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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD D MEDICINA

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DISENTERICO

REVISION CLINICA Y BIBLIOGRAFICA

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MEDICO

P r e s e n t a

CIRUJANO

Bubcela Zarate Cabrera

Con cario y ^rpdecimiento por su apoyo y c o n f i a n z a en todo momento.

AL CIRUJANO PEDIATRA., DR. JAIME PEr ARRIETA. RUIZ: Por su v a l i o s a nyud.i en l a elaboracin de este trpbnjo

Al DR* CARLOS ALVARES SOTO JE7S DEL D E T O . DS ETSEJA!m 2 I?TVESTIGAGION DSL H. G. Z. To. 36 DSL IKSS: Por lt>s facilidades otorrndns. . . Gr<\cins

A LA Q.F.B. ?ABIOLA'DIAZ B. Con agradecimiento por au disposicin en todo momento.

A MIS '-'ERANOS, TIOS, PRIMOS, SOBRINOS Y CUADOS: Con e l cario y respeto de siembre.

A MI

ESPOSO: CON AJTOR.

A ZL H0K0RA313 JURA DO t Dr. Ju^ti M-muel dorales Z. Dr. C i r o \. Arir-s Coutio

Dr. Rolando Daz Fonaeca Dra. Concepcin de In Pnr. 7 P.

" SINDRCK.TS REVISION

DISENTERICO Y SIBIIOGR PIC*.

CXINIOA

INDICE 1.INTRODUCCION
,

NTEC3D5NTSS

CIENTIFICOS

34. 5. 6. -

HI^TESIS HA.TERIM
T v

METODO

R33 TTT1D0S CONCLUSIONES RE?'RECIAS 3IBTI0GRA?IC'S

INTRODUCCION:

E l o b j e t i v o fundomental de l a medicina fue, es y segui r siendo, e l de curar enfermos; yendo un poco mis pro fundamente sobre este o b j e t i v o inmutable, es funcia d e l mdico e v i t a r que enfermen l a s personas spnas, o sea, l a de p r e v e n i r l a s enfermedades . Para esto llti mo, e l mdico deber conocer l o s medios de p r o f i l a x i s y propugnar por su aplicacin a n i v e l i n d i v i d u a l , o etravs de l a s i n s t i t u c i o n e s n e c e s a r i o s a n i v e l de f l comunidad. En general se cree que l a s enfermedades p a r a s i t a r i a s son problemas simples desde e l punto de v i s t a de d i a g nstico. Por f o r t u n a l a mayor parte de l a s veces ases. S i n embargo, el"exceso de c o n f i a n z a , a l respeoto, puede l l e v a r a l mdico a: I) Ignorar s i t u a c i o n e s en l a s cuales I P S enfermedades p a r a s i t a r i a s s se presentan como un problana corop i e j o de diagnstico d i f e r e n c i a l con otros padecimientos.

I I ) No f i j a r con c l a r i d a d en La memoria l a s s i t u a c i o n e s clnicas en l a s que debe sospecharse c i e r t a s enfer raedades p a r a s i t a r i o s , o l o s procedimientos especf i c o s ms apropiados p?ra e s t a b l o c o r e l diagnotico. I I I ) Ignorar l o s elementos biolgicos y patognicos que dan l a pauta para l a buena comprensin de l a s en fermedades p a r a s i t a r i a s . IV) No recordar en e l momento oportuno l a p o s i b i l i d a d de etiologa p a r a s i t o r i a a l p l a n t e a r l a s a l t e r n a t i vas de diagnstico en un paciente. Durante 1958, en l a s sesiones anatornoclnicas de uno de l o s mejores hosttales de l a ciudad de Mxico, de -

