TPICO ESPeCIAL

Fios ortodnticos: conhecer para otimizar a aplicao clnica

Ctia Cardoso Abdo Quinto*, Ione Helena Vieira Portella Brunharo**

Resumo

A grande variedade de os ortodnticos presente no mercado pode gerar dvidas quanto melhor escolha para situaes clnicas. Assim, o conhecimento das propriedades mecnicas dos mesmos facilita a escolha para aplicao do movimento ortodntico na dependncia da fase em que o tratamento se encontra. A evoluo da tecnologia de manufatura dos os e a elaborao de novas tcnicas ortodnticas geraram a busca por uma melhor qualidade das ligas, a m de torn-los biologicamente mais efetivos no que diz respeito aos dentes e tecidos de suporte. O presente artigo resume as principais caractersticas dos os utilizados em Ortodontia, em relao ao histrico, propriedades mecnicas e aplicao clnica, de acordo com fases especcas de tratamento.
Palavras-chave: Fios ortodnticos. Propriedades mecnicas. Efeito memria de forma. Ortodontia.

INTRODUO O bom ortodontista deveria possuir a habilidade manual de um arteso e o conhecimento profundo da cincia ortodntica. Porm, o prossional poderia se questionar: Estudar os ortodnticos melhoraria a habilidade manual do ortodontista, ou aumentaria a sua clientela?. Se apenas a habilidade manual bastasse, grandes artesos seriam excelentes ortodontistas. Portanto, o conhecimento a respeito de os ortodnticos permite ao prossional realizar movimentos mais ecientes e evitar danos aos dentes e tecidos de suporte. A mecnica ortodntica baseada no princpio da acumulao de energia elstica e transformao dessa energia em trabalho mecnico, por meio da movimentao dos dentes. Cada ajuste

do aparelho armazena e controla o mecanismo de transferncia e distribuio das foras. Um timo controle do movimento dentrio requer a aplicao de um sistema de foras especco, que devidamente guiado por meio de acessrios, tais como os os ortodnticos. Apesar do grande nmero de marcas disponveis no mercado e do grande apelo comercial, os os ortodnticos mais utilizados atualmente se distribuem em quatro grupos bsicos de ligas, sendo elas: o ao inoxidvel; as ligas de nquel-titnio (NiTi) com suas variaes durante o processo de fabricao (superelsticos, termodinmicos e com adio de cobre); as ligas de beta-titnio e as estticas de compsitos, recentemente lanadas no mercado. Portanto, torna-se imprescindvel aos ortodontistas o conhecimento das propriedades mecnicas e da

* Doutora em Ortodontia pela UFRJ. Professora adjunta da disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UERJ. Coordenadora do curso de doutorado (rea de concentrao Ortodontia) da UERJ. Professora convidada da Faculdade de Odontologia da UFJF e da Universidad Mayor San Marcos Lima/Peru. ** Doutora em Ortodontia pela UERJ. Professora visitante da disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UERJ.

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composio dos os, a m de que possam fazer a melhor escolha para o seu uso clnico. COMO FOI A EVOLUO DOS FIOS ORTODNTICOS? poca do ouro Desde quando os primeiros prossionais vislumbraram a possibilidade de promover a movimentao dentria, essa era obtida pelo apoio dos dentes nos os. Edward Angle foi, indubitavelmente, o patrono da Ortodontia mundial. A especialidade foi a primeira reconhecida pela Odontologia e comemorou 100 anos no congresso da American Association of Orthodontists (AAO), em Chicago/EUA, no ano de 2000. Inicialmente, em 1887, Edward Angle utilizava ligas de nquel-prata para acessrios ortodnticos. Posteriormente, as substituiu pelas ligas de cobre, nquel e zinco, sem prata. Finalmente, as ligas de ouro passaram a ser as de sua escolha18. At o incio da dcada de 1930, a liga de ouro (tipo IV) foi a mais empregada na fabricao de acessrios ortodnticos. O ouro de 14 a 18 quilates foi rotineiramente utilizado, naquela poca, para os, bandas, ganchos e ligaduras, assim como as bandas e os arcos de irdio-platina. A vantagem das ligas de ouro residia no fato de serem tratadas termicamente, de forma a variar sua rigidez em cerca de 30%, e possurem excelente resistncia corroso18. No Brasil, as ligas de ouro foram utilizadas pe-

