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Apuntes de radiologa abdominal

1. 2. 3. 4. . !. #. %. &. 1(. 11. 12. 13. 14. 1 . 1!. 1#. 1%. 1&. 2(. 21. 22. 23. 24. 2 . 2!. 2#. 2%. 2&. Examen radiolgico del abdomen Esfago Hernias diafragmticas Enfermedad por reflujo gastroesofgico Estmago "ncer gstrico $atologa submucosa $seudotumores gstricos 'tras patologas )ntestino delgado *+cnicas radiogrficas ms utili,adas -ndromes de malabsorcin Enfermedades infecciosas o inflamatorias .eoplasias 'tras alteraciones "olon .eoplasias Aparato urinario Enfermedades infecciosas /itiasis del tracto genito0urinario .efrocalcinosis 1uistes renales *umores del aparato genitourinario *raumatismos 2 fstulas )nsuficiencia renal 2 enfermedades del par+n3uima Enfermedades 4asculares renales )ncontinencia urinaria 5ibrosis retroperitoneal 6ibliografa

El objetivo de los Apuntes es brindar una breve y concisa visin del vasto tpico de la radiografa abdominal. Estn pensados para a mdicos, tcnicos radilogos y estudiantes de medicina como herramienta en sus primeros aprendi ajes. E7A8E. 9A:)'/;<)"' :E/ A6:'8E.=

La interpretacin de una radiografa de abdomen puede resultar muy complicada en el abdomen agudo; sin embargo con experiencia y una adecuada metodologa puede llegar a ser un importante instrumento de apoyo diagnstico.
!. "#$"%A%"&#E' (A)A )EA*"+A%",# $E -#A )A$"&.)A/0A A1$&2"#A*3 E4iste mucha controversia sobre la necesidad o no de la reali acin rutinaria de una radiografa simple de abdomen en la valoracin del abdomen agudo, dado 5ue la incidencia de halla gos diagnsticos en pacientes con autntico abdomen agudo es baja. Actualmente se admite 5ue no e4iste justificacin para la reali acin de forma rutinaria de una radiografa simple de abdomen6 slo est indicada ante la sospecha de3 &bstruccin intestinal. (erforacin de vscera hueca. %olecistopatas. %lico renal. (eritonitis.

 "s5uemia mesentrica. 7raumatismo abdominal. #o todos los autores admiten su reali acin de forma rutinaria en las colecistopatas y en los clicos renales, aun5ue s es incluida por algunos. 8. ()&9E%%"&#E' )A$"&*,."%A'3 Aun5ue no estn estandari adas, tpicamente se reali an tres proyecciones abdominales3 $ec:bito supino. 1ipedestacin. $ec:bitos laterales. %om:nmente se incluye una radiografa de tra4, 5ue puede llegar a ser muy :til pues un ;< de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen torcico y hasta en un =>< de las radiografas de tra4 son anormales. Actualmente la controversia se ha centrado sobre 5u tipo de proyecciones son las oportunas para reali ar en un servicio de urgencias6 en este sentido 2irvis et al reali aron un estudio donde demostraron 5ue la eliminacin de la radiografa de abdomen en bipedestacin ocasiona una disminucin del coste, tiempo y e4posicin radiolgica, sin disminucin del acierto diagnstico. Esto no es admitido en forma universal. "gual controversia e4iste en relacin con la proyeccin torcica a reali ar en un abdomen agudo. ?ace ya tiempo 5ue fue planteado 5ue es ms sensible la reali acin de una radiografa de tra4 lateral en bipedestacin 5ue una pstero @ anterior para detectar un neumoperitoneo. ?oy en da se admite 5ue cuando e4iste sospecha de perforacin de vscera hueca es muy beneficioso indicar una radiografa de perfil de tra4 en bipedestacin, ya 5ue en ocasiones e4isten neumoperitoneos 5ue pasan desapercibidos en la posteroanterior de tra4 y sin embargo se evidencian en una lateral. )especto a las otras proyecciones, el dec:bito lateral derecho no aporta informacin diferente y por lo tanto puede ser e4cluido de la rutina. 'i se precisa de un estudio radiolgico de urgencia las placas a solicitar deben ser3 Abdomen en dec:bito supino y bipedestacin. 7ra4 en bipedestacin Aen caso de sospecha de neumoperitoneo se indicar el perfil de tra4 en bipedestacinB. 'i e4iste mucha duda diagnstica se puede recurrir a la proyeccin en dec:bito lateral i 5uierdo con rayo hori ontal Avisuali acin de aire entre la pared abdominal y el borde hepticoB. &tro aspecto de sumo inters es el uso de contraste radiolgico Asulfato de barioB en el abdomen agudo. 7radicionalmente su uso ha sido muy limitado. %on la prctica se ha demostrado 5ue en casos de obstruccin del intestino delgado no e4iste ning:n inconveniente3 en pacientes con dudas diagnsticas y 5ue no re5uieren una intervencin 5uir:rgica inmediata es muy :til. 7ras la introduccin de los contrastes hidrosolubles yodados, este tipo de tcnicas han alcan ado mayor difusin en urgencias. 'u indicacin fundamental es la diferenciacin del leo mecnico del adinmico. En colon se prefiere la reali acin de un enema opaco. En general se admite 5ue las indicaciones para la reali acin de un enema opaco de urgencia son3 'ospecha de invaginacin intestinal. 'ospecha de vlvulo. &bstruccin intestinal completa. Apendicitis Aausencia de visuali acin del apndice al rellenar el colon de contrasteB. =. 'E2"&*&.0A )A$"&*,."%A3 Ante una radiografa simple de abdomen, debemos evaluar3 Alteraciones del patrn a+reo= Aire intraluminal AluminogramaB3 0leo mecnico u obstructivo. 0leo paraltico o no obstructivo. *uminograma patolgico. Aire e4traluminal3 Abscesos.

 .as libre. (resencia de gas en locali aciones anmalas AportaB. /3uido libre intraperitoneal. 8asas abdominales. "alcificaciones. *a semiologa radiolgica de los principales cuadros clnicos es3 =. !. 0leo mecnico3 *os signos radiolgicos de una obstruccin intestinal simple son3 Asas distendidas pro4imales por retencin de l5uido y gas. #iveles hidroareos. )educcin o ausencia de gas y materia fecal en colon. *a estrangulacin constituye una forma especial de obstruccin intestinal caracteri ada por la e4istencia de un compromiso vascular del asa afectada. Es muy difcil reali ar un diagnstico diferencial radiolgico entre la estrangulacin y la obstruccin simple, y ste se basa en signos muy inespecficos, como la ausencia de vlvulas conniventes en la estrangulacin. &tro tipo especial de leo mecnico es el leo biliar, generado por el paso de un clculo a la lu intestinal, generalmente por una fstula bilioentrica a nivel duodenal. El clculo suele enclavarse y producir obstruccin intestinal a nivel del yeyuno o leon. Este tipo de obstruccin se caracteri a por el halla go radiolgico de aerobilia Apresencia de aire en va biliarB y la visuali acin del clculo enclavado en la lu intestinal. A nivel del colon la obstruccin intestinal suele deberse a carcinomas, diverticulitis o vlvulos, predominando en el lado i 5uierdo. *a semiologa radiolgica de la obstruccin colnica depende de la competencia o no de la vlvula ileocecal3 Clvula competente3 $ilatacin de todo el colon en especial del ciego con ausencia de gas a nivel del intestino delgado. Clvula incompetente3 $istensin del colon e intestino delgado con escasa dilatacin cecal.

=. 8. 0leo paraltico3 (roceso obstructivo intestinal caracteri ado por la ausencia de obstruccin mecnica a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteracin de la actividad motora. )adiolgicamente se caracteri a por la presencia de una gran cantidad de gas y l5uido tanto a nivel del intestino delgado como del colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy caracterstica en este tipo de leo la presencia de dilatacin gstrica. -na forma especial de este leo es la forma locali ada caracteri ada por la presencia de la denominada asa centinela, 5ue consiste en una dilatacin de un asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad. A nivel del colon origina el denominado megacolon no obstructivo consistente en una distensin de colon derecho y transverso Aen especial ciegoB con poco aire a nivel de rectosigma. .eneralmente este tipo re5uiere la reali acin de un enema opaco para su diferenciacin de la obstruccin colnica. =. =. Clvulos3 %onsisten en torsiones de un asa sobre s misma, suelen predominar en colon. *os dos ms frecuentes y tpicos en la prctica clnica habitual son3 Clvulo cecal3 %iego muy distendido, locali ndose en cual5uier posicin intrabdominal >mu2 tpica la epigstrica?, con ausencia de gas distal. Es preciso un enema opaco para confirmar el diagnstico. Clvulo de sigma3 "magen en @grano de caf+@ por encima de la pelvis. =.D. *uminograma patolgico3 En las radiografas abdominales es frecuente encontrar en lugar del patrn normal del tubo digestivo relleno de aire, alteraciones en la forma del luminograma 5ue sugieren la presencia de :lceras, estenosis, tumores intraluminales, etc. =. E. #eumoperitoneo3 El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la cavidad peritoneal, suele asociarse a perforacin de vscera hueca, siendo e4cepcional 5ue responda a causas no 5uir:rgicas. El aire libre en la cavidad peritoneal es fcilmente demostrable en una radiografa de tra4 en bipedestacin, mejor si es lateral 5ue pstero F anterior, donde se evidencia como una radiolucencia inmediatamente por 3

debajo de las c:pulas diafragmticas. En caso de 5ue el sujeto no pueda ponerse en bipedestacin la proyeccin radiolgica de eleccin es una placa de abdomen en dec:bito lateral i 5uierdo con rayo hori ontal, 5ue nos pone de manifiesto la presencia de aire entre el borde lateral del hgado y la pared abdominal. El abdomen en dec:bito supino carece prcticamente de utilidad, pues el aire se disipa entre las asas intestinales. En niGos el neumoperitoneo se manifiesta por una radiotrasparencia generali ada en todo el abdomen, dato conocido como @signo de la pelota de rugb2@. =. H. Abscesos3 En una radiografa simple de abdomen la e4istencia de un absceso intrabdominal se eval:a por la presencia de gas fuera del tracto digestivo, generalmente presenta un nivel hidroareo. (ara obtener el diagnstico de certe a suelen re5uerirse tcnicas complementarias como ecografa o tomografa computada A7%B. -na forma particular es la colecistitis enfisematosa, consistente en una afectacin vesicular por grmenes productores de gas, 5ue se traduce en la radiografa simple por la presencia de aire en el interior y en las propias paredes de la vescula. =. I. .as en el rbol vascular3 *o ms importante es determinar la presencia de gas dentro del sistema portal. En lactantes su causa fundamental es la enterocolitis necroti ante. En adultos puede responder a una oclusin de los vasos mesentricos o a una obstruccin intestinal, pero el denominador com:n es la sepsis. =. ;. #eumatosis intestinal3 %onsiste en la presencia de gas en la pared del intestino en forma de m:ltiples burbujas o tra os lineales paralelos a la lu intestinal. (uede asociarse a neumoperitoneo. Aparte de las formas primarias, en general su presencia debe hacernos sospechar enterocolitis necroti ante en lactantes y enfermedades vasculares intestinales en adultos. =.J. *5uido libre intraperitoneal3 *a pelvis es la parte ms dependiente de la cavidad peritoneal y representa un tercio de su volumen total. En la pelvis femenina el l5uido se acumula en el fondo de saco de $ouglas y en los recesos laterales a la vejiga, en el varn, en la fosa vesicoFrectal y en los recesos plvicos laterales. *a apariencia radiolgica del l5uido intraplvico est alterada por el grado de distensin de la vejiga. %on una vejiga llena, el l5uido solo puede acumularse en los recesos laterales plvicos, simulando las Aorejas de perroB Ala vejiga es la cabe a y el l5uido en los recesos, las orejasB. El l5uido despla a las asas intestinales Aleon y colon sigmoideB produciendo una densidad homognea en la pelvis en contra del patrn normal de asas con materia fecal y gas. A nivel del flanco el l5uido se introduce entre el colon ascendente y descendente y la grasa e4traperitoneal, oscureciendo las haustras y despla ando el colon hacia adentro Auna separacin superior a = mm puede considerarse anormalB. *a lnea peritoneal se oblitera. %on pe5ueGas cantidades de ascitis aumenta la densidad de la cavidad peritoneal cuya interfase con la banda del flanco produce una lnea vertical transparente sobre la cresta ilaca >signo de la cresta ilaca?. El l5uido puede borrar el borde heptico normalmente visible gracias a la grasa properitoneal >signo del ngulo Ceptico? y producir un despla amiento hacia la lnea media del borde heptico derecho y el lbulo derecho >signo de Hellmer?. "mgenes similares pueden producirse a nivel del ba o. El signo de ?ellmer tambin ha sido descrito en colecciones retroperitoneales. %uando el intestino se distiende con gas pero no hay l5uido libre AniGo normal, algunas obstrucciones intestinales del adultoB, las asas intestinales se adosan entre s, separadas por lneas estrechas y adoptando contornos angulosos. El e4udado modifica este aspecto, hace 5ue la lu intestinal tome una forma redondeada y las imgenes gaseosas de las asas 5uedan separadas por gruesos cordones Aen cuya constitucin interviene, adems del l5uido libre, el edema de la pared intestinalB, rombos de bordes cncavos y cuGas de base parietal cuyas puntas se introducen entre las asas o entre las abollonaduras del colon. Estos detalles se ven en la placa en dec:bito dorsal. *os signos de abultamiento de los flancos y la flotacin de las asas en la regin central del abdomen ocurren con grandes cantidades de l5uido. 'ignos de l5uido libre intraperitoneal AresumenB3

Kngulo heptico borrado. $espla amiento del borde lateral del hgado. 'igno de la banda del flanco. 'igno de la cresta iliaca. *5uido plvico. %entrali acin de las asas intestinales. $istancia aumentada entre las asas. 1orrosidad general del abdomen.

=. !>. 2asas intrabdominales3 'e presentan en la radiografa simple como imgenes de densidad agua 5ue pueden ocasionar despla amiento yLo borramiento del contorno de las estructuras adyacentes. En la actualidad ante estos halla gos en una placa simple est indicada la reali acin de ecografa yLo 7%. El teratoma ovrico es una masa cuyo diagnstico puede establecerse fcilmente en una placa simple pues nos aparece como una imagen de densidad grasa con calcificaciones en su interior. ?ay 5ue recordar 5ue estructuras normales como el fundus gstrico o la vejiga llenos de l5uido pueden simular masas, asimismo debemos tener en cuenta los aumentos de tamaGo de vsceras normales Ahepatomegalia yLo esplenomegaliaB. =. !!. %alcificaciones3 'on halla gos muy frecuentes 5ue la mayora de las veces carecen de significacin clnica, aun5ue en ocasiones pueden presentar importancia patolgica, sobre todo si aparecen en rganos intrabdominales Ahgado, ba o y pncreasB. .eneralmente suelen corresponder a granulomas y en el caso del pncreas suelen ser indicativas de pancreatitis crnica. *itiasis3 los clculos de bilirrubinato de calcio son espontneamente visibles en un !>F!E< de los casos. -igno de 8ercedes 6en,= dentro de los clculos hay pe5ueGas fisuras 5ue contienen gases. 'e observan como pe5ueGas imgenes estelares en el hipocondrio derecho. Cescula de porcelana3 es E veces ms frecuente en mujeres de alrededor de E> aGos. -n anillo calcificado dibuja la pared vesicular. El espesor de la calcificacin es variable, la distribucin puede ser irregular o discontinua. (robabilidad de desarrollo de adenocarcinoma3 8H<. A'e aconseja la colecistectoma profilcticaB. $iagnstico diferencial A$$B3 clculo biliar :nico, 5uiste calcificado. 1ilis clcica3 material radiopaco en la vescula en cantidad suficiente como para verse en la radiografa simple. 'e compone de carbonato o fosfato y bilirrubinato de calcio. El cstico est obstruido por un clculo y la vescula presenta signos de inflamacin crnica. (uede simular una vescula normal opacificada en una colecistrografa. E-;5A<'= "ompresiones extrnsecas del esfago cer4ical= 8Dsculo cricofarngeo= impresin posterior a la altura de %EF%H, causada por una falla en la relajacin del cricofarngeo. $lexo 4enoso farngeo= impresin anterior a la altura de %H. *a apariencia vara con la deglucin. %ausada por el prolapso de los pliegues mucosos sobre el ple4o venoso submucoso de la faringe. Es un halla go normal. 8embrana esofgica= banda delgada radiol:cida compuesta por mucosa y submucosa 5ue nace en la cara anterior del esfago a la altura del lmite con la faringe. -sualmente asintomtica, a veces pueden ser m:ltiples o ubicarse distalmente. 8asa o Ciperplasia tiroidea= despla amiento y compresin e4trnseca regular de la pared lateral del esfago, usualmente con un efecto similar sobre la tr5uea. *rastornos de la motilidad= Acalasia del cricofarngeo= es un fallo de la peristalsis farngea para coordinarse con la relajacin del esfnter esofgico superior, debido a alguna alteracin en la actividad neuromuscular de la regin. -sualmente asintomtica, puede ocasionar disfagia, aspiracin y neumona en casos

severos. 'e observa una protrusin hemisfrica u hori ontal en la cara posterior del esfago a la altura de %E o %H. (uede conducir al desarrollo del divertculo de +enMer. Acalasia= obstruccin funcional del esfago distal con dilatacin pro4imal causada por la relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior. 'e debe a la ausencia de las neuronas del ple4o mientrico de Auerbach en la pared del esfago distal. 'e desarrolla una disfagia lenta y progresiva a lo largo de meses o aGos. )adiologa3 $ilatacin y tortuosidad del esfago 5ue puede producir un ensanchamiento del mediastino Aa veces con nivelB principalmente hacia la derecha de la silueta cardaca. 2:ltiples contracciones terciarias incoordinadas. Afinamiento cnico del esfago distal ANsigno del picoOB. Efecto jet del bario al entrar al estmago en las placas de pie. 1urbuja gstrica pe5ueGa o ausente. $$3 %ncer de esfago distal3 en mayores de E> aGos, la historia de los sntomas es de menos de seis meses. Enfermedad de "Cagas= destruccin de los ple4os mientricos por el 7rypanosoma %ru i. )adiolgicamente es idntica a la acalasia. (uede acompaGarse de dilatacin del intestino delgado, megacolon con constipacin crnica, dilatacin ureteral y miocarditis. Esclerodermia= atrofia progresiva del m:sculo liso 5ue es reempla ado por fibrosis. Afecta el esfago en el ;>< de los casos. (uede ser asintomtica, o el paciente puede necesitar comer o beber de pie. )adiologa3 Esfago dilatado y atnico por debajo del arco artico. Alta incidencia de reflujo gastroFesofgico 5ue conduce a una esofagitis pptica. %on el paciente de pie, el bario penetra rpidamente al interior del estmago.

Espasmo esofgico difuso= trada clnica de contracciones incoordinadas, dolor torcico y aumento de la presin intraluminal. *os sntomas frecuentemente son causados o agravados por la ingesta, pero pueden ocurrir espontneamente y despertar al paciente de noche. *as contracciones terciarias son de gran amplitud y pueden obliterar la lu >esfago en sacacorcCos?. $resbiesfago= defecto en la peristalsis con contracciones terciarias no propulsivas, asociado a la edad Amayores de I> aGosB. -sualmente asintomtico, a veces puede causar disfagia moderada. (uede resultar de un accidente cerebro vascular 5ue afecte los n:cleos centrales. Enfermedad inflamatoria= Esofagitis por reflujo= inflamacin del esfago secundaria al reflujo del contenido cidoFpeptdico del estmago. *a incidencia es mayor en casos de hernia hiatal, vmitos repetidos, intubacin nasogstrica prolongada, esclerodermia y embara o. )adiologa3 Erosiones superficiales o profundas con engrosamiento nodular de los pliegues mucosos. (uede asociarse a trastornos de la motilidad y a pliegues mucosos transversales Aesfago felinoB. *a cicatri acin fibrtica resulta en estenosis asimtrica del esfago distal 5ue se e4tiende hasta la unin cardioFesofgica. Esfago de 6arret= es el reempla o del epitelio escamoso del esfago inferior por un epitelio cilndrico similar al del estmago. 7picamente una gran :lcera afecta la unin de ambos epitelios. A menudo est asociado a hernia hiatal y reflujo, aun5ue la :lcera suele estar separada de la hernia por esfago de apariencia normal. -na estenosis post inflamatoria corta y regular puede desarrollarse en el esfago medio en la unin de los dos epitelios. 2s del !E< desarrolla adenocarcinoma en la porcin de esfago con epitelio cilndrico. Esofagitis por "andida= es la infeccin ms com:n del esfago. Afecta a pacientes debilitados por alguna enfermedad crnica, por terapia inmunosupresora, o con '"$A Ams del IE< sufren de candidiasis orofarngea en el curso de la enfermedadB. -na disfagia con dolor retroesternal en un inmunosuprimido sugiere fuertemente el diagnstico. )adiologa3

 2:ltiples ulceraciones de tamaGo variable afectan al esfago torcico. (atrn mucoso irregular, nodular o tipo placa, con mrgenes aserrados. -n halla go temprano es la dilatacin y atona del esfago. Esofagitis por Herpes Eirus= inflamacin viral autolimitada en pacientes con neoplasias diseminadas o trastornos del sistema inmune. *a apariencia radiolgica es similar a la de la candidiasis. Esofagitis corrosiva3 las injurias ms se4eras se producen por la ingestin de lcalis >detergentesF soda caDstica?. Glceracin difusa superficial o profunda 3ue afecta una larga porcin del esfago distal. /a cicatri,acin produce una larga estenosis 3ue puede extenderse Casta la unin esfago0gstrica. Esofagitis por radiacin3 se desarrolla en pacientes con Cistoria de radioterapia de ms de 4 <ra2. 8Dltiples ulceraciones ms o menos profundas 2 de tamaHo 4ariable en el campo de tratamiento. El aspecto radiolgico es indistinguible de la candidiasisF 3ue es mucCo ms frecuente. /a cicatri,acin lle4a a estenosis afiladas 2 regulares. .eoplasias= /eiomioma= es el tumor benigno ms com:n del esfago. 2s frecuente en el tercio inferior, usualmente asintomtico, a veces se ulcera, sangra o sufre transformacin maligna. $uede mostrar calcificaciones amorfas patognomnicas. 'e muestra como un defecto de relleno intramural, regular, redondeado y ntidamente demarcado. "arcinoma esofgico= es la principal causa de disfagia en pacientes mayores de D> aGos. 7iene una alta asociacin con los hbitos de beber, fumar y con los carcinomas de cabe a y cuello. *os factores predisponentes incluyen acalasia, esfago de 1arret, esofagitis corrosivas, etc. *a falta de serosa en el esfago permite 5ue el tumor invada rpidamente los tejidos adyacentes. )adiologa3 *esin plana tipo placa en una pared del esfago. 2asa infiltrante con estrechamiento irregular de la lu y mrgenes sobresalientes. $efecto de relleno polipoide. #icho ulceroso grande en una masa vegetante. *a 7% puede estadificar el tumor identificando3 aB invasin de los tejidos adyacentes Arbol tra5uebron5uial, aorta, pericardioB, bB adenopatas mediastinales o abdominales, cB metstasis hepticas. :iseminacin directa del cncer gstrico al esfago distal= cerca del !>F!E< de los adenocarcinomas de estmago cercanos al cardias invaden tempranamente el esfago inferior. (roducen sntomas de obstruccin. (ueden aparecer como una estenosis irregular y nodular, a veces ulcerada, simulando un carcinoma primario de esfago. *a destruccin de los ple4os mientricos por la invasin tumoral conduce a una acalasia. 8etstasis= en la regin cervical, por invasin directa de la laringe o tiroides. En la regin torcica los carcinomas de pulmn o mama pueden producir estenosis esofgica por va linftica o hemtica. *a estenosis puede ser simtrica y regular, o irregular y ulcerada, y afecta un segmento corto del esfago. 'tras alteraciones= Anillo de -cCat,Ii= estrechamiento concntrico regular del esfago, algunos centmetros por encima del diafragma. #o es un verdadero anillo por5ue no contiene las tres capas3 mucosa, submucosa y muscular. (uede causar disfagia si la lu se reduce a menos de != mm. 'olamente se ve cuando el esfago por encima y por debajo del anillo est lo suficientemente lleno y distendido ACalsalvaB. :i4ertculo de JenIer= nace en la pared posterior a nivel de la unin faringoFesofgica A%EF%HB. Es un divertculo por pulsin relacionado con la contraccin prematura u otra alteracin motora del m:sculo cricofarngeo. 'i el cuello es pe5ueGo se produce el atrapamiento de restos en su interior. *os divertculos grandes pueden producir compresin del esfago y disfagia. :i4ertculo torcico= divertculo por traccin del tercio medio del esfago producido por adherencias fibrosas luego de la infeccin de los ganglios mediastinales. (uede acompaGarse de calcificacin de estos :ltimos. :i4ertculo epifr+nico= divertculo por pulsin del tercio inferior del esfago relacionado con la mala coordinacin entre la peristalsis y la relajacin del esfnter esofgico inferior. *os divertculos 7

pe5ueGos pueden simular una :lcera esofgica Aaun5ue el patrn de la mucosa adyacente es normalB. $seudodi4ertculos intramurales= m:ltiples proyecciones pe5ueGas A!F= mmB similares a :lceras. *os cuellos delgados pueden no estar completamente llenos, dando la impresin de 5ue no hay comunicacin con la lu del esfago. *a afectacin puede ser segmentaria o difusa. *os pseudodivertculos representan los conductos e4cretores dilatados de las glndulas esofgicas submucosas debido a inflamacin crnica. 2s del J>< se asocian con estenosis regulares del esfago superior. *a infeccin secundaria con %andida es un halla go com:n. Erices esofgicas= defectos de relleno serpiginosos Adebido a venas dilatadasB 5ue cambian de tamaGo y de apariencia con las variaciones de la presin intratorcica, y 5ue se colapsan con la peristalsis y distensin del esfago. *as vrices con flujo ceflico del esfago distal son venas portoFsistmicas 5ue se agrandan por hipertensin portal. *as venas colaterales coronarias se conectan con las vrices esofgicas 5ue drenan en la vena cava va cigos. *as vrices con flujo caudal en el esfago superior resultan de la obstruccin de la vena cava, 5ue drena a travs del sistema de la cigos hacia la porta. $erforacin esofgica= las causas principales incluyen3 aB vmitos, bB trauma torcico cerrado, cB iatrogenia, y dB carcinoma esofgico. El sndrome de 1oerhaave es la ruptura esofgica causada por vmitos severos, habitualmente en hombres, 5ue se produce por ingesta abundante de alcohol y grandes comilonas. *a perforacin traumtica del esfago origina dolor torcico, de espalda o epigstrico, acompaGado por disfagia y distrs respiratorio. *as radiografas de tra4 muestran neumomediastino con enfisema subcutneo del cuello, a menudo con derrame pleural o hidroneumotra4. *a sustancia de contraste se e4travasa al mediastino yLo espacio pleural Acasi siempre i 5uierdoB. *as complicaciones incluyen mediastinitis, fstula a la va area, y obstruccin de la vena cava superior. -ndrome de 8allor20Keiss= laceracin lineal de la mucosa cerca del cardias debida a un aumento brusco de la presin intraesofgica. (uede causar una hematemesis masiva, aun5ue el sangrado habitualmente es autoFlimitado y las rupturas curan espontneamente en 8 o = das. El diagnstico es endoscpico. )adiolgicamente puede aparecer una coleccin lineal de bario a la altura de la unin gastroFesofgica. HE9.)A- :)A59A<8L*)"A-= ?ernia hiatal3 los sntomas clsicos Aacide , regurgitacin, dolor, disfagiaB son ocasionados por el reflujo gastroesofgico, aun5ue ste puede ocurrir en ausencia de una hernia radiolgicamente demostrable. *as complicaciones incluyen esofagitis, :lceras esofgicas y estenosis del esfago inferior secundaria a cicatri acin fibrtica. *a radiografa de tra4 puede mostrar una densidad de partes blandas retrocardaca 5ue a menudo tiene nivel. ?ernia paraesofgica3 herniacin progresiva del estmago anterior al esfago, usualmente a travs de un hiato esofgico ensanchado. *a unin esfago F gstrica permanece en su posicin normal por debajo del diafragma a diferencia de la hernia hiatal, y no se desarrolla reflujo. A menudo es asintomtica. *as complicaciones principales son el vlvulo gstrico y la aparicin de una :lcera en el sitio donde el estmago herniado cru a el diafragma. ?ernia de 2orgagni3 la herniacin se produce a travs del foramen ntero @ medial de 2orgagni, usualmente del lado derecho. 'e asocia a obesidad, traumatismos u otras causas de aumento de la presin intrabdominal. )adiolgicamente aparece como una masa de partes blandas en el mediastino anterior Angulo cardiofrnico derechoB. 'i la hernia contiene hgado o epipln en ve de intestino con gas, es imposible de diferenciar de un 5uiste pericrdico o una almohadilla de grasa epicrdica. ?ernia de 1ochdaleM3 la herniacin se produce a travs del foramen pstero @ lateral de 1ochdaleM, usualmente del lado i 5uierdo. *as hernias grandes 5ue se presentan en el perodo neonatal cursan con hipoplasia del pulmn ipsilateral y distrs respiratorio. 7picamente aparece como una masa mediastinal posterior de densidad de partes blandas, retrocardaca. %ontiene epipln, ba o, hgado, riGn o intestino con o sin aire. ?ernia traumtica3 resultado de una laceracin directa aun5ue tambin puede desarrollarse por marcado incremento de la presin intrabdominal. $ebe sospecharse en un paciente con historia de traumatismo abdominal 5ue presenta sntomas en el abdomen superior. 2s del JE< ocurren del lado i 5uierdo por5ue el hgado tiene un efecto protector. *a radiografa de tra4 muestra

tpicamente el intestino herniado por encima del nivel esperable del diafragma A5ue a menudo no se veB. $iagnstico diferencial3 eventracin, parlisis diafragmtica. E.5E98E:A: $'9 9E5/GM' <A-*9'E-'5L<)"'= 1. N:nde est el esfnterO = El esfnter esofgico inferior AEE"B no es una entidad muscular definida, pero puede ubicarse radiolgicamente en el sitio donde termina la onda peristltica3 *a onda peristltica no atraviesa el diafragma. El techo gstrico no tiene peristalsis. #o e4iste esfago subfrnico. Esfnter esofgico inferior= 8F= cm por encima de la unin de los epitelios. ;F!! mm de espesor. 'e hace aparente cuando aumenta la presin desde abajo con la maniobra de Calsalva, pero desaparece cuando el esfago se distiende con el reflujo. 2. N$or 3u+ se produce el reflujoO 5actores 3ue regulan la apertura del EE)3 7ensin del m:sculo longitudinal del esfago. "ntegridad de la membrana frenoFesofgica. 7ono basal del EE". )eflejo de %annonF$ougherty. *a fuer a producida por la contraccin del m:sculo longitudinal del esfago es canali ada por la membrana frenoFesofgica de dos maneras3 Estirando Ahernia hiatal tipo "B o rompiendo Ahernia hiatal tipo ""B la membrana frenoFesofgica. Abriendo el esfnter esofgico inferior AreflujoB. $resin del EE)= E4perimento de $odds A!J;HB3 (acientes con esofagitis por reflujo3 !=J mm ?g .rupo control3 8JJ mm ?g (ero3 %uatro pacientes con esofagitis comprobada tenan presin normal. %on presiones de DFE mm ?g no siempre se produca reflujo. 7anto los pacientes como el grupo control tenan relajaciones transitorias completas del EE". /a baja presin del EE) no es por s sola la causa del reflujo. "ontrol reflejo del esfnter >"annon P :ougCert2?= en fluoroscopa puede apreciarse, con el paciente de pie, 5ue el EE" se abre para liberar el gas del estmago AeructoB pero se cierra justo en el momento en 5ue las secreciones gstricas alcan an la entrada del esfago. )eceptor3 en la cara posterior del estmago. Efector3 EE". Arco reflejo3 vagal. El reflejo es un mecanismo inCibidor normal del EE) 3ue lo mantiene cerrado. *est de :e "ar4alCo >maniobra del sifn?= %uando se administra agua A8>> ccB a un paciente en &($ A&A"B puede aparecer reflujo. ?ay 5ue dirigir el agua hacia el receptor. *a tensin sobre la membrana frenoFesofgica produce apertura del EE" y reflujo. Acortamiento del esfago3 reflujo positivo. Alargamiento del esfago3 reflujo negativo. 3. N1u+ son los anillos esofgicos inferioresO Anillo de -cCat,Ii= el anillo es mucosa redundante producida por la contraccin del m:sculo longitudinal del esfago, 5ue la onda peristltica empuja hacia su e4tremo terminal. *a inflamacin y fibrosis pueden fusionar sus superficies, entonces se hace constante. 'ntomas3 intermitentes. &bstruccin despus de comer rpido o en condiciones de estrs. El paciente debe tomar agua o provocarse el vmito para desobstruirse. !