45 casos de a u t o p s i a presentados,tres correspondierona nios f a l l e c i d o s por a m i b i a s i s , en l o s que no se haban sospechado e l diagnstico durante e l estudio cln i c o o no se haba podido confirmar en e l l a b o r a t o r i o , y por l o tanto haban 3do t r a t a d o s como casos de "Dia r r e a e n t e r a l i n f e c c i o s o " , s i n medicamentos a n t i a m i b i a nos; l a a m i b i a s i s en l o s nios, especialmente en l o a l a c t a n t e s , r e v i s t e esrjecial gravedad, pero s i no se es t a b l e c e e l tratamiento antiamibiano por f a l t a de d i a g nstico puede s e r malo. Durante al<*una apoca se pret muy e s p e c i a l atencin a l a s b a c t e r i a s enteropatgenasy se olvid e l paepl de Entamoeba h i s t o l y t i c a ; i n c l u s o se pretendi e l i m i n a r e l trmino " D i s e n t e r i a " , i n c l u yendo este cuadro entre l a s d i a r r e a s . En una s e r i e de autopsias hechas en otro h o s p i t a l do l a Ciudad de Mxico se encontr que, en caaos de muerte por a n i i b i a s i s , no se haba hecho e l diagnstico y por l o tanto, se estaba dando un tratamiento inadecuado en e l 40$ de l o s casos f a l l e c i d o s a causa de esta parasitosis. Algunos, e r r o r e s de diagnstico pueden ser originados en el poco inters que se pone en l o s 1-iboratorios do r u t i n a en l a realizacin de l o s e s t u d i o s ooproparaai toscpicos y l a c a r e n c i a en l o s h o s p i t a l e s do caai t o das l a s o t r a s pruebas de l a b o r a t o r i o para e l diagnnti co de l a s enfermedades p a r a s i t a r i a s . PAPEL DE L O S AGENTES LA DIARREA. INFECCIOSOS EN LA ETIOLOGIA DE

A pesar de l o s esfuerzos encaminados a e x p l i c a r e l o r i gen de l a d i a r r e a a travs de l o g ms diversos meca nismos, e l f a c t o r i n f e c c i o s o contina siendo e l ms- importante. Con excepcin d e l papel que I03 microorga nismos enteropat'5gena>s clsicos: S h i g e l l a Salmonella, E s c h e r i c h i a c o l i , V i b r i o cholerae, Entamoeba h i s t o l v t i _ ca. Staphylococcus aureus jueguen en l a etiologa de -

l a diarrea poco se lia podido demostrar. Los progresos ms r e c i e n t e s se r e l a c i o n a s coa a l e s c l a r e c i m i e n t o dei l o s mecanismos de patogeaicldad que poseen algunos a s e s t e s microorganismos* p r i n c i p a l m e n t e e l descubrimient o da l a a n t e r o t o x i n a d e l clera y c i e r t o s c o l i s enteropatgenos a s f como l a h a b i l i d a d d e l gnero S h i g e l l s y algunos sertinos de E s c n e r i c h i a e o l i para penetrar-* e l e p i t e l i o j m u l t i p l i c a r s e en e l i n t e r i o r de l a p?>red intestinal S i n duda e x i s t e n o t r o s grapas de microorganismos que tambin p a r t i c i p a n aunque en forma ms l i m i t a d a o aduno b i e n d e f i n i d a en l a etiologa, de l a s d i a r r e a s * como son algunos parsitos intestinales principalmente - G i a r d i a Ipmblia y B a l a n t i d i u a eoliVibrio, Tersinia Pseudoraonas, Proteus KLebsiella etc* Algunos v i r u s i n t e s t i n a l e s como ECHO. Coxackie Adenoviras y c i e r t o s agentes f i l t r a b l e s an no c u l t i v a d o s y en c o n d i c i o n e s excepcionales Cndida a l b i c a n s * DISTRIBUCION T FRECUENCIAS

