Electrocardiograma

En el miocardio y caracterstica de la fibra miocrdica, la onda de repolarizacin no es negativa sino positiva. El miocardio no es homogneo y uniforme, sino una acumulacin de millones de fibras, cuya disposicin anatmica es variable, siendo tambin distintas las condiciones de trabajo (hemodinnicas) a que estn sometidas las mismas, segn su ubicacin est prxima al endocardio o al epicardio

Tampoco son semejantes la nutricin (irrigacin) ni la temperatura en ambos territorios, ya que estas son mayores en las capas subepicrdicas. Por eso resulta que algunas reas miocrdicas se despolarizan e inician la repolarizacin cuando otras fibras no han concluido el proceso de despolarizacin. 1. Los potenciales de accin varan en cantidad y duracin en concordancia con el nmero de clulas en las distintas reas del miocardio. 2. La orientacin espacial de las clulas. En cualquier instante de la actividad hay millones de dipolos en accin, pero se neutralizan unos a otros, de modo que slo se suman los que tienen la misma direccin. 3. La despolarizacin se verifica a travs de fibras especializadas, mientras que la repolarizacin no tiene esos canales, efectundose por contigidad. 4. La fuerza (el voltaje) de los potenciales de accin disminuyen cuando los captamos en forma indirecta. 5. El corazn asume posiciones anatmicas distintas en los seres humanos, lo que modifica el rea miocrdica proyectada sobre cada derivacin.

Diagrama del corazn mostrando la auricula izquierda en la parte superior. 1. Endocardio 2. Miocardio 3. Epicardio 4. Pericardio 5. Cmaras cardiacas 6. Aurcula derecha 7. Aurcula izquierda 8. Ventrculo derecho 9. Ventriculo izquierdo 10. Vlvulas cardiacas 11. Vlvula mitral 12. Vlvula artica 13. Vlvula pulmonar 14. Vlvula tricspide 15 Arteria aorta 16. Arteria pulmonar derecha 17. Venas pulmonares 18. Vena cava superior 19. Vena cava inferior

Algunos autores prefieren llamar ondas a los grafoelementos de curso lento: P y T, denominar deflexin a los fenmenos de curso rpido: Q, R y S. Dichas ondas aparecen siempre en el mismo orden en un electrocardiograma normal. Excepcionalmente se observa una 6ta. onda, llamada U, ms visible en las derivaciones precordiales derechas

Ondas: P-Q-R-S-T. Espacios o intervalo: P-Q (tambin llamado P-R), Q-T y T-P. Segmento: S-T.

Representa la despolarizacin auricular. Amplitud normal mxima 0,2 mV. Duracin normal menor de 0,12 sg.

Representa la despolarizacin ventricular. Amplitud normal variable segn las distintas derivaciones. Duracin normal menor de 0,12 sg

Onda Q Es la primera onda negativa del complejo QRS, antes de que haya una onda positiva. Amplitud normal menor de 1/4 de la onda R. Duracin normal menor de 0,04 sg

Es cualquier onda positiva del complejo QRS. Si hay ms de una, se nombran R, R', R'', ... Amplitud normal variable segn las distintas derivaciones.

Es cualquier onda negativa del complejo QRS siempre que vaya precedida por una onda positiva. Si hay ms de una, se nombran S, S', S'', ... Amplitud normal variable segn las distintas derivaciones

Es la onda del electrocardiograma que sigue al complejo QRS. Representa la repolarizacin ventricular. Normalmente es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR y, a veces en V1.

Trazo horizontal isoelctrico que va del final de la despolarizacin auricular al principio de la despolarizacin ventricular

Trazo horizontal isoelctrico que va del final de la despolarizacin ventricular al principio de la repolarizacin ventricular (puede estar desviado de la lnea basal en 1 mV).

Es la ltima onda del electrocardiograma, despus de la onda T. Es inconstante y no se conoce bien su significado (repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales, ...).