los pioneiros da Ortodontia brasileira, professores da Universidade Federal do Rio de Janeiro, at o incio da dcada de 1950 (Fig. 1). A chegada do ao Os aos inoxidveis foram introduzidos na Ortodontia em 1929, quando a empresa americana Renfert Company comeou a vender os dessa liga, produzida pela empresa alem Krupp2. No Congresso da AAO de 1931, Norris Taylor e George Paffenbarger introduziram o ao como substituto ao ouro, alegando possuir maior resilincia e menor possibilidade de rompimento sob tenso. Em 1933, o fundador da empresa Rocky Mountain, Archie Brusse, sugeriu o primeiro sistema de aplicao clnica do ao inoxidvel em Ortodontia, durante o encontro da Sociedade Americana, na cidade de Oklahoma. A partir de ento, a rivalidade entre o ouro e o ao se iniciou formalmente. Fatores econmicos, indubitavelmente, inuenciaram, em todo o mundo, esta vasta aceitao do ao em relao ao ouro18. No Brasil, o ao inoxidvel passou a ser utilizado para acessrios ortodnticos no nal da dcada de 40. At essa poca, os aparelhos ortodnticos xos eram ainda confeccionados em ouro. A disciplina de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro criou o curso pioneiro na especialidade no Brasil. Em 2008, completou 50 anos, e seu fundador foi o Professor Dr. Jos dimo Soares Martins - patrono da Ortodontia brasileira30.

FIGUra 1 - A) Embalagem de braquetes de ouro. B) Vidro contendo eyelets utilizados para correes de giroverses dentrias, agulha de tungstnio para auxlio na soldagem de eyelets, banda de ouro com eyelets soldados C) Braquete soldado a banda, ambos de ouro (Fonte: material obtido em arquivos dos professores da UFRJ, Drs. Antonio Carlos Peixoto da Silva e Hlio de Oliveira Fernandes componentes do grupo de pioneiros da Ortodontia brasileira).

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As ligas de cobalto-cromo Foi a Elgin Watch Company que, na dcada de 40, desenvolveu a liga de cobalto-cromo composta por cobalto (40%), cromo (20%), prata (16%) e nquel (15%), primeiramente utilizada na fabricao de molas para relgios. Na dcada de 60, as ligas de cobalto-cromo foram introduzidas na Ortodontia e patenteadas como Elgiloy, pela Rocky Mountain Orthodontics18. Essas apresentam propriedades mecnicas semelhantes s do ao inoxidvel e, para os com iguais dimenses, geram foras de magnitude semelhante18. Entretanto, para que se possa utilizar seu pleno potencial de resposta, torna-se necessrio realizar tratamento trmico aps a confeco de dobras, antes de se amarrar o o aos braquetes. A maioria dos ortodontistas nunca explorou essa liga no seu total potencial e muitas vezes sequer conseguem distingui-las das de ao, devido semelhana fsica entre as mesmas. Alguns anos depois, novas ligas surgiram A liga de beta-titnio As ligas de beta-titnio so constitudas de titnio e, quando submetidas ao tratamento trmico, apresentam alterao no rearranjo estrutural de seus tomos, sendo referidas como ligas de titnio em fase beta11. A liga de beta-titnio tem sido utilizada como material estrutural desde 1952. Porm, at 1979, a tecnologia de trelao no permitia a fabricao de os com seces transversais compatveis com as aplicadas em Ortodontia. Em 1977, a fase beta do titnio foi estabilizada temperatura ambiente18. As primeiras aplicaes clnicas dessa liga para a Ortodontia ocorreram na dcada de 80, quando uma forma diferente de titnio, chamado de alta temperatura, foi sugerida. A partir de ento, ganharam vasta aceitao clnica e popularidade, sendo comercialmente disponibilizados como TMA (titanium molybdenum alloy) e, durante muitos anos, apenas uma empresa possua o direi-

to de fabricao. Atualmente, o mercado oferece um maior nmero de marcas comerciais11. As ligas de nquel-titnio (NiTi) Em 1963, as ligas de nquel-titnio foram desenvolvidas no Laboratrio Naval Americano, em Silver Springs Maryland, pelo pesquisador Willian Buehler. Ele observou pela primeira vez o chamado efeito memria de forma desse material. No havia ainda aplicao dessa liga na Ortodontia11,23. Em 1972, a Unitek Corporation produziu essa liga para uso clnico, sob o nome comercial de Nitinol, composta por 55% de nquel e 45% de titnio, numa estrutura equiatmica3. Entretanto, naquela poca, a liga no possua efeito memria de forma ou superelasticidade. Mesmo assim, foi considerada como um avano para a obteno de foras leves sob grandes ativaes. Em 1976, vrias marcas de os de nquel-titnio foram colocadas no mercado ortodntico e os mesmos foram caracterizados como materiais de alta recuperao elstica e baixa rigidez, ganhando vasta aceitao clnica por essas propriedades. No apresentavam, entretanto, efeitos de termoativao nem superelasticidade. A evoluo das ligas de nquel-titnio As ligas superelsticas de nquel-titnio Em 1985, foi relatado o uso clnico e laboratorial de uma nova liga superelstica de nqueltitnio, chamada Chinese NiTi, desenvolvida especialmente para aplicaes em Ortodontia. O termo superelasticidade ainda no havia sido empregado at aquela poca. O o de nquel-titnio chins foi o primeiro a exibir potencial superelstico. Originalmente desenvolvido na China, e posteriormente tendo suas propriedades melhoradas, foi relatado que tal o possua maior recuperao elstica e menor rigidez que o de nqueltitnio convencional de mesma seco transversal, alm de menor deformao permanente aps exo. A partir da, vrios estudos foram conduzidos

