147 OFTALMOLOGA

Defectos pticos
Dra. Mirna Anchante Castillo
1. EMETROPA
En la emetropa los rayos de luz paralelos se enfocan en la retina,
por lo tanto el punto lejano en el emtrope est en el infinito, y ste
conjuga con la retina (Lmina 11, Esquema 2).
2. AMETROPA
En la ametropa axial la longitud del ojo es anormalmente ms
larga (miopa) o ms corta (hipermetropa). En la Ametropa refractiva
el poder total del ojo es anormal: excesivo en la miopa e inadecuado
en la hipermetropa con una longitud axial normal.
3. MIOPA
Se trata de un defecto de refraccin por el que los rayos paralelos
que inciden en el ojo van a enfocar por delante de la retina. Los rayos
que entran divergentes formarn foco ms cercano a la retina. Por ello
el sujeto ver mal los objetos situados a partir de cierta distancia, pero
siempre existir un punto prximo en donde su visin ser correcta
(Lmina 11,Esquema 3).
3.1. CLASIFICACIN
Desde el punto de vista ptico la miopa puede ser:
Axial.- Por aumento del dimetro anteroposterior del ojo; es
el tipo ms frecuente.
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148 DEFECTOS PTICOS
De Curvatura.- Por el incremento de la curvatura de la cr-
nea o del cristalino, como ocurre en el queratocono o en la
esferofaquia. Sujetos jvenes sometidos a una acomoda-
cin frecuente (hipermtropes), pueden desarrollar una falsa
miopa por espasmo del msculo ciliar.
De ndice.- Por el aumento de la potencia diptrica del cris-
talino; muy tpico de la esclerosis nuclear del cristalino.
Otra clasificacin de la miopa hace referencia al defecto como
una mera anomala de la refraccin o como una situacin de ver-
dadera patologa ocular. Al primer tipo, denominado miopa sim-
ple, no se asocian lesiones degenerativas y la cuanta del defecto
no superan la 5 - 6 dioptras. La segunda forma o miopa
degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez aos de
edad y progresa hasta incluso ms tarde de los 30 aos. Las
lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 aos, siendo
anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la
regin macular; esta forma de miopa es ms frecuente en mujeres
y tiene un carcter altamente hereditario.
3.2. ETIOLOGA
La etiologa de la miopa no se conoce en el momento actual y
algunas de las teoras clsicas no han podido ser confirmadas.
La Hipertensin Ocular: No demostrada a pesar de que
algunos estudios apuntan hacia una mayor presin
intraocular en personas miopes que en normales; el uso de
hipotensores no influye en el desarrollo de la miopa. Por
aadidura el adelgazamiento escleral no obedece a un esti-
ramiento, sino que parece un fenmeno metablico activo.
El uso de la acomodacin: Es posible que tenga una in-
fluencia, pero el empleo de los bifocales o de atropina no
hace variar su evolucin. Puede ser que ese defecto de la
proximidad y no de la acomodacin o la convergencia, el
elemento que puede influir en la aparicin y la evolucin de
la miopa. Esta hiptesis considera que la imagen
desenfocada es transformada bioqumicamente en una
elongacin del segmento posterior.
La deprivacin visual: se puede provocar una miopa en
animales provocando deprivacin visual y en ocasiones puede
tener expresin clnica, pero no explica la mayor parte de los
casos en los seres humanos.
149 OFTALMOLOGA
Factores hereditarios: no hay duda de que intervienen de
forma sustancial en el desarrollo de la miopa, existiendo un
tipo de herencia variable.
Los datos obtenidos a partir de los estudios clnicos y experimen-
tales sugieren que la retina es el lugar en donde se encuentra la
clave de la miopa. El metabolismo de la dopamina en las clulas
amacrinas parece estar involucrado en el proceso de miopizacin.
