PATOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

I. PATOLOGA ESOFGICA
1) ALTERACIONES CONGENITAS a) Fistula traqueoesofgica-atresia

b) Estenosis: disminucin de la luz. c) Heterotopa: presencia de tejido distinto en un lugar diferente. 2) DISFUNCIONES MOTORAS a) Acalasia: imposibilidad de abrir y relajar el cardias. Complicaciones: disfagia, aspiracin (el alimento se va hacia las vas respiratorias), megaesfago. Causa: ausencia del plexo mioentrico de Auerbach (capa muscular). 3) HERNIAS HIATALES Es la protrusin gstrica por el hiato diafragmtico 2 tipos: a) Axial, por deslizamiento asciende el cardias (95%). b) Paraesofgica, el cardias permanece en su lugar, se hernia el fondo gstrico (5%).

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4) DIVERTCULO Dilatacin sacular o evaginacin de la pared esofgica Son 2 tipos: a) Por pulsin, por presin desde adentro, usualmente en el 1/3 superior. Ejemplo: Divertculo de Zenker (alteracin del musculo cricofarngeo) b) Por traccin, por estiramiento desde afuera, en 2/3 inferiores. 5) LACERACIN ESFAGO-GSTRICA (SNDROME DE MALLORY-WISS) Fisuras longitudinales en la unin esfago-gstrica. Causas: vmitos, alcoholismo y hernia hiatal. Ocasiona el 5% de hemorragias digestivas altas. Manifestacin clnica: dolor intenso precordial, hemorragia. Complicacin: perforacin. 6) VARICES ESOFGICAS Son muy frecuentes, es la dilatacin permanente y anormal de la venas. Causas: circulacin variantes por cirrosis (2/3 de casos), trombosis portal y Sd. De Budd-Chiari. Complicacin: ruptura hematemesis masiva muerte;40% se mueren en el primer episodio. 7) ESFAGO DE BARRET Metaplasia esofgica distal del epitelio escamoso normal en epitelio columnar o glandular . Macro: mucosa roja en forma de islas o lengeta. Micro: epitelio columnar, tipo gstrico. Es frecuente encontrar displasia. 8) ESOFAGITIS a) Aguda: qumica o infecciosa, presenta erosin y ulceracin. b) Crnica: reflujo, radioterapia, tabaco, sondas o ingesta de alimentos muy calientes. Chocolate, grasas y tabaco: producen hipotona cardial (permite el reflujo gastroesofgico). Macro: hiperemia ulceras 9) NEOPLASIAS ESOFGICAS a) Benignas Epiteliales: papiloma (el ms frecuente) Mesenquimales: no son tan importantes b) Malignas Carcinoma escamoso: es el ms frecuente, formado por clulas malignas escamosas que son: propio del esfago, afecta mayormente a >50 aos y V/M (2-20/1). Causa: no definida, se menciona nitritos, dieta hipergrasa sin fibra, alcohol, tabaco, cicatrices (intento de suicidio) y dficit de zinc.

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Manifestaciones clnicas: disfagia, hemorragia, fistula, anorexia y caquexia Ubicacin: 1/3 medio (50%), inferior (30%) y superior (20%) Macro: polipoide (60%), ulcerado (25%) y plano. Adenocarcinoma: relacionado a esfago de Barrett displasia progresiva adenocarcinoma Ubicacin: principalmente en el 1/3 inferior Micro: epitelio glandular anaplsico (maligno).

II. PATOLOGA GSTRICA

1. ALTERACIONES CONGENITAS a) Hernia diafragmtica b) Estenosis pilrica Causa: musculo pilrico hiperplsico/hipertrfico Frecuente en trisoma 18 y sndrome de Turner Manifestacin clnica: vmitos en proyectil alcalosis 2. PATOLOGA INFLAMATORIA a) Gastritis aguda: inflamacin del estmago, se presenta con erosin (dao que no afecta muscularis). Causas: aspirina, alcohol, tabaco, AINES, terapia oncolgica, infecciones, etc.; por stress: de Cuching (por traumatismo encefalocraneano) o Curling (por quemadura extrema). Macro: mucosa roja, friable, erosionada y sangrante Micro: edema, PMN, hemorragia y dao epitelial b) Gastritis crnica: Causas: Inmunolgicas: que destruye las clulas parietales que se encuentran en cuerpo y fondo (tipo A) Infecciosa: afecta antro y ploro (Tipo B), la bacteria que la causa es el H. Pylori. Reflujo: multifocal porque afecta cualquier sitio (tipo C o AB). Gentica: relacionada con grupo sanguneo A. Dieta Hipersecrecin Relacionada a enfermedad ulcerosa (ulcera pptica) Relacionada a gastrectoma