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na tentativa de se produzir os ortodnticos com propriedades similares, sendo esse objetivo alcanado em 1986, com a introduo do Japanese NiTi. Essas ligas foram produzidas pela GAC (GAC Int., NY, EUA) sob o nome comercial de Sentalloy6,8,24. As ligas termodinmicas de nquel-titnio As ligas termodinmicas de nquel-titnio surgiram, para ns comerciais, na dcada de 90. Alm das propriedades de recuperao elstica e resilincia dos os superelsticos, os os de nqueltitnio termodinmicos possuem a caracterstica adicional da ativao pela temperatura bucal1. Os os de nquel-titnio gradualmente termodinmicos Na dcada de 90, surgiram no mercado os os de nquel-titnio gradualmente termodinmicos, por existir um consenso que a resposta dentria aplicao de fora e quantidade de movimento dentrio obtida so dependentes da rea da superfcie do periodonto. Isso signica que um arco ideal no s deve gerar foras constantes e suaves, como tambm ser capaz de variar o nvel de fora de acordo com a rea periodontal envolvida. Dessa forma, necessrio que ocorra a variao da fora gerada, em um mesmo o, nos diferentes segmentos do arco. O nvel de fora aplicada graduado atravs de toda a extenso da parbola, de acordo com o tamanho dos dentes do paciente18. Ligas de nquel-titnio com adio de cobre (CuNiTi) Em meados da dcada de 90, os os de nqueltitnio com adio de cobre (CuNiTi) surgiram no mercado. Os mesmos so compostos, basicamente, por nquel, titnio, cobre e cromo. Devido incorporao de cobre, apresentam propriedades termoativas mais denidas do que os os superelsticos de NiTi, e permitem a obteno de um sistema timo de foras, com controle mais acentuado do movimento dentrio. Foram introduzidos

no mercado, pela Ormco Corporation, com trs temperaturas de transio (27C, 35C e 40C), possibilitando aos clnicos a quanticao e aplicao de nveis de carga adequados aos objetivos do tratamento ortodntico27. FIOS ORTODNTICOS ESTTICOS Como o tratamento ortodntico estende-se por vrios meses, a aparncia da aparelhagem avaliada pelos pacientes como um fator signicativo a ser considerado. A demanda pela esttica fez com que diversas empresas comeassem a produzir, no nal da dcada de 70, braquetes no-metlicos, de policarbonato ou cermicos. Atualmente, os braquetes estticos representam uma realidade na clnica ortodntica, oferecendo uma alternativa aos metlicos. Entretanto, o mesmo no ocorreu em relao aos os estticos, que foram pouco relatados na literatura ortodntica at meados da primeira dcada do sculo XXI12,13. Diferentes tipos de os ortodnticos estticos j foram lanados no mercado, tais como: os metlicos com cobertura de teon, os metlicos recobertos por resina epoxdica, os ortodnticos compostos por uma matriz base de nylon contendo bras de silicone para reforo, e os ortodnticos feitos de material compsito polimrico reforado com bra de vidro (Fig. 2).

FIGUra 2 - Aparelhagem ortodntica com braquetes estticos. Fio de compsito reforado com bra de vidro no arco superior e de NiTi no arco inferior.

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O quadro 1 resume, ao longo da especialidade, a evoluo de materiais componentes dos os ortodnticos. POR QUE IMPORTANTE CONHECER AS PROPRIEDADES MECNICAS DE FIOS ORTODNTICOS? Muitos ortodontistas escolhem determinados os ortodnticos com base em impresses clnicas. O ideal, entretanto, seria que a utilizao deles estivesse diretamente relacionada ao conhecimento de suas propriedades mecnicas. Na poca em que a grande maioria dos ortodontistas utilizava apenas arcos de ao inoxidvel com mdulos de elasticidade praticamente idnticos para o mesmo dimetro, a ferramenta mais comumente utilizada para dosar a quantidade de fora aplicada era a variao da seco transversal do o. Com a introduo de novas ligas no mercado que apresentam diferentes propriedades mecnicas, assim como ligas de nquel-titnio e betatitnio, o ortodontista passou a dispor de variveis adicionais para obter o controle sobre a magnitude da fora aplicada4. A sequncia tradicional de arcos, considerando-se um mesmo material, oferecia valores de carga-deexo progressivamente maiores na medida em que a seco transversal do arco era aumentada. Porm, a variao no dimetro do o tambm causava variao na folga entre o o e o slot do braquete. Utilizando-se arcos de seco transversal reduzida, a folga excessiva poderia levar a uma falta de controle sobre o movimento das coroas e razes dentrias. Ao se empregar materiais que apresentam diferentes mdulos de elasticidade, o ortodontista pode determinar o quanto de folga ele deseja entre o o e o slot do braquete, reduzindo o nmero de arcos necessrios para o alinhamento4. A possibilidade de utilizar arcos de seco transversal retangular com mdulos de elasticidade adequados para a fase de alinhamento e nivelamento dentrios oferece ao ortodontista a