3.3. EPIDEMIOLOGA
El porcentaje de miopes vara entre diferentes estudios depen-
diendo de la poblacin. As, es mayor en la raza oriental y ms
an en sujetos con estudios superiores, lo que la asocia al trabajo
de lectura intenso. En cualquier caso, existen evidencias de que
la prevalencia de la miopa crecer en las prximas dcadas.
La miopa es responsable del 5 al 10% de todas las causas de
ceguera legal en los pases desarrollados.
3.4. PROGRESIN
El pronstico para conocer el defecto diptrico final en una miopa
es difcil de establecer, pero algunos datos pueden ser de utilidad.
En contra de lo esperado, muchas miopas congnitas no
progresan de forma apreciable. Los antecedentes familiares y
el incremento rpido del defecto durante la primera dcada de la
vida indican un pronstico hacia la miopa, magna.
En contra de lo comnmente aceptado, el progreso del defecto
puede continuar incluso hasta ms tarde de los 40 aos de edad,
de forma ms evidente en aquellos casos con mayor defecto. No
hay evidencia que sugiera que el uso de la computadora sea un
factor de riesgo en la progresin de la miopa.
La mayora de inicio tardo se debe casi invariablemente al incre-
mento de la densidad del ncleo cristaliniano, siendo un signo de
catarata incipiente. En esta situacin dejan de precisar correc-
cin para la visin prxima y muy a menudo conservan una acep-
table agudeza visual con lentes negativos.
3.5. CLNICA
El sntoma tpico de la miopa es la mala visin de lejos. Por esta
razn el miope se acerca a los objetos o entorna los prpados
para hacer el efecto estenopeico. La buena visin de cerca y mala
150 DEFECTOS PTICOS
de lejos tiende a crear en el miope un carcter ms retrado con
ms aficin a la lectura que a actividades al aire libre, haciendo
ms complicada la controversia en torno al papel del trabajo
prximo como causa o efecto de la miopa.
La visin empeora al anochecer por 3 motivos:
1.- Dilatacin de la pupila (efecto contrario al estenopeico).
2.- La refraccin en la zona perifrica del cristalino es ms
miopizante.
3.- Las longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse
ms. Por aadidura en la miopa elevada la funcin de los
fotorreceptores est alterada.
3.6. COMPLICACIONES
La miopa simple cursa sin otras anomalas oculares. Ciertas pa-
tologas del ojo: anomalas de la pupila, retinopata de la
prematuridad, etc., se acompaan de miopa elevada. Tambin
es frecuente que opacidades corneales sufridas en los primeros
aos de la vida se asocien a elongacin del globo ocular.
Las enfermedades que pueden ocurrir en ojos con miopa eleva-
da son fundamentalmente:
1.- Glaucoma
2.- Catarata
3.- Maculopata
4.- Desprendimiento de retina
El glaucoma puede ser de tipo pigmentario o crnico simple. La
catarata del miope aparece en edades anteriores a la senilidad y
su localizacin es sobre todo subcapsular posterior. El despren-
dimiento de retina se debe a degeneraciones perifricas
vtreorretinianas.
Uno de los sntomas que ms ansiedad produce en muchos mio-
pes es la visin de moscas volantes, consecuencia de las altera-
ciones que sufre el vtreo. La maculopata mipica es ms fre-
cuente en mujeres adultas, con miopa superior a 10 dioptras.
Por estos motivos, el sujeto con miopa superior a 6-8 dioptras
debe ser sometido a revisiones peridicas que incluyan medida
de la PIO y estudio detallado del fondo del ojo.
3.7. CORRECCIN PTICA
El tratamiento de la miopa est basado en la correccin del de-
fecto con gafas o lentes de contacto. Una de las cuestiones ms
debatidas es la forma en que esta correccin se lleva a cabo,
151 OFTALMOLOGA
especialmente en nios. La prescripcin de la correccin com-
pleta est basada en mejorar la visin al mximo y desarrollar
una relacin acomodacin-convergencia normal. Esto permitir
un mejor desarrollo educacional y mental. El uso de bifocales para
relajar la acomodacin no ha demostrado ser eficaz, aunque
contina contando con partidarios. Incluso se defiende la teora
contraria, es decir, hipercorregir al sujeto miope para controlar
mejor su progresin.