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Tipos: Superficial Atrfica Atrofia gstrica (mucosa lisa, glndulas cortar e irregulares con metaplasia). 3. OTROS TRANSTORNOS GSTRICOS a) Vrices gstricas b) Gastropata hipertrfica Enfermedad de Menetrier Engrosamiento cerebroide de pliegues Marcada hiperplasia suprafoveolar Sindrome de Zollinger Ellison Triada: ulcera pptica + () hipersecrecin gstrica + () gastrinoma Hiperplasia glandular fndica y suprafoveola normal c) Ulcera pptica Solucin de la continuidad gstrica que va ms all de la muscularis mucosae Ubicacin: estomago, duodeno, esfago distal y divertculo de Meckel Frecuencia: >40 aos, UD > UG y ambos son ms frecuente en varones Factores: Grupo sanguneo 0, frmacos, inflamatorios, hormonal, psicolgicas y dieta (alcohol y tabaco) Patogenia: relacin entre hipersecrecin y citoproteccin Localizacin en: Estmago, curvatura menor, entre cuerpo y antro (incisura angular) Bulbo duodenal, pared anterior. Tamao : < 2cm de dimetro Forma: redondeada Micro: 4 capas. 1.- detritus necrtico 2.- inflamacin aguda 3.- tejido de granulacin + Linfocitos + Plasmocitos 4.- fibrosis

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4. NEOPLASIAS GASTRICAS a) Benignas Epiteliales: plipos Mesenquimales b) Malignas

III. PATOLOGA DEL INTESTINO DELGADO

1. ALTERACIONES CONGENITAS a) Atresia: ausencia de lumen b) Estenosis: lumen disminuido c) Duplicacin d) Malrotacin: ngulos, adherencias y vlvulos (gira sobre su eje) e) Heterotopa f) Divertculo: evaginacin Divertculo de Meckel: persistencia del conducto nfalo (ombligo) - mesentrico (2%), a unos 20 -30 cm de la vlvula ileocecal, presenta 4 capas del intestino, es usual las heterotopas gstricas o pancreticas. 2. TRANSTORNOS VASCULARES: a) Infarto intestinal Causa: trombosis, embolia o hipoperfusin. Factores: arteritis, arterioesclerosis, valvulopata, vlvulo, intususcepcin (cuando un segmento intestinal se invagina dentro de un segmento que est a continuacin), incarceracin (a causa de una hernia), bridas, etc.

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 Ubicacin/causa: Mesentrica superior (50%): arterioesclerosis Mesentrica inferior (25%): trombosis Dao difuso (25%): hipoperfusin (choque) Tipos: mucoso (tiene pliegues), mural y trnsmural Siempre son hemorrgicas

3. ENTEROCOLITIS INFECCIOSA a) Bacteriana No invasivas: Vibrio cholerae Toxina > daa adenilciclasa > salen lquidos Invasivas: escherichia coli enteropatognica Inflamacin > edema > erosin > ulcera Causante de reaccin granulomatosa Salmonella tiphy: ulceras longitudinales Mycobacterium tuberculosis: ulceras transversales

