Asis Hipolito

ANLISIS DE SITUACION DE SALUD HOSPITALARIO
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)
Lima, 2012
HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012
ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO

DIRECCIN GENERAL
DR. GAMERO QUICO ALVAREZ BASAURI
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL

Mg. LUIS FELIPE FRANCISCO LOYOLA GARCIA-FRIAS
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Revisin:
Mg. Luis Felipe Francisco Loyola Garca-Fras Mg. Quinto Max Garay Ponciano Mg. Julio Csar Aguinaga Vzquez
HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL Av. Csar Vallejo 1390, El Agustino

C.T.: 362-7777 / 362-5700 - anexo 2016/2106 Tel.Direc. 362-4947
Website: www.hnhu.gob.pe E-mail: hnhipolitounanue@hnhu.gob.pe oficina.epidemiologia.hnhu@gmail.com

Edicin especial de versin nica 2012
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TABLA DE CONTENIDO
1.- REA DE INFLUENCIA ........................................................................................................................ 9

MAPA GEOPOLTICO DE UBICACIN DEL HNHU - 20011 ...................................................................................................... 9 ANTECEDENTE DE COBERTURA GENERAL ........................................................................................................................... 9 TABLA N 01: LUGAR DE PROCEDENCIA 2011 ..................................................................................................................... 10 FOTO N 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU .......................................................................................................................... 10
2.-ANLISIS DEMOGRFICO Y SOCIOECONMICO ............................................................................... 11

ANLISIS DEMOGRFICO.. ...................................................................................................................................................... 11 POBLACIN.............................................................................................................................................................. 11 ESTRUCTURA POBLACIONAL EN EL REA DE INFLUENCIA ............................................................................................. 11 PIRMIDE POBLACIONAL PROYECTADA A 2011 ................................................................................................................. 11 GRFICO N 01 COMPARATIVO PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES Y ETAPAS DE VIDA DISA IV LIMA ESTE CON RESTO DEL PAIS PROYECTADA 1950 - 2025 ............................................................................. 12 DINMICA POBLACIONAL. ....................................................................................................................................................... 13 GRFICO N 03 LIMA: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2007 ........................................................................................ 14 GRFICO N04.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER (AOS) ................................................................................................. 14 GRFICO N 5.- LIMA: POBLACION CENSADA Y TASA DE CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL ..................................... 15 ASPECTOS SOCIOECONMICOS ............................................................................................................................................ 15 GRFICO N 6.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, SEGN PROVINCIA, 2007 ................................................ 15 GRFICO N 7.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, 2004 2011 (%) ................................................................. 16
3.- ANLISIS DE DEMANDA Y DE OFERTA DE SALUD ............................................................................ 16

ANLISIS DE LA DEMANDA ..................................................................................................................................................... 16
CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA ............................................................................................... 16 CONSULTA EXTERNA ...................................................................................................................... 16

GRFICO N 08.- ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA 2003 - 2011 .............................................................................. 16 GRFICO N 09.- ATENCIONES SEGUN ETAPAS DE VIDA C.EXT - 2011 ......................................................................... 17 GRFICO N 10.- ATENCIONES SEGN CICLO DE VIDA C.EXT.2011 ................................................................................. 18
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GRFICO N 11.- ATENCIONES SEGUN GENERO C.EXT. 2011......................................................................................... 18 TABLA N 05.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES 2011 ........................................................................ 19 GRFICO N 13.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES ................................................................................... 19 TABLA N 06.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA C.EXT. - 2011 ................................................................................ 20 GRFICO N 14.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA C.EXT. - 2011 ........................................................................... 20 TABLA N 07.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT-2011 ........................................................... 21 GRFICO N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT-2011 ...................................................... 21
PERFIL EPIDEMIOLGICO ................................................................................................................ 22

TABLA N 08.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN DE MORBILIDAD ESPECFICA C.EXT 2011 ............................ 22
MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA............................................................................................ 23

GRFICO N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS ATENCION MORBILIDAD - C.EXT. - 2011 ..................................................... 23 TABLA N 09.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIO C.EXT. - 2011 ..................................................... 23 GRFICO N 17.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIO C.EXT. - 2011................................................. 24 TABLA N 10.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO <1A C.EXT. 2011 .......................................................... 25 TABLA N 11.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 1 A 4 A. C.EXT. - 2011 .................................................... 26 TABLA N 12.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 5 A 11 AOS. C.EXT. - 2011 .......................................... 27 TABLA N 13.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT. - 2011 ................................................ 28 GRAFICO N 18.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT. - 2011............................................ 29 TABLA N 14.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. 2011 ............................................................... 30 GRAFICO N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. 2011 .......................................................... 30 TABLA N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2011 ............................................................ 31 GRAFICO N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2011 ....................................................... 31 TABLA N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT. 2011 .............................................. 32 GRAFICO N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT. 2011 ........................................ 33 GRAFICO N 22.- ATENCIONES POR TBC C.EXT. PERIODO 2003 - 2011 ......................................................................... 33 GRAFICO N 23.- ATENCIONES POR VIH SIDA C.EXT. PERIODO 2003 - 2011................................................................. 34 GRAFICO N 24.- EGRESOS HOSPITALARIOS - PERIODO 2003 - 2011 ............................................................................... 34
MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIN ............................................................................................... 34

TABLA N 17.EGRESOS HOSPITALARIOS POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y GNERO - HNHU AO 2011 .......... 36 GRAFICO N 25. GRAFICO N 26. EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN CICLOS DE VIDA Y GNERO - HNHU AO 2011 ............ 36 EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA HNHU AO 2011 ............. 36
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GRAFICO N 27. TABLA N 18. EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN GENERO HNHU AO 2011 ................................................ 37 EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN PROCEDENCIA HNHU AO 2011 ........................................ 37
GRAFICO N 28.- EGRESOS SEGN PROCEDENCIA - HNHU AO 2011 ............................................................................ 38 TABLA N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION 2011 .............................................................................. 39 GRAFICO N 29.- PARETO GRAFICO N 29.- PARETO DE LA DEMANDA DE HOSPITALIZACIN HNHU -AO 2011 .... 40 TABLA N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIO - 2011 .................................................................. 40 GRAFICO N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIO - 2011 ............................................................. 41 TABLA N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE- 2011................................................. 41 GRAFICO N 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE - 2011 ........................................... 41 TABLA N 22.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN- 2011 ................................................................ 42 GRAFICO N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN - 2011 .......................................................... 43 TABLA N 23.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO- 2011 ............................................................. 43 GRAFICO N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO - 2011 ....................................................... 43 TABLA N 24.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR- 2011 .............................................. 44 GRAFICO N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR - 2011 ......................................... 45 GRAFICO N 35.- EGRESOS ATENDIDOS POR TBC PERIODO 2003 A 2011 .................................................................... 45 GRAFICO N 36.- EGRESOS ATENDIDOS POR VIH/SIDA PERIODO 2003 A 2011 ........................................................... 46 GRAFICO N 37.- EGRESOS ATENDIDOS POR EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - PERIODO 2003 A 2011............... 47
MORBILIDAD EN EMERGENCIA ....................................................................................................... 48

GRAFICO N 38.- ATENCIONES DE EMERGENCIA PERIODO 2003 A 2010 ...................................................................... 48 TABLA N 25.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA - EMERGENCIA 2010 .............................................. 49 GRAFICO N 39.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DE VIDA, SEXO, EMERGENCIA 2010 ................................................... 49 GRAFICO N 40.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DE VIDA, EMERGENCIA 2010 ............................................................... 50 GRAFICO N 41.- ATENCIONES SEGN GNERO - EMERGENCIA 2010 ............................................................................ 50 TABLA N 26.- ATENCIONES EMERGENCIA SEGN PROCEDENCIA 2010 ........................................................................ 51 GRAFICO N 42.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA - EMERGENCIA 2010 ................................................................. 51 TABLA N 27.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2010 ............................................................ 52 GRAFICO N 43.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2010 ........................................................ 52 TABLA N 28.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO - EMERGENCIA 2010 ............................................... 53 GRAFICO N 44.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO - EMERGENCIA 2010 .............................................. 53 TABLA N 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO <1A - EMERGENCIA 2010........................................ 54 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)
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TABLA N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 1 A 4A - EMERGENCIA 2010 ................................... 54 TABLA N 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 5 A 11A - EMERGENCIA 2010 ................................. 55 TABLA N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE- EMERGENCIA 2010 .............................. 55 GRAFICO N 45.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE - EMERGENCIA 2010 ............................ 56 TABLA N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN- EMERGENCIA 2010 ............................................. 56 GRAFICO N 46.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN - EMERGENCIA 2010 ........................................... 57 TABLA N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO- EMERGENCIA 2010 .......................................... 57 GRAFICO N 47.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO - EMERGENCIA 2010 ........................................ 58 TABLA N 35.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR- EMERGENCIA 2010 ............................ 58 GRAFICO N 48.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR - EMERGENCIA 2010 ......................... 59 GRAFICO N 49.- ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2010 ..................................................... 59 GRAFICO N 50.- ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2010 ............................................. 59 GRAFICO N 51.- ATENCIONES DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2010 ... 60
MORTALIDAD GENERAL .................................................................................................................. 60

TABLA N 36.- MORTALIDAD SEGN CICLOS DE VIDA HOSPITALIZACIN - 2011 ....................................................... 60 TABLA N 37.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITALIZACIN - 2011 ............................. 61 GRAFICO N 52.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL - HOSPITALIZACION - 2011 ......................... 62 TABLA N 38.- MUERTES REGISTRADAS SEGN SEXO Y SERVICIO DE OCURRENCIA - 2011 ..................................... 62 TABLA N 39.- MORTALIDAD SEGN CAUSA, SEXO HOSPITALIZACIN MEDICINA - 2011......................................... 63 TABLA N 40.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACIN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA - 2011 ................ 63 TABLA N 41.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACIN PEDIATRA - 2011 ................................................... 64 TABLA N 42.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACIN CIRUGA ESPECIALIDADES - 2011 ...................... 65 TABLA N 43.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACIN NEUMOLOGIA- 2011............................................... 65 TABLA N 44.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACIN CIRUGIA DE TRAX Y CV- 2011 ........................... 66 TABLA N 45.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACIN CIRUGIA GENERAL- 2011...................................... 67 TABLA N 46.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACIN NEONATOLOGA - 2011 ......................................... 67 TABLA N 47.- MORTALIDAD SEGN CAUSA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA- 2011 ................................................ 68 TABLA N 48.- MORTALIDAD SEGN TOPICO DE ATENCION EMERGENCIA - 2010 ..................................................... 68 TABLA N 49.- MORTALIDAD SEGN CICLOS DE VIDA - EMERGENCIA - 2010 ................................................................ 69 TABLA N 50.- MORTALIDAD SEGN CAUSA EMERGENCIA- 2010 ................................................................................. 69 TABLA N 51.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TPICO DE CIRUGA - EMERGENCIA- 2010 .......................................... 69 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)
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TABLA N 52.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TPICO DE GINECOLOGA- EMERGENCIA- 2010 ................................ 70 TABLA N 53.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TPICO DE MEDICINA- EMERGENCIA- 2010 ........................................ 70 TABLA N 54.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TPICO DE PEDIATRIA- EMERGENCIA- 2010....................................... 70 TABLA N 55.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TPICO DE NEUROCIRUGIA- EMERGENCIA- 2010 .............................. 71 TABLA N 56.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TPICO DE TRAUMA-SHOCK- EMERGENCIA- 2010 ............................ 71 TABLA N 57.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TPICO DE TRAUMATOLOGIA- EMERGENCIA- 2010 .......................... 71
4.- ACCESIBILIDAD................................................................................................................................ 72 5.- ANLISIS DE LA OFERTA .................................................................................................................. 72

GESTIN ............................................................................................................................................................ 72
6.- PRODUCTIVIDAD............................................................................................................................. 73
Consulta Externa........................................................................................................................................................................73 GRAFICO N 54.- ATENCIONES EN C.EXT. POR DEPARTAMENTOS - PERIODO 2008 A 2011 ......................................... 73 Hospitalizacin 72 GRAFICO N 55.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR servicios - PERIODO 2000 A 2011 .................................................... 74 Emergencia 74
GRAFICO N 56.- ATENCIONES SERVICIO EMERGENCIA POR TOPICOS - PERIODO 2002 A 2010 ................................ 75
7.- RECURSOS HUMANOS .................................................................................................................... 75 8.- MATERIAL Y EQUIPOS ..................................................................................................................... 76 9.- FINANZAS ....................................................................................................................................... 76 10.- INFRAESTRUCTURA ....................................................................................................................... 77 13.- PRIORIZACIN DE PROBLEMAS ..................................................................................................... 82
Jerarquizacin . ..82
Lista de Problemas Priorizados...................................................................................................... Error! Marcador no definido.
DE INTERVENCIN SanitariA: .................................................................. Error! Marcador no definido. AREA DE INTERVENCIN DE GESTIN: ................................................... Error! Marcador no definido. AREA DE INTERVENCIN DE INVERSIN: ............................................... Error! Marcador no definido.
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DIAGNSTICO SITUACIONAL HOSPITALARIO DEL HNHU - 2012

1.- REA DE INFLUENCIA
El Hospital Nacional Hiplito Unnue (HNHU) se encuentra ubicado en la avenida Csar Vallejo N 1390, en el distrito de El Agustino. Esta a su vez se encuentra ubicada en la provincia departamento de Lima Pas Per; entre las coordenadas 12 4 0 S, 77 1 0 W (en decimal -12.066667, -77.016667) con UTM 8665267 280480 18L. Su rea de influencia est circunscrita a la jurisdiccin de la Direccin de Salud Lima-Este (DISA IV), el que abarca los distritos de Ate, Chaclacayo, Cieneguilla, El Agustino, La Molina, Lurigancho, Santa Anita y San Juan de Lurigancho, tal como se observa en el siguiente mapa geopoltica.
MAPA GEOPOLTICO DE UBICACIN DEL HNHU - 20011
SA LU N JU RIG A AN N DE CH O
LURIGANCHO CHACLACAYO ATE VITARTE
EL AGUSTINO
SANTA ANITA LA MOLINA
CIENEGUILLA
ANTECEDENTE DE COBERTURA GENERAL
Desde el ao 2006 se oficializa al Distrito de San Juan de Lurigancho como jurisdiccin de la DISA IV Lima Este [Hospital San Juan de Lurigancho] de manera que el Hospital Nacional Hiplito Unnue se ha convertido en el hospital de referencia en el nivel de atencin que le corresponde, aunque desde el ao 2003, se viene brindando atenciones a los pacientes procedentes de es distrito, cuya demanda ha ido acrecentndose progresivamente por el incremento de la densidad creando indirectamente dificultades administrativas con las coberturas de seguro y otras.
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Actualmente el rea de influencia real para nuestra institucin tiene una superficie territorial de 814.25 Km2 (Lima Este). Justificndose por este comportamiento, que el 89% de las demandas pertenece a la atencin de consulta externa, el 7% a emergencia, los mismos que proceden de la jurisdiccin de la DISA IV Lima Este; los restantes 5% de las atenciones proceden de otras DISAS y del interior del Pas. (Ver Tabla N 01)
TABLA N 01: LUGAR DE PROCEDENCIA 2011
SERVICIO Consultorio externos Emergencias TOTAL