En miopes superiores es til la prescripcin de unas segundas
gafas hipocorregidas para trabajos prolongados de cerca. No se
debe despreciar la capacidad de los miopes superiores para ver
pequeos objetos a distancias muy cortas.
El uso de lentes de contacto, aparte de las ventajas cosmticas y
fsicas, mejora la capacidad visual en proporcin al grado de mio-
pa y permite la correccin de anisometropas.
El dficit visual que provoca la maculopata mipica puede mejo-
rarse por medio de ayudas pticas para baja visin, con mayor
eficacia si el tamao del escotoma es reducido.
3.8. CORRECCIN QUIRRGICA
Aunque desde hace mucho tiempo se han venido describiendo
tcnicas quirrgicas para la correccin de la miopa, solamente
en los ltimos aos se han desarrollado nuevos mtodos ms
seguros y eficaces.
1.- La queratotoma radial (QR) es la realizacin de cortes pro-
fundos radiales en la crnea y es la tcnica que ms difu-
sin ha tenido. La tendencia actual intenta evitar zonas pticas
inferiores a 3 mm, profundidad excesiva de 8 cortes, con el
fin de evitar complicaciones como la perforacin o la
hipermetropizacin a largo plazo. De esta forma la indicacin
de la QR se reduce a miopas menores de 4 dioptras.
2.- La Fotoqueratectoma Refractiva con Lser Excimer (FQR)
consiste en la ablacin de una parte central de la superficie
corneal para reducir su potencia diptrica. La (FQR) se ha
mostrado eficaz y precisa en miopes inferiores a 8 dioptras,
siendo el principal problema el desarrollo de una cicatriz
superficial (haze) que puede durar varios meses y provoca
deslumbramiento.
3.- La queratomileusis in situ es la extirpacin de tejido estromal,
tras levantar un tapete de crnea con un micro-quertomo.
La extirpacin se puede hacer con el microque-rtomo o con
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lser Excimer en la queratomileusis asistida con lser. El
rango de dioptras que corrige oscila entre 6 y 20.
4.- El implante de lentes intraoculares negativos en cmara an-
terior ofrece la ventaja de la precisin, la sencillez de apara-
tos y la rpida recuperacin, pero como contrapartida tiene
la apertura del ojo y los desconocidos efectos a largo plazo
sobre la crnea. Puede corregir entre 10 y 22 dioptras.
5.- La extraccin del cristalino transparente es un concepto
antiguo revitalizado por las posibilidades tcnicas ac-tuales.
Se trata de realizar una extraccin extracapsular (en general son
ncleos blandos que no requieren facoemulsificacin), con el im-
plante de un lente intraocular, como si se tratase de una catarata,
pero tiene como inconveniente mayor la mutilacin que supone y
la prdida de la acomodacin, adems, al ser previsible la nece-
sidad de capsulotoma YAG, existe un riesgo elevado de despren-
dimiento de retina por lo que se debe hacer siempre una
fotocoagulacin retiniana preventiva.
Es importante precisar que, cualquiera que sea la tcnica quirr-
gica de la miopa, no modifica su evolucin, tanto en dioptras como
en las posibles complicaciones propias del proceso.
3.9. PREVENCIN Y MEDIDAS GENERALES
La tendencia del nio miope es la de evitar situaciones en que se
requiere una buena visin de lejos, as que tiene tendencia a refu-
giarse en la lectura o los juegos de ordenador y prescindir del
deporte o de actividades al aire libre.
La correccin ptica adecuada evitar estas situaciones.
La apropiada iluminacin durante el trabajo de cerca parece rele-
vante si se considera que la ausencia de contraste (por cataratas
o por opacidad corneal) es un estmulo para la miopizacin.