En g e n e r a l dependiendo de d i s t i n t o s f a c t o r e s como son l a tcnica bacteriolgica empleada, l a procedencia y edad d e l enfermo, l a etapa clnica y aeverdad d e l 0a decimiento l a ausencia o p r e s e n c i a de tratamiento pre v i o s con agentes antlmierobanos ete con l o s r e c u r sos o r d i n a r i o s de l a b o r a t o r i o se puede l l e g a r a l d i a g nstico de etiologa de l a s enfermedades d i a r r e i c a s - agudas aproximadamente entre un 30 a 60^ de l o s casosque se e s t u d i a n . SHTGELLA Los t r e s grupos de b a c t e r i a s enteropatgenas b i e n d e f i n i d a s , l o s organismos d e l gnero S h i g e l l a son l o a quese encuentran con mayor f r e c u e n c i a y ms uniformemente en l a mayora de l o s paisea, siendo e l nio a p a r t i r de l o s s e i s meses de edad y e l hombre adulto l o a ms-

afectados. Xa infeccin por S h i g e l l a e3 r a r a en e l n i o recin n a c i d o . ~ * La d i s e n t e r i a b a c i l a r es una infeccin provocada por mltiples grmenes s intimamente r e l a c i o n a d o s entre s i y que a f e c t a n de manera p r e f e r e n t e a l i n t e s t i n o - grueso. Se c a r a c t e r i e a clnicamente por f i e b r e , snto mas txicos generales, d o l o r abdominal, tenesmo y evacuacin de f r e c u e n t e s d e p o s i c i o n e s d i a r r e i c a s que cont i e n e n moco, pus y sangre. La f r e c u e n c i a de l a d i s e n t e r i a vara segn e l clima, l a s coadiciones de v i d a y l a edad. So son f r e c u e n t e s l a 3 epidemias e x o l o s i v a s , pero se observan a menudo pequeos b r o t e s . La acumulacin de nios en i n s t i t u ciones o en campamentos de verano i m p l i c a malas c o n d i ciones higinicas, f a v o r a b l e a l a aparicin de pequeas epidemias Son importantes f a c t o r e s de propagacin de l a infeccin l a d e f i c i e n t e refrigeracin de l o o - alimentos y su contaminacin por e l polvo d e l 3uelo o por moscas que tengan acceso a excrementos humanos. A d i f e r e n c i a de l o que sucede en l a f i e b r e t i f o i d e a r a r a s veces se propaga l a d i s e n t e r i a b a c i l a r por e l agua. Se conocen algunos datos i n d i c a t i v o s de que 1 enfermedad es ms urbana que r u r a l y que aparece con c r e c i e n t e - f r e c u e n c i a en nios mayores. La S h i g e l l o s i s es c*3i exclusivamente una enfermedad humana que se transmite de hombre a hombre. En l o s en sos no t r a t a d o s e l estado de portador puede p e r s i s t i r durpnte un mes. En general l a capacidad de t r a n s m i t i r l a enfermedad es mas p e r s i s t e n t e en e l t i p o Saiga queen l t i p o F l e x n e r . E l microorganismo causal puedo ex c r e t a r s e intermitentemente, f a c t o r que d i f i c u l t a su re conocimiento por c u l t i v o . A d i f e r e n c i a de l a f i e b r e t i f o i d e a , l a d i s e n t e r i a os una infeccin l o c a l que a f e c t a principalmente e l colon.