Fuente: Estadstica DISA IV - 2011
DISA IV LE 1215367 92977 1308344
% 89% 7% 95%
OTRAS DISAS 63,236 63,236
5% 0% 5%
TOTAL 1,278,603 92,977 1,371,580
FOTO N 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU
Geogrficamente, (Foto N 01) el rea de influencia del HNHU no es ajena a la compleja ecologa de nuestro pas, representada por lo menos con 2 de ocho pisos altitudinales, que determinan diferentes nichos ecolgicos e impactan de forma diferenciada sobre las condiciones de salud de sus habitantes, por cuanto las enfermedades prevalentes emergentes y reemergentes, motivando mayor enfoque en los que respecta al sistema de vigilancia activa. As
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mismo, por la propia capacidad instalada de un hospital nivel III-I, nuestra institucin no es ajena a las atenciones de referencias nacionales, especialmente en las enfermedades pulmonares y cardio vasculares, como est referida desde su creacin.
2.-ANLISIS DEMOGRFICO Y SOCIOECONMICO
ANLISIS DEMOGRFICO POBLACIN ESTRUCTURA POBLACION AL EN EL REA DE INFLUENCIA
La poblacin en el rea de influencia del hospital, corresponde a la proyectada para el ao 2011 a la DISA IV Lima Este con 2453,910 habitantes (Poblacin proyectada MINSA - 2011), aunque en la prctica sufre incrementos por la asistencia de pacientes de procedencia nacional.
PIRMIDE POBLACIONAL PROYECTADA A 2011
La Poblacin Peruana, en general, se encuentra en un lento proceso de envejecimiento, este hecho vital no se puede evidenciar ao tras ao sino que requiere de por lo menos un quinquenio para mensurar los cambios. En 1981, la poblacin menor de 15 aos representaba el 41,2% de la poblacin total y la poblacin mayor de 64 aos el 4,1%; para 1993 eran 37% y 4,6%, respectivamente, y para el 2011 es de 26.2% y 6,7%, respectivamente, lo que evidencia un incremento sustantivo de la etapa de vida adulto mayor. Estos cambios demogrficos implican, cambios en el patrn de la demanda por servicios de salud, incorporndose progresivamente perfiles de morbilidad y mortalidad de las poblaciones de la etapa de vida adulto mayor, es decir predominancia de enfermedades crnicas y degenerativas. La poblacin general de la DISA IV Lima Este para el ao 2,012 es de 2 453,910 habitantes. Si observamos la composicin poblacional a travs de la pirmide poblacional (Grfico N 01) se aprecia que es una pirmide restrictiva de base angosta, existiendo predominancia entre los 10 a 34 aos, siendo el grupo de edad de mayor magnitud dentro de este el de 25 -29 aos (etapa de vida joven y adulto). Si la pirmide es de base angosta, puede ser consecuencia de la educacin y sensibilizacin de la poblacin en planificacin familiar acompaada de polticas anticonceptivas y contraceptivas desarrolladas por el Ministerio de Salud y de algunas ONGs.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRFICO N 01 COMPARATIVO PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES Y ETAPAS DE VIDA - DISA IV LIMA ESTE CON RESTO DEL PAIS PROYECTADA 1950 - 2025
Fuente: ASIS 2012 DISA IV Lima Este
Fuente: INEI 2011
Segn asignacin de poblaciones en nuestra jurisdiccin, as como en aos anteriores, la poblacin predominante en la DISA IV Lima Este para el ao 2012 es el grupo comprendido entre los 30 - 59 aos (adulto) con 883,118 habitantes (36%), concluyendo entonces que la poblacin es predominantemente adulta desplazando a los jvenes al segundo lugar como describe el ao 2011. La poblacin con menor distribucin se concentra en los adultos mayores de toda la poblacin estimada (8%). Debido al alto porcentaje de adultos, se puede predecir que en los prximos 10 aos la poblacin de adulto mayor crecer al 8.7%, si se mantuviera inalterable la tendencia actual de las Tasa de Fecundidad (Grfico N02) y Mortalidad (Grfico N03) dado que la esperanza de vida al nacer para el 2011 para Lima Este an se encuentra cerca del 75.47. Una manera sinttica de expresar la variacin de la estructura de edades de la poblacin es a
travs de la edad mediana. Esta seala que en 1950, la mitad de la poblacin tena menos de 19.1 aos; en 1995 esa edad ha aumentado a 21.6. En el ao 2025 la edad mediana ser de 31.7
aos, como se aprecia en la grfica N2
GRFICO N 02 LIMA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 1966 2000 Y 2007 -2008
Fuente: INEI 2010 (fecundidad proyectada hasta el ao 2025 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)
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DINMICA POBLACIONAL
El comportamiento de la natalidad, la mortalidad y las migraciones en su conjunto, determinan el crecimiento de la poblacin, el principal factor del crecimiento de la poblacin (nacional y regional) es el balance entre nacimientos y muertes. Sin embargo el crecimiento poblacional urbano es mucho ms rpido que el rural; a nivel nacional, de 1940 al 2011 la poblacin urbana ha crecido cerca de 13 veces, mientras que la poblacin rural apenas 2 veces. El factor principal de alto crecimiento de la poblacin urbana es sin duda la migracin rural urbana. El crecimiento de la poblacin (Grfico N03) fue acelerado hasta la dcada del 70, pasando de 7 millones en el ao 1940 a 13.2 millones en el ao 1970. A partir del ao 1972, empieza a disminuir la tasa de crecimiento por efecto del descenso del nivel de la fecundidad, que inicialmente se da dentro de un proceso de modernizacin y luego por acciones de poltica de poblacin alcanzando un valor promedio de 2.86% para el quinquenio 2000 2011 y de 1.43% al 2011 con grandes variaciones regionales, siendo para Lima de 1.9 hijos por mujer.
Fuente: INEI 2010 (fecundidad proyectada hasta el ao 2025
La Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) en el Per al 2005 es de 6.2 muertes por mil habitantes y para el 2011 es de cerca de 6.0; la Tasa de Mortalidad Infantil es de 33.4 muertes de nios menores de un ao por cada mil nacidos vivos al 2005 y para el 2011 de 18.5 evidencindose una reduccin de 44.6%. La esperanza de vida al nacer nacional (Grfico N 04) es de 73.1 aos para el quinquenio 2005-2010, Lima 76.3 y para Lima Este est en 75.5.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRFICO N 03 LIMA: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2007
Segn datos oficiales de INEI, para los ltimos quinquenios no hay variacin actualizada, por cuanto para nuestro anlisis oficial, se considerada los datos segn fuente anterior. Por cuanto la
Tasa de Natalidad promedio nacional al 2005 es de 22.6 nacimientos por cada mil mujeres en edad frtil reducindose a 20.5 para el 2011. (Grfico N 05) En el rea de influencia del HNHU dicha tasa es comparable con la estimada para Lima, es decir 17.6 nacimientos por cada mil mujeres en edad frtil.
GRFICO N04.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER (AOS)
La esperanza de vida al nacer como es una estimacin del promedio de aos que viviran grupos
de personas nacidas el mismo ao; es uno de los indicadores de la calidad de vida ms comunes. Para el periodo 2010 a 2025 la esperanza de vida al nacer del departamento de Lima ser de 76.3 aos, con diferencia en cuanto el sexo, 74 aos para los varones y 78.8 aos para las mujeres, aunque podra sufrir alteraciones por la fuerte influencia de la calidad de vida por el acelerado desarrollo del pas que sufre en estos ltimos decenios.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRFICO N 5.- LIMA: POBLACION CENS ADA Y TASA DE CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL
ASPECTOS SOCIOECONMICOS
Basados en el indicador Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), clasific a los 1,793 distritos existentes en el ao 1,993 en cinco estratos de pobreza, el primero con 40% o menos de hogares con al menos una NBI; el segundo estrato, con 40.1 % a 60% de hogares con al menos una NBI; el tercer estrato, con 60.1 % a 80 % de hogares con al menos una NBI; el cuarto estrato, con 80.1% a 90% de hogares con al menos una NBI; el quinto estrato que incluye a los distritos ms pobres del pas, con el 90.1% al 100% de hogares con al menos una NBI. Los estratos, (Grfico N 06 y 07) as definidos, poseen caractersticas diferentes, teniendo los ms pobres menor acceso a servicios bsico como agua potable, desage y luz elctrica, siendo adems predominantemente rurales, de poblacin dispersa con altos niveles de analfabetismo, desnutricin infantil y mayores tasas de mortalidad infantil.
GRFICO N 6.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, SE GN PROVINCIA, 2007
Lima Este se encuentra en el estrato II de pobreza, es decir, tiene entre 40.1% y 60% de hogares con al menos una NBI. Los bajos recursos econmicos de los que dispone la poblacin en el rea de influencia de nuestro hospital, y particularmente de la poblacin usuaria de nuestros servicios es una barrera a la accesibilidad y obliga a una poltica de subsidios, que se refleja en exoneraciones de las atenciones de salud.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRFICO N 7.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, 20 04 2011 (%)
3.- ANLISIS DE DEMANDA Y DE OFERTA DE SALUD ANLISIS DE LA DEMANDA CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA CONSULTA EXTERNA GRFICO N 08.- ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA 2003 - 2011
La tendencia de la demanda (Grfico N 08) de consulta externa en el HNHU ha ido en ascenso desde el ao 2003 hasta el ao 2010, con un incremento de 31% y mayor proporcin a partir del ao 2005; luego para el ao 2010 a
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011
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2011 tiene una caida de 21%. El Comportamiento obedece al cambio de jurisdiccin Sanitaria del Distrito de San Juan de Lurigancho y mejora de oferta en los servicios de primer nivel de atencin y del Hospital de San Juan de lurigancho. Se puede observar una tendencia FRECUENCIA DE ATENDIDOS C.E 2003 A 2011 HNHU general con un aumento exponencial de TOTAL PROMEDI O AT. AOS atenciones en los ltimos 9 aos. N ATENDI DOS /DI A Explicndose por la mejoras en la 1 2003 48054 4 2 2004 45881 4 implementacin logstica y aumento de 3 2005 49146 4 capacidad de servicio en el Hospital 4 2006 55246 5 (que incluira aumento de personal). 5 2007 53843 5 Resaltando disminucin de atenciones 6 2008 66818 6 en este ltimo ao que estara 7 2009 64564 6 relacionado con desplazamiento de 8 2010 66333 6 9 2011 45096 4 pacientes al Hospital San Juan de FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA HNHU 2011 Lurigancho, mayoritariamente por la poblacin de SJL.
GRFICO N 09.- ATENCIONES SEGUN ETAPAS DE VIDA C.EXT - 2011
Segn etapas de vida, la distribucin de la demanda de consulta externa en el HNHU para el ao 2011 est concentrada en la etapa adulto (39% de 30 a 59 aos), seguido del grupo joven comprendido entre 19 a 28 aos con 21% del total atendidos en consultorio externo, y en etapa adulto mayor con 18% sin variacin FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 que las cifras del ao anterior (18%). El 59.7% de las atenciones en C. E. est concentrada entre los grupos joven y el adulto; entre ambos formando el grueso de la demanda. Segn pirmide de las atenciones de la consulta externa, predomina con 62,4% el sexo femenino frente a 37.6% del sexo masculino.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRFICO N 10.- ATENCIONES SEGN CICLO DE VIDA C.EXT.2011
N 1 2 3 4 5
GRUPO ETAPA DEL CICLO MASCULINO DE VIDA OBJETIVO n
0-11 12-17 18-29 30-59 60 TOTAL
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR
31275 10966 55185 97907 42163 237496
FEMENINO TOTAL % n % n % 8.2% 34968 9.2% 66243 17.4% 2.9% 14.5% 25.7% 11.1% 62.3% 7199 25137 49043 27106 143453 1.9% 18165 4.8%
6.6% 80322 21.1% 12.9% 146950 38.6% 7.1% 69269 18.2%
37.7% 380949 100.0%
FUENTE: UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL -2011
GRFICO N 11.- ATENCIONES SEGUN GEN ERO C.EXT. 2011
En el Grafico N11 se observa que la distribucin de las atenciones para el ao 2011, donde predomina las atenciones del sexo femenino con una proporcin de 6 a 4.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 05.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES 2011
Las atenciones segn meses, mantiene una distribucin casi uniforme entre todos los periodos del ao, oscilando entre 7.7 a 9,0% de atenciones mensuales, con promedio de 8,3% durante todo el ao. Segn sexo tampoco se evidencia alguna variacion en relacion al al distribucin de atenciones segn periodo anual (ver tabla y grafica N13 ).
GENERO ND FEMENINO MASCULINO N % N % N % 19287 5.0% 11738 3.1% 81 0.02% 21055 5.5% 11969 3.1% 114 0.03% 21126 5.5% 13280 3.5% 136 0.04% 18994 5.0% 11340 3.0% 97 0.03% 19345 5.1% 11672 3.1% 67 0.02% 20007 5.2% 12130 3.2% 113 0.03% 18118 4.7% 11042 2.9% 101 0.03% 19907 5.2% 12408 3.2% 112 0.03% 19372 5.1% 12063 3.2% 108 0.03% 20470 5.4% 12456 3.3% 117 0.03% 19543 5.1% 11816 3.1% 126 0.03% 20272 5.3% 11539 3.0% 123 0.03% 237496 62.1% 143453 37.5% 1295 0.34%
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MESES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
Total general N 31106 33138 34542 30431 31084 32250 29261 32427 31543 33043 31485 31934 382244 % PARETO 8.1% 8.1% 8.7% 16.8% 9.0% 25.8% 8.0% 33.8% 8.1% 41.9% 8.4% 50.4% 7.7% 58.0% 8.5% 66.5% 8.3% 74.8% 8.6% 83.4% 8.2% 91.6% 8.4% 100.0% 100.0%
GRFICO N 13.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES
Este comportamiento de frecuecnias se observa desde hace 2 aos atraz, con oscilaciones entre 7 a 8% de promedio; sin embargo sucede lo contrario segun servicios, por ejemplo en servicio de emergencia, los primeros meses del ao, enero a marzo se incrementa al poco mas 40% de las atenciones, creando consigo demandas insatisfechas.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 06.- ATENCIONES SEGN PRO CEDENCIA C.EXT. - 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 DISTRITO DE PROCEDENCIA
EL AGUSTINO SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA ATE LIMA LA MOLINA LURIGANCHO LA VICTORIA PACHACAMAC SAN MARTIN DE PORRES CIENEGUILLA OTROS DEMAS DISTRITOS
TOTAL
GENERO NO DATA TOTAL GENERAL FEMENINO MASCULINO N % N % N % N % FA 114577 30.0% 72574 19.0% 1291 0.34% 188442 49.3% 49.3% 36648 9.6% 23126 6.1% 0.0% 59774 15.6% 64.9% 28119 7.4% 15026 3.9% 0.0% 43145 11.3% 76.2% 23157 6.1% 13629 3.6% 0.0% 36786 9.6% 85.8% 4290 1.1% 2848 0.7% 0.0% 7138 1.9% 87.7% 3614 0.9% 1624 0.4% 0.0% 5238 1.4% 89.1% 3103 0.8% 1788 0.5% 0.0% 4891 1.3% 90.4% 2980 0.8% 1858 0.5% 4 0.001% 4842 1.3% 91.6% 2430 0.6% 1208 0.3% 0.0% 3638 1.0% 92.6% 2156 0.6% 1351 0.4% 0.0% 3507 0.9% 93.5% 1799 0.5% 720 0.2% 0.0% 2519 0.7% 94.2% 14623 3.83% 7701 2.01% 0.00% 22324 5.84% 100.0% 237496 62.1% 143453 37.5% 1295 0.34% 382244 100.0%
Segn tabla N 6, pone en manifesto una distribucion mixta de procedencia de la demanda segn distritos de Lima y a Nivel Nacional, sin embargo, resalta a la vista el 85,8% de las atenciones proceden de los cuatro distritos aledaas a la jurisdiccin, El agustino, SJL, Santa Anita y Ate. Siendo el distrito del Agustino de mayor frecuencia de atenciones (49.3%) Corresponde anlisis por ceparado sobre poblacin de referencia nacional, de este total de 382,244 atenciones, el 5.84% son poblaciones procedentes de otros distritos (incluye departamentos fuera de Lima), aunque estas cifras carece de fundamento estadistico son poblaciones que hacen uso de servicio por el nivel de complejidad hospitalario (nivel III-I) La diversidad de procedencia, posiblemente este atribuida a bajas coberturas de atencin de otros DISAS relacionado en promocin, FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011prevencin y el enpoderamiento poblacional; cual repercuta en la poblacin el uso correcto de establecimiento de salud mas cercana a su jurisdiccin, y como efecto disminuira alrededor del 10% de actual frecuencia de consultas de otras procedencias, que no son del distrito sede y de complejidad baja (ver grafica 14)
GRFICO N 14.- ATENCIONES SEGN PRO CEDENCIA C.EXT. - 2011

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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 07.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT-2011
N
1
ENFERMEDADES
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificacin
CIE 10
B24X U200 E119 I10X U136 Z3001 Z001 Z232 Z7171
MASCULIN FEMENINO N % N % N
TOTAL %
5.1%
F.ACUM
7482 1.96% 12084 3.16% 19566 7561 1.98% 7609 1.99% 6213 1.63% 4404 1.15% 7319 1.91% 2802 0.73% 2849 0.75% 3408 0.89% 3414 0.89% 128 0.03% 6801 1.78% 14362 3112 0.81% 10721 2528 0.66% 8741 3187 0.83% 9 0.002% 3157 0.83% 2888 0.76% 2095 0.55% 1744 0.46% 98 0.03% 7591 7328 5959 5737 5503 5158 226
5.1%
2 Secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas 3 Diabetes mellitus no insulinodependiente 4 Hipertensin esencial (primaria) 5 Secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas 6 Atencin para la anticoncepcin
Examen general e investigacin de personas sin quejas o sin
3.8% 8.9% 2.8% 11.7% 2.3% 14.0% 2.0% 16.0% 1.9% 17.9% 1.6% 19.4% 1.5% 20.9% 1.4% 22.4% 1.3% 23.7% 1.3% 80%
7 diagnstico informado 8 Necesidad de inmunizacin contra enfermedad bacteriana nica

Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y
9 consejos mdicos, no clasificados en otra parte
10 Examen de pesquisa especial para otras enfermedades y trastornos Z136

260 Insuficiencia cardaca
4399 Otros tumores benignos del tero
I500 D267
TOTAL
1 0.00% 1 1 100% 237496 62.1% 143453 37.53% 382244 100%
De las 382,244 consulta externas durante el ao 2011, se atendieron 1,397 diversas causas y por primera vez en la historia hospitalaria, el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA) sin otra especificacin, forma parte de las diez primera causas de atencin, desplazando a las enfermedades crnicas de la primera causa, tal como se observa en los aos anteriores que formaban parte de la cadena laboral mdica; sin embargo; las enfermedades no trasmisibles, entre ellas las metablicas y crnicas, siguen formando parte de las diez primeras actividades hospitalarias.
GRFICO N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN G ENERAL C.EXT-2011

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Estas 10 diversas patologas que forma parte del anlisis, apenas representa un tercio del total porcentual de 1,397 variedades de diagnsticos (32,3%), tal como se aprecia en la grfica de Pareto donde el 80,06% estn distribuidas en 124 causas ms comunes de la atencin, a la cual debe reenfocarse las prximas intervenciones sanitarias, y la misma poltica de la unidad ejecutora.
Las pirmides de la demanda en nuestro hospital muestran un perfil similar en las tres reas de atencin (Consulta externa, Emergencia y Hospitalizacin), observndose que la mayor demanda corresponde a la etapa adulta; en la etapa nio es mayor en el sexo masculino; pero la etapa adolescente, adulto y adulto mayor es preponderantemente de sexo femenino.
PERFIL EPIDEMIOLGICO
El perfil de morbilidad y mortalidad en el rea de influencia del HNHU est dado principalmente por enfermedades transmisibles (21%) y no transmisibles como las neoplasias (20%), crnicodegenerativas (16%) y accidentes (11%). De la morbilidad atendida durante el ao 2011 se deduce que corresponde principalmente a prestacin que corresponden a capa simple y los servicios hospitalarios ofrecidos por el HNHU deben ser atenciones de capa compleja, por ello el inters de orientarse hacia atenciones ms especializadas.
TABLA N 08.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN DE MORBI LIDAD ESPEC FICA C.EXT 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
124 1397
CAUSAS O DAO
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificacin Secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas Diabetes mellitus no insulinodependiente Hipertensin esencial (primaria) Secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas Atencin para la anticoncepcin Examen general e investigacin de personas sin quejas o sin diagnstico informado Necesidad de inmunizacin contra enfermedad bacteriana nica Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos mdicos, no clasificados en otra parte Examen de pesquisa especial para otras enfermedades y trastornos Otras causas de 32 a 80% Otras dems causas de 80 a 100% TOTAL
FEMENINO
MASCULINO
CIE 10
N
7482 15902 9067 7800 7748 7759 5867 4890
%
2.0% 4.2% 2.4% 2.0% 2.0% 2.0% 1.5% 1.3%
N
12084 70 6149 7247 3371 3219 4153 4931
TOTAL %
5% 4% 4% 4% 3% 3% 3% 3%
F.ACUM
B24X U200 E119 I10X U136 Z3001 Z001 Z232 Z7171 Z136
32 a 80%
80 a 100%
3.2% 19566 0.0% 15972 1.6% 15216 1.9% 15047 0.9% 11119 0.8% 10978 1.1% 10020 1.3% 9821
5.1% 9.3% 13.3% 17.2% 20.1% 23.0% 25.6% 28.2%
6213 3404 117027 44277

237436
1.6% 0.9%
30.6% 11.6%
2528 3469 65647 31940

144808
0.7% 0.9%
17.17%
8741 6873
182674
2% 2%
30.5% 32.3%
48% 80.06% 20% 100.0% 100%
8.4% 38%
76217
382244
62%
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA
Las primeras diez causas de morbilidad general en consulta externa, atendidas en el HNHU durante el ao 2011 se presentan en el Grfico N15. Ntese el predominio de enfermedades infecto contagiosas seguidas por los trastornos crnicos degenerativos. Este orden, inverso al reportado por la DISA IV, este demuestra el grado de especializacin en la atencin de salud alcanzado por nuestro hospital, de modo tal que la gran mayora de las afecciones infecciosas agudas estn siendo tratadas en el primer nivel de atencin. Cabe destacar que las diez primeras causas de morbilidad equivalen al 23% del total de patologas reportadas. Ello evidencia un gran abanico de diagnsticos que, si bien individualmente no tendran mayor significado estadstico (menos del 1%), en conjunto representan un volumen alto (85%) de afecciones que deben ser consideradas en el proceso de planificacin operativa.
GRFICO N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS ATENCION MORBILIDAD - C.EXT. - 2011
TABLA N 09.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NI O C.EXT. - 2011
Entre las atenciones en menores de 11 aos el 21% de las consultas corresponden a grupos de un ao, seguida con 19,5% entre edades de 5 a11 aos, haciendo presumir que este grupos estara ms susceptibles a enfermedades, como se aprecia en las siguientes tablas de morbilidades por categoras, aunque los menores de edad (recin nacidos) por su alto
SUB GRUPOS
FEMENINO N %
MASCULINO N %
NO DATA N %
TOTAL N %
1 2 3 4 5 6 7 8
0 DIAS 1-7 DIAS 7-15 DIAS 15-28 DIAS 1 AO
0 404 1.0% 395 465 1.2% 415 847 2.1% 762 2923 7.2% 3260
0% 1% 1% 2% 8% 11% 11% 17% 52%
1295 1.9% 1295 1.9% 0 0 0 0 0 0 799 1.2% 880 1.3% 1609 2.4% 6183 9.2% 8087 12.0% 8365 12.4%
1 A -11 MESES 3548 8.8% 4539 2-4 AOS 5-11 AOS TOTAL 3831 9.5% 4534 6179 15.3% 7021 18197 45.0% 20926
0 13200 19.5% 1295 1.9% 40418 100%
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riesgo a enfermedades, registran bajas prevalencias en comparacin a cifras nacionales u otras establecimientos de salud. Segn sexo, predomina con 51.8% en masculinos y 46.3% en sexo femeninos, comportamiento contrario que otros grupos edad.
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA HNHU 2011
GRFICO N 17.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NI O C.EXT. - 2011
Esta porcentual
distribucin de la
FEMENINO N Diagnosticos COD N

Rinofaringitis aguda [resfriado comn] J00
MASCULINO N % N
TOTAL %
morbilidad atendida vara en relacin a cada grupo atareo. As, en los nios predominan las afecciones infecciosas y alrgicas del aparato respiratorio e intestinal, (tabla 17). Las enfermedades sujeto a vigilancia y de baja complejidad an persisten como primeras causas de
1 2
Asma Diarrea y gastroenteritis de presunto origen J45 A09 Z25 Z27 P59 B24 Z71 U12 J20 80% 100%
1396 0.021 1554
2950 7.2%
1297 1.9% 1513 2.2% 2810 6.9% 839 799 760 511 473 386 1.2% 1100 1.6% 1939 4.7% 1.2% 1.1% 0.8% 0.7% 0.6% 0.0% 336 0.5% 387 826 831 489 432 506 1.2% 1625 4.0% 1.2% 1591 3.9% 0.7% 1000 2.4% 0.6% 0.7% 905 892 2.2% 2.2%
3 infeccioso
Necesidad de inmunizacin contra otras
4 enfermedades virales nicas 5 6 7 8

Necesidad de inmunizacin contra combinaciones de enfermedades infecciosas Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificacin Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos mdicos, no
9 sin data 10
Bronquitis aguda
0.0% 1295 3.2% 0.6% 723 1.8%
74 Otras atenciones al 80% 678 otras atenciones al 100%
TOTAL
7772 11.5% 9191 13.6% 16963 41.5% 3833 5.7% 4362 6.5% 8195 20.0% 18402 27.2% 21191 31.4% 40888 100.0%
morbilidad como en otros estamentos del pas.
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Cabe resaltar en el orden de sptima causa, aparece el IVH/SIDA, fustigando preocupacin para reenfocar estrategias en primer nivel de atencin a fin de coadyuvar este incremento amenazante en la poblacin y para las respuestas futuras de nuestro Hospital.
TABLA N 10.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO <1A C.EXT. 2011
Entre las diez primeras causas predomina atenciones de consultas de capa simple (36,7%), indicando una clara desorientacin de la poblacin para utilizar establecimiento de primer nivel de atencin, aunque el 60% de restos de 678 patologas forma el piso de atencin a la especialidad, como se aprecia en los siguientes tablas.
N DIAGNOSTICOS
Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Asma Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Necesidad de inmunizacin contra combinaciones de enfermedades infecciosas Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas
COD
J00 J45 A09 Z27 P59
FEMENINO N %
MASCULINO N %
TOTAL F.ACUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 31 678
961 638 584 630 511
5.5% 3.6% 3.3% 3.6% 2.9% 0.0%
1038 803 758 678 489
5.9% 4.6% 4.3% 3.9% 2.8% 0.0%
1999 1441 1342 1308 1000 0 373 2 363 316 4673 3483 16300
11.4% 8.2% 7.6% 7.4% 5.7% 0.0% 2.1% 0.0% 2.1% 1.8% 26.6% 19.8% 92.6%
Secuelas de otros efectos y los no especificados U12 de causas externas Dermatitis del paal L22
213 2 185 136
1.2% 0.0% 1.1% 0.8%
160
0.9% 0.0%
Secuelas de otros efectos y los no especificados U14 de causas externas Secuelas de otros efectos y los no especificados U33 de causas externas Rinitis alrgica y vasomotora Otras atenciones al 80% otras atenciones al 100% J30 80% 100%
178 180 2596 1854 8734
1.0% 1.0% 14.8% 10.5%

49.6%
2077 11.8% 1629 9.3%
TOTAL
7566 43.0%
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En la grfica siguiente se visualiza, que el 50% de total de atenciones estn enfocadas al sexo femenino frente a 43% de sexo masculino; as mismo el 7.4% de atenciones no tienen datos completas (sexo), cual de alguna forma influye para el anlisis de informacin por la misma vulnerabilidad de este grupo etreo.
TABLA N 11.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 1 A 4 A. C.EXT. - 2011
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Asma
DIAGNOSTICO
COD
J45 A09 J00 J20
FEMENINO N % 631 501 533 163 139 119 107 121 115 116 2112 1154 5811 5.0% 4.0% 4.2% 1.3% 1.1% 0.9% 0.8% 1.0% 0.9%
MASCULINO N % 631 643 599 178 180 136 135 120 114 5.0% 5.1% 4.7% 1.4% 1.4% 1.1% 1.1% 0.9% 0.9%
TOTAL N % 1262 1144 1132 341 319 255 242 241 229 10.0% 9.1% 9.0% 2.7% 2.5% 2.0% 1.9% 1.9% 1.8%
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Bronquitis aguda
Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos mdicos, no Z71 clasificados en otra parte Examen de pesquisa especial para otras Z13 enfermedades y trastornos Hernia inguinal K40 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos K04 periapicales Secuelas de otros efectos y los no especificados U33 de causas externas J30 80% 100%
10 Rinitis alrgica y vasomotora 31 Otras atenciones al 80% 678 otras atenciones al 100%
TOTAL
0.9% 99 0.8% 215 1.7% 16.7% 2643 20.9% 4755 37.6% 9.1% 1346 10.7% 2500 19.8% 46.0% 6824 54.0% 12635 100.0%
De total de atenciones en grupo de 1-4 aos de edad, el 42.6% de patologas forman parte de las diez primeras causas de atencin.
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Las enfermedades infecciosas y las enfermedades predominan atencin. El 19.8% de atenciones forman parte de ms de 678 hechos mrbidos aunque cada uno representa un poco menos de
tipo en el
quirrgicas, abanico de
enfermedades de las 10 causas de
1%, pero en conjunto necesita de atencin de nuestra especialidad.