FASES

LIGAS ouro ao inoxidvel

CRONOLOGIA da virada do ltimo sculo ao incio da dcada de 40 dcada de 40 em diante dcada de 70 em diante dcada de 80 meados da dcada de 80 dcada de 90 dcada de 90 dcada de 90 em estudos laboratoriais desde 1994, lanados no mercado em 2008

FASE I

FASE II FASE III FASE IV FASE V FASE VI

NiTi estabilizado beta-titnio NiTi superelstico (austentico ativo) NiTi termodinmico (martenstico ativo) NiTi gradualmente termodinmico os metlicos com cobertura esttica os de compsito polimrico, revestidos com bra de vidro

FASE VII

qUaDro 1 - Fases da evoluo dos os ortodnticos.

capacidade de manter controle sobre a posio radicular mesmo durante as fases iniciais do tratamento. Ainda assim, existem situaes nas quais os os de seco transversal circular so a melhor escolha, como nos casos em que se deseja movimentos de primeira e segunda ordens ou uma reduo do atrito4. As propriedades elsticas de cada arco indicam a fase do tratamento mais recomendada para o mesmo. Nenhum arco o melhor para todas as fases. No existe arco considerado ideal17. O alinhamento e o nivelamento dos dentes constituem a fase clnica preliminar mais importante do procedimento ortodntico com aparelhagem xa. Autores so unnimes em reconhecer que foras leves e contnuas so desejveis para produzir movimento dentrio eciente, controlado e siolgico, com um mnimo de repercusso para os dentes e tecidos de suporte15,23. O QUE RESILINCIA? Na fase inicial de tratamento, a resilincia uma propriedade mecnica importante a ser considerada pelo ortodontista. A resilincia do o

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a capacidade que o mesmo possui de armazenar energia quando deformado elasticamente, e de liber-la quando descarregado25. Representa o trabalho armazenado disponvel no o para mover os dentes durante a desativao. O QUE MDULO DE ELASTICIDADE? O mdulo de elasticidade (rigidez) outra propriedade que inuencia no sucesso de determinada fase do tratamento. Pode ser denido como a medida da rigidez do material. determinado pelas foras de ligao entre os tomos. Como essas foras so constantes para cada estrutura metlica, o mdulo de elasticidade uma das propriedades mais constantes dos metais29. Clinicamente, representa a magnitude da fora necessria para se etir ou dobrar o o. Na tentativa de se aperfeioar o ambiente biolgico para a movimentao dentria e minimizar o desconforto do paciente, o incio do tratamento requer os de baixa rigidez, para produzir fora mais leve e constante durante o tempo de desativao do arco. Entretanto, durante a fase de nalizao, os mais rgidos (com maior mdulo de elasticidade) deveriam ser utilizados, a m de conter os movimentos obtidos em fases anteriores do tratamento27. O QUE LIMITE ELSTICO? O limite elstico refere-se carga de trabalho permitida e a maior tenso que pode ser aplicada a um o sem que ocorra deformao permanente. a tenso alm da qual ocorre a deformao plstica e o material no retorna mais sua forma original. Um alto limite elstico desejvel para impedir que foras mastigatrias aplicadas ao o induzam a deformao plstica ou fratura dos mesmos28. QUAL O SIGNIFICADO DE CONFORMABILIDADE, SOLDABILIDADE E ATRITO? A conformabilidade refere-se habilidade dos os em serem dobrados em conguraes desejveis sem fraturar ou deformar permanentemente,

enquanto a soldabilidade se relaciona capacidade do material de receber solda e xao de auxiliares. As ligas de ao inoxidvel podem receber soldas facilmente10. Para se obter menor resistncia ao movimento dentrio e uma melhor resposta ao comando dado nas dobras dos os ou na pr-angulao dos braquetes, a frico ou atrito dos os sobre os braquetes no deveria existir7. QUAL A IMPORTNCIA DA BIOCOMPATIBILIDADE? Pelo fato dos os ortodnticos manterem proximidade com a mucosa bucal por perodos longos de tempo, precisam ser resistentes corroso, no devem permitir a liberao de ons na cavidade bucal e nem gerar respostas alrgicas. Ou seja, o o deve apresentar biocompatibilidade com os tecidos bucais22. O QUE EFEITO MEMRIA DE FORMA? Nos materiais convencionais, quando se ultrapassa o limite de escoamento, ao se retirar a carga aplicada, o material apresentar uma deformao permanente da rede cristalina, traduzida pela mudana macroestrutural da forma (Fig. 3). Porm, nas ligas com efeito memria de forma, ocorre reverso das dimenses iniciais aps a deformao plstica e reaquecimento. como se o material lembrasse da sua forma original. Tal efeito chamado Efeito Memria de Forma e a liga que possui essa propriedade chamada liga com efeito memria de forma. Esse fenmeno caracteriza-se pelo acmulo constante de fora no o at um determinado ponto da deformao. Da mesma forma, quando o o retorna sua congurao original ao ser desativado, as foras permanecem constantes durante longo perodo de tempo, o que clinicamente requerido para a obteno de movimento dentrio siolgico28. Apenas as ligas de nquel-titnio apresentam essa propriedade, aplicvel em Ortodontia. Sabese que existe uma relao entre o efeito memria

