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Modelo Teraputico Integrativo Comportamental aplicado em Autismo com Grau Severo de Comportamento.
Facion, Jos Raimundo1

Poucas coisas so to difceis como conviver ou trabalhar diariamente com pessoas com autismo quando associado a graves transtornos de comportamento. Podemos encontrar uma vasta literatura sobre o Transtorno Autista com as mais diversas formas de entendimento sobre sua possvel etiologia e que, muitas vezes, implica uma conduo teraputica. o entanto, na medida em que o mundo cientfico avana nos seus conhecimentos atrav!s de suas e"perincias, vai ficando cada vez mais claro, que a forma de compreender tal fen#meno dentro de uma perspectiva m!dica e comportamental suas implica$es teraputicas demonstram, com muita clareza, alguns resultados bastante satisfat%rios. &sta apresentao pretende, atrav!s de relatos bem definidos e concretos, demonstrar esta relao, ou se'a, um conceito te%rico que desencadeia uma ao, ou um con'unto de a$es teraputicas que demonstram, claramente, as modifica$es de comportamentos pretendidas. Primeiramente ! preciso definir sobre o que e sobre quem estamos falando. ( Transtorno Autista ! compreendido dentro dos Transtornos )nvasivos do *esenvolvimento que causam pre'uzos severos e invasivos nas diversas +reas do desenvolvimento ,habilidades de interao social recproca, de comunicao ou presena de comportamentos e-ou interesses estereotipados.. &les vm, muitas vezes, acompanhados de um /etardo europsicomotor, significando assim, uma segunda formulao de diagn%stico e uma possvel maior associao com dist0rbios de comportamentos mais graves e, por conseq1ncia, de maiores dificuldades de convvio do dia2a2dia. ( autismo se apresenta como uma inadequacidade no desenvolvimento que se manifesta, desde o nascimento, de maneira grave por toda a vida. &le acomete cerca de vinte entre cada dez mil nascidos e ! quatro vezes mais comum entre
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Psic%logo, doutor em medicina pelo *epto. de Psiquiatria )nfanto23uvenil da 4niversidade de 51nster, Alemanha6 Professor Titular da 4niversidade do 7ontestado24n7, 7ampus 7aador2876 7onsultor 9eral da 7(T&)2 7omunidade Teraputica )nterdisciplinar.

2 meninos do que meninas. :uando a menina ! acometida, normalmente ! mais grave. &le ! encontrado em todo o mundo e em famlias de qualquer configurao racial, !tnica ou social. o se conseguiu at! agora provar nenhuma origem psicol%gica ou no meio ambiente destas crianas que possam causar a doena. (s sintomas, muito provavelmente provenientes de disfun$es fsicas do c!rebro, podem ser verificados atrav!s da anamnese, de e"ames, ou de entrevista com o indivduo. &les incluem; 2 *ist0rbios no ritmo do desenvolvimento das habilidades fsicas, sociais e de linguagem6 2 /ea$es anormais aos sentidos. As fun$es ou +reas mais afetadas so; viso, audio, tato, dor, equilbrio, olfato, gustao e maneira equilibrar o corpo6 2 Ausncia ou atraso de fala ou linguagem. /itmo imaturo da fala6 restrita compreenso de id!ias6 uso de palavras sem associao com o significado6 2 /elacionamento anormal com pessoas, ob'etos ou lugares. /espostas no apropriadas a adultos ou crianas. &"istem formas mais graves onde crianas podem apresentar comportamento destrutivo, auto2agressivo, hiperatividade, ins#nia, problemas de alimentao, forte resistncia a mudanas e etc. <+ ainda outras com nveis de inteligncia mais preservados, onde ! possvel observar determinadas habilidades bastante desenvolvidas as quais podem constituir verdadeiros talentos relacionados a sensibilidade musical, habilidades matem+ticas, memorizao, desenhos e pinturas, dentre outros. *urante os 0ltimos => anos de constante investigao e e"perincia clnica di+ria pudemos observar que, possivelmente, estas dificuldades mencionadas podero estar contribuindo para que a pessoa com Transtorno Autista venha a ter enormes problemas de lidar com as situa$es corriqueiras no dia2a2dia.
Durante todo este tempo, vivencio, diariamente, pessoas com estes transtornos mencionados, apresentando as mais diversas formas de distrbios de comportamentos, que necessitam, urgentemente, de uma ateno mais especiali ada e intensiva! "ontinuo