Representa el tiempo de propagacin del estmulo desde su formacin en el nodo SA hasta el comienzo de la activacin ventricular. Duracin normal mayor de 0,12 sg y menor de 0,2 sg

Representa toda la actividad elctrica ventricular. La duracin depende de la frecuencia cardiaca, por lo que para valorarlo debe usarse el QT corregido (QTc). Duracin normal mxima del QTc 0,44 sg

Tambin llamado tiempo de activacin ventricular, es el trazado desde el inicio del complejo QRS hasta la mxima positividad del mismo. Duracin normal mxima 0,035 sg en las derivaciones precordiales derechas (V1, V2). Duracin normal mxima 0,055 sg en las derivaciones precordiales izquierdas (V5, V6).

Punto de unin del complejo QRS con el segmento ST. Normalmente es isoelctrico, pero puede estar elevado en la repolarizacin precoz

ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. Comienzo de la contraccin de aurculas, la primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuesta elctrica y la presencia de ARITMIAS. Las aurculas se repolarizan 0.15 a 0.2 segundos despus de finalizada la onda P., y se sita con el complejo PQR, por tal razn no se registra. QRS: integrando el complejo ventricular por la propagacin de la onda de excitacin a la musculatura de ambos ventrculos y al tabique interventricular por lo tanto es un complejo de 3 ondas que grfica la contraccin ventricular (despolarizacin ventricular). En l se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conduccin, agrandamiento ventricular y dilatacin del mismo. Algunas fibras se empiezan a repolarizar 0.2 despus de comenzada la despolarizacin, aunque la mayora tarda 0.35 seg. ONDA T: Al final repolarizacin de ventrculos, en ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica de los ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso.

INTERVALO PR o PQ: tiempo entre el inicio de la contraccin de la aurcula y el inicio de la contraccin del ventrculo, dura 0.16 seg. Corresponde al retraso que hay entre la contraccin auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinara problemas en el pasaje de la sangre. INTERVALO QT o RT: se mide desde el principio de Q hasta el final de la onda T. Es recomendable tomar su longitud en una derivacin en las que se observe ntidamente la onda Q. contraccin del ventrculo, 0.35 seg. Representa la duracin de la sstole (contraccin). Segmento ST: El nico segmento propiamente dicho isoelctrico del electrocardiograma es el S-T. Se mide desde el punto donde termina S hasta el comienzo de la onda T. En el se pueden ver faltas de oxgeno en el corazn, infecciones de la lamina que recubre al corazn (pericardio), entre otras patologas. El espacio T-P: es el sector comprendido entre el final de la onda T de un ciclo cardaco y el comienzo de la onda P del ciclo siguiente. Debe ser isoelctrico (al igual que espacio P-Q), aunque en ocasiones se inscribe la onda U justamente en su trayecto.

La relacin temporal entre los potenciales de accin auricular y ventricular, y el ECG de superficie: a onda P se deriva de la despolarizacin auricular, el complejo QRS se deriva de la despolarizacin ventricular, el segmento ST de la fase 2 (meseta) y la onda T de la fase 3 de potencial de accin ventricular.

Determina la frecuencia cardaca real con precisin mayor a la de tomar el pulso.

Permite visualizar la activacin sincrnica o asincrnica (ARRITMIAS) de las diferentes cmaras cardacas.

Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA).

Electrocardiograma
Despolarizacin Repolarizacin ventricular

Se trata de un papel cuadriculado, dividido por lneas horizontales y verticales; entre cada 2 lneas horizontales existe una distancia de 1 mm; entre cada 2 lneas verticales la magnitud se refiere a tiempo, y median 0,04 s entre una y otra lnea

En el terreno prctico quedan 2 trminos para referirse a un grafoelemento o fenmeno cualquiera: su anchura (tiempo) y su voltaje (fuerza en milmetros). Cuando se refiere al voltaje, es habitual hablar de altura y profundidad. Esa referencia implica, respectivamente, que la onda es positiva o negativa Por ejemplo, que el espacio P-Q mide 0,14 s o que la onda R mide 20 mm

1. Un cuadradito pequeo es igual a 0,04 s. 2. Un cuadrado grande es igual a 0,20 s. 3. 20 cuadrados grandes equivalen a 4 s. 4. 30 cuadrados grandes equivalen a 6 s.

