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Para Betina seu brilho nos olhos ao ver o pai escrevendo foi sempre o estmulo a que recorri para conseguir concluir este desafio

Apresentao, 3

Captulo I
Introduo, 5 Evoluo do Conceito de Psicose, 8 A Teoria Freudiana para as Psicoses, 11 - Os Primeiros Anos, 11 1) Anna O.: neurose ou psicose?, 14 2) Gradiva: a psicose romanceada, 18 3) Schreber: a psicose como ela , 20 - O Fenmeno Psictico na Reviso Metapsicolgica, 28 4) Um caso de Parania que contradiz a Teoria Psicanaltica da Doena: a afirmao da universalidade da tese freudiana, 39 5) Homem dos Lobos: novamente, neurose ou psicose?, 41 6) Uma Neurose demonaca do Sculo XVII: desvendando a demonologia, 44 - Os ltimos Anos: ego e realidade, 47

Captulo II
Introduo, 52 Afinal, o que a psicose?, 62 - Psicose como regresso egica, 62 - Psicose como desorganizao egica, 65 - Fatores desencadeantes da desorganizao egica, 70 Ego e sua funo, 78 A desorganizao do ego, 85 Sobre a funcionalidade do ego, 91

Captulo III
Introduo, 100 S., 106 B., 116 C., 139

Captulo IV
Introduo, 144 Relaes Objetais e Desenvolvimento Mental, 147 Conscincia e Desorganizao Mental, 152 Perspectivas para o Tratamento Psicanaltico de Pacientes Psicticos, 159

Apresentao
A idia de escrever este livro surgiu a partir das perguntas mais comuns que tm sido formuladas pelos alunos do Curso de Investigao Psicanaltica das Psicoses do Instituto da Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro, do qual sou colaborador h alguns anos, convidado pelo Dr. Ney Marinho, a quem quero agradecer por ter-me distinguido com seu o apoio e confiana desde meus tempos de estudante do Instituto da S.B.P.R.J. No af de organizarem suas leituras dos diferentes autores psicanalticos e as diferentes abordagens que a obra freudiana possibilita, tenho notado que os alunos acabam vtimas de mal entendidos e de confuses tericas. Creio virem da as crticas mais comumente feitas a Freud na rea do estudo das psicoses. O leque de exemplos amplo e vai desde o lamento (ressentido) por Freud no ter construdo uma teoria para as psicoses, como teria feito para as neuroses, at desconfianas quanto ao conhecimento de Freud acerca do fenmeno psictico. Como veremos, a dita teoria freudiana das neuroses foi desde sempre a mesma para todas as doenas mentais. Conforme o ttulo que deu a um de seus primeiros trabalhos, catalogava estas doenas como neuropsicoses de defesa e as psicoses nunca deixaram de fazer parte desta categoria1. De qualquer forma, no h nenhum fundamento epistemolgico em se esperar duas teorias psicanalticas para fenmenos mentais. Sem ter a pretenso de esgotar o assunto, estas e outras questes sero aprofundadas ao longo do livro. Inicialmente pensei em responder as perguntas atravs de um roteiro das idias de Freud a respeito dos fenmenos psicticos. Pesquisei na obra completa de Freud todos os verbetes que guardassem alguma relao com o tema, alm de, bvio, reler todos os artigos mais diretamente relacionados com o assunto. Pude notar como o uso de verbetes e conceitos ligados s psicoses maior nos vols. I e II, diminuindo progressivamente at se tornar mnimo nos vols. VIII, IX, X e XI. Volta a aumentar no vol. XII (Schreber) para, ento, diminuir novamente at o final. Neste caminhar fui percebendo que as diversas perguntas coletadas nestes anos como colaborador do curso podiam ser reduzidas a trs fundamentais: a) para a psicanlise, qual o fenmeno psicodinmico bsico das psicoses? b) como ele foi teorizado por Freud? c) quais so as conseqncias da ocorrncia deste fenmeno para o funcionamento mental? A partir deste ponto mudei o plano inicial. Resolvi no mais apresentar um manual de estudo sobre as idias de Freud a respeito dos fenmenos psicticos, embora o captulo sobre o texto freudiano tambm possa ser utilizado desta forma. Vou me aventurar a responder estas trs perguntas sem me preocupar muito em buscar em outros autores justificativas para as opinies que irei apresentar. Como
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cf. vol. VII, p.165; vol.VIII, p.195 n3; vol. XI, p.32-3; vol. XII, p. 400; vol. XIII, p. 208.

4 outros escritores j disseram, o leitor deve antes de mais nada estar ciente de que qualquer texto uma parte do dilogo no qual o autor expe sempre (at mesmo Freud) uma abordagem exploratria com apresentao de hipteses e no de certezas absolutas. Muitos pontos que sero apresentados principalmente no segundo captulo foram desenvolvidos a partir de conversas que tive a satisfao de ter com o Dr. Abram J. Eksterman, guia e mestre maior nos saberes sobre o funcionamento mental e de quem me considero um discpulo. Pude tambm contar com a ajuda da Dra. Monica Marques Tenenbaum, sempre disposta a discutir comigo minhas idias usando sua argcia e experincia clnica com este tipo de paciente. O resultado destas conversas foi sempre uma maior objetividade no que eu estava escrevendo. Mas, importante ressaltar, as opinies que aqui sero desenvolvidas so da minha inteira responsabilidade. Infelizmente serei repetitivo em muitos momentos, e de antemo peo desculpas, mas isso se deve ao fato de que o nosso tema esteve presente na obra de Freud a partir de diferentes vrtices, mas quase sempre apontando para o mesmo ponto. O 1 captulo do livro ser dedicado apresentao do que Freud considerava ser o fenmeno fundamental na psicose. Para isso seguirei cronologicamente o texto freudiano, mas balizado por seus casos clnicos de psicose. Os textos freudianos sero citados pelos ttulos que receberam na Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas de Sigmund Freud, publicada pela Editora Imago, Rio de Janeiro. E para que a nossa conversa seja proveitosa precisarei, como uma introduo, situar a evoluo do conceito de psicose, j que na poca em que os textos freudianos foram escritos a sistematizao do assunto era muito pequena (os estudos freudianos tambm tinham a sistematizao dos fenmenos mentais como um objetivo, da a tentativa nosogrfica de Freud). No 2 captulo exporei minhas opinies sobre o acontecer psictico e suas conseqncias para o funcionamento mental. O 3 captulo, ser dedicado a exemplos clnicos oriundos da minha prpria experincia com a inteno de indicar uma estratgia de tratamento psicanaltico para as psicoses baseada no que foi discutido nos dois primeiros captulos. Finalmente, o 4 captulo tenta apontar reas onde existem perspectivas de ampliao do conhecimento psicanaltico das psicoses.

PRIMEIRO CAPTULO

Introduo
Sei que o estudo das psicoses no propriedade da psicanlise, alis muito antes do advento da psicanlise os fenmenos mentais j eram, e continuam sendo, estudados por diferentes saberes. Como a psicanlise j uma jovem cincia de 100 anos, acredito estar madura para cair na vida do dilogo cientfico sem medo de perder sua identidade. Para este dilogo se tornar possvel, psicanlise cabe o desafio de abrir mo definitivamente das concepes fsicas (energticas), biolgicas (lamarckistas) e etolgicas usadas por Freud e h muito ultrapassadas, guardando apenas o que realmente ajuda na compreenso dos fenmenos mentais. Por este motivo, ao longo do livro e principalmente ao abordar a concepo de psicose que pode ser retirada do texto freudiano, no darei maior importncia s idias de cunho econmico e topogrfico. Junto a outros autores, considero a concepo dinmica iniciada com a Interpretao dos Sonhos2como a chave do conhecimento sobre o funcionamento mental. Conceitos dinmicos como conflito, defesa, elaborao, compulso repetio (da Primeira Tpica), Processos Primrio e Secundrio de Pensar, etc, que sero articulados com conceitos mais atuais da fsica (teoria dos sistemas, objeto complexo), da biologia (darwiniana) e da etologia humana (Bowlby) para tentar dar uma melhor viso do fenmeno psictico. Mas, exatamente por considerar a articulao entre conceitos de diferentes cincias algo que deve ser feito com o devido cuidado epistemolgico para evitarse as confuses nas respectivas aplicaes sociais das cincias (clnicas, sociolgicas, polticas, etc.), este livro tem tambm a inteno (ou ser pretenso?) de ajudar a estabelecer os fundamentos da teoria psicanaltica para este debate que j est mais do que atrasado. Para este fim ser necessrio mostrar certos equvocos que Freud cometeu principalmente ao teorizar sobre as funes do aparelho mental e sobre as causas e as conseqncias dos fenmenos psicticos para o funcionamento mental. E no foi apenas a que Freud se enganou. Por ter encontrado em alguns fenmenos sociais os mesmos elementos psicolgicos em ao nos indivduos julgou, erroneamente, que as bases dos fenmenos sociais eram apenas, ou fundamentalmente, as mesmas da psicologia individual. Vrios exemplos deste tipo de analogia expansionista podem ser encontrados em sua obra. Em Neuroses de Transferncia: uma sntese3Freud procura estabelecer uma relao, nitidamente de
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vols. IV e V. Imago Editora, R.J., 1987.

6 influncia iluminista, entre as formas de apresentao das doenas mentais e a evoluo do pensamento cientfico ocidental. Outro exemplo a sua considerao da religio como uma psicose coletiva no O Futuro de Uma Iluso e no Mal Estar na Civilizao4. Nestes dois textos apresenta a religio como uma psicose coletiva, um delrio de massa5, para ele um exemplo vivo de que a loucura a fuga de uma realidade frustradora e o delrio, a (re)criao da realidade mais de acordo com o Principio do Prazer. Sem querer antecipar o que ser discutido mais tarde, no mnimo exagerada esta afirmao de Freud. No possvel desconsiderar os diversos fenmenos sociais tambm envolvidos na criao de uma crena ou iluso social. Limitar o fenmeno da construo de uma crena social (para o bem ou para o mal) a fatores psicolgicos (uma experincia psictica, por exemplo) um reducionismo extremo, alm de acarretar a perda do essencial para o estudo psicanaltico das psicoses. Em primeiro lugar, a promessa iluminista no se realizou, o domnio da razo no se deu. Pelo contrrio, temos presenciado a expanso das crenas religiosas mais fanticas e o encolhimento das ditas grandes religies. No querendo explicar a expanso destas crenas, mas apenas tentando limitar a discusso ao nosso tema, ao contrrio do que Freud afirmou, minha experincia principalmente com pacientes psicticos, mas no s com este tipo de paciente, tem me mostrado que estas crenas ajudam na manuteno de uma certa organizao mental em pessoas ameaadas de, ou que j sofreram uma, desorganizao mental. Em Uma Experincia Religiosa6 e Um Distrbio de Memria na Acrpole7o prprio Freud mostra como comum a ocorrncia de fenmenos psicticos na vigncia de tenses psicolgicas e como o ser humano se utiliza de diferentes recursos (nestes textos tambm foi a religio) como continentes para estas vivncias. Em segundo lugar, a idia de uma psicose compartilhada apenas uma figura de linguagem. No existe a possibilidade de uma psicose coletiva apenas porque a psicose uma experincia individual que no compartilhvel. Todo psiquiatra sabe, ou j notou, que os psicticos no compartilham suas experincias psicticas (j foram feitas experincias no sentido de confrontarem dois pacientes com delrios muito semelhantes). Ainda no foi descrito o caso de um delrio coletivo. Todas as vezes em que eu presenciei (como participante ativo ou como observador fortuito) uma pessoa compartilhar suas experincias psicticas foi dentro de uma relao de confiana e nunca com um companheiro de infortnio. Por fim, o tema da reconstruo da realidade nas psicoses tambm ser discutido no final do captulo sobre o texto freudiano. Aqui cabe apenas dizer que a reconstruo da realidade feita pelas crenas sociais no propriamente regida pelo Principio do Prazer como pensava Freud. Ao contrrio, estas crenas oferecem
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ambos no vol. XXI. vol. XXI, p. 100. 6 vol. XXI. 7 vol. XXII.

7 segurana e amparo contra os infortnio da vida em troca da realizao dos desejos e anseios individuais. Isto est mais para os ditos instintos do ego do que do id. A reconstruo da realidade que se realiza na psicose de ordem diferente, no tem este tipo de compromisso. Como veremos mais adiante, na psicose o primrio no a construo de uma realidade mais segura como o nas diversas crenas. Se existe uma reconstruo delirante da realidade ela secundria e limitada rea simblica em que ocorreu a pane psictica. Portanto, limitada aos processos cognitivos e perceptivos relacionados ao contedo do processo primrio que invadiu a conscincia8. Veremos que a reconstruo da realidade apenas a elaborao secundria do processo primrio que invadiu a conscincia, mas feita por uma mente desorganizada. Isso ser desenvolvido no segundo captulo. Bem, finalizando esta introduo, espero ter deixado claro que neste livro me dedicarei apenas contribuio psicanaltica ao conhecimento do fenmeno psictico, o que no nem de longe o mesmo que uma psicose. Esta, para se desenvolver, necessita da ocorrncias de outros fenmenos, familiares e sociais, alm da ocorrncia dos fenmenos psicticos individuais. Embora tenha dito que me limitarei apenas ao entendimento psicanaltico, na prpria psicanlise muito j se escreveu sobre os fenmenos psicticos, quase invariavelmente cada autor (de alguma maneira) encontrando em Freud as bases, as razes ou as confirmaes de suas idias. Afinal de contas, ele foi o primeiro a sistematizar uma compreenso psicolgica com uma conseqente abordagem teraputica do fenmeno psictico e ningum pode negar que a partir de Freud a aproximao psicolgica e social em relao s psicoses mudou muito. A psicose deixou de ser um sinal de degenerao hereditria, tornou-se um evento a que todos esto sujeitos, passvel de compreenso e tratamento (bastando desenvolver-se uma tcnica adequada que leve em conta tanto os mecanismos individuais e grupais desencadeadores quanto as conseqncias individuais, psicolgicas e bioqumicas, e sociais). Mas, estamos ainda longe deste objetivo. Mal comeamos a entender o funcionamento mental dito normal e os processos desencadeadores (individuais e grupais) das psicoses e j existe uma grande confuso a partir da luta aparentemente cientfica entre os representantes das diferentes escolas psicanalticas. No pode ser cientfica uma disputa pela posse da verdade.

o reprimido inconsciente tornou-se excessivamente forte, de modo a dominar o consciente, que se liga realidade in Conferncia XXIX, vol. XXII, p. 27-8.

Evoluo do Conceito de Psicose


A. Vallejo Njera9 conta-nos que a mais antiga maneira de se encarar a loucura foi como um castigo divino. Com a cultura grega isso comeou a mudar. Hipcrates (460-335 aC), considerado o fundador da Medicina, procurou as causas das enfermidades mentais em problemas humorais-hormonais. Aristteles (374-322 aC) foi o primeiro a se questionar sobre o psquico em si e a se preocupar com a localizao das funes psquicas superiores. Embora no com os mesmos nomes atuais, por esta poca j eram descritos estados de melancolia, psicoses puerperais, epilepsia (ainda considerada Mal Sagrado) e histeria. Hipcrates chamava de Mania o que hoje estaria mais prximo de ser considerado como estados paranicos. Foi Asclepades, no sculo I, quem props o termo alienatio mentis10e foi Aulo Cornlio Celso, tambm nos primeiros anos de nossa era, mas j fora da cultura grega, quem primeiro utilizou a palavra insanidade para qualificar as perturbaes mentais. Aps retorno medieval concepo demonaca da loucura com suas possesses e bruxarias, a tradio Aristotlica ressurgiu com Alberto Magno e seu discpulo, So Tomaz de Aquino (1225-1274). Alm de considerar a imaginao capaz de causar muitas doenas, So Tomaz relacionava a inteligncia ao tamanho do crebro e perfeio da alma e do corpo. Foi ele quem colocou no crebro os quatro sentidos internos: o senso comum, a memria, a imaginao e o pensamento. de cerca de 1300 o primeiro registro na literatura especializada de uma forma de tratamento especfico para os problemas mentais, a persuaso moral, a qual consistia no uso de todos os recursos para convencer o paciente da irrealidade de seus sintomas. Este tipo de procedimento terapeutico perdurou at a meados do sculo XVII. No Renascimento, com os avanos da investigao anatmica (considerada at ento pecado por ser o corpo a moradia divina, portanto inviolvel) e da fisiologia, tomou corpo uma idia capitaneada por Paracelsus (1493-1541) de que as enfermidades mentais teriam que ter uma localizao orgnica. dessa poca o surgimento do paralelismo entre fenmenos psquicos e nervosos, o que, entre outras coisas, afastou a alma (e as implicaes religiosas) dos fenmenos mentais, uma grande vantagem em termos da busca da localizao anatmica. Paracelsus foi tambm o primeiro a sugerir que deveria haver um fator responsvel pela afetao de uma mente por outra, fato na poca j bastante observado e tomado como base para se conseguir a persuaso moral. Acreditava ele que seria uma espcie de fludo magntico, idia que ser desenvolvida por Franz-Anton Mesmer (17341815) atravs da teoria do magnetismo animal. O sculo XVIII tem em Phillippe Pinel (1745-1826) o defensor-mr de que o
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Tratado de Psiquiatria, Salvat Editores, 3 edio, Barcelona, 1954. Ucha, D. M. (1973) Conceito de Psiquiatria, Imago Editora, RJ.

9 conhecimento das doenas mentais tem sua fonte na observao. A busca de uma nosografia psiquitrica baseada na observao sistemtica dos fenmenos tornou-se objetivo principal da psiquiatria francesa. Pinel concebeu quatro formas de perturbaes mentais, nomeadas na poca de: melancolia ou delrio exclusivo sobre um objeto, mania sem delrio, mania com delrio e demncia ou abolio do pensamento. Jean tienne Dominique Esquirol (1772-1840), discpulo de Pinel, abandonando definitivamente o caminho da especulao metafsico-religiosa, fixou nas anomalias do crebro a causa fundamental das doenas mentais. James Braid (1795-1860) demonstrou que o mesmerismo nada tinha de especial; seria apenas um estado subjetivo que poderia ser produzido por sugesto, procedimento atravs do qual uma pessoa consegue fazer com que uma idia ou um estado de esprito se apresente mente de outra pessoa. Chamou este tipo de induo psicolgica de hipnotismo. Enquanto Jean Martin Charcot (1825-1893) aplicava a sugesto hipntica para tratar a histeria, Joseph Franois Flix Babinsky (1857-1932) esclarecia que a sugesto hipntica decorreria do efeito inibidor que a idia implantada teria sobre as idias opostas a ela. Avanando no tema, Babinsky defendia que o efeito da idia implantada dependeria da fora da relao entre o mdico e seu paciente. Nesta mesma poca, Pierre Marie Flix Janet (1859-1947), na Frana, propunha a presena de idias fixas na origem da histeria, as quais provocariam uma restrio ou uma dissociao da conscincia e Joseph Breuer (1842-1925), em Viena, acreditava que a histeria era devida a uma dissociao da conscincia causada pela presena de determinadas reminiscncias. O sculo XIX viu ainda o crescimento do que conhecido como escola alem de psiquiatria. Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1892) recolheu os estudos franceses e estabeleceu os princpios de uma classificao sistemtica, clinicoetiolgica, das psicoses. Samt (1844-1875) foi quem formulou a noo de que as enfermidades mentais devem ser classificadas estabelecendo entidades nosolgicas caracterizadas pelos mesmos desenvolvimento, sintomatologia e curso. Este foi o trabalho de Emil Kraepelin (1856-1926), cujo resultado foi a identificao da Demncia Precoce, da Psicose Manaco-Depressiva, e da Parania como entidades nosolgicas autnomas formando o grupo das Psicoses Endgenas ou Funcionais, diferente da Psicoses Exgenas (decorrentes do uso de diferentes substncias qumicas) e das Psicoses Orgnicas (com causas orgnicas conhecidas). O termo psicose11 surgiu num curso de psiquiatria em Viena em 1844 para designar qualquer tipo de doena mental de qualquer origem. S aps a virada do sculo, portanto j em nosso sculo, que as neuroses e as doenas mentais de causas fsicas (orgnicas) conhecidas foram excludas desta categoria. E esta foi, praticamente sem muitas alteraes, a nosologia psiquitrica contempornea de Freud (1856-1939) e que esteve em vigor at bem pouco tempo. Ela foi fruto da conjugao da escola descritiva francesa com a clinico-etiolgica alem, tendo como veculos o Empirismo e a Fenomenologia.
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The Oxford Companion To The Mind, Oxford University Press, N.Y., 1987.

10 Ainda cedo para se escrever sobre a histria das psicoses no sculo XX, mas quem o fizer no poder deixar de considerar a influncia da psicanlise, da neurocincia e da indstria farmacutica. Na Classificao Internacional das Doenas de 1995, patrocinada pela Organizao Mundial de Sade, o termo psicose quase no aparece mais. Os antigos quadros psicticos so agora divididos em 4 grandes grupos: Transtornos mentais orgnicos; Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas; Esquizofenias, transtornos esquizotpicos e delirantes; Transtornos do Humor (afetivos)

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A Teoria Freudiana Para as Psicoses Os Primeiros Anos


Completamente inserido em seu tempo, Freud no s foi estudar psiquiatria com os franceses como tambm tentou estabelecer uma nosografia. Neuropsicoses de defesa e parafrenia so exemplos desta tentativa nosogrfica; o primeiro usado para designar tanto as psicoses quanto as neuroses que cursavam sem alterao orgnica conhecida e o segundo, usado (a partir do caso Schreber) para designar as psicoses caracterizadas por desorganizao do ego: a parania e a demncia precoce12. Mas o trabalho clnico de Freud levou-o a romper com a Fenomenologia ( verdade que nunca completamente) e introduzir o estudo da dinmica mental. Respondendo a algumas crticas injustamente atribudas a Freud, a leitura de sua obra mostra que seu conhecimento das psicoses no era nem superficial e nem no atualizado para sua poca. Atravs da parte da correspondncia entre Freud e Fliess publicada no 1 volume das obras completas, pode-se ver que o interesse e o estudo de fenmenos psicticos, contrariamente ao que se diz, existiu desde o incio e sempre com a mesma abordagem empregada na compreenso dos fenmenos neurticos. Por exemplo, na Carta 105 (p. 375) afirma textualmente que ...os sonhos, os ataques histricos e a psicose confusional aguda so realizaes de desejos.... No Rascunho G pode-se ver um extenso estudo neuropsicolgico da Melancolia; enquanto que no Rascunho H h um estudo puramente psicodinmico sobre a Parania ser um modo patolgico de defesa caracterizado pela projeo, no mundo externo, de uma idia (no qualquer tipo de idia, mas um autoconhecimento) incompatvel (inaceitvel). Freud, j nesta poca, entendia a alucinao como um tipo de retorno (textualmente retorno do reprimido) deste auto-conhecimento, s vezes chamado pelo seu correspondente psicolgico, a autocensura. Tambm j considerava a projeo como a defesa adequada para se recusar a crena num auto-conhecimento. Os delrios e a modificao do ego tpica dos quadros psicticos tambm j so estudados nesta correspondncia. Respondendo a dvida se existe ou no uma teoria freudiana das psicoses, em 1923, ao escrever Uma Breve Descrio da Psicanlise13disse: No se poderia duvidar que as neuroses e psicoses no esto separadas por uma linha rgida, mais do que esto a sade e a neurose, e era plausvel explicar os misteriosos fenmenos psicticos pelas descobertas a que se chegou nas neuroses, que at ento haviam sido igualmente incompreensveis. O presente autor, durante o perodo de seu isolamento, tornou um caso de doena paranide parcialmente inteligvel atravs de
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cf. Conferncias XXIV e XXVI, vol. XVI. vol. XIX.

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12 uma investigao analtica e indicou nessa psicose indiscutvel os mesmos contedos (complexos) e uma semelhante ao recproca de foras, nas neuroses simples. Bleuler (1906) acompanhou as indicaes do que chamou de mecanismos freudianos em grande nmero de psicoses, e Jung conquistou, de um s golpe, elevado conceito como analista quando, em 1907, explicou os sintomas mais excntricos dos estdios finais da Dementia Praecox a partir das histrias individuais da vida dos pacientes. O abrangente estudo da esquizofrenia efetuado por Bleuler (1911) provavelmente demonstrou de uma vez por todas a justificao de um ngulo psicanaltico de abordagem para a compreenso dessas psicoses. Em Um Estudo Autobiogrfico14diz que Nenhum psicanalista podia duvidar que a clnica mdica estava errada ao separar as neuroses das psicoses e por vincul-las s doenas orgnicas. Como todo grande pesquisador, Freud sempre esteve em dia com o desenvolvimento filosfico e cientfico de diversas reas. Quando ainda neurologista, ao perceber que a concepo neurolgica (e da medicina em geral) baseada exclusivamente na hiptese da localizao topogrfica, anatmica, das leses no explicava vrios dos quadros de afasia, se posicionou entre aqueles que se opunham aos que defendiam a teoria de uma relao direta entre estimulo e resposta relacionada localizao cerebral onde o estimulo atuou. Do ponto de vista neurolgico, seu estudo sobre as afasias15 um estudo crtico sobre as hipteses localizacionistas a respeito das afasias, surgida principalmente com os estudos de Broca (Frana) e Wernicke (Alemanha) sobre as afasias motoras e sensoriais. Brilhantemente demonstrou que uma relao direta entre estmulo e resposta relacionada com a rea anatmica estimulada (ou lesada) no poderia ser aplicada ao uso das palavras (linguagem). Para tal, Freud incluiu como parte da linguagem e nas suas alteraes, o processo associativo (indubitavelmente influenciado pelos processos afetivos) que intervm em cada uma das operaes de linguagem. Vale lembrar que em sua poca, a pesquisa limitava-se procura da localizao das regies cerebrais dos diferentes constituintes representacionais das palavras (representao visual, escrita, acstica e motora) e da capacidade do crebro em articular estas diferentes representaes numa linguagem. Portanto, a concepo da linguagem incluindo o processo associativo, hoje em dia estudado com o nome de contexto ou sentido, embasou sua hiptese acerca da existncia de um aparelho de linguagem16, antecipando em muitos anos a moderna concepo de sistemas neurais e da ao do Sistema Lmbico nos processos cognitivos17. Ele aplicou o mesmo modelo ao propor seu aparelho mental: a ao articulada de diferentes instancias (sistemas) mentais para tornar possvel a mente.
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vol. XX, p.76. vol. III, p. 267. 16 Rosa, G.(1991) Introduo Metapsicologia, vol. I, Zahar editor, RJ. 17 Rosenfield, I. (1994) A Inveno da Memria - Uma nova viso do crebro, Editora Nova Fronteira, RJ

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13 A partir de seu comentrio sobre a recepo que seu trabalho inovador sobre as afasias teve no meio cientfico da poca: ...no recebeu mais do que uma respeitosa reprovao18 pode-se depreender que desde o incio Freud esteve consciente de que, do ponto de vista da historia da cincia, seu trabalho sobre as afasias apontou para um novo tipo de estudo para os problemas funcionais que simulam alteraes topogrficas, portanto um novo enfoque epistemolgico19. Pouco depois, o sintoma histrico seria entendido tambm desta forma, como podemos ver nesta transcrio20: De vez que s pode haver uma nica anatomia cerebral verdadeira, e isto que ela se expressa em caractersticas clnicas das paralisias cerebrais, evidentemente impossvel que essa anatomia constitua explicao dos aspectos diferenciais das paralisias histricas. Por essa razo, no devemos, com base na sintomatologia dessas paralisias histricas, tirar concluses sobre anatomia cerebral. A fim de explicar esse difcil problema, por certo devemos considerar a natureza da leso em estudo. Nas paralisias orgnicas, a natureza da leso desempenha um papel secundrio, so a extenso e a localizao da leso que, em determinadas condies estruturais do sistema nervoso, produzem as caractersticas da paralisia orgnica. Qual poderia ser a natureza da leso, na paralisia histrica, que define a situao sem respeitar a localizao ou a extenso da leso ou da anatomia do sistema nervoso? ... Nas paralisias, e em outras manifestaes, a histeria se comporta como se a anatomia no existisse, ou como se no tivesse conhecimento desta... Ela toma os rgos pelo sentido comum, popular, dos nomes que eles tem: a perna perna at a insero no quadril, o brao o membro superior tal como aparece visvel sob a roupa. Um histrico que no consegue falar no tem motivo para esquecer que compreende a fala, de vez que a afasia motora e a surdez para a palavra no esto correlacionadas entre si na concepo popular, e assim por diante... Do ponto de vista psicanaltico, o artigo sobre as afasias foi o primeiro estudo freudiano das vicissitudes das representaes mentais, base para inmeros trabalhos posteriores, o que reconhecido pelo editor ingls de Freud21e pelo prprio autor no seu artigo O Mecanismo Psquico do Esquecimento22. L Freud diz que o esquecimento psicolgico em tudo semelhante ao que ocorre nas afasias motoras, exceto pela ausncia de leso neurolgica. Indubitavelmente, a represso provoca uma afasia psicolgica. Mais adiante vamos ver que alguns problemas surgiram da aplicao deste modelo na compreenso dos fenmenos mentais presentes nos quadros psicticos.
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vol. III, 271n. Japiassu, H. (1975) Introduo Epistemologia da Psicologia, Imago Editora, R.J. 20 vol. III. 21 cf. vol. I, p. 478, n.5. 22 vol. III, p. 317.

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1- Anna O.: neurose ou psicose?


O(a) leitor(a) pode estranhar comear com um caso clnico que no foi tratado por Freud. Existem dois argumentos a meu favor: Schreber tambm no foi paciente de Freud e, mais importante, foi tentando entender a doena de Anna O. que tudo comeou. Estamos em 1880 e como pode-se depreender do exposto na introduo deste captulo, ainda no havia distino entre as doenas mentais orgnicas e funcionais; muito menos entre neurose e psicose. No artigo, o substantivo histeria e seu correspondente adjetivo, tanto na forma masculina quanto na feminina, foram empregados de maneira a mais livre possvel, mas sempre no sentido de produo mental em oposio a sintoma orgnico. A descrio clnica de Anna O. feita por Freud inclui as seguintes informaes: adoeceu aos 21 anos, existiram vrios casos de psicose na famlia (hereditariedade moderadamente grave); pessoa inteligente, com dotes poticos e imaginativos, no sugestionvel, amvel e com oscilaes de humor; apresentava sria inibio da sexualidade e devaneios constantes (teatro privado). O quadro clnico de Anna O. pode ser dividido em sintomas fsicos e sintomas mentais. A sintomatologia fsica era exuberante e atingia preferentemente a musculatura estriada de vrias partes do corpo causando paresias, paralisias por contratura e anestesias, hoje em dia facilmente classificadas como converses histricas. J a sintomatologia mental era caracterizada por um duplo estado de conscincia. Quando num dos estados, reconhecia o ambiente e seu estado de nimo era ansioso e melanclico; quando noutro, chamado ora de absence, ora de confuso mental, apresentava vrios tipos de alucinaes, alteraes de comportamento (agressividade e algum exibicionismo), parafasias, neologismos, alteraes do curso do pensamento e da memria, alteraes rpidas do humor com intensa ansiedade, iluses catatmicas e alteraes na conscincia do eu. Hoje em dia a maioria destes fenmenos seria facilmente classificada como de ordem psictica. Curiosamente Freud considerou como sintoma fundamental e razo de ser de toda a doena a alterao do estado de conscincia, as absences ou estados confusionais. A maioria dos seus primeiros trabalhos dedicada ao estudo destes estados mentais acompanhados por alteraes da personalidade23como pode-se notar atravs do uso freqente destas expresses nesta poca. No Caso Anna O.24, mas tambm como regra geral, estes estados aparecem descritos em associao ou decorrentes de estados aflitivos insuportveis, geralmente desespero. Na discusso do Caso Frau Emmy von N.25eles so especificamente associados ao surgimento de idias antitticas e reproduo
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cf. Cinco Lies de Psicanlise, voL. XI, p.15, 20-1. vol. II. 25 vol. II.

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15 (reencenao) dos estados de desamparo ocorridos durante o tratamento da filha da paciente. Na compreenso destes fenmenos o conhecimento da dinmica mental propiciado pelo estudo dos sonhos foi fundamental e um passo a frente foi dado por Freud ao caracteriz-los como estados psquicos propcios encenao de situaes ainda no adequadamente elaboradas, seja por terem sido excessivas, seja por incompetncia egica. So estados mentais nos quais ocorre uma limitao da conscincia e uma compulso a associar semelhante quela que ocorre nos sonhos26. Nesta poca, a pesquisa de Freud pretendia responder a uma simples pergunta: os estados confusionais seriam estados mentais nos quais o processo associativo se alteraria devido a uma modificao do nvel de conscincia (neurologicamente falando) ou esta alterao do processo associativo seria devida a uma modificao da conscincia psicolgica (conscincia de si)? A diferena no nem sutil, nem de se desprezar. A primeira hiptese a de uma variao do nvel de conscincia gerando/propiciando alterao de certas funes mentais, enquanto que a segunda aponta para a possibilidade de coexistncia entre lucidez de conscincia e inconscincia psicolgica lacunar devido a um duplo, concomitante, nem sempre paralelo, mas sim intersecante, funcionamento mental. Esta ltima ser a hiptese utilizada por Freud em sua compreenso das doenas mentais sem causas orgnicas conhecidas, sejam elas quais forem. Mas, por falta de uma nosografia bem definida na poca e no por desconhecimento do assunto, usa indistintamente termos como psicose, confuso mental e histeria27. Diz, por exemplo, que ...[este estado de confuso mental] pode ser considerado uma psicose aguda (servindo como equivalente a um acesso) que seria classificado como confuso alucinatria. Tambm chama estes estados agudos de Histeria Aguda e de Psicose Histrica28. Considerava os estados alucinatrios de suas pacientes histricas equivalentes a psicoses agudas e os chamava de episdios de confuso alucinatria. Tambm no diferenciava qualitativamente um delrio histrico de um psictico29. Bem, diriam os crticos: estes fenmenos descritos sob o nome de confuso mental no caracterizam a psicose, no mximo podem caracterizar um episdio psictico, no uma psicose instalada. E a simples observao de pacientes psiquitricos acaba com qualquer tentativa de se negar que haja uma diferena qualitativa entre neurose e psicose, e no apenas quantitativa como algumas teorias propem. A tentativa de nosologia freudiana por si s revela que ele tambm reconhecia a existncia de alguma diferena entre as neuropsicoses (mais tarde, psiconeuroses) de defesa. Mas, em oposio aos psiquiatras, Freud considerava que
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vol. II, p.142. cf. carta 55; voL.II, p.142. 28 vol. II, pags. 50, 306 e 319. 29 cf. vol.II, p. 142.

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16 esta diferena no estava no fenmeno em si (afinal ele sempre utilizou o mesmo ferramental para a compreenso psicodinmica de todas as doenas mentais no organicamente causadas), e sim nas conseqncias das mesmas no funcionamento mental. No segundo captulo veremos que o que os psiquiatras chamam de psicose instalada nada mais do que a adaptao do ego vivncia psictica em si ou, em outra terminologia, a expresso do funcionamento mental que passou por uma experincia de desorganizao. Em As Neuropsicoses de Defesa30Freud faz a primeira distino entre neurose e psicose utilizando-se do conceito psicodinmico de defesa. Pensando-as no como doenas distintas, mas como diferentes resultados da dinmica mental, compreensivelmente as nomeia de neurose e psicose de defesa. Neste artigo diz que em ambos os casos [de neurose] at aqui considerados, a defesa contra a idia incompatvel era efetuada separando-a de seu afeto; a idia permanecia na conscincia, ainda que enfraquecida e isolada. H, entretanto, uma espcie de defesa, muito mais poderosa e bem sucedida. Aqui o ego rejeita a idia incompatvel juntamente com seu afeto e comporta-se como se a idia jamais lhe tivesse ocorrido. Mas a partir do momento em que tenha conseguido, o sujeito encontra-se numa psicose, que s pode ser qualificada como confuso alucinatria (grifo de Freud). No segundo captulo discutiremos o que rejeitado, o que significa rejeitar a idia e o afeto e com quem a idia incompatvel, se com o ego (a mente) ou com o eu (representao de si mesmo). As idias fundamentais para a compreenso do fenmeno psicodinmico bsico das psicoses j esto presentes neste artigo e no seguinte31. So as idias sobre o esmagamento ou aniquilamento do ego por sentimentos (em outros momentos, idias) inconscientes, sobre as alucinaes corresponderem irrupo de pensamentos inconscientes32, sobre as interpretaes auto-referentes destes pacientes se relacionarem com lembranas reprimidas e a idia de que a psicose desfaz sublimaes e identificaes33. Ainda nestes primeiros anos, Freud dava um grande valor a um fenmeno mental peculiar: as auto-acusaes. Na poca elas tiveram um papel central na compreenso de Freud sobre o adoecer mental: as obsesses correspondiam ao retorno de auto-acusaes reprimidas pela auto-desconfiana e pela conscenciosidade, enquanto que nas psicoses as auto-acusaes seriam reprimidas pela projeo, retornando na forma de delrios e alucinaes. Assim, sintomas de retorno do reprimido, os delrios e as alucinaes eram entendidos como autoacusaes que retornavam sob a forma de pensamentos ditos em voz alta,

vol. III, parte III. Novas Observaes sobre as Neuropsicoses de Defesa, voL. III. 32 Isso ainda no quer dizer que as alucinaes so pensamentos inconscientes que vm de fora como propos Lacan. Significa apenas que a estimulao regressiva da mente transforma as idias em verdadeiros ideogramas, os quais so percebidos, mas no pensados. 33 vol.III, p. 206 e carta 125.
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17 distorcidos e deslocados no contedo e no tempo. Os sintomas de defesa secundaria eram os delrios interpretativos, responsveis pela alterao do ego. Diretamente relacionadas conscincia de si, Freud considerava as autoacusaes como uma decorrncia natural da emergncia de idias incompatveis com a representao que o indivduo tinha, ou se esforava por ter, de si mesmo. Atravs dos sonhos Freud comeou a revelar o contedo destas no mais idias, agora desejos. Seu livro Interpretao dos Sonhos contm a grande elaborao terica sobre a dinmica mental. L Freud nos introduz no mundo dos processos mentais: o primrio, imagtico e que parece estar diretamente ligado aos processos biolgicos, e o secundrio, decorrente da interao ambiental ou, se preferirem, social. Para alguns, a capacidade imagstica fornecida pelo primeiro processo aliada ao poder comunicativo do segundo processo foram as maiores aquisies evolutivas e adaptativas do homem sobre as demais espcies animais. Durante toda sua vida, e ao contrrio do que se pensava em sua prpria poca, Freud atribuiu aos sonhos e aos delrios o mesmo estatuto e valor dado pela cincia de sua poca s demais atividades mentais: no os considerava aleatrios e sempre defendeu a presena neles de significados humanos, nem msticos e nem religiosos. Para enfatizar esta sua posio, chegou mesmo a dizer que o sonho a psicose diria da pessoa normal34 por que ambos so expresses do processo primrio de pensar35 (como veremos mais adiante, o que os diferencia o estado de organizao do ego). Por toda sua vida, defendeu e demonstrou a importncia dos sonhos para a compreenso do funcionamento da dinmica mental e do prprio homem. Seguindo esta linha de abordagem, na Psicopatologia da Vida Cotidiana36 Freud d uma dica bastante preciosa sobre o que ele acha que acontece nas psicoses: [nas psicoses] abrem caminho at a conscincia vrias coisas cuja presena no inconsciente de pessoas normais e neurticas s podemos demonstrar atravs da psicanlise37. Todos sabemos que a luta inicial de Freud foi demonstrar a ocorrncia comum destes fenmenos mentais. Segundo suas observaes, qualquer pessoa dependendo de sua predisposio, da situao emocional do momento e da fora traumtica da situao em si, poderia apresentar a sintomatologia decorrente da invaso abrupta do processo primrio na conscincia.

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cf. vol. V, p. 563; voL. IX, p. 39; vol. XXIII, p. 199. cf. vol. V, p. 604-6. 36 vol. VI. 37 cf. vol. VI, p. 305.

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2- Gradiva: a psicose romanceada


Logo aps seus Trs Ensaios Sobre a Teoria da Sexualidade38, texto bsico sobre a sexualidade humana, surge Gradiva39. Como ele prprio diz no ps-escrito, usou esta criao artstica como uma confirmao das suas descobertas at ento: da teoria apresentada na Interpretao dos Sonhos acerca da existncia de um duplo funcionamento mental e do mtodo teraputico que criou para tratamento deste fenmeno mental. tambm uma continuao do estudo da fora e obstinao (imperativo biolgico, freudianamente chamado de compulso repetio) do Processo Primrio de Pensar em alcanar conscincia, expresso. Freud j havia catalogado algumas formas de apario do Processo Primrio de Pensar na conscincia: sonhos, devaneios, lapsos e sintomas psicolgicos. Esta a primeira incluso da criao artstica como sendo tambm uma possibilidade de expresso do Processo Primrio de Pensar. Mas por que ele no tratou o tema desta forma? Por que empregou a palavra delrio? Existem muitas discusses sobre o uso que Freud fez da palavra delrio em Gradiva. Deveria ter usado esta palavra? Era um caso de psicose? Estaria usando a palavra inconseqentemente como um sinnimo de devaneio ou de fantasia? Gradiva a histria de um rapaz que havia abdicado de seu interesse pela vida e foi curado pelo amor de uma jovem. O interesse de Freud se prende aos caminhos que tornaram esta cura possvel. O texto de Freud sobre o livro se inicia com o interesse do rapaz por um relevo retratando uma bela jovem em movimento. A retratada comea a ganhar vida/historia ( filha de nobres, etc) e Freud fala40 que pouco a pouco Norbert Hanold colocou todo seu acervo de conhecimentos arqueolgicos a servio desta e de outras fantasias relativas ao modelo da escultura. No assim que os objetos ganham vida e que a vida ganha significado? Norbert comeou cientificamente41 a procurar sua Gradiva. Ao no encontr-la, teve um sonho no qual pde v-la, por viverem na mesma cidade e por serem contemporneos. Ao acordar do sonho, v sua Gradiva, mas novamente a perde. Resolve, tambm por razes cientficas, viajar (obviamente para reencontr-la). O resto da histria a descrio do encontro do personagem com sua Gradiva, rico no que a psicopatologia chama de interpretaes delirantes e de delrios explicativos. neste momento que Freud reala a sensibilidade teraputica que o autor teve em tornar propositalmente lenta e graduada a personalizao de Gradiva. Este processo de elaborao de uma experincia, artisticamente retratado neste romance, corresponde ao processo de cura proposto por Freud. A viso de sua
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vol. VII. vol. IX. 40 vol. IX, p. 21. 41 vol. IX, p. 22.

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19 antiga amada desestabilizara a mente do nosso personagem. Norbert viu-se tomado e dirigido pela fora desta apario, na verdade reapario de um amor perdido. Gradiva ajuda seu amado a reencontrar seu antigo objeto de amor, a aceitar o que sente por ela e a entender que havia se afastado dela e desse sentimento ao crescer. O preo deste afastamento fora um desinteresse crescente pelas coisas da vida e uma opo de vida pela Cincia. Foi ao abordar psicanaliticamente a deciso de Norbert viajar ao encontro de sua Gradiva que Freud empregou pela primeira vez no texto a palavra delrio. Por que no empregou fantasia como era seu costume? Ele no s empregou a palavra delrio como o fez caracterizando-a como algo que influencia as aes e gera comportamentos. Confirmando esta sua opinio, em outro ponto deste artigo42 ele enumera as duas caractersticas, que no seu entender, qualificam os delrios: Em primeiro lugar, o delrio pertence ao grupo de estados patolgicos que no produzem efeitos diretos sobre o corpo, mas que se manifestam apenas por indicaes mentais. Em segundo lugar, caracterizado pelo fato de que nele as fantasias ganharam a primazia, transformando-se em crena e passando a influenciar as aes. Completando a idia de Freud, no segundo captulo vamos ver que esta primazia pode se dar numa ampla rea mental ou ser restrita a um aspecto da vida da pessoa. Quem milita na rea da psiquiatria est acostumado a ver pessoas em franca atividade delirante exercendo atividades profissionais, polticas e outras tantas que exigem variveis nveis de adequao comportamental (cognitivo-afetiva). Para comearmos a retirar o vu de confuso em relao s psicoses, necessrio no mais identificarmos psicose com surto psictico, agitao psicomotora ou qualquer outro quadro agudo. O delirante no necessariamente um ser sem capacidade cognitiva, mentalmente inarticulado ou incapaz de viver a vida, embora possa apresentar, e geralmente apresenta, algum comportamento bizarro (Schreber ao mesmo tempo em que executava adequadamente suas tarefas laborativas bastante complexas, vestia-se de mulher na intimidade de seu lar). Pelo contrario, e como Freud antecipou, a observao destes pacientes mostra que os processos cognitivos so freqentemente usados na formulao e manuteno do delrio43. Para realar a ocorrncia comum, quase cotidiana, das fantasias tomarem a primazia Freud diz44 que no preciso que uma pessoa sofra de um delrio para se comportar de forma anloga. Ao contrrio, uma pessoa, mesmo saudvel pode com freqncia enganar-se quanto aos motivos de um ato, tomando conscincia dos mesmos s depois do evento. com estas concepes sobre este tipo de fenmeno mental chamado delrio que Freud escreve sobre o Senatprsident Schreber.

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vol. IX, p. 51. cf. vol. III, p. 221; vol. IX, pags. 21, 22, 56, 58. 44 vol. IX, p. 71.

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3- O Caso Schreber: a psicose como ela


O artigo escrito a partir do livro sobre as memrias do Dr. Schreber45 o primeiro em que o fenmeno clnico , sem dvida nenhuma, um caso de psicose. Como os demais casos clnicos de Freud, serve como demonstrao da aplicabilidade da teoria psicanaltica ao tratamento das doenas mentais. Para Freud46 nada existe de caracterstico da enfermidade conhecida como parania, nada que no possa ser encontrado (e que no tenha sido, em verdade, encontrado) em outros tipos de neuroses. O carter distintivo da parania47 deve ser procurado alhures, a saber, na forma especfica assumida pelos sintomas; e esperamos descobrir que esta determinada no pela natureza dos prprios complexos, mas pelo mecanismo mediante o qual os sintomas so formados ou a represso ocasionada. Inicialmente, o que Freud pretendia era desvendar o mecanismo especfico de represso que levaria parania. O mecanismo, a causa da doena. Mas, o drama psicolgico (o complexo na linguagem da poca), acabou se impondo e, ao invs de encontrar uma forma especfica de represso, o que Freud descobriu, e que acabou tornando-se a tese central do livro, foi uma relao entre delrios de perseguio e desejo homossexual. Dominado pela busca de uma relao causal, Freud acabou responsvel pela popularizao de duas idias equivocadas: a) a existncia de uma relao causal entre homossexualidade e Parania; b) o homossexualismo como sendo a manifestao direta de uma homossexualidade reprimida em decorrncia de uma bissexualidade psicologicamente constitucional no resolvida. Este um dos riscos de se procurar relaes de causa e efeito em psicologia. Mas, nem tudo est perdido. Se seguirmos a concepo psicodinmica de Freud, a que considera todas as doenas mentais como expresses resultantes da luta defensiva contra a emergncia (conscincia) de fantasias (desejos) amorosos dirigidos a pessoas enquanto representantes de um genitor, impulsos estes, bom que se diga, desencadeados (regressivamente) por problemas psicolgicos atuais48, veremos que existe sim uma peculiaridade psicolgica na parania. Ela est no fato de que o conflito se d sempre na relao com o genitor do mesmo sexo da pessoa. Algum poderia dizer que eu estou me perdendo em filigranas j que impulsos homossexuais so os impulsos amorosos presentes na relao com o genitor do mesmo sexo. Se bem que isto seja verdade, no se deve limitar a
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vol. XII. vol. XII, p. 81. 47 Na poca tambm chamada de Dementia Paranides. At bem pouco tempo, esquizofrenia paranide. 48 vol. XII, p. 76.

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21 complexidade da relao com o genitor do mesmo sexo aos desejos de amor e dio. Em segundo lugar, a proposio de que a psicose esteja relacionada, fundamentalmente, a problemas na constituio da identidade de gnero, como sugere a proposta freudiana, no confirmada pela clnica. Pelo menos na minha experincia, quando este problema existe, ele secundrio desorganizao do ego e no a causa desta desorganizao. Na tentativa de compreender a especificidade psicodinmica que ele julgou ter encontrado na parania (o fato do conflito se dar sempre com o genitor do mesmo sexo) Freud articula49 desejos homossexuais e narcisismo. Mas, qual seria a relao entre fantasias homossexuais e narcisismo? A resposta freudiana: as fantasias de desejos homossexuais usam o material da sexualidade infantil para encenarem as situaes identificatrias bsicas para a formao da identidade de gnero, aspecto importante na construo do eu e dependente da relao com o genitor do mesmo sexo. Este tema continuar nos artigos: Sobre alguns mecanismos neurticos no cime, na parania e na homossexualidade de 192250, Um caso de Parania que contraria a Teoria Psicanaltica da Doena de 191551, nas Conferncias XX, XXVI52 e XXXIII53 e em Sexualidade Feminina 54. Mas, como o prprio Freud reconhece55, seu artigo apresenta uma falha importante: a suposta especificidade da parania, que seria o aspecto fundamental da doena de Schreber, s foi abordado ligeiramente. Diz ele56 que por total falta de dados biogrficos e familiares... terei de dar-me por satisfeito se conseguir pelo menos, com algum grau de certeza, remontar o ncleo da estrutura delirante a motivos humanos familiares57. Na falta de dados biogrficos, Freud utilizou-se de sua teoria da transferncia para demonstrar estes tais motivos humanos. Com esta teoria demonstrou a importncia narcsica e o tipo de relao tambm narcsica que existia entre paciente e mdico, mas impregnado por sua teoria da libido, no aplicou a compreenso que tinha do mito ao seu caso clnico. Assim no viu que Schreber procurava a si mesmo em toda relao com pessoas do seu sexo com papel de autoridade. E a funo das relaes narcsicas exatamente esta: a formao de egos e no a realizao de desejos. O acordar (provavelmente de um sonho) com a concluso de que afinal de contas, deve ser realmente muito bom ser mulher e submeter-se ao ato da cpula muito mais do que a simples emergncia de impulsos sexuais oriundos de material infantil. Significa, regressivamente, a soluo condensada de dois importantes e atuais problemas de Schreber: s assim, transformado em mulher, Schreber teria
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vol. XII, p. 82-3. vol. XVIII. 51 vol. XIV. 52 vol.XVI. 53 vol. XXII. 54 vol.XXI. 55 vol. XII, p. 78. 56 vol. XII, p. 56. 57 explicitados na p. 76 do artigo.

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22 (receberia) a presena/fora/potncia de um pai para desempenhar-se bem em suas novas funes profissionais e ter filhos, ambas realizaes narcsicas. A ampla bibliografia a respeito da vida do Senatprsident Schreber surgida mais recentemente me permite afirmar com segurana que a ideologia de dar incio a uma nova raa esteve claramente presente tanto no trabalho quanto na relao do Dr. Daniel Gottlieb Moritz Schreber com seus filhos. Nada tendo a ver com desejos femininos reprimidos, a idia delirante de dar incio a uma nova raa pretende realizar o anseio identificatrio bsico de Schreber com seu pai, mas no efetivado devido a falhas bsicas58 na relao do pai com seu filho. Como toda idia delirante, esta tambm tem a funo de ser narcisicamente compensatria. Alm de se identificar primariamente com o pai (o que sempre acontece nos casos de haver falhas na relao), realiza tambm seu desejo de ser pai, ter filhos, sobrepujando delirantemente, a frustrao, provvel injria narcsica de no ter filhos59. Realmente, a demonstrao de que as idias delirantes expressam os dramas psicolgicos dos pacientes utilizando material da sexualidade infantil (como os sonhos), fascinante e confirma a tese freudiana de que a sexualidade infantil fundamental na estruturao do psiquismo. Mas no suficiente para explicar todos os fenmenos psicopatolgicos. Talvez o seja para a maioria dos fenmenos mentais rotulados como neurticos, mas claramente no o para os fenmenos rotulados como psicticos. A apresentao do caso baseada na hiptese de que Schreber apresentava problemas em sua identidade de gnero e, na poca, Freud desenvolvia duas linhas tericas para explicar este tipo de problema psicolgico: ou a identidade de gnero no adequadamente formada quando h uma ambivalncia primordial na relao com algum genitor ou a identidade de gnero no adequadamente constituda devido a uma intensidade exacerbada do componente homossexual da libido. A compreenso do sonho que deu incio ao quadro psictico de Schreber foi feita atravs da segunda linha terica. Lemos no artigo que o efeito traumtico do sonho deveu-se a uma onda de libido homossexual que acabou desestabilizando a identidade de gnero de Schreber. Sem entrar agora na discusso destas linhas de raciocnio de Freud, pode-se ver que, seja por problemas constitucionais, seja por problemas circunstanciais ou relacionais, uma concluso se imps no raciocnio de Freud: na psicose ocorre a desorganizao de algum aspecto identificatrio fundamental para o indivduo. E at hoje vrios psicanalistas, seguindo Freud, julgam ser a psicose um problema de identidade, confundindo identidade com identificao, confundindo o processo (identificao) com uma das funes deste processo (formar identidades). No prximo captulo discutiremos esta concepo do fenmeno psictico a partir da pergunta: o que desorganizado na psicose: o ego ou o eu.
termo que estou pegando emprestado do estudo que Balint fez sobre o papel das primeiras relaes objetais no desenvolvimento do funcionamento mental adulto (The Basic Fault - Therapeutic Aspects of Regression, Tavistock publications, London, 1979). 59 vol. XII, p. 78-9.
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23 No captulo Os Arruinados Pelo xito do artigo Alguns Tipos de Carater Encontrados no Trabalho Psicanaltico60 Freud volta a abordar o efeito que a emergncia de certos desejos podem ter no funcionamento mental das pessoas. Neste artigo, Freud estuda o efeito culposo que a realizao de desejos edipianos pode ter para a vida mental61 em franca contradio com sua prpria tese de que as doenas mentais so frutos no de realizaes, mas de frustraes destes mesmos desejos62. Realmente, se vivssemos para realizar nossos desejos, como apregoa o moderno marketing social para justificar o consumismo desenfreado, esta seria uma contradio insolvel, pois Freud apresenta personagens e pessoas reais que adoeceram exatamente ao realizarem estes desejos. Coincidentemente Schreber adoeceu ao alcanar um posto importante em sua carreira. E agora? Para tentar sair da contradio, Freud prope dois tipos de frustraes: as externas e as internas. As primeiras estariam relacionadas com as situaes nas quais o objeto do desejo est na realidade e s seriam patognicas quando acrescidas de uma frustrao interna. Estas seriam relacionadas com o ego. Como assim? Bem, frustraes externas so aquelas decorrentes da frustrao do exerccio da sexualidade propriamente dita e so razoavelmente conhecidas. E as frustraes internas, o que so? Freud se cala, no d nenhuma dica. Mas, examinando-se os casos relatados por Freud ainda neste artigo e relacionando-os com o caso Schreber, pode-se pensar que as frustraes internas relacionam-se ao fracasso no exerccio de ser. Ser homem, ser pai, ser tambm um genitor... Mas isso um pouco diferente de ter o genitor, no mesmo? Boa esta diferena, no . Parece que Freud igualava as duas, parece que ele no distinguiu muito bem a diferena entre ser e ter. A representao pictrica do exerccio de ser complicada. Sonhos, fantasias, devaneios, o Processo Primrio de Pensar enfim, resolve este problema fazendo a pessoa ter o que almeja ser. Parece ter residido a a confuso que Freud fez do desejo de Schreber. Schreber no queria ter o pai como a me tinha, queria sim ser como o pai: filhos, reconhecimento profissional (e um poder, claramente doentio, sobre as pessoas, principalmente os filhos). Tudo muito bom, mas, diria um psiquiatra, tudo isso pode ser usado para explicar o contedo dos delrios, no a forma (delirante) de apresentao destes processos mentais. Por que Schreber apresentou seu problema existencial assim? O que Freud diria a este respeito? Ao discutir este ponto no captulo III do artigo, apresenta o que considero ser sua maior contribuio ao tema das psicoses. Sua tese simples: o sintoma patognomnico, caracterstico e fundamental, da psicose a vivncia de fim de mundo. Este sintoma o correlato da experincia interna de aniquilamento do ego, da qual o delrio (forma delirante de apresentao do pensamento) uma
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vol. XIV. vol. XIV, p. 374. 62 vol. XIV, p. 358.