Est ubicado en el lmite entre los dos epitelios, D o E cm por encima del diafragma. 'e asocia invariablemente a hernia hiatal por desli amiento. 7iene 8 a D mm de espesor. 4. N$or 3u+ se producen las Cernias CiatalesO. 'on un fenmeno de traccin producido por la contraccin del m:sculo longitudinal del esfago. "nicialmente, la membrana frenoFesofgica se elonga y contrae con la contraccin del m:sculo esofgico. %on el tiempo va perdiendo la elasticidad y se estira, permitiendo hernias por desli amiento de hasta IF; cm. %uando ya no se puede estirar ms, el pr4imo paso es la ruptura y la aparicin de una hernia hiatal por desli amiento tipo "". ?ernia hiatal tipo ". %on reflujo, se reducen, esfago tirante, ms frecuentes AJ><B. 'e demuestran con la maniobra de Calsalva. ?ernia hiatal tipo ""3 grande, disfagia, hemorragia digestiva. 'in reflujo, no se reduce. Esfago redundante3 telescopado en el fundus Avariedad tipo NmuelaOB, o enrollado en el fundus Avariedad tipo NrollingOB. 2enos frecuentes, no tienen lmite de tamaGo. :eformacin del tecCo gstrico asociada a Cernia Ciatal= muesca o defecto redondeado de hasta = cm de ancho 5ue aparece en el techo gstrico a la i 5uierda de la unin cardio @ esofgica. (uede desaparecer con grandes cantidades de bario. (arecera 5ue es una parte de la hernia aun5ue su patogenia es desconocida. E-*;8A<'= <astritis= el trmino gastritis sancionado por el uso, se utili a para describir una gran variedad de lesiones gstricas de las cuales slo algunas son de origen inflamatorio. %lasificacin3 .astritis agudas3 F (ptica. F Erosiva. F "nfecciosa Abacteriana, viral, mictica, parasitariaB. F Enfisematosa. F ?emorrgica. .astritis crnicas3 F .astritis crnica superficial. F .astritis atrfica. F Atrofia gstrica. F .astritis erosiva crnica. F (ost gastrectoma. F (seudolinfoma. .astritis granulomatosas3 F Enfermedad de %rohn. F 'arcoidosis. (or lesiones especiales3 F .astritis corrosiva. F (ost irradiacin. F (or frmacos. F (or congelacin. .astropatas hipertrficas3 F Enfermedad de 2ntrier F Enfermedad de +ollinger @ Ellison. F (liegues gruesos asociados a enfermedad ulcerosa duodenal. F "dioptica. &tras3 F Amiloidosis. F .astritis eosinoflica. .astritis erosiva3 defectos epiteliales superficiales 5ue no se e4tienden ms all de la muscular de la mucosa, difciles de demostrar radiolgicamente. *as drogas son la causa principal Aaspirina, antinflamatorios no esteroideos, esteroides, alcoholB. *a enfermedad de %rohn y las infecciones

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Aherpes, %andida, citomegalovirusB tienen una apariencia radiolgica similar. En la mitad de los casos no se identifica una etiologa3 probablemente representan una manifestacin de la enfermedad pptica. )adiologa3 (liegues engrosados, rugosos, de aspecto nodular, 5ue pueden persistir despus de la curacin de las erosiones. Erosiones3 e4isten dos tipos3 %ompletas Avarioliformes o en dianaB3 (e5ueGa lesin elevada con una ulceracin central. *a elevacin representa edema y puede observarse como un halo radiol:cido. %asi siempre son m:ltiples, alineadas a lo largo de los pliegues. $iagnstico diferencial3 %rohn. 27' de melanoma. *infoma. 'arcoma de Paposi. (ncreas aberrante. F"ncompletas3 erosiones 5ue no tienen halo edematoso. 'e ven como rayas o puntos de bario. (ara diferenciarlas de precipitados de contraste hay 5ue colocar al paciente de perfil3 los precipitados de bario se ven como proyecciones intraluminales, nunca como depresiones. .astritis infecciosa3 principalmente por invasin bacteriana de la pared del estmago o por to4inas. *os organismos formadores de gas pueden producir neumatosis de la pared. *a infeccin por ?elicobacter pylori ha sido demostrada en los estmagos de cerca del IE< de los pacientes con evidencia histolgica de gastritis. *a terapia antibitica correcta usualmente lleva a la curacin. .astritis flemonosa y gastritis enfisematosa3 la gastritis flemonosa es una infeccin aguda del estmago, muchas veces fatal, 5ue produce necrosis, formacin de pus y marcada infiltracin leucocitaria local. En ms del I>< de los casos se ha identificado al estreptococo alfa hemoltico. En los estudios baritados la pared gstrica se encuentra notoriamente engrosada y los pliegues tumefactos y casi borrados. #o son frecuentes las ulceraciones aun5ue s puede verse la penetracin intramural de contraste a travs de m:ltiples orificios de la mucosa. %uando se produce la curacin se observa una marcada retraccin del estmago. %uando las bacterias productoras de gastritis flemonosa son capaces de generar gas como la Escherichia %oli y el %lostridium Qelchii, pueden verse m:ltiples pe5ueGas burbujas en la placa radiogrfica. *a denominacin Ngastritis enfisematosaO tambin se aplica a otros casos donde aparece gas intramural independientemente de su patogenia. .astritis hemorrgica3 no es una condicin inflamatoria ya 5ue muchas enfermedades diferentes pueden producir un resultado com:n3 hemorragia de la mucosa. *as :lceras agudas por estrs 5ue aparecen luego del shocM hipovolmico y la sepsis se producen por is5uemia. *a cortisona, el alcohol, y las drogas antitrmicas reducen la secrecin mucosa predisponiendo a la lesin del epitelio y consiguiente hemorragia. 'i la hemorragia no es masiva las erosiones pueden demostrarse con tcnica de doble contraste. .astritis crnica3 F 'uperficial3 no tiene manifestacin radiolgica. F Atrfica3 infiltrados de clulas inflamatorias y disminucin del n:mero de glndulas. F Atrofia gstrica3 prdida completa de las glndulas gstricas, con disminucin del componente inflamatorio. E4iste metaplasia intestinal a nivel del antro Aclulas caliciformes con mucinaB 5ue predispone al desarrollo de cncer. 7ipo A3 toma el estmago pro4imal y se e4tiende al antro. Est asociada a anemia perniciosa y es de etiologa inmunolgica Aanticuerpos anticlulas parietales en ms del E>< de los pacientesB. *a gastrina est aumentada en sangre por la hipoacide . 7ipo 13 compromete slo al antro. ?ay metaplasia intestinal. #o est relacionada con fenmenos inmunolgicos pero podra deberse a reflujo biliar. *a mayora de las gastritis atrficas y atrofias gstricas no se relacionan con sntomas gastrointestinales Acursan con hipoacide B pero predisponen al cncer gstrico. Estos dos tipos de gastritis crnica slo pueden diferenciarse por biopsia. )adiologa3 afinamiento de pliegues.

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$esaparecen los pliegues prominentes de la curvatura mayor. Estmago tubular con ambas curvaturas paralelas. .astritis granulomatosas3 F Enfermedad de %rohn3 se asocia a enfermedad ileocecal. 7picamente afecta al antro, aun5ue puede progresar a sectores ms pro4imales. )adiologa3 aB :lceras aftoides3 colecciones puntuales de bario con un halo radiol:cido, como las 5ue se ven en la gastritis erosiva. bB signo del cuerno de carnero3 antro con forma de embudo por fibrosis. cB imagen en pseudo F 1illroth "3 cicatri acin del antro y del bulbo duodenal con borramiento del ploroB. F 'arcoidosis3 ms rara. 7ambin afecta al antro y produce rigide , estrechamiento y falta de distensibilidad. (uede haber pe5ueGas ulceraciones o erosiones. .astritis corrosiva3 afectacin predominantemente distal con :lceras, atona y rigide . *a ingesta de cidos causa daGos ms severos. El ploro 5ueda fijo y abierto debido al daGo de la capa muscular. *a inflamacin aguda cura con cicatri acin y fibrosis 5ue produce una estenosis del antro pocas semanas despus de la injuria inicial. .astritis alcohlica3 aB Engrosamiento generali ado de pliegues 5ue desaparece al abandonar la ingesta. bB *os pliegues gruesos y bi arros pueden simular una enfermedad maligna. cB Ausencia de pliegues en la gastritis alcohlica crnica. .astropatas hipertrficas3 F Enfermedad de 2ntrier3 engrosamiento masivo y tortuosidad de los pliegues debido a hiperplasia e hipertrofia de las glndulas gstricas. $e etiologa desconocida, afecta a hombres de edad media. *os pacientes pueden ser asintomticos o presentar dolor epigstrico, nuseas, vmitos y diarrea. (uede haber remisiones espontneas. %ursa con hiposecrecin de cido, e4cesiva secrecin de moco y prdida de protenas hacia la lu gstrica. %lsicamente descripta como una lesin del fundus y del cuerpo 5ue respeta el antro, pero en realidad puede envolver todo el estmago. $iagnstico diferencial3 linfoma Ams rgido, con ulceraciones, no tiene hipersecrecin mucosaB. F +ollinger @ Ellison3 es una gastropata hipertrfica 5ue se diferencia del 2ntrier por la ausencia de hipoproteinemia y por la elevacin de la gastrina srica ocasionada por la presencia de un gastrinoma ubicado habitualmente en el pncreas. *as clulas parietales estn hiperestimuladas y se producen :lceras gstricas, duodenales y yeyunales, atpicas y recurrentes. ?ay esteatorrea por inactivacin de las en imas pancreticas debido al volumen aumentado de cido. 'e sospecha cuando las :lceras duodenales son m:ltiples o de ubicacin postbulbar. *as :lceras no responden a la medicacin tradicional o a la ciruga. El estmago es grande y blando, sin rigide , con pliegues engrosados 5ue miden ms de = cm, separados por profundas hendiduras. (ueden simular plipos gstricos y ocasionalmente se borran con grandes cantidades de bario o aire. "aractersticas radiolgicas de los pliegues gruesos benignos= distensibilidad, ubicacin en la curvatura mayor, mucosa gstrica normal, secrecin aumentada, ausencia de ulceraciones o erosiones. .astritis eosinoflica3 infiltracin de la pared gstrica y del intestino delgado por eosinfilos. 'ntomas3 dolor abdominal y diarrea, relacionados con comidas especficas. En los niGos puede asociarse con enteropata perdedora de protenas Agastroenteropata alrgicaB. En el intestino delgado interesa ms al yeyuno produciendo engrosamiento de pliegues, distorsin, espasmo e irritabilidad con aumento de secreciones. (uede afectar predominantemente la mucosa, la muscular o la serosa3 F %on predominio mucoso3 sntomas atpicos, eosinofilia perifrica. 7oma el estmago y el intestino delgado en focos. )esponde al tratamiento con esteroides. (liegues engrosados 5ue pueden tomar aspecto polipoide y simular un linfoma. F %on predominio muscular3 engrosamiento de pliegues y rigide del antro, 5ue simula una estenosis hipertrfica del ploro. 'i la hipertrofia muscular es difusa puede confundirse con un carcinoma escirro. ?ay historia alrgica, intolerancia alimenticia y eosinofilia perifrica. F %on predominio seroso3 se asocia a ascitis eosinoflica y a veces, a derrame pleural. *a terapia con corticoides es efectiva. :iagnstico diferencial de los pliegues gstricos engrosados= 12

*infoma. 'ndrome del tejido linfoide asociado a la mucosa A2A*7B. Adenocarcinoma gstrico. *initis plstica. Enfermedad de 2ntrier. .astritis aguda asociada a ?elicobacter pylori. .astritis linfoctica. .astritis eosinoflica. Crices gstricas. .astritis 5ustica profunda. Ectasia vascular antral gstrica. 'arcoma de Paposi. 'ndrome de +ollinger @ Ellison. Enfermedad de %rohn. 'ndrome de %ronMhite @ %anada $lipos gstricos= 'on infrecuentes. Asociados a hipo o aclorhidria, gastritis crnica y cncer gstrico. (ueden ser premalignos. .eneralmente son asintomticos, aun5ue pueden prolapsar al duodeno y obstruir el vaciamiento gstrico. A veces se ulceran y producen hemorragia. 'on ms frecuentes en el antro. El mtodo de compresin es el mejor para diagnosticar los plipos, seguido por el doble contraste. %lasificacin3 ?iperplsicos. Adenomatosos ApreneoplsicosB3 F 7ubulares. F Cellosos. F 2i4tos. ?amartomatosos3 F %elulares A(eut FReghersB. F Susticos Apoliposis juvenil, %ronMhite @ %anadaB. #o clasificables. (lipos hiperplsicos3 J>< de los plipos gstricos, la causa ms com:n de defectos de relleno en el estmago. 'on pe5ueGos A! cmB, bien definidos y a menudo, m:ltiples. )epresentan una hiperplasia regenerativa e4cesiva en un rea de gastritis crnica. #unca se maligni an pero pueden coe4istir con un carcinoma gstrico independiente. (lipos adenomatosos3 !>F8>< de los plipos gstricos. .randes AT!,E cmB, :nicos, ssiles con superficie irregular. *a peristalsis activa puede generar un largo pedculo desde la cabe a del plipo a la pared gstrica. Al igual 5ue los plipos hiperplsicos, tienden a aparecer en pacientes con gastritis crnica. 'u incidencia est aumentada en los pacientes con poliposis colnica familiar y en el sndrome de %ronMhite @ %anada. -no o ms focos de carcinoma pueden encontrarse en las lesiones de ms de 8 cm, 5ue deben ser resecados. (lipos 5usticos3 los plipos 5usticos o de retencin son raros en el estmago. %onsisten en glndulas gstricas dilatadas con estroma. )adiologa3 $eben determinarse sus bordes, la e4istencia o no de pedculo y las relaciones con la pared gstrica. "lasificacin de Qamada para las lesiones ele4adas de todo el tracto gastrointestinal=

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*ipo )= benigna. *ipos )) 2 )))= depende del tamaHo. (01( mm= benigna. 1(02( mm= benigna o cncer temprano. R2( mm= cncer temprano o cncer a4an,ado. *ipo )E= benigna o cncer temprano. -n tamaGo mayor de 8> mm es sugestivo de malignidad. *os plipos malignos pueden ser 9amada "" AssilesB o """ AsubpediculadosB. *as lesiones tipo 9amada " AmontculoB son habitualmente benignas y pueden corresponder a patologa submucosa o e4tragstrica. *as lesiones tipo 9amada "C ApediculadasB son benignas si son menores de 8> mm y raramente malignas si son mayores. En este :ltimo caso la transformacin neoplsica empie a en la cabe a del plipo. 'i una lesin polipoidea AelevadaB es locali ada en la 'E.$ como una falta de relleno, la lesin debe ser evaluada por endoscopa. $eben buscarse lesiones sincrnicas Aplipos o cncerB, obtenerse muestras del plipo y si es resecable por endoscopa, debe ser resecado. 'i no se puede reali ar polipectoma endoscpica por la forma, la implantacin o el tamaGo, debe reali arse biopsia y tambin cepillado para citologa. %onfiguracin tipo "3 *a lesin sugiere benignidad. -sualmente submucosa, debe ser biopsiada3 si la mucosa se muestra normal se asume 5ue es una lesin submucosa, si se obtiene tejido adenomatoso, la lesin debe ser resecada 5uir:rgicamente, especialmente si es mayor de 8 cm. *a polipectoma en este tipo de lesiones puede ser peligrosa. %onfiguracin tipo "C3 *esin pediculada, puede ser removida por polipectoma endoscpica al tiempo de ser descubierta. %onfiguracin tipo "" y """3 *as lesiones son ssiles y con menos probabilidades de e4tirparse endoscpicamente. Estas configuraciones estn asociadas con la mayora de los plipos adenomatosos y de los cnceres gstricos tempranos y avan ados. 'i el endoscopista presiente 5ue no podr hacer una polipectoma segura, debe tomar biopsia y si no se obtiene diagnstico definitivo, debe contemplarse una escisin 5uir:rgica. *a ciruga debe hacerse en3 *esiones adenomatosas mayores de 8 cm, no alcan ables por una correcta polipectoma endoscpica. En lesiones "" y """ AssilesB en las 5ue no se ha hecho un diagnstico definitivo por biopsia endoscpica. En cual5uier lesin polipoidea sintomtica, 5ue no puede ser removida por endoscopa. 'e puede hacer escisin del plipo, con un anillo de mucosa normal. 'e debe hacer congelacin. En caso de plipos mayores, ssiles o m:ltiples, reali ar gastrectoma parcial. (ronstico3 despus de la reseccin endoscpica o 5uir:rgica la recurrencia no es com:n. Enfermedad ulcerosa= Ulcera benigna3 la mayora de las :lceras gstricas son benignas y en el IEF;E< de los casos estn relacionadas con infeccin por Helicobacter p2lori. %aractersticas radiolgicas3 (enetracin3 clara proyeccin de la :lcera por fuera de la lu gstrica llena de bario. *nea de Hampton3 lnea radiol:cida de ! mm 5ue representa el borde de la mucosa.

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(liegues3 radiados hacia el orificio del crter, llegan hasta el borde o cerca. 7erminan en punta y se van afinando gradualmente. ?alo radiol:cido3 alrededor del nicho. )epresenta al edema y se me cla gradualmente con la mucosa normal. Espasmo oponente3 escotadura en forma de dedo de guante, enfrente del nicho ulceroso, al 5ue parece seGalar. Es funcional y cede con atropnicos. 1otn de cuello3 base ms ancha 5ue el cuello. %ontorno ntido. )odeada de rea gstrica normal. Ausencia de nodularidad en el fondo de la :lcera y en el tejido gstrico adyacente. (resencia de niveles en el crter >nicCo de HaudeI?. %ollar y terrapln ulceroso3 el collar es una banda espesa 5ue se interpone entre el nicho y la lu gstrica en la placa de perfil. )epresenta un edema discreto y la reaccin inflamatoria 5ue rodea al nicho. 'i la reaccin inflamatoria es ms pronunciada se observa el terrapln, un efecto de masa liso, bien delimitado y 5ue forma un ngulo obtuso con la mucosa normal. El tamaGo, la ubicacin y la profundidad de la :lcera no tienen valor para diferenciar las benignas de las malignas. *a mayora de las :lceras se curan completamente con la terapia mdica AE>< a las tres semanas, virtualmente todas entre las H y ; semanasB. %lasificacin de 2uraMami3 -* "3 erosin. %ompromete slo la mucosa y cura sin dejar cicatri . (uede ser :nica o m:ltiple. -* ""3 llega hasta la submucosa. 'uperficial, redondeada, de bordes edematosos, sin convergencia de pliegues. -* """3 llega hasta la muscular propia. -* "C3 llega hasta la serosa. *ocali acin3 %ara anterior3 nicho lleno de bario en dec:bito ventral, sombra en anillo en dec:bito dorsal. %ara posterior3 nicho lleno de bario en dec:bito dorsal, sombra en anillo en dec:bito ventral. /as Dlceras de estmago son ms frecuentes en cara posteriorF las duodenalesF ms frecuentes en cara anterior. Ulceras antrales y prepilricas3 tres aspectos radiolgicos3 !. 2enores de ! cm. *a actividad motora del antro es normal, sin espasmo persistente ni deformidad. 8. *lega ms all de la mucosa y produce reaccin desmoplsica con deformidad antral persistente. =. 2aligna, con deformidad antral. $oble ploro3 se desarrolla cuando una :lcera prepilrica erosiona el bulbo, originando una fstula gastroduodenal 5ue persiste despus de la curacin. 'e observa un corto canal accesorio 5ue comunica la curvatura menor del antro prepilrico con la cara superior del bulbo duodenal. *a formacin de la fstula a menudo alivia el dolor, probablemente por facilitar el vaciamiento gstrico. *os dos canales pilricos estn separados por un septo de mucosa normal, 5ue aparece radiolgicamente como una radiolucencia redondeada simulando un defecto de relleno. Ulceras del canal pilrico3 menores de ! cm, se asocian a edema y espasmo, no suelen tener pliegues radiados. Ulceras bulbares3 ms del JE< de las :lceras duodenales ocurren en el bulbo. Asociada a infeccin por ?elicobacter pylori y causada por el e4ceso de acide duodenal, relacionado con una secrecin anormalmente alta de cido gstrico yLo una neutrali acin inadecuada. El signo directo ms importante es la AmancCa suspendidaB 5ue corresponde a la replecin del nicho por bario. *a e4istencia de un rodete edematoso se traduce por un halo radiol:cido 5ue rodea al crter. ?ay pliegues engrosados, espasmo y deformidad3 un nicho en actividad es difcil de demostrar en un bulbo deformado. (or ser un rgano pe5ueGo y de paredes delgadas las deformidades, primero espasmdicas y luego cicatri ales, ad5uieren particular precocidad y relieve. El grado de deformidad del bulbo ulcerado es muy variable. A veces aparece una protrusin sacciforme entre el 15

ulcus y el ploro 5ue por su morfologa recibe el nombre de pseudodi4ertculo. (uede ser causado por procesos orgnicos o espasmdicos. *os divertculos verdaderos se locali an en la segunda y tercera porcin del duodeno. #o es e4cepcional 5ue e4istan varios pseudodivertculos. El estrechamiento de la porcin media del bulbo con dilatacin de los recesos superior e inferior en la base produce la clsica deformidad en Coja de tr+bol. &casionalmente la deformidad del bulbo es tan grande 5ue se habla de tisis bulbi. *a e4centricidad del ploro es un signo indirecto ms de :lcera bulbar. -na ve establecido claramente el diagnstico con radiografas o endoscopa los ata5ues reiterados deben tratarse sintomticamente y no hay ra n para repetir el e4amen. %uando se perforan ms de las V partes de los pacientes presentan aire libre intraperitoneal en la radiografa directa de abdomen. (ara confirmar el diagnstico debe administrarse contraste hidrosoluble. *a perforacin puede blo5uearse y formar un absceso paraduodenal. *as :lceras de cara posterior pueden fistuli ar al coldoco. Ulcera duodenal gigante3 es una cavidad de paredes rgidas 5ue permanece constante en forma y tamaGo, y carece de patrn mucoso normal. *a mayora de los pacientes tiene dolor moderado o severo, a menudo irradiado a la espalda, y una larga historia de ulcus previa. (uede ser confundida con un bulbo normal o deformado. Alta tendencia a la perforacin y a la hemorragia masiva. Ulcera post @ bulbar3 representa slo un E< de las :lceras duodenales secundarias a enfermedad pptica benigna. Afecta tpicamente a la pared medial justo por encima de la ampolla. Aun5ue es difcil de diagnosticar radiolgicamente su identificacin es importante por5ue causa obstruccin, pancreatitis, sangrado y dolor abdominal atpico. En el rea del ulcus e4iste un severo espasmo 5ue deforma la lu e impide 5ue el crter se llene de bario. *a transicin entre la estenosis y el duodeno normal es abrupta. %omplicaciones de las :lceras ppticas3 (enetracin. Abscedacin. 'ndrome pilrico. ?emorragia. &bstruccin. $iagnstico diferencial de las lesiones deprimidas3 !B %aractersticas del nicho3 en la :lcera gstrica la forma del nicho es redonda u oval, los contornos son ntidos, y el borde, liso. El edema es fcil de diferenciar de la elevacin de los mrgenes de los tumores ulcerados A1orrmann ""B o de la infiltracin 5ue irrumpe desde el nicho hacia la mucosa vecina A1orrmann """B. *a coe4istencia de reas elevadas y ulceraciones es sugestiva de malignidad. 8B %aractersticas de los pliegues3 estn alterados en los cnceres avan ados, mucho ms cuanto ms profunda es la invasin. En el cncer temprano pueden ser normales. En los tipos ulcerados A""c W """, o """ W ""cB, la :lcera puede dificultar su apreciacin. %uando la :lcera es crnica la deformidad de la lu gstrica puede sugerir una malignidad 5ue no e4iste. =B %iclo evolutivo3 la lesin ulcerada maligna puede presentar un ciclo evolutivo similar al de la :lcera pptica. Es necesaria una evaluacin endoscpica con biopsia para establecer el diagnstico. El ciclo preconi ado por 'aMita en el cual la :lcera presenta un estado de actividad y de cicatri acin es el ms utili ado en endoscopa.

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El estado de acti4idad >A? est subdi4idido en= A1 3 nicho redondeado, sin convergencia de pliegues, hiperemia de la mucosa marginal, recubierta por fibrina. A2 3 nicho redondo u ovalado con discreta convergencia de pliegues. El estado de curacin >H= Cealing? est subdi4idido en= H13 convergencia de pliegues ntida 5ue se dirigen hacia la ulceracin, 5ue es superficial, de forma irregular, y recubierta por una fina capa de fibrina. H23 fenmenos de cicatri acin ms acentuados, los pliegues llegan hasta el borde del nicho. El estado final de cicatri,acin >-= scar? est subdi4idido en= -13 pliegues convergentes hacia una lnea deprimida y roja, sin depsito de fibrina Acicatri rojaB. -23 la lnea de la cicatri es blan5uecina indicando una reparacin epitelial integral y la completa cicatri acin de la lesin Acicatri blancaB. DB -bicacin3 las :lceras ppticas se ubican mayoritariamente en la curvatura menor o en la cara posterior del antro y del cuerpo, en la ona de transicin entre la mucosa de tipo pilrica y la f:ndica. %omo esta ona se va elevando con la edad la ubicacin del nicho en los ancianos suele ser ms alta. EB #:mero de lesiones3 las :lceras benignas pueden ser m:ltiples y tambin coe4istir con :lceras malignas. *as :lceras duodenales m:ltiples pueden encontrarse en el !>F!E< de los casos. %uando se presentan en forma separada en las paredes anterior y posterior se las denomina ADlceras en besoB. HB Krea gstrica vecina3 la alteracin o irregularidad del rea gstrica sugiere malignidad, pero una mucosa sana no e4cluye el cncer. *a rigide 5ue rodea al nicho no siempre es ndice de malignidad ya 5ue puede verse en las :lceras crnicas con reaccin desmoplsica. IB 'ecuela cicatri al3 las deformidades permanentes de la pared gstrica pueden seGalar la presencia de una cicatri . &tra secuela es el acortamiento de la curvatura menor, de modo 5ue el ploro se acerca al ngulo gstrico. %aractersticas radiolgicas de las :lceras malignas3 *as :lceras gstricas son malignas en un E< de los casos. Ulcera locali ada en el interior del estmago Ano se proyecta por fuera del margen en el perfilB.

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%rter asimtrico, de contorno irregular o dentado, ms ancho 5ue profundo. #icho de ubicacin e4cntrica en una masa. El tejido 5ue rodea la :lcera es irregular y nodular. *os pliegues no convergen en forma radiada. *os pliegues se ensanchan Aen clavaB, terminan abruptamente o se fusionan. (ueden invadir el nicho. ?ay una transicin abrupta entre la mucosa sana y el tejido neoplsico 5ue rodea la :lcera. 'igno del menisco de %arman3 :lcera semicircular o meniscoide con su margen interno conve4o hacia la lu del estmago en el perfil. (uede ocurrir una curacin parcial Aciclo de 'aMitaB. %omplicaciones de la ciruga por :lcera3 Ulceras de la neoboca3 aun5ue pueden aparecer pocas semanas despus de la ciruga la mayora de las :lceras marginales se hacen sintomticas 8 a D aGos despus de la gastrectoma parcial. 'e sit:an en los primeros centmetros distales a la anastomosis. *a mitad de las :lceras no se detectan radiolgicamente Ademasiado superficiales para ser demostradas o escondidas por las asas intestinales rellenas de barioB. El diagnstico es endoscpico. .astritis por reflujo biliar AalcalinoB3 el engrosamiento de los pliegues del remanente gstrico puede observarse en la gastritis secundaria al reflujo de bilis y de jugo pancretico, 5ue normalmente es evitado por el ploro intacto. *os cambios ms severos tienden a aparecer cerca de la anastomosis. El engrosamiento e4tenso de los pliegues puede causar efecto de masa. A veces hay discretos plipos hiperplsicos. %arcinoma del muGn gstrico3 es la neoplasia 5ue aparece en el remanente gstrico despus de la reseccin de una :lcera o de otra patologa benigna. *a incidencia del carcinoma en el estmago operado es 8 a H veces ms alta 5ue en el estmago intacto. 'e desarrolla tpicamente despus de !> a 8> aGos de la ciruga. El diagnstico es endoscpico. 'ndrome del asa aferente3 es una obstruccin parcial e intermitente del asa aferente de una 1illroth "", 5ue produce una sobredistensin de la misma por las secreciones gstricas. *a obstruccin se produce por causas mecnicas Aadherencias, intususcepcin, torsinB, infiltracin neoplsica, enfermedad inflamatoria o disfuncin motora idioptica. %lnicamente se produce distensin postprandial 5ue se alivia con vmitos biliosos. En la 'E.$ se observa estasis del asa pro4imal con vaciamiento gstrico preferente en ella. *a 7% muestra una masa de densidad agua con forma de - en la regin de la cabe a y cola del pncreas Ael contraste oral no puede entrar dentro del asaB. $umping3 es un conjunto de sntomas postFprandiales 5ue aparecen despus de la ciruga gstrica. %on el tiempo el aparato digestivo se adapta a la nueva situacin. $umping preco 3 E a H> minutos despus de la ingesta. 'ntomas3 distensin, borborigmos, nuseas, diarrea y sntomas vasomotores Atranspiracin, palide , mareos, palpitacionesB. *a patogenia ms aceptada es 5ue por el rpido vaciamiento gstrico los alimentos hiperosmolares atraen agua al yeyuno, produciendo hipovolemia, alteraciones hidroelectrolticas y liberacin de serotonina. $umping tardo3 8 horas despus de la ingesta. 'ntomas de hipoglucemia por una e4cesiva liberacin de insulina ante la absorcin brusca de monosacridos. El dumping mejora espontneamente o con medidas higinicoFdietticas. En casos e4cepcionales puede re5uerir una nueva ciruga para retardar el vaciamiento gstrico. "ncer de la unin esfago0gstrica= 2uchos pacientes tienen sntomas de obstruccin baja del esfago. El drenaje linftico se hace hacia el mediastino o al abdomen. /ormas de cncer esfagoFgstrico3 %ardias de ubicacin normal3 un estrechamiento de la unin esfagoFgstrica situada normalmente debe hacer pensar en cncer o en acalasia. ?ay retencin por encima de la estenosis. -na obstruccin completa o 5ue no muestra variaciones durante el trago rpido de bario es sugestiva de cncer. &tras formas radiolgicas3 masa intraluminal, falta de distensibilidad, irregularidad de la mucosa.

%ardias por encima del hiato Ahernia hiatalB3 un estrechamiento de la unin esfagoFgstrica por encima del hiato debe hacer pensar en esofagitis o cncer. *a distincin entre la esofagitis y un cncer sobreimpuesto puede ser dificultosa. Ambas enfermedades causan largas estenosis, irregularidad de la mucosa, :lceras y grados variables de obstruccin y retencin. 'on indicativos de cncer3 Estenosis asimtrica con lu e4cntrica. 'top completo del bario con forma cncava y rigide . 'e ve mejor en posicin erecta. 2asa con una gran :lcera superficial. %asi todos los cnceres 5ue ocurren como una complicacin de la esofagitis por reflujo son adenocarcinomas y se desarrollan en una ona de metaplasia intestinal Aesfago de 1arretB. "L."E9 <L-*9)"'= *a mayora de las neoplasias gstricas son malignas y de stas la ms frecuente es el carcinoma. *as neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y plipos. Aun5ue cual5uier neoplasia puede presentarse como una lesin polipoidea, el trmino plipo se referir solamente a a5uellas lesiones 5ue son hiperplsicas, adenomatosas o hamartomatosas. /actores dietticos y ambientales3 (arece haber una relacin entre cncer gstrico y vegetales con almidn escabechados, pescado salado y carne salada. (or otro lado, la leche entera, los vegetales frescos, la vitamina % y la refrigeracin estn inversamente asociados. -no de los rasgos comunes en personas con cncer gstrico es el importante consumo de sal. Aminas y amidas ingeridas con la dieta y los nitratos reducidos a nitritos de los conservadores y de la dieta misma, forman nitrosaminas, sustancias 5ue se han demostrado carcinognicas en animales pero no en el hombre. 'in embargo, en las onas de alta incidencia de cncer gstrico se ha comprobado un aumento de nitratos en el agua del suelo y bebible. ?ay un incremento de bacterias productoras de nitritos en pacientes con hipo o aclorhidria, con gastritis atrfica y anemia perniciosa. *a reduccin del uso de nitrato como aditivo para la carne conservada se asociara a una reduccin de la incidencia de cncer gstrico. 5actores gen+ticos= El grupo sanguneo A fue el ms frecuente en pacientes con carcinoma gstrico. ?ay antecedentes de familias de cancerosos gstricos, por lo tanto puede haber factores hereditarios superpuestos a los ambientales. (oblacin en riesgo3 (ocos casos antes de los => aGos, con un s:bito incremento despus de los E>, relacin de se4os varnFmujer 83!. *a incidencia de cncer gstrico es mayor en los grupos sociales de menos recursos. $atologa= *a mayora de las neoplasias gstricas son adenocarcinomas 5ue se originan en clulas normales o anormales productoras de mucus. *as clulas parietales o principales no originan este tumor. 7ienen distintas caractersticas3 F (apilar3 con estructuras glandulares de disposicin papilar. F %oloide o mucinoso3 e4cesiva coleccin de mucina 5ue forma un agregado e4tracelular. F 2edular3 bandas o masas slidas de clulas indiferenciadas. %arcinoma con clulas en anillo de sello3 clulas bien diferenciadas con grandes cantidades de mucus 5ue despla an e4cntricamente al n:cleo. .rados de diferenciacin3 F 1ien diferenciados. F 2oderadamente diferenciados. F (obremente diferenciados. -ituaciones 2 lesiones posiblemente precancerosas= F Anemia perniciosa. 0 $ost0gastrectoma3 aumento de la incidencia despus de gastrectomas por enfermedades benignas. 0 Slcera gstrica3 *a mayora de los autores creen 5ue la :lcera gstrica no predispone al cncer6 pero el cncer gstrico puede presentarse como una :lcera. El hecho de 5ue una :lcera cure con 1!

terapia mdica y despus, por endoscopa y biopsia, se constate cncer gstrico, no 5uiere decir 5ue esa :lcera haya sido benigna de entrada, pues los cnceres gstricos pueden NcurarO con tratamiento mdico y despus reaparecer. (or otro lado se han visto :lceras de aspecto benigno, 5ue presentan una pe5ueGa ona de degeneracin en uno de sus mrgenes. 0 <astritis crnica atrfica3 en esta entidad desaparecen las glndulas gstricas y se produce una metaplasia intestinal, aun5ue algunos casos cursan sin metaplasia intestinal. Estas lesiones a menudo se hallan asociadas a cncer gstrico en las pie as operatorias. (or otro lado, la gastritis crnica atrfica y la metaplasia intestinal se hallan en personas adultas con bastante frecuencia sin 5ue e4ista carcinoma concomitante. 0 <astropata Cipertrfica >enfermedad de 8+n+trier? 3 apro4imadamente el !> < se asocia a carcinoma gstrico. 0 $lipos gstricos= F ?iperplsicos F Adenomatosos F ?amartomatosos. %uando una lesin elevada es descubierta en la radiografa o en la endoscopa, debe ser referida como polipoide hasta 5ue se haga el diagnstico histolgico. "ncidencia3 'on poco comunes A>,D < en autopsiasB. "nvestigaciones radiogrficas y endoscpicas en pacientes sintomticos revelaron una incidencia levemente mayor. 2uchos de los defectos de relleno en las radiografas o nodulares en la endoscopa son lesiones submucosas tales como leiomiomas. 9asgos clnicos= la ma2ora de los plipos son descubiertos por estudios radiogrficos o endoscpicos en pacientes con dolor abdominalF nuseas u otro sntoma intestinal. 'tros sntomas son la Cemorragia digesti4a alta de un plipo ulceradoF o los sntomas obstructi4os de un plipo pediculado antral prolapsado a tra4+s del ploro. -n ;E< de los pacientes con plipos gstricos tienen aclorhidria. *a incidencia aumenta en personas con gastritis atrfica, anemia perniciosa y cncer gstrico. 2s recientemente, plipos hiperplsicos han sido descubiertos adyacentes a las gastroenterostomas 5ue suceden a las resecciones gstricas. $atologa= (lipos hiperplsicos3 los ms comunes, son formas reaccionales de la mucosa y pocas veces se describen cambios neoplsicos, pero pueden encontrarse en estmagos 5ue tienen un carcinoma en otro lugar. (lipos adenomatosos3 'on el segundo tipo ms com:n, pueden ser ssiles o pediculados, de frecuente locali acin antral, pueden adoptar la forma preferentemente vellosa, tubular o t:buloF vellosa, intercalan epitelio normal con epitelio adenomatoso. Aparecen como una verdadera neoplasia con clulas pobremente diferenciadas, mucus ausente o escaso, n:cleos grandes e hipercromticos. *a degeneracin maligna puede ocurrir en el H al IE < de los casos. 'i miden ms de 8 cm tienen mayor potencialidad neoplsica. Kreas de plipos adenomatosos benignos son halladas ocasionalmente en los mrgenes de los carcinomas gstricos. El plipo adenomatoso no es un precursor frecuente del carcinoma gstrico, pero s uno de los ms importantes. (lipos hamartomatosos3 'e hallan espordicamente, o ms a menudo como parte de un sndrome poliposo. 'on plipos densos en glndulas gstricas Apropias de la regin gstrica donde se hallanB y m:sculo liso invaginado de la muscularis mucosae. #o son premalignos. %K#%E) .A'7)"%& 7E2()A#&3 En !JH8 la 'ociedad Endoscpica Raponesa, determin 5ue con el fin de hacer algo acerca de la alta tasa de mortalidad del carcinoma gstrico en su pas, era necesario identificar el cncer gstrico tempranoF definido como la enfermedad en la cual la profundidad de la in4asin est limitada a la mucosa o submucosa. El cncer gstrico temprano puede tener compromiso de ndulos linfticos AE a 8>< de los casosB, puede estar asociado a sntomas vagos, inespecficos, o puede ser bastante grande en e4tensin. *a mayora de los casos de cncer gstrico temprano ocurren en el estmago distal. 2acroscpicamente, ha sido dividido en = tipos3

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7"(& "3 (rotrudo3 elevacin polipoide mayor de >,E cm. (uede ser ssil o pediculada, con superficie nodular. 7"(& ""3 'uperficial. ""a3 Elevado3 poco frecuente. Elevacin menor de >,E cm. (uede tener una superficie levemente deprimida, o defectos de relleno con margen nodular. A veces se confunde con un adenoma benigno. ""b3 (lano3 alteracin del rea gstrica. ""c3 $eprimido3 defectos de relleno con ndulos en su interior. Alteracin de los pliegues convergentes. $iagnstico diferencial con :lcera benigna y cicatri ulcerosa. 7"(& """3 E4cavado3 :lcera 5ue supera la muscularis mucosae. (or lo menos uno de los mrgenes est invadido por cncer. 'lo el E>< son formas puras. El ""c W """ es el tipo combinado ms frecuente.