En cuanto al tiempo de lectura, no se debe limitar, pero es acon-
sejable un descanso peridico, durante el cual se tratar de rela-
jar la acomodacin mirando a lo lejos.
4. HIPERMETROPA
La hipermetropa (hiperopa) es una de las forma de defecto re-
fractivo en el que los rayos que inciden en el ojo, enfocan por detrs de
la retina. Se trata de un defecto muy frecuente, pero en su mayora
alcanza pocas dioptras; a diferencia de la miopa, no es un defecto
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progresivo y carece de tan graves complicaciones (Lmina 11, Esquema
4).
4.1. ETIOLOGA
En la mayor parte de los casos existe un desajuste en el sistema
ptico del ojo, con longitud axial normal. La hipermetropa se asocia
a veces con ojos pequeos en los que no slo el dimetro del ojo
es menor, sino que la crnea puede ser ms pequea de lo nor-
mal. De cualquier forma, raramente la longitud axial es menor de
20 mm.
El acortamiento puede aparecer de forma patolgica por un tumor
orbitario que comprime el globo desde fuera o por un edema que
desplaza la mcula anteriormente.
Menos frecuente es la hipermetropa de ndice (por cambios
cristalinianos), de curvatura (por crnea plana) por desplazamiento
posterior del cristalino.
4.2. CLASIFICACIN
Aparte de la etiolgica, la hipermetropa se puede clasificar segn
el comportamiento de la acomodacin. Considerando que un ojo
hipermtrope puede compensarse por efecto de la acomodacin,
existe una forma de hipermetropa latente, en la que esta com-
pensacin es total y por tanto no se puede medir si no es bajo
ciclopljico.
La hipermetropa manifiesta tiene dos formas de presentacin:
aquella en que la acomodacin se relaja al utilizar lentes correc-
toras (facultativa) y la que no puede ser corregida por la acomo-
dacin (absoluta).
Puede existir solapamiento entre una y otra forma clnica, siendo
comn el paso de los aos y el dficit consecuente de la capaci-
dad de consideracin.
4.3. CLNICA
Debido a que ocupa un lugar clave en la hipermetropa, el estado
de la acomodacin determinar sus sntomas.
Los nios no suelen mostrar dficit visual, siendo las manifesta-
ciones ms importantes las cefaleas o el cansancio relacionados
con el esfuerzo visual (astenopa acomodativa) y el estrabismo
acomodativo. Algunos casos de hipermetropa elevada cursan con
retraso en el aprendizaje o con falsa dislexia.
En adultos jvenes pueden presentarse sntomas de astenopa e
154 DEFECTOS PTICOS
incluso de mala visin prxima intermitente por claudicacin del
msculo ciliar. Ciertos casos, por el contrario, manifiestan una
falsa miopa por espasmo muscular.
La mayor parte de las hipermetropas no se manifiestan hasta
poco antes de la edad correspondiente a la presbicia. Los snto-
mas entonces son de mala visin de cerca, para que al cabo de
unos aos tambin se afecte la visin de lejos.
Los ojos con hipermetropa elevada presentan una cmara ante-
rior poco profunda, con riesgo de glaucoma de ngulo estrecho, y
en el fondo de ojo un caracterstico aspecto de seudopapile-dema.
Se ha establecido por los hallazgos encontrados que la hiperme-
tropa es un factor de riesgo para la neovascularizacin coroidea
en los pacientes que presentan degeneracin macular en rela-
cin a la edad.
4.4. TRATAMIENTO
Aquellas personas que presentan un defecto bajo, sin sntomas
oculares y en ausencia de desequilibrios musculares, no deben
ser corregidos. Los nios con esotropa, por contraste, deben uti-
lizar la correccin completa bajo ciclopleja.
Al existir una hipermetropa fisiolgica en los nios, solamente
aquellos que presenten sntomas requerirn correccin ptica.
Se debe aconsejar la utilizacin de las gafas segn la necesidad
de cada caso.