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24 conseqncia e no o cerne da doena como pensa a psiquiatria. Isso dito, mas no explicado. Assim, lendo-se o relato que Freud fez do caso, fica-se em dvida se o Senatprsident vivia um drama relacionado ao precrio desenvolvimento de um componente importante do eu, a identidade sexual63 ou se Schreber mais um daqueles casos de fracasso ao alcanar-se o xito por falta de organizao egica para enfrentar os desafios da nova posio e descritos por Freud no vol. XIV. No simples responder a esta pergunta por duas razes: graas a Freud, sabemos que a identidade de gnero, importante componente do eu, fruto direto do jogo objetal/identificatrio da primeira infncia, o complexo paterno que Schreber no teria conseguido resolver adequadamente64; e, tambm graas a Freud, sabemos que certas pessoas ao alcanarem certas posies ou ao viverem certas situaes de sucesso ou de realizao pessoal, so de tal forma invadidas pela vivncia edipiana que ocorre um esboroamento do ego. Creio ser esta a pergunta mais importante que o caso Schreber nos formula: foi o ego ou o eu de Schreber que foi desorganizado pela psicose? Mas, antes de deixarmos o caso Schreber, um outro ponto importante e tambm presente no artigo precisa ao menos ser apontado. Estou falando do fato, tambm ocorrido com Schreber, de alguns pacientes psicticos recuperarem as capacidades cognitivo-afetivas, mas mantendo a atividade delirante65. Com a evoluo da nosografia psiquitrica este fenmeno psicolgico acabou tornando-se o trao mais marcante para o diagnstico da parania, embora tambm possa estar presente em outros quadros psicticos. Mais uma vez Freud situa-se na frente da compreenso dos fenmenos mentais. O que a psiquiatria considera sintoma, Freud descreve como uma modificao do ego; para ele a psicose instalada nada mais do que o resultado destas modificaes adaptativas do ego experincia de seu aniquilamento. Saindo do caso Schreber, o estudo das psicoses abriu dois caminhos de pesquisa para Freud. O da relao entre delrio, realidade e cultura comea em Totem e Tabu66 onde Freud reala que as diferenas entre delrios e os pensamentos que fundamentam as prticas rituais (religiosas e obsessivas) no so to grandes assim67. Para Freud o que os diferencia a diferente validao que dada pela cultura em que aparecem. Como o leitor deve saber, este tema foi aprofundado aps a reformulao terica de Freud, conhecida como Segunda Tpica, nos textos O Futuro de uma Iluso e Mal estar na Civilizao68. Por esta razo ser abordado mais tarde.
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cf. p. 28 e seguintes. vol. XII, p. 76. 65 cf. vol. XII, p. 30-1, 36-7. 66 vol. XIII. 67 cf. vol. XIII, p. 47. 68 vol. XXII.

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25 A outra linha de pesquisa aberta pela aplicao da psicanlise s psicoses foi o estudo do Ich, termo usado por Freud para designar tanto a representao de si mesmo, o Eu, quanto o ego, instncia psquica com determinadas funes mentais. O caminho para este estudo foi aberto com o texto Sobre o Narcisismo. Uma introduo69. O pano de fundo psicodinmico deste artigo o papel dos objetos na formao do eu, tema estudado por Freud pelo nome de escolha objetal e mais tarde consagrado como relao objetal. neste artigo que, pela primeira vez, apresentada a idia de que as neuroses decorrem de problemas nas relaes objetais, enquanto que as psicoses derivam de problemas no ego (no ficando claro se na constituio ou na manuteno da organizao egica ou da representao de si mesmo)70. J nas primeiras pginas do seu estudo sobre o narcisismo, Freud declara sua inteno, o caminho que vai seguir e qual doena usar como referncia: vai tentar explicar a psicose incluindo o novo conceito de narcisismo na teoria da libido71. Como ocorreu tantas outras vezes, ao utilizar sua teoria energtica para explicar fenmenos psicolgicos, Freud aqui tambm acabou se defrontando com impasses tericos (e polticos devido ao uso poltico que ele fez de suas teorias). Assim, do trabalho conjunto de Freud e Jung realizado na primeira dcada do nosso sculo e voltado para a compreenso do fenmeno psictico acabou surgindo, dentro do meio psicanaltico, a mais forte crtica psicanaltica ao tratamento psicanaltico de pacientes psicticos. Se, em 1912, na A Dinmica da Transferncia72, os paranicos ainda estabelecem transferncia, a conceituao desta negativa e razo do insucesso teraputico. Qualquer leitor mais atento poder perceber, neste artigo, um certo tom de reclamao pelo fato de certos pacientes - os psicticos - no serem sugestionveis como os histricos73. Em apenas mais quatro anos esta idia foi radicalizada at chegar concepo de que o insucesso teraputico com os pacientes psicticos se deve ao fato deles no estabelecerem transferncia, seja por estarem com sua libido introvertida ou por estarem regredidos ao narcisismo, assunto desenvolvido tambm nAs Conferncias Introdutrias XXV, XXVII, XXVIII74(retomarei a esta discusso no ltimo captulo, ao falar das perspectivas quanto ao emprego do tratamento psicanaltico aos pacientes psicticos). Em 1914 no h mais parceria e Freud avalia ser importante mostrar sua diferena com Jung. Surge Sobre o Narcisismo. Uma introduo75. Nele Freud

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vol. XIV. cf. vol.XIV, p. 101. 71 vol.XIV, p. 89-90. 72 vol. XII. 73 cf. vol. XII, p. 172. 74 vol. XVI. 75 vol. XIV.

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26 define introverso76 como sendo a retirada da libido da realidade com posterior reinvestimento nos objetos internos, fenmeno limitado s neuroses, enquanto o narcisismo definido como a retirada da libido da realidade com posterior reinvestimento no ego para, finalmente, ser reinvestida delirantemente na realidade, fenmeno para ele caracterstico das psicoses. Ao examinarmos mais de perto estas definies77 vrias perguntas se apresentam: por que o represamento da libido no ego desagradvel? E por que o reinvestimento na realidade delirante? Levando-se em conta que neste momento Freud est pensando nos objetos externos ao falar em realidade78, os neurticos, como os psicticos, tambm reinvestem, colorem, a realidade com os objetos da fantasia79. Qual seria ento a diferena entre transferncia e delrio? Quantitativa? Qualitativa? Estrutural? Fenmenos de ordens diferentes? Finalmente, a experincia clnica com pacientes psicticos confirma a existncia (ou mesmo a possibilidade) de uma retirada radical da libido da realidade? Se, como o prprio Freud escreve80, a resposta a esta ltima pergunta negativa, como manter a hiptese, explicitada nO Inconsciente81, de desinvestimento das representaescoisa como explicao para o reinvestimento delirante da realidade? A Teoria da Libido necessariamente nos induz a estes e a outros problemas tericos, como por exemplo: qual o reservatrio da libido? para onde vai a libido em primeiro lugar, o que o mesmo que perguntar o que vem primeiro (para a libido): o eu ou os objetos82? A concluso bvia, mas difcil de ser enfrentada, de que o modelo energtico no adequado para resolver problemas psicolgicos como os que enfrentamos no nosso trabalho. Restringindo-nos ao ponto de vista psicodinmico (esquecendo-se a teoria energtica e o momento poltico no qual Freud precisou se diferenciar de Jung), introverso e narcisismo dizem respeito aos fenmenos defensivos utilizados pelo ego quando frente a certas vicissitudes das relaes objetais: para alguns (os neurticos) a conseqncia se relacionar com a realidade (objetos externos) a partir de seus objetos internos, enquanto que para outros (os psicticos) a conseqncia mais drstica: a relao passa a ser com uma nova realidade (os objetos delirantes e bizarros) devido s modificaes havidas no prprio ego. Os sintomas neurticos e psicticos so provas tanto deste processo de modificao do ego (e, conseqentemente, da realidade), quanto do esforo adaptativo do ego sua nova situao. Da poder-se pensar que neurose e psicose so entidades clinicas que refletem diferentes alteraes do ego, posto que estas so inerentes aos processos defensivos. Veremos mais adiante que este tema ser
O termo introverso, criado por Jung, aparece tambm algumas vezes no vol. XII, apenas duas vezes no vol. XV, uma nica vez no vol. XVIII para depois, significativamente, desaparecer. 77 Apenas do ponto de vista psicanaltico, portanto, passando por cima do problema fsico de haver uma duplicidade energtica num mesmo sistema fechado e da aplicabilidade do modelo fsico s questes psicolgicas. 78 cf. vol. XIV, p. 90 e 92. 79 A transferncia um exemplo deste fenmeno. 80 cf. vol. XIV, p. 103 81 vol. XIV. 82 cf. vol. XIV, p. 92.
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27 desenvolvido por Freud em Neurose e Psicose e A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose83 . Ainda no texto sobre o narcisismo, um segundo problema terico precisa ser abordado. Ele decorre do uso conjunto que Freud fez de sua teoria da represso e de suas idias relativas educao para explicar tanto as experincias psicticas de ser vigiado/perseguido, como as alucinaes auditivas ouvidas na 3 pessoa. Freud desenvolve o raciocnio de que estas experincias (de ser vigiado) nada mais seriam do que projees na realidade (com a finalidade anloga represso) de um agente crtico existente no ego, o ideal do ego, cuja funo exposta pela primeira vez neste artigo, a de vigia dos padres ticos e morais da humanidade84. Assim, o que antes era apenas o resultado da projeo de uma censura contra desejos inconfessveis agora est comeando a ter corpo (agente crtico dentro do ego) e uma cara (os pais e seus sucessores no papel de educar), resultado de uma viso da educao como imposio de uma ordem cultural (no sentido moral) ao pequeno perverso polimorfo. Mas, infelizmente a observao no confirma esta tese de Freud. Estamos cansados de ver pessoas culturalmente importantes sem o menor padro tico e moral, assim como pessoas culturalmente importantes com graves problemas egicos e pessoas egoicamente inteiras, mas sem a menor expresso cultural. Alm disso, com esta explicao sobre os delrios e alucinaes Freud sugere que na psicodinmica da psicose h um desejo de revolta radical contra estes valores culturais. Afinal, a idia a respeito do alto preo que se paga para ser tico e culturalmente participante antiga em Freud. Talvez ele sentisse assim... Definitivamente precisamos estudar melhor as possveis relaes entre tica, cultura, educao e psicologia Curiosamente, se a leitura da Introduo ao Narcisismo nos mostra que Freud no conseguiu explicitar a formao do eu, pelo menos antecipou a formao de um superego. Por isso, o problema psicodinmico fundamental sobre a formao do ego continuar como o pano de fundo de vrios textos como Luto e Melancolia85, O Ego e o Id 86 e outros. Despedindo-me deste texto, posso ainda dizer que para ser adequado teoria da libido, o narcisismo no foi pensado apenas como expresso das relaes fundamentais para a formao do ego. Ele foi tambm pensado como etapa psicogentica relacionada ao destino da suposta energia mental, considerada mais vital ao ser humano do que a relao objetal. Esta uma das crticas que podem ser feitas a Freud, ou seja, condicionar os desejos, as motivaes, os comportamentos e as relaes humanas a um questionvel objetivo energtico com um fim em si mesmo.

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ambos no vol. XIX. vol. XIV, p. 109 e seguintes. 85 vol. XIV. 86 vol. XIX.

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O Fenmeno Psictico na Reviso Metapsicolgica


Por razes que fogem ao mbito deste trabalho investigar, Freud utilizou o recesso clnico motivado pela Primeira Grande Guerra para colocar no papel um corpo terico que fosse consistente e que pudesse abarcar suas descobertas psicolgicas. Parecendo preocupado em defender-se contra a acusao de charlatanismo, Freud esfora-se para situar suas descobertas dentro da mais pura linha cientfica de sua poca jogando-se no empreendimento de articular suas descobertas clnicas e hipteses psicolgicas com as concepes que trazia da neurologia e da fsica de ento. E assim nasceram os textos metapsicolgicos87 e as Conferncias Introdutrias88. Abordarei estes textos apenas no que eles se relacionarem com o nosso tema, deixando de lado (com grande pesar) os problemas epistemolgicos decorrentes desta importante teorizao de Freud, que at hoje influencia nossa viso do funcionamento mental. O primeiro artigo da srie metapsicolgica, Instintos e suas Vicissitudes, diz respeito caracterstica humana de no ser um ser instintual, guiado pela natureza. Opondo-se ao cartesianismo da cincia, Trieb foi o conceito bsico criado por Freud para pensar psicanaliticamente as inter-relaes entre o fsico (o corpo e a realidade) e o mental e as transformaes culturais e sociais havidas no e pelo homem. Mas, como ele prprio lembra no artigo, este conceito precisaria ser completado por um maior conhecimento acerca dos processos relacionados com a formao e sobrevivncia (psicolgica, claro) do ego, no que ele corretamente julgava poder ser ajudado pelo estudo das psicoses89. Baseando-se no caso Schreber, onde havia ficado evidente que o problema da psicose estava relacionado ao (aniquilamento do) ego, formula neste artigo uma nova distino entre neurose e psicose: enquanto a neurose diz respeito sexualidade, a segunda diz respeito auto-conservao. A primeira corresponde forma de satisfao (ou de insatisfao) possvel de uma sexualidade em conflito com o grupo social e cultural no qual o indivduo est imerso, enquanto que a psicose a forma de expresso possvel para um ego (auto-conservao na linguagem metapsicolgica) ameaado de desaparecer e j desorganizado, alterado, pelo impacto de uma determinada experincia real ou no90. Aqui, realando a relao com o ego, a psicose passa a ser chamada de neurose narcsica.
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So eles: Instintos e suas vicissitudes, Represso, O Inconsciente, Suplemento metapsicolgico teoria dos sonhos,Luto e Melancolia, todos no vol. XIV, e Neuroses de Transferncia: uma sntese, Imago, R.J., 1987. 88 vols. XIV, XV e XVI. 89 cf. vol. XIV, p. 146. 90 cf. vol. XVI, p. 295-9.

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29 Esta nova nosografia retoma o tema iniciado no texto sobre o narcisismo e, prospectivamente, aponta para desenvolvimentos futuros. Indica que os neurticos se relacionam com a realidade (objetos externos) de acordo com os modelos de suas primeiras relaes objetais, enquanto que os psicticos reconstroem a realidade (objetos externos) de acordo com suas necessidades de auto-preservao (psicolgica, claro). Por outro lado, j neste primeiro artigo esto presentes dois grandes equvocos tpicos do empreendimento metapsicolgico e geradores de grandes impasses terico-clnicos: uma certa confuso entre ego e sistema biolgico91 e a abordagem que considera que uma situao psicolgica possa ser no relacional92. Na segunda investida metapsicolgica Represso conceituada como o fenmeno mental que operacionalizaria a transformao da satisfao instintual em expresso socio-cultural, pedra angular em que repousariam psicanlise e cultura. necessrio um certo esforo da minha parte para no detalhar o empenho, em muitos pontos o fracasso, de Freud em tentar explicar suas descobertas psicolgicas, de extraordinrio alcance clnico, atravs de uma teoria mecanicista. Como no h nada de especfico ao nosso tema, passarei ao terceiro artigo da srie. Dentre os artigos metapsicolgicos O Inconsciente , sem dvida nenhuma, o de maior importncia tambm para o nosso tema. No captulo VII, ltimo do artigo, avanando sobre o domnio da psiquiatria, Freud faz uma reviso da nosologia psicanaltica a partir da compreenso do fenmeno psictico expressa no caso Schreber. Para tanto, a discusso iniciada no artigo sobre o narcisismo (diferena entre introverso e narcisismo) retomada e as psicoses novamente so definidas como neuroses narcsicas, isto , relacionadas com as vicissitudes do ego e no com as vicissitudes da escolha do objeto (sexualidade). Depois de Luto e Melancolia, mas principalmente a partir dos anos 20, Freud passou a utilizar esta expresso para nomear preferentemente os quadros nos quais o conflito seria entre o ego e o superego, as psicoses afetivas atuais, cujo modelo psicodinmico seria a Melancolia93. O termo psicose passou, ento, a ser usado, tambm preferentemente, para as psicoses nas quais estaria presente a experincia de aniquilamento do ego, ou seja, as psicoses esquizofreniformes. Mas nem tudo so flores neste artigo. Mesmo tendo evidenciado a existncia de um evento psicodinmico peculiar s psicoses, Freud insiste em (re)explicar o fenmeno psictico utilizando as mesmas concepes neuropsicolgicas e mecanicistas94 que empregara, em seus primeiros estudos, para justificar e demonstrar a existncia e a ao de processos mentais independentes da vontade e
Peterfreund e Schwartz (1976) Informacin, Sistemas y Psicoanlisis, Siglo Vientiuno, B..Aires; Tenenbaum D. (1996), O Eu, os objetos e a Identidade, Revista Brasileira de Psicanlise, vol. XXX, n 3. 92 vol. XIV, p. 156, n.2. 93 cf. vol. XIX, p. 192. 94 cf. apndices ao artigo O Inconsciente, vol. XIV.
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30 da conscincia. justamente neste momento que fica mais evidente que as falhas tericas decorrem do modelo utilizado para a teorizao e no da compreenso psicolgica em si. Vamos acompanhar o texto para ver isso mais de perto. Fazendo isso tambm ficar mais fcil entender de onde partem as crticas psicanalticas abordagem psicanaltica das psicoses. Seguindo o texto, no captulo VII podemos observar que Freud empregou duas teorias: a da libido e a das representaes. A primeira ele usou para abordar o ensimesmamento do psictico, enquanto que a segunda foi usada para explicar o fenmeno delirante. Apesar do esforo, perguntas ficam sem respostas (algumas delas formuladas por ele mesmo): a) tomando como modelo a introverso neurtica (reinvestimento nos objetos da fantasia), por que o refgio em si mesmo, chamado de reinvestimento da libido no ego ou narcisismo secundrio, no resolve o problema da psicose mas, pelo contrrio, gera a megalomania, enquanto que a introverso resolve a frustrao dos neurticos? b) por que a vivncia clnica com os pacientes psicticos no sentido de que as experincias de vnculo (relaes objetais se preferirem) parecem perder importncia, enquanto que nas neuroses elas se mantm? c) por que o reinvestimento na realidade delirante? As duas primeira perguntas podem ser respondidas conjuntamente. Para comear, um equvoco pensar que a psicose acarreta um rompimento das relaes objetais. O comportamento caracterizado como ensimesmamento psictico no corresponde retirada de interesse dos objetos externos. A idia de que o psictico no se relaciona com os objetos (externos), mas consigo mesmo est incompleta e tem por base o equvoco de se pensar que a relao objetal um fim em si mesmo. No . As experincias de vnculos, as relaes objetais, so os meios pelos quais realizamos a experincia humana. O psictico no se relaciona narcisicamente consigo; atravs das pessoas e coisas ele busca a si mesmo. Da suas relaes objetais (pessoas e coisas) serem necessariamente didicas. A experincia clnica tem mostrado-me que o desligamento dos objetos externos s ocorre nas situaes de falta de contato humano, seja nos asilos, nas ruas ou dentro de certos grupos familiares. Para responder terceira pergunta (o aspecto delirante da psicose) Freud recorre ao seu antigo aparelho de linguagem j mencionado anteriormente e delineado no apndice C do artigo. O estudo95 que faz sobre as possibilidades de articulao entre os diferentes nveis de representaes para explicar como as coisas so representadas pelo nosso crebro realmente brilhante e antecipou em muitos anos as modernas concepes neurolgicas96. O problema surge ao tentar explicar o papel dinmico dos processos afetivos na constituio dos sistemas cognitivos delirantes a partir da existncia de representaes permanentes. Vejamos.
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vol. XIV, p. 229-31. cf, por exemplo, Rosenfield, I. (1994), obra j citada.

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31 O leitor com certeza lembrar que j nos primeiros anos, a dissociao entre representante ideativo e a quota de afeto foi considerada como responsvel pela afasia psicolgica dos neurticos, por Freud chamada verdrngung. Freud est genialmente comparando a represso a um tipo de afasia e antecipando que as afasias no so ocasionadas por leses em centros cerebrais especializados, mas por problemas nos processos associativos (a tese de Rosenfield muito semelhante a de Freud). S que agora, neste artigo, Freud prope que o delrio seja um fenmeno anlogo. O delrio, diz Freud, tambm decorre de uma dissociao, s que entre representao-palavra (pr-consciente, de mltiplas aplicaes e com mltiplas associaes possveis, responsvel pelo sentido a ser dado ao que expresso) e a representao-coisa (representao permanente para cada objeto e inconsciente). Esta dissociao seria causada por um desinvestimento libidinal da representao permanente97. A forma delirante do pensamento decorreria do no ancoramento do sentido sua representao permanente correspondente. Como Rosenfield aponta em seu livro j citado98, Freud baseou sua teoria sobre o funcionamento mental na suposio de que os processos cognitivos (principalmente a memria e o pensamento) se organizariam a partir de traos neurolgicos permanentes. Apesar dos estudos mais modernos sobre o funcionamento cerebral questionarem exatamente a existncia de traos ou marcas neurolgicas permanentes, noo que d sustentao teoria que Freud desenvolveu para explicar o fenmeno delirante, a dinmica mental descrita por ele (a interferncia dos processos afetivos nos processos cognitivos) permanece sendo fundamental para a compreenso do funcionamento mental. Se, de fato, existisse uma representao permanente para cada coisa ou para cada conceito (a representao-coisa de Freud) e se o delrio fosse decorrente da eliminao desta representao permanente existente no Inconsciente, o contedo de todo delrio seria, necessariamente, aleatrio. Isso vai diretamente contra a experincia clnica e contraditria com todo o desenvolvimento das prprias idias freudianas acerca dos fenmenos mentais, psicticos ou no. Seguindo sua reviso conceitual, Freud escreve o Suplemento Metapsicolgico Teoria dos Sonhos. Nele, como no poderia deixar de ser j que o modelo terico o mesmo, logo nos deparamos com os mesmos problemas dos artigos anteriores: as explicaes neuropsicolgicas, neste texto empregadas para explicarem a megalomania e as alucinaes. Em oposio ao artigo anterior, o delrio deixa de ser um fenmeno pr-consciente e sem vnculo com o inconsciente para tornar-se uma expresso direta de um impulso carregado de desejo na conscincia (p. 258), afinal o artigo a reviso metapsicolgica da Interpretao dos Sonhos.

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vol. XIV, p. 225 e seguintes. cf. p. 171-4

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32 Mas, infelizmente, a clnica mostra que tambm no bem assim. Em primeiro lugar, se o delrio fosse a simples expresso direta de um impulso carregado de desejo na conscincia no deveria haver doena (e o tratamento psicanaltico no tem esta inteno?); em segundo lugar, se ele a expresso de algo, a experincia clnica mostra que sempre uma expresso deformada, mas no com o mesmo tipo de deformao de um sonho; em terceiro lugar um erro julgar que a loucura evidencia um desejo reprimido, como espero ter conseguido mostrar ao falar dos problemas decorrentes da apreciao do delrio do Senatprsident Schreber como a simples expresso de um desejo homossexual em relao a seu pai e deslocado para seu mdico. O delrio no o equivalente nem de uma paralisia histrica e nem de um sonho, embora possamos ver semelhanas entre os trs fenmenos. Enquanto os sintomas neurticos podem ser entendidos como o resultado de afasias psicolgicas, sonhos e delrios utilizam os impulsos carregados de desejos para elaborar experincias vividas. A diferena entre os dois ltimos est, como j disse, na integridade do sistema ou aparelho de elaborao que, no caso dos sonhos, Freud chamou de elaborao secundria, uma das funes do ego, que nas psicoses no est presente. E chegamos ao ltimo artigo metapsicolgico publicado na coleo das obras completas: Luto e Melancolia. Apenas como dados preliminares a este texto vale mencionar que a palavra melancolia usada com muita freqncia no primeiro volume das obras completas, e quase sempre associada a outros sintomas tipicamente melanclicos como convico no pouco valor pessoal (perda da autoestima), idias de runa, auto-acusaes pela morte de algum, etc. Na Carta 10299, Freud vai ao detalhe de diferenciar uma melancolia histrica (por identificao) de uma melancolia verdadeira. Apesar deste conhecimento precoce, Freud levou mais de 20 anos para poder retomar este assunto, e s o fez aps adquirir algum domnio sobre o papel dos processos identificatrios na formao do ego. O Rascunho G100 , provavelmente, o primeiro estudo conhecido sobre a melancolia feito por Freud. Nele j consta que o sentimento (normal) correspondente melancolia o do luto, isto , a tristeza por perder algo ou algum de valor para ns. Os sentimentos hostis entram na dinmica da melancolia a partir do Rascunho N101: os sentimentos hostis contra os pais reaparecem como autoacusaes pela morte deles. No fica claro se estes sentimentos hostis devem ser dinamicamente considerados como retorno do reprimido ou como transformao defensiva de uma experincia passiva (perda) em uma experincia ativa (dano, ataque), mas de qualquer modo so desencadeados por uma perda significativa. Luto e Melancolia estruturado a partir de dois conceitos: identificao e ego, o que aliado ao pouco uso de conceitos neuropsicolgicos, resultou no mais
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vol. I. vol. I. 101 vol. I.


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33 psicodinmico dos artigos metapsicolgicos. Numa das poucas vezes em que Freud tentou utilizar-se de sua conhecida frmula metapsicolgica de retirada da libido do objeto para o ego para assim tambm explicar a melancolia102 parou a tempo. Percebeu que seria muito difcil explicar como um mesmo mecanismo s vezes causaria megalomania e s vezes melancolia. Especificamente em relao ao nosso tema, neste artigo que se inicia o estudo de um outro tipo de problema psicodinmico tambm capaz de engendrar uma psicose. Se a sintomatologia esquizofreniforme decorre da vivncia de aniquilamento do ego diante de uma dada situao da vida (semelhante ao que ocorre nas situaes descritas por Freud de fracasso no xito), aqui se introduz a concepo de que sintomatologia melanclica decorre de uma experincia de perda de algo vivido como sustentculo do eu. A perda da auto-estima, frisada por Freud como a caracterstica marcante da melancolia e geradora de vrios dos seus sintomas tpicos (delrio de runa, de inferioridade, auto-acusaes tipicamente sem os correspondentes remorso e vergonha e com certo grau de exibicionismo, etc.), foi a bssola seguida por Freud. J era do conhecimento de Freud que a perda de uma relao pode gerar regressivamente, isto , defensivamente, uma identificao, e a melancolia um destes processos (mas no a esquizofrenia como ele fala na p. 282). A pergunta que Freud deve ter-se feito foi: por que no luto isto no acontece? A resposta (agora) bvia: o luto o processo psicolgico no qual a perda do objeto elaborada e aceita pela pessoa. Como Bowlby descreveu to bem103, o luto um processo que, desencadeado pela perda de uma pessoa significativa, encerra uma desorganizao mental e a subsequente reorganizao mental sem as representaes da pessoa perdida (redefinio da prpria pessoa em seu novo papel, da nova situao de vida e etc.). Em outro rasgo de acurada compreenso sobre a experincia humana, Freud entende que a melancolia (usada como modelo exemplar das doenas depressivas) representa o fracasso deste processo. O raciocnio clinico de Freud no sentido de que, por falta de organizao egica capaz de realizar o trabalho mental conhecido com o nome de luto, a perda do objeto no possvel. O artificio mental utilizado para evitar-se o risco de desorganizao mental que ocorreria se o trabalho mental de elaborao da perda fosse tentado a identificao com o objeto perdido. Assim, mantm-se o objeto vivo (na vida mental), embora o preo a ser pago uma varivel paralisao mental e um esvaziamento do eu. Freud assinala104 que a melancolia corresponde ao esmagamento da revolta pela perda do objeto, e fcil compreender-se por que no pode haver revolta. Os revoltados tem sempre conscincia do que perderam, viveram a perda, e a situao psicolgica existente na melancolia (a identificao melanclica) o reflexo da impossibilidade desta conscincia. E esta conscincia no possvel porque a perda
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vol. XIV, p. 281. Bowlby, J. (1990) Perda, Editora Martins Fontes, S.P. 104 vol. XIV, p. 281.

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34 vivida como irreparvel, simplesmente o objeto perdido era um dos sustentculos do ego (aqui no sentido de pessoa), afinal esta a funo de uma relao narcsica. Da, a pr-condio para a melancolia haver uma escolha narcsica de objeto. Mas, pergunta Freud105, em que a identificao histrica diferente da melanclica? Infelizmente por estar preso ao modelo neuropsicolgico baseado em retirada de catexias (seja do objeto ou de apenas algumas inervaes), mais uma vez a resposta insatisfatria. Pensando-se dinamicamente, a identificao histrica est regressivamente (defensivamente) no lugar de uma relao amorosa, enquanto que a identificao melanclica est, tambm regressivamente (defensivamente), no lugar de uma relao narcsica. Ambas tem a funo de manter o objeto no mundo mental devido ao impedimento (psicolgico) da relao no mundo real. A meu ver o problema maior deste texto est nas concepes freudianas sobre a hostilidade. Embora flagrante e manifestamente presente nas psicoses de cunho persecutrio, foi aqui na melancolia, e anteriormente na neurose obsessiva, que Freud notou a presena da hostilidade; curiosamente nestes quadros, a presena dela s pode ser inferida, j que ela inconsciente. Lembrando, nas idias paranides ela (a hostilidade) foi compreendida como transformao defensiva do amor dirigido ao genitor do mesmo sexo. Na melancolia, as auto-depreciaes so deslocamentos para o eu de uma hostilidade primria dirigida ao objeto e reprimida. Seguindo-se o texto106, podemos ver que esta hostilidade primria suposta como vinculada identificao narcsica, portanto inerente formao do ego. O raciocnio baseia-se numa concepo antiga de Freud, a dos pares de opostos, cuja importncia para a psicanlise conhecida de todos. Tal concepo est presente desde os primeiros estudos sobre os pares antitticos, est no conflito entre libido do ego e libido do objeto, est no conflito entre Eros e Tanatos e etc. So conhecidas as bases filosficas para este tipo de apreenso da realidade e, por muitos, considerado natural que as coisas sejam assim. Portanto, nada de estranho no fato de Freud propor a existncia de uma ambivalncia constitucional. A partir deste texto, ao tratar da hostilidade e da destrutividade Freud vai preferir falar em ambivalncia. Barbara C. Sproul107 instiga seus leitores a se perguntarem sobre o fundamento deste tipo de oposio polar. Para ela, muito provavelmente a fora deste tipo de concepo deriva do fato de que isoladamente, por si mesma, nada, nenhuma idia ou conceito tem valor absoluto; o sentido vem sempre no interior de uma relao, por exemplo: a idia de pai implica na de filhos, para ser mulher necessrio haver homens, para ser alto necessrio existirem pessoas baixas, e assim por diante. Atravs de vrios exemplos de diferentes mitologias demonstra que em todo o mundo, os mitos da criao exprimem essa proclamao religiosa primria da realidade absoluta em sua forma dual de ser e no-ser. Antes que
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vol. XIV, p. 283. vol. XIV, p. 282-5. 107 Mitos Primais, p. 19-21, Editora Siciliano, S.P., 1994.

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35 algum pense, no estou discordando da percepo freudiana acerca da presena da hostilidade nas neuroses obsessivas e na melancolia, como tambm no discordo da possibilidade de existirem sentimentos contrrios dirigidos a uma mesma pessoa. Discordo apenas do fundamento mitolgico/psicanaltico empregado na conceituao da ambivalncia, pois seu uso acabou gerando a concepo de uma vinculao bsica, inerente aos processos identificatrios, da hostilidade com a formao do ego. Esta vinculao tem limitado muito a possibilidade da contribuio psicanaltica ao estudo da hostilidade presente nas relaes humanas e da destrutividade humana, assim como tem acarretado abordagens clnicas moralistas e tendenciosas. verdade que Freud no formulou estas concepes a partir do nada. Todos sabemos que ele utilizou concepes antropolgicas de sua poca para dar sustento a esta concepo de um vnculo entre hostilidade e formao do ego. Mas, estudos antropolgicos mais recentes sobre canibalismo revelaram que as tribos que o praticavam no reconheciam humanidade no homem branco, os quais eram devorados por serem considerados mais um animal presente no ambiente da tribo. Por outro lado, os rituais antropofgicos estudados revelaram-se diferentes do simples canibalismo. No so meras execues de prisioneiros. O ritual inclui uma homenagem honra do prisioneiro, a qual perpetuada nos vencedores atravs do ato antropofgico. Portanto, um equvoco da raa branca usar estes dois tipos de devoramento de indivduos da raa branca para atribuir uma raiz destrutiva aos processos identificatrios de outras raas. Como no ritual citado, tambm no processo identificatrio est presente a homenagem na perpetuao do objeto em ns. Mas, sem dvida, em todos os processos identificatrios, rituais ou mentais, algo acaba. Em todo processo identificatrio a relao acaba, no necessariamente o objeto, e muito menos sua representao mental. Esta diferena fundamental na compreenso dos quadros clnicos nos quais as relaes narcsicas predominam. Nestes quadros, o drama da carncia de relaes humanas significativas para a realizao da experincia humana revela o fracasso da identificao na tentativa de resoluo das falhas existentes nas relaes objetais. E o artigo chega ao final com uma rpida abordagem dos estados manacos. praticamente a primeira tentativa de compreenso dinmica deste curioso e preocupante estado mental108. Como nos artigos metapsicolgicos anteriores, a utilizao do modelo econmico levou Freud a ver o manaco como um faminto, vido em procurar novas relaes (catexias), mas quem j tratou de pessoas nestes quadros h de concordar comigo que o manaco o exemplo do indivduo com um rei na barriga ou do bloco do eu sozinho: a superao triunfante da dependncia humana de relaes objetais.

No Caso Ana O., vol. II, existe meno a estados de euforia, s vezes descritos, mas sem um estudo psicodinmico correlato.

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36 Confirmando tanto o bigrafo (E. Jones) quanto o tradutor (J. Strachey) oficiais de Freud, no incio dos anos 80 a Dra. Ilse Gubrich-Simitis encontrou o rascunho daquele que seria, ou teria sido, o 12 ensaio metapsicolgico, o qual acabou publicado com o nome: Neuroses de transferncia: uma sntese. Aproveitando a oportunidade de traduzi-lo para o nosso idioma, o Dr. Abram J. Eksterman acrescentou importantes comentrios num posfcio edio brasileira. Como o ttulo indica, o texto inicia com a apresentao resumida das concepes freudianas sobre as neuroses, as quais haviam sido desenvolvidas principalmente nos textos metapsicolgicos sobre o inconsciente e sobre a represso. At aqui, nada de novo. Mas Freud, sempre nos surpreendendo, lana-se na aventura de tentar estabelecer uma relao entre as formas de apresentao das doenas mentais e a aparecimento da capacidade de pensar na espcie humana. Lendo-se o artigo pode-se notar que Freud tomou como parmetro evolutivo para a espcie humana o desenvolvimento do pensamento cientfico do homem ocidental, uma proposta nitidamente iluminista e preconceituosa, pois implica em acreditar que a parte da humanidade que no fez o mesmo percurso atrasada, primitiva ou qualquer outra coisa que o valha. Alm disso, depreende-se da tese proposta que a mente humana foi fruto deste processo evolutivo, o qual foi lamarckianamente incorporado ao patrimnio filogentico. Nesta mesma linha de raciocnio utiliza os conceitos de fixao e disposio para discutir se, na etiologia das neuroses, haveriam apenas fatores constitucionais (herdados) ou haveriam tambm elementos que seriam adquiridos e incorporados ao patrimnio gentico das geraes. Esta viso lamarckista de que a experincia ontolgica pode ser diretamente incorporada ao patrimnio gentico fortemente contraditada pelas observaes feitas pela moderna biologia. A biologia considera atualmente que o ser humano constitudo de dois tipos de programas diferentes: o gentico, que fixo, sem nenhuma relao com o exterior, cujas modificaes ocorrem ao acaso, as quais, ao ocorrerem, engendram novos programas de adaptao. O sucesso destes novos programas de adaptao que vai decidir a permanncia da mutao e, conseqentemente, do mutante. S assim a mutao pode passar s outras geraes. O outro tipo programa, j citado, o adaptativo, cuja existncia serve para efetivar o programa gentico (a reproduo), mltiplo e tem relao direta com o ambiente (interao ambiental), sendo por este influenciado. As modificaes deste programa ocorrem sempre em conseqncia da interao ambiental e no passam s geraes subsequentes da mesma forma que as modificaes do programa gentico. Antes que algum pergunte o que isto tem a ver com a psicanlise, vou logo dizendo que estas questes tm relao direta com qualquer cincia que estude a mente humana. No mnimo serve para ajudar os interessados a terem maior clareza quanto ao seu objeto de estudo. A psicanlise um saber que alcanou e perpassou vrios ramos cientficos e culturais, praticamente quase todos os que lidam com a experincia humana. Pelo que eu sei, a psicanlise foi organizada e ainda se prope

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37 a ser uma prtica teraputica. Se a psicanlise , como eu acho, fundamentalmente uma ao teraputica, ela obrigatoriamente tem implicaes biolgicas, no importando se o instrumento teraputico uma palavra, um comprimido ou um bisturi. Queiram ou no os profissionais que a exercem, mesmo aqueles que preferem pensar que esto mais prximo de serem agentes socio-culturais do que agentes da sade mental, toda e qualquer ao teraputica tem a ver, direta ou indiretamente com a biologia. Voltando ento ao que estava dizendo, existem duas grandes linhas de pesquisa: a pesquisa do programa gentico e a pesquisa dos programas adaptativos. Tudo indica que a psicanlise tem sua ao limitada aos programas adaptativos. Por sua vez, as aes sobre os programas adaptativos podem ser fundamentalmente de dois tipos: limitadas correo do comportamento final (ao perifrica da qual o behaviorismo um exemplo) ou dirigidas ao centro operacional, nomeado por Freud de aparelho mental (a psicanlise um exemplo). Como, infelizmente, o tipo de ao no definido pelo mtodo, a psicanlise tambm pode acabar sendo usada como uma terapia comportamental (no sentido estrito ou nas suas variaes morais). Muitos podero achar que estou falando o bvio ou ensinando o Padre Nosso a vigrios, mas no acredito estar perdendo tempo, meu e do leitor, jogando palavras fora. Para muitos autores, as psicoses decorrem da intensidade de fatores constitucionais, sejam eles nomeados como instinto de morte, agressividade, inveja, baixa ou nenhuma tolerncia frustrao, ndices sricos de alguma substncia e etc. Para estes autores, a intensidade destes fatores impediria e/ou desorganizaria o funcionamento mental. Outros autores atribuem ao meio ambiente e/ou interao ambiental a responsabilidade pela interferncia na constituio e no adequado funcionamento do aparelho mental. Nos diferentes estudos sobre as psicoses, psiquitricos, psicanalticos e at nos sociolgicos, existem basicamente estas duas hipteses de trabalho, sendo que em ambas os diferentes quadros psicticos (exceto o autismo infantil que at hoje no bem conhecido) so descritos como tendo incio ou em pocas especficas (adolescncia, incio da idade adulta, incio da velhice, etc), ou em situaes especificamente mais pessoais e relacionadas a perdas ou a aquisies - mudanas - significativas. Se nas situaes pessoalmente especficas o fator adaptativo (ou a falha dele) evidente, na abordagem das doenas mentais que privilegia a hiptese do fator pocas especficas os fatores constitucionais acabam sempre se tornando os mais importantes, embora tambm seja fato observado que nas chamadas pocas especficas as mudanas biolgicas que acontecem so necessrias para o eliciamento de novos tipos de comportamentos, sempre relacionados com a preservao da vida, seja a da espcie (reproduo, acasalamento, etc.) e/ou do indivduo (envelhecimento, por exemplo). Portanto, mesmo nesta ltima abordagem pode-se discutir se a etiologia das doenas mentais est em possveis falhas nos processos bioqumicos envolvidos nas mudanas biolgicas ou nos

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38 processos psicolgicos gerenciadores dos comportamentos finais eliciados pelas mudanas bioqumicas. A verdade que ainda no estamos em condies de responder com preciso a estas questes. At o momento, tudo parece indicar que as doenas mentais so expresses de alteraes (desorganizaes) no funcionamento do programa operacional dos programas adaptativos da espcie humana, a mente. Se as desorganizaes da mente so eliciadas por alteraes bioqumicas geneticamente programadas, por mudanas significativas no ambiente da pessoa ou por alguma interao entre estes dois fatores ainda no sabemos com certeza. Bem, com isso posso dar por encerrado a reviso da metapsicologia, um dos esforos de Freud para a construo das bases do edifcio terico da psicanlise. Seu plano original inclua outros artigos (sobre a conscincia, ansiedade, transferncia, etc), dos quais apenas o Neuroses de Transferncia: uma sntese viu a luz. Assim, a Metapsicologia parece ter merecido por parte de Freud o mesmo destino do Projeto de uma Psicologia Cientfica109. Alis, as duas propostas tm muito em comum: ambas tentaram dar psicanlise a mesma sustentao terica das cincias naturais da poca. Ficamos sem saber se Freud no ficou satisfeito com o resultado de seu esforo e desistiu no meio do caminho ou se houve alguma outra razo para que ambos os projetos no fossem concludos. Talvez a primeira hiptese tenha algo de verdadeiro j que o esforo feito mostrou-se no mnimo insatisfatrio, quando no contraproducente. Do ponto de vista psicolgico, Freud saiu da metapsicologia com praticamente o mesmo conhecimento psicodinmico110 que tinha quando iniciou este projeto. Explicando melhor, a teoria desenvolvida para formular a Interpretao dos Sonhos veio do conhecimento das funes da represso, da defesa, das resistncia, da transferncia, das representaes e, principalmente, da articulao entre os dois processos de pensar. Este foi o arsenal terico que ajudou Freud a desvendar o fenmeno psictico no Caso Schreber, o que, por sua vez, abriu o caminho para o estudo sobre a estruturao do ego, iniciado no texto Sobre o Narcisismo: Uma Introduo. O nico acrscimo dinmico feito pelos textos metapsicolgicos foi o incio do estudo da funo dos processos identificatrios na formao do ego feito em Luto e Melancolia. Este quadro que acabei de pintar pode ser constatado nas consideraes tericas feitas por Freud no caso clnico escrito aps a srie metapsicolgica. Vocs vero que a compreenso do caso idntica utilizada para o Caso Schreber, mesmo aps os acrscimos do Narcisismo e de Luto e Melancolia.

vol. I. no no sentdo de foras mentais em interao, mas no sentido do trabalho mental de significar os fatos vividos transformando-os em experincias existenciais. Esta expresso - psicodinmica ou dinmica mental - tem sido utilizada pelos psicanalistas nos dois sentidos, na maioria dos casos sem uma maior explicitao de qual sentido est sendo empregada. Como exposto no primeiro captulo, neste livro no me preocupei com jogo de foras, apenas com o jogo de sentidos e significados.
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4 - Um Caso de Parania que Contradiz a Teoria Psicanaltica da Doena: a afirmao da universalidade da tese freudiana
A leitura do caso facilmente revela os dois objetivos que a apresentao teve. Foi uma oportunidade para Freud mostrar a validade - para ambos os sexos - de sua teoria sobre a psicose exposta no Caso Schreber e tambm, por ter sido escrito logo aps Luto e Melancolia, avanar um pouco mais na caracterstica identificatria da relao com o genitor do mesmo sexo. Pena no ter destacado a funo narcsica existente no processo identificatrio com o genitor do mesmo sexo. A tese central do artigo a mesma que foi defendida no Caso Schreber: a vinculao da psicose com o homossexualismo. Mas duas perguntas bvias precisam ser feitas: a) por que uma mulher que jamais procurou casos amorosos com homens, tendo vivido tranqilamente com sua velha me, de quem era o nico arrimo111, aceitou ter um caso amoroso no qual a hiptese de casamento estava desde o incio claramente afastada? b) como explicar a irrupo da psicose como decorrente da emergncia de um impulso homossexual reprimido exatamente no momento em que a paciente estava realizando, vivendo, uma experincia heterossexual? A descrio clnica deste caso retrata, muito apropriadamente, o drama de uma mulher na Europa de incio de sculo s voltas com sua sexualidade: o medo, a vergonha, a humilhao de ser usada e usar a prpria sexualidade. Para mim muito difcil conciliar a descrio da situao psicolgica desta mulher com uma aventura amorosa do tipo porque no fazia sentido sacrificar s convenes sociais tudo aquilo que ambos tinham desejado ardentemente e que tinham o direito indiscutvel de desfrutar, algo que, como nenhuma outra coisa, poderia enriquecerlhes a vida112. A meu ver, s existe uma possibilidade para uma mulher como a retratada por Freud se envolver com um homem solteiro com esta proposta: se a mulher reconhecer no homem o mesmo estado psicolgico dela. E realmente parece que este era o caso, pois ambos estavam impossibilitados de casar, de ser genitores, podiam apenas brincar pr-genitalmente de papai e mame. A meu ver, esta identificao foi o que possibilitou a aceitao da situao. No iriam viver uma aventura; iriam viver o que era possvel a ambos. Em linguagem freudiana da poca, no s a mulher, mas provavelmente tambm o homem escolhia narcisicamente seus objetos. E a experincia psictica indica que algo inconsciente (no necessariamente reprimido) invadiu a conscincia da mulher, causando-lhe imediatamente uma desorganizao mental. O fato desta experincia ter-se dado exatamente durante o
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vol. XIV, p. 298. vol. XIV, p. 298.

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40 ato sexual nos fala que o mesmo funcionou como agente facilitador da irrupo de material inconsciente. Minha hiptese de que a realizao do ato sexual estava carregando a realizao da cena edpica, da o fracasso no xito. Embora Freud j tivesse conhecimento da trama identificatria nas relaes narcsicas, tema discutido em Luto e Melancolia, como fez no Caso Schreber, tambm aqui limitou a trama edpica ao nvel flico, inclusive para explicar as alucinaes e delrios da mulher (seriam expresses do retorno de um desejo sexual reprimido). A meu ver faltou a Freud a viso de que a etapa narcsica (os processos identificatrios relativos formao do ego) que nos torna capazes de independncia frente ao genitor do mesmo sexo para lutarmos pelo (representante do) genitor do sexo oposto. Os delrios e as alucinaes da paciente configuram cenas nas quais o drama do fracasso na luta pela independncia narcsica frente ao genitor do mesmo sexo consegue expresso e busca soluo. Antes de passar ao prximo caso clnico, posso encerrar este dizendo que, como com Schreber, para a mulher tambm faltou ego para a realizao do desejo contido na ao, da o fracasso no xito.

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5 - Homem dos Lobos: novamente, neurose ou psicose?


O leitor pode estranhar a incluso do Homem dos Lobos113 entre os casos de psicose, mas existem alguns elementos que me do motivos para isso. Embora Freud diga114 que no conseguiu classificar o caso clnico dentro de nenhuma das formas de frustrao desencadeadoras das neuroses, em seguida diz que o Homem dos Lobos adoeceu por frustrao narcsica; e, nesta poca115, as neuroses narcsicas eram: Parania, Demncia Precoce e a Melancolia. Alm disso, em Anlise Terminvel e Interminvel116, o prprio Freud nos conta que o paciente apresentou episdios psicticos alguns anos depois do trmino do tratamento. Este caso clnico tem tambm uma importncia peculiar para o nosso estudo. Alm do conhecimento que pode nos trazer acerca da evoluo das doenas mentais, j que o quadro clnico iniciou com uma fobia infantil, a qual se somou uma neurose obsessiva com ecloso de episdios psicticos anos depois, tratar este paciente parece ter sido uma experincia que influenciou profundamente as concepes de Freud em relao aos limites do seu mtodo teraputico117. O quadro clnico entendido como uma decorrncia da viso da cena primria a tergo por um garoto de ano e meio. Mas, o drama da relao desta criana com o pai (mais uma vez a relao com o genitor do mesmo sexo) que, mais tarde, troca sua preferncia afetiva para a irm (dois anos) mais velha que o paciente est o tempo todo presente. Provavelmente por conta disto, esta irm acabar tendo grande ascendncia sobre o irmo, acabando por tentar seduzi-lo. A irm descrita por Freud como tendo sido uma menina com um desenvolvimento psicossexual peculiar e precoce que acabou tornando-se uma moa interessante e com uma grande capacidade intelectual, mas que por volta do final da adolescncia mudou seu comportamento tornando-se retrada e arredia socialmente. Acabou matando-se com vinte e poucos anos. A conjuno destas situaes acabou favorecendo o desenvolvimento de uma fobia animal (por lobos) ainda na primeira infncia, substituda por uma neurose obsessiva que perdurou at os 10 anos. Aos 18 anos, aps uma gonorria, o paciente desenvolveu um quadro que no descrito no texto, mas que o deixou inteiramente incapacitado e dependente118, isto regredido. Este no foi o primeiro caso de fobia infantil escrito por Freud. No Caso do Pequeno Hans119 a fobia foi o resultado do deslocamento direto para o animal do medo da retaliao paterna pelos desejos do menino em relao me; aqui a fobia
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vol. XVII. vol. XVII, p. 147. 115 cf. vol. XVII, p. 261. 116 vol. XXIII, p. 249. 117 cf. nota do editor ao artigo Anlise Terminvel e Interminvel, vol. XXIII. 118 vol. XVII, p. 19. 119 vol. X.

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42 tem um desenvolvimento bem mais complexo: um deslocamento seguido de inverso do desejo do menino em relao ao pai. As semelhanas tericas com o Caso Schreber so marcantes. Schreber tambm o relato clnico de um homem que no conseguiu lograr posio adulta masculina com segurana, tambm em Schreber o fracasso explicado pela presena de impulsos amorosos voltados para a figura parental do mesmo sexo, em ambos um sonho que desencadeia a desorganizao do ego e nos dois Freud acaba resvalando da problemtica relativa organizao/desorganizao do ego para a da aquisio/perda de uma identidade sexual. Ainda, nestes dois casos clnicos, Freud reala os problemas existentes nas relaes dos dois com seus respectivos pais e a presena de impulsos homossexuais para explicar a posio invertida do dipo e a conseqente (para Freud) psicose. Mas, se em Schreber a explicao da doena toda debitada a um conflito entre a posio masculina e a feminina, no caso atual Freud introduz o temor castrao. Tal temor seria duplamente constitudo: no nvel flico o medo da retaliao paterna, tendo como modelo o Caso do Pequeno Hans, e no nvel narcsico prende-se ao conflito entre a masculinidade e a feminilidade ligado aos desejos amorosos dirigidos ao pai, cujo modelo o Caso Schreber. Depois desta explicao e sabendo-se o quadro clnico desenvolvido mais tarde pelo Homem dos Lobos, o leitor deve estar se perguntando por que eu no consigo aceitar que, pelo menos, a parania decorre de um predomnio dos impulsos homossexuais, e que o predomnio destes impulsos dificultaria o estabelecimento da identidade de gnero gerando um protesto interior cuja arma (eficaz para alguns, ineficaz para outros) seria a represso destes impulsos? Afinal, em todos os casos de psicose franca abordados at agora, Freud esforou-se em demonstrar a importncia no s da fora constitucional dos impulsos amorosos, como tambm do papel do genitor do mesmo sexo. Sem chamar muito a ateno, Freud diz que sob os cuidados do tutor alemo o Homem dos Lobos conseguiu superar vrias dificuldades e Schreber teve na figura do seu mdico tanto a base para sua melhora quanto para seu delrio; no artigo sobre o caso de parania feminina estava subentendida a existncia de problemas na relao da paciente com sua me. Assim, poderamos pensar, sem nos preocuparmos com a superficialidade do raciocnio, que a falta de figuras parentais adequadas teriam o mesmo efeito psicodinmico que o predomnio constitucional do polo homossexual da libido. Por que ento continuar a ser chato e a no aceitar que a psicose decorre de um problema na identidade de gnero como Freud afirma baseando-se em vrios casos clnicos? Com certeza ele mesmo tambm ficou insatisfeito com este raciocnio para explicar a psicose. por isso que avisa o leitor120 que apenas a neurose infantil do paciente ser estudada no artigo. Apesar dele dizer que existe uma relao entre a
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vol. XVII, p. 20.

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43 neurose infantil e a doena posterior e permanente do paciente, nada fala sobre esta. Menciona apenas que a doena que se iniciou aos 18 anos aps um episdio de gonorria j havia levado o paciente a ser internado em sanatrios e fora diagnosticada como insanidade manaco-depressiva121. Ao discordar deste diagnstico, Freud apresenta uma novidade da maior importncia e cotidianamente observada na clnica: no s as psicoses, mas a neurose obsessiva tambm capaz de deixar um defeito no funcionamento mental das pessoas. No contexto do artigo, este defeito debitado aos efeitos permanentes da represso expressos tanto pela vitoria defensiva da f piedosa sobre a rebeldia intelectual, quanto pelo comprometimento do desenvolvimento das sublimaes sociais ligadas aos impulsos homossexuais. Para desenvolver o tema do defeito psicolgico, assim como para entender as questes levantadas mais acima, faz-se necessrio um melhor discernimento entre a formao do ego e a formao das identidades, tema que ser discutido no incio do prximo captulo. Aqui posso apenas antecipar que no se deve confundir formao do eu com o funcionamento articulado dos sistemas identificatrios geradores da experincia de identidade e a formao do ego propriamente dita. Embora todas sejam conseqncias de relaes objetais e dos processos identificatrios, existem diferenas fundamentais tanto nos processos formadores quanto nas funes destas estruturas mentais. Parece-me claro que, tanto para o Homem dos Lobos quanto para Schreber, assim como para a paciente do caso de parania feminina faltou ego, e no identidade de gnero, para lidar com os anseios da vida.

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vol. XVII, p. 20.

