Você está na página 1de 65

MANUAL DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS PARA PREVENO DAS INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE 2012/2013

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA HOSPITAL UNIVERSITRIO SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR TEL.: (32) 4009-5114/4009-5184 / www.ufjf.br/hu / scih.hu@ufjf.edu.br

Sugesto para citao

Motta, Everaldo Csar; Ramos, Mrcia Guadalupe; Souza, Rodrigo Daniel de. Manual de procedimentos e condutas para preveno de infeces relacionadas assistncia sade 2012/2013. Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora - MG. 2012. 1. Infeco hospitalar/condutas e preveno. 2. Antibiticos

permitida a reproduo total ou parcial desta publicao, desde que citada fonte.

Hospital Universitrio/Universidade Federal de Juiz de Fora - JF - MG Responsvel Tcnico: Marcos Roberto de Carvalho - CRM/MG 12868

Organizao: Servio de Controle de Infeco Hospitalar - SCIH Everaldo Csar Motta Enfermeiro COREN/MG 76686 Mrcia Guadalupe Ramos Enfermeira COREN/MG 26356 Rodrigo Daniel de Souza Mdico CRM/MG 35516 Marilene Fernandes de Oliveira Tcnica em Enfermagem COREN/MG 039882 Apoio administrativo Caroline Pyewell Martins Agente Administrativo FHU

Introduo As Infeces relacionadas Assistncia Sade (IRAS), principalmente as adquiridas no ambiente hospitalar, esto entre as principais causas de morbidade e de mortalidade e, consequentemente, da elevao de custo para o tratamento do doente. Parte considervel das infeces hospitalares pode ser evitada com a aplicao de medidas de preveno. O objetivo bsico de um sistema de precaues a preveno da transmisso de um microrganismo de um paciente para outro, ou para um profissional de sade. Este manual visa nortear os profissionais de sade sobre as medidas bsicas de preveno e controle de IRAS atravs da adoo de medidas padronizadas de isolamento e precaues, bem como estabelecer critrios para o uso racional de antimicrobianos. Nesta verso do manual foram includas orientaes sobre coleta, transporte e conservao de amostra. Todo resultado liberado pelo laboratrio de microbiologia consequncia da qualidade da amostra recebida. O material coletado deve ser representativo do processo infeccioso investigado, devendo ser eleito o melhor stio da leso, evitando contaminao com as reas adjacentes. A coleta e o transporte inadequados podem ocasionar falhas no isolamento do agente etiolgico e favorecer o desenvolvimento da flora contaminante, induzindo a um tratamento no apropriado. Portanto, procedimentos adequados de coleta devem ser adotados para evitar o isolamento de um falso agente etiolgico, resultando numa or ientao teraputica inadequada. Espera-se que este manual proporcione a todos os servidores, professores, residentes e acadmicos do HU-UFJF, subsdios para aprimorar os processos de trabalho, racionalizar recursos e esforos para garantir a segurana de pacientes e profissionais, pois o objetivo maior sade sem dano.

SUMRIO

POP SCIH n. 01 - Higienizao simples das mos ................................................................................. 6 POP SCIH n. 02 - Higienizao antissptica das mos .......................................................................... 9 POP SCIH n. 03 - Higienizao antissptica cirrgica .......................................................................... 12 POP SCIH n. 04 - Precaues Padro ................................................................................................. 14 POP SCIH n. 05 - Precaues de Contato ........................................................................................... 17 POP SCIH n. 06 - Precaues Respiratrias por Gotculas .................................................................. 19 POP SCIH n. 07 - Precaues Respiratrias por Aerossis ................................................................. 20 POP SCIH n. 08 - Utilizao mscara N95 ........................................................................................... 21 POP SCIH n. 09 - Critrios para definio de bactrias multirresistentes ............................................. 23 POP SCIH n. 10 - Protocolo para controle de MRSA ............................................................................ 25 POP SCIH n. 11 - Indicaes para precaues de isolamento ............................................................. 26 POP SCIH n. 12 - Relao das doenas e micro-organismo e precaues especificamente ................ 27 POP SCIH n. 13 - Medidas de preveno de infeco associada a cateter vascular central ................ 32 POP SCIH n. 14 - Rotina de Troca de Dispositivos ............................................................................... 34 POP SCIH n. 15 - Medidas de preveno de infeco do trato urinrio associada ao uso de CVD ...... 36 POP SCIH n. 16 - Medidas de preveno da Pneumonia Associada Ventilao Mecnica PAV .........37 POP SCIH n. 17 - Condutas frente a acidentes com Material Biolgico ................................................ 38 Formulrio de Notificao de Acidente com Material Biolgico .............................................................. 40 POP SCIH n. 18 - Protocolo de Controle da Tuberculose ..................................................................... 41 POP SCIH n. 19 - Esterilizao em xido de Etileno ........................................................................... 44 POP SCIH n. 20 - Limpeza de Geladeira .............................................................................................. 45 POP SCIH n. 21 - Limpeza da caixa dgua e do reservatrio de gua ................................................ 46 POP SCIH n. 22 - Limpeza e desinfeco dos brinquedo ..................................................................... 47 POP SCIH n. 23 - Protocolos do SCIH: Especificao do termmetro digital de momento, mxima e mnima ................................................................................................................................................... 49 POP SCIH n. 24 - Termmetro digital de momento, mxima e mnima ................................................. 50 Formulrio de Controle de Temperatura de Geladeira/Freezer .............................................................. 51 POP SCIH n. 25 - Doena de Creutzfeldt-Jakob .................................................................................. 52

POP SCIH n. 26 - Medidas de precauo para assistncia a pacientes com infeco suspeita ou confirmada por Influenza A - H1N1 hospitalizados em enfermaria ......................................................... 54 POP SCIH n. 27 - Medidas de precauo para assistncia a pacientes com infeco suspeita ou confirmada por Influenza A - H1N1 sob ventilao mecnica ................................................................. 55 POP SCIH n. 28 - Coleta de sangue, transporte da amostra e processamento no laboratrio de pacientes com infeco suspeita ou confirmada por influenza A H1N1 .................................................. 56 POP SCIH n. 29 - Realizao de exame radiolgico em pacientes com infeco suspeita ou confirmada por influenza A - H1N1 ........................................................................................................................... 57 POP SCIH n. 30 - Limpeza do veculo de transporte de material esterilizado ....................................... 58 POP SCIH n. 31 - Informaes Tcnicas sobre Vacinas ....................................................................... 59 POP SCIH n. 32 - Guia Prtico de Antibioticoprofilaxia ......................................................................... 61 ANEXO - Servio de Limpeza Hospitalar - Rotinas de higiene e limpeza do ambiente hospitalar

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 01

Higienizao simples das mos

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Remover sujidade, suor e oleosidade; Remover a flora microbiana transitria da camada mais superficial da pele, evitando infeco cruzada entre os pacientes, assim como entre pacientes e profissionais de sade. Obs.: A higienizao das mos a principal medida na preveno das infeces hospitalares. O profissional passa a higienizar as mos adequadamente quando percebe que suas mos podem, de fato, transmitir agentes infecciosos de um paciente a outro. A partir desse momento a higienizao de mos torna-se um hbito e feita automaticamente, sem interferir nas demais atividades do profissional. Indicaes: Sempre que houver sujeira visvel nas mos; Antes e aps contato com qualquer paciente; Entre diferentes procedimentos em um mesmo paciente (ex.: aspirar secreo traqueal e fazer um curativo); Antes e aps realizao de atos pessoais (ex.: alimentar-se, assuar o nariz, ir ao toalete, pentear os cabelos, etc.); Antes de calar luvas e aps retir-las; Aps manipulao de materiais e equipamentos contaminados. Produtos: Degermantes antisspticos (Triclosan, PVPI ou clorexidina) em substituio ao sabo lquido comum em algumas situaes que exigem reduo mxima da populao bacteriana: Uso Indicado: Realizao de procedimentos invasivos (instalao de sondas e cateteres) Uso Sugerido: Cuidados com RN, idosos e outros imunodeprimidos; Cuidados com pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva e Unidade de Transplante.

Descrio da tcnica: Retirar anis, pulseiras, relgios e adornos, Abrir a torneira, molhar as mos e colocar o sabo lquido (2ml aproximadamente); Ensaboar e friccionar as mos durante 30 e 60 segundos, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e pontas dos dedos; Enxaguar as mos retirando toda espuma e resduos de sabo; Enxugar as mos com papel toalha; Fechar a torneira com papel toalha, evitando assim recontaminar as mos. Durao do procedimento: 40 a 60 segundos.

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 6 de 63

POP SCIH n 01

Higienizao simples das mos

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

1) Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se a pia.

4) Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e viceversa.

2) Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete liquido para cobrir todas as superfcies das 5) Entrelaar os dedos e friccionar os espaos mos (seguir a quantidade recomendada pelo interdigitais. fabricante).

3) Ensaboar as palmas das mos, friccionando-as entre si.

6) Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 7 de 63

POP SCIH n 01

Higienizao simples das mos

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

7) Esfregar o polegar direito, com o auxilio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.

10) Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabonete. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira.

8) Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e viceversa.

11) Secar as mos com papel toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha.

9) Esfregar o punho esquerdo, com o auxilio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa.

Referncia: Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2010.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 8 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 02

Higienizao antissptica das mos

Elaborado em: MAR / 2011 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Promover a remoo de microrganismos, reduzindo a carga microbiana das mos, com auxlio de um antissptico.

Indicaes: Para reduzir a carga microbiana das mos (no h remoo de sujidades). A utilizao de gel alcolico a 70% ou de soluo alcolica a 70% com 1-3% de glicerina pode substituir a higienizao com gua e sabo quando as mos no estiverem visivelmente sujas.

Descrio da tcnica: Retirar anis, pulseiras, relgios e adornos, Colocar gel alcolico a 70% ou de soluo alcolica a 70% com 1-3% de glicerina nas mos; Friccionar as mos durante 20 e 30 segundos, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e pontas dos dedos; Deixar as mos secarem naturalmente. A tcnica de higienizao antissptica e igual aquela utilizada para higienizao simples das mos, substituindo-se o sabonete comum por um associado a antissptico (e.g., antissptico degermante).

Durao do Procedimento: 20 a 30 segundos.

Importante Para evitar ressecamento e dermatites, no higienize as mos com gua e sabo imediatamente antes ou depois de usar uma preparao alcolica. Depois de higienizar as mos com preparao alcolica, deixe que elas sequem completamente (sem utilizao de papel toalha).

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 9 de 63

POP SCIH n 02

Higienizao antissptica das mos

Elaborado em: MAR / 2011 Revisado em: MAR / 2012

1) Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).

4) Friccionar a palma das mos entre si com os dedos entrelaados.

2) Friccionar as palmas das mos entre si.

5) Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e viceversa.

3) Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e viceversa.

6) Friccionar o polegar direito, com o auxilio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 10 de 63

POP SCIH n 02

Higienizao antissptica das mos

Elaborado em: MAR / 2011 Revisado em: MAR / 2012

7) Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fazendo um movimento circular e viceversa.

8) Friccionar os punhos com movimentos circulares.

9) Friccionar ate secar. No utilizar papel toalha.

Referncia: Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2010.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 11 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 03

Higienizao antissptica cirrgica

Elaborado em: MAR / 2011 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Antissepsia Cirrgica ou Preparo Pr-operatrio das Mos constitui uma medida importante dentre outras, para a preveno da infeco de sitio cirrgico. Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional. Indicaes: As escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser de cerdas macias e descartveis, impregnadas ou no com antissptico e de uso exclusivo em leito ungueal e subungueal.

Durao do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subsequentes .

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 12 de 63

POP SCIH n 03

Higienizao antissptica cirrgica

Elaborado em: MAR / 2011 Revisado em: MAR / 2012

1) Abrir a torneira, molhar as mos, antebraos e cotovelos.

4) Friccionar as mos, observando espaos interdigitais e antebrao por no mnimo 3 a 5 minutos, mantendo as mos acima dos cotovelos.

2) Recolher, com as mos em concha, o antissptico e espalhar nas mos, antebrao e cotovelo. No caso de escova impregnada com antissptico, pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as partes.

5) Enxaguar as mos em gua corrente, no sentido das mos para cotovelos, retirando todo resduo do produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou ps, se a torneira no possuir foto sensor.

3) Limpar sob as unhas com as cerdas da escova .

6) Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelo antebrao e cotovelo, atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regies distintas.