TABLA N 12.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 5 A 11 AOS. C.EXT. - 2011
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 31
Asma Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificacin Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo, inclusive circunstancias familiares Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales
DIAGNOSTICO
COD
J45
FEMENINO N % 287 282 185 195 236 226 164 155 139 112 2.2% 2.2% 1.4% 1.5% 1.8% 1.7% 1.3% 1.2% 1.1% 0.9%
MASCULINO N % 342 216 301 284 189 177 189 164 163 178 3442 1280 6925 2.6% 1.7% 2.3% 2.2% 1.5% 1.4% 1.5% 1.3% 1.3% 1.4% 26.5% 9.8%
46.4%
TOTAL % 4.8% 3.8% 3.7% 3.7% 3.3% 3.1% 2.7% 2.5% 2.3% 2.2% 47.9% 19.9% 87.1%
629 498 486 479 425 403 353 319 302 290 6228 2592 13004
B24 Z63 K04
Trastornos de la acomodacin y de la refraccin H52 Sndromes del maltrato Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Obesidad Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente Secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas Otras atenciones al 80% T74 J00 E66 A16 U14 80% 100%
2786 21.4% 1312 10.1% 6079 40.7%
678 otras atenciones al 100%
TOTAL
En los grupos de 5 a 11 aos de edad, el 4.8% se atendieron a causa de asma, seguida de 3.8% de las atenciones por VIH, si bien su contagio es va sexual en su mayora, no es concordante con alta prevalencia, que necesita promover planificacin familiar en grupos sexualmente activos a fin de evitar nacimiento de hijos de padres portadores, que se presume son responsables de estas altas tasas de morbilidad. No existe mucha variacin en cuanto a distribucin segn sexo (53.3 vs 46.7%). Observndose una distribucin en la misma proporcin casi en todas las enfermedades tal como se aprecia en la tabla N 12.
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El 32% de atenciones forman parte de la 10 primeras causas y 68% de atenciones forman parte de ms de 678 hechos mrbidos, aunque cada uno representa un poco menos de 1%, pero en conjunto forma parte de 2/3 partes de total de consulta y este variedad de atenciones forma parte de la atencin de nuestras especialidades. El VIH/SIDA una enfermedad que en poco tiempo forma parte entre las primeras casusas, FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 actualmente ocupa el 3% de las atenciones, incrementndose con comportamiento exponencial en relacin a los aos anteriores, slo en 3 aos ya ocupa uno de los mrbidos de las 10 causas de consulta. Entre las 10 primeras causas consignadas como indicador de las atenciones, para 2011 est representada slo del 36% de las enfermedades, dentro de estas causas, la VIH/SIDA, Maltrato Infantil y la obesidad como nuevas causas de consulta; restantes 90% de las consultas estn distribuidas en 678 diferentes enfermedades, estas caracterstica de abanico de enfermedades que se atienden como hospital de nivel III-I amerita estar preparada con servicios que ofrezcan diversidad de especialidades.
TABLA N 13.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILID AD ADOLESCENTE C.EXT. - 2011
FEMENINO N 1115 444 436 234 292 254 388 236 159 329 5091 1988 10966 % 6.1% 2.4% 2.4% 1.3% 1.6% 1.4% 2.1% 1.3% 0.9% 1.8% 28.0% 10.9% 60.4% 152 199 3807 1637 7199 MASCULINO N 379 320 375 186 144 % 0.0% 2.1% 1.8% 2.1% 1.0% 0.8% 0.0% 0.8% 1.1% 0.0% 21.0% 9.0% TOTAL
F.ACUM N 1115 6.1%
N
1 2 3 4 5 6 7 8
SUB GRUPOS
Atencin para la anticoncepcin
COD
Z30
Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos mdicos, no Z71 clasificados en otra parte Otros exmenes especiales e investigaciones en personas sin quejas o sin diagnstico Z01 informado Secuelas de otros efectos y los no especificados U20 de causas externas Secuelas de otros efectos y los no especificados U13 de causas externas Anomalas dentofaciales [incluso la K07 maloclusin] Supervisin de embarazo de alto riesgo Z35
823 756 609 478 398 388 388
4.5% 4.2% 3.4% 2.6% 2.2% 2.1% 2.1%
Trastornos de la acomodacin y de la refraccin H52 L70 Z39 80% 100%
9 Acn 10 Examen y atencin del postparto 31 Otras atenciones al 80% 678 otras atenciones al 100%
TOTAL FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA HNHU 2011
358 2.0% 329 1.8% 8898 49.0% 3625 20.0% 39.6% 18165 100.0%
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En el grupo de adolescentes las atenciones de anticoncepcin y embarazo parto y puerperio ocupan en mayor proporcin dentro de las 10 primeras causas de atencin, seguida de otros actividades de apoyo y las enfermedad crnicas, con predominio de sexo, donde el grupo femenino ocupa el 60.4% de total de atenciones; ver grafica 18.
GRAFICO N 18.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT. - 2011
ATEN: 18,165
Es preocupacin de ver a este grupo de poblacin por el inicio temprano en la actividad sexual, cifra muy alta en comparacin con los datos nacionales e internacionales, cual responsabilidad recae sobre las autoridades y la propia familia, por una deficiente promocin de planificacin familiar y una baja calidad educativa desde los hogares. Los adolescentes por su vio - genoma inmadura sobre adiciona riesgo a la gestacin. En este grupo casi todos los partos son distcicos y siempre ser reto para nuestro hospital estar preparadas en cuanto a la capacidad resolutiva.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 14.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. 2011
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DIAGNOSTICO
Atencin para la anticoncepcin
COD FEMENINO MASCULINO N % N %

Z30
TOTAL N 9363 3123 5140 1264 1046 926 544 730 915 436
%
9353 16,5% 3123 2149 960 730 577 544 539 473 427 5616 5,5% 3,8% 1,7% 1,3% 1,0% 1,0% 1,0% 0,8% 0,8% 7,0%
10 2991 304 316 349
0,0% 0,0% 5,3% 0,5% 0,6% 0,6% 0,0%
16,6% 5,5% 9,1% 2,2% 1,9% 1,6% 1,0% 1,3% 1,6% 0,8%
Supervisin de embarazo de alto riesgo Z35 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin Examen de pesquisa especial para otras enfermedades y trastornos Otros cuidados posteriores a la ciruga Dispepsia Atencin para la procreacin Reaccin al estrs grave y trastornos de adaptacin Acn Enfermedad de transmisin sexual no B24 Z13 Z48 K30 Z31 F43 L70 A64 80% 100%
191 442 9
0,3% 0,8% 0,0%
10 especificada 31 Otras atenciones al 80%
13770 17,1% 8022 14,2% 21792 38,6% 5626 10,0% 11242 19,9%
678 otras atenciones al 100%
TOTAL
38261 67,7% 18260 32,3% 56521 100,0%
Entre las 10 primeras atenciones en consultorios externos, comprendidas en los grupos de 18 a 29 aos de edad, se aprecia en casi el 57.89% atencin de morbilidad gestacional, tal como se evidencia en grafica 19; as mismo la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana ocupa la tercera causa de atencin, una amenaza en potencia si se descuida su medios preventivos. Como en la mayora de los dems grupos de anlisis, las enfermedades infecciosas siempre estn presentes entre las 10 primeras casusas, poniendo en manifiesto dentro de la tabla N 14 la ausencia de la morbilidad de orden crnico.
GRAFICO N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. 2011
ATENCION DE 18-29 AOS, C.E. SEGUN GENERO HNHU - 2012
105% 85%
39,6%
PARETO DE ATENCIONES C.E. 18 A 29 AOS HNHU - 2011

DIAGNOSTIC O
80%
100%
65%
60,4%
ATEN: 56,521
42%
38,6% 19,9% 5,5% 9,1%
45% 25% 16,6%
FEMENINO
5%
-15%
2,2% 1,9% 1,6% 1,0% 1,3% 1,6% 0,8%
ATEN: 56,521
MASCULINO
Z30 Z35 B24 Z13 Z48 K30 Z31 F43 L70 A64 80% 100%

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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2011
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DIAGNOSTICOS POR SUB GRUPOS COD

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificacin Diabetes mellitus no insulinodependiente Atencin para la anticoncepcin Hipertensin esencial (primaria) Poliartrosis Dorsalgia Examen de pesquisa especial para otras enfermedades y trastornos Dispepsia Supervisin de embarazo de alto riesgo B24 E11 Z30 I10 M15 M54 Z13 K30 Z35 Z48 80% 100%
FEMENINO N % 4614 3966 5433 1879 2301 1472 1584 1359 1962 3.8% 3.2% 4.4% 1.5% 1.9% 1.2% 1.3% 1.1% 1.6%
MASCULINO N % 7989 1604 58 748 156 711 571 741 6.5% 1.3% 0.0% 0.6% 0.1% 0.6% 0.5% 0.6% 0.0%
TOTAL N 5570 5491 2627 2457 2183 2155 2100 1962

F.ACUM
12603 10.3% 4.6% 4.5% 2.2% 2.0% 1.8% 1.8% 1.7% 1.6%
10 Otros cuidados posteriores a la ciruga 106 Otras atenciones al 80% 889 otras atenciones al 100%
1416 1.2% 41134 33.7% 14832 12.1% 81952 67.1%
543 0.4% 1959 1.6% 17473 14.3% 58607 48.0% 9545 7.8% 24377 20.0%
TOTAL
40139 32.9% 122091 219.9%
GRAFICO N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2011
Entre las atenciones de C.E, predomina 67,1% de sexo femenino versus 32,9% en varones; de este mismo, las enfermedades transmisibles como el VIH ocupa la primera causa con 10,3% con predominio en sexo masculino, con una proporcin de 1.7 frente a las mujeres. Las enfermedades crnicas parece insistir en este grupo de edad, entre ellas: La Diabetes Mellitus, Poli artrosis, Dorsalgia y la misma FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 VIH/SIDA que forman parte de las diez primeras causas de consulta.
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En este total de atenciones 10 primeras causas de atencin de C.E, representa solo un tercio de total de 889 enfermedades (32%) tal como se aprecia en la siguiente grafica de Pareto, sin embargo; las 106 tipos de dichas enfermedades cada uno apenas representa el 2%, pero en conjunto suman el 48% de los mrbidos muy complejas a la cual debe enfocar nuestra atencin FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 como hospital de nivel III-I.
TABLA N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MA YOR C.EXT. 2011
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DIAGNOSTICOS POR SUB GRUPOS COD

Hipertensin esencial (primaria) Diabetes mellitus no insulinodependiente Hiperplasia de la prstata Poliartrosis Examen de pesquisa especial para otras enfermedades y trastornos Catarata senil Presencia de otros implantes funcionales Gastritis y duodenitis Insuficiencia renal crnica I10 E11 N40 M15 Z13 H25 Z96 K29 N18 M54 80% 100%
FEMENINO N % 3302 2944 6.7% 5.9% 0.0% 1003 467 521 500 531 337 454 2.0% 0.9% 1.1% 1.0% 1.1% 0.7% 0.9%
MASCULINO N % 1359 1228 1437 136 426 327 322 251 434 309 2.7% 2.5% 2.9% 0.3% 0.9% 0.7% 0.7% 0.5% 0.9% 0.6%
TOTAL N 4661 4172 1437 1139 893 848 822 782 771 763
%
9.4% 8.4% 2.9% 2.3% 1.8% 1.7% 1.7% 1.6% 1.6% 1.5%
10 Dorsalgia 114 Otras atenciones al 80% 879 otras atenciones al 100%
14937 30.2% 5956 12.0% 30952 55.8%
8437 17.0% 23374 47.2% 3897 7.9% 9853 19.9% 18563 33.4% 49515 100.0%
TOTAL
En los adultos y adultos mayores predominan las enfermedades crnicas como la Hipertensin Esencial, Diabetes Mellitus, Hipertrofia de Prstata poliartrosis en los primeros, las Cataratas y las enfermedades renales como patologas nuevas dentro de las 10 causas. En ambos casos,
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estas patologas ms frecuentes fueron desplazando a las afecciones infectocontagiosas como infecciones de vas urinarias y vaginitis aguda que formaban parte de las 10 primeras causas en el ao 2010 (Tabla N 15 y N 16).
GRAFICO N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT. 2011
En este grupo, las 10 primeras causas de atencin en C.E, representa solo un tercio de total de 889 enfermedades (33%) tal como se aprecia en la siguiente grafica de Pareto, sin embargo, las 114 tipos de dichas enfermedades cada uno apenas representa el 1%, pero en conjunto suman el 47.2% de los mrbidos a la cual debe enfocar FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 nuestra atencin como hospital de nivel III-I.
GRAFICO N 22.- ATENCIONES POR TBC C.EXT. PERIODO 2003 - 2011
Entre las atenciones registradas en C. E. de TBC, histricamente mantiene casi mismas frecuencias, con promedio de 5,345 de atenciones anuales. En nuestro Hospital histricamente ha mantenido altos ndices de casos de TBC en comparacin con otros establecimientos de
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salud, bsicamente entre grupos de adultos, actualmente forma parte de las 10 primeras causas de consulta y acentuarse a la fecha en grupos de nios 5 a 11 aos.
GRAFICO N 23.- ATENCIONES POR VIH SIDA C.EXT. PERIODO 2003 - 2011
Las afecciones de VIH/SIDA, anualmente vino incrementndose exponencialmente desde el ao 2003 a 2011, con 1,054 a 19,610 atenciones con 1,861% de acrecentamiento, cual es una clara amenaza para nuestra respuesta, que vulnera bsicamente a poblacin sexualmente activa y menores de 11 aos como se ve en tabla N 12 y 14; con esta tendencia nuestros prximos atenciones en consulta mdica estar sobre poblada por casos de VIH/SIDA, es oportunidad de reenfocar estrategias de trabajo multisectorial, promoviendo medios preventivos.
GRAFICO N 24.- EGRESOS HOSPITALARIOS - PERIODO 2003 - 2011

MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIN
En la Tabla N 19 se presenta las diez primeras causas de morbilidad general en los servicios de hospitalizacin, destacando como causa principal el parto nico espontneo (23,3%), aborto no especificado (7,2%), apendicitis aguda (9%),
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1861%
apendicitis aguda 8,3%, parto nico por cesrea (5%) y clculo de la vescula biliar (4,5%). El predominio del sexo femenino entre los egresos hospitalarios, especialmente en los jvenes (35,8%) y adultos (31,3%) se evidencia en el grfico 26. Si observamos segn servicios 52.2% de atenciones concentra en servicio de Ginecologa (B1) y entre (B2) sumando ambas una tasa de 60.4%, mientras otros servicios han mantenido mismas frecuencias en comparacin a los aos pasados; contrariamente sucede con otros servicios, como Pediatra (C1) solo registran apenas 0.03% (5) total e egresos, ser necesario revisar nuestro registro para facilitar mayor anlisis.
FRECUENCIA DE ATENCIONES POR SERVICIO - HNHU 2011 SERVICIO GENERAL GINECOLOGIA MESES jun jul 38 35 141 161 630 733 809 929 2 1 19 14 22 17 5 8 3 9 7 56 47 13 15 134 104 13 10 66 47 3 5 82 62 Total general 545 1603 8029 10177 19 209 294 37 99 102 642 191 1593 187 649 52 888 1 2 1 1 5 418 364 672 135 1057 746 919 3 3532 2289 9 1 1 78 37 97 212 19489
ESPCIALIDAD ene feb Gin. 40 45 Neon 47 81 Obs. 634 609 TOTAL B1 721 735 C.O. 1 2 CCM 12 21 N.C. 19 29 Oft 5 4 Orl. 10 7 Plas 11 6 Trm. 52 59 Urol 10 20 Total C-2 120 148 PEDIATRIA C.P. 22 19 Ped. 60 42 UCPT 7 3 Total C-1 89 64 MEDICINA ESPECIALIDADES CCM 1 N.C. Orl. Plas Total CIRG. ESP. C-2 1 Total NEOMOLOGIA D-1 34 32 Total D-2 40 36 MEDICINA Gast 53 48 HIV 9 8 M-1 101 81 M-2 58 72 M-3 86 83 UCIM TOTAL MEDICINA 307 292 Total CIRUGIA GENERAL 204 179 TOTAL RECUPERACION 1 2 TOTAL SALA DE OPERAC Total UCI 1 UTI UCIM 5 1 UCIP 7 4 UTI 6 11 Total UTI 18 16 Total general 1536 1504
mar 56 144 639 839 3 17 27 5 7 11 56 12 138 14 56 5 75 1 1 2 33 30 61 14 91 79 98
abr 39 127 621 787 2 13 25 5 7 5 57 14 128 14 71 3 88
may 35 136 668 839 1 19 32 4 6 11 50 16 139 12 74 4 90
ago 51 131 684 866 1 25 23 1 11 6 54 17 138 9 44 2 55
sep 50 165 668 883 2 15 25 2 9 12 57 20 142 18 29 4 51
oct 50 167 711 928 3 20 28 1 11 10 50 19 142 17 38 6 61
nov 57 167 691 915 1 18 27 2 12 8 54 19 141 22 58 3 83 1
dic 49 136 741 926 16 20 3 8 6 50 16 119 17 64 7 88
25 27 33 25 48 42 27 23 30 24 18 34 83 64 57 59 29 58 13 12 14 10 14 9 105 85 88 86 104 83 46 58 54 55 61 61 59 76 79 67 78 64 1 1 343 307 295 292 277 286 276 204 190 178 192 160 217 210 1 1 1
49 35 55 11 81 59 88 294 190 1
1 1 1 42 28 34 33 50 55 10 11 82 70 70 73 70 71 1 283 280 199 166 1 2
10 5 8 5 2 6 16 10 5 5 3 3 5 3 2 2 3 4 1 5 2 6 10 10 9 12 5 8 13 18 10 19 18 14 17 28 18 17 19 1682 1562 1610 1592 1596 1645 1666 1718 1716 1662
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 17.EGRESOS HOSPITALARIOS POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y GNERO HNHU AO 2011
GRUPO ETAREO ETAPA DE VIDA