Aproximadamente en l a mitad o menos de l o a casos se- a f e c t a l a porcin i n f e r i o r d e l i l e o n . SilIONELLA Los microorganismos d e l gnero Salmonella, con exceu cin de S- typhi y c i e r t o s s e r o t i p o s especficos parnalgunos animales, son capaces de i n f e c t a r y producir enfermedad i n d i s t i n t a m e n t e en e l hombre o en l o s anima l e s , prpcticamente en c u a l q u i e r edad de l a v i d a , s i n que se observe a f i n i d a d en alguna etapa en e s p e c i a l . Su participacin en l a s enfermedades d i a r r e i c a s human, is es v a r i a b l e siendo en general i n f e r i o r a l de S h i g e l l a o c o l i s enteropat^ena. No obstante l a s t a s f s de i n feccin T)Or S^lmonella han aumentf do considerablemente en l o s ltimos d i e t o quince nTos, precisamente en l o a paises ms i n d u s t r i a l i z a d o s . Este incremento de l a s a l monelosis est relacionado aparentemente, con e l constante aumento en e l consumo en dichos p a i s e s , tanto como por e l hombre como por I03 animales de d i v e r s o s productos a l i m e n t i c i o s f a b r i c a d o s y d i s t r i b u i d o r en- forma masiva. En Mxico se encuentran Salmonella en nios con d i a r r e a aguda entre un cinco a doce por c i e n t o aproximadamente. ESCKERICHIA COLI Lo? d i v e r s o s t i p o s serolgicos de E e c h e r i c h i a c o l l en teropatgeno atacan principalmente a l nio menor de s e i s meses de edad, siendo e l recin nacido e l husped ms s u s c e p t i b l e a estas i n f e c c i o n e s . STAPHYLOCOCCOS ATTREUS Adems de su papel en l a s i n t o x i c a c i o n e s a l i m e n t i c i a s , es necesario tener en cuenta su capacidad de dax l u g a r a superinfeccin, en i n d i v i d u o s intensamente tratados con antibiticos de amplio espectro, l a que puede i r -

acompaada de g a s t r o e n t e r i t i s aguda o c o l i t i s pseudomembranosa. Sin embargo se t r a t a de accidentes a i s l a dos relativamente r a r o s . OTRAS BACTERIAS Pseudomonas, K l e b s i e l l a , A r i e o n a , P r o v i d e n c i a , Proteus. Su importancia q u i t a se l i m i t a a c i e r t o s t i p o s de po b l a c i o n e s como nios prematuros o r e c i e n nncidos vcti mas de d e f i c i e n c i a s inmunolgicas o b i e n se presenta como i n f e c c i o n e s i n t e r r e c u r r e n t e s en e l curso de onfcr medades graves en l a s que l a s defensas d e l paciente se encuentran disminuidas. l a p o s i b i l i d a d de que alguno de e s t o s microorganismossean capaces de e l a b o r a r e n t e r o t o x i n a s , as como su- aparente h a b i l i d a d para m u l t i p l i c a r s e en e l i n t e s t i n o delgado en condiciones natolgicrs.especficas, "bronnuevos caminos de investigacin que probablemente permitan a c l a r a r su verdadero papel en l a d i a r r e a . Tambin se han encontrado agentes v i r a l e s como causantes de cuadros entricos severos. A medida que se avanr.a en l a s tcnicas par" 3U i d e n t i ficacin, adquiere preponderancia e l papel do eotoo agentes como causantes de d i a r r e a i n f e c c i o s a ; probable mente su f r e c u e n c i a sea i g u a l a l a de l o s agenteo bact e r i a n o s . Los ltimos estudios en n u e r t r o medio sea l a n a l o s r o t a v i r u s en e l primer l u g a r , con menor f r e cuencia se ha encontrado adenovirus y parvovirus. En Otros pases ha sido demostrado e l carcter untolgico de ECHO I I y Coxackie P.S como, ms recientemente, dec a l c i v i r u s , miniritavirus y astrovi rus. Parsitos que son frecuentes en nuestro medio son: E.h i s t o l y t i c a , G i a r d i a lamba, T r i c h u r i s t r i c h u r i a .