Referncia: Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente em servios de sade: higienizao das mos/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2009.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 13 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 04

Precaues Padro

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Aplicar em todas as situaes de atendimento a pacientes, independente de suspeita de doena transmissvel, para prevenir a transmisso de microrganismos inclusive quando a fonte desconhecida. Precauo Padro 1) Devem ser utilizadas para todos os pacientes independentemente da presena ou ausncia de doenas transmissveis comprovada. Higienizao das mos: antes e aps contato com o paciente, aps contato com sangue, outros lquidos orgnicos, e itens contaminados; aps a retirada de luvas, entre um paciente e outro e no mesmo paciente, caso haja risco de contaminao cruzada entre diferentes stios anatmicos. Luvas: usar luvas limpas, quando houver possibilidade de contato com sangue, outros lquidos ou itens e superfcies contaminados; trocar de luvas entre procedimentos; retirar as luvas aps o uso e lavar as mos obrigatoriamente. Mscara e culos de proteo: recomendados para proteo individual, durante procedimentos que envolvam riscos de respingos. Avental: avental limpo para proteo individual sempre que houver risco de contaminao com sangue ou lquidos orgnicos. Quando houver sujidade visvel, retirar o avental o mais rpido possvel e lavar as mos. Artigos e equipamentos de assistncia ao paciente: realizar limpeza e desinfeco ou esterilizao, de acordo com a classificao do artigo, aps o uso e entre pacientes. Ambiente: seguir os procedimentos de rotina para adequada limpeza e descontaminao das superfcies ambientais. Roupas: ensacar as roupas usadas e contaminadas com material biolgico (sangue, lquidos orgnicos e excrees), de forma a prevenir exposio. Material prfuro cortante: manusear com cuidado os materiais prfuro cortantes, proceder o descarte adequado em recipientes rgidos e resistentes perfurao. Seguir adequadamente as orientaes para montagem e preenchimento destes recipientes, no ultrapassando o limite indicado. Equipamento de Proteo Individual (EPI) Sequncia de paramentao: 1) Avental

2) Mscara

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 14 de 63

POP SCIH n 04

Precaues Padro

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

3) culos de proteo

4) Luvas

Equipamento de Proteo Individual (EPI) Sequncia de retirada paramentao 1) Luvas

2) culos de Proteo

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 15 de 63

POP SCIH n 04

Precaues Padro

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

3) Mscara

4) Avental

Referncia: Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares / coordenao Anna Sara S. Levin...[et al.]. -5. ed. -- So Paulo :Hospital da Clnicas, 2011.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 16 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 05

Precaues de Contato

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Visam prevenir a disseminao de doenas e infeces de transmisso por contato. Obs.: Tambm se destinam nas situaes de suspeita ou confirmao de doena ou colonizao por microrganismos multi-resistentes.

Indicaes: Infeco (ou suspeita de infeco) ou colonizao por bactrias multirresistentes ou microorganismos epidemiologicamente importantes (como rotavrus, vrus sincicial respiratrio, herpes simples localizado, diarria aguda, furunculose, infeco de ferida operatria, escabiose, pediculose), passveis de transmisso por contato direto. 1) Internao de paciente: quando possvel, em quarto privativo ou em quarto com paciente que apresente infeco pelo mesmo microrganismo (coorte). Na impossibilidade de coorte, internar com pacientes de baixo risco de aquisio e complicao e de provvel internao curta Higienizao das mos: deve ser enfatizada a importncia desta ao; utilizar antissptico como o lcool-gel ou solues degermantes (clorexidina a 2% ou PVPI 10%) Luvas: usar luvas limpas, no estreis, ao entrar no quarto durante o atendimento ao paciente; trocar de luvas aps contato com material biolgico; retirar as luvas antes de deixar quarto. Avental: usar avental limpo - no necessariamente estril - ao entrar no quarto durante o atendimento ao paciente e retir-lo antes de deixar o quarto. Usar sempre que houver possibilidade de contato das roupas do profissional com o paciente, com seu leito ou com material infectante. Se o paciente apresentar diarreia, ileostomia, colostomia ou ferida com secreo no contida por curativo, o avental passa a ser obrigatrio ao entrar no quarto. Na impossibilidade da utilizao do avental descartvel, os aventais de tecido para uso comum (coletivo) devero ser substitudos ao final de cada planto, ou antes, nos casos em que houver sujidade visvel. 2) Equipamentos de cuidado ao paciente: estetoscpio, esfigmomanmetro e termmetro devem ser de uso individual. Caso no seja possvel, devem ser limpos e desinfetados com lcool a 70%, entre pacientes. Aps alta devero ser submetidos a desinfeco e/ou esterilizao. 3) Ambiente: itens com os quais o paciente teve contato e superfcies ambientais devem ser submetidos desinfeco com lcool a 70% (ou produto compatvel com a natureza da superfcie) a cada planto. 4) Visitas: restritas e reduzidas.

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 17 de 63

POP SCIH n 05

Precaues de Contato

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

5) Transporte do paciente: limitado. O profissional que transportar o paciente deve usar as precaues padro e realizar desinfeco das superfcies aps o uso do paciente. Manter as secrees contidas sempre que necessrio.

(Preferencialmente)

Referncia: Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares / coordenao Anna Sara S. Levin...[et al.]. -- 5. ed. -- So Paulo :Hospital da Clnicas, 2011.

Aprovao:

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 18 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 06

Precaues respiratrias por Gotculas

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Visam prevenir a disseminao de infeces de transmisso respiratria por gotculas.

A transmisso por gotculas ocorre atravs do contato prximo com o paciente. Gotculas de tamanho considerado grande (>5 micros) so eliminadas durante a fala, respirao, tosse, e procedimentos como aspirao. Atingem at um metro de distncia, e rapidamente se depositam no cho, cessando a transmisso. Portanto, a transmisso no ocorre em distncias maiores, nem por perodos prolongados. Exemplos de doenas transmitidas por gotculas: Doena Meningoccica e Rubola. Precaues respiratrias para gotculas: Obrigatrio. Individual, ou comum para pacientes portadores do mesmo microrganismo. obrigatrio o uso de mscara comum (tipo cirrgica) para todas as pessoas que entrarem no quarto. Deve ser desprezada na sada do quarto. Deve ser evitado. Quando for necessrio, o paciente dever sair do quarto utilizando mscara comum (tipo cirrgica).

(Preferencialmente)

Referncia: Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares / coordenao Anna Sara S. Levin...[et al.]. -- 5. ed. -- So Paulo :Hospital da Clnicas, 2011.

Aprovao:

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 19 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 07

Precaues Respiratrias por Aerossis

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Visam prevenir a disseminao de infeces de transmisso respiratria por aerossis. Obs.: A transmisso por aerossis diferente da transmisso por gotculas. Algumas partculas eliminadas durante a respirao, a fala ou a tosse se ressecam e ficam suspensas no ar, podendo permanecer durante horas e atingir ambientes diferentes, inclusive quartos adjacentes (so carreados por corrente de ar). Poucos microorganismos so capazes de sobreviver nestas partculas, podendo ser citados como exemplo: M.tuberculosis, Vrus do Sarampo e Vrus Varicela-Zoster. Quarto Privativo: Obrigatrio, com porta fechada. Preferencialmente dever dispor de sistema de ventilao com presso negativa e filtro de alta eficcia. Mscara: obrigatrio o uso de mscara tipo PFF2 Pea Facial Filtrante II (Mscara N95) por todo profissional que prestar assistncia ao paciente. Deve ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente aps a sada, podendo ser reaproveitada pelo mesmo profissional enquanto no estiver danificada. Transporte do Paciente: Deve ser evitado. Quando for necessrio, o paciente dever sair do quarto utilizando mscara comum (tipo cirrgica).

Referncia: Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares / coordenao Anna Sara S. Levin...[et al.]. -- 5. ed. -- So Paulo :Hospital da Clnicas, 2011.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 20 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 08

Utilizao mscara N95

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Normatizar e otimizar a utilizao de mscaras N95 A Mscara N95 ou PFF2: Constitui um importante EPI (Equipamento de Proteo Individual); No so descartveis e seu uso individual; Cada profissional responsvel pela correta utilizao e pelo armazenamento da sua mscara; Para aumentar a vida til, elas devem ser acondicionadas, aps o uso, em papel toalha ou saco de papel, jamais em plstico; S devem ser utilizadas quando houver indicao para precauo respiratria para aerossis; Ex.: Tuberculose e Varicela; Profissionais de Sade devem utilizar mscara N95 (equivalente PFF2) ao entrar em contato com pacientes ou em ambientes com alto risco de gerar aerossis; A mscara devera ser colocada antes de entrar no ambiente e retirada somente aps sair do lugar; As mascaras N95 (PFF2) podem ser reutilizadas por perodos longos pelo mesmo profissional enquanto apresentar-se integra, seca, limpa e com boa vedao; A mscara no tem uma vida til preestabelecida e deve ser usada varias vezes pelo mesmo profissional. Descartar quando estiver suja, mida ou com defeito. N95 ou PFF2 tem capacidade de filtrar partculas menores ou iguais a 0,3 m de dimetro;

Obs.: Meningite uma patologia com indicao para precauo respiratria por gotculas, portanto o EPI indicado a mscara cirrgica.

Referncia: Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares / coordenao Anna Sara S. Levin...[et al.]. -5. ed. -- So Paulo :Hospital da Clnicas, 2011.

Aprovao:

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 21 de 63

POP SCIH n 08

(ANEXO) Utilizao mscara N95

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Normatizar e otimizar a utilizao de mscaras N95 Aplicao: HU/UFJF Responsvel: CHEFIAS DE SETOR EPI; Fazer solicitao individual e nominal para o funcionrio que necessita do

DM HU Dom Bosco - Realizar distribuio mediante solicitao do responsvel pelo setor e solicitar ao profissional que assine o recebimento da mesma; Entregar ao profissional orientao escrita de utilizao do EPI;

SERVIDORES HU Utilizar a mscara adequadamente, respeitando as orientaes recebidas sobre conservao e validade da mesma.

Obs.: Sempre que houver necessidade de uma nova mscara, a chefia de setor far uma solicitao e o profissional devolver a mscara anterior quando for retirar a nova na DM.

Verso 03 Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 22 de 63 Pgina 22 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 09

Critrios para definio de bactrias multirresistentes

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Estabelecer qual o perfil de sensibilidade bacteriana para os microrganismos de flora interna caracterizando-os como Multirresistentes; Estabelecer diretrizes para preveno da disseminao de microrganismos Multirresistentes; Conceitos: Categoria IA Fortemente recomendado, respaldado por estudos experimentais, clnicos e epidemiolgicos bem desenhados. Categoria IB Fortemente recomendado, respaldado por estudos experimentais, clnicos e epidemiolgicos bem desenhados de menor poder e por racional terico. Categoria IC Exigido para implantao baseado em legislaes federais ou estaduais. Categoria II Sugerido para implantao e respaldado por estudos clnicos e epidemiolgicos e por racional terico. No resolvido Questo no resolvida. Prtica sem evidncia e/ou consenso.

Staphylococcus aureus Enterecoccus sp Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Klebsiella sp Enterobacter sp Serratia Escherichia coli

Oxacilina - R Vancomicina - R Meropenem - R Imipenem - R Meropenem - R Imipenem - R Duas das situaes abaixo: Imipenem - R Meropenem - R

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 23 de 63

POP SCIH n 09

Critrios para definio de bactrias multirresistentes

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Precaues para Pacientes com Microorganismos Multirresitentes: Local de internao: Quarto privativo (priorizar os pacientes que de alguma maneira possam estar transmitindo facilmente estes agentes). (Categoria IB) Coorte (Categoria IB)
o o o

manter distncia entre os leitos (min. 1 metro). realizar a troca da paramentao entre o atendimento aos pacientes. evitar acomodao no quarto de pacientes que possam ter evoluo mais grave diante de infeces.

Impossibilidade de coorte: (Categoria II) internar com pacientes de baixo risco de aquisio e complicao e de provvel internao curta. Instituir Precaues de Contato por tempo no definido (Categoria IB) conforme abaixo Luvas: Uso obrigatrio para qualquer contato com o paciente ou seu leito. Trocar as luvas entre procedimentos diferentes no mesmo paciente. Descartar as luvas no prprio quarto e lavar as mos imediatamente. Com antissptico degermante (clorexidina ou triclosan), na falta deste usar sabo lquido. Avental: Usar sempre que houver possibilidade de contato das roupas do profissional com o paciente, com seu leito ou com material infectante. Se o paciente apresentar diarreia, ileostomia, colostomia ou ferida com secreo no contida por curativo, o avental passa a ser obrigatrio ao entrar no quarto. Cada profissional deve utilizar um avental individual descartvel para cada paciente em isolamento, identificado com seu nome, que ser dispensado ao final do planto, ou antes, se houver sujeira visvel. Na impossibilidade da utilizao do avental descartvel, os aventais de tecido para uso comum (coletivo) devero ser substitudos ao final de cada planto, ou antes, nos casos em que houver sujidade visvel. Os aventais devero ficar disponveis no cabideiro na antecmara dos quartos de isolamento, ou na falta desta, dentro do quarto de isolamento prximo porta de entrada. Artigos e equipamentos: So todos de uso exclusivo para o paciente, incluindo termmetro, estetoscpio e esfigmomanmetro. Devem ser limpos diariamente e desinfetados (ou esterilizados) aps a alta. Transporte do Paciente: Deve ser evitado. Quando for necessrio o transporte, o profissional dever seguir as precaues de contato durante todo o trajeto, para qualquer contato com o paciente.

Referncia: Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares / coordenao Anna Sara S. Levin...[et al.]. -- 5. ed. -- So Paulo :Hospital da Clnicas, 2011.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 24 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 10

Protocolo para controle de MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

NOME DO PACIENTE: __________________________________________ DESCOLONIZAO: o Banho dirio com clorexidina degermante: Incio: ___/___/___ Trmino: ___/___/___ o Mupirocina Perinasal: Incio: ___/___/___ Trmino: ___/___/___ PACIENTE: o o o o Dever ser mantido sob precaues de contato at ALTA HOSPITALAR; Banho dirio com clorexidina degermante a 2% por 05 dias consecutivos; Aplicao de mupirocina pomada em narinas (regio narina anterior), axilas e virilhas, 02 vezes ao dia por 03 dias consecutivos; Nas datas previstas pelo SCIH, solicitar coleta de (cultura de vigilncia) swab nasal bilateral (coletar amostras em tubos diferentes) e de secreo, se houver, (identificar a localizao da mesma). Ex.: secreo dreno penrose; Os resultados das culturas aps o procedimento de descolonizao sero avaliados e a repetio dos procedimentos para descolonizao poder ocorrer somente aps avaliao e autorizao do SCIH; Pediatria: solicitar cultura de swab de coto umbilical e de secreo, se houver (amostras em tubos diferentes com identificao).

ACOMPANHANTE: o o o o Permitir acompanhante para portadores de bactrias multi-resistentes apenas em casos de extrema necessidade; Orientar acompanhantes que os mesmos no podero circular pelas enfermarias e a circulao pelos corredores dever ocorrer apenas quando for estritamente necessrio; Lavar as mos com clorexidina degermante a 2% todas as vezes que manipular o paciente; Usar luva e capote, manter cabelos presos e, na presena ocorrncia de foco pulmonar, mscara descartvel.

PROFISSIONAL: o o Lavar as mos com clorexidina degermante a 2% todas as vezes que manipular o paciente; Usar luva e capote, manter cabelos preso ou utilizar gorro/touca, na ocorrncia de foco pulmonar mscara descartvel e na presena de secreo utilizar culos de proteo.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 25 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 11

Indicaes para precaues de isolamento

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Visam direcionar adequadamente o tipo de precauo de isolamento a ser utilizada de acordo com o modo de transmisso

Exantema Vesicular, Precaues para Aerossis

Varicela, Zoster disseminado,

Tosse, febre, infiltrado pulmonar em Tuberculose paciente HIV+ Meningite, Doena Meningoccica Doena Meningoccica ou Coqueluche de

Precaues para Gotculas

Petquias e febre, Tosse persistente paroxstica severa durante perodos ocorrncia de coqueluche

Precaues para Aerossis e Gotculas

Exantema maculopapular com febre e coriza

Rubola, Sarampo

Diarria aguda infecciosa em Vrus/bactrias entricas paciente incontinente ou em fralda, Diarria em adulto com histria de uso recente de antimicrobiano, Precaues de Contato Exantema vesicular, Bronquiolite em lactentes e crianas jovens, Histria de colonizao ou infeco por bactria multi-R, Internao recente em hospital com alta prevalncia de bactrias multi-R, Abscessos ou feridas com drenagem de secreo no contida pelo curativo Clostridium dificile Varicela, Zoster disseminado VRS ou Vrus Parainfluenza Bactria multi-R Bactria multi-R Staphylococcus/Streptococcus

Aprovao:

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 26 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n. 12

Relao das doenas e microorganismos e precaues especificamentes

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Relao das doenas e microorganismos (suspeita ou diagnstico confirmado) e precaues especificamente indicadas. Infeco/Condio/Microrganismo Tipo de Precauo Perodo ABSCESSO DRENANTE Contato Durante a doena Drenagem no contida pelo curativo Padro Drenagem contida pelo curativo AIDS (ver HIV) ACTINOMICOSE Padro ADENOVRUS Gotculas + Contato *Lactente e pr-escolar Durante a doena AMEBASE Padro ANGINA DE VINCENT Padro ANTRAX: cutneo ou pulmonar Padro ASCARIDASE Padro ASPERGILOSE Padro BACTRIAS MULTI-RESISTENTES Contato At a alta (ver cap. Bactrias multiresistentes). BABESIOSE Padro BLASTOMICOSE SULAMERICANA (P. brasilienses): Pulmonar ou cutnea Padro BOTULISMO Padro BRONQUIOLITE/ INFEC. RESPIRATRIA VRS/ Parainfluenzae/ Metapneumovrus Contato Durante a doena *Lactente e pr-escolar BRUCELOSE Padro CANDIDASE (todas as formas) Padro CAXUMBA Gotculas At 9 dias aps incio da tumefao CANCRO MOLE (Chlamydia trachomatis): Padro * Conjuntivite, genital e respiratria CISTICERCOSE Padro CITOMEGALOVIROSE Padro Clostridium botulinum (Botulismo) Padro Clostridium difficile (Colite associada ATB) Contato Durante a doena Clostridium perfringens: Gangrena gasosa ou intoxicao alimentar Padro Clostridium tetanii (Ttano) Padro CLERA Contato Durante a doena COLRIO ASSOCIADA A ANTIBITICO Contato Durante a doena CONJUNTIVITE: Padro Durante a doena Bacteriana, gonoccica, C. trachomatis Contato Viral aguda (hemorrgica) COQUELUCHE Gotculas Terap. Eficaz 5 dias CREUTZFELDT-JACOB, Doena de Padro CRIPTOCOCOSE Padro DENGUE Padro DERMATOFITOSE/ MICOSE PELE/TNEA Padro DIARRIA: ver gastroenterite

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 27 de 63

DIFTERIA: Cutnea Farngea DOENA MO, P E BOCA: Ver enterovrus DONOVANOSE (granuloma inguinal) ENCEFALITE: ver agente especfico ENDOMETRITE PUERPERAL ENTEROBASE ENTEROCOLITE NECROTIZANTE ENTEROCOLITE POR Clostridium difficile ENTEROVIROSE (Cochackie e Echovrus) Adulto Lactente e pr-escolar EPIGLOTITE (Haemophylus influenzae) ERITEMA INFECCIOSO: VER PARVOVRUS B19 ESCABIOSE ESPOROTRICOSE ESQUISTOSSOMOSE ESTAFILOCOCCIA Pele, ferida e queimadura: Com secreo no contida Com secreo contida Enterocolite Sndrome da pele escaldada Sndrome do Choque txico ESTREPTOCOCCIA- Strepto do Grupo A Pele, ferida e queimadura: com secreo no contida com secreo contida Endometrite (sepsis puerperal) Faringite: lactante e pr-escolar Escarlatina: lactante e pr-escolar Pneumonia: lactante e pr-escolar ESTREPTOCOCCIA Streptococcus Grupo B ou Grupo no A no B ESTRONGILOIDASE EXANTEMA SBITO (Roseola) FEBRE AMARELA FEBRE POR ARRANHADURA DO GATO FEBRE POR MORDEDURA DE RATO FEBRE RECORRENTE FEBRE REUMTICA FEBRE TIFIDE: ver gastroenterite S. typhi FURUNCULOSE ESTAFILOCCICA: * lactentes e pr- escolares GASTROENTERITE: Campylobacter, Clera Criptosporidium Clostrridium difficile Escherichia coli: Enterohemorrgica 0157:H7 e outras Giardia lamblia Yersinia enterocolitica, Salmonella spp (inclusive S. typi) Shigella spp
Verso 02

Contato Gotculas Padro Padro Padro Padro Contato Padro Contato Gotculas

Terap. Eficaz + 2 culturas negativas em dias diferentes

Durante a doena

Durante a doena Terap. Eficaz 24h

Contato Padro Padro

Terap.eficaz 24h

Contato Padro Padro (1) Padro Padro

Durante a doena

Contato Padro Padro Gotculas Gotculas Gotculas Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro

Durante a doena

Terap. Eficaz 24h Terap. Eficaz 24h Terap. Eficaz 24h

Contato Contato Contato Padro (1) Padro Padro Padro (1) Padro (1)

Durante a doena Durante a doena Durante a doena

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 28 de 63

Vibrio parahaemolyticus Rotavirus e outros vrus em paciente incontinente ou em uso de fraldas GANGRENA GASOSA GIARDASE: ver gastroenterite GONORREIA GUILLAIN-BARR< Sndrome de HANSENASE HANTAVIRUS PULMONAR Helicobacter pylori HEPATITE VIRAL: Vrus A: Uso de fraldas ou incontinente Vrus B, vrus C e outros HERPANGINA: ver enterovirose HERPES SIMPLES: Encefalite Neonatal Mucocutneo disseminado ou primrio grave Mucocutneo recorrente HERPES ZOSTER Localizado em imussuprimido, ou disseminado Localizado em imunocompetente HIDATIDOSE HISTOPLASMOSE HIV IMPETIGO INFECO DE CAVIDADE FECHADA INFECO DE FERIDA CIRRGICA: Com secreo contida Com secreo no contida INFECO DO TRATO URINRIO INFLUENZA:A, B, C INTOXICAO ALIMENTAR POR: C. botulium, C. perfrigens, C. welchii, Staphilococcus KAWASAKI, Sndrome de LEGIONELOSE LEPTOSPIROSE LISTERIOSE LYME, Doena de LINFOGRANULOMA VENREO MALRIA MELIOIDOSE MENINGITE: Bacteriana gram (-) entricos, em RN Fngica, Viral H. influenzae (suspeito ou confirmado) Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada) Pneumoccica Tuberculosa Outras bactrias MENINGOCOCCEMIA MICOBACTERIOSE ATPICA (no M. tuberculosis): pulmonar ou cutnea
Verso 02

Padro Contato Padro Padro Padro Padro Padro (2) Padro Padro Contato (3) Padro

Durante a doena

Durante a doena

Padro Contato (4) Contato Padro Contato+Aerossis Padro Padro Padro Padro Contato Padro Padro Contato Padro Gotculas Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Gotcula (9) Padro Gotcula (9) Padro Padro (5) Padro Gotculas Padro

Durante a doena

At leses virarem crostas

Durante a doena Durante a doena

Terap. Eficaz 24h Terap. Eficaz 24h

Terap. Eficaz 24h

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 29 de 63

MOLUSCO CONTAGIOSO MONONUCLEOSE INFECCIOSA MUCORMICOSE NOCARDIOSE OXIUROS PARVOVRUS B19: Doena crnica em imunossuprimido Crise aplstica transitria ou de clulas vermelhas PEDICULOSE PESTE: Bulbnica Pneumnica PNEUMONIA: Adenovrus Burkholderia cepacia em fibrose cstica (inclui colonizao respirat.) Chlamydia, Legionela spp, S. aureus, Fngica Haemophilus influenzae Adultos Crianas de qualquer idade Meningoccica Mycoplasma (pneumonia atpica) Outras bactrias no listadas Pneumoccica Pneumocystis carinii Streptococcus, grupo A Adultos Lactentes e pr-escolares Viral Adultos Lactentes e pr-escolar PSITACOSE (ORNITOSE) RAIVA REYE, Sndrome de RIQUETSIOSE ROTAVRUS: ver gastroenterite RUBOLA: Congnita Adquirida SALMONELOSE: ver gastroenterite SARAMPO SHIGELOSE: ver gastroenterite SFILIS (Qualquer forma) TENASE TTANO TINEA TOXOPLASMOSE TRACOMA AGUDO TRICOMONASE TRCURASE TRIQUINOSE TUBERCULOSE: Pulmonar (suspeita ou confirmada)
Verso 02

Padro Padro Padro Padro Padro Padro


Gotculas

Gotculas Contato Padro Contato Contato + Gotculas Padro (6) Padro Padro Padro Gotculas Gotculas Gotculas Padro Padro Padro (7)

Durante Internao Durante 7 dias Terap, eficaz 24h

Terap. Eficaz 3 dias Durante a doena

Terap. Eficaz 24h Terap. Eficaz 24h Durante a doena

Padro Gotculas Padro Contato Padro Padro Padro Padro

Terap. Eficaz 24h

Durante a doena

Contato (8) Gotculas Aerossis Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Padro Aerossis

At 1 ano de idade At 7 dias do incio do rash Durante a doena

Terap. Eficaz 15 dias + 3 pesquisas


Pgina 30 de 63

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Larngea (suspeita ou confirmada). Extra-pulmonar, no larngea TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar TIFO: endmico e epidmico (no Salmonella spp) VARICELA VRUS SINCICIAL RESPIRATRIO: ver bronquiolite VRUS PARAINFLUENZAE: ver bronquiolite ZIGOMICOSE

Aerossis Padro Padro Padro Aerossis+ contato

BAAR negativas

At todas as leses tornarem-se crostas

Padro

1= Usar precaues de contato para crianas em uso de fraldas ou incontinente durante a doena. 2= H relatos de que o hantavrus possa ser transmitido por aerossis ou gotculas. 3= Manter precaues de contato em crianas < 3 anos durante toda a hospitalizao e em > 3 anos at 2 semanas aps incio dos sintomas 4= Para recm-nascido por via vaginal ou cesariana, de me com infeco ativa e ruptura de membranas por mais de 4 a 6 horas 5= Investigar tuberculose pulmonar ativa. 6= Evitar que esse paciente entre em contato com outros pacientes com fibrose cstica que no sejam colonizados ou infectados por Burkholderia cepacia. 7= Evitar colocar no mesmo quarto com paciente imunossuprimido. 8= Manter precaues at 1 ano de idade (a menos que cultura viral de urina e nasofaringe sejam negativos aps 3 meses de idade). 9= No necessrio completar o esquema profiltico do acompanhante de paciente peditrico com meningite antes de suspender o isolamento.