Aunque la evolucin natural de la hipermetropa en el nio es ha-
cia su disminucin, en ocasiones pueden observarse incremen-
tos del defecto. Esto obedece a un desenmascaramiento de una
fraccin latente de la hipermetropa, por el propio uso de las gafas.
La correccin en adultos depender de los sntomas y stos a su
vez, no slo del defecto sino tambin del tipo de trabajo. En estas
circunstancias y en edad preprsbita, se debe prescribir la mxima
correccin que tolera sin ciclopeja. En aquellos casos en que las
gafas no mejoren los sntomas se deber efectuar el estudio de la
refraccin bajo ciclopjico para precisar la cuanta del defecto.
Por regla general, a mayor edad, menor deber ser la
hipocorreccin de las gafas.
En edades de presbicia la situacin se hace complicada al reque-
rir correccin adicional. En estos casos las lentes multifo-cales
presentan una buena indicacin. Es aconsejable que desde el
primer momento se prescriba este tipo de gafas con adiciones
155 OFTALMOLOGA
leves para que la adaptacin sea lo ms satisfactoria posible.
La utilizacin de lentes de contacto en la hipermetropa es posi-
ble, pero presenta dos inconvenientes en relacin a la miopa: no
mejora la visin y el grosor central de la lente es mayor para las
mismas dioptras.
En cuanto al tratamiento quirrgico, las tcnicas de la hiperme-
tropa continan teniendo una eficacia tan relativa como para no
estar suficientemente implantada. Aparte del empleo del Lser
Excimer, una de las alternativas es la extraccin del cristalino
transparente con implante de lente intraocular. Estos casos
presentan como ventaja que el riesgo de desprendimiento de retina
es muy inferior al de los miopes.
5. ASTIGMATISMO
Es una entidad en la que los rayos de luz no llegan a formar un
foco, pues el sistema ptico no tiene la misma capacidad refractaria
en todos los meridianos. El fenmeno ptico ha sido explicado por medio
del conoide de Sturm; prcticamente todas las personas presentan
algn grado de astigmatismo, pero el concepto se refiere a aquellas
situaciones en que el defecto se hace significativo.
5.1 CLASIFICACIN
Se divide en dos grandes formas: regular e irregular.
El astigmatismo regular es aquel en que se producen, en vez de
un punto focal, dos lneas focales perpendiculares entre s. Entre
ambas se encuentra un intervalo focal con una zona en que los
rayos se encuentran ms concentrados (crculo de menor difu-
sin). Este tipo de error puede ser corregido con lentes cilndri-
cas.
A su vez, el astigmatismo regular, dependiendo de su relacin
con la retina, puede ser de varias formas:
* simple, en que uno de los focos se encuentra en la retina,
por lo que se corregir con un cilindro.
* compuesto, asociado a un defecto esfrico.
* mixto, en donde uno de los focos es hipermtrope y el otro
es miope (Lmina 11, Esquema 6).
Tanto la forma simple como la compuesta puede ser miope o
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hipermtrope. Segn la localizacin de los ejes principales, el as-
tigmatismo puede ser:
1.- Directo o a favor de la regla (eje ms positivo vertical)
2.- Inverso o en contra de la regla (eje ms positivo horizontal)
3.- Oblicuo
Es ms frecuente la primera forma en personas jvenes y la se-
gunda en personas mayores.
En el astigmatismo irregular no existen unos focos definidos, por
lo que no se puede hacer la correccin con lentes convenciona-
les. Esta situacin aparece sobre todo en casos de patologa como
queratocono o cicatriz corneal, siendo necesaria la utilizacin de
lentes de contacto rgidas para hacer uniforme la superficie corneal.
5.3. ETIOLOGA
El astigmatismo regular tiene su origen la mayor parte de las ve-
ces en la crnea, de ah el valor de las pruebas queratom-tricas.
Se tratara de un astigmatismo de curvatura. Tambin el cristalino
puede dar lugar a efectos similares, pero con menor frecuencia e
intensidad.
