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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES (TNI)


CENTRO NACIONAL DE PROTECO CONTRA OS RISCOS PROFISSIONAIS Setembro 2008

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FICHA TCNICA
TTULO Tabela Nacional de Incapacidades EDIO Instituto da Segurana Social, IP Rua Rosa Arajo, 43 | 1250-194 LISBOA Tel.: (00351) 213 102 000 EXECUO GRFICA Gabinete de Comunicao

Lisboa, 15 de Setembro de 2008

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ndice
Decreto-Lei n. 352/2007, de 23 de Outubro ............................................................................................................................ 7 Artigo 1. Objecto ............................................................................................................................................................... 9 Artigo 2. mbito ................................................................................................................................................................ 9 Artigo 3. Comisses ........................................................................................................................................................ 10 Artigo 4. Produo de efeitos .......................................................................................................................................... 10 Artigo 5. Disposies Regulamentares............................................................................................................................ 10 Artigo 6. Norma revogatria ............................................................................................................................................ 10 Artigo 7. Entrada em vigor............................................................................................................................................... 10 TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES POR ACIDENTES DE TRABALHO OU DOENAS PROFISSIONAIS .............. 12 CAPTULO I Aparelho locomotor....................................................................................................................................... 15 1. Coluna vertebral ........................................................................................................................................................... 16 2. Trax............................................................................................................................................................................ 21 3. Cintura escapular ......................................................................................................................................................... 22 4. Brao............................................................................................................................................................................ 25 5. Cotovelo....................................................................................................................................................................... 26 6. Antebrao..................................................................................................................................................................... 28 7. Punho........................................................................................................................................................................... 30 8. Mo .............................................................................................................................................................................. 32 9. Bacia ............................................................................................................................................................................ 38 10. Anca........................................................................................................................................................................... 39 11. Coxa........................................................................................................................................................................... 41 12. Joelho ........................................................................................................................................................................ 42 13. Perna ......................................................................................................................................................................... 44 14. Tornozelo ................................................................................................................................................................... 45 15. P .............................................................................................................................................................................. 46 CAPTULO II Dismorfias ..................................................................................................................................................... 48 1. Cicatrizes ..................................................................................................................................................................... 48 2. Hrnias......................................................................................................................................................................... 50 CAPTULO III Neurologia e Neurocirurgia ......................................................................................................................... 53 1. Sequelas de traumatismo da caixa craniana ................................................................................................................ 53 2. Sequelas enceflicas.................................................................................................................................................... 54 3. Sndrome crvico-ceflica ............................................................................................................................................ 56 4. Nervos cranianos ......................................................................................................................................................... 57 5. Leses medulares ou equivalentes .............................................................................................................................. 58 6. Sequelas de leses do sistema nervoso perifrico ....................................................................................................... 59 7. Nevralgias e radiculalgias............................................................................................................................................. 61 8. Coluna vertebral ........................................................................................................................................................... 61 CAPTULO IV Otorrinolaringologia .................................................................................................................................... 61 1. Nariz............................................................................................................................................................................. 64 2. Seios perinasais ........................................................................................................................................................... 66 3. Nasofaringe.................................................................................................................................................................. 66 4. Faringe......................................................................................................................................................................... 66 5. Laringe ......................................................................................................................................................................... 67 6 - Maxilares..................................................................................................................................................................... 67 7. Ouvidos........................................................................................................................................................................ 67 8. Hipoacusia ................................................................................................................................................................... 68 9. Acufenos ...................................................................................................................................................................... 69 10. Vertigens .................................................................................................................................................................... 70 CAPTULO V Oftalmologia ................................................................................................................................................. 70 1. Deformaes da rbita ou das plpebras ..................................................................................................................... 71 2. Hipoviso ..................................................................................................................................................................... 71 3. Alteraes do campo visual.......................................................................................................................................... 72 4. Perda da fixao bifoveolar .......................................................................................................................................... 74 5. Paralisias culo-motoras .............................................................................................................................................. 74 6. Fotofobia ...................................................................................................................................................................... 74 7. Conjuntivites crnicas................................................................................................................................................... 74 CAPTULO VI Angiocardiologia ......................................................................................................................................... 75 Doenas cardiovasculares ............................................................................................................................................... 75 1 - Doena cardaca ......................................................................................................................................................... 75 2. Leses vasculares........................................................................................................................................................ 78 3. Doena hipertensiva..................................................................................................................................................... 80 CAPTULO VII Pneumologia............................................................................................................................................... 82 1. Asma............................................................................................................................................................................ 85 2. Doenas inalatrias por poeiras orgnicas (alveolites alrgicas extrnsecas/pneumonias de hipersensibilidade)) ........ 85 3. Doenas inalatrias por poeiras ou fibras minerais (pneumoconioses)......................................................................... 86
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4. Parede torcica e diafragma......................................................................................................................................... 86 5. Doenas da pleura (doena profissional ou acidente de trabalho) ................................................................................ 86 6. Estenoses da traqueia.................................................................................................................................................. 87 7. Miscelnia (situaes a caracterizar no respectivo captulo da tabela) ......................................................................... 87 CAPTULO VIII Nefrologia / Urologia ................................................................................................................................. 90 1. Rim .............................................................................................................................................................................. 91 2. Bacinete e ureter .......................................................................................................................................................... 92 3. Bexiga .......................................................................................................................................................................... 92 4. Uretra ........................................................................................................................................................................... 93 CAPTULO IX Gastrenterologia / Aparelho digestivo ....................................................................................................... 94 CAPTULO X Psiquiatria..................................................................................................................................................... 96 I - Glossrio das perturbaes mentais mais frequentes no domnio da avaliao pericial do dano em direito do trabalho ............................................................................................................................................................................... 97 1. Perturbaes da adaptao (F43.2). Reaco depressiva prolongada (F43.21)........................................................... 98 2. Perturbao de stresse ps-traumtico (F43.1) ............................................................................................................ 98 3. Perturbaes da personalidade e do comportamento devidas a doena, leso ou disfuno cerebral (F07). Perturbao orgnica da personalidade (F07.0) ............................................................................................................... 99 4. Perturbaes da personalidade e do comportamento devidas a doena, leso ou disfuno cerebral (F07). Sndrome ps-concussional (F07.2) ................................................................................................................................................. 99 II - Critrios de avaliao das incapacidades.................................................................................................................... 99 CAPTULO XI Dermatologia ............................................................................................................................................ 100 1. Eczemas .................................................................................................................................................................... 100 2. Urticria de contacto................................................................................................................................................... 101 3. Radiodermites agudas e crnicas............................................................................................................................... 101 4. Ulceraes cutneas .................................................................................................................................................. 101 5. Infeces, infestaes, parasitoses ............................................................................................................................ 101 6. Discromias ................................................................................................................................................................. 101 7. Fstulas crnicas ps-traumticas .............................................................................................................................. 102 8. Acne, foliculites .......................................................................................................................................................... 102 9. Neoplasias cutneas .................................................................................................................................................. 102 CAPTULO XII rgos de Reproduo ............................................................................................................................ 102 A) Aparelho genital feminino ........................................................................................................................................... 102 1. Vulva e vagina............................................................................................................................................................ 103 2. tero .......................................................................................................................................................................... 103 3. Trompas de falpio..................................................................................................................................................... 104 4. Ovrios....................................................................................................................................................................... 104 5. Mama ......................................................................................................................................................................... 104 B) Aparelho genital masculino......................................................................................................................................... 104 1. Pnis .......................................................................................................................................................................... 105 2. Testculos................................................................................................................................................................... 105 3. Epiddimo, cordo espermtico e vesculas seminais ................................................................................................. 105 4. Prstata...................................................................................................................................................................... 105 5. Bolsas Escrotais......................................................................................................................................................... 106 CAPTULO XIII Hematologia............................................................................................................................................. 106 1. Anemias ..................................................................................................................................................................... 106 2. Policitemias ................................................................................................................................................................ 108 3. Leucocitopatias .......................................................................................................................................................... 109 4. Neutropenias de causa laboral ................................................................................................................................... 110 5. Trombocitopenias e trombopatias............................................................................................................................... 110 6. Esplenectomia ps-traumtica.................................................................................................................................... 111 CAPTULO XIV Endocrinologia ........................................................................................................................................ 111 Glndulas endcrinas..................................................................................................................................................... 111 Tabela das disfunes hormonais .................................................................................................................................. 113 1. Sequelas hipofisrias ................................................................................................................................................. 113 2. Sequelas supra-renais................................................................................................................................................ 113 3. Sequelas tiroideias ..................................................................................................................................................... 113 4. Sequelas paratiroideias .............................................................................................................................................. 113 5. Sequelas do pncreas endcrino ............................................................................................................................... 114 CAPTULO XV Estomatologia ......................................................................................................................................... 114 1. Face ........................................................................................................................................................................... 115 CAPTULO XVI Oncologia ................................................................................................................................................ 117 I- Instrues especficas................................................................................................................................................. 117 II- Das incapacidades..................................................................................................................................................... 119 III- Guio para exame pericial......................................................................................................................................... 119
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IV- Tabela de Incapacidades .......................................................................................................................................... 120 TABELA DE AVALIAO DE INCAPACIDADES PERMANENTES EM DIREITO CIVIL ...................................................... 121 Captulo I SISTEMA NERVOSO E PSIQUIATRIA ............................................................................................................. 122 I- SISTEMA NERVOSO (N) ................................................................................................................................................ 122 A. Neurologia .................................................................................................................................................................... 123 1. Sequelas motoras e sensitivo-motoras de origem central e medular .......................................................................... 123 2. Sequelas motoras e sentivo-motoras de origem perifrica.......................................................................................... 125 3. Perturbaes cognitivas ............................................................................................................................................. 127 4. Dfices mistos cognitivos e sensitivo-motores ............................................................................................................ 129 5. Epilepsia .................................................................................................................................................................... 130 6. Sndrome ps-comocional .......................................................................................................................................... 130 7. Nevralgias .................................................................................................................................................................. 131 8. Dores de desaferentao ........................................................................................................................................... 131 B. PSIQUIATRIA................................................................................................................................................................ 131 9. Perturbaes persistentes do humor .......................................................................................................................... 131 10. Perturbao de Stresse Ps-Traumtico .................................................................................................................. 132 11. Perturbaes mentais decorrentes de leso cerebral orgnica................................................................................. 132 12. Outras perturbaes mentais.................................................................................................................................... 132 II SISTEMA SENSORIAL E ESTOMATOLOGIA (S) ....................................................................................................... 133 A. OFTALMOLOGIA .......................................................................................................................................................... 133 1. Acuidade Visual.......................................................................................................................................................... 133 B. OTORRINOLARINGOLOGIA ........................................................................................................................................ 135 2. Audio ...................................................................................................................................................................... 135 3. Perturbaes do Equilbrio ......................................................................................................................................... 137 4. Perturbao da Ventilao Nasal ............................................................................................................................... 138 5. Perturbaes Olfactivas ............................................................................................................................................. 138 6. Perturbaes Da Fonao.......................................................................................................................................... 138 C. ESTOMATOLOGIA........................................................................................................................................................ 138 7. Estomatologia ............................................................................................................................................................ 138 III SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO (M) ................................................................................................................. 139 A. MEMBRO SUPERIOR (excepto a mo e os dedos) .................................................................................................... 140 1. Amputaes ............................................................................................................................................................... 140 2. Anquiloses e rigidez ................................................................................................................................................... 140 B. MO .............................................................................................................................................................................. 143 3. Amputaes ............................................................................................................................................................... 143 4. Anquiloses e rigidez ................................................................................................................................................... 144 C. MEMBRO INFERIOR..................................................................................................................................................... 146 5. Amputaes ............................................................................................................................................................... 146 6. Anquiloses e rigidez ................................................................................................................................................... 147 7. Dismetrias .................................................................................................................................................................. 152 D.COLUNA VERTEBRAL .................................................................................................................................................. 152 8. Coluna cervical........................................................................................................................................................... 152 9. Coluna torcica (dorsal), lombar e charneira lombo-sagrada...................................................................................... 153 10. Coccix ...................................................................................................................................................................... 153 E. BACIA............................................................................................................................................................................ 153 11. Bacia-Dores ............................................................................................................................................................. 153 F. OUTROS QUADROS SEQUELARES ............................................................................................................................ 153 12. Membro superior ...................................................................................................................................................... 154 13. Membro inferior ........................................................................................................................................................ 155 14. Torx........................................................................................................................................................................ 156 15. Coluna Vertebral ...................................................................................................................................................... 156 16. Plvis ....................................................................................................................................................................... 156 A. CORAO .................................................................................................................................................................... 157 1. Sequelas cardiolgicas............................................................................................................................................... 157 2. Transplante ................................................................................................................................................................ 158 B. APARELHO RESPIRATRIO ....................................................................................................................................... 158 3. Perda anatmica total ou parcial de um pulmo ......................................................................................................... 158 4. Insuficincia respiratria crnica................................................................................................................................. 159 Sequelas dolorosas persistentes de toracotomia............................................................................................................ 160 A. Sequelas arteriais, venosas e linfticas ..................................................................................................................... 160
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1. Arteriais...................................................................................................................................................................... 160 2. Venosas ..................................................................................................................................................................... 160 3. Linfticas (ou linfoedema)........................................................................................................................................... 161 B. Bao .............................................................................................................................................................................. 161 VI SISTEMA DIGESTIVO (D) .......................................................................................................................................... 161 A. Estomias Cutneas Definitivas e Incontinncia ......................................................................................................... 161 1. Estomias .................................................................................................................................................................... 161 2. Incontinncia fecal...................................................................................................................................................... 161 B. Perturbaes comuns s diferentes afectaes do aparelho digestivo................................................................... 161 3.Perturbaes da absoro........................................................................................................................................... 162 C. Hrnias e aderncias ................................................................................................................................................... 162 VII Sistema Urinrio (U) ................................................................................................................................................. 162 A. Rim ................................................................................................................................................................................ 162 1. Nefrectomia................................................................................................................................................................ 162 2. Insuficincia renal....................................................................................................................................................... 162 3. Transplante ................................................................................................................................................................ 163 B. Incontinncia ................................................................................................................................................................ 163 4. Incontinncia .............................................................................................................................................................. 163 C. Estomia ......................................................................................................................................................................... 163 5.Estomia ....................................................................................................................................................................... 163 VIII. SISTEMA REPRODUTOR (R) .................................................................................................................................... 163 A. MULHER........................................................................................................................................................................ 164 1. Perda de rgo........................................................................................................................................................... 164 2. Esterilidade ................................................................................................................................................................ 164 B. HOMEM ......................................................................................................................................................................... 164 3. Perda de rgo........................................................................................................................................................... 164 4. Esterilidade ................................................................................................................................................................ 164 5. Disfuno erctil......................................................................................................................................................... 165 IX. SISTEMA GLANDULAR ENDCRINO (G)................................................................................................................... 165 A. Hipfise......................................................................................................................................................................... 165 B. Tiride........................................................................................................................................................................... 165 C. Paratiride .................................................................................................................................................................... 166 D. Pncreas endcrino ..................................................................................................................................................... 166 E. Supra-renais ................................................................................................................................................................. 166 F. Gnadas ........................................................................................................................................................................ 167 X. SISTEMA CUTNEO (P) ............................................................................................................................................... 167 A. Queimaduras Profundas ou Cicatrizaes Patolgicas ............................................................................................ 167

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Decreto-Lei n. 352/2007, de 23 de Outubro


A avaliao mdico-legal do dano corporal, isto , de alteraes na integridade psico-fsica, constitui matria de particular importncia. Mas tambm de assinalvel complexidade. Complexidade que decorre de factores diversos, designadamente da dificuldade que pode existir na interpretao de sequelas, da subjectividade que envolve alguns dos danos a avaliar, da bvia impossibilidade de submeter os sinistrados a determinados exames complementares, de inevitveis reaces psicolgicas aos traumatismos, de situao de simulao ou dissimulao, entre outros. Mas complexidade que resulta tambm da circunstncia de serem necessariamente diferentes os parmetros de dano a avaliar consoante o domnio do direito em que essa avaliao se processa, face aos distintos princpios jurdicos que os caracterizam. Assim sucede nomeadamente em termos das incapacidades a avaliar e valorizar. No Direito Laboral, por exemplo, est em causa a avaliao da incapacidade de trabalho resultante de acidente de trabalho ou doena profissional que determina perda da capacidade de ganho, enquanto que no mbito do Direito Civil, e face ao princpio da reparao integral do dano nele vigente, se deve valorizar percentualmente a incapacidade permanente em geral, isto , a incapacidade para os actos e gestos correntes do dia a dia, assinalando depois e suplementarmente o seu reflexo em termos da actividade profissional especfica do examinando. No obstante a diversidade de realidades apontada e a consequente necessidade de adequar a elas a avaliao dos diversos tipos das incapacidades em causa, consoante a sua natureza e a resposta particular que reclamam, a proteco jurdico-laboral reforada dos sinistrados ou doentes um princpio bsico, do qual no cabe abdicar, em defesa dos mais elementares direitos dos trabalhadores. Na realidade, tal princpio justifica por si s, quer a manuteno de um instrumento prprio de avaliao das incapacidades geradas no especfico domnio das relaes do trabalho, quer ainda a sua constante evoluo e actualizao, por forma a abranger todas as situaes em que, do exerccio da actividade laboral, ou por causa dele, resultem significativos prejuzos para os trabalhadores, designadamente os que afectam a sua capacidade para continuar a desempenhar, de forma normal, a actividade profissional e, consequentemente, a capacidade de ganho da decorrente. O que se torna hoje de todo inaceitvel que seja a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais (TNI), aprovada pelo Decreto-Lei n. 341/93, de 30 de Setembro, utilizada no apenas no contexto das situaes especificamente referidas avaliao de incapacidade laboral, para a qual foi efectivamente perspectivada, mas tambm por vezes, e incorrectamente, como tabela de referncia noutros domnios do direito em que a avaliao de incapacidades se pode suscitar, para colmatar a ausncia de regulamentao especfica que lhes seja directamente aplicvel. Trata-se de situao que urge corrigir pelos erros periciais que implica, que conduz a avaliaes destitudas do rigor que as deve caracterizar, e potencialmente geradora de significativas injustias. Por isso mesmo opta o presente Decreto-Lei pela publicao de duas Tabelas de Avaliao de Incapacidades, uma destinada a proteger os trabalhadores no domnio particular da sua actividade
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como tal, isto , no mbito do Direito Laboral, e outra direccionada para a reparao do dano em Direito Civil. Para realizar este duplo objectivo, optar-se- pela publicao, como anexo 1, da reviso e actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais j referida, a qual decorreu nos ltimos seis anos, fruto de ininterruptos trabalhos realizados por parte de uma comisso permanente que foi constituda pela Portaria n. 1036/2001, de 23 de Agosto e que integrou representantes de diversos ministrios, de organismos e servios pblicos, da Associao Portuguesa de Seguros, dos tribunais do trabalho, da Associao Nacional dos Deficientes Sinistrados do Trabalho, da Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, das associaes patronais e das associaes sindicais com assento na Comisso Permanente de Concertao Social, e do Conselho Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia. Com tal publicao so ajustadas as percentagens de incapacidade aplicveis em determinadas patologias, como resultado de um trabalho tcnico-cientfico preciso e srio, levado a cabo em obedincia no apenas dinmica do panorama mdico-legal nacional, mas tambm por recurso ao cotejo com o preconizado em vrias tabelas europeias, nomeadamente a francesa. A pesquisa e o estudo que conduziram actual reviso jamais perderam de vista os valores da justia, igualdade, proporcionalidade e boa f, nem descuraram tambm o pressuposto da humanizao de um processo de avaliao das incapacidades que sempre deve ter em conta que o dano laboral sofrido atinge a pessoa, para alm da sua capacidade de ganho. Em segundo lugar, como anexo 2, o presente Decreto-Lei introduz na legislao nacional uma Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil, que visa a criao de um instrumento adequado de avaliao neste domnio especfico do direito, consubstanciado na aplicao de uma tabela mdica com valor indicativo, destinada avaliao e pontuao das incapacidades resultantes de alteraes na integridade psico-fsica. Esta segunda tabela que ora se institui insere-se numa progressiva autonomizao da avaliao do dano corporal em Direito Civil que vem tendo lugar nas legislaes de diversos pases, as quais, identificando esses danos, os avaliam e pontuam por recurso a tabelas prprias, a exemplo, alis, do que acontece com a prpria Unio Europeia, no seio da qual entrou recentemente em vigor uma tabela europeia intitulada Guide barme europen devaluation ds atteintes lintgrit physique e psychique. Nesta encontram-se vertidas as grandes incapacidades, estabelecem-se as taxas para as sequelas referentes aos diferentes sistemas, aparelhos e rgos e respectivas funes e avaliamse as situaes no descritas por comparao com as situaes clnicas descritas e quantificadas. Fortemente inspirada nesta tabela europeia, esta nova Tabela Nacional para o Direito Civil destina-se a ser utilizada exclusivamente por mdicos especialistas em medicina legal ou por especialistas mdicos de outras reas com especfica competncia na avaliao do dano corporal, ou seja por peritos conhecedores dos princpios da avaliao mdico-legal no mbito do Direito Civil e das respectivas regras, desde os problemas decorrentes de um eventual estado anterior, problemtica
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das sequelas mltiplas, constituindo assim um elemento auxiliar que se reputa de grande utilidade prtica para a uniformizao de critrios e procedimentos. De acordo com esta nova tabela, a avaliao da incapacidade basear-se- em observaes mdicas precisas e especializadas, dotadas do necessrio senso clnico e de uma perspectiva global e integrada, fazendo jus merecida reputao que Portugal tem tido na avaliao do dano corporal. Com a adopo desta nova tabela visa-se igualmente uma maior preciso jurdica e a salvaguarda da garantia de igualdade dos cidados perante a lei, no respeito do princpio de que devem ter avaliao idntica as sequelas que, sendo idnticas, se repercutem de forma similar nas actividades da vida diria. Dado que a reparao do dano corporal se traduz em regra na fixao de uma indemnizao, em virtude da impossibilidade material da plena restituio ao estado anterior, a instituio desta nova tabela constitui um importante passo com vista definio normativa e metodolgica para avaliao do dano no domnio da responsabilidade civil, visando simplificar e dar maior celeridade fixao do valor das indemnizaes, nomeadamente no mbito do seguro de responsabilidade civil automvel. A propsito de ambas as tabelas, refira-se, ainda, que visando um constante acompanhamento da sua correcta interpretao e aplicao e tambm a sua peridica reviso e actualizao, sero criadas comisses encarregues destas tarefas, semelhana alis do que j existia relativamente Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais. Nos termos da alnea a) do n.1 do artigo 198 da Constituio, o Governo decreta o seguinte: Artigo 1. Objecto So aprovadas a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais e a Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil, constantes respectivamente dos anexos 1 e 2 ao presente Decreto-Lei e que dele fazem parte integrante. Artigo 2. mbito 1. A incapacidade do sinistrado ou doente no mbito do Direito do Trabalho e a incapacidade permanente do lesado no domnio do Direito Civil so calculadas respectivamente em conformidade com as duas tabelas referidas no artigo anterior, observando-se as instrues gerais e especficas delas constantes. 2. Na avaliao do sinistrado ou doente ser tido em conta o disposto no artigo 41. do Decreto-Lei n. 143/99, de 30 de Abril e no artigo 78. do Decreto-Lei n. 248/99, de 2 de Julho. 3. A incapacidade permanente do lesado para efeitos de reparao civil do dano calculada por mdicos especialistas em medicina legal ou por especialistas noutras reas com competncia especfica no mbito da avaliao mdico-legal do dano corporal no domnio do direito civil e das
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respectivas regras, os quais ficam vinculados exposio dos motivos justificativos dos desvios em relao s pontuaes previstas na Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil. Artigo 3. Comisses 1. Por portarias conjuntas dos Ministros de Estado e das Finanas e da Justia e dos Ministros de Estado e das Finanas e do Trabalho e da Solidariedade Social, sero constitudas Comisses para a interpretao, reviso e actualizao das tabelas aprovadas pelo presente Decreto-Lei. 2. As portarias referidas no nmero anterior definem a composio, competncias e modo de funcionamento das Comisses. 3. Enquanto no forem constitudas as Comisses previstas no presente artigo mantm-se em funcionamento, no mbito da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais, a comisso constituda pela Portaria n. 1036/2001, de 23 de Agosto, com as competncias que lhe so legalmente reconhecidas. Artigo 4. Produo de efeitos 1 - As tabelas aprovadas pelo presente diploma aplicam-se respectivamente: a) Aos acidentes de trabalho ocorridos aps a sua entrada em vigor b) s doenas profissionais diagnosticadas aps a sua entrada em vigor, independentemente da data do incio do procedimento de avaliao e da data a que os efeitos do diagnstico se reportam, salvo se ao caso em apreo corresponder legislao mais favorvel, na data do incio do procedimento. c) A todas as peritagens de danos corporais efectuadas aps a sua entrada em vigor. 2- Nas revises dos processos por doena profissional aplica-se a Tabela em vigor data do diagnstico. Artigo 5. Disposies Regulamentares As portarias referidas no artigo 3. sero aprovadas no prazo de 90 dias aps a entrada em vigor do presente Decreto-Lei. Artigo 6. Norma revogatria revogado o Decreto-Lei n. 341/93, de 30 de Setembro. Artigo 7. Entrada em vigor

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O presente diploma entra em vigor no primeiro dia til do ms seguinte ao da sua publicao. Visto e aprovado em Conselho de Ministros,

O Primeiro-Ministro (Jos Scrates Carvalho Pinto de Sousa) O Ministro de Estado e das Finanas (Fernando Teixeira dos Santos) O Ministro da Justia (Alberto Costa) O Ministro do Trabalho e da Solidariedade Social (Jos Antnio Fonseca Vieira da Silva) O Ministro da Sade (Antnio Correia de Campos)

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ANEXO 1

TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES POR ACIDENTES DE TRABALHO OU DOENAS PROFISSIONAIS


INSTRUES GERAIS 1- A presente Tabela Nacional de Incapacidades (TNI) tem por objectivo fornecer as bases de avaliao do dano corporal ou prejuzo funcional sofrido em consequncia de acidente de trabalho ou de doena profissional, com reduo da capacidade de ganho. 2- As sequelas (disfunes), independentemente da causa ou leso inicial de que resultem danos enquadrveis no mbito do nmero anterior, so designados na TNI, em notao numrica, inteira ou subdividida em subnmeros e alneas, agrupados em captulos. 3- A cada dano corporal ou prejuzo funcional corresponde um coeficiente expresso em percentagem, que traduz a proporo da perda da capacidade de trabalho resultante da disfuno, como sequela final da leso inicial, sendo a disfuno total, designada como incapacidade permanente absoluta para todo e qualquer trabalho, expressa pela unidade. 4- Os coeficientes ou intervalos de variao correspondem a percentagens de desvalorizao, que constituem o elemento de base para o clculo da incapacidade a atribuir. 5- Na determinao do valor da incapacidade a atribuir devem ser observadas as seguintes normas, para alm e sem prejuzo das que so especficas de cada captulo ou nmero: a) Os coeficientes de incapacidade previstos so bonificados, at ao limite da unidade, com uma multiplicao pelo factor 1.5, segundo a frmula: IG + (IG x 0.5), se a vtima no for reconvertvel em relao ao posto de trabalho ou tiver 50 anos ou mais quando no tiver beneficiado da aplicao desse factor. b) A incapacidade ser igualmente corrigida, at ao limite da unidade, mediante a multiplicao pelo factor 1.5, quando a leso implicar alterao visvel do aspecto fsico (como no caso das dismorfias ou equivalentes) que afecte, de forma relevante, o desempenho do posto de trabalho; no cumulvel com a alnea anterior; c) Quando a funo for substituda, no todo ou em parte, por prtese, orttese ou outra interveno conduzida no sentido de diminuir a incapacidade, deve promover-se a reviso da mesma logo que atinja a estabilidade clnica. d) No caso de leses mltiplas, o coeficiente global de incapacidade ser obtido pela soma dos coeficientes parciais segundo o princpio da capacidade restante, calculando-se o primeiro coeficiente por referncia capacidade do indivduo anterior ao acidente ou doena profissional e os demais capacidade restante fazendo-se a deduo sucessiva de coeficiente ou coeficientes j tomados em conta no mesmo clculo. Sobre a regra prevista
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nesta alnea prevalece norma especial expressa na presente tabela, propriamente dita; e) No caso de leso ou doena anterior aplica-se o n. 2 do artigo 9. da Lei n. 100/97, de 13 de Setembro; f) As incapacidades que derivem de disfunes ou sequelas no descritas na Tabela so avaliadas pelo coeficiente relativo a disfuno anloga ou equivalente. 5.A- A atribuio de incapacidade absoluta para o trabalho habitual deve ter em conta: a) A capacidade funcional residual para outra profisso compatvel com esta incapacidade atendendo idade, qualificaes profissionais e escolares e a possibilidade, concretamente avaliada, de integrao profissional do sinistrado ou doente. b) A avaliao feita por junta pluridisciplinar que integra: b.1) b.2) Um mdico do Tribunal, um mdico representante do sinistrado e um mdico representante da entidade legalmente responsvel, no caso de AT; Um mdico do CNPRP, um mdico representante do doente e um especialista em Medicina do Trabalho, no caso de DP; c) O especialista em Medicina do Trabalho, referido na alnea anterior, pode ser substitudo por perito mdico de outra especialidade sempre que, as condies concretas de cada caso a isso aconselhem e seja determinado pelo CNPRP. 6- Quando a extenso e gravidade do dfice funcional tender para o valor mnimo do intervalo de variao dos coeficientes, os peritos podem fixar o valor de incapacidade global no sentido do mximo, tendo em ateno os seguintes elementos: a) Estado geral da vtima (capacidades fsicas e mentais). - Considerando os factores de ordem geral determinantes do estado de sade do indivduo, devem os peritos mdicos avaliar se a evoluo do estado geral do sinistrado ou doente foi consideravelmente afectada de forma negativa; b) Natureza das funes exercidas, aptido e capacidade profissional. - A avaliao deve considerar a importncia deste factor, em relao ao posto de trabalho que exercia, e aplicam-se as alneas a) e b) do n. 5, conforme os casos; c) Idade (envelhecimento precoce). - O envelhecimento precoce tem uma ponderao igual da alnea a) deste nmero. 7- Sempre que circunstncias excepcionais o justifiquem, pode ainda o perito afastar-se dos valores dos coeficientes previstos, inclusive nos valores iguais a 0.00 expondo claramente e fundamentando as razes que a tal o conduzem e indicando o sentido e a medida do desvio em relao ao coeficiente em princpio aplicvel situao concreta em avaliao.
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8- O resultado dos exames expresso em ficha apropriada, devendo os peritos fundamentar todas as suas concluses. 9- As incapacidades temporrias parciais correspondentes ao primeiro exame mdico so fixadas pelo menos no dobro do coeficiente previsvel numa futura situao de incapacidade permanente, sem ultrapassar o coeficiente 1, e so reduzidas, gradualmente, salvo o caso de recada ou agravamento imprevisto, confirmado por diagnstico fundamentado at alta definitiva com estabilizao da situao clnica. 10- Na determinao da incapacidade global a atribuir, devem ser ponderadas as efectivas possibilidades de reabilitao profissional do sinistrado, face s suas aptides e s suas capacidades restantes. Para tanto, sempre que seja considerado adequado ou conveniente, podem as partes interessadas ou o Tribunal solicitar parecer s entidades competentes nas reas do emprego e formao profissional, sobre as efectivas possibilidades de reabilitao do sinistrado. 11- Sempre que necessrio para um diagnstico diferencial seguro, devem ser utilizados os meios tcnicos mais actualizados e adequados a uma avaliao rigorosa do dfice funcional ou das sequelas com vista fixao da incapacidade. 12- Os sintomas que acompanhem dfices funcionais, tais como dor e impotncia funcional, para serem valorizveis, devem ser objectivadas pela contractura muscular, pela diminuio da fora, pela hipotrofia, pela pesquisa de reflexos e outros meios complementares de diagnstico adequados. 13- A fim de permitir o maior rigor na avaliao das incapacidades resultantes de acidente de trabalho e doena profissional, a garantia dos direitos das vtimas e a apreciao jurisdicional, o processo constitudo para esse efeito deve conter obrigatoriamente os seguintes elementos: a) Inqurito profissional, nomeadamente para efeito de histria profissional; b) Anlise do posto de trabalho, com caracterizao dos riscos profissionais e sua quantificao, sempre que tecnicamente possvel (para concretizar e quantificar o agente causal de AT ou DP); c) Histria clnica, com referncia obrigatria aos antecedentes mdico-cirrgicos relevantes; d) Exames complementares de diagnstico apropriados. 14- Deve ser avaliada a correlao do dfice funcional com o agente causal, nomeadamente em matria de doenas profissionais, para efeitos do disposto no n 1 e 2 do artigo 27. da Lei n. 100/97, de 13 de Setembro;

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CAPTULO I Aparelho locomotor

Instrues especficas - O esqueleto serve de suporte de outras estruturas, rgos, sistemas ou tecidos, sendo tambm influenciado por estes, como sucede, por exemplo na hipomobilidade resultante de dismorfias, internas ou externas, com prejuzos funcionais ou estticos que condicionam a avaliao da capacidade de ganho do homem. Neste sentido, reveste-se de especial importncia a valorizao da funo, relativamente a um eventual compromisso morfolgico. A perda ou limitao da funo da mobilidade osteoarticular que ocorre, por exemplo, no caso das hipotonias ou das degenerescncias miopticas, no envolve, pelo menos de incio, a afectao dos segmentos sseos ou das superfcies articulares. Da reconhecer-se o primado do prejuzo funcional relativamente ao compromisso anatmico. Os diversos coeficientes de incapacidade atribudos sero, sucessivamente, adicionados de acordo com o princpio da capacidade restante tendo, todavia presente que, a incapacidade segmentar de um membro nunca poder ser equiparvel perda total do mesmo. O estudo da mobilidade e da patologia osteoarticular possui semiologia especfica cuja avaliao exige, como requisitos mnimos, um local para execuo do exame pericial que permita a observao do sinistrado de p, em decbito e durante a marcha. Como auxiliares da observao pericial, o mdico deve dispor, no mnimo, para alm de um catre de observao, negatoscpio, fita mtrica, rgua, gonimetro e dinammetro. Na avaliao dos coeficientes de incapacidade a atribuir nunca dever ser esquecido o estudo da potncia muscular, universalmente classificada em seis grupos: 0) No se verifica qualquer contraco muscular; 1) Verifica-se contraco muscular mas esta no anula a aco da gravidade; 2) Verifica-se contraco muscular que anula mas no ultrapassa a fora da gravidade (sem movimento possvel); 3) A fora da contraco muscular j consegue vencer a fora da gravidade; 4) A fora da contraco muscular j consegue vencer a resistncia do mdico; 5) Verifica-se fora muscular normal Aos coeficientes de incapacidade resultante das sequelas osteoarticulares e ligamentares, sero adicionados, quando for caso disso, os coeficientes de incapacidade de ndole neurolgica ou outra, sempre de acordo com o princpio da capacidade restante. As prteses externas, consoante o seu grau de aperfeioamento, podero conduzir a uma diminuio da incapacidade prevista na Tabela, que deve ser quantificada logo que seja atingida a estabilidade clnica [v. Instrues gerais, n. 5, al. b)].

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1. Coluna vertebral 1.1 Entorses, fracturas e luxaes: 1.1.1. Traumatismos raquidianos sem fractura, ou com fracturas consolidadas sem deformao ou com deformao insignificante: a) Assintomtica. 0,00 b) Apenas com raquialgia residual 0,02-0,10 c) Com rigidez por espasmo muscular ou resultante de fixao cirrgica, de acordo com o nmero de corpos vertebrais envolvidos e conforme objectivao da dor 0,05-0,15

1.1.2. Fractura de um ou mais corpos vertebrais, consolidada com deformao acentuada a) Deformao do eixo raquidiano, apenas com expresso imagiolgica b) Deformao do eixo raquidiano, detectvel no exame clnico e imagiolgico c) Idem, com colapso grave de um ou mais corpos vertebrais 0,05-0,10 0,11-0,20 0,21-0,40

1.1.3. Fracturas dos istmos ou pedculos vertebrais (a graduar conforme as sequelas, de acordo com o n. 1.1.1). 1.1.4. Fracturas apofisrias (espinhosas ou transversais): ... 0,00

Assintomticas

Consolidadas ou no, com raquialgia residual (de acordo com a objectivao da dor) ... 0,02-0,10 1.1.5. Subluxaes e luxaes:

a) Subluxao cervical (a graduar conforme as sequelas, de acordo com os nmeros anteriores) b) Luxao cervical . 0,10-0,30 c) Luxaes dorsais ou lombares (a graduar conforme as sequelas, de acordo com os nmeros anteriores) d) Idem, com fracturas (a graduar conforme as sequelas de acordo com o n. 1.2). 1.1.6. Sacro e cccix (v. os n.s 9.2.1 e 9.2.2).

1.2. Mobilidade da coluna (imobilidade e limitao da mobilidade): 1.2.1. Imobilidade (anquilose) da coluna cervical. definida pelo ngulo em que se fixam os seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso:

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1.2.1.1. Graus de imobilidade no plano sagital (ngulo em que se fixam os elementos). O total da excurso entre flexo mxima e a extenso mxima de 60, sendo 30 para a flexo e 30 para a extenso: Grau IGrau IIGrau IIILigeiro (a imobilidade verifica-se entre 0 e 10, na flexo ou na extenso) Moderado (a imobilidade verifica-se entre 11 e 20, na flexo ou na extenso) 0,10-0,12 0,13-0,15

Grave (a imobilidade verifica-se entre 21 e 30, na flexo ou na extenso) 0,16-0,20

1.2.1.2. Graus de imobilidade no plano frontal ou inclinao lateral (ngulo em que se fixam os elementos). Da posio neutra at inclinao lateral mxima decorrem 40 para cada lado: Grau ILigeiro (a imobilidade verifica-se entre 0 e 9): 0,10 a) Imobilidade a 0

b) Imobilidade entre 1 e 9 ... 0,11-0,12 Grau IIa) b) Moderado (a imobilidade verifica-se entre os 10 e 19): 0,13 0,14 -0,15

Imobilidade a 10 Imobilidade entre 11 e 19 Grave (a imobilidade verifica-se entre os 20 e 40):

Grau III -

a) Imobilidade a 20 0,16 b) Imobilidade entre 21 e 30 c) Imobilidade entre 31 e 40 0,17-0,18 0,19-0,20

1.2.1.3. Graus de imobilidade na rotao lateral (ngulo em que se fixam os elementos). O conjunto da excurso mxima rotao direita e esquerda de 60, sendo 30 para cada lado: Grau ILigeiro (a imobilidade verifica-se entre 0 e 9): 0,10 a) Imobilidade a 0

b) Imobilidade entre 1 e 9 ... 0,11-0,12 Grau IIModerado (a imobilidade verifica-se entre os 10 e 19): 0,13 0,14 -0,15

a) Imobilidade a 10 b) Imobilidade entre 11 e 19 Grau III a) b) Grave (a imobilidade verifica-se entre os 20 e 40):

Imobilidade a 20

0,16

Imobilidade entre 21 e 30 0,17-0,20

1.2.2. Limitao da mobilidade (rigidez) da mobilidade da coluna cervical: 1.2.2.1 No plano sagital, ou seja, na flexo (zona onde a mobilidade possvel): a) Permite mobilidade at aos 30. 0,00

b) S permite mobilidade at aos 20 ..

0,03-0,05
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c) S permite mobilidade at aos 10 .. 1.2.2.2 No plano sagital, ou seja, na extenso (zona onde a mobilidade possvel): a) b) Permite mobilidade at aos 30. S permite mobilidade at aos 20 ..

0,06-0,10

0,00 0,03-0,05

1.2.2.3 No plano frontal ou seja na inclinao lateral (zona onde a mobilidade possvel): a) b) c) d) Permite mobilidade at aos 40. Permite mobilidade at aos 30. S permite mobilidade at aos 20 .. S permite mobilidade at aos 10 .. 0,00 0,01-0,02 0,03-0,04 0,05-0,08

1.2.2.4 No plano transversal ou seja nas rotaes (esquerda ou direita zona onde a mobilidade possvel): a) b) c) Permite mobilidade at aos 30. S permite mobilidade at aos 20 .. S permite mobilidade at aos 10 .. 0,00 0,01-0,02 0,03-0,10

1.2.3. Imobilidade (anquilose) da coluna dorso-lombar. definida pelo ngulo em que se fixam os seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso: 1.2.3.1. No plano sagital, ou seja, na flexo-extenso (a excurso mxima descreve, no seu conjunto, 120, efectuando-se a flexo mxima at 90 e a extenso mxima at 30): Grau I Ligeiro (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10) a) Bloqueio na flexo ou na extenso a 0 . 0,10-0,12 b) Bloqueio na flexo entre 1 e 10 . 0,13-0,14 c) Bloqueio na extenso entre 1 e 10 ... 0,15-0,18 Grau II Moderado (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 10 e 30): a) Bloqueio na flexo a 10 0,19 b) Bloqueio na extenso a 10 .. 0,20 c) Bloqueio na flexo entre 11 e 20 .. 0,180,19 d) Bloqueio na extenso entre 11 e 20 . 0,190,24 e) Bloqueio na flexo entre 21 e 30 .. 0,170,18 f) Bloqueio na extenso entre 21 e 30 . 0,25-0,30 Grave (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 30 e 90): a) b) c) Bloqueio na flexo entre 31 e 40 0,19-0,20 Bloqueio na flexo entre 41 e 50 .. Bloqueio na flexo entre 51 e 60 .. 0,21-0,22 0,23-0,24
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Grau III -

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d) e) f)

Bloqueio na flexo entre 61 e 70 ... 0,25-0,26 Bloqueio na flexo entre 71 e 80 ... 0,27-0,28 Bloqueio na flexo entre 81 e 90 ... 0,29-0,30

1.2.3.2. No plano frontal ou seja na inclinao lateral (o conjunto da inclinao mxima de 40, sendo 20 para a direita e 20 para a esquerda): Grau ILigeira (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10): Imobilidade a 10 Grau II0,15-0,22

Moderada (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 11 e 19):

Imobilidade entre 11 e 19 0,23-0,29 Grau III Grave (a imobilidade define-se pela fixao aos 20 de inclinao para a esquerda ou para a direita): Imobilidade a 20 0,30

1.2.3.3. No plano transversal, ou seja, nas rotaes (o conjunto da excurso para a direita ou para a esquerda de 60 para os dois lados, sendo 30 para cada um deles): Grau ILigeira (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10): Imobilidade a 10 ... 0,15-0,19 Grau IIModerada (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 11 e 20): Imobilidade de 11 a 20 .. 0,20-0,24 Grau III Grave (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 21 e 30): Imobilidade de 21 a 30 .. 0,25-0,30 1.2.4. Limitao (rigidez) da mobilidade da coluna dorso-lombar (no se verifica fixao dos elementos constituintes, mas apenas resistncia mobilidade osteoarticular): 1.2.4.1. No plano sagital, na flexo (a excurso mxima varia entre 0 e 90): Grau ILigeira a) Permite mobilidade at aos 90 0,00 b) Permite mobilidade at aos 80 (resistncia nos ltimos 10) ....... 0,01 Grau IIModerada

c) Permite mobilidade at aos 70 (resistncia nos ltimos 20) 0,02 d) Permite mobilidade at aos 60 (resistncia nos ltimos 30) 0,03
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e) Permite mobilidade at aos 50 (resistncia nos ltimos 40) 0,04 Grau IIIf) Grave

Permite mobilidade at aos 40 (resistncia nos ltimos 50) 0,05

g) Permite mobilidade at aos 30 (resistncia nos ltimos 60) 0,06 h) Permite mobilidade at aos 20 (resistncia nos ltimos 70) 0,07 i) j) Permite mobilidade at aos 10 (resistncia nos ltimos 80) 0,08 Quase ausncia de mobilidade 0,12

1.2.4.2. No plano sagital, na extenso (a excurso mxima varia entre 0 e 30): Grau IGrau IIGrau IIILigeiro - permite mobilidade at aos 30 0,00 Moderado - permite mobilidade at aos 20 (resistncia nos ltimos 10) ... 0,01 Grave - (s permite mobilidade entre os 0 e os 10):

a) Permite mobilidade at aos 10 (resistncia nos ltimos 20) . 0,02-0,08 b) Quase no permite mobilidade ........ 0,12 1.2.4.3. No plano frontal ou inclinao lateral (excurso mxima de 20 para cada lado): Grau IGrau IIGrau IIILigeiro- Permite mobilidade entre os 0 e os 20 (resistncia entre 20 e 30) 0,02-0,04 Moderado- permite mobilidade entre 0 e 10 (resistncia nos ltimos 20) Grave quase imvel 0,05-0,08 0,09-0,12

1.2.4.4. No plano transversal ou nas rotaes (normal = 30): Grau ILigeiro (resistncia entre 20 e 30): a) Mobilidade possvel at aos 30 (mobilidade possvel mas com alguma resistncia) .. 0,00 b) Mobilidade possvel at aos 10 (limitao da mobilidade entre 20 e 30) . 0,01-0,02 Grau IIa) b) Moderado (resistncia entre 0 e 20):

Mobilidade possvel at aos 20 .. 0,02 Limitao da mobilidade entre os 10 e os 20 . 0,03-0,04 Grave (resistncia entre os 0 e os 10):

Grau IIIa) b)

A resistncia mobilidade situa-se entre os 2 e os 10 (imvel para alm dos 10) ... 0,05-0,08 Quase imvel .. 0,12

Nota: A avaliao da coluna lombo-sagrada est includa no conjunto dorso-lombar.