Referncias: Guia bsico de isolamento e precaues de Infeco Hospitalar UFSC HU Prof. Polydoro Ernani de So Thiago CCIH, 2011
Verso 02 Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Aprovao:

Pgina 31 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 13

Medidas de preveno de infeco associada a cateter vascular central

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Visa prevenir a contaminao de dispositivos venosos centrais, bem como a ocorrncia de infeco da corrente sangunea relacionada a cateter intravascular 1) Condutas gerais Minimizar o uso de CVC. Usar puno perifrica sempre que possvel; Retirar qualquer acesso venoso o mais precocemente possvel; Manter acesso venoso somente quando em uso de medicao endovenosa. 2) Local de insero Puncionar preferencialmente a veia subclvia. O risco de infeco aumenta na puno da veia jugular e femoral (adultos). Ponderar outras possibilidades de complicao no momento da escolha do local a ser puncionado; Evitar a puno jugular em pacientes com traqueotomia (possibilidade de contaminao); Evitar disseco; Utilizar puno femoral apenas para cateteres de hemodilise para evitar trombose. 3) Insero: Realizar assepsia cirrgica para passagem do cateter: Escovao das mos do mdico com PVPI ou clorexidina degermante 4% (a ser oferecida ao mdico pela enfermagem); Paramentao cirrgica do mdico (avental cirrgico, luvas estreis, gorro e mscara); Degermao da rea a ser puncionada com clorexidina degermante 4% (a ser oferecida ao mdico pela enfermagem); Antissepsia com clorexidina alcolica 0,5%. Esperar secar antes de iniciar o procedimento; Paramentao cirrgica do paciente: campo cirrgico e campo fenestrado estreis; Fixar o cateter com ponto cirrgico; Fazer curativo com gaze e micropore NO usar filme transparente nas primeiras 24h. 4) Manuteno Usar sistema fechado de infuso; Limpar com lcool a 70% o conector do sistema de infuso, antes de cada acesso; Trocar os conectores, equipos e circuitos de infuso a cada 3 dias; Em caso de infuso de lpides, sangue ou derivados trocar a cada uso; Para infuso de Nutrio Parenteral - trocar a cada 24 horas; Se hemocultura coletada atravs do cateter, parear com puno perifrica. Lavar o cateter com soro fisiolgico aps a coleta.

5) Curativo Manter o curativo limpo, seco e bem aderido pele; Fazer antissepsia no local de insero, a cada troca de curativo, com clorexidina alcolica 0,5%; Cobertura com gaze e micropore nas primeiras 24 horas e sempre que houver umidade no ponto de insero. Trocar a cada 24 horas, preferencialmente aps o banho; Cobertura com filme transparente (pelcula de poliuretano ou Tegaderm IV): trocar a cada 7 dias ou sempre que necessrio e no utilizar se houver umidade (sangramento, exsudato, secreo) no ponto de insero ou logo aps a passagem do cateter; Inspecionar diariamente o local de puno; Em cateteres de hemodilise, trocar o curativo a cada sesso.

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 32 de 63

POP SCIH n 13

Medidas de preveno de infeco associada a cateter vascular central

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

6) Troca ou retirada do cateter No trocar o cateter periodicamente com o objetivo de prevenir infeco; Retirar o cateter e repassar por nova puno se houver sinais locais de infeco; Trocar sob fio guia se o motivo da troca no for infeco; Cultivar a ponta do cateter somente se houver suspeita de infeco; Fazer antissepsia no local de insero com clorexidina alcolica 0,5% e esperar secar antes da retirada do cateter para cultura. Trocar os cateteres inseridos em situao de emergncia em 48h. 7) Instrues para cultura de ponta de cateter venoso central (CVC) Cateteres intravenosos so importantes fontes de bacteremia e fungemia, bem como causadores de complicaes infecciosas no local da insero. A ponta do cateter deve ser retirada e encaminhada para cultura sempre que houver suspeita de colonizao no cateter, com a possibilidade de evoluo para septicemia. imprescindvel a solicitao de Hemocultura. 7.1) Orientaes: Os mesmos princpios de assepsia utilizados na introduo do cateter devem ser adotados no momento da retirada. Fazer uma rigorosa antissepsia da pele ao redor do cateter com clorexidina degermante 2% e clorexidina alcolica 0,5% Remover o cateter e, assepticamente, cortar 07 cm da parte mais distal, ou seja, a que estava mais profundamente introduzida na pele. Utilizar tesoura estril ou lamina de bisturi estril. Acondicionar a ponta do cateter num frasco estril, sem meio de cultura. O material deve ser transportado imediatamente ao laboratrio evitando sua excessiva secagem. A presena de um nmero maior ou igual a 15 colnias de um nico tipo de bactria sugere que a ponta de cateter pode estar sendo fonte de infeco.

Referncia: Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares / coordenao Anna Sara S. Levin...[et al.]. -5. ed. -- So Paulo :Hospital da Clnicas, 2011. ANVISA 2010 Orientaes para Preveno de Infeco Primria da Corrente Sangunea
Verso 03

Aprovao:

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 33 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 14

Rotina de Troca de Dispositivos

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Visa prevenir a contaminao de dispositivos, bem como a diminuir a incidncia de infeco hospitalar associada a estes dispositivos.

Tipo de Cateter Tempo de permanncia Cateter Vascular Central (CVC) - Sem troca programada Intracath

Observao Retirar em caso de hiperemia local, secreo no sitio de insero do cateter, febre sem foco definido ou exteriorizao Deve ser evitado por apresentar complicaes freqentes

CVC com acesso por flebotomia Adultos: 4 a 5 dias Crianas: na suspeita de complicao Cateter de Swan Ganz Cateter Venoso para hemodilise 5 a 7 dias Sem troca programada

Cateter arterial perifrico Cateter Venoso Perifrico

05 dias (retirar) Adultos: Scalp: 24 horas Jelco: 96 horas Crianas: trocar o cateter apenas se ocorrer complicao (ex:flebite) Sem troca programada

Retirar em caso de hiperemia local, secreo no sitio de insero do cateter, febre sem foco definido ou exteriorizao Evitar coleta de sangue por este acesso Quando inserido em situao de emergncia, a troca dever ocorrer to logo seja possvel.

Cateter de Tenkoff

Trocar apenas em cosa de sinais de peritonite, obstruo ou mal funcionamento

Cateter Peridural

48 horas Trocar em intervalo menor se houver sujidade visvel No existem trabalhos com evidncias sobre o assunto

Equipo (macrogotas, microgotas A cada 96 horas e bomba infusora), dupla via e torneirinhas Equipo bureta e equipos para A cada 24 horas administrao intermitente de medicamentos (ex.: antibiticos) Equipo para administrao de solues lipidicas ou hemoderivados Aps cada infuso

Equipo para bomba infusora de 24 horas dieta enteral

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 34 de 63

POP SCIH n 14

Rotina de Troca de Dispositivos


06 meses A cada 24 horas ou se necessrio Sem troca programada Trocar na presena de sujidade 24 horas

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Cateter Nasoentrico Coletor urinrio sistema aberto (jontex + sacola plstica) Umidificador de O2 Macronebulizador Micronebulizador

Recomendao do fabricante

O extensor (chicote) deve ser limpo com lcool a 70% diariamente

Curativo de acesso vascular profundo

Micropore e Gaze: a cada 24h Ambos devero ter suas trocas Filme transparente: trocar a antecipadas em caso de cada 7 dias apresentar sujidade, m aderncia ou estiver mido Trocar sempre que houver sujidade visvel Lavado com gua e sabo a cada 12 horas e trocado a cada paciente Trocar em caso de sujidade visvel

Circuito ventilador e sistema de aspirao fechado Frasco de Aspirao

Entre um paciente e outro os frascos devem sofrer esterilizao ou desinfeco de alto nvel Entre um paciente e outro, os ambus devem sofrer esterilizao ou desinfeco de alto nvel O intervalo determinado pelo fabricante, devido a desgaste do material de 30 dias Recomendao do fabricante

Ambu

Cateter Vesical de Demora

No h troca programada

Cateter Nasogstrico

07 dias

Referncias: Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Infeco relacionada ao uso de cateteres vasculares, 2005 Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guideline for preventing health-care-associated pneumonia, 2003. Manual CCIH USP 2009 Manual CCIH Hospital Srio Libans 2007 Orientaes para preveno de Infeco Primria de Corrente Sangunea ANVISA 200/2010 Aprovao

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 35 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 15

Medidas de preveno de infeco do trato urinrio associada ao uso de CVD

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Instituir e nortear medidas para preveno e diminuio da incidncia de infeces urinrias associadas ao uso de cateteres vesicais 1) Indicaes do Cateterismo Vesical: Cerca de 80% das infeces do trato urinrio (ITU) esto associadas ao uso do cateter. Mesmo com tcnica assptica na sua implantao e o uso de sistema de drenagem fechado, 50% dos pacientes tero urina colonizada aps 48h de cateterizao. O risco de bacteriria aumenta 5% a cada dia de permanncia do cateter. O cateterismo urinrio deve ser evitado ao mximo, mas quando se fizer necessrio o cateter dever ser retirado o mais precocemente possvel. As indicaes para cateterismo urinrio so pacientes: Que requerem controle rigoroso de diurese; Com problemas neurolgicos, como leses medulares ou bexiga neurognica; Cronicamente com dficits cognitivos, incontinncia ou deficincia fsica; Necessitando de cirurgia de bexiga ou com obstruo urinria. 2) Cuidados na Insero dos Cateteres Vesicais: Caso seja necessrio, dever ser realizada higiene de toda regio perineal do paciente com gua e sabo; Profissional que realizar o procedimento deve realizar degermao das mos com soluo de PVPI ou Clorexidina degermante; Utilizar de tcnica assptica durante todo o procedimento; Realizar antissepsia da regio perineal utilizando soluo aquosa ou degermante de PVPI da regio perineal; A fixao do cateter deve ser feita de modo que no haja trao do mesmo e que permita que a urina drene por gravidade. 3) Cuidados na manuteno dos cateteres urinrios: Para manipular o cateter, a lavar as mos com gua e sabo antes do uso de luvas de procedimento; Realizar a higiene perineal diariamente no mnimo uma vez ao dia com gua e sabo, incluindo a juno cateter-meato uretral. No h recomendao para uso de antimicrobianos, pomadas, cremes ou solues degermantes como cuidado na preveno de ITUs, pois podem provocar irritao perineal. Esvaziamento da bolsa coletora deve ocorrer regularmente para manter o fluxo contnuo evitando o refluxo; A extremidade do dispositivo de sada de urina no deve tocar objetos e superfcies, como recipientes de coleta, cho e outros locais; A coleta de amostras de urina para exames dever ser realizada exclusivamente atravs do dispositivo prprio do tudo coletor do sistema de drenagem. Realizar desinfeco com lcool a 70% e puncionar o local com agulha fina (25x7) para evitar danos ao dispositivo. 4) Recomendaes para troca do cateter urinrio: Presena de grande quantidade de resduos no sistema; Obstruo do cateter ou tubo coletor; Presena de incrustaes na ponta do cateter; Violao do sistema ou contaminao do mesmo; Mau funcionamento do cateter.
Referncias: Manual CCIH USP 2009 Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 36 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 16

Medidas de preveno da Pneumonia Associada Ventilao Mecnica (PAV)

Elaborado em: MAR / 2012 Revisado em:

Objetivo:

Instituir e nortear medidas para preveno e diminuio da incidncia da pneumonia associada ventilao mecnica
Utilize ventilao no-invasiva (VNI) sempre que possvel; Minimize a durao da ventilao; Avalie diariamente a possibilidade de desmame e a aplicao de protocolos de desmame; Evitar agentes bloqueadores de receptor de histamina e os inibidores de bomba de prton naqueles pacientes que no tenham alto risco de desenvolver lcera ou gastrite de estresse. O Uso supressivo de anticidos pode aumentar a densidade de colonizao do trato aerodigestivo por organismos potencialmente patognicos. Manter os pacientes em decbito dorsal elevado (elevao da cabeceira da cama em 30 a 45); Evitar distenso gstrica exagerada; Evitar a extubao acidental e reintubao; Manter uma presso do cuff endotraqueal em pelo menos 20cmH2O; Realizar higiene oral com soluo anti-sptica a base de clorexidina pelo menos 03 vezes ao dia; Remova o condensado dos circuitos do ventilador mantendo o circuito fechado durante esta remoo; No permita que o condensado do circuito reflua em direo ao paciente; Higienize as mos com gua e sabonete (se as mos visivelmente sujas) ou realize frico com lcool aps o manuseio do condensado; Utilize gua estril para preencher os copos dos umidificadores; Os filtros trocadores de calor e umidade devero ser trocados quando houver mal funcionamento ou sujidade visvel; No substitua o filtro trocador de calor e umidade rotineiramente com freqncia inferior a 48 horas. Troque o circuito do respirador somente na presena de sujidade visvel ou em caso de mau funcionamento. Nunca realize troca rotineira do circuito baseado na durao de uso; Obs.: Alguns estudos apontam a necessidade de evitar agentes bloqueadores de receptor de histamina e os inibidores de bomba de prton naqueles pacientes que no tenham alto risco de desenvolver lcera ou gastrite de estresse. O Uso supressivo de anticidos pode aumentar a densidade de colonizao do trato aerodigestivo por organismos potencialmente patognicos. Entretanto esta uma questo ainda no resolvida na literatura.

