Introduccin

La capacidad del cuerpo humano de sustituir los tejidos daados o perdidos es lo que se conoce como reparacin tisular. Dicho proceso siempre se inicia en el preciso instante que un tejido sufre la lesin y ocurre en simultneo con la inflamacin. La reparacin de los tejidos puede dividirse por razones acadmicas en dos fenmenos a saber: a.- regeneracin tisular: ocurre cuando se produce la sustitucin del tejido daado por un neo tejido celular; b.-reparacin tisular o cicatrizacin: el tejido formado en la fase anterior es reemplazado por tejido fibroso que da origen a una cicatriz, que en muchos casos no es funcional pues slo repara la anatoma de la zona de la lesin. De lo antes expuesto se puede inferir que la reparacin tisular es un mecanismo del cuerpo humano mediante el cual se produce la reparacin o regeneracin de una zona tejido u organismo como respuesta a una agresin o traumatismo capaz de ocasionar una alteracin en la continuidad de su superficie.

Herida

Concepto: Una herida es una lesin que tiene como principal caracterstica interferir la integridad de los tejidos blandos (piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros), pueden ser producidas por corte, desgarro, rasguo, contusin, agentes externos (vidrios, piedras, cuchillos, etctera) o internos (huesos fracturados). Las heridas no siempre son abiertas, muchas veces se producen las llamadas heridas cerradas (hematomas).

Tipos de Heridas

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.

Curacin por primera intencin: Curacin sin contraccin de la herida que se produce cuando las heridas se cierran inmediatamente con suturas con prdida mnima de tejido y mnima contaminacin bacteriana. Curacin por primera intencin retardada: Proceso de curacin en el cual la contraccin d la herida se reduce por un retraso de la aproximacin de sus bordes con suturas o con la aplicacin de injertos cutneos.

Curacin por segunda intencin: Curacin con contraccin de la herida que se produce cuando existe una prdida de tejido significativa o cuando hay contaminacin bacteriana y los bordes de la herida no se aproximan.

Inflamacin La inflamacin es la respuesta, del sistema inmunolgico de un organismo, al dao causado a sus clulas y tejidos vascularizados, por agentes patgenos, bacterianos y por cualquier otro agresor de naturaleza biolgica, qumica, fsica o mecnica. Aunque dolorosa, la inflamacin es, normalmente, una respuesta reparadora; un proceso que implica un enorme gasto de energa metablica. Est respuesta protectora inmediata intenta destruir, diluir o aislar las clulas o los agentes que pueden ser lesivos. Es un prerrequisito normal y necesario para la curacin. Si no hay inflamacin, no se puede producir la cicatrizacin. La inflamacin puede ser tambin peligrosa, sobre todo cuando se dirige al tejido errneo o es excesiva.

Secuencia de eventos fisiolgicos de la inflamacin. El proceso inflamatorio representa una reaccin tisular imprevista ante una agresin, que incluye: decisiones de puesta en marcha o de cese, basadas en la integracin de secuencias moleculares incitadas por el dao tisular causado por la penetracin de microbios o por la presencia de material extrao exgeno o endgeno; reclutamiento, instruccin y envo de clulas; eliminacin de microbios, cuerpos extraos y de clulas infectadas y/o daadas; creacin de barreras para evitar las metstasis microbianas, y la reparacin del tejido lesionado por la agresin o por la respuesta del husped.

Fase Inflamatoria Inicia inmediatamente despus de la lesin tisular, y tiene una duracin aproximada entre 28 y 48 horas, se distinguen en ella dos eventos, uno vascular que incluye mecanismos de hemostasis y uno celular ligado a la migracin de leucocitos al rea lesionada, tiene como funcin principalla formacin de una matriz extracelular temporal.

La hemostasis se da mediante la participacin de las fibrinas y plaquetas contenidas en el cogulo, inicindose as la cascada de la coagulacin, este proceso sucede mientras las prostaglandinas generan la vasoconstriccin local en un perodo que dura