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2. Trax Instrues especficas Nos traumatismo da caixa torcica os elementos determinantes da incapacidade so: Algias que dificultem a excurso torcica ou impeam os esforos; Deformaes da parede anterior com repercusses no mediastino; Alteraes da funo respiratria; Eventuais alteraes cardiovasculares (funcionais ou orgnicas). Aos coeficientes de desvalorizao referentes s sequelas das leses da parede torcica sero adicionados os resultados das eventuais sequelas respiratrias e cardiovasculares, segundo o princpio da capacidade restante. As sequelas que no sejam da caixa torcica sero valorizadas nos Captulos VII Pneumologia e Captulo VI - Angiocardiologia. 2.1. Partes moles (com alterao da excurso respiratria): a) b) Rotura, desinsero ou hipotrofia do grande ou pequeno peitoral (acrescentar a incapacidade resultante de alterao da funo respiratria, se for caso disso) 0,02-0,08 Rotura ou instabilidade dos msculos intercostais (acrescentar a incapacidade resultante de alterao da funo respiratria, se for caso disso) . 0,00-0,03

2.2. Fracturas do esterno: a) Consolidada sem deformao .. 0,00 b) Consolidada com deformao acentuada e francamente dolorosa ....... 0,03-0,10 c) Consolidada com alterao da funo respiratria ou cardaca [v. Captulo VI Angiocardiologia e Captulo VII - Pneumologia para quantificao da insuficincia cardaca ou pulmonar, que ser adicionada, segundo o princpio da capacidade restante, aos valores da alnea b)].

2.3. Fractura de uma ou mais costelas: a) Consolidada sem ou com ligeira deformao .... 0,00-0,01 b) Pseudartrose de uma ou mais costelas (a graduar de acordo com a dor residual .. 0,02-0,10 c) Grave deformao ou instabilidade da parede torcica (para as sequelas da funo respiratria, v. Captulo VII - Pneumologia, a adicionar de acordo com o princpio da capacidade restante) 0,05-0,15 Nota: Independentemente do nmero de costelas fracturadas, interessa, para a desvalorizao, a alterao funcional residual. 2.4. Luxaes condroesternais ou costovertebrais (a graduar conforme as sequelas, de acordo com o n. 2.3).

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3. Cintura escapular 3.1. Partes moles:


Activo Passivo

a) Hipotrofia do msculo deltide .. b) Paralisia do msculo deltide por leso do nervo circunflexo (v. Captulo III - Neurologia, n. 6.1.4) ... 3.2. Leses osteoarticulares: 3.2.1. a) b) c) Fractura da clavcula:

0,00-0,12 0,20-0,25

0,00-0,10 0,15-0,20

Activo

Passivo

Consolidada com ligeira deformao .. Consolidada com deformao notria, mas sem alteraes neurovasculares Idem, com prejuzo esttico [ incapacidade definida no n. 3.2.1, alnea b), ser adicionada a que resultar do prejuzo esttico associado- v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.4]

0,00 0,02-0,04

0,00 0,01-0,03

d)

Idem, com alterao vascular [adicionar incapacidade definida no n. 3.2.1, alnea b), o compromisso vascular associ ado- v. n. 2.1 de Captulo VI - Angiocardiologia, leses vasculares]

e)

Idem, com alterao neurolgica a [adicionar incapacidade definida no n. 3.2.1, alnea b), o compromisso neurolgico associado- v. Captulo III - Neurologia, n. 6.1]

f) g)

Pseudartrose, sem soluo cirrgica ...... Idem, quando o exerccio da actividade profissional exija esforos violentos com os membros superiores, poder aplicar-se o factor de bonificao 1,5 aos valores da alnea anterior.

0,04-0,08

0,03-0,06

3.2.2.

Luxao da clavcula:
Activo Passivo

a) Interna (esterno-clavicular) .... b) Externa (acrmio-clavicular) ......

0,00-0,06 0,00-0,06

0,00-0,05 0,00-0,04

Nota. - A desvalorizao mxima deve ser atribuda s quando coexistir prejuzo esttico e dificuldade no exerccio da actividade profissional;
Activo Passivo

3.2.3.

Artrose ps-traumtica acrmio-clavicular (a graduar segundo a objectivao da dor, do dfice funcional e a exigncia do exerccio da actividade profissional 0,03-0,07 0,02-0,04 0,02-0,05 0,01-0,03

3.2.4.

Remoo cirrgica da extremidade externa da clavcula ..

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3.2.5.

Fracturas da omoplata. - A incapacidade ser calculada, segundo o princpio da capacidade restante de acordo com a limitao da mobilidade do ombro (v. n. 3.2.7.3).

3.2.6.

Luxao recidivante do ombro (articulao escpulo-umeral):

a) A incapacidade ser graduada de acordo com a frequncia da recidiva, o esforo do membro superior que a determina e o compromisso acessrio da mobilidade osteoarticular (v. n. 3.2.7.2); b) Idem, operado com xito (a incapacidade ser graduada de acordo com a mobilidade do ombro - v. n. 3.2.7.2); c) Artroplastia total do ombro (a graduar de acordo com as sequelas); 3.2.7. Mobilidade do ombro Imobilidade (anquilose) e limitao da mobilidade (rigidez):

3.2.7.1. Imobilidade (anquilose):


Activo Passivo

a) b)

Em boa posio (permite levar a mo boca) .. Em m posio (no permite ou permite com muita dificuldade levar a mo boca) ........

0,25-0,30 0,35-0,45

0,20-0,25 0,30-0,40

3.2.7.2. Limitao da mobilidade do ombro (rigidez).- Participam na mobilidade osteoarticular do ombro, para alm da articulao escpulo-umeral, as articulaes escpulo-torcica e acessoriamente as articulaes acrmio-clavicular e esterno-clavicular. A amplitude dos movimentos mede-se, com gonimetro, a partir da posio de repouso do membro superior, pendendo ao longo do corpo (0 ), com o co tovelo em extenso e com a face palmar das mos para diante posio de supinao vertical e, se o ombro contra-lateral estiver normal, deve ser utilizado para comparao, como regra usual para todas as articulaes bilaterais. A mobilidade do ombro muito variada e extensa consubstanciando-se em seis movimentos fundamentais combinados: flexo-extenso (ante e retropulso), que se realiza no plano sagital; abduo-aduo, que se realiza no plano coronal, ou seja, no sentido do afastamento ou da aproximao do corpo; rotao interna e externa, que se realizam volta do eixo longitudinal do mero. Os limites da amplitude normal para os vrios movimentos do ombro so: No plano sagital: Flexo (antepulso) de 0 a 180 ; Extenso (retropulso) de 0 a 60; No plano coronal: Aduo de 0 a 45 ; Abduo de 0 a 180 ; No plano horizontal:
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Rotao interna de 0 a 80 ; Rotao externa de 0 a 90 . A incapacidade ser atribuda conforme a zona de variao da mobilidade do ombro (ngulo mximo de mobilidade ou extremos do ngulo de movimentao) com bloqueio total na restante excurso normal. 3.2.7.2.1. No plano sagital: 3.2.7.2.1.1. Na flexo:
Activo Passivo

a) De 0 a 30 ....... b) De 0 a 60 c) De 0 a 90 d) Igual ou superior a 135 ...... 3.2.7.2.1.2. Na extenso (retropulso):

0,08 0,06 0,03 0,00

0,06 0,04 0,02 0,00

Activo

Passivo

a) b) c)

De 0 a 30 ........ De 0 a 50 . Mais de 50

0,05 0,04 0,00

0,03 0,02 0,00

3.2.7.2.2. No plano coronal: 3.2.7.2.2.1. Aduo:


Activo Passivo

a) b) c)

De 0 a 30 ........ De 0 a 60 . Mais de 60

0,05 0,04 0,00

0,04 0,03 0,00

3.2.7.2.2.2. Abduo:
Activo Passivo

a) b) c) d) e)

De 0 a 30 ........ De 0 a 60 . De 0 a 90 . De 0 a 135 ...... Mais de 135 .......

0,15 0,10 0,07 0,04 0,00

0,12 0,08 0,06 0,02 0,00

3.2.7.2.3. Rotaes - os limites das rotaes so: Rotao interna - de 0 a 80 ; Rotao externa - de 0 a 90 .

3.2.7.2.3.1. Rotao interna:


Activo Passivo

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Activo

Passivo

a) b) c)

De 0 a 25 ........ De 0 a 50 . De 0 a 80 .

0,06 0,04 0,00

0,05 0,03 0,00

3.2.7.2.3.2. a) b) c)

Rotao externa:
Activo Passivo

De 0 a 30 ........ De 0 a 60 . De 0 a 90 .

0,06 0,04 0,00

0,05 0,03 0,00

3.2.7.3. Limitao conjugada da mobilidade (conjunto das articulaes do ombro e cotovelo) Admitem-se trs graus:
Activo Passivo

a) b)

Grau I Permite levar a mo nuca, ao ombro oposto e regio lombar ...... Grau II - A elevao do brao forma com o tronco um ngulo de 90 , com limitao das rotaes interna e externa, impedindo levar a mo nuca, ao ombro oposto e regio lombar .. 0,06-0,10 0,04-0,08 0,00-0,05 0,00-0,03

c)

Grau III - A elevao do brao forma com o tronco um ngulo inferior a 90 e a flexo-extenso do cotovelo um ngulo ent re 60 a 100 (ngulo favorvel) ... 0,11-0,15 0,09-0,12

3.3. Perda de segmentos (amputaes):


Activo Passivo

3.3.1. Desarticulao inter-escpulo-torcica . 3.3.2. Desarticulao escpulo-umeral 3.3.4. Resseco da cabea do mero sem endoprtese ...

0,70 0,65 0,50

0,65 0,60 0,45

3.3.5.

Idem, com prtese (a graduar de acordo com as sequelas funcionais).

4. Brao 4.1. Partes moles. - A graduar conforme exigncias posto de trabalho. Quando o exerccio da actividade profissional for exigente na integridade da fora das massas musculares, a incapacidade ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5.
Activo Passivo

4.1.1.

Hipotrofia das massas musculares superior a 2 cm (a graduar

0,05-0,10

0,04-0,08
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conforme os msculos interessados) ...

4.1.2. a) b) c)

Rotura do msculo bicpete:


Activo Passivo

Sequelas ligeiras (pequena deformao durante a contraco muscular) .. Rotura completa da longa poro, no passvel de reparao cirrgica Rotura completa da insero inferior, no passvel de reparao cirrgica 0,15-0,20 0,12-0,18 0,00-0,04 0,05-0,12 0,00-0,03 0,04-0,10

4.2. Esqueleto: 4.2.1. Fractura da difise umeral, consolidada em posio viciosa:


Activo Passivo

a) b) c)

Sem evidente deformao ou perturbao funcional ..... Com deformao notria e perturbao funcional ligeira .. Idem, com encurtamento (a graduar de acordo com o n. 4.2.2).

0,00 0,02-0,05

0,00 0,01-0,04

4.2.2. Dismetria por encurtamento do brao


Activo Passivo

a) b) c)

Inferior a 2 cm ................................................................. De 2 a 4 cm ... Superior a 4 cm .

0,00 0,03-0,08 0,09-0,15

0,00 0,02-0,05 0,06-0,12

4.2.3. Pseudartrose do mero (no passvel de reparao cirrgica):


Activo Passivo

a) b)

Com distase estreita e densa ................................................... Com distase larga e laxa ....

0,20-0,30 0,35-0,45

0,15-0,20 0,25-0,35

4.3. Perda de segmentos (amputaes):


Activo Passivo

a) Pelo colo cirrgico ou tero superior do mero ...... b) Pelo tero mdio ou inferior do mero ..... c) Prtese externa eficaz [v. Instrues especficas e gerais, n. 5, alnea c)].

0,60 0,50

0,55 0,45

5. Cotovelo Instrues especficas No cotovelo, a flexo-extenso o principal movimento, havendo tambm a participao desta articulao nos movimentos de torso do antebrao os chamados movimentos de pronao e de supinao. A limitao destes ltimos movimentos de prono-supinao pode tambm estar ligada limitao da mobilidade do antebrao e/ou do punho, estando a descrio destas limitaes considerada nos captulos referentes ao antebrao e ao punho.
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A medio da amplitude osteoarticular do cotovelo faz-se, com gonimetro, com o sinistrado de p (quando possvel) e em posio de supinao vertical ou, no sendo possvel, com os membros superiores pendentes ao longo do corpo (0) e com as palmas das mos para diante. A excurso do movimento de flexo do cotovelo decorre entre os 0 e os 145 (flexo completa do antebrao sobre o brao). Neste movimento, a amplitude de mobilidade mais favorvel decorre entre os 60 e os 100 por ser a variao que permite melhor vida de relao ao sinistrado.

5.1. Partes moles: 5.1.1. Cicatrizes que limitam a extenso e permitem a flexo completa (v. n. 5.2.2 e Captulo II Dismorfias). 5.1.2. Epicondilite e epitroclete:
Activo Passivo

A valorizar em conformidade com a perturbao funcional e a objectivao da dor 5.2. Esqueleto (leses sseas e articulares): 5.2.1. Desvio do cotovelo em varo ou valgo:
Activo Passivo

0,00-0,08

0,00-0,05

A valorizar em conformidade com o desvio formado entre antebrao e brao . 5.2.2. Limitaes da mobilidade (rigidez) na flexo-extenso:
Activo Passivo

0,01-0,04

0,01-0,03

a) b) c) d) e) f) g) h)

Mobilidade mantida entre 0 e 70 ............ ........................ Idem, entre 0 e 90 .... Idem, entre 0 e 110 . Idem, entre 60 e 100 (ngulo favorvel) .. Mobilidade mantida entre os 5 e os 145 (flexo completa), ou seja, no faz a extenso nos ltimos 5 .. . Idem, entre 5 e 45 at flexo completa, isto , a extenso tem o seu limite entre 45 e 5 . Idem, de 70 at aos 145, ou seja, no faz a ex tenso para alm dos 70 . Idem, de 90 at aos 145, ou seja, no faz a ex tenso para alm dos 90 ..

0,20-0,25 0,20-0,25 0,05-0,10 0,10-0,15 0,00 0,00-0,10 0,11-0,15 0,20-0,25

0,15-0,20 0,15-0,20 0,03-0,08 0,07-0,10 0,00 0,00-0,07 0,08-0,10 0,15-0,20

5.2.3. Anquilose do cotovelo (mero-cubital): 5.2.3.1. Imobilidade na flexo, conservando os movimentos de prono-supinao:
Activo Passivo

a)

Imobilidade entre 60 e 100 (posio favorvel)

0,20-0,25

0,15-0,20
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Activo

Passivo

b)

Imobilidade noutros ngulos (m posio) ...

0,25-0,35

0,20-0,30

5.2.3.2. Anquilose do cotovelo (na flexo e extenso) e limitao da prono-supinao. incapacidade prevista no n. 5.2.3.1 adicionam-se as incapacidades referentes pronaosupinao do antebrao (v. Antebrao e Punho, nmeros 6.2.1, 7.2.2.3 e 7.2.2.4).
Activo Passivo

5.2.4. Perda ssea no passvel de correco cirrgica com endoprtese (a graduar conforme a extenso das perdas sseas resultantes de traumatismo ou de interveno cirrgica) 5.2.5. 5.2.6. Resseco da cabea do rdio (v. n. 6.2.7). Desarticulao do cotovelo
Activo Passivo

0,35-0,45

0,25-0,35

5.2.7. Prtese total (endoprtese) do cotovelo:.. a) b) Funcionamento eficaz .................................... Funcionamento pouco eficaz (adicionar desvalorizao anterior o grau de mobilidade conforme o n. 5.2.2). c) Rejeio de endoprtese/s (v. n. 5.2.4).

0,60 0,15-0,25

0,55 0,10-0,20

6. Antebrao 6.1. Partes moles:


Activo Passivo

6.1.1. Hipotrofia dos msculos do antebrao (superior a 2 cm) ..

0,02-0,15

0,01-0,12

6.1.2. Retraco isqumica dos msculos do antebrao (Volkmann) (a desvalorizao a atribuir ser a que resultar da mobilidade do punho e da mo - v. Mo, n. 8.1.4). 6.2. Esqueleto: 6.2.1. Fractura consolidada em posio viciosa de um ou dos dois ossos do antebrao (a incapacidade a atribuir ser definida pela pronao-supinao da mo - v. Punho, nmeros 7.2.2.3 e 7.2.2.4). 6.2.2. Limitao dos movimentos de prono-supinao do antebrao - v. n. 7.2.2.3 e 7.2.2.4). 6.2.3. Imobilidade do antebrao (perda dos movimentos de prono-supinao, com a mo imobilizada):
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Activo

Passivo

a) b) c)

Em pronao ....................................... Em supinao ..... Em posio intermdia. .

0,20-0,22 0,30-0,32 0,10-0,15

0,15-0,17 0,20-0,22 0,08-0,10

6.2.4. Pseudartrose do rdio (no passvel de correco cirrgica):


Activo Passivo

a) b)

Com diastase estreita e densa ................. Com diastase larga e laxa ......

0,08-0,10 0,11-0,25

0,06-0,08 0,09-0,20

6.2.5. Pseudartrose do cbito (no passvel de correco cirrgica):


Activo Passivo

a) b)

Com diastase estreita e densa ................. Com diastase larga e laxa ......

0,04-0,06 0,07-0,20

0,03-0,05 0,06-0,15

6.2.6. Pseudartrose de dois ossos (no passvel de correco cirrgica):


Activo Passivo

a) b)

Com diastase estreita e densa ................. Com diastase larga e laxa ......

0,15-0,20 0,21-0,30

0,10-0,15 0,16-0,25

6.2.7. Resseco da cabea do rdio:


Activo Passivo

a) b)

Com mobilidade normal do cotovelo ..................... Com limitao da flexo-extenso ou da prono-supinao do antebrao (a desvalorizao a atribuir ser definida pelo n. 5.2.2) e compromisso da mobilidade do punho (v. nmeros 7.2.2.1 e 7.2.2.2);

0,01-0,03

0,01-0,02

Activo

Passivo

6.2.8. Resseco da extremidade inferior do cbito . 6.2.9. Dismetria por encurtamento do antebrao:

0,04-0,06

0,03-0,05

Activo

Passivo

a) b) c)

Inferior a 2 cm ....................................... De 2 a 4 cm ....... Superior a 4 cm .

0,00 0,03-0,08 0,09-0,15


Activo

0,00 0,02-0,05 0,06-0,12


Passivo

6.2.10. Perda de segmentos (amputaes) ... 6.2.11. Prtese: a) Cosmtica (a graduar pelo n. 6.2.10);

0,60

0,55

b) Funcionalmente eficaz (a graduar de acordo com a operacionalidade da prtese -v. Instrues especficas e gerais).

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7. Punho Instrues especficas - A medio da amplitude dos movimentos de flexo e extenso do punho efectua-se a partir da posio anatmica de repouso (posio neutra) de 0 . A extenso atinge, em mdia os 70 e a flexo, os 80 . A medio da amplitude dos movimentos de pronao e supinao (que se efectuam custa das articulaes rdio-cubital superior e rdio-cubital inferior), obtm-se a partir da posio neutra de 0 (o examinando de p, brao pendente, cotovelo flectido a 90 e mo no prolongamento do antebrao com o polegar para cima). A amplitude mxima em cada um destes movimentos atinge, em mdia os 90 . 7.1. Partes moles: 7.1.1. Cicatrizes viciosas. - Se causarem incapacidade, as cicatrizes so desvalorizadas de acordo com o grau de mobilidade articular (n. 7.2.2). Se a cicatriz for disforme e originar prejuzo esttico, a incapacidade ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5 (v. Captulo II - Dismorfias). 7.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares): 7.2.1. Pseudartrose da apfise estilide do cbito (no confundir com sesamide):
Activo Passivo

a) b)

Assintomtica......................................... Francamente dolorosa mobilizao .......

0,00 0,02-0,04

0,00 0,01-0,03

7.2.2. Limitao da mobilidade (rigidez) do punho: 7.2.2.1. Extenso (dorsiflexo):


Activo Passivo

a) b)

Mobilidade entre 35 e 70 ..................... .......... Mobilidade inferior a 35 ..... ..

0,01-0,03 0,04-0,06

0,01-0,02 0,03-0,04

7.2.2.2. Flexo (flexo palmar):


Activo Passivo

a) b)

Mobilidade entre 45 e 80 ..................... .......... Mobilidade inferior a 45 ..... ..

0,00-0,02 0,03-0,04

0,00-0,01 0,02-0,03

7.2.2.3. Pronao:
Activo Passivo

a) b)

Mobilidade entre 45 e 90 ..................... .......... Mobilidade inferior a 45 ..... ..

0,00-0,04 0,05-0,08

0,00-0,03 0,04-0,06

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7.2.2.4.Supinao:
Activo Passivo

a) b)

Mobilidade entre 45 e 90 ..................... .......... Mobilidade inferior a 45 ..... ..

0,00-0,03 0,04-0,06

0,00-0,02 0,03-0,05

7.2.2.5. Limitao axial da mobilidade do punho:


Activo Passivo

a) b) c) d)

Lateralidade radial possvel entre 0 e 10 . ..... Idem, entre 11 e 20 Lateralidade cubital possvel entre 0 e 20 .. ... Desvio cubital de 21 a 45 .

0,03-0,06 0,01-0,03 0,03-0,06 0,01-0,03

0,02-0,04 0,01-0,02 0,02-0,04 0,01-0,02

7.2.2.6. Limitao da mobilidade osteoarticular por artrose com impotncia funcional (v. nmeros 7.2.2.1 e seguintes). Conforme a objectivao da dor, a incapacidade a atribuir ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5. 7.2.3. Anquilose do punho: 7.2.3.1. Anquilose rdio-crpica, com prono-supinao livre:
Activo Passivo

a) b)

Em flexo ................................ Em extenso ou posio intermdia .........

0,15-0,20 0,08-0,14

0,10-0,15 0,05-0,08

7.2.3.2. Anquilose rdio-crpica, com prono-supinao limitada. Aos coeficientes de incapacidade previstos no n. 7 .2.3.1 adicionam-se as constantes nos nmeros 7.2.2.3 e 7.2.2.4, de acordo com o princpio da capacidade restante. 7.2.3.3. Resseces sseas do carpo:
Activo Passivo

a) b) c)

Da primeira fila dos ossos do carpo ...... Do escafide (parcial ou total) Do semilunar (ainda que substitudo por prtese) ......

0,35 0,12-0,16 0,10-0,15

0,30 0,10-0,14 0,08-0,10

7.2.3.4. Artrose ps-traumtica (a incapacidade ser graduada de acordo com a limitao da mobilidade do punho (n. 7.2.2) e conforme a object ivao da dor [v. n. 7.2.1, alnea b) ].
Activo Passivo

7.2.3.5. Desarticulao da mo pelo punho ...

0,60

0,55

7.3. Sequelas neurolgicas do punho (v. Captulo III - Neurologia, nmeros 6.17, 6.18 e 6.19).

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8. Mo Instrues especficas Aquando de leses traumticas mltiplas, a incapacidade ser graduada de acordo com o princpio da capacidade restante, salvo nos casos assinalados e expressamente regulados. 8.1. Partes moles: 8.1.1. Cicatrizes viciosas. - A incapacidade a atribuir graduada em funo, tanto do prejuzo esttico resultante, como da limitao da mobilidade osteoarticular dos dedos atingidos (v. Captulo II Dismorfias e Mobilidade dos dedos, n. 8.4.) 8.1.2. Retraco cicatricial do primeiro espao intermetacrpico (abduo do polegar limitada):
Activo Passivo

At 40 , sendo a abduo total de 80 . ...... Inferior a 40 , sendo a abduo total de 80 ..

0,05-0,10 0,11-0,20
Activo

0,04-0,08 0,09-0,18
Passivo

8.1.3. Hipotrofia dos msculos da mo ...... 8.1.4. Retraco isqumica de Volkmann:

0,05-0,10

0,04-0,08

Activo

Passivo

Mais de 50% da perda funcional da mo At 50% da perda funcional da mo

0,45-0,40 0,20-0,15

0,40-0,35 0,18-0,13

8.1.5. Seco de tendes (os coeficientes de incapacidade expressos j incluem a impotncia funcional devida, no s dor, como ao prejuzo esttico e limitao da mobilidade): 8.1.5.1. Seco dos tendes do polegar (1. dedo):
Activo Passivo

a) b) c) d)

Longo flexor (2. falange em extenso) ...... Longo extensor (2. falange em flexo) .. Curto extensor (1. falange em flexo) Os dois extensores (duas falanges em flexo) .....

0,07-0,09 0,05-0,07 0,08-0,10 0,11-0,14

0,05-0,08 0,04-0,06 0,06-0,08 0,09-0,11

8.1.5.2. Seco dos tendes flexores superficial e profundo (extenso permanente das 2. e 3. articulaes):
Activo Passivo

a) b) c) d)

No indicador (2. dedo) ...... . No mdio (3. dedo) ..... No anelar (4. dedo) . No auricular (5. dedo) .....

0,10-0,14 0,08-0,12 0,06-0,08 0,07-0,09

0,08-0,10 0,06-0,08 0,04-0,05 0,05-0,07

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8.1.5.3.Seco do tendo flexor profundo (3. falange em extenso com dificuldade no enrolamento activo do dedo):
Activo Passivo

a) b) c)

No indicador ......... No mdio ....... No anelar ou no auricular ....

0,02-0,04 0,01-0,03 0,00-0,02

0,01-0,03 0,00-0,02 0,00-0,01

8.1.5.4. Seco dos tendes extensores no dorso da mo (falange em semiflexo com possibilidade de extenso das outras falanges por aco dos msculos intrnsecos):
Activo Passivo

a) b) c)

No indicador ......... No mdio ....... No anelar ou no auricular ....

0,05-0,07 0,04-0,06 0,03-0,05

0,04-0,06 0,03-0,05 0,02-0,04

8.1.5.5. Seco do tendo extensor no dorso da 1. falange (seco da lingueta mdia do aparelho extensor que causa tardiamente deformidade em botoeira):
Activo Passivo

a) b) c)

No indicador ......... No mdio ....... No anelar ou no auricular ....

0,03-0,05 0,02-0,03 0,00-0,02

0,02-0,04 0,01-0,02 0,00-0,01

8.1.5.6. Seco do tendo extensor no sector terminal (falangeta em flexo ou dedo em martelo):
Activo Passivo

a) b) c)

No indicador ......... No mdio ....... No anelar ou no auricular ....

0,02-0,04 0,02-0,03 0,00-0,02


Activo

0,01-0,03 0,01-0,02 0,00-0,01


Passivo

8.1.5.7. Instabilidade articular na metacarpofalngica do polegar por rotura do ligamento lateral interno ( polegar do couteiro) . 0,05-0,07 0,04-0,06

8.2. Esqueleto Os coeficientes de incapacidade expressos j incluem a impotncia funcional devida, no s dor, como ao prejuzo esttico e limitao da mobilidade
Activo Passivo

8.2.1. Fracturas da base do 1. metacrpico (Bennet t e Rolando), viciosamente consolidadas (a graduar de acordo com a limitao funcional e os requisitos da profisso) .. 8.2.2. Fractura da difise do 1. metarcpico, vici osamente consolidada . 0,05-0,15 0,04-0,10 0,03-0,12 0,03-0,08

8.2.3. Fractura viciosamente consolidada do 2. , 3 . , 4. ou 5. metacrpicos (s determina incapacidade quando originar prejuzo esttico - rotao anormal ou preenso dolorosa):
Activo Passivo

a)

No 2. ............

0,05-0,08

0,04-0,07
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b) c)

No 3. ....... No 4. ou no 5. ... .

0,04-0,07 0,03-0,06

0,03-0,06 0,02-0,04

8.2.4. Fracturas de falanges. Os coeficientes de incapacidade adiante expressos j incluem as alteraes da mobilidade osteoarticular, o prejuzo esttico e a pseudartrose (a pseudartrose do tufo distal da ltima falange, por no se traduzir em diminuio da funo para o trabalho, no origina incapacidade, salvo se associada a outra sequela):
Activo Passivo

a) Pseudartrose da 1. falange do Polegar . b) Idem, da 2. falange do polegar ... c) Idem, nos restantes dedos (a graduar de acordo com o compromisso da mobilidade dos dedos afectados, tendo em ateno a sua relevncia para o desempenho profissional - v. n. 8.4).

0,10-0,14 0,04-0,05

0,08-0,12 0,03-0,04

Activo

Passivo

8.2.5. Luxao inveterada da base dos metacrpicos (s haver lugar a atribuio de incapacidade quando ocorrer prejuzo esttico ou quando interferir com a funo da mo por limitao da mobilidade dos dedos).. 8.3. Anquilose: Instrues especficas - No polegar a posio ideal por anquilose de 25 de flexo para a articulao metacarpo-falngica (MF) e de 20 para a articulao interfalngica (IF). Nos restantes dedos a posio ideal por anquilose de 20 a 30 para a metacarpo-falngica (MF), de 40 a 50 para a articulao interfalngica prox imal (IFP) e de 15 a 20 para a articulao interfalngica distal (IFD). A incapacidade a atribuir ser tanto mais elevada quanto maior for o desvio relativamente aos valores de referncia acima considerados. Neste caso, os valores das incapacidades parciais adicionam-se aritmeticamente, e no segundo o princpio da capacidade restante. 8.3.1. No polegar:
Activo Passivo

0,05-0,12

0,04-0,10

a) Na articulao trapezo-metacrpica b) Na articulao MF .. c) Na articulao IF . d) Nas articulaes MF e IF (em boa posio) .. e) Idem, em m posio . 8.3.2. No indicador:

0,06-0,12 0,06-0,08 0,04-0,06 0,13-0,16 0,15-0,18

0,04-0,10 0,04-0,07 0,03-0,05 0,10-0,13 0,11-0,13

Activo

Passivo

a) b) c)

Na articulao MF Na articulao IFP ... Na articulao IFD ...

0,05-0,08 0,05-0,08 0,01-0,03

0,04-0,07 0,04-0,07 0,00-0,02


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8.3.3. No mdio:
Activo Passivo

a) Na articulao MF .. b) Na articulao IFP .. c) Na articulao IFD .. 8.3.4. No anelar:

0,04-0,07 0,04-0,07 0,01-0,02

0,03-0,06 0,03-0,06 0,00-0,01

Activo

Passivo

a) Na articulao MF b) Na articulao IFP4 c) Na articulao IFD 8.3.5. No auricular:

0,03-0,06 0,03-0,06 0,02

0,02-0,05 0,02-0,05 0,01

Activo

Passivo

a) b) c)

Na articulao MF .. Na articulao IFP .. Na articulao IFD .

0,02-0,05 0,02-0,05 0,01

0,01-0,04 0,01-0,04 0,01

Nota Quando ocorrer anquilose em mais de uma articulao, adicionam-se aritmeticamente as incapacidades parciais. 8.3.6. Em todos os dedos:
Activo Passivo

a) b)

Em extenso .... Em flexo ..

0,45 0,40

0,40 0,35

8.4. Rigidez dos dedos: Instrues especficas No caso de normalidade da mo contra-lateral, deve ser esta a ter em conta como referncia para a avaliao da mobilidade osteoarticular dos dedos lesados. Se esta no for normal, so tomados como referncia para avaliar a mobilidade dos dedos os seguintes parmetros: A amplitude de movimentos do polegar, medida a partir da posio neutra (extenso completa), que de 50 para a articulao metacarpo-falngica (MF) e de 80 para a articulao interfalngica (IF). Nos restantes dedos, partindo da extenso (posio neutra), a amplitude mxima de: 90 na articulao MF 100 na articulao IFP 80 na articulao IFD Os coeficientes de incapacidade sero quantificadas em conformidade com os ngulos de flexo das diversas articulaes, tendo em ateno os valores da mobilidade referenciados acima, sendo o
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mnimo at 50% do limite da amplitude e o mximo para alm de 50% da amplitude daquela mobilidade. Os movimentos mais teis nas articulaes dos dedos so os que vo da semi-flexo flexo completa. Os ltimos 5 de flexo ou de extenso s o funcionalmente irrelevantes e por isso no determinam incapacidade. 8.4.1. Rigidez do polegar:
Activo Passivo

a) b) c)

Na articulao MF .... Na articulao IFP4 .. Nas duas articulaes ..

0,04-0,06 0,02-0,04 0,07-0,12

0,03-0,05 0,01-0,03 0,06-0,10

8.4.2. Rigidez do indicador:


Activo Passivo

a) b) c) d)

Na articulao MF .... Na articulao IFP .... Na articulao IFD Nas articulaes MF e IFP, ou nas trs articulaes ..

0,03-0,05 0,02-0,05 0,00-0,02 0,06-0,12

0,02-0,04 0,01-0,04 0,00-0,01 0,04-0,09

8.4.3. Rigidez do mdio ou do anelar:


Activo Passivo

a) b) c) d)

Na articulao MF .... Na articulao IFP .... Na articulao IFD Nas articulaes MF e IFP, ou nas trs articulaes ..

0,01-0,03 0,01-0,03 0,00 0,03-0,06

0,00-0,02 0,00-0,02 0,00 0,02-0,04

8.4.4. Rigidez do auricular


Activo Passivo

a) b) c) d)

Na articulao MF .... Na articulao IFP .... Na articulao IFD Nas articulaes MF e IFP, ou nas trs articulaes ..

0,01-0,02 0,01-0,02 0,00 0,02-0,05

0,00-0,01 0,00-0,01 0,00 0,01-0,03

8.5. Perda de segmentos (amputaes). - A polpa que reveste a falange distal um segmento importante para a discriminao tctil e, por isso, deve ser avaliada em conformidade. Por isso, a perda total de sensibilidade, sobretudo nos dedos polegar, indicador e mdio, sequenciais a leso neurolgica ou destruio tegumentar, para efeitos de atribuio de incapacidade, deve considerar-se como equivalente perda funcional do respectivo segmento (falange distal). Para efeitos de atribuio de incapacidade, o coto mal almofadado dever ser considerado como uma cicatriz dolorosa, quando se tratar de um coto hipersensvel.

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Estas perdas so avaliadas como cicatrizes (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.4.7). 8.5.1. Perdas no polegar:
Activo Passivo

a) b) c) d) e)

Perda do tero distal da 2. falange, com coto bem almofadado . Perda de mais de um tero da 2: falange ... Perda total da 2. falange com coto bem almofadado Perda das duas falanges . Idem mais o metacrpico .

0,04-0,05 0,06-0,08 0,09-0,12 0,15 0,20

0,03-0,04 0,05-0,07 0,08-0,10 0,12 0,15

Se o coto for francamente doloroso, a incapacidade a atribuir ser agravada de.. 8.5.2. Perdas no indicador:
Activo Passivo

0,03

0,02

a) b) c)

Perda da 3. falange at 50% com coto bem almofadado . Perda de mais de 50% da 3. falange ... Perda de duas ou trs falanges e de parte do metacrpico ..

0,02-0,03 0,04-0,06 0,11-0,13

0,01-0,02 0,03-0,05 0,10-0,12

Se o coto for francamente doloroso, a incapacidade a atribuir ser agravada de ..... 8.5.3. Perdas no mdio:
Activo Passivo

0,03

0,02

a) b) c) d)

Perda da 3. falange at 50% com coto bem almofadado . Perda de mais de 50% da 3. falange ... Perda das duas ltimas falanges ... Perda das trs falanges ...

0,00-0,02 0,03-0,04 0,07-0,09 0,10-0,11

0,00-0,01 0,02-0,03 0,05-0,07 0,08-0,09

Se o coto for francamente doloroso, a incapacidade a atribuir ser agravada de ..... 8.5.4. Perdas no anelar:
Activo Passivo

0,02

0,01

a) b) c) d)

Perda parcial da 3. falange at 50% com coto bem almofadado .... Perda de mais de 50% da 3. falange ... Perda das duas ltimas falanges ... Perda das trs falanges ...

0,00-0,01 0,03-0,04 0,06-0,08 0,10-0,11

0,00 0,02-0,03 0,04-0,06 0,07-0,08

Se o coto for francamente doloroso, a incapacidade a atribuir ser agravada de ..... 0,02 0,01

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8.5.5. Perdas no auricular:


Activo Passivo

a) b) c) d)

Perda da 3. falange at 50% com coto bem almofadado .... Perda de mais de 50% da 3. falange ... Perda das duas ltimas falanges ... Perda das trs falanges com ou sem perda da cabea do metacrpico

0,00 0,01-0,02 0,03-0,05 0,06-0,08

0,00 0,00-0,01 0,02-0,03 0,04-0,06

Se o coto for francamente doloroso, a incapacidade a atribuir ser agravada de ..... 8.5.6 - Perda dos quatro ltimos dedos com ou sem metacrpicos:
Activo Passivo

0,02

0,01

a) b)

Com polegar imvel (v. n. 7.2.3.5) .. ..... Com polegar mvel ..

0,35 0,25

0,30 0,20

Quando a amputao atingir as duas mos em simultneo, a incapacidade deve ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5, (aplicado apenas ao coeficiente de incapacidade atribudo ao lado activo).
Activo Passivo

8.5.7.1. Perda dos cinco dedos, com ou sem metacrpicos (equivalente perda total da funo da mo) 0,60 0,55

9. Bacia 9.1. Partes moles: 9.1.1. Cicatrizes. - Quando o prejuzo esttico sofrido for requisito essencial para o exerccio da actividade profissional (v. Captulo II - Dismorfias). 9.1.2. Rotura da insero inferior ou deiscncia dos rectos abdominais (hrnias da linha branca - v. Captulo II - Dismorfias, por analogia, n. 1.4.6). 9.2. Esqueleto - cintura plvica: Instrues especficas A avaliao da patologia sequelar da bacia deve envolver, para alm da observao do sinistrado (em supinao vertical e em decbito), a interpretao dos exames imagiolgicos correlacionados tendo em ateno as eventuais possveis repercusses estticodinmicas com reflexos osteoarticulares (a montante e a juzante) e mesmo neurolgicos perifricos com implicao directa na marcha. 9.2.1. Sacro: a) b) Disjuno da articulao sacro-ilaca ................ Leses neurolgicas perifricas (v. Captulo III - Neurologia, n. 6.2) ......
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0,10-0,25

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9.2.2. Cccix a) b) Sequelas assintomticas s reveladas por exame imagiolgico ................ Fracturas ou luxaes dolorosas que impeam a permanncia na posio de sentado, na posio de ccoras ou que se traduzam na impossibilidade de utilizar o selim de velocpedes ou equiparveis ..... 9.2.3. Ossos ilacos: a) b) Fracturas sem rotura do anel plvico (fractura por avulso, parcelar da asa do ilaco e dos ramos do pbis, quando provoquem dores persistentes) ............. Fractura ou fractura-luxao como rotura do anel plvico (fractura vertical dupla, fractura com luxao simultnea da snfise pbica ou da articulao sacro-ilaca ou luxao plvica tipo Malgaigne, etc.), segundo objectivao da sintomatologia dolorosa, o prejuzo na marcha e /ou dificuldade no transporte de pesos . c) Na fractura acetabular com ou sem luxao central, a incapacidade ser fixvel de acordo com a limitao da mobilidade osteoarticular da articulao coxo-femural (v. Anca, nmeros 10.2.2 e 10.2.3). Nota: Quando qualquer das caractersticas das sequelas anteriores interferir gravemente com o desempenho profissional, a incapacidade deve ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5. 9.2.4. Distase da snfise pbica: a) b) Assintomtica .. Com sintomatologia dolorosa ... 0,00 0,05-0,10 0,11-0,25 0,05-0,10 0,05-0,10 0,00

9.2.5. Disjuno ou artropatia crnica ps-traumtica da articulao sacro-ilaca (v. n. 9.2.1).

10. Anca

10.1.Partes moles: 10.1.1. Hipotrofia dos glteos (nadegueiros) ... 10.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares): Instrues especficas - O estudo da mobilidade osteoarticular da anca efectua-se com o examinando em decbito dorsal e ventral, devendo dedicar-se particular ateno cintura plvica, 0,05-0,10

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havendo o cuidado de detectar previamente uma eventual posio viciosa ou evitar a mobilizao da plvis, aspectos que podero falsear os resultados a obter. Na posio de decbito dorsal medem-se as amplitudes da flexo, da aduo, da abduo e das rotaes. Na posio de decbito ventral mede-se a amplitude de extenso (ou retropulso). Estudo da flexo: Em decbito dorsal, com a coxa do lado oposto em flexo completa para eliminar a lordose lombar e pr em evidncia eventual deformidade em flexo. O ponto neutro 0 o plano do leito de exame e a amplitude de flexo vai at aos 100 , conforme os indivduos (massas musculares ou adiposas). Estudo da extenso: Em decbito ventral em leito duro horizontal. O membro inferior elevado, com o joelho em flexo ou extenso, a partir da posio de 0 . A extenso pode ir at 20 /30 . Estudos das rotaes: Pode ser feita em decbito ventral (rotaes em extenso) ou decbito dorsal (rotaes em extenso e em flexo da anca). A amplitude das rotaes de cerca de 45 para um e outro lado da posio neutra. Estudo da aduo e abduo: - Em decbito dorsal com membros inferiores estendidos e fazendo ngulo recto com uma linha transversal que passa pelas espinhas ilacas antero-superiores. A partir desta posio neutra de 0, a abduo vai, em mdia , at 45 e a aduo at 30 (para estudo desta o examinador deve elevar alguns graus a extremidade oposta para que no haja obstculo ao movimento). 10.2.1. Anquilose da articulao coxo-femural: Em posio favorvel: a) b) Imobilidade na flexo entre 10 e 30, na aduo-abduo entre 0 e 10 e na rotao externa, entre 0 e 15 .. Em posio viciosa....... 0,25 0,26-0,35

Nota: Os movimentos de abduo e de aduo terminam quando se inicia o movimento lateral da bacia, o que se pesquisa atravs da palpao da espinha ilaca antero-superior. 10.2.2. Limitao (rigidez) da mobilidade da articulao coxo-femural 10.2.2.1. Na flexo: a) b) c) d) Mobilidade possvel at 10 .. Mobilidade possvel at 30 ..... Mobilidade possvel at 60 ..... Mobilidade possvel at 90 ..... 0,10-0,15 0,07-0,09 0,04-0,06 0,01-0,03

10.2.2.2. Mobilidade possvel na extenso: a) b) Mobilidade possvel at 10 .. Mobilidade possvel at 30 ..... 0,04-0,05 0,01-0,03

10.2.2.3. Na aduo a) b) Mobilidade possvel at 10 .. Mobilidade possvel at 20 ..... 0,06-0,08 0,01-0,05


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10.2.2.4. Na abduo: a) b) Mobilidade possvel at 10 .. Mobilidade possvel at 20 ..... 0,07-0,12 0,01-0,06 0,50

10.2.3. Pseudartrose do colo do fmur ..... 10.2.4. Perda de segmentos (resseco ou amputao): a) b) Remoo da cabea e colo do fmur (operao de Girdlestone) esta incapacidade j engloba o encurtamento do membro Com artroplastia; quando o resultado funcional for bom, a incapacidade ser graduada pelo coeficiente inferior; quando houver claudicao da marcha, compromisso dos principais movimentos e eventual dor, a incapacidade ser fixada em valores intermdios; quando ocorrerem os dfices anteriores e estiver comprometida a actividade profissional, a incapacidade a atribuir tender para o coeficiente mximo ...... c) d) Amputao inter-ilio-abdominal ........ Desarticulao da anca ......