Referncias: Manual CCIH USP 2009

Aprovao:

Verso 01

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 37 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 17

Condutas Frente a Acidentes com Material Biolgico

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Orientar o profissional de sade da instituio sobre condutas adotadas em casos de acidentes de trabalho com material biolgico. Descrio: Todo profissional, vtima de acidente com material biolgico dever proceder da seguinte maneira: 1) Comunicar imediatamente o enfermeiro responsvel pelo setor. 2) O enfermeiro dever acolher o profissional acidentado e acionar plantonista mdico se acidente grave com necessidade de condutas imediatas relacionadas ao trauma. Buscar informaes sobre o acidente, incluindo paciente-fonte, agente causador, hora do ocorrido, local lesado, medicaes em uso pela fonte, questionar se fonte portador de doenas transmissveis (hepatites B e C, HTLV, AIDS, Sfilis, doena de Chagas). Registrar as informaes coletadas na ficha de Notificao de Acidentes com Material Biolgico em 02 (duas) vias (a ficha pode ser encontrada no site do HU/UFJF no link Estrutura Servios Controle de Infeco Hospitalar). 3) Se identificado paciente-fonte o mdico plantonista da enfermaria, na ausncia deste o da UTI ou mdico plantonista do Hospital Dia (no caso de ser na unidade Dom Bosco), dever abordar o paciente-fonte, explicando a necessidade da realizao das sorologias para as doenas citadas com intuito de garantir a segurana ao profissional acidentado. Se houver concordncia o mesmo dever solicitar que o paciente realize o consentimento por escrito, constante na parte inferior da ficha de Notificao de Acidentes com Material Biolgico. 4) O laboratrio de anlises clnicas ser acionado para proceder a coleta de sangue. E encaminhar sangue com autorizao para PARBOS/HPS (Se disponveis no HU, realizar teste rpido para HIV e HbsAg antes e enviar tambm resultados). 5) Encaminhar profissional acidentado imediatamente para PARBOS/HPS situado no segundo andar do Hospital de Pronto Socorro de Juiz de Fora (Endereo: Avenida Rio Branco,3408, Alto dos Passos. Fones (32) 3690-8100 HPS Geral (32) 8802-5029 Planto PARBOS 24 horas) em veiculo oficial da instituio. Quando aplicvel resultados de teste rpido, amostra de sangue do paciente-fonte com 1 via da ficha de Notificao de Acidentes com Material Biolgico. 6) 2 via da ficha de Notificao de Acidentes com Material Biolgico dever ficar sob a guarda da chefia de setor de lotao do profissional acidentado e posteriormente encaminhada ao SCIH para controle, arquivo e levantamento estatstico. 7) Se o acidente ocorrer a partir de espcime clnico (laboratrio o u patologia) a identificao do paciente ser testado pelo servio executor, mas se o paciente-fonte for ambulatorial o mdico plantonista de enfermaria, na ausncia deste o da UTI dever fazer contato telefnico com intuito de expor a situao e buscar que o mesmo se desloque para a instituio, caso a ambulncia da instituio estiver disponvel esta poder ser usada para buscar o paciente. Obs.: O SCIH funciona no 2 Andar do antigo ambulatrio da Unidade Santa Catarina, sala 37.
Glossrio: HIV - Vrus da Imunodeficincia Humana AIDS - Sndrome da Imunodefincia Adquirida PARBOS - Protocolo de Atendimento a Acidentes com Risco Biolgico Ocupacional e Sexual SCIH Servio de Controle de Infeco Hospitalar Referncias: Exposio a materiais biolgicos/Ministrio Aprovao: da Sade, Secretaria de ateno Sade, Departamento de aes programticas estratgicas. Braslia. Editora do Ministrio da Sade, 2006.

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 38 de 63

POP SCIH n 17

Condutas Frente a Acidentes com Material Biolgico Fluxograma

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

ORIENTAES PR-ATENDIMENTO NO RISCO BIOLGICO

MOMENTO DO ACIDENTE
COMUNICAR CHEFIA IMEDIATA OU PROFESSOR /PRECEPTO PROFISSIONAL Histrico R ACIDENTADO
vacinal prvio ao acidente

PACIENTE - FONTE

Cuidados c/ local exposto

MUCOSA

PELE E PERCUTNEA

Usurio de drogas, lcool, tatuagens, prtica sexual etc.

Anamnese sobre comportamento de risco

Paciente Sabidamente HIV positivo

Lavar c/ gua ou soro fisiolgico

Lavar c/ gua e sabo

Autorizao p/ verificar STATUS SOROLGICO(*)

Verificar esquema de antiretroviral e carga viral

Colher 10 ml sangue em tubo seco (SEM anticoagulante)

No esfregar o l o c a l

No passar sols. Irritantes na leso No apertar o local

Coletar sg p/ EXAMES (**)

Confeccionar relatrio com Informaes colhidas

ENCAMINHAR P/ ATENDIMENTO NO HPS PARBOS Prazo ideal at 2 horas (mximo de 72 horas) FAZER FICHA DE ATENDIMENTO NA RECEPO (*) autorizao escrita para pesquisa de sorologia para HIV, hepatite B e C (**) Sorologias: HIV, HbsAg, Anti HBc, Anti HBs + Hemogragrama, TGO e TGP Verso 02 Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF Pgina 39 de 63

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 40 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 18

Protocolo de Controle da Tuberculose

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Orientar o profissional de sade da instituio sobre condutas adotadas em casos de suspeita de Tuberculose Pulmonar, considerando os aspectos de biossegurana capazes de garantir o bom desempenho da instituio, com prejuzo mnimo para os profissionais de sade e demais pacientes, sujeitos infeco pelo M.tuberculosis, no ambiente hospitalar. Descrio: 1) Quando paciente sintomtico respiratrio ou sob suspeita de tuberculose pulmonar iniciar medidas de precaues respiratrias para aerossis: Quarto individual; Na falta de quarto individual, solicitar transferncia o mais rpido possvel para hospital de referncia em TB; No sendo possvel quarto individual ou transferncia, deve-se adotar medidas para minimizar riscos de transmisso: desligar aparelho de ar condicionado e ventiladores de teto, abrir janelas, evitar alocao do paciente com TB prximo de pacientes imunocomprometidos, oferecer mscara cirrgica ao paciente e substitu-la cada 06 horas ou quando solicitado pelo paciente e restringir a entrada de pessoas no ambiente; Os profissionais de sade devero utilizar mscara de proteo facial, reusvel de uso individual - tipo respirador, para partculas, com eficcia mnima na filtrao de 95% de partculas de at 0,3 corpo da mscara, tiras laterais de comprimento adequado para fixao e perfeito ajuste facial. Atxica, hipoalrgica e inodora. 2) A baciloscopia deve ser considerada exame de urgncia e, portanto, realizada imediatamente; 3) Recomenda-se que o resultado do exame baciloscpico do escarro esteja disponvel em um perodo mximo de 02 (duas) horas; 4) As 03 amostras de escarro para diagnstico podem ser coletas com intervalo mnimo de 08 horas; sendo que pelo menos uma (01) delas dever ser coletada pela manh; 5) Caso no seja possvel a coleta de escarro, providenciar uma amostra de escarro induzido ou lavado bronco alveolar; 6) Suspender precaues respiratrias para aerossis somente aps o trmino da investigao com descarte da hiptese de TB; 7) O paciente pode ter alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial independente da baciloscopia.
Observaes:

a) Pacientes com tratamento ambulatorial prvio, subtrair os dias de tratamento dos dias de Precaues Respiratrias recomendados, conforme fluxograma; b) Fragmentos bacilares aps tratamento sero considerados como bacilos inviveis e no infectantes; c) Alta hospitalar para pacientes com melhora clinica e em condies de alta, independente da baciloscopia e do tempo de tratamento.
Referncias: Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guideline for Preventing The Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings. MMWR 2005; 54(RR17); 1-141 Governo do Estado do RJ. Secretaria de Estado da Sade. Recomendaes da Assessoria de Pneumologia Sanitria do Estado do RJ para Biossegurana. http://www.saude.rj.gov.br Verso 02

Aprovao:

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 41 de 63

Fluxograma de Manejo Hospitalar da Tuberculose


POP SCIH n. 18

Protocolo de Controle da Tuberculose


SUSPEITA CLNICO-RADIOLGICA DE TUBERCULOSE PULMONAR

Precaues Respiratrias para Aerossis

03 Baciloscopias de Escarro com Intervalo mnimo de 08 horas entre as amostras, sendo que pelo menos 01 delas colhidas pela manh

NEGATIVAS Suspeita clnicoradiolgica Fraca / Moderada

NEGATIVAS, no representativas ou sem escarro.

POSITIVA (pelo menos 1)

Suspender precaues respiratrias Avaliar tratamento de outra patologia

Escarro induzido ou Lavado bronco alveolar

Negativo

Positivo

Tratamento

Rever histria Clnico-epidemiolgica

Suspeita clnico-radilgica Fraca / moderada

Suspeita clnico-radiolgica Forte

Suspender precaues respiratrias Avaliar tratamento de outra patologia Alta / transferncia

Manter Precaues respiratrias Considerar tratamento emprico

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 42 de 63

Fluxograma de Manejo Hospitalar da Tuberculose


POP SCIH n. 18

Protocolo de Controle da Tuberculose


Orientaes para Alta das Precaues Respiratrias para Aerossis

Paciente consegue colher Escarro para Baciloscopia

SIM

NO

Esquema com Rifampicina

Esquema sem Rifampicina

Esquema com Rifampicina

Esquema sem Rifampicina

3 BAAR NEGATIVOS aps 15 dias Coletados em dias diferentes

3 BAAR NEGATIVOS aps 30 dias Coletados em dias diferentes

Melhora clnica Aps 15 dias

Melhora clnica Aps 30 dias

Suspender Precaues Respiratrias

Suspender Precaues Respiratrias

Caso BAAR persista positivo, repetir 3 Baciloscopias em 07 dias ou de acordo com quadro clinico at negativao

Caso no haja melhora clnica, solicitar baciloscopia por escarro induzido ou Lavado bronco alveolar aps os prazos acima.

Positivo

Negativa

Repetir aps 07 dias at negativao

Suspender precaues Respiratrias

Considerar outro Diagnstico

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 43 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 19

Esterilizao em xido de Etileno

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Encaminhar material para reprocessamento em xido de etileno. Responsvel: Descrio da Atividade: Acondicionar em saco plstico e identificar o setor e o material a ser reprocessado. Entregar o material para reprocessamento CME (HU - Santa Catarina), diariamente, nos horrios de 5h30, 11h e 16h30. O material estril ser devolvido em cada setor, as segundas, quartas, quintas e sbados pelo funcionrio da CME-CAS, aps o meio-dia.

Setores HU Santa Catarina

Unidade

CME/ HU Unidade Dom Bosco

Recolher material sujo na CME (unidade Santa Catarina), de segunda a sbado, s 8h,12h e 17h O material dever ser colocado em containers plsticos e levado em carro prprio para o CAS Limpar previamente o material recebido, fazer uma avaliao, selecionar o material sujo e fazer uma descrio do mesmo em formulrio prprio.

Empresa de Esterilizao em xido de etileno

Recolhimento do material pela empresa. A empresa ir recolher o material sujo as segundas, quartas, quintas e sbados, s 11h. A empresa ir entregar o material esterilizado no CAS em embalagens prprias.

CME/HU Unidade Dom Bosco

Transferir o material esterilizado para os containers plsticos do HU (unidade Santa Catarina), separados por setor. Entregar o material estril diretamente nos setores do HU, as segundas, quartas, quintas e sbados.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 44 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 20

Limpeza de geladeira

Elaborado em: FEV / 2011 Revisado em: MAR / 2012

Objetivos: Manter as condies ideias de conservao dos medicamentos que necessitam de refrigerao. 1) O degelo/limpeza da geladeira de medicamentos dever acontecer a cada 30 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 centmetro. 2) Limpeza da geladeira: Transferir os medicamentos para outra geladeira (pode ser em outro setor prximo) ou para uma caixa trmica com gelo reciclvel, mantendo a temperatura recomendada (+2C a +8C); Desligar a tomada; No mexer no termostato; Abrir as portas da geladeira e do congelador, at que todo o gelo aderido se desprenda: no usar faca ou outro objeto pontiagudo para a remoo mais rpida do gelo, pois esse procedimento pode danificar os tubos de refrigerao; Limpar a geladeira com um pano umedecido em soluo de gua com sabo neutro, ou sabo de coco, por exemplo. No jogar gua no interior do refrigerador. Aps a limpeza: o ligar a geladeira; o recolocar o termmetro; o manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps esse perodo. Quando a mesma estiver entre +2C e +8C recolocar os medicamentos nos seus devidos lugares. 3) Registro: O procedimento de degelo/limpeza da geladeira dever ser registrado na mesma planilha onde feito o registro do controle de temperatura, conforme anexo de Controle de Temperatura, POP SCIH n.