El astigmatismo es un defecto que aparece en edades tempra-
nas de la vida y no tiende a evolucionar. Una forma adquirida, con
gran relevancia en la actualidad, es el astigmatismo postquirrgico,
especialmente referido a la ciruga de la catarata y la queratoplasta.
Una incisin quirrgica ser tanto ms astigmatgena cuanto ma-
yor y ms cercana est de la pupila. Los puntos de sutura tensos
incrementarn la curvatura en ese eje y la incisin relajada provo-
car un aplanamiento. De esta forma, es la norma la existencia
de un astigmatismo directo tras la ciruga, que tiende a hacerse
inverso una vez que se han retirado los puntos de la sutura. La
ciruga con pequea incisin en la catarata disminuye este riesgo.
Tras la queratoplasta, el astigmatismo puede ser modulado por
la extraccin selectiva de suturas o por el deslizamiento de la
sutura continua hacia el eje positivo.
5.4. CLNICA
Los sntomas de astigmatismo varan dependiendo de la cuanta
y del tipo. Los defectos altos cursan con una mala visin que puede
ser mejorada con el entorno palpebral, tanto de lejos como de
157 OFTALMOLOGA
cerca. El uso de la acomodacin en las formas hipermetrpicas
puede permitir enfocar uno de los meridianos en la retina,
provocando sntomas de astenopa acomodativa.
En los astigmatismos inferiores la agudeza visual puede ser buena
y predominan la astenopa y los episodios de visin borrosa
pasajera. Debe resaltarse que estos sntomas no siempre estn
en proporcin con el defecto, por lo que es difcil interpretarlos
cuando existen defectos menores.
5.5. TRATAMIENTO
La prescripcin de gafas debe acercarse al mximo valor que
sea bien tolerado por el paciente. La tolerancia depender de las
dioptras, el eje peor si es oblicuo, la relacin binocular y el defecto
esfrico asociado. En astigmatismos superiores, la correccin
parcial mejorar la visin, pero puede provocar sntomas de
astenopa acomodativa.
Las lentes de contacto tricas permiten la correccin del defecto,
pero no siempre lo hacen totalmente. Las lentes rgidas se adap-
tan mejor en formas a favor de la regla y son imprescindibles en
astigmatismos irregulares. Las lentes blandas tricas son una
buena alternativa cuando se trata de defectos pe-queos.
Las tcnicas quirrgicas que permiten corregir el astigmatismo
no son tan satisfactorias como las de la miopa.
Bsicamente son de dos tipos:
1.- Relajantes, que pretenden aplanar el eje en que se acta.
2.- Traccionales, con el fin de aumentar la curvatura.
Las primeras han sido desarrolladas y existen mltiples des-
cripciones y tablas. Las segundas consisten en resecar una
cua corneal en semiluna y suturar la tensin. Tanto unas
como otras presenta una gran variabilidad en los resulta-
dos.
Existen tambin posibilidades de actuar sobre la superficie corneal
por medio de Lser Excimer, realizando una ablacin tisular de
acuerdo con el defecto astigmtico a corregir.
6. ANISOMETROPA
La anisometropa consiste en una diferencia en el error refractivo
de los dos ojos. Las combinaciones presentan un gran nmero de po-
sibilidades tanto en tipo de defecto como en cuanta. Se trata con fre-
158 DEFECTOS PTICOS
cuencia de un problema congnito, pero no siempre es detectado
precozmente.
La importancia de la anisometropa es por suponer un factor
predisponente de la ambliopa y del estrabismo. Tambin por plantear
problemas peculiares en la correccin ptica.
No se pueden definir los lmites de la anisometropa. Se han su-
gerido que dos dioptras de diferencia entre ambos ojos sera el lmite,
pero esto no es satisfactorio, pues los sntomas y los inconvenientes
pueden aparecer con mayor o menor frecuencia. Otros factores que
influirn son: capacidad de fusin, correcciones pticas previas, tipos
de defecto, edad y cambios refractivos.
