La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiologa clnica, que realiza el mdico al paciente, despus

de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploracin fsica, registrados en la historia clnica, se apoya la construccin de un diagnstico mdico o juicio clnico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico de un sndrome o enfermedad. En muchas ocasiones la simple exploracin fsica, acompaada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnstico sin necesidad de la realizacin de pruebas clnicas o exploraciones complementarias ms complejas y costosas. Adems, la exploracin fsica establece un contacto fsico estrecho entre el mdico y el paciente, establecindose as una confianza en la relacin mdico-paciente. Ovulacin Este artculo trata sobre la ovulacin en humanos. Para otros usos de este trmino, vase ciclo estral. La ovulacin es uno de los procesos del ciclo menstrual de la mujer en el cual un folculo ovrico se rompe y libera un vulo,1 tambin conocido como ovocito o gameto femenino, a la cavidad peritoneal del aparato reproductor femenino durante la fase ovulatoria o periodo periovulatorio. Una vez liberado, el ovocito podr ser fecundado en las siguientes 12-48 horas; si no, comenzar a desintegrarse. La ovulacin tambin ocurre dentro del ciclo estral de las dems hembras de mamfero, aunque este proceso guarda diferencias sustanciales con el ciclo menstrual humano. El proceso Ocurre como consecuencia de pulsos hormonales a nivel del eje hipotlamo-hipfisis-ovario. donde la GnrH, liberada por el hipotlamo a nivel del ncleo arcuato, acta sobre la adenohipfisis mediante pulsos lentos, induciendo la sntesis de FSH o mediante pulsos rpidos activando la secrecin de LH. Se selecciona el folculo dominante, destinado a ovular, de los varios folculos que inician su crecimiento; este folculo dominante libera inhibina impidiendo el crecimiento de los dems folculos, que entran en atresia. En la fase folicular (preovulatoria) del ciclo menstrual, el folculo ovrico sufre una serie de transformaciones denominadas expansin del cmulus, estos cambios son estimulados por la secrecin de FSH. Luego que estas transformaciones se completan, se forma una abertura denominada stigma en el folculo, y el vulo deja el folculo a travs de esta abertura. La ovulacin es disparada por un aumento significativo en la secrecin de FSH y LH por la glndula pituitaria. El vulo es liberado en el peritoneo y recogido por las trompas de Falopio mediante un movimiento peristltico. Normalmente, el ovocito liberado por el ovario derecho es recogido por la trompa de Falopio del lado derecho, e igual en la zona izquierda; aunque puede ocurrir que el ovocito del ovario derecho sea captado por la trompa izquierda y viceversa. Durante la fase luteal (post-ovulatoria), el vulo se desplaza por las trompas de Falopio hacia el tero. Si es fecundado por un espermatozoide, luego de 6 a 13 das podr implantarse all. En los humanos, los dos das anteriores y posteriores a la ovulacin, as como el propio da de ovulacin, constituyen la fase frtil ya que: los espermatozoides pueden permanecer vivos durante 24-48 horas en el rgano femenino y, sobre dos das tras la ovulacin, el ovocito est receptivo para captar el espermatozoide. La ovulacin en promedio ocurre hacia el da catorce de un ciclo menstrual de duracin promedio (veintiocho