Observaes: No utilizar a porta da geladeira para armazenar nenhum tipo de medicamento. Todos devero estar no interior, acomodados nas prateleiras onde a oscilao da temperatura menor. Para verificar se a borracha da porta da geladeira est vedando adequadamente, deve-se pegar uma tira de papel com 3mm de largura aproximadamente e coloc-la entre a borracha da porta e a geladeira. Se ao puxar o papel a borracha apresentar resistncia est em perfeito estado, porm se o papel sair com facilidade dever ser trocada a borracha. Este teste dever ser feito em vrios pontos da porta, especialmente nos quatro ngulos.
Referncia: Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 45 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 21

Limpeza da caixa dgua e do reservatrio de gua

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivos: Garantir a qualidade da gua que chega atravs dos sistemas de abastecimento, mantendo as condies higinicas dos reservatrios ou caixas dgua; Limpar as caixas e reservatrios de gua a cada seis meses conforme legislao vigente.

COMO LIMPAR A CAIXA E O RESERVATRIO DE GUA 1) 2) 3) Feche o registro geral. Esvazie a caixa abrindo as torneiras, apertando a descarga ou abrindo o expurgo. Quando o volume da gua estiver a 15 cm do fundo da caixa, feche o expurgo do reservatrio e as torneiras e com uma rolha, tampe a sada da gua. 4) Comece a limpeza com a prpria gua que sobrou, usando somente escova. No use sabo, detergentes ou produtos qumicos. 5) 6) Remova a gua suja atravs do expurgo ou com auxilio de baldes e panos limpos. Com o expurgo aberto, abra a entrada da gua na boia ou registro geral para lavar com gua corrente as paredes j escovadas. 7) Com a caixa cheia, adicione 2 litros de gua sanitria para cada 1.000 litros de gua e deixe descansar por 2 horas. 8) 9) Feche novamente o registro ou tranque a boia, impedindo que a gua entre na caixa. Abra as torneiras e d descarga at esvaziar totalmente o reservatrio. Esta gua tambm servir para desinfetar os canos da residncia. 10) 11) Feche as torneiras, abra a entrada da gua e deixe encher a caixa dgua. Lave a tampa e feche totalmente a caixa, anotando a data em que a limpeza foi realizada.

Referncia: Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 46 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 22

Limpeza e desinfeco dos brinquedos

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Prevenir infeco cruzada. CRONOGRAMA DE LIMPEZA Lavar com gua e detergente uma vez por semana e ou sempre que necessrio. Quem faz: funcionrio da limpeza Fazer desinfeco com lcool 70% aps cada manipulao. Quem faz: Fisioterapia Deve ser lavados com gua e detergente uma vez por semana ou sempre que necessrio e desinfeco com lcool 70%.

Brinquedos pequenos de plstico

Bolas e objetos de plstico usados na terapia

Na escolha dos brinquedos devem ser considerados alguns aspectos: os riscos de transmisso de microrganismos para os pacientes, a natureza do material do qual confeccionado o brinquedo e se este possvel de limpeza e desinfeco. A seguir, a classificao dos artigos hospitalares descrita por Spaulding, a qual pode auxiliar na escolha do processo de limpeza e desinfeco dos brinquedos. Artigos crticos: todos aqueles que penetram atravs da pele e mucosas atingindo os tecidos subepiteliais e sistema vascular. Estes artigos devem ser esterilizados. Artigos semicrticos: todos aqueles que entram em contato com mucosa integra do paciente. Estes artigos requerem desinfeco (destruio de microrganismos na forma vegetativa, com exceo dos esporos). Artigos no crticos: todos aqueles que entram em contato com a pele integra do paciente. A maioria destes artigos requer apenas limpeza (remoo mecnica da sujidade e consequente reduo da populao microbiana). Diante disso, os brinquedos podem ser considerados artigos semicrticos e no crticos, conforme utilizao. Qualquer que seja o processo a ser submetido um determinado artigo, a primeira etapa, que garantir a eficcia do processo, a limpeza. Para este procedimento podemos citar: detergente neutro para limpeza manual; detergente para a limpeza (pouca espuma) em casos de se utilizar mquina de lavar; detergente enzimtico, cujas enzimas facilitam a remoo de sujidade e ao mecnica, no danifica, so atxicas, biodegradveis, de fcil manipulao e reduzem os riscos ocupacionais.

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 47 de 63

POP SCIH n 22

Limpeza e desinfeco dos brinquedos

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

No processo de desinfeco, os mtodos indicados so: Fsico: uso de termodesinfeco (temperatura de 63 a 95 C por 10 a 30 minutos); Qumico: uso de soluo germicida atravs da imerso (hipoclorito de sdio) ou frico Recomendaes do Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) em relao aos cuidados com os brinquedos: Lavar e desinfetar os brinquedos entre os usos; Se o brinquedo no puder ser lavado, no apropriado para a utilizao em instituies de sade; No final das brincadeiras: colocar em local reservado para brinquedos sujos, hgieniz-los e retorn-los posteriormente brinquedoteca; Estabelecer uma rotina de higienizao e armazenamento dos brinquedos; Brinquedos de plstico rgido; escovar com gua e sabo: enxaguar em gua limpa; imergir em soluo de hipoclorito (1:10) por 10 a 20 minutos; remover e enxaguar em gua fria; secar. Limpeza de bolas e equipamentos plsticos de fitoterapia: Realizar limpeza com gua e detergente neutro, enxaguar com gua, fazer desinfeco com lcool 70%. CONSIDERAES FINAIS nosso papel garantir um ambiente seguro para os pacientes. Devemos ressaltar que existem alguns vrus respiratrios que podem sobreviver horas em superfcies e outros microorganismos, que causam diarreia, podem sobreviver por dias nos brinquedos. Muitos vrus so transmitidos pelos brinquedos, especialmente por aqueles pequenos o suficiente para que as crianas os coloquem na boca. Por isso, brinquedos utilizados por bebs e crianas pequenas no devem ser compartilhados. Deve haver uma preocupao quanto escolha dos brinquedos a serem fornecidos s crianas. Estes devem ser rgidos (plstico e no porosos) a fim de permitir sua limpeza e desinfeco entre os usos. No se recomenda bichinho de pelcia, pois o seu reprocessamento de difcil operacionalizao e principalmente controle. Uma rotina institucional deve ser elaborada, especificando a periodicidade da limpeza e desinfeco dos brinquedos. Materiais como videogame e computadores, que so manipulados com as mos sucessivamente, devem ser higienizados com maior frequncia. Deve existir uma poltica clara sobre o manejo dos brinquedos utilizados por crianas em Precaues Especficas/Expandidas (contato, gotculas ou reas). A criana sob Precaues Especficas/Expandidas consequentemente est proibida de frequentar a Brinquedoteca, mas poder realizar as atividades recreativas dentro do prprio quarto. Porm, ao termino da brincadeira ou na sua alta, os brinquedos devero ser limpos e desinfectados antes de retornarem Brinquedoteca. Concludo, o trabalho integrado entre a equipe multidisciplinar da Unidade Peditrico, a Equipe da Brinquedoteca e o Servio de Controle de infeco Hospitalar constituem a base para a adeso s prticas de preveno e controle das infeces veiculadas pelos brinquedos. A humanizao em Unidade Peditrica muito importante, mas so necessrios cautela e responsabilidade na utilizao de brinquedos, jogos e materiais, principalmente com pacientes em Precaues Especficas ou Expandidas.

Referncia: Prtica Hospitalar Nov-Dez/2005 A Higienizao dos Brinquedos no Ambiente Hospitalar Maria Ftima dos Santos Cardoso - Dra. Luci Corra Ana Carolina Takenaka Medeiros / SPAULDING E H. Chemical disinfection of medical and surgical materials. In: BLOCK, S S. Disinfection,sterilization and preservation. Lea Fabiger. Philadelphia. 1968;517-531.
Verso 02

Aprovao:

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 48 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 23

Especificao do termmetro digital de momento, mxima e mnima

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivos: Medir temperatura da geladeira de medicamentos, vacinas e alimentos; Manter a temperatura da geladeira entre 2 C e 8 C para garantir a eficcia dos medicamentos e vacinas e a qualidade do alimento a ser consumido.

Termmetro para controle de temperatura, de uso interno e externo, confeccionado em plstico resistente, com funo momento, mxima e mnima, escala em graus Celsius (C) e Fahrenheit (F), e temperatura interna de 10 a + 60 C e externa de 50 a +70 C; 2 (dois) visores de cristal lquido de 2 (trs) dgitos, com capacidade de memorizar as temperaturas; comandos individuais; funcionamento a pilha 1 x 1,5 AA; cabo de 3 metros com ponta inox.

Referncia: Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004.

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 49 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 24

Termmetro digital de momento, mxima e mnima

Elaborado em: JAN / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivos: Medir temperatura da geladeira de medicamentos, vacinas e alimentos; Manter a temperatura da geladeira entre 2 C e 8 C para garantir a eficcia dos medicamentos e vacinas e a qualidade do alimento a ser consumido. Procedimentos para instalao: Abrir o compartimento da bateria na parte traseira do termmetro. Colocar a bateria do tipo recomendado, geralmente do tipo AA. Alguns modelos so fornecidos j com a bateria, porm com fita isolante que necessita ser retirada para acionar o termmetro. Ainda na parte traseira, colocar etiqueta com a data de instalao da bateria. Considerando que muitos modelos utilizados so fabricados fora do pas, verificar se existe uma pequena chave para comutao da leitura em F ou C e posicion-la em C. Verificar se existe algum protetor plstico sobre o(s) visor (es) e retir-lo (los). No caso de refrigerador, fixar no lado externo da porta, introduzir o cabo extensor pelo lado de fixao das dobradias, localizando o seu sensor (ou bulbo) na parte central da segunda prateleira. Observar os seguintes procedimentos para a leitura das temperaturas registradas: Considerando que a maioria dos modelos de termmetro digital utilizada importada e desenhada para o registro de temperatura ambiente dentro e fora de domiclio, o visor identificado com IN (dentro) corresponder temperatura do ambiente em que se encontra o refrigerador e o visor identificado com OUT (fora) corresponder temperatura do interior do refrigerador. Observar que esse tipo de termmetro possui um boto de controle para cada visor.

Pressionando-se o boto uma vez surgir a sigla MAX (mxima), pressionando-se mais uma vez, surge a sigla MIN (mnima). Pressionando-se uma terceira vez a temperatura que surge no visor representa a do momento. Registrar as temperaturas nas colunas correspondentes do formulrio adotado para esse fim (Mapa Dirio de Controle de Temperatura) s 08 horas e s 20 horas. Aps cada leitura e registro das temperaturas, pressionar o boto RESET (reinicializao do painel) para apagar os registros anteriores e iniciar um novo ciclo de aferio. A verificao da temperatura dever ocorrer 02 vezes ao dia (manh/ noite) e registrada em formulrio.
Referncia: Manual de Rede de Frio <manual_pni_janeiro_2007 da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade> Aprovao:

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 50 de 63

Controle de Temperatura
Refrigerador / Freezer Unidade:________________________ Setor:____________________ Marca/modelo:_______________ Ms/ano: ___________/___________
Dia
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Manh Hora Mom. Mx. Min.

Conferente

Noite Hora Mom. Mx. Min.

Conferente

I*

C*

Conferente, realizar o controle de temperatura do refrigerador de medicamentos do setor no incio de cada planto e registrar neste documento, comunicando imediatamente ao supervisor sempre que os valores estiverem fora do padro (2 a 8 C)

*Intercorrncias: 01 - Nenhuma 02 - No medio 03 - Valores fora do padro (28C)

**Causas: 01 - Sb, Dom, Feriado 06 - Manuteno Corretiva 02 - Descongelamento 07 - Queda de Energia 03 - Ajuste do Termostato 08 - Despreparo do profissional 04 - Falta do Termostato 09 - Possvel defeito da geladeira 05 - Manuteno Preventiva 10 - Abertura excessiva do refrigerador Supervisor, preencher este campo sempre que houver registro de valores fora do padr o, explicitando as atitudes tomadas frente ao problema:

Responsvel pela anlise mensal: Funo: Data:

Assinatura:

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 51 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 25