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observando em muitas regi#es onde trabal$o, a perple%idade, a resignao e um grau de sofrimento muito elevado & em alguns casos c$egando a um certo n'vel de desespero & de pais, de outros familiares e de trabal$adores da sade mental e educao especial, que convivem diariamente com pessoas que apresentam graves transtornos de comportamento, na busca de alguma alternativa terap(utica que pudesse minor)&los! *odo funcion)rio que se confronta com esses tipos de comportamentos e%acerbados +agress#es, auto&agress#es, destrutividade, isolamento social, ins,nia etc!!!-, se depara sempre com a mesma simples pergunta. "omo poss'vel que uma criana ou /ovem c$egue a tal ponto de maltratar a si e 0s pessoas que esto 0 sua volta, c$egando, 0s ve es1, at a ser uma ameaa 0 pr2pria vida e a dos outros31 +F4"567, 8998, p)g! :;-

a literatura atual sobre essa tem+tica estes fen#menos se restringem, geralmente, a dados epidemiol%gicos e na descrio de casos individuais. 7onceitos teraputicos generalizados e abrangentes so, poucas vezes, apresentados. &ste d!ficit acima descrito motiva2me muito a apresentar, novamente, atrav!s desta conferncia, uma contribuio com o ob'etivo de dar continuidade ? an+lise cientfica sobre o Transtorno Autista, principalmente quando acompanhados de graves problemas de comportamento, buscando fundamentalmente desenvolver, e"perimentar e apresentar novos conceitos e modelos teraputicos para um efetivo tratamento.
<artindo de uma atuao pr)tica e da procura de possibilidades terap(uticas, buscando investigar a literatura, tento encontrar um modelo terap(utico ra oavelmente aprovado ou, pelo menos, uma teoria sobre 4utismo e outros *ranstornos 5nvasivos do Desenvolvimento, assim como outros transtornos mentais, que sustentasse o que uma teoria, normalmente, promete. oferecer um modelo para representao da realidade, a qual apresenta as formas funcionais desta! =usco, portanto, um modelo que esclarea estes diversos quadros nosol2gicos acima descritos, nas causas de seus desenvolvimentos e>ou nas suas persist(ncias? ou se/a, uma teoria que pudesse enunciar as condi#es destas manifesta#es e, em conseq@(ncia disto, apresentar algumas instru#es de a#es para a pr)tica cotidiana!1 +ibidem, p)g! :;-

5as, primeiramente, temos que responder ? seguinte pergunta; ( que !, realmente, Autismo@ )sto no ! to simples assim, pois, no se conseguiu, at! ho'e, uma definio e uma delimitao consensual das terminologias sobre ele. A

4 multiplicidade das terminologias fenomenol%gicas e, respectivamente, seus sin#nimos demonstram a comple"idade do problema e a diversidade dos princpios de esclarecimentos e"istentes at! ho'e. Partindo ento, da pr+tica e da busca de possibilidades teraputicas, foi desenvolvido um princpio de procedimentos, na tentativa de encontrar uma teoria que pudesse enunciar as condi$es de manifesta$es de comportamentos inadequados e, em conseq1ncia disso, apresentar algumas instru$es de a$es para a pr+tica teraputica. A comple"idade de uma s!rie de crises de comportamentos, sob o ponto de vista de uma quantidade enorme de mecanismos causais, assim como os mecanismos de rea$es do meio ambiente, e"igem a construo de um procedimento teraputico comple"o, significativo e necess+rio. Por isto, um modelo teraputico tem que considerar tamb!m, o nvel estrutural da pessoa, assim como uma quantidade de outros fatores, como por e"emplo, a reao do meio ambiente 2 especificamente da famlia ou das pessoas de convvio 2 o meio social, o comportamento educativo, no dei"ando de mencionar tamb!m uma pesada carga afetiva de todos os envolvidos com ela. &videntemente, isto s% ! alcanado quando, al!m das estrat!gias teraputicas, no sentido da reduo das manifesta$es comportamentais inadequadas, se fizer uso, ao mesmo tempo, de procedimentos, com a finalidade de organizar comportamentos adequados que, intrinsecamente, se'am incompatveis com os referidos transtornos. )sto significa que, quanto maior for o nvel de e"perincia de uma criana com autismo, possivelmente sero menores os comportamentos e"acerbados. 8endo assim, prop$e2se, por e"emplo, a construo de um programa teraputico com a finalidade de desenvolver uma autonomia nas atividades pr+ticas do dia2a2dia, portanto, na busca de uma estruturao de comportamentos dese'ados. Para cada criana ! necess+rio esboar um conceito teraputico individual e integrativo, ou se'a, no conseguimos, at! ho'e, indicar um conceito que tenha uma validade generalizada ou ideal.

5 (bservamos tamb!m que o impacto emocional dos pais, outros familiares, terapeutas, professoras e etc. que convivem com pessoas que apresentam estes graves problemas de comportamento ! muito elevado. (s fatores condicionados ? manuteno e ao reforo de comportamentos inadequados podem ser resumidos, de uma forma simples, em trs elementos subseq1entes; A. Por um lado, as pessoas de convvio, assim como os pais de crianas normais, reagem bem normal, no sentido bem amplo da palavra, ou se'a, com insegurana, mais ateno nas primeiras manifesta$es de comportamentos inadequados. Assim, eles estaro, sem a pr!via inteno e, indiretamente, 2 no sentido da hip%tese do reforo positivo 2 reforando estes comportamentos. =. ( segundo fator ! 2 e isto nos parece muito claro 2 visto nestas circunstBncias, que estes comportamentos comeam a se automatizar, ou se'a, que, apesar do comportamento, no incio das suas primeiras manifesta$es, servir a um determinado ob'etivo, como por e"emplo, ateno ou esquiva, torna2se, cada vez mais estereotipado, assim que a criana no consegue mais controlar o seu comportamento e ela perde cada vez mais o contato com a realidade. C. ( terceiro fen#meno que podemos observar 2 e isto em todas as crianas com transtornos de ordem mental que vimos at! ho'e na nossa pr+tica clnica 2 so as fases cclicas. &ste fen#meno, assim acreditamos, ! o principal respons+vel pela dificuldade de influenciar terapeuticamente os transtornos de comportamentos manifestos, '+ que, por e"emplo, ! difcil diferenciar se o progresso conseguido no tratamento se deve ou a uma fase positiva permanente ou, realmente, ? interveno teraputica propriamente dita. Assim, vamos observar que, muitas vezes, um mesmo m!todo teraputico no consegue atingir nenhum sucesso durante uma fase ruim da criana. 7omo conseq1ncia desses fatores, conclumos que uma aplicao teraputica em longo prazo, somente ter+ sentido, quando acompanhada constantemente de

6 observa$es e registros rigorosos de comportamentos. /esultados aparecero, ento, primeiramente, quando, tamb!m nas fases ruins, independentemente do respectivo tratamento, a freq1ncia e a intensidade dos comportamentos e"acerbados diminuem. Daseados nesses fatores at! agora descritos e, tamb!m, nas constantes observa$es e informa$es de outras institui$es que se ocupam com o atendimento de crianas e 'ovens que apresentam o Transtorno Autista associado a graves problemas de comportamento, desenvolvemos, pelo menos, cinco condi$es b+sicas que devem ser consideradas para um trabalho mais eficaz, mais eficiente e mais humano; A. 7om base nas fases cclicas de comportamentos e"acerbados, ! necess+rio esboar um conceito teraputico individual e integrativo, ou se'a, no h+ nenhum conceito generalizado ou ideal. )sto e"ige, no comeo da terapia, uma fase de observao intensiva, uma primeira diferenciao de cada comportamento ou sintoma manifesto e uma ordenao hier+rquica correspondente no sentido de montar uma baseline ,linha de base., que posteriormente, medir+ o resultado teraputico. Al!m disso, faz tamb!m parte deste processo, a observao da interao dos pais e-ou das pessoas de convvio da criana e o restante do meio social relevante. =. ( e"cesso de estmulos ! controlado atrav!s de um meio ambiente bem estruturado, um dia2a2dia bem regulamentado e de comportamentos organizados e pr!2estabelecidos das pessoas de convvio. )sto se alcana, entre outros, separando a criana de sua pessoa de convvio ,por e"emplo; os pais., por um determinado espao de tempo. Possivelmente, se confronta, paralelamente, uma relao simbi%tica '+ e"istente. A possibilidade que surge para a pessoa de convvio alcanar uma nova estabilidade psquica, ter tempo para si mesma e aprender novos comportamentos e novas rea$es esto, atrav!s deste procedimento, asseguradas. A criana pode, por outro lado, aprender a

7 se orientar em um ambiente novo, bem estruturado e,

conseq1entemente, com modelos de comportamentos emitidos pelo terapeuta e au"iliares. ( dia2a2dia bem estruturado, como foi acima mencionado, consiste em estabelecer uma mesma seq1ncia de atividades desde o levantar at! ao ir dormir. 7om isto, a criana pode adquirir, pouco a pouco, confiana e segurana, ou se'a, ela pode aprender, de acordo com o seu nvel intelectual, se movimentar dentro de limites e situa$es descritas, que para ela se tornam claras. C. A aplicao di+ria da )nterao 7orporal 7entrada ,)77. ! um elemento fundamental do modelo de trabalho de uma interao b+sica. 7ompreendemos interao b+sica como sendo semelhante ? comunicao basal praticada por 5all ,AE>F., que desenvolve na criana mecanismos interativos atrav!s de uma estimulao sensorial, ou se'a, que ela reage adequadamente ?s situa$es, no sentido de ampliar o seu campo de e"perincia. ( possvel e"cesso de estmulos que uma criana recebe, que vem marcado de um nvel de agitao muito elevado, ! colocado sob controle atrav!s da )77, que modifica tanto a qualidade dos estmulos e"teriores como, tamb!m, est+ preocupada em estabelecer uma reduo do nvel de agitao. A )77, que est+ descrita mais detalhadamente no 7aptulo G do livro *ranstornos 5nvasivos do Desenvolvimento 4ssociados a Araves <roblemas de "omportamento! Refle%#es sobre um Bodelo 5ntegrativo1 , de 3. /. Hacion, =II=, representa um dos fundamentos do tratamento. F. A construo de um conceito teraputico integrativo deve ser desenvolvida individualmente, contendo, como por entre outros, medidas de teraputico2comportamentais, e"emplo, e%tino

comportamento, time&out, over&correction, reforo positivo, negativo e etc. A escolha precisa dos diferentes procedimentos depende da personalidade e das formas de rea$es de cada criana. J. *epois que o programa teraputico integrativo e comea a apresentar os seus primeiros resultados e a criana se adaptou ao novo meio

8 ambiente, os pais ou as pessoas de convvio so introduzidos nos procedimentos teraputicos e pedag%gicos, como KobservadoresL acompanhantes ,por e"emplo, no papel de estagi+rios., durante algum tempo. esta fase, eles no participam diretamente do trabalho com a criana, ou se'a, eles quase no entram em contato com a criana durante as atividades. Problemas ou d0vidas que surgem durante este tempo, do tipo emocional, em sua maioria, so discutidos e esclarecidos no final dos trabalhos, atrav!s de uma conversa com o terapeuta. uma fase posterior, que dever+ durar em torno de, pelo menos, duas semanas, ela aprende a realizar os trabalhos e as formas de conduo com a criana, que haviam, anteriormente, observado. &ste procedimento ! muito usado em institui$es2dia ou em residncias protegidas. &stes cinco fatores representam o conceito b+sico do trabalho com crianas que apresentam transtornos de comportamento e, ! necess+rio frisar, que eles se tornam mais fundamentais ainda, quando se trata de quadros mais cr#nicos e agudos. ( Kconceito teraputico integrativoL, que foi desenvolvido com esta finalidade pode, por um lado, oferecer uma base s%lida de tratamento, mas tem tamb!m que estar constantemente sub'ugado ? adaptao individual a cada nova situao e a cada criana6 por isso que ela deve ser entendida, primeiramente, como um Kmodelo dinBmicoL. Partindo da pr+tica e da busca de possibilidades teraputicas, foi desenvolvido um princpio de procedimentos, na tentativa de encontrar uma teoria que pudesse enunciar as condi$es de manifesta$es de comportamentos inadequados e, em conseq1ncia disto, apresentar algumas instru$es de a$es para a pr+tica teraputica. &ncontramos uma s!rie de transtornos de comportamentos, em sua maioria, em pessoas com deficincia mental, les$es cerebrais, autismo, psicoses e etc. &sta afirmao e"ige um modelo de esclarecimento sobre quais condi$es levam, principalmente, as pessoas com transtornos acima descritos a desenvolverem e

9 estabilizarem comportamentos hiperativos, auto2agressivos, agressivos, destrutivos, ins#nia e etc... Consideraes terico-cientficas e metodolgicas :uando ! proposto um novo procedimento teraputico para uma determinada patologia, se espera, naturalmente, que o representante desta proposta apresente comprova$es de sua eficincia. Para tais comprova$es, se tenta percorrer, normalmente, trs diferentes caminhos. &stes so; A. 7omparao de um grupo e"perimental em terapia, usando o m!todo que se prop$e a legitimao com um grupo de controle sem a terapia6 =. 7omparao do grupo e"perimental com um ou mais grupos de comparao aos quais so aplicados outros m!todos teraputicos ,cu'a inferioridade possa ser comprovada com este design e"perimental.6 e C. &studos individuais controlados, nos quais pode ser comprovada a efic+cia do m!todo, durante um tempo, com uma criana, atrav!s de manifesta$es controladas da teraputica ,por e"emplo; modelo ADAD.. &m seguida, devem ser apresentadas estas estrat!gias de investigao, primeiramente generalizadas, sobre os pontos de vista te%rico2cientficos e metodol%gicos e, num segundo passo, devem ser demonstradas conseq1ncias metodol%gicas, para uma apresentao final das e"perincias pr+ticas com este modelo. Sobre o 1.); A constelao desses tipos de investigao se dei"a resumir da seguinte maneira; Ka terapia ! eficaz@ LMiesler ,AEGG, AEGE., fez uma crtica fundamental a esta pergunta relacionada a este design; K8e procede de uma maneira tal como se N o paciente O representasse um grupo teraputico homogneo, como se N o terapeuta O defendesse um tratamento uniforme, como se N o sucesso teraputico O representasse uma dimenso uniforme de modificaoL ,9raPe, AEQG, p+g. AF.. Paralelamente a incorporao implcita deste Kmito da uniformidadeL ,Miesler, AEGG. reivindicaram todos os cientistas desta tradio, uma onipotncia do m!todo proposto por eles; as respectivas estrat!gias de interveno foram

10 propagadas como os 0nicos m!todos corretos, sem com isso, considerar uma indicao diferenciada individuais. 3untamente com esses problemas estat!gico2cientficos, este design de investigao implica um obst+culo bem pr+tico; '+ que, o grupo de controle deve ser compar+vel, por um lado, em todos os crit!rios ,portanto, tamb!m, na dimenso do grau do sintoma. com o grupo e"perimental, mas, por outro lado, no deve estar em tratamento, se verifica, do ponto de vista metodol%gico, a necessidade de dei"ar uma s!rie de crianas atingidas, atrav!s da sintom+tica, voluntariamente, sem acompanhamento teraputico, enquanto um outro grupo de crianas, tamb!m, bastante atingidas, recebe um tratamento. Ao lado do questionamento !tico de tais procedimentos, no se pode deter, de facto, crit!rios rgidos dos Kno atendidosL do grupo de controle. A maioria das crianas procura em um outro lugar, uma possibilidade de tratamento, se'a consultando um outro profissional ou buscando um alvio dos sintomas, atrav!s de amigos, parentes ou grupos de auto2a'uda. &, por 0ltimo, no dei"a de ser uma iluso, partir do princpio que, um Kno tratamentoL garantisse uma constBncia das vari+veis consideradas como controladas6 '+ um ,muito possvel. agravamento dos sintomas, durante a fase e"perimental, levaria este design a um ad absurdum! Sobre o 2.); A crtica resumida de Mieler ,AEGG, AEGE. sobre Kmito da uniformidadeL pode ser aplicada, tamb!m, sobre este design e"perimental. Al!m disso, esto relacionados outros problemas com esta estrat!gia de investigao. 9raPe ,AEQG. resume; KAssim tm, tamb!m, os estudos comparativos empricos, at! o momento, mais a funo de fornecer muni$es para discuss$es ideol%gicas entre diferentes escolas teraputicas, do que construir uma ponte de ligao, para um intercBmbio mais intensivo dos conhecimentos pr+ticos dentro das orienta$es teraputicas isoladasL. &"atido metodol%gica e ,sempre ? ela relacionada. reputao acadmico2 cientfica compensam, aqui, muitas vezes, a irrelevBncia dos resultados obtidos para a pr+tica teraputica. &sta conduta irredutvel de KperfeioL metodol%gica e a relevBncia pragm+tica foram descritas, inicialmente, por <olzRamp ,AEQI. e levou, por de m!todos de tratamento, atentando para as diferenas

11 muito tempo, a uma diviso entre pesquisa e pr+tica psicoteraputica ,9raPe, AE>=.. Al!m disso, so tais investiga$es, mesmo com crit!rios imanentes, comumente, questionadas. a pretenso de comprovar a superioridade de uma conduta teraputica em parte, tamb!m, proveniente de um desconhecimento relativo, se emprega um m!todo comparativo cheio de erros e-ou incompleto, assim que, este, per se, no tem nenhuma chance na comparao. Cm plano e%perimental como este se constr2i Dum elefante brancoE, com o nico ob/etivo de destru'&lo posteriormente1 ,9raPe, AEQG.. Sobre o 3.) (s estudos isolados controlados surgiram da necessidade de eliminar todas as desvantagens e problemas mencionados, do estudo de comparao de grupos. Aqui deve ser e"aminada numa criana uma estrat!gia de interveno, durante a qual, ! determinado um tempo sem tratamento ,A. e uma fase de tratamento ,D., que vo se alternando, v+rias vezes , design ADAD., ou transferir, temporariamente, o tratamento para outros Bmbitos sintom+ticos , design de m0ltipla baseline.. 8e ocorrerem modifica$es de sintomas com o comeo e o final de uma fase de tratamento, simultaneamente, este ! visto como eficaz. 9raPe ,AE>=. chama a ateno sobre um dilema deste procedimento; K estas conclus$es se esquece, sem d0vida, a suposio silenciosa que, o efeito de uma interveno teraputica desaparece, novamente, com seu t!rmino ,design ADAD. e que, modifica$es nos diversos con'untos de comportamentos, sucedem completamente independentes uns dos outros ,m0ltipla baseline.. As duas suposi$es parecem ser, para a +rea da psicoterapia, altamente Kproblem+ticasL. &stes problemas, na verdade, dei"am transparecer para o nosso ob'etivo, como sem utilidade para designs de investigao acima mencionados, mas, no para estudos isolados em geral. Portanto, pode2se resumir que, os problemas dos estudos sobre "itos teraputicos correntes acima mencionados, levaram a um distanciamento e indiferena cada vez maiores, entre investiga$es psicoteraputicas e pr+tica psicoteraputica. 3ustamente este desenvolvimento, no deve ser, por!m, favorecido nesta forma de conduta que est+ sendo proposta6 acima da pretenso da e"atido metodol%gica ou a comprovao de KmelhorL ou Kmais efetivoL frente a outros m!todos, destaca2se, aqui, o interesse de, sob uma base cientfica, apresentar ao

12 terapeuta, resultados relevantes, pr+ticos, para a pr+tica teraputica no sentido de aplicao di+ria. &ste esforo, de acordo com <olzRamp ,AEQI., no sentido da KrelevBncia t!cnicaL e"ige, para os pr%"imos procedimentos, primeiramente, um alto grau de semelhana de estrutura entre a respectiva realidade e"perimental e a realidade di+ria, que se fundamenta nos interesses t!cnicos. Afora isto, parece uma reviso do nosso m!todo nos parBmetros de uma investigao de grupo, conforme os designs acima descritos sobre o A.. e =.. contra2 indicados para a nossa tem+tica6 no se trata neste N m!todo integrativo O 'ustamente de um m!todo estandardizado 0nico para todos os possveis casos clnicos, seno de uma aplicao dinBmica fle"vel de um 7Bnon de diferentes o se trata de uma interven$es dentro de uma situao bem concreta e individual.