MANIFESTACIONES

CLINICAS

l a s manifestaciones clnicas c a r d i n a l e s son l a disminucin de l a c o n s i s t e n c i a de l a s evacuaciones l o c u a l puede acompaarse de nuseas,vmito, d o l o r abdominaly generalmente f i e b r e . Las evacuaciones pueden s e r lquidas, abundantes y- acompaadas de moco. Cuando se presenta snncre en- l a s evacuaciones deber tenerse en mente l a o o s i b i i H dad de germen i n v a s o r , B. b i s t o l y t i c a o b i e n l a pre- s e n c i a de f i s u r a s anales. E l cuadro clnico puede tener un p r i n c i p i o sbito y l a s evacuaciones ser lauidas, muy abundantes, con mo co y sangre, acompaarse de f i e b r e ^ l t a y mal estadog e n e r a l o b i e n tener un p r i n c i p i o i n s i d i o s o con eva cuaciones escasas, poco numerosas, f i e b r e moderada o ausente y buen a n e t i t o . Entre esos dos extremos haytoda una gama de manifestaciones clnicas. La v a r i e d a d de l a sintomatologa probablemente tongasu explicacin en e l t i p o y tamao d e l inoculo pues no todas l a s b a c t e r i a s enteropatgenas tienen 1? miama virulencia. Es difcil p r e c i s a r s i e l nio con desnutricin ."vanzada t i e n e n menos defensas c o n t r a l a infeccin antri ca o es que se h a l l a en un medio que favorece l a i n feccin r e p e t i d a con s"cos grmenes. No hay datos clnicos que permitan i d e n t i f i c a r con- c e r t e z a e l agente c a u s a l de l a enfermedad d i a r r e i c a producida por c u a l q u i e r a de l o s agentes enterooatgenos.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIA! La d i a r r e a puede s e r manifestacin de enfermedad t a n frecuente en nuestro medio como l a a m i b i a s i s o tan r a ras como l a t i r o t o x i c o s i s . Causas ms o menos frecuen tes de d i a r r e a en l o s nios son entre o t r a s : I) D e f i c i e n c i a en l a s ensimas que h i d r o l i s a n l o s a r i c a r e s ( d e f i c i e n c i a de l a c t a s a ) . Sndrome de mala absorcin. A l e r g i a a c i e r t a s protenas. F i e b r e t i f o i d e a en nios pequeos. Micosis. Trastornos emocionales. Parasitosis intestinales, etc.

II) III) IV) V) VI) VII)

A Mayor abundamiento es c o n t r o v e r t i b l e e l v>pol e t i o lgico que pueden jugar grmenes t a l o s como Klobnie l i a , Proteus, Pseudoraonas, e t c . Debe i n n i a t i r n o quo en muchos casos, desnus de e s t u d i o s exhaustivos, rise ouede encontrar l a causa de l a d i a r r e a . La presencia de evacuaciones con sangre, con o n i n - f i e b r e l o ms importante es e l i m i n a r l a p o s i b i l i d a d de a m i b i a s i s ; es conveniente adems d e s c a r t a r otras causas de sangrado como f i s u r a s anales. En ocasiones, algunos datos clnicos y epidemiolgicos pueden oren t a r a l diagnstico; s i se t r a t a de un cuadro d i a r r e i co en un l a c t a n t e menor de \in ao o de un brote enide miolgico de d i a r r e a en un cunero debe pensarse en r o t a v i r u s o E s c h e r i c h i a c o l i enteropatgena como agentes responsables. S i hay f i e b r e elevada, p r i n c i pio brusco d e l cuadro di-=rreico, evacuaciones con- -

