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Artritis reumatoidea
CIE-10
M05-M06
CIE-9
714
CIAP-2
L88
OMIM
180300
DiseasesDB
11506
MedlinePlus 000431
eMedicine
article/331715article/1266195article/305417article/401271article/335186 article/808419
MeSH
D001172
Aviso mdico
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de lasarticulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas, como los ojos, pulmones y pleura, corazn y pericardio, piel o vasos sanguneos.1 Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad crnica y en la forma como la enfermedad progresa. Aproximadamente 1% de la poblacin mundial est afectada por la artritis reumatoide,2 siendo las mujeres tres veces ms propensas a la enfermedad que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad. La artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy dolorosa e incapacitante. Se diagnostica fundamentalmente por los signos y sntomas clnicos, as como con ciertos exmenes de laboratorio, incluyendo el factor reumatoideo y la radiografa. Tanto el diagnstico como el manejo de la artritis reumatoide est a cargo de especialistas en reumatologa.3 Existen varias opciones de tratamiento para la artritis reumatoide, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional y manejo no-farmacolgico. Losanalgsicos y medicamentos antiinflamatorios, as como los esteroides son indicados en pacientes con artritis reaumatoide para suprimir los sntomas, mientras que existen frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad o FARMEs que a menudo se requieren con el fin de inhibir o detener el proceso inmunitario de base, prevenir daos a largo plazo y mejorar el desenlace de la enfermedad.2 Recientemente, se han propuesto nuevos medicamentos a base de nuevos grupos biolgicos para aumentar las opciones de tratamiento farmacolgico. El nombre artritis reumatoide proviene del trmino fiebre reumtica, una enfermedad que incluye dolor de las articulaciones y que deriva del griegorheumatos (flujo). El sufijo oide (parecido) completa la idea que la enfermedad es parecida a la fiebre reumtica. La primera descripcin reconocida de la enfermedad fue hecha en 1800 por Augustin Jacob Landr-Beauvais (1772-1840) de Pars.
ndice
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1 Epidemiologa 2 Etiologa
o o
4.1 Articulaciones
5 Diagnstico 6 Tratamiento
Los estudios epidemiolgicos muestran una concordancia bastante baja de artritis reumatoide en los gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier caso es ms alta que en heterocigotos (3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante.
Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con artritis reumatoide es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado).
Existen pruebas de asociacin de la artritis reumatoide con alelos especficos del HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (eptopo compartido; vase tambininmunologa). En concreto, pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina, arginina y alanina en la posicin 70 a 74 de la tercera regin hipervariable de las cadenas HLA-DR (presentadoras de antgenos).
Gnero femenino: dado que los estrgenos intervienen en la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a los linfocitos T colaboradores o facilitadores.
Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (ms en pacientes con eptopo compartido).
Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis. Infecciones por mycoplasmas. Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de Epstein-Barr.
movimiento, en especial al despertar por la maana o despus de la inactividad prolongada. Esta gran rigidez matutina es a menudo una caracterstica resultante de la enfermedad inflamatoria que puede durar hasta ms de una hora. Con el tiempo, la artritis reumatoide casi siempre afecta mltiples articulaciones, es decir, se trata de una poliartritis. Lo ms frecuente es que se vean afectadas las pequeas articulaciones de las manos, los pies y la columna cervical, sin embargo, las grandes articulaciones como el hombro y la rodilla no estn exentas de verse afectadas, dependiendo de cada individuo. La sinovitis puede dar lugar a la inmovilizacin de los tejidos con prdida del movimiento y la consecuente erosin de la superficie articular, causando deformidad y prdida de la funcin de la articulacin afectada. Los movimientos suaves pueden aliviar los sntomas de rigidez en las primeras etapas de la enfermedad. Estas seales sirven para distinguir la inflamacin reumatoide de problemas no inflamatorios de las articulaciones, a menudo referidos como la artrosis o artritis por desgaste y desgarro. En la artritis de causas no inflamatorias, los signos de la inflamacin y la rigidez matinal suelen estar ausentes, adems que los movimientos tienden a agravar el dolor debido al desgaste articular. En la artritis reumatoide, las articulaciones se ven con frecuencia afectadas en forma simtrica, es decir, afectando las mismas articulaciones del lado contralateral del cuerpo, aunque no es una eventualidad especfica de la enfermedad, pues la presentacin inicial puede ser asimtrica.