0,60

0,15-0,45 0,70 0,65

11. Coxa 11.1. Partes moles: 11.1.1. Hipotrofia da coxa- (Esta hipotrofia deve ser avaliada comparando o permetro da coxa lesada e da coxa s, medidos cerca de 15 cm acima da interlinha articular: a) b) Diferena at 2 cm ..... Diferena superior a 2 cm (de acordo com a repercusso) .... 0,00 0,05-0,20

11.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares): 11.2.1. Fracturas: a) b) Consolidao em posio viciosa de fractura do colo do fmur (v. nmeros 10.2.2, 10.2.3 e 11.2.3). Consolidao de fractura da difise do fmur, em posio viciosa (a incapacidade ser atribuda de acordo com a angulao ou rotao, e com a limitao da mobilidade articular) ........... c) Idem, com encurtamento e limitao da mobilidade articular (adicionar, conforme os casos, o respectivo coeficiente dos nmeros 10.2.2 e 11.2.3); nalguns casos a limitao da mobilidade articular, que por vezes acompanha as fracturas viciosamente consolidadas da difise do fmur, localiza-se no joelho e no na anca (v. n. 12.2.4). 11.2.2. Pseudartrose da difise do fmur 0,30-0,35
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0,10-0,25

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11.2.3. Encurtamento do membro inferior: a) b) c) d) e) f) g) h) i) Inferior a 2 cm ..... Entre 2,1 e 3 cm ..... Entre 3,1 e 4 cm ..... Entre 4,1 e 5 cm ..... Entre 5,1 e 6 cm ..... Entre 6,1 e 7 cm ..... Entre 7,1 e 8 cm ..... Entre 7,1 e 8 cm ..... Maior que 9 cm ....... 0,00 0,01-0,03 0,04-0,09 0,10-0,15 0,16-0,18 0,19-0,21 0,22-0,24 0,25-0,27 0,30

A medio do encurtamento ser feita atravs de exame imagiolgico em filme extra-longo, na posio de p. 11.2.4. Perda de segmentos (amputao): a) b) Amputao subtrocantrica ...... Amputao pelo tero mdio ou inferior ..... 0,65 0,60

Quando a amputao for corrigida por prtese eficaz, os coeficientes de incapacidade a atribuir sero reduzidos de acordo com as Instrues especficas e gerais. 12. Joelho

12.1. Partes moles: 12.1.1. Cicatrizes do cavado popliteo: a) b) Que prejudiquem a extenso da perna [v. limitao da mobilidade articular (n. 12.2.4) ]; Outras cicatrizes da regio do joelho (v. Captulo II - Dismorfias, nmeros 1.4.7 e 1.5).

12.1.2: Sequelas de leses ligamentares ou capsulares: a) b) c) Grau ligeiro (laxido anterior isolada, sem ressalto e/ou laxido posterior isolada bem tolerada . Grau moderado (laxido anterior isolada com ressalto antero-externo tpico e/ou laxido crnica mista perifrica e antero-posterior . Grau grave (laxido crnica grave) ...... 0,06-0,15 0,16-0,20 0,01-0,05

1.2.1.3. Sequelas de meniscectomia (parcial ou total): a) b) c) Com sequelas e sintomas articulares ligeiros . Com sequelas e sintomas articulares moderados: dor e hipotrofia muscular superior a 2 cm . Com sequelas e sintomas articulares graves: dor marcada, hipotrofia muscular 0,04-0,10 0,11-0,20
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0,01-0,03

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superior a 4 cm e instabilidade articular (a incapacidade ser atribuda pelo coeficiente mximo quando dificultar a marcha e o exerccio da actividade profissional) ....... 12.1.4. Hidartrose crnica ou de repetio, ps-traumtica: a) b) Ligeira e sem hipotrofia muscular .... Recidivante, com hipotrofia muscular superior a 2 cm . 0,03-0,06 0,07-0,15

12.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares): 12.2.1. Fracturas da rtula: a) b) Com sequelas (artralgias que dificultam a marcha, sem limitao da mobilidade articular .. Idem, com limitao da mobilidade articular (adiciona-se incapacidade da alnea anterior, de acordo com o princpio da capacidade restante, o coeficiente da limitao da mobilidade articular, conforme o n. 1 2.2.4). 12.2.2. Patelectomia total ou parcial: a) Sem limitao da mobilidade articular (a incapacidade ser atribuda de acordo com o grau de insuficincia do quadricpite - v. n. 11 .1.1, e o tipo de patelectomia efectuado) .. b) Com limitao da mobilidade articular (a incapacidade ser a soma da alnea anterior, de acordo com o princpio da capacidade restante, com o coeficiente do n. 12.2.4). 12.2.3. Instrues especficas: A mobilidade articular do joelho quantifica-se a partir da posio anatmica de repouso (perna no prolongamento da coxa), ou seja, o movimento efectua-se activamente entre os 0 e os 135, podendo ir at aos 145 na flexo passiva. Pode tambm verificar-se uma hiper-extenso at aos 10. Quando ocorrerem limitaes na flexo e na extenso, as incapacidades somam-se segundo o princpio da capacidade restante. Sendo a extenso o oposto da flexo, variar entre 135 e 0, mas a faixa importante verifica-se entre 50 e 0, pois aqui interfere com a marcha. 12.2.3.1. Anquilose do joelho: a) b) Em posio favorvel .... Em posio viciosa .... 0,25 0,25 0,05-0,10 0,03-0,10

12.2.4. Limitao (rigidez) 1.2.2.4.1. Flexo a) b) Mobilidade at 30 ..... Mobilidade at 60 ..... 0,11-0,15 0,07-0,10
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c) d)

Mobilidade at 90 ..... Mobilidade at 110 .......

0,04-0,06 0,00-0,03

12.2.5. Desvio da articulao do joelho (varo ou valgo): a) b) c) Desvio at 10 de angulao ....... Desvio entre 10 a 15 de angulao .. Desvio de mais de 15 de angulao ... ..... 0,00 0,00 0,11-0,15

Nota. - Comparar sempre com o lado oposto e considerar o valgismo fisiolgico ligado ao sexo (6 a 10 , maior no sexo feminino). 12.3. Perda de segmentos (amputao ou desarticulao): a) Artroplastia; quando a endoprtese tiver xito e o resultado funcional for bom, a incapacidade ser graduada pelo coeficiente inferior; quando houver claudicao da marcha, compromisso dos principais movimentos e eventual dor, a incapacidade ser fixada em valores intermdios; quando ocorrerem os deficits anteriores e estiver comprometido o exerccio da actividade profissional, incapacidade a atribuir tender para o coeficiente mximo ... b) Desarticulao unilateral pelo joelho .. 0,15-0,40 0,60

13. Perna 13.1. Partes moles: a) b) c) Hipotrofia dos msculos da perna superior a 2 cm ...... Rotura do tendo de Aquiles, operada e sem insuficincia funcional. .. Rotura do tendo de Aquiles com insuficincia do tricpite sural (a incapacidade ser graduada de acordo com a hipotrofia muscular, a mobilidade do tornozelo e a dificuldade da marcha) ................................. 13.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares): 13.2.1.Fracturas: a) b) c) Fractura da tbia ou da tbia e pernio, consolidada em posio viciosa com desvio em baioneta (sem angulao e com encurtamento inferior a 2 cm) Fractura da tbia ou da tbia e pernio consolidada em posio viciosa com angulao e com encurtamento inferior a 2 cm .. Fractura da tbia ou da tbia e pernio consolidada em posio viciosa com angulao e encurtamento superior a 2 cm [ incapacidade da alnea b) adiciona-se, de acordo com o princpio da capacidade restante, a prevista no n. 11.2.3, por equiparao). d) e) Fractura consolidada com bom alinhamento, mas encurtamento superior a 2 cm (v. n. 11.2.3). Fractura da tbia e pernio, consolidada com bom alinhamento, mas com diminuio 0,01-0,03
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0,05-0,15 0,00

0,05-0,20

0,01-0,05 0,06-0,10

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da resistncia por perda de tecido sseo . 13.2.2. Pseudartrose da tbia ou da tbia e pernio 13.2.3. Perda de segmentos (amputaes) a) Amputao da perna ............ 14. Tornozelo 14.1. Partes moles: 14.1.1. Cicatrizes viciosas: a) b) Que limitam a mobilidade articular ou so causa de posio viciosa da articulao Que sejam quelides e dificultem o uso de calado (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.3.1, por analogia). 14.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares). Nota: So fundamentalmente dois os movimentos dependentes da articulao tbio-trsica (flexo e extenso), que se devem pesquisar em posio neutra ou posio de repouso que se adquire quando o eixo do p faz um ngulo de 90 com o eixo da perna: - A flexo vai de 0 a 20 - A extenso vai de 0 a 40 14.2.1.1. Anquilose na flexo dorsal ou plantar (ngulo em que est bloqueada a articulao): a) b) Em posio favorvel (compreende uma imobilidade na flexo dorsal a 10 e na flexo plantar at 20) .. Em posio desfavorvel (imobilidade na flexo dorsal superior a 10 e na flexo plantar superior a 20) . 14.2.2. Limitao (rigidez) da articulao tibio-trsica 14.2.2.1. Na flexo: a) b) c) Mobilidade entre 0 e 10 ...... Mobilidade entre 0 e 18 .. Mobilidade entre 0 e 20 ...... 0,04-0,07 0,02-0,04 0,00 0,30 0,20 0,05-0,10 0,60 0,20-0,45

14.2.2.2. Na extenso: a) b) c) d) Mobilidade entre 0 e 10 ...... Mobilidade entre 0 e 20 .. Mobilidade entre 0 e 30 ...... Mobilidade entre 0 e 40 ...... 0,10-0,12 0,04-0,10 0,02-0,04 0,00

14.2.3. Perda de segmentos (amputaes ou desarticulaes): Desarticulao pela articulao tibio-trsica (tipo Syme) .. 0,40
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14.2.4. Sequelas de entorse do tornozelo (persistncia de dores, insuficincia ligamentar, edema crnico) ....... 0,02-0,05

15. P 15.1. Partes moles: 15.1.1. Cicatrizes viciosas ou quelides da face plantar do p que dificultem a marcha . 0,05-0,20

15.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares). Nota: Os movimentos de flexo e extenso da articulao tbio-trsica so complementados a nvel da articulao sub-astragalina e das articulaes inter-trsicas pelos movimentos de inverso (supinao) e de everso (pronao). - A inverso vai dos 0 aos 30 - A everso vai dos 0 aos 20 15.2.1: Deformao do p: a) b) c) P plano com depresso moderada da abbada plantar .... Idem, com aluimento completo da abbada plantar .... P cavo ps-traumtico ou outra deformao grave ... 0,01-0,05 0,06-0,10 0,10-0,30

15.2.2. Anquilose das articulaes do p: 15.2.2.1. Imobilidade do tarso (subastragaliana ou mediotrsica), sem desvio em inverso ou everso 15.2.2.2. Imobilidade das articulaes metatarso-falngicas (MF) e inter-falngicas (IF): a) b) c) d) e) Do hallux, em boa posio ....... Idem, em m posio .... De qualquer outro dedo, em boa posio .. Idem, em m posio, prejudicando a marcha .. Idem, das interfalngicas de qualquer dedo ...... 0,01-0,03 0,04-0,06 0,00 0,02 0,00 0,08-0,12

15.2.2.3. Anquiloses conjuntas: 15.2.2.3.1. Na inverso: a) b) c) d) Imobilidade a 0 ...... Imobilidade entre 1 e 10 ..... Imobilidade entre 11 e 20 ...... Imobilidade entre 21 e 30 ...... 0,03 0,04-0,10 0,11-0,20 0,21-0,30

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15.2.2.3.2. Na everso: a) b) c) Imobilidade a 0 ...... Imobilidade entre 1 e 10 ..... Imobilidade entre 11 e 20 ...... 0,03 0,04-0,10 0,11-0,20

15.2.3. Limitao da mobilidade das articulaes do p (rigidez): a) b) Limitao dolorosa da mobilidade do tarso por artrose ps-traumtica...................... Limitao dolorosa do hallux ps-traumtica .... 0,10-0,15 0,02-0,04

15.2.3.1. Limitao na inverso: a) b) c) Entre 0 e 10 ...... Entre 11 e 20 ....... Entre 21 e 30 ....... 0,04-0,05 0,02-0,03 0,00-0,01

15.2.3.2. Limitao na everso: a) b) Entre 0 e 10 ...... Entre 11 e 20 ....... 0,02-0,03 0,00-0,01

15.2.4. Perda de segmentos (resseces ou amputaes do p): a) b) c) Amputaes transtrsicas (Chopart) ...... Amputao transmetatrsica Astragalectomia ......... 0,25 0,16-0,20 0,18

15.2.5. Perda de dedos e respectivos metatrsicos: a) b) c) d) e) Primeiro raio do p ........ Segundo, terceiro e quarto raios do p .. Quinto raio do p ....... Todos os raios (desarticulao de Lisfranc) .. Perda isolada de um s raio intermdio . 0,10-0,12 0,04-0,06 0,07-0,09 0,20 0,01-0,03

15.2.6 - Perdas no hallux: a) b) Da falange distal ............ Perda das duas falanges .. 0,02-0,03 0,05-0,07 0,00

15.2.7. Perdas noutro dedo qualquer (qualquer nmero de falanges) 15.2.8. Perda de dois dedos: a) b) Incluindo o hallux ........... Excluindo o hallux ..

0,07-0,09 0,02

15.2.9. Perda de trs dedos: a) b) Incluindo o hallux ........... Excluindo o hallux .. 0,10-0,12 0,04-0,06

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15.3. Perda de quatro dedos: a) b) Incluindo o hallux ........... Excluindo o hallux .. 0,13-0,14 0,08 0,15

15.3.1. Perda de todos os dedos ... 16. Osteomielites e ostetes crnicas ps-traumticas: a) b) Sequelas com alterao histopatolgica de calo sseo com traduo imagiolgica ... Fistulizadas ..

0,05-0,10 0,11-0,20

CAPTULO II Dismorfias
Alteraes morfolgicas tegumentares ou outras com repercusso funcional e/ou esttica. 1. Cicatrizes Nestas sero includas as alteraes da superfcie corporal resultantes de acidentes ou consequncia de acto cirrgico necessrio cura ou correco de leso preexistente de origem traumtica. De uma maneira geral deve ser privilegiada a funo sobre a morfologia, pois que uma cicatriz retrctil, por exemplo, pode dar uma limitao da mobilidade articular e, todavia, a articulao subjacente estar intacta. Assim, alm das cicatrizes ou deformaes que j constam noutros captulos com a incapacidade englobando j a devida cicatriz e ao dfice do aparelho ou sistema subjacente (deformaes por adio ou salientes e deformaes por subtrao ou resultantes de perda de substncia), casos h, em que incapacidade do sistema ou aparelho de adicionar a devida cicatriz, conforme chamada em local prprio. Neste caso a adio faz-se segundo o princpio da capacidade restante. Os valores mximos de desvalorizao so de atribuir quando as cicatrizes forem de alguma forma limitativas do desempenho do posto de trabalho por razes de ordem esttica e se o trabalhador no tiver idade ou aptido para ser reconvertido profissionalmente. Quando a incapacidade por cicatriz for limitativa do desempenho do trabalho habitual ou equivalente, adiciona-se incapacidade do aparelho ou sistema subjacente o valor mximo da zona de variao atribuda cicatriz. Sempre que a regra contida no pargrafo anterior no conste, de forma expressa, na Tabela e se a incapacidade por cicatriz for acentuadamente limitativa do desempenho do posto de trabalho habitual, a incapacidade total ser a resultante das somas pelo princpio da capacidade restante, e se a integridade esttica for factor inerente ao desempenho do posto de trabalho que ocupava ou equivalente, beneficiar da correco pelo factor 1,5.

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1.1. Crnio: 1.1.1. Cicatriz que produza deformao no corrigvel por penteado . 1.1.2. Calvcie total de etiologia ps-traumtica, ps cirrgica ou outra aco iatrognica 1.1.3. Escalpe: a) Escalpe parcial com superfcie cicatricial viciosa b) Escalpe total com superfcie cicatricial viciosa 1.1.4. Afundamento do crnio (v. Captulo III - Neurologia, n. 1.2). 1.2. Face. 1.2.1. Cicatrizes superficiais, tendo em conta a sua localizao, dimenso e aspecto 1.2.2. Cicatrizes que atinjam as partes moles profundas: a) b) c) d) Plpebras (v. Captulo V - Oftalmologia, n. 1.3 ). Nariz, deformao ................ Lbios (v. Captulo XV - Estomatologia, n. 1.1. 3). Pavilhes auriculares (v. Captulo IV - Otorrinolaringologia, n. 7.1). 0,05-0,10 0,01-0,06 0,10-0,30 0,31-0,40 0,01-0,05 0,02-0,10

1.2.3. Perda global ocular (v. Captulo V - Oftalmologia, n. 1.1). 1.2.4. Estenose nasal (v. Captulo IV - Otorrinolaringologia, n. 1.2.1). 1.2.5. Perda ou deformao do pavilho auricular (v. Captulo IV - Otorrinolaringologia, n. 7.1). 1.2.6. Fractura ou perda de dentes (v. Captulo XV - Estomatologia, n. 1.2.4.2). 1.3. Pescoo: 1.3.1. Cicatriz que produza deformao ligeira ... 1.3.3. Torcicolo por cicatrizes ou por retraco muscular com o queixo sobre o esterno ou sobre o ombro .. 1.4. Tronco 1.4.1. Cicatrizes que produzam deformao significativa ..... Nota: Consultar Instrues Gerais 1.4.2. Ablao da glndula mamria na mulher: a) b) Unilateral ................ Bilateral ............... 0,05-0,15 0,16-0,40 0,01-0,05 0,16-0,30 0,01-0,05

1.3.2. Torcicolo por cicatrizes ou por retraco muscular com inclinao lateral .. 0,06-0,015

Nota: No homem v. n. 1.4.1

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1.4.3. Perdas e alteraes sseas da parede da caixa torcica (v. Captulo I - Aparelho Locomotor, nmeros 2.2, 2.3 e 2.4). 1.4.4. Deformao ou retraco dos msculos da cintura escapular e torcicos: a) b) Com perturbaes funcionais num membro superior e na excurso torcica . Com repercusses funcionais nos dois membros superiores e na excurso torcica 0,10-0,20 0,21-0,30

1.4.5. Rotura, desinsero ou deiscncia dos rectos abdominais: a) b) Com correco cirrgica .......... Sem correco cirrgica ... 0,00-0,08 0,10-0,30 0,01-0,05

1.4.6. Cicatrizes dolorosas objectivveis pela contractura e alteraes da sensibilidade. 1.5. Cicatrizes distrficas: a) b) c) Cicatrizes atrficas ou apergaminhadas na face se forem dolorosas ou facilmente ulcerveis .. Cicatrizes idem noutras zonas do corpo se forem dolorosas ou facilmente ulcerveis Cicatrizes atrficas ou apergaminhadas e extensas: 1) Entre 4,5% e 9% da superfcie corporal .. 2) Entre 10% e 18% da superfcie corporal . 3) Mais de 18% da superfcie corporal . d) V. Captulo I - Aparelho Locomotor, n. 15.1.1; Captulo IV - Otorrinolaringologia n. 1.5 2. Hrnias

0,07-0,16 0,02-0,08 0,02-0,08 0,09-0,12 0,13-0,16

Instrues especficas - Entende-se por hrnia a protuso de uma estrutura anatmica atravs de abertura ou ponto fraco, congnito ou adquirido, da parede que envolve aquela estrutura. As hrnias da parede abdominal so as mais frequentes pelo que sero abordadas em primeiro lugar. Os elementos anatmicos e teciduais interessados na patogenia de uma hrnia so: Os msculos, o tecido conjuntivo, as inseres tendinosas e os ligamentos Cooper, fita-iliopbica, fascia pectinea, fascia transversalis, etc., so os elementos que constituem as estruturas da parede abdominal; Os msculos e as suas inseres, que, pela sua tonicidade e contraco, asseguram a contenso parietal e reforam as zonas fracas (exemplo: mecanismo de cortina na regio inguinal); O peritoneu, que reveste interiormente a cavidade abdominal, demarca zonas anatmicas onde podem ocorrer hrnias: Fossetas inguinais (externa, mdia e interna);
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Estruturas congnitas que, pela persistncia, originam hrnias (exemplo: canal peritoneovaginal). Na etiopatogenia das hrnias, consideram-se dois tipos de factores: os causais e os agravantes. I - Nos factores causais apontam-se: 1. A persistncia de formaes congnitas peritoneais que no se obliteraram e das quais a mais importante o canal peritoneovaginal, origem das hrnias oblquas externas ou indirectas; 2. O no encerramento do anel umbilical, que explica as hrnias umbilicais dos jovens; 3. Aceitam-se tambm hoje como factores causais importantes a degenerescncia e as perturbaes metablicas dos tecidos de suporte abdominal, sobretudo do tecido conjuntivo. Estas alteraes estariam na origem das hrnias dos adultos e idosos, em que no existem factores congnitos imputveis, como se exemplificar adiante; 4. A rotura muscular tambm invocada como mecanismo causal s aceitvel no traumatismo directo com leso musculo-aponevrtica, j que a contraco muscular violenta com rotura s muito excepcionalmente tem sido descrita. De qualquer modo, esta situao pressupe um traumatismo e o aparecimento subsequente de hrnia. Neste caso a hrnia manifesta-se com sinais e sintomas que contrastam com o carcter insidioso com que se instalam a maioria das outras hrnias. II - Como factores agravantes citamos: 1. Os esforos repetidos mais ou menos intensos: tosse, mico, defecao, etc., que contribuem para as hrnias que surgem nos bronquticos, prostticos, obstipados, etc.; 2. A hipertenso abdominal, que sucede por exemplo na ascite ou gravidez e que responsvel por algumas hrnias umbilicais. Conjugando os dados acima referidos, podemos admitir o aparecimento de uma hrnia: a) Quando existe um factor congnito importante que por si s capaz de a explicar - caso da maioria das hrnias oblquas externas e das umbilicais; b) Quando existem alteraes metablicas e degenerativas teciduais que diminuem a resistncia e tonicidade parietal, debilitando-a progressivamente. Por exemplo: Adultos com carncias vrias e doentes desnutridos com doenas crnicas; Idosos; c) Quando sobrevenham traumatismos provocando leses teciduais da parede abdominal; d) Quando existe concorrncia de factores causais e agravantes - so os casos de esforos repetidos, no violentos, conjugados com a persistncia do canal peritoneovaginal ou com uma ocluso insuficiente do anel umbilical. Em concluso, as hrnias da parede abdominal explicam-se por factores causais e agravantes, aqueles essenciais e estes acessrios. As actividades profissionais, mesmo as que impem grandes esforos, no podem, por si s, considerar-se causadoras de hrnias. O esforo desencadeante ou agravante de situaes predisponentes. Os acidentes de trabalho apenas podem ser considerados como agravantes de uma

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situao preexistente, salvo quando ocorre hrnia traumtica por traumatismo directo da parede abdominal. Existem trs casos especiais que convmesclarecer: o das eventraes, o das evisceraes e o das distases musculares. As eventraes podem aceitar-se como consequncia de acidentes por impacto directo quando a cicatriz parietal foi provocada por um acto cirrgico destinado a tratar uma leso abdominal causada por esse acidente. As evisceraes correspondem a feridas da parede abdominal com sada de vsceras e s raramente resultam de acidente de trabalho. As distases musculares no devem ser consideradas, j que na sua origem se verificam factores preexistentes, constitucionais ou degenerativos, ou ainda situaes de hipertenso abdominal como a gravidez, ascite, etc. Alm das hrnias da parede abdominal externa h tambm a considerar as hrnias internas. Nestas ltimas existem factores congnitos ou adquiridos. Na sua origem os factores congnitos so constitudos por defeitos do diafragma (Bochdaleck, Larrey, etc.), fossetas ou aderncias peritoneais, defeitos de posio (fossetas cecais, malposies intestinais). Os factores adquiridos so em geral imputveis a bridas peritoneais de intervenes cirrgicas anteriores ou traumatismos que produziram laceraes (sobretudo nas perdas de continuidade do diafragma). evidente que o nexo de causalidade s deve ser considerado quando for possvel identificar leses adquiridas, feridas de intervenes anteriores por acidentes de trabalho (caso das hrnias traumticas). 2.1. Hrnias da parede 2.1. Hrnias parietais abdominais, no corrigveis cirurgicamente (linha branca, inguinais, crurais) ... 2.2. Hrnias parietais recidivadas (aps tratamento cirrgico): a) b) De pequeno volume (at 2cm de dimetro) . Volumosas ........ 0,15-0,30 0,31-0,50 0,20-0,30

2.2. Eventrao a) b) Conforme o volume .. Idem, com perturbaes acessrias (do trnsito intestinal, da mico, da defecao, da posio bpede, da marcha, etc.) . 0,30-0,60 0,20-0,40

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2.3. Hrnias internas (transdiafragmticas) a) b) c) d) Hrnia diafragmtica que se mantm aps tratamento cirrgico, sem refluxo .. Idem, com refluxo ou queixas por desvio do mediastino ... Hrnia diafragmtica com esofagite ou lcera do tero inferior do esfago ...... Hrnia diafragmtica com grande protuso de massa abdominal num dos hemitrax provocando dispneia ou alteraes por desvio do mediastino . 0,51-0,70 0,10-0,20 0,21-0,30 0,31-0,50

CAPTULO III Neurologia e Neurocirurgia

Crnio e sistema nervoso 1. Sequelas de traumatismo da caixa craniana 1.1. Perda de cabelo, cicatrizes do couro cabeludo (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.1.1). 1.2. Sequelas sseas: 1.2.1. Depresso craniana persistente, dependendo da localizao (e conforme o grau de depresso da tbua interna): a) b) c) Depresso at 0,5cm . Depresso de 1cm . Depresso superior a 1cm 0,00-0,02 0,03-0,05 0,06-0,10

1.2.2. Perda de substncia ssea: a) At 6cm2: Com prtese .. Sem prtese .. b) De 6 a 12cm2: Com prtese .. Sem prtese .. c) Com mais de 12cm2: Com prtese .. Sem prtese .. Notas: 1. Incluindo as cicatrizes suprajacentes, excepto em caso de notria deformidade causada pela prpria cicatriz, situao em que a mesma deve ser desvalorizada separadamente, seguindo-se o princpio da capacidade restante (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.1.1). 0,07-0,09 0,10-0,30 0,04-0,06 0,07-0,20 0,00-0,03 0,04-0,15

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2. As sequelas de trepanao no justificam a atribuio de uma incapacidade, mesmo que haja trs ou quatro orifcios de trpano, salvo se existirem cicatrizes dolorosas, situao em que estas devero ser valorizadas (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.1.1 ). 1.2.3. Sequelas de retalhos sseos (retalho sseo cicatrizado): a) b) Em boa posio .. Em m posio ... 0,00 0,03-0,10

1.2.4. Corpos estranhos intracranianos: a) b) Sem sintomatologia ... Com sintomatologia (aplicar os nmeros seguintes, quando for enquadrvel) ... 0,00

1.2.5. Fstula de liquor: a) b) Curada, sem complicaes endocranianas ... Curada, com complicaes endocranianas (v. dfices funcionais resultantes para desvalorizar pelos respectivos nmeros). Nota: Quando houver risco de reactivao do processo por alteraes bsicas inerentes ao posto de trabalho, a IPP ser corrigida pelo factor 1,5 se o seu desempenho for difcil ou impossvel. 0,00

2. Sequelas enceflicas

2.1. Estado vegetativo persistente .... 2.2. A Sndrome ps-traumtica (manifestada por cefaleias, sensao de peso na cabea, instabilidade no equilbrio, dificuldade de concentrao e de associao de ideias, fatigabilidade intelectual, alteraes mnsticas, modificaes do humor e da maneira de ser habitual, perturbaes do sono) (anlogo a Captulo X - Psiquiatria, n. 3.3, grau I) ... 2.3. Epilepsia.

1,00

0,00-0,19

Nota: Deve ser avaliada de acordo com a frequncia e caractersticas das crises, apesar do tratamento regular. As revises peridicas no devem ocorrer com intervalo superior a cinco anos; 2.3.1. Epilepsia generalizada: a) b) c) Controlvel com tratamento e compatvel com vida normal . No controlvel ou dificilmente controlvel (necessitando de mudana de posto de trabalho ou precaues especiais), conforme a frequncia das crises .. No controlvel e tornando impossvel a actividade profissional . 0,16-0,50 0,51-0,95 0,10-0,15

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2.3.2. Epilepsia focal (atender extenso a importncia funcional dos grupos musculares envolvidos): a) b) Controlvel com teraputica . Dificilmente controlvel com teraputica 0,10-0,15 0,16-0,40

2.3.3. Epilepsia psicomotora e pequeno mal: a) b) Controlvel com tratamento regular .... Dificilmente controlvel com tratamento regular ... 0,10-0,15 0,16-0,40

2.4. Sndrome coreica 2.5. Disquinsias e distonias. 2.6. Sndromes parkinsnicas Nota: Dado que s muito excepcionalmente estas situaes podem ser consequncia de acidente de trabalho ou doena profissional, cabe ao perito mdico o estabelecimento do nexo de causalidade, podendo utilizar para orientao, por analogia, outras alneas desta Tabela (por exemplo Epilepsias, n. 2.2.2) ; 2.7. Sndrome cerebelosa (ataxia geralmente associada a outras sequelas): a) b) c) Unilateral ou bilateral ligeiro, sem ataxia marcada . Bilateral, com ataxia dos movimentos mas com marcha possvel ... Global: impossibilidade de marcha e tornando o trabalho ou vida de relao impossvel .. 2.8. Disartria (como manifestao isolada e, por isso, no includa noutras sndromes): a) b) Ligeira ... Com manifesta dificuldade da comunicao oral ..... 0,05-0,15 0,16-0,30 0,61-0,95 0,20-0,40 0,41-0,60

2.9. Afasia: a) b) Forma minor: perturbaes da denominao e da repetio, parafasia. 0,15-0,30 0,31-0,60 0,50-0,60 Compreenso conservada .. Forma major com jargonofasia, alexia e perturbaes da compreenso ...

2.10. Apraxia e agnosia .. 2.11.Sndrome talmica (dor de tipo queimadura permanente): a) b) Unilateral, aumentada pelos contactos e emoes ...... Com impotncia funcional de um membro ........

0,20-0,40 0,41-0,60

2.12. Dfices sensrio-motores de origem hemisfrica, troncular ou cerebelosa:

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2.12.1. Tetraparsia ou tetraplegia: a) b) Tetraparsia: a desvalorizao dever ser efectuada tendo em conta os dfices similares e em funo do grau de autonomia. Tetraplegia completa ......... 0,95

2.12.2. Hemiparsia ou hemiplegia: 2.12.2.1. Hemiparsia Marcha possvel sem utilizao de auxiliares, membro superior utilizvel com descoordenao de movimentos, sem ou com ligeiras alteraes da linguagem .. Marcha possvel sem utilizao de auxiliares, membro superior utilizvel com descoordenao de movimentos, sem ou com ligeiras alteraes da linguagem .. 2.12.2.2. Hemiplegia a) b) com marcha possvel com auxiliares, membro superior inutilizvel, sem ou com afasia ........................................................... com marcha impossvel e com alterao dos esfncteres ... 0,71-0,80 0,51-0,60 0,71-0,91 0,50-0,70 0,30-0,50 0,50-0,70 0,30-0,50

2.12.3. Monoparsia ou monoplegia: 2.12.3.1. Membro inferior a desvalorizao dever ter em conta a repercusso sobre a funo locomotora (v. tambm Captulo I Aparelho Locomotor) . 2.12.3.2. Membro superior: a) b) c) d) Preenso possvel, mas com diminuio da desteridade (possibilidade de manipulao) . Preenso possvel mas sem desteridade (sem manipulao) Movimentos muito difceis . Movimentos impossveis 0,10-0,15 0,16-0,25 0,26-0,45 0,46-0,60 0,08-0,12 0,13-0,20 0,21-0,40 0,41-0,50 0,20-0,50

3. Sndrome crvico-ceflica Manifesta-se por vertigem, dor suboccipital, contractura cervical, rectificao da lordose cervical e limitao dolorosa da mobilidade do pescoo: 3.1. Sndrome cervical isolada 3.2. Sndrome cervical associada a sndrome ps-traumtica enceflica .. 0,05-0,15 0,16-0,32

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4. Nervos cranianos 4.1. I par (olfactivo) - anosmia de origem nervosa .. 0,05-0,15

4.2. II par (ptico) a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia, nmeros 2 e 3). 4.3. III par (culomotor comum) - a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia, nmeros 5 e 6). 4.4. IV par (pattico) - a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia, nmeros 5 e 6). 4.5. V par (trigmio): 4.5.1. Parte sensitiva: a) b) c) Anestesia, sem dor, por leso de um ou mais ramos .. Nevralgia unilateral (conforme a intensidade e extenso da dor) .. Nevralgia bilateral ... 0,05-0,10 0,11-0,29 0,30-0,50

4.5.2. Parte motora: a) b) c) Leso unilateral .. Leso bilateral . Bilateral com alteraes da fonao e mastigao .. 0,05 0,06-0,20 0,21-0,30

4.6. VI par (culomotor externo) - a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia, nmeros 5 e 6). 4.7. VII par (facial): a) b) c) Parcial (paresia)... Total (plegia). Bilateral .... 0,10-0,20 0,21-0,30 0,31-0,50

Nota: As eventuais complicaes oftalmolgicas devem ser valorizadas separadamente e somadas segundo o princpio da capacidade restante; 4.8. VIII par (auditivo e vestibular) - a desvalorizar por otorrinolaringologia (v. Otorrinolaringologia, nmeros 8 e 9). 4.9. IX par (glossofarngeo) - dificuldade de deglutio, elocuo e respirao: a) b) c) Unilateral ..... Bilateral .... Com alterao do gosto .... 0,08-0,10 0,11-0,20 0,21-0,30 Captulo IV -

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4.10. X par (pneumogstrico) - funes vegetativas, motoras e sensitivas avaliadas conforme os dfices funcionais resultantes: a) b) c) d) Aparelho digestivo-anlogo a grau I (v. Captulo IX - Gastrenterologia, n.1.1) ; Aparelho respiratrio (v. Captulo VII - Pneumologia - Diafragma) ; Angiocardiologia - anlogo a classe 0 da doena cardaca; Otorrinolaringologia: Disfagia - anloga a Captulo IV - Otorrinolaringologia, n. 4, alnea b) ; Disfonia - anloga a Captulo IV - Otorrinolaringologia, n. 5, alnea b); 4.11. XI par (espinhal) - paralisia do esternocleidomastoideu e do trapzio: a) b) Unilateral ..... Bilateral .... 0,01-0,05 0,06-0,10

4.12. XII par (grande-hipoglosso): a) b) Unilateral ....... Bilateral (incapacidade avaliada em funo da disartria e das perturbaes da mastigao e deglutio (v. nmeros 2.7 e 4.9). Nota: Leses mltiplas. - A incapacidade total ser a adio das incapacidades parciais segundo o princpio da capacidade restante. 0,01-0,05

5. Leses medulares ou equivalentes 5.1. Leses hemimedulares (sndrome de Brown-Sequard) (anloga ao n. 2.11.1) : a) Com traduo clnica nos membros superior e inferior (conservao de uma actividade reduzida, com marcha possvel, sem alteraes dos esfncteres e persistncia de uma certa autonomia) .... b) Paralisia completa, com alteraes dos esfncteres . 0,50-0,70 0,30-0,50 0,71-0,90

5.2. Leses medulares (com seco anatmica ou alterao funcional, parcial ou total): 5.2.1. Paraparesia crural: 5.2.1.1. Com marcha parapartica, com ou sem espasticidade: a) b) Sem alterao dos esfncteres . Com alterao dos esfncteres . 0,20-0,50 0,51-0,70

5.2.1.2. Paraplegia (fora muscular de grau 0 ou 1): a) b) Sem alterao dos esfncteres . Com alterao dos esfncteres . 0,60-0,70 0,71-0,80

5.2.2. Diparesia ou diplegia braquial (paralisia dos membros superiores conforme grau de fora muscular, desteridade ou possibilidade de manipulao) .... 0,20-0,80

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Nota: A IPP total ser a soma das IPP parciais pelo princpio da capacidade restante (previstas nos nmeros 2.11.3.2. ou 6.1.1). 5.2.3.Tetraplegia ou tetraparesia: 5.2.3.1 - Com alguma capacidade funcional (fora de grau 4): a) b) Sem alterao dos esfncteres . Com alterao dos esfncteres . 0,20-0,60 0,61-0,90

5.2.3.2. Sem capacidade funcional (fora de grau 0 a 3): a) b) Sem alterao dos esfncteres . Com alterao dos esfncteres . 0,61-0,85 0,91-0,95

5.2.4. Paralisia isolada de um membro (monoparesia ou monoplegia) (v. n. 2.11.3). 5.2.5. Paralisia de vrios membros (paralisias assimtricas, triplegia). Nota: A incapacidade total ser a soma das incapacidades parciais, segundo o princpio da capacidade restante; 5.2.6. Perturbaes esfincterianas e genitais: a) b) c) d) Obstipao rebelde .... Incontinncia incompleta ... Disfuno erctil ..... Incontinncia ou reteno urinria e fecal .. 0,10 0,11-0,20 0,10-0,35 0,21-0,45

6. Sequelas de leses do sistema nervoso perifrico Instrues especficas - As taxas de incapacidade que se seguem aplicam-se a paralisias totais e completas. Em caso de paralisia incompleta ou paresia, a taxa de incapacidade sofre uma diminuio proporcional, de acordo com os graus de fora muscular. Distinguem-se seis graus de fora muscular: Grau 0 - Paralisia completa, ausncia de contraco; Grau 1 - Esforo de contraco visvel, mas no produzindo movimento; Grau 2 - Movimento activo possvel, mas no vencendo a fora de gravidade; Grau 3 - Movimento activo possvel, vencendo a gravidade; Grau 4 - Movimento activo vencendo a resistncia do observador; Grau 5 - Fora normal.

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As incapacidades expressas apresentam uma zona de variao entre mnimas e mximas. Para efeitos de avaliao dos casos concretos, na zona de variao, deve ter-se em conta o esquema proporcional que se segue:

Grau de fora muscular

Tendncia de valorao

Grau 0 a 1 ........... Grau 2 ... Grau 3 ... Grau 4 ... Grau 5 ...

Valor mximo Tendncia para o valor mximo Tendncia para valor mdio Tendncia para valor mnimo 0,00

Nota: As dores e alteraes trficas que acompanham eventualmente as paralisias agravam mais ou menos a impotncia e legitimam um aumento da taxa proposta, at um acrscimo de 10% do dfice neurolgico (v. n. 7). Os dfices exclusivamente s ensitivos: hipostesias, parestesias, disestesias, quando objectivveis pela clnica ou exames complementares, podero ser considerados como funcionalmente anlogos a paresia com fora grau 4, devendo portanto ser aplicados os valores mnimos previstos para a paralisia do(s) nervo(s) correspondente(s). Em caso de leso simultnea de vrios nervos de um mesmo membro, adicionam-se as taxas parciais segundo o princpio da capacidade restante, no se podendo ultrapassar a da paralisia global completa ou de uma desarticulao pela raiz do membro [v. Captulo I - Aparelho Locomotor, nmeros 3.3.1 ou 10.2.4, alnea c) ]. 6.1. Membro superior: 6.1.1. Paralisia ou paresia de todo o membro superior (v. n. 2.11.3.2) ... 6.1.2. Paralisia do plexo braquial de tipo superior (tipo Duchene-Erb) ..... 6.1.3. Paralisia do plexo braquial de tipo inferior (tipo Dgrine-Klumpke) .. 6.1.4. Paralisia do nervo circunflexo ...................................................... 6.1.5. Paralisia do nervo supra-escapular .. 6.1.6. Paralisia do nervo msculo-cutneo (bicpete e braquial anterior) .. 6.1.7. Paralisia do nervo mediano: 6.1.7.1. No brao . 6.1.7.2. No punho ...................................................................................... 6.1.8. Paralisia do nervo cubital: 6.1.8.1. No brao . 6.1.8.2. No punho ...................................................................................... 6.1.9. Paralisia do nervo radial: 6.1.9.1. Acima do cotovelo .... 6.1.9.2. Abaixo do cotovelo ........................................................................... 6.1.9.3. Leso isolada do ramo do abdutor do polegar e dos extensores dos dedos 0,10-0,20 0,08-0,15
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0,10-0,60 0,20-0,45 0,40-0,50 0,20-0,25 0,10-0,15 0,15-0,25

0,08-0,50 0,15-0,40 0,30-0,40 0,15-0,20 0,05-0,10 0,06-0,12

0,25-0,35 0,10-0,20

0,20-0,25 0,08-0,10

0,15-0,20 0,07-0,20

0,10-0,15 0,05-0,15

0,25-0,35 0,25-0,35

0,20-0,25 0,20-0,25

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a) b)

Forma menor: sem alteraes trficas importantes; em alteraes neurolgicas e sem impotncia funcional ... Forma grave: com alteraes trficas e impotncia funcional ... 0,21-0,35 0,11-0,20 0,10-0,20 0,06-0,10

6.2.Membro inferior: 6.2.1. Paralisia total do membro inferior (flcida) 6.2.2. Nervo grande-citico . 6.2.3. Nervo citico poplteo externo . 6.2.4. Nervo citico poplteo interno .. 6.2.5. Nervo crural 6.2.6. Nervo obturador . 6.2.7. Paralisia do membro inferior, com paralisia dos esfncteres .. 6.2.8. Algodistrofias do membro inferior: a) b) Forma menor Forma grave 0,10-0,20 0,30-0,50 0,10 0,20-0,50 0,20-0,50 0,10-0,30 0,10-0,30 0,10-0,40 0,05-0,15 0,35-0,60

6.2.9. Paralisia do nervo frnico .

7. Nevralgias e radiculalgias Persistentes e segundo a localizao e a impotncia funcional ... 0,10-0,20

8. Coluna vertebral As sequelas apresentadas podero ser consideradas isoladamente ou com somatrio, segundo o princpio da capacidade restante: Raquialgias, com limitao dos movimentos por contractura de defesa, sem compromisso radicular (v. Captulo I - Aparelho Locomotor, n. 1.1.1); Compromisso radicular sensitivo (v. n. 7, Radicul algias); Dfice motor, por analogia com leses medulares ou dos nervos perifricos, conforme os casos; Algodistrofias (v. nmeros 6.1.10 ou 6.2.8).