0-11 A 12-17 A 18-29 A 30-59 A 60 a +A NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL
Femenino f h
1180 965 5927 4319 1237 13628 8.7% 7.1% 43.5% 31.7% 9.1% 69.9%
Masculino f h
1435 321 1046 1777 1282 5861 24.5% 5.5% 17.8% 30.3% 21.9% 30.1%
Total f h
2615 1286 6973 6096 2519 19489 13.4% 6.6% 35.8% 31.3% 12.9% 100.0%
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 GRAFICO N 25. EGRESOS HOSPITALARIO S SEGN CICLOS DE VIDA Y GNERO HNHU AO 2011
Segn tabla N 17, el 35.8% de egresos corresponde a grupo joven, seguido de los nios 13.4% y adulto mayor 12.9%. Con una clara inclinacin de 69.7% hacia el sexo femenino frente a 30,1% de varones, diferencia contrastada por egreso de 43.5% vs 17.8% en grupo joven, FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA HNHU 2011 particularmente este grupo demanda egreso de origen gestacional.
GRAFICO N 26.
EGRESOS HOSPITALARIO S SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA HNHU AO 2011
Mayor ndice de hospitalizacin en grupos adultos y jvenes contrariamente al comportamiento de morbilidad que segn susceptibilidad que ms propenso a hospitalizacin estara concentrado en grupos extremos (adulto mayor y nios), pero se evidencia que los menos propensos
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son las que utiliza ms el servicio (joven y adulto). Este hecho se justifica por alto ndice de atencin a la gestacin, parto y puerperio.
GRAFICO N 27. EGRESOS HOSPITALARIO S SEGN GENERO HNHU AO 2011
Los egresos de hospitalizacin segn sexo, predominantemente un 70% corresponde a sexo femenino y restante 30.1% al sexo masculino, relacin proporcional de 7/3 mujeres vs varones contexto que tiene relacin por la atencin de gneco-bstetricia en grupos de mrbido gestacional y el riesgo agregado de patologas en este sexo, como se observa en la tabla 16 donde 55.8% de poblacin que padecen de alguna enfermedad.
TABLA N 18.
EGRESOS HOSPITALARIO S SEGN PROCEDENCIA HNHU AO 2011

GENERO Total general % 25.4% 22.2% 14.3% 14.0% 5.4% 3.4% 2.4% 2.3% 1.7% 1.4% 7.3% 93%
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
DISTRITO PROCEDENCIA EL AGUSTINO SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA ATE LIMA LURIGANCHO PACHACAMAC LA MOLINA CIENEGUILLA LA VICTORIA OTROS DISTRITOS TOTAL
F N 3774 2788 2101 1955 514 458 336 350 262 174 916 12712
% N % N 19.4% 1178 6.0% 4952 14.3% 1548 7.9% 4336 10.8% 694 3.6% 2795 10.0% 770 4.0% 2725 2.6% 542 2.8% 1056 2.4% 212 1.1% 670 1.7% 134 0.7% 470 1.8% 105 0.5% 455 1.3% 70 0.4% 332 0.9% 102 0.5% 276 4.7% 506 2.6% 1422 65% 5355 27% 19489
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Los egresos hospitalarios para el presente ao, se observa del total de 19,489 egresos, el 25.4% proceden del Distrito del Agustino, seguido de 22.2% de San Juan de Lurigancho, 14.3% de Santa Anita y 14% del Distrito de Ate, en conjunto estos 4 distritos constituyen como distritos usuarios con 76% de las atenciones hospitalarios; mientras otros distritos incluidas de referencia nacionales suman apenas un 24%, tal como se evidencia en la tabla N FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA HNHU 2011 18. Los 7.3% egresos de otros distritos de son poblaciones consideradas especiales por estar comprendidas entre ellas las referencias nacionales, quienes fueron referidas exclusivamente para recibir atencin especializada.
GRAFICO N 28.- EGRESOS SEGN PROCED ENCIA - HNHU AO 2011
5%
15%
4%
3% 2%
2%
EL AGUSTINO
28%
SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA ATE
16%
25%
LIMA LURIGANCHO PACHACAMAC LA MOLINA
TOTAL EGRESOS: 19,489
CIENEGUILLA
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CATdX F f 3276 1400 523 708 479 196 M h f h 16.8% 7.2% 2.7% 651 3.3% 3.6% 2.5% 159 0.8% 1.0% 183 0.9% 0.9% 0.5% 0.6% 157 0.8% 155 0.8% 116 0.6% Total general f h H 3276 16.8% 16.8% 1400 7.2% 24.0% 1174 6.0% 30.0% 708 3.6% 33.6% 638 3.3% 36.9% 379 1.9% 38.9% 326 260 229 1.7% 1.3% 1.2% 40.5% 41.9% 43.0%
10 85 711
Parto nico espontneo Aborto no especificado Apendicitis aguda Parto nico por cesrea Colelitiasis Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Neumona, organismo no especificado 169 Sepsis bacteriana del recin nacido 105 Feto y recin nacido afectados por condiciones 113 de la madre no necesariamente relacionadas con el embarazo presente Atencin materna por desproporcin conocida o 226 presunta Venas varicosas de los miembros inferiores 27 Otras mononeuropatas 1 Total general 13628
1.2%
226
1.2%
44.2%
0.1% 15 0.1% 42 0.2% 80.1% 0.01% 0 0.0% 1 0.0% 100.0% 69.9% 5861 30.1% 19489 100.0%
Los egresos hospitalarios proporcionalmente son 7/3 mujeres vs varones, una clara inclinacin por sexo femenino. Ocupa dentro de las 10 enfermedades de priorizacin, las primeras causas en conjunto ocupando 90% de egresos. Comentario aparte merece la neumona, como sptima causa general las de hospitalizacin, infecciones atribuida fundamentalmente a Intrahospitalarias (IIH), aunque dicha complicacin demanda FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 una atencin especializada no implica una alta estancia hospitalaria pero alto ndice de mortalidad y limita el acceso de nuevos casos, cuya atencin debe ser asumida por otros centros o estara an pendiente.
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En la siguiente grafica N 29, caracteriza que las diez primeras causas estn representadas por 44.2% de morbilidades, tambin segn Pareto el 80.1% de hechos estn enrolados 183 variedades de patologas. Del 44.2% que representa el 10 primeras causas de movilidad, el 80% de mrbidos corresponden a hechos de gestacin, haciendo notar que nuestra institucin como se especializara en servicios exclusivos de mrbidos maternos, cual no es cierto, sino que las restantes 55.8% de los egresos estara dispersos, representadas por diversos patologas (226), grupos en conjunto representa atenciones de nuestra especialidad.
GRAFICO N 29.- PARETO GRAFICO N 29.- PARETO DE LA DEMANDA DE HOSPITALIZACIN HNHU -AO 2011
90% 80% 80.1%
70% 60%
50% 40% 30%
44.2%
20%
10% 0%
16.8%
7.2%
O80 O06
6.0%
K35
3.6%
O82
3.3%
K80
1.9%
P59
1.7%
J18
1.3%
P36
1.2%
P00
1.2%
O33
0.2%
I83
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 TABLA N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION N IO - 2011
N
COD DX GENERAL
FEMENINO N %
34 4.4% 43 5.6% 26 3.4% 16 2.1% 14 17 9 10 13 10 1.8% 2.2% 1.2% 1.3% 1.7% 1.3%
MASCULIN N %
43 31 24 25 23 17 17 15 9 10 1 5.6% 4.0% 3.1% 3.3% 3.0% 2.2% 2.2% 2.0% 1.2% 1.3% 0.1%
N
77 74 50 41 37 34 26 25 22 20 3
TOTAL F.ACUM %
10.0% 9.6% 6.5% 5.3% 4.8% 4.4% 3.4% 3.3% 2.9% 2.6% 0.4% 10.0% 19.7% 26.2% 31.6% 36.4% 40.8% 44.2% 47.5% 50.3% 52.9% 80.1%
1 Apendi ci ti s a guda 2 As ma 3 Neumona , orga ni s mo no es peci fi ca do 4 5 6 7 8 9 10

Fractura del hombro y del brazo
Di a rrea y ga s troenteri ti s de pres unto ori gen i nfecci os o Tra uma ti s mo i ntra cra nea l Fra ctura del fmur Otros tra s tornos res pi ra tori os Cel ul i ti s Fra ctura de hues os del cr neo y de l a ca ra Tumor de comporta mi ento i nci erto o des conoci do
43 de l a ca vi da d buca l y de l os rga nos di ges ti vos 158

Heri da del a bdomen, de l a regi n l umbos a cra y de l a pel vi s TOTAL GENERAL
2 0.3% 0.0% 354 46.2%
1 0.1% 413 53.8%
1 0.1% 100.0% 767 100.0%
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRAFICO N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIO - 2011
Segn anlisis de resultados de la tabla N21 y la grfica 30, se aprecia 767 egresos que corresponden a ciclo nio, donde la prevalece el 10.0% apendicitis aguda, seguida por 9.6% de asma, el 6.5% de neumona. Particularmente cuando se analiza asociando estas
morbilidades, los efectos de los FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 traumatismos en gran proporcin ocupan las diez primeras causas, seguido por el grupo de las enfermedades infecciosas como son las neumonas y las gastroenteritis. Dentro de las enfermedades de este grupo de edad, tambin se aprecia gran dispersin de hechos mrbidos (158), como por ejemplo, las malformaciones congnitas, nefritis tubulointerticial, el VIH/SIDA, etc. si bien cada uno representa menores al 3%, en conjunto constituye 48.1% de las enfermedades, cual amerita dedicacin especial que nos corresponde como hospital de nivel III-I.
TABLA N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE - 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 37
CATDx CIE10 O80 O06 K35 T60 A16 O33 B67 O69 A15 O23 N83
Dx CAT Parto nico espontneo Aborto no especificado Apendicitis aguda Efecto txico de plaguicidas [pesticidas] Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente Atencin materna por desproporcin conocida o presunta Equinococosis Trabajo de parto y parto complicados por problemas del cordn umbilical Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo Trastornos no inflamatorios del ovario, de la trompa de Falopio y del ligamento ancho Todas las dems causas Total general
F 546 134 47 49 12 23 11 20 7 19 7
M 0 0 63 11 15 0 12 0 13 0 0
12 a 17 A TOTAL h 546 34.3% 134 8.4% 110 6.9% 60 3.8% 27 1.7% 23 23 20 20 19 7 1.4% 1.4% 1.3% 1.3% 1.2% 0.4%
H 34.3% 42.8% 49.7% 53.5% 55.2% 56.6% 58.1% 59.3% 60.6% 61.8% 80.3%
211
162 152 1219 371
314 19.7% 100.0% 1590 100.0%
GRAFICO N 31.- DIEZ
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 PRIMERAS CAUSAS DE H OSPITALIZACION ADOLESCENTE - 2011
Los adolescentes por ser un grupo especial, no solo por su caracterstica fsica si no por otras senso motoras que muchas de ellos estn en proceso de maduracin, necesita una atencin especializada, entonces cada morbilidad deberan analizarse por separado. Sin embargo en la tabla N 21 el 44% de los egresos es a causa de gestacin, seguida de enfermedades infecciosas, e intoxicacin por plaguicidas. La TBC hace presencia en este FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 grupo con 1.3%. Si bien la gestacin ocupa mayor tiempo en uso de los servicios, es necesario analizar causa de la gestacin; a esta edad, mayora de ellas no han procreado hijos previa planificacin, tal como reporta mucho estudios,que la gestacin en los adolescente es producto de la improvisacin sexual, como resultado, aprecindose en nuestro anlisis, el aborto no especificado como la segunda causa, intoxicaciones por sustancia, causas relacionados por complicaciones de gestacin no planificada. En gran parte, es responsabilidad de los establecimientos de salud de primer nivel, quienes deben procurar mejorar estrategias de prevencin; de manera disminuir el creciente demanda. En tanto en nuestro estamento, los servicios encargadas de esta rea, debern estar preparadas para ofrecer mejor las respuestas de atencin por ser un grupo especial y una demanda creciente.
TABLA N 22.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION J OVEN- 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17 335 CATDx CIE10 O80 O06 O82 K35 O69 O33 O23 O64 O14 O68 O00 Dx CAT 18 a 29 A F M TOTAL h 4431 0 4431 45.8% 917 0 917 9.5% 523 0 523 5.4% 141 187 328 3.4% 223 0 223 2.3% 191 156 154 129 113 68 1926 9672 2.0% 1.6% 1.6% 1.3%
Parto nico espontneo Aborto no especificado Parto nico por cesrea Apendicitis aguda Trabajo de parto y parto complicados por problemas del cordn umbilical Atencin materna por desproporcin conocida o presunta 191 0 Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo 156 0 Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin 154 0 anormal del feto Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria 129 0 significativa Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal 113 0 Embarazo ectpico 68 0 Todas las dems causas 1257 669 Total general 8721 951
N CatDx: 335 80% = 17 CatDx
H 45.8% 55.3% 60.7% 64.1% 66.4% 68.4% 70.0% 71.6% 72.9%
1.2% 74.1% 0.7% 80.1% 19.9% 100.0% 100.0%

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Total Egresos: 9672
Entre las patologas predominantes en grupo joven es el parto nico espontaneo, abortos no especificados y parto por cesrea ocupando las tres primeras causas de atencin 60%, este comportamiento particular, estara relacionado por edad reproductiva de la poblacin, siendo considerado normal en el proceso salud enfermedad, sin embargo los abortos es un indicador negativo como contra parte de la reproduccin por embarazos no deseados, poca difusin de la planificacin familiar y factores socio-familiar de la familia para la educacin sexual; ser necesario articular estrategias en atencin a los responsables en primer nivel de atencin en salud de la DISA IV.
GRAFICO N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN - 2011
N CatDx: 335 80% = 17 CatDx
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACIN DEL JOVEN HNHU - AO 2008 1.6% 1.3% 1.6% 1.2% 2.0% 2.3%
O80 O06 O82
3.4% 5.4% 9.5% 45.8%
K35 O69
O33 O23 O64 O14
Total Egresos: 9672 H de 10 primeras: 74.1%
O68
TABLA N 23.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO- 2011
En los adultos, el aborto tambin es la primera causa de hospitalizacin y el parto por cesrea la segunda. Al igual que en los adolescentes, la TBC pulmonar parece haber disminuido de quinta causa 2010 como novena causa, aunque numricamente mayor que en los adolescentes (Tabla N 16).
GRAFICO N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO - 2011
Seguidamente las enfermedades crnicas degenerativas predominan entre las diez primeras
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K85 81 K25 462 S41 CATDx CIE10 O80 O06 K35 K80 O82 D25 E11 S06 A16
DI AGNOSTI CA POR CATEGORI A Pa rto ni co e s pont ne o Aborto no e s pe ci fi ca do Ape ndi ci ti s a guda Col e l i ti a s i s Pa rto ni co por ce s re a Le i omi oma de l te ro Di a be te s me l l i tus no i ns ul i node pe ndi e nte Tra uma ti s mo i ntra cra ne a l Tube rcul os i s re s pi ra tori a , no confi rma da ba cte ri ol gi ca o hi s tol gi ca me nte Pa ncre a ti ti s a guda Abs ce s o de l p ncre a s Ne cros i s de l p ncre a s : . a guda . i nfe cci os a Pa ncre a ti ti s . SAI . a guda (re curre nte ) . he morr gi ca . s uba guda . s upura ti va Ul ce ra g s tri ca [Ve r a rri ba pa ra l a s s ubdi vi s i one s ] He ri da de l hombro y de l bra zo TOTAL
F 831 511 190 257 260 100 41 11 20 43 5
30 a 59 AOS TOTAL h 831 13.6% 511 8.4% 235 425 7.0% 87 344 5.6% 260 4.3% 100 1.6% 45 86 1.4% 63 74 1.2% 47 67 1.1% M 22 65 14 1 6096 1.1% 0.2% 0.0% 100.0%
H 13.6% 22.0% 29.0% 34.6% 38.9% 40.5% 41.9% 43.2% 44.3% 45.3% 80.0% 100.0%
9 1 4319 1777

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causas, comparndose con la morbilidad de otros establecimientos tienen caractersticas parecidas, y repetitivas en muchas de ellos en transcurso de muchas dcadas, pareciera que las estrategias preventivas no tuvieran algn efecto. El gran gruesa de patologas de especialidad se concentran en 462 variedades de afecciones que en conjunto representa 54.7% de egresos.
TABLA N 24.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULT O MAYOR- 2011
CATDx CIE10 1 J18 2 K80 3 I67 4 N40 5 E11 6 N39 7 K40 8 K35 9 I50 10 N18 83 I80 466 N
DIAGNOSTICA POR CATEGORIA Neumona, organismo no especificado Colelitiasis Otras enfermedades cerebrovasculares Hiperplasia de la prstata Adenoma (benigno) Diabetes mellitus no insulinodependiente Otros trastornos del sistema urinario Hernia inguinal Apendicitis aguda Insuficiencia cardaca Insuficiencia renal crnica Flebitis y tromboflebitis Todas las dems causas Total general
F 102 98 56 42 40 15 32 35 21 2
M 77 53 59 106 41 31 52 31 22 33 4
1237 1282
30 a 59 A TOTAL h 179 7.1% 151 6.0% 115 4.6% 106 4.2% 83 3.3% 71 2.8% 67 2.7% 63 2.5% 57 2.3% 54 2.1% 6 0.2% 501 19.9% 2519 100.0%
H 7.1% 13.1% 17.7% 21.9% 25.2% 28.0% 30.6% 33.1% 35.4% 37.6% 80.1% 100.0%
En el grupo adulto mayor, entre los grupos de diagnsticos, predominan las causas de origen crnico degenerativas, seguida por las infecto contagiosas, encabezadas por la afecciones pulmonares (neumonas), seguida por colelitiasis 6%, enfermedades cerebrovasculares 4.6%, la diabetes Mellitus que pondera como la quinta causa al igual como la cifra nacional con 3.3%.
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La neumona es an una de las causas ms importantes de la hospitalizacin, en su mayora adquirida intra-hostalaria, cual indica una baja control de los factores adyacentes preventivos de las IIH.
GRAFICO N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR - 2011
GRAFICO N 35.- EGRESOS ATENDIDOS PO R TBC PERIODO 2003 A 2011
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El comportamiento de la morbilidad hospitalaria vara segn grupo etreo; as, en el ciclo de vida Nio las enfermedades de la trquea, sepsis bacteriana del recin nacido, ictericia neonatal, asma y diarrea las son ms numricamente
importantes (Tabla N 20). Resulta necesaria estudiar los factores que podran influir en la gnesis de la sepsis neonatal. Entre los adolescentes el aborto FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011
hospitalizados
encabeza la lista de causas, seguido de apendicitis aguda. La intoxicacin por rganos fosforados se halla relacionada a trastornos depresivos o de personalidad, lo cual requiere de un trabajo interdisciplinario en este grupo ocupacional Por otro lado, en este grupo aparece tambin la TBC pulmonar como causa importante de internamiento (Tabla N 9).
GRAFICO N 36.- EGRESOS ATENDIDOS PO R VIH/SIDA PERIODO 2003 A 2011
N COD DX GENERAL 1 2 3 4
Enfermedad por VIH (SIDA), sin otra especificacin Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en tumores malignos Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras enfermedades especificadas
FEMENINO
MASCULI N %
TOTAL % F.ACUM
24 16.0% 48 32.0% 22 14.7% 49 32.7% 1 0.7% 5 3.3%
72 48.0% 48.0% 71 47.3% 95.3% 6 4.0% 99.3%
TOTAL
0.0% 1 0.7% 0.0% 0.0% 119 79% 103 68.7%
1 0.7% 100.0% 0 0.0% 100.0% 150 100.0%
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En la tabla N 36 y las grficas siguientes, se estima el comportamiento de egresos por VIH/SIDA complicaciones asociadas con otras patologas, estas caractersticas a travs de los aos ha mantenido mismas genealogas; es as, para el ao 2011 se presentaron 150 casos, menor que el ao 2010 y manteniendo mismas frecuencias desde el ao 2008 y con FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 mayor egreso reportada en el ao 2007, este comportamiento probablemente est relacionado al descuido preventivo en los sectores encargados. Comparndose con las atenciones en consultorio externa, es relativamente baja; entre los grupos de nios y adolescentes forman parte de las 10 primeras causas de morbilidad, pareciera que la administracin profilctica de medicamentos tenga algn efecto preventivo de las complicaciones, por cuanto se observndose alta frecuencia de consultas y una baja hospitalizaciones; es necesario mantener agresividad en medidas FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 profilcticas y preventivas promocionales para conservar este efectiva accin a fin de evitar alguna complicacin.
GRAFICO N 37.- EGRESOS ATENDIDOS PO R EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - PERIODO 2003 A 2011
El embarazo de alto riesgo constituye un problema de Salud Pblica de considerable magnitud, de acuerdo a los altos ndices de morbilidad perinatal, segn publicaciones
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nacionales, las tasas de morbilidad perinatal son muy elevadas (70%), observndose un incremento en la incidencia de embarazos de alto riesgo entre 20% a 50% (ver grafica de morbilidad adolescente) Es importante destacar la relevancia de evaluar en el servicio prenatal de los establecimientos de salud de nuestro jurisdiccin para que oportunamente brinden atenciones segn su complejidad, cual condicionara para disminuir el 80% de las atenciones actuales de nuestro servicio por ser de capa simple, por cuanto desde hace 4 aos se observa tendencia a disminuir gradualmente como sucede en la grfica N37, sin embargo cada vez se produzca esta disgregacin se tiene que resolver patologas ms complejas como: pre eclampsia y eclampsia, cesreas anteriores y la ruptura prematura de membranas, etc. Entonces siempre ser reto mantener el servicio con capacidad instalada con el propsito de que el servicio de obstetricia tenga bajo control todos los cambios que puedan presentarse durante el embarazo, trabajo de parto y periodo expulsivo y evitar o limitar la amenaza en la salud del binomio madre hijo.
MORBILIDAD EN EMERGENCIA GRAFICO N 38.- ATENCIONES DE EMERGENCIA PERIODO 2003 A 2011
En servicio de emergencia para el ao 2011 se atendieron 62,914 personas, con promedio incremental superior al 2% que el ao 2010 y 24% frente al ao 2003; a travs de los aos ha mantenido tendencia de crecimiento tal como muestra valor de coeficiente de determinacin R cuadrado 0.7417, condicionando brechas de atencin, baja calidad de respuesta, necesidad de
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incremento en diversos recursos; para los prximos quinquenios para enfrentar este crecimiento amerita una planificacin en cuanto al infraestructura, equipamiento y recursos humanos, porque a este ritmo de progresin habra duplicado la atencin y con actual respuesta instaladas seran exiguas.
TABLA N 25.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA - EMERGENCIA 2011
GRUPOS OBJETIVOS
0-11 AOS 12 - 17 AOS 18 - 29 AOS 30 - 59 AOS 60 - MAS AOS TOTAL
FEMENINO (35886) N %
MASCULINO (27024) N %
TOTAL (62914) N %
PARETO
1 2 3 4 5
5327 2595 12367 11676 3921 35886
8% 4% 20% 19% 6% 57%
6990 1826 6465 8366 3377 27024
11% 3% 10% 13% 5% 43%
12317 20% 4421 7% 18832 30% 20042 32% 7298 12% 62910 100%
20% 27% 57% 88% 100% 100%
En las atenciones segn grupos objetivos se observan ligeras variaciones con lo que respecta al aos 2011, disminuyendo en 4 porcentuales en sexo femenino, ms bien observndose 5,7% de incremento en sexo masculino; estas variacin segn grupos han disminuido en atenciones de adolescentes femeninos de 7.4% a 4%, en grupo joven de 38,4% a 20%, en grupo adulto de 29% a 19%, mismos tendencias se observan en sexo masculino en menores de 11 aos de 34,2% a 11%, en grupos de 12 a 17 aos de 7.7% a 3%, en grupo joven 22.1% a 10% en grupo adulto de 26.5% a 13%, caractersticas que amerita anlisis por separado.
GRAFICO N 39.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DE VIDA, SEXO, E MERGENCIA 2010