Doena de Creutzfeldt-Jakob

Elaborado em: MAI / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Estabelecer os procedimentos de biossegurana para o manuseio de pacientes, amostras e outros materiais potencialmente contaminados por DCJ. Descrio e situao da Doena de Creutzfeldt-Jakob: A Doena de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) uma doena fatal do sistema nervoso central. Embora exista uma grande variao nas manifestaes clnicas, geralmente caracterizada por demncia rapidamente progressiva associada a mioclonia (breves contraes musculares). A DCJ foi inicialmente descrita na Alemanha, em 1920, e desde ento permanece como muito rara, embora com distribuio mundial, com incidncia aproximada de 1 caso para cada 1.000.000 de pessoas. A DCJ atribuda a um pron. A DCJ foi identificada em vrios pases desenvolvidos, destacando-se Frana, Reino Unido, Alemanha, Espanha, Itlia, Austrlia, Holanda, Estados Unidos e Japo. Estes pases registraram um total de 2.199 casos da forma denominada espordica no perodo de 1993 a 2000. Nos Estados Unidos a vigilncia para DCJ, realizada pela anlise de dados de mortalidade, registrou, entre 1979 e 1998, um total de 4.751 bitos por essa doena. No Brasil, de 1980 a 1999, foram registrados 116 bitos suspeitos de DCJ. Transmisso da DCJ: A forma exata de aquisio da DCJ ainda desconhecida, podendo ocorrer por cinco mecanismos de transmisso conhecidos: Na forma denominada espordica, no existe uma fonte infecciosa conhecida, nem evidncia da doena na histria familiar do paciente. Essa forma responsvel por aproximadamente 85% dos casos de DCJ; Aproximadamente 10 a 15% dos casos de DCJ so hereditrios. Estes casos familiares mostram uma mutao no gene que codifica a produo da protena prinica. Outra forma, bastante rara, a iatrognica, como consequncia de transplantes (dura-mter, crnea) ou atravs do uso de instrumentos neuro-cirrgicos ou eletrodos estereotticos contaminados; Transmisso zoontica: pela ingesto de carne ou alimento de origem animal, especialmente bovina, mas teoricamente tambm de outras espcies ruminantes. Recentemente o Ministrio da Sade da Gr-Bretanha divulgou dois casos de possvel transmisso sangnea da nova variante da Doena de Creutzfeldt-Jakob (vDCJ). Procedimentos de Biossegurana: As precaues pessoais adotadas na assistncia a pacientes com suspeita de DCJ ou vDCJ , no manuseio de materiais e nos procedimentos de limpeza so as mesmas preconizadas para a preveno das hepatites B e C. Exposio acidental de profissionais de sade: 1) Em caso de exposio de pele ntegra a materiais possivelmente infectados, lavar imediatamente com gua morna, sem esfregar, enxaguar e secar. Aplicar, por um minuto, hipoclorito de sdio 0,5%; 2) Exposio percutnea deve ser seguida por lavagem com gua morna e sabo, enxaguar e secar; 3) Contato com mucosas deve ser seguido por lavagem com gua morna (boca) ou soluo salina (olhos);

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 52 de 63

POP SCIH n 25

Doena de Creutzfeldt-Jakob

Elaborado em: MAI / 2009 Revisado em: MAR / 2012

4) As ocorrncias devem ser comunicadas de maneira anloga a outras exposies acidentais e tais registros devero ser mantidos por pelo menos vinte anos caso o diagnstico do paciente relacionado exposio no seja descartado posteriormente. Amostras de tecido de sistema nervoso retiradas para anlise histopatolgica devero ser encaminhadas para laboratrios de referncia definidos pelo sistema de vigilncia epidemiolgica oficial. Superfcies que tenham entrado em contato com lquor, tecido cerebral e sangue, devero, aps limpeza mecnica rigorosa, ser inundadas com hipoclorito de sdio 5% por uma hora, e completamente enxaguadas com gua aps. Materiais tais como recipientes e tubos de drenagem utilizados em pacientes com suspeita de DCJ devero ser descartados como resduos slidos, conforme descrito adiante. Indumentria e material (luvas, escovas, tecidos, aventais etc.) utilizado para limpeza das superfcies descritas no item 4 ou para manipulao de materiais potencialmente contaminados com liquor, tecido cerebral e sangue, inclusive resduos, devem ser descartados aps o uso e acondicionados em sacos brancos leitosos, impermeveis, resistentes, duplos, identificados como RESDUO BIOLGICO. Os resduos slidos (curativos, etc) resultantes da ateno a pacientes com suspeita de DCJ devero ser acondicionados em sacos brancos leitosos, impermeveis, resistentes, duplos, identificados como RESDUO BIOLGICO. Materiais perfurocortantes devero estar contidos em recipientes estanques, rgidos e com tampa.

Obs.: Excrees (fezes, urina, etc.) no necessitam de tratamento diferenciado, portanto o banheiro pode ser compartilhado.

Referncia: Ministrio da Sade Nota tcnica 2004 Vigilncia da Doena de Crutzfeldt-Jakob e outras Doenas Prinicas - Centro de Vigilncia Epidemiolgica - Professor Alexandre Vranjac - So Paulo - 2008

Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 53 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 26

Medidas de precauo para assistncia a pacientes com infeco suspeita ou confirmada por Influenza A-H1N1 hospitalizados em enfermaria

Elaborado em: AGO / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Instituir medidas de precauo da disseminao do vrus Influenza A-H1N1 dentro da instituio. Descrio: As medidas a serem adotadas so as precaues padro e gotculas conforme POP SCIH n. 02 e 04. Todo profissional dever se paramentar com EPI na seguinte sequncia: higiene das mos, capote, mscara cirrgica, culos de proteo, gorro e luvas de procedimento antes de entrar na enfermaria. Ao sair a paramentao dever ser retirada e descartada na seguinte sequncia: retirar as luvas, higienizar as mos, retirar gorro, capote e mscara, retirar os culos de proteo e proceder desinfeco deste com lcool 70% (frico por 30 segundos) e higienizar as mos. Levar o menor nmero de materiais necessrios para a realizao do procedimento a ser realizado. Todo material utilizado dever ser descartado dentro da prpria enfermaria. O material passvel de reprocessamento dever ser retirado da enfermaria j acondicionado em saco plstico e encaminhado para reprocessamento na CME do HU unidade Dom Bosco com identificao de Influenza A-H1N1. Kits de nebulizao devero ser substitudos a cada 24h e encaminhados para reprocessamento conforme indicado acima. ATENO: Alguns procedimentos como nebulizao, aspirao de naso e orofaringe produzem aerossis. Nestes casos a precauo a ser utilizada de aerossis (POP SCIH n. 05). Basicamente pela substituio da mscara cirrgica pela mscara N95 ou similar (N99, N100, PFF2 ou PFF3). As nebulizaes promovem a liberao de aerossis aumentando assim o potencial infectante da gripe, devendo ser indicadas apenas para pacientes em bronco-espasmo.

Referncia: Protocolo de manejo clnico e vigilncia epidemiolgica da Influenza-Ministrio da Sade, 2009. Plano Estadual de Enfrentamento da ameaa da Influenza A (H1N1)-Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais, 2009.
Verso 02

Aprovao:

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 54 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 27

Medidas de precauo para assistncia a pacientes com infeco suspeita ou confirmada por Influenza A-H1N1 sob ventilao mecnica

Elaborado em: AGO / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Instituir medidas de precauo da disseminao do vrus Influenza A-H1N1 dentro da instituio. Descrio: As medidas a serem adotadas so as precaues padro e aerossis conforme POP SCIH n. 02 e 04 ou 02 e 05. O profissional responsvel pela coleta deve se paramentar com EPI: capote, gorro, mscara e luvas de procedimento e culos de proteo antes de entrar na enfermaria. Levar o menor nmero de materiais necessrios para a realizao da coleta: algodo embebido com lcool, frascos de coleta, garrote descartvel e KIT de puno. O saco plstico para o acondicionamento dos tubos de coleta j deve estar identificado com o nome do paciente, nmero do leito e data, antes da entrada no quarto. Proceder a coleta atravs de tcnica assptica habitual. Acondicionar os frascos com sangue coletado em saco plstico transparente, devidamente identificado com os dados do paciente. Entregar o saco com o material coletado para funcionrio de apoio (tcnico de enfermagem, com luvas). O tcnico que realizou a coleta deve retirar o EPI na seguinte sequncia: luva, higienizar as mos, retirar gorro e capote, a mscara, retirar os culos de proteo e proceder desinfeco com lcool 70% e higienizar as mos novamente. O material coletado pode ser transportado junto com outras amostras no carrinho at o laboratrio. No laboratrio, o tcnico responsvel pelo processamento da amostra deve, inicialmente, providenciar as etiquetas para a identificao dos tubos de sangue, utilizando os dados contidos na etiqueta do saco plstico, a seguir, equipado com luva de procedimento, deve abrir o saco plstico transparente, retirar os frascos e friccionar algodo embebido com lcool 70% na superfcie externa dos tubos, retirar a luva de procedimento e higienizar as mos. A seguir a amostra poder ser processada de acordo com a rotina do laboratrio ATENO: Em alguns casos ser necessrio utilizao de mscara N95 ou similar (N99, N100, PFF2 ou PFF3), por isso favor certificar-se com a equipe de enfermagem em caso de dvida.
Referncia: Protocolo de manejo clnico e vigilncia epidemiolgica da Influenza-Ministrio da Sade, 2009. Plano Estadual de Enfrentamento da ameaa da Influenza A (H1N1)-Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais, 2009.
Verso 02

Aprovao:

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 55 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 28

Coleta de sangue, transporte da amostra e processamento no laboratrio de pacientes com infeco suspeita ou confirmada por influenza A H1N1

Elaborado em: AGO / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Instituir medidas de precauo da disseminao do vrus Influenza A-H1N1 dentro da instituio. Descrio: As medidas a serem adotadas so as precaues padro e aerossis conforme POP SCIH n. 04 e 07. O profissional responsvel pela coleta deve se paramentar com EPI: capote, gorro, mscara e luvas de procedimento e culos de proteo antes de entrar na enfermaria. Levar o menor nmero de materiais necessrios para a realizao da coleta: algodo embebido com lcool, frascos de coleta, garrote descartvel e KIT de puno. O saco plstico para o acondicionamento dos tubos de coleta j deve estar identificado com o nome do paciente, nmero do leito e data, antes da entrada no quarto. Proceder a coleta atravs de tcnica assptica habitual. Acondicionar os frascos com sangue coletado em saco plstico transparente, devidamente identificado com os dados do paciente. Entregar o saco com o material coletado para funcionrio de apoio (tcnico de enfermagem, com luvas). O tcnico que realizou a coleta deve retirar o EPI na seguinte sequncia: luva, higienizar as mos, retirar gorro e capote, a mscara, retirar os culos de proteo e proceder desinfeco com lcool 70% e higienizar as mos novamente. O material coletado pode ser transportado junto com outras amostras no carrinho at o laboratrio. No laboratrio, o tcnico responsvel pelo processamento da amostra deve, inicialmente, providenciar as etiquetas para a identificao dos tubos de sangue, utilizando os dados contidos na etiqueta do saco plstico, a seguir, equipado com luva de procedimento, deve abrir o saco plstico transparente, retirar os frascos e friccionar algodo embebido com lcool 70% na superfcie externa dos tubos, retirar a luva de procedimento e higienizar as mos. A seguir a amostra poder ser processada de acordo com a rotina do laboratrio ATENO: Em alguns casos ser necessrio utilizao de mscara N95 ou similar (N99, N100, PFF2 ou PFF3), por isso favor certificar-se com a equipe de enfermagem em caso de dvida.
Referncia: Protocolo de manejo clnico e vigilncia epidemiolgica da Influenza-Ministrio da Sade, 2009. Plano Estadual de Enfrentamento da ameaa da Influenza A (H1N1)-Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais, 2009.
Verso 02

Aprovao:

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 56 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 29

Realizao de exame radiolgico em pacientes com infeco suspeita ou confirmada por influenza A H1N1

Elaborado em: AGO / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Instituir medidas de precauo da disseminao do vrus Influenza A-H1N1 dentro da instituio. Descrio: As medidas a serem adotadas so as precaues padro e aerossis conforme POP SCIH n. 04 e 07. Uma vez solicitados exames radiolgicos pelo mdico assistente, o Enfermeiro do setor deve comunicar-se com a secretaria da radiologia para programar a recepo do paciente em horrio estabelecido. O paciente deve ser equipado com mscara cirrgica ao sair de seu quarto isolado e o profissional responsvel pelo transporte a acompanh-lo deve estar paramentado com capote, gorro, culos de proteo, mscara cirrgica, luva de procedimento. O menor nmero de pessoas deve ser mantido no setor de radiologia, no deve haver pacientes na sala de recepo. O tcnico de radiologia deve aguardar no setor paramentado com capote, gorro, mscara cirrgica, culos de proteo, luva de procedimento e proceder o exame. Aps a sada do paciente, deve-se realizar a desinfeco das superfcies com as quais o paciente entrou em contato ou localizados a menos de 01 metro dele com lcool 70%. O retorno do paciente para o quarto dever seguir os mesmos passos adotados.