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FIGUra 3 - A) Representao esquemtica da estrutura cristalina hexagonal compacta das ligas de nquel-titnio (fase martenstica). B) Representao esquemtica da estrutura cristalina cbica de face centrada das ligas de nquel-titnio (fase austentica).

de forma e a chamada transformao martenstica, que pode ser denida como a mudana na estrutura cristalina que os de nquel-titnio exibem ao serem amarrados aos braquetes. Entretanto, h uma tendncia dos mesmos retornarem estrutura cristalina original, o que provoca o retorno forma original do o como se jamais tivesse recebido deexes28. Se a transformao martenstica for causada pela carga aplicada ao o, o mesmo pode ser chamado de superelstico. Se o retorno estrutura cristalina for induzido pelo calor da boca, o o exibe a propriedade de termoativao. COMO APLICAR, NA PRTICA, O CONHECIMENTO SOBRE FIOS ORTODNTICOS? Em que situaes se deve optar pelas ligas de ao inoxidvel? Os aos inoxidveis austenticos 18-8 dos tipos 302 e 304 so os utilizados em Ortodontia9. Para a fase de alinhamento e nivelamento dentrio, mesmo os de ao de menor seco transversal resultam em altas cargas, o que no condizente com nveis siolgicos de foras. Nessa etapa do tratamento ortodntico, o uso de os de ao possvel com a incorporao de alas, para

aumentar a faixa de ativao do o e camuar a baixa resilincia e a alta rigidez do material. A desvantagem do uso de alas que essas esto sujeitas perda da forma original, alterando a direo dos vetores de fora. Podem, ainda, dicultar a higienizao, por reterem alimentos. Se no forem bem posicionadas, podem provocar leses nos tecidos moles adjacentes (Fig. 4, 5). Assim, na fase de alinhamento, os os de ao inoxidvel necessitam de incorporao de dobras para aumento da quantidade de o no espao interbraquetes, distribuindo as foras e compensando a baixa resilincia, quando comparado a outras ligas. Fios de ao reto no estariam, portanto, indicados para as fases iniciais de tratamento sem confeces de alas6. Os os de ao oferecem excelente resistncia corroso16 e apresentam maiores limite elstico e mdulo de elasticidade, tornando-se mais vantajosos do que os de outras ligas principalmente em condies nas quais os mais rgidos so necessrios, como nas fases de fechamento de espaos e de nalizao (Fig. 6). Tais indicaes se aplicariam tanto tcnica Edgewise quanto do arco reto (Straight-wire). Os os de ao apresentam

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C FIGUra 4 - A) Impaco do elemento 35 aps remoo de cisto dentgero na regio e desalinhamento do elemento 34. B) Arco de ao multilloop 0,014 para alinhamento do segundo pr-molar impactado e desalinhamento do primeiro. C) Desenho dos loops feitos no arco instalado na m ocluso presente na gura A.

C FIGUra 5 - A) Continuao do alinhamento e nivelamento do segundo pr-molar (Fig. 4A) com o de ao 0,016 com box loop. B) Caso nalizado (observar contorno gengival obtido aps a remoo do aparelho ortodntico). C) Desenho do box loop utilizado na gura A.

FIGUra 6 - Arco de ao inoxidvel 0,019x 0,025 para retrao de incisivos superiores: A) em forma de gota (loop) e B) em forma de gota reversa (loop reverso).

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excelente soldabilidade e conformabilidade e, de todas as ligas utilizadas em Ortodontia, so os que exibem menor coeciente de atrito. A vantagem de se utilizar o ao ao incio do tratamento, mesmo com alas, reside no fato desse permitir maior controle da forma do arco, evitando expanses e projees dentrias indesejveis, alm do custo nanceiro incomparavelmente mais baixo. Em que situaes se deve optar pelos os multilamentados de ao inoxidvel? Uma maneira de se aplicar os de ao inoxidvel na fase inicial de alinhamento e nivelamento dentrio, sem a necessidade de confeco de alas, est na utilizao de os multilamentados de ao. Os mesmos tm propriedades mecnicas que diferem bastante daquelas do ao convencional, composto de um nico lamento, mesmo quando so comparados dimetros prximos19. Os os multilamentados de ao podem ser tranados, torcidos ou coaxiais. Todos apresentam propriedades semelhantes e excelente potencial para se iniciar o tratamento ortodntico27. A recuperao elstica do o multilamentado 25% maior do que a do ao convencional de dimetro equivalente19. A rigidez dos segmentos interbraquetes muito menor do que a dos os de ao convencional com mesmo dimetro16. Ao se comparar os de ao inoxidvel convencionais com os multilamentados de semelhante dimetro, pode-se armar que os ltimos apresentam a quinta parte do mdulo de elasticidade e uma faixa de ativao de cento e cinquenta a duzentas vezes maior quando comparados aos primeiros. Os os multilamentados de ao apresentam algumas propriedades mecnicas semelhantes s dos de nquel-titnio27. A resilincia dos os multilamentados considerada alta, entretanto, o baixo limite elstico os torna suscetveis deformao, plasticamente, por foras externas, tais como as de mastigao16,20.