El nmero de ciclos cardacos contados en 1 min se denomina frecuencia cardaca

1. Se toma el nmero 1 500 y se divide por el nmero de cuadraditos que separan una onda S de la siguiente. Tambin pueden tomarse 2 ondas R como punto de referencia. La cifra 1 500 es el nmero de veces que 0,04 s estn comprendidos en 1 min. Se comprende que semejante divisin empleando como divisor los cuadrados pequeos arroje un resultado igual a la frecuencia cardaca por minuto.

1500/24=62.5

2. Se toman 5 cuadrados de los grandes (cada uno comprende 0,20 s y 5 representan 1 s). Se mide la distancia de R a R de S a S en 2 ciclos consecutivos. Esa distancia se toma en centsimas de segundo. La divisin del nmero de segundos (60) comprendidos en 1 min entre la fraccin de centsimas de segundo que separa 2 ondas R S sucesivas, nos dar la frecuencia cardaca

60/0.96= 62.5

Resumen

Despolarizacin

Derivaciones Tanto el electroencefalograma como el electrocardiograma se obtienen en forma indirecta, por tal razn la capacidad de nuestros tejidos para conducir los potenciales elctricos, y los captamos y registramos es en forma indirecta o derivada. El electrocardiograma consta de 12 derivaciones, que son el resultado de la exploracin indirecta del corazn desde distintos planos, tal como si una persona observara una montaa desde su base, sus laderas y su cima. Primeras: Einthoven, derivaciones estndares o clsicas. se basan en una concepcin de bipolaridad (polo positivo menos polo negativo), y debido a ese hecho se les llama tambin derivaciones bipolares.

Posteriormente: las derivaciones unipolares de miembros, nacidas de los potenciales proyectados sobre ambos brazos y la pierna izquierda. se les conoce con los nombres de VR, VL y VF.
Por ltimo, aparecieron las 6 derivaciones precordiales, tambin unipolares, que completan la exploracin del corazn desde los planos anteriores, laterales y posteriores

Son, en esencia, 12; en raras ocasiones pueden emplearse otras; 3 de ellas son bipolares y se conocen con los nombres de D1, D2 y D3; las otras 9 son unipolares y se denominan, por el orden en que se toman, VR, VL y VF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Las derivaciones del plano frontal van a registrar los vectores con direccin arriba abajo e izquierda-derecha. Son de dos tipos: derivaciones bipolares estndar y derivaciones monopolares de los miembros. La derivacin I representa el electrodo explorador situado a 0 en el hexgono de Bayley. En la II se encuentra a 60 y en la III a 120. Las derivaciones monopolares de los miembros registran el potencial total en un punto determinado del cuerpo. Se denomina aVL cuando el electrodo explorador se encuentra a 30, aVR con electrodo a -150 y aVF cuando est a 90

Despolarizacin auricular El impulso elctrico se origina en el ndulo sinusal y se distribuye en primer lugar por la aurcula derecha originando un vector que se dirige hacia abajo y ligeramente hacia la izquierda. Posteriormente se despolariza la aurcula izquierda originando un vector que se dirige hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo.

El vector resultante de la despolarizacin de ambas aurculas se dirige hacia abajo y hacia la izquierda y est ms influenciado por el vector auricular izquierdo que por el derecho, ya que la aurcula izquierda tiene ms masa miocrdica que la derecha.
P

Aunque las direcciones del vector auricular entre 0 y 90 pueden ser normales, para una mejor comprensin nosotros vamos a localizarlo a 45. Este vector de despolarizacin auricular presenta su cabeza a 45 de la derivacin I y por lo tanto genera una deflexin positiva denominada onda P

45

Se encuentra a 15 de la derivacin II generando por tanto una deflexin tambin positiva pero de mayor magnitud. En la derivacin III la onda P ser tambin positiva aunque de menor magnitud, ya que se encuentra a 75.