2ientras el cncer gstrico temprano representa la =X parte del cncer descubierto en Rapn, los endoscopistas de Estados -nidos y Europa slo hallan un D a I < del cncer detectado como cncer gstrico temprano. %A#%E) .A'7)"%& ACA#+A$&3 :enota una enfermedad 3ue Ca penetrado la capa muscularF es decirF 3ue Ca ido ms all de la submucosa. -sualmente est asociado con e4tensin distante o por contigYidad del tumor y por lo tanto tiene escasa posibilidad de curacin. %lasificacin de 1orrmann3 F (olipoide o lesin fungosa3 masa definida. F Elevado ulcerado3 bordes cortados a pico, gran ulceracin.

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F F F

-lcerado infiltrante3 elevacin gradual del borde con :lcera central. En la ona elevada la mucosa est retrada con convergencia de pliegues. "nfiltrante3 no hay un tumor definido, e4isten ulceraciones superficiales e irregulares, de bordes imprecisos. *a pared gstrica est difusamente infiltrada y rgida Alinitis plsticaB. #o clasificable3 simula un cncer temprano, siendo en realidad avan ado A""cFliMe, """FliMe, etcB6 cncer proliferante e4tragstrico6 cncer de e4tensin superficial, etc.

'e plantea la duda de 5ue el cncer gstrico temprano sea la misma enfermedad 5ue el cncer gstrico avan ado3 este :ltimo podra ser una forma ms agresiva raramente diagnosticada en una etapa curable. Esto e4plicara el buen pronstico del cncer gstrico temprano, a:n con metstasis linfticas, y su comien o a edad ms avan ada. (resentacin clnica3 El cncer gstrico temprano puede ser asintomtico en muchas instancias y se detecta por estudios de grupos poblacionales AscreeningsB. %uando hay sntomas stos incluyen dolor, vago disconfort, sensacin de plenitud en epigastrio, y nuseas. Es incierto 5ue estos sntomas estn relacionados al cncer pues muchas veces grandes masas no se hacen sintomticas hasta muy tarde. El e4amen fsico en pacientes con cncer gstrico temprano no detecta halla gos relacionados con la lesin. En el cncer gstrico a4an,ado el disconfort abdominal y la prdida de peso son los motivos de consulta ms frecuentes, aun5ue el dolor abdominal es usualmente el primer sntoma. (uede ser

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agudo o crnico semejando una :lcera pptica, o puede consistir en epigastralgia, sensacin de 5uema n o de plenitud. 'eg:n la locali acin del cncer pueden predominar los sntomas obstructivos3 disfagia por tumor en el cardias o vmitos por tumor en el antro. &tros sntomas de cncer gstrico avan ado3 melena o hematemesis, anore4ia, debilidad, cambio del hbito intestinal y agotamiento. (uede presentarse con manifestaciones de secundarismo3 ascitis por metstasis hepticas o peritoneales, dificultad respiratoria secundaria a anemia o a derrame pleural por metstasis pulmonares. *a e4tensin directa del cncer gstrico al colon puede asociarse a vmitos malolientes o al halla go de material recientemente digerido en las heces. El cncer gstrico tambin puede presentarse como sndrome nefrtico, tromboflebitis Asigno de 7rousseauB y neuromiopatas. El e4amen fsico de los pacientes con cncer avan ado, puede ser negativo o revelar una masa epigstrica en el => < de los casos, hepatomegalia por metstasis hepticas, ca5ue4ia o ascitis. *as metstasis a distancia pueden ser la :nica manifestacin de cncer avan ado, como el llamado ganglio centinela de Circhow Aganglio supraclavicular particularmente i 5uierdoB, o un ndulo a4ilar anterior i 5uierdo A"rish nodeB, o una masa en el fondo de saco de $ouglas Atabla rectal o signo de la repisa rectal de 1lumerB, o la infiltracin del ombligo A'ister 2ary Roseph nodeB. Estos halla gos establecen la irresecabilidad del tumor. El e4amen pelviano puede revelar un ovario aumentado de tamaGo secundario a metstasis Atumor de PruMembergB, usualmente bilateral. (ueden haber manifestaciones en la piel, raras3 ndulos por metstasis, acanthosis nigricans Ahiperpigmentacin particularmente en la a4ilaB, o el signo de *eserF7relat3 s:bita aparicin de 5ueratosis verrugosa y prurito. 7ambin ha sido asociado a dermatomiositis. $ruebas de laboratorio= En pacientes con cncer gstrico temprano las pruebas de rutina son normales. En el cncer gstrico avan ado3 anemia secundaria a hemorragia aguda, o deficiencia de hierro secundaria a hemorragia crnica, o anemia macroctica por anemia perniciosa. (ruebas hepticas anormales por metstasis. )adiologa3 El diagnstico en el cncer gstrico temprano es difcil6 la 'E.$ debe hacerse con tcnicas de compresin y doble contraste, bajo control radioscpico y con intensificador de imgenes *a endoscopa en estos pacientes es un estudio destinado a detectar cambios muy sutiles, siendo imprescindible tomar m:ltiples biopsias. En el cncer gstrico avan ado se detecta la morfologa de las lesiones de 1orrmann endoscpica y radiolgicamente Auna masa, un estmago no distensible, una :lcera malignaB, pero la endoscopa y la biopsia son las determinantes del diagnstico. *a radiografa de tra4 puede revelar metstasis pulmonares o metstasis seas, as como distorsin de la burbuja gstrica. Estudios especiales3 Apro4imadamente el HE < de los pacientes con cncer gstrico tienen aclorhidria, comparndolo con el !E al 8E < de las personas normales. (($ y $#%13 las pruebas cutneas son menos frecuentemente AWB en personas con cncer gstrico, en comparacin con personas 5ue padecen otras neoplasias gastrointestinales o con personas sanas. Adems los pacientes con cncer gstrico y test AWB tienen una enfermedad menos avan ada. %.E.A.3 en el cncer gstrico est elevado con menor frecuencia 5ue en el cncer de colon. /etal 'ulfoglicoprotein Antigen A/.'.A.B3 ha sido detectado en el JH< de los pacientes con cncer gstrico y solo en el !D < de pacientes con enfermedad gstrica benigna. (epsingeno3 las personas con gastritis crnica atrfica y metaplasia intestinal tienen un bajo nivel srico de pepsingeno. Estadificacin preoperatoria= Antes de la decisin acerca del tipo de terapia adecuado, se debe determinar la e4tensin de la enfermedad. $espus de la identificacin de la lesin por radiologa y endoscopa y confirmacin con la biopsia se debe reali ar una *A" cuando sea posible. Esta tcnica no solo identificar metstasis hepticas sino 5ue har una evaluacin de la e4tensin e4tragstrica. Ecografa endoscpica3

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(or este mtodo se puede diagnosticar la profundidad y la e4tensin de la invasin parietal, la infiltracin de rganos vecinos y el compromiso de los ganglios linfticos perigstricos. *aparoscopa diagnstica3 Este procedimiento asociado a citologa del l5uido peritoneal o a biopsia, podr certificar la propagacin peritoneal o ver metstasis alejadas. $ifcilmente informa sobre propagacin linfoganglionar. *...8.= Estado > "A "1 "" """ "C 7 i' ! !F8 !F= 8FD !FD # F F >F! >F8 >F8 !F= 2 F F F F F ! 73 7umor primario 7i'3 %arcinoma in situ, tumor intraepitelial sin invasin de la lmina propia. 7!3 7umor invade hasta submucosa. 783 7umor invade capa muscular, hasta subserosa. 7=3 7umor invade capa serosa pero sin invasin de estructuras vecinas. 7D3 7umor invade estructuras vecinas. #3 %ompromiso ganglionar linftico. #>3 'in metstasis ganglionares linfticas regionales. #!3 2etstasis en los ganglios linfticos perigstricos dentro de los = cm del tumor primario. #83 2etstasis en los ganglios linfticos regionales a ms de = cm del margen del tumor. #=3 2etstasis en ganglios linfticos a:n ms alejados 5ue los anteriores. 2>3 'in metstasis a distancia. 2!3 (resencia de metstasis. *ratamiento= *a teraputica 5uir:rgica es efectiva en los pacientes con cncer gstrico temprano, pero en a5uellos con enfermedad avan ada contin:a teniendo una baja sobreviva, alta morbilidad y mortalidad. El ;> < de los pacientes con cncer son sometidos a ciruga, si e4isten metstasis. no debe intentarse ciruga radical6 solo se actuar en caso de obstruccin y hemorragia, se har gastrectoma parcial y aun gastroenteroanastomosis. 'i no hay evidencias de metstasis y no hay e4tensin e4tragstrica, pueden intentarse cirugas gstricas subtotales distales en las lesiones prepilricas o en las lesiones pe5ueGas del cuerpo gstrico. *a gastrectoma total est indicada de acuerdo a la locali acin del tumor Asubcardiales, del techo gstrico y del fundusB, y seg:n algunas escuelas 5uir:rgicas, en las lesiones del cuerpo gstrico independientemente de sus tamaGos, en especial para a5uellas 5ue recomiendan adems hacer vaciamiento ganglionar retrogstrico y del hilio esplnico. *a linfadenectoma del hilio esplnico necesariamente conlleva una esplenectoma. &tros cirujanos proponen pancreatectoma corporocaudal y adems esplenectoma, pues consideran 5ue los ganglios de la cadena de la arteria esplnica no pueden ser e4tirpados sin reali ar esta reseccin. *a pie a operatoria debe incluir omentectoma, para completar el vaciamiento ganglionar radical. En los casos de e4tensin local, sin evidencia de metstasis a distancia, debe intentarse ciruga curativa, aun5ue los resultados sean muy pobres. *a ciruga curativa arroja un !!< de mortalidad mientras 5ue la ciruga paliativa tiene una tasa de mortalidad del 8D<. *a sobrevida para el carcinoma gstrico a los E aGos, despus de las operaciones, es de 88< para las resecciones curativas y menos del ! < para las paliativas. A la clasificacin 7#2 se le agrega otra categora de 7 en casos de resecciones insuficientes. 'urge de una evaluacin postoperatoria y es deseable 5ue se tenga la precaucin de evaluar por congelacin los bordes de seccin durante el acto operatorio. )>3 7umor residual post 5uir:rgico negativo. )!3 7umor residual microscpico. )83 7umor residual macroscpico.

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$A*'/'<TA -G68G"'-A= %aractersticas de las lesiones submucosas3 (liegues en puente3 las lesiones submucosas separan la mucosa de la muscular propia. *os pliegues de la mucosa se interrumpen al llegar a la lesin y se contin:an del otro lado. Krea gstrica conservada. 9amada " o "". (ueden tener :lceras por necrosis. %aractersticas de las lesiones e4tragstricas Acompresiones e4trnsecasB3 (liegues en puente. Krea gstrica conservada. 9amada ". #o presentan :lceras. *mites indefinidos. %ambios de tamaGo yLo forma con los movimientos respiratorios. *infoma gstrico3 'e clasifica en ?odgMin y no ?odgMin. !B *a enfermedad de ?odgMin no es com:n en el estmago3 corresponde a !LH de las neoplasias gstricas y raramente es primaria. El pronstico es poco favorable. 'e acompaGa de reaccin desmoplsica importante Asimula un cncer escirroB. 8B El tracto gastrointestinal es la locali acin ms frecuente del linfoma no ?odgMin fuera del territorio ganglionar y el estmago es el rgano ms afectado. 7oma el antro y la cara posterior sin producir reaccin desmoplsica. ?istolgicamente, la mayora son histiocticos difusos. %lasificacin de Ann Arbor3 Estadio "3 enfermedad locali ada en el estmago. Estadio ""3 enfermedad gstrica ms ganglios regionales. Estadio """3 compromiso gastrointestinal supra e infradiafragmtico. Estadio "C3 enfermedad diseminada. %lnica3 pacientes mayores de E> aGos, sobre todo hombres. El sntoma ms com:n es el dolor abdominal. (uede dar manifestaciones de tipo ulceroso, nuseas, vmitos, hematemesis, anore4ia, prdida de peso, masa epigstrica, o anemia. *a esplenomegalia y las adenopatas sugieren el diagnstico. 7iene mejor pronstico 5ue el linfoma intestinal. )adiologa3 # Gna gran masa polipoideF irregular 2 ulcerada= a menudo con un componente e4tragstrico importante. (uede presentar fstulas y tractos sinuosos. $$3 cual5uier sarcoma. # 5orma infiltrante tipo linitis plstica= a diferencia del adenocarcinoma, la fle4ibilidad de la pared gstrica est conservada. *a capacidad gstrica se mantiene pero el engrosamiento de la pared puede llevar a una obstruccin. *a afectacin puede ser segmentaria o difusa con predileccin por los dos tercios distales del estmago. /recuentemente presenta e4tensin transpilrica. $$3 adenocarcinoma. # Engrosamiento difuso o locali,ado de los pliegues gstricos= mayor tendencia a envolver el estmago distal y la curvatura menor en comparacin con la enfermedad de 2ntrier. 2asas polipoides m:ltiples y ulceradas, 5ue se presentan como defectos de relleno irregulares. $$3 pliegues gruesos de cual5uier origen, vrices gstricas. *os halla gos en la 7% incluyen3 engrosamiento de la pared gstrica, afectacin de otras reas del tracto gastrointestinal, grasa perigstrica conservada, compromiso ganglionar importante Aa menudo formando conglomeradosB. (seudolinfoma3 Enfermedad inflamatoria gstrica frecuente. (uede infiltrar la pared al igual 5ue el linfoma. 'e asocia a :lcera crnica. 'arcoma de Paposi3 Es un tumor cutneo con tendencia a invadir el tubo digestivo. En otras pocas se encontraba en hombres mayores de E> aGos con ascendencia del norte de "talia o de pases de Europa del este. Ahora la epidemiologa de la enfermedad ha cambiado debido a su asociacin con

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el '"$A. %erca del E>< de los pacientes con '"$A y sarcoma de Paposi presentan compromiso gastrointestinal. *a diseminacin es hematgena, similar al melanoma. 7odo el tubo digestivo puede estar comprometido con lesiones nodulares m:ltiples, murales o e4tramurales. (ueden tener una ulceracin central Aen Nojo de bue2BB. A veces simula un linfoma infiltrante. 2etstasis3 'e encuentran en la autopsia del 8< de los pacientes 5ue mueren de carcinoma. (ueden ser de diseminacin hematgena, linftica o por contigYidad. *os halla gos radiogrficos incluyen3 aB lesiones ulceradas en Nojo de bueyO Amelanoma, sarcoma de Paposi, carcinoma de mama o pulmnB, bB ndulos submucosos, cB engrosamiento de la pared gstrica con estenosis circunferencial de la lu Ae4tensin directa del cncer de pncreas o colon transverso, metstasis hematgenas del cncer de mamaB. *eiomioma3 El ms com:n de los tumores benignos del estmago. ?abitualmente dan hematemesis o melena, otros sntomas menos frecuentes son dolor, prdida de peso y masa palpable. 7picamente produce una :nica masa intramural 5ue a menudo se ulcera. *as lesiones muy grandes pueden tener un componente e4ogstrico 5ue sugiere malignidad, lo mismo 5ue la multiplicidad, aun5ue a menudo la :nica indicacin de 5ue la lesin no es benigna son las 27' a distancia. Es difcil diferenciarlos de los leiomiosarcomas, incluso en la histologa. El E< muestra calcificaciones irregulares similares a las de los fibromiomas uterinos. (ncreas ectpico3 Es un ndulo submucoso de tejido pancretico aberrante locali ado tpicamente en la curvatura mayor del antro distal, cerca del ploro. *a umbilicacin central representa el orificio del conducto del acino pancretico. $-EG:'*G8'9E- <L-*9)"'-= Crices gstricas3 m:ltiples defectos de relleno regulares y lobulados en el fundus 5ue tienden a cambiar de forma y tamaGo durante la radioscopa. -sualmente asociadas a vrices esofgicas y secundarias a cirrosis con hipertensin portal. /unduplicatura de #issen3 ciruga reparadora de la hernia hiatal. (rominente defecto de relleno en la unin esfagoFgstrica, de mrgenes regulares y simtricos a ambos lados del esfago distal. Es necesario demostrar la permeabilidad de la lu del esfago, el patrn mucoso conservado y si persiste reflujo. $ivertculo gstrico3 puede simular una masa submucosa si no se rellena con el bario. .eneralmente asintomtico, se ubica cerca del cardias. '*9A- $A*'/'<TA-= $ilatacin gstrica aguda3 distensin s:bita y e4cesiva del estmago con gas y l5uido, usualmente acompaGada de vmitos, deshidratacin y colapso vascular perifrico. *as principales causas incluyen3 ciruga abdominal, trauma abdominal, dolor o inflamacin severas Aclico renal o biliar, peritonitis, apendicitis, pancreatitisB, inmovili acin AparaplejaB. 1e oar3 masa intragstrica compuesta de material ingerido. A/itobe oar3 vegetales. 7ricobe oar3 pelosB. El material de contraste cubriendo al be oar e infiltrando su intersticio tiene una apariencia moteada caracterstica. Estenosis hipertrfica del ploro3 hipertrofia e hiperplasia idiopticas de las fibras musculares circulares del ploro, con e4tensin pro4imal dentro del antro gstrico. %lsicamente produce vmitos libres de bilis en niGos de H semanas de edad. 2s frecuente en varones. Es la indicacin ms com:n de ciruga en lactantes. ?alla gos ecogrficos3 aB lesin en diana Ael anillo hipoecoico de m:sculo hipertrfico rodea al centro ecognico de mucosa y submucosaB, bB engrosamiento del m:sculo mayor de =.E mm, cB obstruccin del vaciamiento gstrico Ael ploro no se abreB, dB canal pilrico elongado AT de !I mmB, eB dimetro transverso del ploro T !E mm. Clvulo gstrico3 patologa poco frecuente, ad5uirida en la 5ue el estmago gira sobre s mismo, y puede originar obstruccin. -sualmente ocurre en combinacin con una gran hernia esofgica o paraesofgica 5ue permite a parte o todo el estmago adoptar una posicin intratorcica. AB ,rgano F a4ial3 se refiere a la rotacin del estmago hacia arriba sobre su eje mayor, de manera 5ue el antro se mueve de una posicin inferior a una superior. 1B 2esentero F a4ial3 rotacin del estmago de i 5uierda a derecha o de derecha a i 5uierda sobre el eje del epipln gastroheptico

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Alnea 5ue conecta la mitad de la curvatura menor con la mitad de la curvatura mayorB. )adiologa3 aB doble nivel en las placas de pie. bB inversin del estmago Ala curvatura mayor 5ueda por encima de la curvatura menorB. cB el cardias y el ploro 5uedan al mismo nivel. dB el ploro y el bulbo apuntan hacia abajo. ).*E-*).' :E/<A:'= El intestino delgado A"$B es el segmento ms difcil de e4aminar del tubo digestivo debido a su remota locali acin y a su peculiar anatoma. E4cepto por unos pocos centmetros del yeyuno, 5ue ocasionalmente pueden alcan arse con la endoscopa del tracto gastrointestinal superior y por el leon terminal, 5ue puede ser e4aminado por colonoscopa, la porcin mesentrica del "$ est vedada a los endoscopistas. $e ah la importancia de los estudios baritados y 5ue los radilogos asuman una responsabilidad primaria en la evaluacin del "$. &tras tcnicas diagnsticas, como la 7% o la ecografa, aportan un e4celente complemento pero no pueden reempla ar la demostracin de los detalles de la mucosa 5ue proporcionan los estudios baritados. El enfo5ue del estudio radiolgico del "$ ha cambiado desde un inters inicial centrado en la fisiologa a una evaluacin minuciosa de anomalas morfolgicas. *a finalidad del estudio contrastado es comprobar la distensibilidad de cada asa y demostrar el patrn de pliegues de la mucosa. %ada asa debe separarse de la adyacente por compresin o debe e4aminarse a travs de otras por doble contraste. El tiempo de trnsito vara enormemente entre los individuos y es de escaso valor diagnstico. *a floculacin depende de los agentes de contraste 5ue se utilicen, as como de la presencia de secreciones intestinales y puede ocurrir en cual5uier paciente con trnsito enlentecido. 'u uso como criterio diagnstico es limitado, a menos 5ue se acompaGe de otros signos radiolgicos 5ue indi5uen malabsorcin. El radilogo debe ser cauteloso al e4aluar asas poco contrastadas 2 distendidas para no confundir una 4ariante en la apariencia del ): con una enfermedad orgnica. -n estudio radiolgico efectivo ser a5ul 5ue provea documentacin de alteraciones tempranas y sutiles o bien evidencia confiable de normalidad. *a posibilidad de encontrar anomalas radiolgicas pertinentes al cuadro clnico aumenta con las siguientes indicaciones3 ?istoria de enfermedad del "$. 27' o invasin local por tumor. 7raumatismo. &bstruccin. 2asa palpable. 1ridas. Enfermedad sistmica con afectacin del "$. Enfermedad inflamatoria intestinal. 7umor primario del "$. 2alabsorcin. /stula entero @ cutnea. *U".)"A- 9A:)'<9L5)"A- 8L- G*)/)JA:A-= a? 8+todos orales= !B 'E.$ W trnsito de intestino delgado 3 en primer lugar se estudian cuidadosamente el esfago, el estmago y el duodeno, usualmente con doble contraste. Al concluir el e4amen del tracto gastrointestinal superior se agregan 8>> ml iniciales de bario diluido al 8>F8D< (LC para disminuir la alta densidad del contraste. 'e completan con =>> ml de una solucin al D8< (LC. (ueden administrarse !> mg de metoclopramida endovenosa para acelerar el trnsito. El paciente debe permanecer en dec:bito lateral derecho durante unos !> minutos mientras yLo despus de ingerir el bario. 'e reali a radioscopa y compresin del yeyuno pro4imal inmediatamente despus. El paciente es monitoreado cada !E o 8> minutos hasta 5ue se complete la radioscopa y compresin de todo el "$. 'i el leon distal no 5ueda bien demostrado se puede completar con un pneumocolon per oral. Este tipo de estudio se acompaGa de un elevado ndice de falsos negativos. En general el radilogo centra su 27

atencin en la 'E.$ y el trnsito de delgado se considera un agregado. Adems, el uso de bario de alta densidad y de agentes efervescentes en el tubo digestivo alto produce artificios en el "$. 8B 7rnsito de "$ con contraste simple3 es una tcnica especfica para el "$ sin estudio gastroduodenal previo. El paciente debe estar en ayunas desde la noche anterior al e4amen. 'e puede dar un agente pro motilidad antes de la ingestin de entre E>> y J>> ml de bario al E>< (LC. 'e hace de inmediato fluoroscopa y placas con compresin del yeyuno pro4imal. El paciente puede rotar hacia su lado derecho para facilitar el vaciamiento gstrico. 'e contin:a con fluoroscopa y compresin cada !EF8> minutos hasta 5ue el bario llegue al ciego. 'e puede administrar contraste adicional para mantener las asas pro4imales llenas y distendidas durante todo el estudio. 'e da por terminado el e4amen luego de tomar placas con compresin de la :ltima asa ileal. (or lo menos una placa debe ser obtenida en dec:bito prono. *a principal ventaja de este mtodo es su reali acin fcil y econmica. (ermite visuali ar adecuadamente los pliegues de todo el "$ sin mayor incomodidad para el paciente. Es el procedimiento ms utili ado en la actualidad. =B (neumocolon per oral3 se reali a cuando el leon terminal no se puede evaluar correctamente, ya sea por pobre distensin, ciego plvico, adherencias, etc. Es particularmente efica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o anastomosis ileoclicas. El paciente debe ingerir entre E>> y J>> ml de bario al E>< (LC. %uando el bario llen el colon derecho se administra ! mg de anticolinrgico va endovenosa para 5ue facilite el reflujo de contraste a travs de la vlvula ileocecal. 'e insufla aire por va rectal hasta distender el ciego con el paciente en dec:bito lateral i 5uierdo y se obtienen placas con compresin del leon terminal. Este estudio tambin puede usarse como complemento de una enteroclisis. DB (roductos orales especiales3 en la actualidad e4isten preparados orales creados para lograr el doble contraste de "$. El Entero Eu es un medio de contraste radiogrfico oral para estudios de visuali acin del intestino delgado. Ciene en sobres de JE gramos 5ue contienen sulfato de 1ario al ;!< (L(, metilcelulosa, y simeticona. *as instrucciones para su administracin son3 llenar el recipiente me clador con agua Aa temperatura corporal3 =IZ %B hasta la marca de H>> ml. Certer el contenido del sobre en el recipiente y agitar vigorosamente durante H> segundos. Asegurarse de despegar el polvo de la pared del recipiente para evitar depsitos o terrones. $ejar reposar la me cla por lo menos !> minutos. Enfriar la me cla a unos 8>Z % . Colver a agitar la me cla inmediatamente antes de usarla. )inde apro4imadamente H=> ml de suspensin al !=< (LC. Certer en un vaso y hacer beber al paciente H>> ml a lo largo de !E minutos. *a primera radiografa Aen pronacinB se debe tomar a los !E a 8> minutos a partir de 5ue el paciente comen a beber. b? 8+todos por intubacin= el paciente 5ue debe someterse a una enteroclisis tendr 5ue reali ar una preparacin similar a la 5ue se indica en los estudios baritados del colon. En adultos la ingesta de l5uidos debe alcan ar 8 a = litros. %uando el ciego y el leon estn ocupados por restos alimentarios se retarda el trnsito y se producen artificios. 'e puede administrar metoclopramida antes del estudio para facilitar el pasaje transpilrico del catter y permitir un flujo de infusin ms rpido. Algunos pacientes pueden re5uerir la administracin de = a E mg de $ia epam pero hay 5ue aumentar la dosis del agente acelerador del trnsito. !B Enteroclisis con contraste simple 3 tcnica populari ada por 'ellinM. 'e infunde solamente bario a travs de la sonda a una concentracin predeterminada seg:n el tamaGo del paciente A8;< (LC para pacientes astnicos, =D< (LC para los de conte4tura mediana, y D8< (LC para los pacientes obesosB. *a motilidad es evaluada con fluoroscopa y la estructura delineada con compresin de todo el "$ con grados variables de llenado. Este es un mtodo rpido, fcil y satisfactorio especialmente en pacientes sin cirugas previas. Es ideal en obstrucciones parciales del "$ cuando hay asas dilatadas bien visibles. En estos casos, aun5ue se hayan reali ado intentos para e4traer la mayor cantidad posible de l5uido intestinal siempre 5ueda un e4cedente importante en las asas 5ue impide la buena cobertura del bario.

8B Enteroclisis doble contraste con metilcelulosa 3 esta tcnica, populari ada por ?erlinger, se basa en el efecto doble contraste de una infusin de metilcelulosa A2%B luego de administrar una pe5ueGa cantidad de bario de alta densidad. *a 2% usada en una suspensin acuosa al >.E< tiene significativas ventajas sobre el aire o el agua. (rimero muestra escasa difusividad en las suspensiones baritadas, preservando el recubrimiento con bario durante todo el e4amen. 'egundo, sirve para propulsar una columna baritada 5ue no se fragmenta ni se diluye hasta el ciego. 9, tercero, una ve terminada la infusin de 2% las asas se distienden y la peristalsis disminuye o desaparece totalmente. *a suspensin de 2% se prepara agregando !> gr. de 2% a 8>> ml de agua caliente y revolviendo vigorosamente. 'e agrega agua fra hasta completar 8 litros. 'i se producen grumos, la solucin debe colarse a travs de una gasa. %uando se inyecta al paciente la temperatura de la solucin debe ser agradable. -na ve colocado el catter ms all del ngulo de 7reit Ael reflujo al estmago genera un vmito en chorroB se inyectan por ste apro4imadamente 8>> ml de 1ario al ;E< (LC, con jeringas de 8> ml Alas de mayor volumen re5uieren ms esfuer o por parte del operadorB. *a cantidad de contraste puede variar de acuerdo al peso del paciente, a la presencia de secreciones, de reseccin 5uir:rgica, etc. %uando la columna baritada alcan a la cresta ilaca se inyectan ! a 8 litros de 2% a una velocidad de !>> ml por minuto. El catter puede retirarse cuando se ha inyectado la suficiente cantidad de 2% para conseguir un buen doble contraste de las asas plvicas. 2ientras se inyecta la 2% se van obteniendo placas con compresin. -na parte importante del e4amen es la observacin de la actividad peristltica y la cuidadosa palpacin de todas las asas con la mano enguantada. El estudio finali a cuando el doble contraste ha alcan ado el leon terminal. Es conveniente tomar entonces una panormica en prono. %uando la 2% y el bario alcan an el colon el trnsito se acelera y el paciente puede e4perimentar deseos de evacuar. En casos de obstruccin o adinamia pueden hacerse placas tardas. -n estudio correcto mostrar todo el "$ en doble contraste y evidencias mensurables del dimetro de las asas y del grosor y n:mero de pliegues. =B Enteroclisis bifsica3 usando E>> ml de bario al E>< (LC y 8 litros de solucin de 2% al >.E< se puede lograr en un solo e4amen los efectos del simple y doble contraste. 'e comien a con el contraste simple 5ue permite observar el yeyuno pro4imal. %uando el contraste alcan a la pelvis se obtienen placas locali adas. *uego se administra la 2% 5ue determina la fase de $%. En esta parte se reali a un segundo e4amen de cada segmento del "$. *a enteroclisis bifsica difiere de la tcnica de ?erlinger en la dilucin y cantidad de la solucin de bario. Algunas lesiones se aprecian mejor con contraste simple y compresin y se oscurecen con la distensin del $%. c? Estudio retrgrado del ):= es una tcnica propuesta por 2Yller en !J;E. El paciente debe reali ar la preparacin del colon por enema. 'e llena el colon con 8 litros de bario al 8>< (LC seguidos de 8.E litros de agua. -na ve 5ue el bario refluye al leon se puede drenar el colon. (ara aliviar la incomodidad del paciente se pueden administrar anticolinrgicos y $ia epam. Esta tcnica ha sido reempla ada por la enteroclisis. ).:)"A")'.E- "/T.)"A- Q E.5'1GE- 9A:)'/;<)"'- -G<E9):'-= &bstruccin intestinal3 los pacientes con obstruccin intestinal completa y halla gos anormales obvios en la radiografa simple de abdomen generalmente se manejan con ciruga. -na obstruccin completa o casi completa puede demostrarse con el trnsito convencional. En la evaluacin de obstrucciones parciales o intermitentes la enteroclisis es el mtodo de eleccin por la gran distensin 5ue alcan an las asas intestinales. 'i la situacin clnica o las radiografas sugieren una enfermedad colnica, la tcnica de eleccin es el estudio retrgrado del "$. Enfermedad de %rohn3 el doble contraste es superior en la deteccin de la e4tensin pro4imal y distal de la enfermedad, de lesiones aftoides, fstulas y complicaciones por cirugas previas. 'i no e4iste certe a de la presencia de un %rohn es suficiente un trnsito convencional, en combinacin con un pneumocolon per oral para aportar informacin diagnstica adicional de la :ltima asa ileal. 7umores primarios del "$3 tanto la evidencia directa Apresencia de masaB como indirecta Aasas dilatadas, estenosis, adherencias, fstulasB 5uedan claramente demostradas con el 2!

doble contraste. 'e pueden detectar estricturas anulares, masas polipoides intraluminales, masas ulceradas y lesiones submcosas. $ivertculo de 2ecMel3 la demostracin preoperatoria se reali a con la enteroclisis. El trnsito convencional no alcan a muchas veces a establecer el diagnstico por estenosis del ostium, presencia de restos, contracciones musculares, pe5ueGo tamaGo o rpido vaciamiento del divertculo. *a enteroclisis demostrar un saco ciego en el borde antimesentrico del intestino distal con una meseta triangular de la mucosa 5ue indica el sitio de salida del conducto onfalomesentrico. 'ndrome de malabsorcin3 hasta el advenimiento del doble contraste los signos radiolgicos principales dependan de la floculacin del bario y del aumento de l5uido en las asas intestinales. El doble contraste permite demostrar un incremento en la separacin de los pliegues del yeyuno 5ue se ve solamente en la enfermedad celaca. En respuesta a la atrofia vellositaria del intestino pro4imal el leon se Nyeyuni aO, es decir, aumenta su n:mero de pliegues. El trnsito convencional muestra la separacin de los pliegues del yeyuno Ael ms especfico de los signos radiolgicos de enfermedad celacaB muy infrecuentemente, con calidad subptima y de forma no mensurable. %uando la enfermedad celaca se diagnostica por encima de los E> aGos el paciente tiene un !>< de probabilidades de desarrollar un linfoma. El diagnstico temprano y confiable de esta complicacin puede obtenerse con el doble contraste, basndose en el grosor de los pliegues, la distensibilidad intestinal y el espesor de la pared. En todo paciente celaco adulto se recomienda tener un doble contraste de "$ de base para estudios comparativos posteriores. (acientes crticos3 los pacientes gravemente enfermos, ancianos y los 5ue han tenido una ciruga abdominal reciente son muy difciles de estudiar y frecuentemente presentan anormalidades. *a incapacidad para ingerir grandes cantidades de contraste, el prolongado tiempo de trnsito y la demora previsible en la reali acin del estudio hacen 5ue los mtodos orales sean poco prcticos. 'i el radilogo est capacitado puede elegir la enteroclisis para estos pacientes. (neumocolon per oral3 debe reservarse para el estudio del leon terminal y del colon derecho, como complemento de los mtodos orales o de la enteroclisis. (uede reali arse a continuacin de cual5uiera de stos, pero teniendo en cuenta 5ue aumenta el nivel de e4posicin a la radiacin y la incomodidad del paciente.