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6 - Uma Neurose Demonaca do Sculo XVII: desvendando a demonologia


Alm de ser mais um caso clnico de psicose, e o nico de melancolia, este artigo serve tambm para mostrar o tipo de relao que existe entre cultura e a doena mental. Interessantemente, Freud prope que os quadros de possesses demonacas (e toda a demonologia) eram formas de expresso, a linguagem da poca para os conflitos psicolgicos na Idade Mdia, sendo a figura do demnio uma metfora, um substituto simblico, um representante, do pai. Esta aguda percepo de que a doena mental se expressa dentro dos modelos culturais da pessoa enferma, portanto ao contrrio da tese lacaniana122, o psictico um ser inserido em sua cultura, usando o simbolismo dominante nesta123. Acredito que s assim pode-se entender a variao da preponderncia de certos contedos delirantes atravs do tempo. Do incio da revoluo industrial at pouco mais de 20 anos atrs era muito comum encontrar-se delrios de uma mquina de influenciar pensamentos124. Com o fim dos grandes imprios, das lutas expansionistas, enfim, com as mudanas polticas ocorridas, praticamente desapareceram os delrios baseados nos grandes lderes. Hoje em dia, face ao declnio das religies e face ao domnio cultural da cincia entre ns, e sendo a caracterstica mais marcante da cultura cientfica a mudana rpida e constante das verdades, os quadros psicticos mais comuns so aqueles que envolvem algum tipo de despersonalizao e/ou desrealizao. Voltando ao caso, este estudo clnico de Freud baseia-se na histria da doena de um pintor de 30-40 anos, Christoph Haizmann, que viveu no sculo XVII, e que aps a morte do pai abriu um quadro melanclico com absences sem convulses, dores e paralisia das pernas, alucinaes e delrios de cunhos religiosos centrados na figura do demnio. Seguindo-se o artigo, a doena apresentou duas etapas. A primeira etapa, imediatamente posterior perda paterna, caracterizou-se por um quadro melanclico com inibio e desamparo. Freud de opinio de que neste primeiro episdio, o pintor fez um acordo com o demnio para, com a ajuda deste representante paterno, ser libertado da inibio em relao s alegrias da vida e ao trabalho, melancolicamente adquiridas aps a morte de seu pai. curado (exorcizado) em setembro de 1677 em Mariazaell e vai viver com sua irm. A segunda fase da doena descrita como devida ao fracasso da conteno religiosa conseguida no santurio. Meses depois de estar vivendo com sua irm, em
voltarei a este ponto no ltimo captulo. este ponto ser desenvolvido no quarto captulo. 124 Victor Tausk, discpulo de Freud, escreveu um importante estudo psicanaltico sobre um quadro psictico caracterizado por uma mquina de influenciar pensamentos (Tausk e o aparelho de influenciar na psicose, Editora Escuta, S.P., 1990).
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45 outubro/1677, parece que Christoph comeou a retomar seus desejos mundanos expressos por ele como tentaes do demnio. tentado pelo demnio em trs situaes: primeiro a negar seu vnculo com Deus em troca de voltar a pintar, depois tentado por uma senhora sedutora a unir-se ao demnio que se apresenta como um cavalheiro finamente vestido e, finalmente, tentado pelo mesmo cavaleiro a se tornar rei. Volta a Mariazell (maio/1678) onde seu sofrimento novamente controlado por alucinaes repressoras (ascticas) e maior uso de bebidas alcolicas. Cristo lhe aparece em vises ascticas e repressoras para faz-lo renegar o mundo pecaminoso. A resoluo do conflito se d com a desistncia do mundo pecaminoso e entrada para a Ordem dos Irmos Hospitalrios de Viena. Christoph Haizmann acabou morrendo de tuberculose alguns anos depois. Utilizando-se das frmulas psicolgicas expostas em Luto e Melancolia e no Caso Schreber, Freud vai explicar o sofrimento de Christoph como sendo uma conjugao da forma neurtica de luto (decorrente do predomnio da ambivalncia da relao com o objeto perdido) com a existncia de desejos homossexuais intolerveis. E o Caso Schreber citado125 como exemplo confirmatrio. Freud conjectura que a morte do pai reativou o anseio por este, o que teria intensificado um desejo especfico, o de ter um filho do pai. A psicose e o aviltamento da figura paterna atravs de sua transformao no demnio so consideradas como defesas contra a emergncia deste desejo. Assim, novamente, Freud situa a psicose como uma defesa contra desejos homossexuais. E, como das vezes anteriores, a relao com o genitor do mesmo sexo dinamicamente entendida a partir de uma tica flica. Como j falei sobre o mito da oposio polar, julgo no ser necessrio falar mais nada acerca da hiptese de uma ambivalncia constitucional. Podemos ir direto para a linguagem utilizada por Christoph para expressar seu sofrimento. A primeira pergunta que se pode fazer : por que atribuir qualidade depreciativa associao da figura paterna com o demnio? Afinal, no delrio o demnio estava sempre bem vestido, tinha riqueza, poder e mulheres. Se o demnio realmente uma metfora paterna, temos que admitir que neste delrio ele representava uma figura paterna de fora e sucesso. Atribuir carter depreciativo a uma figura paterna com estas qualidade s possvel quando se est, preconceituosamente e sem o perceber, associado religio na represso dos anseios da vida. No meu modo de entender, a represso era executada atravs das idias religiosas ascticas ligadas figura divina. Assim, se estou certo, o delrio no expressa nenhuma ambivalncia (depreciao) em relao figura paterna. A ciso da figura paterna em duas opostas tambm parece no ser resultado de ambivalncia, mas apenas a expresso do desejo de ficar junto ao representante paterno mais prximo da vida (e o diabo este representante sem nenhuma dvida) do que daquele prximo morte, representado pela figura asctica e espiritual de Jesus. Em sua doena, Christoph
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vol. XIX, p. 117

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46 apenas revelava seu fracasso em realizar o trabalho mental que a morte de uma pessoa querida sempre nos impe: trocar a presena pela lembrana, a matria pelo esprito. necessrio ego para este trabalho mental. Christoph delirantemente manteve a presena paterna. Bem, este foi o ltimo caso de psicose longamente abordado por Freud. Daqui em diante os casos clnicos vo rarear e desaparecer. Na etapa final de sua vida, Freud fez algumas reformulaes tericas, as quais ficaram conhecidas como Segunda Tpica, e novamente se lanou na tentativa de sedimentar sua teoria. Diferentemente da maneira como tentou faz-lo anteriormente atravs do uso do modelo cientfico natural, cujos exemplos mais marcantes foram o Projeto para uma Psicologia Cientfica e a Metapsicologia, desta vez isso foi feito atravs de textos escritos numa linguagem mais psicolgica, retomando temas j abordados, mas no suficientemente esclarecidos. As Novas Conferncias Introdutrias126, Construes em Anlise, Esboo de Psicanlise e Algumas Lies Elementares de Psicanlise127 so alguns exemplos desta safra. Em seguida passo a falar um pouco deste perodo final dos escritos freudianos, limitando-me como at agora, ao que eles podem interessar ao nosso tema.

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vol. XXII. Os trs ltimos no vol. XXIII.

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Os ltimos Anos: ego e realidade


O estudo da dinmica mental, isto , a interao entre estratgias defensivas do ego contra a invaso do Processo Primrio de Pensar na conscincia (seja na forma de pulso, fantasia, retorno do reprimido, compulso repetio, delrio, alucinao ou outra qualquer), as conseqncias desta luta defensiva (seja na forma de uma neurose, psicose ou perverso) e o desenvolvimento de estratgias de interao ambiental por parte do indivduo, repetidamente apontou para a necessidade de um melhor conhecimento acerca da estrutura psquica que Freud chamou de ego. Pode-se dizer que este estudo iniciou-se com a reformulao empreendida por Freud no incio dos anos 20, mais precisamente no O Ego e o Id128, j que o texto Sobre o Narcisismo. Uma Introduo foi dedicado mais ao estudo das identificaes relacionadas representao de si mesmo, portanto ao estudo das identidades e do eu129. Mas, como dizia, o estudo do ego foi iniciado no O Ego e o Id, sendo importante notar ele foi empreendido atravs do estudo das relaes das quais o ego dependente. Enquanto no O Ego e o Id predominou o estudo das relaes do ego com o id e com o superego, a relao do ego com a realidade, a que o ego deve sua mais importante caracterstica e que tem relao direta com o nosso tema, foi elaborada em vrios e diferentes artigos: Neurose e Psicose e A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose130; Futuro de Uma Iluso, Mal Estar na Civilizao e Fetichismo131; Um Distrbio de Memria na Acrpole132; Esboo de Psicanlise, Construes em Anlise e A Diviso do Ego no Processo de Defesa133. Utilizando-se do mesmo padro metodolgico empregado no incio de sua carreira, isto , partindo de um mecanismo mental, a represso, para expor um tipo de funcionamento mental, o inconsciente, Freud usou a verleugnung, esboada pela primeira vez no Homem dos Lobos, para estudar a relao do ego com a realidade, principalmente para responder pergunta por que certos indivduos promovem uma reconstruo delirante da realidade? Quem se der ao trabalho de acompanhar Freud neste estudo poder testemunhar o enorme esforo empreendido nesta tarefa, esforo que, sou obrigado a mostrar, foi em vo simplesmente porque baseou-se numa premissa antiqussima ditada pelo senso comum de que h uma reconstruo delirante da realidade na psicose. O psictico recria a realidade tanto quanto, e da mesma maneira que, qualquer ser humano o faz baseando-se em seus anseios, medos, desejos, vitrias, fracassos e etc. Como venho mostrando e pretendo desenvolver no prximo
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vol. XIX. Para a diferenciao entre ego e eu vide o segundo captulo. 130 Ambos no vol. XIX. 131 Ambos no vol. XXI. 132 vol. XXII. 133 vol. XXIII.

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48 captulo, este processo se torna delirante na psicose devido a problemas no funcionamento mental decorrente da desorganizao do ego ocasionada por uma interferncia interna (do Processo Primrio de Pensar na conscincia, por exemplo) ou externa. Mas, acompanhemos o esforo de Freud. Ser bastante instrutivo. Inicialmente limitado s psicoses, aos poucos Freud foi ampliando a ao deste mecanismo, a verleugnung, at afirmar que o ponto de vista que postula que em todas as psicoses h uma diviso do ego no poderia chamar tanta ateno se no se revelasse passvel de aplicao a outros estados mais semelhantes s neuroses e, finalmente, s prprias neuroses134. Em Neurose e Psicose135 Freud diz que o ego recria a realidade de acordo com os desejos do id atravs de alteraes dos sistemas perceptivo e mnmico, motivado (a causa) por uma frustrao muito sria, intolervel, de um desejo, por parte da realidade136. Mas, ao lembrar que a vida toda ele mesmo lutou para provar que so os desejos inconscientes, principalmente os reprimidos, que desestabilizam o ego; que as doenas mentais, sejam neuroses, psicoses ou perverses, nada mais so do que as conseqncias da luta defensiva do ego frente a estes impulsos, Freud v-se obrigado a rever o que acabara de dizer e, ainda no mesmo artigo, adverte que no qualquer frustrao que desencadeia a doena mental: a etiologia das neuroses e das psicoses sempre a mesma... uma frustrao de um daqueles desejos de infncia que nunca so vencidos e que esto profundamente enraizados em nossa organizao filogenticamente determinada. Apesar da reviso, a noo da recriao da realidade se mantm pois a realidade continua sendo o agente da frustrao. Fica ento a dvida. Afinal, o conflito se d entre ego e realidade, entre id e realidade ou entre ego e id? a realidade que frustra os desejos filogenticos (edpicos) ou o ego que fracassa ao tentar realiz-los nas formas culturalmente aceitas (sublimadas) obrigando-se a se impor a eles, ao id, seja por autopreservao (temor de aniquilamento) ou por subordinao ao superego (temor castrao)? Ainda neste texto137 Freud parece se definir ao dizer que o tipo da doena mental (forma neurtica ou forma psictica) depende do ego permanecer fiel realidade ou submetido ao id. Assim, marca que o conflito sempre entre ego e id: se o ego vencer o id teremos uma neurose, mas se o ego for vencido pelo id, o resultado ser uma psicose. O tipo da doena mental - neurose ou psicose depende, portanto, do estado da organizao egica resultante da luta defensiva. o que Freud afirma em 1926 em seu artigo A Questo da Anlise Leiga138: o ponto nodal e o piv de toda a situao a fora relativa da organizao egica. Pessoalmente gosto muito desta perspectiva, pois alm de sair da concepo causal, etiolgica e fenomenolgica, abandona a idia da psicose ser uma fuga da realidade frustradora e reala o problema dinmico apontando, mais uma vez, para
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cf. A Diviso do Ego no Processo de Defesa, vol. XXIII. vol. XIX, p. 191. 136 Raciocnio que ser desenvolvido no Futuro de uma Iluso e no Mal Estar na Cicilizao, ambos no vol. XXI. 137 vol. XIX, p. 192. 138 vol. XX, p. 274.

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49 a necessidade de estudar-se o ego. Mas Freud no gostou da sua prpria resposta. Mesmo percebendo que estaria apenas aumentando seu estoque de formulas139, encerra Neurose e Psicose fazendo uma conta de chegar para manter antigas concepes. Com o pensamento numa nosologia mdico-psicanaltica, Freud estabelece que a neurose o resultado de um conflito entre o ego e o id, a psicose afetiva (neurose narcsica) o resultado do conflito entre o ego e o superego e a psicose esquizofreniforme a resultante do conflito entre o ego e a realidade. Obviamente no satisfeito com suas idas e vindas, Freud faz uma segunda tentativa de enfrentar o problema delimitando mais claramente a questo: A perda da Realidade na Neurose e na Psicose140. Imbudo de sua pretenso nosolgica e armado de um novo mecanismo (de defesa) mental, abre este artigo usando um caso clnico na inteno de demonstrar vivamente que a psicose causada pela rejeio (verleugnung) da realidade. a histria de uma paciente sua que inconscientemente utilizou-se da regresso para no se tornar consciente do drama ntimo resultante do fato de perder a irm estando enamorada do futuro cunhado. Freud prope que a paciente, caso fosse psictica, rejeitaria o fato da morte da irm ao invs utilizar a regresso para reprimir seu desejo de ocupar o lugar da irm nos sentimentos de seu cunhado. Examinando-se mais de perto o caso clnico imaginado por Freud fica-se em dvida sobre qual seria a forma psictica de defesa frente ao drama exposto. Freud prope uma negao da percepo, mas se as doenas mentais no orgnicamente causadas so sempre expresses de compromissos entre desejo e defesa, uma possibilidade de soluo de compromisso para a situao de realizar o desejo de ocupar o lugar da irm e se defender (psicticamente) deste desejo seria assumir a identidade da irm morta. A rejeio pura e simples da morte da irm seria mais razovel de ser esperada em situaes de impossibilidade de elaborar a perda de um ente muito querido e fundamental, e no na situao descrita. Para mim, uma situao de morte de uma pessoa prxima e invejada, e que possibilita lucros e/ou vantagens para quem fica, levar a uma reao psicolgicamente defensiva baseada na rejeio da realidade da morte desta pessoa no faz sentido. Mas, a ttulo de exerccio vamos aplicar a idia de que o psictico rejeita a realidade, mas agora a um outro caso de Freud: o Caso Schreber. Se a forma como a doena se expressa serve para os psicanalistas conhecerem um pouco sobre a dinmica mental do paciente, se os sintomas psicolgicos encerram solues de compromisso entre desejo e defesa, o delrio de Schreber manifestamente expressa o desejo de se tornar mulher e o de dar incio a uma nova gerao. Com qual frustrao imposta pela realidade Schreber se debatia? A de no poder ser mulher ou com a de no poder fazer uma prole? Sabemos a opinio de Freud. Na apresentao do caso, Freud nos disse que Schreber lutou para reprimir (ainda no havia conceituado a verleugnung e a
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vol. XIX, p. 192. vol. XIX.

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50 verwerfung) seu desejo homossexual realizado delirantemente ao se transformar em mulher. Embora seja verdade que a transformao sexual ainda no era cirrgicamente possvel na poca em que Schreber viveu, o que poderia contribuir para uma frustrao, nada na vida de Schreber insinuava a existncia deste desejo ou da frustrao do mesmo. Por outro lado, se o desejo frustrado pela realidade foi o de ter uma prole, delirantemente realizado atravs da transformao em mulher e depois num deus (o que preserva sua masculinidade e contradiz a hiptese anterior), por que Schreber no o resolveu por adoo, novo casamento (caso a infertilidade fosse da esposa) ou atravs de alguma outra maneira que a cultura oferece (sublimao)? Ainda, o mais importante: Schreber adoeceu quando a realidade lhe acenou com a aquisio de uma nova situao profissional e no com uma frustrao. Alm disso, toda a luta de Schreber foi no sentido de no perder esta aquisio. Freud, dominado por suas descobertas da sexualidade no pde seguir seu ensinamento contido nA Interpretao dos Sonhos e diferenciar o manifesto do latente e assim perceber a peculiaridade e a importncia da relao com a figura masculina no desenvolvimento mental, tema introduzido na psicanlise por Lacan e que ser desenvolvido no quarto captulo do livro. O senso comum e a psiquiatria proporem que o psictico recusa a realidade adversa, frustradora, preferindo o mundo interno, a fantasia, compreensvel. Inaceitvel um psicanalista manter-se preso a esta idia. A concepo de que a psicose decorre de um conflito entre o ego e a realidade no s desencaminhou o estudo a respeito dos processos psicodinmicos envolvidos na psicose, mas, o que acho pior, reforou uma corrente fenomenolgica dentro da psicanlise. Assim surgiu o pensamento de que o neurtico emprega a represso (verdrngung); o psictico, a recusa (verwerfung) e o perverso, a rejeio (verleugnung). Como a clnica no to organizada assim, os psicanalistas ao verem neurticos rejeitarem e recusarem ficaram sem saber o que falar. Criaram-se os casos limites ou borderlines. Tive um paciente que perdeu o pai quando com menos de dois anos. Embora tivesse conscincia do fato, parecia construir e reconstruir delirantemente a realidade da morte de seu pai ocorrida num acidente rodovirio: ora o pai havia morrido altrusticamente para salvar um companheiro de viagem, ora o pai havia se matado por ser homossexual, ora o paciente havia causado um desgosto to grande com seu nascimento que o pai, deprimido, no tentou se salvar do acidente e outras tantas construes que nunca o satisfaziam. Nesta poca, estudando os autores que utilizam a concepo psicanaltica que chamei acima de fenomenolgico-causal vrias vezes me perguntei por que o paciente se tornara um esquizofrnico paranide e no um perverso. Afinal, ele parecia usar a verleugnung e no a verwerfung para lidar com a morte de seu pai. Outra escola psicanaltica poderia argumentar que, ao contrrio, ele estava rejeitando seu desejo de morte para com seu pai. O estudo das diferentes escolas psicanalticas deixou-me uma ntida e forte viso do risco que existe em se fazer uma psicanlise de mecanismos e

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51 desejos em detrimento de uma psicanlise da pessoa141. Sem negar a importncia destes fenmenos mentais, mas atento aos riscos da utilizao dos mesmos numa concepo fenomenolgico-causal, finalmente pude perceber que o que o meu paciente recusava (verleugnung) era a experincia de orfandade. Simplesmente no havia ego para elaborar esta experincia. Enfim, minha experincia com estes pacientes tem mostrado-me que a realidade no remodelada ou reconstruda. Apenas fragmentos dela - exatamente aqueles relacionados experincia existencial (real ou mental) intolervel, por isso mesmo rejeitada ou recusada - so interpretados e reinterpretados delirantemente. necessrio lembrar que o delrio o resultado da articulao entre processo primrio e processo secundrio feita por um ego em algum grau desorganizado ( o retorno do reprimido administrado por um ego que passou pela experincia de desorganizao). Assim, na psicose, toda vez que determinado desejo, determinada experincia ou determinado fragmento de realidade necessita ser mentalizado (conscientizado, elaborado, percebido, etc), isto feito por um ego desorganizado, desestruturado, fragmentado, tornando os fenmenos mentais estranhos, diferentes, s vezes bizarros. O problema que ns psicanalistas ainda no estamos acostumados a dialogar com um eu cujo ego foi desorganizado e reorganizado com falhas em sua estrutura. Em relao realidade adversa, como j falei na introduo deste captulo, as sadas que a humanidade tem utilizado nada tm a ver com a psicose. So as crenas e as iluses sociais (para o bem ou para o mal) construdas para proporcionarem segurana e conforto contra os imprevistos da vida. Mais uma vez, tanto os casos clnicos de psicose apresentados por Freud quanto a clnica das psicoses mostram que o afastamento da realidade nas psicoses secundrio derrota do ego frente ao id. a deformao do ego acarretada pela invaso do Processo Primrio de Pensar que torna inevitvel a deformao da realidade. Creio que agora podemos passar ao prximo captulo onde examinarei o que desorganizado na psicose.

na tentativa de extender Psicanlise a idia desenvolvida por Danilo Perestrello em seu livro A Medicina da Pessoa, Livraria Atheneu, RJ, 2 edio, 1974.

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SEGUNDO CAPTULO

Introduo
Muitos anos j se passaram desde os estudos de Freud e a cincia deu mais alguns passos confirmando algumas teses psicanalticas e refutando outras. Iniciarei este captulo tentando situar o nosso tema no conhecimento contemporneo e, para este fim, utilizarei o livro de Franois Jacob1, prmio Nobel de Fisiologia e Medicina de 1965. Segundo Jacob, todo mundo est de acordo em ver uma direo na evoluo. (...) Mas difcil descrever a orientao imposta ao acaso pela seleo natural. (...) As palavras progresso, progresso, aperfeioamento so inadequadas. Evocam demasiadamente a regularidade, o desgnio, o antropomorfismo. Os critrios no esto definidos. Se o critrio a adaptao sobrevivncia, o colibacilo est to bem adaptado a seu meio quanto o homem ao seu. (...) O que talvez caracterize melhor a evoluo a tendncia flexibilidade de execuo do programa gentico; sua abertura em um sentido que permite ao organismo aumentar constantemente suas relaes com seu meio e expandir seu raio de ao. Em um ser to simples quanto uma bactria, a execuo de um programa muito rgida. fechado no sentido em que o organismo, por um lado, s receber do meio uma informao muito limitada e, por outro, reagir de maneira rigorosamente determinada. Inquestionavelmente, dentre os seres vivos, o ser humano o que apresenta a maior flexibilidade na execuo do programa gentico. Ainda segundo Jacob, os sucessos da evoluo acabam por aumentar correlativamente a capacidade de perceber e de reagir. Para que o organismo se diferencie, para que aumentem sua autonomia e suas trocas com o exterior, preciso que se desenvolvam no somente as estruturas que ligam o organismo a seu meio, mas tambm as interaes que coordenam os componentes do organismo. Ao nvel macroscpico, a evoluo baseia-se portanto na constituio de novos sistemas de comunicao, tanto no interior do organismo quanto entre ele e o que est sua volta. Ao nvel microscpio, isto se traduz pela modificao qualitativa e quantitativa dos programas genticos. Para este autor, duas invenes foram cruciais no processo evolutivo das espcies. O tempo e a aritmtica negam que a evoluo se deva exclusivamente a uma sucesso de microacontecimentos e a mutaes acontecidas ao acaso. (...) Se uma evoluo tornou-se possvel, s porque os prprios sistemas genticos
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A Lgica da Vida - uma histria da hereditariedade, Ed. Graal, R.J., 1983.

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53 evoluram. A medida que os organismos se complicam, sua reproduo tambm se complica. Aparecem mecanismos que, baseando-se sempre no acaso, concorrem para misturar os programas e obrigam mudana. (...) Mas as duas invenes mais importantes so o sexo e a morte. A sexualidade parece ter surgido cedo na evoluo. Representa antes de tudo uma espcie de auxiliar na reproduo, um suprfluo: nada obriga uma bactria ao exerccio da sexualidade para se multiplicar. A necessidade de recorrer ao sexo para se reproduzir transforma radicalmente o sistema gentico e as possibilidades de variaes. A partir do momento em que a sexualidade obrigatria, cada programa gentico formado no mais por cpia exata de um s programa, mas por combinao de dois diferentes. Um programa gentico no mais ento propriedade exclusiva de uma linhagem. Pertence coletividade, ao conjunto dos indivduos que se comunicam atravs do sexo. (...) A sexualidade obriga os programas a examinar a possibilidade da combinatria gentica. Portanto, ela obriga mudana. Para convencer-se de que o sexo desempenha este papel na evoluo, que ele mesmo objeto de evoluo, que no pra de se aperfeioar, basta considerar as sutilezas, os ritos, as complicaes que acompanham sua prtica nos organismos superiores. A outra condio necessria prpria possibilidade de uma evoluo a morte. No a morte vinda do exterior, como conseqncia de algum acidente. Mas a morte imposta pelo interior, como uma necessidade prescrita, desde o ovo, pelo prprio programa gentico. (...) Nos organismos que se reproduzem por diviso, a diluio do indivduo ocasionada pela rapidez do crescimento basta para apagar o passado. Nos organismos pluricelulares, com a diferenciao em linhagens somticas e germinais, com a reproduo por sexualidade, preciso, ao contrrio, que os indivduos desapaream. (...) Ainda se ignora o mecanismo do envelhecimento. A teoria mais aceita atualmente define a senilidade como o resultado de erros acumulados, seja nos programas genticos contidos nas clulas somticas, seja na expresso destes programas, isto , nas protenas que produzem as clulas. Com o tempo, a acumulao de erros em um nmero crescente de clulas ocasionaria o inevitvel. (...) Pode-se esperar muitas coisas do que atualmente denominado gnio biolgico: a soluo de numerosas epidemias, do cncer, das doenas do corao, das doenas mentais; a substituio de diversos rgos, por transplante ou prtese; remdio para certas deficincias da velhice; a correo de certos defeitos genticos; ou mesmo a interrupo provisria de uma vida ativa que, mais tarde, poderia ser retomada. Mas existem muito poucas possibilidades de que se consiga um dia prolongar a durao da vida alm de um certo limite. As exigncias da evoluo adequam-se mal ao velho sonho da imortalidade. Estudando ainda o processo evolutivo, Jacob conclui que o que se desenvolve especialmente durante a evoluo so os meios de recolher a informao do exterior, de trat-la, de adaptar em conseqncia as reaes do

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54 organismo. (...) H os organismos que apalpam seu meio, outros que o escutam, o vem, o sentem. Paralelamente aumentam os meios de reagir aos estmulos e os graus de liberdade na escolha das respostas. Pois no basta obter algumas impresses aqui e ali. preciso poder integr-las e deduzir as conseqncias. (...) Os aumentos de trocas entre organismo e o meio baseiam-se no desenvolvimento do sistema nervoso. (...) Ignora-se quase totalmente a lgica subjacente ao funcionamento do crebro, memria, aprendizagem. Mas parece certo que, de uma maneira ou de outra, a anatomia do sistema nervoso fixada pela hereditariedade. Acontece com o crebro o mesmo que com os outros rgos: a estrutura minuciosamente determinada pelo programa gentico. (...) Mas no se sabe ainda como os circuitos adquiridos se superpem rede da hereditariedade. Ignora-se como se articulam o inato e o aprendido. Atualmente, eles no mais se opem: se completam. A aprendizagem insere-se nos parmetros fixados pela hereditariedade. Sem dvida logo ser possvel analisar o mecanismo molecular da sinapse, a articulao das clulas nervosas, a unidade de conexo anatmica em que se baseia toda a articulao da rede nervosa. E pode-se estar certo de que as reaes que caracterizam a atividade do crebro passaro a ser para o bioqumico to banais quanto as da digesto. Mas descrever em termos de fsica e de qumica um movimento da conscincia, um sentimento, uma deciso, uma lembrana muito diferente. Nada indica que um dia se consiga isto. No somente por causa da complexidade, mas tambm porque se sabe, desde Gdel2, que um sistema lgico no basta para sua prpria descrio. A partir deste ponto Franois Jacob vai se aproximar cada vez mais dos interesses da Psicanlise ao afirmar que com o desenvolvimento do sistema nervoso, com a aprendizagem e a memria, diminui o rigor da hereditariedade. No programa gentico em que se baseiam as caractersticas de um organismo complexo, h uma parte fechada cuja expresso est rigorosamente fixada; uma outra aberta, deixando ao indivduo uma certa liberdade de resposta. Por um lado, o programa prescreve com rigidez estruturas, funes, atributos; por outro, s determina potencialidade, normas, parmetros. (...) Com o papel crescente do adquirido, modifica-se o comportamento do indivduo. o que ilustram as diferentes maneiras que tm os pssaros de reconhecer seus semelhantes. Em alguns (...) a identificao da espcie determinada com rigor pelo programa gentico. (...) Criado no ninho de pais adotivos (...) o jovem cuco quando se torna independente junta-se a outros cucos, mesmo que nunca tenha visto cucos em sua vida. No ganso, ao contrrio, a identificao se faz de maneira mais flexvel. (...) Aps a ecloso do ovo, o jovem ganso segue o primeiro objeto que v mexer e ouve chamar. (...) O que determina o programa gentico , portanto, em um caso a forma, e no outro a aptido para receber o imprinting de uma forma. (...) No homem, o nmero de respostas possveis torna-se to elevado que se pode falar do livrearbtrio caro aos filsofos. Mas a flexibilidade nunca ilimitada. Mesmo quando o
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Kurt Gdel (1906-78), importante matemtico e estudioso da lgica matemtica.

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55 programa s d ao organismo uma capacidade, a de aprender, por exemplo, ele impe restries em relao ao que pode ser aprendido, ao momento em que a aprendizagem deve ocorrer e em que condies. O programa gentico do homem lhe confere aptido linguagem. D-lhe o poder de aprender, de compreender, de falar qualquer lngua. Mas o homem deve, em determinada etapa de seu crescimento, encontrar-se em um meio favorvel para que esta potencialidade se realize. Depois de uma certa idade, durante muito tempo privado de discurso, de cuidados, de afeio materna, a criana no falar. Mas, parece que algumas concluses da biologia no acompanham as concluses da Psicanlise. No que tange ao surgimento da capacidade simblica, ainda segundo Jacob, nos mamferos a rigidez do programa de hereditariedade diminui cada vez mais. Os rgos dos sentidos se aprimoram. Os meios de ao aumentam, especialmente com a preenso. A capacidade de integrao aumenta com o crebro. V-se at mesmo aparecer uma nova propriedade: o poder de se liberar da aderncia dos objetos, de interpor uma espcie de filtro entre o organismo e seu meio, de simbolizar. Pouco a pouco o sinal torna-se signo. Um roedor pode aprender a distinguir um tringulo de um quadrado ou de um crculo associando sua forma busca de alimento. Um gato pode aprender a contar estmulos. Um chimpanz, apesar de incapaz de falar com sua laringe, pode aprender, ao menos em parte, o cdigo de sinais gestuais utilizados pelos surdos-mudos para se comunicar. Chega assim a reconhecer uma srie de signos, a interpret-los a imitlos e mesmo a combin-los por grupos para constituir curtas frases e se exprimir. No portanto de repente, por um salto brusco, que esta pequena regio do crebro que rege o gesto e a palavra desenvolveu-se. Nem o homem chegou a ser homem por uma srie nica de etapas, por uma cadeia contnua. Foi atravs de um mosaico de mudanas em que cada rgo, cada sistema de rgos, cada grupo de funes evoluiu segundo ritmo e velocidade prprios. Durao de vida fetal e lentido do desenvolvimento, locomoo bpede e liberao dos membros anteriores, formao da mo e utilizao de instrumentos, crescimento do crebro e aptido linguagem, tudo isto conduz no somente a uma maior autonomia em relao ao meio, mas a novos sistemas de comunicao, de regulao, de memria, que funcionam a um nvel mais elevado do que o do organismo. Renem-se todas as condies para novas integraes, em que a coordenao dos elementos baseia-se no mais na interao de molculas, mas na troca de mensagens cifradas. (...) Da organizao familiar ao Estado moderno, da etnia coalizo de naes, uma srie de integraes se funda em uma variedade de cdigos culturais, morais, sociais, polticos, econmicos, militares, religiosos, etc. Como todo homem da cincia, Franois Jacob encerra seu livro apontando as questes a serem esclarecidas. Para ele, no homem moderno, a cultura sobreps-se ao hereditrio (gentico, instintual). Diz Jacob que de todos os organismos, o homem que possui o programa gentico mais aberto, mais flexvel. Mas onde acaba esta flexibilidade? Qual a parte do comportamento prescrito pelos genes? A que

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56 exigncias de hereditariedade o esprito humano est submetido? Evidentemente, tais exigncias existem em certos nveis. Mas onde estabelecer o limite? Para a lingstica moderna, h uma gramtica de base, comum a todas as lnguas; esta uniformidade refletiria um quadro imposto pela hereditariedade organizao do crebro. Para os neurofisiologistas, o sonho constitui uma funo necessria no somente ao homem, mas a todos os mamferos; ele regido por um centro localizado em uma regio precisa do crebro. Para os etlogos, a agressividade constitui uma forma de comportamento selecionada durante a evoluo. J presente na maioria dos vertebrados, ela dava uma vantagem seletiva ao homem quando, vivendo em pequenos grupos, encontrava-se sempre em competio pela comida, pelas mulheres, pelo poder. Agora no mais a seleo natural que desempenha o primeiro papel nas transformaes do homem, ao menos em certas sociedades. a cultura, mais eficaz, mais rpida, mas tambm muito recente. Por que no h citao de nenhum estudo psicanaltico na bibliografia deste livro? No por falta de interesses comuns, afinal a Psicanlise foi a primeira a propor a existncia e a estudar o funcionamento de um sistema mental responsvel pela operacionalizao da necessria articulao entre o programa gentico, os programas adaptativos e o ambiente, programa este que se desenvolve na prpria interao ambiental. Vamos ver que, do ponto de vista psicanaltico, a psicose nada mais do que a institucionalizao3 da falncia deste sistema operacional chamado ego. Farei agora um breve resumo das concepes psicanalticas sobre o fenmeno psictico, o qual ser seguido por uma tambm breve atualizao da concepo psicanaltica sobre o funcionamento mental. Encerrarei este captulo propondo uma abordagem para o fenmeno psictico que esteja de acordo com compreenso atual do funcionamento mental, isto , como uma desorganizao do sistema que operacionaliza a integrao do indivduo (com seu programa gentico e seus programas adaptativos) a seu ambiente. Em Neurose de Transferncia: uma sntese4, Freud procura relacionar as formas de apresentao das doenas mentais ao perodo em que surgiu e comeou a se desenvolver o pensamento na espcie humana. Embora lamarckista5, traz importantes questes a serem pensadas. Freud acreditou por toda sua vida que as doenas mentais funcionais (formas neurtica e psictica) seriam expresses do fracasso na luta adaptativa do ser humano no sentido de que, para se desenvolver, o ser humano precisaria abrir mo de seus instintos primitivos. Assim, a antropologia freudiana apontaria para um conflito insolvel, bsico, entre natureza e cultura em nossa espcie. O
com isso quero dizer que no basta a ocorrncia de fenmenos mentais psicticos para termos uma psicose. Vale a pena repetir que a psicose, em qualquer forma de apresentao, precisa da ocorrncia de outros fenmenso (sociais ou ambientais e orgnicos-cerebrais) para se instituir. 4 obra j citada. 5 Ao propor que tanto a linguagem quanto o aparelho mental surgiram como respostas adaptativas s variaes geolgicas do ambiente, e que, por terem sido bem sucedidas, foram incorporadas ao patrimnio filogentico.
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57 desenvolvimento do indivduo humano acabaria levando-o, inexoravelmente, a este conflito e o adoecimento mental expressaria a hesitao do indivduo em pagar o preo cobrado a ele para conseguir acesso cultura. Da que vem a idia de que a doena surge por intolerncia frustrao destes instintos bsicos, biolgicos. Ser mesmo assim? isto que a observao clnica mostra? Segundo as concepes freudianas do processo evolutivo, o desenvolvimento cognitivo e afetivo, suposto como caracterstico e exclusivo da espcie humana, estaria diretamente envolvido nesta suposta trama conflitiva entre natureza e cultura. Mas, a observao do reino animal mostra que os processos de aprendizagem no so exclusividade humana. O mesmo para os processos comunicativos e afetivos. Praticamente todas as espcies superiores coletam informaes provenientes do ambiente, as armazenam e as utilizam para redirecionar a execuo dos diferentes comportamentos e/ou aes especficas. At as mais simples atividades exigem complexos sistemas de retroalimentao para regular, redirecionar, adiar e etc., as aes especficas pelas informaes coletadas do meio. Diversos neurocientistas, bilogos, historiadores naturais e etlogos tmnos mostrado que os comportamentos animais no so assim to simples instintivos - como se pensava e requerem sempre algum nvel de representao do ambiente. Outra novidade para ns psicanalistas a constatao de que as informaes, sejam as coletadas do ambiente, sejam as de cunho individual provenientes do organismo, so intercambiadas, existindo portanto diferentes nveis de relacionamento social dentro de cada espcie. Para espanto de muitos de ns, outras espcies alm da humana tambm utilizam-se de um processo peculiar que serve para agilizar o processo cognitivo e o intercmbio de informaes tornando-os quase imediatos, o que fundamental para a sobrevivncia. No outra a funo dos processos afetivos6. Afetos e emoes agilizam e direcionam os processos cognitivos e decisrios. Mas, como psicanalistas podemos acrescentar, discordando de A. R. Damasio, que os sentimentos, embora tambm componentes dos processos afetivos, esto relacionados com a conscincia, aspecto do sistema cognitivo ainda no detectado em nenhuma espcie alm da humana. Mais adiante falarei disso. Portanto, excluindo-se a conscincia7, no h mais como manter a posio de que s a espcie humana aprende com a experincia, s ela tem comportamentos complexos auto-regulados e voltados para finalidades especficas e s os humanos utilizam processos afetivos complexos como bssolas e catalisadores para a interao com o ambiente. A grande questo agora se o sistema nervoso em sua complexidade suficiente para dar conta da experincia humana.
Damasio A. R. (1996) O Erro de Descartes - Emoo, Razo e Crebro Humano, Ed. Schwartz, SP. alguns autores como K.R. Popper, J.C. Eccles e R. Penrose em seus respectivos livros Tthe Self and its brain, Routledge, N.Y., 1986, e A mente nova do rei, ed. Campus, R.J., 1997, chegam ao detalhe de especificar qual componente da conscincia seria exclusivamente humano. Todos concordam que a conscincia de si.
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58 O sistema nervoso tem sido considerado pelo mundo cientfico como a base dos diferentes programas adaptativos existentes no reino animal que visam a sobrevivncia e a preservao das diferentes espcies. Mas, muitos autores de diferentes ramos das cincias humanas, dentre eles os psicanalistas, tm dito que este nvel de organizao no suficiente para explicar a experincia humana. Com o nome de alma, esprito, mente, aparelho mental, e, mais modernamente, ego, estudam exatamente a operacionalizao da interao do programa gentico com o ambiente e a gerao dos programas adaptativos. Assim reafirmam, em outras bases, claro, a existncia de uma diferena entre a espcie humana e as demais do reino animal, para contragosto de alguns neurocientistas e de alguns empresrios da industria farmacutica. A psicanlise surgiu como uma cincia dedicada ao estudo da dinmica mental, sistematizada pela primeira vez na Interpretao dos Sonhos8. Durante muitos anos os psicanalistas se dedicaram preferentemente ao estudo da experincia humana a partir dos processos afetivos, tendo como modelo paradigmtico o hoje j bastante conhecido Complexo de dipo. Foram estudados instintos, impulsos ou pulses em suas variadas formas de expresso: psicolgicas, psicopatolgicas e culturais. E assim se conseguiu dominar a linguagem dos desejos, a linguagem do inconsciente. A aplicao clnica deste conhecimento, o desvelamento da linguagem dos desejos, se adequadamente realizada, capaz de dissolver sintomas psicopatolgicos, notadamente os conversivos e alguns fbicos. A evoluo terica causada pela aplicao destes conhecimentos a outras disciplinas das cincias humanas junto com a confirmao da existncia desta linguagem por outras disciplinas acabou provocando uma insero cultural da psicanlise que Freud nunca imaginou. Mas, contrariando aqueles psicanalistas que consideram que o trabalho maior j est feito, restando apenas ampliar o campo de ao da teoria psicanaltica (para estes psicanalistas a crtica sempre uma forma de resistncia), proponho que devemos continuar nossa investigao sem achar que o edifcio terico da psicanlise j esteja construdo. Continuando a observao do reino animal, no podemos deixar de constatar que a luta entre geraes para obter a liderana do grupo e a posse da fmea est presente em quase todas as espcies superiores. Em algumas, o combate se d exatamente contra o prprio genitor visando a posse da fmea ou do grupo de fmeas deste genitor, do qual faz parte a prpria genitora. No reino animal, o fracasso do indivduo nesta empreitada resulta tanto na sua no perpetuao gentica, quanto numa posio subalterna dentro do grupo. Foi Freud quem demonstrou que esta luta tambm est presente na espcie humana, e que, em oposio s demais espcies do reino animal, os humanos (pelo menos a maioria) esto fadados a no realiz-la. Na antropologia freudiana o tabu

obra j citada.

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59 do incesto, isto , o impedimento no biolgico a este comportamento que caracteriza a espcie humana, marcando a diferena entre natureza e cultura9. A observao clnica mostra que existe uma semelhana marcante entre o animal que fracassa em operacionalizar a interao entre seu programa gentico e seu ambiente e o homem que fracassa em operacionalizar a interao entre seu programa gentico e seu ambiente. Ambos (os indivduos humanos afetados por doena mental, seja na forma neurtica e, mais marcadamente, na forma psictica, e os animais superiores derrotados na luta entre as geraes) permanecem numa posio subalterna, incapazes de realizar as experincias existenciais relativas sua espcie. O problema que se consenso que na natureza a experincia existencial se esgota na perpetuao gentica atravs das geraes, ainda no h consenso sobre o que caracteriza a experincia existencial humana. Neste ponto, cabe a pergunta: as doenas mentais seriam expresses do fracasso do indivduo humano nesta empreitada ou a permanncia do indivduo humano numa empreitada que no seria mais de sua espcie, apenas um resqucio filogentico? Freud escolheu as duas opes. Em sua obra empregou cada uma das duas opes dependendo do ngulo em que abordava a questo. Embora concorde que o tabu do incesto tenha uma posio fundamental na cultura humana, cientificamente no posso concordar que a no submisso a ele ou, quando convier, a submisso a ele sejam utilizadas como explicaes para o adoecimento mental. Para completar o quadro de um certo descrdito cientfico para com a psicanlise, observou-se que a utilizao da tcnica teraputica exclusivamente interpretativa advinda do conhecimento da linguagem dos desejos insuficiente para resolver os quadros psicopatolgicos mais complicados do que aqueles formados pela simples excluso de certos desejos dos circuitos mentais conscientes. Aos poucos foi crescendo o interesse da psicanlise pela interao ambiental e, conseqentemente, pelo sistema responsvel por operacionalizar esta interao, o ego. Apesar da rivalidade ainda existente entre as escolas psicanalticas, hoje em dia praticamente consensual que a interao ambiental fundamental para o desenvolvimento psicolgico dos seres humanos. No s o ego formado na barreira de contato da criana com o mundo (convivncia), como a qualidade desta interao ambiental que propicia, numa direo favorvel ou numa direo desfavorvel, o desenvolvimento dos processos afetivos e cognitivos. Da mesma forma, tanto a percepo do mundo quanto a percepo de si-mesmo so feitas a partir de modelos cognitivos catalisados pela qualidade da interao ambiental. Sabemos o quanto a harmoniosa conjugao dos processos afetivos com os processos cognitivos fundamental para a sade mental. A experincia clnica revela que o no entender, assim como o no amparo, so capazes de desorganizar o funcionamento mental. Portanto, ao contrrio do que Freud pensava, as relaes
Muitos anos depois a mesma concepo foi apresentada por Lvi-Strauss (Estruturas Elementares do Parentesco, Ed, Vozes, RJ, 1976).
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60 objetais no existem para descarga de uma suposta energia libidinal e nem para possibilitar a preservao da espcie; na verdade a simples observao mostra que, s vezes, at ameaam esta preservao. A funo destas relaes me foi dita de modo simples e direto por Abram Eksterman: as relaes objetais so veculos para a realizao da experincia humana. O papel da(s) figura(s) de apego no desenvolvimento emocional do ser humano foi profundamente estudado por John Bowlby numa trilogia fundamental para quem se interessa pela compreenso dos processos psicolgicos envolvidos na experincia existencial humana10. Por outro lado, ainda muito recente o estudo dos processos cognitivos pelos psicanalistas. Pouqussimos tentam o estudo da articulao destes dois processos. Um destes raros exemplos o trabalho apresentado por Abram Eksterman no 10 Congresso Brasileiro de Psicanlise ocorrido no Rio de Janeiro em 1985. Lacunas Cognitivas no Processo Psicanaltico11fala das lacunas cognitivas, verdadeiros vazios intrapsquicos, que alm de tornar o ego parcialmente incapacitado, podem ser preenchidos por elementos do Processo Primrio de Pensar criando verdadeiros ncleos psicticos, os quais podem ser acionados por circunstncias especficas da convivncia (interao ambiental) provocando crises psicticas (no necessariamente uma psicose). Apesar de no se poder mais duvidar de que outras espcies tambm utilizam-se de processos cognitivos e afetivos e que conseguem algum nvel de representao ambiental, at hoje ainda no se conseguiu evidenciar em nenhuma outra espcie a representao do indivduo por ele mesmo. Parece que a espcie humana a nica que possui indivduos capazes de tornarem-se cnscios da representao que fazem de si mesmos. E, no tenham dvidas, isto muda tudo! Se graas a Freud no mais limitamos o mental ao que consciente, sem dvida a conscincia que impe e exige a existncia de uma dinmica mental. No a toa, portanto, que tem crescido o nmero de psicanalistas que se dedicam ao estudo da experincia humana a partir do estudo do ego, sistema que operacionaliza a dinmica mental, ou seja, a articulao entre os processos afetivos, cognitivos, sensoriais e a conscincia. No sem fundamento que Abram Eksterman no posfcio edio brasileira do artigo Neuroses de Transferncia: uma sntese12 prope, e eu concordo, que a metapsicologia deve ser entendida como o estudo da capacidade que a espcie humana tem de tornar-se consciente de si, dos demais membros da espcie e do ambiente como um todo (e defensivamente inconsciente). O estudo de vicissitudes de cargas energticas num sistema fechado que tem por finalidade a descarga, cuja frustrao leva falncia do mesmo, por muitos ainda considerado o cerne da metapsicologia, alm de no ser adequado ao prprio objeto de estudo da psicanlise, biologicamente indefensvel.
10 11

Bowlby, J. (1990) Apego, Separao e Perda, Editora Martins Fontes, SP. Publicada no Boletim Cientfico da Sociedade Brasileira de Psicanalise n6/1986. 12 Obra j citada

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61 Para Freud13 a capacidade de tornar-se consciente surgiu, assim como a linguagem, por necessidade de adaptao ambiental. No compartilho com esta tese lamarckista. Parece mais provvel que o desenvolvimento desta capacidade, a conscincia, desenvolveu-se atravs da conjugao de uma srie de mutaes genticas que, como qualquer nova capacidade, exige o desenvolvimento de novos programas adaptativos para se estabilizar, e temos evidncias de que a capacidade de se tornar consciente ainda no est estabilizada e nem completou seu desenvolvimento. fato que esta capacidade no est presente da mesma forma em todos os indivduos da nossa espcie (ainda que possamos pressupor que potencialmente presente), notrio que ela necessita de um ambiente propcio para se desenvolver e mesmo quando isto se d, ela pode sofrer reverses. De um ponto de vista evolucionista, tudo leva a crer que os programas reguladores da execuo desta capacidade ainda no esto estabilizados, e as doenas mentais comprovam isto. Parece que a conscincia da reproduo (a sexualidade), assim como a conscincia da morte (finitude existencial) so alguns dos fatores ainda no estabilizados (ou desestabilizadores). Assim, encerrando esta longa introduo, julgo ser plenamente defensvel considerar as doenas mentais como expresses de problemas no funcionamento do ego, isto , do sistema que operacionaliza a necessria articulao entre os diversos sistemas e processos mentais para que a interao entre o programa gentico e o ambiente seja a melhor possvel. As falhas neste sistema operacional (o ego) podem ocorrer tanto por deficincia cerebral (gentica, por leso mecnica, por alterao bioqumica, etc), como tambm por fracasso funcional e circunstancial num dado momento existencial. Neste ltimo caso comum se observar que o fracasso do sistema operacional precedido por problemas na interao ambiental. Entrando propriamente no assunto, vamos ver que ainda no existe um consenso psicanaltico a respeito do fenmeno psictico. Assim, acredito que uma pequena resenha do pensamento psicanaltico a respeito deste assunto ir nos ajudar na compreenso da importncia deste sistema operacional, o ego, nas psicoses.

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cf Neurose de transferncia: uma sntese, obra j citada.

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Afinal, o que a psicose?


Poderia responder que a psicose uma das conseqncias possveis da desorganizao do ego, sistema que operacionaliza a articulao dos diversos sistemas biolgicos com os programas de interao ambiental. Para a psicanlise ainda no bem assim; e nem mesmo a idia de nosso patrono de que a psicose uma desorganizao mental decorrente da experincia de aniquilamento do ego permanece consensual. Hoje em dia vigoram na psicanlise, basicamente, duas concepes diferentes acerca do fenmeno psictico. Alguns psicanalistas concebem a psicose como uma regresso do ego, enquanto que outros a entendem como uma desorganizao do ego. O curioso que estas duas abordagens podem ser encontradas no texto freudiano e as duas tm em comum a hiptese de que a gnese da psicose deve ser encontrada na relao do indivduo com a realidade (no sentido freudiano do termo).

Psicose como regresso egica


Desde h muito tempo o louco aquele indivduo que retirou-se, fugido ou sado, da realidade para um mundo prprio ou para o mundo da lua, isto , da noite, ou melhor, dos sonhos; e o fez por alguma frustrao ou por alguma dificuldade em lidar com a dita realidade. Esta concepo est presente no senso comum, na psiquiatria e na psicanlise, e tanto assim que Freud muitas vezes expressou a idia de que as psicoses, assim como as neuroses, so expresses de regresses libidinais face a dificuldades no lidar com a realidade. Na psicanlise o conceito de regresso empregado em trs sentidos dentro da ontognese (tpico, temporal, formal) e tambm no sentido de que diferentes funes mentais, ou ainda a prpria mente como um todo, pode regredir dentro da perspectiva filogentica. A noo de regresso topogrfica foi introduzida por Breuer e empregada no Projeto; o tema principal do captulo VII da Interpretao dos Sonhos e pode ser definida como a trajetria dos processos psquicos do polo motor para o perceptivo. A idia de uma regresso temporal surgiu no caso Dora e mais clnica do que terica. Indica o ressurgimento da sexualidade infantil em algum acontecimento fortuito da vida, podendo se dar atravs do retrocesso tanto a um objeto libidinal anterior como da prpria libido a modos de funcionamento anteriores. O conceito de regresso formal definido na pgina 584 da Interpretao dos Sonhos como o ressurgimento de mtodos primitivos de expresso e de representao e estudado tambm nas Conferncias X, XI, XIII e XXVI. Nesta ltima, a esquizofrenia vista como um exemplo de regresso a uma etapa bem precoce dentro da ontognese, no caso uma suposta fase de narcisismo

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63 primrio; diga-se, de passagem, que na psicanlise no existe mundo mais individual do que este. Totem e Tabu um dos textos onde pode-se ler Freud aventar a possibilidade de regresses tambm dentro da filognese. Esta abordagem terica - a psicose enquanto expresso de uma regresso mental - apresenta trs problemas bsicos a meu ver. O primeiro que a prpria noo de regresso prope a reversibilidade da flecha do tempo14. O outro problema que considerar a psicose (assim como qualquer outra doena mental) como uma reinstaurao de um funcionamento mental prvio, seja no sentido ontogentico ou filogentico implica tanto na descaracterizao da originalidade do fenmeno como numa patologizao das etapas iniciais da vida mental baseada apenas em supostas semelhanas e vagas analogias entre o funcionamento mental psictico e o funcionamento mental infantil. O terceiro problema bsico desta teoria decorre dela ser apoiada em pontos altamente questionveis. Um deles a concepo de que a mente se desenvolve atravs de fases que se sucedem, que o que permite a possibilidade de uma regresso a fases ou etapas anteriores. Exatamente por no ser comprovvel obrigou Freud a conjeturar fases cada vez mais precoces para explicar as posteriores. Foi assim que chegou-se a conjeturar fases to precoces como o narcisismo primrio e imaginar a evoluo filogentica como uma linha contnua de fases de desenvolvimento. A existncia de uma libido enquanto energia mental especfica a ser retirada da realidade outro ponto altamente questionvel desta teoria15. Embora reconhea que esta hiptese terica obteve grande difuso chegando at a extravasar os limites da psicanlise lastreando novas formas de terapia como a terapia das vidas passadas e de tantas outras que tambm utilizam a regresso como conceito chave, ela me parece pouco plausvel. Ficando apenas no uso psicanaltico do conceito, no h possibilidade dela ser demonstrada do ponto de vista filogentico e, do ponto de vista ontogentico o mximo que os autores conseguiram foi conjeturar sobre possveis semelhanas ou evidenciar vagas analogias entre o funcionamento mental infantil e pr-histrico e o funcionamento mental psictico. O estudo das psicoses como expresses regressivas foi, e ainda , desenvolvido por muitos autores. Embora atraente e instrutivo, tomaria muito espao fazer um levantamento a respeito das diferentes abordagens existentes mesmo dentro desta mesma concepo. Citarei apenas um destes autores, no s porque concordo com ele em muitos pontos, mas tambm porque este autor levanta certas questes que sero muito teis no desenvolvimento das minhas idias. Michael Balint tambm estudou as psicoses enquanto expresses regressivas, mas numa viso um pouco diferente. Para ele a regresso tem duas funes: um mecanismo de defesa e tambm um fator patognico. Ao dizer que a patogenicidade da regresso se deve ao fato de que, durante a regresso, as
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Coveney, P A Flecha do Tempo, Ed. Siciliano, S.P., 1993. cf. Peterfreund e Schwartz (1976) obra j citada.

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64 experincias mentais se desintegram nos seus elementos passados (iniciais) e o que surge na conscincia so as formas mais simples destas experincias, de fato Balint est dizendo que a patogenicidade da regresso mental reside na possibilidade dela provocar uma desorganizao mental. Outro ponto estudado por este autor16 foi a concepo de Freud sobre a esquizofrenia ser expresso de uma regresso ao narcisismo primrio. Interrogando-se a respeito da veracidade da afirmao de que o psictico retira ou desvia seu interesse da realidade, muito perspicazmente Balint observou que o psictico no deixa de relacionar-se com a realidade, apenas o faz de maneira peculiar. Para este autor, no que concordo plenamente, a maioria dos seres humanos relaciona-se, na maior parte do tempo de suas vidas, triangularmente com a realidade (pessoas e coisas), enquanto que os psicticos relacionam-se didicamente com a realidade (pessoas e coisas) quase o tempo todo. O estudo que este autor faz sobre os tipos de relaes objetais fundamental para quem queira entender o papel delas na realizao da experincia existencial humana. Neste sentido discordo dele apenas no ponto em que ele considera o tipo especfico de vnculo empregado pelo psictico como um sinal de regresso quanto ao tipo de relao objetal, pois a observao clnica tem-me dado evidncias que, ao longo da vida, todo ser humano estabelece os dois tipos de relao objetal de que fala Balint (didica e tridica). uma suposio no cabalmente confirmada que as primeiras relaes humanas so s didicas. E, mesmo que assim fosse, ns psicanalistas temos provas dirias de que este tipo de vnculo no se esgota na infncia e nem exclusividade dos psicticos. Como Balint mesmo aponta, no s os psicticos se relacionam desta maneira com a realidade, mas os drogaditos e os narcsicos tambm. A questo que se coloca, portanto, no a da regresso e sim das formas de estruturao mental. Assim, pode-se supor que na psicose, com a desorganizao do sistema egico, que entre outras funes operacionaliza os vnculos triangulares caractersticos do Processo Secundrio de Pensar, ocorra o predomnio dos vnculos didicos predominantes no Processo Primrio de Pensar que veicula os processos afetivos. Mas, antes que o leitor me lembre, verdade que a experincia clnica nos mostra adultos comportando-se como crianas e crianas comportando-se como se fossem mais crianas ainda, chegando, por vezes, a perder o controle dos esfncteres, da marcha e de outras funes que j haviam sido alcanadas. Mais uma vez, tenho tido evidncias de que estes fatos so frutos da desorganizao de comportamentos e funes complexas desencadeados por problemas nas relaes interpessoais e no que representam regresses a comportamentos mais primitivos. Por tudo que foi dito acima, considero que para uma melhor aproximao do fenmeno psictico, devemos partir da idia de que a psicose uma desorganizao egica. Se ela transitria ou no, se ela precisa de um ego frgil para se instalar e se a desorganizao do ego lembra certas caractersticas do funcionamento mental
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Basic Fault - Therapeutic Aspects of Regression, Tavistock publications, London, 1979

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65 mais primitivo, seja do ponto de vista filogentico ou ontogentico, so questes a serem melhor desenvolvidas. Como j disse, a observao destes pacientes tem-me feito pensar que os fenmenos clnicos presentes nas psicoses so frutos da desorganizao do ego, ou seja, da alterao no funcionamento dos diversos sistemas em ao na mente. Mas, vamos ver como isso mais de perto.