das). Sin embargo es normal que el da en que se produce la ovulacin se aparte del promedio, siendo comunes ovulaciones entre el dcimo y el dcimo noveno das del ciclo menstrual.2 La longitud del ciclo por si misma no es un indicador confiable del da de ovulacin. Mientras que por lo general una ovulacin temprana resulta en un ciclo menstrual ms corto, y viceversa, la fase luteal (postovulatoria) del ciclo menstrual puede variar hasta en una semana de mujer a mujer. Fases de la ovulacin La ovulacin u ovocitacin abarca el periodo de auge hormonal en el ciclo menstrual, y puede dividirse en tres fases distintas: preovulatoria, ovulatoria y postovulatoria. Eventos previos Cuando una nia nace lo hace con dos millones de ovocitos, de los cuales slo 400 llegarn a madurar y el resto se atresiar (entrar en apoptosis). Estos dos millones de ovocitos estn detenidos en la etapa de diplotene de la profase I de la meiosis, lo que se conoce como estado dictiotene y que se caracteriza por la presencia de cromosomas difusos rodeados por una membrana nuclear intacta llamada vescula germinal. Con la menarquia o primera regla (y desde entonces en cada ciclo menstrual) va a madurar un grupo de folculos primordiales hasta el estado de folculo preovulatorio o de Graaf, el cual contiene un ovocito estancado en la profase de la primera divisin meitica rodeado por una capa de clulas de la granulosa que conforman la corona radiata, una capa de clulas de la granulosa murales, una lmina basal protectora, y una red de capilares sanguneos entre las capas de clulas de la teca interna y externa. Las clulas de la granulosa mencionadas van a funcionar como mensajeros bidireccionales con el ovocito y el resto de clulas para favorecer la funcin folicular. De hecho, las clulas del cmulo o cumulus oophorus son clulas de la granulosa que van a conectar, como si de un puente se tratara, el complejo corona-ovocito con las clulas murales de la granulosa. Adems de todas estas capas celulares, el folculo de Graaf se caracteriza por un gran saco de fluido conocido como antro (del latn, antrum). Inducidas por la hormona luteinizante (LH), las clulas de la teca del folculo preovulatorio secretan androstenediona, que es convertido en estradiol (un tipo de estrgeno) por las clulas murales de la granulosa. A diferencia de otras fases del ciclo menstrual, la liberacin de estrgenos al final de la fase folicular tiene un efecto estimulante en la hormona liberadora de gonadotropinas del ncleo arcuato del hipotlamo (GnRH), que a su vez promueve la expresin de las hormonas luteinizante y foliculoestimulante (FSH) en la hipfisis. El aumento en la concentracin de estas dos hormonas dar lugar al comienzo de la fase preovulatoria o folicular. Fase preovulatoria o folicular Para que la ovulacin sea exitosa, el ovocito debe estar rodeado por las clulas de la granulosa de la corona radiata y del cumulus oophorus. Debido al aumento de las concentraciones de FSH y LH, en el cumulus oophorus se induce un proceso proliferativo y de mucificacin conocido como expansin del cumulus; en el que la mucificacin se define como la secrecin de cido hialurnico para generar una red de clulas dispersas y a la vez unidas por una matriz pegajosa alrededor del ovocito. Esta red va a permanecer con el ovocito tras la ovulacin, y se ha demostrado que es necesaria para la fecundacin. Un incremento en el nmero de clulas del cmulo genera un aumento del volumen de fluido del antro, lo que a su vez aumenta el tamao del folculos hasta unos 20 mm de dimetro. Este aumento de tamao lleva al folculo