6.1. CLNICA
La visin en estos sujetos puede ser monocular, binocular o
alternante. En la primera situacin los sntomas dependern del
ojo dominante.
La visin binocular en sujetos anisomtropes es posible cuando
las diferencias no son muy marcadas. En condiciones desfavo-
rables para el ojo dominado dicha visin binocular puede desapa-
recer. En estas circunstancias aparece ya algn grado leve de
ambliopa que debe ser detectado.
La visin alternante posiblemente es muy frecuente en
anisometropas mipicas durante la infancia. Esto explicara que
grandes miopas monolaterales cursen con visiones muy acepta-
bles una vez que sean corregidas. Por el contrario, las situacio-
nes de anisometropa hipermetrpica o astigmtica tiene mayor
tendencia a la ambliopa exanopsia por carecer de alternancia.
6.2. TRATAMIENTO
La prevencin de la ambliopa es el primer problema a resolver
ante un paciente anisomtrope. Las medidas clsicas como la
oclusin y el uso de la correccin adecuada son especialmente
importantes en los casos de anisometropa. Debido a la diferente
prescripcin en cada ojo, el tamao de las imgenes no es
homogneo, lo que se denomina aniseiconia. Esto provoca snto-
mas que van desde la astenopa a la diplopia o la visin borrosa.
Para disminuir este fenmeno, la elaboracin de las gafas requiere
unas consideraciones especiales:
1.- Mxima proximidad de la lente ms potente al ojo.
159 OFTALMOLOGA
2.- Mxima distancia de la lente menos potente al ojo.
3.- Mnima curvatura en la cara anterior de la lente ms positiva
(o menos negativa).
Otra posibilidad de correccin en nios con ambliopa moderada
es la penalizacin del ojo con menor defecto, lo que puede permi-
tir compensar la correccin.
En adultos, la correccin estar basada en la tolerancia de la re-
fraccin subjetiva, pudiendo hipocorregir el ojo con mayor defec-
to. En estos casos, las lentes de contacto permiten evitar el in-
conveniente de la aniseiconia y suponer una solucin muy satis-
factoria. Asimismo, la ciruga refractiva, dependiendo del defecto,
tiene un buen campo de aplicacin en personas con anisometropa
de difcil correccin por los medios habituales.
7. ACOMODACIN
La acomodacin es la capacidad del sistema ptico del ojo para
cambiar su poder diptrico, gracias a un aumento en la curvatura del
cristalino. Esto es debido a la contraccin del msculo ciliar, que relaja
la znula y permite que el cristalino se abombe. La amplitud de acomo-
dacin va disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se va
endureciendo.
De forma conjugada a la acomodacin tienen lugar dos fenme-
nos: 1. Convergencia; 2. Miosis. La convergencia permite mantener
los objetos prximos enfocados en la fvea, mientras que la miosis
aumenta la profundidad de foco.
8. PRESBICIA
En condiciones normales, es suficiente que la acomodacin per-
mita enfocar los objetos entre el infinito y la distancia de lectura. Esto
quiere decir que cuando la amplitud de acomodacin disminuye pueden
existir dificultades en la visin prxima. Esta situacin es normal a partir
de los 45 aos y progresa aproximadamente hasta los 55 a 60 aos.
Los sntomas de presbicia son muy tpicos: 1. Alejamiento del
plano de lectura; 2. Dificultad para el trabajo de cerca; 3. Retraso en el
reenfoque de lejos tras el uso continuado de la acomodacin y 4. Los
sntomas anteriores se acentan con poca luz y al final del da. Es
posible que los pacientes ancianos mejoren la visin prxima como
consecuencia de la miopa inducida por la esclerosis del cristalino y la
miosis senil.
160 DEFECTOS PTICOS
La correccin de la presbicia se realiza con lentes convexos para
suplir la falta de acomodacin. Para ello es necesario determinar pre-
viamente el defecto que presenta la visin de lejos y tener en conside-
racin la edad y las ocupaciones del sujeto.