Apariencia del fluido sinovial proveniente de una articulacin con artritis inflamatoria.
De acuerdo al Colegio Norteamericano de Reumatologa (ACR - American College of Rheumatology), se establece el diagnstico de artritis reumatoide cuando estn presentes cuatro de siete criterios. Siempre y cuando del criterio nmero uno al cuatro, estn presentes por al menos 6 semanas. Estos son los siete criterios:
1 Rigidez matutina de al menos una hora de duracin. 2 Artritis en 3 o ms articulaciones. 3 Artritis de las articulaciones de la mano. 4 Artritis simtrica. 5 Ndulos reumatoideos. 6 Cambios radiolgicos compatibles con artritis reumatoide. 7 Factor reumatoide positivo.
Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante, ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas, lo tendrn positivo, sin significar tener la enfermedad. Adems de sntomas tales como hinchazn, calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones, la presencia de un anticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de artritis reumatoide, aunque aparece tambin en muchas personas que no la padecen.
7. Ciclofosfamida. Inhibe la replicacin de ADN, disminuye la poblacin de linfocitos B e interfiere en sus funciones, produciendo una disminucin en la produccin de inmunoglobulinas (metotrexato, azatioprina y ciclofosfamida son antitumorales tiles en esta patologa debido a su actividad inmunosupresora. Presentan el efecto colateral de atacar a clulas que se reproducen mucho, como pueden ser las clulas de las mucosas, de ah que provoquen irritacin gstrica). 3. Anticuerpo monoclonales,8 los cuales inhiben los efectos de agentes inflamatorios endgenos como el TNF- y el IL-6). Entre ellos el etanercept, adalimumab y el infliximab, que bloquean al TNF-. Recientemente, nuevos tratamientos biolgicos, entre ellos el rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) que depleta a los linfocitos B que son precursores de clulas plasmticas y presentadoras de antgeno; y el nuevo anticuerpo monoclonal humanizado tocilizumab, que bloquea la interleucina-6. La sinovitis crnica producida por la artiritis reumatoide, ha sido tratada con una tcnica de medicina nuclear denominada radiosinoviortesis. Consiste en la inyeccin de un radiofrmaco en las articulaciones que presentan inflamacin crnica sinovial y as reducir el dolor y mejorar la funcin articular. Es una alternativa a la extraccin de la sinovia articular quirrgica o qumicamente, en los casos de pacientes refractarios a los tratamientos mdicos convencionales. Se usan una variedad de istopos radiactivos, tales como disprosio165, paladio109, renio188, holmio166,samario153. Se evita la intervencin quirrgica de las articulaciones, reduciendo el consumo de medicamentos y sin necesidad de rehabilitacin posterior, permitiendo tratar a pacientes inoperables. Existe experiencia en su uso con buenos resultados en Europa, Estados Unidos y algunos pases de Amrica Latina9
En la medicina tradicional china, existen cuatro tratamientos biolgicos en base a dieta, diluciones y fitoaromas.11
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Artrosis
Artrosis
CIE-10
M15-M19, M47
CIE-9
715
CIAP-2
L91
OMIM
165720
DiseasesDB
9313
MedlinePlus
000423
eMedicine
med/1682
MeSH
D010003
Aviso mdico
La artrosis u osteoartritis (nombre derivado del trmino anglosajn osteoarthritis, menos usado en la prctica clnica) es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de laarticulacin. Es la enfermedad reumtica ms frecuente, especialmente entre personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en personas con enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo, como el sndrome de Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular. Se sabe, por ejemplo, que en Espaa la padece hasta un 16 por ciento de la poblacin mayor de 20 aos y, de ellos, las tres cuartas partes son mujeres.[cita requerida]
ndice
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1 Etimologa 2 Epidemiologa
Mujeres: Predomina en la rodilla y en las articulaciones interfalngicas (manos). Hombres: Predomina en la cadera.
Obesidad: Cuadruplica el riesgo si la persona se encuentra por encima del IMC considerado normal.