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GRAFICO N 40.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DE VIDA, EMER GENCIA 2010
La frecuencia de atenciones segn etapas de vida, segn grafica N 40, se aprecia mayor concentracion de las atenciones en grupos de 18 a 59 aos con 65% de total de atenciones, seguida de 18% en menores de 11 aos, con menor frecuencia atienda son los mayores de 60 aos y 12 a 17 aos (10% y 8%), aunque estos grupos por suceptibilidad deben ser potenciales usuarios en el servicio de emergencias, se explica que los mayores de 60 aos en gran porcentaje de sus padecimientos estn atribuidas a las enfermedades crnicas por lo que no necesariamente ingresan por emergencia si no por consultorios externos y, en los adolescentes este comportamiento estara atribuida por el estado de salud aun conservado. En la misma grfica tambin presenta mayor frecuencia de atenciones en grupo femenino replicando este comportamiento igual que el ao anterior (2011).
GRAFICO N 41.- ATENCIONES SEGN GNERO - EMERGENCIA 2011
La distribucin por gnero de los atendidos en emergencia se muestra en el grfico 41. Es claro el predominio del sexo femenino, especialmente entre los adultos y adolescente, con ligero crecimiento para sexo femenino que el ao anterior, caracterstico similar presentado entre los atendidos en los servicios de hospitalizacin. FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011
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TABLA N 26.- ATENCIONES EMERGENCI A SEGN PROCEDENCIA 2011

FEMENINO (35886) N % MASCULINO (27028) N %
ATENCIONES POR SERVICIOS

EL AGUSTINO SANTA ANITA SAN JUAN DE LUR ATE PACHACAMAC LA MOLINA LIMA LA VICTORIA LURIGANCHO OTROS DEMAS DISTRITOS TOTAL
TOTAL (62914) N %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 300
11223 7358 6802 3718 861 817 559 530 507 35781
18% 12% 11% 6% 1% 1% 1% 1% 1% 0% 57%
8182 5416 5733 2273 642 533 480 431 356 26905
13% 9% 9% 4% 1% 1% 1% 1% 1% 0% 43%
19405 31% 12774 20% 12535 20% 5991 10% 1503 2% 1350 2% 1039 2% 961 2% 863 1% 0 0% 62686 100%
31% 51% 71% 81% 83% 85% 87% 89% 90% 100% 200%
GRAFICO N 42.- ATENCIONES SEGN PRO CEDENCIA - EMERGENCIA 2011
Segn procedencia de las atenciones, el distrito de Agustino ocupa en primer orden (31%), seguido por el Distrito de Santa Anita (21%), y San Juan de Lurigancho (20%), y Ate (10%), en conjunto en 82% de las demandas proceden de estos 4 distritos.
Por la misma capacidad de respuesta instalada del Hospital, restos 18% de las atenciones proceden de otros 300 distritos diversos del interior del Pas, en su gran mayora con patologas muy complejas.
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TABLA N 27.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2011

N DIAGNOSTICOS POR SUB GRUPOS
Dolor abdominal y plvico Anormalidades de la dinmica del trabajo de parto Herida de la cabeza Fiebre de origen desconocido Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Traumatismos superficiales que afectan mltiples regiones del cuerpo Traumatismo intracraneal Falso trabajo de parto Asma Hemorragia precoz del embarazo Envenenamiento por Efecto txico de otras sustancias y las no especificadas Anemia debida a trastornos enzimticos TOTAL GENERAL
CIE10
FEMENINO MASCULINO N % N % N
TOTAL %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55 651
R10 O62 S01 R50 A09 T00
3697 4523 835 1300 1122 865
6% 7% 1% 2% 2%
2452 1 2510 1327 1086
4% 0% 4% 2% 2%
6149 4524 3345 2627 2208
10% 7% 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 2% 0%
10% 17% 22% 26% 30% 33% 36% 39% 41% 44% 80%
1% 1240 2% 2105
S06 727 1% 1189 2% 1916 O47 1548 2% 0% 1548 J45 774 1% 764 1% 1538 O20 1450 2% 0% 1450 T65 D55 107 0% 143 0% 250
0% 1 0% 1 0% 100% 35886 57% 27028 43% 62914 100%
Dentro de las diez primeras causas de atencin en emergencia, la demanda Gneco-obsttrica, encabeza la lista de las primeras causas de morbilidad, con 21% de los casos atendidos, 4% de incremento ms que el ao 2011, hasta el punto de crear brechas insatisfechas para el servicios de hospitalizacin en B2; al ser un hospital de referencia encabeza la red de referencias para la DISA Lima Este, y ms los establecimientos contiguos no ha desarrollado mejor puntos de contencin, por tanto en su mayora el hospital sigue atendiendo partos eutcicos, como emergencia mdica, lo que justifica su elevada incidencia en dicho servicio.
GRAFICO N 43.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EMERGENCIA 2010
Los
dolores
abdominales, aguda, y las otras
rinofaringitis gastroenteritis enfermedades
respiratorias
juntos alcanzan el 18% de las atenciones, en tanto que los traumatismos se presentan tambin como causas significativas. Cabe resaltar entre las diez primeras de atencin, an
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prevalece las enfermedades de capa simple, donde los establecimientos de salud de primer nivel tiene alta responsabilidad.
TABLA N 28.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO - EMERGENCIA 2011
Fiebre, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Asma predominantemente alrgica Otros traumatismos intracraneales Otros dolores abdominales y los no especificados Herida de otras partes de la cabeza Traumatismos superficiales mltiples, no especificados Ictericia neonatal, no especificada Apendicitis aguda, no especificada Trastorno no especificado de la enca y de la zona edntula
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 43 570
R50.9 A09.X J00.X J45.0 S06.8 R10.4 S01.8 T00.9 P59.9 K35.9 K06.9
816 387 379 282 275 277 96 131 133 20 0 5327
7% 3% 3% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 0.16% 0% 43%
959 532 480 445 394 313 234 194 173 17 1 6990
8% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 0.14% 0.01% 57%
1775 919 859 727 669 590 330 325 306 37 1 12317
14% 7% 7% 6% 5% 5% 3% 3% 2% 0.3% 0.01%
14% 22% 29% 35% 40% 45% 48% 50% 53% 80% 100%
TOTAL
Segn Tabla N 28, el diagnostico inespecfico (fiebre) ocupa la primera causa (14%), las enfermedades infecciosas de vas respiratorias y abdominal como segunda causa (7%) seguida de enfermedades quirrgicas, los traumatismo tambin aparecen dentro de las 10 primeras causas. Estas 10 causas de enfermedades ms prevalentes en conjunto representa un 53% del total de 570 variedades.
GRAFICO N 44.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILID AD NIO - EMERGENCIA 2011
En la misma tabla y la grfica 44, se observa que el 80% de morbilidad estn representadas por 43 sub grupo de enfermedades y restantes 20% dispersos en FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 dems 537 patologas; estas enfermedades, si bien cada uno representa menos de 1% en conjunto son las morbilidades que condicionan atencin por nuestra especialidad, por cuanto es de consideracin estratgica replantear acciones como respuesta institucional.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO <1A - EMERGENCIA 2011
Fiebre, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Otros traumatismos intracraneales Asma predominantemente alrgica Otros dolores abdominales y los no especificados Nusea y vmito Bronquitis aguda, no especificada Herida de otras partes de la cabeza Faringitis aguda, no especificada Envenenamiento por Veneno de araas Otros dolores abdominales y los no especificados
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 32 336
R50.9 A09.X J00.X S06.8 J45.0 R10.4 R11.X J20.9 S01.8 J02.9 T63.3 R104
TOTAL
332 196 167 97 72 67 58 48 36 38 10 1 1892
8% 5% 4% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 0% 0% 45%
399 284 196 134 100 73 66 62 70 56 7 2354
9% 7% 5% 3% 2% 2% 2% 1% 2% 1% 0% 0.00% 55%
731 480 363 231 172 140 124 110 106 94 17 1 4246
17% 11% 9% 5% 4% 3% 3% 3% 2% 2% 0% 0%
17% 29% 37% 43% 47% 50% 53% 55% 58% 60% 80% 100%
Las enfermedades infecciosas de vas respiratorias altas, infecciones intestinales, en contiguo ocupan las primeras casusas dentro de este indicador; las enfermedades por accidente cada ao cobra mayor importancia, a la fecha posicionndose dentro de las primeras 4 causa de atencin; Segn sexo, se aprecia una ligera diferencia, con mayor numero para masculino (55%) y un 45% para femeninos. En este grupo menor de 1 ao, el 80% de cobertura de atenciones estn representadas por 32 sub grupos de las enfermedades, una cobertura alta en relacin que en otros grupos objetivos donde a este porcentaje la variacin de las enfermedades ya oscilan por encima de 200 variedades, hacindolas complejas enfocar alguna polticas de control; esta caracterstica especial del grupo, por cuanto necesita seguir fortaleciendo con estrategias de intervencin en primer nivel de atencin por la baja complejidad que representa, mientras el 80% de las atenciones enrola restante 304 enfermedades, en este grupo de patologas estara comprendidas las atenciones de especialidad por su caracterstica compleja, a donde nuestra institucin debe virar sus polticas de atencin.
TABLA N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 1 A 4A - EMERGENCI A 2011
Fiebre, no especificada Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Asma predominantemente alrgica Otros traumatismos intracraneales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros dolores abdominales y los no especificados Herida de otras partes de la cabeza Traumatismos superficiales mltiples, no especificados Ictericia neonatal, no especificada Faringitis aguda, no especificada Contusin del hombro y del brazo Somnolencia
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 43 329
R50.9 J00.X J45.0 S06.8 A09.X R10.4 S01.8 T00.9 P59.9 J02.9 S40.0 R40.0
231 98 79 73 80 61 32 46 37 29 5 1449
7% 3% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1%
0.15%
259 150 134 120 100 75 90 62 45 48

6
TOTAL
0% 42%
1 1994
8% 4% 4% 3% 3% 2% 3% 2% 1% 1% 0.17% 0.03% 58%
490 248 213 193 180 136 122 108 82 77 11 1 3443
14% 7% 6% 6% 5% 4% 4% 3% 2% 2% 0.3% 0% 100%
14% 21% 28% 33% 38% 42% 46% 49% 51% 54% 80% 100%
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Entre las atenciones en grupo de 1 a 4 aos, se observa en la tabla N 30, donde el 70% de las enfermedades de capa simple predominan dentro de las diez primeras causas, como son fiebre no especificada, rinofaringitis, asma tipo alrgico, diarreas y gastroenteritis, faringitis, restante 30% de las enfermedades son propias de la especialidad, comportamiento parecida en grupos de menores de un ao, ms que en relacin al sexo masculino as mismo no hubo variacin sustancial en relacin al ao 2011.
TABLA N 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 5 A 11A - EMERGENCIA 2011
Fiebre, no especificada Asma predominantemente alrgica Otros dolores abdominales y los no especificados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Otros traumatismos intracraneales Ictericia neonatal, no especificada Traumatismos superficiales mltiples, no especificados Herida de otras partes de la cabeza Faringitis aguda, no especificada Traumatismo superficial de regin no especificada del cuerpo Bronquitis aguda debida a Haemophilus influenzae TOTAL
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 46 380
R50.9 J45.0 R10.4 A09.X J00.X S06.8 P59.9 T00.9 S01.8 J02.9 T14.0 J20.1
253 131 149 111 114 105 73 51 28 44 6 1 1986
5% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 0% 0% 43%
301 211 165 148 134 140 93 87 74 57 8 2642
7% 5% 4% 3% 3% 3% 2% 2% 2% 1% 0% 0% 57%
554 342 314 259 248 245 166 138 102 101 14 1 4628
12% 7% 7% 6% 5% 5% 4% 3% 2% 2% 0% 0% 100%
12% 19% 26% 32% 37% 42% 46% 49% 51% 53% 80% 100%
Segn tabla N 31, se aprecia casi mismos comportamientos entre las enfermedades con predominio de las enfermedades de vas respiratorias altas e intestinales, en su mayora de capa simple, aunque las patologas de origen traumtico forma parte de este grupo suma importancia para el anlisis. Segn sexo, incide con mayor frecuencia en los varones frente a las mujeres (57% Vs 43%), sin mayor variacin que el ao anterior o como ltimo quinquenio.
TABLA N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE - EMERGENCIA 2011
Otros dolores abdominales y los no especificados Trabajo de parto precipitado Traumatismos superficiales mltiples, no especificados Otros traumatismos intracraneales Fiebre, no especificada Herida de otras partes de la cabeza Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Amenaza de aborto Apendicitis aguda, no especificada Falso trabajo de parto a las 37 y ms semanas completas de gestacin Bronquitis aguda, no especificada Secuelas de complicaciones de la atencin mdica y quirrgica, no clasificadas en otra parte TOTAL
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 74 458
R10.4 O62.3 T00.9 S06.8 R50.9 S01.8 A09.X O20.0 K35.9 O47.1 J20.9
309 408 60 57 54 25 60 102 45 95 5 2551
7% 9% 1% 1% 1% 1% 1% 2% 1% 2% 0% 0% 59%
145 83 68 62 83 43 50 6 1793
3% 0% 2% 2% 1% 2% 1% 0% 1% 0% 0% 0% 41%
454 408 143 125 116 108 103 102 95 95 11 0 4344
10% 9% 3% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 2% 0% 0% 100%
10% 20% 23% 26% 29% 31% 34% 36% 38% 40% 80% 100%
Total general
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Entre los adolescentes, el trabajo de parto ocupa las primeras causas de atencin (13%), este patrn de comportamiento sigue igual que en otros establecimientos de salud capitalina, factor incriminada como consecuencia por el inicio precoz en actividad sexual y otros factores propios de nuestra sociedad.
GRAFICO N 45.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE - EMERGENCIA 2010
Como segunda causa de importancia siguen los accidentes (traumatismo craneal, herido de cabeza y traumatismo en otras reas del cuerpo; seguido por problemas quirrgicos y como morbilidad de importancia las enfermedades infecciosas (Diarreas y gastro FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 enteritis)
TABLA N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN- EMERGENCIA 2011
Trabajo de parto precipitado Otros dolores abdominales y los no especificados Amenaza de aborto Falso trabajo de parto a las 37 y ms semanas completas de gestacin Traumatismos superficiales mltiples, no especificados Herida de otras partes de la cabeza Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros traumatismos intracraneales Aborto no especificado, incompleto, sin complicacin Herida del antebrazo, parte no especificada Hepatitis crnica, no especificada TOTAL
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 57 753
O62.3 R10.4 O20.0 O47.1 T00.9 S01.8 N93.9 A09.X S06.8 O06.4 S51.9 K73.9
2857 1048 856 685 209 85 419 195 122 367 12 1 12122
16% 6% 5% 4% 1% 0% 2% 1% 1% 2% 0% 0% 66%
590
0% 3% 0% 0%
2857 1638 856 685 597 485 419 389 372 367
16% 9% 5% 4% 3% 3% 2% 2% 2% 2%
16% 24% 29% 33% 36% 39% 41% 43% 45% 47% 80% 100%
388 400 194 250 41 6250
2% 2% 0% 1% 1% 0% 0% 0% 34%
53 0% 1 0% 18372 100%
En grupo el grupo de 18 29 aos de edad para el ao 2011, el 80% de las atenciones est asociada a la gestacin, sobre agregada a este comportamiento sus complicaciones que repercute; entre ellas, el aborto que confinan porcentual por encima de 90% del total de las diez primeras causas, por cuanto dentro de 18,372 atenciones el 66% corresponden a sexo femenino frente a 34% de los sexos masculinos.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRAFICO N 46.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN - EMERGENCIA 2010
Para el presente ao a diferencia del ao pasado, la enfermedad de VIH/SIDA, est ausente dentro de las diez primeras causas, sin embargo es necesario representa complicaciones. continuar en sus
alerta por el riesgo que
TABLA N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO- EMERGENCIA 2011

Otros dolores abdominales y los no especificados Trabajo de parto precipitado Traumatismos superficiales mltiples, no especificados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros traumatismos intracraneales Herida de otras partes de la cabeza Amenaza de aborto Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada Hipertensin esencial (primaria) Insuficiencia respiratoria, no especificada Colecistitis crnica Hemorroides externas trombosadas TOTAL
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 83 855
R10.4 O62.3 T00.9 A09.X S06.8 S01.8 O20.0 N93.9 I10.X J96.9 K81.1 I84.3
1487 1150 328 306 166 128 451 407 244 149 23 11676
7% 6% 2% 2% 1% 1% 2% 2% 1% 1% 0% 0 58%
1011 451 233 357 349 1 115 190 18 1 8366
5% 0% 2% 1% 2% 2% 0% 0% 1% 1% 0% 0% 42%
2498 12% 1150 6% 779 4% 539 3% 523 3% 477 2% 451 2% 408 2% 359 2% 339 2% 41 0% 1 0% 20042 100%
12% 18% 22% 25% 27% 30% 32% 34% 36% 38% 80% 100%
Entre las atenciones de emergencia en grupo adultos, otros dolores abdominales y no especificadas ocupa en primer orden (12%), seguida de trabajo de parto (6%), los traumatismo superficiales mltiples y traumatismo intracraneales ocupan en el orden siguiente, las complicaciones del embarazo cobra importancia dentro de las diez causas, con probabilidad de gestacin no deseada como incide 2% de hemorragia vaginal y uterina, 2% de amenaza de aborto.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRAFICO N 47.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO - EMERGENCIA 2011
El 38% de las atenciones enroladas dentro de los diez primeras causas indica casi la media parte del total 20,042 atenciones, los cuales estn representadas por mrbidos de baja complejidad para nuestro hospital (III-I), lo que infiere tomar alguna decisin frente a este grupo de FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 mrbidos, ms bien habr que virar nuestra poltica a las 83 diversas patologas que representa un 80% de cobertura donde si se observa morbilidades de la especialidad, tal como indica grafica de Pareto (Grfica N 47).
TABLA N 35.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR- EMERGENCIA 2011
Otros dolores abdominales y los no especificados Hipertensin esencial (primaria) Insuficiencia respiratoria, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Traumatismos superficiales mltiples, no especificados Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencin de complicacin Neumona, no especificada Otros traumatismos intracraneales Neuropata hereditaria motora y sensorial Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda Absceso anal TOTAL
CIE10
FEMENINO N %
MASCULINO N % N
TOTAL %
PARETO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 72 543
R10.4 I10.X J96.9 A09.X T00.9 E11.9 J18.9 S06.8 G60.0 I64.X K80.0 K61.0
384 285 224 174 136 148 118 101 85 77 11 1 3921
5% 4% 3% 2% 2% 2% 0% 1% 1% 1% 0% 0% 54%
256 157 209 84 121 93 91 103 97 75 4 3381
4% 2% 3% 1% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 0% 0% 46%
640 442 433 258 257 241 209 204 182 152 15 1 7302
9% 6% 6% 4% 4% 3% 3% 3% 2% 2% 0% 0% 100%
9% 15% 21% 24% 28% 31% 34% 37% 39% 41% 80% 100%
Segn tabla N 35, en 2011 se atendieron 7302 pacientes mayores de 60 aos, con 54% de sexo femenino vs 46% de sexo masculino; donde prevalece con 9% enfermedad sindrmico (s. dolor abdominal), seguida de 6% hipertensin arterial esencial y accidente cerebro vascular como dcimo causa (2%). En general las enfermedades crnicas ocupan la primera causa,
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seguida de las infecciosas, siendo este ltimo como mrbido agregado a los males crnicas degenerativas propias del envejecimiento.
GRAFICO N 48.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR - EMERGENCIA 2011
La creciente demanda visto en ltimos quinquenios, es resultado de que en nuestro medio y adolece de una atencin integral, infraestructura inadecuada programas preventivos en primer nivel de atencin, que ayude envejecimiento sincrnico de la poblacin, an ms, cuando este FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 grupo debera estar bajo proteccin de algn seguro social cada vez se ve comprometida en el incremento de la demanda en atenciones de emergencia no solamente en nuestro hospital sino en otros nosocomios de misma categora (hospitales de MINSA), Es apremiante, que las posteriores polticas en servicio de emergencia crea unidad diferenciado para contrarrestar esta alta demanda y su naturaleza biolgica delicada.
GRAFICO N 49.- ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2010
ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA HNHU AOS 2003 AL 2008
800 700 662 476 651 600 500 400 300 200 100 0 717 722 651 21%
ATENCIONES
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
GRAFICO N 50.- ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2008
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ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA HNHU AOS 2003 AL 2008
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 94 80 64 67 68
50%
ATENCIONES
60
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
GRAFICO N 51. - ATENCIONES DE EMBARA ZO, PARTO Y PUERPERI O - EMERGENCIA PERI ODO 2003 AL 2011
Las atenciones relacionados a las patologas del embarazo, parto y puerperio, hasta el ao 2010 ha mantenido crecimiento con tendencia conservadora R2 0.0926, luego para el ao 2011 disminuir un -22% frente al ao anterior; FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 comportamiento que refleja a que las atenciones de partos eutcicos hayan mejorado en los hospitales II-I de nuestra jurisdiccin, consigo incrementndose la atencin en servicio de emergencia de patologas complejas que son propias de nuestra la especialidad, esta tendencia de crecimiento condiciona seguir implementando al servicio de ginecologa con fines alta especialidad como se espera del tipo de usuarias en los prximos aos.
MORTALIDAD GENERAL TABLA N 36.- MORTALIDAD SEGN CICLOS DE VIDA HOSPITALIZACION - 2011
GRUPO ETAREO
0-11 A 12-17 A 18-29 A 30-59 A 60 a +A
ETAPA DE VIDA
Femenino EGRE DEF TM%

