Cuidados de Enfermera en la Oxigenoterapia (I parte)

La oxigenoterapia es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar lahipoxia aumentando el contenido de oxgeno (O2) en la sangre arterial la cual se traduce en la PaO2 (normal > 60 mmhg.). Los efectos beneficiosos de esta terapia se establecieron basndose en la experiencia clnica y las publicaciones cientficas que pusieron de manifiesto que la mortalidad de los pacientes con EPOC avanzada disminuye cuando reciben tratamiento con oxgeno de forma continua. Adems, se ha demostrado que la calidad de vida de estos pacientes es notablemente mayor. Los factores que influyen en la oxigenacin tisular son fundamentalmente la transferencia de O2 a travs de la membrana alvolo-capilar, la concentracin de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardaco. La existencia de una alteracin en alguno de estos factores puede producir hipoxia. Muchas enfermedades respiratorias

se caracterizan porque el intercambio gaseoso del pulmn no se realiza correctamente. El pulmn es incapaz de captar el oxgeno adecuadamente del aire respirado y pasarlo a la sangre, apareciendo lo que se denomina insuficiencia respiratoria. sta puede ser demostrada si medimos la cantidad (concentracin) de oxgeno que el paciente tiene en sangre arterial, mediante una gasometra (Estado acido-base). Oxigenoterapia en situaciones agudas Esta indicado tratar con oxgeno de forma aguda a cualquier enfermo respiratorio que presente en sangre unas cifras de oxgeno en sangre arterial por debajo de 50 mmHg determinado en una gasometra arterial. Pacientes que estaban previamente sanos y sufren una enfermedad respiratoria aguda con valores de oxgeno en sangre arterial por debajo de 60 mmHg. Otras enfermedades agudas, con niveles de oxgeno en sangre mayores de 60 mmHg pero en las que pueden producirse cambios bruscos (por Ej. en la agudizacin grave del asma, en la embolia pulmonar, hemorragia graves, etc). Situaciones en las que el oxgeno en sangre arterial se mantiene en concentraciones normales pero existe hipoxemia a nivel de los tejidos por fallo cardaco o alteraciones en la hemoglobina. Las situaciones descritas se dan en pacientes que habitualmente requieren ingreso o al menos observacin hospitalaria en los servicios de urgencias. Si bien los valores de gasometra son el gold standard de diagnstico y tratamiento con oxigeno, el enfermero entrenado puede con la mnima valoracin saber si el mismo requiere de ste de manera inmediata, con lo cual no requiere de la indicacin mdica en s para comenzar a administrarlo. Indicaciones de Oxigenoterapia: Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc. Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc. Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico, intoxicacin por monxido de carbono y traumatismo torcico de cualquier tipo. El objetivo de la oxigenoterapia es mantener niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presin parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90-95% aproximadamente (evaluable por pulsioximetra) Pulsioximetra: Se realiza mediante un sensor lumnico de la hemoglobina circulante en la sangre de los capilares del pulpejo de los dedos o del pabelln auricular, el cual puede ser descartable o fijo conectado por un cable a un receptor digital que registra la frecuencia cardaca y el porcentaje de saturacin (% de molculas de oxigeno adheridas a la hemoglobina detectada en el rea capilar). Posee un sistema de alarmas y sonido de latido que puede modificarse. Este sistema puede hallarse de forma individual y porttil o en monitores multiparamtricos. Para un adecuado registro del pulsioxmetro se debe tener en cuenta: 1. Que el paciente no tenga las extremidades fras o hmedas. 2. Que no use esmalte para uas. (otro lugar donde puede sensarlo es en dedos del pie o lbulo

del pabelln auricular). 3. Delimitar alarmas entre 85% (mnimo) y 100% (mximo).

La valoracin del paciente que requiere O2 terapia debe incluir:

a) Conocer la historia del enfermo, su patologa y las causas de la hipoxia. b) Valorar la gasometra basal, ya que la PaO2 no es la misma para un paciente asmtico que para otro con una neumona y un pulmn previamente sano. El paciente EPOC por lo gral. maneja una SpO2 crnica estable entre 90 - 93 % sin sintomatologa. c) Explorar el estado de la ventilacin del paciente: la frecuencia respiratoria, la forma de respiracin, el volumen que ventila y la utilizacin o no de musculatura accesoria. d) Valorar la repercusin hemodinmica y neurolgica de la hipoxia: cianosis, palidez, piel marmolada, desorientacin, letargo excitacin, ansiedad, taquicardia o bradicardia, presencia de alteraciones en el ECG, etc e) Obtener la colaboracin del paciente, mantenindolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia, que no se saque el dispositivo de administracin de O2, los cuidados para prevenir lesiones ulcerosas por presin en puntos de apoyo, etc... Formas de administracin de O2terapia: Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos: Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro Flujmetro (flumeter) Humidificador.

- Fuente de suministro de oxgeno: Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser: A ) Central de oxgeno: Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). B) Tubo Cilindro de presin: Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad.

- Manmetro: Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro. Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con l se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro. - Flujmetro: Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja

sobre una escala graduada o mediante una bolita de metal que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada. - Humidificador: El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. En nuestro servicio contamos con humidificadores los cuales permiten colocar otro dispositivo que es un calentador para administrar O2 hmedo y calentado. Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno, podemos hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas: el oxgeno est en la fuente (cilindro de presin) a gran presin. Al salir de la fuente medimos esta presin (manmetro) y regulamos la presin que deseamos (perilla - manorreductor). A continuacin, el oxgeno pasa por el flujmetro y en l regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente.