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RP N
-2010-CONCYTEC-P Anexo N 9
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SOLICITUD DE SUBVENCIN NICAMENTE PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIN EN CIENCIA Y TECNOLOGA - PROCYT
1. DATOS GENERALES
1.2 RESPONSABLE DE LA PROPUESTA: (anexar el currculo vitae) Nombres: Lugar de nacimiento: Doc. Identidad (DNI /C.E) Direccin Domicilio: Distrito: Telf.: Centro de Trabajo: Direccin Centro de Trabajo: Distrito: Telf./Fax: Cargo que Ocupa: Firma y Sello: Provincia: Ciudad: Pas: /Fax: Departamento: /Cel.: (*) E-mail: Apellidos: Fecha de nacimiento: Ttulo o Grado Acadmico: Ciudad: Pas:
Domicilio:
Centro de trabajo:
1.3 AUTORIDAD COMPETENTE DE LA INSTITUCIN EJECUTORA PRINCIPAL: Nombres: Institucin ejecutora principal: Telf. Fax: (*) E-mail: Apellidos: D.N.I. N.:
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2. RESMEN DE LA PROPUESTA
2.1 PRIORIDADES DE LA CONVOCATORIA INDICAR LA PRIORIDAD EN LA CUAL SE INSCRIBE SU PROPUESTA DE PROYECTO
a- Manejo de la biodiversidad vegetal (agrcola y forestal) con potencial para la industria y el biocomercio. b- Manejo de la biodiversidad animal (alpaca y vicua) con potencial para el mercado de fibras textiles especiales. c- Manejo de la biodiversidad marina y de aguas continentales con potencial valor econmico. d- Desarrollo de software y sistemas embebidos con aplicacin a la industria, salud y educacin. e- Desarrollo de nuevos materiales incluido nanomateriales. f- Biolixiviacin y biorremediacin. g- Epidemiologa y prevencin de enfermedades endmicas en humanos.
2.2 RESUMEN DEL PROYECTO Y PALABRAS CLAVES (mximo una pagina, Times New Roman 12, interlineado 1.5 lneas)
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3. PROYECTO IN EXTENSO
3.1 DESCRIPCIN DEL PROYECTO Mximo 10 pginas ms anexos, (los grficos y tablas en anexo de la descripcin del proyecto) Carcter Times New Roman 12, interlineado 1,5 lneas. La descripcin del proyecto deber adjuntarse, debidamente foliada, al Formato PF1-PROCYT 3.2 ANTECEDENTES DEL TRABAJO (Trabajos en el tema, dentro y fuera del pas) (mximo media pagina).
3.3 INVESTIGACIONES PREVIAS DEL GRUPO DE INVESTIGACIN EN EL TEMA PROPUESTO (mximo media pagina)
3.4 JUSTIFICACIN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA E HIPTESIS DE TRABAJO (mximo media pagina)
3.5 RELEVANCIA TCNICA Y SOCIOCONMICA DEL TEMA PROPUESTO (puede incluir anlisis preliminar de
mercado) (mximo media pagina).
3.9 IMPACTO O BENEFICIOS ESPERADOS (identificando potenciales usuarios o beneficiarios directos e indirectos de los
resultados de la investigacin) (mximo media pagina)
3.10 ESTRATEGIA A UTILIZAR PARA LA TRANSFERENCIA Y COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS A LOS USUARIOS POTENCIALES (mximo media pagina).
3.11 INFRAESTRUCTURA Y MEDIOS FSICOS A UTILIZAR (laboratorios, talleres experimentales, equipos sofisticados,
etc.) (mximo media pagina)
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4. GRUPO DE INVESTIGACIN
4.1 INSTITUCIN EJECUTORA PRINCIPAL
Nombre o Razn Social
Universidad pblica Instituto de investigacin Empresa N RUC: Direccin: Distrito: Telfono: E-Mail: **Tipo de empresa Limitada. Corporacin Fundacin **Sector Econmico de las actividades : **Principales productos o servicios: **Nmero de empleados: **Exporta actualmente? SI
Universidad privada Gobierno Regional Otros *N Registros Pblicos: Ciudad: Departamento: Fax : Web-Site:
Fecha de constitucin:
Pas:
NO
Definir las reas prioritarias de investigacin del grupo de investigacin principal (investigador principal y co-investigadores principales) en los 5 ltimos aos.
Describir la naturaleza de la contrapartida (financiera, personal, equipamiento, etc.) Publicaciones cientficas institucionales en investigaciones o programas afines al rea del proyecto presentado (en los ltimos 5 aos)
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4.2 OTRA INSTITUCIN ASOCIADA AL PROYECTO (COMPLETAR UNA HOJA POR INSTITUCIN)
Nombre o Razn Social
Universidad pblica Instituto de investigacin Empresa N RUC: Direccin: Distrito: Telfono: E-Mail: **Tipo de empresa Limitada. Corporacin Fundacin **Sector Econmico de las actividades : **Principales productos o servicios: **Nmero de empleados: **Exporta actualmente? SI
Universidad privada Gobierno Regional Otros *N Registros Pblicos: Ciudad: Departamento: Fax : Web-Site:
Fecha de constitucin:
Pas:
NO
Definir las reas prioritarias de investigacin del grupo de investigacin principal (investigador principal y co-investigadores principales) en los 5 ltimos aos.
Describir la naturaleza de la contrapartida (financiera, personal, equipamiento, etc.) Publicaciones cientficas institucionales en investigaciones o programas afines al rea del proyecto presentado (en los ltimos 5 aos)
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4.3 CO-INVESTIGADORES (indicar aqu todos los co-investigadores de la institucin ejecutora principal o de otras instituciones asociadas al proyecto) (anexar los currculos vitae de todos los co-investigadores) (Precisar en caso de estudiantes de postgrado asociados para su trabajo de tesis)
1) Nombres: Apellidos: Ttulo o Grado Acadmico: (*) E-mail: Doc. Identidad (DNI /C.E) rea de trabajo: Institucin: Actividad en el proyecto precisar si es estudiante de pregrado o postgrado
2)
Nombres:
3)
Nombres:
4)
Nombres:
5)
Nombres:
(Ampliar si necesario)
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Institucin
CONCYTEC
S/..............................
..............................%
S/..............................
..............................%
S/..............................
..............................%
5.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DE GASTOS Actividades de investigacin Resultados esperados PRIMER SEMESTRE SEGUNDO SEMESTRE Pasantas (duracin, lugar, objetivo) Total en nuevos soles para cada subdivisin para el semestre del gasto atribuido a CONCYTEC Compra arrendamiento de equipos, instrumentos y software de investigacin. Materiales e insumos de investigacin. Contratacin de servicios tcnicos y de apoyo. Adquisicin de informacin y suscripcin. Gastos de viaje Contratacin de asistentes de investigacin. Actividades de investigacin Resultados esperados Pasantas (duracin, lugar, objetivo) Total en nuevos soles para cada subdivisin para el semestre del gasto atribuido a CONCYTEC Compra arrendamiento de equipos, instrumentos y software de investigacin. Materiales e insumos de investigacin. Contratacin de servicios tcnicos y de apoyo. Adquisicin de informacin y suscripcin. Gastos de viaje Contratacin de asistentes de investigacin. 5.2. a) DIAGRAMA DE GANTT
Introducir el diagrama de Gantt correspondiente a las actividades previstas durante los doce meses de ejecucin del proyecto
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5.3 DESCRIPTIVO DETALLADO DE PRESUPUESTO NOTA: En nuevos soles y cualquier inconsistencia en el presupuesto, global o detallado, har que la propuesta completa sea devuelta a la entidad solicitante por la Direccin General de Apoyo a la Investigacin. Si la propuesta resulta ganadora el CONCYTEC se reserva el derecho de solicitar las preformas correspondientes. (NOTA: De requerir incrementar renglones)
Rubro o Actividad Semestre de planificacin del gasto Descripcin del Rubro o Actividad Unid. Cant. Inst. Ejecutora CONTRAPARTIDA S /. Inst. Inst. partic. 1 partic. 2 Inst. partic. 3 Solicitado CONCYT EC S /. Total S /.
5.3.1 Compra arrendamiento de equipos, instrumentos y software de investigacin. Equipo de laboratorio Equipo de Cmputo Otros * 5.3.2 Materiales e insumos de investigacin. Material y cristalera de laboratorio Reactivos y sustancias diversas Material topogrfico y para trabajo de campo Consumibles fotogrficos y de video Otros* 5.3.3 Contratacin de servicios tcnicos y de apoyo. Anlisis de laboratorio Traslado de equipo Edicin de material audiovisual Contratacin de servicio de paquetera fuera de la plaza del proyecto Levantamiento de encuestas
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Aplicacin de entrevistas Observaciones directas Recoleccin de muestras Jornadas de trabajo agrcola, acucola y pecuario Pago de traductores de dialectos o idiomas regionales Otros* 5.3.4 Adquisicin de informacin y suscripcin. Compra de libros Publicaciones e Impresiones Documentos y servicios de informacin Otros* 5.3.5 Gastos de viaje Pasajes (areos o terrestres) Viticos asociados al viaje Gastos de atencin a profesores, tcnicos o expertos visitantes Estada y alimentacin del visitante Otros* 5.3.6 Contratacin de asistentes de investigacin. Estudiantes de pregrado Estudiantes de Postgrado Otros* * especificar el gasto TOTAL DE LOS RUBROS Y/O ACTIVIDADES EN NUEVOS SOLESS/. S/. S/. S/. S/. S/.
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b.
c.
d.
e.
f. g.
h.
i.
j.
Los participantes del concurso son responsables de la veracidad de la informacin consignada en el formulario de postulacin y deben estar en posicin de proveer la documentacin de respaldo en caso de ser requerido por el CONCYTEC. Este podr, requerir en cualquier momento los antecedentes e informaciones que juzgue necesarios, durante el proceso de postulacin y/o ejecucin del proyecto.