En la derivacin VL se registrar una onda positiva, al igual que a VF, donde la onda P obtenida es de la misma magnitud que la obtenida por la derivacin I ya que tambin el vector se encuentra a 45

Mayor a 90

75

45

Por ltimo en a VR la onda P registrada es negativa ya que el electrodo explorador de dicha derivacin se encuentra a 195 del vector P.

Una vez activadas las aurculas el impulso alcanza el nodo auriculoventricular; esta estructura, as como el haz de His y sus ramas principales, estn formadas por clulas especficas del sistema de conduccin no contrctiles y el paso del impulso por ellas no es registrado por las derivaciones del ECG de superficie. Por tanto durante este tiempo originarn en el ECG una lnea isoelctrica

Despolarizacin ventricular La parte izquierda del tabique interventricular es la primera zona de los ventrculos en ser alcanzada por el frente de despolarizacin. Ello es debido fundamentalmente a que la conduccin por la rama derecha sufre un retraso fisiolgico de unos 60 milisegundos; por tanto, durante dicho tiempo la activacin del tabique dar lugar a un vector que se dirige de arriba abajo y de izquierda a derecha.

Podemos suponer que en condiciones normales se dirige a 140, por ello, en el registro electrocardiogrfico se obtiene una deflexin negativa en las derivaciones I y a VL ya que se encuentra a ms de 90 de dichas derivaciones, y positiva en el resto de las derivaciones del plano frontal con la mayor magnitud en la derivacin III, ya que suponiendo la citada direccin del vector ste se encuentra muy prximo a dicha derivacin.

Mayor a 90

A continuacin el frente de despolarizacin alcanza las paredes ventriculares, y debido a que la masa ventricular izquierda es mucho mayor que la del ventrculo derecho, el vector resultante de la activacin ventricular se dirigir de arriba abajo y de derecha a izquierda. Este vector ventricular, en consecuencia a la gran cantidad de masa miocrdica despolarizada, es el de mayor magnitud de todos los vectores generados en el ventrculo

Podemos suponer que se dirige a 60o, aunque son normales todos los orientados entre 0 y 90. Dirigindose a 60 produce una deflexin positiva en I, II y III y tambin en aVF, mientras que resultara un trazado isoelctrico en aVL ya que se encuentra a 90 de dicha derivacin y negativo en aVR ya que estara a 150 de ella.

Finalmente se despolarizan las porciones basales de ambos ventrculos, la direccin del vector resultante sera de abajo arriba y de izquierda a derecha. Este vector es de mucha menor magnitud que el vector anterior y suponindole una direccin a -120, se obtendra en el trazado una deflexin positiva exclusivamente en la derivacin aVR, una lnea isoelctrica en aVL y una deflexin negativa en el resto de las derivaciones.
S

La repolarizacin podramos representarla por un nico vector dirigido a 150, y que como todo vector de repolarizacin su cabeza es negativa y su cola positiva, dando lugar a una onda de repolarizacin denominada onda T. Esta onda es habitualmente negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones del plano frontal

Despolarizacin auricular Debido a que la aurcula derecha es una estructura que en el trax se encuentra en situacin derecha y anterior, mientras que la aurcula izquierda es posterior e izquierda, el vector correspondiente a la despolarizacin de la aurcula derecha lleva una direccin hacia delante y algo a la izquierda y el vector correspondiente a la despolarizacin de la aurcula izquierda est orientado hacia la izquierda y algo hacia atrs. En la derivacin V1 se observa una onda P con un primer componente positivo seguido de uno negativo, mientras que en el resto de las derivaciones precordiales ambos modos suelen ser positivos.

Despolarizacin ventricular El inicio de la despolarizacin ventricular, como ya hemos comentado, se localiza en la parte izquierda del tabique interventricular, genera un primer vector que en el plano horizontal lleva una direccin de atrs hacia delante y de izquierda a derecha. Dicha direccin determina que las derivaciones V1, V2 y V3 comiencen con una deflexin positiva, suele ser isoelctrico en V4 y, como se encuentra ms de 90 de V5 y V6, dichas derivaciones suelen comenzar con una deflexin negativa.