).:)"A")'.E- :E/ *9L.-)*' "'.EE.")'.A/= 'ospecha imprecisa de una enfermedad del "$ Apor ejemplo, dolor y diarreaB. #iGos. (acientes 5ue reh:san o no pueden tolerar la intubacin Ase puede utili ar un preparado oral para doble contraste de "$B. &bstrucciones completas. -T.:9'8E- :E 8A/A6-'9");.= Esprue no tropical3 Aenfermedad celacaB sndrome clsico de malabsorcin caracteri ada por diarrea, esteatorrea, prdida de peso, anemia y osteomalacia. El diagnstico se hace con la biopsia yeyunal, la 5ue demuestra aplanamiento, ensanchamiento, coalescencia, y algunas veces atrofia completa de las vellosidades intestinales. 7iene una espectacular mejora clnica e histolgica con la dieta libre de gluten. ?alla gos radiolgicos3 $ilatacin generali ada del intestino delgado Apredominantemente en el yeyunoB. E4cesiva cantidad de l5uido en la lu intestinal Asigno del ne4ado= floculacin del barioB. 2oulage3 asas aisladas rellenas de bario de contorno regular, sin indentaciones. 'egmentacin3 onas de ac:mulos de bario 5ue alternan con lneas finas del mismo. 'eparacin de los pliegues del yeyuno. 9eyuni acin del leon3 en enfermedad de larga data. Episodios frecuentes de intususcepcin transitoria.

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Esprue tropical3 es un proceso infeccioso 5ue responde al tratamiento con cido flico y antibiticos de amplio espectro. *os halla gos radiogrficos e histolgicos son idnticos a los del esprue no tropical. Esclerodermia3 sndrome de malabsorcin producido por el tiempo de trnsito intestinal prolongado y el sobrecrecimiento bacteriano. *as alteraciones en la piel, en las articulaciones y el fenmeno de )aynaud preceden a los cambios intestinales. *a dilatacin del "$ es ms marcada en el duodeno pro4imal al comps aorto F mesentrico. (atrn NestrechoO de los pliegues delgados 5ue estn netamente definidos y anormalmente hacinados a pesar de la dilatacin intestinal. (seudosaculaciones 5ue pueden simular divertculos. E.5E98E:A:E- ).5E"")'-A- ' ).5/A8A*'9)A-= Enfermedad de %rohn3 inflamacin intestinal difusa con edema e infiltracin de linfocitos y plasmocitos en todas las capas de la pared intestinal. 'e caracteri a por un amplio espectro en la presentacin clnica, 5ue puede ir desde un curso indolente hasta e4acerbaciones y remisiones imprevisibles con severa diarrea y dolor abdominal. *as complicaciones e4traintestinales incluyen poliartritis de grandes articulaciones, espondilitis an5uilosante, colangitis esclerosante y clculos renales. $espus de la reseccin 5uir:rgica hay una alta incidencia de recidiva en el sitio de la anastomosis. El leon terminal est afectado casi siempre. ?alla gos radiolgicos3 Engrosamiento por edema y distorsin irregular de los pliegues del "$. Ulceras aftoides3 ulceracin central con halo radiol:cido. (atrn en empedrado3 :lceras longitudinales y transversas separadas por islotes de mucosa y submucosa engrosadas. 'egmento intermedio3 es una caracterstica esencial. %onsiste en un segmento 5ue presenta una gran :lcera longitudinal en el borde mesentrico con pliegues convergentes. El borde mesentrico est rgido y el borde antimesentrico, 5ue conserva su fle4ibilidad, forma saculaciones. 'igno de la cuerda3 segmento de "$ severamente estenosado y rgido con prdida del patrn mucoso. *esiones salteadas3 segmentos de longitud variable afectados con neta demarcacin respecto a las onas normales. *a distribucin espacial es asimtrica y discontinua. (oliposis filiforme3 secuela cicatri al de las lesiones ulcerosas. 2s frecuentes en colon, menos frecuentes en estmago y raras en "$. 'eparacin de las asas intestinales3 hay efecto de masa y rigide por engrosamiento de la pared y del mesenterio. Engrosamiento y retraccin mesentricas3 fenmeno constante. El mesenterio se encuentra engrosado e infiltrado, los ganglios linfticos estn hipertrofiados. %uando el mesenterio se hace fibroso las asas pueden tomar forma de omega A B. Esta imagen no es especfica, puede verse en la carcinomatosis peritoneal, en el tumor carcinoide, y en la lipomatosis del mesenterio. /ormacin de fstulas, tractos sinuosos y abscesos. *a 7% demuestra el engrosamiento de la pared intestinal, la proliferacin fibroadiposa de la grasa mesentrica, los abscesos mesentricos, y las linfadenopatas. "letis por lavado retrgrado3 se ve en el !>< de las colitis ulcerosas generali adas. Es un leon terminal dilatado, de contornos lisos y con mucosa granular. #o presenta :lceras3 su halla go har pensar en %rohn, 71%, etc. .astroenteritis eosinoflica3 infiltracin difusa de la pared del "$ y usualmente, del estmago, por eosinfilos. Engrosamiento irregular de los pliegues 5ue envuelve primariamente el yeyuno. Eosinofilia perifrica y alergias alimentarias. 71%3 puede originarse en aB ingestin de esputo tuberculoso, bB diseminacin hematgena de un foco tuberculoso pulmonar, o cB infeccin primaria por leche de vaca. 2enos de la mitad de los pacientes tienen evidencia de tuberculosis pulmonar. *as imgenes pueden ser indistinguibles de las originadas por la enfermedad de %rohn, aun5ue la 71% permanece ms locali ada afectando predominantemente la regin ileocecal. *as lesiones pueden regresar totalmente con el tratamiento o dejar estenosis fibrosas.

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?alla gos radiolgicos3 (liegues distorsionados e irregulares. Ulceras transversales o anulares. #o muestran preferencia por el borde mesentrico. Estrechamiento irregular del intestino con separacin de las asas. En la 7%3 adenopatas mesentricas, engrosamiento peritoneal y ascitis de alta densidad. Enfermedad de Qhipple3 infiltracin de la lmina propia por grandes macrfagos cargados de glucoprotenas y bacilos. *infangiectasia. %lnicamente presenta malabsorcin y a menudo sntomas e4traintestinales Aartritis, fiebre, linfadenopatasB. 'e observa un engrosamiento irregular de los pliegues y patrn mucoso alterado. En la 7% es caracterstica la baja atenuacin de los ganglios de la ra del mesenterio. *a apariencia del "$ puede revertir con antibiticos. .E'$/A-)A-= *infoma3 puede ser primario o secundario A8E< de los pacientes con linfoma diseminado tienen afectacin del "$ en la autopsiaB. Es ms frecuente en el leon donde hay gran cantidad de tejido linftico. ?alla gos radiolgicos3 *ocali ado o difuso. "nfiltracin de la pared con engrosamiento de pliegues. 2asa vegetante con ulceraciones irregulares Apuede producir intususcepcinB. 2:ltiples ndulos. $ilatacin aneurismtica Aproducida por necrosis tumoral y destruccin del m:sculoB. 2asas e4traluminales :nicas o m:ltiples 5ue despla an las asas adyacentes. *a 7% muestra el engrosamiento de la pared con masas e4ofticas y mesentricas, junto con adenopatas, y diseminacin del tumor al hgado, ba o, riGones y suprarrenales. 7umor carcinoide3 es la neoplasia primaria ms com:n del "$. Afecta el leon. $e bajo grado de malignidad, puede recurrir localmente o metastati ar a los ganglios linfticos, hgado o pulmn. *a presencia de metstasis est directamente relacionada al tamaGo del tumor primario Araras si es [ ! cm y casi del J>< si es T 8 cmB. El sndrome carcinoide Adebido a la serotoninaB se encuentra casi e4clusivamente en pacientes con 27' hepticas y consiste en enrojecimiento cutneo, diarrea y dolor abdominal junto con cianosis, ata5ues asmticos y lesiones en las vlvulas tric:spide y pulmonar AI<B. ?alla gos radiolgicos3 (e5ueGo defecto de relleno bien definido Adifcil de detectarB. (atrn bi arro de ondulacin, fijacin, separacin y angulacin de las asas intestinales, con estrechamiento difuso de la lu Adebido a la reaccin desmoplsica intensaB. El pe3ueHo tumor causante puede ser imposible de detectar. *a 7% demuestra el engrosamiento, despla amiento y ondulacin de las asas intestinales, un patrn radiado de las ramas neurovasculares del mesenterio y 27' hepticas 5ue refuer an con el contraste. %arcinoma del "$3 el ms com:n de los tumores malignos. Afecta el duodeno y el yeyuno pro4imal Apoco com:n en el leon distal, donde se encuentran la mayora de los carcinoidesB. El riesgo est aumentado en pacientes con enfermedad de %rohn o esprue no tropical. Es un tumor agresivo 5ue se e4tiende rpidamente, infiltrando el intestino con reaccin fibrtica y estrechamiento luminal 5ue causa obstruccin temprana. &casionalmente se presenta como una masa intraluminal o un plipo pediculado. 2etstasis3 por aB diseminacin hematgena del melanoma, cncer de mama o pulmn, o sarcoma de Paposi, bB e4tensin directa de una neoplasia adyacente Aovario, :tero, colon, riGn, pncreasB o cB siembra intraperitoneal Aovario, mama, tubo digestivoB. ?alla gos radiolgicos3 2:ltiples defectos de relleno con una ulceracin central Aen ojo de bueyB. 2asa cavitada. *esin anular infiltrante Apuede causar obstruccinB. 'eparacin y angulacin de asas. "mpresiones nodulares e4trnsecas por masas mesentricas.

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 En 7%, engrosamiento de la pared del "$ y mesenterio. *eiomiosarcoma3 masa vegetante mayor de E cm. 7iene tendencia a la necrosis central y a la ulceracin, llevando a una hemorragia gastrointestinal masiva y a la apariencia radiogrfica de una lesin umbilicada. *a mayora de los tumores primarios se proyectan en la cavidad peritoneal, as 5ue su manifestacin principal es el despla amiento y la compresin de las asas del "$. 'e disemina por va hematgena al hgado, pulmones y hueso Ael compromiso ganglionar es raroB. '*9A- A/*E9A")'.E-= "s5uemia segmentaria3 aB "s5uemia segmentaria aguda3 por oclusin emblica o vasculitis de arterias pe5ueGas y medianas. (uede depender tambin de alteraciones hemodinmicas. (acientes de ms de E> aGos, con arteriosclerosis, diabetes, o insuficiencia cardaca congestiva. %lnica3 dolor intenso de comien o s:bito, vmitos, hemorragias digestivas leves. (osteriormente el dolor se hace continuo y se instala un leo paraltico, fiebre, peritonitis y shocM. *os signos peritoneales orientan hacia la necrosis transmural o la perforacin. ?alla gos radiolgicos3 En las primeras horas la radiografa simple puede ser normal. *uego aparece distensin progresiva y generali ada del intestino, 5ue a veces termina en forma brusca en el ngulo esplnico. (atrones3 !B $ilatacin ligerada o moderada de un segmento, con contorno intestinal borroso o espiculado. 8B $ilatacin marcada con flaccide y contornos lisos. =B Estenosis con festoneado del contorno intestinal, Nhuellas de pulgarO y espculas simtricas con aspecto de cerca en algunos segmentos. DB Estenosis concntricas de bordes afilados, con borramiento completo de los pliegues mucosos. Algunas veces todos estos signos radiolgicos pueden estar presentes en un mismo paciente dando lugar a una secuencia en la 5ue se alternan segmentos dilatados y estenosados. *lama la atencin la completa inmovilidad morfolgica y topogrfica de las asas afectadas en radiografas seriadas. En algunos casos puede verse un ribete de gas en la pared, producido por necrosis de la mucosa o por invasin de grmenes. /a aparicin de aire en el sistema porta es un signo ominoso. *uego de la curacin el "$ puede volver a su aspecto normal. bB 7rombosis aguda de las venas mesentricas3 !>< de las is5uemias intestinales. En pacientes con alteraciones de la coagulacin, carcinomas, hipertensin portal, sepsis, compresiones tumorales, traumatismos directos y tromboflebitis. %lnica3 molestias abdominales, anore4ia y cambios del hbito intestinal en lapsos de I a !> das. ?alla gos radiolgicos3 similares a los de la is5uemia arterial, aun5ue la separacin de asas y el borramiento de pliegues son ms pronunciados. *as improntas digitales son ms constantes. *a 7% muestra engrosamiento persistente de la pared intestinal con bandas fibrosas en el mesenterio. cB Estenosis is5umicas fibrosas3 son raras. 'e deben a oclusiones del flujo sanguneo en alg:n segmento del "$. ?alla gos radiolgicos3 estenosis tubular :nica, rgida, de E a => cm, de bordes planos, con una lu 5ue se afina a partir de un segmento previo dilatado. En el segmento de transicin con el "$ normal puede aparecer una fibrosis del borde mesentrico con presencia de saculaciones. &bstruccin intestinal3 las causas ms comunes incluyen adherencias post5uir:rgicas, hernias incarceradas internas o e4ternas, neoplasias, enfermedad inflamatoria, intususcepcin e leo biliar. ?alla gos radiolgicos3 Asas marcadamente distendidas, con un abrupto cambio de calibre en relacin al intestino distal a la obstruccin. (atrn en collar de cuentas, con burbujas de gas 5ue forman una lnea oblicua Ape5ueGas cantidades de gas en las asas obstruidasB. 'ombras dilatadas de densidad de agua con forma de salchicha Asi el intestino pro4imal a la obstruccin est lleno de l5uidoB. *a 7% es la modalidad de eleccin para diagnosticar la obstruccin del "$ e identificar la causa. &bstruccin estrangulada3 obstruccin completa o parcial con compromiso del aporte sanguneo. $ifcil de diagnosticar radiolgicamente, pero si no se trata, rpidamente lleva a infarto hemorrgico, gangrena y perforacin a la cavidad abdominal. 33

?alla gos en la 7%3 Engrosamiento circunferencial y alta atenuacin de la pared del intestino Aconsistente con is5uemia o infartoB. 'igno del blanco3 tres anillos concntricos de alta y baja atenuacin de la pared intestinal, 5ue afecta a un segmento. En la obstruccin a Aasa cerradaB tanto el e4tremo aferente como el eferente del asa estn obstruidos. *as asas distendidas llenas de l5uido tienen forma de - en los cortes longitudinales y una forma radiada en los a4iales. *os vasos mesentricos engrosados convergen hacia el punto de obstruccin donde se afinan Asigno del picoB. 0leo biliar3 causado por un gran clculo 5ue penetra al "$ va fstula desde la vescula o el conducto heptico com:n al duodeno. 2s frecuente en mujeres mayores. *a trada clsica es3 $efecto de relleno en el yeyuno o leon Aclculo ectpicoB. .as o bario en el rbol biliar. &bstruccin del "$. 0leo adinmico3 si bien el intestino no est obstruido, el gas y el l5uido no progresan distalmente debido a ausencia o disminucin de la peristalsis. *as causas principales incluyen3 drogas Aatropina, morfina, barbit:ricosB, trauma, ciruga, procesos inflamatorios abdominales, desrdenes metablicos Adiabetes, hipocalemia, hipotiroidismo, hipercalcemiaB. ?alla gos radiolgicos3 $istensin difusa, a predominio gaseoso del "$ y del colon sin punto de obstruccin demostrable. &casionalmente, un abdomen sin gas con asas dilatadas llenas de l5uido. 0leo locali ado Aasa centinelaB3 es un segmento aislado de intestino 5ue se parali a y distiende debido a un proceso inflamatorio agudo adyacente. *a posicin del Aasa centinelaB sugiere el diagnstico subyacente3 %uadrante superior derecho3 colecistitis, hepatitis, pielonefritis. %uadrante inferior derecho3 apendicitis, %rohn. %uadrante superior i 5uierdo3 pancreatitis, pielonefritis, injuria esplnica. %uadrante inferior i 5uierdo3 diverticulitis. %entro F abdominal3 pancreatitis. 0leo colnico Asndrome de &gilvieB3 distensin selectiva y desproporcionada del colon sin obstruccin orgnica. *a distensin masiva del ciego, a menudo orientado hori ontalmente, domina el cuadro radiolgico. -sualmente acompaGa o sucede a un proceso inflamatorio abdominal o a una ciruga, pero puede sobrevenir con cual5uier causa de leo adinmico. 0leo meconial3 obstruccin baja del "$ debida a meconio espesado 5ue se impacta en el leon distal. *a ausencia de secrecin de las glndulas intestinales y del pncreas, asociada a la fibrosis 5ustica, produce el espesamiento del meconio. El contenido intestinal tiene apariencia espumosa en las placas simples. 2icrocolon por la falta de actividad durante la vida fetal. "ntususcepcin3 invaginacin de un segmento de intestino dentro de la lu de un asa adyacente debido a la peristalsis. En rarsimas ocasiones es ascendente o retrgrada, como se observa en pacientes terminales o durante las necropsias. $espus de la hernia inguinal atascada es la principal causa de obstruccin intestinal en lactantes. En los adultos puede demostrarse una causa orgnica de invaginacin Ausualmente un tumor pediculadoB en el ;>< de los casos. En los niGos es ms frecuentemente idioptica y afecta la regin ileocecal. *a principal causa orgnica es el divertculo de 2ecMel. *os sntomas cardinales son dolor clico intermitente, vmitos y sangrado rectal Aen Njalea de grosellasOB. *as imgenes radiolgicas tpicas son en c:pula, en tridente, en escarapela, en espiral, etc. ?alla gos ecogrficos3 "magen en escarapela en cortes transversales. "magen en pseudo riGn en cortes longitudinales. ?alla gos en 7%3 Anillo central3 lu y pared del segmento invaginado. Anillo medio3 medialuna de grasa mesentrica. Anillo e4terno3 pared del segmento invaginado 5ue retorna, lu del segmento invaginante y pared de este :ltimo. 34

Atresia duodenal3 obstruccin duodenal congnita con obliteracin completa de la lu . $espus del leon, es el segundo sitio ms com:n de atresia gastrointestinal. %lnica3 vmitos frecuentes con prdida de l5uido y electrolitos 5ue causan un rpido deterioro del estado general a menos 5ue se realice la ciruga. Alta incidencia en niGos $own. ?alla gos radiolgicos3 'igno de la doble burbuja. Ausencia de gas en el "$ y colon, ms all del punto de la obstruccin. ?alla gos ecogrficos3 (olihidramnios. 'igno de la doble burbuja3 distensin simultnea del estmago y del duodeno pro4imal, con continuidad entre ambos. -sualmente no se identifica antes de las 8D semanas de edad gestacional. Atresia yeyunal3 signo de la triple burbuja Aestmago, duodeno, yeyuno pro4imalB. Atresia ileal3 dilatacin intestinal difusa Ams de tres burbujasB. (uede ser difcil diferenciar el "$ dilatado del colon Are5uiere colon por enemaB. 2icrocolon en cinta en la atresia ileal baja Aya 5ue poco o ning:n contenido intestinal alcan a el colon en la vida fetalB. (ncreas anular3 anillo anmalo de tejido pancretico 5ue rodea al duodeno, usualmente por encima de la ampolla de Cater. *a obstruccin es incompleta, frecuente en niGos $own. (roduce signo de la doble burbuja y pe5ueGa cantidad de gas reconocible ms all de la obstruccin. Amiloidosis3 depsito de amiloide en y alrededor de las paredes de los pe5ueGos vasos y entre las fibras del m:sculo liso del intestino delgado. 'ecundaria a una enfermedad crnica o proceso necroti ante A71%, artritis reumatoidea, osteomielitis, colitis ulcerosa, neoplasias o mieloma m:ltipleB. *a afectacin del "$ ocurre en el I>< de los casos de amiloidosis generali ada. ?alla gos radiogrficos3 Engrosamiento generali ado e irregular de los pliegues. $ilatacin del "$ por alteracin is5umica. 2:ltiples defectos de relleno nodulares Apoco frecuenteB. ?iperplasia de las glndulas de 1runner3 respuesta reactiva de la mucosa duodenal a la enfermedad ulcerosa pptica. *a secrecin alcalina de las glndulas de 1runner es rica en mucus y bicarbonato, 5ue protegen a la mucosa duodenal de la erosin del cido gstrico. 2:ltiples defectos de relleno nodulares primariamente en el bulbo y en la mitad pro4imal de la segunda porcin. (uede presentarse como un defecto :nico relativamente grande Aadenoma de las glndulas de 1runnerB. $ivertculo duodenal3 halla go incidental, a menudo m:ltiple, en el E< de los estudios baritados. 2s comunes en la regin periampular. /orma redondeada con pliegues mucosos normales. .eneralmente cambia de configuracin en el transcurso del estudio. *a insercin anmala del coldoco y del conducto pancretico en un divertculo puede producir inflamacin retrgrada. $ivertculos yeyunales o ileales3 m:ltiples y de cuello ancho, pueden producir sndrome del asa ciega con sobrecrecimiento bacteriano y dficit de cido flico, o neumoperitoneo. *os ileales son los ms raros. $ivertculo de 2ecMel3 es la anomala congnita ms frecuente del tracto intestinal A=<B. El saco ciego representa el conducto onfaloFmesentrico Acomunica el intestino con el saco amniticoB 5ue normalmente se oblitera en la EZ semana de gestacin. Aparece en el borde antimesentrico del leon dentro de los !>> cm de la vlvula ileocecal. (uede inflamarse simulando una apendicitis o puede contener mucosa gstrica heterotpica Ase ve en el centellograma con 7ecnecioB. Edema intestinal3 las principales causas son3 hipoproteinemia, sobrecarga l5uida, presin venosa elevada Afallo cardaco, hipertensin portalB, obstruccin linftica. El aspecto es el de un engrosamiento regular y difuso de los pliegues. *infangiectasia intestinal3 grosera dilatacin de los linfticos de la mucosa y submucosa del intestino delgado. *a forma primaria representa un blo5ueo congnito al flujo linftico. *a forma secundaria es una complicacin de adenopatas inflamatorias o neoplsicas. Engrosamiento regular de los pliegues causado por una combinacin de dilatacin linftica y edema, debida a la obstruccin o a la prdida de protenas.

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?ematoma intramural duodenal3 usualmente es una complicacin de un traumatismo abdominal, dado 5ue el duodeno es la porcin ms fija del "$. 7ambin puede ser secundario a terapia anticoagulante, ditesis hemorrgicas o abuso infantil. Es una masa bien definida, ubicada en la pared intestinal, 5ue estrecha o a veces obstruye totalmente la lu . $eficiencia de lactasa3 es un defecto en imtico 5ue impide la adecuada hidrlisis y absorcin de la mayora de los a :cares de los productos lcteos. *os pacientes ATIE< adultosB e4perimentan distensin, borborigmos y diarrea acuosa => minutos o algunas horas despus de la ingesta de lcteos. Al dar bario con E> g de lactosa, la apariencia radiogrfica es la de dilatacin de las asas, con rpido pasaje y dilucin del bario, y reproduccin de los sntomas. 2astocitosis3 proliferacin de mastocitos en el sistema retculoFendotelial y en la piel Aurticaria pigmentosaB. Alta incidencia de :lcera pptica, prurito, rubor, ta5uicardia, asma, o cefalea, debido a los episodios de liberacin de histamina. En todo el "$ se observa engrosamiento irregular y distorsin de los pliegues. &tros halla gos incluyen hepatoesplenomegalia, adenopatas y lesiones seas esclerticas. (eritonitis meconial3 es una complicacin de una obstruccin del "$ intrauterina, en la 5ue una perforacin pro4imal permite al meconio pasar a la cavidad abdominal e incita una respuesta inflamatoria. A menudo produce m:ltiples flecos de calcificacin diseminados en el abdomen del recin nacido. (uede haber conglomerados de calcificaciones en la superficie inferior del hgado, en los flancos, o e4tendindose a travs del proceso vaginal hasta el escroto. ?alla gos ecogrficos3 Ascitis fetal con detritos ecognicos. Ecogenicidad en las superficies peritoneales. 2asas 5usticas abdominales. Asas dilatadas con engrosamiento parietal. (rolapso de la mucosa antral3 pliegues redundantes del antro 5ue se introducen en el bulbo duodenal debido a la peristalsis. %uando la onda peristltica se relaja los pliegues retornan al antro y el defecto de relleno del bulbo desaparece. *os pliegues del rea prepilrica son continuos con la masa. ?iperplasia nodular linfoide3 en adultos, asociada a una deficiencia de inmunoglobulinas, con mayor susceptibilidad a las infecciones. (uede demostrarse infeccin por .iardia *amblia en el J>< de los pacientes. (roduce diarrea y malabsorcin. "nnumerables defectos de relleno afectan primariamente al yeyuno pero pueden estar distribuidos regularmente por todo el "$. 'M'VV= en niHos 2 adultos j4enes la presencia de defectos de relleno nodulares debidos a Ciperplasia linfoide en el leon terminal es normal. Enteritis por radiacin3 complicacin de la irradiacin de alg:n rgano adyacente. El edema submucoso y la fibrosis producen engrosamiento de la pared y separacin de asas. *a fibrosis progresiva lleva a estenosis y fijacin de largos segmentos. (ueden ocurrir fstulas a otros rganos. Enterocolitis necroti ante3 enfermedad is5umica del intestino secundaria a hipo4ia, estrs perinatal o infeccin. Es una emergencia gastrointestinal en el niGo prematuro. 'e locali a preferentemente en leon y colon derecho. ?alla gos radiolgicos3 $ilatacin persistente de las asas con un patrn areo fijo. Apariencia espumosa del contenido intestinal 5ue sugiere la presencia de materia fecal. El niGo prematuro no tiene materia fecal en el colon durante las dos primeras semanas de vida. *a presencia de gas en la pared del intestino y en la porta es un signo ominoso. *as estenosis fibrticas tardas pueden causar obstruccin. 2esenteritis retrctil3 esclerosis y engrosamiento fibroadiposo del mesenterio probablemente consecutivo a un proceso inflamatorio lentamente progresivo. )adiogrficamente aparece como una masa mesentrica difusa 5ue despla a las asas del delgado. 'i la fibrosis es prominente, el "$ es tironeado por la masa, con angulacin, rotacin y hacinamiento de las asas adheridas. 2etstasis peritoneales3 implante de clulas tumorales 5ue flotan en el l5uido asctico en las superficies peritoneales. 7pico de estados terminales de neoplasias de la cavidad abdominal, especialmente de ovario y estmago.

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*ocali acin3 /ondo de saco de $ouglas, a nivel de la unin rectoFsigmoidea >Arepisa de 6lumerB?. %uadrante inferior derecho, a la altura del leon terminal. %uadrante inferior i 5uierdo, a lo largo del mesocolon sigmoide. .otera paraclica derecha, en el ciego y colon ascendente. ?alla gos en 7%3 N7ortas peritonealesO3 engrosamiento de tipo nodular del epipln. 2asas lobuladas en el fondo de saco de $ouglas. 2asas ane4iales Atumor de PruMenbergB. %olecciones loculadas en la cavidad abdominal. *5uido entre las hojas del mesenterio con engrosamiento aparente de los vasos. #eumatosis intestinal3 aB (rimaria3 condicin idioptica benigna 5ue se caracteri a por la presencia de m:ltiples 5uistes en la pared intestinal. Afecta al colon sigmoide y es generalmente asintomtica. *os 5uistes radiol:cidos se comprimen a la palpacin, y pueden simular plipos o huellas de pulgar. bB 'ecundaria3 afecta el "$ y tiene una distribucin lineal. )efleja la prdida de la integridad de la mucosa o un aumento de la presin intraluminal. En adultos se asocia a la enfermedad vascular mesentrica y en recin nacidos a la colitis necroti ante. "'/'. "'/)*)- ).5E"")'-A- E ).5/A8A*'9)A-= %olitis ulcerosa A%-B3 enfermedad inflamatoria 5ue afecta en primer lugar al recto y luego progresa pro4imalmente, pudiendo convertirse en una pancolitis. 'u etiologa es desconocida, aun5ue parece representar alg:n tipo de hipersensibilidad o respuesta autoinmune. 7picamente produce dolor abdominal y diarrea mucoFsanguinolenta, con perodos alternados de e4acerbacin y remisin. En menos del !>< de los pacientes puede presentarse como un proceso agudo fulminante, con to4icidad sistmica, diarrea severa y deplecin electroltica. *os cambios inflamatorios generalmente estn confinados a la mucosa. ?alla gos radiolgicos3 .ranularidad fina de la mucosa Aapariencia inicialB. -lceraciones superficiales con granularidad grosera. Ulceras en Abotn de camisaB. Alteraciones polipoides3 F (seudoplipos3 mucosa inflamada entre :lceras. F (lipos inflamatorios3 en enfermedad crnica de bajo grado de actividad. F (lipos postFinflamatorios3 >poliposis filiforme? plipos cicatri ales residuales. ?alla gos secundarios3 Aindicacin de 5ue la enfermedad se hi o transmuralB. (rdida de haustraciones. Aumento del espacio pre sacro3 valor normal [ ! cm. Acortamiento y rigide del colon >Aen caHo de plomoB?. Estenosis benignas Ams frecuentes en la enfermedad de %rohnB. "letis Apor la4ado retrgradoB3 en !>F8E< de los casos. %omplicaciones3 2egacolon t4ico. (erforacin. %ncer de colon. ?alla gos en 7%3 Engrosamiento no homogneo de la pared del intestino con reas de baja atenuacin. 2anifestaciones e4tracolnicas3 Espondilitis. Artritis perifrica. 'acroiletis. "ritis.