3% 1% 2% 6% 11% 1.9%
Masculino EGRE DEF TM%

1435 30 321 6 1046 38 1777 100 1282 161 5861 335 2% 0% 3% 7% 11% 5.7%
Total EGRE DEF TM%

2615 61 1286 13 6973 56 6096 176 2519 290 19489 596 2% 0% 2% 7% 11% 3.1%
NIO 1180 31 ADOLESCENTE 965 7 JOVEN 5927 18 ADULTO 4319 76 ADULTO MAYOR 1237 129 TOTAL 13628 261

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Cuando se observa egresos hospitalarios, la frecuencia de atencin predominantemente est concentrada en grupo de adultos, seguida de adolescentes, contrariamente se observa el comportamiento en la mortalidad general, tal como se aprecia en la tabla N 36, donde el 11% de mortalidad incide en grupo de adulto mayor, seguida del 7% de grupo adulto, haciendo notar que estos grupos son ms susceptibles a las enfermedades, comparada con otros grupos, aadido a este comportamiento el sexo masculino tiene mayor ndice de mortalidad a pesar de tener una mayor frecuencia de egresos en el sexo femenino.
TABLA N 37.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITALIZACION 2011

TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL DE LA POBLACION ATENDIDA - HNHU 2011 GENERO Total general N DISTRITO PROCEDENCIA F M N % N % N % 1 Neumona, organismo no especificado 33 5.5% 29 4.9% 62 10.4% 2 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica 13 2.2% o histolgicamente 23 3.9% 36 6.0% 3 Otras septicemias 12 2.0% 12 2.0% 24 4.0% 4 Tumor maligno del estmago 3 0.5% 15 2.5% 18 3.0% 5 Enfermedad por VIH (SIDA), sin otra especificacin 7 1.2% 11 1.8% 18 3.0% 6 Otras enfermedades cerebrovasculares 7 1.2% 7 1.2% 14 2.3% 7 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica 6 e1.0% histolgicamente 6 1.0% 12 2.0% 8 Otros trastornos respiratorios 5 0.8% 6 1.0% 11 1.8% 9 Fibrosis y cirrosis del hgado 4 0.7% 7 1.2% 11 1.8% 10 Tuberculosis miliar 2 0.3% 9 1.5% 11 1.8% 11 A 86 OTRAS CAUSAS AL 80% 115 19.3% 146 24.5% 261 43.8% 87-596 OTRAS DEMAS CAUSAS AL 100% 54 9.1% 64 10.7% 118 19.8% TOTAL 261 43.8% 335 56.2% 596 100.0%
En general, en el HNHU, la Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) fue 3.1 y la Tasa Neta de Mortalidad (TNM) fue de 2.62; Neumona siendo la primera causa (10.4) Aunque la tuberculosis pulmonar sigue ocupando la segunda causa como los aos anteriores, cual es relativo a la atencin en hospitalizacin y emergencia donde ocupa las primeras causa, por cuanto hacindose notar su debido importancia entre los adolescentes y adultos. Cabe sealar que hay ingresos de poca estancia que corresponden a casos terminales y las condiciones de atencin no permiten alterar el curso natural de la enfermedad final. La inmadurez extrema, la condicin de pre trmino y la sepsis neonatal son causas de mortalidad del recin nacido que se ubican entre los primeros lugares tercero y cuarto respectivamente se debe disponer de una mayor agregacin de causas para obtener una mayor cifra en traumatismos y accidentes.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRAFICO N 52.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERA L - HOSPITALIZACION 2011
La distribucin de mortalidad es variada, tal como se aprecia en la grfica del Pareto anterior, concentrando 36.4% en las 10 primeras causas y el 64.6% distribuidas en resto de las 596 diagnsticos. Bsicamente est representada por las enfermedades crnicas degenerativas, como son: tumor maligno, fibrosis pulmonar etc. As mismo, VIH/SIDA anualmente va incrementado, a la fecha ocupando la quinta en el orden dentro de las diez primeras causas de mortalidad general.
TABLA N 38.- MUERTES REGISTRADAS SEGN SEXO Y SERVICI O DE OCURRENCIA - 2011
GENERO N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 A 28 ESPECIALIDADES N M-1 M-3 Neum UCIM M-2 Neon Gast UTI C.G. HIV OTROS SERVICIOS AL 100% TOTAL 44 47 28 29 25 22 13 15 8 10 20 261 F % 7.4% 7.9% 4.7% 4.9% 4.2% 3.7% 2.2% 2.5% 1.3% 1.7% 3.4% 43.8% N M % EGRES 58 9.7% 1057 27 4.5% 919 46 7.7% 418 33 5.5% 81 32 5.4% 746 24 4.0% 1603 27 4.5% 672 21 3.5% 97 24 4.0% 2289 16 2.7% 135 27 4.5% 11472 335 56.2% 19489 Total general N % 102 9.6% 74 8.1% 74 17.7% 62 76.5% 57 7.6% 46 2.9% 40 6.0% 36 37.1% 32 1.4% 26 19.3% 47 0.4% 596 100.0%
Segn registro estadstico por servicios, la tasa de mortalidad general incide con 76.5% en las unidades de cuidados intermedios (UCIM), seguidas con 37.1% en unidad de cuidados Intensivos (UTI), as mismo el servicio de Medicina y resto de los servicios presentan una distribucin proporcionalmente uniforme.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 39.- MORTALIDAD SEGN CAU SA, SEXO HOSPITALIZACION MEDICINA - 2011
En servicio de medicina, las enfermedades infecciosas siguen primando como motivo principal dentro de las diez causas de mortalidad, con una ligera inclinacin para el sexo masculino, cual estadsticamente no es significativo por la carencia inferencial. Las Neumonas no especificadas, la septicemia ocupan la primera causa; y las enfermedades cancergenas parecen acentuarse como en otros aos. En este servicio la mortalidad es alta cuando es comparada con otros servicios del hospital, aunque mantiene una tasa estndar como la cifra nacional (14 x 1000 egresos).
TABLA N 40.- MORTALIDAD SEGN CAU SA HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA - 2011
El servicio de ginecologa obsttrica brinda atenciones exclusivamente a las patologas obsttricas y ginecolgicas, observndose total de 3 muertes.
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La mortalidad materna que afecta con 215 X 10 mil nacimientos, sigue siendo problema agregado para este grupo y nuestra institucin, siendo la mortalidad alta (3) comparada con las cifras nacionales (415 muertes anuales). Entre las causas de muerte estn atribuidas las muertes directas e indirectas, tal como se encuentra en los bases de estadstico institucional, ms siendo distinta en la base de epidemiologia que registra hasta 6 muertes en el ao. Por debilidad de registro de este servicio, no se encuentra otros datos que permita mayor anlisis para el presente ao, ms que los datos de 2008 tal como se aprecia en la siguiente tabla.
MORTALIDAD EN HOSPITALIZACIN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA SEGN CAUSA - HNHU AO 2008

SERV CAUSA Dx ICIOS CatDx B-1 O14 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa O47 Falso trabajo de parto B-2 O22 Complicaciones venosas en el embarazo Total FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2008 Mujeres 1 1 1 3 Total 1 1 1 3
TABLA N 41.- MORTALIDAD SEGN CAU SA HOSPITALIZACION PEDI ATRIA - 2011

GENERO N CIE 1O CATEGORIA DIAGNOSTICA F N 3 1 1 1 1 N x 1000 1 J18.9 Neumona, organismo no especificado 1 71.4 2 K72.9 Insuficiencia heptica, no clasificada en otra parte 1 71.4 3 A17.8+ Tuberculosis del sistema nervioso 0.0 4 Q24.9 Otras malformaciones congnitas del corazn 0.0 5 A41.9 Otras septicemias 1 71.4 6 K72.1 Insuficiencia heptica, no clasificada en otra parte 0.0 7 G00.9 Meningitis bacteriana, no clasificada en otra parte 0.0 8 N39.0 Otros trastornos del sistema urinario 1 71.4 9 I51.9 Complicaciones y descripciones mal definidas de enfermedad cardaca 1 71.4 10 A16.2 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente 1 71.4 11 A 12 OTROS DEMAS CAUSAS AL 100% 1 71.4 TOTAL 7 500 M X 1000 EGRES 214.3 0.0 71.4 71.4 0.0 71.4 71.4 0.0 0.0 0.0 0.0 500 19489 Total general N X 1000 4 285.7 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 14 0.7184
La TBM general en servicio de pediatra es 0.7 X 1000, cifra relativamente baja comparada en aos anteriores. Las infecciones de vas respiratorias ocupan la primera causa (285.7X1000), seguida por insuficiencia heptica y las complicaciones por tuberculosis. La tasa de mortalidad especifica es uno de los indicadores aun altas comparada como cifra nacional (INEI 13-14 X 1000), cual ser preocupacin de los encargadas para controlar altas indicadores.
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TABLA N 42.- MORTALIDAD SEGN CAU SA HOSPITALIZACION CIRUGIA ESPECIALIDADES - 2011

GENERO N CIE 1O CATEGORIA DIAGNOSTICA F N X 1000 1 CAUSA1DEFU Tumores ma l i gnos (pri ma ri os ) de s i ti os ml ti pl es i ndependi entes 0.0 2 S06.5.0 Tra uma ti s mo i ntra cra nea l 0.0 3 S06.9.0 Tra uma ti s mo i ntra cra nea l 0.0 4 T87.4 Compl i ca ci ones pecul i a res de l a rei ns erci n y a mputa ci n 1 71.4 5 S72.0.0 Fra ctura del fmur 0.0 6 L02.2 Abs ces o cut neo, furncul o y ca rbunco 1 71.4 7 J18.9 Neumona , orga ni s mo no es peci fi ca do 1 71.4 8 S06.2.0 Tra uma ti s mo i ntra cra nea l 0.0 9 S42.3.0 Fra ctura del hombro y del bra zo 0.0 10 S06.3.0 Tra uma ti s mo i ntra cra nea l 0 0.0 11 A 15 OTROS DEMAS CAUSAS AL 100% 1 71.4 TOTAL 4 285.7 M N X 1000 EGRES 2 142.9 1 71.4 1 71.4 0.0 1 71.4 0.0 0.0 1 71.4 1 71.4 1 71.4 2 142.9 10 714.3 19489 Total general N X 1000 2 142.9 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 1 71.4 3 214.3 14 0.7184
En el servicio de ciruga de especialidades, como establece en la tabla N 42, las enfermedades por tumor malignos ocupan la primera causa de mortalidad, seguido por traumatismo intracraneal con 142.9 y 71.4 x 1000 egresos. Cuando se observa grupalmente las muertes a consecuencia accidentes es la primera causa, seguido por enfermedades cancergenas y las infecciosas.
TABLA N 43.- MORTALIDAD SEGN CAU SA HOSPITALIZACION NEUMOLOGIA- 2011
GENERO N CIE 1O CATEGORIA DIAGNOSTICA N

Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o 1 A16.2 histolgicamente Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e 2 A15.3 histolgicamente
F X 1000 10 5 3 1 0.5 72.5 43.5 0.0 14.5 0.0 0.0 0.0 0.0 14.5 87.0 376.8
M N X 1000 EGRES 18 260.9 5 2 5 2 2 2 1 72.5 29.0 72.5 29.0 29.0 29.0 14.5
Total general N X 1000 28 405.8 10 144.9 5 72.5 5 72.5 3 43.5 2 29.0 2 29.0 1 14.5 1 14.5 1 14.5 11 159.4 69 3.54
3 J18.9 Neumona, organismo no especificado 4 A19.9 Tuberculosis miliar 5 J96.9 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 6 J44.9 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas 7 A17.9+ Tuberculosis del sistema nervioso 8 J47.X Bronquiectasia Bronquiolectasia
Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e
9 A15.6 histolgicamente 10 J84.9 Otras enfermedades pulmonares intersticiales

11 A 21
OTROS DEMAS CAUSAS AL 100% TOTAL
1 6 26
1 14.5 0 0.0 5 72.5 43 623.2 19489

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La tasa de mortalidad general en servicio de neumologa, para el ao 2011 fue de 3.54 X1000 egresos, cifra relativamente baja comparada de cifra inter servicios que fluctan entre 5.0 a 8.9 x mil. La mortalidad por tuberculosis multidrogo resistentes o sin confirmacin, son de primer orden con 405.8 X mil egresos. Comportamiento tpico como los indicadores de otros hospitales de Lima, estos resultados siendo consecuente por la deteccin inoportuna o tarda de los casos de TBC pulmonar en la comunidad, por tanto en su gran mayora llegan complicados a la primera atencin mdica, sobre agregando a la letalidad el VIH/SIDA. Al transcurrir de los aos este comportamiento cobra preocupacin en las autoridades para controlar esta alta mortalidad, tal como se aprecia en siguiente grfica incrementndose des el ao 2003 a la fecha de forma exponencial consigo marcando alta letalidad.
TABLA N 44.- MORTALIDAD SEGN CAU SA HOSPITALIZACION CIRUGIA DE TORAX Y CV 2011
N CIE 1O 1 2 3 4 5 6 C38.3 S25.3 Q25.0 I21.9 I71.4 K22.3 TOTAL
Total general M N x 1000 N x 1000 EGRES N x 1000 Tumor maligno del corazn, del mediastino y de la pleura 0.0 1 166.7 1 166.7 Traumatismo de vasos sanguneos del trax 0.0 1 166.7 1 166.7 Malformaciones congnitas de las grandes arterias 1 166.7 0.0 1 166.7 Infarto agudo del miocardio 0.0 1 166.7 1 166.7 Aneurisma y diseccin articos 0.0 1 166.7 1 166.7 Otras enfermedades del esfago 0.0 1 166.7 1 166.7 CATEGORIA DIAGNOSTICA F 1 166.7 5 833.3 19489 6 0.3
GENERO
En este servicio la causa de mortalidad es de origen propia de especialidad, tal como se aprecia en la tabla N 44, en orden de causa, est representada por tumor, traumatismo de los vasos sanguneo de trax, malformaciones de los grandes arterias, infarto de miocardio, en conjunto 0.03 muertes por mil egresos cifra relativamente baja comparada con otros servicios y de otros nosocomio nacional.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 45.- MORTALIDAD SEGN CAU SA HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL - 2011
GENERO N CIE 1O CATEGORIA DIAGNOSTICA F N X 1000 N 1 C16.9 Tumor ma l i gno del es tma go 0.0 3 2 C18.9 Tumor ma l i gno del col on 1 45.5 1 3 K35.9 Apendi ci ti s a guda 0.0 2 4 K56.2 Il eo pa ra l ti co y obs trucci n i ntes ti na l s i n herni a 1 45.5 5 Q43.8 Otra s ma l forma ci ones congni ta s del i ntes ti no 1 45.5 6 K58.9 Sndrome del col on i rri ta bl e 0.0 1 7 E87.2 Otros tra s tornos de l os l qui dos , de l os el ectrl i tos y del equi1 l i bri o ci45.5 do-b s i co 8 C25.9 Tumor ma l i gno del p ncrea s 0.0 1 9 G04.9 Encefa l i ti s , mi el i ti s y encefa l omi el i ti s 0.0 1 10 K56.6 Il eo pa ra l ti co y obs trucci n i ntes ti na l s i n herni a 0.0 1 11 A 15 OTROS DEMAS CAUSAS AL 100% 3 136.4 5 TOTAL 7 318.2 15 M X 1000 EGRES 136.4 45.5 90.9 0.0 0.0 45.5 0.0 45.5 45.5 45.5 227.3 681.8 19489 Total general N 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 8 22 X 1000 136.4 90.9 90.9 45.5 45.5 45.5 45.5 45.5 45.5 45.5 363.6 1.13
La mortalidad en servicio de ciruga general est representada por causas cancergenas y enfermedades crnicas, sin embargo las infecciones siempre estar asociados en cada una de estas patologas que al final esta ser factor atribuido para la mortalidad. Segn sexo mayor tasa de mortalidad se observa ms en los varones.
TABLA N 46.- MORTALIDAD SEGN CAU SA HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA - 2011

Total general M N x 1000 N x 1000 EGRES N x 1000 1 P29.1 Tras tornos cardiovas culares originados en el perodo perinatal 2 43.5 7 152.2 9 195.7 2 P36.9 Seps is bacteriana del recin nacido 1 21.7 6 130.4 7 152.2 3 P28.5 Otros problemas res piratorios del recin nacido, originados en el4perodo 87.0 perinatal 3 65.2 7 152.2 4 P21.9 As fixia del nacimiento 4 87.0 1 21.7 5 108.7 5 I46.9 Paro cardaco 4 87.0 1 21.7 5 108.7 6 P07.0 Tras tornos relacionados con duracin corta de la ges tacin y con bajo 2 pes 43.5 o al nacer, 1 no clas 21.7 ificados en otra parte 3 65.2 7 Q89.7 Otras malformaciones congnitas , no clas ificadas en otra parte 1 21.7 1 21.7 2 43.5 8 P22.9 Dificultad res piratoria del recin nacido 0.0 2 43.5 2 43.5 9 P07.3 Tras tornos relacionados con duracin corta de la ges tacin y con bajo 1 pes 21.7 o al nacer, 1 no clas 21.7 ificados en otra parte 2 43.5 10 P00.2 Feto y recin nacido afectados por condiciones de la madre no neces 1 ariamente 21.7 relacionadas 0.0 con el embarazo 1 pres ente 21.7 11 A 13 OTROS DEMAS CAUSAS AL 100% 2 43.5 1 21.7 3 65.2 TOTAL 22 478.3 24 521.7 19489 46 2.4 N CIE 1O CATEGORIA DIAGNOSTICA F GENERO
La mortalidad en servicio de neonatologa es relativamente alta, comparada con datos nacionales, para esta como primera causa son los trastornos cardiovasculares, sepsis bacteriana, otros problemas respiratorios de RN, seguido por asfixia de nacimiento. Si bien cada una de las causas estn asociados a factores propias de edades extremas, no se puede obviar calidad de atencin tanto de procesos y de estructura como causa para la mortalidad, sin no se resuelva estas influyentes las cifras seguirn incidiendo para alta tasa de mortalidad neonatal.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 47.- MORTALIDAD SEGN CAU SA UNIDAD DE TERAPIA IN TENSIVA- 2011
GENERO N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 A 21
CIE 1O
CATEGORIA DIAGNOSTICA
M % EGRES 9.4 14.2 9.4 9.4 4.7 0.0 4.7 0.0 4.7 0.0 28.3 84.9 212
Total general N 5 3 2 2 2 1 1 1 1 1 11 30 x 1000 23.6 14.2 9.4 9.4 9.4 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 51.9 10.88
N x 1000 N J18.9 Neumona , orga ni s mo no es peci fi ca do 3 14.2 2 I26.9 Embol i a pul mona r 0.0 3 S06.9.0 Tra uma ti s mo i ntra cra nea l 0.0 2 I21.9 Infa rto a gudo del mi oca rdi o 0.0 2 I61.8 Hemorra gi a i ntra encef l i ca 1 4.7 1 K65.0 Peri toni ti s 1 4.7 S06.1.0 Tra uma ti s mo i ntra cra nea l 0.0 1 O14.1 Hi pertens i n ges ta ci ona l [i nduci da por el emba ra zo] con protei 1 nuri a s i4.7 gni fi ca ti va C95.9 Leucemi a de cl ul a s de ti po no es peci fi ca do 0.0 1 K55.9 Tra s tornos va s cul a res de l os i ntes ti nos 1 4.7 OTROS DEMAS CAUSAS AL 100% 5 23.6 6 TOTAL 12 56.6 18
Los servicios de Medicina Crtica (UCI, UCIM), es una especialidad multidisciplinaria dedicada fundamentalmente al diagnstico y tratamiento de las situaciones que en determinado momento pueden poner en peligro la vida de un paciente; bien llamado en nuestro centro hospitalario como UTI, Hoy en da, ese concepto se ha ampliado un poco ms, a que no est solamente dirigida al diagnstico y tratamiento, sino tambin a la prevencin de estas situaciones que en determinado momento pueden poner en peligro la vida de un paciente que se identifica como de alto riesgo por presentar este tipo de complicaciones. Por cuanto las altas tasas de mortalidad estara justificadas por la misma naturaleza de la unidad y aunque un por encima de las cifras nacionales.
MORTALIDAD EN SERVICIO DE EMERGENCIA