antral a convertirse en folculo preovulatorio o de Graaf, el cual forma una pronunciada protuberancia o bulto en la superficie del ovario que permitir en la posterior fase la liberacin del ovocito. Fase ovulatoria A travs de una cascada de transduccin de seales iniciada por la LH, el folculo secreta enzimas proteolticas que degradan el tejido folicular en el sitio de la protuberancia del ovario. Esto permite la liberacin del complejo cmulo-ovocito a la cavidad peritoneal, donde es captado por las fimbrias de las trompas de Falopio (u oviducto) e impulsado a travs de ellas hacia el tero; permanecer en el tercio externo de la trompa aguardando una posible fecundacin. En este momento el ovocito ya habr completado la primera divisin meitica dando lugar a dos clulas: el gran ovocito secundario, que contiene todo el material citoplasmtico, y el pequeo e inactivo primer cuerpo polar. La segunda divisin meitica tambin comenzar y se quedar estancada en la metafase II hasta que el ovocito sea fecundado por un espermatozoide; slo en este momento el ovocito completar totalmente la meiosis que iniciaron las oogonias en el desarrollo prenatal para llegar al vulo. Si dicha fecundacin no ocurriera, el ovocito degenerara en las veinticuatro horas siguientes a la ovulacin. Adems, la membrana mucosa del tero y las glndulas endometriales ya habrn alcanzado su mximo tamao. Fase postovulatoria Una vez liberado el ovocito al peritoneo en la fase ovulatoria, el folculo se rompe y se forma entonces el cuerpo lteo en la superficie del ovario, que est constituido por clulas de la granulosa luteinizadas y que produce progesterona y estrgenos. Estas hormonas induce a las glndulas endometriales para que comiencen la produccin del endometrio proliferativo y posteriormente el secretor, que ser el sitio en el que el embrin crecer si se da la fecundacin. A su vez, la progesterona incrementar la temperatura basal del cuerpo al menos un cuarto o medio grado celsius. En caso de que se diera la fecundacin, el cuerpo lteo crecera y seguira produciendo hormonas hasta el tercer mes de gestacin y luego ira desapareciendo lentamente. Pero si el ovocito no es fecundado, el cuerpo lteo desaparece y se produce la menstruacin por la falta de produccin hormonal. Desarrollo fetal ZIGOTO Cuando un espermatozoide penetra el vulo de la madre, la clula resultante se denomina zigoto. El zigoto contiene toda la informacin gentica (ADN) necesaria para convertirse en un beb. La mitad de esta informacin gentica proviene del vulo de la madre y la otra mitad del espermatozoide del padre. El zigoto emplea los siguientes das para bajar a travs de la trompa de Falopio y se divide para formar una bola de clulas. BLASTOCISTO El zigoto contina dividindose, creando un grupo interno de clulas con una envoltura externa, etapa que se denomina "blastocisto". El grupo interno de clulas se convertir en el embrin, mientras que el grupo externo pasar a convertirse en las membranas que lo nutren y lo protegen.

El blastocisto alcanza el tero alrededor del quinto da y se implanta en la pared uterina aproximadamente al sexto da. En ese momento en el ciclo menstrual de la madre, el revestimiento del tero ha crecido y est listo para brindar soporte al feto. El blastocisto se adhiere fuertemente al revestimiento, donde recibe nutricin a travs del torrente sanguneo de la madre. Divisin celular Mire ste video sobre: Divisin celular

EMBRIN Las clulas del embrin ahora se multiplican y comienzan a ocuparse de sus funciones especficas. Este proceso se llama diferenciacin y conduce a los diversos tipos de clulas que conforman un ser humano (como las clulas sanguneas, renales y nerviosas). Hay un rpido crecimiento y las principales caractersticas externas del beb comienzan a tomar forma. Es durante este perodo crtico de diferenciacin (la mayor parte del primer trimestre) que el beb en desarrollo es ms susceptible a daos. Los siguientes factores pueden interferir con el desarrollo del beb: El alcohol, ciertos medicamentos recetados o drogas estimulantes y otras sustancias que causan anomalas congnitas. Infeccin (como rubola o citomegalovirus) Deficiencias nutricionales Radiografas o radioterapia CAMBIOS SEMANA POR SEMANA: El perodo de tiempo entre la concepcin y el nacimiento durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del tero de la madre se denomina gestacin. En los humanos, la duracin del embarazo, o edad gestacional, es el tiempo medido desde el primer da del ltimo ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha actual y se mide en semanas. La edad gestacional tambin se puede denominar edad menstrual. Si usted qued en embarazo usando tratamientos para la esterilidad llamados tecnologa reproductiva asistida, la edad gestacional se determina agregando dos semanas a la edad de la concepcin. La siguiente lista describe cambios especficos que ocurren en el tero: Semana 5 del embarazo (edad gestacional) El cerebro, el corazn y la mdula espinal comienzan a desarrollarse. El tubo digestivo comienza a desarrollarse. Semanas 6 a 7 del embarazo (edad gestacional)