sangre y convulsiones en un nio mayor de un ao l a s h i g e l l a debe tomarse en cuenta coco primera p o s i b i lidad. S i h a y entecedente de ingestin de l e c h e - f r e s c a , crema, queso f r e s c o , mariscos y e l i n i c i o - brusco, con vmito p e r s i s t e n t e , se debe c a t a l o g a r co mo "Intoxicacin por Alimento" que puede e s t a r dada por e n t e r o t o x i n a por S t a f i l o o o c c u s , Salmonella,etc. EXAMENES DE IuABORATORIO l o a exmenes de l a b o r a t o r i o en un caso de D i a r r e a - aguda no complicada son: e l e s t u d i o d e l Voco F o c a l , en e l c u a l se obtienen l o s s i g u i e n t e s d a t 0 3 ; asnee t o , sangre,Leucocitos por Campo, E r i t r o c i t o s , grasa, pn, Asucnres, B a c t e r i a s , Quistes o Trofo.-.oitos y TIon gos. Cu-'nlo se encuentran m 3 de dior, l e u c o c i t o s - por canpo se considera germen i n v a s o r ( S h i r e l l a , S a l monella, o E. C o l i i n v a s o r * , e t c . ) . En l o s pacientes con Joco F e c a l negativo se debe pensar en Etiologa V i r a l ( r o t a v i r u s ) o b a c t e r i a toxignica. S i hay pre s e n c i a de s m g r a en l a s evacuaciones y e l moco f o c a l es negativo para germen i n v a s o r se dobo i n v e s t i g a r a m i b i a s i s por observacin d i r e c t a n i microscopio dl a materia f e c a l ("Amiba en f r e s c o " ) . En l o s casos de Amibiasis e independientemente d e l t i p o clnico de que se t r a t e , oe doben r e i l i ^ . a r Exmenes Copropa.rasitoscpicos, tanto por e l mtodo d i r e c t o ("en f r e s c o " ) co-no por concentracin, por l o menos en t r e s ocasiones: S i e l naciente es un l a c t a n te o un p r e e s c o l a r l a toma de l a maestra para e l CPS d i r e c t o debe r e a l i z a r s e con c u c h a r i l l a r e c t a l . En l o s cas03 de a m i b i a s i s i n t e s t i n a l a,ruda es til p r a c t i c a r Hectosigmoidosco-ria l a c u a l debe s e r una exploracin sistemtica ante todo Cuadro Clnico que se acompaa de cambios en e l hbito i n t e s t i n a l y san gre en l a s heces. Este examen permite e s t a b l e c e r - -

diagnsticos p r e c i s o s , tonar b i o p s i s o hacer legrado de l a s l e s i o n e s de l a s mucosas. Bn l a Amibiasis I n t e s t i n a l se sealan como l e s i o n e s caractersticas u l c e r a c i o n e s o erosiones pequeas sepamdas por mucosa sana. En l o s nios con cuadros disentricos, d i a r r e a s agudas o crnicas y prolapso r e c t a l se encuentran f r e c u e n t e s u l c e r a c i o n e s a i s l a d a s , sangrantes o no, separadas en t r e s i por mucosa r e c t a l conservada y que se han o l a s i f i c a d o como r e c t i t i s amibiana. Al observar l a s l e s i o n e s de l a mucosa, e l endoscopiota a s p i r a e l contenido lurainal para e s t u d i o v i r a l , so - p r a c t i c a legrado de l a s l e s i o n e s mucosas y luego se- a s p i r a para e s t u d i o parasitolgico. Las muestras para investigacin bacteriolgica son obtenidas mediante- frotacin de l a s l e s i o n e s r e c t a l e s con hisopo. Se c o n s i d e r a que l o s i n d i v i d u o s i n f e c t a d o s por G i a r d i a l a m b l i a no e l i m i n a n de manera constante q u i s t e s y quopueden pasar periodos de s i e t e a d i e z das s i n h a c e r l o , por l o que e l mnimo de exmenes Coproparai i. tose ni con que se debern p r a c t i c a r sern s e i s . Por l o i n t e r i o r , e l mtodo ms rpido y con mayores p o s i b i l i d a d e s de- r e a l i z a r e l diagnstico, en obtener madiante sondoo- duodenal y con l a cpsula de'Beal, una muestra do contenido duodenal y buscar en e l l a l o s t r o f o z o i t o a do- G i a r d i a lambia. Las i n d i c a c i o n e s de C o p r o c u l t i v o son: a) b) Moco F e c a l sugestivo de germen i n v a s o r . Septicemia o sospecha de sta, principalmente en p a c i e n t e s con i n m u n o d e f i c i e n c i a s . En l a s s i g u i e n t e s complicaciones de l a gastroente-