3. La artrosis tipo III, relacionada con la edad. La artrosis tipo I, de causa gentica, es una enfermedad hereditaria que fue descrita por vez primera por Kellegren y Moore y Steecher en la que existe una predisposicin familiar. La artrosis tipo II dependiente de las hormonas estrognicas, est relacionada con los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los niveles de estrgenos. El mximo pico de prevalencia de artrosis en mujeres con relacin a los hombres se asocia con la edad de la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos, cadera, rodilla, y mltiples articulaciones (artrosis generalizada) tiene una significacin ms alta en mujeres que en hombres despus de los 50 aos. Existe una asociacin entre los niveles bajos de estrgenos y las radiografas de rodilla, en mujeres postmenopasicas. El polimorfismo del gen 1 del receptor de estrgenos se ha asociado con artrosis en diferentes poblaciones. El rpido descenso en la produccin de estrgenos que acontece en la menopausia tambin puede acelerar la prdida de masa muscular. Basado en las evidencias es posible afirmar que la artrosis tipo II se desarrolla en los primeros aos de la menopausia y es un sndrome distinto con claras diferencias tanto de la artrosis gentica o tipo I, como la de la relacionada por la edad (tipo III). La artrosis tipo III est estrechamente relacionada con la edad. Ha sido considerada como prototipo de envejecimiento. Su prevalencia se incrementa rpidamente con los aos, siendo casi universal su presencia en personas mayores. Los cambios que se producen en los tejidos msculosesquelticos, se han considerado en las investigaciones que son una consecuencia ineludible del paso del tiempo.
1
tratamiento, la artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad. A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis. En las caderas la artrosis puede causar dolor, rigidez e incapacidad grave. Las personas con este padecimiento pueden sentir dolor en las caderas, en las ingles, en la parte interior de losmuslos o en las rodillas. La artrosis en la cadera puede limitar mucho los movimientos y el acto de agacharse. El resultado es que actividades de la vida diaria como vestirse y el cuidado de los pies pueden resultar todo un reto. A la artrosis de las caderas se le llama coxartrosis. Rigidez y dolor en el cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado de artrosis de la espina dorsal. Tambin puede generar debilidad o adormecimiento en los brazos o en las piernas y deterioro funcional. Segn la localizacin especfica de la artrosis en la columna vertebral, el padecimiento se denomina lumboartrosis (vrtebras lumbares) o cervicoartrosis (vrtebras cervicales).
trabajo suscit numerosas crticas, del mismo modo que ocurri con el anterior metaanlisis publicado por el mismo grupo de investigadores.4 Concretamente, la metodologa seguida por Wandel et al. es cuestionable, con base en la opinin de diversos expertos del campo de la artrosis, tal y como reflejan las numerosas cartas al editor (ms de 20) publicadas al respecto en la edicin en lnea de la British Medical Journal tras la aparicin de dicho artculo.5 Dada su importancia, tres de estas cartas se han publicado tambin en la edicin impresa de la revista.6 7 8 Tanto las cartas al editor como algunas de las respuestas rpidas estn firmadas por reumatlogos y farmaclogos clnicos de prestigio a nivel internacional, as como por expertos en el campo provenientes de distintas universidades, hospitales y centros de investigacin, y ponen en entredicho las conclusiones del metaanlisis. Dichas conclusiones deben interpretarse con precaucin, ya que estn basadas en una serie de sesgos metodolgicos, como el criterio de inclusin de ensayos clnicos utilizado o los lmites preestablecidos por los autores acerca de la relevancia clnica de los resultados, entre otros. Adems, los resultados del metaanlisis de Wandel et al. contradicen los de otros metaanlisis y ensayos clnicos realizados por cientficos expertos en este campo que han demostrado que el condroitn sulfato (CS) es un tratamiento sintomtico efectivo para la artrosis y que puede retrasar su progresin.9 10 11 12 13 Adems, cabe destacar sobre todo que, tras la publicacin de este metaanlisis, se public en Internet una notificacin a cargo de uno de los editores de British Medical Journal el 10 de enero, con el ttulo: Report from BMJ post publication review meeting,14 en la que se cuestionan algunas de las afirmaciones del artculo e incluso se cita un posible conflicto de inters por parte del editor estadstico de la revista, por lo que la validez y fiabilidad de ese metaanlisis ha quedado gravemente en entredicho. Concretamente, en dicha notificacin se informa que, a raz de la controversia generada por este artculo y las numerosas crticas recibidas a travs de cartas al editor, los editores y asesores estadsticos de BMJ se reunieron para discutir su contenido. En la reunin se decidi que las dos afirmaciones del artculo en las que se desaconseja la financiacin de estos productos a cargo de las autoridades sanitarias as como su prescripcin, no estn directamente justificadas con sus datos. A su vez, se constata que dichas afirmaciones se basan en sus datos nicamente de forma indirecta y no aaden utilidad al artculo. Concluyen afirmando que el proceso de revisin del artculo fue correcto y que es posible terminar por demostrar, como en otras disciplinas cientficas, que sus resultados son errneos o no en futuras investigaciones. De esta forma, a pesar de defender la forma de proceder de su revista, dejan entrever que sus conclusiones pueden ser equvocas.