Posteriormente, la despolarizacin de las paredes ventriculares genera un segundo vector que lleva una direccin de derecha a izquierda que a su vez conforma una deflexin negativa en el trazado electrocardiogrfico recogido por el electrodo de la derivacin V1. En las dems derivaciones precordiales va incrementndose la magnitud de la deflexin positiva hasta la derivacin V6 que muestra su mxima positividad. La repolarizacin en este plano viene determinada por un vector dirigido de izquierda a derecha y podra determinar una onda T negativa slo en la derivacin V1. La onda T ser positiva en el resto de las derivaciones precordiales

Einthoven pens que, siendo el corazn un generador de corriente y el cuerpo humano un buen conductor, podra construirse imaginariamente un tringulo, formado por las races de los miembros, sobre cuyos lados se proyectaran las fuerzas elctricas emanadas del msculo cardaco D1 V: vector. +

D2 D3

Las 3 derivaciones de Einthoven tienen su fundamento bioelctrico en la teora del dipolo. La base del corazn se conduce como polo negativo, brazo derecho. D1: Brazo izquierdo menos brazo derecho. D2: Pierna izquierda menos brazo derecho. D3: Pierna izquierda menos brazo izquierdo.

1. Estn integradas en un plano frontal y son tiles para recoger slo los potenciales proyectados en este plano. A su registro escapan todas las fuerzas emergentes de la activacin muscular cuya direccin y sentido sea otro, por ejemplo, hacia delante y atrs. 2. Por el hecho de simbolizar la diferencia de potenciales entre 2 puntos distintos, la resultante no representa ms que una resta de fuerzas, y es por tanto una mixtura. 3. Tienen un valor muy limitado para diagnosticar, diferencialmente, el lado izquierdo del derecho en las hipertrofias ventriculares y en los bloqueos de rama.

Es fundamental en lo concerniente a precisar: 1. El ritmo cardaco. 2. La posicin del corazn. 3. Las medidas de las ondas, espacios y segmentos, sobre todo en D2. 4. El diagnstico positivo y diferencial de las arritmias. 5. La frecuencia cardaca. Ley Einthoven, que postula: D2 es igual a la suma de D1 ms D3. Ley de Einthoven. Si D2 es igual a D1 ms D3, es lo mismo que si VF menos VR es igual a VL menos VR ms VF menos VL. Suprimiendo los 2 puntos VL, uno positivo con el otro negativo, la ecuacin queda: D1 = VL VR D2 = VF VR D3 = VF VL D1 + D3 = VL VR + VF VL = VF VR = D2

Desde el punto de vista anatomotopogrfico puede aadirse: que el brazo derecho (VR) se proyecta sobre la base del corazn, que es el polo negativo del dipolo cardaco; se sustenta adems la creencia de que a travs de los orificios aurculoventriculares dicho brazo se orienta hacia las cavidades cardacas, que son electronegativas porque la onda de excitacin marcha de endocardio a epicardio, alejndose de ellas. El brazo izquierdo recibe potenciales muy poderosos de la pared lateral del ventrculo izquierdo, que se aproximan a dicho miembro y originan su electropositividad; la pierna izquierda recibe los potenciales de la cara diafragmtica del corazn, formada por las paredes de ambos ventrculos, a lo que debe, por las mismas razones que el brazo izquierdo, su positividad

La denominacin VR, VL y VF corresponde, como ya dijimos, a la inicial de la palabra vector y de las palabras inglesas derecho, izquierdo y pierna. Algunas veces se les antepone la letra minscula a, que es la inicial de la palabra aumento, para indicar que los potenciales elctricos, en esas derivaciones, a causa de su pequeez original, son ampliados para su mejor observacin. entonces son aVR, aVL y aVF.