Psicose como desorganizao egica


Metapsicologicamente, o texto freudiano nos prope dois tipos de desorganizao mental: a do ego, que levaria a uma psicose esquizofreniforme e a do superego, que provocaria uma psicose afetiva, mono ou bipolar. Embora bastante instigadora, no meu modo de ver, esta concepo cria mais confuses do que solues. Para comear, ego foi a traduo empregada para ich, mas ich foi usado por Freud tanto no sentido de eu, quanto no de instncia mental17. Assim, o primeiro problema saber se, ao falar do aniquilamento do ego, Freud estava referindo-se ao eu (confundido na psicanlise com identidade) ou mente. Para dificultar ainda mais, ego-instncia mental foi antropomorfizado pelo seu criador e por vrios de seus seguidores tornando circular o jogo destas significaes. E tem mais, embora Freud tenha dito no Esboo de Psicanlise18que o superego formado pelos objetos internos (configuraes representacionais de determinadas relaes objetais), alguns autores postulam que estes objetos internos constituem um mundo interno, bastante antropomorfizado por sinal, a parte de ego, id e superego. As confuses ainda no acabaram. Em relao constituio destas instncias mentais - ego e superego - o texto freudiano nos oferece mais algumas confuses. Diz que o superego formado por identificaes, mas diz o mesmo em relao ao ego. Quais formam um e quais formam o outro? Todas as vezes em que escreveu sobre a formao do ego, Freud falou na identificao primria, para ele o primeiro tipo de relao objetal, um tipo de imprinting psicolgico questionado por vrios autores. Disse ele que estas primeiras identificaes formariam as bases do ego-instncia mental, enquanto que as demais identificaes (com os pais, professores, etc) formam as bases do que ser o superego, num processo sem fim de aquisio de modelos que servem de sustentao para os sistemas
J. Laplanche e J-B Pontalis em seu Vocabulrio da Psicanlise (Moraes Editores, Lisboa, 1976) nos ensinam que este termo apareceu nA Interpretao dos Sonhos como sinnimo de sistema para dar um sentido mais dinmico idia de estrutura mental. O Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa (Ed. Nova Fronteira, R.J., 2 edio revista e aumentada) assinala como primeiro significado da palavra instncia a qualidade do que instante. Com o desenvolvimento da cincia ciberntica, hoje em dia podemos conceituar a existncia de sistemas virtuais que se organizam a cada instante. Talvez o ego seja um desses sistemas que se organizam a cada momento, tendo suas funes especficas para propiciar o funcionamento da mente como um todo. 18 vol. XXIII, captulo IX.
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66 identificatrios, sistemas que sustentam nossas inseres culturais. Lamentvel e equivocadamente os processos identificatrios tm sido pensados pela psicanlise apenas no sentido gentico e no funo das duas linguagens que articulam os processos afetivos e cognitivos, respectivamente o Processo Primrio de Pensar e o Processo Secundrio de Pensar. Empreender este estudo agora nos afastaria muito do nosso tema. Como podemos ver, existem inmeras dvidas e oportunidades de confuso conceitual relacionadas aos conceitos de ego, superego, eu e identificao. Assim, no to difcil compreender que esta confuso alcance tambm o prprio fenmeno fundamental da psicose, levando aos mltiplos entendimentos acerca do que seria a experincia de aniquilamento do ego. Esta mesma experincia vista, em nossa disciplina, como sendo a perda da identidade, como a perda da noo do self, como a perda da vivncia de ser, como a perda dos limites entre o eu e o no eu, como a perda da capacidade de pensar os prprios pensamentos, como a prova cabal da alienao de si mesmo no desejo do outro e etc, etc., etc. Como j abordei em trabalho anterior19 a construo dos sistemas identificatrios, a funo dos mesmos na formao das identidades e a distino entre os conceitos de identidade, carter e de eu, aqui vou apenas trazer algumas consideraes que foram desenvolvidas naquele artigo com o objetivo de conceitualizar melhor o que desorganiza na psicose, se o ego ou o eu (ou seus constituintes, identidade e self). O primeiro ponto a ser considerado que a identidade no uma experincia uniforme. Decorre de mltiplas experincias relacionadas com os diversos sistemas identificatrios que se formam ao longo da vida a partir das relaes pessoais significativas de cada indivduo. So as configuraes mentais destas relaes, conhecidas entre ns como objetos internos, que sustentam os sistemas identificatrios que geram as identidades (no plural mesmo) propiciadoras, a cada momento, da experincia de eu. Cada grupo cultural e cada grupo social erige seus prprios modelos identificatrios, os quais so transmitidos e necessariamente precisam ser articulados como os modelos identificatrios individuais, construdos a partir das relaes humanas significativas de cada indivduo. O superego nada mais do que a instncia mental, o sistema virtual que a cada instante necessrio articula estas configuraes identificatrias em sistemas representacionais que sustentam e organizam os muitos modos pelos quais o sujeito atrela-se ao universo cultural. Os problemas surgem quando estes sistemas distintos entre si no se articulam harmoniosamente. Alm dos diversos modelos identificatrios culturais e sociais, para cada pessoa existem aspectos identificatrios que so fundamentais para a manuteno da representao de si mesmo. A importncia relativa de cada um destes sistemas identificatrios para a sustentao da representao de si mesmo pode variar
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Tenenbaum, D. (1996) obra j citada.

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67 conforme o momento e a situao de vida da pessoa sem provocar necessariamente nenhuma crise existencial, mas, e uma experincia clnica comum, assim como podem existir aspectos identificatrios que a pessoa reluta em reconhecer por interferirem na representao de si mesmo que a pessoa tem, pode ocorrer tambm que os modelos adquiridos no sejam compatveis com os construdos, o que sempre gera graves problemas, principalmente quando relacionados com as figuras de apego. Estudando justamente a construo destes modelos a partir das figuras de apego, Bowlby20, mostra como os dados provenientes das vrias fontes (as experincias afetivas com os pais, o que os pais dizem e as informaes fornecidas por terceiros) podem ser contraditrios e incompatveis entre si. A experincia afetiva da criana com a me, com o pai ou com ambos pode ser de que no um filho(a) querido(a), inferindo da no ser amada. Contudo, o pai, a me, ou ambos, podem insistir que exatamente o contrrio e que os atritos entre pai(s) e a criana ocorrem porque a criana muito exigente, egosta, geniosa, m, mal-educada, etc. As informaes de terceiros, outros familiares ou no, podem confirmar a opinio distorcida dos pais. Este tipo de problema conflitual gera diferentes problemas identificatrios, mas nunca uma psicose por si s. A experincia existencial exige uma articulao destes sistemas identificatrios, afinal todos temos ou buscamos ter um eu. Mesmo os psicticos tm um eu, o que muda o adjetivo: um eu perdido, um eu esquisito, um eu delirante, etc. Como os sistemas identificatrios so necessariamente saturados, para a articulao deles ser possvel, necessrio se pensar que o eu um sistema virtual vazio cujo contedo articulado conforme a experincia que estiver sendo vivida. Assim, pode-se entender como certos aspectos identificatrios podem prevalecer em alguns indivduos, em determinadas pocas; em outras pocas, em outros indivduos, outros aspectos. Um exemplo disso a prevalncia da identidade social decorrente do trabalho nas classes sociais mais baixas21. Um outro exemplo pode ser visto na peculiar prevalncia exercida pela identidade religiosa entre os judeus, a ponto de ser comum um sentimento essencial de identidade judaica. Um outro exemplo o papel tambm essencial que uma ideologia (configurao individual ou grupal de idias e valores) pode ter para certos indivduos. Existem estudos mostrando as alteraes que determinados padres identificatrios, ou culturais, vem sofrendo ao longo dos tempos na prpria cultura ocidental. A observao social mostra que existem aspectos identificatrios mais comuns em determinadas culturas, em determinados extratos sociais, em determinadas etnias, em determinadas profisses e em determinadas pocas. Um dos modelos identificatrios mais disseminados culturalmente, isto , presente em todas as culturas, e tambm dos mais antigos, aquele que constitui a identidade de
cf. Separao, p. 333 e seguintes. Obra j citada. Costa, J.F. (1987) A conscincia da doena enquanto conscincia do sintoma: a doena dos nervos e a identidade psicolgica, in Cadernos do I.M.S.-U.E.R.J., vol. 1, n1.
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68 gnero. A tendncia cultural ocidental recente de considerar o homossexualismo um terceiro sexo pode significar uma mudana, ou no mnimo uma relativizao, na importncia socio-cultural deste modelo identificatrio. Isso no invalida os estudos psicanalticos quanto ao papel das relaes humanas significativas na prevalncia e na constituio, ou no, dos modelos identificatrios. Outros exemplos destes sistemas identificatrios so a identidade racial, a tnica, a religiosa, a profissional, a de classe, a poltica, etc, cada um com suas prprias regras que orientam o sujeito no cumprimento e no julgamento do seu desempenho identificatrio (representao de si mesmo relacionada com cada sistema identificatrio). As possveis (inevitveis?) incompatibilidades dentro de cada sistema ou entre diferentes sistemas que geram os conflitos identificatrios nos quais o indivduo no consegue cumprir ou realizar as exigncias da norma identificatria. Portanto, identidade no algo nico, mas sim uma configurao mais ou menos estabilizada de sistemas identificatrios em processo dinmico, cuja articulao/totalizao dos diferentes sistemas de representaes do si mesmo que d, a cada momento, a noo de eu. A experincia existencial do eu sempre um indicativo do que se em cada momento, da poder-se dizer que o homem sendo, e isso confirmado pelas vrias experincias humanas nas quais a pessoa sente ou percebe que algo nela se modificou sem, no entanto, alterar o sentimento bsico de ser a mesma pessoa. Mas o eu no a nica experincia de totalizao operacionalizada pela mente. bastante instigador observar como comum na literatura psicanaltica a descrio de diferentes tipos de funcionamento mental numa mesma pessoa, comeando pelo prprio Freud que formulou a experincia mental atravs de vrias oposies: consciente/inconsciente; processo primrio/processo secundrio; nvel edpico/nvel pr-edpico; relaes narcsicas/relaes objetais. M. Klein deu um passo adiante e apresentou um funcionamento mental com menos oposies e, portanto, mais totalizado: as posies esquizo-paranide e depressiva, as quais devem suas caractersticas ao fato desta autora ter-se dedicado mais ao estudo da hostilidade presente nas relaes humanas. Bion22 deu outro passo ainda na mesma direo e formulou o funcionamento mental atravs de um interjogo de duas personalidade, as quais foram chamadas de psictica e no-psictica talvez porque o autor tenha dedicado-se mais ao estudo das psicoses. Balint, na obra j citada, usando a relao analtica como parmetro para estudar os tipos de relaes objetais, acabou formulando trs nveis de funcionamento mental: o da falta bsica, o edipiano e o da criatividade. No nvel edpico as relaes objetais so triangulares, a fora motriz o conflito e a linguagem a adulta; no nvel da falta bsica as relaes objetais so didicas, a adio a fora motriz e a linguagem no-verbal; no nvel de criatividade no h objeto externo, a fora motriz ainda no conhecida e a linguagem mltipla, de acordo com a expresso empregada.
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Estudos Psicanalticos Revisados, Imago Ed., RJ, 1988.

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69 Apenas estes autores j so suficientes para comprovar que o funcionamento mental no um fluir constante, regular e homogneo, portanto, a totalizao dos diferentes sistemas em funcionamento se faz necessrio. Curiosamente Freud nunca demonstrou nenhum interesse pelo estudo das funes de sntese; pelo contrrio, todas as vezes em que abordou os conceitos da psicologia geral e da psiquiatria em que estas funes so presentes, como os conceitos de personalidade e carter, o fez seguindo seu procedimento analtico e no estudando a funo de sntese. Sua alegao para tal era a de que para se conhecer o funcionamento mental precisa-se realizar o processo inverso, isto , de anlise. Esta postura acabou influenciando seus seguidores e, por isso, os processos de sntese, de articulao e de totalizao so pouco conhecidos pela psicanlise. O eu, a personalidade, o carter so mais do que meros resultados ou expresses do desenvolvimento psicossexual de uma pessoa; so exemplos destas totalizaes pouco estudadas pela psicanlise. Defendo a idia que uma das principais funes da nossa mente capacidade de articular a totalizao da experincia mental, cujo resultado propicia a experincia existencial. A compreenso de que existe uma distino clara entre uma experincia mental e uma experincia existencial , portanto, fundamental para os propsitos do nosso estudo. Como a experincia existencial est na dependncia do funcionamento mental, cabvel pensarmos que algo deve ocorrer na mente para que um determinado fato experenciado resulte em determinada experincia existencial. Portanto, podemos conjeturar, com Freud, sobre a necessidade de um sistema que operacionalize o funcionamento articulado dos diversos sistemas mentais (os sistemas identificatrios, os sistemas mnmicos, os sistemas perceptivos, os sistemas cognitivos, os processos afetivos e etc.) com os sistemas biolgicos ou ento podemos considerar que o funcionamento mental seja desta maneira articulada, o que tornaria desnecessrio a existncia de um sistema com esta funo especfica. Ainda no temos resposta para esta questo. Embora o termo ego j esteja desgastado pelos seus vrios sentidos, psicanalticos ou no, ele foi concebido por Freud como uma estrutura, inicialmente neuronal e posteriormente virtual, que se organiza a cada instante de acordo com a experincia que estiver sendo vivida e com a capacidade do indivduo experenciar a prpria experincia. Daqui em diante, caso no especifique outro sentido, a palavra ego ser usada sempre no sentido de uma estrutura virtual que se organiza a cada instante em que for necessrio a operacionalizao do funcionamento articulado dos sistemas mentais para a realizao de um fato experenciado em experincia existencial. Assim tambm mantenho a tradio psicanaltica, embora no veja necessidade em se distinguir o ego da mente. Em sendo assim, qualquer alterao no funcionamento do ego (se tal estrutura for considerada fundamental para se pensar o funcionamento mental) e/ou no funcionamento de algum dos sistemas mentais, poder afetar no s o funcionamento dos sistemas mentais (gerando os sintomas psicopatolgicos), como

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70 a articulao destes com os sistemas biolgicos (gerando fenmenos psicossomticos), como tambm a experincia existencial como um todo (os sentimentos de vazio existencial, de no ser, etc). O adequado funcionamento do ego, ou da mente como um todo, fundamental para que as experincias cognitivas, afetivas e sensoriais configurem-se em experincias existenciais experenciadas como normais. Qualquer alterao no funcionamento desta instncia mental ou dos sistemas mentais, acarretar algum tipo de variao seja na capacidade cognitiva, seja na qualidade da experincia afetiva ou sensorial que estiver sendo vivida, resultando numa experincia existencial deformada. Tudo vai depender da extenso e da forma como o ego for atingido, assim como dos mecanismos empregados pelo ego para se ajustar sua prpria nova situao. Portanto, a desorganizao do ego que ocorre nas psicoses s pode se referir ao ego enquanto instncia mental. Bem, uma vez apontadas as diferenas entre um conflito identificatrio e a desorganizao mental podemos voltar ao estudo da psicose como desorganizao do ego23. Primeiro abordarei o estudo dos fatores desencadeantes da desorganizao egica, para depois tratar da desorganizao do ego propriamente dita.

Fatores desencadeantes da desorganizao egica


No estudo dos fatores desencadeantes da desorganizao do ego, duas vertentes podem ser evidenciadas. A primeira entende a desorganizao do ego como fruto de uma sobrecarga instintual/pulsional. Esta vertente, dentro da mitologia da oposio polar24, psicanaliticamente expressa atravs do mito da bipolaridade impulsiva constitucional, aponta a incompetncia do ego em lidar com os supostos impulsos bsicos do ser humano, Eros e Tanatos, como fator desencadeante de sua prpria desorganizao. Os que acompanham Freud falam de uma incompetncia egica em administrar a emergncia de certos impulsos libidinais, notadamente os homossexuais; j os que acompanham Melanie Klein defendem que a competncia egica est em lidar, principalmente conter, os impulsos agressivos enquanto expresses da pulso de morte. A segunda vertente
O leitor deve estar se perguntando porque eu no fiz meno teoria lacaniana sobre as psicoses. Embora esta teoria entenda a psicose tambm como uma desorganizao, no vejo nenhuma relao com as demais teorias que estudam a psicose enquanto desorganizao mental, posto que a teoria lacaniana se prende apenas ao estudo das vicissitudes da expresso lingstica dos contedos mentais. por no pensar a mente a partir de seus sistemas constituintes em constante interao (teoria estrutural de Freud ou Segunda Tpica), para uma melhor interao entre o mundo interno e o mundo externo, que Lacan pode propor que a psicose uma desorganizao simblica decorrente da ausncia de um significante fundamental relacionado funo paterna. De qual estrutura simblica Lacan est falando? Da mente como um todo?, do superego? do ego? Se na teoria lacaniana o ego entendido mais como eu do que como um sistema que operacionaliza o funcionamento mental como um todo, estaria Lacan falando que a psicose uma desorganizao do eu? Ou estaria Lacan dizendo que a psicose seria apenas uma desorganizao do discurso? 24 Sproul, l. C. (1994) obra j citada.
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71 prope que a incompetncia egica no deve ser limitada apenas administrao pulsional, libidinal ou no. Baseada em estudos sobre as funes do ego, como veremos um pouco mais adiante, prope que a desorganizao do ego circunstancial e depende do grau de funcionalidade deste ego. Alm de no haver consenso quanto aos fatores capazes de desorganizar o ego, tambm no existe consenso sobre o que desorganiza no ego. Alguns postulam que a psicose desorganiza a identidade, principalmente a identidade de gnero, enquanto que outros consideram a psicose uma desorganizao no s do ego como tambm do self, posto que comum, nas psicoses, a desorganizao das representaes do prprio corpo. Curiosamente todas estas concepes baseiam-se nas idias de Freud sobre o ego e sobre a psicose. Na verdade ainda no existe consenso nem sobre o que se quer dizer com a palavra ego, da no poder haver consenso em relao ao que nele e ao porque ele desorganiza na psicose. Nesta Babel conceitual discriminar as bases tericas de cada uma destas hipteses ajudaria muito a nos aproximarmos do fenmeno psictico. Como disse h pouco, os psicanalistas que acompanham Freud falam que na psicose h uma incompetncia egica em administrar a emergncia de certos impulsos libidinais, notadamente os homossexuais. Como mostrei no 1 captulo, esta compreenso foi por ele utilizada em todos os casos de psicose por ele publicados. Baseando-se nesta compreenso de Freud e na observao clnica de que comum o questionamento de aspectos identificatrios (no s os da identidade de gnero) nos casos de psicose, alguns psicanalistas deram um passo adiante e passaram a postular que a psicose desorganiza a identidade. Espero que o leitor j consiga perceber que assim o fazendo estes autores, mesmo sem o saberem, esto desviando-se do fenmeno psictico bsico, confundindo a desorganizao do ego com a desorganizao do eu (ou de seus componentes). Os autores que defendem esta tese descrevem estes pacientes como pessoas que no tm identidade, ou os descrevem como no tendo muito claro a distino entre eu e o no-eu, ou como pessoas que permaneceram alienados no desejo do outro, no se constituindo enquanto sujeitos. De fato, na imensa maioria dos casos de psicose ocorrem alteraes na organizao da identidade e do eu (as mais comuns so as vivncias de estranheza, de despersonalizao e substituio delirante de aspectos da identidade ou do eu), mas estas experincias so decorrentes da desorganizao do sistema que as operacionaliza, no so experincias primrias como pensam estes autores psicanalticos e os psiquiatras de uma maneira geral. A observao prolongada destes pacientes mostra que o aniquilamento do eu ocorre apenas nos casos de extensa deteriorizao mental, geralmente motivada por prolongada e quase absoluta falta de relacionamento humano ou mesmo de tratamento humano. Mas, mesmo quando ocorre, a alterao do eu no nem absoluta e nem irreversvel. Geralmente as experincias de desorganizao do eu esto presentes nos momentos iniciais da doena ou em episdios especficos.

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72 Na primeira descrio da experincia de aniquilamento do ego, feita no Caso Schreber, este equvoco j estava presente. L Freud nos ensinou que o aniquilamento do ego pode ser desencadeado por inmeros fatores; o vivido pelo Sentpraesident, por exemplo, foi decorrente de um sonho cuja concluso (afinal de contas, deve ser realmente muito bom ser mulher e submeter-se ao ato da cpula) foi a nica coisa que alcanou a conscincia. Apenas como contribuio clinica das doenas mentais, o medo da ocorrncia de sonhos com este efeito desorganizador talvez explique a alta incidncia de insnia na populao. Um paciente que acompanhei desorganizou-se aps sonhar que a esposa o traa com o irmo dele. Mas, continuando a recapitulao do Caso Schreber, ao mesmo tempo em que procurava descrever psicologicamente a experincia de aniquilamento do ego, Freud procurava suas causas em pensamentos inaceitveis, desejos reprimidos, seguindo o modelo aplicado com sucesso histeria. E a residiu seu erro. Curiosamente, alguns psicanalistas ainda hoje lamentam que ele no tenha alcanado xito neste intento que o possibilitaria elaborar uma teoria das psicoses como fez para as neuroses. Estes psicanalistas no devem ter-se dado ao trabalho de cotejar os diversos quadros clnicos de psicose presentes na obra de Freud. Ao fazer-se isto fica evidente que Freud no s encontrou o que procurava, como utilizou-se do achado como uma compreenso-chave para todos os quadros de psicose. O raciocnio de Freud simples. Assim como acreditava que a causa da neurose estava na represso, formulou a hiptese de que na psicose tambm deveria ocorrer um tipo peculiar de represso. Embora no incio de seus escritos tenha usado a palavra verwerfung, em seus ltimos escritos utilizou verleugnung para falar da forma peculiar de represso existente na psicose. Cotejando-se os diversos textos de Freud pode-se observar que todos os casos clnicos de psicose apresentados por Freud foram compreendidos como a verleugnung de um desejo homossexual. Tratar uma situao da complexidade de uma psicose como sendo a recusa (ou rejeio, no importa) de um desejo de um reducionismo sem tamanho; propor que o desejo que provoca tal estrago sempre homossexual cheira a preconceito. Mas, como sempre gosto de pensar que estou errado e os outros esto certos, principalmente em se tratando de Freud, e se assim fosse? Bem, se a psicose estivesse relacionada com desejos homossexuais impossveis de serem aceitos pela conscincia, a incidncia desta afeco deveria ter diminudo com a maior aceitao social deste tipo de desejo, o que de fato no ocorreu. Mas, algum poderia argumentar que embora no presente em todos os casos de psicose relatados por Freud, tanto no Caso Schreber quanto no Homem dos Lobos existem insinuaes diretas e indiretas de problemas edpicos na constituio dos sistemas identificatrios no que tange identidade de gnero, mais especificamente problemas identificatrios com o genitor do mesmo sexo do paciente. Portanto, no mnimo por respeito a Freud, eu no deveria descartar a

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73 possibilidade de que a psicose esteja relacionada, ou mesmo seja desencadeada, por conflitos ou problemas nos processos identificatrios geradores de identidade de gnero25. Mas, como nenhum dos casos examinados por Freud tinha conduta afeminada ou era homossexual, ser que a doena destes pacientes estava realmente relacionada com este tipo de problemtica? Como psicanalista eu sei que a homossexualidade no tem, necessariamente, relao direta com conduta afeminada. Mas, tambm como psicanalista eu tenho observado que ela tambm no tem relao direta com as psicoses. Sustentado pela experincia clnica posso afirmar que, em alguns casos, a homossexualidade funciona como uma defesa contra a psicose. A clnica das psicoses mostra que no s no tocante identidade de gnero que os processos identificatrios podem ser usados como reorganizadores mentais aps uma experincia de desorganizao do ego. Isso pode ser visto tambm nos casos de identidade delirante, o famoso Napoleo, por exemplo. Portanto, se os sistemas identificatrios tm alguma relao com a psicose, ela no no sentido causal e muito menos nuclear. Esta exatamente a confuso que falei mais acima ao abordar a constituio e os problemas que podem existir na articulao dos sistemas identificatrios. No excluindo a possibilidade da existncia de problemas identificatrios nos pacientes psicticos de Freud e nos nossos, ser que a psicose destes pacientes est realmente relacionada a problemtica da formao da identidade de gnero ou com uma incompetncia egica diante de cirscunstncias especficas da vida de cada um? A partir da Primeira Grande Guerra e, sem dvida, por esta motivado, Freud comeou a se interessar tambm por certos fenmenos sociais. Nas pginas iniciais deste livro mostrei como este seu interesse acabou levando-o a certas concluses baseadas apenas em analogias simplistas entre o social e o individual. Este interesse acabou alcanando tambm a viso antropolgica do prprio Freud, principalmente a respeito dos fenmenos ligados agressividade humana. Este fato pode ser muito bem observado em sua proposta antropo-biolgica exposta no Alm do Principio do Prazer26e na reviso que fez no O Ego e o Id27 das suas idias sobre a formao do ego28. Desde ento a psicanlise tem-se interessado bastante pelas inter-relaes entre angstia e raiva na gerao de sentimentos e comportamentos agressivos. Apesar do grande interesse, ainda estamos longe de podermos formular uma teoria consistentemente psicanaltica para a agressividade, seja na forma de sentimentos, de pensamentos ou de aes. Tenho observado que, dependendo da ideologia psicanaltica e do senso tico-moral do psicanalista, a agressividade, acaba sendo facilmente (at demais) reconhecida, ou dificilmente percebida, principalmente quando o agente o prprio psicanalista. Dependendo ainda da linha terica do
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Lacan vai retomar esta idia com o conceito de forcluso do Nome do Pai. vol. XVIII. 27 Obra j citada. 28 cf. Tenenbaum, D. (1992) Pulso de Morte-Dr. Freud, um antroplogo?, Revista de Psicanlise do Rio de Janeiro.

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74 psicanalista, a natural distino valorativa entre sentimentos agressivos, pensamentos agressivos e atos agressivos tambm pode ser perdida com importantes efeitos iatrognicos. Mas, seja em sua forma reativa (a frustraes, perdas, separaes e etc.), seja em sua forma constitucional (instinto de morte, hostilidade edpica, etc.) a agressividade, desde os anos 20, vem sendo pensada por muitos de ns ainda dentro de uma viso mtica. Acompanhando o senso comum, ela considerada pela imensa maioria dos psicanalistas como a base dos sentimentos negativos, o lado negro, a fora do mal, o oposto do amor, o oposto da unio, verdade que tambm com alguma funo nobre relativa individuao, mas sem sair do lugar de um dos pilares mticos do ser humano, o lado agressivo. Assim, ainda dentro da primeira vertente do estudo sobre os fatores desencadeadores da desorganizao mental, portanto, ainda dentro da mitologia de uma bipolaridade impulsiva constitucional, a partir dos anos 20 o estudo da relao da polaridade agressiva com a doena mental tomou fora. Infelizmente no h possibilidade de me aprofundar aqui no estudo comparativo entre as vertentes psicanalticas a respeito da agressividade humana, mas algumas palavras podem ser ditas apenas no que o estudo psicanaltico da agressividade toca compreenso do fenmeno psictico. Na psicanlise existem basicamente trs grandes linhas tericas neste estudo, sendo as duas primeiras baseadas no mito de uma bipolaridade impulsiva constitucional. A primeira linha terica, a mais antiga neste estudo, cujo expoente M. Klein, sustenta que a polaridade agressiva (no importa se chamada de impulso, instinto ou pulses agressivas) busca expresso atravs das experincias vividas, expressando-se na forma de sentimentos, pensamentos e aes. A segunda linha terica, desenvolvida a partir dos estudos de Kohut, prope que os fenmenos agressivos so reaes a eventos ambientais nos quais a sobrevivncia psicolgica fica ameaada. Finalmente, a terceira linha terica, amparada em estudos etolgicos e psicolgicos iniciados por John Bowlby, estuda a agressividade em sua funo de reunio, de manuteno de uma relao fundamental para o indivduo. Comeando pela linha terica inaugurada por M. Klein, preciso que se diga que, sem nenhuma dvida, ela foi uma aguda observadora e grande estudiosa da hostilidade dirigida s figuras amadas. Seguindo e aprofundando a reviso freudiana dos anos 20, desenvolveu uma metapsicologia e uma teoria das relaes objetais baseadas na concepo de que impulsos e comportamentos agressivos so expresses de um instinto de morte que, surgindo do interior da mente, buscam expresso no exterior, isto , nas relaes objetais. Em sua metapsicologia a angstia sempre sucede e causada pela hostilidade. As hipteses de que a angstia possa, em dadas circunstncias, independer de hostilidade, provoc-la e, muitas vezes, resultar da mesma situao que provoca hostilidade no so contempladas, embora do ponto de vista lgico, claramente possvel que a angstia intensa preceda, em alguns casos, a intensa hostilidade, assim como possvel que, em

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75 outros casos, a seqncia se inverta e, ainda, que a angstia e a hostilidade nasam de uma nica fonte29. A partir dos trabalhos de M. Klein a agressividade tornou-se praticamente o agente etiolgico da desorganizao egica atravs da radicalizao do conceito de instinto de morte. Exemplo claro de reificao de um sentimento, esta hiptese no s no passvel de confirmao ou de refutao, como tambm desestimula a pesquisa a respeito das situaes nas quais ocorreu a desorganizao. Seguindo linhas de pesquisa diferentes, alguns psicanalistas comearam a observar que a agressividade no se expressava em qualquer relao pessoal e nem por qualquer razo. Assim, notou-se que este tipo especfico de reao emocional mais comumente desencadeada em determinado tipo de relao objetal. E o tipo de relao objetal cuja desarmonia capaz de desencadear este tipo especfico de reao a relao que se estabelece com as pessoas afetivamente mais significativas para o indivduo. A partir deste ponto houve uma bifurcao na interpretao da resposta agressiva. Na mesma concepo da agressividade como uma fora da desunio oposta libido, portanto ainda dentro do mito da oposio polar, uma linha terica se dirigiu no sentido da compreenso da agressividade como uma resposta ( altura) do dano psicolgico feito pessoa, da surgindo a noo da agressividade como uma fria narcsica em resposta a uma injria narcsica. Saindo da mitologia impulsiva constitucional, uma nova linha terica psicanaltica sobre a agressividade surgiu amparada em estudos etolgicos e psicolgicos iniciados por John Bowlby. Bowlby prope um parmetro muito interessante a respeito dos comportamentos humanos: se eles so funcionais ou disfuncionais. Assim, este autor estuda a agressividade em sua funo ( verdade que extremada e no muito adequada) de reunio, de manuteno de uma relao fundamental para o indivduo. O extenso estudo de vrios e diferentes autores coletados por Bowlby em sua j citada trilogia mostrou que crianas separadas precocemente, ou constantemente ameaadas pelos prprios pais de serem deles separadas, apresentam uma maior tendncia a responderem agressivamente, inclusive com comportamentos destrutivos. Do vasto estudo distingue-se dois tipos bsicos de expresses agressivas: as aes que visam expressar de maneira contundente que a(s) figura(s) de apego no deve(m) ignorar ou se afastar nos momentos difceis, e as expresses contundentes do desespero, por impotncia, diante de alguns eventos, como a perda de algo ou de algum que tenha significado de apego. Bowlby pondera que este ltimo tipo de ao agressiva (a raiva por desespero) talvez sirva tambm para desencorajar a pessoa amada (presente na situao) a separar-se. Mesmo nas perdas definitivas (morte, por exemplo) a agressividade pode ocorrer tambm por desespero, at a prpria pessoa realizar que a perda definitiva.
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Bowlby, Separao, p. 275 e seguintes. Obra j ciotada.

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76 Contrariamente teoria Kleineana, Bowlby considera que angstia e hostilidade no apresentam entre si necessariamente nenhuma relao do tipo causa-e-efeito. No segundo volume de sua trilogia cita vrios exemplos nos quais o motivo por que a angstia e a hostilidade para com a figura de apego comumente coexistem que ambos esses tipos de reao defluem de situaes da mesma classe; e, em grau menor, porque, uma vez intensamente provocada, cada reao tende a agravar a outra. Da que, em conseqncia de repetidas separaes ou ameaas de separao, seja comum uma pessoa exteriorizar, simultaneamente, comportamento caracterizado por apego possessivo e com angstia e, ao mesmo tempo, raiva dirigida contra a mesma figura de apego; e, tambm, no raro, aqueles sentimentos se combinam com uma preocupao, tambm cheia de angstia, pelo bem-estar daquela mesma figura. Apesar da psicanlise j estar comeando a abandonar seus mitos, estamos ainda muito longe de conseguir a necessria compreenso sobre a psicologia da agressividade. Infelizmente, a psicanlise ainda fortemente influenciada por noes como as de instinto e impulso, bases do pensamento genticoconstitucionalista, alm de ainda existir um forte preconceito contra o estudo dos comportamentos humanos em sua complexidade funcional, organizacional e relacional. Como se organizam os comportamentos agressivos? Quais so os fenmenos envolvidos? So fenmenos individuais ou da interao ambiental? Quais so as funes destes comportamentos nas relaes humanas? Existe realmente alguma relao entre desenvolvimento mental e agressividade? Qual a relao entre ego frgil e agressividade, j que a observao preliminar mostra que quanto mais insegura a pessoa, mais respostas agressivas ela apresenta? So muitas as perguntas ainda por serem respondidas. E mais longe ainda estamos de compreender a agressividade institucionalizada (as guerras, os genocdios, as polticas de dominao, etc.). Infelizmente ainda pensamos a agressividade instituda como um sinal de insanidade social ou como a expresso de uma possvel ou suposta insanidade dos responsveis por ela. A insanidade social apenas uma figura de retrica, como disse j nas primeiras linhas deste livro. H algum tempo assisti a um filme sobre formigueiros. Entre outros comportamentos, foram mostrados os preparativos de um formigueiro para invadir outro formigueiro, cuja finalidade ficou clara com o sucesso da empreitada: a conquista de mais mo-de-obra (escravos) e de alimento. A semelhana com comportamentos, objetivos, mtodos e fatos ocorridos na histria da humanidade espantosa. Antes que algum se queixe da comparao, apresso-me a dizer que o caminhar do nosso formigueiro, quer dizer, do nosso mundo, est se dando na direo em que comportamentos como este estejam cada vez menos presentes. A discusso se estes comportamentos esto sendo ultrapassados por no serem mais necessrios ou se continuam presente em formas mais sofisticas foge ao nosso tema, embora da maior importncia.

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77 Para concluir o estudo dos fatores desencadeantes da desorganizao egica, espero ter deixado claro que, assim como a viso de um ego incapaz de lidar com impulsos libidinais excludos da vida mental no suficiente para abarcar o fenmeno psictico, o mesmo se d com a concepo de que a psicose desencadeada por incompetncia do ego em lidar com impulsos agressivos, expresses de um instinto de morte que, surgindo do interior da mente, buscam expresso no exterior, isto , nas relaes objetais. Estas concepes metapsicolgicas por serem baseadas num mito fundamental (da oposio polar) se tornam, ao mesmo tempo, atraentes e inquestionveis; por serem cientificamente no demonstrveis e no refutveis, elas induzem crena. Finalmente, a segunda e, at o presente, ltima vertente neste estudo sobre os fatores desencadeantes da desorganizao do ego no d tanta importncia aos fatores constitucionais, e sim ao grau de funcionalidade do ego. Entende assim a desorganizao do ego como fruto de uma incompetncia individual e circunstancial na articulao dos diversos sistemas mentais. Aplicando o conhecimento sobre a dinmica mental e sobre a formao do ego em conjunto com o conhecimento sobre os processos cognitivos, fundamentais para a funcionalidade do ego, tenta entender individualmente a incompetncia do ego em lidar com uma situao especfica da vida da pessoa. Bem, uma vez que no existe consenso e nem, muito menos, palavra final sobre os fatores desencadeantes da psicose, acredito ser fundamental mantermos em mente a pergunta se possvel estabelecer, do ponto de vista da dinmica mental, a existncia de tipos especficos de experincias, de fenmenos ou de ocorrncias capazes de desencadear tal efeito ou se, de fato, isso no possvel. E, no caso de concluirmos ser impossvel estabelecer-se a existncia de fatores especficos, quase etiolgicos, desencadeantes para as doenas mentais, para onde devemos nos voltar? Dentre todas as opes listadas acima, eu particularmente tenho me dedicado ao entendimento da funcionalidade de cada ego. Tenho observado que a incompetncia egica no est limitada apenas administrao pulsional, libidinal ou no, posto que as funes egicas no se limitam a isso. E nesse sentido que caminham as pesquisas mais recentes sobre o fenmeno psictico. Para entender a desorganizao do ego precisamos, ento, conhecer um pouco sobre as funes desta instncia mental.

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O Ego e sua Funo


J em 189430 e, portanto, contemporaneamente ao incio dos estudos psicanalticos de Freud, Hughlings Jackson, neurologista ingls que discordava das concepes (localizacionistas) acerca do funcionamento cerebral a partir de centros especializados, considerava o funcionamento mental e nervoso do adulto como resultado de um processo evolutivo de transformao de processos simples em complexos. Ao conceber a psicose como uma desorganizao ou desintegrao das funes cerebrais superiores (atualmente conhecidas como cognitivas), resultando no predomnio das funes cerebrais inferiores responsveis pelas reaes emocionais, este autor ficou muito prximo das concepes psicanalticas acerca do mesmo fenmeno. Se a psicose revela a necessria integrao entre os diferentes tipos de experincias mentais (sensorial, afetiva e cognitiva), no h mais como negar que o ego, sistema virtual operacionalizador da complexa integrao dos diversos sistemas mentais, ou a prpria funcionalidade mental, uma rea de confluncia de distintos saberes. A teoria psicanaltica tem atribudo ao ego muitas funes. Em seu Esboo de Psicanlise31 Freud relaciona as seguintes funes do ego: autopreservao, tornar-se consciente e lidar com os estmulos externos, controle dos movimentos voluntrios, aprender a influenciar o mundo externo em proveito prprio atravs da atividade, busca do prazer e evitao da dor, avaliao da oportunidade de satisfazer os impulsos, desenvolver a ansiedade como sinal de perigo, evitar sobreestimulao, memria e, finalmente, conciliar as demandas do id, do superego e da realidade. O dicionrio Termos e Conceitos Psicanalticos32 relaciona como funes egicas as funes perceptivas (relacionadas aos objetos e realidade), defensivas, reguladoras, sintetizadoras e integradoras, autnomas e executivas. Ainda segundo este dicionrio, as relaes objetais, o teste de realidade (alguns autores ampliam esta funo para a prpria relao com a realidade), o controle da motilidade (para a execuo da ao especfica), o controle da percepo externa e interna, a barreira contra excesso de estimulao interna e externa (os mecanismos de defesa), o pensar, a avaliao e o sinal de perigo e o carter pessoal so decorrncias das funes egicas. Do texto freudiano depreende-se que a fora, ou melhor, a funcionalidade do ego pode ser mensurada pelo grau com que os impulsos do id (a instncia mental mais prxima dos processos biolgicos) so aceitos e pela forma com que a pessoa lida com a realidade e confronta seu superego (a instncia mental mais prxima dos processos civilizatrios33). Ainda para Freud, ao fracassar numa destas
Bychowski, G. (1952) Psychoterapy of Psychosis, Grune & Stratton, NY.; Rosenfield, I. (1994), obra j citada. vol. XXIII, obra j citada. 32 Moore, B.E.; Fine, B.D. (1992) Termos e Conceitos Psicanalticos, Artes Mdicas, P.A. 33 Para uma distino psicanaltica entre cultura e civilizao remeto o leitor ao texto de Abram J. Ekesterman Psicanlise, Cultura e Civilizao, in Revista Tempos Brasileiros, RJ, 102-103:15/32, jul-dez, 1990.
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79 empreitadas que o indivduo se torna doente, seu comportamento se torna repetitivo, estereotipado, autodestrutivo e mal adaptado. A partir dos estudos de Hartmann, a funcionalidade do ego passou a ser relacionada ao seu prprio desenvolvimento. Sendo indiferenciado ao nascer, o ego fraco, no funcional, aquele que no se desenvolveu. Se este tipo de pensamento desenvolvimentista incluiu definitivamente os fatores ambientais e a adaptabilidade ao desenvolvimento mental, tambm permitiu pensar que o ego pode ser funcional em alguns aspectos e no funcional em outros. A influncia cada vez maior deste tipo de pensamento implicou numa certa mudana na abordagem psicanaltica da doena mental. Esta passou a ser relacionada ao no desenvolvimento de aspectos do ego e no mais, como Freud pensava, incompetncia do ego em desempenhar algumas de suas funes. Observou-se um aumento significativo de estudos sobre o ego e seu desenvolvimento e da importncia do ego no adoecimento mental, a ponto de um autor como Reuben Fine34 chegar a falar que a psicanlise, com o desenvolvimento da Psicologia do Ego, tentou tornar-se uma psicologia geral. Foi tornando-se visvel a diviso no interior do movimento psicanaltico. At hoje os psicanalistas dividem-se entre aqueles que privilegiam o estudo da interferncia dos impulsos do id e do superego na dinmica mental e suas repercusses no ambiente (principalmente nas relaes objetais), e aqueles que do maior importncia ao estudo do papel do ego na administrao da dinmica mental, entendida como o interjogo entre as demandas do id, do superego e da realidade (o ambiente). A teorizao chegou a tal ponto que a mente passou a ser pensada em funo das metforas que haviam sido criadas para expressarem a complexidade do funcionamento mental. Sendo imparcial, no posso deixar de observar que a relao com a realidade, as relaes sociais e a reproduo, o controle da motilidade, do sensrio, a avaliao de perigo, mesmo a barreira contra excesso de estimulao e at mesmo o carter individual so funes e atividades que tambm existem em outras espcies animais. Autores como Peterfreund e Schwartz35 e Bowlby36 j mostraram o equvoco que existe em atribuir a uma instncia mental o controle e a execuo de processos biolgicos. A necessidade de haver um ego, uma mente, ou uma dinmica mental37, no passa por a. De fato, as nicas funes dentre as inmeras citadas pela literatura psicanaltica e no psicanaltica que exigem um nvel de organizao que impe a necessidade de um ego, de uma mente no nvel humano, ou de uma dinmica mental, para existirem so o pensar no nvel humano e a conscincia. Estas duas funes exigem, para serem exercidas, um adequado

Fine, R. (1979) A History of Psychoanalysis, Columbia University Press, NY. Peterfreund e Schwartz (1976) obra j citada. 36 Bowlby, J. (1985) obra j citada. 37 Se deixarmos de lado o dialeto de cada disciplina, veremos que no h necessidade de diferenciar estes trs termos. a dinmica mental evidenciada pela Psicanlise que caracteriza o funcionamento mental no nvel humano. O ego apenas o nome psicanaltico usado para nomear o sistema (virtual) que operacionaliza a dinmica mental.
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80 sistema de gerenciamento dos nveis de processamento de informao em funo no crebro: o sensorial, o afetivo e o cognitivo. Mesmo ainda no se sabendo muito bem como apareceram estas funes diferenciais dentro do processo evolutivo das espcies, somos capazes de observar que o ser humano revela sua diferena em relao s demais espcies desde muito cedo. Alm de ser a espcie cujos exemplares recm-nascidos so os mais e tambm por maior tempo dependentes de seus genitores, os filhotes humanos mostram-se precocemente imersos em questes existenciais. De onde vim?, como fui feito?, para que vim?, quem sou?, onde estou?, so algumas das perguntas presentes em toda atividade infantil. E a criana se utiliza de todos os meios a sua disposio para tentar respond-las. Parece que o primeiro sistema referencial utilizado para responder a este tipo de pergunta formado a partir da conjugao do gradativo e crescente conhecimento do ambiente com as relaes afetivas que se estabelecem entre a criana e seu ambiente. com estes elementos que so formuladas as teorias que adequadamente Freud chamou de teorias sexuais infantis, as quais nada mais so do que respostas s perguntas acima. Na adolescncia surgem as utopias sociais que complementam as teorias que comearam a ser construdas na infncia para responder s questes existenciais. Mas, se a criana nasce um pesquisador em potencial, ela precisa que suas funes mentais funcionem adequadamente para que o encaminhamento destas importantes questes possa ser feito aproveitando o arsenal de conhecimento que adquirido em cada etapa da vida. Para efeito de estudo, tem-se dividido a experincia mental em dois grandes grupos: a experincia afetiva e a experincia cognitiva. O primeiro grupo tem sido estudado pela psicanlise; o segundo, pela Psicologia Cognitiva e pela Neurocincia. Infelizmente os profissionais destas reas tm conversado pouco entre si e a luta pelo predomnio das idias ainda no se transformou num esforo para a troca de idias. Para conhecer mais sobre as doenas mentais os psicanalistas obrigatoriamente tero que dialogar com os colegas destas outras reas. A neurocincia j fala no funcionamento cerebral como baseado em redes neurais. O neurnio no mais a unidade bsica para o funcionamento cerebral. Ele cedeu seu lugar para o circuito de neurnios interconectados, a rede neural de transmisso e processamento de informaes. As informaes provenientes do mundo externo e do mundo interno so representadas no crebro por complexas configuraes de neurnios interconectados que, ativadas, geram cenas que condensam em quadros pictricos idias, juzos, avaliaes, planos, situaes e experincias vividas. Os afetos funcionam como sinais orientadores e catalisadores dos processos mentais visando a sobrevivncia e a satisfao38. Mas, como o prprio Damasio assinala, a neurobiologia alcana apenas os componentes expressivos dos processos mentais, deixando de fora os componentes experenciados, rea de atuao da psicanlise. Se a psicanlise prope que as
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Damasio, A.R. (1996) obra j citada.

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81 doenas mentais nada mais so do que resultados de problemas no processamento da experincia afetiva com amplos reflexos na experincia cognitiva; e que, por outro lado, problemas na experincia cognitiva, seja de natureza constitucional ou adquirida, tambm so capazes de gerar problemas adaptativos, os quais por sua vez acarretam problemas no processamento da experincia afetiva, bvia a necessidade urgente deste dialogo interdisciplinar. At Freud, o conhecimento sobre a experincia afetiva era muito precrio; era praticamente um mistrio acessvel apenas linguagem artstica e magia. A chave deste mistrio, todos sabem, foi conquistada por Freud utilizando os sonhos como ferramenta de trabalho. Nos volumes IV e V39 de suas Obras Completas pode ser encontrado, em mincias, como se organiza a experincia afetiva. Embora desvendado atravs dos sonhos, Freud demonstrou largamente em sua obra que o processo de organizao da experincia afetiva, chamado por ele de Processo Primrio de Pensar, permeia praticamente todos os sistemas em funcionamento na mente. anterior a Freud a observao de que problemas, tanto da esfera afetiva quanto da esfera cognitiva, so resolvidos ou, pelo menos, elaborados nos sonhos. Freud demonstrou que isto feito de acordo com um roteiro muito simples: a realizao de um (no necessariamente de apenas um) desejo. A razo deste tipo de roteiro ainda no conhecida, mas parece ser da prpria natureza do Processo Primrio de Pensar conjugar, de uma maneira surpreendentemente plstica, representaes com estados afetivos, gerando cenas nas quais fatos existenciais so elaborados atravs da realizao de algum anseio biolgico, pessoal ou cultural. Sabe-se que no estado de sono as funes mentais responsveis pelo funcionamento mental da vida de viglia, tambm chamadas de funes mentais superiores e que so coordenadas pelas regies do crebro de desenvolvimento mais recente, se afrouxam permitindo que o funcionamento mental passe (ou volte) a ser dominado, dirigido, pelas regies cerebrais filogenticamente mais antigas (as regies subcorticais), exatamente as responsveis pelo processamento das experincias afetivas40. Marcado pela influncia prvia de Fechner, preso aos impulsos biolgicos que lhe forneciam analogias para suas teorias, Freud cometeu um equvoco crucial
A Interpretao dos Sonhos. O conhecimento neurofisiolgico atual diz que a regio cerebral mais antiga, o Tronco Cerebral, a responsvel pela manuteno das funes fisiolgicas de sobrevivncia. Os gnglios da Base, regio cerebral derivada dos nossos ancestrais reptilianos, a responsvel pelas rotinas dos comportamentos motores. Na espcie humana esta regio coordena todos os comportamentos adquiridos e tornados automticos. O Sistema Lmbico, derivado dos primeiros mamferos, est relacionado com a memria e as emoes, coordena os comportamentos de apego, de cuidados parentais e o choro infantil de aflio. A regio cerebral mais recente o cortex cerebral. Atualmente considerado o centro executivo do crebro, responsvel pelo planejamento do futuro, pela ateno dirigida a uma tarefa, busca de gratificaes, regulao dos afetos e controle voluntrio dos movimentos. Sua rea pr-frontal foi a que teve o maior desenvolvimento nos humanos e a que modula o funcionamento das reas mais primitivas (subcorticais), responsveis pelas emoes, comportamentos automticos e pelos processos fisiolgicos (cf. Pally, R. How brain development is shaped by genetic and environmental factors, in Int. J. Psycho-Anal. (1997), 78, 587)
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82 na compreenso da plasticidade dinmica do material onrico. Tendo percebido que sem o controle das funes mentais superiores a mente funciona mais livremente, sem represses, Freud teorizou este fato utilizando-se de analogias com processos fsicos. Assim, processos mentais bastante complexos foram reduzidos a energias livres buscando representaes de satisfao para serem descarregadas. Eis que surge o Principio do Prazer, regra fundada numa analogia entre os processos envolvidos no alivio de tenses mentais e a satisfao sexual. Assim o complexo funcionamento mental foi reduzido ao funcionamento de um sistema fechado em busca de descarga. A mais simples observao de qualquer espcie de animal superior em seu respectivo ambiente derruba a idia de que os processos mentais, mesmo os mais antigos na escala filogentica, visam a simples descarga. muito mais plausvel que estes processos ajudem, interfiram, modulem, catalisem, as tenses entre indivduo e ambiente, que na espcie humana se estende ao ambiente cultural. A limitao inicial da significao das cenas onricas realizao de impulsos biolgicos41deveu-se ao fato de que, para Freud, o processo de humanizao, a aculturao, impe um afastamento forado, antinatural e, geralmente, prejudicial, do biolgico. Com isso Freud acabou, em muitos e importantes momentos de sua obra, desconsiderando algo que a prpria evoluo filogentica lhe mostrava: no homem, caracteristicamente, os aspectos culturais tm precedncia sobre os processos biolgicos. Mas, voltando aos sonhos, e por extenso a um dos meios de processamento de informao em ao na mente, estmulos de vrias qualidades recebidos durante o dia, e at mesmo durante o sono e que, por impossibilidade de elaborao no momento da recepo (por terem sido reprimidos ou por terem ultrapassado a capacidade de elaborao do indivduo naquele momento) ou por terem entrado em associao com outras experincias vividas e no suficientemente elaboradas, retornam nos sonhos onde so elaborados atravs de uma linguagem imagstica peculiar. Estas cenas sofrem ao de uma censura (a elaborao secundria) para alcanarem a conscincia e o resultado final - o sonho - ainda pode sofrer as distores (esquecimentos vrios, variaes na temporalidade e na espacialidade, readaptaes lgicas e etc) comuns ao processo mental da vida de viglia, nomeado por Freud de Processo Secundrio de Pensar. Graas a sua genialidade, ultrapassando suas pr-concepes, o conhecimento cientfico de sua poca, seus equvocos antropolgicos e sociolgicos, Freud nos deu o conhecimento dos processos mentais que articulam a experincia afetiva com as experincias sensoriais e cognitivas, base da transformao de um fato (real ou mental) experenciado em experincia existencial. Abandonando-se a concepo do aparelho mental de Freud (concebido como um sistema fechado onde as tenses geradas buscam descarga a qualquer custo), mas aplicando suas descobertas sobre a dinmica mental concepo atual da mente
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cf. Mal Estar na Cultura, obra j citada.

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83 (um complexo sistema de processamento de informaes), podemos dizer que a ampla variedade de sinais e sintomas de disfuno mental devem ser conseqncias de problemas na adequada articulao entre os dois meios de processamento de informao em ao na mente, os Processos Primrio e Secundrio de Pensar. A partir desta articulao entre os processos afetivos e cognitivos (adequada na sade e inadequada na doena) que os eventos so significados, o futuro previsto e os planos de vida so elaborados. Freud de um tempo em que os sistemas ou centros mentais comeavam a ser pensados. fcil compreender que tambm ele tenha pensado num sistema mental para operacionalizar a articulao entre os dois Processos de Pensar. Como a articulao destes dois processos necessria a cada instante, o sistema recebeu o nome de instncia mental. Seu nome: ego. Em termos de processamento de informao, a integrao de uma informao a um sistema complexo est na dependncia do funcionamento adequado deste sistema como um todo e da capacidade de processamento do prprio sistema. Assim, um determinado sistema pode no ser capaz de processar e integrar uma informao. Se o fizer pode se desorganizar e para que isso no ocorra o sistema pode desenvolver programas protetores com a funo de selecionar as informaes que podero vir a integrar o sistema. Isso no uma mera metfora. Esta efetivamente uma das condies para o funcionamento conjunto de vrios processadores de informao. Experincias com estes sistemas tm mostrado a criao espontnea de um processador virtual a partir do qual o funcionamento deste complexo sistema pode ser gerenciado. Portanto, a desorganizao mental pode ser tanto conseqncia da impossibilidade do ego em integrar um fato experenciado (no mundo externo ou no mundo interno) por implicar numa sobrecarga prpria mente, como tambm por qualquer problema em algum dos programas ou num dos sistemas que compe a mente. Uma vez havida a desorganizao mental, os fatos experenciados no mais so integrados s experincias existenciais como o eram antes. O adequado funcionamento do ego fundamental para que as experincias cognitivas, afetivas e sensoriais configurem-se em experincias existenciais experenciadas como normais. Qualquer alterao no funcionamento desta instncia mental acarretar algum tipo de variao seja na capacidade cognitiva, seja na qualidade da experincia afetiva ou sensorial que estiver sendo vivida, resultando numa experincia existencial deformada. Nosso conhecimento nesta rea ainda muito superficial, ainda no somos capazes de discernir claramente entre os sinais e sintomas diretamente decorrentes da alterao do ego e os sinais e sintomas decorrentes do funcionamento alterado do ego. Freud disse que a vivncia de fim de mundo um dos sinais de uma alterao do ego. Parece que os delrios so elaboraes de experincias feitas por um ego j alterado, enquanto que as alucinaes parecem ser expresses diretas e deturpadas do Processo Primrio de Pensar na conscincia: so como que ideogramas mais ou menos hermticos ao observador na dependncia do funcionamento do ego afetado.

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84 O comprometimento extremo do ego conhecido pela psiquiatria e pela psicanlise com o nome de defeito psictico. Ainda no sabemos como estes defeitos se instalam e at que ponto so permanentes apenas para as tcnicas psicoterapeuticas atuais. Ainda no sabemos, portanto, at que ponto um defeito psicolgico, uma vez instalado, reversvel, quais so reversveis e quais no o sero jamais. O papel dos mecanismos de defesa do ego no surgimento destes defeitos tambm ainda no foi devidamente estudado, assim como suas deformaes adaptativas. Todo profissional com alguma experincia com pacientes psicticos sabe que algum nvel de conscincia da prpria doena est sempre presente. Assim, a rigidez afetiva e/ou gestual pode ser uma tentativa de controle da experincia afetiva que o prprio paciente no confia mais (uma defesa como diramos), o pnico agitado e a imobilidade diante das situaes mais simples da vida podem ser apenas decorrentes do mesmo medo de interpretar e reagir no adequadamente situao. Um dos casos clnicos que relatarei mais adiante (B.) de uma pessoa que se esforou por mais de 20 anos em aparentar ser uma pessoa normal. Como faltava-lhe estrutura egica, toda tentativa de vida profissional e/ou afetiva acabava em crise psictica. Chegou a mim caracteristicamente paralisada, profissional e afetivamente como tentativa ltima de funcionar como uma pessoa normal, o que a famlia achava timo e estimulava.

