Necesidades de atencin en salud mental y la infraestructura para atender el problema

Shoshana Berenzon Gorn

Cules son las necesidades de atencin

1. La carga de las enfermedades mentales es cada vez ms significativa. 2. Ms de una cuarta parte de la poblacin sufre por lo menos de un padecimiento mental a lo largo de su vida. 3. Producen elevados niveles de discapacidad. 4. Existe una importante comorbilidad con otras enfermedades crnicas. 5. Solo una pequea proporcin acude a tratamiento. 6. El tiempo que pasa entre la aparicin del trastorno y la bsqueda de ayuda es amplio. 7. La mayor parte de los pacientes reciben atencin en el tercer nivel.
Medina-Mora y cols; 2003, 2007, 2009, 2012;

Se amplia la brecha de atencin

% de personas que necesitan atencin y no la reciben

Aumenta la carga de la enfermedad

Rezago en el tratamiento

Capacidad de respuesta limitada

IESM-OMS INFORME SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN

MXICO

Con qu recursos se cuenta

Qu es el IESM-OMS ? Es una herramienta desarrollada por la OMS para recopilar la informacin esencial sobre el sistema de salud mental de un pas o regin Establecer un sistema de informacin en salud mental facilita: Conocer las fortalezas y debilidades del Sistema Planificacin racional. Desarrollar soluciones que responden al verdadero problema Decisiones que se fundamenten en evidencia. Facilitar la consecucin de recursos. Favorecer la rendicin de cuentas.

OMS, 2001, 2004,

SECCIONES DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIN PARA SISTEMAS DE SALUD MENTAL IESM-OMS

SECCION 1:

Poltica y legislacin

SECCION 2:
SECCION 3:

Servicios de Salud Mental

Salud Mental en la APS

SECCION 4:
SECCION 5: SECCION 6:

Recursos humanos
Educacin a la poblacin y vnculos con otros sectores Monitoreo e investigacin

Poltica y marco legislativo

Se tiene un Plan Nacional de Salud Mental que es actualizado
de manera peridica.

Existe legislacin sobre salud mental o Ley General de salud o Leyes especficas en algunos estados o NOM-025-SSA2-1994 para la prestacin de
servicios en unidades de atencin hospitalaria mdico siquitrica o Cumplen con los estndares internacionales

En

el CAUSES estn incorporadas intervenciones medicamentos para la atencin de los trastornos mentales

o Fondo de Proteccin contra gastos catastrficos

El presupuesto es limitado y la distribucin no es la ms adecuada

Porcentaje del presupuesto de salud dedicado a la salud mental Costa Rica Honduras Guatemala Repblica Dominicana Nicaragua El Salvador Panama 2.9% 1.6% 1.4% 0.4% 0.8% 1.1% 2.9%

Porcentaje del presupuesto en salud mental dedicado a hospitales psqiuitricos 67% 88% 90% 50% 91% 92% 44%

Promedio MEXICO

1.6% 2%

75% 80%

El eje de atencin de la salud mental siguen siendo los hospitales psiquitricos

Relacin 1.17:1

La relacin entre los contactos de atencin ambulatoria y los das de internamiento es un indicador de las caractersticas de la atencin comunitaria

Los servicios se encuentran centralizados

La mayora de los servicios estn ubicadas en las ciudades ms grandes; esta situacin produce desigualdad de acceso a los servicios de salud.

Bajos porcentajes de nios y adolescentes atendidos en establecimientos de Salud Mental

3% de los establecimientos ambulatorios y 1 hospital psiquitrico estn dedicados solamente a la atencin de nios y adolescentes

Disponibilidad de medicamentos psicotrpicos en Establecimientos de Salud Mental

Quienes no cuentan con la subvencin del gobiernos gastan entre el 4 % y 19% del salario mnimo.