Otro dato a tener en cuenta es la seccin de conflicto de inters que se incluye al final de este escrito. En ella se especifica que el editor estadstico en jefe de BMJ declar en la reunin posterior a la publicacin que conoca bien y haba trabajado con dos de los autores del artculo, por lo que se abstuvo de realizar comentarios durante la reunin. Con esta afirmacin, tambin queda en entredicho la objetividad de los editores de BMJ a la hora de publicar el trabajo. Otro artculo,15 publicado en la revista Evidence-Based Medicine (perteneciente al grupo de publicaciones del BMJ), cuestiona de nuevo los resultados del metaanlisis. Se trata de una revisin de la glucosamina y el condroitn sulfato, en la que el autor pone en entredicho los resultados del metaanlisis debido a la heterogeneidad de los artculos que han sido incluidos. Confirma que varios metaanlisis han demostrado que condroitn sulfato y sulfato de glucosamina son productos de alta calidad y son efectivos para el tratamiento de la artrosis de rodilla, mientras que otros productos de baja calidad no lo son. Afirma que este metaanlisis est sesgado por una seleccin reducida de ensayos clnicos y que los resultados de ste no deben cambiar la evidencia existente hasta ahora. Asimismo, en una revisin de dicho metaanlisis, publicada en una seccin de la prestigiosa revista Annals of Internal Medicine destinada a revisar artculos ya publicados (ACP Journal Club), tambin se comenta la controversia surgida a raz de este estudio y se concluye que los datos aportados difcilmente respaldan la conclusin de que las autoridades sanitarias y las aseguradoras no deberan cubrir los costes de estos frmacos.16 Por otro lado, es importante tambin destacar que las conclusiones de Wandel et al. 2010 estn en desacuerdo con todas las guas internacionales y europeas, las cuales unnimemente recomiendan el uso de la prescripcin de glucosamina y condroitn sulfato. Concretamente, el condroitn sulfato ha sido catalogado con el mximo nivel de evidencia (1A) y grado de recomendacin ms elevado (A) por sociedades reumatolgicas de prestigio tanto nacionales como internacionales y sus grupos de medicina basada en la evidencia (EULAR, Liga Europea de Reumatologa; OARSI, Sociedad Internacional de Artrosis; SER, Sociedad Espaola de Reumatologa; SEMERGEN, Sociedad Espaola de Medicina General Societat Catalana de Reumatologia; etc.).17 18 19 20 21 Recientemente se public en otra revista de reconocido prestigio internacional (Annals of the Rheumatic Diseases) un ensayo clnico que confirma la eficacia del condroitn sulfato en el tratamiento de la artrosis de rodilla.22 En algunos pacientes con artrosis se administra como frmaco condroitn sulfato al reducir el dolor y otros sntomas y mejorar el movimiento de las articulaciones afectadas. Es una sustancia natural existente en nuestro organismo. Es uno de los principales constituyentes del cartlago, que se une a una protena para formar el proteoglicano, y proporciona al cartlago propiedades mecnicas y elsticas. Otros frmacos de este grupo son la glucosamina y la diacerena.
Otro de los tratamientos que se han investigado consiste en la aplicacin de cido hialurnico.23 Sin embargo, ste ha sido clnicamente inefectivo para el tratamiento de la cadera y de la rodilla.24 25