CAPTULO IV Otorrinolaringologia
Instrues especficas: 1. Surdez profissional um conceito mdico-legal, e no apenas clnico.
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2. As referncias subjectivas, tais como rudo ambiente, ambiente ruidoso, poluio sonora e outras equivalentes, so irrelevantes para caracterizar o rudo como traumtico para a cclea; estas referncias s do a noo de incmodo. 3. As referncias a ambiente e local de trabalho s so relevantes para efeitos de preveno. 4. Para avaliar, de forma efectiva, a aco do rudo sobre a cclea, do ponto de vista lesivo, interessa caracteriz-lo como sonotraumtico. O rudo do posto de trabalho s sonotraumtico a partir de Leq 87 dB (A). 5. A avaliao ou medio da presso sonora do rudo causal no posto de trabalho deve fazer-se a 10 cm do pavilho auricular do trabalhador problema, nos termos da NP-1733. 6. Os silncios ou locais com rudo com nvel no traumtico permitem a recuperao da audio, sem leso da cclea. Nestes casos trata-se de fadiga auditiva, que reversvel sem sequela. Por isso a presso sonora destes locais deve entrar no clculo do Leq dB (A), quando o posto de trabalho for mvel, para efeitos de reparao. 7. O Leq dB (A) automtico dos sonmetros no tem interesse para efeitos de reparao, por no ter em conta os silncios. No caso particular de postos de trabalho fixos, se o nmero de colheitas for representativo, o Leq dB (A) obtido por este processo poder ser considerado para efeitos de reparao. 8. O Leq dB (A) do rudo efectivamente suportado pela cclea do trabalhador para efeitos de reparao deve ter em conta os nveis mais altos, os mais baixos e os quase silncios na jornada do trabalho (oito horas). Este Leq dB (A) deve ser calculado com as expresses matemticas contidas na NP-1733 ou na Directiva 2003/10/CE. Devem ser feitas, pelo menos, trs medies a horas diferentes do dia e em trs ou cinco dias diferentes, nomeadamente quando so postos de trabalho mveis, para que os valores colhidos sejam representativos do posto de trabalho para efeitos do clculo do Leq dB (A). 9. Nos postos de trabalho adjacentes ao da fonte sonora proceder como no nmero anterior. Considera-se posto de trabalho adjacente o que se situa at 5 m da fonte sonora. 10. O rudo com Leq 85 dB (A) considerado cota de alarme para efeitos de preveno, no mbito da higiene e segurana do trabalho e da medicina do trabalho. S o rudo com Leq 87 dB (A) lesivo para a cclea. A ausncia do estudo do rudo nos postos de trabalho e a ausncia de medidas de preveno nos locais e ambientes de trabalho responsabilizam os empregadores por quaisquer danos para os trabalhadores. O no uso de protectores auriculares pelo trabalhador, quando fornecidos pelo empregador, considerada atitude dolosa do trabalhador.

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11. -S considerado lesivo para a cclea o rudo no posto de trabalho com Leq 87 dB (A), calculados de acordo com o n. 8 destas instrues e usando as expresses matemticas contidas na NP-1733 ou na Directiva 2003/10/CE. 12. - S a exposio mnima de um ano a um rudo com nvel traumtico calculado conforme o n. 11 e desde que no se usem protectores auriculares adequados susceptvel de provocar leso da cclea para efeitos de caracterizao como surdez profissional. No caso particular de turbinas de avio a jacto o prazo mnimo de exposio para ser lesivo de trs meses. 13. - O chamado escotoma, vale ou entalhe centrado nos 4000 Hz, no traado audiomtrico, como dado isolado, no permite o diagnstico de trauma sonoro, por no ser patognomnico. Este acidente do traado pode ocorrer noutras situaes que nada tm a ver com o rudo. 14. - O diagnstico de surdez profissional deve basear-se sempre em trs factores: a) Tempo mnimo de exposio; b) Rudo com caractersticas sonotraumticas; c) magem de leso no traado audiomtrico. 15. O processo clnico (para efeitos de reparao) deve ter, como mnimo, as seguintes peas: a) Inqurito profissional; b) Estudo do Leq db (A) do posto de trabalho; c) Histria clnica, incluindo o passado ottico e outros correlacionados; d) Audiograma tonal (CA e CO) e timpanograma. 16. Ao Leq dB (A) do posto de trabalho deve ser subtrado o coeficiente de abafamento do protector auricular, efectivamente usado pelo trabalhador, para ser obtido o valor verdadeiro da presso sonora que atinge ou atingiu a cclea do trabalhador problema. 17. As leses, principalmente ao nvel do ouvido mdio, ou as suas complicaes ao nvel do ouvido interno por deslocaes bruscas de ar ou por grandes alteraes da presso atmosfrica, como por exemplo no blast, so irrelevantes para efeitos de caracterizar a surdez como profissional. Neste caso so de considerar acidente de trabalho por serem consequncia de uma alterao sbita da presso atmosfrica ou pelo efeito do sopro e no terem origem sonotraumtica. 18. Nos traados audiomtricos: a) O simples escotoma centrado nos 4000 Hz no permite o diagnstico de surdez profissional; b) O RINNE fechado ou quase fechado no traduz leso coclear pelo rudo; c) A simples inclinao do traado audiomtrico sobre as frequncias agudas no traduz surdez profissional, antes senescncia da cclea ou leso de outra origem e, s por si, nunca permite o diagnstico de surdez profissional. 19. Existe nexo de causalidade quando esto reunidos e bem caracterizados: a). O tempo mnimo de exposio efectiva ao rudo;
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b).A caracterstica sonotraumtica desse mesmo rudo no posto de trabalho, conforme o n. 11 destas instrues. S neste caso o escotoma de 4000 Hz, no traado audiomtrico, poder impor o diagnstico de surdez profissional, se outra causa no for identificada. 20. Em certos casos de adultos jovens, a alnea c) do n. 18, conjugada com o tempo mnimo de exposio e com o rudo bem caracterizado como sonotraumtico no posto de trabalho, permitir admitir um caso atpico de surdez profissional ou a sobreposio de trauma sonoro a uma situao ottica preexistente. 21. A forma de calcular a IPP, por hipoacusia, tanto por AT como por DP, precedem as tabelas dos mesmos, como se v adiante. A fixao da incapacidade na zona de variao entre o mnimo e o mximo de incapacidade deve ter em conta a idade do trabalhador, a possibilidade de reconverso profissional e o grau de exigncia da funo diminuda para o desempenho do posto de trabalho. O limite maior de incapacidade deve ser atribudo aos indivduos que tm 50 anos ou mais, aos difceis de reconverter profissionalmente e queles cujo posto de trabalho exige a quase integridade da funo que est diminuda. Se a funo diminuda for considerada inerente ao desempenho do posto de trabalho ou necessria para a recolocao selectiva, a incapacidade corrigida pelo factor 1,5. As cicatrizes ou deformaes do pavilho auricular ou do conduto s so passveis de atribuio de incapacidade se alterarem a funo auditiva ou se forem consideradas prejudiciais ao desempenho do posto de trabalho por razes estticas. No segundo caso, a incapacidade ser corrigida pelo factor 1,5, desde que a esttica ou o visual sejam imprescindveis ao desempenho do posto de trabalho. 22. O simples velado dos seios perinasais no permite fazer o diagnstico de sinusite. O diagnstico de sinusite deve basear-se na trde seguinte: a) Histria clnica concordante com passado rinofarngeo e recolhendo queixas que possam traduzir o estado inflamatrio ou infeccioso das cavidades; b) Exame ORL objectivo, nomeadamente rinoscopia; c) Exame radiogrfico dos seios perinasais. 1. Nariz

1.1. Anosmia (v. Instrues especficas, n. 21): a) b) Parcial, de causa nasal ..... Total ou quase total, de causa nasal ...... 0,01-0,03 0,04-0,08

1.2. Perturbao respiratria: 1.2.1. Por alterao estrutural (deformao ou sinquia): a) At 50% do calibre da narina ou da fossa nasal ... 0,10-0,20
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b) c) d)

Mais de 50% at 75% da narina ou da fossa nasal ......... Estenose total unilateral da narina ou da fossa nasa ... Estenose total bilateral da narina ou da fossa nasal ....

0,21-0,30 0,31-0,35 0,36-0,40

1.2.2. Por edema ou disfuno vascular: a) b) c) d) e) f) Unilateral, at 50% da permeabilidade ... Unilateral, mais de 50% at 75% da impermeabilidade .......... Unilateral, total da impermeabilidade .. Bilateral, at 50% da impermeabilidade . Bilateral, mais de 50% at 75% da impermeabilidade ..... Bilateral, total da impermeabilidade ............................. 0,05-0,08 0,09-0,10 0,11-0,15 0,11-0,15 0,16-0,18 0,19-0,20

1.3.Perfurao nasal: a) b) c) Perfurao septal simples .... Perfurao septal com remoinho ou rudo ............ Perfurao septal com epistaxe de repetio ... 0,03-0,05 0,06-0,10 0,11-0,20

1.4. Rinites: 1.4.1.Rinites hipertrficas: a) b) Com reduo de calibre a 50%..... Com reduo do calibre, mais de 50% at 75%........... 0,05-0,08 0,09-0,10

1.4.2. Rinites destrutivas: a) b) c) Unilateral ..... Bilateral Ozena (v. Instrues especficas, n. 21) .. ........... 0,05-0,10 0,11-0,15 0,16-0,20

1.5. Pirmide nasal (esttica): 1.5.1. Cifoses: a) b) Pequena a moderada cifose ........ Cifose pronunciada ........... 0,01-0,05 0,06-0,10

1.5.2. Escolioses: a) b) Escoliose ligeira ......... Escoliose pronunciada ............. 0,06-0,10 0,11-0,15 0,16-0,20

1.5.3. Cifoescoliose com alterao da fisionomia (v. Instrues especficas, n. 21) .. 1.5.4. Perdas da pirmide: a) b) c) Perda parcial, inferior a 50% ........ Perda de mais de 50% at 75% .......... Perda total da pirmide .

0,01-0,05 0,06-0,15 0,16-0,25


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d)

Perda total da pirmide nasal com perda do maxilar superior [v. Captulo XV Estomatologia, n. 1.2.4.1, alnea f) ]. Nos casos das alneas a), b) e c), acrescer o factor esttico [v. Captulo II - Dismorfias, n. 1 .2.2, alnea b) ].

Nota: A incapacidade global resultar do somatrio das incapacidades parciais, segundo o princpio da capacidade restante. 1.6. Rinorraquias: a) b) Rinorraquia traumtica (de origem nasal) ....... Rinorraquia com complicaes endocranianas (v. Captulo III - Neurologia, n. 1.2.5) 0,20-0,30

Nota: Adicionar o valor da sequela endocraniana segundo o princpio da capacidade restante. 1.7. Epistaxe: a) Epistaxe de repetio (de origem nasal) ....... 0,01-0,05

2. Seios perinasais 2.1. Fstulas de origem traumtica ....... 2.2. Sinusites (v. Instrues especficas para o diagnstico): a) b) c) d) Sinusite maxilar crnica unilateral ....... Sinusite maxilar crnica bilateral ............ Poli-sinusite ......................................... Sinusite com alteraes do equilbrio . 0,05-0,10 0,11-0,12 0,13-0,15 0,16-0,20 0,05-0,10

3. Nasofaringe a) b) c) d) Rigidez do palato mole e vula ....... Estenoses das choanas ........... As alneas anteriores com alteraes da fonao ou regurgitaes nasais de alimentos . . Comunicao buconasal (leso destrutiva) [v. Captulo XV-Estomatologia, n. 1.2.4.1, al. c) ]. 0,11-0,15 0,10-0,12 0,08-0,10

4. Faringe 4.1. Estenose simples da hipofaringe ....... 4.2. Estenoses com disfagia a) Permitindo apenas passagem de alimentos moles ...... 0,11-0,20
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0,02-0,10

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b) c)

Permitindo apenas passagem de alimentos lquidos .......... Exigindo entubao ou gastrostomia permanente ...

0,21-0,30 0,31-0,50

5. Laringe a) b) c) d) e) Estenose parcial simples ...... Estenose parcial com disfonia marcada ........ Estenose parcial com disfonia e dispneia .. Estenose total (traqueostomia) .... Laringectomia ou cnula permanente de traqueostomia .... 0,05-0,20 0,21-0,30 0,31-0,40 0,50-0,80 0,85

6 - Maxilares 6.1. Afundamento da regio malar (v. Instrues especficas, n. 21): a) b) Unilateral ......... Bilateral ........ 0,05-0,10 0,11-0,20

6.2. Alterao do palato sseo: a) b) Simples ........... Com alteraes da fala ......... 0,05-0,08 0,15-0,20

6.3. Fenda palatina: a) b) c) Simples ........... Com alterao da fala .............. Com regurgitao nasal ........... 0,10-0,15 0,16-0,20 0,21-0,30

6.4. Maxilar superior: a) b) c) Perda de um maxilar superior ....... Perda dos dois maxilares superiores .............. Perda dos maxilares superiores, abbada palatina e esqueleto nasal [v. Captulo XV- Estomatologia, n. 1.2.4.1, alnea f)]; 6.5. Maxilar inferior: a) b) Perda ou deformao com alterao da palavra ou da mastigao .. Idem, com grave dificuldade da ingesto de alimentos (predomina a tabela da estomatologia). 7. Ouvidos 7.1. Pavilho auricular: a) Deformao acentuada de um s pavilho (sem perda do pavilho, com o outro ntegro ou quase) ........ 0,01-0,03
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0,20-0,35 0,36-0,50

0,30-0,50 0,51-0,65

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b) c) d) e)

Idem, dos dois pavilhes .............. Perda de menos de 50% de um pavilho .............. Perda de mais de 50% de um pavilho .............. Perda dos dois pavilhes em mais de 50% ............

0,04-0,06 0,01-0,03 0,04-0,09 0,10-0,12

7.2. Estenoses do canal auditivo externo: a) b) c) d) e) Estenoses do conduto a 50%, sem hipoacusia .... Idem, com hipoacusia (a incapacidade ser a que for atribuda surdez) ............. Estenose de um conduto a 100%, com hipoacusia (unilateral) ......... Estenose dos dois condutos a 100%, com hipoacusia (bilateral) ......... Estenose com infeco crnica .............. 0,03-0,05 0,06-0,10 0,01-0,05 0,00

Nota: s incapacidades das alneas c) e d) ser acrescida a incapacidade por hipoacusia, calculada na conduo area, segundo o princpio da capacidade restante.

8. Hipoacusia As perdas mdias ponderadas devero ser calculadas sobre as frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 ciclos por segundo. A perda mdia a mdia aritmtica ponderada das perdas observadas nas frequncias de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz, sendo os coeficientes de ponderao, respectivamente, 2, 4, 3 e 1. 8.1. De origem traumtica (aco mecnica) no AT. calculada atravs das perdas audiomtricas nas frequncias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz. As perdas so lidas na via area. O clculo feito a partir de 0 dB, de acordo com a tabela seguinte, no havendo limite mnimo a partir do qual indemnizvel. Tabela n. 1 Acidente de Trabalho Ouvido Esquerdo
(dB) 0 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 a 79 >80 (dB)

Ouvido Direito
(dB) 0 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 a 79 > a 80 0 5 7 9 11 13 15 17 20 5 7 9 11 13 15 17 20 23 7 9 11 13 15 17 20 23 26 9 11 13 15 17 20 23 26 30 11 13 15 17 20 23 26 30 35 13 15 17 20 23 26 30 35 40 15 17 20 23 26 30 35 40 45 17 20 23 26 30 35 40 45 52 20 23 26 30 35 40 45 52 60
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8.2. De origem sonotraumtica (surdez profissional). - Agente causal: rudo com Leq 87 dB (A) ou mais, calculado atravs das frmulas matemticas contidas na NP-1733 ou na Directiva 2003/10/CE. A incapacidade calculada atravs das perdas audiomtricas nas frequncia 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz. As perdas so lidas na via ssea. Quando o RINNE for positivo, o ponto de referncia para ser lida a perda ser a mdia da via ssea e da via area. O direito indemnizao ou reparao ocorre a partir de 35dB de perdas mdias ponderadas no melhor ouvido, de acordo com a tabela seguinte:

Tabela n. 2 Surdez Profissional Ouvido Esquerdo


(dB) 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 a 79 >80 (dB)

Ouvido Direito (dB)


< a 35 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 a 79 > a 80 0 15 17 20 23 26 30 0 17 20 23 26 30 35 0 20 23 26 30 35 40 0 23 26 30 35 40 45 0 26 30 35 40 45 52 0 30 35 40 45 52 60

Os acufenos so adicionados aritmeticamente incapacidade por hipoacusia. Os acufenos isolados ou sem hipoacusia indemnizvel no so valorizados e por isso a incapacidade, neste caso, ser sempre 0% (neste caso os acufenos tm outra origem que no a sonotraumtica).

9. Acufenos Os acufenos no esto sistematicamente ligados a uma perda auditiva, e a sua intensidade no depende da importncia da perda auditiva. No h testes que permitam objectivar este distrbio. O perito poder todavia recorrer a uma acufenometria subjectiva ou a testes de reconhecimento valor como por exemplo o questionrio DET que pretende medir o grau de distress psicolgico ou ao questionrio SEV que pretende integrar o zumbido numa escala subjectiva de severidade.Na maior parte dos casos em 12 a 18 meses surge um fenmeno de habituao cerebral.

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Os acufenos isolados ou sem hipoacusia indemnizvel mas com histria de sonotraumatismo ou acidente devero ser tambm valorizados e portanto indemnizveis. A taxa a atribuir aos acufenos pode ir de 0,01 a 0,05. Nos casos de atingimento psicoafectivo severo a determinao da taxa de incapacidade deve fazerse num contexto multidisciplinar. Os acufenos desde que previsivelmente associados perda auditiva devero ser adicionados aritmeticamente incapacidade atribuda com base na hipoacusia.

10. Vertigens As vertigens no fazem parte do quadro clnico da surdez profissional e por isso, neste caso, no do origem a incapacidade indemnizvel. As situaes vertiginosas podero necessitar de objectivao mediante realizao de exames Electrofisiolgicos. De origem no sonotraumtica: a) b) c) Ligeira ...... Moderada com objectivao electrofisiolgica .. Severa com objectivao electrofisiolgica e com queda ao solo............. 0,01-0,05 0,06-0,15 0,16-0,25

CAPTULO V Oftalmologia

Instrues especficas. - Aceita-se como princpio bsico que as funes relacionadas com o sistema visual se devem resumir a uma s -a funo visual-, que, embora tendo vrios componentes, no deve ser subdividida, sob pena de, quando somados, se atingirem valores mais elevados do que internacional e usualmente se aceita como valor mximo a atribuir pela perda total desta funo; a perda total da funo visual no , todavia, a perda total da capacidade de ganho ou para o trabalho. Contudo, desvalorizao resultante da perda funcional, que se deve considerar a mais importante, teremos de adicionar aquela que resulta da deformidade ou mutilao do globo ocular ou dos anexos, por exemplo anoftalmia, lagoftalmia, enoftalmia, etc. Dos pressupostos invocados resulta a procura de parmetros objectivos e de verificao simples para os critrios de desvalorizao, de acordo com os exames complementares de diagnstico tidos por mais adequados. Atendendo evoluo dos mtodos de correco da afaquia, as desvalorizaes a aplicar nestas circunstncias foram profundamente modificadas. Considerou-se que a incapacidade resultante da substituio do cristalino por uma lente de contacto de uso prolongado bem tolerada ou por uma lente intraocular apenas a que resulta da perda da acomodao, pelo que somente ser de atribuir desvalorizao, por afaquia corrigida por um destes mtodos, aos indivduos com menos de 50 anos.

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A perda da fixao bifoveolar pode ser uma incapacidade significativa em certas profisses, por exemplo as que exigem tarefas de preciso, como a de ourives ou as que requerem a utilizao de mquinas trabalhando a alta velocidade e potencialmente perigosas (efeito estroboscpio). Sempre que as leses a desvalorizar forem bilaterais, a incapacidade ser adicionada segundo o princpio da capacidade restante. 1. Deformaes da rbita ou das plpebras

1.1. Perda de globo ocular: a) b) Com prtese possvel .... Sem prtese possvel .... 0,05-0,09 0,10 0,01-0,10 0,01-0,10 0,01-0,10 0,10-0,15 0,01-0,05 0,01-0,15 0,01-0,05 0,15-0,20

1.2. Aderncias cicatriciais das conjuntivas, causando perturbaes ou prejuzo esttico 1.3. Ectrpio ...... 1.4. Entrpio ...... 1.5. Lagoftalmia ........ 1.6. Epfora ........ 1.7. Ptose, conforme a pupila estiver mais ou menos descoberta ... 1.8. Deformidades por leses da rbita (exoftalmia, enoftalmia, etc.) .... 1.9. Fstula lacrimal ......

2. Hipoviso 2.1. De um lado, viso de 1 a 0,7; do outro: a) b) c) d) e) f) g) h) 1 a 0,6 .......... 0,5 ..... 0,4 ........ 0,3 ........ 0,2 ........ 0,1 ........ 0,05 ...... 0 ........ 0,00 0,01-0,03 0,04-0,05 0,06-0,07 0,08-0,09 0,10-0,18 0,19-0,22 0,23-0,27

2.2. De um lado, viso de 0,5 a 0,6; do outro: a) b) c) d) e) f) g) 0,5 ..... 0,4 ........ 0,3 ........ 0,2 ..... 0,1 ........ 0,05 ... 0 ........ 0,02-0,04 0,05-0,06 0,07-0,13 0,14-0,18 0,19-0,22 0,23-0,27 0,28-0,31

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2.3. De um lado, viso de 0,4; do outro: a) b) c) d) e) f) 0,4 ........ 0,3 ........ 0,2 ........ 0,1 ........ 0,05 ...... 0 ........ 0,09-0,13 0,14-0,18 0,19-0,22 0,23-0,27 0,28-0,36 0,37-0,40

2.4. De um lado, viso de 0,3; do outro: a) b) c) d) e) 0 ........ 0,2 ........ 0,1 ........ 0,05 .......... 0 ........ 0,27-0,31 0,32-0,36 0,37-0,40 0,41-0,45 0,46-0,54

2.5. De um lado, viso de 0,2, do outro: a) b) c) d) 0,2 ........ 0,1 ........ 0,05 .......... 0 ........ 0,40-0,45 0,46-0,53 0,54-0,58 0,59-0,63

2.6. De um lado, viso de 0,1; do outro: a) b) c) 0,1 ........ 0,05 .......... 0 ........ 0,63-0,67 0,68-0,71 0,72-0,76 0,95

2.7. De um lado, viso de 0,05; do outro viso de 0,05 ou inferior ......

2.8. Quando a acuidade visual for obtida aps correco de afaquia, a desvalorizao a atribuir aos sinistrados com menos de 50 anos ser o somatrio dos valores constantes dos nmeros 2.1 a 2.7 da hipoviso, acrescida dos coeficientes seguintes: a) b) Afaquia unilateral (sem ultrapassar 0,30 de incapacidade total) .... Afaquia bilateral (sem ultrapassar 0,95 de incapacidade total) ...... 0,10 0,20

2.9. Na diminuio da acuidade visual para perto (por exemplo opacidades centrais da crnea ou do cristalino e algumas leses maculares) devem acrescentar-se aos coeficientes previstos nos nmeros 2.1 a 2.7 os valores de 0,03-0,05 sem ultrapassar o mximo de 0,30 de incapacidade total.

3. Alteraes do campo visual 3.1. Diminuio concntrica do campo visual de um olho, com o outro campo normal:
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a) b) c) d) e)

Entre 40 e 50 ...... .. Entre 30 e 40 ..... .. Entre 20 e 30 ..... .. Entre 10 e 20 ..... .. Inferior a 10 ....... .

0,01-0,05 0,06-0,10 0,11-0,15 0,16-0,20 0,21-0,25

3.2. Diminuio concntrica do campo visual de um olho, com o outro campo reduzido: 3.2.1. Um campo entre 40 e 50 ; o outro: a) b) c) d) e) Entre 40 e 50 ...... .. Entre 30 e 40 ..... .. Entre 20 e 30 ..... .. Entre 10 e 20 ..... .. Inferior a 10 ....... . 0,10-0,15 0,16-0,20 0,21-0,25 0,26-0,30 0,31-0,35

3.2.2. Um campo entre 30 e 40 ; o outro: a) b) c) d) Entre 30 e 40 ..... .. Entre 20 e 30 . ...... Entre 10 e 20 ..... .. Inferior a 10 ....... . 0,20-0,25 0,26-0,30 0,31-0,35 0,36-0,40

3.2.3. Um campo entre 20 e 30 ; o outro: a) b) c) Entre 20 e 30 ..... .. Entre 10 e 20 ..... .. Inferior a 10 ....... . 0,40-0,45 0,46-0,50 0,51-0,55

3.2.4. Um campo entre 10 e 20 ; o outro: a) b) Entre 10 e 20 ..... .. Inferior a 10 .......... . 0,60-0,65 0,66-0,70 0,71-0,80

3.2.5. Os dois campos inferiores a 10 .. ...... 3.3. Escotomas: a) b) Escotomas unilaterais superiores a 10 ... ...... Escotomas bilaterais superiores a 10 ... ....

0,01-0,10 0,11-0,40

3.4. Defeitos hemianpsicos: a) b) c) d) e) f) Horizontal superior ............ Horizontal inferior .............. Vertical homnimo direito ............ Vertical homnimo esquerdo ........... Bitemporal ........... Binasal ......... 0,20-0,30 0,50-0,60 0,25-0,30 0,20-0,25 0,50-0,60 0,15-0,20

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3.5. Defeitos quadrantanpsicos: a) b) Superior ........... Inferior ................. 0,07-0,10 0,20-0,25

3.6.Defeitos hemianpsicos num olho nico: a) b) c) d) Superior ........... Nasal ........... Inferior ................. Temporal ............. 0,20-0,25 0,50-0,60 0,60-0,70 0,70-0,80

4. Perda da fixao bifoveolar Perda da fixao bifoveolar ........ 0,01-0,10

5. Paralisias culo-motoras 5.1. Intrnsecas ......... 0,05-0,10

5.2. Extrnsecas.- Para o estudo destas afeces sero usados os exames complementares de diagnstico tidos por mais adequados. 5.2.1. Com diplopia (no sobreposio das luzes verde e vermelha) para alm dos 30 : a) b) Nos campos superiores ........ Nos campos inferiores .......... 0,00 0,01-0,05

5.2.2. Com diplopia entre 20 e 30: a) b) Nos campos superiores ........ Nos campos inferiores .......... 0,10-0,15 0,15-0,20

5.2.3. Com diplopia at 15 ..... ...

0,20-0,30

6. Fotofobia Leses permanentes da crnea ou midrase permanente ........ 0,01-0,05

7. Conjuntivites crnicas Conjuntivites crnicas ......... 0,01-0,15

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CAPTULO VI

Angiocardiologia Doenas cardiovasculares


1 - Doena cardaca Consideraes prvias - A avaliao de incapacidades permanentes para o trabalho de origem cardiovascular envolve, quase sempre, problemas especiais que no existem geralmente na anlise de outras situaes incapacitantes. Problemas de graus semelhantes podem surgir tambm aquando da caracterizao da causa, dada a pluralidade dos factores etiolgicos das doenas cardacas, pelo que ser sempre necessrio um profundo bom-senso no apreciar de cada caso concreto. Num contexto puramente cardiovascular, pode definir-se incapacidade permanente como a situao clnica que persiste depois de ser atingido o mximo da teraputica mdica e cirrgica, bem como a consequente e necessria reabilitao, aps ter decorrido um perodo de tempo razovel para permitir o mximo desenvolvimento de circulaes colaterais e outras compensaes aps a situao aguda. H que considerar, como critrio de cura, para alm da evoluo clnica e dos diversos exames laboratoriais e complementares, como factor varivel o tempo necessrio para uma perfeita estabilizao da situao. Todavia, o grau de incapacidade no esttico. Fisiolgica e anatomicamente existe um processo de mudana constante e em evoluo - a melhoria da situao tal como a sua deteriorao so possveis. Assim, uma reavaliao da situao clnica deve ocorrer em perodos de tempo fixos, semestrais ou anuais. A reviso peridica tambm deve ocorrer sempre que surjam novas tcnicas de observao para uma melhor avaliao da situao clnica e consequente actualizao teraputica. Um dos problemas que muitas vezes dificultam a avaliao a disparidade entre os dados do exame objectivo, dos meios auxiliares de diagnstico e os sintomas referidos pelo examinando. Por isso haver que distinguir doena cardaca com sinais de leso orgnica e sem sinais de leso orgnica. Esta, por vezes, acompanhada de queixas de natureza apenas psicolgica. Assim, no possvel estabelecer uma tabela de incapacidades que funcione tomando como base apenas os dados numricos dos meios auxiliares de diagnstico. Antes de desvalorizar qualquer doente, o mdico deve determinar com rigor o diagnstico clnico, destacando a etiologia, a anatomia e a fisiopatologia em cada situao clnica concreta. A histria clnica colhida cuidadosamente, o exame fsico ou objectivo, conjugados com o uso crtico dos exames auxiliares de diagnstico, permitiro ao mdico enquadrar o doente numa das classes adiante indicadas, com a atribuio da correspondente incapacidade para o trabalho.

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Instrues especficas - A atitude do mdico perante qualquer doena cardaca deve consistir em: Determinar a sua etiologia e o nexo de causalidade; Identificar as estruturas; Definir as alteraes fisiopatolgicas; Avaliar a capacidade funcional remanescente do corao. O tratamento e o prognstico dependem de um esclarecimento claro dos factores atrs descritos. A etiologia estabelecida considerando a idade do doente, a histria clnica, as anomalias especficas e os estudos laboratoriais, imagiolgicos, electrofisiolgicos e outros apropriados. O nexo da causalidade conseguido atravs de um inqurito no sentido de obter os dados que permitam estabelecer a relao causa-efeito, quando relacionados no tempo. Os sintomas mais comuns da doena cardaca so: Dispneia; Astenia; Fadiga; Pr-cordialgia; Palpitaes; sobretudo o reconhecimento destes sintomas e a evoluo dos mesmos com as teraputicas institudas que permitiro classificar cada caso clnico. A incapacidade permanente por doena cardaca resulta geralmente de: a) Insuficincia do miocrdio, que pode conduzir a insuficincia cardaca congestiva; b) Insuficincia da circulao coronria: Angina de peito; Insuficincia coronria; Ocluso coronria; Enfarte do miocrdio e suas complicaes; c) Cominao das alneas a) e b) ; d) Pericardites e derrames pericrdios; e) Traumatismos cardacos. Os diagnsticos etiolgicos mais comuns so: a) Congnito; b) Reumtico; c) Hipertensivo (v. Doena hipertensiva); d) Pulmonar (cor pulmonale). Graduao da doena cardaca A doena cardaca dividida em quatro Classes, de acordo com a New York Heart Association. As classes I a IV aplicam-se a doentes com doena orgnica, desde os assintomticos (classe I) at aos severamente incapacitados (classe IV).
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1.1. Classe I .......... Um doente pertence a esta classe quando: a) Existe doena cardaca orgnica, mas sem sintomas;

0,01-0,05

b) As actividades quotidianas como andar, subir escadas no causam sintomas (fadiga ou dispneia); c) O esforo prolongado, o stress emocional e o trabalho sob tenso, o subir rampas e o desporto que normalmente pratica no causam sintomas; d) No existem sinais de insuficincia cardaca congestiva. 1.2. Classe II ............ Um doente pertence a esta classe quando: a). Existe doena cardaca orgnica, sem sintomas em repouso; b). A marcha em terreno plano, subir um lano de escadas e as actividades normais dirias no se traduzem por sintomas importantes tais como fadiga precoce ou dispneia; c). O exerccio prolongado, o stress emocional e o trabalho sob tenso, a subida de rampas, o recreio e actividades desportivas habituais ou situaes semelhantes j se traduzem por sintomas tais como fadiga e dispneia. 1.3. Classe III ............... Um doente pertence a esta classe quando: a) Existe doena cardaca orgnica com sintomas em repouso, embora pouco pronunciados, por exemplo dispneia; b) Andar mais de um ou dois quarteires em terreno plano, subir um lano de escadas ou as actividades normais dirias j produzem alguns sintomas tais como fadiga precoce e dispneia; c) O stress emocional, o trabalho sob tenso, a subida de rampas, o recreio, as actividades desportivas habituais ou situaes semelhantes produzem sintomas chamativos, tais como fadiga e dispneia marcadas; d) Se h sinais de doena cardaca congestiva, so moderados e reversveis com a teraputica e com o repouso. 1.4. Classe IV ............... Um doente pertence a esta classe quando: a) Refere sintomatologia e apresenta sinais mesmo em repouso; b) A execuo de qualquer actividade da vida diria, para alm da toilette pessoal ou equivalente, causa desconforto crescente, por fadiga e dispneia; c) Os sinais de insuficincia cardaca ou de insuficincia coronria podem ocorrer mesmo em repouso; d) Os sinais de insuficincia cardaca congestiva so constantes e resistentes teraputica.
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0,06-0,15

0,16-0,35

0,36-0,60

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2. Leses vasculares Instrues especficas - A apreciao do problema das doenas vasculares baseia-se em alguns princpios bsicos: 1. As leses vasculares so facilmente redutveis a alguns tipos fundamentais de patologia ou, antes, de fisiopatologia; 2. A avaliao dos graus de insuficincia vascular (arterial, venosa e linftica) deve, para alm da clnica, socorrer-se de outros exames complementares de diagnstico julgados adequados, nomeadamente, oscilometria, ultra-sons (Doppler), pletismografia e, se necessrio, angiografia (invasiva ou de subtraco digital); 3. Quando existirem sequelas vasculares provenientes de outras leses, aquelas devem adicionar-se s incapacidades destas, de acordo com o princpio da capacidade restante.

Tipo de leses mais frequentes Arteriais: Leses expansivas (aneurismas); Leses obstrutivas (estenoses e obliteraes arteriais); Comunicaes artrio-venosas (fstulas artrio-venosas); Feridas arteriais, incluindo falsos aneurismas ou hematomas pulsteis Venosas: Leses expansivas (varizes) Leses obstrutivas (tromboflebites e flebotromboses); Feridas (feridas venosas). Linfticas: Leses obstrutivas (linfedemas) ; Feridas (fstulas).

Outras: Leses neurovasculares. Convm considerar que, para alm desta diviso esquemtica, podem surgir situaes complexas devido incidncia de traumatismos no sistema vascular, que j eram sede de patologias que evoluram insidiosamente. 2.1. Leses vasculares arteriais:
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2.1.1. Aorta: a) b) c) d) Aneurisma artico assintomtico e sem indicao operatria ....... Aneurisma artico sintomtico e/ou com indicao operatria .. Idem, operado e controlado, sem sequelas funcionais Idem operado com sequelas funcionais a avaliar pelo grau de insuficincia arterial (v. n. 2.1.4); 2.1.2. Fstulas arteriovenosas: a) Aneurismas arteriais perifricos, como consequncia de traumatismos abertos ou fechados (a avaliao feita segundo as sequelas funcionais) (v. n. 2.3). 2.1.3. Outras artrias: a) b) Conforme a localizao e a importncia dos vasos lesados e as manifestaes perifricas ......... Se existe repercusso cardaca, adicionar ao grau desta a respectiva percentagem correspondente fstula arteriovenosa, segundo o princpio da capacidade restante; 2.1.4. Estenoses e obliteraes arteriais. - Incluem laqueaes cirrgicas e de cirurgia anterior, assim como sequelas ps-traumticas de feridas. Quando ocorrerem, para alm dos sinais trficos, sintomas e sinais funcionais marcados, tais como claudicao e parestesia, devem ser avaliados pelo captulo respectivo e adicionados de acordo com o princpio da capacidade restante. Correlacionando o trofismo, a dor, a parestesia e o resultado dos exames, (v. Instrues especficas), distinguem-se quatro graus: 2.1.4.1. Grau I: a) b) c) Ligeiro - queixas reduzidas e sem compromisso da marcha ......... Moderado - com moderado compromisso da marcha .. Severo - com claudicao intermitente e dor em repouso .. 0,10-0,15 0,16-0,20 0,21-0,40 0,10-0,30 0,01-0,10 0,11-0,60 0,01-0,20

2.1.4.2. Grau II: As leses do grau anterior e leses trficas (ulceraes) ........ 2.1.4.3. Grau III: Leses graves: gangrenas exigindo amputao (v. Captulo I, Aparelho Locomotor). Nota: Aconselha-se o estudo pelo Doppler; 2.1.5. Artrias viscerais. - As leses das artrias viscerais, nomeadamente as responsveis pela irrigao do encfalo, corao, pulmes, rins e demais vsceras abdominais, sero avaliadas 0,41-0,60

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pelas repercusses funcionais consequentes, em cada sistema (neurologia, gastrenterologia, pneumologia, cardiologia, etc.). 2.1.6. Prteses vasculares. - Nas situaes em que for necessria a colocao de uma prtese vascular artificial, dever a desvalorizao ser agravada segundo a importncia do segmento arterial em causa [v. nmeros 2.1.3, alnea a), e 2.1.1, alnea c)]. 2.2. Leses venosas e linfticas. - As varizes, os sndromos flebticos e tromboflebticos, as sequelas de leses linfticas traumticas e tambm a laqueao de grandes vasos venosos por feridas traduzem-se pela seguinte sintomatologia: Peso nos membros inferiores; Dor e edema; Alteraes trficas (em estado adiantado) como, por exemplo,alteraes da colorao cutnea e subcutnea, lceras e crises de celulolinfangite. A avaliao ser feita pela clnica e pelos exames auxiliares. Conforme a evoluo podem distinguirse os seguintes graus: a) b) c) Ligeiro - com sensao de peso e dor ....... Mdio - Idem, com edema .... Grave - idem, com lceras ou outras alteraes trficas .... 0,05-0,10 0,11-0,20 0,21-0,30

2.3. Leses mistas: Nas leses arteriovenosas o clculo da incapacidade dever tomar por base o da componente arterial, ao qual se adiciona o da venosa em termos de capacidade restante; A componente venosa oscila entre .............. 2.4 - Leses neurovasculares: A incapacidade ter em conta a componente neurolgica (v. Captulo III Neurologia), a componente vascular e, eventualmente, a ssea (v. Captulo I Aparelho Locomotor) ; todavia, a componente vascular nunca exceder .. 0,20 0,05-0,15

2.5. Nas situaes vasculares, quando operadas, avaliar-se- a incapacidade pelo dfice funcional ps-operatrio tendo em vista as sequelas (v. nmeros 2.1.1, 2.1.3 e 2.1.4).

3. Doena hipertensiva Instrues especficas - Antes de classificar o doente nesta categoria, o mdico deve estabelecer um nexo de causalidade entre o acidente ou a exposio ao factor de risco e a hipertenso arterial diagnosticada. A doena vascular hipertensiva no existe ou no se desenvolve, necessariamente, quando um doente apresenta episdios espordicos de hipertenso ou, melhor, de aumento da tenso arterial;
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estes episdios esto associados, frequentemente, ao aumento da frequncia cardaca, com algum estmulo mais ou menos bvio da natureza emocional, ambiental ou ainda com sinais ou sintomas de hiperactividade. A doena hipertensiva vascular existe quando os valores tensionais so superiores a 140/90 mm de mercrio. Quando num doente hipertensivo a tenso arterial inferior a 140/90 mm de mercrio por o doente estar medicado, este facto no exclui o doente desta classificao. Assim, as queixas, os sinais e os valores da tenso arterial permitem distinguir quatro graus de gravidade (incapacidade).

3.1. Graus de doena hipertensiva: Independentemente das incapacidades preconizadas nos pontos 3.1.1 a 3.1.4, quando existe sintomatologia ou outra incapacidade sistmica, a mesma deve ser valorizada de acordo com os captulos especficos e com o princpio da capacidade restante 3.1.1. Grau I .......... 0,01-0,05

Um doente pertence a este grau quando os valores tensionais diastlicos so repetidamente superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico no apresenta qualquer dos seguintes dados: a) Alteraes das anlises de urina e testes da funo renal; b) Histria de doena vascular cerebral hipertensiva; c) Evidncia de hipertrofia ventricular esquerda; arterolas); 3.1.2. Grau II ............ 0,06-0,15 d) Anomalias hipertensivas dos fundos oculares (exceptuando estreitamento mnimo das

Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas medidas so repetidas vezes superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta qualquer dos seguintes dados: a) b) c) d) Proteinria e alteraes do sedimento urinrio, mas sem insuficincia renal; Histria de alteraes hipertensivas cerebrais, sem alteraes residuais remanescentes; Evidncia de hipertrofia ventricular esquerda; Alteraes hipertensivas definidas na fundoscopia - arterolas estreitas com ou sem exsudados ou hemorragias; 3.1.3. Grau III ............... 0,16-0,30

Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas medidas so repetidas vezes superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta dois dos seguintes dados:
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a) Proteinuria e outras alteraes no sedimento urinrio, mas sem leso renal (funo renal normal); b) Sequelas c) crebrovasculares hipertensivas com alteraes neurolgicas residuais permanentes; Hipertrofia ventricular esquerda, sem insuficincia cardaca congestiva; d) Retinopatia hipertensiva com ou sem hemorragias ou exsudados; 3.1.4. Grau IV ............... 0,31-0,45

Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas so consistentemente acima dos 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta dois dos seguintes dados: a) b) c) d) Insuficincia renal. Doena crebrovascular hipertensiva com resduos neurolgicos permanentes; Hipertrofia ventricular esquerda, com ou sem insuficincia cardaca congestiva; Retinopatia hipertensiva.

CAPTULO VII Pneumologia


Consideraes prvias. - Deve ser considerada como doena profissional respiratria toda a alterao permanente de sade do indivduo que resulte da inalao de poeiras, gases, vapores, fumos e aerossis ou ainda que resulte de exposio a radiaes ionizantes e outros agentes fsicos, em que se estabelea uma relao causal com o posto de trabalho ocupado. A lista de doenas profissionais e dos seus agentes causais deve passar a ter, alm dos tempos mnimos de exposio, os limites mximos admissveis a partir dos quais as concentraes so consideradas lesivas e causa de doena profissional. A maior parte das doenas de origem inalatria so situaes passveis de evoluo clnica, mesmo aps evico do agente causal, pelo que o grau de incapacidade atribudo deve ser passvel de actualizao peridica.

Instrues especficas: A) Dfice funcional ou estrutural. - A incapacidade clnico-funcional traduz a situao clnica resultante do dfice funcional ou estrutural que persiste aps teraputica apropriada, sem melhoria previsvel. Pode ou no ser estvel no momento da avaliao. A determinao do grau de incapacidade deve fundamentar-se no parecer de pneumologista, quando conjugado com as exigncias do posto de trabalho. A determinao da incapacidade clnico-funcional requer previamente a caracterizao da doena profissional ou do acidente de trabalho, to segura quanto possvel, tendo em ateno que dos procedimentos diagnsticos no dever resultar prejuzo clnico previsvel para o doente.
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A) 1 Factores correctores de incapacidade. - No diagnstico ponto essencial uma histria clnica e profissional pormenorizada, contemplando uma anamnese exaustiva e cronolgica das exposies no ambiente de trabalho (concentraes dos agentes causais), uma anlise do posto de trabalho e dos processos produtivos e uma listagem dos produtos finais e intermedirios da produo para identificar riscos acessrios. Devero tambm ser valorizados os elementos semiolgicos que podero contribuir para corrigir os graus de incapacidade previstos na alnea E) : grau de dispneia, existncia de cianose, hipocratismo digital, evidncia de cor pulmonale, deformaes fsicas, alteraes estticas (a avaliar por Dismorfias), etc. Dever-se- fazer uma histria dos hbitos tabgicos, incluindo tipo de tabaco, nmero de cigarros/dia, nmero de anos de fumador e nmero de anos de cessao do tabagismo, para tentar distinguir a quota-parte da IPP de origem no profissional. Outros dados como a tosse, a expectorao e a pieira devem ser caracterizados, bem como a frequncia e durao dos episdios. Igualmente ser determinante caracterizar a existncia ou no de relao dessas queixas com o desempenho das actividades profissionais, bem como o tempo decorrido entre o incio da actividade num determinado posto de trabalho e o incio das queixas, no sentido de corrigir o grau inicial de incapacidade a atribuir. A dispneia, sendo, por definio, uma sensao subjectiva, de difcil caracterizao. H no entanto, alguns elementos clnicos que devem ser valorizados e que so indicadores razoveis do grau de dispneia. Como critrio de definio dos graus de dispneia podemos usar os seguintes: Grau 0- Sem dispneia a no ser no exerccio fsico violento; Grau 1- Ligeira - dispneia objectivvel por taquipneia na marcha acelerada em plano ou numa subida ligeira; Grau 2- Moderada - o doente obrigado, pela dispneia (objectivvel por taquipneia), a caminhar, em plano, mais lentamente do que as pessoas da mesma idade; Grau 3- Grave - a dispneia obriga suspenso da marcha aps andar, em plano, 90 m a 100 m; Grau 4- Muito grave - actos simples como vestir e despir implicam dispneia; incapacidade de sair de casa por causa da dispneia. Estes graus de dispneia so mais um elemento de correco do grau da incapacidade a atribuir na zona de incapacidade respectiva que consta na Tabela, na alnea E). A avaliao radiolgica baseia-se na interpretao da radiografia do trax convencional. Na valorizao da evoluo radiogrfica, sempre que aplicvel, dever-se- usar a classificao ILO (UICC). A tomografia computadorizada uma tcnica til na caracterizao da extenso da doena pleuro-pulmonar e mediastnica. As alteraes radiogrficas, por si, podero justificar um grau de invalidez de 0,05 a 0,15. Se no houver lugar a IPP pelos graus de incapacidade previstos na alnea E), a IPP tender para o valor menor.

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Os elementos histopatolgicos valorizam o diagnstico. A ausncia destes, se por razes de ordem clnica, no deve prejudicar a caracterizao de doena profissional desde que os restantes elementos de diagnstico permitam uma concluso segura. O estudo funcional respiratrio um elemento essencial na avaliao da funo respiratria destes doentes e na determinao da incapacidade funcional, conforme alnea E). O somatrio dos factores correctores far que o valor da IPP tenda para o maior valor da zona de variao da respectiva incapacidade (grau). Deste estudo devem constar a determinao da capacidade vital forada, o volume expiratrio mximo no 1. segundo, o volume residual e a gasime tria arterial. Se a situao clnica o justificar, devero ser efectuadas determinaes da distensibilidade pulmonar, das vias areas, transferncia, alvolo-capilar do CO, provas de esforo e provas de provocao inalatria, especficas e inespecficas (hiper-reactividade brnquica). Se o estudo funcional respiratrio normal em repouso ou sempre que for julgado clinicamente adequado, poder haver lugar realizao de provas de esforo, as quais, pela determinao da PaO2 no sangue arterial antes e durante o esforo, podero determinar a existncia de incapacidade funcional, por tornarem patente uma insuficincia respiratria latente. O grau de incapacidade a atribuir ser ponderado de acordo com os valores da PaO2 atingida e o grau de esforo efectuado. A prova de esforo ser realizada com cargas sucessivas de 30 W, 60 W e 90 W (ciclo ergmetro ou tapete rolante) e considera-se como positiva a queda da PaO2 de 10 mmHg. A caracterizao da situao clnica dever ser completada com outros exames complementares, sempre que justificvel e possvel, por forma a quantificar-se correctamente a incapacidade clnicofuncional do doente. De facto, se o estudo da funo respiratria uma forma objectiva de avaliar o grau de incapacidade, no menos verdadeiro que nem sempre existe uma correlao exacta entre as alteraes funcionais existentes no momento da determinao e outros elementos clnicos igualmente importantes. Poder mesmo haver lugar atribuio de incapacidade na ausncia de alteraes da funo respiratria, como seja o mnimo a atribuir na simples alterao radiogrfica. Quando as alteraes funcionais respiratrias predominarem, a IPP a atribuir ser apenas dada por estas. Se alm do predomnio das alteraes funcionais ocorrerem imagens radiogrficas de leses extensas, estas tero uma IPP entre 0,05 e 0,15, que se adicionar, segundo o princpio da capacidade restante, incapacidade funcional, cuja soma nunca ultrapassar o limite mximo do respectivo grau da incapacidade respiratria previsto na alnea E). Igualmente as sequelas operatrias ou traumticas resultantes de tratamento de doena profissional ou acidente de trabalho, mesmo com uma repercusso funcional mnima, implicaro a atribuio de incapacidade clnica funcional por causarem sempre diminuio da reserva respiratria [mnimo do grau I da alnea E) ].
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B) Algumas situaes incapacitantes no exclusivamente relacionadas com a diminuio da funo respiratria so de ter em conta com outras variveis mdicas na correco do grau de incapacidade, conforme os graus da alnea E), no sentido de a IPP tender para o mximo previsto no respectivo grau. 1. Asma Os doentes portadores de asma profissional (situao clnica resultante da sensibilizao no local de trabalho a substncias implicadas ou resultantes dos processos de produo), so passveis de atribuio de incapacidade de acordo com as normas adiante estabelecidas. Nesta situao a componente clnica valorizada pela demonstrao da queda do VEMS aps exposio ao ambiente de trabalho, quer seja possvel detectar uma reaco imediata quer tardia. A utilizao de debitmetros (peak flow meter) no local de trabalho, com registo dos valores durante o dia de trabalho, os fins-de-semana e os perodos de frias, facilita este diagnstico. As provas de provocao inalatria inespecficas so valorizveis quando, sendo previamente negativas, se tornam positivas algum tempo aps o incio da actividade laboral. O diagnstico de asma profissional recomenda o afastamento do trabalhador da rea da laborao com os poluentes incriminados e seus intermedirios de produo. Se o afastamento leva ausncia de queixas clnicas e a um restabelecimento da funo respiratria nasal, dever proceder-se reconverso profissional ou recolocao selectiva, no havendo neste caso, lugar atribuio de incapacidade O grau de incapacidade ser um dos previstos na alnea E), corrigido pela persistncia de hiperreactividade brnquica, pelo nmero de crises de broncoespasmo, devidamente documentadas, necessitando de assistncia em servios de urgncia ou de medicina do trabalho, bem como pela existncia ou no de sintomatologia entre as crises, apesar de uma teraputica optimizada. A avaliao funcional ser efectuada aps afastamento do local de trabalho. 2. Doenas inalatrias por poeiras orgnicas (alveolites alrgicas extrnsecas/pneumonias de hipersensibilidade)) O grau de incapacidade ser o previsto na alnea E), corrigido pelos factores seguintes: Na atribuio do grau de incapacidade h que ter em considerao que estes doentes, para alm da incapacidade clnico-funcional que da doena tenha resultado, devero ser afastados do posto de trabalho que lhe deu origem pelo risco de novas agudizaes da doena, com progresso da mesma;

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Dever ser tido em conta que se trata de doena que, em regra, tem um carcter crnico, podendo ter uma progresso insidiosa mesmo aps o afastamento, pelo que deve ser feita a avaliao peridica, mesmo ao deixar de ser trabalhador activo; Tal como na asma, existe o risco de sensibilizao posterior a agentes inalados e deve valorizar-se a persistncia de uma hiper-reactividade brnquica aps o afastamento, para efeito de reavaliao.

3. Doenas inalatrias por poeiras ou fibras minerais (pneumoconioses)

O grau de IPP a atribuir ser o previsto na alnea E). Na atribuio de um grau de incapacidade haver que ter em considerao que o diagnstico de doena deste grupo dever acarretar a proibio de ocupar um posto de trabalho onde exista o agente causal, com a consequente recolocao selectiva. Em casos especiais, quando a concentrao do agente causal no ultrapassar o mximo admissvel e quando o trabalhador atingido for adulto jovem, desde que a doena tenha uma expresso clnica ligeira ainda no incapacitante, poder ser recomendada uma proibio relativa desde que o trabalhador use, com permanncia, o equipamento de proteco individual adequado e seja sujeito, periodicamente, a vigilncia mdica. Dever-se- ter em conta, para correco dos graus de IPP, o risco acrescido de doenas infecciosas (nomeadamente tuberculose) e de cancro do pulmo ou da pleura, supervenientes a algumas pneumoconioses. 4. Parede torcica e diafragma A correco do grau de incapacidade basear-se- na existncia ou no de dor, de dificuldade respiratria, de dificuldade na execuo de tarefas laborais (directamente relacionada com a leso da parede) e no grau de alteraes da funo respiratria. Esta incapacidade est contemplada no captulo do trax e Captulo II - Dismorfias, n. 2 . Destas alteraes clnicas resultar um prejuzo que dever ser somado ao eventual prejuzo funcional. Este, se coexistir, ser atribudo de acordo com os graus previstos na alnea E). Quando houver lugar soma de IPP parciais, esta far-se- segundo o princpio da capacidade restante.

5. Doenas da pleura (doena profissional ou acidente de trabalho) Podero dar lugar a reparao se delas resultarem paquipleurite, espessamento ou calcificao pleural.

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Esta reparao dever basear-se na eventual incapacidade funcional respiratria e no prognstico. Nos casos em que no haja alterao da funo respiratria, a IPP a atribuir por critrios radiogrficos tender para o valor menor. No caso de pneumotrax, se no h sequelas funcionais ou radiolgicas, no haver lugar a reparao, ou seja, atribuio de IPP diferente de 0.

6. Estenoses da traqueia As estenoses traqueiais traumticas ou ps-traqueostomia do um grau de incapacidade conforme Captulo IV - Otorrinolaringologia, n. 5.

7. Miscelnia (situaes a caracterizar no respectivo captulo da tabela) H um conjunto de doenas respiratrias capazes de reforar a incapacidade, pela sua repercusso sistmica, para alm do eventual dfice respiratrio que causam. o caso das neoplasias malignas do pulmo, doenas infecciosas crnicas, vasculites, supuraes broncopulmonares crnicas graves, etc., que podero corrigir o grau de incapacidade a atribuir pela alnea E), ou seja, orientar o sentido na zona de variao dos coeficientes do respectivo grau. C) Situaes incapacitantes de origem no profissional (incapacidades a atribuir pelos Servio de Verificao de Incapacidade Permanente e outros da segurana social). - Existem situaes clnicas que, no sendo doenas profissionais, so incapacitantes para todas ou algumas profisses. o caso da sndrome de apneia do sono, que pode ser causa de invalidez pela sonolncia diurna e perturbaes da funo cognitiva, particularmente em determinados grupos laborais (motoristas, pessoal de voo, operadores de mquinas, etc.). Acresce que a sndrome pode induzir alteraes funcionais condicionantes de invalidez: grave hipoxemia, hipertenso pulmonar, cor pulmonale. tambm o caso das bolhas de enfisema, que devem ser consideradas situaes invalidantes dentro de determinados grupos profissionais (mergulhadores, pessoal de voo, msicos de instrumentos de sopro, etc.) ou situaes em que a actividade profissional se desenvolva em locais afastados dos servios mdicos de urgncia. D) Estudo da funo respiratria. - No estudo da funo respiratria, para atribuio de um grau de incapacidade devero ser ponderados entre si todos os dados do estudo funcional respiratrio. Isoladamente s as alteraes da gasimetria arterial implicam incapacidade, se baseadas em duas determinaes com intervalo mnimo de duas semanas.
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E) Graus de incapacidade clnico-funcional. - Na atribuio da incapacidade clnico-funcional consideram-se quatro graus, que vo discriminados a seguir. Para cada grupo foram atribudos limites superiores e inferiores de incapacidade. Em cada caso o ndice a atribuir dever estar contido nos limites de determinado grau e basear-se- na gravidade do dfice funcional respiratrio, conjugado com a importncia das outras variveis mdicas. Ressalvam-se as situaes referidas na alnea B), em que outras variveis mdicas podem corrigir os valores atribudos pelas alteraes da funo respiratria e ser reparadas por valor do grau seguinte, quando for devidamente justificado. Os chamados factores correctores, difceis de quantificar, servem para corrigir os valores base atribudos como grau de incapacidade clnico-funcional, conforme escala que se segue, no sentido do mnimo ou do mximo da zona de variao do respectivo grau. Portanto, a ausncia ou insignificncia destas variveis mdicas inclinaro a IPP a atribuir para o valor menor dos limites do grau a atribuir e a predominncia das mesmas variveis inclinaro no sentido do limite maior do respectivo grau. Quando, por excepo, alguma das variveis mdicas, s por si, determinar a atribuio de IPP parcial, esta somar-se- IPP base atribuda por incapacidade clnico-funcional. Esta soma faz-se sempre segundo o princpio da capacidade restante. Em qualquer dos casos, de soma ou de correco, o valor final nunca ultrapassar o limite mximo previsto para o respectivo grau de incapacidade clnico-funcional, salvo o caso das situaes referidas na alnea B), quando for devidamente justificado.

Tabela de incapacidades (a corrigir por outras variveis mdicas na zona de variao dos coeficientes de cada grau) Grau I - Funo respiratria: Capacidade vital forada (CVF) >-80%; Volume expiratrio mximo no 1. segundo (VEMS) >-8 0%; Dbitos expiratrios mximos (DEM) : DEM 50>60%<80%; DEM 25-75>60%<80%; Distensibilidade pulmonar (compliance esttica) > 70%; Difuso do CO > 70%; PaO2 > 75 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg; Hiper-reactividade brnquica positiva (IPP resultante da conjugao dos diversos factores) ................ 0,05-0,15

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Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade clnico-funcional):

Asma brnquica: existncia de crises comprovadas obrigando ao recurso a servio de urgncia (superior a trs por ano). Persistncia de sinais e sintomas apesar do afastamento;

Alteraes radiogrficas de doena profissional sem repercusso funcional; Existncia de dor que objectivamente limita os movimentos respiratrios ou a actividade profissional sem repercusso funcional; Estenoses da traqueia, traumticas ou ps-traqueostomia, com repercusso funcional ligeira; Lobectomia (lngula e lobo mdio) mesmo se no houver repercusso funcional.

Grau II - Funo respiratria: Capacidade vital forada (CVF) >60%<79% Volume expiratrio mximo no 1. segundo (VEMS) >60 %<79% Distensibilidade pulmonar (compliance esttica) >60%<69%; Difuso do CO>60%<69%; PaO2 > 75 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg; Hiper-reactividade brnquica positiva (IPP resultante da conjugao dos diversos factores) ................ 0,16-0,30

Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade clnico-funcional):

Asma tempo;

brnquica:

necessitando,

mesmo

aps

afastamento,

de

teraputica

broncodilatadora e anti-inflamatria local permanente ou por perodos prolongados de

Estenoses da traqueia traumticas ou ps-traqueostomia com cornage ou estudos com valores de funo respiratria que estejam dentro dos referidos para este grau ou para o grau I;

Lobectomia (excepto lobo mdio ou lngula) ainda que os valores da funo respiratria sejam superiores a este grau.

Grau III - Funo respiratria: Capacidade vital forada (CVF) <59%>50% Volume expiratrio mximo no 1. segundo (VEMS) <59 %>41%; Distensibilidade pulmonar (compliance) <59%>50%; Difuso do CO<59%>50%; PaO2<75 mmHg>65 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg;

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Prova de esforo positiva a 90 W: 30%-34% ou ........ Prova de esforo positiva a 60 W: 35%-44% ou ........ Prova de esforo positiva a 30 W: 45%-60% ou ........ IPP a atribuir pela conjugao dos diversos factoreS .......

0,30-0,34 0,35-0,44 0,45-0,60 0,31-0,60

Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade clnico-funcional):

Asma brnquica: necessitando de corticoterapia sistemtica prolongada (corticodependente), independentemente da funo respiratria; Estenoses da traqueia traumticas ou ps-traqueostomia com cornage ou estridor com limitao das actividades do doente; Pneumectomia, quaisquer que sejam os valores da funo respiratria.

Grau IV - Funo respiratria: Capacidade vital forada (CVF) < 49% Volume expiratrio mximo no 1. segundo (VEMS) < 40% Distensibilidade pulmonar (compliance) < 49%; Difuso do CO < 49%; PaO2<64 mmHg; PaCO2>45 mmHg; IPP a atribuir pela conjugao dos diversos factores ............... 0,61-0,95

Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP a atribuir por incapacidade clnico-funcional):

Estenoses traumticas da traqueia traumtica ou ps-traqueostomia, necessitando de cnula permanente; Existncia de cor pulmonale, se no permite mais do que vida de relao d incapacidade de 100%.

Se a incapacidade respiratria for decisiva para o desempenho do posto de trabalho, a IPP ser corrigida pelo factor 1,5 no caso de o trabalhador ter mais de 45 anos de idade e se no for reconvertvel profissionalmente. A incapacidade no poder, em nenhum caso, ultrapassar os 95%, excepto no grau IV com cor pulmonale.

CAPTULO VIII

Nefrologia / Urologia
Instrues especficas - As doenas ou leses podem atingir as funes parenquimatosas renais e das vias urinrias.
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A definio do grau de incapacidade devido a leso das funes parenquimatosas renais deve basear-se na avaliao do filtrado glomerular pela clearance da creatinina (ou qualquer outro mtodo mais fivel que venha ser introduzido na prtica clnica para o mesmo efeito). Seja qual for o grau de deteriorao da funo renal existente altura da atribuio da incapacidade, o doente dever ser sempre reavaliado a intervalos mximos de dois anos, nomeadamente no caso dos transplantados renais. 1. Rim 1.1. Na insuficincia renal crnica, que implicar hemodilise regular em fase avanada, a avaliao desta deve ser feita de dois em dois anos, atravs do filtrado glomerular: a) b) c) d) e) 60ml/m a 80ml/m ............... 30ml/m a 59ml/m ............... 10ml/m a 29ml/m ............... Inferior a 10ml/m ............... Sob hemodilise................ At 0,10 0,11-0,30 0,31-0,40 0,41-0,60 0,61-0,70

1.2. Transplantao renal. - Os doentes transplantados devem ser avaliados de dois em dois anos de acordo com o quadro clnico (filtrado glomerular, tenso arterial, etc.), no centro responsvel pelo tratamento e seguimento dos transplantados, para apreciao da evoluo e assim melhor precisar a incapacidade. 1.3. Sequelas de traumatismo renal: a) b) c) d) e) f) g) Dores residuais (Murphy positivo) ............... Cicatrizes viciosas sem alterao da funo (v. Captulo II - Dismorfias) Insuficincia renal de politraumatizados (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). Anuria transfusional irreversvel (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). Litase ps-traumtica (v. n. 2.2). Infeco urinria com insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). Hipertenso arterial secundria a traumatismo renal (v. Captulo VI Angiocardiologia, n. 3.1). 1.4. Nefrectomia: 1.4.1. No rim restante: a) b) Sem insuficincia renal significativa .................. Com insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). 0,01-0,05 0,01-0,05

1.5. Sequelas da regio lombar: a) b) Sequelas de lombotomia - dores residuais, alteraes da sensibilidade (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.4.7) Eventrao lombar (traumtica ou ps-operatria) .................. 0,20-0,30
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c)

Cicatrizes viciosas (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.4.1).

2. Bacinete e ureter 2.1. Hidronefrose: 2.1.1. Bem tolerada: a) b) Unilateral ........................................................... Bilateral .............................................................. 0,01-0,05 0,06-0,10

2.1.2. Complicada de insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). 2.2. Litase: 2.2.1. Com infeco ou com sequelas de tratamento cirrgico: a) b) Unilateral ........................................................... Bilateral .............................................................. 0,10-0,20 0,21-0,30

2.2.2. Complicada de insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). 2.3. Sequelas traumticas ou cirrgicas do ureter: a) b) c) d) e) Nefro ou ureterostomia cutnea definitiva unilateral ............... Idem, bilateral ou sobre rim nico ...................................................... Derivao urtero-intestinal .................................................... Com reimplantao vesical eficaz .................................................. Ureteroplastia com segmento ileal ..................................................... 0,31-0,60 0,46-0,60 0,46-0,60 0,20-0,30 0,30-0,45

3. Bexiga O coeficiente a fixar ser funo de leses vesicais intrnsecas ou extrnsecas. Estas podem ser da bacia, dos rgos plvicos, da coluna lombo-sagrada ou da espinal-medula. As leses da bexiga podem ter repercusso sobre o sector superior do aparelho urinrio e sobre a esfera sexual. 3.1. Leses orgnicas pouco incapacitantes simples: a) b) c) Alterao da capacidade vesical, evidencivel por: polaquiuria, disria e moderada reduo da capacidade vesical objectivada por exames complementares ....... Leses orgnicas da bexiga, tais como telangiectasias vesicais, sem complicaes Idem, complicadas com eritrocitria, piria e cristalria ................................. 0,01-0,05 0,06-0,08 0,09-0,10

3.2. Leses orgnicas ou funcionais pouco incapacitantes, requerendo tratamento continuado ou peridico:
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a) b)

Infeco crnica ou de repetio (cistites) ........ Cistite intersticial, documentada com exames complementares de diagnstico .

0,05-0,08 0,09-0,15

3.3. Alterao significativa da capacidade vesical por espasticidade ou retraco vesical, necessitando de aparelho colector ou de correco cirrgica .. 0,16-0,25

3.4 - Alterao da capacidade vesical com reteno crnica de urina exigindo algaliao permanente ou derivao cirrgica: a) b) c) d) Sem repercusso sobre o sector superior do aparelho urinrio ........ Com infeces de repetio e repercusso no sector superior do aparelho urinrio (pielonefrites) Entero ou colocistoplastia de aumento da capacidade vesical Idem, com complicaes infecciosas ... 0,46-0,60 0,25-0,40 0,36-0,50 0,30-0,45

3.5. Fstulas vesicais, no curveis por tratamento mdico ou cirrgico: a) b) c) d) e) Vesico-pbica .. Vesico-intestinal ..... Vesico-rectal ... Vesico-vaginal .... Idem, com graves fenmenos infiltrativos .. 0,25-0,35 0,50-0,60 0,55-0,65 0,40-0,50 0,51-0,70

3.6. Tumor vesical (de acordo com sequelas operatrias) (v. do n. 3.1 ao n. 3.5). 3.7. Tumor vesical maligno, infiltrante ou com metstases generalizadas (v. Captulo XVI - Oncologia).

4. Uretra Na avaliao das sequelas das leses uretrais devem atender-se: sintomatologia: disria, jacto enfraquecido, reteno urinria, incontinncia urinria ou outras equivalentes; Aos dados objectivos colhidos na explorao clnica, tais como: estenose, fstulas ou outras alteraes cicatriciais e ainda aos recolhidos na observao instrumental, como uretroscopia, uretrografia retrgrada e miccional, fluxometria, etc. s repercusses sobre a bexiga, sector superior do aparelho urinrio, bacia e seu contedo e ainda no aparelho reprodutor; 4.1. Leses uretrais no complicadas, exigindo apenas teraputica intermitente .... 4.2. Sequelas de leses menores no compensveis ou no curveis por tratamento mdico ou cirrgico ............. 4.3. Sequelas de leses maiores que alteram a permeabilidade da uretra ....... 4.4. Destruio parcial da uretra anterior ..... 4.5. Idem, uretra posterior ... 0,11-0,20 0,10-0,20 0,20-0,30 0,31-0,40
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0,05-0,10

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4.6. Sequela operatria de uretroplastia perineal definitiva por destruio da uretra anterior ... 0,30-0,50

CAPTULO IX Gastrenterologia / Aparelho digestivo


Prembulo. - Considera-se neste captulo que o eixo ou tubo digestivo se inicia no esfago e termina no nus. No se considera a boca, apesar de ser o local da primeira fase da digesto (salivar), porquanto esta tratada na estomatologia. Tambm no se considera neste captulo a faringe, por ser abordada na otorrinolaringologia. Considera-se incluso neste captulo, conforme esquema clssico de sistematizao, os chamados anexos, ou seja, o conjunto de funes excrinas e endcrinas do sistema hepatobiliar e pancretico, excluindo deste a diabetes. Assim, as funes do tubo digestivo e anexos so complexas mas redutveis s seguintes: Funes de transporte; Funes de secreo e digesto (cido, muco, etc.); Funes de secreo das glndulas anexas (rvore biliar e pancretica); Funes de absoro; Funes de armazenamento; Funes de excreo. Como corolrio, qualquer leso ou perda tecidual do tubo digestivo pode produzir alteraes de uma das funes ou do seu conjunto, traduzindo-se ou no em limitaes organofuncionais mais ou menos importantes. Instrues especficas: 1. Completa-se o exame clnico com os exames complementares de diagnstico aconselhveis e disponveis, no tempo, para cada situao clnica, num estudo que deve ser exaustivo e completo. 2. Devem ser hierarquizadas as leses encontradas tendo em vista um modelo homogneo que integre os diversos componentes, a fim de serem ultrapassadas as dificuldades de sistematizao. 3. O modelo deve integrar os seguintes componentes: a) b) Sintomas e sinais caractersticos de doena do rgo ou sistema em causa; Alteraes anatmicas subjacentes ou consequente ao acidente ou interveno cirrgica (sequelas cirrgicas ou dfices funcionais);

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c) d) e) f)

As perdas maiores ou menores do volume tecidual resultante do acidente ou da interveno cirrgica; Os dados dos exames complementares de diagnstico: laboratoriais (invasivos ou no invasivos) ; A existncia ou no de perda ponderal e sua avaliao por tabelas aceites pela maioria dos autores; A necessidade de restries dietticas ou de uso de frmacos para controlar sintomas ou deficincias nutricionais ou para controlar ou compensar dfices funcionais (nomeadamente no ps-operatrio imediato ou tardio).

Conjugando estes componentes do modelo homogneo, possvel distinguir graus de gravidade, atribuindo a cada um deles uma incapacidade parcial permanente em termos relativos. Assim, distinguem-se quatro graus de gravidade: Grau I ..... a) b) c) Sintomatologia escassa ou descontnua do rgo ou do sistema atingido; Ausncia ou pequena perda tecidual que no ocasione sequelas cirrgicas com disfuno relevante; Conservao do peso normal, sem restries dietticas e sem necessidade de correco ou de compensao pelos frmacos de forma continuada. Grau II .... a) b) c) d) Sintomatologia relevante e mais ou menos persistente do dfice do rgo ou sistema; Perda tecidual ou sequelas antomo-cirrgicas que se traduzem por disfuno e que carecem de cuidados dietticos ou de correco ou de compensao pelos frmacos, de forma continuada; Perda de peso at 20%; Exames auxiliares de diagnstico com alteraes detectveis. 0,31-0,50 0,11-0,30 0,00-0,10

Grau III ....... a) b) Sinais e sintomas marcados, contnuos e que traduzem disfuno permanente;

Perdas anatmicas moderadas que determinam disfuno (sequelas cirrgicas que se traduzem por diminuio do volume ou superfcie do rgo ou por alteraes da disposio anatmica de qualquer dos seus segmentos em relao ao normal) ;

c) d) e) f)

Sintomas que traduzem disfuno acentuada, s controlveis ou compensveis com frmacos e com carcter permanente; Exigncias dietticas permanentes; Perda ponderal entre 20% e 30%; Exames auxiliares de diagnstico que revelam alteraes marcadas e dificilmente controlveis. 0,51-0,70

Grau IV ....... a) b) Sinais e sintomas permanentes que traduzem grave disfuno;

Perdas anatmicas extensas ou importantes que se traduzem por grave dfice funcional
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(traumticas ou cirrgicas); c) d) e) f) Sintomatologia dificilmente controlvel ou compensvel com frmacos; Exigncias dietticas contnuas com marcada perturbao da vida de relao; Perda ponderal superior a 30%; Exames auxiliares de diagnstico com alteraes intensas, dificilmente controlveis e irreversveis.

CAPTULO X Psiquiatria
Instrues especficas. - As presentes instrues tm por objectivo proporcionar aos peritos mdicos um quadro de referncia e critrios de avaliao do dfice funcional decorrente da perturbao mental resultante de acidente de trabalho ou de doena profissional. As incapacidades reflectem as sequelas da perturbao ou os dfices funcionais para o desempenho do trabalho habitual. Numa rea como a da psiquiatria, onde coexistem quadros conceptuais, formulaes diagnsticas e terminologias diversas, importa, naturalmente, acautelar a objectividade, o rigor e a clareza possveis, a fim de reduzir o risco de arbitrariedades. Neste sentido, a referncia adoptada a Classificao das Perturbaes Mentais e Comportamentais (CID), da OMS, fixada no ordenamento jurdico interno, na verso que vigorar data da observao pericial, o que no impede, todavia, a possibilidade de recurso ou de remisso para outros sistemas de classificao internacionalmente reconhecidos, como o DSM - Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais, da Associao Americana de Psiquiatria. Os princpios aqui definidos constituem um quadro de referncia privilegiado, embora com carcter indicativo, devendo ser utilizado com a indispensvel prudncia e tendo em conta que os valores mximos dos intervalos correspondem a situaes clnicas limite. luz dos princpios gerais atrs delineados, a avaliao da incapacidade permanente que traduz o dfice funcional resultante de perturbao mental com origem em acidente de trabalho ou em doena profissional, constitui uma tarefa delicada e no isenta de alguma subjectividade. E isto porque o conceito de normalidade, bastante vago e impreciso em psiquiatria, a natureza peculiar da perturbao mental, a interaco dinmica entre a personalidade e o meio ambiente, a predisposio individual e os factores exgenos, constituem uma teia complexa e difcil de traduzir em termos de causalidade. Tal no significa, porm, que no devam ser utilizados, sistematicamente, os exames clnicos e complementares de diagnstico tidos por necessrios ao esclarecimento do nexo de causalidade.

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Na ausncia de uma distino ntida entre sade mental e perturbao mental, adjacentes ao conceito de normalidade, a avaliao de uma incapacidade permanente, em termos de compromisso fisiolgico, psicolgico ou psicopatolgico para o desempenho do trabalho habitual e, eventualmente, o compromisso no relacionamento social, deve atender-se, sobretudo, ao nvel de adaptao individual anterior ocorrncia do acidente ou da doena. este o quadro de referncia no qual se inserem os vrios nveis de gravidade adiante enunciados, a maior ou menor regresso da personalidade do sujeito, a deteriorao do seu comportamento, a diminuio da autonomia individual e, eventualmente, o grau de desajustamento social. Reconhecendo-se, por um lado, a relatividade dos sistemas de classificao e dos coeficientes de desvalorizao, e, por outro, as dificuldades que, na prtica, se deparam ao mdico quando solicitado a situar o resultado da sua avaliao pericial sobre uma escala convencional de gravidade, admite-se que, em certos casos, o perito possa atribuir o valor mximo de incapacidade previsto, desde que devidamente fundamentado luz das regras gerais atrs referidas e dos resultados dos exames complementares de diagnstico tidos por convenientes. Na avaliao pericial, deve ainda ter-se em conta o conceito de consolidao, i.e., a altura em que, na sequncia de um processo transitrio de cuidados teraputicos, a situao clnica (leso ou dfice funcional) se fixa e adquire um carcter permanente ou, pelo menos, duradouro, persistindo por um perodo de tempo indefinido. A partir de ento, a manuteno do tratamento, quando necessria, destina-se, sobretudo, a prevenir eventuais recidivas ou um possvel agravamento da situao clnica de que resultou um certo grau de incapacidade permanente, os quais no devem, todavia, ser confundidos com possveis flutuaes em torno da linha de base. A aplicao dos coeficientes de desvalorizao representa apenas a derradeira etapa de um processo laborioso, que inclui a realizao de um minucioso exame clnico e dos exames complementares considerados necessrios, bem como a elaborao de um relatrio exaustivo onde constem todos os elementos apurados e as concluses periciais devidamente fundamentadas. Cabe aqui assinalar que a solicitao dos exames complementares dever ser justificada por razes de ordem clnica, limitando-se queles que, luz dos conhecimentos e experincia psiquitrica, possam contribuir de forma reconhecidamente til para uma correcta formulao diagnstica ou confirmao de um quadro psicopatolgico que se afigure significativamente incapacitante (p. ex., testes psicolgicos).

I - Glossrio das perturbaes mentais mais frequentes no domnio da avaliao pericial do dano em direito do trabalho

Ainda que a referncia adoptada tenha sido a CID-10, Classificao das Perturbaes Mentais e Comportamentais (OMS, 1992), entendeu-se, por razes de ordem prtica, apresentar aqui uma
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breve sntese das entidades nosolgicas mais frequentes neste domnio da avaliao pericial, com indicao dos respectivos cdigos. 1. Perturbaes da adaptao (F43.2). Reaco depressiva prolongada (F43.21) A ocorrncia dos sintomas deve verificar-se durante o ms subsequente exposio a um factor de stresse psicossocial identificvel, que no seja de natureza rara ou catastrfica. O indivduo manifesta sintomas ou alteraes do comportamento do tipo dos encontrados em qualquer das perturbaes afectivas (F30-F39) (excepto delrios e alucinaes), perturbaes neurticas, relacionadas com o stresse e somatoformes (F40-F48) ou perturbaes da conduta (F91), sem que, todavia, preencham os critrios de uma destas perturbaes. Os sintomas podem variar quer na forma, quer na gravidade. Na reaco depressiva prolongada verifica-se um quadro depressivo moderado em resposta exposio prolongada a uma situao geradora de stresse, cuja durao no exceda os dois anos. Se a durao for superior, o perito poder, ainda assim, considerar tratar-se da sndrome classicamente conhecida por neurose ps-traumtica, que mantm a sua relevncia mdico-legal e cujo diagnstico, a ser formulado, enquadrvel na perturbao neurtica no especificada (F48.9). Recorde-se que a neurose ps-traumtica caracteriza-se, sobretudo, por ansiedade, humor deprimido, desnimo, astenia, lentificao psicomotora e irritabilidade fcil. Trata-se de um quadro de natureza funcional que envolve um certo sofrimento, ampliado pelo sujeito atravs de uma focagem cognitiva desproporcionada, com considervel vivncia emocional e colorido histero-depressivo, que no aparenta resultar de uma simulao de incapacidades, mas de uma personalidade prvia em que avultam os traos neurticos. 2. Perturbao de stresse ps-traumtico (F43.1) O sujeito deve ter estado exposto a um acontecimento ou situao (de curta ou longa durao) de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, susceptvel de gerar reaces de stresse na esmagadora maioria das pessoas. Deve haver recordao ou revivncia persistente do agente de stresse sob a forma flashbacks intrusivos, memrias vvidas, sonhos recorrentes ou experimentao de reaces de stresse quando exposto a circunstncias semelhantes ou associadas ao agente de stresse. O indivduo deve evidenciar um evitamento actual ou preferencial de circunstncias semelhantes ou associadas ao agente de stresse, conduta esta inexistente antes da exposio ao agente de stresse. Alm disso, devem estar presentes sintomas integrantes de uma das seguintes condies: (1) incapacidade de recordar, total ou parcialmente, aspectos importantes do perodo de exposio ao agente de stresse; (2) sintomas persistentes de aumento da sensibilidade e do estado de alerta (ausentes antes da exposio ao agente de stresse), evidenciados por, pelo menos, dois dos seguintes: (a) dificuldade em adormecer ou em dormir; (b) irritabilidade ou acessos de raiva; (c) dificuldade de concentrao; (d) hipervigilncia; (e) resposta de susto exagerada. As condies atrs referidas devem ocorrer no decurso dos seis meses subsequentes ao acontecimento gerador de stresse ou no termo do perodo de stresse.

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3. Perturbaes da personalidade e do comportamento devidas a doena, leso ou disfuno cerebral (F07). Perturbao orgnica da personalidade (F07.0) (1) A nosologia desta sndrome no se encontra claramente estabelecida, devendo existir sinais objectivos evidenciveis atravs da observao fsica e neurolgica e de exames complementares de diagnstico, e/ou histria de doena, leso ou disfuno cerebral; (2) No existe turvao do campo da conscincia ou dfice significativo da memria; (3) No existem elementos bastantes que permitam classificar as alteraes da personalidade ou do comportamento na rubrica das alteraes da personalidade e do comportamento adultas (F60-F69). Alm dos critrios gerais atrs definidos, para o diagnstico de perturbao orgnica da personalidade (F07.0), devem estar presentes pelo menos trs das seguintes condies durante um perodo de, pelo menos,seis meses: (1) Reduo consistente da capacidade para manter actividades visando a concretizao de objectivos, especialmente as que envolvem perodos de tempo relativamente prolongados e o adiamento de gratificaes. (2) Uma ou mais das seguintes alteraes emocionais: (a) labilidade emocional (expresso incontrolada, instvel e flutuante das emoes); (b) euforia e jovialidade superficial e inapropriada face s circunstncias; (c) irritabilidade e/ou acessos de raiva e agressividade; (d) apatia. (3) Expresso desinibida de necessidades ou impulsos sem considerao das consequncias ou das convenes sociais (o indivduo pode envolver-se em actos dissociais como o roubo, ataques de natureza sexual, excessos alimentares ou negligncia extrema pela higiene pessoal); (4) alteraes cognitivas, tipicamente sob a forma de: (a) desconfiana excessiva e ideias paranides; (b) preocupao excessiva com um nico assunto, tais como religio ou a categorizao rgida do comportamento das outras pessoas em termos de certo ou errado. (5) Alterao marcada da forma e ritmo do discurso, caracterizada por circunstancialidade, sobreincluso, viscosidade e hipergrafia. (6) Alterao do comportamento sexual (por exemplo, hipossexualidade ou mudana na preferncia sexual). 4. Perturbaes da personalidade e do comportamento devidas a doena, leso ou disfuno cerebral (F07). Sndrome ps-concussional (F07.2) Alm dos critrios gerais definidos no ponto 3, deve existir uma histria de traumatismo craniano com perda de conscincia precedendo a ecloso dos sintomas por um perodo at quatro semanas. Devem ainda estar presentes pelo menos trs das seguintes condies: (1) queixas de sensaes incmodas e dores, tais como cefaleias, tonturas, mal-estar geral, fadiga excessiva ou intolerncia ao rudo; (2) alteraes emocionais, tais como irritabilidade, labilidade emocional ou um certo grau de depresso e/ou ansiedade; (3) queixas de dificuldade de concentrao ou de realizao de tarefas mentais e problemas de memria, sem evidncia objectiva (p. ex., testes psicolgicos compatveis com um marcado compromisso funcional); (4) insnia; (5) reduzida tolerncia ao lcool; (6) preocupao com os sintomas atrs referidos e receio de dano cerebral permanente, sobrevalorizao de ideias hipocondracas e assuno do papel de doente.

II - Critrios de avaliao das incapacidades


Grau I perturbaes funcionais ligeiras, com nula ou discreta diminuio do nvel de eficincia pessoal ou profissional .. 0,01-0,05
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Grau II perturbaes funcionais moderadas, com ligeira a moderada diminuio do nvel de eficincia pessoal ou profissional ... Grau III perturbaes funcionais importantes, com manifesta diminuio do nvel de eficincia pessoal ou profissional ... Grau IV perturbaes funcionais importantes, com acentuada modificao dos padres de actividade diria *..... Grau V perturbaes funcionais muito graves, envolvendo uma importante regresso da personalidade e profunda modificao dos padres de comportamento *. 0,61-0,95 0,26-0,60 0,16-0,30 0,06-0,15

* A fundamentao clnica destes graus de gravidade deve apoiar-se nos resultados dos exames complementares de diagnstico tidos por convenientes (p. ex., testes psicolgicos), nomeadamente, testes psicolgicos e exames periciais.

CAPTULO XI Dermatologia
Instrues especficas - De entre a dermatologia patolgica, merecem especial realce os eczemas alrgicos. Nestes casos, o afastamento de um doente do seu posto de trabalho pode determinar a sua cura clnica, ainda que possa manter uma reactividade latente, que se manifesta ao menor contacto com a substncia causadora da sua dermatose. Os valores que se seguem so de atribuir atendendo aos seguintes factores: a) b) c) Extenso e gravidade das leses; Evoluo clnica sob teraputica; Complicaes e sequelas, com incapacidades adicionais.

1. Eczemas 1.1. Eczemas de contacto alrgico: 1.1.1. Impedindo parcialmente o desempenho da actividade profissional .. 1.1.2. Impedindo por completo o desempenho da actividade profissional ..... 1.2. Eczemas de contacto irritativos ou traumticos: 1.2.1. Eczemas curados .. 0,00
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0,10-0,15 0,16-0,25

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1.2.2. Impedindo parcialmente o desempenho da actividade profissional (tendo em conta as caractersticas do posto de trabalho) ... 1.2.3. Impedindo por completo o desempenho da actividade profissional ..... 0,05-0,15 0,16-0,25

2. Urticria de contacto De acordo com as exigncias e as caractersticas da actividade profissional e atendendo evoluo clnica ..... 0,10-0,30

3. Radiodermites agudas e crnicas Conforme a extenso e o grau de impedimento para o desempenho do posto de trabalho 0,10-0,30

4. Ulceraes cutneas 4.1. Ulcerao por produtos qumicos ou outros: Dependendo da localizao e extenso da ulcerao e das sequelas, com esta relacionada . 4.2. Ulceraes cutneas crnicas ps-traumticas dos membros inferiores, consoante a dificuldade da marcha . 0,05-0,40 0,01-0,10

5. Infeces, infestaes, parasitoses Dependendo das sequelas e capacidade funcional restante: 5.1. Erisipela .. 5.2. Tuberculose cutnea 5.3. Dermatofitias .. 5.4. Candidases ... 5.5. Estafilococcia . 5.6. Micoses profundas ... 5.7. Viroses (quando tiverem traduo cutnea recidivante ou permanente). 0,00-0,15 0,00-0,15 0,00-0,15 0,00-0,15 0,00-0,15 0,05-0,30 0,00-0,15

6. Discromias Dependendo da extenso e gravidade ..... 0,01-0,05

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7. Fstulas crnicas ps-traumticas Fstulas drmicas ps-traumticas ....... 0,01-0,10

8. Acne, foliculites Dependendo da extenso e gravidade das leses e da incapacidade para o exerccio do posto de trabalho ...... 0,00-0,10

9. Neoplasias cutneas Nota. - Para as neoplasias, v. Captulo XVI - Oncologia. CAPTULO XII

rgos de Reproduo A) Aparelho genital feminino


Introduo - Neste captulo so apenas abrangidos: vulva, vagina, tero, trompas-de-falpio e ovrios. As alteraes endcrinas so consideradas no Captulo XIV - Endocrinologia. As alteraes da funo urinria causadas por laceraes da vulva e que atinjam o meato urinrio so consideradas no Captulo VII - Urologia. Na atribuio de um coeficiente de desvalorizao tem de se ter em linha de conta a contribuio do rgo para a funo reprodutora e ou sexual, ponderando o passado obsttrico e ginecolgico da mulher na idade frtil, quando as leses ou as disfunes impedirem a reproduo ou a satisfao sexual, as incapacidades encontradas sero multiplicadas pelo factor 1,5. 1Vulva e vagina - Na vagina so de considerar as laceraes que causem alteraes de sensibilidade com prejuzo ou dificuldade no coito e as estenoses que impeam o coito ou o parto por via vaginal. 2tero. - No tero h duas partes a valorizar: o colo e o corpo. a) No colo h que considerar as leses que originam: a.1) Estenoses que prejudiquem ou impeam a drenagem do fluxo menstrual; a.2) Incompetncias crvico-stmicas que necessitam de correco cirrgica para viabilizar uma gravidez; a.3) Perdas parciais ou totais do colo;
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b) O corpo do tero fundamental para a reproduo. Como tal, h que atender que a sua perda origina esterilidade e que as cicatrizes do mesmo podem comprometer o futuro obsttrico da mulher. b.1) As sinquias uterinas resultantes de curetagem tambm so objecto de desvalorizao, caso no exista possibilidade de tratamento.

3-

Trompas-de-falpio - Nestas h que considerar as obstrues uni ou bilaterais e as salpingectomias uni ou bilaterais que tenham resultado de traumatismo.

4-

Ovrios - A ooforectomia bilateral origina, alm da esterilidade, a menopausa precoce, que prejudica a curto e a longo prazo a vida da mulher. A disfuno ovria, pode ter graves consequncias: o hiperestrogenismo, resultante da anovulao, e aumento da incidncia da patologia do endomtrio.

5-

Mamas - As leses mamrias que originam deformidade ou alterao da superfcie prejudicam esttica e psiquicamente a mulher. No coeficiente de desvalorizao h ainda a considerar o factor do aleitamento, se a mulher se encontrar em idade frtil. 1. Vulva e vagina

a)

Deformidade da vulva e vagina, sem alteraes do cltoris e que no requerem tratamento continuado, com relaes sexuais possveis e com possibilidade de parto vaginal ........... 0,01-0,10

b)

Leses da vulva e vagina, interessando o cltoris, ainda com relaes sexuais possveis, mas com dificuldade para o parto vaginal, que requerem tratamento frequente ou continuado ..... 0,11-0,15 0,16-0,35 0,05-0,10

c) d)

Como na alnea anterior, mas no controlveis pelo tratamento, com relaes sexuais impossveis e parto vaginal impossvel .. Leses himeniais, como sequela de acidente ou sevcia .....

2. tero 2.1. Colo: a) b) c) d) Estenose cervical ligeira a moderada, perda parcial do colo ou alteraes do muco cervical (que no sejam factor de esterilidade secundria) .. Incompetncia crvico-stmica ou alteraes do muco que causem infertilidade secundria ..... Estenoses que exijam dilatao peridica ... As leses das alneas anteriores quando no forem controlveis por tratamento ou quando se traduzirem em estenoses completas ou perda total do colo ..... 0,16-0,20 0,06-0,10 0,11-0,15 0,01-0,05

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2.2. Corpo: Sinquias uterinas .... Cicatriz do corpo do tero que implique risco de rotura no decurso duma gravidez . Histerectomia com conservao dos ovrios ...... Histerectomia com anexectomia bilateral ........ Prolapso uterino de origem traumtica: 1) 2) 3) 1. grau . ..... 2. grau . ..... 3. grau . ..... 3. Trompas de falpio a) b) Obstruo ou salpingectomia unilateral ..... Obstruo ou salpingectomia bilateral, com conservao da ovulao ... 4. Ovrios a) b) Ooforectomia parcial ou unilateral, com conservao da ovulao .... Perda da ovognese ou Ooforectomia bilateral: a) 1ps idade frtil b) 2 em idade frtil 0,01-0,04 0,11-0,25 0,05-0,10 0,01-0,05 0,06-0,15 0,02-0,08 0,09-0,12 0,13-0,20 0,01-0,10 0,11-0,20 0,15-0,25 0,26-0,35

5. Mama Cicatriz que deforme o mamilo e impea a amamentao ... Nota: Para as restantes leses mamrias, v. Captulo II - Dismorfias. 0,01-0,10

B) Aparelho genital masculino


Condies prvias. - O aparelho genital masculino no seu sentido estrito deve ser considerado como constitudo pelas partes seguintes: Pnis; Testculos; Epiddimo; Cordo espermtico; Vesculas seminais; Bolsas escrotais.

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No caso do homem, h que distinguir esterilidade e disfuno erctil; enquanto a primeira decisiva para a reproduo, a segunda imprescindvel no homem para a prtica sexual, porquanto sem ereco no h coito integral. Por isso, as incapacidades resultantes de leses relacionadas com a reproduo ou de perturbaes funcionais do aparelho genital relacionadas com a ereco que constam na tabela que se segue so corrigidas com a multiplicao pelo factor 1,5. Quando s incapacidades do aparelho genital se associarem as do aparelho urinrio, procede-se ao clculo da incapacidade total seguindo o princpio da capacidade restante. 1. Pnis 1.1. Dificuldade na ereco, na ejaculao ou perturbaes do orgasmo com funo reprodutora conservada ...... 1.2. Ereco suficiente, com coito possvel, mas sem ejaculao .......... 1.3. Ausncia total de ereco (disfuno erctil neurolgica ou vascular ps-traumtica) 1.4. Perda parcial ou total do pnis, com consequente meato ectpico . 1.5. Perda do pnis e dos testculos . 2. Testculos 2.1. Perda de um testculo por atrofia ou destruio ps-traumtica ou por orquidectomia teraputica ........ 2.2. Perda de dois testculos, a graduar de acordo com o resultado do tratamento cirrgico plstico e a compensao hormonal conseguida .......... 0,21-0,35 0,10-0,20 0,05-0,15 0,16-0,20 0,21-0,35 0,36-0,45 0,46-0,60

3. Epiddimo, cordo espermtico e vesculas seminais 3.1. Sinais ligados a pequenas alteraes anatmicas que perturbem a ejaculao mas, que no exigem tratamento continuado, sem repercusso da funo hormonal .. 3.2. Sinais que traduzem alteraes anatmicas que perturbam a funo seminal, com ligeira a moderada repercusso da funo hormonal 3.3. Alteraes graves da integridade do cordo espermtico ou das vesculas seminais com repercusso grave da funo hormonal ............. 0,15-0,30 0,06-0,14 0,01-0,05

4. Prstata 4.1. Alteraes da uretra prosttica que perturbem a ejaculao, sem, todavia, a impedir.. 4.2. Sequelas de tratamento endoprosttico ou prostatectomia com ejaculao retrgrada .. 0,10-0,20 0,01-0,05

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5. Bolsas Escrotais 5.1. Mau posicionamento testicular por leses das bolsas escrotais ps-acidente ou psdoena profissional .. 5.2. Sequelas dolorosas locais resultantes de acidente ou acto cirrgico por doena profissional 5.3. Perda total das bolsas escrotais como sequela de acidente ou resultante de acto cirrgico por doena profissional, com reimplantao ectpica dos testculos . 5.4. Hematocelos ou hidrocelos crnicos ou recidivantes ps-acidente ou ps-doena profissional ................................................................. 0,10-0,15 0,11-0,20 0,06-0,10 0,01-0,05

Nota: s incapacidades previstas neste Captulo, que sejam acompanhadas por alteraes psicopatolgicas, ser adicionado o coeficiente de desvalorizao decorrente de avaliao psiquitrica, segundo o princpio da capacidade restante.

CAPTULO XIII Hematologia


Consideraes prvias. - extremamente difcil estabelecer o grau de incapacidade real resultante das alteraes hematopoiticas em consequncia de agresso de natureza profissional sobre os rgos responsveis pela manuteno quantitativa e qualitativa do compartimento sanguneo. Os progressos feitos no domnio da bioqumica, imunologia, citologia, etc., vieram pr em destaque uma variedade de situaes clnicas e laboratoriais at h poucos anos quase desconhecidas e que tm hoje plena actualidade. de referir muito particularmente o compartimento do tecido hematopoitico responsvel pela vigilncia imunolgica e cuja deteriorao muitas vezes de causa profissional e pode conduzir a situaes muito graves de imunodepresso ou supresso, s detectveis anos depois do evento que lhes deu origem. A extraordinria labilidade das clulas histaminais totipotentes e ainda a falta de conhecimentos completos acerca de todos os factores com influncia importante no seu processo de maturao e diferenciao tornam por vezes difcil estabelecer o grau de incapacidade. 1. Anemias Instrues especficas - Aquilo que actualmente tem de ser tomado em considerao : 12A percentagem de hemoglobina; A necessidade de compensao transfusional e o tempo da sua durao, pelas implicaes que acarreta (a percentagem normal de hemoglobina de, pelo menos, 12 g/dl para a mulher e 13 g/dl para o homem). A indicao para teraputica transfusional s se pe actualmente para valores inferiores a 8 g/dl. A razo mais importante seria no deprimir a medula na sua actividade merc do fornecimento externo do sangue.
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Outro factor importante a ter em considerao o tempo de evoluo do estado patolgico para a cura. Quanto mais prolongado for o estado patolgico, piores as perspectivas de cura completa ou parcial. Ser bom no esquecer que a maior parte das anemias crnicas relacionadas com a actividade laboral so as anemias aplsticas ou hipoplsticas resultantes de radiaes ionizantes, produtos qumicos e txicos, hiperpresso, etc., frequentemente mortais ou incapacitantes a quase 100%, fisicamente. Deve ser tomado em considerao que as hemopatias de causa profissional so quase sempre de gravidade acima da mdia, tendo em considerao que na base delas est o contacto com produtos txicos, radiaes, frmacos, venenos, compostos benznicos, etc., de que resultam perturbaes maturativas e dismielopoiticas (alteraes qualitativas) no raras vezes mortais a mdio ou longo prazo: anemias aplsticas puras ou complicadas com agranulocitose e leucocitopenia, ou seja, que s perturbaes prprias das anemias (adinamia, dispneia, traquicardia, etc) se juntam as infeces repetidas e graves, prprias da agranulocitose, e as hemorragias mais ou menos intensas, das trombocitopenias e trombocitopatias. Tendo em considerao que as anemias de causa profissional provocam aplasias ou disfunes medulares qualitativas tipo SMD (sndrome mielodisplsica), e que em ambas as situaes a evoluo lenta e de recuperao imprevisvel, assume-se que a avaliao do grau de anemia poder inicialmente ser mensal, podendo, segundo a evoluo laboratorial, ser este perodo encurtado ou alongado, variando entre as duas semanas e os dois meses num ou noutro caso. No frequente neste tipo de patologia existirem grandes oscilaes da hemoglobina globular, a no ser quando se inicia a evoluo gradual para a cura. Parece, pois, que existem razes mais do que suficientes para acabar definitivamente com as consideraes sobre frequncia das transfuses e quantidade transfundida para atribuir percentagens de incapacidade. Finalmente, no se pode deixar de recordar a grande percentagem de leucemias secundrias exposio s radiaes ionizantes e aos derivados benznicos e anilinas que podem surgir anos aps o contacto com estes agentes cancergenos. 1.1.: Homem> 11 g/dl<12g/dl .......................................................................................... Mulher> 10 g/dl < 11 g/dl ......................................................................................... 1.2.: Homem> 10 g/dl<11 g/dl ......................................................................................... Mulher>9 g/dl<10 g/dl .............................................................................................. 1.3.: Homem>8 g/dl<10 g/dl ............................................................................................ Mulher>7 g/dl<9 g/dl ................................................................................................
0,21-0,60 0,11-0,20 0,05-0,10

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Abaixo destes valores a incapacidade de 0,61-0,70 para tarefas que no exijam esforo fsico importante. 2. Policitemias Instrues especficas - A policitemia vera uma doena mieloproliferativa tal como as leucemias e pode ser mesmo a forma inicial de apresentao desta ltima. Estabelecer um nexo de causalidade entre a doena e a actividade laboral pode no ser fcil, mas haver sempre tendncia para a relacionar com radiaes, compostos benznicos, substncias txicas, etc. O estabelecimento do nexo de causalidade entre a policitemia vera e o factor de risco , sem dvida, muito mais difcil do que o relacionamento de uma policitemia secundria com a profisso exercida. As causas fundamentais esto em relao ntima com a hipoxemia: leses cardacas congnitas, fstulas arteriovenosas, insuficincia respiratria (bronquite crnica, asma, enfisema, pneumoconioses, fibrotrax ps-traumtico, pneumectomia, etc.), maior afinidade da hemoglobina para o oxignio (constitucional), permanncia prolongada em altitude (acima de 1500 m), dfice constitucional de 2,3 difosfo-glicerato- mutase, para citar as realmente mais importantes do grupo das chamadas por secreo apropriada de eritropoietina, mas haver tambm que considerar as que acompanham os tumores do rim e do fgado, os quistos renais e hemangioblastoma do cerebelo. De entre as etiologias das policitemias secundrias, as de causa pulmonar so as que tm uma relao mais ntima e segura com a actividade profissional, com grande destaque para as pneumoconioses pelo p do carvo, serradura, cortia, amianto, slica, etc., como os traumatismos torcicos e nas complicaes (fracturas de costelas com perfurao e infeco secundria, podendo conduzir ao empiema e ao fibrotrax). As outras causas no podem ser imputveis actividade laboral ou a acidentes no seu desempenho. 2.1. Graus de incapacidade: 2.1.1. O mximo de hemoglobina no deve exceder 18 g/dl, o que, por vezes, s possvel controlar com teraputica adequada .... 2.1.2. Se tiver de ser instituda teraputica por aparecimento de trombocitemia com trombopatia, a incapacidade variar, consoante a intensidade da ditese hemorrgica, entre ... 0,40-0,50 0,15-0,20

Mas, frequentemente, ser difcil manter a hemoglobina abaixo de 20 g/dl, mesmo com tratamento intensivo, e a sintomatologia, resultante do grande aumento de viscosidade pode ser muito grave: flebite dos membros inferiores, cegueira por trombose dos vasos da retina, acidentes vasculares cerebrais, etc. Nota: estado vegetativo persistente: ..... (v. Captulo III - Neurologia) 1,00

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3. Leucocitopatias Instrues especficas - As agranulocitoses puras (granulcitos inferiores 1000/mm3) so raras e geralmente so provocadas por drogas txicas e medicamentosas. Geralmente as agranulocitoses surgem associadas a alteraes das outras sries (pancitopenias) e j foram consideradas nas anemias. As hiperleucocitoses so geralmente transitrias e associadas a infeces. As leucemias so j alteraes quantitativas e qualitativas dos leuccitos; na realidade, mais qualitativas porque existem leucemias com nmero normal ou baixo de leuccitos: leucemias paucileucocitrias ou aleucmicas. Sendo ainda polmica, entende-se que se a leucemia , ou pode ser, imputada ao meio em que a actividade profissional se desenvolve, pouco importa se ela crnica ou aguda, porque quase sempre se trata de uma doena muito incapacitante pela natureza dos sintomas que ocasiona, quer pela teraputica por citostticos quer pelas transplantaes de medula a que obriga, que os torna ainda mais incapacitantes do que a prpria doena.

Graus de incapacidade: 3.1. Leucemia linftica crnica (LLC) - incurvel: a) b) c) Estdio A - sem anemia nem trombocitopenia, imunidade deprimida, o que predispe a infeces fceis ...... Estdio B - adenopatias mltiplas, leucositose entre 50 000 e 100 000 e linfcitos superiores 80% ........ Estdio C - com anemia, trombocitopenia e outros sintomas . 0,31-0,50 0,80-0,95 0,20-0,30

3.2. Leucemia mielide crnica (LMC): a) Estdio A - sem anemia, sem mieloblastos no sangue perifrico, sem ditese hemorrgica: 1) 2) b) Com leuccitos <100 000/mm3 .. 0,15-0,20 Complicaes - enfarte esplnico ou esplenomegalia dolorosa ... 0,30-0,50 0,60-0,90

Estdio B - com anemia varivel, ditese hemorrgica e leuccitos >100 000, apesar de tratamento ..........

3.3. Leucemias agudas: deve ser atribuda uma incapacidade temporria absoluta, durante a fase aguda, aps a qual dever ser atribuda incapacidade de acordo com os n. 3.1 ou 3.2. 3.4. Sndrome mielodisplsica (SMD) - O grau de incapacidade nestas situaes resulta fundamentalmente do grau de anemia, trombocitopenia e granulocitopenia, no seu todo ou separadamente, podendo aplicar-se a estas situaes a mesma percentagem de incapacidade j referida para as citopenias.

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4. Neutropenias de causa laboral Instrues especficas - So bem conhecidas as neutropenias graves produzidas por txicos vrios, insecticidas, radiaes e medicamentos manuseados sem proteco ou ingeridos. Em termos prticos, costume considerar a barreira dos 1000 granulcitos como limite abaixo do qual podem surgir infeces bacterianas graves. Graus de incapacidade: Granulocitos<2000/mm ....... Granulocitos<1000/mm .......... 0,40-0,60 0,80-0,90

5. Trombocitopenias e trombopatias 5.1. Trombocitopenias: Instrues especficas - Estas situaes traduzem-se pela diminuio do nmero ou da qualidade das plaquetas, que podem resultar directamente da actividade laboral ou no. Entre as causas laborais mais importantes contam-se as radiaes ionizantes, as txicas (clorato de potssio, benzenos, anilinas, etc.), as medicamentosas (hipnticos, digitlicos, anti-inflamatrios, tranquilizantes, etc.). A trombocitopenia e a trombopatia podem estar associadas a um quadro de aplasia medular com pancitopenia.

Graus de incapacidade - Os graus de incapacidade das trombocitopenias so os seguintes (de acordo com os parmetros de aplasia medular ou pancitopenia): Plaquetas entre 100 000 e 150 000 .......... Plaquetas entre 70 000 e 100 000 ........ Plaquetas entre 50 000 e 70 000........... Plaquetas < 50 000.......... 0,10-0,15 0,16-0,25 0,26-0,50 0,51-0,95

5.2. Trombopatias: Instrues especficas - As alteraes qualitativas podem surgir como consequncia de doenas mieloproliferativas de causa laboral, possveis leucemias e SMD mas tambm por causas txicas, qumicas ou por radiaes. O tempo de hemorragia o principal parmetro laboratorial na apreciao da gravidade da trombopatia, alm dos sinais clnicos que so quase semelhantes aos das trombocitopenias, com o aspecto particular da menor frequncia e extenso das petquias Graus de incapacidade:
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T. de hemorragia at 12 minutos........... T. de hemorragia de 12 a 20 minutos ....... T. de hemorragia superior a 20 minutos ..........

0,00 0,50-0,60 0,61-0,95

6. Esplenectomia ps-traumtica 6.1. Sem complicaes cirrgicas, hematolgicas ou infecciosas (dfices do psoperatrio tardio) ............. 0,00-0,05

6.2. Com complicaes cirrgicas, hematolgicas ou infecciosas (dfices do ps-operatrio tardio) (consoante as sequelas v. os respectivos captulos para efeitos de IPP). Nota: O principal problema da esplenectomia resulta da alta percentagem de infeces graves que atinge os indivduos jovens at cerca dos 14 anos.

CAPTULO XIV

Endocrinologia
Glndulas endcrinas Instrues especficas - So muito raras as desvalorizaes por leses traumticas das glndulas endcrinas porque estas, graas sua situao anatmica protegida, s muito raramente so afectadas de forma directa pelos acidentes. Alm disso, como uma pequena parte do parnquima endcrino suficiente para manter uma funo hormonal satisfatria, s se verificam perturbaes metablicas importantes aps uma destruio macia, em grandes politraumatizados. Assim distinguiremos sequelas das glndulas: - Hipotlamo-hipofisria - Supra-renais - Tiroideia - Paratiroideias - Pncreas endcrino - Testculos - Ovrios Em relao glndula hipofisria, distinguiremos a diabetes inspida e o hipopituitarismo anterior. O quadro da diabetes inspida pode ocorrer entre algumas horas e alguns dias aps o acidente (admite-se como intervalo mximo os trs meses). Este quadro caracteriza-se por polidipsia e poliria, mas o diagnstico deve ser confirmado pelo estudo endocrinolgico.

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O quadro do hipopituitarismo anterior o de todo o hipopituitarismo, associando: sinais de insuficincia tirodeia sem mixedema verdadeiro; sinais de insuficincia supra-renal sem pigmentao e sinais de hipogonadismo. O diagnstico exacto baseia-se nas provas funcionais que exploram as estimulinas: tiroideia, supra-renal e gonadal. Este quadro pode aparecer tardiamente, pois que o perodo de latncia deste sndromo pode ir de algumas semanas a vrios meses e at mesmo anos. A afeco pode ser satisfatoriamente controlada mas o tratamento ter de ser prosseguido indefinidamente. Quanto mais jovem for o doente mais importantes sero as repercusses. Da supervalorizar a incapacidade nos trabalhadores adultos jovens, ou seja, conceder-lhes o limite mximo da margem de flutuao. O quadro de insuficincia supra-renal por destruio traumtica das supra-renais extremamente raro. A insuficincia supra-renal ser sempre confirmada por estudo laboratorial adequado. Esta insuficincia pode ser satisfatoriamente compensada mas o tratamento ter de prosseguir toda a vida. No que respeita glndula tiroideia, o hipotiroidismo primrio ps-traumtico parece ser extremamente improvvel. Pelo contrrio, geralmente admitida a possibilidade de uma relao entre uma doena de Graves - Basedow e um traumatismo. Tm sido descritos casos de hemorragia intratiroideia em doentes portadores de bcio aps um traumatismo. O acidente actuaria como factor desencadeante num terreno predisposto. Entre o acidente e a sndroma clnica poder medear um lapso de tempo de poucos dias a algumas semanas e at um mximo de dois meses. Dada a evoluo da doena, a deciso no dever ser precipitada e ser baseada em revises regulares para avaliar a melhoria ou a cura ou, pelo contrrio, o agravamento ou o aparecimento de complicaes. Em relao s glndulas paratirides, no so conhecidos casos de hiperparatiroidismo de origem traumtica. No possvel excluir que, em casos excepcionais, possa surgir um hipoparatiroidismo em relao com determinados traumatismos. O hipoparatiroidismo ligeiro caracteriza-se por crises tetnicas e espasmos dos msculos viscerais, embora raros. No estudo laboratorial encontramos poucas modificaes das provas biolgicas. Quanto ao pncreas endcrino, admite-se que, excepcionalmente, uma diabetes possa ter origem num traumatismo do pncreas.

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Estes casos raros de diabetes mellitus declaram-se logo a seguir destruio traumtica do pncreas ou sua remoo cirrgica parcial ou total em relao com o traumatismo. A diabetes insulino-dependente e a desvalorizao ser encarada em funo do grau de compensao ao longo das revises e da presena ou no de vrias complicaes: retinopatia, insuficincia renal, neuropatia e complicaes cerebro-cardio-vasculares. No que respeita aos traumatismos sobre as gnadas, no h dvida de que os testculos so mais vulnerveis que os ovrios. Quaisquer destas gnadas sero estudadas no captulo do aparelho genital respectivo e por isso aqui s afloraremos o dfice hormonal testicular e ovrio.

Tabela das disfunes hormonais 1. Sequelas hipofisrias 1.1. Diabetes inspida ps-traumtica .............. 0,05 -0,20 1.2. Hipopituitarismo (segundo o grau de insuficincia e o resultado do tratamento de compensao) ............. 0,20-0,45

2. Sequelas supra-renais Sequelas supra-renais (de acordo com o grau de compensao conseguido com tratamento ......... 0,10-0,25

3. Sequelas tiroideias Sequelas tiroideias (conforme o grau de compensao conseguido com o tratamento e o predomnio ou intensidade dos sintomas). a) b) c) Hipertiroidismo, com alterao dos parmetros biolgicos, tremores e alteraes visuais ............... Idem, com repercusses sobre outros rgos e/ou funes Hipotiroidismo a graduar de acordo com o exerccio da actividade profissional ... 0,05-0,10 0,11-0,30 0,05-0,10

4. Sequelas paratiroideias 4.1. Hipoparatiroidismo (conforme o grau de compensao conseguido com o tratamento) ............. 0,05-0,15

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4.2. Hipoparatiroidismo complicado (cataratas, convulses, calcificaes cerebrais, perturbaes das faneras). - s incapacidades do n. 4.1, acrescenta r as resultantes do dfice funcional dos rgos afectados, conforme o respectivo captulo, de acordo com o princpio da capacidade restante.

5. Sequelas do pncreas endcrino 5.1. Diabetes regularmente equilibrada com o emprego da insulina. - A graduar de acordo com a exigncia do exerccio da actividade 0,15-0,40 profissional................

5.2. Diabetes insulino-dependente e com complicaes A desvalorizar conforme os defces funcionais no respectivo captulo e que respeitam a retinopatua, insuficincia renal, neuropatia e complicaes cardio-vasculares.

6. Sequelas das gnadas 6.1. Testculos: de acordo com o resultado da teraputica hormonal de substituio . 6.2. Ovrios: de acordo com o resultado da teraputica hormonal de substituio .. 0,10-0,25 0,10-0,25

6.3. Quando a leso das gnadas se traduzir noutros distrbios funcionais ou em alteraes estticas, ou ainda em esterilidade, desvalorizar de acordo com o captulo do aparelho genital.

CAPTULO XV

Estomatologia

Instrues especficas - O conjunto dos dentes forma duas arcadas: a superior e a inferior. A descrio metdica comea pelos dentes do quadrante superior direito, seguida dos do superior esquerdo, dos do lado inferior esquerdo e dos do lado inferior direito. A incapacidade temporria parcial por leses dentrias s pode resultar de: a) Fracturas coronais; b) Fracturas das razes em que o trao de fractura esteja ao nvel do tero coronal e tero mdio; c) Luxao dentria.

Nas situaes das alneas a) e c) pode haver restaurao do dente in situ, enquanto na segunda a evoluo para a extraco dentria e, neste caso, aplica-se a taxa correspondente perda de dente.
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1. Face 1.1. Partes moles: 1.1.1. Mutilao da lngua. - A incapacidade por mutilao agrava-se da frente para trs, sendo as leses posteriores mais graves do que as anteriores em cerca de um tero: a) b) c) Mutilao parcial da lngua no seu tero anterior . Idem, abrangendo os dois teros anteriores (anteriores ao V lingual) .. Idem, incluindo o tero posterior (perda total da lngua) .. 0,05-0,15 0,16-0,25 0,26-0,40

1.1.2. Paralisia da lngua: a) b) Unilateral; Bilateral.

As incapacidades sero atribudas conforme coeficientes do nervo glossofarngeo (v. Captulo III Neurologia, n. 4.9). 1.1.3. Mutilao do lbio a) b) Quando no for reparada cirurgicamente e produza dificuldade na suco ou ingesto de alimentos ... Idem, se no depende da vontade do sinistrado, com prejuzo esttico, a incapacidade ser corrigida pelo factor 1,5 1.1.4. Fstula salivar Caso no possa ser corrigida cirurgicamente, e produza dificuldade notria na insalivao dos alimentos ..... 1.2. Esqueleto 1.2.1. Fracturas: a) b) Deformao da arcada dentria com dificuldade da mastigao ...... Idem, com perturbao esttica e quando esta for importante para o desempenho do posto de trabalho 1.2.2. Artrose da articulao temporomaxilar: a) b) Unilateral ......... Bilateral 0,25-0,30 0,31-0,35 0,16-0,20 0,05-0,15 0,05-0,15 0,05

1.2.3. Mobilidade da mandbula - A abertura da boca medida pela distncia que separa os incisivos dos dois maxilares, sem queixas do observando. O afastamento normal de 40 mm. Este afastamento pode ser corrigido cirurgicamente, mas nos casos em que tal difcil ou impossvel a incapacidade ser: a) b) Afastamento entre 21 mm e 30 mm ........... Idem, entre 11 mm e 20 mm . 0,05 0,10
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c)

Idem, entre 0 mm e 10 mm ...

0,20

1.2.4. Perda de segmentos (mutilaes): 1.2.4.1. Vastas mutilaes: a) b) c) d) e) f) Perda facial da mandbula (maxilar inferior) ........... Perda total da mandbula (maxilar inferior) .. Perda parcial de um maxilar superior, com conservao do esqueleto nasal ... Perda de um maxilar superior com comunicao buconasal Perda de um maxilar superior com perda extensa da mandbula (maxilar inferior) .. Perda dos dois ossos maxilares superiores e respectiva arcada dentria, da abbada palatina e do esqueleto nasal .... 0,41-0,50 0,10-0,20 0,30-0,40 0,20-0,25 0,26-0,30 0,31-0,40

1.2.4.2. Mutilaes limitadas. - Para avaliar a incapacidade funcional determinada pela mutilao dos maxilares deve ter-se em conta trs elementos: - O nmero de dentes definitivos conservados interligveis; - A possibilidade de prtese susceptvel de restabelecer a mastigao; - O estado da articulao dentria (tmporo-maxilar). Nota: O grau de mastigao resulta de os dentes restantes de um maxilar terem como oponentes os homlogos correspondentes no outro maxilar. A perda dos dentes definitivos pode ser superada por prtese. A prtese fixa supera dois teros dos prejuzos e a prtese mvel, apenas, um tero do dano ocorrido pela perda de dentes. A perda dos oitavos dentes (siso) produz uma incapacidade de 0%. Os restantes dentes produzem uma incapacidade de 0,01 a 0,06, sendo de atribuir maior incapacidade pelos molares, incisivos e caninos. A perda de um ou dois dentes no prejudica a capacidade de mastigao ou da fonao, salvo para determinadas profisses, tais como cantores, msicos de instrumentos de sopro e, eventualmente, locutores, em especial se forem os dentes anteriores. Assim, se o dfice ultrapassar a perda de dois dentes, a incapacidade ser o somatrio, de acordo com o princpio da capacidade restante, dos seguintes coeficientes: a) b) c) d) e) f) Perda dos oitavos dentes (dentes do siso) ................ Por cada dente incisivo ....... Por cada dente canino ........ Por cada dente pr-molar ... Por cada dente molar ................................................................................................... Quando ocorrer a perda total ou parcial dos dentes, e se estes forem substitudos por prtese, a incapacidade resultar do somatrio das perdas calculadas pelas alneas anteriores, dividindo-se a soma aritmtica por trs ou por dois, conforme se trate de prtese fixa ou mvel. 0,00 0,01 0,06 0,0125 0,05

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Assim: Somatrio de perdas 3 Somatrio de perdas 2


= incapacidade de prtese mvel = incapacidade de prtese fixa

CAPTULO XVI Oncologia


um captulo difcil de sistematizar, porquanto a neoplasia pode aparecer em qualquer rgo ou sistema. Por isso as incapacidades devem ser fixadas de acordo com as alteraes anatmicas ou funcionais dos mesmos, cotejando os dfices, caso a caso, com os ndices dos respectivos captulos.

I- Instrues especficas A) Caracterizao- A identificao do cancro profissional fundamenta-se no nexo de causalidade, ou seja, na relao inequvoca entre a leso e os factores de risco existentes no exerccio da actividade profissional. Em Portugal so conhecidas como substncias cancergenas as constantes da legislao aplicvel. Alm dos factores cancergenos relacionados com o trabalho, h que ter em conta os factores cocancergenos de vria natureza: a) Relacionados com o trabalhador: estilo de vida, nutrio, nomeadamente consumo exagerado de lcool e tabagismo; b) Relacionado com o ambiente nos locais de trabalho: a poluio; c) Factores de ordem cultural e scio-econmica, tais como: vcios e hbitos, tipicismo e tradio alimentar (alimentos fumados e outros). Ao ponderar cada caso de cancro h que ter em conta: Risco relacionado com o trabalho (agentes cancergenos legalmente reconhecidos); Importncia e interferncia de agentes co-cancergenos; Durao de exposio aos diversos agentes cancergenos; O tipo de leso: benigna ou maligna; O tipo de leso: benigna ou maligna. B) Etiologia- Actualmente, no est cientificamente demonstrado o nexo de causalidade entre traumatismo e o aparecimento de um cancro profissional. Quando muito de aceitar que os traumatismos podem dar origem emergncia clnica de metstases, se estas se encontram em fase subclnica ou at mesmo sob a forma de metstases microscpicas, no ponto de incidncia do traumatismo.
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No caso das radiaes ionizantes, a dose e a durao da exposio so suficientes para caracterizar e vincular as leses malignas ao trabalho (doses de exposio acidental, dose teraputica repetida de istopos ou radioexposio com fins diagnsticos). Estas situaes tm um largo perodo de latncia entre a exposio e o aparecimento da leso maligna. Nestes casos no deve haver um perodo fixo, como prazo de caracterizao. Outra causa de leses malignas de ndole laboral so os agentes qumicos. Para efeitos mdico-legais, so reconhecidas como agentes cancergenos as substncias reconhecidas e publicadas nos diplomas legais. C) Patogenia do cancro profissional - Em certas actividades profissionais o contacto prolongado com agentes ou factores cancergenos pode provocar o aparecimento: a) De uma leso pr-cancerosa; b) De um quadro clnico de cancro. O quadro clnico de cancro tem de ser estabelecido com base na histria clnica e profissional e confirmada laboratorialmente e/ou por imagiologia. Por isso as neoplasias relacionadas com as substncias legalmente reconhecidas em Portugal como cancergenas carecem da demonstrao do nexo de causalidade para as leses serem reconhecidas como cancro de origem profissional. Sabe-se hoje que o cancro diagnosticado precocemente e tratado conduz situao de doena crnica (doena oncolgica crnica). No se conhece ainda, devidamente fundamentada, a cura biolgica do cancro, mas bem conhecido que muita localizao de neoplasia tem uma cura clnica com ausncia de tumor e / ou de sintomas. Embora teoricamente possvel em alguns casos, no fcil, com rigor, estabelecer o nvel de exposio aos agentes cancergenos que determinam necessariamente a doena. de admitir uma susceptibilidade individual aos agentes ou factores cancergenos que possam existir no local de trabalho e a sua relao estreita com a ecloso da doena ou leso. Daqui a dificuldade em estabelecer o nexo de causalidade se determinada substncia no est legalmente reconhecida como cancergena. Por outro lado e nalguns casos o agente causal poderia estar relacionado com uma profisso ou posto de trabalho anterior quele em que diagnosticada a leso ou doena. Neste caso deve ser alargado o prazo de caracterizao. Quando isto se verifique deve ser feito um inqurito profissional exaustivo no sentido de ser estabelecido, com o maior rigor possvel, o nexo de causalidade.

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II- Das incapacidades No de mais repetir que as neoplasias relacionadas com as substncias legalmente reconhecidas em Portugal como cancergenas carecem da demonstrao do nexo de causalidade para serem reconhecidas como cancro de origem profissional. No caso das leses malignas provocadas por agentes fsicos (radiaes) ou qumicos, mesmo que suspeitos de influncia profissional, o estabelecimento, com rigor, do nexo de causalidade imprescindvel, o que nem sempre fcil porque, no que respeita etiologia do cancro relacionado com os agentes inerentes ao trabalho podem interferir outros factores situados ou originados fora do ambiente de trabalho, tais como poluio do ambiente em geral, poluio na residncia do trabalhador (tabagismo, alcoolismo, desvios alimentares, etc.). No caso de irradiao ou de exposio aco de radionuclidos, a dose e a durao da exposio devem ser suficientes para os relacionar com as leses malignas (dose teraputica ou exposies repetida, ao longo dos anos, com fins diagnsticos). As doses inferiores e as exposies pouco duradouras s sero de considerar em situaes de sensibilidade muito especial e desde que no restem dvidas sobre o nexo de causalidade. No caso dos tumores benignos, porque em princpio, no pem a vida em causa, so de avaliar apenas as sequelas teraputicas, conforme os dfices previstos nos diversos captulos da Tabela. Quanto avaliao das sequelas de um tumor maligno de origem profissional dever-se- ter em conta, para alm das sequelas anatmicas e dos dfices funcionais, a natureza histolgica conjugada com a gravidade do diagnstico antomo-patolgico e o prognstico quanto vida, se no ocorrer a cura clnica (caso da doena oncolgica crnica). A avaliao das incapacidades dever ser sempre personalizada, levando em conta a localizao, o grau de malignidade e o insucesso imediato ou diferido das teraputicas.

III- Guio para exame pericial Quando for de caracterizar o cancro profissional e de avaliar a incapacidade que determina, aconselha-se os seguintes procedimentos: 1- Identificar a rea profissional que, pelas suas caractersticas comporta o contacto do trabalhador com agentes ou factores cancergenos, nomeadamente agentes qumicos, fsicos ou biolgicos. 2- Identificar os riscos: 2.1. Clculo do risco; 2.2. Avaliao do risco; 2.3. Controlo do risco por meios tcnicos e mdicos; 3- Avaliar a relao causa e efeito, referindo a natureza e especificao do agente cancergeno:
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3.1. Em Portugal so reconhecidas como substncias cancergenas as constantes da legislao aplicvel. 3.2. No caso de afeces malignas provocadas por agentes fsicos (radiaes) ou qumicos, a relao de causa-efeito imprescindvel; 3.3. No caso de irradiao ou de exposio aco dos radionuclidos, a dose e a durao da exposio devem ser suficientes para provocar leses malignas: a) Dose; b) Exposio repetida ao longo de anos e de diagnstico; 4- Identificao de factores no relacionados com o trabalho, mas que interferem como agentes cocancergenos: 4.1. Tabaco - tipo e quantidade; 4.2. Consumo de bebidas alcolicas; 4.3. Alimentao 4.4. Higiene Pessoal 5- Exposio 5.1. Quantificao da Exposio 5.2. Via ou vias de penetrao 5.3. rgo alvo 6- Identificao das leses prcancerosas ou cancro clnico 6.1. rgo ou sistema 6.2. Comprovao laboratorial e/ou imagiolgica 6.3. Durao dos sinais ou sintomas clnicos 6.4. Leso loco-regional 6.5. Leso sistmica - localizao de metstases. 7- Traputicas efectuadas 7.1. Cirurgia - deformao ou mutilao; 7.2. Deficincia anatmica ou funcional (transitria); 7.3. Sequelas 8- Recidiva de cancro profissional: 8.1. Local 8.2. Metstases 8.3. Doena Intercorrente

IV- Tabela de Incapacidades No pode haver mais que critrios genricos cuja graduao e aplicabilidade depende de cada caso, onde sero conjugados e ponderados os factores cancergenos e os co-cancergenos.
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Apenas como orientao geral referimos: 1) Nos tumores benignos, avaliar os dfices anatmicos e funcionais resultantes da teraputica, das compresses ou deterioraes de estruturas adjacentes ao tumor. Para isso, conforme a localizao das sequelas, recorrer ao respectivo captulo da Tabela; 2) 3) 4) Na doena oncolgica crnica (tumor maligno com estabilizao clnica) . 0,100,25 Nos tumores malignos sem metstases e permitindo uma vida de relao .. Nos tumores malignos com insucessos teraputicos e com curta esperana de vida.. 0,26-0,60 0,80-0,95

Nota: em caso de perturbaes mentais associadas, v. Captulo X Psiquiatria.

ANEXO 2

TABELA DE AVALIAO DE INCAPACIDADES PERMANENTES EM DIREITO CIVIL


SUMRIO 1. Sistema nervoso e psiquiatria 2. Sistema sensorial e estomatologia 3. Sistema msculo-esqueltico 4. Sistema crdio-respiratrio 5. Sistema vascular 6. Sistema digestivo 7. Sistema urinrio 8. Sistema reprodutor 9. Sistema glandular endcrino 10. Sistema cutneo (pele)

A presente tabela no constitui um manual de patologia sequelar nem um manual de avaliao. Foi concebida para utilizao exclusiva por verdadeiros peritos, isto , por mdicos conhecedores dos princpios da avaliao mdico-legal no domnio do Direito Civil, e das respectivas regras, nomeadamente no que se refere ao estado anterior e a sequelas mltiplas.

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INSTRUES GERAIS 1. Na pontuao a atribuir a cada sequela, segundo o critrio clnico, deve o perito ter em conta a sua intensidade e gravidade, do ponto de vista fsico e bio-funcional, bem como o sexo e a idade, sempre que estas duas variveis no estiverem contempladas em eventual tabela indemnizatria. 2. Cada sequela deve ser valorizada apenas uma vez, mesmo que a sua sintomatologia se encontre descrita em vrios captulos da tabela, excepo feita valorizao do dano esttico. No se valorizaro as sequelas que estejam includas ou derivem de outra, ainda que descritas de forma independente. 3. Nas sequelas mltiplas sinrgicas, isto , envolvendo a mesma funo, deve proceder-se ao somatrio directo da pontuao de cada uma delas, ajustando o seu valor final por comparao com a pontuao mais elevada correspondente perda total da funo ou rgo, que no poder ser superada. 4. Nos casos de sequelas no sinrgicas, isto , envolvendo rgo(s) e/ou funes distintas, a afectao global do(s) rgo(s) ou funo (es) que deve ser avaliada, devendo o perito optar pela pontuao de sequela equivalente perda do(s) rgo(s) e/ou da(s) funo(es) decorrentes daquelas. A pontuao obtida ter necessariamente de ser inferior soma das pontuaes isoladas. 5. Quando no mbito da valorizao de sequelas mltiplas, no sinrgicas, no for possvel proceder da forma assinalada no ponto anterior, deve o perito recorrer utilizao do clculo da capacidade restante (regra de Balthazard). 6. Em casos devidamente fundamentados, pode o perito ajustar os valores obtidos, atravs do clculo da capacidade restante, por comparao com as pontuaes correspondentes perda dos rgos ou funes em causa. 7. As situaes sequelares no descritas na tabela, sero avaliadas por analogia, isto , por comparao com as situaes contempladas e quantificadas.

Captulo I SISTEMA NERVOSO E PSIQUIATRIA I- SISTEMA NERVOSO (N)

As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.

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Nas situaes em que a tabela apenas contempla o dfice completo, a avaliao de sequelas que impliquem apenas um dfice parcial, deve ser feita tendo em considerao a taxa correspondente perda total. Relativamente aos graus de fora muscular, utiliza-se a escala seguinte: Grau 0. Paralisia completa, ausncia de contraco Grau 1. Esforo de contraco visvel mas no produzindo movimento; Grau 2. Movimento activo possvel mas no vencendo a fora da gravidade; Grau 3. Movimento activo possvel vencendo a fora da gravidade; Grau 4. Movimento activo vencendo a resistncia do observador; Grau 5. Fora normal. No caso de existirem grupos musculares com graus de fora diferentes, valoriza-se o mais grave.

A. Neurologia
1. Sequelas motoras e sensitivo-motoras de origem central e medular
Valorizao em Pontos

Cdigo

Na0101 Estado vegetativo persistente .... Tetraplegia Na0102 Na0103

100

Com necessidade de respirao assistida . 95 Segundo a capacidade funcional . 90 a 94 Tetraparsia

Na0104 Na0105 Na0106

Grau de fora muscular 1 ou 2 Grau de fora muscular 3 . Grau de fora muscular 4 . (segundo o compromisso funcional, motor e sensitivo, a nvel da marcha e da manipulao, bem como o compromisso sexual e dos esfncteres, tendo em conta as suas repercusses nas AVD)

71 a 90 56 a 70 20 a 55

Na0107 Hemiplegia .. 70 a 80 (segundo o compromisso funcional, motor e sensitivo, a nvel da marcha e da manipulao, tendo em conta o lado dominante e as repercusses nas AVD) Hemiparsia Na0108 Na0109 Na0110 Grau de fora muscular 1 ou 2 .. 41 a 70 Grau de fora muscular 3 .. 26 a 40 Grau de fora muscular 4 .. 10 a 25 (segundo o compromisso funcional, motor e sensitivo, a nvel da marcha e da manipulao, bem como o compromisso sexual e dos esfncteres, tendo em conta as suas repercusses nas AVD)
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Cdigo

Valorizao em Pontos

Na0111 Paraplegia .. 70 a 75 (segundo o compromisso funcional, relacionado com o nvel, e tendo em conta as suas repercusses nas AVD) Paraparsia Na0112 Na0113 Na0114 Grau de fora muscular 1 ou 2 .. 51 a 70 Grau de fora muscular 3 .. 41 a 50 Grau de fora muscular 4 .. 15% a 40 (segundo o compromisso funcional, motor e sensitivo, a nvel da marcha, bem como o compromisso sexual e dos esfncteres, tendo em conta as suas repercusses nas AVD) Na0115 Sndrome da cauda equina .. 15 a 30 (segundo o compromisso sensitivo, sexual e dos esfncteres, tendo em conta as suas repercusses nas AVD; nos casos em que houver paraparsia, valorizar de acordo com o artigo 1.7.) Monoplegia Na0116 Na0117 Membro superior (em funo do lado dominante) . 45 a 50 Membro inferior 50 a 55 Monoparsia Membro superior Na0118 Na0119 Na0120 Na0121 Na0122 Na0123 Grau de fora muscular 1 ou 2 .. 31 a 45 Grau de fora muscular 3 ... 21 a 30 Grau de fora muscular 4 ... 5 a 20 Membro inferior Grau de fora muscular 1 ou 2 .. 31 a 50 Grau de fora muscular 3 ... 21 a 30 Grau de fora muscular 4 ... 5 a 20 (segundo o compromisso funcional, tendo em conta o predomnio distal ou proximal, e o lado dominante, no caso do membro superior, bem como as suas repercusses nas AVD) Na0124 Parsia de grupo muscular (envolve apenas o compromisso de um grupo muscular clinicamente identificvel e no contemplado em qualquer outro artigo da tabela, designadamente nos relativos aos nervos cranianos) .. 1 a 15 (segundo o compromisso funcional) Ataxia Na0125 Na0126 Na0127 71 a 80 Com marcha possvel e repercusses moderadas nas AVD ... 31 a 70 Com marcha possvel e repercusses ligeiras nas AVD .. 10 a 30 Com impossibilidade de marcha e graves repercusses nas AVD ....

Na0128 Apraxia 10 a 35 Na0129 Disartria (como manifestao isolada no contemplada noutras

sndromes) .. 5 a 20
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2. Sequelas motoras e sentivo-motoras de origem perifrica A leso nervosa provoca paralisia, parsia e/ou alteraes da sensibilidade (neste artigo excluem-se, contudo, as perturbaes lgicas, contempladas no artigo 8). Deve ser avaliada em consonncia com a sua repercusso clnica e os resultados dos exames complementares. Os nervos cranianos no contemplados neste artigo constam nos artigos correspondentes aos respectivos aparelhos e sistemas. No caso de bilateralidade os coeficientes variam entre o coeficiente mnimo e o dobro dos coeficientes mximos previstos. Face
Valorizao em Pontos

Cdigo

Na0201

Afectao do nervo trigmio ... 2 a 10 (segundo a repercusso funcional, tendo em conta o compromisso sensitivo/motor) Afectao do nervo facial

Na0202 Na0203

Paralisia (no caso excepcional de bilateralidade poder atingir os 50%) ..... 11 a 20 Parsia ..... 2 a 10 (segundo a repercusso funcional, tendo em conta o compromisso motor) Afectao do nervo glossofarngeo Paralisia (no caso excepcional de bilateralidade poder atingir os 50%) . Parsia . (segundo a repercusso funcional, tendo em conta o compromisso sensitivo/motor; pode incluir a afectao associada do nervo vago) Afectao do nervo grande hipoglosso (segundo a repercusso funcional, tendo em conta o compromisso sensitivo/motor)

Na0204 Na0205

6 a 10 1a5

Na0206 Na0207

Paralisia ... 6 a 10 Parsia ..... 1 a 5

Membro superior
Cdigo Valorizao em Pontos

Na0208 Paralisia total (leso completa do plexo braquial) ... 45 a 50 (em funo do lado dominante) Na0209 Parsia de todo o membro superior .. Veja-se artigo (em funo do lado dominante) Afectao do nervo sub-escapular Na0210 Na0211 Paralisia 6 a 10 Parsia . 1 a 5 (em funo do lado dominante)
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1.10.1

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Cdigo

Valorizao em Pontos

Afectao do nervo circunflexo Na0212 Na0213 Paralisia 6 a 15 Parsia . 1 a 5 (em funo do lado dominante) Afectao do nervo msculo-cutneo Na0214 Na0215 Paralisia 6 a 12 Parsia . 1 a 5 (em funo do lado dominante) Afectao do nervo mediano Na0216 Na0217 Na0218 Paralisia a nvel do brao .. 30 a 35 Paralisia a nvel do antebrao/punho .. 16 a 20 Parsia . 10 a 15 (em funo do lado dominante) Afectao do nervo radial Na0219 Na0220 Na0221 Paralisia a nvel do brao .. 30 a 35 Paralisia a nvel do antebrao/punho .. 20 a 25 Parsia . 10 a 15 (em funo do lado dominante) Paralisia do nervo cubital Na0222 Na0223 Na0224 Paralisia a nvel do brao .. 20 a 25 Paralisia a nvel do antebrao/punho .. 16 a 20 Parsia . 10 a 15 (em funo do lado dominante) Na0225 Parestesias de partes moles .. 1 a 3

Na0226 Paralisia do nervo espinal ... 10 a 12 (includa neste captulo considerando as consequncias que tm sobre o membro superior; em funo do lado dominante) Na0227 Paralisia do nervo torcico superior . 4 a 5 (includa neste captulo considerando as consequncias que tm sobre o membro superior; em funo do lado dominante)

Membro inferior
Cdigo Valorizao em Pontos

Afectao do nervo citico comum Na0228 Na0229 Na0230 Paralisia .. 45 Parsia 10 a 20 Afectao do nervo femoral Paralisia .. 30
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Na0231 Na0232 Na0233 Na0234 Na0235 Na0236 Na0237 Na0238 Na0239 Na0240 Na0241 Na0242 Na0243 Na0244 Na0245 Na0246

Parsia 5 a 15 Afectao do nervo obturador Paralisia .. 5 Parsia 1 a 3 Afectao do nervo glteo superior Paralisia .. 4 Parsia 1 a 2 Afectao do nervo glteo inferior Paralisia .. 6 Parsia 1 a 3 Afectao do nervo citico poplteo externo Paralisia .. 20 Parsia 5 a 12 Afectao do nervo musculo-cutneo Paralisia .. 3 Parsia .. 1 Afectao do nervo tibial anterior Paralisia .. 8 Parsia 2 a 4 Afectao do nervo citico poplteo interno Paralisia .. 22 Parsia 5 a 12 Parestesias das partes moles 1 a 3 3. Perturbaes cognitivas

A anlise das sndromes deficitrias neuropsicolgicas deve fazer referncia a uma semiologia precisa. A sndrome dita frontal corresponde efectivamente a entidades agora bem definidas cujos dfices associados, mais ou menos importantes, originam quadros clnicos muito polimrficos. A avaliao da incapacidade deve, portanto, basear-se imperativamente sobre observaes mdicas precisas e especializadas, correlacionando as leses iniciais e os dados dos exames clnicos e paraclnicos.

Sndrome frontal
Cdigo Valorizao em Pontos

Na0301 Na0302 Na0303

Perturbao grave (com apragmatismo e alteraes graves da insero social e familiar) . Perturbao importante (com alterao das condutas instintivas, perda da iniciativa, perturbaes do humor, insero familiar e social precria) Perturbao moderada (com bradipsiquismo relativo, dificuldade de memorizao, perturbaes do humor e repercusses na insero social e familiar) 21 a 35
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61 a 85 36 a 60

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Na0304

Perturbao ligeira (com distractibilidade, lentificao, dificuldades de memorizao e de elaborao de estratgias complexas; escassas ou nulas perturbaes da insero social e familiar) .. 10 a 20

Perturbaes da comunicao
Cdigo Valorizao em Pontos

Na0305 Na0306

Afasia grave (com jargonofasia, alexia e perturbaes da compreenso) .. 60 a 75 Disfasias (perturbaes da nomeao e repetio, parafasias, estando a compreenso conservada) ... 10 a 30

Perturbaes da memria Perturbaes associando esquecimentos frequentes, condicionando a vida corrente com necessidade de auxiliares de memria, falsos reconhecimentos, eventualmente fabulaes, dificuldades de aprendizagem e alteraes da capacidade de evocao:
Cdigo Valorizao em Pontos

Na0307 Na0308 Na0309

Grau I (perturbaes graves, com reduzida ou nula capacidade para as AVD, requerendo vigilncia e cuidados permanentes) 41 a 60 Grau II (perturbaes moderadas, com manifesta diminuio do nvel da eficincia pessoal, social e laboral) 11 a 40 Grau III (perturbaes ligeiras, com discreta diminuio do nvel da eficincia pessoal, social e laboral) 1 a 10

Problemas cognitivos menores Na ausncia de sndrome frontal ou de afectao isolada de uma funo cognitiva, alguns traumatismos cranianos mais ou menos graves podem condicionar a persistncia de queixas objectivveis constituindo uma sndrome diferente da sndrome ps comocional, associando:
Valorizao em Pontos

Cdigo

Na0310

Labilidade

da

ateno,

lentificao intelectual,

ideativa,

dificuldades ao

de

memorizao,

fatigabilidade

intolerncia

rudo,

instabilidade do humor, persisitindo para alm de 2 anos 1 a 10

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Demncias
Valorizao em Pontos

Cdigo

Na0311

Na ausncia de elementos cientficos que permitam reconhecer a existncia de demncias ps-traumticas, a avaliao clnica de um eventual agravamento de demncia pr-existente, dever ter em considerao os dfices mistos cognitivos e sensitivo-motores e o estado anterior. A sua ponderao pericial dever ser concretizada em consonncia com o estipulado no Grupo B deste captulo (Psiquiatria)

4. Dfices mistos cognitivos e sensitivo-motores Estes dfices mistos constituem as sequelas caractersticas de traumatismos cranianos graves. Associam frequentemente disfunes frontais, dfices cognitivos, perturbaes do comportamento, sndromes piramidais e/ou cerebelosos, perturbaes sensoriais (hemianpsias, paralisias culomotoras) correspondendo a leses visualisveis por imagiologia. Estas associaes originam quadros clnicos variveis de pessoa para pessoa, de tal forma que no possvel propor uma taxa precisa, como acontece por exemplo para sequelas perfeitamente individualisveis. Estes dfices devem ser objecto de uma avaliao global todavia possvel reconhecer no contexto da avaliao mdico-legal vrios nveis de gravidade em funo do dfice global.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Na0401 Na0402

Ausncia de toda a actividade voluntria til .. 100 (perda de toda a possibilidade relacional identificvel) Dfices sensitivo-motores severos ... 86 a 95 (limitando gravemente a autonomia, associados a dfices cognitivos incompatveis com a vida relacional)

Na0403

Perturbaes cognitivas severas .. 61 a 85 (caracterizadas fundamentalmente pela desinibio e perturbaes graves do comportamento, comprometendo a socializao, com dfices sensitivo-motores incompatveis com a autonomia para as AVD)

Na0404

Perturbaes cognitivas associando uma perturbao permanente da ateno e da memria, perda relativa ou total da iniciativa e/ou da autocrtica, incapacidade de gesto das situaes complexas, com dfices sensitivo-motores evidentes mas compatveis com autonomia para as AVD .. 41 a 60

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Cdigo

Valorizao em Pontos

Na0405

Perturbaes cognitivas associando lentificao ideativa evidente, dfice evidente da memria e dificuldade de elaborao de estratgias complexas com dfices sensitivo-motores menores . 10 a 40

5. Epilepsia No possvel propor uma taxa de incapacidade na ausncia de demonstrao prvia de traumatismo crnio-enceflico e da ocorrncia de crises, nem antes do perodo de tempo indispensvel para a estabilizao da evoluo espontnea das perturbaes e/ou adaptao ao tratamento. As anomalias isoladas do EEG, na ausncia de crises confirmadas, no permitem o diagnstico de epilepsia ps-traumtica. Epilepsias com perturbaes da conscincia (crises generalizadas e complexas)
Cdigo Valorizao em Pontos

Na0501

Epilepsias refractrias 36 a 70 (com crises quase dirias confirmadas, determinando dificuldades nas AV, apesar de uma teraputica adaptada e continuada)

Na0502

Epilepsias dificilmente controlveis .. 16 a 35 (com crises frequentes, vrias por ms, e efeitos secundrios dos tratamentos, com ligeira a moderada repercusso nas AVD)

Na0503

Epilepsias controladas 10 a 15 (com tratamento bem tolerado, com nula ou discreta repercusso nas AVD) Epilepsias com crises sem perturbaes da conscincia (simples)

Cdigo

Valorizao em Pontos

Na0504

Epilepsias parciais (devidamente confirmadas, segundo o tipo e frequncia das crises e os efeitos secundrios dos tratamentos) .. 5 a 15

6. Sndrome ps-comocional
Valorizao em Pontos

Cdigo

Na0601

Queixas no objectivveis aps uma perda de conhecimento confirmada e com persistncia de pelo menos seis meses . 2

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7. Nevralgias As nevralgias so consecutivas afectao de um nervo craniano ou perifrico, desde que a dor referida seja sustentada por elementos clnicos e/ou exames complementares objectivos, necessitando o diagnstico de certeza de uma opinio especializada. A avaliao ter em considerao a frequncia das crises e a eficcia da teraputica.
Cdigo Valorizao em Pontos

Trigmio (exclui-se aqui a nevralgia essencial do trigmio) Na0701 Na0702 Na0703 Na0704 Na0705 Na0706 Na0707 Na0708 Nevralgia intermitente .. 5 a 15 Nevralgia contnua 20 a 25 Facial .. 1 a 8 Cervico-braquial ... 1 a 12 Intercostal .. 1 a 3 Femuro-cutneo ... 1 a 3 Femoral .. 1 a 12 Citico . 1 a 20

8. Dores de desaferentao
Valorizao em Pontos

Cdigo

Na0801

As dores de desaferentao esto associadas a uma leso do sistema nervoso perifrico, afastada que seja toda a simulao nociceptiva e apresentando diversas manifestaes clnicas: anestesia dolorosa, sensao de choque elctrico, hiperpatias (dores do tipo membro fantasma das amputaes, por exemplo). So dores de ocorrncia excepcional que no integram o quadro sequelar habitual e que no so por isso includas nas taxas previstas nesta tabela, constituindo pois um prejuzo suplementar Nestas situaes poder atribuir-se uma taxa de compensao . 2 a 10

B. PSIQUIATRIA
(de acordo com as classificaes da CID-10 e do DSM-IV) 9. Perturbaes persistentes do humor
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No caso de leses fsicas ps-traumticas geradoras de sequelas graves e necessitando de tratamento complexo e de longa durao, pode subsistir um estado psquico permanente doloroso caracterizado por perturbaes persistentes do humor (superior a dois anos), com repercusso a nvel do funcionamento social, laboral ou de outras reas importantes da actividade do indivduo.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Nb0901 Nb0902 Nb0903

Com grave repercusso na autonomia pessoal, social e profissional .. 16 a 25 Com moderada repercusso na autonomia pessoal, social e profissional .. 11 a 15 Com ligeira repercusso na autonomia pessoal, social e profissional .. 4 a 10

10. Perturbao de Stresse Ps-Traumtico So manifestaes psquicas, mediadas pela ansiedade e provocadas pela ocorrncia sbita e imprevisvel, de um evento traumtico que excede os mecanismos de defesa do indivduo. O factor de stresse deve ser intenso e/ou prolongado. A sintomatologia inclui condutas de evitamento (de situaes ou pensamentos que evoquem o trauma), reexperincia penosa do acontecimento traumtico, sintomas de hiperactivao fisiolgica e alteraes do padro de comportamento. A sua valorizao pericial s dever ter lugar aps, pelo menos, dois anos de evoluo.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Nb1001 Nb1002 Nb1003

Com grave repercusso na autonomia pessoal, social e profissional . 16 a 25 Com moderada repercusso na autonomia pessoal, social e profissional.. 11 a 15 Com ligeira repercusso na autonomia pessoal, social e profissional . 4 a 10 11. Perturbaes mentais decorrentes de leso cerebral orgnica

Ver artigo 3 (Perturbaes cognitivas) do sub-captulo Neurologia. 12. Outras perturbaes mentais Outras perturbaes psquicas no especificadas, como por exemplo, estados fbicos, estados obsessivos, quadros psicticos, desde que estabelecido um nexo de causalidade com o acontecimento traumtico podero ser objecto de valorizao pericial.
Cdigo Valorizao em Pontos

Nb1201 Com grave repercusso na autonomia pessoal, social e profissional ... 16 a 25 Nb1202 Com moderada repercusso na autonomia pessoal, social e profissional .. 11 a 15 Nb1203 Com ligeira repercusso na autonomia pessoal, social e profissional .. 4 a 10

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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

II SISTEMA SENSORIAL E ESTOMATOLOGIA (S) A. OFTALMOLOGIA


As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas. 1. Acuidade Visual Perda total da viso
Cdigo Valorizao em Pontos

Sa0101 Sa0102 Sa0103

Perda da viso dos dois olhos (amaurose bilateral) .. 85 Perda da viso de um olho (amaurose unilateral) .. 25 Perda da acuidade visual dos dois olhos - viso de longe e de perto TABELA 1 Viso para longe
Resultado tabela 1 e 2

10/10 10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 <1/20
Amaurose

9/10 0 0 0 2 3 4 5 8 14 18 21 24 26

8/10 0 0 0 3 4 5 6 9 15 20 23 25 28

7/10 1 2 3 4 5 6 7 10 16 22 25 28 30

6/10 2 3 4 5 6 7 9 12 18 25 29 32 35

5/10 3 4 5 6 7 8 10 15 20 30 33 35 40

4/10 4 5 6 7 9 10 11 18 23 35 38 40 45

3/10 7 8 9 10 12 15 18 20 30 40 45 50 55

2/10 12 14 15 16 18 20 23 30 40 50 55 60 65

1/10 16 18 20 22 25 30 35 40 50 65 68 70 78

1/20 20 21 23 25 29 33 38 45 55 68 75 78 80

<1/20 23 24 25 28 32 35 40 50 60 70 78 80 82

Amaurose 25 26 28 30 35 40 45 55 65 78 80 82 85

0 0 0 1 2 3 4 7 12 16 20 23 25

TABELA 2 Viso para perto


P 1,5 P 1,5 P2 P3 P4 P5 P6 P8 P 10 0 0 2 3 6 8 10 13 P2 0 0 4 5 8 10 14 16 P3 2 4 8 9 12 16 20 22 P4 3 5 9 11 15 20 25 27 P5 6 8 12 15 20 26 30 33 P6 8 10 16 20 26 30 32 37 P8 10 14 20 25 30 32 40 46 P10 13 16 22 27 33 37 46 50 P14 16 18 25 30 36 42 52 58 P20 20 22 28 36 42 46 58 64 < P20 23 25 32 40 46 50 62 67 Amaurose 25 28 35 42 50 55 65 70
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P 1,5 P 14 P 20 < P 20 Amaurose 16 20 23 25

P2 18 22 25 28

P3 25 28 32 35

P4 30 36 40 42

P5 36 42 46 50

P6 42 46 50 55

P8 52 58 62 65

P10 58 64 67 70

P14 65 70 72 76

P20 70 75 78 80

< P20 72 78 80 82

Amaurose 76 80 82 85

Utilizar a tabela 2 apenas em caso de distoro importante entre a viso de perto e a viso de longe. Neste caso convm fazer a mdia aritmtica das duas taxas.

Campo Visual Em traumatologia as diminuies concntricas dos campos visuais so frequentemente resultantes de manifestaes funcionais e no justificam a atribuio de incapacidade permanente. Torna-se necessrio utilizar vrias provas de controlo e avaliar de forma integrada o quadro clnico e o resultado dos exames imagiolgicos e neurolgicos. No se pode contudo ignorar as diminuies campimtricas bilaterais orgnicas resultantes de duplas hemianpsias.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Hemianpsia Sa0104 Sa0105 Sa0106 Homnimas . 12 Heternimas: Nasal 15 Temporal .. 5 (segundo o tipo, a extenso e o compromisso ou no da viso central) Se houver perda da viso central adicionar s taxas anteriores 65 Sa0107 Sa0108 Sa0109 Sa0110 Quadrantanpsia .. 2 a 20 (segundo o tipo) Escotoma central: Bilateral 21 a 60 Unilateral . 1 a 20 Escotoma justacentral ou paracentral ... 1 a 15 (segundo o carcter uni ou bilateral, com acuidade visual conservada)

Oculomotricidade
Cdigo Valorizao em Pontos

Diplopia Sa0111 Sa0112 Sa0113 Nos campos superiores menos de 10 de desvio No campo lateral menos de 10 de desvio Nos campos inferiores menos de 10 de desvio .. 1 a 10 5 a 15 1 a 10
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Cdigo

Valorizao em Pontos

Sa0114

Em todas as direces, obrigando a ocluir um olho mais de 10 de desvio (segundo as posies do olhar, o carcter permanente ou no, e a necessidade de fechar um olho em permanncia) .. 20 a 25

Sa0115 Sa0116 Sa0117

Paralisia oculomotora (se existir diplopia, valorizar a incapacidade permanente de acordo com o tipo da mesma. Ver quadro acima) .. 1 a 15 Motricidade intrnseca . 1 a 5 (segundo o tipo) Heteroforia, paralisia completa da convergncia 1 a 5 Cristalino

Cdigo

Valorizao em Pontos

Sa0118

Perda (afaquia) corrigida por equipamento ptico externo (valorizar em funo da taxa correspondente perda de acuidade visual corrigida Sa0103)

Sa0119

Perda corrigida por implante do cristalino (pseudofaquia) (adicionar 5% por olho pseudofquico taxa correspondente perda da acuidade visual; note-se que a partir dos 50 anos este aspecto pode no constituir factor de desvalorizao)

Anexos do olho
Cdigo Valorizao em Pontos

Segundo o tipo de afectao (entrpio, ectrpio, cicatrizes viciosas, m ocluso palpebral, ptose, etc), sendo a mais grave a ptose com dfice campimtrico e alacrimia bilateral Sa0120 Sa0121 Afectao unilateral . 1 a 8 Afectao bilateral ... 2 a 16

B. OTORRINOLARINGOLOGIA
As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.

2. Audio Acuidade auditiva No caso de existirem associadamente perturbaes do equilbrio, avalia-se o dano de acordo com os resultados da Audiometria Tonal e Vocal, Potenciais Evocados Auditivos, Oto-emisses e Impedanciometria.

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Surdez total
Cdigo Valorizao em Pontos

Sb0201 Sb0202

Bilateral ............ 60 Unilateral ... 15 Surdez parcial


Valorizao em Pontos

Cdigo

Resultado da Sb0203 Surdez parcial ............ tabela 3e4 A avaliao far-se- em 2 tempos: com a ajuda das tabelas 3 e 4 da perda auditiva e percentagem de discriminao

Perda auditiva mdia Estabelece-se por referncia ao dfice tonal em meio de conduo area medida em decibis sobre 500, 1000, 2000 e 4000 hertz, atribuindo coeficientes de ponderao de 2, 4, 3 e 1, respectivamente. A soma dividida por 10. Toma-se por referncia tabela 3. TABELA 3 Perdas auditivas
Perda auditiva 0 19 mdia em dB 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80

0 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80

0 2 4 6 8 10 12 14

2 4 6 8 10 12 14 18

4 6 8 10 12 15 20 25

6 8 10 12 15 20 25 30

8 10 12 15 20 25 30 35

10 12 15 20 25 30 40 45

12 14 20 25 30 40 50 55

14 18 25 30 35 45 55 60

Distores auditivas A avaliao deve ser feita por confrontao da taxa bruta com os resultados de uma audiometria vocal para apreciar eventuais distores auditivas (recobro em particular) que agravem a perturbao funcional.

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A tabela 4 prope as taxas de incapacidade que podem ser discutidas por confronto com os resultados de audiometria tonal liminar.

TABELA 4 Percentagem de discriminao Discriminao 100% 90% 80% 70% 60% <50% 100% 0 0 1 2 3 4 90% 0 0 1 2 3 4 80% 1 1 2 3 4 5 70% 2 2 3 4 5 6 60% 3 3 4 5 6 7 <50% 4 4 5 6 7 8

Em caso de prtese auditiva, a melhoria ser determinada pela comparao das curvas auditivas sem e com prtese, podendo assim reduzir-se a taxa, que deve, no entanto, ter em conta o incmodo gerado pela prtese, especialmente em ambientes ruidosos. Acufenos isolados
Cdigo Valorizao em Pontos

Sb0204 Valorizvel apenas se for admissvel o nexo de causalidade com o traumatismo e se no estiverem j sido considerados no mbito da sndrome ps-comocional 1 a 2

3. Perturbaes do Equilbrio Valorizar estas alteraes tendo em conta os resultados da Videonistagmografia e da Posturografia Dinmica Computorizada.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Sb0301 Sb0302

Afectao vestibular Bilateral (com perturbaes destrutivas objectivas, segundo a importncia) 11 a 25 Unilateral ... 4 a 10

Sb0303 Vertigens paroxsticas benignas .. 1 a 3

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4. Perturbao da Ventilao Nasal


Cdigo Valorizao em Pontos

Alterao da permeabilidade nasal no corrigvel pela teraputica Sb0401 Sb0402 Bilateral . 2 a 8 Unilateral ... 1 a 4

5. Perturbaes Olfactivas (Compreende as alteraes das percepes gustativas)


Cdigo Valorizao em Pontos

Sb0501 Sb0502

Anosmia . 15 Disosmia . 1 a 10

6. Perturbaes Da Fonao
Cdigo Valorizao em Pontos

Sb0601

Afonia .. 25 Disfonia (em funo da diminuio da eficcia da emisso vocal para a comunicao) Grau I (perturbaes que afectam acentuadamente) . 11 a 20

Sb0602 Sb0603

Grau II (rouquido e

outras

perturbaes

que afectam

ligeira ou

moderadamente) ... 1 a 10

C. ESTOMATOLOGIA
7. Estomatologia As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas. No caso da aparelhagem mvel, reduzir as taxas propostas em 50%. No caso de aparelhagem fixa, reduzir as taxas propostas em 75%. A colocao de implantes determina apenas a atribuio de uma taxa entre 1 e 3.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Sc0701

Edentao completa insusceptvel de correco por prtese . (atendendo repercusso sobre o estado geral)

20 a 28

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Cdigo

Valorizao em Pontos

Perda de dente insusceptvel de correco por prtese Sc0702 Sc0703 Sc0704 Sc0705 Sc0706 Sc0707 Incisivo ou canino ... Prmolar ou molar .. Disfunes mandibulares .. Limitao da abertura bucal igual ou inferior a 10mm .. Limitao da abertura bucal entre 10 e 30mm .. Limitao da abertura bucal entre 31 e 40mm .. (atendendo bilateralidade, fenmenos dolorosos e perturbao da funo) Perturbao ps-traumtica da ocluso dentria ou da articulao temporo-mandibular ... (segundo a repercusso sobre a mastigao, a fonao e as algias) Sc0708 Amputao da parte mvel da lngua .. (tendo em considerao a repercusso sobre a palavra, a mastigao e a deglutio, segundo a importncia das perturbaes) 3 a 30 2 a 10 1 1.5 21 a 30 6 a 20 at 5

III SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO (M)

As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas. Quer se trate de uma articulao ou do prprio membro, quando existir mais do que uma sequela, a taxa global no a soma de taxas isoladas mas a resultante da sua sinergia; a soma das taxas correspondente anquilose em boa posio de todas as articulaes do membro ou segmento no pode ter um valor superior ao da respectiva perda anatmica total ou funcional. As taxas justificadas por rigidez acentuada no contempladas de maneira sistemtica devem ter em conta o valor correspondente anquilose da respectiva articulao. Relativamente s endoprteses das grandes articulaes, necessrio admitir que nenhuma restabelece por completo a sensibilidade proprioceptiva e que todas so acompanhadas de algumas limitaes na vida do sinistrado. Nestas circunstncias, a presena de uma endoprtese justifica, por si s, uma taxa de 5%. Quando o resultado funcional objectivo no for satisfatrio, estes inconvenientes de princpio da endoprtese esto contemplados no dfice funcional, no se justificando esta taxa complementar. Acrescenta-se no final deste captulo uma relao de algumas das doenas ps-traumticas mais frequentemente decorrentes de leses traumticas do sistema steo-articular. Situaes no contempladas, nomeadamente artroplastias, sero como sempre avaliadas de acordo com o acima referido.
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A. MEMBRO SUPERIOR (excepto a mo e os dedos)


Nos casos em que exista um intervalo para os coeficientes propostos, dever ser considerado, entre outros aspectos, o lado dominante e o prejuzo funcional e para as AVD. 1. Amputaes As possibilidades protticas ao nvel dos membros superiores no asseguram actualmente uma verdadeira funo, perdendo-se designadamente a sensibilidade. Se se verificar uma melhoria, o perito dever ponderar em concreto uma diminuio das taxas abaixo indicadas. No caso de amputao bilateral o valor mximo ser de 70, sendo os restantes valores calculados em funo do nvel de amputao.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Ma0101 Ma0102 Ma0103

Amputao total do membro superior Amputao do brao (cintura escapular mvel) Amputao do antebrao

51 a 55 46 a 50 40 a 45

2. Anquiloses e rigidez Cintura escapular Existem 6 movimentos elementares da cintura escapular que se associam para assegurar a funo. Cada um destes movimentos contribui para as AVD. Os 3 movimentos essenciais so a flexo (antepulso), a abduo e a rotao interna, seguidos pela rotao externa, a extenso (retropulso) e a aduo. Isoladamente, os compromissos da extenso e da aduo apenas justificam pequenas taxas, no compreendidas nesta tabela, o que deve levar a ponderar a taxa em funo das limitaes dos outros movimentos. Artrodese ou anquilose em posio funcional
Cdigo Valorizao em Pontos

Ma0201 Ma0202

Omoplata fixa 21 a 25 Omoplata mvel ... 18 a 20

Rigidez
Cdigo Valorizao em Pontos

Limitao da flexo e/ou da abduo a 60 Ma0203 Com perda total das rotaes 15 a 17
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Cdigo

Valorizao em Pontos

Ma0204 Ma0205 Ma0206 Ma0207 Ma0208 Ma0209

Restantes movimentos completos . Limitao da flexo e/ou da abduo a 90 Com perda total das rotaes Restantes movimentos completos . Limitao da flexo e/ou da abduo a 130 . Perda isolada da rotao interna . Perda isolada da rotao externa

13 a 14 11 a 13 6a8 2a5 3a5 2a4

Cotovelo Apenas a mobilidade entre 20 e 120 de flexo (em baixo designadas por extenso til e flexo til) tem relevncia funcional no contexto das AVD, tendo os valores situados fora deste arco de movimento uma reduzida repercusso sobre as mesmas. As taxas abaixo indicadas referem-se aos dfices no arco til. O perito dever ter em conta o dfice da extenso e da flexo, sendo as respectivas taxas ponderadas mas no adicionadas, excepto no que se refira a um dfice da prono-supinao, em que tal se poder justificar.

Artrodese ou anquilose em posio funcional


Cdigo Valorizao em Pontos

Ma0210 Ma0211

Prono-supinao conservada . 15 a 20 Prono-supinao abolida 21 a 25

Rigidez
Cdigo Valorizao em Pontos

Flexo til possvel e extenso Ma0212 Ma0213 Ma0214 Ma0215 Ma0216 Ma0217 Com arco de movimento que se detm acima de 90 .. Com arco de movimento entre 60 a 90 Com arco de movimento de 20 a 60 . Extenso til possvel e flexo Com arco de movimento que se detm abaixo de 60 . Com arco de movimento que se detm entre 60 e 90 .. Com arco de movimento que se detm entre 90 e 120 10 a 12 6a9 1a5 10 a 12 6a9 1a5

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Compromisso da prono-supinao Anquilose


Cdigo Valorizao em Pontos

Ma0218

Em posio funcional .. 6 a 8

Rigidez
Cdigo Valorizao em Pontos

Ma0219 Ma0220

Rigidez na pronao .. Rigidez na supinao .

1a5 1a5

Punho O arco til de movimento situa-se entre 0 e 45 para a flexo e entre 0 e 45 para a extenso. Os movimentos fora desde arco tm apenas uma ligeira repercusso nas AVD, o mesmo se verificando relativamente ao desvio radial. Artrodese ou anquilose em posio funcional
Cdigo Valorizao em Pontos

Ma0221 Ma0222 Rigidez


Cdigo

Prono-supinao conservada . 6 a 8 Prono-supinao abolida 13 a 16

Valorizao em Pontos

Rigidez no sector til Ma0223 Ma0224 Ma0225 Dfice de flexo Dfice de extenso .. Perda de desvio cubital e/ou radial .. 1a3 1a5 1

No caso de haver compromisso conjugado das articulaes do ombro, cotovelo e punho, no sendo possvel levar a mo ao pavilho auricular homolateral, regio inter-gltea e crista ilaca contralateral, a taxa a atribuir, tendo em conta o estudo da sinergia destas articulaes, deve variar entre 15 e 24, no sendo de considerar as taxas correspondentes a cada uma das articulaes envolvidas.

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B. MO
A preenso constitui a principal funo da mo, a qual depende da eficcia das pinas (finas e grossas), pressupondo a conservao do comprimento, mobilidade e sensibilidade dos dedos. O exame objectivo da mo dever ter em conta a possibilidade de realizao das principais modalidades de pinas (Fig.1). Nos casos de sequelas mltiplas, em que a utilizao desta tabela no se adeque, pode justificar-se uma eventual correco da taxa de incapacidade permanente proposta, tendo em conta as repercusses funcionais e nas AVD, sendo o limite absoluto correspondente ao valor da perda dos segmentos em causa. Quando existir um intervalo para os coeficientes propostos, dever ser considerado, entre outros aspectos, o lado dominante e o prejuzo funcional e para as AVD.

Pina de utilidade

Pina polegar-indicador pulpo-pulpar

Pina polegar latero-digital

Pina polegar trigidigital

Pina em gancho Figura 1- Principais pinas 3. Amputaes

Pina esfrica

Amputao da mo
Cdigo Valorizao em Pontos

Mb0301 Mb0302 Mb0303

Amputao total 35 a 40 Amputao transmetacrpica com conservao do polegar 18 a 20 Amputao metacarpo-falngica com conservao do polegar .. 15 a 17

Amputao dos dedos As amputaes parciais de cada dedo devero ser proporcionais aos valores da amputao total, tendo em conta as repercusses funcionais (incluindo as perturbaes na sensibilidade) e nas AVD.

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Cdigo

Valorizao em Pontos

Polegar Mb0304 Mb0305 Mb0306 Mb0307 Mb0308 Mb0309 Mb0310 Mb0311 Mb0312 Perda do metacrpico e das 1 e 2 falanges . 17 a 20 Perda das 1 e 2 falanges . 11 a 15 Perda da 2 falange . 5 a 10 Segundo e terceiro dedos Perda do metacrpico e/ou das 1, 2 e 3 falanges .. 5 a 8 Perda da 2 e 3 falange . 3 a 4 Perda da 3 falange . 1 a 2 Quarto dedo e quinto dedos Perda do metacrpico e/ou das 1, 2 e 3 falanges .. 4 a 5 Perda da 2 e 3 falange . 2 a 3 Perda da 3 falange . 1 4. Anquiloses e rigidez Artrodese ou anquilose em posio funcional O valor da anquilose dos dedos, em posio funcional, deve corresponder a cerca de metade dos valores atribudos para as amputaes. No que se refere s anquiloses em posio no funcional, pode o perito propor uma taxa superior, de acordo com as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco cirrgica, e tendo como valor mximo o da amputao. TABELA 5 Taxas relativas anquilose na mo
Articulao carpometacrpica (CM) Articulao metacarpofalngica (MCF) Articulao inter-falngica proximal (IFP) Articulao interfalngica distal (IFD)

Polegar 2 dedo 3 dedo 4 dedo 5 dedo

(Mb0401) 2

(Mb0402) 4 (Mb0403) 1 (Mb0404 1 (Mb0405) 1 (Mb0406) 1

(Mb0407) 3 (Mb0408) 1 (Mb0409) 1 (Mb0410) 1 (Mb0411) 1

(Mb0412) 1 (Mb0413) 1

Rigidez A taxa a atribuir no caso de rigidez articular deve ser proporcional taxa prevista para a anquilose, em posio funcional, tendo em conta o arco de movimento til de cada articulao (MCF e IFP - para o 2 e 3 dedos: 20 a 80 ; para os 4 e 5 dedos: 3 0 a 90 ; IFD - 20 a 70). TABELA 6 Cdigos de Rigidez
Articulao carpometacrpica (CM) Articulao metacarpofalngica (MCF) Articulao inter-falngica proximal (IFP) Articulao inter-falngica distal (IFD)

Polegar 2 dedo

(Mb0414)

(Mb0415) (Mb0416)

(Mb0420) (Mb0421)

(Mb0425)
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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

Articulao carpometacrpica (CM)

Articulao metacarpofalngica (MCF)

Articulao inter-falngica proximal (IFP)

Articulao inter-falngica distal (IFD)

3 dedo 4 dedo 5 dedo Sinergia

(Mb0417) (Mb0418) (Mb0419)

(Mb0422) (Mb0423) (Mb0424)

(Mb0426)

Quando haja compromisso de mais de um dedo, existindo entre eles um efeito sinrgico, a valorizao ter sempre de atender a que no caso da pina fina, um dos dedos ter de ser sempre o polegar. Se os dedos afectados esto amputados, o valor sinrgico dever ser superior soma aritmtica dos dedos perdidos, e inferior ao valor da perda da mo. Se os dedos afectados esto anquilosados, o valor da sinergia dever ser superior soma aritmtica das anquiloses, mas inferior soma aritmtica das amputaes desses dedos. Alteraes da sensibilidade palmar As alteraes da sensibilidade do dorso da mo no tm repercusso funcional e no justificam a atribuio de qualquer taxa de incapacidade. As taxas previstas integram as parestesias ligeiras, as disestesias e as discretas alteraes trficas que podem ocorrer, nomeadamente o pequeno neuroma que pode resultar de uma seco nervosa. Nos compromissos associados de vrios dedos, h que ter em conta a afectao sensitiva dependente de cada um dos nervos, considerando que ao territrio do mediano corresponde 15%, ao do cubital 3% e ao do radial 2%. Anestesia A taxa corresponde a 66% da taxa prevista para a perda anatmica do ou dos segmentos do(s) dedo(s) atingido(s).

TABELA 7 Cdigos de Anestesia Polegar Mb0427 Mb0428 Mb0429 Mb0430 Mb0431 Mb0432 Anestesia do metacrpico e das 1 e 2 falanges Anestesia das 1 e 2 falanges Anestesia da 2 falange Segundo e terceiro dedos Anestesia do metacrpico e/ou das 1, 2 e 3 falanges Anestesia da 2 e 3 falange Anestesia da 3 falange Quarto dedo e quinto dedos
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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

Mb0433 Mb0434 Mb0435

Anestesia do metacrpico e/ou das 1, 2 e 3 falanges Anestesia da 2 e 3 falange Anestesia da 3 falange

Disestesia e hipostesia A taxa a atribuir varia entre 50% e 66% da prevista para a perda anatmica do ou dos segmento(s) do(s) dedo(s) atingido(s) segundo a intensidade, localizao e dedo(s) atingido(s) (de acordo com a funo - realizao das pinas).

