1- Paciente de 40a casada 2 hijos antecedentes familiares o personales de DM, HTA, Cncer, Enf autoinmunes, etc.

no toxicomanas no alcohol, no cigarro, no hospitalizaciones alergias etc. Historia de infeccin urinaria desde hace 20 aos. refiere que los cuadros iniciales fueron sintomticos con polaquiuria, disuria que fueron manejados con betalactamicos, quinolonas. mientras toma los antibiticos desaparece la sintomatologa os regmenes de tratamiento han sido de 5 a 10 das de atb. en vista de esta historia decide cambiar de mdico y acude a un homepata quien le prescribe unas gotas (?) con lo cual ha permanecido sin problemas. Esta teraputica deja hace 3 aos y permaneci asintomtica por espacio de 1 ao. refiere que se da cuenta de que tiene IVU porque el olor de la orina aumenta y se hace turbia lo que le molesta y es la causa por la que acude a consulta. El mdico tratante le solicita sedimento y urocultivo donde reportan en estos dos aos aislamiento de E. coli y en otras oportunidades Proteus. por lo que recibe quinolonas, TM-SM, cefalosporinas y amikacina. en vista de que hay recurrencia su mdico le solicita urografa, cistografa retrograda descartando alteraciones anatmicas. Ultimo urocultivo E.coli >100.00 UFC/ml resistente a amikacina, norfloxacina, ampicilina, tmp-smx, sensible a imipenem. el mdico tratante decide manejo parenteral con carbapenem razn por lo cual decide solicitar una segunda opinin y acude con el infectologo. Por el tiempo que lleva el proceso cual es el abordaje que recomendaran y si solicitaran laboratorio. Ultimo urocultivo hace 1 semana. Qu conducta tomaras? El primer paso sera pedir un examen general de orina y un urocultivo explicndole el procedimiento exacto de como tomar la muestra de forma correcta. Esto buscando intencionadamente un aumento del PH en orina para pensar en proteus ya que fue aislada anteriormente. Tambin en el cultivo buscara proteus. Esto acompaado de quitar el tratamiento antibitico que se le est dando hasta no tener los resultados. En caso de encontrar Proteus hara un antibiograma debido a que esta paciente tiene varios esquemas de tratamiento con antibiticos de amplio espectro. Por ser esta una bacteriuria asintomtica esperara el resultado del cultivo y el antibiograma para ver que antibitico se podra utilizar para erradicar a proteus. Esto debido a que una bacteriuria asintomtica (segn las guias de la IDSA) no se trata a menos que sea un caso especfico como en este caso que la bacteria es degradadora de urea. Despus del tratamiento hara otro examen general de orina y urocultivo para verificar la erradicacin de Proteus. En caso de no encontrar Proteus mirabilis y si E. coli, no tratara la bacteriuria debido a que estas no se tratan a menos que la paciente este embarazada, tenga una bacteria en urocultivo degradadora de urea, alteraciones anatmicas etc. A esta paciente simplemente le hablara de cules son las causas de infecciones de vas urinarias y le hablara de cules son las medidas que debe de tomar para reducir los riesgos de recurrencias de IVUS.

Bibliografa: http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/infeccionurinaria.pdf http://cid.oxfordjournals.org/content/40/5/643.full.pdf+html