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 Alteraciones en la piel Aeritema nodoso, pioderma gangrenosoB. Alteraciones hepticas. Enfermedad de %rohn3 proceso crnico inflamatorio transmural, 5ue afecta primariamente al colon pro4imal con alta incidencia de compromiso ileal. *os sntomas incluyen diarrea, ms intensa 5ue en la %- pero sin hemorragia macroscpica, dolor abdominal tipo clico, prdida de peso, alteraciones periFanales o periFrectales Afstulas, abscesosB,y fstulas enteroFcutneas. ?alla gos radiolgicos3 %ompromiso discontinuo y asimtrico. Ulceras aftoides sobre mucosa normal Asin patrn granularB. Ulceras profundas e irregulares, asimtricas. (atrn en empedrado A:lceras longitudinales y transversales separados por islotes pseudopolipoides de mucosa y submucosa engrosadasB. /stulas y tractos sinuosos. Enfermedad anal y periFanal severa. ?alla gos en 7%3 Engrosamiento de la pared del leon distal y ciego. (roliferacin fibroadiposa del mesenterio. Adenopatas mesentricas y abscesos. /stulas. Alteraciones periFrectales. ?alla gos e4traintestinales3 (oliartritis migratoria. Espondilitis an5uilosante. %olangitis esclerosante. *itiasis renal. %olitis is5umica3 comien o abrupto con dolor abdominal y sangrado rectal, puede haber diarrea. &curre en pacientes mayores de E> aGos con historia previa de enfermedad cardiovascular. *os factores predisponentes incluyen al vlvulo, carcinoma, ditesis hemorrgicas y uso de anticonceptivos. *as reas particularmente vulnerables son las regiones comprendidas entre dos arterias principales Angulo esplnico y sigmaB. -sualmente afecta segmentos cortos los 5ue luego de la curacin pueden simular un carcinoma anular. ?alla gos radiolgicos3 -lceraciones inicialmente superficiales. Ulceras penetrantes con pseudoplipos. N?uellas de pulgarO Aindentaciones digitiformes a lo largo de la pared del colonB. ?alla gos en 7%3 Engrosamiento parietal. (atrn en diana. $efectos de relleno polipoides asociados a huellas de pulgar. %olitis amebiana3 infeccin primaria del colon por el proto oario Entamoeba ?istolytica 5ue se ingiere con agua o alimentos contaminados con 5uistes amebianos. El paciente est asintomtico hasta 5ue el proto oario realmente invade la pared del colon e inicia una reaccin inflamatoria. *os sntomas van desde molestias vagas y diarrea intermitente hasta ata5ues agudos de diarrea mucoF sanguinolenta frecuente y dolor abdominal 5ue tiende a locali arse en el cuadrante inferior derecho. Afecta primariamente al ciego y colon ascendente. El leon terminal est respetado casi siempre Aa diferencia del %rohn y la 71%B. ?alla gos radiolgicos3 -lceraciones al principio superficiales. Ulceras profundas con apariencia bi arra. %iego en forma de cono Apor estrechamiento fibroso concntricoB. /ijacin de la vlvula ileocecal en posicin abierta Acon reflujoB. %onstriccin anular AamebomaB 5ue simula neoplasia. El ameboma es una lesin larga, plegable, 5ue puede ser m:ltiple, y mejora rpidamente con la teraputica antiamebiana. 3

*infogranuloma venreo3 enfermedad venrea causada por la %hlamydia 7rachomatis 5ue es especialmente com:n en los trpicos. Afecta el recto y ocasionalmente puede e4tenderse al sigmoide y colon descendente. El halla go radiogrfico clave es una estenosis rectal 5ue comien a justo encima del ano, y 5ue vara de un estrechamiento corto y aislado a un largo segmento estentico con m:ltiples :lceras profundas. A menudo e4isten fstulas y tractos sinuosos. %olitis pseudomenbranosa3 complicacin de antibiticoFterapia o 5uimioterapia, relacionada con el sobrecrecimiento del %lostridium difficile. *os sntomas varan desde una leve diarrea a una colitis fulminante con megacolon t4ico 5ue puede llevar a la muerte. 'e desarrolla dos das a dos semanas despus del comien o de la terapia. En la placa simple hay bandas transversas anchas 5ue representan la pared engrosada del colon, con haustras edematosas y distorsionadas. El colon por enema Acontraindicado si la colitis es severaB muestra un contorno irregular debido a las pseudomembranas Alesiones planas m:ltiplesB y al bario 5ue se mete entre ellas. *a 7% muestra engrosamiento de la pared del colon con baja atenuacin y bandas de contraste atrapadas entre las haustras edematosas. %olon catrtico3 uso prolongado de la4antes. 2s frecuente en mujeres de edad media. Afecta primordialmente al colon derecho, con reas estenticas inconstantes y prdida de haustraciones. (uede simular una %- avan ada. 7iflitis3 proceso necroti ante 5ue afecta predominantemente al ciego y al colon derecho. Es una complicacin de enfermedades como la leucemia, linfoma, anemia aplsica, tratamiento con inmunosupresores luego de transplantes o '"$A. (roduce fiebre, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Es esencial el diagnstico temprano y el tratamiento con altas dosis de antibiticos ya 5ue la enfermedad progresa rpidamente hasta llegar a la necrosis y perforacin. En las placas simples puede observarse un ciego dilatado y atnico, ocasionalmente con neumatosis intramural. En los estudios con bario, rigide , dilatacin y distorsin del ciego, o un patrn tubular con prdida de haustraciones de todo el colon derecho. .E'$/A-)A-= (lipos colnicos3 ?iperplsicos3 proliferacin epitelial focal de la mucosa, sin potencial de maligni acin. Elevaciones ssiles y regulares, usualmente [E mm. Adenomatosos3 neoplasias verdaderas, compuestas por glndulas tubulares limitadas por clulas secretoras de mucus. /a incidencia aumenta con la edad . (ueden ser ssiles o pediculados, a menudo m:ltiples. %ondiciones de malignidad3 F [E mm3 [>.E< de incidencia de maligni acin. F EFJ mm3 !< de incidencia de maligni acin. F !F8 cm3 !>< de incidencia de maligni acin. F T8 cm3 E>< de incidencia de maligni acin. *os halla gos radiolgicos sugestivos de malignidad son3 F 'uperficie irregular o lobulada. F (redominio del ancho de la base sobre la altura. F )etraccin o indentacin de la pared del colon. F 7asa de crecimiento. F /ijacin del pedculo. ?amartomatosos3 lesiones no neoplsicas 5ue contienen cantidades anormales de elementos habituales. AB (eut FReghers3 plipo compuesto por bandas ramificadas de m:sculo liso cubiertas por epitelio colnico. 'uperficie nodular compleja 5ue a menudo parece la cabe a de un coliflor Areflejando su infraestructura arborescenteB. 1B (lipo juvenil3 compuesto por una lmina propia e4pandida 5ue contiene glndulas mucosas pero sin muscular de la mucosa. -sualmente pediculado, de contorno regular y liso. 7iende a autoFamputarse o a remitir espontneamente. 'ndromes de poliposis3 deben sospecharse si se encuentra un plipo en un paciente joven, si un paciente tiene m:ltiples plipos, o cuando e4ista un cncer de colon en un paciente de menos de D> aGos. (oliposis familiar3 enfermedad autosmica dominante caracteri ada por la presencia de m:ltiples plipos adenomatosos, limitados casi e4clusivamente al colon y al recto. El riesgo de desarrollar cncer de colon es del !>><, por lo 5ue se recomienda colectoma. 3!

'ndrome de .ardner3 enfermedad autosmica dominante caracteri ada por la presencia de m:ltiples plipos adenomatosos con idntica distribucin 5ue la de la poliposis familiar. !>>< de riesgo de desarrollar cncer de colon. *os halla gos asociados son3 o &steomas3 en senos paranasales y mandbula. o *esiones de tejidos blandos3 5uistes sebceos, desmoides. o Adenomas en el tracto gastrointestinal superior. o )iesgo sustancialmente aumentado de carcinoma duodenal periFampular. 'ndrome de (eut FReghers3 es una enfermedad autosmica dominante 5ue presenta m:ltiples plipos hamartomatosos, especialmente en "$. *a mayora de los pacientes tambin tienen plipos gstricos y colnicos. Estos plipos no tienen potencial maligno, pero e4iste un riesgo aumentado de carcinoma gastrointestinal y un E< de las mujeres presentan 5uistes o tumores de ovario. 'e observa una pigmentacin mucoFcutnea caracterstica, especialmente en los labios y la mucosa bucal. 'ndrome de %ronMhiteF%anada3 m:ltiples plipos hamartomatosos juveniles, no hereditarios y sin potencial maligno. 'e presentan tardamente, acompaGados de malabsorcin y diarrea. &tros halla gos asociados3 hiperpigmentacin, alopecia y atrofia de las uGas. Es una enfermedad progresiva, especialmente en mujeres, 5ue lleva a la muerte dentro del aGo del diagnstico. 'ndrome de 7urcot3 enfermedad autosmica recesiva 5ue presenta m:ltiples plipos adenomatosos limitados al colon y recto. 'e asocia a tumores malignos del sistema nervioso central Ageneralmente glioblastomas supratentorialesB 5ue son los 5ue llevan a la muerte. (oliposis juvenil3 enfermedad de la infancia sin potencial maligno. *os plipos retrogradan o se autoFamputan. *a ciruga se indica si hay sangrado rectal significativo o episodios repetidos de intususcepcin. Adenoma velloso3 es un tumor e4oftico consistente en innumerables frondas vellosas 5ue le dan a la superficie una apariencia corrugada. 7picamente solitario y locali ado en la regin rectosigmoidea, es una masa ocupante con una apariencia de NencajeO caracterstica cuando el bario se mete en los intersticios. %erca del D>< presenta carcinoma infiltrante en la base. 'e acompaGa de una diarrea mucosa 5ue puede causar deplecin de l5uidos, protenas y electrolitos. *ipoma3 es el tumor submucoso benigno ms com:n del colon. /recuentemente se presenta como la cabe a de una invaginacin. Es un defecto de relleno liso, :nico, 5ue a menudo afecta el colon derecho. *a consistencia grasa hace 5ue el tumor cambie de tamaGo y forma con la palpacin. %arcinoma de colon3 es el cncer ms com:n del tracto gastrointestinal, con una tasa de sobrevida a los E aGos del D>FE><. *os factores de riesgo incluyen3 plipos adenomatosos o adenomas vellosos, poliposis familiar, sndrome de .ardner, %- crnica, dieta baja en fibras y rica en alimentos refinados, alcohol, tabaco, etc. %asi todos los adenocarcinomas colorectales nacen de adenomas tubulares y vellosos, sobre todo de los 5ue miden ms de 8 cm. &casionalmente, sin embargo, un carcinoma puede aparecer en un rea de displasia o mucosa plana, como en el caso de las enfermedades inflamatorias. *a lesin anular, la apariencia ms com:n del adenocarcinoma en el colon i 5uierdo, es causada por la diseminacin circunferencial del tumor en los linfticos de la muscular propia. *as masas vegetantes, 5ue producen anemia o intususcepcin, son ms comunes en el colon derecho. *as lesiones en silla, las masas ulceradas y los tumores infiltrantes son formas de crecimiento menos comunes. *os adenocarcinomas mucinosos pueden reconocerse raramente por la presencia de calcificacin y ms frecuentemente por la baja atenuacin de la mucina dentro del tumor. El grado de diseminacin local y la presencia de metstasis linfticas o hematgenas son mejor clasificados con el sistema 7#2, aun5ue en el cncer de colon se emplea muy a menudo la clasificacin modificada de $uMes. *a incidencia de plipos aumenta con la edad. El riesgo acumulativo de desarrollar cncer en un plipo no removido es 8.E< a los E aGos, ;< a los !> aGos, y 8D< a los 8> aGos. El riesgo de desarrollar un cncer luego de la remocin de plipos es de 8.=< a los !> aGos. El cncer es encontrado en el D>< de los adenomas vellosos, comparado con el !E< de los tubulares. Este :ltimo tipo es mucho ms frecuente. 'on necesarios E aGos o ms para 5ue un plipo alcance ! cm de dimetro. -n plipo de ! cm tarda E a !> aGos en maligni arse. -n cncer de colon recin

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produce sntomas importantes luego de E a !> aGos y para entonces usualmente es demasiado tarde. *as complicaciones incluyen perforacin, abscesos, intususcepcin, fstulas y obstruccin intestinal. El colon por enema es el estudio radiolgico principal en la deteccin del adenoma y del adenocarcinoma colorectal. *a 7%, la ecografa y la resonancia magntica pueden usarse para la estadificacin, la evaluacin de complicaciones o de recurrencia. El colon por enema es e4acto, costoFefectivo y seguro. 7iene una sensibilidad de ms del J>< para detectar lesiones mayores de ! cm. En patologa de este tamaGo no hay diferencia significativa entre el estudio convencional y el doble contraste. Este :ltimo tiene mayor sensibilidad para detectar lesiones de menos de ! cm. *a alternativa al colon por enema es la colonoscopa 5ue tiene la ventaja de permitir la biopsia de lesiones sospechosas y de remover los plipos adenomatosos durante el proceso. 'in embargo, est lejos de ser un mtodo perfecto. -n !> a 8>< de las lesiones pasan desapercibidas, usualmente por evaluacin incompleta del colon derecho. *a colonoscopa es ms cara 5ue el colon por enema y tiene una tasa de complicaciones ms alta. "olonoscopa= 7asa de mortalidad3 ! en E>>>. 7asa de perforacin3 ! en H>>. %olon por enema3 7asa de mortalidad3 ! en E>>>>. 7asa de perforacin3 ! en !>>>>. *a 'ociedad Americana de %ncer recomienda actualmente3 tacto rectal anual a partir de los D> aGos, sangre oculta en materia fecal anual a partir de los E>, y colonoscopa o colon por enema cada E aGos en individuos sin factores de riesgo, comen ando a los E> aGos. (ara a5uellos 5ue tienen riesgo aumentado, los estudios comen arn a edades ms tempranas y se reali arn con mayor frecuencia, dependiendo del factor de riesgo involucrado. %ncer temprano A'ociedad Raponesa de EndoscopaB3 7ipo "3 elevado. 7ipo ""3 superficial aB Elevado. bB (lano. cB $eprimido. El tipo """ o ulcerado no e4iste en el colon por5ue no e4iste la :lcera pptica. *os ms comunes son ", ""a y ""aWc. %ncer avan ado Aclasificacin de 1orrmannB3 1orrmann "3 vegetante, circunscrito no ulcerado. 1orrmann ""3 circunscrito, ulcerado. 1orrmann """3 infiltrante ulcerado >Aman,ana comidaB?. 1orrmann "C3 infiltrante difuso, no ulcerado. 2uy raro, suele ser complicacin de la %crnica. 1orrmann C3 no clasificable. %*A'"/"%A%",# $E $-PE' AA'7*E)F%&**E)B $uMes A $uMes 1! $uMes 18 $uMes %! $uMes %8 E\7E#'",# $E *A "#CA'",# .A#.*"&' *"#/K7"%&' ()&#,'7"%& 'obrevida a los E aGos TJ>< 'obrevida a los E aGos I>F;E< 'obrevida a los E aGos EEFHE< 'obrevida a los E aGos DEFEE< 'obrevida a los E aGos 8>F=><

*imitado a la mucosa. #inguno. Atraviesa la muscularis mucosae. Atraviesa la muscular propia. Estadio 1! con ganglios positivos. Estadio 18 con ganglios positivos. #inguno. #inguno. (resente. (resente.

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$uMes $

2etstasis a distancia. #o aplicable.

'obrevida a los E aGos [!<

?alla gos radiolgicos3 *esin anular constrictiva con mucosa ulcerada, lu e4cntrica e irregular, y bordes sobresalientes ANman ana comidaOB. (laca de tumor 5ue afecta una porcin de la circunferencia de la pared del colon. (lipo intraluminal. 2asa polipoide vegetante. Escirro3 es una estenosis circunferencial larga, usualmente resultado de una %- crnica. )iesgo de cncer sincrnico3 !<. )iesgo de cncer metacrnico3 =<. 2etstasis3 las vas de llegada son3 "nvasin directa3 prstata, :tero, ovario, riGn, vescula. A travs de los mesos y epiplones Aestmago, pncreasB. 'iembra intraperitoneal3 afecta especialmente al fondo de saco de $ouglas Aunin rectosigmoideaB, al borde inferomedial del ciego, gotera paraclica derecha Acolon ascendenteB y borde superior del sigma. $iseminacin hematgena3 melanoma, cncer de mama y de pulmn. Ca linftica3 infrecuente. Rustifica las recidivas a nivel de la anastomosis. ?alla gos radiolgicos3 -lceraciones profundas marginales. Estenosis e4cntricas o anulares. "mplantes nodulares submucosos. *argos segmentos de infiltracin irregular. N%olon rayadoO3 pliegues perpendiculares 5ue no atraviesan completamente la lu del colon. 27' en el mesenterio3 producen efecto de masa , fibrosis y disminucin de la distensibilidad. *a angulacin de las asas se produce a partir del borde mesentrico. '*9A- $A*'/'<TA-= 2egacolon t4ico3 es una ominosa complicacin de una %- aguda fulminante. 'e caracteri a por la dilatacin e4trema ATH cmB de un segmento del colon Ausualmente el transversoB combinado con to4icidad sistmica. A menudo se observan m:ltiples proyecciones pseudopolipoides dentro de la lu . El colon por enema est contraindicado. *a 7% evidencia la pared del colon afinada, con contorno nodular, y puede tener gas intramural. El colon se perfora en el E>< de los casos, con una tasa de mortalidad del 8>F=><. $iverticulosis3 son herniaciones ad5uiridas de la mucosa y submucosa a travs de las capas musculares del colon. *a incidencia aumenta con la edad. 2s frecuentes en el sigma, los divertculos usualmente se desarrollan en los sitios de debilidad de la pared del colon donde las arterias longitudinales penetran en la capa muscular circular para formar el ple4o capilar submucoso. (ueden causar sangrado rectal indoloro. 'e observan como sacos rellenos de bario 5ue se proyectan por fuera de la lu . %restas de m:sculo circular engrosado producen una serie de saculaciones ANcolon en sierraOB. $iverticulitis3 es una complicacin de la diverticulosis en la 5ue una micro o macro perforacin de un divertculo lleva al desarrollo de un absceso peridiverticular. -sualmente en colon sigmoide, produce dolor en el cuadrante inferior i 5uierdo, masa palpable, fiebre y leucocitosis. El diagnstico radiolgico definitivo re5uiere la evidencia de perforacin3 e4travasacin del contraste o estrechamiento e4cntrico por una masa periclica producida por el absceso. &tros halla gos incluyen3 el Ndoble rastroO Atracto sinuoso 5ue se e4tiende a lo largo del colonB, y fstulas a la vejiga, "$ o vagina. (uede ser indistinguible del carcinoma, aun5ue en la diverticulitis la estenosis usualmente es ms larga con mucosa intacta. Clvulo de ciego3 se desarrolla en pacientes con un mesociego largo >Aciego m4ilB?. El ciego distendido se despla a hacia arriba y a la i 5uierda, apareciendo como una imagen area con

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forma de riGn, en la 5ue el meso enrollado simula la pelvis. El enema con bario demuestra la obstruccin de la columna de contraste a nivel de la estenosis con el e4tremo afinado apuntando hacia el sitio de la torsin. Clvulo de sigma3 el colon sigmoide gira sobre su eje mesentrico resultando en una obstruccin en asa cerrada. 7iene una forma de - invertida 5ue se al a desde la pelvis en direccin vertical u oblicua. El enema con bario demuestra la obstruccin de la columna de contraste, con la lu afinndose al llegar a la estenosis Aen Apico de pjaroBB. Aganglionosis colnica Aenfermedad de ?irchsprungB3 ausencia de los ganglios parasimpticos en las capas submucosa y muscular. 7picamente afecta un corto segmento del rectosigma. El colon pro4imal se dilata en forma masiva por la prolongada retencin de materia fecal. El recto muestra un calibre normal con una abrupta transicin al rea del megacolon. %olitis 5ustica profunda3 grandes 5uistes submucosos 5ue contienen mucus, tapi ados por mucosa normal. Afecta un segmento corto del sigma o del recto. 2:ltiples defectos de relleno irregulares con espculas de bario entre ellos. #o se maligni a. *ipomatosis plvica3 incremento del depsito de grasa madura Acon mnimos componentes fibrosos e inflamatoriosB 5ue comprime los rganos pelvianos. /uerte preponderancia en hombres, no tiene relacin con la obesidad. *a complicacin principal es la obstruccin ureteral AD>< de los pacientes a los E aGosB. 'e observa un incremento de la radiolucide de la pelvis en las radiografas simples, confirmada por la 7%. /os Calla,gos caractersticos son la elongacin 2 4erticali,acin del asa sigmoideaF con estrecCamiento del rectosigma 2 la 4ejiga con forma de lgrima o de pera. A$A9A*' G9).A9)'= 8A/5'98A")'.E- "'.<U.)*A-= 9iHn= Anomalas en n:mero3 )iGn supernumerario. Agenesia y disgenesia. -nilateral. 1ilateral. Anomalas en tamaGo3 ?ipoplasia. ?ipertrofia compensadora. Anomalas de posicin3 2alrotacin. Ectopa. Anomalas de forma3 /usin3 Ectopa cru ada con fusin. )iGn en herradura. Anomalas de estructura3 Enfermedades 5usticas. $el4is 2 ur+teres= Anomalas en n:mero3 (elvis bfida, trfida, etc. $uplicacin. Anomalas en la unin ureteroFplvica. Anomalas en la posicin y forma del urter3 -rter ramificado. $ivertculos ureterales. -rter retrocavo. &bstruccin congnita. 2egaurter. )eflujo vsicoFureteral.

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 &rificios ureterales ectpicos. -reterocele, ureterocele ectpico. Eejiga 2 uretra= Anomalas del uraco. Anomalas de la vejiga3 E4trofia, epispadia. $uplicacin. Anomalas uretrales3 -retra doble. $ivertculos. 1uistes p+l4icos profundos= Suistes del conducto de 2Yller. $ilatacin del utrculo prosttico. Suistes de las vesculas seminales. Suistes prostticos. Ausencia cong+nita de los mDsculos abdominales. )ntersexos. 8alformaciones ano rectales= Ano ectpico. Ano imperforado. Atresia anal. /stula ureteroFrectal, etc. Embriologa renal= El conducto 5ue drena el mesonefros es el conducto de Qolff. $esemboca en la cloaca, 5ue es dividida por el tabi5ue urorectal en una porcin ventral Avejiga y seno urogenitalB y otra dorsal ArectoB. El conducto de Qolff emite el brote ureteral 5ue crece en direccin ceflica rodeado por el blastema metanfrico. Este formar los glomrulos, los t:bulos contorneados pro4imales A7%(B, los t:bulos contorneados distales A7%$B y el asa de ?enle. El conducto de Qolff se separa del urter desembocando en la porcin distal de la uretra prosttica, en el veru montanum. *os urteres desembocan arriba y hacia fuera, en la vejiga. )iGn supernumerario3 surgiran dos brotes ureterales 5ue alcan an el blastema en forma divergente. .eneralmente es hipoplsico y su funcin no es buena. $isgenesia3 ndulo de tejido sin parecido morfolgico o histolgico con el riGn normal. Agenesia3 el esbo o uretrico no entra en contacto con el blastema metanfrico. El urter se atrofia. "ncidencia3 !L!>>>. Anomalas asociadas3 .lndula suprarrenal homolateral ausente A!><B. ?ipertrofia compensadora contralateral. Ausencia total o parcial del urter. Cejiga3 falta el orificio ureteral, la mitad del trgono y la mitad del reborde interuretrico. Arteria renal ausente. Aparato genital3 Carones3 ?ipoplasia o ausencia del tracto seminal. ?ipoplasia o ausencia del testculo. 2alformacin de los genitales e4ternos. 2ujeres3 Utero uni o bicorne, o didelfo. Ausencia de vagina. Ausencia o hipoplasia del ovario y trompa. 2alrotacin3 hasta la HZ semana la pelvis renal mira ventralmente. En las siguientes dos semanas el riGn rota J>Z hacia fuera y la pelvis 5ueda mirando hacia la lnea media. *a rotacin anormal incluye3 !B falta de rotacin o rotacin incompleta Ams frecuentesB, 8B rotacin inversa, rotacin e4cesiva Ano pueden distinguirse en el urogramaB, =B rotacin sobre el eje transverso3 hay 5ue descartar una patologa ad5uirida Amasa e4pansivaB. 44

Ectopa3 Ectopa renal simple3 lado normal, ms abajo. .lndula suprarrenal ubicada normalmente. 'e asocia a malrotacin. A)iGn intratorcico3 del lado i 5uierdo, a travs del hiato de 1ochdalecM o por rotura traumtica del diafragmaB. Ectopa renal cru ada3 el riGn sufre un ascenso incompleto y migra hacia el otro lado de la columna. .eneralmente se sit:a por debajo del normal. ?ay malrotacin. El urter cru a la lnea media y entra en la vejiga del lado normal. Ectopa cru ada con riGn solitario3 agenesia asociada a otras malformaciones. Ectopa cru ada bilateral. Ectopa cru ada sin fusin3 slo se diagnostica si se ven los dos riGones bien separados. Ectopa cru ada con fusin3 seis tipos F Ectopa inferior3 el polo superior del riGn ectpico se fusiona con el polo inferior del riGn normal. Es lo ms frecuente. F Ectopa superior3 el riGn ectpico se ubica por encima del normal. F )iGn sigmoide3 la pelvis superior mira hacia adentro y la inferior hacia afuera. F )iGn en torta3 fusin de los bordes conve4os. F )iGn en disco3 fusin de los bordes cncavos. F )iGn en *3 polo inferior con polo inferior formando un ngulo de J>Z. (atologa asociada3 estasis, infeccin, reflujo, ectasia, litiasis. )iGn en herradura3 unin de los polos superiores o inferiores, casi siempre los :ltimos. *as pelvis miran hacia delante. *os urteres deben colocarse por delante del istmo o de los polos inferiores. (atologa asociada3 ectasia, clculos. $uplicacin ureteral incompleta3 bifurcacin del esbo o ureteral. *os dos urteres se unen Aurter en C, urter en 9B para formar uno com:n 5ue solamente presenta un orificio de desembocadura. $uplicacin ureteral completa3 es consecuencia del brote de dos yemas ureterales separadas. El orificio ureteral inferior drena la pelvis superior y el orificio ureteral superior drena la pelvis inferior Aregla de QeigertF2eyersB. -rter ectpico3 desemboca en un orificio ectpico Aintravesical, e4travesical o e4traurinarioB. El riGn doble es ! a = cm ms largo 5ue el contralateral. (eristaltismo retrgrado3 produce infecciones urinarias en el segmento inferior. &bstruccin3 afecta al sistema superior debido a la frecuencia en 5ue su orificio es ectpico. (ueden producirse distintos grados de dilatacin de la pelvis y el urter y a veces sta no se visuali a por la hidronefrosis. *as caractersticas 5ue sugieren 5ue la pelvis visible es la del polo inferior son3 El n:mero de clices visibles es inferior al normal. El cli superior no alcan a al polo superior del riGn. El polo inferior est despla ado hacia abajo por una pelvis superior dilatada. Aspecto en Nflor marchitaO. -rter despla ado. -rter retrocavo3 del lado derecho, el urter forma un asa alrededor de la cava, adoptando la forma de una ho . #o tiene sntomas e4cepto 5ue el urter 5uede comprimido. -rter ectpico3 si el orificio ureteral ectpico est fuera del campo de accin de los esfnteres vesical y uretral se produce incontinencia urinaria. *os urteres ectpicos son propensos a la obstruccin. *a mayora de los casos va asociada a duplicacin. En la duplicacin completa, independientemente de 5ue uno o los dos orificios sean ectpicos, la obstruccin afecta al 5ue drena el polo superior y el reflujo al 5ue drena el polo inferior. *ocali acin3 2ujeres3 Cestbulo. -retra. Cagina. Utero. 45

?ombres3 -retra posterior. Cesculas seminales. %onducto deferente. %onductos eyaculadores. En las mujeres los orificios ectpicos se locali an por debajo del esfnter. El sntoma principal es la incontinencia urinaria3 goteo continuo de orina asociado a una miccin normal. En el hombre hay infeccin urinaria, disuria, esterilidad y disfuncin se4ual. -reterocele simple3 dilatacin congnita del e4tremo inferior del urter. *a porcin 5ustica del urter se proyecta dentro de la vejiga, con la imagen de Ncabe a de cobraO. El urter dilatado lleno de contraste 5ueda rodeado por un halo radiol:cido. -reterocele ectpico3 dilatacin del e4tremo inferior de un urter ectpico. 'e ve en niGos, casi siempre est acompaGado de duplicacin. 'on mayores 5ue los ureteroceles simples, a veces pueden llenar casi totalmente la vejiga. El orificio ectpico est en la pendiente distal del cuello vesical o en la uretra prosttica. ?ay dilatacin acusada del urter y la pelvis del sistema superior y reflujo en el inferior. 'ntomas3 infeccin urinaria, masa abdominal AhidronefrosisB. )adiologa3 defecto de replecin en la mitad inferior o base de la vejiga, similar a una hipertrofia prosttica. *a ausencia de defecto de replecin no e4cluye su diagnstico. *a vejiga llena puede colapsarlo. Anomalas del uraco3 el vrtice de la vejiga se comunica con la alantoides en el embrin y alcan a el ombligo. *a porcin superior de la vejiga comien a a atrofiarse y el uraco se convierte en un cordn fibromuscular de E cm. Anomalas3 -raco permeable o fstula uracal3 completamente abierto. 'e ve salir orina por el ombligo. $ivertculo vsicoFuracal3 interno abierto. Suiste o seno umbilical3 e4terno abierto. 'eno uracal alternante. E.5E98E:A:E- ).5E"")'-A-= $ielonefritis aguda= Alteraciones del nefrograma. )etraso en la aparicin del contraste en los clices. $isminucin de la densidad del contraste en el sistema colector. Atenuacin y distorsin de los clices e infundbulos. (ielocaliectasia, ureterectasia. Aumento del tamaGo renal. -lceracin papilar. El nefrograma puede tener densidad normal pero su duracin puede ser mayor del lado afectado. (uede adoptar un aspecto estriado. 'i hay disminucin de la densidad o retraso en la aparicin del contraste pueden ser en forma generali ada o segmentaria. El aumento del tamaGo suele ser generali ado producido por edema del parn5uima, lo mismo 5ue la distorsin de los clices e infundbulos. *a pieloureteroectasia puede coincidir con las alteraciones infecciosas pero hay 5ue descartar otras causas Apor ejemplo, reflujoB. El riGn no afectado por la infeccin puede estar tambin aumentado de tamaGo. Angiografa3 #efrograma estriado o jaspeado. $isminucin del calibre y del n:mero de arterias. $istribucin anormal del flujo sanguneo. $iagnstico diferencial3 uropata obstructiva, enfermedad oclusiva arterial o venosa, neoplasias infiltrantes. $ielonefritis crnica= 'on las alteraciones 5ue se producen en el riGn como consecuencia directa de una infeccin bacteriana. $iagnstico clnico3

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Episodios febriles repetidos, acompaGados de dolor espontneo y a la presin, piuria y bacteriuria. (resencia de un proceso patolgico 5ue predispone a la infeccin. Alteracin de la funcin renal. ?alla gos urogrficos caractersticos. Cas de infeccin3 CematgenaF ascendenteF linftica. *as infecciones graves del parn5uima Aabscesos, infeccin cortical difusaB llegan por va hematgena, son producidas por estafilococos y proceden de focos infecciosos distantes. *a va ascendente es la responsable de la mayora de las infecciones agudas y crnicas6 los agentes son .ram F. *a va linftica puede traer infecciones de la vejiga, el colon sigmoide o el recto. Anatoma patolgica3 gran ona de fibrosis Acicatri B 5ue afecta todo el grosor del riGn. El cli subyacente est romo, las papilas no se necrosan. El riGn es pe5ueGo, atrfico y el sistema colector presenta una pared fibrosa y engrosada. El reflujo vsicoFureteral y el reflujo intrarrenal mantenidos durante un tiempo dan lugar a nefropata obstructiva y cicatri acin focal aun5ue el reflujo sea estril. )adiologa3 %icatri 3 F $epresiones planas de bordes redondeados e irregulares 5ue las separan del parn5uima normal. En los polos afectan todo el espesor del parn5uima. F ?endiduras lineales. F ?oyos puntiformes profundos. (apilas3 contradas y fibrosas. %aracterstica urogrfica principal3 "icatri, focal en el par+n3uima con ensancCamiento del cli, sub2acente. *as cicatrices pueden ser uni o bilaterales, suelen encontrarse en los polos, pueden ser tan profundas 5ue el cli aparece justo debajo de la cpsula renal. *a lnea interpapilar de Hodson permite apreciar la relacin entre el borde cortical y los clices. El grosor del parn5uima es mayor a nivel de los polos y se mantiene igual en ambos riGones. *as reas sanas del riGn pueden sufrir hipertrofia compensadora, dando lugar a pseudotumores. *os riGones dobles presentan reflujo en el sistema inferior, por lo tanto hay 5ue buscar las cicatrices y la atrofia en el polo renal inferior. $iagnstico diferencial3 "nfarto renal L is5uemia3 los clices son normales. Atrofia hidronefrtica. )eflujo vsicoFureteral completo3 produce atrofia paren5uimatosa con dilatacin del sistema e4cretor. *obulacin fetal3 hendiduras entre clices normales. #efroesclerosis L glomerulonefritis crnica3 reduccin simtrica de ambos riGones con sistema e4cretor normal. #efritis por radiacin. 71% L necrosis papilar3 no presentan cicatrices e4tensas. ?ipoplasia congnita3 bordes lisos, clices normales. $ielonefritis xantogranulomatosa= Es una modalidad de infeccin renal 5ue se caracteri a por la formacin de abscesos. El proceso inflamatorio puede afectar tambin a los espacios peri y pararrenales. 2s com:n en mujeres con historia prolongada de infeccin urinaria y diabetes. (uede ser un proceso difuso o un absceso renal locali ado. *a e4tensin perinfrica puede desdibujar el contorno renal. )adiologa3 )iGn pionefrtico no funcionante o con funcin disminuida.

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 Aumento de tamaGo. Afectacin segmentaria en forma de masa AabscesoB. *itiasis. ?idronefrosis. Absceso renal 2 perirrenal= En la era preFantibitica los agentes etiolgicos eran el estafilo y el estreptococo, y la va de infeccin, la hematgena. Actualmente los responsables son los .ram @, y la va de diseminacin es la ascendente, desde la vejiga, relacionada con reflujo vsicoFureteral. 7odava se encuentran infecciones por estafilo y estreptococo en sujetos diabticos o drogadictos endovenosos. El absceso perirrenal se forma cuando un absceso renal rompe la cpsula y se abre al espacio perirrenal. 'i el proceso sigue evolucionando puede romper la fascia de .erota y volcarse al espacio pararrenal. -n absceso en el pararrenal anterior puede provenir del duodeno, va biliar, pncreas o colon. 'ntomas3 /iebre. C'. aumentada. *eucocitosis. $isuria. $olor en el flanco. "rritacin del psoas. )adiografa simple3 $espla amiento del riGn. $esviacin de las estructuras adyacentes Acolon, duodenoB. 2asa de tejidos blandos. 1orramiento del contorno renal y del psoas. Escoliosis antilgica. Elevacin del hemidiafragma. Atelectasias laminares. $errame pleural. #ivel en el absceso. Aire en el riGn y en el espacio perirrenal. $$3 perforacin duodenal, pancreatitis enfisematosa, absceso en la transcavidad. -rograma e4cretor3 $espla amiento renal. 1orramiento del contorno. %ompresin de los clices. /ijacin del riGn durante la respiracin. %avidades Asi el absceso se comunica con el sistema colectorB. 9espuestas del sistema colector a la infeccin= $ilatacin. Estriaciones de la mucosa3 por edema en la infeccin activa. Estrecheces3 slo se pueden diagnosticar con certe a cuando el sistema est dilatado por encima. .eneralmente, en la 71%. <as en el tracto urinario= "atrogenia. "nfeccin. 7raumatismo penetrante. /stula al intestino. Ulcera penetrante. 8alacopla3uia= reaccin inflamatoria histioctica generalmente en la vejiga. El sntoma es la hematuria. 2s frecuente en mujeres, se ve como un defecto de replecin. *a etiologa es la infeccin del tracto urinario.