aproximadamente entre 10 y 15 minutos posteriores a la lesin. Estas sustancias liberadas en la fase hemosttica estimulan la actividad celular. El evento celular inicia con la llegada de neutrfilos, los cuales permanecen en la zona en promedio entre 24 y 48 horas (en heridas no infectadas), su funcin principal ser remover los detritus celulares,partculas extraas y bacterias. Posteriormente llegan los monocitos cuya funcin es la misma de los neutrfilos pero su periodo de accin se ubica entre 48 y 72 horas posteriores a la lesin y permanecen all por semanas. Participan tambin en la ltima etapa de la fase inflamatoria regulando la accin de los fibroblastos (clulas formadoras de tejido) liberando los factores angiognicos. Fase Proliferativa Inicia con la llegada de los fibroblastos hacia el cuarto o quinto da posterior a la lesin y comienza la sustitucin de la matriz celular temporal mediada por la accin del colgeno tipo I que reemplazan a la fibrina dando paso a la formacin de miofibroblastos que permitirn la contraccin de la herida. Este cambio morfolgico se atribuye a la invasin de capilares que sirven de base a la aparicin del tejido de granulacin y a la llegada de clulas permanentes en la dermis reparada. Los eventos principales de sta etapa sern entonces la reepitelizacin, la angiognesis y la fibroplasia. Fase de Remodelacin Constituye la ltima etapa de la reparacin tisular, consiste en laformacin de la matriz permanente y los cambios subsecuentes en la piel, dando lugar a la formacin de la cicatriz definitiva este proceso pude durar hasta un ao posterior a la lesin. Los procesos de angiognesis y los fibroblastos comienzan a disminuir mediante la

apoptosis de clulas endoteliales dando lugar al cambio en la cicatriz. Una cicatriz madura es relativamente acelular, este tejido resultante carecer tambin de folculos pilosos glndulas sudorparas y sebceas.

Factores que influyen en la Reparacin Tisular

Edad: a mayor edad hay factores asociados que di ficultan los procesos de Nutricin: una persona bien nutrida tendr xito en la reparacin tisular, mientras

cicatrizacin.

que una persona mal nutrida tendr carencias de protenas lo cual afecta la produccin de colgeno. Presencia de patologas: personas diabticas. Alteraciones hematolgicas: dficit de Tamao y localizacin de la herida: si es incisa o contusa, si es facial, superficial o Movimiento y reposo: el exceso de movimiento aumenta la tensin, somete a la

neutrfilos, trombocitopenia, anemia, hemofilia.

profunda, larga o corta.

cicatriz a micro traumatismos, aumenta la tendencia a los sangrados espontneos. La ausencia de movimiento favorece las retracciones y retarda el proceso al no llegar suficientes aporte sanguneo a la zona. Complicaciones de las cicatrices Infeccin: los procesos infecciosos tienden a separar los bordes de la herida,

producen exudado y tejido de granulacin abundante y produce deformidad en la cicatrizacin. Cuerpos extraos: retardan la cicatrizacin pues su eliminacin se realiza va Cicatriz deficiente: herida que se abre con facilidad a esfuerzos fsicos mnimos, Cicatriz excesiva: cicatriz hipertrfica, compromete solo a la zona de la herida;

enzimtica, por expulsin o por extraccin quirrgica.

infecciones, dficit de vitamina C o en neoplasias.

cicatriz queloidea se extiende mas all de la zona de la herida.

Conclusin

En el proceso de reparacin tisular de una herida participan diversas clulas y sustancias liberadas por estas mediante estmulos qumicos accionados por la agresin, dichos procesos para razones de estudio se subdividen en fases aunque ocurren de forma simultnea.

La fase inflamatoria incluye la hemostasis o

control de la hemorragia, mediante la

coagulacin, acompaado y de manera simultnea por la vasoconstriccin mediada por el sistema nervioso simptico y por la llegada de los linfocitos a la herida. La fase de proliferacin incluye la migracin de fibroblastos entre otras clulas para la conformacin del tejido drmico y epidrmico nuevo. En la fase de remodelacin la cicatriz inicial sufre cambios estructurales que determinan la formacin de un tejido nuevo, similar al previo a la lesin pero no idntico. Todos estos procesos son susceptibles de sufrir modificacin por factores extrnsecos e intrnsecos relacionados con la persona que sufre la lesin, los cuales en muchos casos pueden ocasionar en retardos de la reparacin tisular o en su defecto consolidaciones viciosas. Referencias bibliogrficas 1. 2. AAVV. Enciclopedia Mdico Quirrgica. Editorial Elsevier, Paris 2005. Benavides, Joaqun. Reparacin de heridas cutneas. Revista Asociacin Colombiana

de Dermatologa, volumen 16, nmero 1, Marzo de 2007, pg. 29,35

http://fisioterapiaentraumatologiayortopedia.blogspot.com/2010/10/reparaciontisular_3461.html Ctedra: Fisioterapia en Traumatologa y Ortopedia. Elaborado por: Abrahn Oropeza Rodrguez.

Real Academia de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales. Departamento de Ciruga, Facultad de Medicina, Universidad Complutense. Hospital General Universitario Gregorio Maran. pgbarreno@insde.es.