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A Desorganizao do Ego
Bem, uma vez apontada e aceita a diferena existente entre experincias existenciais e mentais, assim como qual a funo do ego, podemos comear a conversar sobre a experincia que Freud denominou de aniquilamento do ego. Para mim, a melhor dica que ele deu para entendermos o que ele estava querendo dizer ao falar de uma experincia de aniquilamento do ego est na Conferncia XXIV42. Neste texto Freud utiliza o modelo da neurose traumtica para pensar o fenmeno psictico. sabido que o quadro clnico destas afeces caracteriza-se tipicamente pela recorrncia de sonhos e de experincias alucinatrias (dor fantasma), ambos extremamente desprazerosos por reviverem a experincia de uma leso corporal abrupta e violenta. A compreenso formulada por Freud para estes quadros pode ser encontrada em Recordar, Repetir e Elaborar43, onde os fenmenos clnicos acima citados so compreendidos, em sua compulsiva repetio, como expresso do fracasso na elaborao da experincia traumtica. O trabalho teraputico preconizado por Freud para estas situaes clnicas tem por objetivo ajudar a pessoa a elaborar a situao traumtica, e o sucesso teraputico indicado pela transformao da repetio em recordao, isto , transformao da cena traumtica sempre presente atravs da repetio em lembrana. Isso significa que a cena se torna traumtica ao ser a ela atribudo, a posteriori44, um sentido psicologicamente desestabilizador. A tarefa teraputica recuperar este sentido, o sentido que acabou sendo excludo dos processos associativos. Dois ensinamentos sobre a dinmica mental: a) toda reapresentao mental repetitiva, seja em sonhos, alucinaes, delrios, devaneios, pensamentos, etc, indica algum nvel de falncia egica num dado processo elaborativo; b) todos estes fenmenos mentais trazem o fato experenciado deformado defensivamente pela realizao de algum desejo que soluciona, mgica e onipotentemente, a situao traumtica evitando-se assim sua incluso nos processos associativos e conscientizao. A descrio da patologia do processo de luto caracterizada pelo domnio do ego pelo ente querido perdido, descrita em Luto e Melancolia45, segue a mesma compreenso dinmica. Depreende-se, portanto, que o trabalho de elaborao corresponde s necessrias mudanas nos diversos sistemas representacionais da mente diretamente relacionados com a experincia (as representaes corporais, os sistemas identificatrios, sensoriais, mnmicos, e assim por diante). Este processo sempre
vol. XVI. vol. XII. 44 Em relao memria vale a pena confrontar as concepes de Freud com as expostas por Israel Rosenfield em seu livro j citado A Inveno da Memria. Uma nova viso do crebro, Ed. Nova Fronteira, RJ, 1994. 45 vol. XIV.
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86 catalisado pelos processos afetivos. Do ponto de vista do funcionamento egico, toda doena mental no organicamente causada corresponderia ao fracasso do ego em operacionalizar este processo, ou seja, a articulao entre os processos cognitivos e afetivos. Apesar de ter falado em aniquilamento do ego, tudo leva a crer que Freud estava descrevendo um processo de desorganizao. Assim, o ego aniquilado do texto freudiano no um ego desaparecido ou no funcionante. apenas uma estrutura simblica desorganizada em maior ou menor grau, mas que continua em funcionamento. Dependendo do alcance da desorganizao e dos processos adaptativos desorganizao teremos as conhecidas variaes clnicas das psicoses. A pergunta que se coloca agora : existem experincias mais propcias a causar algum nvel de desorganizao do ego ou a possibilidade de desorganizao do ego depende do prprio grau de sua funcionalidade? A neurose traumtica um exemplo de que existiriam experincias de vida com grandes possibilidades de desorganizar o ego de qualquer um ou a desorganizao deve-se ao fracasso daquele ego na tentativa de transformao de um fato experenciado em experincia existencial, processo de elaborao de uma experincia que ultrapassou a capacidade usual daquela mente ou, psicanaliticamente falando, daquele ego? Freud, ao propor que para cada pessoa existe um ponto de ruptura do ego46 relacionado com um ponto vulnervel do prprio ego, aponta para a segunda possibilidade acima. E aqui pode-se aplicar a noo de fixao na perspectiva de pontos frgeis na estrutura egica como Eksterman descreveu ao falar das lacunas cognitivas47, e no como pontos de futuras regresses. Bowlby, no ltimo volume de sua trilogia j inmeras vezes citada, considera os estados mentais posteriores a perdas, habitualmente descritos como depresso, como uma desorganizao do intercmbio ativo entre o ambiente e o indivduo48. Continuando, diz que embora dolorosa e talvez desorientadora, ainda assim potencialmente adaptativa. Isso porque at que sejam desfeitos os padres de comportamento organizados para interaes que deixaram de ser possveis, novos padres organizados para novas interaes no podem ser construdos. Tambm para Bowlby, tudo vai depender da capacidade individual (entenda-se funcionalidade mental + contexto ambiental) em elaborar a situao. Infelizmente a linha de estudo aberta por Freud na primeira dcada do nosso sculo correlacionando os conceitos de compulso repetio e de elaborao foi abandonada na reviso que ele mesmo imprimiu s suas idias depois dos anos 20, atrasando com isso o estudo dos processos que possibilitam a integrao de fatos experenciados s experincias existenciais da pessoa. A grande lio a ser tirada que todas as inmeras experincias da vida precisam ser elaboradas, isto ,
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vol. XVI, p. 493. Eksterman, A. (1986 ), obra j citada. 48 Perda, p. 258, obra j citada.

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87 inseridas nos diversos sistemas representacionais da mente. Este o processo que transforma um fato experenciado, interna ou externamente, em experincia existencial; neste processo os sistemas representacionais envolvidos so sempre e inevitavelmente alterados. Tanto nas neuroses como nas psicoses, os sintomas contm encenaes de fatos experenciados que so repetidamente geradas pela impossibilidade de elaborao dos mesmos. E por isso que todo sintoma tem uma relao direta com uma experincia vivida, como Freud49 j havia assinalado. assim com as converses, com as fobias, com os rituais, com os delrios e com a dor fantasma, uma experincia alucinatria que recupera, ao mesmo tempo, o membro perdido e a dor de perd-lo. O que comumente se chama de psicose apenas a tentativa de elaborao de uma experincia vivida operacionalizada por um ego alterado pela prpria experincia. Freud, no Caso Schreber, registrou um exemplo de que no s os fatos da vida, mas tambm fatos da nossa prpria vida mental podem provocar a desorganizao do ego. Talvez por antever a oportunidade de expandir para os fenmenos delirantes sua teoria de que todo o sonho a expresso de um desejo realizado, e que este desejo refere-se sexualidade infantil, sendo, portanto, um desejo pr-genital, concluiu que a psicose de Schreber deveu-se invaso de um destes impulsos no ego. Nesta perspectiva, o quadro delirante de Schreber permitia supor que o impulso invasor foi o impulso homossexual. Assim, por ser o desejo homossexual inaceitvel para aquela pessoa, provocou sua desorganizao. A histria teria sido outra se Freud tivesse entendido o sonho como a expresso de um desejo que, usando a linguagem pr-genital como todos usam, realizado, poderia resolver tenses que provavelmente estavam sendo geradas num difcil processo de elaborao envolvendo infertilidade e ascenso profissional, situaes que facilmente podemos entender como geradores de grandes exigncias psicolgicas em qualquer pessoa, notadamente numa pessoa cuja relao com o prprio pai tenha sido insatisfatria. Freud foi inegavelmente o primeiro a defender a compreenso de que a psicose um problema circunstancial de desorganizao egica. Foi tambm o primeiro a articular uma abordagem psicolgica para este tipo de sofrimento mental. Com muita surpresa tenho observado que, mesmo entre os psicanalistas que se interessam pelo tema, estes avanos so apenas parcialmente aceitos. Muitos psicanalistas conseguem admitir que a psicose possa ser um problema circunstancial (e aqui no importa se na forma de uma desorganizao ou mesmo na forma de uma regresso), mas fazem uma exceo: a esquizofrenia. Apesar de ser um diagnstico psiquitrico, fenomenolgico e no dinmico, muitos psicanalistas o defendem e seguem os psiquiatras na proposio de uma diferena entre um surto psictico e a esquizofrenia. Para estes psicanalistas e psiquiatras, a desorganizao egica circunstancial eqivale apenas a um surto ou episdio psictico, no podendo ser aplicada esquizofrenia. Como base de argumentao
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vol. XVI, p. 299.

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88 usam, invariavelmente, quatro pontos: o aparecimento da doena ser, quase sempre, numa determinada poca da vida, a evoluo da doena geralmente caminhar para a deteriorizao mental, o tipo e o alcance da desorganizao mental e os insucessos da teraputica psicanaltica. O fato de que, na maioria das vezes, a desorganizao mental ocorre entre a adolescncia e o incio da idade adulta s confirma a tese de que sempre num momento de maior exigncia egica que a fragilidade se revela. Nesta etapa da vida ocorrem mudanas, tanto biolgicas, como nos relacionamentos sociais (a includo o grupo familiar) e na insero cultural, que exigem constantes alteraes nos sistemas representacionais, um esforo mental digno de nota. Como tem-se conseguido uma alterao positiva na forma de evoluo da doena com o desenvolvimento de novas tcnicas de abordagem, geralmente multidisciplinares, tudo leva a crer que a evoluo de uma psicose no algo inerente prpria doena e sim dependente de vrios fatores que incluem o aprimoramento teraputico e social. Ficamos, ento, apenas com o tipo e o alcance da desorganizao mental para tentar diferenciar a esquizofrenia de uma desorganizao mental circunstancial, j que os demais argumentos no se mostraram consistentes para uma distino psicanaltica entre as esquizofrenias e os episdios psicticos esquizofreniformes. Como ocorre em qualquer episdio psictico, tambm na esquizofrenia os sintomas so decorrentes da desorganizao do ego propriamente dita e dos mecanismos utilizados para a readaptao do prprio ego nova situao mental. Assim, um ego alterado ao realizar a operacionalizao da articulao entre os processos cognitivos, afetivos e sensoriais engendra sistemas delirantes (sistemas cognitivos deformados) baseados em percepes alteradas (alucinaes) e processos afetivos alterados (objetos internos bizarros, isto , reviso delirante das representaes das relaes objetais significativas), e assim por diante. Fechando o crculo vicioso, a desorganizao do ego impede a transformao das experincias vividas em experincias existenciais, o que aumenta o isolamento da pessoa, e tudo o mais que pode servir de fator estigmatizante, aumentando a necessidade de modificaes defensivas no ego. A cristalizao desta situao mental que a maior caracterstica desta doena chamada esquizofrenia. Infelizmente poucos psicanalistas se dispem a continuar a linha de pesquisa metapsicolgica aberta por Hartmann, Balint, Federn e outros de no diferenciar, a priori, a esquizofrenia das demais psicoses e ver todas as psicoses como formas de desorganizao das funes egicas, no importando se so desencadeadas, unicamente ou no, por fatores psicolgicos, metablicos, hormonais, infecciosos, conjugados ou no com disposies genticas. A completa elucidao dos fatores desencadeantes est a cargo do futuro; do ponto de vista psicanaltico, Hartman50 est correto ao propor que as psicoses formariam uma nica doena: a
Hartmann, H. (1953) Contribution to the Metapsychology of Schizophrenia in Essays on Ego Psychology: selected problems in psychoanalytical theory. International Universities Press.
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89 desestruturao do ego, com diferentes padres de apresentao. Eu acrescentaria apenas que os diferentes padres de apresentao das psicoses se organizam a partir da interao entre os fatores da situao desencadeante e os pontos frgeis de cada ego, criando a forma pessoal de cristalizao da doena.. Ainda est distante o dia em que poderemos estabelecer com segurana se a desorganizao mental decorrente de presso ambiental, de presso interna (biolgica e psicolgica) ou de uma interao entre elas. Eu particularmente tenho tido evidncias de que estamos diante de uma conjugao bastante complexa de diferentes fatores. Revendo os casos clnicos de psicose apresentados por Freud, em todos pode-se evidenciar a presso interna decorrente da invaso do Processo Primrio de Pensar na conscincia. Em todos esta ocorrncia se deu em contextos individualmente significativos. Schreber, vivendo o sofrimento de no se sentir capaz de alcanar o lugar paterno, desejou no ser homem quando nomeado para um cargo de maiores responsabilidades. O que desorganizou seu ego? O sonho, a nomeao, a infertilidade?(sua, de sua mulher, do casal?). No se trata de escolher a melhor resposta simplesmente porque a resposta a conjugao de todas estas situaes numa pessoa que teve o tipo de pai que ele teve. Norbert Hanold51, pessoa que havia se afastado da vida afetiva, ao reencontrar sua antiga amada e reviver seu intenso sentimento amoroso, tambm teve um sonho revelador seguido por uma desorganizao mental. Tambm aqui no cabe buscar o agente causal de tal desordem (o sonho, o reencontro com sua amada, ou a emergncia de um sentimento reprimido), e sim compreender a conjugao dos eventos numa pessoa que foi levada a abdicar de sua vida afetiva. O mesmo com a jovem mulher cuja histria clnica Freud utilizou para confirmar sua teoria de que a psicose teria uma estreita relao com a libido homossexual. O que teria desorganizado a mente daquela mulher? A pouco provvel emergncia de uma libido homossexual durante um ato heterossexual, a emergncia de desejos erticos ou viver uma situao duplamente condenvel: no sentido edpico e no sentido da moral de sua poca? E com Christoph Haizmann52? E com o Homem dos Lobos53? E com os nossos pacientes? Como disse acima, o adequado funcionamento do ego fundamental para que os fatos experenciados (interna ou externamente) sejam integrados aos diversos sistemas mentais configurando-se em experincias existenciais. Qualquer alterao no funcionamento desta instncia mental acarretar algum tipo de variao seja na capacidade cognitiva, seja na qualidade da experincia afetiva ou sensorial que estiver sendo vivida, resultando numa experincia existencial deformada. Ainda so poucos os estudos de psicanalistas na rea dos processos cognitivos54, afinal em
Gradiva, vol. IX. vol. XIX. 53 vol. XVII. 54 Algumas excees: Bion, W.R. (1988) Uma Teoria sobre o Processo de Pensar in Estudos Psicanalticos Revisados, Ed. Imago, RJ; Eksterman, A. (1986), obra j citada e Peterfreund, E. (1980) On Information and Systems Models for Psychoanalysis, Int. Rev. Psycho-anal. (1980) 7, 327.
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90 seus primeiros 100 anos a psicanlise se dedicou mais ao desvelamento dos processos afetivos e de suas respectivas influncias na dinmica mental, atividade que tem na interpretao seu instrumento fundamental. Nosso conhecimento quanto s funes integradoras do ego no que diz respeito articulao dos processos cognitivos, afetivos e sensoriais, atividade fundamental para a elaborao das experincias vividas, ainda muito superficial. Do ponto de vista clnico, sabemos apenas que, para a atividade teraputica que visa interferir nos processos elaborativos dos pacientes, a interpretao no o nico instrumento, s vezes no eficaz, podendo at ser desorganizadora. Em relao ento aos desvios, falhas e fracassos deste processo de integrao conhecemos menos ainda. No meu modo de ver, vrios fatores impedem que a psicanlise avance mais na compreenso das psicoses. Do ponto de vista da teoria, o rano fenomenolgico que ainda permeia nossa disciplina e uma certa influncia cultural, ambos conduzindo reificao dos sentimentos e comportamentos humanos como exemplifiquei ao discutir as teorias sobre a desorganizao do ego, alm da bvia antropormofizao dos conceitos; do ponto de vista da clnica, as dificuldades decorrem de fatores do ambiente dos pacientes como a omisso, a supresso e at mesmo a dissimulao a respeito das tenses familiares que poderiam participar no desencadeamento da psicose e que comumente feita pelas famlias e, s vezes, tambm pelo profissional; finalmente, por parte do paciente, sua adaptao doena e a dificuldade em enfrentar as tenses familiares contribuem significativamente para aumentar as dificuldades teraputicas. Mas, uma vez aceito que a psicose uma desorganizao e no o aniquilamento do ego, e que a emergncia de impulsos reprimidos, libidinais ou no, no d conta de explicar o fenmeno psictico, devemos voltar, mais uma vez, pergunta se possvel estabelecer, do ponto de vista da dinmica mental, a existncia de tipos especficos de experincias, de fenmenos ou de ocorrncias capazes de tal efeito ou se, de fato, isso no possvel dada a amplitude de experincias capazes de tal efeito. Neste caso importaria apenas o grau de funcionalidade de cada ego. Antecipando um pouco a idia que vou desenvolver agora, e que tem se mostrado a mais til para me ajudar na aproximao clnica do fenmeno psictico, parece que realmente a desorganizao do ego est diretamente relacionada com o grau de funcionalidade do ego diante das situaes da vida.

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Sobre a Funcionalidade do Ego


Com o nome de fragilidade egica, ferida narcsica, incapacidade de (ou dificuldade em) desenvolver a capacidade de suportar frustraes, incapacidade de (ou dificuldade em) desenvolver seus prprios pensamentos e etc., as falhas na funcionalidade da mente, ou do ego se preferirem, vm sendo estudadas h muito tempo pela psicanlise. Afora fatores hereditrios e constitucionais, uma unanimidade dentro da nossa disciplina que as primeiras relaes objetais tm uma importncia fundamental no desenvolvimento e na funcionalidade do ego. Prova disto so os trabalhos nos quais Freud falou sobre a importncia das identificaes primrias, os estudos de M. Klein sobre a formao dos smbolos, Winnicott com a noo de holding, Bion com a de rverie, Lacan com seus trs estgios do complexo de dipo, Hartman com seus estudos sobre a formao do ego, Kohut com seus estudos sobre os tipo de relaes objetais fundamentais para a formao do ego, Bowlby com seu estudo sobre o papel dos pais no desenvolvimento do comportamento de apego nos seres humanos e a relao desta interao com a formao de modelos funcionais, aqui tambm chamados de representacionais, e assim por diante. Juntando-me ao estudo destes autores, posso dizer que as primeiras relaes objetais contribuem no desenvolvimento da funcionalidade da mente de duas formas: a) atravs da gerao de modelos funcionais de relaes que vo operar automaticamente em toda aproximao afetiva e nos relacionamentos afetivos posteriores do indivduo, seja com outros indivduos (humanos ou no), seja com a realidade. Estes sistemas representacionais, conhecidos na psicanlise com o nome de objetos internos, so regidos pelo Processo Primrio de Pensar. podem ser observados e estudados naquilo que Freud chamou de transferncia. b) atravs da gerao de modelos funcionais lgicos que vo operar automaticamente em toda aproximao cognitiva. Estes modelos so regidos pelo Processo Secundrio de Pensar. O grau de funcionalidade egica dado pela possibilidade de desenvolvimento e de articulao dos sistemas representacionais que engendram os modelos, afetivos e cognitivos, de apreenso da realidade (exterior e interior). Um exemplo de modelo de aproximao para com a realidade bastante conhecido pelos psicanalistas a fantasia. As fantasias so modelos cognitivos de surgimento bastante precoce e construdos a partir das experincias infantis dentro da prpria famlia, isto , a partir dos vnculos afetivos55. Outros exemplos de modelos construdos a partir de sistemas representacionais oriundos das experincias infantis podem ser encontrados em inmeros aspectos identificatrios contituintes do eu de cada pessoa.
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cf. Bowlby, J. Perda, p. 244, obra j citada.

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92 Na perspectiva da funcionalidade dos fenmenos mentais, duas situaes so bsicas e esto presentes em praticamente todas as experincias humanas, a) a realizao de algum anseio humano (biolgico, social ou cultural); b) a realizao do trabalho de luto decorrente da perda de um objeto simblico (pessoas, animais, coisas, idias e tudo o mais passvel de se tornar um objeto simblico). Dado a ampla gama de sistemas representacionais envolvidos em qualquer uma destas duas tarefas, no difcil conceber que nelas onde a mente, ou se preferirem o ego, mais exigido. E numa destas duas empreitadas que a mente mais comumente desorganiza, adoecendo mentalmente, neurtica ou psicticamente, as pessoas. Norbert Hanold56, Schreber57 e a mulher do Caso de Parania que Contradiz a Teoria Psicanaltica da Doena58, fracassaram em a); o Homem dos Lobos59e Christoph Haizmann60 adoeceram ao fracassarem b). Creio no ser necessrio me estender sobre os processos afetivos, afinal eles tm sido amplamente estudados pela psicanlise nestes ltimos 100 anos. As falhas no desenvolvimento destes processos, assim como os conflitos entre diferentes sistemas representacionais envolvidos nestes processos, vm sendo intensamente estudadas pela psicanlise. O nico seno que pode ser levantado quanto ao entendimento relativo funo destes processos que serve de base para o objetivo teraputico. Alguns psicanalistas dirigem sua ao teraputica aos sentimentos, experincia emocional, como se a residisse o desvio, a patologia, a ser corrigida ou ento como se a residisse o fundamento da experincia existencial. Observando melhor o comportamento humano podemos constatar que, de fato, tudo o que sentimos depende da interpretao e avaliao que fizemos de uma dada situao, interna ou externa, e no o contrrio como alguns psicanalistas afirmam. E, se estou correto nas minhas observaes, toda interpretao e avaliao de qualquer situao da vida feita de acordo com os modelos funcionais (representacionais) que a pessoa tem das pessoas e das coisas envolvidas na situao (inclusive dela prpria). Os afetos, as emoes e os sentimentos so apenas os catalisadores deste complexo processo cognitivo. Por serem estruturas capazes de conjugarem vasta gama de informao de forma bastante condensada, agilizam quase at instantaneidade o processo cognitivo, acelerando umas e bloqueando outras respostas. E assim, os planos de ao vo sendo estabelecidos em funo do repertrio de aes que mais facilmente esto ao alcance da pessoa. fato observvel por todo psicanalista que quanto menos conscincia se tem da situao, mais rpida a resposta (ao); quanto mais conscincia, mais demorada a resposta (ao), mas mais adequada e eficaz ela tende a ser. neste sentido que Abram Eksterman fala de uma diferena entre reao e resposta ao ambiente.
56 57

Gradiva, vol. IX. vol. XII. 58 vol. XIV. 59 vol. XVII. 60 Uma Neurose Demonaca do Sculo XVII, vol. XIX.

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93 impressionantemente pequeno o nmero de artigos psicanalticos sobre os processos cognitivos, apesar dos estudos mais modernos sobre a atividade e o funcionamento cerebral confirmarem a teoria freudiana sobre a dinmica do funcionamento mental ao afirmarem que necessrio algum tipo de atividade do Sistema Lmbico61, para que os processos cognitivos entrem em ao. E o pior que a maioria dos psicanalistas que tentaram se aventurar nesta rea do conhecimento partiu da viso psiquitrica sobre as alteraes de pensamento que ocorrem na esquizofrenia. incrivelmente consensual entre psiquiatras e psicanalistas a opinio de que as alteraes cognitivas presentes nas psicoses so devidas a algum dficit, seja do pensamento conceitual, seja da capacidade de abstrao, por eles considerados como o nvel de funcionamento psquico responsvel pelos comportamentos e condutas abstratas em oposio s atitudes e condutas concretas. Assim, a atitude concreta se caracteriza por seu realismo e por basear-se na experincia imediata de uma situao ou de um objeto enquanto entidade particular e concreta, enquanto que a atitude abstrata, categorial ou conceitual regida por um conceito ou por um objeto individual tomado como representao de uma categoria ou uma classe de objetos. Por outro lado, a atividade abstrata fundamental para troca de uma aspecto da situao para outro, para a considerao simultnea de vrios aspectos ou dados, para a apreenso do essencial de uma totalidade dada, para a anlise e sntese, para o pensar e o atuar simbolicamente.62. fcil constatar a semelhana entre as concluses psiquitricas acima e os estudos psicanalticos sobre os processos de simbolizao nas psicoses. Num dos trabalhos63considerados como clssico no estudo do processo de simbolizao64 citado como exemplo clnico da concretude do pensamento psictico o caso de um paciente que deixou de tocar violino por dizer que isso seria o mesmo que masturbar-se em pblico. No trabalho em questo, a comunicao do paciente foi entendida por sua psicanalista como se o paciente, por alguma perturbao ou inibio na formao ou no uso livre de smbolos estivesse realmente dizendo que, para ele, tocar em pblico equivaleria, significaria, seria uma masturbao pblica. Equacionando violino como smbolo concreto de pnis e tocar violino como equivalente concreto de masturbar-se, a psicanalista entendeu que o paciente estaria vivendo concretamente65 uma fantasia masturbatria.
61 Como vimos no captulo I, o sistema responsvel pela gerao das emoes e pelos vnculos emocionais. Segundo Rosenfield (em obra j citada), a ao deste sistema tambm necessria para que haja coerncia e ordem entre as lembranas. 62 cf. Alonso-Fernandez, F. Fundamentos de la Psiquiatria Actual, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 2 edicion, 1972, p. 347 e seguintes. 63 Notas sobre a Formao de Smbolos, in A Obra de Hanna Segal, Imago Editora, 1982. 64 Nome que a Psicanlise d construo dos modelos cognitivos e ao processo de pensar, mas sem diferenci-los. 65 Em lingustica usaria-se literalmente, palavra cujo emprego considero mais adequado. A expresso pensamento concreto uma contradio em termos e d a impresso de ser possvel a existncia de algo mental que no seja parte do universo simblico. Talvez esta concepo tenha origem nos conceitos neurolgicos do sculo XIX a

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94 Eu discordo de Hanna Segal e tenho a impresso que, preocupada em encontrar algum distrbio de pensamento no paciente, ela acabou interpretando a comunicao do paciente em seu sentido literalmente moral. Pelo menos num sentido, tocar violino em pblico pode ser uma experincia vivenciada da mesma forma como se acredita que qualquer pessoa, seja esquizofrnica, neurtica, perversa ou normal, se sentiria caso se masturbasse em pblico. Em pblico, tanto tocar violino quanto masturbar-se so atos exibicionistas. Enquanto o primeiro um ato exibicionista socialmente valorizado, o segundo condenado. Lembrando que num ato pr-genital o prazer sexual no o objetivo maior, sendo a fruio narcsica geralmente o fator ou objetivo fundamental nestes atos, o paciente poderia estar querendo comunicar que suas apresentaes musicais estavam moralmente proibidas para ele. Isto querendo dizer que, ao se apresentar em pblico, tinha sempre a expectativa, a partir de seus modelos funcionais (representacionais) construdos em sua infncia, de que o pblico iria reagir ao seu ato de fruio narcsica (exibicionista) como se costuma reagir a uma pessoa que se masturba em pblico. Em outras palavras, suas experincias infantis levaram-no a construir um modelo de que qualquer anseio seu de ser reconhecido, admirado, amado seria tratado como um ato moralmente condenvel. Creio que este exemplo , por si s, suficiente para encerrar a discusso se existem ou no processos simblicos nas psicoses e se estes processos so essencialmente diferentes dos processos simblicos presentes nas demais pessoas. Alonso-Fernandez, importante autor da escola psiquitrica espanhola e seguidor crtico da escola psiquitrica alem, em sua obra j citada, coerentemente levanta a seguinte questo: se as coisas se passam como dizem (sobre o pensamento esquizofrnico ser concreto), como explicar a existncia (abundante) de metforas e smbolos no pensamento esquizofrnico? Uma das sadas tentadas pelos psicanalistas para responder a esta simples pergunta foi fundamentar esta insustentvel conceituao do pensamento psictico como pensamento concreto em estudos lingsticos. Qualquer um pode constatar o esforo empreendido por psicanalistas para incluir na teoria psicanaltica conceitos lingsticos como representao-palavra, representao-coisa, smbolos e signos, significantes e significados para explicar os fenmenos psicticos. Ao contrrio do que pensam psiquiatras e alguns psicanalistas, a linguagem psictica to simblica quanto qualquer outra, apenas construda por um ego desorganizado de uma pessoa que quer comunicar e esconder a dor do que comunicado. Os neologismos, apesar de muito freqentes nas psicoses, so muito pouco estudados pela psicanlise e pela psiquiatria. So entendidos por Freud exatamente como comunicaes peculiares que encerram um fato a ser comunicado e a

respeito da existncia de marcas neurolgicas para cada compenente de uma percepo, o qual seria armazenado em determinada regio do crebro, idia tambm presente na concepo freudiana de representaes-palavra e representaes-coisa.

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95 deformao desta comunicao. Na Interpretao dos Sonhos66Freud descreve a formao de neologismos usando a mesma frmula empregada para a elaborao onrica: condensao + deslocamento + consideraes de representabilidade + elaborao secundria. Como o neologismo ocorre mais freqentemente (no exclusivamente) na vida de viglia, cujos modelos de apreenso da realidade seguem as leis da lgica (Processo Secundrio de Pensar), Freud parece estar querendo dizer que os neologismos da vida de viglia so construes lgicas eivadas de Processo Primrio de Pensar. Portanto, os neologismos tambm so exemplos de expresses cognitivas reorganizadas sob influncia de modelos funcionais (representacionais) construdos na infncia usados com a finalidade de tambm dificultar a identificao do que se est comunicando. Embora a psiquiatria considere o neologismo sinal de desorganizao do pensamento tpica das psicoses, no caso clnico conhecido como O Homem dos Ratos67, revelada a existncia de neologismos na neurose obsessiva. Fora dos textos metapsicolgicos, livre para pensar dinamicamente os fenmenos mentais, Freud deixou vrios exemplos de que considerava a psicose como a desorganizao da mente (na verdade ele diria ego) decorrente da invaso de Processo Primrio de Pensar na conscincia. Isso pode ser constatado j na correspondncia dele com Fliess68 onde pode-se ver que ele no via diferena qualitativa entre o delrio histrico, o delrio obsessivo e o delrio psictico porque, para ele, todos estariam relacionados com a invaso de Processo Primrio na conscincia. De fato, a concepo de que a doena mental, seja ela qual for, o resultado dos processos adaptativos/defensivos desencadeados pela invaso do Processo Primrio de Pensar na conscincia perpassa toda a obra de Freud, sendo uma de suas maiores contribuies compreenso das formas do adoecer mental. Ela foi expressa de diferentes maneiras. No vol. I aparece como idias antitticas aflitivas - inibidas e rechaadas pela conscincia normal - que se impe num primeiro plano...; no vol. II69, o delrio histrico diretamente relacionado a uma psicose onrica que invade a vida de viglia. Nesta poca, Freud atribuiu a possibilidade desta invaso a um estado peculiar da conscincia: o estado hipnide de Breuer. No vol.VII70, iguala as criaes imaginrias dos paranicos, as quais se tornam conscientes como delrios, com as fantasias inconscientes dos histricos. Em Gradiva71, diz que os sonhos freqentemente precipitam quadros delirantes. No caso do Homem dos Ratos72, ele estuda os delrios obsessivos usando o mesmo raciocnio empregado no estudo dos delrios histricos. Nas pginas 168 e seguintes
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p. 316-20. vol. X, p. 293. 68 vol. I, p. 182. 69 cf. p. 54, 93 e vrias outras. 70 cf. p. 286-7. 71 vol. IX, p. 68. 72 vol. X.

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96 deste volume pode-se ver Freud aplicar o que formulara em seu segundo artigo sobre As Neuropsicoses de Defesa73 ao interpretar um dos delrios do paciente, o de que seus pais conheciam seus pensamentos, porque ele os expressava em voz alta, sem escutar a si prprio faz-lo, como uma projeo defensiva de pensamentos inconscientes e reprimidos devido a conflitos com seu pai. Vale a pena lembrar que a parte II do texto sobre as Neuropsicoses de Defesa (as Consideraes Tericas) um profundo estudo, fenomenolgico e dinmico, dos diferentes fenmenos psquicos presentes nas neuroses obsessivas, e dentre elas o delrio obsessivo. Ainda no volume I74, Freud demonstra no dar muito valor distino fenomenolgica entre delrios e alucinaes por entender que so diferentes e individuais formas de expresso do Processo Primrio de Pensar na conscincia. Mais de 30 anos depois, em Recordar, Repetir e Elaborar75, textualmente diz que no existe diferena (dinmica) entre o delrio e a alucinao j que ambos so expresses do Processo Primrio de Pensar na conscincia76. Para ficar s nos primeiros textos de Freud, poderia citar ainda outros exemplos como o do Caso da Frau Emmy von N.77 onde Freud caracteriza os delrios, na histeria, como acessos nos quais a conscincia invadida pelo Processo Primrio de Pensar78. Ao estudar as Neuroses Obsessivas no artigo Novos Comentrios sobre as Neuropsicoses de Defesa79 diz que o delrio de ser observado uma das transformaes que auto-acusaes podem sofrer para ter acesso conscincia. Este delrio representaria o medo de delatar-se diante de outras pessoas em relao a delitos sexuais da infncia. A mesma linha de raciocnio pode ser encontrada em Sobre o Mecanismo Psquico dos Fenmenos Histricos80. No Rascunho N81, relaciona vrias formas de expresso de impulsos hostis contra os pais. Para Freud, nas psicoses os pensamentos hostis podem se expressar atravs da desconfiana patolgica presente nos delrios de perseguio, nas obsesses os desejos hostis podem vir luz conscientemente, ao passo que na histeria eles aparecem, como punio, nas identificaes com os mesmos estados de doena que os pais algum dia tiveram; finalmente na melancolia, os mesmos desejos hostis esto presentes nas (auto)acusaes relacionadas com a morte dos pais. Embora esta compreenso dinmica tenha trazido um avano enorme na compreenso e na abordagem inicial das psicoses, acabou havendo um certo exagero. Equivocadamente alguns psicanalistas entenderam que os delrios, assim como os demais fenmenos psicopatolgicos, corresponderiam a expresses de algum desejo reprimido, recalcado, recusado ou rejeitado. No bem assim.
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vol. III. cf. p. 369, n.1. 75 vol. XII. 76 Em varias passagens vols I e II fala que os delirios so explicaes para as experincias alucinatrias. 77 vol. II, p. 142. 78 Na p. 271 estes acessos so chamadosde Delirium histericum e, na p. 306, de histeria aguda. 79 vol. III, p. 197 e seguintes. 80 vol. II, p.51 e seguintes. 81 vol. I.

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97 Embora seja verdade que a clnica psicanaltica tenha exemplos exausto de que a excluso de pensamentos, sentimentos e anseios (biolgicos, sociais e culturais) podem causar problemas ao funcionamento mental, s vezes com repercusses no funcionamento corporal, isso no nos permite afirmar que todo sintoma psicopatolgico ou psicossomtico seja equivalente expresso, mesmo que deformada, de algum desejo reprimido, recalcado, rejeitado ou mesmo recusado. Ampliando a hiptese freudiana de que os delrios so incluses do Processo Primrio de Pensar na conscincia, hoje podemos dizer, que um delrio (histrico, obsessivo ou psictico) a expresso (deturpada, claro) da compreenso de um fato, ou melhor, das conseqncia de um fato para a prpria pessoa. O que diferencia os diferentes delrios (histrico, obsessivo e psictico) o grau de deformao do ego decorrente do emprego dos modelos funcionais (representacionais) construdos na infncia a partir das experincias de vnculo82. Como o estudo das primeiras relaes objetais nos ensinou, estas primeiras experincias de vnculo servem como palco onde se encenam as primeiras e fundamentais realizaes dos anseios biolgicos, assim como tambm onde so estabelecidas as bases para as realizaes sociais e culturais dos seres humanos. Portanto, todos os modelos cognitivos e afetivos construdos a partir destas relaes so necessariamente fundamentados em experincias nas quais algum tipo de anseio, ou desejo, tentou ser realizado, resultando em algum tipo de resposta do ambiente para o anseio, ou desejo, da criana. Assim, ao explicar para si mesmo a(s) conseqncia(s) de um fato a partir de um destes modelos infantis, a pessoa o estar explicando necessariamente a partir da tica da realizao de algum anseio. A experincia clnica tem-me mostrado que a explicao encontrada geralmente serve tambm para compensar a conseqncia traumtica inferida. Schreber explicou sua (real ou suposta) infertilidade dizendo-se mulher, e a compensou gerando uma nova humanidade. Christoph Haizmann
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Desde o Rascunho K (vol. I) a modificao do ego, o domnio do ego pela doena, considerada por Freud um fator importante para a compreenso do fenmeno psictico, embora tambm presente nas neuroses. Talvez esta imagem freudiana fique mais clara se pudssemos entender que a utilizao de modelos funcionais (representacionais) construdos na infncia a partir das experincias de vnculo (geralmente expressos atravs do Processo Primrio de Pensar) cause sempre algum nvel de desorganizao no processamento de informaes regido pelas leis da lgica (o Processo Secundrio de Pensar de Freud). O alcance de tal desorganizao varivel, mas parece que, por menor que seja, sempre engendra medidas adaptativas (as tais deformaes do ego de Freud). Nos casos mais graves, cristaliza-se o funcionamento mental conhecido como psicose. A utilizao destes modelos representacionais mais antigos de ocorrncia muito mais comum do que se imagina. No sem razo que costuma-se dizer que a ignorncia preenchida pelos desejos. Em todos ns, as falhas nos sistemas cognitivos (as lacunas cognitivas de Eksterman) costumam ser preenchidas por modelos funcionais (representacionais) oriundos dos processos afetivos. O amplo emprego destes modelos em pessoas com falhas tambm nos vnculos de apego costuma colorir com tons ameaadores todos os vnculos afetivos, tornando a pessoa uma presa facil de um mundo ameaador, criando o ambiente propcio para que ocorra uma desorganizao mental. sempre por falta de elementos cognitivos adequados que a mente se desorganiza ao ser exigida em sua finalidade de processar informaes. Da ser praticamente universal o sentimento de fracasso nas pessoas que passam por esta experincia, o qual revelado/encoberto atravs contedo grandioso e compensatrio, seja na forma paranide ou manaca, presente em todo delrio.

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98 compensou a falta de um pai atravs da figura do diabo como um homem rico e cheio de mulheres. Antes de passar ao prximo captulo onde tentarei dar exemplos clnicos do que acabei de expor, no quero perder a oportunidade de falar sobre a crena delirante na esperana de apontar um caminho para uma futura resposta a uma observao clnica, muito comum, de que os delrios histricos so mais facilmente entendidos e modificados que os delrios psicticos. Esta no uma questo de menor importncia, ou importante apenas para a psiquiatria. Est na base da discusso sobre a compreensibilidade, irredutibilidade e imutabilidade do delrio, e da possibilidade de abordagem teraputica do psictico, sendo uma questo crucial para qualquer um que queira tratar os chamados psicticos. Freud abordou este problema, embora, na minha opinio, tenha confundido seus insucessos teraputicos com as idias psiquitricas sobre a irredutibilidade e inabordagem dos psicticos. O tema da crena na fora ou na realidade dos prprios pensamentos est presente em Freud desde seus primeiros escritos, e por ele foi abordado de diferentes maneiras. Como no poderia deixar de faz-lo, na perspectiva de sua teoria energtica, atribuiu este fenmeno clnico a cargas e investimentos, em sua perspectiva antropormofizante da mente, desde cedo atribuiu o fenmeno ao ego. Este pequeno ser pensante dentro da mente poderia usar a fora de sua crena para reforar suas defesas deslocando a crena do material reprimido para o material que executa a defesa83. Em Gradiva84pode-se ler que se uma crena na realidade das imagens onricas persistir por um espao de tempo invulgarmente prolongado, de modo que o indivduo no consiga desligar-se do sonho, esse fenmeno no deve ser considerado como um erro de julgamento provocado pela vividez das imagens onricas, mas um ato psquico independente: uma garantia, em relao ao contedo do sonho, de que algo nele realmente tal como foi sonhado; e pode-se confiar nessa garantia. Assim, a fora da crena delirante fruto da crena numa verdade que o delrio encerra e distorce ao mesmo tempo85. Mas, isso o mesmo que dizer que a crena na veracidade dos delrios decorre da veracidade dos delrios, o que uma tautologia. Seguindo a hiptese acima de que os delrios so julgamentos, avaliaes, explicaes e concluses das repercusses para o prprio indivduo de fatos por ele experenciados, feitas atravs de um ego desorganizado com a interferncia dos modelos construdos a partir das experincias infantis de vnculo e, sabedores que somos da fora destas relaes (por alguns comparadas a verdadeiros imprintings psicolgicos), podemos pensar que a significncia que o delrio tem pode ser atribuda no s ao fato dele compensar um sofrimento ou um carncia, como
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cf. Rascunho H e Rascunho N, vol. I, p. 289 e 345. vol. IX. 85 cf. Gradiva, vol. IX, p. 83; Psicopatologia da Vida Cotidiana, cap. XII, seo C(a); Moiss e o Monotesmo, vol. XXIII , ensaio III, parte II, seo G.

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99 tambm ao fato da superao ser feita atravs da recuperao de uma experincia de vnculo significativa.

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TERCEIRO CAPTULO A Clnica Introduo


Meu primeiro contato profissional com a psicose ocorreu em 1973 quando cursava a cadeira de Semiologia Mdica. Cadeira bsica para o incio da atividade clnica, onde o estudante aprende as bases do exame clnico e tem seu primeiro contato com o doente. Por razes que a prpria razo desconhece, nosso pas autoriza o funcionamento de escolas de medicina sem hospitais prprios. A minha, na poca, supria esta deficincia utilizando o Bloco Mdico-Cirrgico do Centro Psiquitrico Pedro II, mais conhecido como o hospcio do Engenho de Dentro (subrbio do RJ). No primeiro dia de aula, uma assistente da cadeira de Semiologia Mdica que estava orientando os estudantes disse-me para colher a histria (anamnese) da paciente que estava no leito 4 da enfermaria 9. Estreando meu uniforme branco, nervoso como no sei o que, entrei na enfermaria procurando com olhos nervosos minha paciente. Voltei da porta ao ver uma mulher nua, acocorada sobre uma comadre, numa cama imunda e falando alto com ningum, numa enfermaria escura e esquecida. J no fujo diante destas coisas sem saber o que fazer. H muitos anos trabalhando no setor de emergncia de um hospital psiquitrico do servio pblico, tenho lidado com estas situaes com muita freqncia. Dois exemplos. H alguns anos, estava uma noite de planto quando fui acordado para fazer um atendimento. Ainda sonolento pela interrupo do sono l pelas tantas da madrugada, encontrei uma famlia desperta como se fosse 5 horas da tarde. curiosa a sensao de ser chamado para atender algum e, ao encontrar as pessoas, no saber para quem o atendimento. Sempre indago para quem o atendimento, como se o mesmo pudesse ser para qualquer um e assim observar a dinmica grupal (geralmente familiar). Quando ento perguntei, algum falou ou mostrou de alguma forma que o atendimento era para um rapaz de mais ou menos 16 anos, trazido emergncia pelos pais. Entro com o rapaz no consultrio, pergunto seu nome, digo o meu e tento entabular uma conversa como se ele no tivesse sido levado minha presena para ser atendido por um domesticador de loucos, comumente chamado de psiquiatra de emergncia. O rapaz, muito saudavelmente (alguns diriam espertamente), tentava mostrar-se normal, dissimulando seu estado mental, mas uma ponta de arrogante indiferena com a situao o traa. Aos poucos fui conseguindo ajud-lo a deixar que eu me aproximasse dele e do seu sofrimento. A razo bvia para minha atitude

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101 era a de tentar, junto com ele, entender o que teria acontecido em sua casa para acabarem todos ali quela hora. Interiormente me perguntava porque no deixava de sentir um certo mal estar, culpa provavelmente, quando pensava o que eu poderia fazer quando ele me revelasse seu sofrimento. Medicar e internar? O que mais se pode fazer numa emergncia psiquitrica cuja rotina de atendimento foi estabelecida h mais de 30 anos e que, apesar das (poucas) tentativas, nunca foi modificada? Mesmo assim, segui no meu papel. Fomos nos aproximando, mas a o clima se transformou em planto policial. Passei a escutar acusaes sobre seus pais, principalmente contra o pai. Por causa de maus tratos e principalmente pela indiferena do pai em relao a ele (ele s quer saber de comer a mulher dele, no caso, sua me) avanou contra o pai armado com uma faca. Esse o resumo da histria, o motivo do atendimento ou a queixa-crime, dependendo do ngulo de observao. No era a primeira vez que o rapaz vivia aquela situao. H pouco tempo fra internado mais ou menos pelo mesmo motivo, e os pais, desesperados e muito cansados, vinham me entregar o filho para que eu o tratasse, assim como para que tomasse um pouco conta dele para que eles pudessem descansar. L pelas tantas, depois de mais de uma hora de atendimento, primeiro com o rapaz e depois com ele e os pais, momento em que o nvel de acusaes quase alcanou o grau 10 da escala Richter, estava conseguindo que a internao fosse trocada por medicao noturna + consulta ao psiquiatra dele no dia seguinte. Estava achando que valera a pena meu esforo em troca do sono da madrugada quando, sem perceber como, a situao voltou estaca zero. O rapaz voltou s acusaes que tinham o poder de magoar profundamente o pai. Muito irritado, pedi aos pais que sassem da sala e estava me preparando para dar uma bronca naquele moleque impertinente quando parei, contei at dez e voltei a conversar com ele na tentativa de entender o que havia acontecido agora. Por que ele estragara tudo? Por que ele parecia preferir passar pela experincia de uma nova internao psiquitrica? Para mim, isso sim que era uma maluquice. Foi ento que no meio desta conversa sria, tipo pai para filho, tive a impresso que falava com duas pessoas ao mesmo tempo. Num momento estava conversando com um rapaz muito angustiado e cheio de perguntas e, no momento seguinte, era com um moleque insolente, petulante e arrogante. Aproveitando um desses momentos em que ironizava superiormente minha tentativa de conversar com ele perguntei: vem c, afinal com quem que eu estou falando agora? Foi a ento que este rapaz, muito naturalmente como se fosse bvio, respondeu-me: com o diabo, parecendo um pouco surpreso por eu no o saber. Como conversar/negociar com o diabo? No aprendi isso nas minhas formaes mdica, psiquitrica e psicanaltica. Nesse momento j no sentia mais sono, j no me importava mais com as horas e com o dia seguinte de trabalho. Estava, como toda a famlia, s 5 horas da tarde.

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102 Tempos depois, logo no incio de outro planto, atendi uma mulher desesperada que chegara sozinha Emergncia. Seu pronturio era enorme e l constavam diagnstico e longo tratamento farmacolgico para Epilepsia. Como contou durante o atendimento, estava em uso de medicao antiepilptica e veio emergncia exatamente porque, apesar da medicao especfica, suas crises estavam voltando e isto a estava deixando desesperada. Ansiosamente contou que tivera uma crise noite, outra hoje de manh e que estava com medo de ter outras, mesmo usando a medicao. Tentei saber um pouco mais sobre as crises. Alm de no dar nenhum detalhe com caracterstica de comicialidade como seria de se esperar, continuava muito aflita. Isso me serviu como sinal de que estava no caminho errado e perguntei-lhe ento por que as crises haviam recomeado. Fui surpreendido com uma histria de assdios sexuais acompanhados de ameaas de morte feitos, segundo a paciente, por seu prprio cunhado. O pior para a paciente era que sua irm no estava acreditando nela: Ela acha que sou eu que quero me aproximar dele (a seu desespero aumentou sem ficar muito claro para mim se era porque a irm no acreditava nela, se era porque a irm acreditava na possibilidade da paciente estar querendo tal coisa ou se por ambos). Como soluo para a situao, a paciente veio ao hospital para se internar. Conseguiria assim sair da casa desta irm (onde vivia de favor) e, ao mesmo tempo, mostrar para uma outra irm que esta deveria ajud-la financeiramente a encontrar um lugar para morar sozinha. Tentando encontrar outra soluo, soube que a paciente fora aposentada por doena mental e que tinha uma filha de 16 anos que no vivia com ela porque ela no tem pacincia comigo. Disse tomar remdios h mais ou menos vinte anos e, apesar de todos esses anos de epilepsia, no conseguiu descrever as crises por no se lembrar. Foi casada com quem no amava (pai de sua filha) e queixou-se de s ter tido prazer sexual com seu primeiro namorado: com o uso dos remdios fui perdendo isso. Conforme a conversa seguia foi se acalmando, mas no conseguia imaginar outra sada para seu problema a no ser atravs da internao. bom que se diga, havia um certo clima de ameaa de se matar caso no fosse internada. A mim parecia claro que no se tratava, naquele momento pelo menos (para ser gentil com meus colegas), de um quadro epilptico. Alm disso, era bvio para mim que esta mulher, apesar de sua idade, procurava instituies e pessoas para ser cuidada. O que fazer numa situao emergencial desta? Trabalhar num servio de pronto-socorro psiquitrico atender casos como estes, e outros mais complicados ainda, numa estrutura montada para uma finalidade muito especfica, pois como assinala Roy Porter1: ...a recluso dos lunticos era basicamente atribuio da poltica civil, mais uma iniciativa de magistrados, filantropos e famlias do que mrito - para o bem ou para o mal - dos mdicos. Assim, o surgimento do atendimento especializado, as Emergncias Psiquitricas, foi saudado como um avano. Tambm no Rio de Janeiro, os Postos
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Uma Histria Social da Loucura, Jorge Zahar Editor, 1991,p.27.

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103 de Atendimento de Emergncias Psiquitricas surgiram, nos anos 60, para substiturem a Policia e os Bombeiros nos atendimentos que estas corporaes faziam aos casos de perturbao da ordem e risco de vida, seja em via pblica ou em local privado. Como no poderia deixar de ser, a concepo inicial visava atender o que estava sendo, em muitos casos, inadequadamente atendido pela Policia e pelos Bombeiros. Deste tempo persiste at hoje a idia de que o quadro clnico de uma emergncia psiquitrica sempre um caso de agitao psicomotora e/ou de agressividade. Quem trabalha numa emergncia psiquitrica sabe que no assim, mas mesmo quando o quadro deste tipo, as modernas formas de abordagem (psicolgica e farmacolgica) do fenmeno de agitao psicomotora ou de agressividade quase sempre do conta sem ser necessrio o uso da fora fsica. Por que ento os servios de pronto-socorro psiquitrico continuam sendo imaginados como sendo um lugar perigoso e que devem, portanto, funcionar como um espao de excluso, maior at do que os piores asilos, j que at nestes se concebe que o paciente tenha acesso a um ptio, tenha direito a fazer as refeies no refeitrio, a visitas, praxiterapia, abordagem psicolgica? Por que persiste a concepo de que numa emergncia psiquitrica o que se pode fazer uma rpida anamnese, um diagnstico sindrmico sumrio, medicar e colocar o paciente em observao (isto , esperar para ver como ele vai acordar), deixando para um futuro tratamento (ambulatorial ou em regime de internao) a abordagem da dinmica pessoal e familiar? Por que as modernas concepes de tratamento ao doente mental no chegaram de fato e na prtica aos setores responsveis pelo atendimento das emergncias? Por que o tratamento no pode comear no setor de emergncia? A maior ironia constatar que no atendimento emergencial em psiquiatria, os servios de pronto-socorro psiquitrico assumiram completamente o papel que era anteriormente desempenhado pela foras repressoras. E o pior, pelo menos no Rio, a primeira abordagem (via publica/residncia) voltou a ser feito pela Polcia e pelos Bombeiros, tal a situao de abandono da sade no nosso Estado. So precisamente as situaes clnicas como as duas descritas acima que revelam, em toda a sua dramaticidade, os limites do atendimento feito nos servios de pronto-socorro psiquitrico nos moldes exercidos at hoje. Isso de forma alguma quer dizer que estes servios no sejam necessrios e/ou que o problema resida no local em que feito o atendimento (hospital psiquitrico/hospital geral). A estrutura assistencial que precisa ser adequada aos modernos conceitos teraputicos. A psicanlise ainda tem muito a dizer sobre o que se pode e o que se deve fazer nestas situaes de emergncia. E a volto ao meu sentimento de mal estar ao iniciar o atendimento do primeiro caso. Para mim eram claras as queixas do rapaz em relao ao pai. A partir da reao do pai pude presumir algumas das origens destas queixas e algumas das razes que levaram o rapaz a excluir de sua conscincia os motivos das queixas. Como abordar isso sabendo que o nico recurso possvel uma internao

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104 tradicional, a qual seria uma separao forada, culpabilizante e culposa, entre pai e filho? Como ajudar o rapaz a comear a conhecer o diabo sem a menor segurana que o processo vai ter seqncia? Seria iatrognico da minha parte tocar em sentimentos e idias sem a garantia que o rapaz no iria ficar desamparado no meio do caminho, numa internao onde com certeza ser reforado o julgamento de que essas coisas pelas quais est passando so malucas, isto , sinais de uma doena que no devem ser levados srio? Nas internaes psiquitricas as tentativas de explicao pessoal para os dramas ntimos de cada um so violentamente desconsideradas. E a paciente que estava sendo perseguida, ou sentindo-se uma perseguida, ou apenas possuindo mal uma perseguida (gria usada para designar os genitais femininos em sua classe social)? Seu quadro no era de agitao e nem de agressividade. Para se ajudar uma pessoa nesta situao comear a perceber, vislumbrar mesmo que ao longe, seus medos e carncias preciso mais do que fazer um encaminhamento formal para tratamento ambulatorial. Fazer apenas isto naquele momento, sem ao menos iniciar o processo de elaborao de seu drama ntimo, seria inevitavelmente vivido como uma negativa para sua nica sada. O que, por sua vez, poderia, a sim, levar a uma situao de agitao e/ou de agressividade. Como sair do dilema internar/no internar (satisfazer ou no os ganhos primrio e, principalmente naquele momento, secundrio da doena)? Estes so os grandes desafios a uma ao verdadeiramente teraputica tanto para quem pensa uma poltica de sade mental, quanto para quem atende estes pacientes. As dificuldades que encontrei na experincia que tive h mais de 10 anos na elaborao, aplicao e no gerenciamento de uma poltica assistencial que visava enfrentar estes desafios num hospital pblico do Rio de Janeiro ensinou-me aonde esto entrincheiradas as maiores resistncias. Com a maior tranqilidade, posso afirmar que o maior problema para o estabelecimento de polticas de sade coerentes e adequadas para o tratamento das psicoses funcionais reside na ignorncia acerca do que esta doena. Fao tal afirmao baseando-me na ampla variedade de opinies acerca deste fenmeno. Dependendo do ponto de observao, da formao ou da ideologia do observador, as psicoses so vistas como: a) expresses individuais (que aparecem sempre numa pessoa mais sensvel) da patologia social; b) como a expresses de patologias genticas e/ou bioqumicas; c) como expresses de patologias psicolgicas, familiares ou individuais. Como forma de expresso da patologia social, as psicoses tambm so vistas como sinais da luta individual contra normas alienantes vigentes seja no sistema poltico, seja no sistema de valores da sociedade em questo. Nesta viso, as psicoses so vistas como variaes da norma dominante, atos criativos no entendidos e, por isso, no aceitos e rejeitados pela maioria; nada tendo a ver com doena ou com alguma forma de sofrimento humano. Obviamente, cada observador tem sua abordagem e seus objetivos de acordo com a sua opinio que tem acerca do fenmeno observado e de acordo com a sua

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105 atuao pessoal na sociedade. Conforme o caso, o louco pode ser uma pessoa que deve ser libertada dos grilhes impostos por um sistema injusto e alienante, e a psicose passa a ser uma bandeira poltica contra o sistema vigente (poltico, econmico ou moral) ou, por outro lado, o louco pode ser visto como uma pessoa perigosa e incurvel, servindo apenas para alguns se locupletarem com o sistema de sade vigente. Do meu ponto de observao e conforme minha formao profissional e insero pessoal na sociedade, considero que no momento o que precisamos de muito estudo interdisciplinar para conhecermos melhor os diferentes fatores que se imbricam para dar origem a uma psicose. Como psicanalista com atuao tambm no servio pblico, penso que apresentando alguns casos clnicos poderei contribuir neste estudo interdisciplinar mostrando uma forma de abordar estes pacientes. O leitor dever levar em considerao que os casos apresentados a seguir foram ou esto sendo acompanhados em consultrio de 3 a 5 vezes por semana. Este fato, por si s, no invalida a aplicao dos pontos que sero levantados a uma poltica de sade mental. Pelo contrrio, o acompanhamento mais amide de pacientes com este tipo de problema talvez ajude na formulao de abordagens adequadas para o servio pblico. E, mais uma vez, julgo importante dizer que conhecer alguns dos fatores psicolgicos que podem causar uma desorganizao mental no desvenda todos os caminhos que levam a uma psicose. Decidir apresentar qualquer relato de situaes clnicas implica, em primeiro lugar, solucionar questes ticas relativas privacidade dos pacientes. A maneira mais comumente usada a de encobrir ao mximo a identidade do paciente; e isso geralmente feito com algumas omisses e um certo falseamento dos dados. Foi o que fiz, mas sempre com a preocupao me manter o mais prximo possvel da experincia vivida com os pacientes e do que estava pretendendo transmitir. Feitas as ressalvas de praxe, inicialmente vou falar de S., um adulto jovem que tratei h mais de 10 anos, quando ainda estava no incio da sistematizao do meu pensamento acerca do fenmeno psictico.