TABELA 8 Cdigos de Disestesia e hipostesia Polegar Mb0436 Mb0437 Mb0438 Mb0439 Mb0440 Mb0441 Mb0442 Mb0443 Mb0444 Disestesia e hipostesia do metacrpico e das 1 e 2 falanges Disestesia e hipostesia das 1 e 2 falanges Disestesia e hipostesia da 2 falange Segundo e terceiro dedos Disestesia e hipostesia do metacrpico e/ou das 1, 2 e 3 falanges Disestesia e hipostesia da 2 e 3 falange Disestesia e hipostesia da 3 falange Quarto dedo e quinto dedos Disestesia e hipostesia do metacrpico e/ou das 1, 2 e 3 falanges Disestesia e hipostesia da 2 e 3 falange Disestesia e hipostesia da 3 falange

C. MEMBRO INFERIOR
Nos casos em que exista um intervalo para os coeficientes propostos, dever ser considerado, entre outros aspectos, o prejuzo funcional e para as AVD. 5. Amputaes Uma amputao do membro inferior, excepto se localizada ao nvel do p, no permite nem a marcha nem o ortostatismo. Os pontos propostos so por isso correspondentes a um indivduo correctamente aparelhado. Se a prtese no for a mais indicada, os pontos a atribuir devero tolerncia mesma e ao seu resultado funcional. Os pontos no podero, contudo, ultrapassar o valor correspondente amputao a um nvel superior. No caso de amputao bilateral o valor mximo ser de 65 pontos, sendo os restantes valores calculados em funo do nvel de amputao.

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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

Cdigo

Valorizao em Pontos

Mc0501 Mc0502 Mc0503 Mc0504 Mc0505 Mc0506 Mc0507 Mc0508 Mc0509 Mc0510 Mc0511 Mc0512 Mc0513

Desarticulao da anca ou amputao alta da coxa no aparelhada ... 60 Desarticulao unilateral da anca ou amputao alta da coxa sem apoio isquitico ... 55 Amputao da coxa ....... 50 Desarticulao do joelho ....... 40 Amputao da perna .. 30 Amputao da tbio-trsica (Syme) .. 25 Amputao trsica . 20 Amputao mdio-trsica (Chopart) 12 Amputao tarso-metatrsica (Lisfranc) . 10 Amputao dos 5 dedos do p e do 1 metatrsico .. 8 Amputao do 1 dedo e do 1 metatrsico 4 Amputao de uma ou das duas falanges do 1 dedo . 2 a 3 Amputao de um ou mais dos outros dedos 1 a 2

6. Anquiloses e rigidez Anca Na avaliao destas sequelas h que atender mobilidade articular til: Flexo: 90 permitem a realizao da grande maioria das AVD; 70 permitem a posio sentada e a utilizao de escadas; 30 permitem a marcha. Abduo: 20 permitem praticamente todas as AVD. Aduo: tem pouca importncia prtica. Rotao externa: A importncia funcional assenta principalmente nos primeiros 30. Rotao interna: 10 so o necessrio para a maiori a das AVD. Extenso: 20 tm importncia funcional na marcha e na utilizao de escadas. A dor um elemento essencial condicionando a utilizao da anca na vida diria (marcha e posio ostosttica), pelo que se encontra j contemplada nos pontos propostos.

Artrodese ou anquilose em posio funcional No que se refere s anquiloses em posio no funcional, os pontos a atribuir podero ter um valor superior, de acordo com as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco cirrgica, e tendo como limite mximo o da amputao.

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Cdigo

Valorizao em Pontos

Mc0601

Anca . (de acordo com o compromisso da marcha)

30 a 35

Rigidez No que se refere rigidez cerrada, os pontos a atribuir podero ter um valor superior, de acordo com as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco cirrgica, e tendo como limite mximo o da amputao.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Mc0602 Mc0603 Mc0604 Mc0605 Mc0606 Mc0607 Mc0608 Mc0609 Mc0610 Mc0611 Joelho

Perda total da flexo . Flexo Limitada a 30 . Limitada a 70 . Limitada a 90 . Perda total da extenso Flexo irredutvel de 20 .. Perda total da abduo . Perda total da aduo ... Perda total da rotao externa Perda total da rotao interna .

17 13 7 4 2 4 6 1 3 1

Na avaliao destas sequelas h que atender mobilidade articular til: Flexo: 90 permitem a realizao das funes mais importantes (deslocar-se, colocar-se na posio sentada, etc.) e das AVD (utilizar escadas, etc.); 110 permitem a realizao da maioria das AVD e 135 permitem a realizao de todas elas. Extenso: um dfice de extenso inferior a 10 co mpatvel com a maioria das AVD. Artrodese ou anquilose em posio funcional No que se refere s anquiloses em posio no funcional, os pontos a atribuir podero ter um valor superior, de acordo com as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco cirrgica, e tendo como limite mximo o da amputao.
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0612

Joelho 23 a 25 (de acordo com o compromisso da marcha)

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Rigidez No que se refere rigidez cerrada, os pontos a atribuir podero ter um valor superior, de acordo com as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco cirrgica, e tendo como limite mximo o da amputao.
Cdigo Valorizao em Pontos

Flexo (arco possvel a partir da extenso completa) Mc0613 Mc0614 Mc0615 Mc0616 Mc0617 Mc0618 Mc0619 Mc0620 Mc0621 Limitada a 30 20 Limitada a 50 Limitada a 70 Limitada a 90 Limitada a 110 . Extenso (arco em dfice) De 10 . 3 De 15 . De 20 . De 30 . 5 10 20 15 10 5 2

Instabilidades
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0622 Mc0623 Mc0624 Mc0625

Lateral ... 1 a 10 Anterior . 2 a 10 Posterior 3 a 12 Instabilidade mista (com compromisso simultneo de vrios grupos ligamentares) ... 10 a 17

Desvios axiais
Cdigo Valorizao em Pontos

Genu valgum Mc0626 Mc0627 Mc0628 Mc0629 Mc0630 Mc0631 At 10 .. De 10 a 20 .. Genu varum At 10 .. 1 a 3 De 10 a 20 .. 4 a 10 Acima de 20 (raramente funcional) . 11 a 20 1a3 4 a 10

Acima de 20 (raramente funcional) . 11 a 20

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Sindromes fmuro-patelares
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0632

Sindromes fmuro-patelares . 1 a 8

Sequelas de leses meniscais


Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0633

Sequelas de leses meniscais .. 1 a 5

Tibio-trsica e p Articulao tibio-trsica Na avaliao destas sequelas h que atender a que 20 de flexo plantar permitem a realizao da maioria das AVD, 35 permitem a realizao de todas e 10 de flexo dorsal permitem a realizao de praticamente todas as AVD. A perda de alguns graus de flexo dorsal mais incapacitante do que a perda da mesma amplitude na flexo plantar, devido menor amplitude da flexo dorsal. Artrodese ou anquilose em posio funcional
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0634

Em funo do compromisso da marcha .. 8 a 10

Rigidez
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0635 Mc0636 Mc0637 Mc0638 Mc0639 Mc0640 Mc0641 Mc0642 Mc0643

Perda total da flexo plantar . 5 Perda total da flexo dorsal ... 5 Flexo plantar De 0 a 10 . De 0 a 20 . Flexo dorsal De 0 a 5 De 0 a 10 . De 0 a 15 . 5 3 1 5 4

De 0 a 30 . 2

Equinismo ou p talo irredutvel 1 a 12

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Laxidez
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0644

Se documentada .

2a 5

Articulao sub-talar Na avaliao destas sequelas h que atender mobilidade articular til: Valgo: com 5 possvel realizar praticamente toda s as AVD; Varo: com 5 possvel realizar a maioria das AVD e com 15 possvel realizar todos. A perda do valgo mais invalidante que a do varus j que a anquilose em varo pior tolerada.

Artrodese ou anquilose em posio funcional


Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0645

Em funo do compromisso da marcha e do ortostatismo .. 7 a 9

Rigidez
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0646

Em funo do compromisso da marcha e do ortostatismo .. 2 a 3

Articulaes mdio-trsica (Chopart) e tarso-metatrsica (Lisfranc)

Artrodese ou anquilose em posio funcional


Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0647

Em funo do compromisso da marcha .. 4 a 6

Rigidez
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0648

Em funo do compromisso da marcha .. 2 a 3

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Articulaes metatarso-falngicas dedos do p Anquiloses e rigidez


Cdigo

Mc0649

Para determinar os pontos, o perito dever ter em conta que o limite mximo corresponde amputao pelo nvel respectivo.

Anquiloses e rigidez combinadas


Cdigo

No que se refere a estas sequelas, quando associadas, os pontos a atribuir podero ter Mc0650 um valor superior, de acordo com as repercusses funcionais e nas AVD, tendo como valor limite o da amputao do segmento superior.

7. Dismetrias A avaliao de alongamentos e encurtamentos dos membros inferiores efectuada sem ter em conta a compensao por orttese.
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc0701 Mc0702 Mc0703

Igual ou superior a 5cm .. 6 a 8 Superior a 3cm e inferior a 5cm 4 a 5 Superior a 1cm e at 3cm ..... 2 a 3

D.COLUNA VERTEBRAL
8. Coluna cervical
Cdigo Valorizao em Pontos

Md801

Sem leso ssea ou disco-ligamentar documentada (dores intermitentes, implicando medicao analgsica e/ou antiflamatria, com reduzido compromisso da mobilidade)..... 1 a 3 Com leses sseas ou disco-ligamentares documentadas:

Md802 Md803 Md804

Dores muito frequentes e/ou intensas, com acentuada limitao funcional clinicamente objectivvel, implicando teraputica continuada Dores frequentes com limitao funcional clinicamente objectivvel, implicando teraputica ocasional ...... 4 a 9 Artrodese ou anquilose sem outras queixas, segundo o nmero de nveis .. 3 a 10
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10 a 15

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9. Coluna torcica (dorsal), lombar e charneira lombo-sagrada


Cdigo Valorizao em Pontos

Md901

Sem

leses

sseas

ou

disco-ligamentares

documentadas

(dores

intermitentes, implicando medicao analgsica e/ou antiflamatria, com reduzido compromisso da mobilidade) ....... 1 a 3 Com leses sseas ou disco-ligamentares documentadas Coluna torcica ou dorsal: Md0902 Md0903 Dores muito frequentes e/ou intensas, com acentuada limitao funcional clinicamente objectivvel, implicando teraputica continuada Dores frequentes com limitao funcional clinicamente objectivvel, implicando teraputica ocasional .. 3 a 6 Coluna lombar e charneiras toraco-lombar e lombo-sagrada: Md0904 Md0905 Dores muito frequentes e/ou intensas, com acentuada limitao funcional clinicamente objectivvel, implicando teraputica continuada 8 a 12 Dores frequentes com limitao funcional clinicamente objectivvel, implicando teraputica ocasional 3 a 7 7 a 10

10. Coccix
Cdigo Valorizao em Pontos

Md1001

Coccicodnia .... 1 a 2

E. BACIA
11. Bacia-Dores
Cdigo Valorizao em Pontos

Mc1101 Mc1102 Mc1103

Dores ps-fracturrias de um ramo isquio-pbico . 1 a 2 Dores e/ou instabilidade da snfise pbica . 2 a 5 Dores relacionadas com diastase ou fractura sacro-ilaca .. 2 a 5 Dores e instabilidade da snfise pbica e da articulao sacro-ilaca associadas

Mc1104 Mc1105

Sem alterao da esttica da bacia nem compromisso da marcha 5 a 8 Com alterao esttica da bacia e compromisso da marcha ... 9 a 15

F. OUTROS QUADROS SEQUELARES


As situaes contempladas neste grupo s podem ser valorizadas enquanto entidades independentes, no devendo ser adicionadas s previstas nos outros grupos.
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12. Membro superior Cintura escapular


Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1201 Mf1202 Mf1203 Mf1204 Clavcula


Cdigo

Artrose ps-traumtica (inclui limitaes funcionais e dor)... 1 a 5 Ombro doloroso ... At 3 Osteoartrite sptica crnica (segundo as limitaes funcionais e dor) .. 18 a 20 Luxao recidivante inoperable (segundo as limitaes funcionais) .. 3 a 13

Valorizao em Pontos

Mf1205 Mf1206 Brao


Cdigo

Luxao acrmio-clavicular / esterno-clavicular inopervel . 1 a 3 Pseudartrose inopervel da clavcula (segundo as limitaes funcionais) 1 a 3

Valorizao em Pontos

Mf1207 Mf1208 Mf1209

Pseudo-artrose inopervel do mero (segundo as limitaes funcionais) 10 a 15 Ostete/osteomielite crnica do mero 10 a 15 14.3.3. Consolidao em rotao e/ou angulao do mero superior a 10 (segundo as limitaes funcionais) . 1 a 3

Cotovelo
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1210 Mf1211 Mf1212

Artrose ps-traumtica (inclui limitaes funcionais e dor) .. 1 a 5 Cotovelo doloroso ... 1 a 3 14.4.3. Osteoartrite sptica crnica (segundo as limitaes funcionais e dor) 18 a 20

Antebrao
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1213 Mf1214 Mf1215 Mf1216

Consolidao em rotao e/ou angulao de mais de 10 .. 1 a 3 Pseudo-artrose inopervel do cbito e rdio (segundo as limitaes funcionais) 10 a 15 Pseudo-artrose inopervel do cbito (segundo as limitaes funcionais) . 6 a 8 Pseudo-artrose inopervel do rdio (segundo as limitaes funcionais) .. 8 a 10
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Cdigo

Valorizao em Pontos

Mf1217 Mf1218 Mf1219

Osteomielite/ostete de ossos do antebrazo .. 6 a 10 Retraco isqumica de Volkmann .. 25 a 30 Punho doloroso / artrose do punho .. 1 a 3

Punho
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1220 Mf1221

Artrose

ps-traumtica

de

articulaes

metacarpo-falngicas

e/ou

interfalngicas / mo dolorosa .. 1 a 3 Sndrome residual ps-algodistrofia da mo (permanente) . 3 a 5

13. Membro inferior Anca


Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1301 Mf1302 Mf1303

Artrose ps-traumtica (inclui limitaes funcionais e dor) .. 1 a 10 Anca dolorosa .. 1 a 3 Osteoartrite sptica crnica (segundo as limitaes funcionais e dor) .. 20 a 25

Fmur
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1304 Mf1305 Mf1306 Mf1307

Osteomielite / ostete crnica 14 Pseudo-artrose inopervel (segundo as limitaes funcionais) .. 18 a 20 Consolidao em rotao e/ou angulao At 10 1 a 3 Mais de 10 4 a 8

Joelho
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1308 Mf1309 Mf1310

Osteoartrite crnica (segundo as limitaes funcionais) .. 18 a 20 Artrose ps-traumtica (segundo as limitaes funcionais e dor) .. 1 a 8 Joelho doloroso ... 1 a 3

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Perna
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1311 Mf1312

Osteomielite / ostete da tbia e pernio .. 12 Pseudo-artrose da tbia (segundo as limitaes funcionais) 14 a 17

Tbio-trsica / P
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1313 Mf1314 Mf1315

Talalgia . 1 a 3 Metatarsalgia 1 a 3 Artrose das articulaes do p (Chopart-Lisfranc) 1 a 5

14. Torx
Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1401

Dores inter-costais ps-fractura de arcos costais/esterno .... 1 a 3

15. Coluna Vertebral


Cdigo Valorizao em Pontos

Mf1501 Mf1502 Mf1503 Mf1504 Mf1505

Artrose ps-traumtica sem antecedentes a nvel cervical, dorsal e lombra (inclui dores) . 1 a 5 Agravamento de artrose prvia ao traumatismo 1 a 3 Fractura em cunha / achatamento vertebral At 50% .. 1 a 3 Mais de 50% .. 4 a 7 Alteraes da esttica vertebral (cifose, escoliose, lordose) (segundo o arco de curvatura e graus) . 1 a 12

16. Plvis
Valorizao em Pontos

Cdigo

Mf1601

Estreitamento plvico sem possibilidade de parto por via baixa . 4

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4. SISTEMA CRDIO-RESPIRATRIO (C) As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.

A. CORAO
Reportando-se classificao que se segue, inspirada na da New York Heart Association (NYHA), o perito deve basear-se nas manifestaes funcionais expressas pelo examinando, no exame clnico e nos diversos exames complementares de diagnstico. De entre os dados tcnicos, a fraco de ejeco tem uma importncia primordial para a quantificao objectiva das sequelas. O perito deve alm disso ter em conta as exigncias teraputicas e a vigilncia que esta impe. 1. Sequelas cardiolgicas
Cdigo Valorizao em Pontos

Sintomatologia funcional mesmo em repouso (confirmada por dados Ca0101 clnicos e para-clnicos; exigncias teraputicas muito importantes e hospitalizaes frequentes; fraco de ejeco <20%) 81 a 90 Limitao funcional para esforos moderados (com manifestaes de falncia miocrdica -edema pulmonar- ou associada a complicaes Ca0102 vasculares perifricas ou a perturbaes do ritmo complexas com exigncias teraputicas importantes e vigilncia apertada; fraco de ejeco 20 a 25%) .. 66 a 80 Ca0103 Idem com exigncia teraputica considervel (com ou sem perturbaes do ritmo associadas; fraco de ejeco 25 a 30%) .. Limitao funcional com implicaes na actividade diria (marcha rpida) Ca0104 (alterao franca dos parmetros ecogrficos ou eco-dopler; intolerncia ao esforo com anomalias do ECG de esforo e com exigncia teraputica; fraco de ejeco 30 a 35%) Limitao funcional alegada para esforos comuns (2 andares) (confirmada por ECG de esforo ou existncia de sinais de disfuno Ca0105 miocrdica; contra-indicao de esforos fsicos considerveis e exigncia teraputica com vigilncia cardiolgica prxima; fraco de ejeco 35 a 40%) .. 21 a 30 Limitao funcional alegada para esforos significativos Ca0106 (com sinais de disfuno miocrdica, exigncias teraputicas e vigilncia prxima; fraco de ejeco 40 a 50%) .. 11 a 20 Limitao funcional alegada para esforos importantes (desporto) Ca0107 (sem sinais de disfuno ou isqumia miocrdica, com necessidades teraputicas e vigilncia regular; fraco de ejeco 50 a 60%) 3 a 10
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41 a 65

31 a 40

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Cdigo

Valorizao em Pontos

Sem limitao funcional Ca0108 (boa tolerncia ao esforo; segundo as necessidades teraputicas e/ou vigilncia regular; fraco de ejeco >60%) . At 2

2. Transplante A eventualidade de um transplante deve ter em conta a necessidade de exigncias teraputicas muito importantes e de uma vigilncia particularmente apertada.
Cdigo Valorizao em Pontos

Transplante cardaco Ca0201 (segundo o resultado funcional (calculado de acordo com o previsto no artigo anterior), acrescido de valor fixado em funo da tolerncia aos imuno-supressores) 10 a 20

B. APARELHO RESPIRATRIO

Qualquer que seja a origem da afeco pulmonar, a avaliao dever ter em conta a importncia da insuficincia respiratria crnica que ser apreciada a partir da gravidade da dispneia, graduada por referncia escala clnica das dispneias de Sadoul (Tabela 6), ao exame clnico especializado e aos exames complementares j efectuados ou requeridos no mbito da percia. TABELA 6 Escala das dispneias de Sadoul
Estadio ou Classe Descrio

1 2 3 4 5

Dispneia para esforos importantes acima do 2 andar Dispneia na marcha em inclinao ligeira ou na marcha rpida, ou subir a um 1 andar Dispneia na marcha normal em terreno plano Dispneia na marcha lenta Dispneia ao mnimo esforo

3. Perda anatmica total ou parcial de um pulmo


Cdigo Valorizao em Pontos

Cb0301 Cb0302

Perda total 15 Perda lobar ... 5


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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

Estas taxas so acumulveis com a taxa correspondente eventual insuficincia respiratria associada. 4. Insuficincia respiratria crnica
Cdigo Valorizao em Pontos

Cb0401

Dispneia para pequenos esforos (despir), em que se verifique uma das seguintes condies: CV ou CPT inferior a 50% VEMS inferior a 40% hipoxmia de repouso (PaO2) inferior a 60 mm Hg associada ou no a uma alterao da capnia (PaCo2) com eventual necessidade de oxigenoterapia de longa durao (>15h/dia) ou de uma traqueostomia ou de uma assistncia ventilatria intermitente. Dispneia na marcha em terreno plano no seu ritmo prprio, em que se verifique uma das seguintes condies: 51 a 90

Cb0402

CV ou CPT entre 50 e 60% VEMS entre 40 e 60% hipoxmia de repouso (PaO2) entre 60 a 70mmHg Dispneia na marcha normal em superfcie plana, em que se verifique uma das seguintes condies:

31 a 50

Cb0403

CV ou CPT entre 60 e 70% VEMS entre 60 e 70% DLCO/VA inferior a 60% Dispneia na subida a um andar em marcha rpida, ou em inclinao ligeira, em que se verifique uma das seguintes condies

15 a 30

Cb0404

CV ou CPT entre 70 e 80% VEMS entre 70 e 80% DLCO/VA entre 60 e 70% Dispneia para esforos importantes com alteraodiscreta das provas funcionais

6 a 15

Cb0405

2a5

CV: Capacidade Vital CPT: Capacidade Pulmonar Total VEMS: Volume Expiratrio Mximo por segundo DEM: Dbito Expiratrio Mdio PaO2 : Presso parcial de oxignio no sangue arterial PaCO2: Presso parcial de carbono no sangue arterial SaO2 : saturao em oxignio de hemoglobina no sangue arterial DLCO/VA: Medio da capacidade de difuso de monxido de carbono

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Sequelas dolorosas persistentes de toracotomia


Valorizao em Pontos

Cdigo

Cb0501

Sequelas dolorosas persistentes de toracotomia .. 1 a 3

5. Sistema Vascular (V) As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.

A. Sequelas arteriais, venosas e linfticas

A taxa dever ter em conta as exigncias teraputicas e/ou a vigilncia mdica. 1. Arteriais
Cdigo Valorizao em Pontos

Membro inferior Va0101 Va0102 Va0103 Va0104 Queixas de esforo com claudicao .. 5 a 10 Queixas em repouso (dores isqumicas espontneas) 11 a 20 Queixas em repouso (dores isqumicas espontneas com necrose do tecido que pode chegar amputao). Limite mximo amputao da coxa. 21 at 50 Membro superior . 1 a 10 Segundo as perturbaes funcionais (por exemplo, perda de fora, hipotermia) e lado dominante, tendo em conta o resultado do ecodoppler

2. Venosas Trata-se de sequelas de flebite indiscutvel, que devero ser avaliadas tendo em conta um eventual estado anterior
Cdigo Valorizao em Pontos

Va0201

Perturbao na marcha prolongada com edema permanente mensurvel, necessitando de uso continuado de meia elstica de conteno; leses trficas e lceras recidivantes ... 11 a 20

Va0202 Va0203

Perturbao na marcha prolongada com edema permanente mensurvel, necessitando de uso continuado de meia elstica de conteno ... 5 a 10 Sensao de pernas pesadas com edema vespertino verificvel .. 1 a 4
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3. Linfticas (ou linfoedema)


Cdigo Valorizao em Pontos

Va0301 Va0302

Membro superior . 1 a 10 Membro inferior


Ver sequelas venosas

B. Bao
Cdigo Valorizao em Pontos

Vb0301 Vb0302

Esplenectomia total, com exigncias teraputicas 6 a 15 Esplenectomia total, assintomtica .. 5

VI SISTEMA DIGESTIVO (D)

As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.

A. Estomias Cutneas Definitivas e Incontinncia

1. Estomias
Cdigo Valorizao em Pontos

Da0101

Estomias (colostomia, ileostomia)

30

2. Incontinncia fecal
Valorizao em Pontos

Cdigo

Db0301 Db0302

Incontinncia fecal Sem possibilidade de controlo teraputico .. 45 Com possibilidade de controlo teraputico .. At 15

B. Perturbaes comuns s diferentes afectaes do aparelho digestivo


A taxa inclui a inerente perda orgnica.

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3.Perturbaes da absoro
Cdigo Valorizao em Pontos

Db0301 Db0302 Db0303 Db0304

Sindrome de Malabsoro Necessitando de alimentao parentrica permanente 50 a 60 Necessitando acompanhamento mdico frequente, tratamento contnuo e exigncias dietticas estritas com repercusso no estado geral 21 a 30 Necessitando acompanhamento mdico regular, tratamento quase contnuo e exigncias dietticas estritas com incidncia social .. 11 a 20 Necessitando acompanhamento mdico peridico, tratamento intermitente, precaues dietticas, e sem repercusses sobre o estado geral . 1 a 10

C. Hrnias e aderncias
Cdigo

Dc0301

As hrnias so corrigveis cirurgicamente, podendo todavia persistir aderncias a valorizar segundo as repercusses funcionais, numa taxa entre 5 a 10

VII Sistema Urinrio (U)


As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.

A. Rim
1. Nefrectomia
Valorizao em Pontos

Cdigo

Ua0101

Perda de um rim: (a taxa corresponde da perda de um rgo interno dentro do contexto psicolgico e cultural; sem indicao de transplante, funo renal normal ou manuteno do estado anterior) . 15 2. Insuficincia renal

Cdigo

Valorizao em Pontos

Ua0201

Clearance de creatinina inferior a 10ml/mn: (necessidade de tratamento por dilise num centro ou auto-dilise, segundo as complicaes) 36 a 65

Ua0202

Clearance de creatinina entre 10 e 30 ml/mn: (alterao do estado geral; dieta muito condicionada e considerveis
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Cdigo

Valorizao em Pontos

limitaes teraputicas) . 25 a 35 Ua0203 Ua0204 Clearance de creatinina entre 30 e 60 ml/mn: (astenia; necessidade de dieta e de tratamento mdico rigoroso) . 15 a 25 Clearance de creatinina entre 60 e 80 ml/mn: (em funo da dieta alimentar, das alterao do estado geral e dos tratamentos a seguir) .. 5 a 15

No caso particular de alterao da funo renal de um indivduo submetido a nefrectomia unilateral, a taxa correspondente perda anatmica no cumulativa, devendo, todavia, ser fixada uma taxa mnima de 15%, em conformidade com o artigo 1 deste captulo. 3. Transplante
Cdigo Valorizao em Pontos

Ua0301

Segundo tolerncia aos corticides e imunodepressores. Caso deste resulte, tambm, insuficincia renal, acrescem as taxas contempladas no artigo 2 deste captulo . 10 a 20

B. Incontinncia
4. Incontinncia
Cdigo Valorizao em Pontos

Ub0401 Ub0402

Sem possibilidade de controlo teraputico Com possibilidade de controlo teraputico

30 At 10

C. Estomia
5.Estomia
Cdigo Valorizao em Pontos

Ub0501

Com necessidade de material apropriado

15

VIII. SISTEMA REPRODUTOR (R)

As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.
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As repercusses endcrinas no se incluem nas taxas, devendo ser valorizadas no captulo respectivo. Estas tambm no incluem as consequncias na diferenciao sexual quando a leso se produz antes da puberdade. Algumas das taxas contemplam a perda do rgo no seu contexto sciocultural.

A. MULHER

1. Perda de rgo
Cdigo Valorizao em Pontos

Ra0101 Ra0102 Ra0103 Ra0104 Ra0105

Histerectomia (sem consequncias a nvel da reproduo) 5 Ooforectomia Unilateral 5 Bilateral (sem consequncias a nvel da reproduo) ... 6 Mastectomia Bilateral .. 16 a 25 Unilateral 10 a 15 2. Esterilidade

Cdigo

Valorizao em Pontos

Ra0201

Definitiva e resistente s tcnicas mdicas dirigidas procriao numa 30 mulher que era apto para a mesma. A taxa inclui a perda dos rgos ..

B. HOMEM
3. Perda de rgo
Cdigo Valorizao em Pontos

Orquidectomia Rb0301 Rb0302 Rb0303 Unilateral 5 Bilateral (sem consequncias a nvel da reproduo) ... 6 Perda do pnis . 40

4. Esterilidade
Cdigo Valorizao em Pontos

Rb0401

Num indivduo que era apto para a procriao, a taxa inclui a perda dos testculos. Se, alm do mais, existir uma perda do pnis, a taxa combinada
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Cdigo

Valorizao em Pontos

da perda de rgos e da esterilidade ser de 45 .. 30 5. Disfuno erctil


Cdigo Valorizao em Pontos

Rb0501

Em

funo

da

avaliao

clnica

do

resultado

dos

exames

complementares de diagnstico ... 5 a 15

IX. SISTEMA GLANDULAR ENDCRINO (G)


As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas. Os problemas relativos ao nexo de causalidade revestem-se, neste domnio, de particular complexidade. Com efeito, extremamente raro observar um dano corporal constitudo, unicamente, por um dfice endcrino isolado. Aqui, mais do que nos outros captulos, convm apreciar o nexo de causalidade em funo dos exames clnicos e das provas complementares efectuadas por especialista da rea. A avaliao ser feita em funo da adaptao ao tratamento, do seu controlo e da sua eficcia.

A. Hipfise
Cdigo Valorizao em Pontos

Ga0101

Panhipopituitarismo (dfice funcional total das funes hipofisrias anterior e posterior, necessitando de teraputica de substituio e de vigilncia clnica e biolgica regular, segundo a eficcia do tratamento) Caso se verifique antes da puberdade, deve atender-se ao dano futuro, que se traduzir particularmente em alteraes a nvel do crescimento e do desenvolvimento sexual, necessitando de nova avaliao findo o perodo pubertrio. 20 a 45

Ga0102

Diabetes inspida (em funo do controlo da poliria e polidipsa e da eficcia teraputica) 5 a 20

B. Tiride
Cdigo Valorizao em Pontos

Gb0101

Hipotiroidismo

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Cdigo

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(excepcionalmente ps-traumtico, podendo resultar como sequela de tratamento do hipertiroidismo)... 1 a 5

C. Paratiride
Cdigo Valorizao em Pontos

Gc0101

Hipoparatiroidismo (valorizvel de acordo com os valores sricos de clcio, fsforo e paratormona, e com a gravidade da sintomatologia e sua repercusso nas AVD) ..... 5 a 30

D. Pncreas endcrino
Cdigo Valorizao em Pontos

Diabetes insulino-dependente O aparecimento deste tipo de diabetes coloca frequentemente problemas de nexo de causalidade, a no ser quando resulta de leses pancreticas major. A taxa ser apreciada em funo da sua estabilidade, da repercusso sobre as actividades da vida diria e social e das perturbaes resultantes da teraputica e vigilncia clnica. Diabetes mal compensada (com repercusso sobre o estado geral, Gd0101 Gd0102 necessitando de vigilncia clnica constante) . Diabetes bem compensada (por insulinoterapia simples, em funo das 20 a 40 perturbaes resultantes da vigilncia clnica) .. Em casos de complicaes com sequelas definitivas, devem estas ser 15 a 19 avaliadas no mbito das respectivas especialidades.

E. Supra-renais
Cdigo Valorizao em Pontos

Ge0101

Insuficincia supra-renal (valorizvel em funo da perturbao relacionada com a teraputica e vigilncia clnica) Caso se verifique antes da puberdade, deve atender-se ao dano futuro, que se traduzir particularmente em alteraes a nvel do desenvolvimento, nomeadamente sexual, necessitando de nova avaliao findo o perodo pubertrio...... 10 a 25

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F. Gnadas
Cdigo Valorizao em Pontos

Gf0101

De acordo com o resultado da teraputica de substituio. Caso se verifique antes da puberdade, deve atender-se ao dano futuro, que se traduzir particularmente em alteraes a nvel do crescimento, do desenvolvimento sexual e da fecundidade, necessitando de nova avaliao findo o perodo pubertrio........ 10 a 25

X. SISTEMA CUTNEO (P)


As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas. As taxas propostas tomam essencialmente em considerao as sequelas cutneas para as funes prprias da pele (proteco e transpirao) e no incluem as consequncias estticas e as limitaes de movimentos, que devero ser valorizadas independentemente. A avaliao de sequelas cutneas a nvel da face, mos e regio genital, deve suscitar, pelas suas especificidades, uma ponderao acrescida. Por ser possvel que sequelas cutneas de dimenses mais reduzidas possam, em funo da sua localizao, ter consequncias mais significativas do que outras de maior dimenso, os intervalos propostos no quadro seguinte apresentam sobreposies.

A. Queimaduras Profundas ou Cicatrizaes Patolgicas


Valorizam-se segundo a percentagem de superfcie corporal atingida pelas leses.
Valorizao em Pontos

Cdigo

Pa0101 Pa0102 Pa0103 Pa0104

Inferior a 10% .. De 10 a 20% .... De 21 a 60% .... Mais de 60% ....

1 a 10 5 a 15 10 a 30 25 a 50

NOTA JUSTIFICATIVA

a) Sumrio a publicar no Dirio da Repblica Altera e actualiza a Tabela Nacional de Incapacidades publicada em anexo ao Decreto-Lei 341/93 de 30 de Setembro e estabelece o sistema de avaliao de incapacidades permanentes em Direito Civil.
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b) Sntese do contedo do projecto O presente diploma procede reviso e actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais, por via dos trabalhos realizados pela Comisso Permanente de Reviso criada pela Portaria n. 1036/2001, de 23 de Agosto, ajustando as percentagens de incapacidades geradas por acidentes de trabalho ou doenas profissionais. No presente Decreto-Lei tambm institudo um novo sistema de avaliao de incapacidades permanentes em Direito Civil, prevendo-se aprovao de uma Tabela indicativa para o efeito, face total inexistncia de critrios prprios em matria de reparao do dano civil e com o objectivo de evitar o constante recurso aplicao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais para o clculo das indemnizaes neste mbito. Assim, o grau de incapacidade do lesado passar a avaliar-se tendo em conta esta nova tabela, mediante a interveno de mdicos especialistas em medicina legal ou em outras reas com competncia especfica no mbito da avaliao mdico-legal do dano corporal no domnio do Direito Civil e das respectivas regras, os quais podem desviar-se da tabela, desde que justificadamente. Para que haja uma correcta interpretao e aplicao de ambas as tabelas constantes dos anexos ao presente diploma e de modo a promover-se um acompanhamento atento da execuo das mesmas, so previstas no presente diploma comisses permanentes com competncias vrias, entre as quais a de emisso de pareceres para os tribunais. c) Necessidade da forma proposta para o projecto Por se tratar de matria adstrita competncia legislativa do Governo no reservada Assembleia da Repblica, nos termos da alnea a) do art. 198. da Constituio da Repblica Portuguesa (CRP) reveste a forma de Decreto-Lei, de acordo com o n. 1, do art. 112. da CRP. d) Referncia emisso de pareceres internos, obrigatrios ou facultativos, de membros do Governo ou de servios e organismos da administrao central do Estado A Comisso Nacional e Comisso Tcnica, previstas na Portaria n. 1036/2001, de 23 de Agosto, procederam reviso e actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais. Da Comisso Permanente, qual incumbiu a prossecuo de estudos conducentes reviso e actualizao da Tabela, mediante a recolha de dados junto de entidades especialmente habilitadas, fizeram parte representantes de vrios ministrios, mas tambm os parceiros sociais, designadamente os representantes das associaes sindicais e patronais com assento na comisso permanente de concertao social e ainda entidades estreitamente ligadas matria como sejam a Ordem dos Mdicos, a Escola Nacional de Sade Pblica, o Instituto de Seguros de Portugal, os Tribunais de Trabalho, a Associao Nacional dos Deficientes Sinistrados do Trabalho, a Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho e o Conselho Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia.

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Da Comisso Tcnica, qual competiu apoiar a Comisso Permanente e realizar quaisquer diligncias por estas solicitadas e a elaborao ou solicitao de estudos ou pareceres, deram apoio a Escola Nacional de Sade Pblica e a Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho. No mbito da criao do novo sistema de avaliao das incapacidades permanentes em Direito Civil, foi ainda ouvido, a ttulo facultativo, o Instituto de Medicina Legal. e) Referncia realizao de audies externas, obrigatrias ou facultativas, de entidades pblicas ou privadas, com indicao das normas que as exijam e do respectivo contedo O presente diploma e as Tabelas anexas sero sujeitos a parecer dos parceiros sociais com assento na Comisso Permanente de Concertao Social. f) Actual enquadramento jurdico da matria objecto do projecto A Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais encontrase publicada atravs do Decreto-Lei341/93, de 30 de Setembro. Relativamente ao clculo da indemnizao por dano corporal em matria de Direito Civil, no existe qualquer enquadramento jurdico especfico. g) Fundamentao da deciso de legislar tendo em conta critrios de necessidade, de eficincia e de simplificao Relativamente Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais, o presente diploma resulta da necessidade de assegurar a evoluo e actualizao peridica de um instrumento prprio de avaliao das incapacidades geradas no especfico domnio das relaes do trabalho, por forma a abranger todas as situaes em que, do exerccio da actividade laboral, ou por causa dele, resultem significativos prejuzos para os trabalhadores. Procura-se assim, com a reviso e actualizao da tabela em causa, acompanhar a evoluo das cincias mdicas nesta matria, ajustando as percentagens de incapacidade aplicveis s diversas patologias com origem laboral, de acordo com o panorama mdico-legal nacional e com a comparao entre este e o que preconizado nas diversas tabelas congneres dos pases da Unio Europeia. Quanto ao novo sistema de avaliao das incapacidades permanentes em Direito Civil, a presente legislao justificada pelos resultados manifestamente injustos e pouco equitativos a que tem conduzido a aplicao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais ao especfico mbito do clculo da indemnizao para reparao do dano corporal, o qual passa assim a dispor de regime prprio. h) Anlise comparativa entre o regime jurdico em vigor e o regime jurdico a aprovar O presente decreto-lei procede reviso da Tabela Nacional de Incapacidades, cuja ltima actualizao datou de 1993, atravs do processo determinado para o efeito por Portaria, designadamente a nvel tcnico, com a colaborao de mdicos especialistas na matria e a nvel social normativo, por intermdio da interveno permanente onde esto representados os vrios
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ministrios com interesse na matria, os parceiros sociais e outras entidades como o Instituto de Seguros de Portugal. No presente diploma cria-se ainda, ex novo, na legislao nacional o sistema de avaliao de incapacidades permanentes em Direito Civil. i) Concluses da avaliao prvia do impacto do acto normativo, designadamente do teste SIMPLEX, bem como a justificao de eventuais divergncias entre as concluses e o projecto Procedendo, por um lado, reviso e actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho ou Doenas Profissionais e criando a Tabela Nacional de Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil, o presente diploma visa disciplinar a avaliao de incapacidades, propiciando designadamente uma adequao dos seus princpios e objectivos ao contexto dos vrios ramos do Direito, por forma a assegurar a cabal proteco dos seus destinatrios. Pretendem-se pois mais rigor, justia e equidade na avaliao e compensao das incapacidades, seja atravs da indemnizao por critrios actualizados da perda da capacidade de ganho resultante da incapacidade para o trabalho gerada por acidente de trabalho ou por doena profissional, seja pela da reparao o dano decorrente da incapacidade permanente em geral, cuja avaliao pela jurisprudncia ora se facilita, sendo ainda de prever a diminuio, nesta matria, da litigiosidade nas instncias de recurso. j) Identificao expressa da legislao a alterar ou a revogar, bem como de eventual legislao complementar Revoga o Decreto-Lei n. 341/93, de 30 de Setembro l) Identificao expressa da necessidade de aprovao de regulamentos para a concretizao e execuo do acto normativo em causa, com indicao da entidade competente, da forma do acto, do objecto e do prazo Por portarias conjuntas dos Ministros de Estado e das Finanas e da Justia e dos Ministros de Estado e das Finanas e do Trabalho e da Solidariedade Social, sero constitudas Comisses para a interpretao, reviso e actualizao das Tabelas aprovadas pelo presente Decreto-Lei. m) Avaliao sumria dos meios financeiros e humanos envolvidos na respectiva execuo a curto e mdio prazos A criao da Comisso Permanente, e respectivo funcionamento, podero implicar custos acrescidos, mas os mesmos sero pouco significativos. A Comisso permanente constituda por um conjunto de representantes de entidades ministeriais, entidades pblicas e privadas de interesse pblico, em nmero a definir mas que se situar entre 15 e 25. Estes representantes no recebero qualquer remunerao, recebendo apenas senhas de presena aquando das reunies semestrais, e apenas se no possurem j vnculo funo pblica.

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No mbito da Comisso Permanente funcionar ainda um Grupo Tcnico, constitudo por 6 dos mdicos que compem a Comisso, os quais tambm no sero remunerados por j possurem vnculo funo pblica. Por fim, de destacar apenas alguns custos de ndole logstica, porque dever ser criado um website de funcionamento e acompanhamento permanente, para que cidados e operadores judicirios possam colocar questes e esclarecerem dvidas e um Guia de aplicao da tabela. Todos os custos sero suportados pelo Instituto de Medicina Legal, que preside Comisso, mediante oramentao fornecida pelo Ministrio da Justia. n) Avaliao do impacto do projecto quando o mesmo, em razo da matria, tenha implicao com a igualdade de gnero No aplicvel. o) Avaliao do impacto do projecto quando, em razo da matria, o mesmo tenha implicaes nas condies de participao e integrao social dos cidados portadores de deficincia No aplicvel.

p) Articulao com o Programa do Governo Por um lado, este diploma insere-se no mbito programtico do XVII Governo Constitucional, designadamente ao nvel do objectivo ali expresso de tornar o trabalho num factor de cidadania social, reduzindo as desigualdades sociais no mundo laboral e promovendo a cidadania laboral, designadamente atravs de uma identificao e proteco mais rigorosa, actualizada clere e eficaz, das situaes de incapacidade decorrentes do exerccio de actividade profissional. Por outro lado, o presente Decreto-Lei considera-se igualmente no mbito do Programa Governativo j que visa uma melhor definio metodolgica e normativa da avaliao da incapacidade permanente resultante do dano corporal em geral e da concomitante fixao, mais simplificada e clere, da indemnizao respectiva, no quadro do Direito Civil, com vista a garantir maior preciso jurdica aos procedimentos em causa e a salvaguardar, nesta matria, os princpios da justia, da equidade e da igualdade dos cidados perante a lei. q) Articulao com o direito da Unio Europeia A reviso e actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais est de acordo com o acompanhamento da evoluo das cincias mdicas que se tem verificado nos pases da Unio Europeia, nos ltimos cinco anos, bem como, o preconizado a nvel de instrumentos normativos da Unio Europeia., nomeadamente o estipulado na Directiva 2003/10/CE, relativa exposio dos trabalhadores ao rudo no local de trabalho. J a Tabela Indicativa para Avaliao de Incapacidades Permanentes o resultado de uma primeira transposio da Tabela Europeia para o clculo do dano corporal. A Tabela Europeia, que por ora tem efeito meramente indicativo tambm, dever, aps uma fase de adaptao, ter efeitos
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vinculativos para todos os Estados-membros. A presente iniciativa pretende, desde j, que os tribunais nacionais possam adaptar-se a esta nova forma de clculo das indemnizaes. r) Nota para a comunicao social Com o presente decreto-lei rev-se a actualiza-se a actual Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais, com o objectivo de lhe assegurar a evoluo de acordo com os avanos registados nesta matria pelas cincias mdicas, nos ltimos anos, designadamente nos pases da Unio Europeia e para, assim, melhor assegurar a proteco dos trabalhadores cujas incapacidades para o exerccio da actividade profissional decorram de acidente de trabalho ou resultem de doena de cariz laboral, designadamente atravs da compensao da reduo ou perda total da capacidade de ganho. Com o disposto na presente legislao introduz-se tambm no ordenamento jurdico nacional o sistema de avaliao de incapacidades permanentes em Direito Civil, o qual permitir, mediante a aprovao de uma Tabela Indicativa para Avaliao de Incapacidades Permanentes e a criao de uma Comisso Permanente de tcnicos e especialistas, que as indemnizaes relativas reparao do dano corporal sejam calculadas de modo mais justo e equitativo.

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