6rucelosis= similar a la 71%. "nfeccin urinaria abacteriana asociada a cistitis aguda resistente a los tratamientos habituales en un paciente 5ue ha trabajado con carne. )adiologa3 ectasia pielocalicial, calcificaciones corticales. $$3 71%, nefrocalcinosis. "andidiasis= la afectacin renal suele ser secundaria a una afectacin sistmica. 7res cuadros clnicos3 !B pielonefritis aguda, 8B infeccin sistmica, =B pielonefritis crnica e hidronefrosis. (uede haber necrosis papilar asociada. *uberculosis >*6"?= Al principio, los bacilos se locali an en la corte a, formando tubrculos. En la rama delgada del asa de ?enle los tubrculos confluyen y se necrosan, originando una cavitacin en la punta de una papila. Esta es la primera lesin radiolgicamente 4isible. Al progresar la caverna puede afectar a toda la papila. A partir de all la diseminacin se produce por la infeccin secundaria de la mucosa de clices, pelvis, urter y vejiga. *a curacin de las lesiones se caracteri a por calcificacin, fibrosis y formacin de estrecheces. 'ntomas3 disuria, pola5uiuria, nicturia. )adiografa simple3 %alcificacin de contorno irregular, poca densidad. %alcificacin difusa W riGn mudo3 autonefrectoma por 71%. 2enos frecuentemente, calcificacin de los urteres, vejiga, prstata, vesculas seminales y conductos deferentes. *esiones por 71% sea. Abscesos paravertebrales. -rograma e4cretor3 (rimer halla go radiolgico3 erosin de la punta de un cli . #ecrosis papilar3 caliectasia irregular >patrn plumoso?. Estenosis. 2asas paren5uimatosas AgranulomasB. -rter3 F$ilatacin e irregularidad por :lceras. F-rter arrosariado. F-rter en sacacorchos. F-rter en bo5uilla de pipa Asin dilatacin ni peristaltismoB. Cejiga contrada, espstica, disminuida de capacidad. *a fibrosis durante la curacin produce estenosis en la porcin terminal del urter, la unin ureteroFplvica y el infundbulo calicial. 71% genital3 Epididimitis tuberculosa. /stula escrotal3 se abre en la cara posterior del escroto. $$3 sfilis Ase abre en la cara anteriorB. %alcificaciones. -retrografa retrgrada3 cavidades periuretrales, e4travasacin de contraste, formacin de una A4ejiga anteriorB por destruccin del parn5uima prosttico. Hidatidosis= infestacin humana por E5uinococo. ?usped definitivo3 perro. ?uspedes intermedios3 hombre, vaca, oveja, cerdo. Suiste3 !B endocisto3 membrana germinativa interna, 8B ectocisto3 membrana e4terna, =B pericisto3 adventicia formada por el husped. Afectacin gnitoFurinaria3 (rimaria3 los 5uistes llegan por va arterial. 'ecundaria3 rotura de un 5uiste abdominal y siembra de 5uistes hijos. En el riGn el 5uiste es siempre subcapsular. (uede ser cerrado Alas tres capas estn intactasB o comunicante o abierto Ase abre al sistema colectorB. %lnica3 restos de membranas en la orina, dolor, masa renal, clicos por obstruccin ureteral, eosinofilia, intradermorreaccin de %assoni y arco EZ positivos. )adiografa simple3 masa o masas de tejidos blandos, calcificadas.

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-rograma e4cretor3 masa renal de pared gruesa, radiol:cida, avascular, de bordes calcificados, con nivel. (uede comunicar con el sistema colector y llenarse de contraste. $eformidad en cuarto creciente de los clices. E-*A-)- G9).A9)A= &bstructiva. #o obstructiva3 F"nflamatoria. F#eurgena. F%ongnita. El efecto primario del aumento de la presin en el sistema colector es la atrofia del parn5uima por aB is5uemia secundaria a la compresin de las arterias interlobulares y arcuatas, y bB lesin directa del parn5uima por la presin. (ara el pronstico es ms significativo el grado de atrofia renal 5ue el grado de ectasia. )adiologa3 *os primeros signos radiolgicos aparecen en los clices. *a atrofia y aplanamiento progresivo de la papila hacen 5ue el cli tome forma de palillo de tambor. 'i el proceso evoluciona, la papila se vuelve plana y luego cncava Aatrofia completaB y acaba afectando a toda la corte a renal originando una atrofia hidronefrtica. El riGn contralateral puede sufrir una hipertrofia compensadora. Atencin= Atrofia hidronefrtica3 simtrica y uniforme. (ielonefritis crnica3 focal e irregular. *a presencia de un nivel en un riGn hidronefrtico indica 5ue hay aire o gas. *as hemorragias no son infrecuentes y los cogulos pueden verse como defectos de relleno. *a pared de la bolsa hidronefrtica puede calcificarse. En casos avan ados de hidronefrosis la funcin puede estar muy reducida3 con la reinyeccin del contraste y placas retardadas tal ve se consiga una visuali acin suficiente para el diagnstico. $ivertculo calicial o 5uiste pielgeno3 cavidad comunicada con un cli a travs de un conducto, asintomtico. ?idrocli 3 dilatacin de un cli 5ue desemboca directamente en la pelvis, puede ser de gran tamaGo. ?idro Ao megaB caliosis3 hidrocli de grado e4tremo. $ilatacin 5ustica de los clices en ausencia de etiologa obstructiva, comunicados con la pelvis y cuya pared est revestida por urotelio. &bstruccin vascular del infundbulo del cli superior3 las improntas anchas de bordes poco definidos, corresponden a venas. *as estrechas, de lmites netos, a arterias. (or lo general estas improntas no tienen importancia clnica. (ero a veces la obstruccin del infundbulo del cli superior origina caliectasia y dolor renal. &bstruccin de la unin ureteroFplvica3 los grados intensos se manifiestan en la infancia, los ms leves en la edad adulta. ?ay predileccin por el lado i 5uierdo pero puede ser bilateral. Es una causa muy frecuente de masa abdominal en niGos por hidronefrosis. *os grados mnimos de pielectasia no suelen tener manifestaciones clnicas, no act:an como factores desencadenantes de infecciones recurrentes y pueden constituir slo un halla go. %ausas congnitas3 "ntrnsecas3 pliegues valvulares, sustitucin de las fibras musculares por colgeno. E4trnsecas3 vasos aberrantes, insercin alta del urter, reflujo vsicoFureteral. %lnica3 *actante3 masa renal palpable, retardo del crecimiento. Adultos3 dolor agudo epigstrico o paraumbilical, nuseas y vmitos. -rograma e4cretor3 (elvis ampular o rectangular dilatada, no se ve la unin ureteroFplvica. -reterectasia3 es difcil diagnosticar un urter con una ectasia mnima. El primer signo de dilatacin es el ensanchamiento del urter, luego ste se alarga y se hace tortuoso. *a dilatacin del tercio inferior del urter es una consecuencia com:n de la cistitis recurrente. !B Estreche ureteral3 aB "nflamatoria. 5"

bB 7raumtica. cB %ongnita3 iB $el tercio superior. iiB $el meato ureteral. 8B &bstruccin intrnseca3 clculos, tumores, ureterocele. =B &bstruccin e4trnseca3 aB #eoplsica3 iB %olon. iiB .inecolgicas. iiiB )etroperitoneales. ivB (rstata. bB "nflamatoria3 iB Enfermedad pelviana inflamatoria AE("B. iiB /ibrosis retroperitoneal. cB Cascular3 iB Aneurisma de aorta. iiB Casos aberrantes. dB &tras3 iB $ivertculos vesicales. iiB Embara o. iiiB Adherencias congnitas. )eflujo vsicoFureteral3 si hay infeccin urinaria deben reali arse estudios radiolgicos, salvo en casos agudos, ya 5ue el cuadro clnico no permite confirmar la presencia de reflujo ni su intensidad, y no e4iste otro mtodo para valorarlo. "nvestigacin radiolgica3 cistouretrografa, urograma e4cretor. %lasificacin3 !B 'eg:n el grado de llenado del urter3 aB (arcial. bB %ompleto. 8B 'eg:n el momento del estudio3 aB A baja presin o pasivo AllenadoB. bB A presin o activo AmiccinB. =B 'eg:n el grado de dilatacin3 aB .rado "3 llenado de la porcin inferior del urter. bB .rado ""3 llenado del urter, pelvis y clices. cB .rado """3 llenado ureteroFpielocalicial, ms dilatacin de pelvis y clices. dB .rado "C3 hidronefrosis e hidrourter masivos, megaurter. -rograma e4cretor3 atrofia generali ada o focal del riGn, contorno irregular, caliectasia, ureterectasia, estriaciones en pelvis y urter, pseudotumores por hipertrofia de onas sanas. Etiologa3 )eflujo primario3 alteracin intrnseca del desarrollo de la unin ureteroFvesical. *as fibras musculares del urter se contin:an con las del trgono y van a insertarse cerca del veru montanum, formando un t:nel submucoso. El factor principal para 5ue el flujo urinario siga una sola direccin es la oclusin de la lu del urter al verse comprimido contra el m:sculo detrusor por accin de la presin vesical Amecanismo valvularB. *a incompetencia se produce por debilidad del trgono o por la presencia de una musculatura deficiente en el urter terminal. 2alformaciones congnitas3 *ocali acin ectpica del orificio Aectopa lateralB. %onfiguracin anmala del orificio. Ausencia o hipoplasia del trgono. %uando hay duplicacin el segmento inferior es drenado por un urter 5ue desemboca ms alto AortotpicoB y es afectado por reflujo. Este persiste hasta la edad adulta. )eflujo secundario3 infeccin de la unin ureteroFvesical, vejiga neurognica, e4trofia vesical, iatrognico Ae4tirpacin de clculos, incisin de un ureteroceleB. Cejiga neurognica3 %istografa3 51

 Cejiga trabeculada. Cejiga piramidal o en pino. Cejiga en reloj de arena ApseudoesfintricaB. Cejiga hipertrfica AtamaGo normal o pe5ueGaB. Cejiga hipotnica dilatada. )eflujo vsicoFureteral. $ilatacin del cuello vesical. %uello espstico y contrado. $ebe e4aminarse la radiografa simple de un niGo con disfuncin vesical para ver si hay agenesia parcial o total del sacro. *a vejiga trabeculada tipo NpinoO aparece en lesiones nucleares e infranucleares. En lesiones de la neurona motora superior la vejiga es circular y con menos trabeculacin. En pacientes con obstruccin del cuello vesical sin enfermedad neurolgica tambin puede aparecer la vejiga trabeculada en pino. Cejiga lisa y atnica3 siringomielia, tabes dorsal, diabetes. Espina bfida3 falta de fusin de las lminas de una vrtebra. (uede acompaGarse de meningocele, mielomeningocele o mielocele. Espina bfida oculta3 no se aprecia ninguna tumoracin en la superficie del cuerpo 5ue indi5ue su presencia. *a causa de la incapacidad neurolgica en la espina bfida es el anclaje de la mdula y sus cubiertas a nivel del defecto vertebral 5ue impide 5ue sta suba. *a mdula no e4perimenta el acortamiento normal 5ue se lleva a cabo durante la vida intrauterina. *a imagen 5ue se produce es la confluencia del cono medular y del lipoma 5ue se e4tiende a los tejidos blandos superpuestos. $espus del nacimiento la mdula sigue fija y a medida 5ue el niGo crece la traccin sobre ella puede aumentar. El grado de incapacidad es variable, puede afectarse solo la inervacin del recto y la vejiga, pero si interesa los nervios sensitivos y motores dar lugar a la anestesia en silla de montar y a parlisis flccida de los miembros inferiores. Agenesia del sacro3 deben faltar dos o ms segmentos. (uede asociarse a ano imperforado, atresia anal, fstulas rectoureterales. $isfuncin vesical asociada a mielodisplasia3 Cejiga flccida sin trabeculacin. Cejiga trabeculada con sacos y divertculos. -reteropielectasia, a menudo con reflujo. El paciente puede tener una emisin continua e involuntaria de orina u orinar por rebosamiento, con dilatacin del tracto urinario superior e insuficiencia renal. Clvulas uretrales congnitas3 aparecen casi e4clusivamente en el varn. *a porcin prosttica de la uretra se dilata, toma aspecto fusiforme, se hipertrofia el detrusor, lo 5ue origina trabeculacin y divertculos vesicales. 2s frecuentes3 posteriores. %lnica3 son responsables de las uropatas obstructivas ms graves de los lactantes. $espus del nacimiento sube la urea y comien an a deteriorarse con rapide . %istouretrografa miccional3 gran dilatacin de la uretra prosttica, con la uretra distal estrecha. (ueden aparecer defectos de relleno producidos por las vlvulas. Estos halla gos se mantienen durante toda la miccin A$$3 contraccin del esfnter uretral e4terno. Es fuga B. El cuello vesical aparece secundariamente engrosado. *a vejiga est trabeculada y hay reflujo. -rograma e4cretor3 hidronefrosis grave, funcin deficiente. 'igno de la %3 e4travasacin subcapsular. 'igno de la (3 e4travasacin retroperitoneal. A"ndican una obstruccin graveB. Clvulas uretrales anteriores3 son raras. El grado de obstruccin es menor. $ivertculos vesicales3 los 5ue se vacan tienen poca importancia clnica. *a incapacidad de vaciarse produce estasis, infeccin y formacin de clculos. El divertculo puede comprimir el urter y producir ectasia. (ara ver si hay retencin de contraste en el divertculo se toma una radiografa post miccional. ?iperplasia prosttica benigna3 es la causa ms frecuente de obstruccin del cuello vesical en hombres adultos. Es imposible determinar con e4actitud el tamaGo de la prstata por mtodos urogrficos. *a obstruccin produce ectasia, trabeculacin vesical, elevacin del trgono con urteres Nen an ueloO. $$3 gas rectal, clculos no opacos, baln de sonda /oley. %istouretrografa3 el agrandamiento de los lbulos laterales comprime la uretra, de modo 5ue su dimetro transverso 5ueda aplanado y su dimetro nteroFposterior se ensancha Ae4tensin

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uretralB. 'i se agranda el lbulo medio la uretra 5ueda despla ada hacia delante. *a uretra prosttica se angula con el vrtice apuntando hacia atrs Ainclinacin anteriorB. En la mayora de los casos se hipertrofian los tres lbulos en forma variable. %ncer de prstata3 )adiografa simple3 27' seas. -rograma e4cretor3 trabeculacin vesical, ectasia. *os defectos de replecin intravesicales son menos frecuentes 5ue en la hiperplasia benigna, cuando e4isten son ms irregulares. $$3 tumores vesicales infiltrantes. %istouretrografa3 estrechamiento de los dimetros nteroFposterior y transversal, rectificacin y alargamiento. Estrecheces uretrales3 "nflamatorias3 por gonococo. *as estenosis aparecen a nivel de la uretra bulbar aun5ue tambin pueden afectar a la porcin anterior. El calibre est reducido en toda la uretra, la estreche principal parece afectar un segmento bastante corto. *a fstula perineal Aperin en regaderaB es poco frecuente. 7raumticas y iatrognicas3 suelen afectar segmentos ms cortos y estn ms locali adas 5ue las inflamatorias. El calibre del resto es normal. /ractura de pelvis3 se desgarra y estenosa a nivel del esfnter Auretra membranosaB. *ocali acin de las estenosis iatrognicas Ainstrumentales, resecciones transuretralesB3 -retra anterior3 aB unin penoescrotal, bB meato uretral Aestrecheces fisiolgicasB. (uede lesionarse toda la uretra anterior 5uedando completamente ocluida. /)*)A-)- :E/ *9A"*' <E.)*'0G9).A9)'= *os clculos del tracto urinario superior se dan entre los 8> y D> aGos, con un intervalo de recurrencia de J aGos. %omposicin3 2atri 3 es una muco protena fibrosa o amorfa. ;E< formada a partir de uromucoides por accin de la en ima #Facetilneuraminidasa. (uede haber clculos formados e4clusivamente por matri en riGones con funcin deficiente. %ristales3 FJE<3 o4alato de calcio, fosfato clcico, fosfato amnicoFmagnsico AestruvitaB. FD<3 cido :rico y uratos. F!<3 cistina. /ormacin de cristales3 "ntervienen p? urinario3 especialmente para cistina, cido :rico y estruvita. (resencia de inhibidores3 magnesio, citrato, pirofosfato, sustancias no identificadas. /actores secundarios3 obstruccin, estasis, infeccin, enfermedades metablicas. *itognesis3 es una desviacin patolgica de la minerali acin biolgica normal 5ue tiene lugar en los t:bulos renales y en la orina pielocalicial. F. %lculos primarios3 de origen renal. 2igran y pueden aparecer en el urter, vejiga o uretra. F. %lculos secundarios3 aposicin de matri y cristales sobre cuerpos e4traGos, coincidiendo con alguna patologa3 obstruccin, infeccin crnica, enfermedades metablicas, reposo en cama, etc. .eneralmente son bilaterales. Acti4idad de la litiasis= Actividad metablica3 F/ormacin de nuevos clculos durante el :ltimo aGo. F%recimiento de clculos ya e4istentes. FEliminacin comprobada de gravela. "nactividad metablica3 no ha habido cambios en relacin a la litiasis durante el :ltimo aGo. Actividad indeterminada3 datos insuficientes. Actividad 5uir:rgica3 aparicin de dolor, obstruccin, hematuria o infeccin. %lnica3 hematuria, dolor abdominal, clico renal, eliminacin espontnea del clculo. 2enos frecuente3 enuresis, polidipsia, anuria por obstruccin calculosa de ambos riGones. E4amen fsico3 ?ipercalcemia infantil idioptica3 fascies de duendecillo.

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?iperadrenocorticalismo. (arlisis y arritmias cardacas3 por hipopotasemia Aacidosis tubularB. A oemia. 2asa abdominal3 por hidronefrosis. %aractersticas radiolgicas de los clculos3 la mayora son lo bastante radiopacos como para proyectar una sombra en la radiologa. )adiopacidad3 depende del peso atmico. En orden decreciente3 &4alato de calcio. %arbonato de calcio. /osfatos. %istina. #o opacos3 Kcido :rico. -ratos. \antina. 2atri . %lculos en AlecCada de calB3 partculas clcicas finas. Asintomticos, hay 5ue tomar una radiografa de pie. $iagnstico diferencial3 cartlagos costales, vasos, granulomas, ganglios, /lebolitos, clculos vesiculares, miomas, etc. 2todos de identificacin de la sombra radiopaca3 no es suficiente 5ue la imagen se proyecte en regiones urinarias para decir 5ue es una litiasis. /orma del lito AcoraliformeB. -rografa3 cuando el clculo se superpone al contraste da lugar o bien a un aumento de la densidad o a un defecto de replecin. ?ay 5ue tomar placas oblicuas y en bipedestacin. -tili acin de un catter3 si el catter est cerca de la sombra en distintas posiciones, se confirma 5ue es un clculo urinario. %ambios renales3 obstruccin con dilatacin por encima. %lculos radiol:cidos3 el contraste puede manifestar un defecto de replecin pero a veces enmascara al clculo. $$3 tumores, cogulos, papilas ectpicas, 5uistes de inclusin, colesteatomas, aneurismas de la arteria renal, impresiones vasculares, aire. *itiasis renal idioptica3 I>F;>< de los casos. (uede haber3 ?ipercalciuria persistente. ?ipercalciuria de estrs Ahiperabsorcin intestinal de calcioB. #ormocalciuria Adefecto primario de los inhibidoresB. 7rastornos metablicos 5ue favorecen la aparicin de clculos3 !B Acidosis tubular renal3 7ipo "3 defecto en la e4crecin de hidrogeniones. )etrodifusin e4cesiva de ?W desde la orina hacia la sangre. ?ay acidosis hiperclormica, y prdida de sodio, potasio calcio y fosfatos. 'us complicaciones son las mismas 5ue las de la acidosis sistmica3 -rolitiasis, nefrocalcinosis, debilidad y parlisis muscular, arritmias, osteomalacia, poliuria, insuficiencia renal. *actantes3 varones, transitoria, recuperacin completa. Adultos3 familiar, persistente, con nefrocalcinosis y litiasis. $iagnstico3 acidosis sistmica y p? urinario T H. 7ipo ""3 defecto en la conservacin de bicarbonato. F. (rimaria Aaislada o con sndrome de /anconiB. F. 'ecundaria3 into4icacin con metales pesados, disproteinemia, recha o de transplante renal, intolerancia a la fructosa. #o se acompaGa de nefrocalcinosis o litiasis. 8B "nhibicin de la anhidrasa carbnica3 los inhibidores de la anhidrasa Aaceta olamidaB inducen trastornos renales similares a la acidosis tubular tipo ". =B %istinuria3 e4crecin en la orina de una cantidad e4cesiva de cistina, ornitina, arginina y lisina. 'e hereda en forma autosmica recesiva. 'e forman clculos por5ue la cistina no es soluble en la orina.

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DB ?ipero4aluria primaria3 trastorno gentico del metabolismo del cido glio4lico 5ue provoca una sntesis y e4crecin de o4alato. Autosmica recesiva, produce nefrocalcinosis y litiasis. *os sntomas aparecen en niGos3 uremia, retraso del crecimiento, infrecuentemente artritis y sntomas cardacosB. EB \antinuria3 dficit de 4antinoFo4idasa. (uede ser causado por el uso del inhibidor alopurinol. (roduce litiasis. HB ?iperparatiroidismo primario3 es el proceso hipercalcmico 5ue con mayor frecuencia acompaGa la litiasis, nefrocalcinosis y alteraciones de la funcin renal. %lnica3 incapacidad tubular para concentrar Apiuria, nicturiaB y acidificar la orina. ?ay casos e4cepcionales en los 5ue tumores renales producen una sustancia similar a la parathormona. IB 'arcoidosis3 EF=>< de los pacientes tienen hipercalcemia. *os depsitos clcicos se producen en el interior de los t:bulos, en el intersticio y en la corte a. ?ay nefrocalcinosis, litiasis, calcificaciones metastsicas, e insuficiencia renal. ;B ?ipervitaminosis $3 hipercalcemia Aclculos, nefrocalcinosisB. JB 'ndrome lactoFalcalino3 ingesta prolongada de grandes cantidades de leche y derivados. ?ay hipercalcemia sin hipercalciuria, concentracin srica normal de fosfatasa alcalina y fsforo, alcalosis, insuficiencia renal y calcificacin metastsica. !>B #eoplasias3 27' seas Atiroides, prstata, mama, riGn, pulmnB, mieloma, leucemia y linfoma producen hipercalcemia. (ulmn, riGn, ovario, testculo y vejiga pueden producir hipercalcemia en ausencia de 27' seas, elaborando una sustancia parathormona smil. *a nefrocalcinosis no puede demostrarse radiolgicamente casi nunca, pero s con centellografa. !!B %ushing3 la prdida de matri sea se acompaGa de hipercalcemia. =>< de los pacientes presentan urolitiasis asociada. ]sta y la nefrocalcinosis resultan de un hipercorticalismo endgeno o e4geno Atratamiento con corticoidesB. !8B ?ipertiroidismo3 recambio metablico acelerado. *a hipercalcemia no es frecuente. !=B ?ipercalcemia infantil idioptica3 se manifiesta en el primer aGo de vida. Error del metabolismo de la vitamina $. (roduce una hipervitaminosis endgena Ahipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosisB 5ue puede llevar a insuficiencia renal, oligofrenia, enanismo y osteosclerosis. !DB "nmovili acin3 ms frecuente en niGos y jvenes. )esorcin sea, hipercalcemia y litiasis. !EB *itiasis de cido :rico3 hiperuricemia, gota, procesos mieloproliferativos. 7ambin en enfermedades 5ue cursan con reduccin de la diuresis secundaria a procesos obstructivos Acuello vesicalB, ileostomi ados, etc. !HB (atologa intestinal3 en enfermedades inflamatorias intestinales. ?ay 8 anomalas metablicas3 hipero4aluria Aalteracin del metabolismo de cidos biliaresB, y formacin de clculos de cido :rico Aprdida de l5uidosB. %K*%-*&' -)E7E)A*E'3 *a urografa es un e4celente mtodo de diagnstico. 7ransitoriamente el riGn puede perder su funcin. #efrografa obstructiva3 se observa una opacificacin del parn5uima renal como consecuencia de la obstruccin ureteral. 'e debe a la presencia de contraste en los t:bulos, en las clulas tubulares y en el tejido intersticial. *a presencia de opacificacin paren5uimatosa en ausencia de visuali acin del sistema colector confirma el diagnstico de clculo ureteral. *as radiografas obtenidas una a varias horas despus pueden mostrar tambin la opacificacin del sistema colector. El flujo urinario tubular es ms lento y la cantidad de agua 5ue se absorbe es mayor lo 5ue origina mayor concentracin de contraste. ?ay reduccin acentuada de la formacin de orina y de su flujo con retraso en la opacificacin del sistema colector obstruido. *a intensidad del nefrograma va aumentando durante varias horas, para luego disminuir gradualmente en uno o ms das si no se corrige la obstruccin. *a dilatacin del urter por encima o por debajo del clculo, o a ambos lados, es un indicio revelador. %uando el clculo se aloja en la porcin intramural el urter se edemati a y el contraste parece terminar algunos milmetros por encima o por debajo del lito. El contraste puede rodear la concrecin y aumentar su densidad. En algunos casos el urter no 5ueda delineado por el contraste por la difusin de ste en la orina estancada, hay 5ue hacer una reFinyeccin o placas

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retardadas para obtener el relleno ureteral. *os clculos radiol:cidos se identifican por la ureterectasia o el defecto de replecin. %lculos intramurales3 la distancia normal entre la lu ureteral y el reborde interuretrico es de unos 8 o = mm, el aumento de esta distancia por el edema ms una pe5ueGa calcificacin posibilitan el diagnstico. A veces el edema e4tenso da lugar a sombras radiol:cidas de gran tamaGo, similares a un ureterocele. En algunos casos la irritacin de las onas adyacentes al urter intramural da lugar a la contraccin espstica de la pared ipsilateral de la vejiga. 7odos estos signos pueden hallarse durante un breve perodo despus de eliminado el clculo, o ser el resultado de la manipulacin traumtica de la litiasis. *a e4travasacin urinaria perirrenal no traumtica es poco frecuente. 'u forma ms usual es el flujo retrgrado del frni4 AperiplvicoB 5ue aparece en un 8< de los urogramas hechos con compresin y en las obstrucciones litisicas ureterales. *os pacientes presentan dolor constante o clico, hematuria, nuseas o vmitos, fiebre, etc. %uando el sistema colector sufre un aumento agudo de la presin intraluminal, agravado por la carga de contraste urogrfico, se rompe en su punto ms dbil3 el frni4 calicial. 'i se sospecha una obstruccin urinaria hay 5ue obtener el urograma e4cretor sin compresin. *os clculos ureterales deben e4traerse 5uir:rgicamente aun5ue sean asintomticos. *os 5ue se alojan en la porcin plvica pueden intervenirse va transuretral. %K*%-*&' CE'"%A*E'3 (redominan en hombres. *os clculos formados en el riGn pueden descender hasta la vejiga Aclculos migratoriosB. *os 5ue se forman en la vejiga coinciden con obstruccin o infeccin del tracto urinario inferior Aclculos secundariosB. (uede producirse aposicin de fosfatos sobre cuerpos e4traGos. 'ntomas3 dolor y hematuria 5ue pueden agravarse con los movimientos. El dolor puede e4perimentarse en el pene, escroto o perin. 'i hay cuerpos e4traGos se emite orina infectada y maloliente. *a litiasis vesical de larga duracin puede dar lugar a contractura de la vejiga Atransitoria, por edema, o permanente, por fibrosisB, reflujo vsicoFureteral u obstruccin ureteroF vesical. )adiologa3 los clculos vesicales pasan desapercibidos con frecuencia por estar formados por cido :rico y uratos y ser radiol:cidos, adems pueden superponerse al sacro. El E>< de los clculos vesicales no pueden diagnosticarse por radiografas. (ueden se :nicos o m:ltiples, de tamaGo variable. /orma ovoide, circular o espiculada AraroB. 'e locali an por encima de la snfisis, en el centro de la pelvis sea. 'uelen ubicarse alrededor de la impronta prosttica. $iagnstico diferencial3 %istitis incrustada. 7umor vesical. Escara actnica. %alcificaciones e4traurinarias. 7ratamiento3 e4traccin por va cistoscpica. 'i son de gran tamaGo, cistolitotoma. Suimilisis3 hidratacin, alcalini acin de la orina y alopurinol Asi son de cido :ricoB. %K*%-*&' ()&'7K7"%&'3 !B #ativos3 se forman en el tejido prosttico. 'on numerosos y pe5ueGos. En hombres de E> a HE aGos, su incidencia es igual en el adenoma y en el cncer de prstata. 8B 2igratorios3 se forman en el tracto urinario y se alojan en la uretra prosttica. =B 'ecundarios3 coinciden con infeccin, obstruccin o ambas. *os dos :ltimos son ms grandes y menos numerosos. (ueden producir una interrupcin repentina o intermitente del torrente urinario, con o sin dolor y hematuria. #o se pueden diferenciar de los nativos por radiologa. %K*%-*&' -)E7)A*E'3 (oco frecuentes. (ueden formarse en la uretra o bien en otro lado y descender despus. *os nativos suelen acompaGarse de infeccin urinaria crnica, pueden originarse en un divertculo

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y no producen sntomas agudos. *os migratorios son ms frecuentes en hombres y causan sntomas agudos3 retencin, disuria, chorro dbil, dolor. .E59'"A/").'-)-= Es la acumulacin patolgica de calcio en el parn5uima renal. %ausas3 acidosis tubular renal tipo ", hiperparatiroidismo, hipero4aluria, nefritis crnica, hipervitaminosis $, sndrome lactoFalcalino, hipercorticismo, sarcoidosis, into4icacin por sulfonamidas, riGn en esponja, tiroto4icosis, neoplasias, osteopenia, infecciones A71%, micosis, inespecficasB, idiopticas. *a nefrocalcinosis suele ser bilateral y puede coincidir con urolitiasis. *ipo medular= JE<. *a calcificacin afecta a los t:bulos distales y asas de ?enle, las pirmides muestran depsitos clcicos pe5ueGos, de aspecto plumoso o granular. *ipo cortical= sombra de calcio 5ue delinea todo el contorno renal. %ausada por glomerulonefritis crnica y necrosis cortical renal aguda. Es posible el pasaje de microclculos a las vas urinarias. *os ms pe5ueGos se eliminan Acon o sin clicoB, los ms grandes 5uedan retenidos. 1G)-*E- 9E.A/E-= %lasificacin3 !B Suistes renales simples. 8B Enfermedad poli5ustica3 a. "nfantil. b. $el adulto. =B $isplasia renal3 a. )iGn multi5ustico. b. $isplasia 5ustica focal y segmentaria. c. Suistes asociados a obstruccin congnita. DB Suistes multiloculares. EB Enfermedad 5ustica medular3 a. )iGn en esponja. b. -rmica. HB $ivertculos caliciales. IB Suistes infecciosos. ;B Suistes asociados a neoplasias. JB 7raumticos Ahematoma intarrenalB. !>B -rinomas. Suistes simples3 casi nunca aparecen aislados. *a obstruccin tubular, el blo5ueo vascular, y la is5uemia en la ona de obstruccin dan lugar al rpido desarrollo de un 5uiste. 'e encuentran uno o ms en el E>< de las personas mayores de E> aGos, igual frecuencia en ambos se4os, no hay tendencia hereditaria y no se acompaGan de malformaciones. *a mayora se originan en la corte a. 7ras una hemorragia o infeccin el l5uido 5ue contienen se hace ms espeso y la pared ms gruesa. (uede haber depsitos de calcio en la pared. *a mayora son asintomticos, algunos producen hematuria, los de gran tamaGo pueden causar dolor al distender la cpsula. 'lo en casos e4cepcionales un 5uiste situado en el hilio causar obstruccin calicial. )adiografa simple3 !F8< tienen calcificacin perifrica en Ncscara de huevoO. *a locali acin y el aspecto de los depsitos de calcio en la pared de una masa renal no permiten distinguir con e4actitud los 5uistes de los tumores malignos. -rograma e4cretor3 la deformidad depende de la locali acin, tamaGo, relacin con las estructuras pielocaliciales, etc, no de su naturale a, en consecuencia, no pueden diferenciarse de otras masas renales. 'i la lesin es perifrica la pelvis y los clices no se deforman y el 5uiste puede pasar desapercibido, a menos 5ue se hagan nefrotomografas. El 5uiste se presenta como una lesin radiol:cida bien circunscripta. 'i los 5uistes deforman los clices aparecen las siguientes alteraciones3 contorno en semiluna, aplanamiento, ensanchamiento, dilatacin, despla amiento, elongacin e incluso obliteracin de los mismos. %uando los 5uistes son grandes puede producirse rotacin del riGn sobre cual5uiera de sus ejes.