Las yemas o brotes de brazos y piernas se vuelven visibles. El cerebro se transforma en 5 reas y algunos nervios craneales son visibles. Comienza el desarrollo de las estructuras del ojo y del odo. Se forma tejido que se ha de convertir en las vrtebras y algunos otros huesos. El corazn contina desarrollndose y ahora late a un ritmo regular. La sangre rudimentaria se desplaza a travs de los vasos mayores. Semana 8 del embarazo (edad gestacional) Los brazos y las piernas se han alargado y se pueden distinguir las reas de los pies y de las manos. Las manos y los pies tienen dedos (dgitos), pero pueden an estar adheridos por membranas. El cerebro contina formndose. Los pulmones comienzan a formarse. Semana 9 del embarazo (edad gestacional) Se forman los pezones y folculos pilosos. Los codos y los dedos de los pies son visibles. Todos los rganos esenciales se han comenzado a formar. Semana 10 del embarazo (edad gestacional) Los prpados estn ms desarrollados. Las caractersticas externas del odo comienzan a tomar su forma final. Contina el desarrollo de las caractersticas faciales. Los intestinos rotan. El final de la dcima semana marca el final del "perodo embrionario" y el comienzo del "perodo fetal". Semanas 11 a 14 del embarazo (edad gestacional) Los prpados se cierran y no se vuelven a abrir casi hasta la semana 28. La cara est bien formada. Las extremidades son largas y delgadas. Los genitales aparecen bien diferenciados. Los glbulos rojos se producen en el hgado. El tamao de la cabeza corresponde casi a la mitad del tamao del beb.

El beb puede empuar los dedos. Aparecen los brotes dentarios para los dientes del beb. Semanas 15 a 18 del embarazo (edad gestacional) La piel es casi transparente. Se desarrolla un vello fino en la cabeza denominado lanugo. El meconio se produce en el tracto intestinal. Se ha desarrollado ms tejido muscular y seo, y los huesos se vuelven ms duros. El beb comienza a hacer movimientos activos. El hgado y el pncreas producen secreciones lquidas. El beb hace movimientos de succin con la boca. Semanas 19 a 21 del embarazo (edad gestacional) El beb puede or. El beb efecta ms movimientos. La madre puede sentir una agitacin en la parte baja del abdomen. Semana 22 del embarazo (edad gestacional) El lanugo cubre todo el cuerpo. Aparecen las cejas y las pestaas. Aparecen las uas en pies y manos. El beb est ms activo y tiene mayor desarrollo muscular. La madre puede sentir al beb movindose. Los latidos cardacos fetales se pueden escuchar con un estetoscopio. Semanas 23 a 25 del embarazo (edad gestacional) La mdula sea comienza a producir clulas sanguneas. Se desarrollan las vas respiratorias bajas de los pulmones del beb, pero an no producen agente tensioactivo (una sustancia que permite que los alvolos se abran para el intercambio gaseoso). El beb empieza a almacenar grasa. Semana 26 del embarazo (edad gestacional) Las cejas y las pestaas estn bien formadas.

Todas las partes del ojo estn desarrolladas. El feto presenta el reflejo prensil y de sobresalto. Se comienzan a formar las huellas de la piel plantar y de la piel palmar. Se forman los alvolos pulmonares. Semanas 27 a 30 del embarazo (edad gestacional) Se presenta desarrollo rpido del cerebro. El sistema nervioso est lo suficientemente desarrollado para controlar algunas funciones corporales. Los prpados se abren y se cierran. El sistema respiratorio, aunque inmaduro, se ha desarrollado al punto de permitir el intercambio gaseoso. Semanas 31 a 34 del embarazo (edad gestacional) Se presenta un aumento rpido en la cantidad de grasa corporal. Se presentan movimientos respiratorios rtmicos, pero los pulmones no estn totalmente maduros. Los huesos estn completamente desarrollados, pero an son blandos y flexibles. El cuerpo del beb comienza a almacenar hierro, calcio y fsforo. Semana 38 del embarazo (edad gestacional) El lanugo comienza a desaparecer. Se presenta un aumento en la grasa corporal. Las uas de las manos alcanzan las puntas de los dedos. Semanas 39 a 42 del embarazo (edad gestacional) El lanugo desaparece excepto en la parte superior de los brazos y en los hombros. Las uas de las manos se extienden ms all de las puntas de los dedos. Se presentan pequeas yemas o brotes mamarios en ambos sexos. El cabello de la cabeza ahora es ms grueso y spero.