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S.
S. veio procurar-me quando estava com quase 40 anos; era solteiro e vivia com sua me e com uma tia. Trabalhava em servio burocrtico onde vivia, repetidamente, situaes tumultuadas com chefes sempre tirnicos, Sua tia tambm era vivida como um chefe tirnico e, segundo S., foi a principal causadora dos seus problemas. S. Gostava muito de ler e de freqentar cinemas, sendo muito comum a presena de cenas de filmes e a citao de frases de diferentes autores em suas associaes e reflexes, com o intuito de melhor esclarecer o que queria comunicarme. Tambm apreciava poesia e se expressava, por vezes, desta forma. S. j havia iniciado vrios cursos superiores em diferentes reas; sempre bem classificado nos vestibulares, nunca conseguira ultrapassar os primeiros anos de cada curso. Foi quando estudava para ter a mesma profisso de sua tia, sua primeira escolha profissional, que sua doena irrompeu, obrigando-o a interromper os estudos e a procurar tratamento. Seus pais eram da regio nordeste do Pas. S. contou-me que o pai gostava tanto de determinado estado daquela regio que quis que S. nascesse l. Era justamente o apelido que S. se dava para se nomear pejorativamente. Primeiro filho, perdeu o pai num acidente automobilstico quando com menos de dois anos. Sofria muito com o fato de no ter conhecido o pai e de, nem ao menos, se lembrar das feies dele. S. nunca entendeu por que no foi ele, o primognito, mas seu irmo caula quem recebeu o nome de seu pai, pessoa que diz ter sido sempre alegre, boa e querida por todos. S. acreditava que seu pai era descendente de cristos novos provenientes de determinada regio da Europa oriental; coincidentemente, tanto eu quanto seu analista anterior somos descendentes de judeus e S. dizia odiar os judeus. Logo aps a morte de seu pai, responsvel pelo sustento da famlia, S., sua me e seu irmo vieram viver no Rio na casa da j referida tia, irm de sua me e solteira, com quem S. passou a ter srios atritos e de quem S. construiu um pssimo julgamento, expresso de forma delirante. A me de S. permaneceu viva todos estes anos e, quando conheci S., j vinha fazendo tratamento psiquitrico h muitos anos por apresentar episdios recorrentes de depresso. Era descendente de rabes, como a analista com quem S. se tratava na poca. S. nunca se sentiu adaptado aqui no Rio. Desde muito pequeno sentia-se perseguido com seu sotaque interpretava qualquer aluso ao mesmo como zombaria. Ao chegar a mim, contou-me que suas dificuldades comearam aos 1819 anos quando comeou a sentir-se compelido a olhar a rea genital dos professores do curso de vestibular; algum tempo depois, a compulso estendeu-se genitlia de todos os homens. Tal sintomatologia marcou S. profundamente por ter-

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107 lhe deixado com grandes dvidas quanto sua masculinidade. A preocupao quanto ao fato de outros homens perceberem este seu olhar obrigou S. a desenvolver o que chamou de viso lateral e outras tticas protetoras e de reasseguramento. Outra grande queixa sua era o fato de no conseguir encarar as pessoas, sustentar seu prprio olhar por ach-lo muito agressivo. S. no via nenhuma relao entre suas queixas. De maneira bastante perspicaz, S. dizia que sua tia era a responsvel por seus problemas por ter querido ocupar o lugar de seu pai, no deixando que ele o fizesse. Como sua tia brigava quando mexia com a empregada, no deixava que ele ficasse muito tempo no banheiro, no deixava que andasse de cuecas em casa, no deixava que fosse curioso e etc, S. concluiu (no de todo equivocado) que ela estava sempre preocupada em impedir seu desenvolvimento, inclusive o sexual. Embora j apresentasse problemas srios h algum tempo, S. s iniciou tratamento quando cursava a faculdade. Contou-me que durante uma determinada aula comeou a achar que o professor estava fazendo aluses a ele ao falar sobre doentes com problemas mentais e, a partir disso, no conseguiu mais freqentar as aulas. Acabou sendo afastado por motivo de doena e s ento procurou um psicanalista indicado por sua tia. Iniciou ento um acompanhamento psicanaltico com uso concomitante de medicao neurolptica. O nmero de sesses variou de cinco a uma por semana em diferentes momentos. Aps mais de 10 anos de tratamento decidiu, de comum acordo com seu analista, procurar outra pessoa. Levou mais um ano para conseguir sair e o fez levando consigo o meu nome. S. ficou sabendo de mim atravs de uma pessoa que conheceu e que contou-lhe ter se tratado comigo devido a uma tentativa de suicdio. Meu nome foi confirmado pelo ex-analista como uma feliz coincidncia, j que era quem ele estava pensando. Mesmo assim, ficou mais de dois anos com meu nome sem conseguir me procurar. Neste perodo procurou uma psicanalista, na poca bastante conhecida por tratar pacientes psicticos e, por indicao desta, iniciou acompanhamento com uma outra analista, coincidentemente de ascendncia rabe, como sua me, com quem ficou at decidir-se a vir se tratar comigo. Desmarcou por telefone a entrevista que solicitara e, meses depois, procurou-me novamente e desta vez conseguiu chegar. Ao chegar, minha impresso foi de que veio, com muito medo, ver como eu trato psicticos, isto , veio ver como eu lidaria com ele. Como na poca ainda fazia tratamento com a analista acima mencionada, no marquei nada e nem combinei nada. Apenas conversamos sobre ele e suas dificuldades, inclusive a de mudar novamente de analista (comear tudo de novo, estabelecer nova relao de confiana, esperana/desesperana, etc.). Deixei-o examinar minha maneira de conversar com ele. Causou-lhe forte impresso, depois fiquei sabendo, eu ter me comportado desta maneira. Um ms depois desta conversa voltou a ligar-me dizendo que havia interrompido a anlise com a outra analista e que estava disposto a comear uma anlise comigo. Para sua surpresa, e apesar de sua insistncia por 5 sesses

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108 semanais, s pude lhe oferecer, naquele momento, 4 sesses na semana. (S veio a ter a quinta sesso 2 meses depois de iniciado o tratamento). Por ainda no ter a clareza que hoje eu tenho a respeito da importncia e das indicaes e contraindicaes do prprio analista medicar seus pacientes mais graves, acabei no fazendo seu acompanhamento medicamentoso, apesar dele assim o preferir2. Um outro fator contribuiu para este meu equvoco. O fato de conhecer a (boa) qualidade do trabalho da psiquiatra com quem vinha fazendo este acompanhamento (sua exanalista era psicloga) induziu-me a considerar a medicao como algo resolvido e parte, um agente coadjuvante, do processo teraputico. Na poca no relacionei seu pedido de que eu tambm fizesse sua medicao com sua insistncia em ter 5 sesses semanais. S muito tempo depois percebi minha falha. Ao conhec-lo, no concordei com a opinio compartilhada por ele prprio e por seus ex-analistas de que sofria de Esquizofrenia Paranide (estudou medicina o suficiente para poder fazer este autodiagnstico). No concordei psiquitrica e psicanaliticamente do diagnstico. Do ponto de vista psiquitrico, embora apresentasse interpretaes delirantes para certos fatos e eventos e sofresse de alucinaes auditivas que questionavam sua masculinidade, cuja ocorrncia era cuidadosamente dissimulada a partir de ocorrncias objetivas, no apresentava um quadro delirante sistematizado. Sem saber se isso era devido ao fato de sempre ter tido um acompanhamento psicanaltico (o que pode impedir a cristalizao da atividade delirante) ou se isso era devido a um tipo peculiar de mecanismo mental (vide discusso mais abaixo), tambm fiquei muito impressionado com o fato de S., conhecendo os fatos relacionados com a morte de seu pai, formular diferentes (no ilimitadas) histrias ou motivos que levaram ao acontecimento fatdico de sua vida. Alm disso, S. apresentava variaes significativas em seu estado de humor, cuja situao basal tendia ao polo depressivo, chegando, algumas vezes, a apresentar rompantes de planejar dominar o mundo com a ajuda da psicanlise. Apesar de tudo, S. trabalhava, era bem relacionado no trabalho, mesmo sentindo-se perseguido em determinados momentos, exercia uma certa liderana poltica no seu trabalho, namorava e tinha planos de no futuro fazer outro curso superior, casar e constituir famlia. Aos poucos fui podendo observar que S. no conseguia transformar em experincia existencial algumas experincias que vivia, fato que, na poca, tentei entender como devido a um dos mecanismos defensivos que Freud descreveu em seus Trs Ensaios Sobre a Teoria da Sexualidade3 e no como conseqncia da desorganizao de seu funcionamento mental, conforme entendi mais tarde e desenvolvi no captulo anterior deste livro. Este meu equvoco no foi gratuito. Lendo-se o artigo de Freud mencionado acima, podemos v-lo pesquisando um tipo de fenmeno mental relacionado mais com a conscincia do que propriamente com a inconscincia de alguma coisa.
Discutirei as indicaes e contra-indicaes de se medicar um paciente grave em anlise mais adiante, na apresentao do prximo caso clnico. 3 vol. VII.
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109 Estudando casos de fetichismo, doena j descrita em sua poca, Freud observou a existncia de um tipo peculiar de funcionamento mental: a existncia de um duplo e concomitante funcionamento mental numa mesma pessoa, fenmeno completamente diferente daquele que havia observado antes nas histerias, a afasia psicolgica decorrente da separao entre idia e afeto desencadeada pela verdrngung (represso). Como todos sabem, a verleugnung (em portugus, recusa) foi descrita por Freud em homens que, para conseguirem manter uma relao sexual, dependem que determinado objeto de uso feminino, peculiar para cada homem, esteja presente. Freud desenvolveu a idia de que estes homens, devido a problemas havidos em suas primeiras relaes objetais, acabaram desenvolvendo uma certa dificuldade emocional em aceitar o fato de que as mulheres no tm pnis. Assim, o portador desta dificuldade emocional tem o conhecimento de que as mulheres no tm pnis, mas, para conseguirem ter uma relao sexual, fundamental a existncia (real e prxima) de algum objeto de uso feminino. Tal objeto, o fetiche, sendo o equivalente simblico do pnis feminino, tem a funo de defender uma determinada representao (a representao da mulher como flica) ameaada por um conhecimento cognitivo do corpo feminino. Mais de 20 anos depois, Freud escreveu um outro artigo cujo nome Fetichismo4- pode dar, a um leitor desavisado, a impresso de ser este um artigo dedicado continuao do anterior. Mas, por que Freud, quase no fim de sua vida, iria dedicar um artigo inteiro a um tema que j abordara e esclarecera h tantos anos? Se, como acreditam alguns, Freud escreveu este artigo para definir o mecanismo da verleugnung como a base etio-psicolgica das perverses, eu s posso pensar que eu no entendi o artigo ou ento as pessoas que dizem isso no leram o artigo at o final. Do meio para o final do referido artigo, Freud nos mostra atravs de exemplos clnicos o mesmo padro de funcionamento mental em pessoas que no desenvolveram nenhum tipo de perverso sexual. Contradizendo aqueles que acreditam que Freud estava postulando um mecanismo de defesa especfico para as perverses, Freud interroga-se se este funcionamento mental (a dupla conscincia) no seria algo prximo psicose, e cita pessoas que recusam (verleugnung) determinadas percepes e/ou determinados fatos dos quais mostram estar cientes, exatamente como S. funcionava em relao ao evento da morte de seu pai. Seguindo-se o texto, podemos ver que Freud realmente no estava interessado em apenas apontar a existncia de mais um mecanismo mental, e muito menos dizer que este mecanismo seria a causa das perverses, posto que h muito havia abandonado este tipo de raciocnio causal5. No meu modo de ver, Freud
vol. XXI. Em artigo escrito h alguns anos (Crnica de um Hospital Geral III - O leito n 5, in Boletim Cientfico da S.B.P.R.J. de maro/93), cheguei concluso de que este mecanismo muito mais comum do que se pensa. graas a ele que damos vida s nossas supersties e amuletos.
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110 estava apontando para a existncia de uma instncia mental responsvel para articulao entre os processos cognitivos e os processos afetivos: o ego. E, como mostrei no primeiro captulo do livro, o estudo sobre as funes desta instncia mental foi o interesse de Freud em seus ltimos anos de vida. Agora, voltando s psicoses, no podemos esquecer que nos textos sobre As Neuropsicoses de Defesa6 Freud textualmente disse que nas psicoses existe em funcionamento um mecanismo mental muito mais radical que a verdrngung (represso), a verwerfung, que consiste no ego rejeitar (esta foi a traduo para o portugus) uma determinada experincia intolervel e se comportar como se esta experincia no tivesse ocorrido. Assim, nos textos freudianos existem trs mecanismos com a mesmssima funo: afastar certos conhecimentos da conscincia. S que eles no so apresentados como sendo as trs maneiras bsicas do ser humano lidar com situaes mentalmente intolerveis, cada uma das quais com as suas conseqncias para o funcionamento mental. Se atentarmos para o contexto em que Freud utilizou verdrngung, verwerfung e verleugnung, vamos notar que, tanto ao falar das perverses (atravs do fetichismo) quanto da psicose, Freud sempre falou que o que estava sendo afastado da conscincia eram aspectos da realidade, experincias, vivncias e no idias, pensamentos, desejos ou emoes. Agora, algum poderia perguntar-me qual a diferena entre verleugnung (recusar) a percepo de um aspecto da realidade e verwerfung (rejeitar) um aspecto da realidade? Para Freud, na verleugnung ocorre uma ciso do ego propiciadora da situao de uma pessoa saber de algo, mas, mesmo assim, funcionar como se no soubesse7. Por outro lado, com a verwerfung Freud prope a possibilidade de ocorrer a rejeio da experincia atravs da destruio das marcas psiconeurolgicas bsicas, as representaes-coisa. Mas, como falei ao abordar a metapsicologia freudiana no primeiro captulo, se de fato as coisas fossem assim, o delrio seria uma construo aleatria. Como o delrio no aleatrio e a suposio freudiana de representaescoisa, marcas psiconeurolgicas, altamente discutvel nos estudos neurofisiolgicos modernos feitos a partir de novos estudos das afasias8, devemos pensar que talvez no seja possvel a mente rejeitar (verwerfung) uma experincia vivida. O que possvel de ser observado determinada experincia vivida no ser transformada em experincia existencial (como ocorria com S.) devido desorganizao mental s vezes desencadeada pela prpria experincia. Voltando agora ao caso clnico, lembro meu esforo em encaixar o quadro clnico de S. no que a psicanlise j havia descrito. O conjunto formado pelo quadro delirante-alucinatrio, a desorganizao da identidade de gnero e a preservao da atividade laborativa lembravam-me o quadro clnico do
vol. III Mannoni, O. Eu sei, mas mesmo assim...; in Psicose - Uma Leitura Psicanaltica, organizado por Chaim S. Katz, Editora Interlivros, B.H., 1979. 8 Rosenfield, I. (1994) A Inveno da Memria - Uma nova viso do crebro, Editora Nova Fronteira, RJ
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111 Senatpresident Schreber. Mas, como o quadro clnico de S. estava relacionado a uma perda precoce e apresentava variaes de humor tpicas, estaria, portanto, mais para o quadro apresentado por Christoph Haizmann, uma neurose narcsica. Esse diagnstico poderia tambm, talvez, explicar os rompantes (megalomanacos, ou seja, narcsicos) de querer dominar o mundo, mas como explicar o quadro francamente persecutrio existente no seu ambiente de trabalho e com sua tia?9 E as alucinaes auditivas? Talvez a teoria kleineana da oscilao entre posies esquizo-paranide e depressiva pudesse me ajudar, mas eu nunca vi sentido na relao que esta autora estabelece entre os quadros psicticos e agressividade enquanto expresso de uma pulso, ou mesmo de um instinto, de morte10. Por apresentar esta oscilao entre perseguio e depresso, seria S. um dos pacientes borderlines da Psicologia do self? Ou teria faltado a S. uma figura paterna que institusse o nome do pai de que Lacan fala?11 Como todo iniciante nas teorias psicanalticas, estava quase fazendo como o personagem eternizado por Stanislaw Ponte Preta (pseudnimo do jornalista e compositor Sergio Porto) e criando um Samba do Crioulo Doido como teoria pessoal. O pior que esta a conseqncia natural da maneira como a psicanlise ensinada nas diversas instituies psicanalticas e universitrias. O ensino da psicanlise favorece a formao de esquemas tericos pessoais e personalsticos, as famosas escolas psicanalticas que incentivam o culto aos autores (uma forma de criar seguidores e no pensadores). Os estudantes que no se encaixam neste perfil acabam solitariamente criando seus esquemas tericos particulares, eclticos e bastante instveis, s vezes verdadeiros sambas do crioulo doido. Por estas sortes da vida, nunca busquei profetas e acabei encontrando quem me ajudasse a no cometer este improprio cientfico. Pude comear a sistematizar meu estudo e, com a tolerncia de meus pacientes, pude retirar da experincia clnica o retorno necessrio aplicao terica. Particularmente com S. pude aprender e apreender por que o tratamento psicanaltico de um paciente psictico no igual ao de um paciente neurtico. No estou me referindo apenas s j conhecidas variaes do setting ou da tcnica12. Refiro-me inaplicabilidade de algumas teorias psicanalticas ao fenmeno psictico. Por exemplo, em sua nona sesso, S. disse que me achava parecido com o personagem retratado num quadro existente em meu consultrio (por causa dos olhos grandes e do olhar contemplativo). Seguindo a boa tcnica, mantive-me em
9 Em Alguns Mecanismo Neurticos no Cime, na Parania e no Homossexualismo (vol.XVIII), Freud discute, a possibilidade de existirem idias delirantes gerando comportamentos especficos, mas sem a respectiva crena delirante, isto , com preservao do juzo crtico. 10 Tenenbaum, D. (1992) Pulso de Morte - Dr. Freud, um antroplogo? in Revista de Psicanlise do Rio de Janeiro vol. 2, Relume-Dumar. 11 Retornarei a este ponto no prximo captulo. 12 Quanto mais eu trato de pacientes, psicticos ou no, mais eu me questiono se realmente existe uma tcnica psicanaltica a ser seguida. Tenho considerado que, em sua tarefa clnica, o psicanalista deve estabelecer, dentro de uma perspectiva psicodinmica, os objetivos teraputicos e as estratgias clnicas necessrias para alcanar os referidos objetivos teraputicos.

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112 silncio aguardando o desenrolar de suas associaes. Meu silncio levou S. a ser mais objetivo e perguntar-me diretamente o que eu achava de sua impresso. Por no ter-lhe respondido logo (seguindo ainda a boa tcnica), ficou muito aflito e insistiu veementemente em saber se eu concordava com ele. Surpreso com a reao de S., para mim excessiva diante de uma situao que S. j deveria ter vivido em seus tratamentos anteriores, isto , o silncio do analista (toda a situao no durou mais do que alguns minutos), disse-lhe que nunca havia pensado nisso. Cheio de boas intenes, querendo entender a reao de S., comentei com ele que geralmente isso que ocorre com as pessoas diante de um quadro: cada pessoa tinha a sua impresso. A resposta de S. foi, para mim, sua primeira aula. S- Ento a pea do Pirandello Assim , se lhe parece. Isso vai me obrigar a reformular o que eu acho que delrio... assim com todo mundo? Todos acham que as coisas so como parecem a eles? Eu preciso muito da opinio dos outros (em tom de queixa e de autocrtica). fundamental para mim! horrvel! Aps um breve silncio lembra do filme Muito alm do jardim, cita o nome do diretor e elogia bastante o filme. Conta que a estria de um homem que passou a vida toda cuidando de um jardim sem nunca ter sado dos muros da casa. A, com a morte da patroa, ele obrigado a sair e a enfrentar a vida. A acontece uma srie de situaes como aquela em que ele cercado pr um grupo de negros e a pega o controle remoto da TV e o aperta querendo mudar a situao como ele mudava o canal porque a nica coisa que ele fazia era ver TV e era assim que ele estava acostumado. O filme fantstico! Como, na poca, eu ainda seguia estritamente a boa tcnica psicanaltica de, inicialmente, privilegiar a criao do setting analtico13, no pude entender o pedido de ajuda que S. estava me fazendo para ser a pessoa que o iria ajudar a discriminar os processos afetivos dos processos cognitivos14. Como vimos no segundo captulo, toda desorganizao mental implica numa no discriminao entre estes processos. S. no poderia ter sido mais didtico ao lembrar-se do personagem do filme Muito alm do Jardim. S. estava comeando a me ensinar a importncia de um objeto discriminador; como exercer esta funo de modo a torn-lo tambm capaz de exerc-la , para mim, um dos objetivos no tratamento psicanaltico de pacientes psicticos. No prximo caso clnico apresentarei algumas sesses nas quais tentei alcanar este objetivo. A carncia de um objeto discriminador tambm pode ser observada em outra sesso, quando S. falava de um de seus maiores sofrimentos.
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O setting (ou enquadre) analtico tradicional baseia-se em duas regras fundamentais com as quais se estabelece a relao paciente-analista, conhecida tambm como relao analtica. So elas: para o paciente, a livre-associao, e para o analista, a neutralidade interpretativa. 14 Seria o mesmo dizer que P. pedia-me para ajud-o a discriminar melhor entre o Processo Primrio de Pensar e o Processo Secundrio de Pensar ou entre fantasia e realidade ou ainda entre desejo e percepo.

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113 S- Uma vez, quando eu era garoto, eu gostava muito de bandeirinhas. Um porteiro tinha bandeirinhas. A um dia ele me chamou no quarto dele e falou que daria uma para mim e a falou que ia me ensinar umas coisas. Eu s me lembro que eu escutei minha me me chamando quando eu j ia abaixar o calo. Foi um filha-da-puta. Por isso eu tenho tanta raiva dos porteiros. A minha tia tambm foi uma filha-daputa. Ela no me deixava ver minha prima nua. A primeira vez que eu vi uma xereca foi na praia quando um pai estava limpando a areia de uma criana. Eu tomei um susto porque no tinha piru... O X. dizia que eu dividia as pessoas em homens com piru e homens sem piru... Foi graas a minha tia que eu cheguei ao X. e, portanto, a voc. S lamento que o tratamento do X. no tenha dado certo. Discriminar tambm entender que S. no estava revelando desejos homossexuais reprimidos ou recusados. Est apenas revelando que, para pessoas como S., a experincia homossexual pode ser desejada (ou defensivamente temida) como a forma delirante de receber e passar a ter15 o que caracteriza a masculinidade (vista de um ponto de vista flico). Quase um ano depois, ao recontar mais uma vez este episdio, acrescentou: no caminho do meu pai, eu me lembro, tinha bandeirinhas. Embora seja clara a carncia de um objeto discriminador, e uma das funes da figura paterna seja exatamente esta, considero precipitado afirmar que a psicose de S. deveu-se ausncia de uma relao na qual um dos membros desempenha esta funo, como prope Lacan. Limito-me a afirmar que, aps uma desorganizao mental, um objeto que exera esta funo discriminadora fundamental para a reorganizao (possvel) do funcionamento mental do paciente. Noutra sesso, muito tempo depois, S. ensinou-me que o sofrimento psicolgico no decorre apenas da frustrao dos desejos. S- Hoje eu marquei as frias, mas meu chefe no quer me dar os 30 dias. Ele um filho-da-puta, safado. Breve pausa. Minha me est deprimida e isso me desanima. Breve pausa. Minha tia uma filha-da-puta. Breve pausa. Eu no estou nada bem. Eu acho que eu me odeio. D- Voc pode explicar melhor por que seu chefe no quer lhe dar os 30 dias? S- (Dessa vez conta diferente) Eu j gozei 5 dias (dos 30 dias de frias) e ele (o chefe) no concordou em juntar aos 25 dias que tenho direito os 6 dias que ganhamos com a deciso judicial e que foram tirados depois da ltima greve. Ele diz que o trabalho vai cair em cima dele e realmente no tem ningum na seo. Esses 25 dias no do para eu fazer a viagem que quero ( uma viagem terra natal com uma visita, a primeira em muitos anos, a seus familiares que ainda vivem por l). D- E por que voc diz que se odeia?
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muito comum a experincia de ter substituir a experincia de ser. Vide primeiro captulo, vide pag. 22.

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114 S- Da maneira como eu ajo eu s posso me odiar. Eu no me defendo! Mas ainda vou falar com ele amanh. Esse fim-de-semana eu fui viajar com K. (sua namorada). Quando eu sa, falei com os porteiros, mas eles cagaram na minha cabea. Eu tenho muita raiva da minha tia porque foi ela quem obrigou a me dirigir aos porteiros porque ela no deixava eu ser meu prprio pai. D- , voc sempre conta que sua me e sua tia no deixaram voc crescer, ser homem, ser independente. Agora seu chefe no est querendo lhe dar os 30 dias de frias. E eu? Ser que voc no esta achando que eu tambm no vou deixar voc sair de frias-crescer? Induzido pela teoria do conflito edpico, enganei-me ao tratar o assunto na tica do conflito com a autoridade. Sem dvida, trata-se de uma cena edpica, mas no de uma cena de um pai autoritrio e violento diante do desejo do filho em crescer. Por isso equivocadamente acreditei ser este meu lugar transferencial (no vou discutir aqui a necessidade deste tipo de interpretao neste momento). Embora S. tenha trazido o assunto como se fosse uma dificuldade sua em defender seus interesses devido a alguma inibio diante da autoridade e a raiva de si prprio ao perceber-se castrado, se atentarmos bem para o clima da cena, S. tomou-se de raiva por no ser atendido num pleito que considerava justo. S. odeia sentir-se injustiado e, como todo estigmatizado, sente-se assim muito facilmente. Estamos diante de uma cena edpica em que falta figura paterna (de autoridade) sensibilidade para perceber a busca que o filho est fazendo de pertencer linhagem desta autoridade (este era meu lugar transferencial no momento). Com certeza, teria ajudado muito mais a S. se eu tivesse falado da falta de sensibilidade do chefe em perceber a importncia (justia) de seu pleito. Que S. no estava querendo apenas se divertir, gozar frias. S. precisava de mais tempo para poder reconstruir sua origem, minimizar sua experincia de orfandade aberta com a morte do pai e a vinda para o RJ. Por isso, o pleito de S. era justo e, tambm por isso, S. sentiu-se injustiado ao ver seu pleito negado.16 Aos poucos fui aprendendo a psicodinmica de S. Ele no me trazia conflitos a serem resolvidos, afasias psicolgicas17 a serem dissolvidas e tudo o mais que caracteriza a psicodinmica de um paciente neurtico em anlise. S. queria ajuda para entender sua maneira de funcionar e para superar suas perturbaes cognitivas
Este o problema de se tentar entender a psicose a partir da teoria do conflito. Qual o conflito teria produzido a desorganizao mental de S.? Poder-se-ia falar que existiria um conflito bsico entre o fato real de ser rfo e o desejo de ter um pai? Poder-se-ia dizer que S. recusava, ou mesmo rejeitava, o fato de no ter pai porque isso iria de encontro a seu desejo de ter um pai? Mas, se existia qualquer conflito deste tipo, como explicar o esforo delirantealucinatrio de S. vivenciar sua tia como uma figura paterna? Errei ao entender esta construo delirante de S. como fruto de um conflito com a autoridade, em ltima instncia, com a castrao. Confirmando a inexistncia de um conflito e sim uma carncia, notrio que o fato da tia no poder cumprir adequadamente este papel irava P. a tal ponto que ele s podia explicar que ela estava querendo seu mal. Os psicanalistas devem pensar melhor se ter uma figura paterna (algum que desempenhe adequadamente as funes paternas) est na ordem do desejo ou na ordem da necessidade mental. 17 vide primeiro captulo, pag. 29.
16

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115 preenchidas pelo Processo Primrio de Pensar. Como todo psictico, ele percebia que funcionava diferente dos demais. S. vivia e revivia situaes relacionadas s estrias que construa e reconstrua tentando explicar a si mesmo o que se passou com ele para fazer com que ele no se sentisse to homem quanto os demais, como ele mesmo falava e intuitivamente relacionava este sentimento perda precoce de seu pai. Infelizmente, quando comecei a tratar de S. ainda estava muito identificado com Freud na sua fascinao pelo mundo inconsciente dos mecanismos mentais. Como ele, estava mais voltado para a elucidao dos mecanismos patgenos, crente que a elucidao dos mesmos e da anlise dos conflitos inconscientes seriam suficientes para reorganizar o funcionamento mental. Levei mais de 10 anos para dar a estes fenmenos mentais seu devido lugar. Este conhecimento continua muito importante, fundamental mesmo para o conhecimento do mundo mental, mas precisam ser inseridos vida da pessoa para ser possvel a Psicanlise da Pessoa18. Desejos e mecanismos mentais tm muitas e variadas funes: servem para possibilitar a reproduo humana, servem como proteo individual, servem para a criatividade, para a realizao pessoal e etc. Precisei de mais de 10 anos e da ajuda de Abram Eksterman para aprender que, para tratar uma pessoa, esse conhecimento no basta. E, por isso, levei muito tempo para compreender o drama pessoal que S. tentava elaborar e que sozinho no conseguia, apenas se desorganizava (na desorganizao mental, desejos tomam o lugar dos processos cognitivos e vice-versa). Como mencionei no primeiro captulo (p. 49) S. buscava elaborar sua orfandade, S. buscava conseguir dar um sentido a uma vida sem pai, o que, portanto, deveria ter sido meu objetivo teraputico com ele desde o incio. Agora vou apresentar dois casos iniciados mais recentemente, depois das aulas que S. me deu e, principalmente, depois de iniciada a sistematizao que deu origem a este livro. Vou comear por B., uma mulher de mais de 40 anos que chegou a mim encaminhada por um colega psicanalista que vinha acompanhando-a, psicanaltica e psicofarmacologicamente, nos ltimos 3 a 4 anos.

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vide nota 141, primeiro captulo.

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B.
Em sua entrevista comigo, B. estava em plena crise. Vestia uma mini-saia branca pregueada, to curta que lembrava as usadas pelas tenistas, eufrica, falando num tom um pouco acima do habitual e sempre com um sorriso nos lbios, dava a impresso de estar numa reunio social em local aberto e com muita gente. Fumou um cigarro aps o outro e s por pouco tempo conseguiu conversar sentada. Fui informado que a paciente fora encaminhada porque o colega no estava conseguindo debelar esta nova crise. O nico jeito, disseram-me seus pais orientados pelo terapeuta anterior, seria B. ser medicada com Carbonato de Ltio, substncia qumica que ainda no havia sido tentada com a paciente porque o colega que a encaminhou no tinha experincia com esta droga. Chegou diagnosticada como P.M.D. (psicose manaco-depressiva) por todos seus terapeutas anteriores, inclusive pelo colega psicanalista. B. vem se tratando h mais de 14 anos. Como dados de sua histria que julgo relevantes para a compreenso da instabilidade de seu funcionamento mental, posso dizer que B. foi criada em ambiente onde, h vrias geraes, s os homens so reconhecidos como podendo vir a desempenhar algum papel social significativo. a nica filha mulher de seus pais, vivos e j bem idosos. B. passou sua primeira infncia mais na companhia dos avs paternos com a justificativa de que a av havia acabado de perder uma filha. A me de B., pessoa de raros amigos e de pouco convvio social, apresentou importante quadro depressivo quando B. era adolescente, tendo feito, na poca, tratamento psicofarmacolgico e psicoterpico. B. tem a convico de que sua vida mudou depois que submeteu-se a um aborto aos 16 anos, resultado da no disposio de seu namorado em assumir o filho e tambm porque seus pais no demonstraram nenhuma disposio em apoi-la quando pensou em ter o filho mesmo sem casar-se. Desde ento, na data do aborto, sempre pensa em seu filho, com quantos anos estaria, como ele seria agora, como poderia ter sido sua vida se seus pais tivessem-na apoiado, etc. B. tambm tem a convico de que foi educada para ser uma bonequinha. Exceto por um breve perodo, tenho atendido-a quatro vezes por semana e sou eu que a medico. B. est comigo h quatro anos. No necessrio falar dos sentimentos de gravidade, de desesperana e de fracasso que a acompanhavam no seu encaminhamento a mim. Durante muito tempo (por quase 3 anos) ela se comportou de acordo com sua experincia adquirida nos seus tratamentos anteriores, reforada pela maneira como foi encaminhada a mim. Como uma bonequinha, chegava pontualmente s sesses e aparentemente disposta a conversar comigo. Como uma menina bem educada preocupava-se em me dar o que chamava de material para eu analisar, mas era na medicao que confiava para obter alvio mental e controle de seus atos. Estava sempre muito preocupada em no ficar sem medicao em casa; qualquer mudana

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117 em seu humor, em seu sono, em seu estado emocional, no curso de seu pensamento, em sua sensopercepo, no seu ambiente e etc., a deixava muito insegura e a isso reagia querendo se reassegurar se a dosagem da medicao estava adequada, se no seria melhor mudar de medicao, etc. No cabia fazer qualquer comentrio sobre o fato dela confiar mais na medicao do que na psicanlise, afinal essa era a sua experincia e, quando chegou a mim, eu tambm dei importncia medicao. Inclusive chamei seus pais para inform-los sobre a minha prescrio e sobre certos cuidados que eles, durante um certo tempo, precisariam passar a ter com B. para a segurana dela prpria. Passada esta fase inicial, bem lentamente fui deixando de me interessar por sua medicao. Sempre que, insegura sobre seu estado mental, me perguntava se no deveria modificar sua medicao, levava sua proposta a srio, levava em conta sua longa experincia com as diferentes drogas psicoativas e perguntava-lhe qual medicao achava que iria ajud-la melhor e, caso sua sugesto me parecesse adequada, fazia a alterao. Agindo dessa maneira, reconhecendo sempre o fato dela ter encontrado segurana na medicao e reconhecendo tambm sua experincia, s uma vez precisei acrescentar um benzodiazepnico minha prescrio. Nas outras vezes, fiz apenas pequenos ajustes nas dosagens, os quais ela, aos poucos, passou a fazer sozinha. Pretendendo ajud-la a recuperar a coragem de arriscar-se a confiar em outro psicanalista, desde o incio dei-lhe a possibilidade de me procurar fora de seus horrios, assim no precisaria contar apenas com a medicao para superar seus momentos de maior aflio. De fato, apesar de ter passado por maus momentos, s conseguiu me telefonar aps quase 2 anos e a passou a faz-lo sempre que sentiase muito angustiada. Mesmo assim, poucas foram as vezes que precisou procurarme fora de seus horrios nestes 2 ltimos anos. Como disse, aos poucos fui deixando com ela a lembrana da prescrio medicamentosa e das dosagens laboratoriais de controle. Ao perceber que as coisas estavam funcionando assim, B. demonstrou grande surpresa com o fato de eu no estar mais dando importncia medicao. Chegou a perguntar-me por que eu a medicava se eu no dava importncia para isso. Alm de lhe explicar sobre a ajuda tranquilizadora e o efeito de conteno qumica em relao a alguns fenmenos mentais que as drogas poderiam lhe dar, principalmente nos momentos de aflio, nos quais ela ainda no se sentia capaz de pensar no que estava acontecendo, aproveitei a oportunidade para conversarmos sobre seu encaminhamento a mim (para ser medicada com Ltio) e os fracassos dos tratamentos anteriores levando-a a confiar apenas na medicao. S aps este trabalho de contextualizao da medicao, junto com a superao de trs crises, que mais tarde relatarei, tornei-me uma pessoa de confiana. H mais ou menos 6 meses ela prpria resolveu arriscarse a diminuir a medicao. Atualmente ela ainda usa, regularmente e na dose recomendada, apenas o Carbonato de Ltio. A dosagem do neurolptico j foi

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118 bastante reduzida e o ansioltico usado apenas quando necessrio. Seu plano abandonar o neurolptico em breve. Ao longo da histria do movimento psicanaltico muito j se discutiu sobre quem deveria medicar os pacientes graves em anlise. Sem querer estipular uma regra geral em algo que no pode ter regra geral, minha experincia com este tipo de paciente a de que a resposta pergunta est na dependncia do conhecimento psicofarmacolgico do psicanalista e da maneira como o psicanalista ir usar a medicao. Saber usar as diferentes drogas, conhecer seus diferentes efeitos e paraefeitos e us-los de acordo com os movimentos psicodinmicos do paciente no costuma atrapalhar o desenvolvimento do trabalho psicanaltico. Pelo contrrio, com estes pacientes geralmente o que permite o desenvolvimento inicial do processo analtico. Alm disso, deve-se sempre avaliar as indicaes e as contra-indicaes do encaminhamento para medicao por outro profissional. Sendo o prprio psicanalista a medicar seu paciente evita-se a, de outra forma inevitvel, disputa quando dois profissionais acompanham o mesmo paciente. Esta inevitvel disputa se presta como uma luva para a manipulao defensiva dos familiares, do prprio paciente ou dos prprios profissionais. Outro ponto a ser considerado a freqente reao de fracasso, passiva ou ativamente vivida, e de perda de confiana do paciente erm seu analista. Quando este encaminhamento mal recebido pelo paciente o psicanalista costuma racionalizar as reaes do paciente atribuindo-as a dificuldades do prprio paciente com a sua (dele) necessidade de idealizao ou com a perda de sua (dele) onipotncia. Assim, corre-se o risco do psicanalista reeditar na relao com seu analisando o sistema de comunicao usual na vida destes pacientes: mais uma vez eles so usados como depositrios dos fracassos alheios. Voltando a B., esta contou-me que desde pequena foi tima aluna, cadernos impecveis e com inmeras estrelinhas de prmio pela ordem, limpeza e acerto. Disse ter sido uma adolescente normal - adorava ir s festinhas, namorar e sair com sua turma de amigos. Tinha duas ou trs amigas mais prximas com as quais trocava confidncias. S veio a separar-se delas depois de alguns anos de doena e movida, principalmente, por vergonha. Namorou um dos garotos mais desejados por suas amigas; com ele perdeu sua virgindade, e tambm com ele engravidou. S conseguiu terminar o namoro mais de um ano aps o aborto, embora tivesse conscincia de que seus sentimentos em relao a seu namorado mudaram logo depois do aborto. Apesar de ter demonstrado dons artsticos desde adolescente e tivesse querido seguir o caminho artstico, foi convencida a cursar uma faculdade pela qual s comeou a interessar-se depois que comeou a namorar um colega de turma apaixonado pela futura profisso. Quase interrompeu o curso quando, estando os pais vivendo fora do pas, comeou a ser objeto de implicncia de algumas meninas de sua turma. Aps alguns meses com os pais fora do Brasil, conseguiu voltar e

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119 retomar seus estudos. Logo aps se formar, seu irmo caula abriu um quadro psictico grave e de caracterstica esquizofreniforme. Sentiu-se muito abalada e resolveu ir morar com seu namorado (o amigo da faculdade), embora j no to apaixonada por ele. B. explica a falta de resistncia dos pais a esta sua deciso pelo fato de estarem s voltas com a doena do caula. A vida em comum com o namorado durou pouco. Ao querer voltar a morar com seus pais encontrou forte resistncia e foi a que adoeceu. Aos vinte e poucos anos, j separada, mas ainda em seu apartamento, foi parando de sair, de comer e de se interessar pelas coisas de sua vida. Conta que chegou a ficar num tal estado de magreza e abatimento que pensou que fosse morrer, o que assustou seus pais fazendo com que finalmente a levassem para casa deles. Quase no saa da cama, precisava ser alimentada, perdeu o controle esfincteriano e chegou a ter certeza que estava prestes a morrer. Comeou a ser tratada por uma psiquiatra que orientava a me de B. a no compactuar com a doena de B. estimulando-a (para B., pressionando-a) a fazer as coisas e a morar sozinha. Desta poca B. guarda a lembrana de seu desespero em ter que fazer as coisas que sua me queria por temer ser expulsa de casa. Este comportamento materno, se bem que amparado por uma orientao profissional, transformou uma antiga impresso de B. na convico de que sua me lhe odiava, (B. contou-me que, desde pequena sua me sempre lhe lembrava como tinha sofrido no seu parto) e que s existia para servir aos outros (base da convico de ter sido educada para ser uma bonequinha). B. lembra-se de que, na poca em que voltou a morar com seus pais, costumava ficar parada, em p, diante da porta do apartamento pela qual o pai sara para ir trabalhar, esperando-o voltar. Durante estes quatro anos de tratamento comigo, o primeiro episdio de desorganizao mental de B. ocorreu antes dela completar um ano de tratamento e depois que seu chefe imediato pediu demisso. Ao comear a se tratar comigo, B. estava sem trabalhar j h algum tempo. Queixava-se muito de no se sentir em condies de voltar a trabalhar e reclamava muito de ter s o clube, onde praticava o mesmo esporte do pai, como atividade social. Dizia sentir-se muito doente com isso e cobrava, a si mesma e a mim, voltar a trabalhar o mais rpido possvel. Nestes seus quase 20 anos de vida profissional trabalhou em alguns escritrios, sempre a partir de contatos familiares e sempre muito mal remunerada. Nunca procurou emprego e orgulhava-se de sempre ter sido chamada a trabalhar. Aps alguns meses de tratamento comigo, um familiar novamente conseguiu que fosse chamada a trabalhar num dos escritrios em que j havia trabalhado e de onde sara, h mais de um ano, no meio de uma crise de euforia iniciada aps reclamar com seu patro o atraso em seu parco pagamento. Desta vez era claro para ela que estava aceitando voltar a trabalhar neste escritrio, e nas mesmas condies anteriores, por acreditar que s em trabalhar j se sentiria melhor. Muito insegura com sua pouca capacidade em lidar com as tenses de um ambiente de trabalho e, ainda por cima, precisando fazer de conta que no estava aceitando uma posio

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120 desvalorizada, teve a sorte de encontrar um profissional bastante compreensivo como chefe imediato. Pude acompanhar as transformaes da imagem deste chefe na mente de B. Do respeitoso temor diante da figura de autoridade, passando pelo papel de figura de apoio e segurana, comeou a sentir por ele uma certa atrao amorosa. Assim, seu chefe passou a representar, ao mesmo tempo, o papel de figura de autoridade, de segurana e de objeto amado. Para desespero de B. este colega recebeu uma oferta melhor de outro escritrio e demitiu-se meses depois. B. desorganizou-se ao receber esta noticia e, pela primeira vez, ligou-me, muito aflita, para saber se deveria continuar trabalhando at o final do expediente ou se seria melhor voltar para casa. No dia seguinte chegou eufrica sesso, mas a crise maniforme no foi intensa. Nunca mais mostrou qualquer interesse em trabalhar e passou a dedicarse exclusivamente s idas ao clube. A segunda crise que enfrentamos ocorreu mais alguns meses depois quando seu pai comeou a planejar uma viagem Europa com sua esposa. Um ms antes de embarcar, com tudo reservado, a me de B. resolveu desistir de viajar; B. convencida a ir em seu lugar e assim realizar um antigo sonho. Inicialmente muito excitada com a possibilidade de realizar um antigo sonho de conhecer um determinado pas, B. comeou a preocupar-se com o fato de estar indo no lugar de sua me e em dividir o quarto com o pai. B. no chegou a desorganizar-se, embora tenha ficado bastante angustiada com a possibilidade de realizar um outro antigo sonho que encontrou uma tima oportunidade de tentar alcanar sua conscincia. Por pouco B. no desiste de viajar devido s suas fantasias edipianas. A terceira crise aconteceu mais de um ano depois e foi a mais intensa. Parecendo ser a situao padro capaz de provocar a desorganizao mental de B., mais uma vez a situao desencadeadora da crise envolvia sua relao com outra figura que concentrava os papis de autoridade, segurana e amor. Como esta foi a mais intensa e diretamente relacionada comigo, ser relatada em maiores detalhes, inclusive com a transcrio de algumas situaes clnicas escolhidas por serem bastante significativas da evoluo da desorganizao e reorganizao mental de B., como tambm da maneira como trabalho com esta paciente. Trs episdios de desorganizao mental desencadeados em situaes de perda, todas envolvendo relaes nas quais B. persistia no anseio infantil de conjugar segurana, apego e amor numa mesma pessoa. Tal fato aponta para a possibilidade da paciente no ter estabelecido, em seu ambiente e na poca adequada (as primeiras relaes objetais), o comportamento de apego e o conceito da permanncia da pessoa. Comecei a notar o incio do terceiro episdio de desorganizao mental de B. a partir da maneira como comentou o fato de ter visto fotografias novas na minha sala de espera. L existem vrias fotos preto-e-branco, ampliadas e emolduradas e, significativamente, B. no mencionou diretamente as fotos novas que eu fizera nas frias recm findas e que havia acabado de pendurar: duas eram de paisagens, mas

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121 uma mostrava uma mulher e uma criana. Notei que ela entrara na sesso com as feies carregadas e, com a voz trmula, disse que estava nervosa, muito nervosa. Em tom foradamente displicente comentou que as fotografias ficaram bonitas e, parecendo estar esforando-se para conversar, perguntou-me por que eu havia mudado algumas fotos Preocupado e tendo a sensao de desmoronamento respondi-lhe que estava com vontade de fazer uma parede s com fotos do Rio. Completei a informao dizendo-lhe que as trs que eu tirei da parede, voc lembra, so de pontos do Rio. Mandei ampliar outras e vou juntar todas numa parede. Completei sinalizando que estvamos no meio de uma mudana... (depois de muitos anos est deixando o cabelo crescer, mas sem dizer nada; tambm est comeando a se perguntar por que to passiva). Ainda esforando-se para parecer natural comentou que achava que iria ficar bom. Em seguida comeou a contar sobre sua aflio na noite anterior quando o irmo e a esposa reclamaram bastante do filho mais velho que no estaria estudando o suficiente para o vestibular. Finalizou o comentrio lamentando ser muito vulnervel s pessoas. Aps um breve silncio disse ter sentido como uma bronca o que eu lhe falara na ltima sesso. D- ? Quando? (Enquanto falava comecei me lembrar h quantos anos ela se trata comigo, sua chegada manaca, o tempo que levou para estabilizarmos uma medicao, para confiar em mim, para ir aumentando o nmero de sesses, as duas crises anteriores...). B- Eu nem lembro direito... No foi bem uma bronca. que quando voc muda seu tom de voz, o jeito de falar, eu no consigo mais prestar ateno ao que voc fala e fico muito nervosa... Quando eu estava saindo 2 feira chegou outra paciente correndo e disse para eu no fechar a porta porque ela ia entrar. Eu fiquei muito nervosa por que eu no sabia se ela tinha autorizao para entrar sem tocar a campainha, e fiquei com medo de que se voc no quisesse que ela entrasse, assim voc me daria uma bronca hoje. Inevitavelmente comecei a pensar em todas as mudanas do ambiente (fotos novas, paciente nova) e o quanto estes pacientes so sensveis a isso. Encerrei a sesso preocupado. B. se desorganizaria como parecia estar comeando a acontecer mais uma vez ou conseguiria, pela primeira vez, conter e elaborar a experincia que teve ao entrar em meu consultrio? Estvamos em meados de agosto de 1996, ainda no muito prximos dos feriados judaicos, mas, na sesso seguinte e diferentemente dos outros anos, B. comeou a perguntar-me, insistentemente, quando seria o dia do Yom Kipur. Aparentemente esta era sua nica preocupao. O assunto iniciado na sesso passada desaparecera (as fotos novas e seu encontro com uma paciente suposta como nova) e este seu repentino interesse chamou minha ateno. Nunca havia demonstrado este interesse antes e eu sempre trabalhara nestes feriados, como tambm o faria naquele ano. Parecia que B. havia dado mais um passo a caminho da desorganizao mental; se bem que ainda no estava completamente eufrica,

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122 havia uma certa ansiedade displicente em seu tom de voz e em seu comportamento comigo; a maneira de expressar seus pensamentos tambm parecia estar mudando. Ao suspeitar que estava querendo me perguntar o dia em que lhe pediria perdo, comecei a me interrogar sobre o que eu poderia ter feito. Imediatamente me lembrei da dificuldade de B. em comentar as fotos novas e o deslocamento de seu mal estar relacionado chegada das fotos novas para a chegada de uma nova paciente dias antes. Como mencionei acima, duas das fotos eram de paisagens, mas a outra mostrava uma mulher e uma criana andando num bosque e o fotgrafo, vendo-as pelas costas, conseguiu congelar o momento em que as duas estendem os respectivos braos para se darem as mos. B. corretamente sups que as duas pessoas da foto seriam minha mulher e minha filha e que eu tirara as fotos nas frias encerradas recentemente. Mas, por que eu haveria de ter que pedir perdo por ter obrigado B. a ver as fotos? Psicanalistas que tratam este tipo de paciente acabaram associando a idia de neutralidade analtica com a de setting analtico, chegando a criar ambientes de trabalho completamente impessoais ou, o que no menos grave, adquiriram o hbito de se excluir da relao teraputica. No meio psicanaltico bastante conhecido o fato de determinado psicanalista ingls ter usado sempre o mesmo tipo (corte e cor) de terno para ir trabalhar. Assim, ao invs de tentarem entender e tratar a dificuldade que pacientes como B. apresentam em lidar com os fatos corriqueiros da vida, adotam posies, por vezes anacronicas e bizarras, com o intuito de evitarem qualquer estmulo excessivo aos pacientes. B. sabia que eu sairia de frias e que iria viajar com minha famlia. O que B. viu nas fotos? O que a deixou to ressentida comigo a ponto de se desorganizar? (Eu j sabia que sempre reagia assim quando ficava muito ressentida com a pessoa que era por ela vivida como sua figura de segurana) No segundo captulo do livro disse que a desorganizao mental pode ocorrer quando a capacidade mental da pessoa em elaborar uma determinada situao ultrapassada. A aluso ao Yom Kipur no seria uma maneira interessante dela me perguntar quando seria o dia em que pedirei perdo a ela pelo pecado de estar querendo lhe tirar a iluso edpica? Mas por que to difcil para B. (e para todos os pacientes mais graves) perder esta iluso? Freud estudou a relao edpica no tocante sexualidade, posto que seu modelo era a histeria, organizao na qual predomina a relao objetal na perspectiva amorosa. Mas este apenas um dos pontos que esta situao encampa. Em B. (e nos pacientes mais graves) parece predominar uma relao de complementaridade na qual os aspectos de apego e segurana so os fundamentais, exatamente os que no foram desenvolvidos na poca adequada. B., como muitas pessoas, sonha em encontrar algum a quem possa se sentir apegada, que a faa sentir-se segura e com quem finalmente se sentir algum (um lugar, um papel e uma identidade). Visualizar minha mulher e filha se dando as mos numa foto tirada por mim numa viagem de frias constitui, sem dvida, um estmulo

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123 realizao de qual o seu lugar na sua relao comigo. Realizando isso, B. realizar seu lugar no mundo, com todas as perdas e frustraes que isso implica. Seu comportamento nas sesses e nos meses subsequentes apoiaram minhas conjecturas. Na sesso seguinte, logo que entrou comeou a falar num tom um pouco acima do habitual que estava com raiva porque esquecera seu baton e sua boca iria secar e isso a iria atrapalhar a falar (de fato, B. apresenta um sintoma de secura da mucosa oral de tal intensidade que sua fala fica muito dificultada. Nestes momentos me pede um copo dgua ou j chega trazendo um). Meu comentrio associando a secura de sua boca com a raiva que sentia aparentemente no foi ouvido. Disse-lhe que no concordava com ela em achar que sentir raiva ao vir aqui atrapalhasse seu tratamento. Acrescentei que, pelo contrrio, eu, particularmente, pensava que quando ela puder aceitar melhor que, s vezes, eu fao coisas que fazem com que ela sinta raiva de mim, sua boca provavelmente deixar de secar. B., como se no tivesse me escutado, falou que no havia encontrado uma outra foto na sala de espera e, displicentemente, imitou meu gesto de por as mos atrs da cabea. Sem a menor crtica contou que seu pai falou para ela vir com o bon do fluminense (time que torcedora e que na vspera sofrera uma goleada) que ela havia comprado perto daqui. Para finalizar seu comentrio, olhou no relgio e comentou que estava demorando a chegar a hora de fumar. Durante quase um ms seu comportamento mudou bastante. Vinha s sesses trazendo-me objetos pessoais, ou livros de sua profisso prdigos em fotografias, ou seus lbuns de fotografias. Quando trazia seus objetos, pedia-me para guard-los por que aqui estariam melhor. Quando trazia seus livros profissionais e seus lbuns de fotos, seu tom de voz era de notrio saber. Dava-me aulas sobre perspectiva, ngulos, luminosidade, etc. Sua indumentria tambm mudou. Passou a vir mais maquiada e com mais adereos femininos (anis e colares). Aos poucos foi deixando de trazer-me objetos, livros e lbuns. Insistiu, e aceitei, em deixar-me um dos objetos que trouxera. Ela mesma escolheu o lugar dele na decorao do meu consultrio.Trs meses do incio da crise, seu funcionamento mental deu mostras de reorganizao. Como tenho notado acontecer com os pacientes mais graves, passada a tormenta, estvamos de volta ao mesmo cenrio mental em que ocorreu a desorganizao. Ao contar-me dois sonhos em meados de novembro/96 deu-me a impresso de maior capacidade mental em pensar e mostrou-me o desejo de um dia poder, finalmente, aceitar a possibilidade de perder o que provavelmente nunca teve: uma figura de apego, uma figura que conjugasse segurana e amor. B- No primeiro sonhei com meu av (pai do pai). Eu tenho um retrato dele no meu quarto em que ele est um pouco diferente. Eu sonhei que ele aparecia e me dizia que tinha vindo buscar meu pai. Eu comecei a chorar e chorei muito. Pedi para ele no levar e ele disse que ento no ia levar. A eu acordei. Sempre que eu acordo de

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124 um sonho assim eu levanto, vou beber gua, fumo um cigarro e s depois volto para dormir. D- Para dissipar o sonho? B- , s que ontem no. Eu nem levantei. Parecia que eu queria continuar... A eu sonhei com discos voadores. Eu sonhei que eles tinham vindo me buscar. Fiquei desesperada e pedi para eles em ingls para eles no me levarem... Eles no me levaram. D- , voc est comeando a poder pensar numa coisa muito dolorosa: a possibilidade da morte de seu pai e a possvel perda de uma figura de apoio e segurana. Acho at que voc est querendo mudar, parar de dar sua prpria vida em troca de ter a sensao de apoio e segurana que seu pai lhe d, no ? A superao das crises teve o efeito de deix-la mais segura e mais confiante no seu tratamento comigo. Com isso, e como previa, o tema da violncia/agressividade comeou a se acercar. Desde o incio do tratamento havia notado que as reaes de B. agressividade, prpria ou de outrm, era sempre de perplexidade. Embora contasse e demonstrasse que, desde pequena, sofresse muito com qualquer tipo de injustia, no conseguia esboar nenhuma reao, mesmo quando era ela a vtima da injustia. Dizia preferir esperar que a pessoa se desse conta do que fizera. Sua ingenuidade diante das formas de competio no seio das relaes familiares, profissionais e de amizade era surpreendente. Como costuma acontecer com as pessoas que se utilizam deste comportamento defensivo, alm de no conseguir expressar nenhum sinal de protesto ativo, B. tambm no era capaz de expressar nenhuma vontade, por mais inofensiva que pudesse ser. Muitos teorias j foram feitas no sentido de explicar por que em algumas pessoas, geralmente as de comportamento menos agressivo, a conscincia da prpria agressividade atravs da percepo de pensamentos e/ou desejos agressivos (e nunca de aes!), mesmo quando adequados situao, capaz de desorganizar a prpria mente. Algumas dessas teorias privilegiam o fator social (represso superegica), outras privilegiam supostas quantidades de impulsos agressivos constitucionais, enquanto outras apontam para o fato destas pessoas, coincidentemente, terem sido vtimas de violncia psicolgica no seio familiar na primeira infncia. Na minha opinio, a resposta final a este fato clnico ainda no foi dada. O fato de que as alucinaes, os delrios e os devaneios de B. serem dominados por cenas de extrema violncia, geralmente com crianas e, de preferncia, com sua sobrinha preferida era interpretado de forma parcialmente correta por B. Ela corretamente os interpretava como provas de sua agressividade, mas erroneamente (talvez por ter assim escutado de familiares e terapeutas) atribua sua agressividade a um impulso e/ou a uma maldade inata, constitucional. Desgraadamente esta sua interpretao s servia para lhe deixar mais culpada, aumentando em espiral crescente seu empenho em abolir qualquer sinal de

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125 agressividade em sua mente. E B. continuava sem entender por que sua agressividade se dirigia s pessoas que mais amava. Por ser um tema potencialmente desorganizador do seu funcionamento mental, B. ainda tem um longo percurso at conseguir desmontar esta equao que conjuga suas preocupaes em relao ao bem estar de seus entes queridos com seus ressentimentos para com estas mesmas pessoas. Por ainda no poder reconhecer seus ressentimentos e por ainda no poder reconhecer-se como uma pessoa que tambm tem impulsos agressivos, ainda no se pergunta por que sua agressividade s se expressa desta forma. S um ano depois este quadro comeou a mudar. No toa, a emergncia do Processo Primrio de Pensar na forma de fenmenos alucinatrios e delirantes apresentava sempre um contedo agressivo e, durante os trs primeiros anos de tratamento, a ocorrncia destes fenmenos foi sempre motivo para aumentos crticos de sua ansiedade, s vezes acompanhada por certa desrealizao. Levou bastante tempo at que B. pudesse aceitar que ainda no havia medicao que acabasse definitivamente com estes fenmenos. E levou mais algum tempo at que ela pudesse comear a notar que estes fenmenos aconteciam dentro de certos contextos e no como mera expresso de uma destrutividade interior. Como a paciente apresentada por Freud no Caso de Parania que contradiz a Teoria Psicanaltica da Doena19, B. tambm uma pessoa superatenta a qualquer barulho, se assusta facilmente e est sempre com medo de que algo cruel e/ou violento acontea a ela e/ou aos seus entes queridos. Em dezembro/96, aps comentar os trabalhos de um artista plstico que notoriamente retrata temas que misturam sexo e violncia, chegou sesso seguinte muito assustada com o pensamento que teve ao tocarem a campanhia de sua casa na noite anterior. Imaginou (visualizou) abrir a porta e ver um grande saco de lixo preto com a sua sobrinha predileta esquartejada. Ficando um pouco mais calma com o correr da sesso, contou que a sobrinha havia ligado dizendo que iria visit-los (aos avs e aos tios) em casa, mas que acabara no indo, deixando B. muito preocupada. O tema das sesses seguintes foi sua educao religiosa (estudou em colgio de freiras) e o grande incentivo que recebeu a sempre limpar de sua mente pensamentos impuros e violentos. Durante os dois primeiros anos houve um silncio absoluto sobre suas experincias alucinatrias. No terceiro ano de tratamento, e como todo paciente grave que ainda mantm certo juzo crtico sobre seu funcionamento mental, B. tambm comeou a falar deste tipo de experincia tentando explic-las atravs de fatos e ocorrncias reais. Por exemplo, os gritos de socorro ouvidos em certa noite foram atribudos a briga de adolescentes, embora a conotao dos gritos ouvidos fossem de desespero e no de dor ou de raiva; as vozes ouvidas de outra feita, e no claramente entendidas, foram atribudas ao rdio do pai que, supostamente, estaria
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vol. XIV

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126 ligado e assim por diante. S depois de quatro anos de tratamento ela pde comear enfrentar estas experincias de frente. Falando a respeito de seu ltimo relacionamento amoroso, e de como se decepcionou com ele em vrias situaes, comeou a se interrogar como conseguira ficar com ele tantos anos (cinco anos), mesmo sabendo como ele era. A partir disso, passamos muitas sesses conversando sobre este tipo de situao psicolgica que j foi definida anteriormente como eu sei, mas mesmo assim...20 Falei-lhe como este tipo de funcionamento mental comum e dei-lhe vrios exemplos da vida cotidiana em que as pessoas funcionam assim para poderem manter suas iluses e, ao mesmo tempo, a crtica a estas mesmas iluses. Expliquei-lhe que uma das vantagens deste tipo de funcionamento mental a pessoa no perder sua iluso, mesmo sabendo que uma iluso. Dias depois, B. revelou-me, pela primeira vez, que sofria de delrios. Contoume que durante a (ltima) crise eu pensava que tinha um corpo debaixo do div. Disse ainda que Eu estava muito assustada... Eu ficava olhando para debaixo do div e pensava de quem seria o corpo. Mais tarde fiquei sabendo que o corpo seria o do meu pai. B. no me disse como ficou sabendo que o corpo era do seu pai e eu achei que no devia lhe perguntar isso naquele momento. Tambm no fiquei sabendo como e quando esta idia perdeu fora (significado) em sua mente. Foi sua primeira revelao de que estava ciente de sua atividade delirante. O interessante que ela diferenciava o delrio do restante de seus pensamentos, chegando a qualificar seus pensamentos delirantes de uma maluquice. Esta conscincia a base da auto-estigmatizao do doente mental, geradora de importantes defesas e modificaes na prpria maneira de ser da pessoa, chamada por Freud de modificaes egicas secundrias. Em fevereiro/97, pela primeira vez, trouxe-me a experincia alucinatriadelirante ao acontecer. B. chegou sesso bastante aflita. Disse ter tido uma noite horrvel e que no conseguiu dormir. B- Eu escutei um garoto pedindo ajuda... a voz parecia com a do A. (seu sobrinho) pedindo ajuda, socorro... Eu achei que podia ser algum programa de rdio que meus pais estivessem escutando e me levantei para ver (foi a primeira vez em que fez isso). Quando vi que o rdio no estava ligado, eu entrei em pnico achando que tinha tido uma alucinao (tambm pela primeira vez no negou esta possibilidade dizendo, como fizera tantas outras vezes, que se no viera do rdio, a voz provavelmente teria vindo da rua). Tentei acordar meus pais, mas eles no acordaram. A eu fui acordar o X. (irmo). Eu contei para ele e ele me acalmou. Eu consegui voltar pro meu quarto, mas s consegui dormir quando comeou a clarear (o que muito comum nestas situaes). (breve silncio) O que eu tive foi uma alucinao? D- Foi sim. B- To ntida assim?!
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vide pg. 106, n. 7.