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ritis: Neumatosis I n t e s t i n a l , I n f a r t o I n t e s t i nal y Peritonitis. POLIPOS JUVENILES Una de l a s p r i n c i p a l e s causas de sannxado de tubo d i g e s t i v o en l o s primeros 10 aos de vida son l o s plipos d e l i n t e s t i n o grueso; de ah l a importancia de ^o nocer su sintomatologa clnica ms u s u a l , l a edad- I" ms frecuente de su presentacin, y su tratamiento. E l diagnstico se establece en todos l o s casos median te e l t a c t o r e c t a l y l a r e c t o s i g a o i d o s c o p i a y e l t r a tamiento c o n s i s t e en l a escisin quirrgica d e l plipo. Hasta e l momento aun no se sabe con e x a c t i t u d cu-'l 03 l a etiologa de e s t 0 3 plinos y han s i d o sealadas co mo p o s i b l e s causas l a inflamacin, l a heroncia, con#<? nitas," alrgicas. Sin embargo, Roth y Holwing sugieren que se t r a t a de un bloqueo de un conductor rlandu l a r en l a s u p e r f i c i e e p i t e l i a l por ulcomcin d e l o n i t e l i o con formacin fe f i b r i r n n y t e j i d o do granula cin y l a subsecuente dilatacin de l a glndula a t r a vs de I obstruccin, por l o que e l nombre de rlino de retencin parece s e r e l ms c o r r e c t o .
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En casos estudiados en e l H o s p i t a l I n f a n t i l de Mxico e l 60$ se presentaron en e l sexo masculino, l o que es t acorde con l o d e s c r i t o en o t r o s artculos de l a l i t e r a t u r a . La edad de presentacin ms frecuente es entre l o s 3 y 6 aos con un pico mximo a l o s cuatroaos, l o que est de acuerdo con o t r o s autoz'es. E l tiempo de evolucin fue muy v a r i a d o , algunos son aten didos a l i n i c i a r e l cuadro mientras que otros tardan aos en buscar atencin mdica l o que habla de l a escasa c u l t u r a que presentan l o s p a c i e n t e s .

En cuanto a l a sintomatologfa clnica, l a mayora de l o s autores aceptan que l a r e c t o r r a g i a es e l signo - p r i n c i p a l , siguindole l a r e c t o r r a g i a acompaada de- prolapso d e l plipo. Aparte d e l t a c t o r e c t a l en e l c u a l se l o g r a palpar mas d e l 5C* de l o s plipos, l a rectosigmoidoecopia juega un papel muy importante en e l diagnstico, ya que por medio de este estudio endoscpico se l o g r a n v i s u a l i z a r , -tanto l o s plipos que se encuentran a l alcance d e l dedo como a q u e l l o s que se encuentran e e l rectosigmoi des, pudiendo en todos l o s casos que se encuentran n 15 cm. d e l margen anal s e r extrados y seccionados s i n no cesidad de r e q u e r i r de l a laparotoma. Algunos auto res como Gleason y colaboradores han logrado resecar plipos a travs d e l colonoscopio, con buenos r e s u l t a dos.

HISTORIA Ta Hipcrates distingui l a d i s e n t e r i a de l a d i a r r e a a l a s o c i a r e l segundo trmino con l a s evacuaciones f r e c u e n t e s de heces lquida.s de a q u e l l o s procesos ca r a c t e r i s a d o s por l a s evacuaciones de heces sanguinol e n t a s , pero es hasta 1898 cuando Shiga en e l Ja non a i s l a un b a c i l o , 0-ram negativo de l a s heces y pared i n t e s t i n a l de pacientes disentricos. Para 1900 - Plexner r e a l i z a n d o trabajos en P i l i ninas informa so bre e l aisla.miento de v a r i a s capas de grmenes productores de d i s e n t e r i a y en 1915 Sonne describi l a S h i g e l l a Sonni, germen que aisl en Dinamarca.