La electrogenia de sus grafoelementos est en funcin de la anatoma topogrfica del miocardio. Son esenciales para determinar la posicin del corazn, dejemos sentado que esas posiciones son, en lo fundamental, 3: intermedia, horizontal y vertical

VR es la derivacin del brazo derecho y muestra todos sus grafoelementos inscritos por debajo de la lnea isoelctrica. La negatividad de todas sus ondas permite dudar sobre la normalidad de un electrocardiograma que no cumpla esa condicin.
En VL y VF tenemos los 2 puntos de referencia esenciales para la determinacin de la posicin del corazn. Los grafoelementos en esas derivaciones son una expresin de los potenciales elctricos de ambas paredes ventriculares, y modifican su morfologa en relacin con los cambios que experimenta la posicin anatmica del miocardio en funcin de la estructura corporal y de la afeccin cardiovascular que lo haga rotar hacia la izquierda o hacia la derecha

Las derivaciones del plano horizontal o derivaciones precordiales monopolares registran los vectores con direcciones izquierda-derecha y anterior-posterior, en definitiva la actividad elctrica cardaca en esas direcciones

Derivaciones precordiales Estas son 6, y deben su nombre a la posicin o sitio donde colocamos el electrodo explorador, y van desde V1 hasta V6. Son las derivaciones empleadas para precisar con exactitud las perturbaciones miocrdicas del lado izquierdo y del lado derecho y distinguir las lesiones de la pared anterior y de la pared posterior

V1: El electrodo explorador se sita en el 4to. Espacio intercostal derecho, junto al borde esternal. Recoge potenciales de las aurculas, sobre todo de la derecha, que es anterior y subyacente, y de una pequea, parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrculo derecho

Su grafoelemento ventricular est constituido por una pequea onda inicial positiva (es positivo todo lo que se inscribe por encima de la lnea isoelctrica), y de inmediato se registra despus una onda fuertemente negativa. La positividad inicial se debe en su mayor parte a la activacin de la pared ventricular derecha, que es muy fina: de slo 3 mm a 4 mm de grosor. Su sector terminal, fuertemente electronegativo, es originado por activacin de la pared ventricular izquierda, que es muy gruesa, situada en una posicin posterior con respecto al plano anterior y al ventrculo derecho; esta negatividad suele ser de 3 veces a 4 veces mayor que la positividad inicial, debido a que la pared ventricular izquierda es mucho ms gruesa que la derecha. La positividad de una onda y la negatividad de la otra est determinada por el sentido en que se activan ambos ventrculos: endocardio a epicardio. El ventrculo derecho es anterior y el izquierdo posterior. En V1 la onda de activacin del ventrculo derecho se acerca al electrodo explorador; por el contrario, la onda de activacin del ventrculo izquierdo se aleja del electrodo ubicado en la pared torcica anterior

V2: El electrodo se sita tambin a la altura del 4to. Espacio intercostal, pero del lado izquierdo del esternn, justamente encima de la pared ventricular derecha, cuyos potenciales se registran con mayor fuerza que en V1 en razn del mayor grosor que dicha pared presenta a ese nivel, lo que determina que la positividad inicial sea ligeramente mayor que en V1. Inmediatamente despus se inscribe, al igual que en V1, una fuerza intensamente negativa, originada por la activacin ventricular izquierda. Vale para V2 el mismo fenmeno que para V1, en cuanto al sentido en que se desplaza la onda de excitacin, es decir, de endocardio a epicardio, acercndose la del ventrculo derecho a la pared anterior del trax, y alejndose simultneamente, la onda de activacin del ventrculo izquierdo.