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127 D- Alucinao costuma ser assim. B- Decio, o que uma alucinao? D- Costuma ser um pensamento que a gente ainda no consegue pensar. No dia seguinte, ainda muito abalada e insegura com o que sua mente poderia lhe aprontar quando sozinha na rua, pediu-me, no final da sesso, para eu acompanh-la at o ponto de nibus, o que fiz prontamente. Na sesso seguinte veio acompanhada pela me. Estava um pouco mais tranqila quanto ao seu funcionamento mental, mas bastante magoada com as reclamaes que a me fizera ao pedir-lhe que a acompanhasse. Voltamos a conversar sobre alucinaes e eu, julgando-a mais organizada, disse-lhe que sempre estranhara porque era to aflitivo ter alucinaes, afinal de contas to comum a gente achar que nos chamaram na rua, termos a impresso de estarmos sendo olhados, etc. Perguntei-lhe o que ela achava e ela, ao responder-me dando exemplos de suas experincias alucinatrias, todas terrorficas, possibilitou-me frisar o contedo uniforme de suas alucinaes. Ao assinalar-lhe esta coincidncia ficou pensativa e o assunto foi como que esquecido. E mais uma vez um fato corriqueiro da vida atinge B. de uma maneira impressionante. Nas vsperas dos dias das mes de 1997 sofreu uma nova desorganizao mental, no to severa quanto a anterior. Suas alucinaes auditivas e delrios terrorficos voltaram e, como sempre, relacionados com crianas. O tema no variava: era constitudo de cenas de roubo (seqestro) e morte de crianas, quase sempre uma de suas sobrinhas. Compondo a cena, estava sempre presente uma preocupao maternal em relao sua sobrinha e uma crtica criao que esta recebia. Era notrio seu desejo de comportar-se como se fra me de C. Em resposta a uma observao minha neste sentido, contou-me que C. nasceu no mesmo ano em que fez o aborto. Como se fosse algo bvio e que eu j deveria saber (como fez o paciente que me apresentou o diabo), B. disse-me que transferiu todo seu amor maternal para C., o que foi incentivado pelo fato de C. passar as tardes de seus dois primeiros anos na casa dos avs (onde B. vive) em virtude do trabalho da me de C.. Na sesso seguinte trouxe-me o livro Amor no Tempo do Clera de Garcia Marques. Outra coincidncia. O dia das mes sempre fica muito prximo de seu aniversrio. Soube, ento, que B. tem a impresso de nunca ter feito a festa que queria. Contou-me que uma vez chegou a no ir festa de seu aniversrio, como sempre organizada por ela e pela me. Por que a passagem deste dia das mes reabriu uma das feridas mentais de B.? No sei se possvel responder completamente a esta pergunta, pois desde que a conheci todos os dias das mes foram sofridos. Presenciei em todos eles seu esforo em comprar algum presente para sua me, ao mesmo tempo em que esforava-se para no ver que eram seus ressentimentos para com ela (me) que faziam com que sempre tivesse dificuldade em encontrar algo que fosse significativo e no apenas um presente formal. Por outro lado, acredito que para

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128 que este tipo de ferida ser reaberta preciso que haja um espao de segurana emocional, e a relao analtica uma das que pode criar este espao. Embora necessrio, o espao de segurana emocional no sufuciente para a elaborao deste tipo de situao. Creio que precisamente neste ponto que a relao analtica se diferencia das demais relaes que limitam-se a criar e a administrar espao de segurana emocional. O conhecimento das especificidades e funes das relaes humanas didicas e tridicas fundamental para a tarefa teraputica de conduzir o processo de elaborao das falhas havidas nas relaes precoces das pessoas. Assim, primeiro com a me, depois com o pai e recentemente com o irmo caula, B. tem comeado a tomar conscincia das caractersticas das relaes que estabelece com seus familiares e eles com ela. Infelizmente este processo geralmente comea pelas caractersticas negativas e a pude constatar mais uma vez a agudeza perceptiva de B. (destes pacientes em geral). Era-lhe tudo to claro que, por vezes, acabava cega (desorganizada): a melancolia da me com seu distanciamento afetivo competitivo, a incapacidade paterna em se relacionar (apenas comandava) e o jogo sedutor entre a me e o irmo caula. Acredito que seja fcil imaginar o quanto difcil ver e elaborar tudo isso, ainda mais com o colorido afetivo (dios, ressentimentos, desapego, etc.) decorrente de carncias pessoais. Nesta perspectiva, poder ver e sentir-se segura para, finalmente, constatar sua prpria opinio a respeito das pessoas com quem vive e convive pode dar, inicialmente, a impresso de que nenhuma relao possvel, que nada mais h para ser feito. Leva algum tempo para o paciente perceber que existem outras possibilidades de relao e outras relaes possveis de serem feitas. Mas, existe uma verdade que permanece: o que no se teve, o que faltou nas primeiras relaes, nunca mais se ter. No h como cobrar faturas passadas. preciso que o psicanalista saiba que este um processo rduo para paciente e analista, repleto de altos e baixos, avanos e recuos, melhoras e pioras. Logo no incio deste processo B. comeou a falar em suicidio e, dias depois, mostrou-me que estava andando armada de uma faca. Chamei sua me e, na frente de B., disse que seria bom a me voltar a acompanhar B. por um tempo. Um ms depois, num tom que nitidamente revelava seu esforo em no deixar transparecer ser uma queixa, comentou que eu tinha dito me, h alguns dias, que ela no podia sair sozinha. Tivemos o seguinte dilogo: B- (Entra na sesso bastante aflita). Ontem eu tive que reclamar. Minha me entrou no meu quarto para pegar um livro e deixou a estante toda desarrumada. Ela guarda os livros na minha estante... A ela ficou toda ofendida e saiu batendo a porta. Ela saiu dizendo que ela sabia que eu no gostava dela. Depois, quando ela veio conversar comigo, eu disse para ela que eu gostava dela; eu disse que no gostava de certas coisas que ela fazia... Ela sempre se faz de vtima e assim controla a minha vida... Aps um breve silncio, e num tom que nitidamente revelava seu

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129 esforo em no deixar transparecer ser uma queixa, comentou que eu tinha dito me, h alguns dias, que ela no podia sair sozinha. D- Voc se lembra por que eu fiz isso? B- No me lembro... Deve ter sido porque eu podia fazer alguma coisa contra mim ou podia cometer algum delito. D- Eu tenho a impresso que seu estilo mais o de fazer algo contra voc mesma. B- Leve sorriso. D- Acho que voc est se lembrando... Voc falou em suicdio e me mostrou aquela faca... B- , e eu ainda estou com ela. (abre a bolsa e mostra a faca). para me dar segurana e fala dos assaltos, roubos, perigos em andar na rua. D- E voc acha que seria capaz de puxar esta faca para algum assaltante? B- (Meio surpresa e pensativa) ... acho que no. D- Existem outras maneiras de se sentir segura. B- ??? (expresso de interrogao) D- Segurana sobre seu prprio funcionamento mental. B- (Parecendo uma para-resposta) Minha me controla minha vida, meus namorados, tudo. Uma vez, quando meu pai estava viajando, ela me convenceu a chamar o M. para tomar um lanche em casa. Ela sabia que meu pai no concordaria com isso. Ela sabia que meu pai no queria que o M. (namorado) entrasse l em casa. D- , voc to minha vtima quanto sua me foi sua vtima ao entrar no seu quarto. B- Imediatamente comeou a sentir um sono incontrolvel, chegando mesmo a adormecer e acordar quando sua cabea caiu para o lado. Ficou muito aflita ao perceber que adormecera, comeou a ficar nervosa sentiu-se muito culpada por sentir sono na minha presena. Tempos depois, B. chegou sesso muito transtornada. Bastante aflita, parecendo que iria desabar a qualquer momento, contou que o irmo mais velho (Y.) no estava lhe pagando o emprstimo que fizera para comprar um carro novo. Pedindo-lhe explicaes para entender o que havia acontecido e tambm para acalm-la, pois sabemos que no escuro os fantasmas assustam mais, fiquei sabendo que no dia seguinte o irmo deveria pagar mais uma prestao de um emprstimo que fizera junto ao pai para poder trocar de carro. Hoje, ao sair de casa para vir sesso o pai lhe disse que tinha dvidas que Y. pagasse a prestao amanh porque estava passando dificuldades financeiras. B. parecia estar contendo a muito custo uma grande irritao. Como era de se esperar, estava muito nervosa por no saber o que fazer para cobrar do irmo sem brigar com ele. Notando que sua rivalidade fraterna e a idealizao da figura paterna estavam envolvendo emocionalmente B. a ponto dela ter ficado incapaz de usar seu

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130 discernimento, optei por trabalhar esta incapacidade ao invs de interpretar/revelar os motivos da mesma. Assim o fiz por acreditar que tendo maior capacidade de discernir, tanto a rivalidade fraterna quanto a idealizao paterna ficaro evidentes para B. com um menor grau de resistncia e defesa. Por outro lado, apontar as possveis razes do seu envolvimento emocional/perda do discernimento de B. nesta situao de ameaa (alm de suas necessidades defensivas, B. conta com este dinheiro para seu sustento futuro) obrigaria minha paciente a um trabalho mental que naturalmente mobiliza resistncias e defesas, entre elas a prpria desorganizao. Por tudo isso, pedi-lhe que explicasse melhor a histria desse emprstimo. A irritao de B. estava dirigida, inicialmente, ao irmo que, sem levar em conta sua prpria situao financeira, fizera um emprstimo para comprar um carro novo, sendo que o anterior tinha s dois anos de uso. A impresso de B. era de que o irmo fizera o emprstimo pensando em no pag-lo, mais uma vez levando vantagem sobre os outros irmos. Por aparentar ainda no estar entendendo o que B. tinha a ver com tudo isso, j que fora o irmo que havia tomado dinheiro emprestado do pai, B. me explicou que o pai emprestou dinheiro da conta de sua prpria me, av de B., conta esta que o pai gerencia por ser a me completamente invlida. Para legitimar o emprstimo feito com um dinheiro que no era seu, o pai usou o artifcio de dispor do dinheiro da me dizendo que este dos netos (desejo expresso pela av quando ainda podia se expressar). Assim, seus dois filhos (B. e seu irmo X.) teriam emprestado dinheiro ao irmo mais velho, tornando-se devedores av, isto , aos primos, os demais netos. B. contou-me ainda que tal procedimento j havia sido usado por seu pai outras vezes no passado para ajudar seu irmo e um de seus primos. Y. vinha pagando mensalmente aos dois irmos, como se a eles devesse, e os irmos, como numa cena teatral, repassavam os cheques ao pai para este deposit-los na conta da av. s vsperas do dia do pagamento o pai, aparentemente no preocupado com a dvida do filho mais velho, insistia com a filha para que esta se preocupasse com a dvida do irmo, pois soubera indiretamente pela me de B. que o filho iria comear a atrasar o pagamento. As explicaes foram entremeadas com queixas a respeito da honestidade do irmo do tipo: desde pequeno ele do tipo de levar vantagem em tudo, ele s fala em golpes que ele vai aplicar para ganhar dinheiro, etc., etc., etc. Parecendo ainda no ter entendido a situao em que B. se debatia sem conseguir sair, como se estivesse presa numa teia de aranha, perguntei-lhe da maneira mais simples e direta possvel: B., se voc sabia que seu irmo era assim, por que voc emprestou dinheiro a ele? Parecendo ter interpretado a minha pergunta como uma forma indireta de questionar sua opinio a respeito de seu irmo, B. passou a contar histrias do comportamento aproveitador do irmo desde criana, parecendo querer realar que o irmo no seria mesmo uma pessoa confivel. A quantidade de histrias parecia infindvel e, curiosamente, tinha a capacidade de aumentar o grau de ansiedade de

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131 B. Parecia que, quanto mais tentava me provar a adequao de sua avaliao sobre o irmo, mais aflita ficava, provavelmente por perceber que no estava conseguindo responder minha pergunta. Enredava-se cada vez mais na teia. Para interromper a espiral de histrias e diminuir a aflio de B. disse-lhe que, levando-se em conta o que ela contava sobre seu irmo, eu tambm teria a mesma opinio sobre ele. Como esperava, esta minha afirmao a acalmou, pois implicitamente estava lhe dizendo que ela no era maluca em pensar isso do irmo; ele tinha dado motivos para ela ter esta opinio sobre ele. Bem menos aflita, comeando a soltar-se da teia, ela pode dizer-me, respondendo a minha pergunta pronta e indignadamente, que no havia sido ela e sim seu pai quem emprestara o dinheiro. Fiz-lhe, ento, nova pergunta simples e direta: mas se no foi voc quem emprestou o dinheiro, por que a voc que ele paga e por que voc quem tem que cobrar? A barreira de proteo da imagem paterna no seria vencida assim to facilmente. Mesmo tendo realizado que fora o pai quem emprestara o dinheiro, no conseguiu realizar que era ao pai que o irmo devia. Mesmo parecendo entender isso, mantinha ainda a idia que o pai emprestara um dinheiro que era dela. J perto do final da sesso perguntei-lhe: mas se o dinheiro seu, por que est na conta de sua av e administrado pelo seu pai? No conseguiu responderme, mas tambm j no estava mais ansiosa. Reafirmou-me que o dinheiro era seu, afinal sua av havia expressado o desejo que o dinheiro dela (av) deveria ficar para os netos. Como a av estava completamente demenciada, mas ainda viva, seu pai administrava o dinheiro. Saiu da sesso menos aflita, no mais preocupada com a dvida do irmo e sim intrigada com o pai. Na sesso seguinte B. chegou ainda aflita, porm bem menos do que no dia anterior. Como ela esperava, o irmo no pagou e, depois do jantar, seu pai veio falar-lhe reclamando de que o filho no tinha jeito mesmo. Curiosamente, o pai criticou o filho exatamente da mesma forma que B. fizera em sua sesso na vspera. B. contou-me que seu pai disse que j sabia que o filho no pagaria porque ele era do time do Gerson (jogador de futebol que h muito tempo fez anncio de uma marca de cigarro que ficou famoso por apregoar que deveria-se levar vantagem em tudo) desde pequeno. Toda orgulhosa, B. disse que perguntou ao pai por que, ento, ele emprestara dinheiro para o Y. Completando seu relato, B. disse que o pai ficou muito nervoso e saiu andando pela casa gritando que no tinha feito nada de errado. Depois que se acalmou, trouxe um papel onde ele anota as contas da av (de B.) para mostrar a B. que estava tudo certo. Indignada, mas ainda no decepcionada com o pai, completou: eu nem olhei direito para o papel e no falei mais nada por que seno teria que perguntar por que ele emprestou um dinheiro que no era dele e a ia sair a maior confuso. Durante os quatro primeiros anos de tratamento, seu pai foi exaltado em prosa e verso. Pessoa ntegra, firme e decidida, independente e de personalidade

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132 forte, bem sucedido profissionalmente, etc., etc., etc. Esta imagem no parecia ser abalada por nenhuma das situaes reais de desamparo, falta de apoio e mesmo de agressividade pelas quais B. passou com ele. O comportamento de B., mencionado no incio do relato de sua histria clnica, de procurar (ou esperar) seu pai (um objeto ausente) no local onde o viu pela ltima vez muito parecido com as reaes descritas por Bowlby em crianas menores de dois anos deixadas em creches para serem cuidadas enquanto a me tinha outro filho ou fazia algum tratamento que exigisse internao. Na opinio de Bowlby21, a reao das crianas separao parecia depender mais do tipo de relao que os pais vinham tendo com elas do que com qualquer outra coisa. Este autor cita inmeros casos nos quais, de maneira impressionantemente regular, os filhos de pais que usavam ameaas de abandono e/ou de retirada do amor para controlar os filhos, ou que exigiam sempre bom comportamento, bom desempenho ou a no expresso de sentimentos hostis, independentemente da situao em que a criana estava, como parece ter sido a educao de B. (criana boazinha, estudiosa, aplicada, prestativa, limpa e organizada), foram os que mais sofreram com as separaes, os que mais drasticamente se desapegaram tornando-se grandes ressentidos, desesperanados e gravemente deprimidos. Para Bowlby, estas so as crianas que tero maior probabilidade de apresentarem problemas psicolgicos em situaes de perda ou de separao. E, realmente, B. no s teve este tipo de educao, como apresenta todas as conseqncias comumente derivadas do desapego precoce (menos valia, desesperana, raiva e ressentimento, solido e tristeza que no vai embora, ou depresso). Como a maioria das pessoas carentes de figuras de apego, tambm desenvolveu um comportamento de menina boazinha para camuflar o grande ressentimento que sente pelos pais. Embora tenha presenciado a ocorrncia de estados de desorganizao mental, de episdios maniformes, a existncia de um transfundo depressivo-melanclico no estado de nimo de B. e uma grande dificuldade com os impulsos agressivos, dela prpria e dos outros, tenho uma compreenso do quadro psicopatolgico de B. um pouco diferente da teoria psicanaltica clssica sobre a depresso. No concordo, e remeto os leitores aos dois primeiros captulos deste livro, com a associao da maioria dos fenmenos psicopatolgicos do quadro (principalmente os relacionados com a agressividade) a uma ambivalncia constitucional. Defendo tambm a idia de que a psicanlise deveria abandonar o uso dos diagnsticos de Melancolia e de Depresso por trs motivos principais: a) Como estes termos foram emprestados da psiquiatria, seu uso propicia certa confuso quanto ao que se est querendo comunicar: a fenomenologia psicopatolgica relacionada ao fracasso do processo de luto ou a compreenso da dinmica mental resultante do fracasso no processo de elaborao e aceitao de
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Bowlby, J. Perda, ltimo volume da trilogia j citada.

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133 uma perda significativa. Os psicanalistas empregam indistintamente os termos Melancolia e Depresso para falar destas duas abordagens, em si, bem diferentes; b) Os diagnsticos de Melancolia e de Depresso tendem a unificar todas as formas de evoluo patolgica do luto. Remeto o leitor interessado no estudo das diferentes formas de evoluo, patolgicas ou no, do processo de luto ao 3 volume da obra de Bowlby. onde este autor disseca as principais formas, patolgicas e no patolgicas, de evoluo do processo de luto. c) Finalmente, acreditando ter encontrado o mecanismo psicodinmico gerador da doena, a identificao narcsica com um objeto ambivalentemente amado, Freud elaborou uma compreenso que encerra, ao mesmo tempo, uma aproximao dinmica e uma aproximao fenomenolgica e moral acerca do sofrimento destes doentes. psicodinmica ao apontar os problemas que podem advir da prevalncia fundamental do outro na nossa vida mental; fenomenolgica e moral ao partir de uma concepo da agressividade enquanto fenmeno mental fora de qualquer contexto e como a expresso de uma fora voltada desunio e contrria aos princpios ticos humansticos. Infelizmente, esta tem sido a compreenso predominante at hoje a respeito dos problemas psicolgicos ligados aos processos de perda e separao. Assim, alguns psicanalistas diriam que B., por ter tido uma relao ambivalente, isto , por ter reprimido sua agressividade para com sua me, no conseguiu elaborar a situao edpica tornando-se presa de uma identificao patolgica com sua me (cuja expresso poderia ser a identificao de B. com a depresso de sua me) razo pela qual no conseguiu constituir sua prpria identidade. Uma outra escola psicanaltica diria que B. adoeceu vtima de seus intensos impulsos agressivo/destrutivos que engendraram um superego sdico, o qual comanda a vida afetiva de B.. Em ambas, o quadro melanclico baseia-se na ocorrncia de um processo suposto como especfico (modelo mdico de explicao das doenas) e cuja observao altamente questionvel. Ambas partem do principio que os problemas de B. so devidos a existncia de impulsos agressivos (reprimidos ou excessivos) para com seus genitores. Concordando e tambm partindo da compreenso freudiana de que a depresso a expresso patolgica do processo do luto, mas estudando com maior profundidade as reaes humanas s situaes de perda e separao, Bowlby22 tambm levado, em sua observao clnica, a abandonar, logo de sada, os conceitos e as teorias que usualmente a psicanlise emprega para entender estes quadros, sem abandonar contudo os conceitos bsicos da psicanlise. Neste seu estudo relaciona quatro fases do luto, cada uma das quais com suas possveis variaes patolgicas: a) Fase do entorpecimento, a qual se inicia logo aps a conscincia da perda e que costuma durar de algumas horas a uma semana aps a perda. Este estado de
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Bowlby, J. Perda, captulos 6 e 9 do 3 volume da obra j citada.

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134 entorpecimento pode ser interrompido por exploses extremamente intensas de aflio e/ou de raiva; b) Fase de anseio e busca da figura perdida, que costuma se estender por alguns meses e, por vezes, anos. Tendo observado pessoas que mantm intactos e sempre arrumados os objetos do morto, pessoas que conversam com os retratos das pessoas perdidas e etc., chegou a concluso de que a busca no necessariamente motora, podendo ter componentes apenas perceptuais e ideacionais. Observou ainda que, tambm nesta fase, a raiva e o ressentimento ainda so comuns. Estes sentimentos podem ser dirigidos tanto ao ente perdido ao se constatar que ele no retorna, como tambm queles que so considerados responsveis pela perda; c) Fase de desorganizao (mental) e desespero, na qual podem ocorrer experincias de despersonalizao e estados de angstia intensos relacionados com a necessria mudana ou remanejamento dos planos, projetos e etc. nos quais o ente perdido era esperado estar presente23; d) Fase de maior ou menor grau de reorganizao. O grau, a consistncia e a forma da reorganizao est na dependncia do tipo de evoluo das fases anteriores. (Lembro aqui o ensinamento de Freud de que o delrio uma forma de reorganizao mental a partir do Processo Primtio de Pensar) Utilizando-me ento do modelo psicodinmico de diagnstico utilizado por Bowlby para descrever as formas patolgicas que a evoluo do processo normal de luto pode apresentar, posso dizer que B. apresenta todos os sinais de um luto crnico (desapego, menos valia, solido) com ausncia prolongada de pesar (desligamento ativo das lembranas relacionadas com suas perdas), associado com cuidados compulsivos com os outros (caractersticas da persistncia das fases a) e b) de Bowlby). Sempre ao se aproximar da realizao de suas perdas, B. apresentou sinais de desespero e de desorganizao mental (fase c). B., com as intercorrncias havidas em sua primeira infncia, as quais foram reforadas pelas ocorrncias de sua adolescncia, teve, sem dvida, problemas na aquisio do conceito de permanncia da pessoa24. Existem, basicamente, duas maneiras de entendermos esta dificuldade. A primeira, creditarmos esta dificuldade ao predomnio de impulsos hostis que dificultariam a introjeo do objeto bom, a outra maneira de entendermos esta dificuldade depende de acreditarmos ser necessrio que a situao ambiental da criana seja segura e que a figura de apego seja uma pessoa facilmente acessvel e tambm bem disposta em
Como mostra Rosenfield (1994) em seu livro j citado (cf. p.68-9), independentemente de qualquer outra coisa, como por exemplo as caractersticas afetivas do vnculo com a pessoa perdida, mudanas sbitas no contexto ambiental do sujeito podem ser muito desorientadoras devido perda de certas maneiras de inter-relacionar os estmulos. 24 Bowlby, J. Perda, captulo 25.
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135 relao criana para que a capacidade da criana em evocar representaes mentais desta figura se desenvolva25. O simples fato da figura de apego ter sido deslocada da me para o pai (no que o pai tambm no seja uma figura de apego) j revelador de importantes falhas na relao que a me mantinha com B. S recentemente foi possvel a B. perceber suas idealizaes e as razes das mesmas. O contato com a pessoa real de seu pai, que corresponde enorme perda da iluso de ter uma figura de apego, no desencadeou nenhuma desorganizao maior em B., como mostra a seguinte sesso (novembro/97). B- Ao busc-la na sala de espera exclamou, sorrindo, por socorro. Entrando para a sala de consulta foi explicando-me que estava ouvindo uma propaganda em que a pessoa ficava repetindo exausto a mesma frase. Bem humorada diz, aps sentarse, que, se no fosse pelo que aconteceu hoje de manh em sua casa, poderia dizer que teve um fim-de-semana tranqilo. Eu estava no banheiro e escutei minha me falar uma besteira qualquer a respeito de uma coisa no jornal e ri. A meu pai saiu em defesa dela me esculhambando. (Seu bom humor desaparece e suas feies se entristecem). Ele nunca foi justo. L em casa meus pais nunca defenderam as pessoas por justia, sempre foi por preferncia pessoal. Meu pai preferia o A. (neto mais velho) e minha me preferia a G. (neta mais velha). A, ficava meu pai defendendo o A. e, sempre que podia maltratava a G. Em resposta, minha me defendia a G. e falava mal do A. E o X. acompanhava minha me na preferncia dela. (B. tem ntida preferncia por C., a neta caula). D- Eu tambm acho isso muito ruim. Acaba induzindo as crianas a tentarem se tornar iguais aos adultos para se sentirem amadas. O dramtico que essa identificao por presso no gera o sentimento de ser amada, pelo contrrio gera ressentimento de no se ser amado pelo que se . Voc j pensou por que voc foi deixando de ir ao clube? Voc dizia que isso era a coisa mais importante da sua vida. Por que voc manteve o romance por tantos anos com o M. e ficou to aliviada ao parar de se encontrar com ele? B- (Fica algum tempo em silncio) Quando eu morava sozinha, ficava longas horas escutando meus discos e bebericando vinho. Sabe, l em casa tinha sempre um vinho bom. Eu no consigo fazer isso na casa dos meus pais. L eu fico vendo televiso, no consigo ler, escutar msica... O processo de conscientizao da dinmica familiar e de desidealizao dos pais continua. B. j mostra algumas mudanas em sua relao com o pai e, no final de uma das sesses nas quais conversvamos sobre sua relao com seu pai, disse que a menina boazinha encobre uma filha revoltada. B- Ontem eu passei por uma situao horrorosa, tenho at vergonha de te contar... Mas lgico que vou falar. Na hora do jantar eu fui para a cozinha preparar o lanche que eu havia comprado. O X. estava comendo qualquer coisa e meu pai
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cf. Bowlby, J. Perda, p. 459.

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136 estava no fogo. Eu no falei nada e fui direto para a geladeira. Quando estava pegando o sanduche que eu tinha comprado, eu escutei meu pai falar: voc est muito assanhada. Depois que foi o pior. Eu escutei: Decio, Decio, voc j levou uma surra e est a ponto de levar outra. Eu fiquei apavorada, mas no falei nada. Depois que meu pai saiu, eu fui falar com o X. Perguntei para ele se ele escutou o que o meu pai falou quando ele estava l no fogo. S que o X., como sempre, no se comprometeu. Ele disse que no ia falar sobre o que aconteceu. Eu fiquei muito nervosa, fui para o meu quarto e fiquei pensando por que o meu pai disse aquilo. A primeira parte eu tenho certeza que ele falou, mas a segunda... D- Voc est querendo saber por que seu pai falou aquilo de voc estar muito assanhada e se voc alucinou ele falar que eu vou levar uma surra, no ? B- (Confirma atravs de um gesto com sua cabea e com o olhar interrogativo) Eu estou delirando? Eu estou fora de mim? D- Eu acho que voc sabe por que seu pai falou que voc est muito assanhada. Voc tem me contado e tem me mostrado que est se comportando diferente com ele. Lembra a maneira como voc se comportou no emprstimo ao Y.? Voc tambm j me contou outras situaes que voc agiu diferente com ele. Desta vez voc entrou na cozinha e foi fazer o que queria fazer; no puxou assunto com ningum, no se mostrou interessada no que eles faziam como uma menina boazinha e bem educada faria, como voc fazia, lembra? Realmente voc est ficando muito assanhada e a culpa minha. Voc escutou o que provavelmente um pensamento de todos: do seu pai, seu, do X. e meu. Realmente sou eu que estou fazendo voc mudar e voc tem a impresso, no que eu tambm concordo, que seu pai no est gostando muito disso. Outro dia voc falou que sua me j reclamou de dinheiro ao fazer o meu cheque... Eu j esperava por isso. Isso acontece com muita freqncia quando os pacientes comeam a mudar. Daqui a alguns dias voc vai escutar que a anlise est lhe piorando e outras coisas no gnero. B- Minha sorte que o X. no aceita fazer mais do que uma vez por semana. A analista dele at j props, mas ele no aceitou. Se ele aceitasse meus pais iriam querer que eu diminusse o nmero de vezes que eu venho aqui. De vez em quando eu escuto que o que eu tenho frescura, que eles esto gastando muito dinheiro com a anlise... Outro dia meu pai me chamou aos berros para perguntar quem tinha aberto o saco de biscoito de polvilho. Eu falei que tinha aberto o saco, mas que s tinha comido dois. Ele berrou que no se tratava de quem comeu. A eu perguntei para ele do que se tratava ento. Ele sempre foi assim. Ele muito poduro e egosta. Ele sempre comprou as coisas dele em separado. Quando a gente era pequeno, ele escondia o chocolate e o biscoito dele... Eu tenho medo do que ele possa fazer... D- Voc no est fora de si e nem delirando. Voc est apenas fora do tempo, s isso. (fiquei esperando se iria me perguntar). B- Como assim? No entendi.

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137 D- Voc est sentindo o medo que uma garotinha obediente sente do pai. Quando a gente criana, a gente costuma ver o pai no como uma pessoa, mas como uma figura que impe respeito e temor. Mas a a gente cresce e comea a ver que o pai tem coisas do tipo po-durismo, egosmo... B- Hoje, quando eu estava saindo de casa, ele berrou l de dentro: B.!!!! Eu fui at ele e respondi (imitando os soldados se dirigindo aos superiores): hei, sr.! Ele no falou nada. D- (Sorrindo) Realmente voc est ficando muito assanhada. Est at brincando com seu pai. Realmente esta anlise est fazendo mal a voc, no acha? B- A novela das oito tem uma coisa legal. Eu gosto de assistir e ver a reao das pessoas. Outro dia a me estava falando para o pai que ele (o pai) devia fazer alguma coisa para passar todos os bens para o filho mais velho, j que ele (o filho mais velho) era o nico que trabalhava. A filha do meio uma revoltada e o caula no faz nada. D- Talvez voc tenha sido por tantos anos uma menina boazinha, uma bonequinha, apenas por medo de ser abandonada caso mostrasse suas revoltas. Voltando imagem que B. mantinha de seu pai, nunca achei que tal idealizao da figura paterna estivesse a servio de alguma defesa contra agressividade de B. como propem alguns autores. Embora no explique o papel fundamental que a figura paterna tinha, e ainda tem, para a vida mental de B.(mais tarde voltarei a este ponto), a mim parece que tal idealizao a expresso ilusria de seu anseio por uma figura de apego e segurana. A vida de B. parece mostrar que o fato de no ter tido uma adequada experincia de apego transformou sua vida em algo vazio e sem sentido. B. est sempre procurando algum que faa o papel da figura de apego. Como cresceu biologicamente, passou a procurar este personagem atravs dos vnculos amorosos com os homens. Talvez isso explique a prevalncia inicial de sua idia de vir a casar-se comigo e o fato de ter quase se desorganizado mentalmente ao ir viajar com o pai. A elaborao da perda da iluso de se ter uma figura de apego quando no se tem sempre um processo lento e sofrido, cheio de desorganizaes e reorganizaes das representaes mentais. Com B. est ainda em seu comeo. O alcance do processo vai depender da minha capacidade em conduzi-lo de forma adequada e competente, da existncia de um ambiente que minimamente d sustentao a B. (em dezembro/97, alegando dificuldades financeiras, os pais pediram para diminuir o nmero de sesses) e da disponibilidade interna de B. perder suas iluses nesta altura de sua vida. Finalizando esta apresentao, gostaria de retomar a pergunta feita algumas pginas atrs. Por que a hostilidade teria a capacidade de desorganizar o funcionamento mental? No de hoje que se acredita que afetos, emoes e sentimentos podem fazer uma pessoa adoecer. Como vimos no primeiro captulo,

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138 Freud achava que o amor homossexual teria o poder de desorganizar o funcionamento mental de algumas pessoas. No polo oposto ao amor, creio que Karl Abraham foi o primeiro psicanalista a relacionar a agressividade com a loucura, no que foi seguido de perto por Melanie Klein e seus seguidores. Com todo o respeito que estes autores merecem, penso que neste ponto eles se equivocaram. Baseandome na minha experincia clnica, penso que talvez no seja a hostilidade, a raiva ou qualquer outro tipo ou intensidade de um sentimento (e muito menos suas possveis bases biolgicas, os instintos) capaz, por si s, de desorganizar o funcionamento mental. Talvez o que tenha o poder de desorganizar o funcionamento mental seja a conscincia do contexto no qual irrompeu o sentimento devido ao efeito que tal conscincia pode ter nas relaes da pessoa com seus entes queridos.

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C.
Encerrando este captulo, vou agora falar um pouco de C., que est h bem menos tempo comigo, razo pela qual no poderei me estender no relato do trabalho que venho realizando com ela. O interesse em apresentar o caso reside no fato de que sua desorganizao mental adquire uma patoplastia diferente da de B. Em C. predominam alucinaes auditivas e idias delirantes, ambas de cunho persecutrio e ertico. Apesar da diferena, tambm em C. a figura paterna domina a vida mental. Muito arredia, foi necessrio ter algumas entrevistas com uma de suas irms para que ela conseguisse trazer C. a mim. Nas entrevistas, sua irm expressou sua preocupao com o fato de C. estar muito desconfiada, brigando muito em casa, no prdio em que mora e no trabalho, estando a ponto de perder o emprego. A irm contou-me tambm que C. estava seguindo uma dieta alimentar peculiar onde s alguns tipos de alimentos eram aceitos por ela. Com a minha orientao de como ela e a outra irm deveriam lidar com as idiossincrasias de C. e como deveriam passar a conversar com C., principalmente com respeito ao fato de C. afirmar que no estava passando por nenhum problema, estava apenas sendo vtima de pessoas inescrupulosas que queriam seu mal, C. aceitou falar comigo ao telefone e vir, sem compromisso, a uma entrevista. Haviam-se passado duas semanas e vrias conversas telefnicas desde a primeira entrevista com sua irm quando conheci a paciente. C. chegou a mim h alguns meses num quadro francamente delirante, usava roupas de tons fortes, cabelos penteados de uma maneira peculiar e usava uma pintura carregada nos olhos. Pouco consegui saber dela. Seu discurso era entrecortado e cheio de insinuaes; entrecortado em pontos aparentemente significativos para ela, mas no para mim, e, s vezes, dito em sussurro. Mostrou ser uma pessoa muito preocupada com sua sade e com o funcionamento de seu corpo. Ao final da entrevista e explicando que a inteno era de ajudar a organizao de seus pensamentos, associei medicao homeoptica que vinha fazendo para proteger seu organismo, conforme ela mesmo me disse, uma medicao neurolptica, principalmente pensando em diminuir mais rapidamente sua desagregao e sua perseguio, pois estava correndo o risco de perder seu emprego. Inicialmente pareceu aceitar a medicao, mas, depois eu soube por ela mesma, s comeou a us-la depois de um ms em tratamento comigo. At hoje usa esta medicao seguindo sua prpria prescrio de doses subclnicas, praticamente homeopticas. Como fiz com B., fao as receitas quando me pede. A famlia e as pessoas de seu trabalho foram tolerantes para com ela e, passados alguns meses, apesar de ainda delirante e de ainda apresentar, esporadicamente, episdios alucinatrios, no existe mais o risco de perder o emprego e est menos brigona, embora ainda muito desconfiada. Hoje eu sei que h

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140 quase vinte anos vem sentindo-se vigiada pela irm do namorado de ento, tendo tudo comeado aps C. ter sido por ela mal recebida na casa da famlia dele. C. desenvolveu a idia de que esta mulher comeou a controlar sua vida para impedir que o irmo casasse com ela e, aos poucos, o pensamento de ter sido prejudicada por esta mulher foi se expandindo para todas as reas de sua vida. C. acredita que por causa dela que no conseguiu concluir seu curso universitrio, namorar, ascender no trabalho e etc. Desde ento comum interpretar qualquer pergunta, olhar, at mesmo um esbarro por parte de algum homem na rua como uma tentativa de seduo da pior espcie. Acredita que estes homens estejam a mando desta mulher: ela quer saber at como eu transo!, a razo de tudo isso s pode ser inveja. No preciso dizer que desde ento no tem namorado e quase no tem vida social. Quando sai para algum programa quase sempre acompanhada de uma de suas irms ou ento sozinha. Sempre procurando saber mais sua opinio e sua interpretao dos fatos de sua vida com a clara inteno de conhec-la e de entender seu ponto de vista, alguns meses depois notei que sua histria delirante parecida com a historia de vida de seu pai (ou com a maneira dela ver a histria de seu pai). De origem humilde, seu pai comeou a vida como garon e com muita luta conseguiu se tornar scio de um empreendimento no setor de alimentao. C. contou-me que com a ascenso social, seu pai passou a sofrer assdios amorosos e acabou vitima de seus scios (pessoas que seriam de confiana), perdendo tudo o que havia conseguido. Como no havia ainda alcanado uma certa estabilidade financeira, teve que recomear praticamente do zero e logo depois adoeceu, vindo a falecer depois de uma longa e incapacitante doena. Conforme foi-me contando esta histria, o delrio de C. pareceu-me ser uma forma de recuperao da imagem que fazia de seu pai antes do mesmo adoecer e vir a falecer. Seu delrio pareceu-me, enfim, ser uma tentativa (feita por uma mente que passou por uma desorganizao) de manter uma identificao com seu pai, assim evitando a reviso crtica que provavelmente faria da imagem que guardava dele. Uma vez tendo observado este panorama geral, estes primeiros meses de tratamento, tm sido dedicados construo de uma relao de confiana e abertura de espao mental. A mdio prazo, meu primeiro objetivo teraputico, uma vez construdo o espao de segurana, ser procurar aproximar C. de tudo que puder faz-la lembrar de seu pai e da importncia que a perda deste teve em sua vida. Obviamente, como todo objetivo traado para um processo dinmico, este tambm est permevel s vicissitudes comuns a este tipo de processo. Desde suas primeiras sesses, sempre que entrava na sala de consultas, perguntava-me, num tom de brincadeira sria com um leve toque irnico, se eu j estava distribuindo calmantes para as pessoas na rua. Levei pouco mais de um ms para entender que ela estava pedindo minha ajuda para diminuir os estmulos (ela os considerava externos) sua atividade delirante-alucinatria. Numa sesso em que ela, pela primeira vez, questionou-se sobre seu comportamento indagando-me

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141 se foi grossa ou maluca ao no responder a um senhor que aproximou-se dela na rua para perguntar-lhe as horas e ela no respondeu por achar que o mesmo estava com intenes de seduzi-la, expliquei-lhe que ela, como todas as pessoas, reagia aos estmulos de diferentes formas. Dei-lhe exemplos de estmulos e de possveis reaes: o estmulo sonoro pode desencadear relaxamento se for uma msica, pode desencadear stress se for um barulho alto e constante, assim tambm o fato de se estar h algum tempo sem comer pode desencadear a vontade de comer determinado alimento ou, se no for satisfeita, pode acabar em dor de cabea. Finalizei minha explicao dizendo-lhe que s vezes ela me dava a impresso de reagir com irritao ao estmulo ertico, como se ela no gostasse de sentir este tipo de estmulo. Pela primeira vez ouviu-me atentamente. Todo ato mental de C., assim como todas as aes que exerce, sofrem severas crticas formuladas por ela prpria, mas que por ela so atribudas maneira como as pessoas, ou a sociedade em geral, seguindo regras hipcritas, interpretam seus atos e pensamentos. Embora esta seja uma fenmeno muito comum a quem passa por um episdio de desorganizao mental e bastante conhecido pelos profissionais que lidam com estes pacientes, ainda uma situao muito difcil de ser completamente revertida. Temos conversado bastante sobre a situao das pessoas saberem, e criticarem, todos seus atos e anseios, mesmo quando estes no so revelados por C. Minha inteno nestas conversas, no escondida e muito menos negada, a de que aceite que isto se d atravs de seus prprios pensamentos. Sei que ter que haver maior organizao mental para que C. possa reincluir estas crticas em sua prpria mente e discriminar de quem so e a quem se destinam estas crticas ajuda muito este processo (nem sempre partem da prpria C. e nem sempre a ela se destinam; muito comum estes pacientes se identificarem com os juzos de valor estranhos a eles apenas por assim sentirem-se menos soltos na vida). Reorganiza-se a mente de algum exatamente conversando-se com este algum, no interpretando mecanismos e possveis motivaes inconscientes. Assim, em poucos meses, C. pde falar-me sobre o adoecimento de seu pai quando tinha 18 anos, e do longo processo de declnio da sade do pai, o qual veio a falecer 12 anos depois. Contou-me isso num tom quase impessoal, mas um pequeno lapso mostrou-me que ela ainda no se d conta do quanto sua vida mudou com a doena de seu pai, comerciante que ainda no havia estabelecido uma situao financeira segura e estvel. Ao falar-me sobre o adoecimento de seu pai, disse que o mesmo adoecera de arteriosclerose, a mesma doena que atribui s pessoas que a perseguem. (estas pessoas controlam minha vida, que ficam me criticando e tudo o mais, s pode ser por arteriosclerose). Embora reconhea que pode parecer existir hostilidade na identificao de seu pai com seus perseguidores, no interpreto seu lapso como expresso de uma ambivalncia (reprimida, rejeitada ou mesmo recusada) dela. para com seu pai, como tambm no vejo a a simples projeo de uma possvel hostilidade de C. para com seu pai ou muito menos a transformao do amor em dio e a projeo

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142 deste. Reconheo (e me espanto) que ainda muito pregnante no imaginrio popular e especializado a idia de que a agressividade adoece (ou de que adoecemos por sermos agressivos/maus). Assim, alguns diriam que por reprimir, rejeitar ou recusar sua hostilidade, C. acabou adoecendo. O difcil explicar psicodinmicamente por que a mente de C. desorganizaria devido a existncia de uma hostilidade que no pudesse ser conscientizada. Seria porque a hostilidade (contedo) maior que a capacidade (continente) de C. se conscientizar? Seria porque ao atacar/destruir (com sua hostilidade) seu objeto interno acabou destruindo sua mente? Estas so algumas das explicaes psicanalticas habitualmente utilizadas para estes casos. Mas, C. no apresenta nenhum comportamento agressivo, tambm no uma pessoa que trama, em seus pensamentos, ataques a outras pessoas, pelo contrrio, no se sente capaz de lidar com a mais simples aproximao alheia. Portanto, interpretar o lapso de C. com o objetivo de faz-la consciente de sua ambivalncia em relao ao pai necessariamente levaria a um impasse devido a contradio entre a opinio (terica) do terapeuta e a vivncia da paciente, cujo resultado poderia ser a submisso da paciente viso de seu analista ou a rebelio de C. A submisso ao analista pode engendrar vrios tipos de comportamentos, o mais comum a pessoa tornar-se boazinha: continuar a anlise como se nada tivesse acontecido, apreender as linhas tericas do analista para poder se comportar mais adequadamente, mas cada vez mais distante da experincia compartilhada, cada vez mais s. A rebelio geralmente leva interrupo do tratamento. Ambas podem levar a uma decepo do doente para com a psicanlise. Inquestionavelmente, este lapso mostra existir, para C., uma identidade entre seus perseguidores e seu pai doente. Lembrando que os perseguidores so homens que se interessam sexualmente por C. e, na vida mental de C., as mulheres podem utilizar o sexo para alcanar estabilidade e posio social, pode-se pensar que a imagem de seu pai doente a persegue no sentido de faz-la pensar em coisas que no pensaria se vivo estivesse. Afinal, no difcil entender que a doena de seu pai acabou obrigado-a a trabalhar e a adiar seus projetos de vida. E C. fala disso, mas sempre num tom superao vitoriosa: comum dizer que no ficou chorando o leite derramado e que foi luta. No lamenta o fato e, mais do que tudo, parece no ter disposio para isso. Fala como se fosse algo que j passou e como se fosse um fato da vida como outro qualquer. Chegou mesmo a exclamar, numa de nossas conversas, que o pai no teve culpa em adoecer e que a doena dele, que por sinal C. acompanhou por 12 anos, no tem nada a ver com seus problemas atuais. Para um psicanalista, o seu esforo em acreditar, como ela mesmo diz, j ter superado a doena e a perda do pai bastante claro. Neste sentido, qualquer homem uma ameaa ao seu esforo de superar a morte de seu pai, e a reao hostil a mais adequada a uma situao de ameaa. Por que esta experincia precisa ser cotidianamente afastada de sua conscincia eu ainda no sei, mas patente que tal esforo teve, e ainda tem,

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143 conseqncias marcantes em sua vida. Como Freud nos ensinou, ao nos recusarmos a conhecer a nossa histria temos a tendncia (compulso repetio) de a repetirmos. Abram Eksterman costuma acrescentar que, nesta situao, desgraadamente acabamos nos identificando com o pior dela. H pouco tempo comecei a notar que certo material estava tornando-se recorrente. Junto ao relato de suas constantes perseguies de cunho ertico, comearam a surgir relatos de casais e de casamentos que, segundo C., se mantinham s custas de mentiras. Dizendo no entender certas mulheres, C. comeou a trazer exemplos de colegas do trabalho e de parentas suas, as quais se queixavam constantemente dos respectivos maridos, mas continuavam casadas em virtude da situao social que o casamento propiciou a elas. Estimulada por mim, C. falou de suas idias sobre o casamento ser basicamente companheirismo e da sua tristeza por no ter encontrado um companheiro. Mostrou lembrar do casamento dos pais como uma relao harmoniosa e sem brigas. Este tema a fez lembrar-se do quanto sua me lhe dizia (e a suas irms tambm) para ela estudar e nunca depender de homem. At hoje C. interpreta esta fala de sua me como tendo sido de grande valor educativo quando seu pai adoeceu, no atinando para o fato de que sua me poderia estar ensinando suas filhas a no cometerem o erro que ela (me) avalia ter cometido. Um ensinamento claramente melanclico, feito por algum infeliz no casamento ou que ficou infeliz ao no superar a perda do companheiro. Coincidncia ou no, nenhum dos irmos de C. casado. Os dois que casaram, esto separados h muitos anos e no voltaram a se casar ou a ter relaes duradouras. Comecei a suspeitar que talvez o delrio ertico de C. tambm encerre uma identificao com sua me do mesmo tipo da descrita acima em relao figura paterna. Talvez por isso que, para C., ser mulher de algum ainda o mesmo que se rebaixar, se prostituir. Como havia previsto quando a conheci, C. precisar de ajuda para elaborar sua orfandade e revisar, repensar ou atualizar sua imagos parentais. Mais do que isso ainda no posso ir.

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QUARTO CAPTULO Introduo


Durante muito tempo Freud foi otimista em relao s possibilidades teraputicas da psicanlise em relao s psicoses1. Ficou particularmente muito otimista com o conceito de libido narcsica2, mas mudou de opinio. No sei se influenciado pelos fracassos teraputicos ou se por mais alguma coisa, acabou acreditando que os pacientes psicticos seriam psicanaliticamente inabordveis por se caracterizarem, ao contrrio das demais psiconeurticos, pelo afastamento dos objetos, isto , das pessoas3. Em seu esforo metapsicolgico de adequar suas descobertas psicolgicas ao conhecimento cientfico de sua poca, acabou aplicando o golpe de misericrdia no emprego da teraputica psicanaltica s psicoses, embora mantivesse a esperana quanto ao emprego da teoria psicanaltica na compreenso do fenmeno psictico. Ao considerar, em seu texto O Inconsciente4, o delrio como um fenmeno prconsciente, sem vnculo com o inconsciente, representaes-palavra sem as respectivas representaes-coisa, transformou o delrio numa construo praticamente aleatria, qualquer palavra podendo ser usada para representar qualquer coisa ou idia. Esquecido da sua prpria proposta revolucionria de um aparelho de linguagem no diretamente relacionado a estruturas neuroanatmicas, retomou o conhecimento neurolgico de sua poca, o qual ele prprio havia questionado em seu estudo sobre as afasias5 e acabou formulando o seguinte raciocnio: se o lastro psiconeurolgico (representao-coisa) dos significados perdido, qualquer significado vale. Por incrvel que parea, este raciocnio serve de base at hoje para a crtica dos psicanalistas psicanlise de psicticos. Serve tambm para alguns psicanalistas poderem dizer que nas psicoses tudo significativo, mas nada tem significado. Na psicose tudo significativo, mas nada tem significado. Tenho que concordar que uma bela frase de efeito e, de todas as opinies que escutei a respeito da tentativa de se empregar a psicanlise no tratamento de psicticos, esta a que melhor condensa as crticas mais comuns ao tratamento psicanaltico destes pacientes. Examinando mais de perto esta opinio, podemos ver que, num tom
cf. vols. III, p. 203, e XVI, Conferncia XVI. cf. vol XVII, p. 261. 3 Se est na prpria natureza de qualquer neurose afastar-se da outra pessoa - e isso parece ser uma das caractersticas dos estados agrupados sob o nome de demncia precoce -, ento, por esta razo tal estado ser incurvel por quaisquer esforos de nossa parte (Anlise de uma fobia num menino de 5 anos, vol. X, p. 112). 4 vol. XIV, pags. 232 e ss. No primeiro captulo deste livro, este ponto foi abordado ao comentar a reviso metapsicolgica que freud fez de sua compreenso do fenmeno psictico. 5 Vide primeiro captulo, pags. 26 e seguintes.
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145 bastante ctico, ela prope uma articulao entre o comportamento do paciente em atribuir significados peculiares a fatos e coisas de alguma forma a ele relacionados com o insucesso teraputico de se tentar encontrar significados/sentidos que mudem a situao psicolgica destes pacientes. Para podermos questionar este tipo de argumentao, que atualiza uma viso muito antiga e pessimista do fenmeno psictico, j no mais como uma degenerao ou uma deficincia orgnica, mas psicolgica, faz-se necessrio, em primeiro lugar, separarmos os dois termos da orao pois, se verdade que, para os ditos pacientes psicticos, tudo, ou quase tudo, tem uma explicao peculiarmente prpria, a concluso que estes autores proclamam no decorre, como veremos, deste peculiar estado mental. Observando-se o ser humano sem (muitos) preconceitos, acabaremos nos perguntando em que a situao de dar significados peculiares aos fatos da vida, a ns diretamente relacionados ou no, se diferencia do que ocorre com todas as pessoas que tentam elaborar os percalos da vida pelos quais passam? A nica diferena, diro rapidamente os crticos, que as pessoas normais no pensam/falam os absurdos lgicos que estes pacientes expressam (nestas horas os crticos esquecem as supersties, diversos rituais, religiosos ou no, e outros absurdos lgicos, mas vamos enfrentar a crtica ao invs de apenas desqualific-la). Examinando-se esta situao psicolgica mais de perto, parece que o defeito, se que se pode usar esta palavra aqui, no est no processo, caracteristicamente humano, de dar significados aos fatos da vida e sim em algum problema com o aparelho (para usar a linguagem freudiana) de elaborao6, sendo a linguagem (o texto) um dos instrumentos que o aparelho, a mente, utiliza para a elaborao das experincias da vida. De acordo com o que foi discutido e proposto no segundo captulo deste livro, a desorganizao deste aparelho, ou melhor, do ego, que gera a linguagem peculiar dos psicticos. Tratar psicticos tentando melhorar ou mesmo ampliar o texto a partir da busca de novos/ocultos significados (como se faz com os histricos) acaba sempre em fracasso e pode dar a impresso de que para os psicticos tudo significativo, mas nada tem significado. De uma vez por todas, deve-se evitar o equvoco de se tentar encontrar, junto com o paciente psictico, ocultos significados baseados em impulsos, pulses ou instintos inconscientes achando que isto resolver o problema da psicose como resolve o sintoma histrico. Assim, considero que a pouca esperana de Freud depositava no tratamento psicanaltico das psicoses, e que at hoje influencia muitos terapeutas, residia menos na ignorncia acerca da dinmica mental relacionada ao aparecimento deste fenmeno7e muito mais na ausncia de instrumental terico adequado, em sua
e no de linguagem como Freud inicialmente pensou e Lacan retomou. A linguagem um dos meios utilizados para processar as informaes que chegam mente. 7 Desde a Interpretao dos Sonhos Freud j sabia qua a invaso do Processo Primrio de Pensar na conscincia pode desorganizar a mente.
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146 poca, que permitisse um melhor conhecimento sobre os fenmenos relacionados com a desorganizao desta estrutura simblica conhecida como mente. Neste captulo tentarei apontar algumas reas de pesquisa que podem trazer-nos um maior conhecimento psicanaltico sobre o fenmeno psictico e sobre a abordagem teraputica aos pacientes que apresentam estes fenmenos..