Quando submetidos mesma tenso, exibem um grau muito mais alto de deformao permanente do que os de nquel-titnio24. Muitas vezes, o prossional, com a nalidade de ganhar tempo de atendimento, deixa de contornar os multilamentados de acordo com as distncias intercaninos e intermolares, bem como com a forma e largura do arco do paciente. Ainda que apresentando menor conformabilidade do que o o de ao convencional, os multilamentados aceitam contornos e dobras, tais como megas para amarrao posterior, evitando-se a projeo dentria. Lanar mo dessa possibilidade otimiza a ao do o. QUANDO SE DEVE UTILIZAR AS LIGAS DE BETA-TITNIO? As ligas de beta-titnio possuem maior resilincia do que o o de ao de mesma seco transversal, e aproximadamente o dobro da rigidez do o de nquel-titnio. Porm, apresentam menos do que a metade do mdulo de elasticidade dos os de ao inoxidvel e propriedade de soldabilidade. Portanto, assim como os os de ao, aceitam soldas de ganchos e demais acessrios, porm, com maior diculdade, e apresentam excelente conformabilidade11. Dessa forma, alas podem ser confeccionadas para fechamento de espaos ou movimentaes dentrias especcas, com gerao de cargas bem inferiores aos semelhantes desenhos de alas confeccionadas em ao (Fig. 7). Geram maior frico do que os os de ao, porm menor atrito do que os os de NiTi. Sua aplicao clnica ideal se daria em situaes onde a devoluo de carga fosse mais suave do que as produzidas pelas ligas de ao inoxidvel, nas quais rigidez e conformabilidade sejam necessrias, tais como em estgios intermedirios de tratamento, como os de fechamento de espaos. Alm disso, se apresentam como a soluo ideal para pacientes que possuem hipersensibilidade ao cromo e ao nquel, presentes na composio das demais ligas metlicas ortodnticas5,11.

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FIGUra 7 - Arco de intruso para incisivos, tipo Burstone, confeccionado com liga de beta-titnio e apoiado em arco base: A) vista frontal e B) vista lateral.

FIGUra 8 - Fio superelstico de NiTi utilizado no alinhamento do arco dentrio por apresentar boa resilincia e menor rigidez do que as demais ligas, com transmisso de foras leves e contnuas.

QUANDO SE DEVE UTILIZAR LIGAS DE NQUEL-TITNIO? Para a fase de alinhamento e nivelamento dentrio, as ligas de nquel-titnio (NiTi) apresentam propriedades extremamente interessantes. As propriedades nicas inerentes a essas ligas so o alto limite elstico, o baixo mdulo de elasticidade (baixa rigidez) e a alta resilincia. Podem sustentar uma deexo muito ampla e retornar sua forma original com a produo de foras moderadas e uniformes. Tanto os os NiTi superelsticos quanto os termoativveis e os com adio de cobre apresentam maior resilincia e menor rigidez que as demais ligas. Isso signica que, para a transmisso de foras leves e contnuas, mesmo diante de grandes exes, so os mais indicados15 (Fig. 8). Os os NiTi permitem ganho de tempo de atendimento ao paciente, por evitar a confeco de alas ou dobras auxiliares de nivelamento e alinhamento, e podem permanecer ativos na cavidade bucal por um longo perodo de tempo. Possuem baixa conformabilidade e no aceitam dobras, sob pena de fratura. Dessa forma, recursos adicionais devem ser utilizados para que stops possam ser

adquiridos na regio posterior, evitando-se a projeo dentria. Por no aceitarem reconformao, tais os so vendidos em formato pr-contornado. Por isso, o prossional deve estar atento largura original dos arcos dentrios do paciente, procurando adquirir diferentes formas de arcos, que mais se adaptem ao caso. Como dobras de primeira, segunda e terceira ordens no so permitidas pela liga, devem ser utilizados prioritariamente para a tcnica de Arco Reto. As ligas de NiTi no recebem soldas e apresentam maior coeciente de atrito com braquetes, quando comparadas s de ao. Estudos in vitro demonstraram que as ligas superelsticas de nqueltitnio possuem excelentes propriedades elsticas e geram fora constante quando submetidas a carregamento, mesmo diante do aumento da deexo. Isso tornou o o extremamente popular para o uso em nivelamento e alinhamento dentrio23. Alm das propriedades de recuperao elstica e resilincia dos os superelsticos, os os de nquel-titnio termodinmicos possuem a caracterstica adicional de serem termicamente ativveis. Os os de NiTi termoativados exibem efeito