V3: En esta derivacin precordial, la tercera de ellas, el electrodo explorador se sita en un punto equidistante de V2 y de la prxima derivacin, V4. Dicho electrodo se encuentra tericamente situado sobre el tabique interventricular, lo que hace de ella una derivacin transicional entre las estructuras miocrdicas izquierdas y derechas. A esa eventualidad deben su morfologa sus grafoelementos, que muestran fuerzas positivas y negativas equipotenciales, es decir, iguales o casi iguales. Es importante advertir que al examinar un electrocardiograma debemos comprobar si se guarda esa relacin, ya que las hipertrofias ventriculares tienden a desplazar esa relacin por la rotacin que experimenta el ventrculo hipertrofiado

V4: El electrodo explorador se sita en la regin de la punta del ventrculo izquierdo, en el 5to. Espacio intercostal izquierdo y a nivel de la lnea medioclavicular. En esta regin es precisamente donde mayor grosor muestra el ventrculo izquierdo, y su activacin origina una onda fuertemente positiva. Vase que al ubicarnos en un plano suprayacente al ventrculo izquierdo, los potenciales elctricos se tornan muy positivos porque su onda de activacin se aproxima al electrodo explorador. Es esencial percatarnos que esa fuerza ahora intensamente positiva, es la misma que, cuando se exploraba desde posiciones torcicas anteriores (V1 y V2), originaba una fuerte negatividad. Su signo ha cambiado simplemente porque ha variado el sitio desde el cual la registramos y observamos. Ese es un dato fundamental en electrocardiografa: las ondas no son positivas o negativas porque se originen en uno u otro ventrculo, sino porque la exploracin se hace desde puntos distintos.

Despus de la fuerte positividad inicial, en V4 se inscribe una dbil fuerza negativa, que es la misma que en V1 y V2 se inscribi con signo positivo, por lo que podemos llegar a la conclusin, en forma esquemtica, que las ondas positivas de V1 y V2 corresponden al ventrculo derecho y que las negativas, en esas mismas derivaciones, corresponden al ventrculo izquierdo; y viceversa, en las derivaciones precordiales izquierdas (V4, V5 y V6) lo que se inscribe con signo positivo es ventricular izquierdo y es equivalente a las ondas negativas de V1 y V2. Los potenciales del ventrculo derecho son los que engendran la pequea negatividad terminal observada en V4, V5 y V6.

En V5, el electrodo explorador se coloca en el 5to. espacio intercostal izquierdo, ms lateralmente que en V4, justo al nivel de la lnea axilar anterior.

En V6, el electrodo sigue situado en el 5to. Espacio intercostal izquierdo, pero al nivel de la lnea axilar media. Debajo de los electrodos situados en esas posiciones se encuentra el miocardio del ventrculo izquierdo, cuyo grosor ha disminuido con respecto a la regin de la punta y seguir disminuyendo hacia la pared posterior; a causa de ello, la fuerza positiva inicial es menor que en V4, aunque sigue siendo dominante.

La fuerza negativa terminal representa los potenciales de activacin del ventrculo derecho y tienen la misma electrogenia que la positividad inicial en V1 y V2

Convencionalmente, esas fuerzas a las que hacemos constante referencia, van a recibir los nombres de R para la positiva y S para la negativa

Clculo del Eje Elctrico El eje elctrico podra definirse como el vector resultante del conjunto de la actividad elctrica de cada ciclo cardaco. Representa la resultante elctrica determinada por la despolarizacin de ambos ventrculos. Es de gran utilidad clnica, ya que nos orienta en el diagnstico electrocardiogrfico. Su localizacin entre 0 y 90 se considera normal

Su desviacin es indicativa de patologa. Se determina mediante la valoracin de las seis derivaciones del plano frontal, permitindonos su clculo con una variacin de +/15, sin existir ningn sistema que permita mayor precisin en su determinacin.

Tras la inspeccin de las seis derivaciones del plano frontal, decidiremos en qu derivacin la suma algebraica de sus deflexiones se aproxima a cero. Observar una derivacin en la que la suma algebraica de sus deflexiones (teniendo en cuenta que a las ondas Q y S se les asigna un valor negativo y a la R positivo)

Ejercicio

Isodifsica, positiva

ejercicio

Isodifsica, negativa

aVF: 1 , positiva, menos 15 de 90

aVF: negativa mas 15 de 90

Ritmo sinusal. Este es el ritmo originado en el ndulo sinusal con una frecuencia de entre 60 y 90 latidos por minuto.