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b) Virales Vellosidades acortadas, perdida de borde en cepillo e inflamacin crnica en corion. Ejemplo: citomegalovirus, herpes, etc. c) Micticas En pacientes inmunodeficientes y enfermedades terminales. Ejemplo: candida albicans d) Parasitarias Ejemplo: Giardia lamblia, enterobius, scaris, etc. 4. SNDROME DE MALABSORCIN a) Enfermedad celiaca, esprue no tropical, esprue celiaco, enteropata sensible al gluten Causa: hipersensibilidad contra la gliadina (glutende trigo, cebada, centeno no arroz ni maz) Macro: aplanamiento de microvellosidades Micro: atrofia vellositaria + inflamacin crnica, linfocitos intraepiteliales y degeneracin vacuolar. Se detecta anticuerpos anti-gliadina Presenta esteatorrea con olor ftido b) Enfermedad de Whipple Causa: un actinomices (Gram +) llamada Tropheryma whippelii el cual infiltra el corion por histiocitos o macrfagos con bacilos en su interior. 5. NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO a) Benignas Epiteliales: adenoma de la glandula de Brunner Mesenquimales b) Malignas Epiteliales: tumor carcinoide (ms frecuente), adenocarcinoma (raro) Linfoide Mesenquimales Tumor carcinoide: neoplasia maligna de clulas neuroendocrinas de la mucosa Ubicacin: ms frecuente en el leon terminal y apndice cecal Macro: nodular y siempre de color amarillento. Micro: clulas pequeas monomorfas Produccin: ACTH, gastrina, insulina, calcitonina, etc.

IV. PATOLOGA APENDICULAR

1. APENDICITIS AGUDA: Causa: obstruccin (fecalito, calculo, hiperplasia linfoide, parasito, etc.) Patogenia: isquemia > ulceracin > invasin bacteriana Micro: importante, polimorfonucleres en la capa muscular

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2. MUCOCELE APENDICULAR Moco retenido en la luz apendicular quiste Ubicacin: tercio distal (punta) 3. TUMOR CARCINOIDE (muy frecuente) 4. ADENOCARCINOMA (raro)

V. PATOLOGA DEL INTESTINO GRUESO

1. ALTERACIONES CONGNITAS a) Ano imperforado: 1/5000 nacidos vivos. b) Fistula c) Malrotacin d) Duplicacin e) Megacolon aganglinico congnito (Enfermedad de Hirschsprung): ausencia de pexos nerviosos en colon sigmoides distal y recto. 2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Evaginacin en fondo de saco ciego Ms frecuente en colon izquierdo (recto y sigmoides) Causas: aumento de la presin intralminal Micro: Posee las 4 capas 3. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA Se forma una falsa membrana en el colon Causa: desconocida Se relaciona con tratamientos como tetraciclina, clindamicina, etc.; que eliminan tambin la flora intestinal Afecta a adultos con defensas bajas. Se presenta como alteracin de la flora intestinal > sobrecrecimiento de clostridium difficile > enterotoxina > necrosis epitelial Macro: necrosis de mucosa + seudomembrana. Micro: esta membrana tiene ulcera con placa (moco, sangre, necrosis, exudado fibrinoleucocitario) 4. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL a) Enfermedad de Crohn, Enteritis regional o Iletis terminal Lesin en parches de tipo transmural (4 capas) y multifocal, por esta razn la pared se engruesa (signo del tubo de plomo). Intestino estrecho Micro: presencia de fisuras debido a la lesin de las 4 capas; formacin de granulomas.

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b) Colitis ulcerosa, ulcerativa Lesin difusa que comienza en el recto (distal proximal) que lesiona la mucosa y la submucosa; nunca afecta al leon. Nunca hay fisuras ni se perfora. Intestino amplio Micro: presenta inflamacin en la cripta (criptitis), adems tiene acumulo de polimorfonucleres dentro de la luz de la glndula (absceso crptico).

5. NEOPLASIA DE INTESTINO GRUESO a) Plipo Lesin elevada que protruye en la luz de una vscera hueca Tipos: No neoplsicos: hiperplsico, juvenil y hamartoso. Neoplsicos:adenoma, es decir son neoplasias intraepiteliales y son: o Tubular, >75% tubular (colon 90% y rectosigma 50%). o Velloso, > 50% velloso (rectosigma) o Tbulo-velloso, 25-50% velloso. b) Cncer de colon Macro: Izquierdo: >50% , en servilletero y estenosante Derecho: <50%, polipoide y anemizante.

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 Micro: histolgicamente casi siempre es un adenocarcinoma, usualmente CEA (+) (antgeno carcinoembrionario).

VI. PATOLOGA DE ANO

1. HEMORROIDES Varices de los plexos venosos hemorroidales Pueden ser: Internas: si estn por arriba de la lnea pectnea. Externas: si estn por debajo de la lnea pectnea. Mixtas 2. NEOPLASIAS ANALES a) Benignas: condiloma acuminado (papiloma virus humano). b) Malignas: carcinoma de tipo: escamoso o epidermoide y basaloide.

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