Referncia: Protocolo de manejo clnico e vigilncia epidemiolgica da Influenza-Ministrio da Sade, 2009. Plano Estadual de Enfrentamento da ameaa da Influenza A (H1N1)-Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais, 2009.
Verso 02 Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Aprovao:

Pgina 57 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 30

Limpeza do veiculo de transporte de material esterilizado

Elaborado em: AGO / 2009 Revisado em: MAR / 2012

Objetivo: Estabelecer rotina de limpeza/desinfeco do veiculo de transporte de material entre CC/CME HU unidade Santa Cataria e CME HU unidade Dom Bosco. Descrio: As medidas a serem adotadas so as precaues padro e aerossis conforme POP SCIH n. 04 e 07. O profissional responsvel pela coleta deve se paramentar com EPI: capote, gorro, mscara e luvas de procedimento e culos de proteo antes de entrar na enfermaria. Levar o menor nmero de materiais necessrios para a realizao da coleta: algodo embebido com lcool, frascos de coleta, garrote descartvel e KIT de puno. O saco plstico para o acondicionamento dos tubos de coleta j deve estar identificado com o nome do paciente, nmero do leito e data, antes da entrada no quarto. Proceder a coleta atravs de tcnica assptica habitual. Acondicionar os frascos com sangue coletado em saco plstico transparente, devidamente identificado com os dados do paciente. Entregar o saco com o material coletado para funcionrio de apoio (tcnico de enfermagem, com luvas). O tcnico que realizou a coleta deve retirar o EPI na seguinte sequncia: luva, higienizar as mos, retirar gorro e capote, a mscara, retirar os culos de proteo e proceder desinfeco com lcool 70% e higienizar as mos novamente. O material coletado pode ser transportado junto com outras amostras no carrinho at o laboratrio. No laboratrio, o tcnico responsvel pelo processamento da amostra deve, inicialmente, providenciar as etiquetas para a identificao dos tubos de sangue, utilizando os dados contidos na etiqueta do saco plstico, a seguir, equipado com luva de procedimento, deve abrir o saco plstico transparente, retirar os frascos e friccionar algodo embebido com lcool 70% na superfcie externa dos tubos, retirar a luva de procedimento e higienizar as mos. A seguir a amostra poder ser processada de acordo com a rotina do laboratrio ATENO: Em alguns casos ser necessrio utilizao de mscara N95 ou similar (N99, N100, PFF2 ou PFF3), por isso favor certificar-se com a equipe de enfermagem em caso de dvida.
Referncia: TORRES, Silvana e LISBOA, Teresinha Covas - Limpeza e Higiene: Lavanderia. HospitalarEditora CLR, So Paulo, 2001. Aprovao:

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 58 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 31

Informaes Tcnicas sobre Vacinas

Elaborado em: MAR / 2010 Revisado em: MAR / 2012

Objetivos: Proteger o trabalhador dos servios de sade contra as doenas imunoprevinveis. Orientar o trabalhador dos servios de sade quanto s vantagens e aos possveis eventos adversos esperado de acordo com o(s) imunobiolgico(s) recebido(s). Conforme a legislao vigente ser fornecido, gratuitamente, a todo trabalhador dos servios de sade o programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B, influenza, rubola, caxumba, sarampo e febre amarela obedecendo as recomendaes do Ministrio da Sade. Registrar em formulrio prprio individual do trabalhador a vacina administrada. Fornecer ao trabalhador comprovante dos imunobiolgicos recebidos, registrando: data da aplicao lote validade do imunobiolgico assinatura com letra legvel, NO RUBRICAR Os esquemas de imunizao preconizados esto descritos na tabela que segue. Sero administrados os imunobiolgicas nas salas de vacina das duas unidades do HU/UFJF: Unidade Santa Catarina - 2 andar do prdio administrativo Sala 32 2 feira de 13:30 s 15:30 4 e 6 feira de 08:00 s 10:00 Unidade Dom Bosco - 2 andar do ambulatrio 3 feira de 15:00 s 17:00 5 feira de 07:30 s 09:30

Referncia: Programa Nacional de Imunizaes Brasileiro


(PNI) <http://www.fns.gov.br; acessado em16/02/2010)
NR32<www.mte.gov.br/legislacao/portarias/2005/p_20051111_485.pdf, acessado em 16/02/2010>

Aprovao:

Ministrio da Sade. Manual de Eventos Adversos PsVacinao. 2005.

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 59 de 63

POP SCIH n 31 Vacinao Bsica

Informaes Tcnicas sobre Vacinas (Calendrio Vacinal dos profissionais do Hospital Universitrio da UFJF)
Quando aplicar Local de aplicao Volume Agulha Funo
Protege contra difteria ttano

Elaborado em: MAR / 2010 Revisado em: MAR / 2012 Reforo Validade aps aberto frasco
15 dias

Vacina

Reao

Contra indicao

*Dupla Adulta **Febre Amarela

03 doses

Intervalo mnimo Intramuscular de 2 meses no glteo ou 0,5 mL entre as doses no deltoide Subcutnea 10 anos aps a no glteo ou 0,5 mL ltima dose no deltoide

25 X 7

Eventos locais, febre, Reao alrgica as A cada 10 anos e dor, hiperemia e edema doses anteriores

01 dose

Protege contra 10 X 4,5 febre amarela

Febre e eventos locais

Reao anafiltica A cada 10 anos a ovo

04 horas

***Trplice viral

01dose

15 meses e Subcutnea reforo com 5 no deltoide ou 0,5 mL anos no glteo Intervalo de um ms entre a 1 e a 2 dose;

Protege Febre, cefaleia, contra Alergia a ovo linfoadenopatia, 10 X 4,5 sarampo, gestante HIV+ - Dose nica artralgia, urticria e rash caxumba e aps avaliao. cutneo rubola

08 horas

****Anti Hepatite B

03 doses

Intramuscular Intervalo de seis no deltoide meses entre a 1 e a 3 dose.

1 mL

25 X 7

Protege contra Hepatite B

A imunidade costuma durar pelo menos 10 anos, mas pode Raramente febre, mal Reao anafiltica persistir por toda a 15 dias estar e eventos locais a dose anterior vida, podendo ser avaliada por exame anti HBs Reaes em locais da injeo, Reao de hipersensibilidade,Mialg ia e artralgia, Febre e Cefaleia Reao anafiltica a protenas do ovo ou a outros componentes da vacina e doenas febris agudas.

Influenza

01 dose

De acordo com orientao do Intramuscular Ministrio da no deltoide Sade

0,5 mL

25 X 7

Protege contra Influenza

Reforo anual

07 dias

Observar sempre o CALENDRIO BSICO DE VACINAO. Todos os imunobiolgicos,no nvel local,devem ser conservados entre +2 C a +8 C. *No vacinados com dT - aplicar trs doses de 0,5ml de 63 em 60 dias. Vacinados com esquema incompleto - completar com dose que falta (no reiniciar o esquema). *Grvidas (a dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto) ou feridos graves antecipar a dose de reforo para 5 (cinco) anos aps a ltima dose. O intervalo mnimo entre as doses de 30 (trinta) dias. **Pessoa que resida ou que ir viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de t ransio (alguns municpios dos estados PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. No recomendada a vacinao em mulheres no perodo de amamentao. ***caso no tenha recebido a TRIVIRAL, fazer Dupla Viral. ****Realizar exame anti-HBs de 40 a 60 dias aps 3 dose, se reagente:sem reforo; no reagente: repete 2 esquema e realizar novo exame aps 40 a 60 dias. Caso no reagente no 2 esquema, no reiniciar esquema.

Verso 03

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 60 de 63

MANUAL DO SCIH
POP SCIH n 32
CIRURGIA TORCICA Correo de hrnia diafragmtica Decorticao pulmonar Pericardiectomia Pleuroscopia teraputica Resseco (pulmonar, estenose de traquia, condrite, tumor) Toracoplastia/toracectomia Bipsia (gnglio, transtorcica, pleura, tumor de parede, pulmo a cu aberto) Mediastinostomia/mediastinoscopia Pleuroscopia diagnstica Toracocentese diagnstica Traqueostomia GASTROINTESTINAL

Guia Prtico de Antibioticoprofilaxia HU / UFJF


CONDIO ANTIBITICO DE ESCOLHA ALTERNATIVAS

Elaborado em: MAR / 2010 Revisado em: MAR / 2012


DURAO

Cefazolina 1a 2g EV (repetir 3/3h em cirurgias prolongadas)

Clindamicina SMX-TMP

Intra-operatrio (mximo 24 horas)

No indicado

Apendicectomia

No complicada por abscesso ou perfurao Complicada por abscesso ou perfurao Inflamao aguda, litase de coldoco, ictercia, cirurgia prvia do trato biliar, idade > 65 anos, diabticos Sem fatores acima

Cefazolina 1a 2g EV + Metronidazol No indicada profilaxia. Iniciar tratamento. Cefazolina 1 a 2g EV No indicado Cefazolina 1 a 2g EV + Metronidazol

Clindamicina +gentamicina ou Ampicilina + gentamicina + Metronidazol

Intra-operatrio (estender por 24 horas apenas se apendicite gangrenosa)

Colecistectomia

Metronidazol ou Clindamicina + Gentamicina Clindamicina +gentamicina ou Ampicilina + gentamicina + Metronidazol Clindamicina +gentamicina ou Ampicilina + gentamicina + Metronidazol Metronidazol ou Clindamicina + Gentamicina

Intra-operatrio

Clon Obstruo Contaminao da cavidade (abertura da luz) Obstruo, hipocloridria, sangramento, obesidade, idade > 65 anos, gastrostomia, neoplasias Sem fatores acima

24 horas

Cefazolina 1 a 2g EV Cefazolina 1 a 2g EV + Metronidazol Cefazolina 1a 2g EV No indicado

Esfago

24 horas

Gastroduodenal

24 horas

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 61 de 63

POP SCIH n 32
CIRURGIA GASTROINTESTINAL

Guia Prtico de Antibioticoprofilaxia HU / UFJF


CONDIO Colocao de tela ou idade > 65 anos, Diabetes melitus, neoplasia, obesidade, tempo de cirurgia > 2 horas Sem fatores acima Com abertura no TGI Sem abertura no TGI ANTIBITICO DE ESCOLHA ALTERNATIVAS

Elaborado em: MAR / 2010 Revisado em: MAR / 2012


DURAO

Hrnia

Cefazolina 1 a 2g EV

Clindamicina SMX-TMP

Intra-operatrio

Bao Pncreas UROLGICA Bipsia Prosttica Transretal Bipsia Prosttica Transperineal Orquiectomia Varicocelectomia Resseco de Prstata (aberta ou transuretral) Nefrectomia Bexiga ou Extrao de Clculos ORTOPDICA Sem colocao de prtese Com colocao de prtese VASCULAR Gangrena Seca Amputao Gangrena mida Enxerto com prtese vascular Varizes Ligaduras de perfurantes e colaterais Safenectomia, tomboflebite, lcera de estase, dermatofibrose, varizes exuberantes

Cefazolina 1 a 2g EV Cefazolina 1 a 2g EV No indicado Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12h 3 doses (1a. 12 horas antes da cirurgia) No indicado No indicado No indicado Cefazolina 1 a 2g EV + Norfloxacino ou SMX-TMP no ps-operatrio

Clindamicina Metronidazol ou Clindamicina + Gentamicina

Intra-operatrio Intra-operatrio

SMZ-TMP 800/160 VO 2 h antes do procedimento (dose nica)

At 12 h aps

Erradicar bacteriria antes da bipsia, com base na urocultura

Ciprofloxacino ou Gentamicina + Norfloxacino ou SMX-TMP no psoperatrio

At retirada da SVD

Cefazolina 1 a 2g EV Cefazolina 1 a 2g EV

Clindamicina SMX-TMP Clindamicina SMX-TMP

Intra-operatrio 24 horas

Cefazolina 1 a 2g EV + Metronidazol No indicada profilaxia. Iniciar tratamento Cefazolina 1 a 2g EV No indicado Cefazolina 1a 2g EV

Clindamicina + gentamicina ou Ampicilina + gentamicina + metronidazol

24 horas

Clindamicina SMX-TMP

24 a 48 horas

Clindamicina SMX-TMP

24 horas

Verso 02

Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 62 de 63

POP SCIH n 32 CIRURGIA

Guia Prtico de Antibioticoprofilaxia HU / UFJF


CONDIO ANTIBITICO DE ESCOLHA No indicado Cefazolina 1 a 2g EV Conforme culturas de superfcie ALTERNATIVAS

Elaborado em: MAR / 2010 Revisado em: MAR / 2012 DURAO

PLSTICA Sem colocao de prtese Com colocao de prtese Queimados (enxero ou retalho) GINECOLGICA Cirurgias de mama Cistocele Histerectomia Perineoplastia Retocele Uretrocistopexia Miomectomia (eficcia no comprovada) Ooforectomia OBSTTRICA Parto vagina normal Parto vaginal com dequitao manual ou manipulao intra-uterina Parto frcipe Parto cesreo

Clindamicina SMX-TMP

Intra-operatrio 24 horas

Cefazolina 1 a 2g EV

Clindamicina SMX-TMP

Intra-operatrio

No indicado Cefazolina 1 a 2g EV Clindamicina SMX-TMP Dose nica aps clampeamento do cordo

(Tabela adaptada do Manual de Controle de Infeco Hospitalar do HC-USP 2005, Manual de Preveno de Infeco de Stio Cirrgico da APECIH 2001, Diretriz Assistencial do Hospital Srio-Libans e Proposta GTO-Fhemig Abril 2007)

OBS: 1- Laparoscopia, artroscopia, broncoscopia: No h indicao de antibitico profiltico. 2 - Endoscopia: Na CPRE, administrar Cefazolina 1g EV.Nos demais procedimentos, realizar profilaxia apenas para os pacientes com valvopatia ou prtese valvar, administrando Cefazolina 1g EV no procedimento endoscpico alto, associar metronidazol quando o acesso for retal.

Doses dos antibiticos


ANTIBITICO cefazolina ciprofloxacino gentamicina metronidazol SMX-TMP
Verso 02

CEFAZOLINA
Dose na induo Se < 70 Kg Se > 70 Kg 1g 2g

DOSE INTRA-OPERATRIA 1g EV 3/3h 500mg VO 12/12h 80mg EV 8/8h 500mg EV 8/8h 800/160mg EV 8/8h

PROLONGAMENTO (raros casos) 1g EV 8/8h 500mg VO 12/12h 80mg EV 8/8h 500mg EV 8/8h 400/80mg EV 12/12h
Servio de Controle de Infeco Hospitalar - HU/UFJF

Pgina 63 de 63