TABLA N 48.- MORTALIDAD SEGN TOPICO DE ATENCION EMERGENCIA - 2010
TOPEGRE MEDICINA CIRUGIA TRAUMASOCK PEDIATRIA TRAUMATOLOGIA NEUROCIRUGIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA Total FEMENINO EGR 11296 4102 83 6233 1368 24 11769 5875 40750 MASCULINO EGR TM% 8297 3% 8080 1% 144 34% 7148 0% 2066 0% 33 12% TOTAL EGR 19593 12182 227 13381 3434 57 11769 5875 66518
DEF 217 25 31 12 2 1 4 0 292
TM% 2% 1% 37% 0% 0% 4% 0% 0% 1%
DEF 260 61 49 17 4 4
395
25768
2%
DEF 477 86 80 29 6 5 4 0 687
TM% 2.4% 0.7% 35.2% 0.2% 0.2% 8.8% 0.03% 0.00% 1.03%
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 49.- MORTALIDAD SEGN CICLOS DE VIDA - EMERGENCIA - 2010
GRUPO ETAREO
0-11 A 12-17 A 18-29 A 30-59 A 60 a +A
ETAPA DE VIDA
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL
FEMENINO DEF EGR TM% 17 7136 0.2% 3 3015 0.1% 23 15658 0.1% 79 11802 0.7% 170 3139 5.4% 292 40750 0.7%
MASCULINO DEF EGR TM% 21 8819 0.2% 8 1990 0.4% 39 5694 0.7% 162 6823 2.4% 165 2442 6.8% 395 25768 1.5%
DEF 38 11 62 241 335 687
TOTAL EGR 15955 5005 21352 18625 5581 66518
TM% 0.2% 0.2% 0.3% 1.3% 6.0% 1.03%
TABLA N 50.- MORTALIDAD SEGN CAU SA EMERGENCIA- 2010

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 37 140 CATdX CIE 10 R99 J96 S06 A16 A41 I67 I64 J18 I50 R10 G93 Dx Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad Causa desconocida de mortalidad Muerte SAI Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Traumatismo intracraneal Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente Otras septicemias Otras enfermedades cerebrovasculares Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico Accidente cerebrovascular SAI Neumona, organismo no especificado Insuficiencia cardaca Dolor abdominal y plvico Otros trastornos del encfalo Todas las dems Total general F 24 22 11 15 18 21 16 14 12 5 2 59 292 M 34 35 39 33 24 18 14 10 4 9 1 77 395 Total 58 57 50 48 42 39 30 24 16 14 3 136 687 h 8.4% 8.3% 7.3% 7.0% 6.1% 5.7% 4.4% 3.5% 2.3% 2.0% 0.4% 19.8% 100% H 8.4% 16.7% 24.0% 31.0% 37.1% 42.8% 47.2% 50.7% 53.0% 55.0% 80.2% 100.0%
TABLA N 51.- MORTALIDAD SEGN CAU SA TOPICO DE CIRUGIA - EMERGENCIA- 2010

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 CATdX CIE 10 S06 T14 T00 R99 S01 A41 T06 S02 R39 J20 I64 Dx Traumatismo intracraneal Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo Traumatismos superficiales que afectan mltiples regiones del cuerpo Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad Causa desconocida de mortalidad Muerte SAI Herida de la cabeza Otras septicemias Otros traumatismos que afectan mltiples regiones del cuerpo, no clasificados en otra parte Fractura de huesos del crneo y de la cara Otros sntomas y signos que involucran el sistema urinario Bronquitis aguda Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico Accidente cerebrovascular SAI Todas las dems Total general F 8 4 1 3 M 28 5 6 3 2 1 2 Total 36 9 7 6 2 2 2 1 1 1 1 17 86 h 41.9% 10.5% 8.1% 7.0% 2.3% 2.3% 2.3% 1.2% 1.2% 1.2% 1.2% 19.8% 100% H 41.9% 52.3% 60.5% 67.4% 69.8% 72.1% 74.4% 75.6% 76.7% 77.9% 80.2% 100%
1 1 1 1 5 25 12 61
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 52.- MORTALIDAD SEGN CAU SA TOPICO DE GINECOLOGIA- EMERGENCIA2010
N CATdX Dx CIE 10 1 N39 Otros trastornos del sistema urinario 2 N93 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales 3 J18 Neumona, organismo no especificado Total F 2 1 1 4 M Total 2 1 1 4 h 50% 25% 25% 100% H 50% 75% 100%
TABLA N 53.- MORTALIDAD SEGN CAU SA TOPICO DE MEDICINA - EMERGENCIA- 2010

N CATdX CIE 10 1 J96 2 A16 3 4 5 6 R99 A41 I67 I64 Dx Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad Causa desconocida de mortalidad Muerte SAI Otras septicemias Otras enfermedades cerebrovasculares Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico Accidente cerebrovascular SAI Neumona, organismo no especificado Dolor abdominal y plvico Insuficiencia cardaca Hemorragias de las vas respiratorias Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol Todas las dems Total general F 21 15 15 13 14 13 M 31 31 23 19 14 10 Total 52 46 38 32 28 23 h 10.9% 9.6% 8.0% 6.7% 5.9% 4.8% H 11% 21% 29% 35% 41% 46%
7 8 9 10 31 104
J18 R10 I50 R04 F10
12 5 10 4 1 49 217
8 9 4 7 2 44 260
20 14 14 11 3 93 477
4.2% 2.9% 2.9% 2.3% 0.6% 19.5% 100%
50% 53% 56% 58% 80.5% 100%
TABLA N 54.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE PEDIATRIA - EMERGENCIA- 2010

N CATdX CIE 10 1 R99 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 J20 P07 R56 P59 J18 P36 I10 R55 R50 Dx Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad Causa desconocida de mortalidad Muerte SAI Bronquitis aguda Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Convulsiones, no clasificadas en otra parte Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Neumona, organismo no especificado Sepsis bacteriana del recin nacido Hipertensin esencial (primaria) Hipertensin (arterial) (benigna) (esencial) (maligna) (primaria) (sistmica) Tensin arterial alta Sncope y colapso Desmayo Prdida de conocimiento Fiebre de origen desconocido Todas las dems Total general F 4 4 1 M 2 Total 6 4 3 2 2 2 2 1 1 1 5 29 h 20.7% 13.8% 10.3% 6.9% 6.9% 6.9% 6.9% 3.4% 3.4% 3.4% 17.2% 100% H 20.7% 34.5% 44.8% 51.7% 58.6% 65.5% 72.4% 75.9% 79.3% 82.8% 100.0%
2 2 2 1 2 1 1 1 3 17
2 12
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 TABLA N 55.- MORTALIDAD SEGN CAU SA TOPICO DE NEUROCIRUG IA- EMERGENCIA2010
N 1 2 3 4
CATdX CIE 10 S00 A41 T14 S06
Dx Traumatismo superficial de la cabeza Otras septicemias Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo Traumatismo intracraneal Total
F 1
M 2 1 1 4
Total 2 1 1 1 5
h 40% 20% 20% 20% 100%
H 40% 60% 80% 100%
TABLA N 56.- MORTALIDAD SEGN CAU SA TOPICO DE TRAUMA -SHOCK- EMERGENCIA2011

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17 33 CATdX CIE 10 S06 I67 R99 A41 I64 J96 T00 I46 I10 R56 I95 Dx Traumatismo intracraneal Otras enfermedades cerebrovasculares Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad Causa desconocida de mortalidad Muerte SAI Otras septicemias Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico Accidente cerebrovascular SAI Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Traumatismos superficiales que afectan mltiples regiones del cuerpo Paro cardaco Hipertensin esencial (primaria) Hipertensin (arterial) (benigna) (esencial) (maligna) (primaria) (sistmica) Tensin arterial alta Convulsiones, no clasificadas en otra parte Hipotensin Todas las dems Total general 6 31 F 2 7 2 3 2 1 1 2 1 2 1 10 49 M 10 2 6 4 4 3 2 1 1 Total 12 9 8 7 6 4 3 3 2 2 1 16 80 h 15.0% 11.3% 10.0% 8.8% 7.5% 5.0% 3.8% 3.8% 2.5% 2.5% 1.3% 20.0% 100% H 15.0% 26.3% 36.3% 45.0% 52.5% 57.5% 61.3% 65.0% 67.5% 70.0% 80.0% 100.0%
TABLA N 57.- MORTALIDAD SEGN CAU SA TOPICO DE TRAUMATOLO GIAEMERGENCIA- 2010