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Suistes parapilicos3 son 5uistes 5ue se originan en el hilio renal. 'u e4pansin es limitada, se introducen profundamente en el seno renal. (roducen distorsin plvica, as como alg:n caso de obstruccin. #efrotomografa3 defectos radiol:cidos bien circunscriptos en el parn5uima opacificado. En el lugar donde el 5uiste emerge del parn5uima renal se observa una imagen en semiluna o garra en la corte a >Asigno del engarceB?. $ado 5ue algunos tumores tambin aparecen bien circunscriptos e hipovasculari ados, slo puede reali arse el diagnstico de 5uiste cuando e4isten los signos radiolgicos clsicos. Enfermedad renal poli5ustica3 8 tipos, con tendencia hereditaria. Enfermedad poli5ustica infantil3 aparece en recin nacidos, lactantes y niGos. (oco frecuente, ms en mujeres. Autosmica recesiva A(otter tipo "B. Es consecuencia de una hiperplasia de las porciones intersticiales de los t:bulos colectores. 7iene varias formas clnicas 5ue dependen de la e4tensin relativa del proceso en el riGn e hgado. (ueden identificarse cuatro3 perinatal, neonatal, infantil y juvenil, siendo esta :ltima la ms leve en cuanto a afectacin renal y la ms grave en cuanto a fibrosis periportal. *os sntomas dependen de la insuficiencia renal en las formas peri y neonatal y de la hipertensin portal en la infantil y juvenil. En las formas del recin nacido la muerte sobreviene a los pocos das por uremia, neumona o insuficiencia cardaca. En las formas ms tardas el enfermo puede llegar hasta la edad adulta, los 5uistes son menos llamativos y la fibrosis periportal ms e4tensa. Enfermedad poli5ustica del adulto3 A(otter """B es la forma ms frecuente. 2alformacin bilateral y hereditaria, autosmica dominante. -n tercio de los pacientes tienen 5uistes hepticos, menos frecuentemente en pncreas, ba o y pulmn. !E< de los pacientes tienen uno o ms aneurismas cerebrales, la causa de la muerte puede ser una hemorragia subaracnoidea. 7ambin hay coartacin de la aorta y fibroelastosis endocrdica. *a lesin suele ser bilateral, hay nefrones normales y anormales me clados. 'iempre se conserva la continuidad del 5uiste con el resto del nefrn. En casos e4cepcionales puede diagnosticarse esta enfermedad en lactantes3 en el pasado se la llam Nenfermedad micro5usticaO por el reducido tamaGo de los 5uistes a esa edad. -sualmente predominan las estructuras normales y los 5uistes se diagnostican cuando alcan an un tamaGo 5ue llega a ocasionar sntomas ADZ o EZ dcadaB. En esta fase los riGones son grandes y puede haber dolor y hematuria. )adiografa simple3 riGones grandes e irregulares, puede haber calcio en los 5uistes. -rograma e4cretor3 alargamiento, aumento irregular de tamaGo y distorsin poco usual de los clices. (arn5uima engrosado e irregular. #efrograma no homogneo Aen NpanalO o N5ueso sui oOB. 'e observa mejor en las tomografas obtenidas de = a E minutos despus de la inyeccin. $iagnstico diferencial3 5uistes simples m:ltiples. $isplasia renal3 A(otter "" y "CB. Anomala del desarrollo cuya caracterstica es la persistencia de estructuras 5ue no estn representadas en el riGn normal. A menudo se acompaGa de alteraciones ureterales, como atresia y agenesia, y de obstruccin congnita del tracto urinario inferior. $os tipos3 F. $isplasia renal multi5ustica3 es la forma ms frecuente de displasia renal y de masa palpable en los recin nacidos. #o es familiar ni se acompaGa de 5uistes en otros rganos. El lado i 5uierdo es el ms afectado. (ueden encontrarse focos en el riGn contralateral. 'i solo se afecta un riGn es asintomtica. (resenta urter atrsico o agenesia parcial y puede faltar parte del trgono. )adiografa simple3 masa de partes blandas. %alcificacin de los 5uistes. -rograma3 riGn no funcionante. (ielografa ascendente3 si e4iste orificio ureteral permeable puede verse el e4tremo ciego del urter. F. $isplasia 5ustica asociada a obstruccin del aparato urinario inferior3 varones con vlvulas uretrales, reflujo vsicoFureteral. El aumento de la presin en el sistema colector hace 5ue el parn5uima renal se llene de 5uistes. *a hidronefrosis enmascara los signos radiolgicos de degeneracin 5ustica del riGn. Suistes multiloculares3 no son familiares ni se acompaGan de otras anomalas. "gual incidencia en ambos se4os. 'on unilaterales y circunscriptos a una porcin del riGn. *a lesin comprende uno o dos 5uistes grandes, divididos por tabi5ues en cavidades de menor tamaGo. *os tabi5ues son completos, los lculos no comunican entre s ni con la pelvis renal. 'e debe a restos del blastema

metanfrico3 en las paredes de los 5uistes se encuentra mesn5uima embrionario, como un intento frustrado de formar t:bulos y glomrulos. El 5uiste multilocular aparece bien separado del tejido renal adyacente mientras 5ue en la enfermedad poli5ustica estn diseminados por todo el parn5uima renal. (or la presencia de mesn5uima embrionario, estn relacionados con el tumor de Qilms. (ara algunos autores es una forma circunscripta de la displasia renal multi5ustica. )adiografa simple3 aumento de volumen del riGn, masa de tejidos blandos. %alcificaciones. -rograma e4cretor3 distorsin de los clices similar a la 5ue se ve en los 5uistes simples. $$3 tumores necrticos y 5usticos, tumor de Qilms, 5uiste simple :nico o m:ltiple. Enfermedades 5usticas medulares3 !B )iGn en esponja Aectasia tubular preFpapilar o enfermedad de %acchiF)icciB3 defecto del desarrollo 5ue tiene lugar en la mdula renal y se caracteri a por la dilatacin 5ustica de los t:bulos colectores. En la mayora de los casos es bilateral, pero puede ser unilateral e incluso locali ada. *os t:bulos colectores de las pirmides estn dilatados, originando numerosos 5uistes pe5ueGos A!FH mmB. (ueden e4istir pe5ueGos clculos en los 5uistes y t:bulos y son +stos los 3ue Cacen sospecCar este proceso al aparecer en la radiografa simple en la unin crtico0medular AD8<B. Es ms frecuente en hombres adultos. *os clculos son consecuencia de la ectasia. %lnica3 es compatible con una e4pectativa de vida normal. *os sntomas se relacionan con las complicaciones3 eliminacin de clculos e infeccin urinaria. El aspecto urogrfico es el de una serie de 5uistes pe5ueGos adyacentes a los clices terminales. *a papila puede opacificarse en forma de abanico, con 5uistes y cavidades en toda su e4tensin. *os clices son poco profundos, con forma de copa ancha. *os clculos se agrupan alrededor de los clices. $$3 divertculos caliciales, 5uistes pielgenos, 71%, necrosis papilar, nefrocalcinosis medular de cual5uier etiologa, flujo retrgrado pielosinusal. *as calcificaciones 5uedan oscurecidas o parecen aumentar de tamaGo a medida 5ue son rodeadas por el contraste, por hallarse en los t:bulos colectores. *as calcificaciones intersticiales de la nefrocalcinosis suelen mantener el mismo aspecto. 8B Enfermedad 5ustica medular urmica3 trastorno poco frecuente en adolescentes y jvenes. A oemia, anemia normocrmica intensa y refractaria, nefritis perdedora de sal. Es familiar. #umerosos 5uistes medulares, atrofia tubular, corte a adelga ada y glomrulos hialini ados. -rograma3 no es :til para el diagnstico. 'e ven riGones pe5ueGos con sombras radiol:cidas. *a funcin renal puede ser tan deficiente 5ue la pelvis no se opacifica. -rinomas3 la e4travasacin urinaria crnica en la regin del riGn o del urter, cuando la orina no tiene otra va de escape, puede dar lugar a la acumulacin encapsulada de sta. *a mayora de los casos son consecuencia de traumatismos renales o ureterales, iatrognicos o idiopticos. Es frecuente encontrar factores predisponentes Aobstruccin, ectasiaB. 'e forman por la salida de orina al espacio perirrenal a travs de una pe5ueGa abertura en los clices, pelvis o urter. *a fuga puede hacerse persistente y se ve favorecida si hay obstruccin distal. En ve de ser absorbida la orina produce lisis de clulas adiposas y origina una reaccin fibrosa 5ue termina encapsulndose. El proceso evoluciona lentamente, a veces da sntomas a los pocos das, a veces se retrasa semanas. *os sntomas son3 masa palpable, dolor. )adiografa simple3 masa de tejidos blandos 5ue puede e4tenderse hasta la cresta ilaca. -rograma e4cretor3 la orina se acumula en el cono de la fascia renal lo 5ue origina3 2asa elptica en el flanco, orientada en sentido inferoFinterno. $espla amiento del polo renal inferior hacia arriba y afuera. $espla amiento del urter hacia la lnea media. ?idronefrosis obstructiva. 'ignos de e4travasacin de contraste hacia la masa, en algunos casos. *a e4crecin de contraste puede estar reducida o anulada. *G8'9E- :E/ A$A9A*' <E.)*'G9).A9)'= 1? *umores renales corticales >paren3uimatosos?. aB 1enignos3 iB Epiteliales3 adenoma A!B (apilar AcistoadenomaB. 5!

A8B 7ubular AoncocitomaB. A=B Alveolar. iiB %onectivos Afibroma, mioma, lipoma, angiomiolipomaB. bB 2alignos3 iB Epiteliales AadenocarcinomaB. iiB %onectivos AsarcomasB. iiiB Embrionarios AQilmsB. 2? *umores de la pel4is 2 el ur+ter= aB 1enignos. bB 2alignos3 iB Epiteliales Acarcinoma de clulas transicionales, carcinoma epidermoide, adenocarcinomaB. iiB %onectivos AsarcomasB. iiiB 7umores secundarios. 7umores benignos paren5uimatosos3 casi nunca tienen importancia clnica significativa. 'on pe5ueGos A!F8 cmB. *os adenomas derivan de los t:bulos contorneados pro4imales. 'u descubrimiento es generalmente accidental, a veces producen hematuria, dolor o masa palpable. Algunos pueden tener aspecto 5ustico AcistoadenomaB. %oinciden con pielonefritis crnica, urolitiasis, hidronefrosis, 71%, 5uistes y adenocarcinoma. El tipo papilar o cistoadenoma es el ms frecuente. 'i alcan a gran tamaGo puede distorsionar los clices y la pelvis sin destruccin. *a arteriografa muestra una vasculari acin mnima y sin anastomosis arterioFvenosas. El oncocitoma tiene un aspecto tpico en Arueda de carroB en la arteriografa. *os leiomiomas renales son de tres tipos3 aB pe5ueGos, m:ltiples, subcapsulares y asintomticos, bB solitarios, grandes, 5ue producen sntomas, y cBlos 5ue han sufrido degeneracin sarcomatosa. (ueden presentar calcificaciones. *os fibromas son los tumores ms frecuentes de la mdula. %ontienen fibroblastos me clados con t:bulos renales A?amartomasB. (ueden dar hematuria macroscpica indolora. *os hemangiomas interesan los vasos sanguneos y linfticos 5ue derivan del endotelio. (ueden ser bilaterales y m:ltiples. "ncidencia m4ima3 =>FD> aGos. 'ntoma3 hematuria. *os rasgos urogrficos son los habituales3 aB efecto de masa pielocalicial, bB ar5ueamiento y separacin de las arterias intrarrenales, cB hipovasculari acin, comparados con el parn5uima normal, y dB bordes mal definidos. *os angiomiolipomas son tumores hamartomatosos Aproducidos por el desarrollo e4cesivo de elementos hsticos normales o de relaciones anmalas entre elementos hsticos en posicin normalB. 'e dividen en dos grupos3 !B los 5ue acompaGan a la esclerosis tuberosa Am:ltiples, bilateralesB, y 8B los 5ue no coinciden con ning:n sndrome AsolitariosB. *a mayora de estos :ltimos son sintomticos Adolor, hematuria, efecto de masaB. 7ienen tendencia a desarrollar en su seno infartos y hemorragias 5ue producen dolor intenso. )adiologa3 deformidad del sistema colector. *a cantidad de tejido adiposo hace 5ue la densidad de la masa sea reducida. Arteriografa3 hay ciertos signos 5ue se dan con mayor frecuencia en los angiomiolipomas, aun5ue pueden estar presentes en los hipernefromas3 *a arteria principal 5ue irriga la lesin aparece dilatada, tortuosa y multisaculada. En la fase venosa se observa una imagen en Apiel de cebollaB relacionada con la e4istencia de tejido miomatoso. En la nefrografa aparecen onas radiol:cidas bien delimitadas 5ue representan elementos adiposos. Esclerosis tuberosa3 retraso mental, epilepsia, adenomas sebceos. Es frecuente 5ue se acompaGe de tumores mesen5uimticos benignos en pulmn, riGones, cora n, hgado, pncreas y tiroides. ?ay tumores y calcificaciones cerebrales. Alteraciones seas3 engrosamiento peristico, calcificaciones articulares, aumento de la densidad sea en crneo, vrtebras y pelvis, osteopenia en metatarsianos, metacarpianos y falanges. 7umores malignos paren5uimatosos3 Adenocarcinoma3 los tumores de clulas epiteliales se originan en los t:bulos renales. %omprenden el ;E< de todos los tumores renales. A'innimos3 hipernefroma, tumor de .rawit , adenocarcinoma de clulas clarasB. *as clulas pueden ser grandes y claras o pe5ueGas con

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citoplasma basfilo y grnulos. .rawit pens 5ue derivaban de restos adrenales y por eso los llam hipernefromas. %lnica3 dos veces ms frecuente en hombres, entre E> y I> aGos. (rdida de peso, anemia. 7rada A!E< de los pacientesB hematuria macroscpica, dolor en el flanco y masa palpable. 27' a pulmn, ganglios linfticos, hgado, huesos, suprarrenales. Es propenso a la invasin venosa. "lasificacin de 9obson= Estadio "3 tumor confinado al riGn. Estadio ""3 afecta la grasa perirrenal pero no sobrepasa la fascia de .erota. Estadio """3 afecta venas renales, ganglios linfticos regionales o ambos. Estadio "C3 27' a distancia, invasin de rganos adyacentes. -rograma e4cretor3 no aporta datos seguros para diferenciar un tumor de un 5uiste. 7amaGo renal aumentado3 aumento de volumen unilateral. %ontorno deformado3 contorno irregular. Cariaciones a nivel del ba o 5ue pueden simular un tumor renal3 ba o espesado, transversal, rotacin, ptosis, ba o accesorio. A veces se ve una masa de partes blandas sin apariencia de riGn. Alargamiento de uno o ms clices con terminacin anmala3 a medida 5ue el tumor crece va arrastrando los clices hacia la periferia. (ueden sufrir considerable alargamiento con terminacin anormal Apunta estrechada, terminacin abrupta, forma de bulbo, cone4in con un rea de necrosisB. En algunos casos los clices se alargan en todas direcciones Adeformidad en Apatas de araHaBB. Estrechamiento u obliteracin completa AaislamientoB de un cli o un grupo de ellos3 a medida 5ue la lesin crece algunos clices aparecen como manchas de contraste irregulares y aisladas, finalmente se ocluyen por completo. (rotrusin hacia la pelvis con deformidad, defectos de replecin, u obliteracin completa de la misma3 aplanamiento, estrechamiento, alargamiento, dilatacin. $$3 cogulos, tumores de urotelio. (ielectasia3 puede obstruir la unin ureteropilica. %alcificaciones3 aB perifricas, bB centrales, cB mi4tas. %uando la distribucin del calcio no es perifrica, e4iste mayor probabilidad de 5ue la masa sea maligna. (osicin anormal de la pelvis. $espla amiento y rotacin del riGn3 el riGn, la pelvis y el urter pueden aparecer fuera de su posicin normal. $estruccin completa de la ar5uitectura renal. 7umor sin anomalas urogrficas3 no es frecuente, pero el tumor puede sustituir completamente el parn5uima sin grandes alteraciones de la pelvis y de los clices. "riterios arteriogrficos para diferenciar 3uiste de neoplasia= 5A-E A9*E9)'<9L5)"A 1G)-*E 2asa avascular. Casos despla ados y distendidos. 2asa totalmente radiol:cida. $ensidad homognea. .E59'<9L5)"A (ared delgada. 1ien delimitado. 'igno del engarce. *G8'9 8A/)<.' 2asa vascular. Casos tumorales anmalos. /stulas arterioFvenosas. 2icroaneurismas. &pacificacin irregular. %harcos de contraste. $ensidad mayor, menor o igual al parn5uima. (ared gruesa. "nfiltrante.

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Enfermedad de von ?ippel *indau Ahemangioblastomatosis retinoFcerebelosaB 5uistes en cerebelo, tumores angioblsticos cerebelosos y medulares, 5uistes pancreticos y tumores 5usticos e hipernefroides en el riGn acompaGando la enfermedad. 7umores mesen5uimticos malignos3 el origen de los fibrosarcomas es la cpsula renal. *os liposarcomas se dan poco en el riGn, pero constituyen los tumores retroperitoneales ms frecuentes. *os leiomiosarcomas son ms frecuentes, se originan en la cpsula, pelvis, parn5uima y e4cepcionalmente en la vena renal. Afectacin secundaria de la corte a renal3 "nfiltracin leucmica3 aumento general del volumen renal. %lices y pelvis estirados, sin deformacin Asimilar a la poli5uistosisB. *infoma maligno3 puede haber un solo tumor voluminoso, m:ltiples ndulos o una infiltracin difusa, con aumento de volumen renal pero contorno normal. -rograma3 aumento difuso de uno o ambos riGones o lesin L lesiones e4pansivas 5ue distorsionan el sistema colector. *os urteres y vejiga pueden encontrarse afectados, despla ados o deformados como consecuencia de las adenopatas. 27' renales3 son dos veces ms frecuentes 5ue los primarios. 'u importancia clnica es pe5ueGa y por lo general se descubren en la autopsia. Es ms frecuente la afectacin bilateral. *a mayora son hipo o avasculares. (rimitivos3 pulmn, mama, estmago. Cas3 sangunea, linftica, por contigYidad. El hipernefroma de un riGn puede dar 27' en el otro. 7umores de la pelvis y del urter3 1enignos3 son los 5ue derivan de elementos no epiteliales. (oco frecuentes. En la pelvis3 hemangiomas, fibromas, fibrolipomas y leiomiomas. $efectos de replecin. "mposible diferenciarlos de tumores malignos con la urografa. En el urter3 fibrolipoma, hamartoma, fibroma, mioma, hemangioma. El ms frecuente es el plipo benigno formado por tejido conectivo cubierto de epitelio de transicin normal. (uede alcan ar un tamaGo suficiente como para producir obstruccin. El signo patognomnico es el defecto de replecin de contorno liso, con o sin pedculo, con o sin obstruccin. 2alignos3 la gran mayora son de origen epitelial, los tumores mesen5uimticos malignos son e4cepcionales. 2s frecuentes en hombres, IZ dcada. 7res tipos3 %arcinoma de clulas transicionales Apapilares L no papilaresB. %arcinoma epidermoide. Adenocarcinoma mucinoso ArarsimoB. *os carcinomas epidermoides son no papilares e infiltrantes, son los ms malignos. 'lo un D>< de los papilares son infiltrantes. *os tumores papilares tienen tendencia a ser m:ltiples, mientras 5ue los no papilares son solitarios. %uando hay varios tumores papilares en la pelvis y en el urter se acepta la teora multicntrica y los tumores son siempre ipsilaterales. %lnica3 dolor, hematuria. (uede haber clculos asociados. *a masa palpable puede ser consecuencia de la hidronefrosis obstructiva. )adiologa Aen la pelvisB3 7umores papilares3 defectos de replecin irregulares, pueden tener calcificaciones. $$3 cogulos, clculos radiol:cidos, tumor paren5uimatoso 5ue invade la pelvis. 7umor no papilar3 defecto de replecin de contorno liso. *os infiltrantes pueden invadir la pared y los tejidos perirrenales con escasa proyeccin intraluminal, dificultando el diagnstico. 7umor epidermoide3 comien o insidioso. 'e acompaGan de infeccin crnica, leucopla5uia y clculos. 7ienen mnima proyeccin intraluminal. Adenocarcinoma3 coinciden con infeccin y clculos coraliformes. )adiologa Aen el urterB3 %uando un tumor afecta el urter recibe el nombre de tumor ureteral primario. (uede haber varios papilomas en el urter y en un E>< de los casos implantes en la vejiga. El tercio inferior del urter es la locali acin ms frecuente. El diagnstico es poco preciso debido a 5ue pocas veces se consigue el llenado del urter. *a falta de visuali acin de algunos segmentos se justifica atribuyndola a Nondas peristlticasO, habitualmente el radilogo se contenta con una visuali acin incompleta de los urteres.

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)adiologa3 consiste en demostrar la e4istencia de un defecto de relleno. $$3 clculos radiol:cidos, cogulos, estrecheces ureterales, compresin e4traureteral producida por tumores retroperitoneales, fibrosis retroperitoneal, etc. En la radiografa puede aparecer delineado el borde superior e inferior de la lesin pero no es corriente 5ue se vean los dos. El borde inferior tiene forma de copa o menisco. (uede haber obstruccin. El adenocarcinoma es e4cepcional, se acompaGa de clculos. *os tumores no papilares tienen poca proyeccin intraluminal. 'imulan una estreche ureteral. Es importante recordar 5ue la estreche ureteral acompaGada de hidronefrosis es muy poco frecuente en sujetos en edad cancergena. *as estrecheces del tercio inferior del urter deben considerarse malignas hasta 5ue se demuestre lo contrario en este grupo de pacientes. 7umores secundarios3 la pelvis y el urter pueden verse afectados por la e4tensin directa de los tumores malignos de cual5uier rgano abdominal Apncreas, cuello uterino, colon, linfomaB. *as 27' ureterales pueden provenir de cual5uier rgano, pero las ms frecuentes las origina el adenocarcinoma renal. 7umores de la vejiga3 (apel de la urografa3 "dentificacin de tumores asintomticos. $emostracin de 5ue un tumor causa obstruccin ureteral. "nformacin 5ue ayuda a valorar la infiltracin de la pared vesical. *os papilomas suelen crecer hacia la lu , no es frecuente la infiltracin. *os no papilares suelen invadir la pared. *os tumores epidermoides son slidos e infiltrantes Amuy letalesB. 7umores papilares3 los papilomas pediculados originan defectos de replecin bien delimitados y rodeados de contraste. ]ste se mete entre las frondas papilares dndole al tumor un aspecto jaspeado. 7umores no papilares infiltrantes3 la presencia de obstruccin ureteral indica una infiltracin grave y e4tensa. #o es habitual 5ue los no papilares produ can obstruccin ni si5uiera cuando estn ubicados cerca del orificio ureteral. &riginan defectos de replecin aplanados, de contornos mal definidos y escasa proyeccin intraluminal. *a pared est rgida y si se ve el anillo adiposo perivesical puede calcularse su espesor. *a falta de esta sombra radiol:cida puede indicar la infiltracin perivesical. El despla amiento de la vejiga hacia el lado contrario del tumor tambin es signo patognomnico de una intensa infiltracin perivesical A$$3 divertculo 5ue no se llena con el contrasteB. *a rigide vesical da lugar a la prdida de contractilidad demostrable en la cistografa postFmiccional y en la policistografa Acistografa fraccionadaB. *a fijacin del urter intramural puede originar reflujo. %alcificacin3 las sales urinarias se pueden depositar en cual5uier tipo de tumor. *a necrosis puede producir una calcificacin e4tensa. %ncer del uraco3 muy infrecuente. Es un adenocarcinoma secretor de moco 5ue afecta la bveda vesical. 27' vesicales3 riGn, melanoma, estmago, mama, pulmn. 7umores benignos de la vejiga3 son e4cepcionales. (aragangliomas3 en el trgono. 'ubmucosos. Edad media3 D> aGos. %lnica3 hipertensin paro4stica, hematuria macroscpica y crisis miccionales. #eurofibromas3 tienden a infiltrar la pared. *ocali ado o afectando toda la vejiga, reduciendo su capacidad. Adenoma nefrgeno Ametaplasia nefrgenaB3 tumor vesical formado por t:bulos. /actores predisponentes3 infeccin, irritacin, traumatismos. ?emangiomas3 hematuria macroscpica. 7amaGo variable, pueden tener calcificaciones. 7umores de la uretra3 %arcinoma de uretra. ?ombres3 (oco frecuente. Edad media3 H> aGos. *a mitad afectan la uretra bulbomembranosa y un tercio la distal. En la uretra prosttica son difciles de distinguir de un tumor prosttico o vesical. *a mayora son carcinomas epidermoides, tambin hay carcinoma de clulas transicionales y adenocarcinomas. %lnica3 obstruccin, masa palpable, absceso periuretral, flujo uretral y fstula uretral. El diagnstico se hace con cistoscopa y biopsia. 2ujeres3 son ms frecuentes 5ue en los hombres. *a variedad ms com:n es el escamoso. 'on difciles de diagnosticar con radiografas, hay 5ue hacer e4amen bimanual y cistouretroscopa. 7umor de Qilms AnefroblastomaB3 63

Es uno de los tumores abdominales ms frecuentes en niGos. 'ntoma3 masa palpable confinada al flanco, da la sensacin de estar flotando en la cavidad abdominal. El crecimiento rpido suele ser consecuencia de hemorragia intratumoral. *a hematuria macroscpica no es muy frecuente. (uede haber hipertensin. )adiologa3 como el tumor de Qilms es una lesin intrnseca del riGn altera la ar5uitectura interna del mismo, a diferencia del neuroblastoma, 5ue despla a al riGn. El tumor puede apartar pelvis y clices, o bien originarse en la periferia sin trastornar el sistema colector, pero produciendo la prdida del contorno renal. !>F!E< pueden tener calcificaciones tenues y escasas. El despla amiento y compresin del urter es ms tpico del neuroblastoma. %uando un tumor e4tenso invade la pelvis o el urter, o la vena renal y la cava, puede aparecer un riGn mudo. A$$3 hidronefrosis. (lacas retardadasB. Arteriografa3 puede ser una masa muy vasculari ada o totalmente avascular. *a neovasculari acin consiste en vasos entrela ados con aspecto de enredaderas. $$3 neuroblastoma Aneovasculari acin e4trarrenalB, ?amartomas, tumores mesen5uimticos, abscesos, pielonefritis 4antogranulomatosa, nefroma 5ustico multilocular benigno. 7ratamiento3 ciruga, radioterapia y 5uimioterapia. #efroblastomatosis3 es una enfermedad congnita 5ue se ha considerado neoplsica. %onsiste en m:ltiples ndulos subcapsulares formados por tejido metanfrico primitivo 5ue hacen pensar en tumores de Qilms diminutos. (ueden ser tan numerosos 5ue reemplacen toda la corte a renal produciendo un aumento bilateral de volumen. Carios autores consideran a estas lesiones como nefroblastomas in situ 5ue pueden producir un tumor de Qilms en una etapa posterior de la vida. #euroblastoma3 es el tumor retroperitoneal ms frecuente en lactantes y niGos. 7iene una serie de variedades histolgicas 5ue derivan de las clulas de la cresta neural destinadas a formar los ganglios simpticos Aganglioneuroma, ganglioneurblastoma, neuroblastomaB. -n tercio de loa pacientes tienen menos de un aGo, el J>< de los casos se da antes de los ; aGos. El neuroblastoma es uno de los pocos tumores malignos con capacidad para madurar hasta convertirse en una lesin completamente diferenciada, en forma espontnea o durante el tratamiento. Estimulantes de la maduracin3 e4tirpacin parcial, biopsia, radioterapia. H>FIE< de los pacientes tienen 27' en el momento del diagnstico. *as ms frecuentes son seas. El tumor de Qilms da 27' en pulmn. $iagnstico3 masa abdominal, 27' seas, anlisis de orina para determinar los metabolitos de las catecolaminas Acido vainilln mandlico y metanefrinaB. )adiologa3 es e4trnseco con respecto al riGn, no hay distorsin pielocalicial. %alcificaciones punteadas muy frecuentes. 27' seas Alticas, blsticas o mi4tasB. *as lesiones destructivas y reactivas del crneo y la separacin de las suturas son casi patognomnicas. 7ratamiento3 ciruga, 5uimioterapia y radioterapia. )abdomiosarcoma Asarcoma botrioideB3 los tumores sarcomatosos de la regin urogenital son de origen embrionario AdisontognesisB. "nteresan cuatro rganos3 vejiga, prstata, vagina y :tero. *a regin afectada es la ona del trgono de origen mesonfrico AmesodermoB 5ue se e4tiende hacia abajo hasta el tubrculo de 2Yller. "ncluye el trgono, el cuello vesical y la uretra prosttica en el hombre, y el trgono y toda la uretra en la mujer. N1otrioideO es una descripcin macroscpica 5ue significa Nsemejante a un racimo de uvasO. %lnica3 presenta dos picos de m4ima incidencia3 edad juvenil y edad avan ada. Es el tumor ms frecuente del tracto urinario inferior en lactantes y niGos. En la vejiga es un tumor voluminoso, lobulado, 5ue se origina en la regin del trgono y del orificio ureteral. %omo tienden a e4tenderse superficialmente la aparicin de 27' es un fenmeno tardo. %uando se ubica en la prstata la diseminacin a distancia es preco . 'i la lesin se encuentra en la vagina puede hacer protrusin hacia el e4terior. *os sntomas iniciales son pola5uiuria, flujo, disuria, hematuria macroscpica, dolor suprap:bico, edema y estreGimiento. ?ay obstruccin ureteral e insuficiencia renal en fases avan adas. (uede palparse una masa suprap:bica. (or tacto rectal en los adultos puede confundirse con una hipertrofia prosttica. 'i la funcin renal est conservada el urograma mostrar ureteropieloectasia, deformidad Aen an,ueloB de los urteres, defectos de replecin lobulados intravesicales. El despla amiento craneal de la vejiga sugiere la e4istencia de una lesin en la prstata o en la vagina. El rabdomiosarcoma de la vejiga en adultos presenta un cuadro similar al carcinoma, slo se distinguen por biopsia.

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7ratamiento3 ciruga, radioterapia y 5uimioterapia. *9AG8A*)-8'- Q 5T-*G/A-= *os traumatismos renales suelen acompaGarse de halla gos fsicos positivos y hematuria macro o microscpica. El foco hemorrgico puede estar en cual5uier punto del tracto urinario, la hematuria no ser patente si hay rotura completa de la pelvis o del urter o si se produjo una obstruccin por un cogulo. *as lesiones intrabdominales presentan a veces el mismo cuadro clnico 5ue la lesin renal. 7raumatismos3 (enetrantes AabiertosB o contusos AcerradosB. %ontusin simple. *esin paren5uimatosa sin laceracin capsular ni del sistema colector. )otura de la cpsula, sistema colector intacto. /ragmentacin renal, rotura del sistema colector. *esin del pedculo. *as heridas penetrantes son ms difciles de diagnosticar 5ue las contusas. )adiografa simple3 obliteracin del psoas, prdida del contorno renal Ahematoma, urinomaB, escoliosis lumbar, fracturas seas, aire libre intraperitoneal, elevacin diafragmtica, atelectasias. -rograma e4cretor3 no debe usarse compresin. *a falta de visuali acin de alg:n cli puede hacer pensar en una lesin locali ada. *os defectos de replecin en la pelvis pueden corresponder a cogulos. %ontusin simple3 halla gos escasos o nulos. *esin paren5uimatosa sin laceracin de la cpsula o del sistema colector3 F?ematoma intrarrenal3 defecto circunscrito en el nefrograma. $espla amiento calicial. F?ematoma subcapsular3 parn5uima renal comprimido, cpsula separada, disminucin de la densidad del nefrograma. )otura de la cpsula3 F?ematoma perirrenal3 ocupa el contorno renal, el riGn aparece aumentado de volumen y L o despla ado. &bliteracin de los planos adiposos perirrenales. *a e4tensin peri plvica da lugar a deformidad por compresin, acompaGada de defectos de replecin o estriacin de la mucosa, como consecuencia de la infiltracin intramural de sangre. )otura del sistema colector3 se acompaGa de desgarros del parn5uima, hay e4travasacin de contraste, sangre y orina cuando la laceracin interesa la cpsula. *a laceracin de un cli , pelvis o urter permite la salida de contraste al retroperitoneo, delineando dichas estructuras. *a e4travasacin suele ser autolimitada y el riGn puede curar con secuelas radiolgicas escasas o nulas. E4tensa destruccin renal3 urinoma, re5uiere nefrectoma. Especialmente frecuente en lesiones penetrantes. *esin del pedculo3 riHn mudo. 7ambin en destruccin renal y obstruccin ureteral por cogulo sanguneo. "ndicaciones de la arteriografa3 7rauma agudo3 %uando se sospecha lesin del pedculo vascular. En sujetos con hemorragia incontrolada. 7rauma crnico3 ?ematuria intermitente. ?emorragia tarda. 'ospecha de fstula arterioFvenosa. Aneurisma traumtico. ?ipertensin. ?ematoma en aumento. 'ecuelas3

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*a curacin del riGn traumati ado puede ser completa y el urograma obtenido meses despus no muestra indicios de lesin. 'ecuelas tardas3 obstruccin productora de hidronefrosis, 5uistes traumticos, calcificacin intra o e4trarrenal, aneurisma de la arteria renal, fstula arterioFvenosa, hematoma subcapsular, infarto y atrofia del riGn Apor lesin vascularB y fibrosis intra o perirrenal asociada a atrofia por compresin. /lujo retrgrado pielorrenal3 Es la salida de contraste fuera de los lmites de la pelvis renal y de los clices durante la urografa. $os tipos3 aB /lujo retrgrado desde los frnices3 por rotura traumtica. )eflujo pielorrenal 5ue puede verse en el urograma cuando hay obstruccin ureteral Alitiasis, etcB. bB )eflujo hacia los t:bulos colectores3 se produce en la pielografa ascendente o en la %istouretrografa cuando hay reflujo. 'e debe a la presin e4cesiva del contraste. A$$3 riGn en esponjaB. "magen densa con aspecto en cepillo 5ue se irradia desde la punta de la papila. Esta variedad tiene importancia clnica nula. /esiones del ur+ter= 2s frecuentes3 heridas de armas de fuego, hipere4tensin de la columna, ciruga, cateterismo. *a confirmacin radiolgica se obtiene al observar en una radiografa simple 5ue el catter ureteral radiopaco se encuentra alejado del trayecto normal del urter, o cuando se ve e4travasacin del contraste en el urograma e4cretor. *a e4travasacin de orina puede originar una masa de tejidos blandos retroperitoneal. El empleo habitual del urograma e4cretor antes de las cirugas previene las lesiones iatrognicas del urter. *a gravedad de las lesiones ureterales viene determinada por el fracaso en su identificacin. *esiones bilaterales3 anuria. aB $renaje de la orina e4travasada. bB #efrostoma o ureterostoma para evitar la uremia. cB )eparacin o sustitucin del urter cuando el estado del paciente lo permita. *esiones unilaterales3 -rograma e4cretor3 retraso en la visuali acin, dilatacin por encima de la herida, ausencia completa de funcin renal. %lnica3 /ase aguda3 asintomtica, o sntomas de infeccin urinaria. /ase crnica3 fstulas ureteroFvaginales o ureteroFcutneas. *esiones de la vejiga3 %omo consecuencia de traumatismos e4ternos o procedimientos 5uir:rgicos. *a mayora se acompaGan de fracturas de pelvis. 'ntomas3 orina sanguinolenta, dolor suprap:bico, incapacidad de orinar o miccin dolorosa. Es frecuente encontrar conminucin, despla amiento de fragmentos seos, separaciones sacroilacas y de la snfisis, afectacin bilateral de las ramas p:bicas con lesiones graves de uretra y vejiga. Algunos individuos no orinarn o emitirn orina con sangre sin tener ms 5ue una contusin vesical. *os procedimientos transuretrales AprostatectomaB pueden producir separacin del trgono y perforacin de la pared vesical, de la cpsula prosttica o de la uretra. *as estrecheces ureterales, los clculos y divertculos vesicales y la inflamacin crnica predisponen a la rotura. *a mayora son e4traperitoneales y casi todos los desgarros se locali an en las regiones nteroFe4ternas de la vejiga, las roturas intraperitoneales son poco frecuentes. )adiologa simple3 /racturas seas. Aire libre. #iveles l5uidos. 1orramiento del psoas. 'ignos de despla amientos seos con proyeccin de fragmentos hacia la regin vesical. *a cistografa obtenida durante el urograma e4cretor no es muy :til para el diagnstico de una rotura. *a cistografa y la -retrografa retrgrada son muy eficaces. -na de las ra ones para 5ue el estudio d un falso negativo es la introduccin de insuficiente cantidad de contraste. #o puede

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descartarse una rotura hasta haber introducido por lo menos 8E> ml en un adulto. 'i la e4travasacin es e4tensa se apreciar de inmediato. 'i es pe5ueGa hay 5ue completar con radiografas oblicuas o laterales. )otura intraperitoneal3 el diagnstico se hace cuando el contraste cae a las porciones ms declives de la cavidad abdominal. *as asas intestinales aparecen como defectos de replecin redondos o cilndricos, los bordes haustrales del colon producen una impresin festoneada. (ueden encontrarse ac:mulos subdiafragmticos de contraste. )otura e4traperitoneal3 bandas pe5ueGas con aspecto de pluma o estriadas, ms visibles al evacuar la vejiga. "magen en e4plosin en los desgarros ms e4tensos. *a vejiga puede adoptar una forma de lgrima como consecuencia del hematoma perivesical. )otura de la uretra3 a la altura del vrtice prosttico, cuando hay fracturas de pelvis. El paciente no puede orinar. *a e4ploracin revela una vejiga distendida, una masa a nivel del lecho prosttico y la prstata despla ada hacia arriba. *a inyeccin del contraste permite observar la e4travasacin aun5ue a veces es imposible diferenciarla de la producida por rotura de la vejiga. /0'7-*A'3 /stulas 5ue afectan al riGn3 son consecuencia de infecciones urinarias de larga duracin, de la formacin de abscesos, cirugas, traumatismos y tumores. 'e pueden dividir en tres grupos3 *as 5ue comunican el riGn con la piel3 postF5uir:rgicas. )iGn con cavidad pleural, pulmones o bron5uios3 procesos inflamatorios. )iGn con intestino Aa duodeno y colonB3 infeccin, traumatismos, tumor, cirugas. )adiografa simple3 litiasis, neumaturia. -rograma e4cretor3 funcin renal escasa o nula. /stulas 5ue afectan al urter3 -reteroFvaginales3 Aver ms adelanteB. -reteroFcutneas3 postF5uir:rgicas, postFtraumticas. 'on una complicacin de los transplantes renales. $ifciles de diagnosticar por5ue el riGn no funciona. -reteroFintestinales3 e4cepcionales. "nflamaciones, traumatismos. /stulas 5ue afectan la vejiga3 CsicoFvaginales3 Aver ms adelanteB. CsicoFintestinales3 enfermedades intestinales, postF5uir:rgicas, postFradioterapia. F%ausas intestinales3 $iverticulitis. %ncer de recto o sigma. %rohn, 71%. Apendicitis. *infoma. )adiologa3 cistografa retrgrada o colon por enema. CsicoFcutneas3 cirugas, traumatismos, uraco permeable. /stulas 5ue afectan la uretra3 ms frecuentes al perin y al recto. -retroFperineales3 uretritis blenorrgica, lesiones perineales e4tensas A perin+ en regaderaB. -retroFrectales3 postF5uir:rgicas, neoplasias e inflamaciones del recto. $iagnstico3 uretrografa, uretroscopa. /stulas urovaginales3 (or procedimientos 5uir:rgicos, lesiones obsttricas, radioterapia. "nyeccin intravenosa de carmn ndigo3 la compresa colocada en la vagina se tiGe, confirmando la fstula. /stula vsicoFvaginal3 fuga constante de orina. *a vejiga est siempre vaca y no hay miccin voluntaria. $iagnstico3 cistoscopa. /stula ureteroFvaginal3 se diagnostican con urografa e4cretora o retrgrada. -rograma3 ureterectasia y pielectasia del lado afectado, por estenosis ureteral, por fibrosis postF 5uir:rgica o e4travasacin periureteral de orina. %istoscopa normal, al intentar introducir un catter hasta el riGn se encontrar una obstruccin infran5ueable a nivel de la fstula. /stulas uretero y vsicoFvaginales simultneas3 este proceso es lo suficientemente frecuente para 5ue no se proceda a la reparacin 5uir:rgica de la fstula vsicoFvaginal hasta 5ue no se haya descartado una fstula ureteroFvaginal asociada. 67

/stulas uretroFvaginales3 no se acompaGan de cambios en el tracto urinario superior. *as 5ue estn cerca del cuello vesical dan sntomas semejantes a los de las fstulas vsicoF vaginales. %uando la fstula est situada en la porcin distal de la uretra el escape de orina hacia la vagina se produce durante la miccin. El diagnstico se hace con cistouretroscopa.