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memria de forma induzido termicamente, apresentando maleabilidade em temperaturas mais baixas e retornando congurao inicial, com aumento da rigidez, quando aquecidos a temperaturas prximas bucal26. J os os de CuNiTi, por serem manufaturados em trs temperaturas de transio (27C, 35C e 40C), poderiam ser utilizados em diferentes propsitos de tratamento26, como descrito no quadro 2. Com a introduo no mercado das ligas de CuNiTi, protocolos de tratamento ortodntico associados a braquetes autoligveis surgiram, preconizando tratamentos biologicamente mais compatveis pela liberao de fora mais siolgica, bem como tempo de tratamento menos extenso. O sistema Damon o mais conhecido. O mesmo preconiza, diferentemente das mecnicas convencionais, que possvel mover os dentes com acompanhamento do osso. Seria, nesses casos, a dinmica biolgica que permite a adaptao siolgica do osso alveolar por meio do tratamento ortodntico. Tal fato, entretanto, extremamente controverso na literatura. OS FIOS ORTODNTICOS ESTTICOS FUNCIONAM? Fios metlicos com cobertura de teon A cobertura de teon propicia ao o uma colorao semelhante de dentes e aplicada por um processo atmico, formando uma camada sobre o o de espessura mdia de 20-25m. Essa camada passa, ento, por um processo de aquecimento em uma cmara, adquirindo uma superfcie com excelentes propriedades de deslizamento e adequada aderncia de substrato14. Os materiais de cobertura de os devem ter como requisitos a facilidade de aplicao em camadas nas, a resistncia e o baixo coeciente de frico, alm da necessidade de serem biocompatveis e possurem aspecto esttico agradvel, compatvel com a translucidez dos braquetes estticos e com a colorao dos dentes17. As empresas de materiais ortodnticos ainda

CuNiTi

InDicaes Quando se deseja nveis de carga mais altos, constantes e rapidamente liberados aos dentes durante a desativao. Pelo fato de serem ativados a temperaturas inferiores corprea, exibem manifestao inicial do efeito memria de forma logo aps a amarrao, alinhando e nivelando dentes severamente malposicionados de forma rpida. Recomenda-se o resfriamento prvio dos mesmos (em freezer ou com a utilizao do Endo-Ice) por no mnimo uma hora antes de sua insero aos braquetes, para se evitar que a ativao ocorra enquanto estiverem sendo amarrados. Quando foras moderadas e constantes so desejadas para alinhar, nivelar e girar elementos dentrios malposicionados. Tais os poderiam ser deformados a temperaturas inferiores a 20 C, e retornariam congurao inicial aps o aquecimento intrabucal. Pelo fato de serem ativados temperatura corprea, no iniciam a transformao reversa de fases de forma to rpida quanto os manufaturados a 27C. Como foras moderadas so geradas, conguraes retangulares poderiam ser utilizadas em estgios iniciais do tratamento. Recomenda-se o resfriamento prvio insero dos mesmos, sendo a eccia de tais arcos observada em, aproximadamente, um ms aps sua amarrao. Quando foras suaves e intermitentes so necessrias, os os termoativados de CuNiTi a 40C deveriam ser os de escolha. Recomendase sua utilizao como primeiros arcos em pacientes hipersensveis dor e que apresentem dentes severamente malposicionados, nos quais a insero de arcos mais rgidos estaria contraindicada pela diculdade de amarrao ou por gerar foras biologicamente inadequadas. Como so ativados a 40C, os pacientes devem ser instrudos a consumir rinses bucais quentes vrias vezes ao dia, para promover tal ativao.

a 27C

a 35C

a 40C

qUaDro 2 - Aplicaes clnicas dos os de CuNiTi fabricados com diferentes temperaturas de ativao.

investem na busca da cobertura ideal para os os metlicos ortodnticos, a m de torn-los estticos e, ao mesmo tempo, ecientes mecanicamente. Os diferentes tipos de cobertura alteram algumas propriedades dos os, tais como atrito e frico. Observa-se ainda que a cobertura de teon impede completamente o processo de corroso do o