N 1 2 3 4 5 CATdX CIE 10 S72 T14 T07 S32 I67 Dx Fractura del fmur Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo Traumatismos mltiples, no especificados Fractura de la columna lumbar y de la pelvis Otras enfermedades cerebrovasculares Total F 1 M 1 1 1 1 4 Total 2 1 1 1 1 6 h 33.3% 16.7% 16.7% 16.7% 16.7% 100% H 33.3% 50.0% 66.7% 83.3% 100.0%
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 4.- ACCESIBILIDAD
El hospital est en una zona estratgica, un centro referencial de los conos y centro metropolitano - zonas de alta densidad poblacional y desarrollo habitacional. Se deduce que la gran accesibilidad geogrfica que tiene para todos los distritos de su rea de afluencia. As, la Va de Evitamiento y Ramiro Prial permiten el acceso de la poblacin residente en los distritos de Santa Anita, Ate, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, Chaclacayo, Matucana y de la provincia de Huarochir. El acceso es facilitado por el Puente Nuevo, entre los distritos de S.J.L. y el Agustino, siendo la poblacin de San Juan de Lurigancho la que transite ms hacia el Agustino. As mismo, la Av. Riva Agero facilita el acceso de los pobladores del Agustino y por la Va de Evitamiento la poblacin del Cono Sur. Razones que justifiquen el incremento de las emergencias de accidente de trnsito, creando cada vez brechas asistenciales en los tpicos de emergencia, hospitalizacin obligando a ampliar la infraestructura, recursos logsticos y recursos humanos; o de lo contrario en menos de 5 aos habra una sobre poblacin y demandas descontentos.
5.- ANLISIS DE LA OFERTA GESTIN
La administracin ha implementado procesos y procedimientos que han mejorado en eficiencia, se estn realizando los procesos para que la documentacin se oficialice. Se han mejorado sustancialmente con proyectos de infraestructura, equipamiento, contratacin de recursos humanos. Actualmente tiene dos proyectos en ejecucin Disposicin final de residuos slidos, ampliacin de servicios de hospitalizacin y ampliacin de servicio de hemodilisis y una ya terminada en funcionamiento, atencin integral de pacientes con tuberculosis. Capacitacin y fortalecimiento de recursos humanos bsicamente personal asistencial.
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El fortaleciendo de los medios de informacin gerencial, para el anlisis y toma de decisiones, como de informacin en lnea.
6.- PRODUCTIVIDAD CONSULTA EXTERNA
Durante el ao 2011 en consulta externa, se realizaron 388,926 atenciones y 142,611 atendidos con una concentracin de 2.12, y un rendimiento hora mdico promedio de 4.2 paciente aceptable segn recomendaciones nacionales.
GRAFICO N 54.- ATENCIONES EN C.EXT. DEPARTAMENTOS - PERIODO 2008 A 2011
POR
Comparando la produccin por servicios en los ltimos seis aos, los servicios de Medicina, Ciruga y Estrategias Sanitarias atienden ms pacientes. Las atenciones segn grfico adjunto se resalta que en el ao 2008 se observa un incremento exponencial en el servicio de traumatologa, puede deberse a la catstrofe del sismo en el sur del Per, incrementando doble de nmeros atenciones, luego para 2009 a 2011 mantener una FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011 frecuencia promedio por debajo de 15 mil atenciones anuales. As mismo, el servicio de medicina sufre un leve incremento para el ao 2009, sin embargo en promedio general desde 2003 a 2011 mantiene una tendencia de baja, registrando por debajo de 20,000 atenciones anuales. Mismo comportamiento sufre otras especialidades, como otorrino laringologa, P.C.T. e inmunizaciones. En general el descenso de los servicios estara atribuido a la mejora en filtro segn especialidades de nuestro hospital, donde las atenciones de capa simple estaran atendidas en los establecimientos de primer nivel. Las oscilaciones temporales que sufre el registro en los servicios de Psicologa, Cardiologa entre 2008 y 2011, se debera a la ausencia de datos en estos aos, cual obstaculiza ver la frecuencia de morbilidad a travs de los aos entre los servicios, mas evidenciando la debilidad en la unidad responsable quien recopila y procesa la informacin.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 HOSPITALIZACIN
Los egresos hospitalarios en el ao 2011 alcanzaron una cifra de 19,489, con 12.3% menor que el ao anterior. Con promedio de estancia hospitalaria de 7 das/paciente una cifra mayor del estndar nacional (4-5); el porcentaje de ocupacin de cama fue de 98% con resultado de mejora sustancial en relacin al ao anterior (68%) y por encima del estndar recomendado (7580%); el intervalo de sustitucin de camas fue de 1 da, resultado ptimo frente al periodo pasado (3.5 das). El Grfico N 55, representa la evolucin de los egresos hospitalarios por servicio en los ltimos siete aos. Si bien, en el servicio de medicina se aprecia un crecimiento sostenido hasta 2011 no es considerable estadsticamente, por lo general otros servicios mantienen mismas tendencias. Argumento aparte merece el crecimiento en otros servicios, como: cardiologa, ciruga de especialidades, traumatologa, etc. incrementndose a travs de los aos. Mismas caracterstica sucede con el servicio de obstetricia, en ltimo dcada ha mantenido frecuencias altas y desde 2009 sufrir una ligera cada. Con esta indicador predictivo esperemos que los prximos quinquenios se tenga mismas proporcin de atenciones al igual que los dems servicios, pero ofreciendo atenciones de la especialidad.
GRAFICO N 55.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOS - PERIODO 2000 A 2011
EMERGENCIA
Para el ao 2011 no se encontr datos completos segn algn registro vlido para el anlisis epidemiolgico, esto obliga continuar comparando con base de los datos del ao 2010. En los tpicos de Medicina, traumatologa y ciruga general, ha incrementado un 33% desde el ao 2005 a 2011, contrariamente otros servicios han sufrido una reduccin paulatina, especialmente en los tpicos de gineco obstetricia, pediatra y traumatologa (Grfico N 56).
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 GRAFICO N 56.- ATENCIONES SERVICIO EMERGENCIA POR TOPICOS - PERIODO 2002 A 2010
Los usuarios por el SOAT y el SIS son las que han incremento el tercio de la demanda creando indirectamente necesidades insatisfechas en la oferta; este crecimiento condiciona la necesidad de ampliacin en cuanto a equipamiento, infraestructura, recursos humanos, adems creando una necesidad de mayor presupuesto para el siguiente ao.
7.- RECURSOS HUMANOS
El hospital tiene al 2011, cerca de 2,140 trabajadores entre todas las modalidades contractuales, nombradas, contratado plazo fijo y por servicio no personales, de ellos, 604 son profesionales de la salud (256 mdicos, 480 personal no mdico, 850 tcnicos, 158 auxiliares 348 contratos por terceros). A pesar de haber incrementado personal de enfermera este sigue siendo insuficiente, tal como recomienda los estndares internacionales (1 enfermera por 40 pacientes hospitalizados, 1 enfermera por cada 2 camas de trauma choque y 1 por cada 4 camas de observacin en emergencia). Hay una brecha del 46% de personal nombrado, que no est presupuestado en el CAP aprobado para el Hospital, teniendo actualmente el 16% de su personal financiado por los Recursos Directamente Recaudados. Se ha mejorado la orientacin a la capacitacin del personal, con mayor presupuesto, pero es insuficiente para el nivel del Hospital III-I, por su naturaleza debe tener recursos humanos capacitados, comprometidos, con plena identificacin institucional, motivacin, etc. tal como exige empresas exitosas. Por ello se est promoviendo una mejora en la gestin de los recursos humanos, orientadas al logro de los objetivos institucionales y al desarrollo individual y colectivo.
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Por ello se est reforzando los programas de las competencias mnimas y un programa de induccin.
8.- MATERIAL Y EQUIPOS
Se ha mejorado el flujo de recursos fsicos, a diferencia de otros aos, sin embargo persisten inadecuadas programaciones por parte de los servicios, como disposicin de informacin de consumos o falta de actualizacin de los estados de insumos y el adecuado manejo de las existentes, algunas son consideradas como crticas, presentando deficiencias en la provisin de servicios. Esto requiere un mejor manejo de almacn y mejorar disposicin las medicinas trazadoras e insumos crticos mediante informes actualizados, para esto deber fortalecer los recursos humanos. Se requiere actualizar el petitorio para mejorar dotacin de insumos y medicamentos de acuerdo al uso ms frecuente de nuestra especialidad, a fin de coberturar oportunamente a los usuarios del SIS, SOAT y Convenios, que forman gran bolsn de potenciales consumidores para disminuir la actual poblacin insatisfecha. Casi la totalidad de equipos biomdico presentan marcada deficiencia en su funcionamiento, por cuanto requiriere un estudio para el equipamiento de acuerdo al nivel de acreditacin esperado y la capacidad resolutiva. Adems, no existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para dichos equipos, actualmente solo se brinda mantenimiento correctivo a demanda, segn las necesidades presentadas por respectivos unidades, por tanto debe disponerse del nmero de equipos y su nivel de obsolescencia en el marges de bienes para la cantidad de bienes en calidad de baja. La capacidad de respuesta del departamento de Emergencia y Cuidados Crticos se ve limitada debido a la falta de equipos y mobiliario, especialmente en el servicio de Emergencia. Aunque en ltimo ao 2011, la unidad de Cuidados Intensivos con la propuesta prescrita ha mejorado su estructura y equipamiento, al igual que la Unidad de Cuidados de Emergencia. Del sistema de transporte an es insuficiente, a la fecha, se cuenta con un nuevo ambulancia de tipo III, aunque todava se cuenta con las 3 ambulancias antiguas, dos como transporte y una pobremente equipada, tienen ms de 15 aos en servicio, estos indicadores hacen notar el grado de incumpliendo con los estndares de ambulancia para la categora del hospital y ms a las normas de traslados del pacientes (Segn NT 2010).
9.- FINANZAS
Nuestros financiamiento proceden de dos fuentes principales, los Recursos Ordinarios (R.O) y los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R). Actualmente, se dispone de un porcentaje del fondo rotatorio del SISMED, lo que permite cubrir necesidades institucionales. La asignacin presupuestal por R.O de acuerdo a la caja fiscal sufre modificaciones, por indicacin del MEF y el pliego, ello altera la programacin de actividades, afectndose partida
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por bienes y servicios, ello traslada la cobertura de gastos operativos al ingreso por recaudacin el cual se reduce por exoneraciones (12% de ingresos proyectados), lo que afecta en gran medida la ejecucin de las actividades programadas. Los RDR son reducidos con relacin a nuestros costos, ello principalmente debido a las tarifas sociales que aplicamos, adems de las exoneraciones1. No se dispone de medidas de contencin de costos, que adems orientan una optimizacin de consumo de insumos, como el mejor control del uso de los galnicos y bienes relacionados al soporte y provisin de servicios: no estn implementados los centros de costos y las medidas necesarias para la reduccin de gastos de produccin de servicios.
10.- INFRAESTRUCTURA
La infraestructura hospitalaria tiene una antigedad de 69 aos, fue construida con el enfoque preventivo-recuperativo para enfermedades de la Tuberculosis, al transcurrir del tiempo ha sufrido transformaciones a consecuencia del crecimiento de la demanda, lo que condicion distribucin de los servicios acorde a la necesidad y a la especializacin determinando modificaciones y remodelaciones que no han seguido un desarrollo planificado, para tal fin debe disponerse de un programa de desarrollo y mantenimiento arquitectnico, que favorezca un crecimiento organizado. Hay daos ocasionados por deterioro en la estructura central, que se aprecia por fisuras en los pisos que se extienden en profundidad hasta stanos (hecho en actual mantenimiento); el efecto corrosivo de la humedad y salinizacin en diferentes ambientes incrementa el deterioro. No existe relacin fsico-funcional entre las unidades de atencin a pacientes crticos y reas de apoyo mdico, en especial como: Emergencia, Unidad de Terapia Intensiva, Sala de Operaciones, Sala de Partos y Central de Esterilizacin, consigo generan flujos disfuncionales de personal, pacientes y suministros; con exposicin innecesaria a riesgo de complicaciones del pacientes, as mismo, afecta la bioseguridad y la calidad de atencin del usuario interno y externo. Para corregir esta debilidad, los ambientes de sala de operaciones, emergencia materno infantil, UTI peditrica, cuidados intermedios y el pabelln de Medicina requieren ser remodelado o rehabilitado. En el ao 2011 se cuenta con 117 consultorios funcionales para la atencin ambulatoria en todas las especialidades que brinda el HNHU. An queda pendiente su adecuacin y ambientacin para una atencin orientada por ciclo de vida y tipo de servicio brindado (Prevencin, Recuperacin y Rehabilitacin). Sin embargo por la naturaleza de las prestaciones, las modificaciones no requieren cambios sustanciales
En el ao 2010 las exoneraciones alcanzaron el 21.12% de los RDR del mismo ao. OEPE/Costos
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Por otro lado, la ubicacin actual de la farmacia institucional slo permite el acceso de los pacientes atendidos del hospital, no pudiendo beneficiarse de la calidad y bajos precios de los productos que expenden los pacientes atendidos externamente. Adems, la venta externa de medicamentos de procedencia dudosa, obliga al hospital a mejorar la accesibilidad de la poblacin a productos farmacuticos de calidad. EL abastecimiento de agua potable debe ser optimizado, disponer de mayores reservas fsicas y proponer un tratamiento de las aguas, para hacer buen uso de este crtico recurso; se necesita una buena red de distribucin, especialmente en reas crticas del hospital. En tal sentido no contamos con cisterna de agua potable que almacene y abastezca adecuadamente nuestra institucin. Se suma a esta deficiencia, la escasa abastecimiento de vapor de agua a los centros que lo requieren (esterilizacin, cocina, lavandera, etc.) debido principalmente al continuo desperfecto de los calderos de vapor. Las deficiencias del sistema informtico es resultado por un inadecuado equipamiento e infraestructura, dificultando la puesta en funcionamiento adecuado de los servidores y central de soporte como estructura de la red. Este problema debe resolverse de modo urgente facilitando el funcionamiento de los sistemas integrados, optimizando la comunicacin de cada una y entre las unidades productoras de salud. La ausencia de un centro de acopio para almacenar los residuos slidos hospitalarios, impide desarrollar aspectos de bioseguridad necesarios para el hospital que implica riesgo de incremento de enfermedades intrahospitalarias, respuesta a esta deficiencia, se lleva a cabo el proyecto de Disposicin final de residuos slidos, que en plazo mediato se pondr en funcionamiento. No se ha desarrollado reas de soporte para los usuarios, como los servicios higinicos, informacin, sealizacin y atencin de reclamos y quejas, mobiliario de espera, entre otros, lo cual requiere mayor nfasis y adecuacin de ambientes necesarios. El servicio de pediatra viene funcionando en ambientes improvisados e inadecuados segn recomendacin de las normas vigentes, creando consigo disfuncin en la comunicacin de flujo entre unidades - UCI y Hospitalizacin Peditrica, incrementando el riesgo a infecciones intrahospitalarias, etc. Se espera que esta deficiencia sea solucionado en plazo inmediato con la entrega de sus ambientes remodelados.
ANLISIS El presente Anlisis de Situacin de Salud Hospitalario 2012, del Hospital Nacional Hiplito Unnue, como importante documento de gestin, aspira a lograr como resultado final una visin integral y objetiva del trabajo de todas las instancias asistenciales y administrativas, como expresin de nuestra realidad sanitaria; donde resalta el enfoque multidisciplinario y participativo, amplio, que tambin se refleja en la predisposicin a brindar informacin integral, real y actualizada (Oficina de Estadstica e Informtica, Oficina de Personal, Oficina de Planeamiento Estratgico, Oficina de Gestin de la
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Calidad, Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental), complementada lgicamente con otras fuentes importantes de informacin, aspectos que se corresponden y ratifican tambin con nuestra total predisposicin a acoger y tomar sugerencias orientadas a mejorar el presente documento y que indudablemente van a redundar en la calidad de informacin en salud y en beneficio de la salud de las poblaciones que atendemos. Como poltica de mejoramiento de infraestructura, desde el ao 2005, se viene recuperando la capacidad operativa hospitalaria, por cuanto ya se entregaron servicios con nuevo infraestructura, equipos y actualmente remodelacin de otras infraestructuras de nuestro Hospital, entre ellas: optimizndose la oferta en los Servicios de Hospitalizacin, unidad de cuidados intensivos, medicina fsica, unidad de imagines, ciruga de trax y cardio-vascular, Centro de Excelencia contra la Tuberculosis (Cenex TB), y ahora servicio de hemodilisis con ampliacin a dilisis peritoneal. Por otra parte, debe recalcarse que el Per, al igual que otros pases perifricos en vas de desarrollo, atraviesa por una fase de transicin entre las enfermedades transmisibles y las no transmisibles, a esta se agrega segmentacin poblacional de clase A y B y en pobres y extrema pobreza; por cuanto las primeras causas de morbimortalidad todava son vulnerables por las enfermedades infectocontagiosas bsicamente en los segmentos C y D, al mismo tiempo el primer segmento de la poblacin por estilos de vida inadecuados, tambin resultan vctimas a las enfermedades no transmisibles como corrobora la distribucin de las enfermedades por especialidad. En relacin a las caractersticas socio demogrficas y de desarrollo del distrito del Agustino, San Juan de Lurigancho, Santa Anita, en conjunto conforman los 3 tercios de poblacin demandante y de esta poblacin un tercio de la poblacin son jvenes, que sin bien las necesidades de saneamiento bsico estn cubiertas en la mayor parte de la poblacin y la oferta de servicios de educacin ha mejorado notablemente, llama la atencin que tenga los bajos ndices de Desarrollo Humano de la provincia, donde indudablemente el ingreso per cpita y el aspecto educacional, an tienen dificultades, tienen un peso importante y esto es factor importante para condicionar embarazos no deseados que terminan en abortos vs complicaciones, como primera causa de atencin de egresos para el ao 2011.
En cuanto a la morbilidad por captulos, en el HNHU 2011, en la consulta externa resaltan como primera causa de atencin la enfermedad de VIH/SIDA, seguida las Enfermedades infecciosas agudas y las enfermedades Nutricionales y Metablicas, desplazando por debajo de quinta posicin a las Enfermedades del Sistema Digestivo y las Enfermedades del Sistema Genitourinario, seguidas de las Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo, as como de las Enfermedades del Ojo y sus Anexos y de las Enfermedades Endocrinas. El VIH/SIDA es preocupacin para las autoridades de la salud por la amenaza bsicamente en menores de 11 aos que a poco entran a la actividad sexual y sern potenciales trasmisores de la enfermedad.
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Considerando la morbilidad por grupos de edad, en hospitalizacin del ao 2011, en el Perodo menor de 1 ao (0 5 Das y 2 a 28 das), los Trastornos Hemorrgicos y Hematolgicos del Feto y del Recin Nacido, los Traumatismos del Nacimiento y de las Infecciones Especficas del Perodo Perinatal; siguen constituyendo ms del 80 % de las atenciones resaltando como principales causas de morbilidad. Entre los egresos de hospitalizacin de 1 11 Aos de edad, las principales causas de morbilidad fueron los problemas tipo quirrgicos (apendicitis), seguidos por Enfermedades Crnicas de las Vas Respiratorias Inferiores, Infecciones Agudas de las Vas Superiores y la Enfermedades diarreicas agudas. En conjunto las enfermedades infecciosas 89% ocupan las causas de atencin, manteniendo mismos caractersticas desde ltimo quinquenio con alguna variacin segn meses, por cuanto est relacionado a morbilidad En los Adolescentes (12 17 aos) la gestacin, parto y puerperio son las primeras causas con 43% de total de atenciones, seguida por resto de las patologas infeccionas, como: La Tuberculosis, Las Infecciones de Vas Urinarias y Las Enfermedades Parasitarias; el 61.8% de las enfermedades estn agrupadas dentro de las diez primeras causas, sin mayor variacin que el ao anterior (64%) Entre los Jvenes (18-29 aos) el 60.7% de egresos estn representadas por causa gestacin, parto y puerperio, restantes de los egresos a consecuencia de enfermedades quirrgica y las infecciosas. Ser mantener coordinacin con la DISA Lima IV quien promueva poltica de intervencin preventiva en salud sexual y reproductivo bsicamente en esta grupo de poblacin. Entre los Adultos (30 59 aos), en este grupo no existe alguna enfermedad con mayor frecuencia que estadsticamente que difiere con resto de las patologas atendidas, por cuando segn el grfico de Pareto el 54,7% de las enfermedades estn dispersas. Y entre las 45.3% de enfermedades de atencin ms comn que conforman las primeras consultas fueron los causa gestacin, parto y puerperio, apendicitis aguda, coldoco litiasis, leiomioma de tero, la diabetes mellitus no insulinodependiente, traumatismos intracraneales, etc. En el Adulto Mayor ( 60 aos), las primeras causas morbilidad para el 2011 fueron las neumonas seguida por colelitiasis y otras enfermedades vasculares, en general 74.4% de enfermedades estn dispersos propias de especialidad, como: insuficiencia renal, fibrosis y cirrosis de hgado, Tumor maligno del esfago, Ceguera y disminucin de la agudeza visual, Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, Otras enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares.
En cuanto a la Morbilidad en Emergencia para el ao 2011, no se tiene algn dato actualizada, ms que de 2009 donde pone en manifiesto que el Asma, las Infecciones de las Vas Respiratorias Agudas, las Faringitis Aguda, las Heridas de Cabeza y de la Diarrea y Gastroenteritis No Infecciosas, fueron las principales causas.
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En cuanto a la Morbilidad en Hospitalizacin, consideramos que la informacin para el 2011, debe ser analizada teniendo en cuenta las nuevas instalaciones, de all el corto perodo de anlisis. As, en el Servicio de Medicina, las enfermedades infecciosas ocupan la primera causa, entre ellas: Neumona, de rganos sin especificar, septicemias, enfermedades cerebro vascular, tuberculosis respiratoria y los tumores son las enfermedades modales; vara segn especialidad y servicios. En el Servicio de Ciruga, contrariamente del ao anterior donde las enfermedades quirrgicas agudas ocupaban primeras causas, para el presente ao pasa como la tercera causa, siendo la enfermedad quirrgicas de causa tumor de estmago y de colon ocupan en el primer orden, estas enfermedades (Ilion paralitico, malformaciones congnitas del intestino, sndrome de colon, tumor de pncreas, encefalitis); en conjunto formando 63.6% de morbilidad del servicio, con franca dispersin comparado al ao 2010 donde las 10 primeras causas de atencin concentraba 80.2% de las atenciones. En Hospitalizacin del Servicio de Ginecologa, no cuenta registro de los egresos de especialidad, contrariamente en la base de informacin aparece datos de otras especialidades; esta deficiencia impide extrapolar resultados adecuadamente segn servicios; siendo esta la razn para el anlisis del presente ASIS continuaremos considerando los resultados del ao 2010, donde las principales causas de hospitalizacin fueron: las Cesreas, las complicaciones de Partos, Excepto del Cuello, los Trastornos No Inflamatorios del Ovario, de la Trompa de Falopio y del tero. En Hospitalizacin de Pediatra, el Apendicitis, el Asma, la Neumona, Organismo No Especificado fue la primera causa de morbilidad, seguida de fractura de hombro y brazo, Diarrea y Gastroenteritis, Traumatismo Intracraneal y las fracturas, que en conjunto hace un 52.9% de egresos del servicio.
Asimismo, en cuanto a las Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica, en el ao 2011, se ratifican con los mayores reportes, las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), las Neumonas y los casos de SOBA Asma; aunque con una ligera disminucin de los casos de EDA y Neumonas en relacin al Ao 2010. En relacin a la vigilancia centinela de febriles, se contina vigilando alguna presencia de Influenza A H1N1 y el Dengue. Esta ltima enfermedad tropical ha mantenido mismas tendencias que los aos anteriores, por tal el riesgo geogrfico se mantiene en nivel II. sin embargo se continuara implementada nuestra capacidad para ofrecer respuesta en caso de algn brote del dengue.
En el ao 2011 es preocupacin el incremento notorio de los accidentes de trnsito comparado a los 2 ltimos aos, donde los atropellos y los choques son los principales tipos de accidentes y las avenidas los lugares donde principalmente ocurren. Debemos mencionar que problema ms complejo en este sentido es la calidad de registro; ya que un elevado nmero de fichas son de mala calidad, lo cual no permite una adecuada consolidacin de la informacin y, por ende, un buen anlisis, siendo un aspecto que necesariamente debe mejorar y de manera urgente.
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13.- PRIORIZACIN DE PROB LEMAS JERARQUIZACIN
Para la jerarquizacin de los problemas se viene utilizando hace algunos aos atrs la metodologa de ponderacin de problemas, como criterios la Magnitud, Trascendencia o Gravedad, Vulnerabilidad y Factibilidad, estratificando los problemas por 3 reas de intervencin (1) Sanitaria, (2) de Gestin y (3) de Inversin.
LISTA DE PROBLEMAS PRIORIZADOS
Como el escenario epidemiolgico no ha variado en forma sustancial hace 5 aos, el conjunto de problemas priorizados que a continuacin se describe, forma parte de la solucin a los problemas sanitarios identificados por la institucin. Por lo tanto, es necesario planificar en periodos alcanzables (anuales) que permitan solucionar cada una de las necesidades adecuada y oportunamente. Esta metodologa ha permitido abordar en forma integral la problemtica institucional; priorizando los problemas, direccionando nuestros esfuerzos y recursos en forma eficiente y eficaz. De acuerdo con los criterios propuestos para la priorizacin de problemas se presenta a continuacin la relacin de problemas identificados en orden decreciente de prioridad, estratificados por reas de intervencin.
DE INTERVENCIN SANITARIA :
1. La tasa de morbi-mortalidad hospitalaria neonatal an se encuentra sobre el estndar nacional, como se ha estado observando en aos anteriores, debido a sepsis neonatal y prematuridad. El servicio de Neonatologa tiene el 12% del total de aislamientos de agentes bacterianos en el 2011. 2. An persiste la deficiente estructura de los anillos de contencin (establecimientos de salud perifricos al HNHU), condicionando el escenario de elevada demanda de atencin de partos eutcicos y espontneos, desvirtuando el perfil de la demanda de un hospital de categora III-I. 3. Alta incidencia (nmero de casos nuevos) de abortos incompletos y de gestantes sin atencin prenatal adecuado (deficiente estructura de los anillos de contencin), derivados tardamente o de ingreso espontneo al hospital.
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4. Alta incidencia (nmero de casos nuevos) de VIH/SIDA en consultorios externos incrementndose hasta ocupar la primera causa de consulta en Grupo Objetivo de Nios (0 a 11 aos) y el de Adolescentes (12 a 17 aos). 5. Elevada demanda de atencin en el Servicio de Emergencia por daos de causas externas, especialmente accidentes de trnsito y violencia (por la caracterstica de la zona distrital). 6. La hospitalizacin con alta tasa de morbi-mortalidad debida a Tuberculosis Pulmonar MDR y de Infeccin por HIV, en los Grupos Objetivos Joven (18 a 29 aos) y Adulto (30 a 59 aos). 7. Presencia de casos de TBC en todas sus formas y TBC Pulmonar MDR dentro de la poblacin de trabajadores del HNHU. 8. Patologas de orden crnicas en incremento entre los Grupos Objetivos de Adultos y Adultos Mayores, que condicionan altas tasas de atencin en consultorios externos. 9. Presencia de enfermedad de tipo ocupacional entre los trabajadores (estrs, psicosocial, ergonmico). Como la Unidad de Salud Ocupacional (USO) de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental recin ha implementado en este ao 2012 el Consultorio de Medicina Ocupacional, an est desarrollndose la determinacin de la real de incidencia y magnitud de estas morbilidades dentro del espacio epidemiolgico del HNHU.
AREA DE INTERVENCIN DE GESTIN:
1. 2. 3. 4. 5.
Fortalecimiento progresivo de los procesos de gestin administrativa y asistencial. Direccionamiento de la Organizacin Funcional, con progresiva capacitacin en los niveles jefaturales de las normas y responsabilidades en los cargos asignados. Disminucin de la congestin y flujos en la consulta externa y de apoyo diagnstico. Actualizacin del sistema de admisin y de programacin de citas. Coordinacin en la gestin de RR.HH con la Oficina de Calidad y el rea de Desarrollo y Bienestar del Personal para evitar desmotivacin y clima laboral inadecuado. Procedimientos normativos en proceso de elaboracin para su oficializacin, en permanente progreso.
AREA DE INTERVENCIN DE INVERSIN:
1. Los servicios intermedios y finales estn actualizando sus equipos y ya se tiene casi finalizado el plan de mantenimiento preventivo, recuperativo y de reposicin del HNHU. 2. Se est actualizando las tarifas de cobranza, de acuerdo a los criterios normativo administrativos.
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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012 3.
Se han evaluado los daos estructurales, tanto de la edificacin hospitalaria como de las instalaciones bsicas, y se estn planteando los proyectos respectivos para la solucin de los mismos (TBC, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Salud Ambiental, Sala de Operaciones, Pabellones de internamiento). Se ha finalizado la construccin de la Planta de Tratamiento de Residuos Slidos Hospitalarios (RRSSHH), y actualmente en espera de la adquisicin del equipo de tratamiento para la puesta en marcha de todo el proceso. Esta planta cambiar el escenario de bioseguridad del HNHU (internamente) y el de la comunidad externa aledaa (distrito de El Agustino), as como la disposicin final de los residuos slidos hospitalarios.
4.
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
LLGF/QMGP/2012
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ANLISIS DE SITUACION DE SALUD HOSPITALARIO

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)

HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)

HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL Av. Csar Vallejo 1390, El Agustino

Website: www.hnhu.gob.pe E-mail: hnhipolitounanue@hnhu.gob.pe oficina.epidemiologia.hnhu@gmail.com

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HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

1.- REA DE INFLUENCIA ........................................................................................................................ 9

2.-ANLISIS DEMOGRFICO Y SOCIOECONMICO ............................................................................... 11

3.- ANLISIS DE DEMANDA Y DE OFERTA DE SALUD ............................................................................ 16

CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA ............................................................................................... 16 CONSULTA EXTERNA ...................................................................................................................... 16

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PERFIL EPIDEMIOLGICO ................................................................................................................ 22

MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA............................................................................................ 23

MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIN ............................................................................................... 34

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)

HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

MORBILIDAD EN EMERGENCIA ....................................................................................................... 48

HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

MORTALIDAD GENERAL .................................................................................................................. 60

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4.- ACCESIBILIDAD................................................................................................................................ 72 5.- ANLISIS DE LA OFERTA .................................................................................................................. 72

Lista de Problemas Priorizados...................................................................................................... Error! Marcador no definido.

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DIAGNSTICO SITUACIONAL HOSPITALARIO DEL HNHU - 2012

LURIGANCHO CHACLACAYO ATE VITARTE

SANTA ANITA LA MOLINA

ANTECEDENTE DE COBERTURA GENERAL

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SERVICIO Consultorio externos Emergencias TOTAL

DISA IV LE 1215367 92977 1308344

OTRAS DISAS 63,236 63,236

TOTAL 1,278,603 92,977 1,371,580

FOTO N 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU

HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

ANLISIS DEMOGRFICO POBLACIN ESTRUCTURA POBLACION AL EN EL REA DE INFLUENCIA

PIRMIDE POBLACIONAL PROYECTADA A 2011

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Fuente: ASIS 2012 DISA IV Lima Este

Fuente: INEI 2011

HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

Fuente: INEI 2010 (fecundidad proyectada hasta el ao 2025

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GRFICO N04.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER (AOS)

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)

HNHU - ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD HOSPITALARIO - 2012

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)

GRUPO ETAPA DEL CICLO MASCULINO DE VIDA OBJETIVO n

0-11 12-17 18-29 30-59 60 TOTAL

NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR

31275 10966 55185 97907 42163 237496

6.6% 80322 21.1% 12.9% 146950 38.6% 7.1% 69269 18.2%

37.7% 380949 100.0%

FUENTE: UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL -2011

GRFICO N 11.- ATENCIONES SEGUN GEN ERO C.EXT. 2011

FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HNHU 2011

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