).-G5)")E.")A 9E.A/ Q E.5E98E:A:E- :E/ $A9U.1G)8A= )nsuficiencia renal aguda= $isminucin brusca y a menudo transitoria de la funcin renal, acompaGada de oliguria. %ausas3 into4icacin con antibiticos, plomo, mercurio, anestsicos, etc. !B /ase olig:rica3 8>> a D>> ml de orina L da. *os sntomas aparecen cuando la insuficiencia renal reduce la e4crecin de agua y sal lo suficiente como para producir edema e insuficiencia cardaca. *a acumulacin de productos nitrogenados da lugar a nuseas y vmitos, y por :ltimo a sndrome urmico. 8B /ase diurtica3 ; a !> litros de orina L da. (aradjicamente la urea y la creatinina siguen aumentando. 7ranscurridos algunos das los valores se estabili an y comien an a descender. *a deplecin hidroelectroltica puede ser letal. =B /ase de recuperacin3 proceso lento. Algunos individuos no alcan an la recuperacin completa de la funcin renal. )nsuficiencia renal crnica= >)9"? %ual5uier proceso 5ue produ ca una destruccin progresiva de nefrones puede originar ")%. 'on potencialmente curables las obstrucciones, las enfermedades arteriales 5ue producen is5uemia, las vasculitis y la pielonefritis. -rograma e4cretor3 permite identificar las causas de la ")% Acambios en el tamaGo renal, presencia de masas, calcificaciones, obstruccinB. *a oliguria 5ue aparece en pacientes con ") despus del urograma e4cretor depende del grado de deshidratacin del individuo en el momento del e4amen. El mdico debe ocuparse de 5ue el paciente reciba l5uidos para 5ue no apare ca oliguria. *as posibles e4plicaciones de la oliguria son3 depsitos de protenas en los t:bulos, nefropata aguda por cido :rico debida al efecto uricos:rico del contraste y la depresin transitoria del flujo plasmtico renal y de la velocidad de filtracin. #efrografa3 la nefrografa normal se debe a la presencia del contraste en las luces tubulares. *a densidad depende de la cantidad total de contraste, del n:mero de nefrones funcionantes, del volumen de las luces tubulares, de la concentracin de contraste en el l5uido tubular y del estado de la funcin renal. 7omografa3 !8F8> segundos3 fase vascular. =>FDE segundos3 fase nefrogrfica Acon delineacin de corte a, mdula y anatoma lobularB. E minutos3 parn5uima renal de aspecto homogneo, sin distincin entre corte a y mdula. (atrones nefrogrficos anormales3 !B #efrograma inmediato, tenue y persistente3 a. (atologa glomerular. 8B #efrograma de densidad progresivamente mayor3 a. &bstruccin e4trarrenal aguda. b. ?ipotensin. c. "s5uemia. d. (oliarteritis nodosa. e. &bstruccin intratubular Ahiperuricemia, mieloma, necrosis tubular agudaB. f. 7rombosis aguda de la vena renal. g. "nsuficiencia renal aguda. =B #efrograma inmediato, denso y persistente3 a. #ecrosis tubular aguda. b. (ielonefritis aguda. DB (atrn estriado3 a. (ielonefritis aguda. b. 7rombosis de la vena renal. c. (roteinuria de 7ammF?orsfall. 7amaGo y contorno renal3 6

$epende del estado del proceso patolgico. Al principio los riGones pueden aumentar de volumen, para luego achicarse progresivamente. 7ambin pueden desarrollar cicatrices. Aspecto de los clices3 El riGn is5umico es pe5ueGo, liso, de clices normales. *a atrofia postFobstructiva se acompaGa de un riGn pe5ueGo, liso, con clices ectsicos y romos. En la pielonefritis crnica el riGn es pe5ueGo, con cicatrices y clices anormales relacionados con ellas. En el infarto renal hay cicatri acin con clices subyacentes normales. E#/E)2E$A$E' $E* (A)]#S-"2A )E#A*3 Enfermedades glomerulares ^T afectan ms los glomrulos. Enfermedades t:buloFintersticiales ^T afectan el intersticio. Enfermedades glomerulares= <lomerulonefritis /ocal3 afectacin de segmentos glomerulares por un proceso de proliferacin, hialini acin o necrosis. En *E', Qegener, periarteritis nodosa, .oodpasture, 'ch_leinF ?enoch, endocarditis bacteriana subaguda. (roliferativa difusa3 proliferacin de clulas endoteliales o mesangiales en todos los segmentos de la ma2ora de los glom+rulos. #o hay una causa especfica. ?ay depsitos de "g., "g2 y complemento. %lnica3 edemas, hipertensin, "). 2embranosa3 depsito de complejos antgenoFanticuerpo en la membrana basal de los capilares glomerulares. %lnica3 sndrome nefrtico. -n tercio de los pacientes progresa a la "). %oincide frecuentemente con trombosis de la vena renal. )adiologa3 las imgenes dependen de la duracin y gravedad del proceso y del grado de funcin renal. .o se pueden distinguir los tipos Cistolgicos de las glomerulonefritis con la radiografa. Aguda3 riGones lisos, grandes, clices normales. %rnica3 riGones lisos, clices normales, tamaGo normal o diminuido. 7rombosis de la vena renal3 nefrograma atenuado, indentaciones e4trnsecas de la pelvis producidas por venas colaterales. 7erminal3 riGones chicos, lisos, escasa visuali acin del sistema colector. #efrocalcinosis cortical. $iabetes3 7res tipos de alteraciones3 !. Alteraciones vasculares3 arteriosclerosis de la arteria renal principal, con is5uemia y posible hipertensin renovascular. Casos intrarrenales estrechados como consecuencia de la hialini acin de la media. 8. Alteracin glomerular3 aB .lomeruloesclerosis intercapilar nodular ApatognomnicoB3 ndulos formados por mesangio 5ue comprimen los capilares glomerulares. bB .lomeruloesclerosis difusa3 engrosamiento difuso del mesangio 5ue tambin comprime los capilares. &riginan reduccin de la funcin renal y sndrome nefrtico. =. #ecrosis papilar. )adiologa3 urograma e4cretor normal en la mayora de los pacientes. Alteraciones vasculares3 riGn pe5ueGo y liso, o con cicatrices por infartos. )etardo en la aparicin del contraste, nefrograma prolongado. Alteracin glomerular3 riGones grandes, clices normales. #ecrosis papilar3 cavidades en las papilas, caliectasia NplumosaO, etc. "nfecciones del tracto urinario3 reflujo, dilatacin del sistema colector, pielonefritis atrfica, 4antogranulomatosa, enfisematosa. Amiloidosis3 Es un proceso patolgico en le 5ue se produce el depsito de una sustancia hialina en distintos rganos, originando sntomas al alterar mecnicamente la funcin y estructura de los mismos. %lasificacin3 Amiloidosis primaria3 sin enfermedad pre e4istente o asociada. Amiloidosis en el mieloma m:ltiple. Amiloidosis relacionada con enfermedades inflamatorias o infecciosas crnicas.

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 Amiloidosis heredo familiar3 variante e4cepcional. )adiologa3 Cejiga3 hematuria macroscpica. $efecto de replecin 5ue puede confundirse con una neoplasia. -rter3 raro, generalmente unilateral. Afecta toda la pared y produce obstruccin. )iGn3 lo ms frecuente. (roteinuria, "). )iGones normales, aumentados o disminuidos de volumen. 'e asocia a trombosis de la vena renal. Enfermedades tDbulo0intersticiales= #ecrosis papilar renal3 Evoluciona hacia la insuficiencia renal. (uede haber clicos recurrentes al eliminar las papilas necrosadas. *a necrosis afecta la mdula, sin invadir la corte a o las columnas de 1ertin. ?ay dos formas3 /orma medular3 empie a en el centro de la pirmide. %uando se desprende el tejido necrtico la cavidad formada 5ueda comunicada con el cli y separada del frni4 intacto por una delgada ona de parn5uima. /orma papilar3 interesa a toda la papila. El desprendimiento del tejido necrtico empie a en el frni4 calicial, la cavidad formada est en comunicacin directa con el cli , y el frni4 ya no es visible. El tejido necrtico puede permanecer dentro de la cavidad y calcificarse. *a mayora de las veces se elimina por la orina, produciendo o no clicos. Enfermedades 5ue cursan con necrosis papilar3 F #efropata por analgsicos. F $17. F -ropata obstructiva. F (ielonefritis aguda y crnica. F 71%. F ?emoglobinopata '. F #ecrosis tubular aguda. F 7rombosis de la vena renal. F %irrosis. F )echa o de transplante. &tros3 gastroenteritis infantil, shocM, hipotensin, sepsis, deshidratacin, asfi4ia, hiperbilirrubinemia. )adiologa3 *as cavidades pueden ser difciles de demostrar cuando los clices se proyectan de frente3 se ven mejor con los clices de perfil. 'i es necesario, completar con radiografas oblicuas. *a dilatacin de los clices tambin puede ocultar cavidades y papilas secuestradas. En la necrosis papilar es ms frecuente observar una disminucin del volumen renal. *os contornos renales son lisos pero algunos casos terminales son difciles de distinguir de la pielonefritis crnica. Alteraciones 5ue preceden a la aparicin de cavidades3 $isminucin de la densidad del contraste en el cli . $ilatacin del frni4. "rregularidad de la papila. (rolongacin del contraste 5ue se introduce en el parn5uima desde el cli Aprincipio de desprendimientoB. 'ecuestro papilar3 'ecuestro papilar parcial3 cavidades papilares. 'ecuestro papilar total3 el cli presenta forma de palillo de tambor y contorno liso. #ecrosis in situ3 nefrocalcinosis. *as cavidades medulares tpicas son redondas u ovales. *as cavidades papilares son triangulares, con la base dirigida hacia la corte a. 'e produce el Asigno del anilloB o sombra anular, cuando la papila desprendida todava est adentro de la cavidad. *as cavidades pueden interesar todas las papilas de un solo riGn, algunas de ellas o ambos riGones. El desprendimiento no se produce al mismo tiempo en todas las papilas. *as papilas desprendidas pueden verse como defectos de relleno dentro de la pelvis renal. $$3 71%, divertculos caliciales, flujo retrgrado pielorrenal, pielonefritis, riGn en esponja.

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.ecrosis cortical renal= En sujetos con 5uemaduras graves, fracturas, hemorragia interna, ciruga, infecciones graves, neoplasias, complicaciones hemorrgicas del embara o, periarteritis nodosa, favismo, diarrea con deshidratacin, peritonitis, :lcera pptica perforada. (atogenia3 vasoFespasmo sostenido de las arterias interlobulares e intralobulillares con necrosis de la corte a renal. %lnica3 oliguria, anuria, uremia. $olor, hematuria macroscpica. )adiologa3 reduccin del espesor cortical y del volumen renal. 'istema colector normal. %alcificacin cortical de densidad progresivamente en aumento. E.5E98E:A:E- EA-"G/A9E- 9E.A/E-= Anatoma vascular renal3 *a multiplicidad de las arterias renales es ms frecuente 5ue en cual5uier otra parte del cuerpo. El origen habitual de la arteria renal normal es a la altura del primer espacio intervertebral lumbar. El calibre es de E.E mm Amenor 5ue la arteria esplnica y similar a la arteria hepticaB. *a arteria renal derecha es ms larga y pasa por detrs de la vena cava. Arteria renal3 se bifurca cerca del hilio 7ronco anterior3 F'egmentaria superior. F'egmentaria media Ados ramasB. F'egmentaria posterior. 7ronco posterior3 F'egmentaria posterior. *as divisiones ulteriores Aarterias interlobulares, interlobulillares, arcuatasB no tienen identidad especfica en la arteriografa. Hipertensin reno4ascular= *a renina es una proteasa liberada por las clulas yu4taglomerulares de las arteriolas aferentes, 5ue act:a sobre el angiotensingeno, un tetradecapptido elaborado en el hgado. El decapptido resultante, angiotensina ", sufre la accin de la en ima convertasa y se convierte en el octapptido angiotensina "". Adems de ser un vasoconstrictor potente este pptido es uno de los principales factores estimulantes de la ona glomerular de la corte a suprarrenal para secretar aldosterona. ]sta facilita la resorcin de sodio en los t:bulos contorneados distales. &tro producto de la hidrlisis, la angiotensina """, posee propiedades vasopresoras y estimulantes de la aldosterona. *a velocidad de secrecin de la renina depende del aparato yu4taglomerular formado por las clulas yu4taglomerulares de la arteriola aferente y las clulas de la mcula densa del t:bulo contorneado distal. E4iste un baroreceptor sensible a la distensin en la arteriola aferente, un mecanismo detector de la cantidad de sodio en la mcula densa y un mecanismo secretor noradrenrgico mediado por los receptores beta. Adems, la vasopresina y la angiotensina "" son capaces de inhibir la secrecin de renina. El E< de los casos de hipertensin puede atribuirse a un mecanismo renovascular. #o e4iste diferencia entre las cifras de tensin arterial en pacientes con hipertensin esencial y en pacientes con hipertensin renovascular. $iagnstico3 #o e4isten parmetros de laboratorio caractersticos de esta patologa. -rograma e4cretor3 $isparidad en el tamaGo renal3 normalmente el riGn i 5uierdo es ms grande 5ue el derecho, pero nunca ms de ! cm. En el riGn afectado de hipertensin nefrgena hay una disminucin de la longitud T ! cm. ?ay 5ue medirlos en la radiografa simple y, si no se ven las sombras renales con claridad, en las imgenes nefrogrficas precoces. $iferencia en la aparicin de contraste en los riGones3 tres formas de manifestarse3 AB *a aparicin de contraste en el riGn is5umico se retrasa. 1B *a concentracin de contraste en el sistema colector afectado puede estar aumentada. $ebido al aumento en la resorcin de sodio y agua el riGn is5umico elabora un volumen de orina menor y ms concentrado. %B El riGn alterado puede retener el contraste concentrado a los H> minutos cuando desaparece la visuali acin del riGn normal. 71

$iferencias en el tamaGo de la pelvis, clices y urter3 la pelvis, clices y el urter son ms pe5ueGos en el riGn is5umico. Este aspecto espstico se debe a la reduccin del flujo urinario, ya 5ue es corregible con la rehidratacin. 2uescas en el urter3 urter NfestoneadoO producido por circulacin colateral, la enfermedad subyacente es la displasia fibromuscular. "ndicaciones de arteriografa renal3 'oplo abdominal. -rografa anormal. )adiorenograma isotpico A" !=!B anormal. /esiones 4asculo0renales 3ue pueden causar Cipertensin= Arteriosclerosis= AH><B se da en personas mayores y se acompaGa de lesiones similares en otras partes del rbol vascular. El deterioro de la funcin y la prdida de masa renal son progresivos. *a enfermedad suele afectar el tercio proximal de la arteria renal o el orificio artico. En la radiografa simple pueden verse calcificaciones lineales o en forma de disco de los vasos abdominales. *a calcificacin de un vaso renal principal es muy poco frecuente a menos 5ue e4ista un aneurisma. En la angiografa se visuali an las placas ateromatosas renales como estrecheces no calcificadas del tercio pro4imal de la arteria renal. A nivel de la unin artica se aprecia una configuracin en forma de embudo en la porcin ms distal, estrecheces simples o m:ltiples por un anillo ateromatoso concntrico. Estas onas estrechadas casi nunca superan los 8 cm de longitud y pueden ocluir por completo el flujo de sangre y del medio de contraste. (uede haber un aneurisma postFestentico distal al ateroma constrictivo. 'e debe a la degeneracin de las t:nicas elstica y media producida por el flujo turbulento 5ue choca contra las paredes del vaso. :isplasia fibromuscular= A=E<B estas lesiones pueden e4istir en lesiones normotensas pero es una enfermedad progresiva. *a arteriografa muestra afectacin de los dos tercios distales de la arteria renal y con menor frecuencia, una e4tensin hacia las ramas segmentarias. /ormas3 /ibroplasia de la media3 ms frecuente. #umerosas onas de estrechamiento con onas normales interpuestas. Arteriografa3 patrn arrosariado= onas aneurismticas ms rebordes fibrosos engrosados. ?iperplasia de la media3 AEF!E<B estenosis por hiperplasia del m:sculo liso sin formacin de aneurismas. *as arterias principales pueden ser pe5ueGas, con una lu de menos de ! mm. (acientes jvenes, evolutiva. /ibroplasia perimedial3 es la segunda en frecuencia A!EF8E<B. /ibrosis de la mitad e4terna de la capa media 5ue da lugar a una lesin estenosante irregular, tipo NrosarioO pero de cuentas ms pe5ueGas. $iseccin de la media3 AEF!><B el nuevo canal se ubica en el tercio e4terno de la t:nica media. Evolutiva. /ibroplasia periarterial3 la fibrosis rodea la adventicia y se e4tiende al tejido periarterial. #o suele afectar otras arterias 5ue no sean las renales. Estrechamiento tubular o cilndrico. /ibroplasia de la ntima3 A!F8<B lesin estentica segmentaria. #iGos. 7aMayasu abdominal3 7aMayasu " toma las ramas de la aorta. 7ratamiento3 cortocircuito aortoFrenal protsico, arterioplastia, endarterectoma, cortocircuito esplenoFrenal, escisin de la lesin con anastomosis trminoFterminal. 2enos frecuentemente3 nefrectoma, reseccin renal segmentaria. 'tras= aneurismas de la arteria renal, periarteritis nodosa, fibromatosis, /eocromocitoma, trombos tumorales, 27', hematoma subcapsular, oclusin traumtica, obstruccin ureteral. Aneurismas3 Cerdaderos3 una o ms capas de la pared arterial. /alsos3 traumatismo y formacin de un hematoma. Arteriografa3 "ntrarrenales3 FCerdaderos3 congnitos, arteriosclerticos, (oliarteritis. F/alsos3 traumticos. E4trarrenales3 72

FCerdaderos3 congnitos, degenerativos, inflamatorios. F/alsos3 traumticos. Aneurismas congnitos3 saculares o fusiformes. (ueden estar calcificados. Edad media3 =8 aGos. "ncidencia3 ambos se4os. %lnica3 hematuria AroturaB, hipertensin Ais5uemiaB. Aneurismas arteriosclerticos3 calcificados. HZ dcada de la vida. %lnica3 hipertensin, dolor, hematuria. Aneurismas traumticos3 traumatismo renal abierto o cerrado, biopsia con aguja. 'e acompaGan a menudo de fstula arterioFvenosa. (oliarteritis3 degeneracin mucoide y necrosis fibrinoide de la media, con formacin de numerosos aneurismas pe5ueGos. Aneurismas e4trarrenales3 H>FI><. (ueden estar calcificados. El tipo ms frecuente es el sacular Adilatacin !FE cmB. El fusiforme produce una dilatacin uniforme de >.E a = cm de longitud Acoincidiendo con displasia fibromuscular, son postestenticos, no suelen calcificarB. *os aneurismas disecantes pueden ser consecuencia de la e4tensin de lesiones similares de la aorta o surgir en forma primaria de las arterias renales afectadas por displasia fibromuscular. )adiologa3 'ombras de calcificacin de contorno circular incompleto, situadas cerca del hilio renal. En casos e4cepcionales la sombra 5uedar proyectada sobre el parn5uima renal. En el urograma la pelvis puede aparecer improntada por la lesin. $$3 clculos, 5uistes y neoplasias calcificadas, calcificacin de la arteria esplnica, heptica o pancretica, colelitiasis, ganglios mesentricos calcificados, hematomas y abscesos perirrenales, osteocondromas, 71% renal. /stula arterioFvenosa renal3 "ong+nitas3 malformaciones con aspecto cirsoide o angiomatoso, con una arteria de tamaGo normal. )diopticas3 :nicas, no cirsoideas. Ad3uiridas3 traumatismos abiertos o cerrados, ciruga, biopsia percutnea, neoplasias, pielonefritis, hiperplasia fibromuscular, aneurismas, hemangiomas, periarteritis nodosa. %lnica3 cardiomegalia e insuficiencia cardaca con gasto alto, hipertensin diastlica, soplo abdominal, hematuria. )adiologa3 el urograma suele ser normal o revelar una lesin con efecto masa y calcificaciones. Arteriografa3 patognomnico el paso inmediato de contraste a un saco venoso y vena renal dilatada. *a vena cava inferior y las gonadales se hacen visibles con rapide . *a nefrografa aparece poco opacificada por5ue el contraste hace un cortocircuito por la fstula. &clusin aguda de la arteria renal3 Embolia= cardiopata reumtica, Endocarditis bacteriana, infarto de miocardio, postF5uir:rgicas. 'on las ms frecuentes. *rombosis= aneurismas de la arteria renal, (oliarteritis nodosa, tumores, traumatismos. %lnica3 la oclusin aguda se caracteri a por dolor intenso en flanco, nuseas, vmitos, fiebre, leucocitosis, hematuria, albuminuria. )adiografa simple3 sombra renal disminuida de tamaGo, leo reflejo. -rograma e4cretor3 riGn afectado no funcionante y pe5ueGo. %istoscopa3 falta de eliminacin del lado afectado. Arteriografa3 obstruccin completa con ausencia de la mancha nefrogrfica en la ona is5umica. $efecto de relleno intrarterial. 7rombosis3 evolucin lenta 5ue da lugar a la formacin de circulacin colateral capsular. *os infartos renales originan disminucin del tamaGo renal, prdida de la simetra, atrofia polar o cicatrices. $$3 hipoplasia congnita, pielonefritis atrfica. 7rombosis de la vena renal3 )elacionada con glomerulonefritis, amiloidosis, linfoma, carcinoma de clulas renales, tromboflebitis iliofemoral. %lnica3 sndrome nefrtico, nuseas, debilidad, edema generali ado. *a trombosis es gradual, lo 5ue permite el desarrollo de drenaje colateral venoso por el sistema capsular o gonadal. 'e dan ms casos en hombres y en el riGn i 5uierdo. ?ay (roteinuria, hipoalbuminemia, cilindros eritrocitarios. )adiologa3

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&clusin completa3 F-rograma e4cretor3 riGn no funcionante. FArteriografa3 retraso en el trnsito de contraste con retencin en las arterias renales. *os vasos interlobulares aparecen distendidos, separados y endere ados. #efrograma disminuido de intensidad. *a opacificacin de las pirmides es ms densa 5ue la de la corte a, ad5uiriendo una forma ovalada. #o se observan signos de drenaje venoso. &clusin parcial3 F-rograma e4cretor3 riGn aumentado de volumen, estrechamiento infundibular, concentracin disminuida. 2uescas en el urter por circulacin colateral. FArteriografa3 arteria renal de calibre disminuido, nefrografa dbil, circulacin venosa colateral.

:E9)EA");. G9).A9)A= Cesical3 %istostoma suprap:bica3 colocacin de un catter en el techo vesical. En disfuncin del detrusor, alteraciones del cuello vesical, uretra y prstata. Cesicostoma cutnea3 comunicacin permanente vejigaFpiel. "leocistostoma3 interposicin de un segmento del leon entre la vejiga y la piel. %uando hay prdida irreparable del cuello vesical o de la uretra. %istorrectostoma3 el flujo fecal se deriva por colostoma. En la e4trofia vesical. -reteral3 -reterostoma cutnea3 anastomosis uni o bilateral del urter a la piel. En disfuncin vesical de larga data, reflujo vsicoFureteral, obstruccin ureteral baja, dilatacin del sistema colector. 7ransureteroFureterostoma3 anastomosis de un urter al otro. %uando se han perdido los dos 5uintos inferiores del urter o su funcin. 7ransureteroFureterostoma y ureterostoma cutnea3 anastomosis ureteral y colocacin de un estoma :nico en los cuadrantes abdominales inferiores. -reterosigmoidostoma3 anastomosis de los urteres al sigma en casos en 5ue hay 5ue e4traer o e4cluir la vejiga. -reterorrectostoma. -reterosigmoidostoma con colostoma sigmoide cutnea3 Nbolsa rectal aisladaO. $isminuye el riesgo de infeccin del tracto urinario. %onducto sigmoide3 aislamiento de un segmento del sigma al 5ue se abocan los urteres y reestablecimiento de la continuidad colnica. En casos de e4enteracin plvica. -reterocecostoma3 vejiga cecal con salida a la superficie abdominal a travs del leon terminal. -reteroileostoma3 anastomosis ureteroFleo cutnea Aasa ilealB. (ieloileostoma3 e4clusin del urter y anastomosis directa del segmento intestinal aislado a la pelvis renal. )eposicin ureteral3 interposicin de un segmento aislado del leon entre el urter o la pelvis y la vejiga, cuando se perdi la continuidad de la va urinaria. )enal3 #efrostoma3 actualmente, derivacin transitoria, en casos de hidronefrosis para conservar la funcin renal. ?ay 5ue hacer una radiografa simple antes de inyectar el contraste a travs del tubo de nefrostoma. (ielostoma3 anastomosis pieloFcutnea permanente en niGos con hidronefrosis grave. )."'.*).E.")A G9).A9)A= ?ay cuatro tipos3 "ncontinencia de esfuer o Adisfuncin del mecanismo esfinterianoB3 emisin involuntaria de orina a travs de una uretra intacta bajo condiciones 5ue producen un aumento de la presin abdominal. *a actividad del detrusor es normal, la uretra est debilitada y el cuello vesical es incompetente. "ncontinencia por urgencia miccional Amala regulacin de la actividad del detrusor por infeccin urinaria, trastorno neurolgico o inestabilidad del detrusorB3 emisin involuntaria de

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orina producida por contracciones del detrusor entre micciones sin 5ue el sujeto pueda inhibirlas. /stula urinaria ad5uirida. 2alformaciones congnitas. %istouretrografa con cadena de cuentas3 es un procedimiento importante para el diagnstico de la incontinencia urinaria de esfuer o. 'e introduce a travs de la uretra una cadena de cuentas finas. *a vejiga se llena de contraste y se hacen radiografas nteroFposteriores y laterales, en dec:bito supino y de pie, en reposo y en esfuer o. *as radiografas laterales son las ms importantes. 'e dibuja una lnea sobre el eje de la uretra y otra a lo largo de la base de la vejiga. 'e forma el ngulo uretroFvesical posterior. En mujeres nulparas el ngulo mide J> a !>>Z y no se altera al toser ni en los esfuer os. En multparas si supera los !>>Z debe hacer pensar en incontinencia de esfuer o. 5)69'-)- 9E*9'$E9)*'.EA/= Es una manifestacin de un trastorno sistmico del tejido conectivo y puede acompaGarse de mediastinitis fibrosa, mesenteritis retrctil, tiroiditis de )iedel, colangitis esclerosante, pseudotumor de rbita y vasculitis. En algunos casos est inducida por frmacos. 'uele presentarse en hombres entre D> y H> aGos. En un estado preco los signos y sntomas se deben a la propia enfermedad, ms adelante los rasgos clnicos representan una obstruccin ureteral progresiva. El :nico sntoma caracterstico y preco es el dolor insidioso, no clico, 5ue se origina en el flanco o regin lumbosacra, y se e4tiende hacia la regin periumbilical o genitales. El componente abdominal del dolor es intenso y continuo, suele aliviarse con AA'. (uede haber malestar general, prdida de peso, leucocitosis, fiebre y eritrosedimentacin acelerada. El dolor y dems sntomas desaparecen con la ureterolisis, aun5ue no se e4tirpe el proceso fibroso. El cuadro clnico tardo refleja la afectacin de los urteres, del intestino y del sistema aortoFilaco. Aparecen hidronefrosis e infecciones renales. 'uele ser autolimitado. %onsiste en una masa de tejido fibroso 5ue va desde el pedculo renal hasta la pelvis, rodeando los vasos iliacos, los riGones, urteres, duodeno y coldoco. )adiografa simple3 la sombra del psoas sigue siendo visible, la silueta renal puede aparecer aumentada de volumen si hay hidronefrosis. -rograma e4cretor3 despla amiento interno de los urteres a nivel lumbar. El urter adopta una deformidad en escaln al torcerse de forma brusca hacia adentro, por debajo de la unin ureteroplvica, y seguir un trayecto rectilneo perdiendo la curvatura e4terna habitual. *a obstruccin se produce a la altura de la DZ o EZ vrtebra lumbar con dilatacin supraestentica. El urter se va estrechando gradualmente hasta llegar a la obstruccin, a diferencia de las obstrucciones intrnsecas en las 5ue el contraste termina en forma brusca. 7ratamiento3 corticoides, ureterolisis transFabdominal con colocacin intraperitoneal del segmento afectado. 6)6/)'<9A5TA= )adiologa del Aparato $igestivo A2argulis @ 1urhenneB. .astrointestinal )adiology %ompanion AEisenbergB. )adiologa $inmica del Abdomen A2. 2eyersB. $iagnstico por "magen. 7ratado de )adiologa %lnica A%sar '. (edrosaB. 2edicina "nterna A/arreras @ )o manB. 7e4tbooM of .astrointestinal )adiology A.ore @ *evine @ *auferB. %linical -rography3 an atlas and te4tbooM of roentgenologic diagnosis AEmmettB.

:ra. -il4ia Angiola.

Especialista en $iagnstico por "mgenes. 'ubdirectora de la %arrera de 2dico Especialista en $iagnstico por "mgenes de la /acultad de 2edicina de la -niversidad de 1uenos Aires. -nidad Acadmica ?ospital )amos 2eja. 1uenos Aires. Argentina.

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sangiola`intramed.net.ar

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