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Relaes Objetais e Desenvolvimento Mental


A primeira rea de onde acho que podem advir maiores conhecimentos acerca do fenmeno psictico diz respeito pesquisa do papel especfico de cada um dos dois modelos fundamentais de relao interpessoal no desenvolvimento mental. Na psicanlise estes modelos de relao interpessoal ficaram conhecidos como as relaes didica e tridica. As relaes didicas acontecem entre duas pessoas, nas quais, caracteristicamente, apenas uma das pessoas importa; seus desejos e necessidades so os nicos que contam e que devem ser atendidos. A outra pessoa, embora vivida pela primeira como poderosa, s importante enquanto gratificar as necessidades e desejos da primeira. Neste tipo de relao, a comunicao feita principalmente pela linguagem no adulta e, tambm caracteristicamente, a dinmica da relao didica no baseada em conflitos, mas em sentimentos de falha, falta, vazio, erro, deficincia. Por outro lado, nas relaes tridicas ou triangulares existem, pelo menos, dois objetos alm da prpria pessoa, no necessariamente trs pessoas. So relaes regidas pela psicologia edipiana, com seus desejos pr-genitais e genitais, cuja dinmica caracteriza-se pelo conflito. Nestas relaes, a comunicao se faz preferentemente pela linguagem verbal adulta. Se a relao didica aquela constituda sempre por duas pessoas na qual, em muitos momentos, no se pode evidenciar as duas mentes pelo fato de uma realizar o papel de auxiliar da outra, a relao tridica aquela que se d entre duas ou mais pessoas, mas sem a tal comunho acima. Os membros desta ltima se reconhecem como diferentes, o que nem sempre ocorre na relao didica. Os processos identificatrios esto em ao nos dois tipos de relao: na didica operam os processos identificatrios que Freud chamou de primrios, enquanto que nas relaes tridicas podemos ou no nos identificar com aspectos do outro membro da relao. Na dade um dos membros vive a relao praticamente atravs da identificao, enquanto que o outro, o que tem a funo de ego-auxiliar, pode usar (conscientemente ou no) a identificao para interagir (tanto para o bem quanto para o mal). Tudo indica que a relao didica anterior triangular, mas no se deve concluir, como alguns apressadamente fizeram, que haja entre elas alguma hierarquia funcional ou algum tipo de evoluo gentico-temporal. Parece que ambas esto presentes por toda a vida e tm funes bem distintas, embora ainda no haja um consenso quanto a quais so estas funes. por isso que, para alguns autores, a presena de relaes didicas aps determinada idade vista como patolgica e conhecida com os nomes de relao simbitica, narcsica, parasitria, enquanto outros autores a consideram to fundamental para o ser humano que

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148 aventam a possibilidade de que pessoas passem a vida procurando este tipo de relao para poderem, atravs delas, sentirem-se existindo. Sofrendo todos os problemas comuns ao uso de modelos (eles muito mais tipificam do que ajudam na compreenso dos fenmenos), convencionou-se usar a relao materna como modelo para as relao didicas e a paterna para as relaes tridicas. Freud foi o primeiro a utilizar-se da relao materna como modelo para o estudo do vnculo didico. Em Inibio, Sintoma e Angstia8Freud diz que a funo deste vnculo (do beb me) impedir que o aparelho psquico (do beb) se desorganize em virtude de um acmulo de quantidades de estimulao que precisam se eliminadas e que so acumuladas em virtude de necessidades fisiolgicas insatisfeitas (pela me). uma afirmao de peso que merece ser melhor examinada. no estudo das relaes didicas que fica patente a inadequao da concepo da mente como um aparelho que visa a descarga. Nesta concepo, a mente auxiliar teria a funo de facilitar a descarga, o que seria feito a partir dos cuidados bsicos do beb. No fica claro em que esta relao baseada nos cuidados fisiolgicos bsicos se difere daquelas estabelecidas nas demais relaes entre recm-nascidos e suas respectivas mes do reino animal e como este tipo de relao, nos seres humanos, interfere no funcionamento, mais propriamente no desenvolvimento, mental do beb. Alguns autores ainda pensam que o vnculo humano primordial desenvolve-se a partir de necessidades biolgicas como a nutrio. Bowlby9 demonstrou e sustentou com inmeros exemplos que a natureza do vnculo primordial no o suprimento alimentar, pois mesmo em mamferos no humanos, a alimentao desempenha apenas um papel marginal no desenvolvimento e manuteno do comportamento de apego. A moderna etologia tem mostrado que a sobrevivncia fsica em relao aos predadores naturais mais importante que a sobrevivncia alimentar para a ativao do comportamento de apego. No deve ser a toa que, na psicose, a perseguio, o medo do predador, que reaparece. Depois de tudo o que j foi dito neste livro, posso dizer que a concepo da mente como um sistema fechado que necessita se descarregar para poder continuar funcionando equivocada. A mente no um sistema fechado e no o acmulo ou a ausncia de descarga que traumtico para a mente, e sim a no elaborao da experincia vivida. Portanto, uma das funes da relao didica propiciar uma mente auxiliar a alguma outra que esteja incapaz de elaborar os fatos da vida. Incapaz por ainda no ter-se desenvolvido, por ter-se desorganizado ou por qualquer outra razo. Parece que a partir das experincias vividas nestas relaes (didicas e tridicas), o ser humano cria continuamente sistemas funcionais (representacionais) do mundo e da prpria pessoa, verdadeiros modelos funcionais a partir dos quais o
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vol. XX. obra j citada. A presente discusso pode ser encontrada no segundo volume da obra, Separao.

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149 indivduo significa os eventos, prev o futuro e elabora seus planos10. O tipo de uso destes modelos ou sistemas vai desde o preconceito, passando pelas concepes, at verdadeiras teorias sobre a realidade fsica, social e emocional. A fora destes modelos est diretamente relacionada com a eficcia que o modelo tem para a interao do indivduo no seu meio, o que foi estudado pela psicanlise como sendo um investimento narcsico em certas idias. Parece que nos primeiros modelos funcionais predominam os elementos dos processos afetivos, processos mentais filogenticamente mais antigos. s com o desenvolvimento das regies cerebrais superiores, filogenticamente mais recentes, que surgem os processos cognitivos. Nestes, a palavra e no mais a imagem, as relaes lgicas formais, a temporalidade e a espacialidade, impem uma nova semntica construo dos modelos funcionais, surgindo o que conhecido pela psicanlise como Processo Secundrio de Pensar. Todos sabemos o quanto comum haver modelos mais antigos convivendo com modelos mais sofisticados e modelos mais antigos, embora j no mais adequados para as etapas posteriores, ainda em atividades sem o conhecimento da prpria pessoa (o que a psicanlise estudou como o nome de Inconsciente dinmico). fcil imaginar a enorme gama de possibilidade de interao destes modelos funcionais (da complementaridade at a contradio) e o efeito desta dinmica na elaborao das experincias vividas. Graas principalmente psicanlise, e especialmente ao estudo das relaes didicas11, muito se j sabe sobre as condies de desenvolvimento e o papel dos processos afetivos na sade mental e no adoecimento, fsico e mental. Aproveitando-se o profundo estudo sobre a etologia humana iniciado por Bowlby a respeito do papel do comportamento de apego no desenvolvimento mental, e dando-se continuidade ao estudo das diversas funes das relaes didicas, poderemos alcanar grande conhecimento sobre o desenvolvimento da auto-estima, da segurana pessoal, da confiana e do amor, assim como da raiva e do dio, expresses da agressividade instintual nas relaes humanas. Mas ainda pouco, muito pouco, se sabe sobre as condies de desenvolvimento e o papel dos processos cognitivos na sade e no adoecimento fsico e mental. Um dia, no meio de uma conversa, meu mestre Abram Eksterman, com seu sorriso de quem sabe estar dando uma informao de valor e que vai provocar um turbilho na mente do interlocutor, me perguntou se eu j tinha parado para pensar
Bowlby, em sua trilogia inmeras vezes citada, prope que o comportamento de apego e a resposta do meio a este comportamento, um dos pontos cruciais na construo dos primeiros modelos. Para este autor, na construo dos modelos funcionais do mundo o fator-chave seria a idia que a pessoa faz de quem so suas figuras de apego, onde podem ser encontradas e como respondem quando solicitadas; na construo dos modelos funcionais de si mesmo, a elemento-chave seria a noo que o indivduo tem de quo aceitvel, ou inaceitvel, ele aos olhos de suas figuras de apego 11 Vrios autores psicanalticos estudaram diferentes aspectos da relao didica. Como orientao aos interessados, Freud a estudou com o nome de relao narcsica; M. Klein, com o nome de relao me-beb; Anna Freud com o nome de The need-satisfying object; Hartmann a nomeou de The average expectable environment; Bion, de Reverie; Winnicott, de Holding; Margareth Little, de Unidade bsica; M. Mahler, de Extra-uterine matrix; Spitz, de Mediator of the environment e Balint, de Primary love.
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150 o papel fundamental que a figura paterna tem na vida mental. A conversa acabou indo para outros assuntos, mas a pergunta ficou num cantinho da minha mente. Tempos depois, reavaliando meus casos de psicose para este livro, fiquei surpreso ao constatar que para todos os pacientes citados aqui, assim como tambm para outros que no puderam ser citados, a figura paterna tinha um papel fundamental nas respectivas vidas mentais. A lembrei-me de que o mesmo se passara com Schreber e com Christoph Haizmann, cujos delrios, Freud o percebeu muito bem, eram dedicados aos prprios pais. O que isto querer dizer? Partindo da minha suposio de que a psicose a expresso de um fracasso da mente na conduo de um processo elaborativo, o que faz com que os processos afetivos tomem o lugar dos processos cognitivos no meio de uma desorganizao mental, existir, por ventura, alguma relao entre a funo paterna, o desenvolvimento dos processos cognitivos e a capacidade de elaborar as experincias da vida? Creio ter sido Lacan o primeiro psicanalista a chamar a ateno para o papel desempenhado pela relao paterna no desenvolvimento mental e, curiosamente, o fez a partir de um caso de psicose, na verdade uma releitura do Caso Schreber. Ao propor que a psicose teria algum tipo de relao com a ausncia da funo paterna no ambiente, e conseqentemente na vida mental do indivduo desde seu nascimento, Lacan abriu a discusso sobre qual seria este papel. Em um de seus livros sobre o assunto12, Lacan prope que a figura paterna teria a funo de separar a dade me-beb, introduzindo a criana no mundo das relaes triangulares, cujo paradigma psicanaltico a relao edpica. Para Lacan, a humanizao corresponde transformao do recm-nascido num ser com definio sexual, que utiliza a linguagem simblica e que imerso na cultura em que nasceu. neste ponto que paro diante de algumas questes, as quais s podero ser apontadas, pois cada uma delas merece um livro: 1) A partir das proposies de Lacan (e de vrios outros psicanalistas) poder-se-ia concluir que a psicose corresponderia manuteno da relao didica. Embora seja fato facilmente observvel a predominncia de relaes didicas nos pacientes psicticos, necessrio que se diga que, apesar de freqentes, elas no so nem exclusivamente encontradas nestes pacientes e nem as nicas relaes que estes pacientes estabelecem (exceto, talvez, no autismo infantil), o que nos obriga a entender esta predominncia e pensar na possibilidade de haver uma gradao tendo no autismo infantil o ponto mximo de ausncia de relaes triangulares e nas neuroses o ponto mnimo, embora no desprezvel. 2) Seria o louco um ser que no conseguiu sua insero cultural? Partindo-se das teses lacanianas poder-se-ia responder que sim. fato tambm facilmente observvel que os psicticos no costumam se importar muito com os valores (regras) sociais e tambm agem, por vezes, sem seguirem valores culturais (principalmente os ticos), mas todo delrio, expresso principal da loucura, est inserido nos parmetros culturais, sociais e pessoais do delirante (os delrios de
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Lacan, J. (1985) O Seminrio, Livro 3, As Psicoses, Jorge Zahar Editor, R.J.

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151 grandes lderes da humanidade so provas inegveis da insero social e cultural do psictico) 3) Qual a relao entre a ausncia da funo paterna e o fracasso na aquisio dos valores culturais (ticos) e sociais (normas sociais)?

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Conscincia e Desorganizao Mental


A segunda rea de onde, acredito, pode advir um maior conhecimento sobre o fenmeno psictico est relacionada ao estudo da conscincia. Em nossa cultura, a conscincia sempre teve o mais nobre papel. Utiliz-la ou desenvolv-la tem sido a meta ltima de todas as formas organizadas de pensamento, seja sob a forma do conhecimento transcendental, da conscincia social ou do conhecimento cientfico. Desde Scrates somos avisados que a aquisio, a utilizao e o desenvolvimento desta funo mental uma empreitada difcil e cheia de enganos. Os filsofos nos ensinaram que devemos duvidar at de nossos sentidos, mas mantendo a razo e a conscincia como bssolas para a aquisio do conhecimento, isso at Freud13 mostrar o carter ilusrio tambm de nossa conscincia. Como Antonio Gomes Penna14diz, depois da dvida sobre a coisa e da dvida sobre o sensrio, entramos na dvida sobre a conscincia. Depois de Freud, e no sei se contra as idias dele mesmo, a conscincia perdeu definitivamente seu lugar especial entre as funes mentais. Ela deixou de ser o dado imediato e ltimo do estudo do homem para ser apenas um dado primeiro e grandemente mediatizado por processos muito mais significativos e complexos15. Para alguns, mais radicais, a conscincia passou a ser expresso do auto-engano e o lugar do sujeito foi deslocado da conscincia para o inconsciente. Como veremos, a psicose recoloca estes avanos em discusso. Freud no teve tempo para abordar este tema de forma sistemtica. Na verdade, seus bigrafos dizem que tentou, mas desistiu e o texto (metapsicolgico) sobre a conscincia no foi publicado. Talvez desenvolver a psicanlise do inconsciente no lhe deixou tempo para desenvolver a psicanlise da conscincia; pde apenas apontar alguns caminhos para um maior conhecimento acerca da capacidade de se desenvolver a conscincia de si e a conscincia do ambiente, componentes (nicos ?) daquilo que genericamente chamamos de conscincia. Embora a capacidade que o ser humano tem de tornar-se consciente de si (identidade) e de seu meio (conscincia tica e ecolgica) no tenha feito parte dos principais interesses de Freud, no mnimo ingenuidade pensar que Freud no sabia a diferena entre conhecimento e conscincia. no mnimo um demrito pensarmos que ao falar que algo alcanou a conscincia Freud estivesse se referindo apenas ao conhecimento que se adquire de algo ao voltarmos nossa ateno para este algo, como o fumante pode saber e pensar nos males do cigarro. Ao referir-se ao processo pelo qual algum contedo mental alcana a conscincia, Freud tinha em mente o fato de que tomar conscincia do significado de algo

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como tambm Marx e Nietzsche. Penna, A.G. (1994) Freud, as cincias humanas e a filosofia, Editora Imago, R.J. 15 Szpilka, J. (1973) Bases para una Psicopatologia Psicoanalitica, Ediciones Kargieman. B. Aires.

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153 implica numa mudana da pessoa, e exatamente isso que faz com que a pessoa se defenda desta conscincia. No querendo dar uma de historiador, mas acompanhando os escritos de Freud posso demonstrar o que acabei de afirmar. Nos primeiros anos predominou a importncia da represso dos afetos no adoecimento mental. O afeto era considerado a expresso de uma energia mental e o tratamento consistia na liberao dos afetos - ou da energia - reprimidos, a catarse. A mente era concebida atravs de uma teoria neuropsicolgica onde a conscincia ainda no se fazia presente em toda sua amplitude; era tratada como um dos sistemas neuropsicolgicos da mente, formada pelo sensrio e pelo consciente (capitaneado pela ateno): o sistema perceptivo-consciente. Nos anos intermedirios foi elaborada a teoria dos instintos, cujo objetivo era o conhecimento do id e seu papel na dinmica mental (ainda limitada dinmica dos conflitos inconscientes). Afetos e sentimentos passaram a ser vistos como expresses mentais dos instintos biolgicos e o tratamento mudou para o mtodo interpretativo da psicanlise do id atravs da superao das resistncias. Que seja ego onde era id16pode ser tomada como a frase emblemtica desta poca. Mas, preciso que se diga, nem sempre a resoluo dos conflitos inconscientes acarretava, concomitantemente, a ampliao da capacidade da pessoa ter conscincia de si (identidade) e do seu ambiente (conscincia tica e ecolgica). Talvez tambm por isso, mas com certeza no s por isso, Freud abandonou toda sua teoria neuropsicolgica (exposta no Projeto17e em alguns textos metapsicolgicos). Em Inibies, Sintomas e Ansiedade18Freud rev sua teoria e os afetos tornam-se sinais emitidos pelo ego para indicar algum estado interno ou externo que deva ser notado. Embora a funo do ego de administrar as demandas do id, do superego e da realidade tenha se tornado o interesse predominante de Freud na ltima parte de sua vida, a distino entre a capacidade de representar o mundo e de tomar ateno sobre algum evento, fundamentais para a sobrevivncia e presentes no s no ser humano, e a capacidade de tornar-se consciente de si (identidade) e do ambiente (conscincia tica e ecolgica), at hoje considerada exclusivamente humana, no foi aprofundada. Freud no teve tempo de concluir este estudo ou talvez o prprio Freud no tenha atinado para o alcance de suas propostas expressas em Inibies, Sintomas e Ansiedade. Parece que os afetos, as emoes e os sentimentos servem de veculos instantneos de informaes (internas e externas) relevantes, com fins preparatrios e/ou elaborativos, para uma dada situao que esteja sendo ou que ser vivida. Esta talvez seja tambm a razo ltima de termos lembranas, imaginao e conscincia. O estudo dos processos elaborativos, fundamental para a compreenso da mente humana, precisa ser feito. Precisamos reexaminar a importncia dos fenmenos da
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O Ego e o Id, vol. XIX. vol. I. 18 vol. XX.

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154 repetio e da elaborao para o funcionamento mental e fazer algumas mudanas em nosso processo teraputico a partir deste ltimo enfoque. Infelizmente ainda estamos sob a influncia da reviso que Freud fez de seu texto Recordar, Repetir e Elaborar1920. Nos textos Neurose e Psicose e A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose21Freud estudou a conscincia (de si e do ambiente) atravs da capacidade de apreenso da realidade (interna e externa) pelo ego. Nestes artigos, Freud assinalou que ambas, neurose e psicose, interferem com a conscincia de si e do ambiente. patente que a interferncia da neurose bem diferente da interferncia causada pela psicose e esta diferena bem simples. Enquanto o neurtico tende a processar as informaes utilizando modelos cognitivos e afetivos inadequados22devido incapacidade decorrente da existncia de informaes a que no pode ter acesso23, o psictico, quando consegue processar alguma informao, o faz de uma maneira peculiarmente individual. Por no entenderem esta diferena, muitos psicanalistas se equivocam ao tentarem entender e tratar a psicose usando o modelo das neuroses. Como todo ser humano, os pacientes psicticos antes de passarem pela desorganizao mental tambm apresentavam e sofriam com seus conflitos psicolgicos e processavam as informaes (apreendiam a realidade interna e externa) dentro das possibilidades de seus conflitos e de sua mente, mas, e ao contrrio do que se passa com os pacientes neurticos, estes conflitos tendem a desaparecer aps a desorganizao mental. Toda desorganizao mental tem, como uma de suas conseqncias, a perda da capacidade de diferenciao entre as informaes provenientes do Processo Primrio de Pensar (processos afetivos) e as provenientes do Processo Secundrio de Pensar (processos cognitivos). Os dois tipos de informao passam a ser processadas da mesma forma (ou com o mesmo valor). Sonhos, devaneios, fantasias passam a ser processadas como qualquer informao proveniente do ambiente. Simplesmente transformam-se em fatos ou em verdades. Este parece ser um fato comum a toda psicose e ainda no suficientemente compreendido. Este fato parece ser tambm o responsvel pelo carter bizarro e pessoal (no aleatrio) da conscincia de si e do ambiente que estes pacientes apresentam. Atravs de pesquisas e estudos feitos em reas afins, alguns deles j citados ao longo deste livro, nos chegam confirmaes de que a articulao entre os processos cognitivos e os afetivos fundamental para a funo de administrao das demandas internas e externas, para a adequao das mesmas s possibilidades individuais e para o desenvolvimento da capacidade do indivduo tornar-se
vol. XII. Como j desenvolvi em outro trabalho j citado (Pulso de Morte - Dr. Freud um antroplogo?), infelizmente, ao retomar o tema clnico da repetio, Freud o fez influenciado pelos ventos da Primeira Grande Guerra. 21 vol. XIX. 22 frequentemente modelos cognitivos oriundos da primeira infncia. 23 fato bem explicado pelas teorias da represso e do conflito.
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155 consciente de si (identidade) e do ambiente (conscincia tica e ecolgica). O simples fato de toda mudana (ambiental ou interna) implicar numa reordenao dos modelos representacionais (cognitivos e/ou afetivos) indica a relevncia do estudo dos processos elaborativos (para os quais articulao dos processos cognitivos com os processos afetivos fundamental) para um melhor conhecimento a respeito das funes mentais e da desorganizao mental. Este estudo tornar mais compreensvel por que os psicanalistas, Freud inclusive, sempre estranharam o fato dos psicticos expressarem com clareza o que os demais seres humanos reprimem to intensamente. Parece que tal fato no decorre da falta ou do fracasso da represso, e nem do funcionamento de algum outro mecanismo mental especfico da psicose e que tomaria o lugar da represso provocando tal situao mental. A expresso verbal consciente de devaneios, sonhos e fantasias como se fossem fatos e verdades, caracterstica das psicoses, no implica em conscincia, capacidade que o ser humano tem de tornar-se ciente de seus pensamentos, anseios, desejos e etc. Como vocs podem ver, dos fenmenos mentais, a conscincia um dos mais complexos, e seu estudo fundamental para a compreenso do funcionamento mental. Mesmo em pessoas sadias, a relao da conscincia com as demais produes mentais bastante complexa. Como a relao dos sonhos com a conscincia? Podemos dizer que s alguns sonhos alcanam a conscincia e, dentre estes, s de um pequenssimo nmero tomamos conscincia dos respectivos significados. O mesmo para os devaneios. A mesma interrogao pode, e deve, ser feita em relao criao artstica. Alm disso, conhecimento de algo no necessariamente igual conscincia do significado deste algo, por exemplo, o adulto que sabe o que uma criana, mas trata o menor de rua pior do que trataria um cachorro. Talvez a conscincia seja um fenmeno mental peculiar, de uma natureza diferente da dos demais fenmenos mentais. A hiptese freudiana quanto ao surgimento desta funo mental j foi abordada no primeiro captulo do livro. Vale a pena situar a discusso atual a respeito deste tema como estmulo aos que se interessarem em seguir adiante o estudo das propostas aqui apresentadas Franois Jacob, prmio Nobel de Fisiologia e Medicina de 1965, apoiando-se em Darwin, argumenta24que ... uma mutao no um salto. Todas as modificaes foram feitas gradualmente e sem saltos bruscos. Nunca apareceram novidades; sempre surgem variedades que se diferenciam por divergncia e isolamento. A transformao de uma espcie em outra apenas a soma das pequenas mudanas sofridas por uma srie de geraes sucessivas em vias de adaptao. Ainda seguindo as pegadas de Darwin, este autor rejeita a idia de necessidade no mundo vivo25. Ao contrrio de Monod, para Jacob tudo na natureza
Jacob, F. (1983) A Lgica da Vida, Edies Graal, R.J., p. 171 e ss. seu livro parece ser dedicado tambm a responder s opinies de seu colega de premiao, Jaques Monod, expressas no livro Acaso e Necessidade (Editora Vozes, R.J., 1971).
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156 concorre para mostrar a contingncia dos seres vivos e de sua formao. Nunca se v aparecerem subitamente novos rgos parecendo terem sido especialmente criados com um determinado objetivo (...) insensato acreditar que as patas do ganso se tornaram espalmadas simplesmente de tanto golpear a gua; absurdo pensar que os rpteis perderam suas patas unicamente procurando arrastar-se melhor. A capacidade que tm os seres de modificar suas formas, suas propriedades e seus costumes inerente ao prprio vivo. uma das qualidades que distinguem os seres das coisas. Est indissoluvelmente ligada capacidade mais caracterstica dos seres vivos: a de se reproduzir. Mais adiante, pode-se dizer que a seleo natural est escrutando, a cada instante e no universo inteiro, as variaes mais nfimas; desdenhando as que so ruins, conservando e adicionando todas que so boas, trabalhando imperceptivelmente e sem barulho, em toda parte e sempre que a ocasio apresenta, para a melhoria de cada ser organizado, em suas relaes tanto com o mundo orgnico quanto com as condies inorgnicas. A concluso deste autor no poderia ser outra: a menor vantagem que um organismo possui sobre seus concorrentes de espcie faz pender a balana para o seu lado. Mas, se a teoria da evoluo prope que depois de ter aparecido em um indivduo e sendo til adaptao ao ambiente, uma variao se mantm por hereditariedade em sua descendncia, parece que tal no se d com todas as funes mentais. Guardando-se as devidas especificidades de cada espcie, todos os animais demonstram ter a capacidade de reagir ao ambiente desde muito cedo, o que inclui o sensrio e algum nvel de comunicao. Mas, quanto conscincia tal no se d. Mesmo dentro da prpria espcie humana esta funo no se apresenta igualmente em todos os indivduos. Se bem que todo ser humano hgido devaneia, fantasia, sonha, usa seu sensrio para captar informaes externas e internas, desenvolve estratgias de interao ambiental (devaneios e fantasias so as formas mais primitivas de formular estas estratgias), pensa e se expressa atravs de uma linguagem, nem todos desenvolvem igualmente a capacidade de se tornarem conscientes de si (identidade) e do ambiente (conscincia tica e ecolgica). por isso que sempre nos espantamos ao vermos filhos de pais que aparentemente conseguiram desenvolver estas capacidades, sem estas mesmas capacidades e cometendo aes que revelam a total ausncia delas, como, por exemplo, o assassinato por fogo seja de um ndio patax26, de um mendigo (o que infelizmente no causa tanto impacto quando ocorre) ou de qualquer outro ser humano. Atos como estes no podem ser explicados por uma fraqueza atual dos valores ticos e nem evidenciam a degradao moral de nossa poca. Purificar o grupo social atravs da imolao uma prtica antiga que apenas prova o fato de que os humanos, os nossos semelhantes, no so to semelhantes assim em suas capacidades e nem so vistos como semelhantes por todos. Nem todos os humanos

fato ocorrido em Braslia, em abril/97, envolvendo filhos adolescentes de polticos e magistrados, conforme noticiado na imprensa de todo o Brasil na poca.

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157 so vistos, pelos demais humanos, como tendo direito vida e nem todos os humanos se sentem responsveis pela Vida no e do planeta. fato facilmente observvel que a conscincia de si (identidade) e do ambiente (conscincia tica e ecolgica) no est presente em todos os seres humanos; quando est presente, sua presena no se d no mesmo nvel em todos os humanos e, pelo visto, ela no necessria para a sobrevivncia e para a preservao da espcie. Poder-se-ia dizer que, em relao a estas capacidades, estamos no meio de uma destas pequenas mudanas estudadas pelos evolucionistas? Seria a conscincia um fator importante na seleo natural27? A conscincia de si (identidade) e do ambiente (conscincia tica e ecolgica) traz alguma vantagem para o indivduo em relao aos demais de sua espcie? Indo a extremos, poderamos nos perguntar se a capacidade de usar a conscincia acabar diferenciando os humanos, e que tipo de humano ser o vencedor nesta luta pela vida? Devemos pesquisar mais quais so os elementos sociais e culturais que agem propiciando ou impedindo o desenvolvimento desta capacidade. Os psicanalistas averiguaram ser esta uma capacidade potencial que necessita de um ambiente adequado para se desenvolver. Em sendo assim, esta capacidade mais desenvolvida nos setores sociais e culturais nos quais seu desenvolvimento valorizado e at procurado? Por outro lado, na luta pela vida onde o que importa ser o mais forte (poderoso) e o mais gil (esperto), a conscincia pode ser considerada um fator de aptido? O nmero de indivduos da espcie humana com esta capacidade tem crescido ou este nmero cresce muito mais lentamente do que o nmero de indivduos que desenvolvem uma cada vez maior capacidade de articulao das funes mentais sem o desenvolvimento da conscincia (de si e, principalmente, do ambiente)? Outra caracterstica desta capacidade que foi encontrada pelos psicanalistas o fato de que, mesmo quando se desenvolve num indivduo, a conscincia no se estabiliza completamente. Pelo contrrio, esta capacidade se caracteriza por apresentar um movimento de vai-e-vem, isto , sofre ampliaes e reverses e, acima de tudo, ela no passa para as geraes seguintes (se que um dia ir passar); cada novo indivduo parece comear do mesmo ponto de onde comeou a gerao passada. Resumindo, graas psicanlise hoje sabemos que as relaes humanas so, desde muito cedo na vida, fundamentais para o desenvolvimento dos processos afetivos e cognitivos. Sabemos tambm que a articulao entre estes processos basilar para a transformao das experincias vividas em experincias existenciais, o que tambm feito no seio das relaes humanas. Problemas em qualquer um destes ingredientes pode desorganizar o funcionamento do todo, mas ainda no sabemos direito como estes ingredientes se articulam para possibilitarem o
alguns meses aps concluir o manuscrito deste livro, e enquanto o relia para publicao, encontrei esta mesma pergunta no livro de Roger Penrose acima citado.
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158 desenvolvimento da capacidade de ser consciente de si (identidade) e do ambiente (conscincia tica e ecolgica). Tambm ainda no sabemos se estes so os nicos ingredientes deste processo.

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Perspectivas para o Tratamento Psicanaltico de Pacientes Psicticos


O terceiro e ltimo ponto que gostaria de abordar para encerrar nossa j longa conversa diz respeito s perspectivas em relao ao tratamento psicanaltico de pacientes psicticos. Face aos freqentes insucessos teraputicos, comum encontrar na literatura psicanaltica alertas quanto eventualidade de uma desorganizao mental latente ou eminente. Fazendo um breve resumo do que encontrei, os indicativos mais comumente citados quanto a existncia de um processo esquizofreniforme latente ou iminente so: - aceitao intuitiva e sem resistncia do Processo Primrio de Pensar; - rpido e repentino desaparecimento de sintomas neurticos; - histria de perodos com diferentes quadros neurticos e/ou de despersonalizao; - perodos psicticos na infncia; - deteriorizao duradoura da capacidade laborativa; - isolamento social depois da puberdade; - prevalncia absoluta de comportamentos narcsicos sobre os objetais; - traos fisionmicos e gestuais tpicos (estereotipias). E, como indicativos de processo melanclico latente ou iminente encontrei: - estados de depresso matutinos vencidos atravs de fantasias ou de comportamento sexual; - dor e sofrimento mental geralmente sobrepondo todo o ego; - trabalho de luto para perdas mentais Pelo menos na literatura a que tive acesso, estes avisos so geralmente veiculados como alertas quanto ao risco de se tentar analisar pacientes com estes sinais. A questo da analisabilidade dos pacientes psicticos surge, no obra de Freud, quando de seu intercmbio cientfico com a psiquiatria sua. Foi na poca de sua cooperao com Jung e Bleuler, eminentes representantes desta escola psiquitrica, que Freud escreveu seu primeiro trabalho sobre a transferncia, desde ento classicamente reconhecida como o terreno onde se joga o tratamento psicanaltico por ser sua instalao, suas modalidades, sua interpretao e sua resoluo o que caracteriza este tipo de tratamento psicolgico. Apenas para lembrar, a transferncia um processo inconsciente no qual, desejos inconscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de um certo tipo de relao estabelecida com eles e, eminentemente, no quadro da relao analtica28 Como disse no primeiro captulo, em seu texto A Dinmica da Transferncia29 Freud limitou o fracasso teraputico da psicanlise de psicticos existncia de uma forma negativa de transferncia, suposta como caracterstica
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Laplanche,J; Pontalis, J-B (1976) Vocabulrio da Psicanlise, Moraes editores,Lisboa, 3 edio. vol. XII.

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160 destes pacientes devido ambivalncia30 tpica deles. Neste artigo, Freud deixa claro que ele esperava que o desenvolvimento tcnico da psicanlise acabasse criando uma abordagem capaz de resolver este problema transferencial. Mas, em apenas quatro anos este otimismo iria desaparecer. Na Conferncia XXVII31, Freud rev suas idias sobre o fenmeno transferencial nas psicoses e suas esperanas quanto ao tratamento psicanaltico destes pacientes. Neste trabalho, Freud passa a defender a idia de que os psicticos seriam inanalisveis por no estabelecerem a transferncia: em conseqncia do abandono da catexia objetal e retorno desta ao ego, os psicticos no reviveriam o conflito patognico na relao analtica. Como em seu Um Estudo Autobiogrfico32ele afirma que na Demncia Precoce no existe nenhuma inclinao para a transferncia e na Parania, ela se torna completamente negativa, tudo leva a crer que ele manteve esta opinio at o fim de sua vida. Destes textos depreende-se que o pessimismo de Freud quanto possibilidade de abordagem teraputica da psicose pela psicanlise foi fruto de suas concepes quanto ao veculo para a abordagem teraputica e finalidade da prpria terapia. A primeira se baseava na teoria da transferncia; a segunda, na teoria do conflito. Como o leitor deve estar lembrado, a discusso quanto aplicabilidade da teoria da transferncia s psicoses foi iniciada no primeiro captulo do livro ao comentar a compreenso dinmica de Freud sobre o Caso Schreber e a reviso metapsicolgica que ele fez de suas concepes acerca do fenmeno psictico. Naquele captulo expressei o ponto de vista de que, por no ter compreendido a natureza peculiar do vnculo que estes pacientes estabelecem, Freud achou que eles no estabeleceriam vnculos teraputicos, sendo, portanto, inabordveis a uma terapia como a psicanlise, estruturada que na relao teraputica. Agora posso acrescentar que hoje em dia j praticamente consensual a opinio de que os pacientes psicticos estabelecem relaes sim, mas relaes peculiares, cujo vnculo preferentemente o didico. Alguns autores compreendem este fato como decorrente de uma regresso etapa inicial do desenvolvimento psicolgico quando este tipo de vnculo seria exclusivo, outros, dentre os quais me incluo, consideram que o vnculo didico persiste por toda a vida. Sua predominncia na vida adulta parece ser sinal de carncias havidas quando do desenvolvimento psicolgico do indivduo. Como veremos um pouco mais adiante, mesmo entre os psicanalistas que assim pensam, ainda no h consenso quanto aos elementos da relao didica julgados carentes nas psicoses. Seja qual for a motivao psicodinmica - regresso defensiva ou reencenao para superao da deficincia - todos concordam que a instalao deste vnculo na relao teraputica no se destina realizao de desejos edipianos, genitais ou pr-genitais, como Freud descreveu ao falar da transferncia. Como
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termo adotado de Bleuler. vol. XV. 32 vol. XX, p. 56-7.

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161 disse no primeiro captulo, os pacientes psicticos buscam a si mesmos atravs de mentes auxiliares cooptadas em suas relaes interpessoais, incapazes que esto de mentalizar suas experincias. Portanto, Freud est correto ao afirmar que os pacientes psicticos no estabelecem transferncia, mas est incorreto ao depreender que estes pacientes no estabelecem um vnculo teraputico e que so inacessveis psicanlise. Relacionado com a questo transferencial, existe um outro ponto para mim ainda obscuro que tambm merece um maior estudo. Trata-se da diferena entre o amor transferencial, to bem descrito e estudado por Freud, e aquilo que tem sido (mal) estudado com o nome de erotizao da transferncia. Tratando de pacientes neurticos Freud falou dos riscos de insucesso teraputico e de falta tica que o psicanalista corre ao no perceber o timbre transferencial no amor expresso pelos pacientes atravs de sonhos, fantasias, devaneios, associaes livres, etc. e dirigido ao analista. Para Freud trata-se de reencenao inconsciente, atualizao, do amor dirigido originalmente, e reprimido, s figuras edipianas. Mas, como entender o surgimento de um forte sentimento de amor, ou melhor, de paixo, via de regra com todos os timbres de uma paixo adulta, dirigido ao analista por seus pacientes mais graves e que geralmente tem um fim trgico para o tratamento quando no para o prprio analista, como foi com o nosso colega de So Paulo assassinado por sua paciente? Quem trata pacientes psicticos deve estar preparado para a eventualidade, no rara, da ocorrncia de um forte sentimento de paixo ou mesmo de amor da (o) paciente para com seu (sua) analista, cuja expresso no se d atravs de sonhos, fantasias, devaneios ou quaisquer outros tipos de produes mentais. Diferente do amor transferencial, minha observao (e a de Abram Eksterman) no sentido de que esta ocorrncia em nada difere das formas adultas de expresso do anseio por amor. Como a literatura romntica e a crnica policial revelam, a no retribuio deste sentimento pelo(a) analista no engendra apenas as reaes habitualmente decorrentes da frustrao de um desejo, mas dio e rejeio passional que no podem ser reduzidos experincia transferencial. Talvez esta situao ocorra preferentemente na psicanlise de pacientes psicticos, a ponto de alguns atriburem valor diagnstico a ela, porque a terapia psicanaltica a nica relao teraputica que, no s aceita, como tem seu efeito teraputico a partir da possibilidade de propiciar o estabelecimento de uma relao em muitos momentos didica. Ao aceitar o paciente como ele , ao interagir (no atuar) com o tipo de relao que o paciente pode estabelecer, ao suscitar sentimentos de apego e segurana, o analista talvez esteja colateralmente criando o ambiente propcio ao amor e paixo, talvez porque atravs do amor e da paixo o adulto reinstala, de uma forma socialmente aceita, um vnculo didico. Mas tudo isso so conjecturas que precisam ser melhor pesquisadas. Quase nada se sabe a respeito destas dramticas, s vezes trgicas, vicissitudes da psicanlise de pacientes psicticos. Fechando este parnteses e voltando ao

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162 pessimismo de Freud em relao extenso de seu mtodo teraputico s psicoses, resta apenas discutir a aplicabilidade da teoria do conflito s psicoses na esperana de que, no final, recuperemos a esperana quanto aplicabilidade da terapia psicanaltica aos psicticos. Freud acreditou que a dinmica mental fosse exclusivamente movimentada por conflitos e contradies (da pessoa com ela mesma, da pessoa com seus desejos, da pessoa com seus objetos externos e internalizados, da pessoa com a sociedade e da pessoa com sua cultura), mas o desenvolvimento da psicanlise de pacientes mais graves tem mostrado que o conflito no o nico motor da dinmica mental. Inmeros autores j falam que as carncias afetivas e cognitivas podem ser to patognicas quanto certos conflitos. De fato, parece que so mais patognicas do que os conflitos. Infelizmente ainda no foi feita uma reviso da psicopatologia psicanaltica no sentido de englobar os estados mentais relacionados com as carncias psicolgicas que podem advir das relaes humanas. Para citar apenas dois autores, Michael Balint e Jacques Lacan se dedicaram ao estudo dos relacionamentos humanos iniciais, mas no apenas na perspectiva da teoria do conflito, como fez a maioria dos psicanalistas33. Balint e Lacan discriminaram muito bem os diferentes nveis de funcionamento da mente e, conseqentemente, do tratamento: no nvel edpico, o motor da psicopatologia o conflito e o objetivo do tratamento a soluo dos mesmos; no nvel pr-edpico, a psicopatologia expressa uma falha bsica34, cujo tratamento, verdadeiro processo de cicatrizao, deixa quase sempre uma cicatriz (algum tipo de defeito psicolgico). Embora estes dois autores apresentem diferentes compreenses quanto natureza desta carncia bsica - enquanto para Lacan a falha est relacionada funo paterna, para Balint a falha bsica decorre da discrepncia entre as necessidades bio-psicolgicas das pocas de formao da mente e o cuidado, ateno e afeio, material e psicolgica, recebida nesta poca das pessoas responsveis pela criana para ambos a conseqncia a mesma: um estado de no estruturao de certas funes mentais (nomeadas diferentemente por cada autor), s parcialmente reversvel. O fato dos pacientes psicticos no desenvolverem demandas, questes, e sim, geralmente, estados parecidos aos da adio, demonstra a insuficincia da teoria do conflito para explicar a psicose. Excetuando-se os casos de psicose infantil muito precoce, com os quais no tenho experincia, no meu contato teraputico com os ditos pacientes psicticos sempre encontrei o fato do psictico no sofrer devido a conflitos mentais. Se os tem, e como todos os seres humanos lgico que os tem, no so eles (os conflitos) que o adoecem. Dentre estes pacientes tenho encontrado, com uma regularidade impressionante, pessoas que acabaram
A bem da verdade, devo dizer que outros psicanalistas tambm estudaram as relaes objetais fora da teoria do conflito. Seria muito interessante um levantamento comparativo sobre as diferentes perspectivas de abordagem existentes no estudo psicanaltico das relaes objetais. 34 Termo cunhado por Balint e nunca usado por Lacan.
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163 encontrando maneiras de no mais sofrerem com seu desamparo e com suas carncias psicolgicas bsicas, expressas quase sempre de uma forma bastante peculiar que tenta superar as queixas, os ressentimentos e as mgoas profundas relacionadas s falhas no desempenho das pessoas responsveis por suas criaes. No falo de falhas passadas; como geralmente continuam vivendo muito ligados a estas pessoas, as falhas se repetem induzindo a repetidas crises psicticas e/ou a um alheamento progressivo do mundo. Espero que, uma vez aberta a possibilidade da no exclusividade da teoria do conflito para explicar todas as doenas mentais, no seja mais obrigatrio se pensar que a tcnica e os objetivos teraputicos da psicanlise de psicticos devam ser os mesmos daqueles presentes na psicanlise de pacientes neurticos. Afinal, nenhum clnico recomendaria o mesmo tratamento mdico para uma pneumonia e para uma tuberculose pulmonar pelo fato de ambas acometerem os pulmes. Infelizmente as instituies psicanalticas fazem pior do que este suposto e equivocado clnico: se o psicanalista no empregar a mesma tcnica com todos seus pacientes ou no est fazendo psicanlise ou no psicanalista. Por conta da pregnncia da teoria do conflito e a despeito do que Freud nos ensinou sobre o importante trabalho de elaborao no transcurso de um tratamento psicanaltico, a interpretao vem sendo considerada, h muitos anos, como a interveno psicanaltica por excelncia. No se tem dado a devida importncia obrigao que todo analista tem em avaliar e estabelecer adequadamente o ritmo em que novas informaes so fornecidas ao paciente (geralmente por via de interpretaes) e o tempo necessrio para as mesmas serem integradas ou elaboradas35. Este um ponto de crucial importncia no tratamento de pacientes psicticos. Todo psicanalista que trata psicticos j passou pela experincia do trabalho interpretativo se tornar contraproducente, precisar ser interrompido ou postergado em determinados momentos ou mesmo durante longos perodos. A ocorrncia, durante a sesso, de episdios lgicos, mal-estares vagos ou mesmo angstia36podem ser expresses de sobrecarga mental. Nos egicamente mais frgeis, a sobrecarga mental se expressa, mais comumente, atravs de estados agudos de desorganizao mental (seja uma desorganizao ampla, o surto psictico, seja uma desorganizao parcial como a desorganizao da identidade, a despersonalizao, ou a desorganizao de aspectos cognitivos da realidade, a desrealizao) ou pequenos momentos de confuso mental. Nestes momentos, por mais bem intencionada que seja, a interpretao psicanaltica tende a agravar a sobrecarga mental, posto que a introduo de qualquer nova informao significa uma maior exigncia de trabalho para a mente.
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Infelizmente no vasto estudo sobre as chamadas reaes teraputicas negativas este detalhe foi esquecido. Bsicamente so relacionados quatro tipos de angstia: a vital, a existencial, a neurtica e a psictica. A Psicanlise tem se detido no estudo da angstia neurtica (relacionada com as experincias de separao, perda e castrao) e psictica (relacionada com experincias de desorganizao do ego como a despersonalizao, desrealizao e a perseguio)

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164 Assim, nos estados de desorganizao e/ou de sobrecarga mental, o mais indicado tentar refazer a capacidade elaborativa do paciente antes de fornecer novas informaes a respeito dele, do seu mundo interno ou mesmo do mundo externo. Acompanhar o processo de elaborao (mesmo que delirante) do paciente, se possvel oferecendo alguns balizamentos frente a realidade externa e interna (conforme a situao exigir), provocar alvio da tenso intrapsiquica do paciente. Agindo-se assim, o momento de ajudar o paciente a conhecer as motivaes inconscientes que contriburam para a desorganizao de sua mente tambm chegar. Nas neuroses, geralmente o desvelamento do conflito propiciado pela interpretao do material inconsciente alivia a tenso intrapsquica porque o processamento (ou a elaborao) das informaes estava obstaculizado pela ausncia de informaes fundamentais ou por alguma tenso ambiental, isto , nas relaes interpessoais. Reiniciando-se o processamento das informaes, observase o alivio da tenso dentro do sistema e os desvios, as variantes do processo que eram usadas (os sintomas neurticos) deixam de existir. Na psicose o problema diferente. No se trata de uma obstaculizao do processamento de algumas informaes. O sistema como um todo desorganizou. (Curiosamente a mente sempre apresenta uma tendncia reorganizao, a qual, na psicose, conhecida com o nome de delrio). O objetivo teraputico com este tipo de paciente, portanto, tem que ser um pouco diferente do objetivo classicamente descrito. Enquanto o neurtico precisa se tornar consciente de seus conflitos, o psictico precisa se tornar consciente de sua fragilidade mental ou egica e melhorar sua capacidade de mentalizar as situaes de vida pelas quais passou, passa e ir passar. Infelizmente sabemos ainda muito pouco a respeito destes processos e como ajudar o paciente a recuperar (s vezes construir) a capacidade de mentalizar suas experincias. Apesar de haver um consenso no que diz respeito dependncia de relaes humanas significativas, chamadas por Freud de relaes objetais, para o desenvolvimento da capacidade de operacionalizar as experincias existenciais (atravs do eu), quanto ao desenvolvimento da capacidade de operacionalizar as experincias mentais (atravs do ego), ainda sabemos muito pouco como isso se d. Autores que se dedicaram, e que se dedicam, ao estudo dos aspectos psicolgicos ligados ao aprendizado atestam que tambm o aprendizado se d atravs de relaes significativas. A contnua observao de pessoas que passaram por episdios de desorganizao mental teve em mim o efeito de confirmar indelevelmente o axioma de que, no ser humano, a ausncia do conhecimento tem sido, e costuma ser, preenchida pelo mito (individual ou grupal). Nos psicticos vemos as falhas dos processos cognitivos serem preenchidas, de uma forma peculiarmente individual, pelos processos afetivos (a mitologia individual)37.

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ou, como Eksterman escreveu em Lacunas Cognitivas no Processo Analtico, obra j citada, as lacunas do Processo Secundrio de Pensar so preenchidas pelo Processo Primrio de Pensar.

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165 Creio ter chegado a hora dos psicanalistas comearem a se interessar pelos processos cognitivos, pois, creio que no estarei errado ao afirmar que ego se forma atravs das experincias vividas nas relaes humanas significativas, no sentido tanto de experincias emocionais quanto no de aquisio de elementos cognitivos (informao, conhecimento). Aplicando esta hiptese nossa prtica teraputica, posso afirmar que no se forma ego atravs da interpretao de conflitos inconscientes. Este tipo de interveno serve para ampliar e para fazer modificaes na estrutura egica, mas no forma e nem a consolida, s vezes a desestabiliza. Minha experincia levou-me a concluir que a desorganizao mental costuma ocorrer em dois tipos chaves de situao: a) na invaso da conscincia de Processo Primrio de Pensar carreado por anseios pessoais e/ou culturais inseridos nas diversas situaes de vida, como, por exemplo, a desorganizao experimentada por B. na proximidade de sua viagem com seu pai. b) em situaes de maior exigncia egica, nas quais as falhas na estrutura cognitiva se tornam evidentes. Nestas situaes, o Processo Primrio de Pensar preenche as lacunas e as rachaduras existentes nos processos cognitivos de uma forma peculiarmente individual e geralmente realizando o desejo de vencer a exigncia a que o indivduo sucumbiu. Os melhores exemplos desta situao podem ser vistos nas crises desencadeadas em circunstncias de mudanas de vida, de sade e etc., como a que ocorreu quando Schreber foi promovido. Dizendo mais uma vez, se as psicoses so expresses da desorganizao da mente nas quais os processos afetivos ocupam e preenchem as lacunas e rachaduras dos processos cognitivos, no devemos tratar psicanaliticamente os psicticos tentando descobrir e/ou revelar novos ou excludos sentidos psicolgicos nas suas criaes mentais (delrios e alucinaes), como, alis, se faz com os sonhos e com os sintomas histricos. No tratamento psicanaltico dos pacientes psicticos devemos utilizar suas produes mentais para entender as falhas, desagregaes e rachaduras, delirantemente coladas, do processo cognitivo. Pelo lado da tcnica, a experincia de tratar psicanaliticamente pacientes mentalmente desorganizados tem me ensinado que, para a relao teraputica se estabelecer, fundamental que o paciente tenha um ambiente mnimo de sustentao e que o analista seja capaz de criar um espao de segurana na relao com o paciente, posto que s num espao de segurana (psicolgica) o paciente conseguir tomar conscincia de sua fragilidade mental. Tenho observado que as defesas onipotentes so as mais empregadas na ausncia de um espao de segurana, e a interpretao das mesmas sem a construo de um espao de segurana coloca o paciente numa situao mentalmente insuportvel que pode provocar, como reao, a interrupo do tratamento ou uma atuao com colorido hetero ou auto-agressivo. Na criao deste espao de segurana, o papel do analista fundamental. Em hiptese alguma devemos tentar ser a tela branca para as projees do paciente.

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166 Como Dante fez com seu Virglio38, devemos ser o companheiro na viagem atravs dos infernos da desorganizao mental. Uma vez construdo este espao de segurana atravs de uma relao real e humana, o analista vai poder observar a realidade e a adequao das percepes e dos pensamentos do paciente defensivamente encobertas pelas alucinaes e delrios. Pode-se iniciar ento, e s ento, o delicado trabalho de conscientizao da realidade das prprias percepes e pensamentos do paciente. Na minha experincia, a conseqncia deste trabalho a inegavelmente dolorosa e sofrida conscincia das falhas irreparveis das figuras de apego. Se, por um lado esta conscincia diminui a culpa pelas crticas, pelos desejos homicidas e por todas as formas de expresso da raiva e do ressentimento impotentes, por outro lado engendra a percepo da verdadeira dimenso existencial do paciente. Muitos pacientes interrompem o tratamento neste momento. A conscincia da fragilidade mental adquirida em etapas. No se deve incentivar a livre-associao, assim como tambm no se deve forar o aparecimento de lembranas reprimidas e nem de complexos inconscientes. Tanto a livre associao, como o aparecimento de lembranas e de complexos reprimidos correspondem entrada de Processo Primrio de Pensar na conscincia, o que implica numa maior exigncia de trabalho elaborativo para o ego. No se deve favorecer a entrada de mais Processo Primrio de Pensar na conscincia enquanto no houver ego suficientemente forte para levar adiante o trabalho de elaborao. Caso contrrio, a conseqncia costuma ser uma nova desorganizao, o aprofundamento da desorganizao em curso ou alguma reao negativa do paciente em relao ao analista. Aproveitar os momentos oportunos para dar informaes ao paciente sobre seu prprio funcionamento mental tem se mostrado muito til ao processo de reestruturao egica. Tenho aproveitado as experincias do paciente para mostrar (apresentar) como suas reaes psicolgicas ao seu ambiente esto protegidas em suas criaes mentais (delrios e alucinaes); como estas criaes mentais, aparentemente estranhas e absurdas, so criadas a partir de processos psicolgicos e tambm como estados egicos passados e situaes passadas traumticas so atualizados nestas experincias e expressos em suas peculiares criaes mentais ao invs de serem reconhecidos como lembranas, e/ou como as feridas psicolgicas provenientes das relaes do paciente. Tenho ponderado bastante quanto ao uso de interpretaes transferenciais, pois elas tendem a dissolver a transferncia e a identificao (elementos fundamentais para que o processo analtico se desenvolva) ao tornarem conscientes estes processos inconscientes. Tambm tenho ponderado bastante quanto ao enfrentamento das tcnicas defensivas dos pacientes. De uma maneira geral, acredito que as defesas devem ser preservadas.
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A Divina Comdia.

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167 Um fator muito importante, por estar sempre presente e por ter ampla repercusso no funcionamento mental destes pacientes, a luta (pr-consciente) contra sua prpria (e freqentemente tambm do ambiente) estigmatizao. Esta empreitada costuma gerar sintomas secundrios como a dissimulao, uma certa ansiedade em se mostrar normal, a negao das prprias experincias psicolgicas e outros mais. Esta uma rea quase sem nenhum estudo, apesar de ter uma importncia direta nos relacionamentos afetivos e sociais do paciente. Minha impresso de que a ausncia deste esforo do paciente em vencer sua (e do meio) estigmatizao costuma ser sinal de maior deteriorizao egica tambm precisa de melhor averiguao. Para finalizar, antes que algum pense que estou me afastando da psicanlise apenas por tentar utilizar estudos afins (da rea da cognio, da rea da sociologia das doenas mentais, da neurobiologia, da etologia humana e outros), e procurar empregar uma tcnica que julgo adequada para os fenmenos que observo, apesar de ser em muitos pontos diferentes da tcnica psicanaltica clssica, quero lembrar que a cincia caminha ampliando as observaes e experimentando tcnicas adequadas s observaes. A religio que perptua. Espero ter contribudo com alguns elementos para a compreenso psicodinmica dos fenmenos envolvidos na desorganizao mental.

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iniciado em 1995, finalizado 1998, 2 semestre)

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