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interno. No entanto, como os defeitos na superfcie dessa cobertura podem ocorrer durante o uso clnico, a corroso desse o interno pode acontecer aps certo tempo de uso intrabucal. Fios metlicos recobertos por resina epoxdica O processo de revestimento feito 17 por meio de deposio por incrustao na base do o por resina epoxdica de aproximadamente 0,002. Com esse procedimento, uma forte adeso entre a cobertura e o o interno obtida, evitando que o o deslize por dentro da camada de cobertura. Propriedades mecnicas de os estticos recobertos foram avaliadas, comparando-se os de NiTi metlicos com os de cobertura esttica de mesmo dimetro. Vericou-se que, quando comparados: os os estticos apresentaram ruptura com cargas menores que os no-recobertos; os trs grupos de os estticos testados apresentaram as maiores extenses de patamares, mostrando superioridade em relao aos no-recobertos; o limite de trabalho para os os no-recobertos das marcas GAC, Masel e TP, e os estticos da GAC e Masel, acumulou maiores quantidades semelhantes de energia durante a ativao; os os no-recobertos da TP acumularam quantidade de energia durante a ativao superior resilincia, apresentando variaes entre os grupos em funo das diferentes cargas de desativao; os os estticos apresentam patamares de ativao signicativamente mais extensos que os os no-recobertos, demonstrando, em relao anlise dessa caracterstica, superioridade de suas propriedades; a extenso dos patamares de desativao que os os estticos apresentaram menor que nos os no-recobertos, demonstrando superioridade de suas propriedades21. Fios ortodnticos compostos por uma matriz base de nylon e bras de silicone para reforo A nica opo apresentada data do ano 2000, conhecida comercialmente como Optiex (Or-

mco Corp.), o qual era pouco indicado para uso clnico, por apresentar propriedades mecnicas inferiores s dos os metlicos. Fios ortodnticos feitos de material compsito polimrico reforado com bra de vidro Os compsitos polimricos so rotineiramente utilizados como materiais restauradores dentrios, principalmente devido biocompatibilidade e por suas qualidades estticas. Essa combinao da esttica e das propriedades mecnicas favorveis estimulou a fabricao de arcos ortodnticos a partir de um polmero unidirecional reforado com bra. Esse arco possui a vantagem da aparncia da cor do dente e propriedades de rigidez similares s de arcos metlicos. A recuperao elstica do o de compsito deve ser suciente para promover um movimento adequado do elemento dentrio, ou seja, o o precisa retornar sua forma original aps ser amarrado aos dentes. Pesquisas com prottipos de arcos de compsitos sugerem que esses arcos poderiam funcionar bem durante as fases iniciais e intermedirias do tratamento ortodntico. Resultados de pesquisas mostram que os arcos de compsito possuem um mdulo de elasticidade estvel. Desde 1997, estudiosos j preveem que, com a introduo de materiais compsitos estticos, os os metlicos provavelmente sero substitudos na maioria das aplicaes ortodnticas, da mesma forma que as ligas metlicas tm sido substitudas por compsitos na indstria aeroespacial17. Em 2003, Huang et al.13 compararam o o compsito com o o metlico de Ni-Ti (Reex, TP Orthodontics Inc.). Os resultados mostraram que a performance mecnica do prottipo foi comparvel do o metlico. Entretanto, algumas contraindicaes relacionadas utilizao de os estticos podem ser citadas, tais como: fraturas transversas, fraturas de tenso com desprendimento de bras, fraturas rentes superfcie de unio polmero-bra, fraturas de compresso proveniente de dobras localizadas nas

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bras e fraturas rentes superfcie intralaminar21. A utilizao de arcos cujas dimenses podem permanecer constantes enquanto suas propriedades mecnicas so alteradas, a m de atingir aquelas desejadas em determinada fase do tratamento, em teoria, poderia levar a uma menor quantidade de trocas de arco. Porm, para desempenhar esse papel de forma satisfatria, preciso saber se o arco em questo apresenta a durabilidade necessria para permanecer na cavidade bucal por um perodo igual ou maior do que a mdia de permanncia dos arcos utilizados at ento. CONCLUSES Conhecer cienticamente os os ortodnticos tarefa rdua e longa. O tema, entretanto, se torna fascinante na medida em que possibilita ao prossional escolher o melhor protocolo de tratamento para o paciente, realizando tratamentos mais ecazes, mais rpidos, de menor custo e com menor possibilidade de causar danos aos dentes e tecidos de suporte. O mais importante advento do conhecimento de os, entretanto, reside no fato de permitir ao ortodontista optar por materiais com segurana na escolha, sem se deixar inuenciar apenas por recursos de propagandas.

Agradecimentos professora Dra. Telma Martins de Araujo, professora titular da disciplina de Ortodontia da UFBA, pela honra que nos concedeu com o convite para escrever sobre o tema. Agradecemos a oportunidade. Aos editores da Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, especialmente o professor Dr. Jorge Faber, pelo excelente trabalho de qualidade realizado na revista.

Enviado em: abril de 2009 Revisado e aceito: setembro de 2009

Orthodontic wires: Knowledge to optimize clinical application

Abstract The huge variety of orthodontic wires brands available in market might generate confusion as regard to the best choice for clinical application. Therefore mechanical properties knowledge about wires would help the professional to apply the best orthodontic technique depending on the treatment phase. The wires manufacturing evolution and the new orthodontic techniques proposed guided the market into the search for better quality alloys, in order to make them biologically more effective to teeth and support tissues. This paper aims to summarize some main characteristics of orthodontic wires related to their history, mechanical properties and clinical application as regard to individual phase of treatment. Keywords: Orthodontic wires. Mechanical properties. Shape memory effect. Orthodontics.

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