demonstrao de eficincia universal de interven$es isoladas, seno de uma reviso de, at! que ponto, com a aplicao deste 7Bnon, orientada nas condi$es individuais, se assegura um m!todo teraputico, um acompanhamento eficaz, para cada caso. *entro deste conte"to conclui2se que; 2 A verificao do m!todo proposto ! procedida, fundamentalmente, no sob condi$es artificiais de laborat%rio e sim, bem dentro de um conte"to, no qual, este m!todo possa ter uma aplicao posteriormente ,Ksemelhana de estruturaL. e que, 2 na aplicao dos casos isolados ,evitando as dificuldades relativas ao design C.., acima descrito., deve ser verificada a adequao de cada combinao empregada de interven$es. 7.4 Discusso e Perspectivas A apresentao das teorias sobre a sintomatologia e, principalmente, sobre a etiologia e terapia do Transtorno Autista evidenciou a superficialidade e os limites dos nossos conhecimentos atuais sobre esta tem+tica. A multiplicidade e as contradi$es das interpreta$es das respectivas teorias ,princpios psicol%gicos, orgBnicos, psicanalticos, neuroqumicos e etc.., nos levam ? concluso que, no momento, no se pode partir, no mais longnquo que se'a, de uma etiologia uniforme sobre os transtornos de comportamentos aqui tratados dentro do Transtorno Autista. o

13 obstante, se torna necess+ria a intensificao das investiga$es cientficas sobre etiologia e epidemiologia, neste setor, como, tamb!m, fundamental. *eve ter se tornado claro, que o princpio aqui descrito se fundamenta numa compreenso multi2dimensional do Transtorno Autista. )sto implica a necessidade de oferecer um tratamento destas diferentes manifesta$es de comportamento ,independentes da gravidade. no e"clusivamente com um m!todo, como por e"emplo, os procedimentos operantes, a estimulao sensorial ou uma terapia farmacol%gica6 nos parece muito mais ter sentido uma combinao de uma s!rie de estrat!gias de interven$es teraputicas. &sta combinao no deve ser entendida como um mero alinhamento ecl!tico de m!todos isolados um do outro6 muito mais decisiva ! a concordBncia, a influncia recproca das diferentes partes do programa teraputico, num processo dinBmico. ( mecanismo de atuao deste processo dinBmico, o qual foi conceituado como K5odelo )ntegrativoL necessita, entretanto, de intensas investiga$es. A aplicao pr+tica deste 5odelo )ntegrativo requer do terapeuta um empenho elevado. &le tem que estar em condi$es de reagir, em cada fase da terapia, de uma forma fle"vel sobre o respectivo desenvolvimento do paciente e adaptar suas interven$es posteriores a este estado de desenvolvimento. S necess+rio um apoio para uma constante auto2refle"o, atrav!s de supervis$es, para que se'a assegurada uma conscincia das pr%prias a$es teraputicas. Por outro lado o tratamento farmacol%gico adequado ! mais um componente de e"trema importBncia, uma vez que visa diminuir ou controlar os sintomas do transtorno, o que poder+ trazer ao paciente a possibilidade de melhorar a sua qualidade de vida, como tamb!m a de seus familiares. o e"iste ainda um tratamento especfico que elimine as bases fisiol%gicas irregulares ou anormais do autismo. ( tratamento limita2se a modificar e minimizar determinados sintomas, como a hiperatividade, as estereotipias, a h!tero e auto2 agressividade, a irritabilidade, transtornos alimentares e do sono, considerando tamb!m a importBncia da rapidez do diagn%stico e do tratamento para que o paciente possa estar, o quanto antes, mais capacitado para participar dos programas de atividades e terapias psicossociais. *e acordo com Hacion ,=II=, p+g. QI.;

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4o iniciar o tratamento, deve&se estabelecer um grau de $ierarquia entre os sintomas mais urgentes a serem medicados ou contornados dos que podem ser tratados em longo pra o! Fogo, no tratamento do autismo, d)&se ateno 0 tentativa de controlar a auto&agresso e diminuir os comportamentos repetitivos e ritualistas para aumentar a capacidade de focali ar a ateno e participar mais adequadamente das atividades1!

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