En 1918, 1 9 ! y 1924 ^ i l l m o r e , nderso y Haughwoult u t i l i z a r o n l a identificacin de l o s Leucocitos d e l moco ecal para d i f e r e n c i a r entre d i s e n t e r i a b a c i l a r y amibiana. Sin embargo, e l procedimiento c a s i fuoolvidado y puesto nuevamente en prctica hasta en- aos r e c i e n t e s .

En l o s ltimos diez aos l a identificacin de Leucoc i t o s f e c a l e s ha sido u t i l i z a d a principalmente en p a c i e n t e s con d i a r r e a aguda. En o t r a s i n v e s t i g a c i o nes se descubrieron que adems de Ion agentes antesmencionados habran otros capaces de producir d i s e n teria: Parsitos', V i r u s y o t r a s E3terobacteriacena.

HIPOTESIS "En n u e s t r o medio l a etiologa m8 fre_ cuente de d i s e n t e r i f i es l a P n r a a i t a r i a "

MARETIM'Y

METODO

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e s t u d i a r o n a todos l o s p a c i e n t e s que ins^esaron a Clnic? d e l H o s p i t a l General de Zonn numero del Instituto Mexicano Del Seguro S o c i a l de Ciudad de Coptzacoalcos, Ver. de 0 a 15 aosedad, en e l periodo comprendido d e l raes do febrea l mes de j u l i o de 198?.

Los pacientes fueron agrumados de acuerdo a l a e t i o loga de su padecimiento y mtodo de diagnstico ms e f e c t i v o entre l o s que se pudo contar: Eximen Glni co, B i o m e t r i a Hemptica Completa, Exornen Oenorfl de O r i n ^ , Estudio de Moco F e c a l , Copropnrfsitoscpico,Rectosifrnoidoscopia n todos l o s pacienten con c u l t i vo y bsqueda de parsito obtenido directamente do lceras y mucosas congestivas.

Tambin fueron i n c l u i d o s v a r i o s casos estudiados l a c o n s u l t a privada de d i f e r e n t e s p e d i a t r a s .

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R E S U L T A D

Etiologa Bacterias Parsitos: B.histolytica T.trichuria. G.lamblia Plipos

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ETIOLOGIA SINDROME DISENTERICO EN NIOS CLINICA -C 36 - 198?

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CONCLUSIONES De l o s casos estudiados en l a clnica C-36 pudimoscomprobar que en este medio l a etiologa ms f r e - cuente de "Sndrome Disentrico" es ocasionado porparsitos y b a c t e r i a s ambas en i g u a l e s proporciones por l o que l a hiptesis de l a c u a l partimos queda descartada. Los parsitos que ms fueron reportados son Trichurs t r i c h u r i a y Entamoeba h i s t o l y t i c a . La E s c h e r i c h i a c o l i fue l a causante p r i n c i p a l de d i s e n t e r i a b a c t e r i a n a y slo un caso de Salmonello- fue reportado. Los plipos j u v e n i l e s fueron encontrados tunbin- como responsables de evacuaciones mucosanguinolen tas en cuatro pacientes todos procedentes de cnsul t a p r i v a d a de d i f e r e n t e s pedia.trB3. Las manifestaciones clnicas no se modificaron on mucho de l a d e s c r i t a por l o s autores revisado. E l e s t u d i o d e l moco f e c a l y rectoaigi'.oidoaoopia fue ron de suma importancia para a u x i l i n r n o a on e l diafj nstico etiolgico de cada paciente, ^udimos coe probar l a importancia de una buena investigacin- clnica y una c o r r e c t a utilizacin de todos aquellos a u x i l i a r e s de diagnstico d i s p o n i b l e s para o r i e n t a r nos a un tratamiento acertado y en l a may)r breve dad p o s i b l e , dos f a c t o r e s importantes en e l manejopeditrico de e s t a patologa.

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