Los recursos humanos son insuficientes

Recursos Humanos que trabajan en cualquier servicio de Salud Mental* por 100,000 habitantes

11%

* Incluye servicios pblicos y privados

Psiquiatras, psiclogos y enfermera: Tasas x 100.000 habitantes

Salud Mental en la atencin primaria

30% de los centros cuentan con protocolos de evaluacin y tratamiento para condiciones claves de salud mental. Un porcentaje similar realiza al mes por lo menos una referencia a un especialista en salud mental. Menos del 15% del personal de atencin primaria recibi cursos de actualizacin y/o de educacin, relacionado con temas de salud mental.

Personal de salud mental con capacitacin/actualizacin en el ltimo ao

Psiq = psiquiatras; MD =otros mdicos no especializados en psiquiatra; Psicosoc = psiclogos, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales. Otros = otro personal de salud y salud mental

Vinculacin con la sociedad civil

No se cuenta con informacin sistematizada sobre las asociaciones de usuarios y familiares que existen en el pas . Se estima que solamente un 20% de estas organizaciones interacta de forma regular con servicios de salud mental. Un porcentaje similar ha participado en la formulacin o implementacin de polticas, planes o legislacin sobre salud mental. Son escasos los programas destinados a que las personas con discapacidad mental puedan contar con un trabajo remunerado y con otras prestaciones sociales a pesar de existir las disposiciones legales.

Derechos Humanos e Igualdad

El 67% de los hospitales psiquitricos recibieron por lo menos una revisin/inspeccin durante los dos aos previos al estudio por parte de la CNDH. El 77% de las camas de psiquiatra estn ubicadas en las ciudades ms grandes o cerca de ellas; esta situacin produce desigualdad de acceso a los servicios de salud mental para las minoras (lingsticas, tnicas, religiosas, etc.).

Anlisis de las fortalezas y debilidades

Fortalezas
Se dispone de un programa de accin que incluye lineamientos para las polticas, estrategias, acciones y metas encaminadas a solucionar los problemas prioritarios. La poblacin que no es cubierta por la seguridad social puede ser atendida dentro del Seguro Popular que cuenta con un subsidio tanto federal como local.

Debilidades
El presupuesto asignado a salud mental es insuficiente y no esta bien distribuido. La atencin de las enfermedades mentales no est del todo integrada en los programas de atencin a la

salud general.

La atencin descansa en los hospitales psiquitricos y los costos de atencin resultan elevados. El desarrollo del componente de salud mental dentro de los hospitales generales y el primer nivel es escaso.

Se encuentran disponibles por lo menos un medicamento de cada clase teraputica en la mayora de los establecimientos.
Existe un rgano independiente del sector salud que vigila los derechos humanos de los pacientes en hospitales psiquitricos. Se realiza un trabajo continuo y sistemtico de investigacin (evaluaciones clnicas, estudios epidemiolgicos, intervenciones psicosociales y psicoteraputicas, estudios genticos) .

Se carece de programas especficos para la niez y para adultos mayores.

La capacitacin de los profesionales es limitada y son insuficientes los recursos humanos. Hay pocos programas sociales destinados a la poblacin con discapacidad mental lo que dificulta la rehabilitacin y reinsercin de los pacientes

Investigacin til para la toma de decisiones

http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sit es/INPRFM/psicosociales/archivos/iesm_o ms.pdf

IESM-OMS INFORME SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN MXICO

Retos
Mejoras en la capacitacin: Primer nivel de atencin, formacin de mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, etc., actualizacin en especialistas en salud mental. Fortalecer los programas de promocin y prevencin en salud mental. Establecer los servicios de atencin primaria como eje articulador de la atencin en salud mental Disminuir el porcentaje de admisiones involuntarias: Creemos que esta situacin podra cambiar si se logra fomentar la deteccin y atencin temprana de los trastornos. Ampliar la atencin de la salud mental en hospitales generales y reducir las camas en hospitales psiquitricos Mejorar los programas de rehabilitacin y reinsercin de los pacientes

Incrementar el financiamiento de operacin e inversin en salud mental

Fortalecer los vnculos entre las asociaciones de familiares/usuarios con el sector salud