Você está na página 1de 37

Introduo ao Seguimento

Farmacoteraputico





Henrique Mateus Santos
Paula Iglsias Ferreira
Patrcia Lopes Ribeiro
Ins Cunha





2007
V 02.07
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

Autores:
Henrique Mateus Santos
1
, Paula Iglsias Ferreira
1
, Patrcia Lopes Ribeiro
2
, Ins Cunha
3
1) Mestre (DEA) em Farmcia Assistencial pela Universidade de Granada. Farmacutico. Grupo de Investigao em Cuidados
Farmacuticos da Universidade Lusfona (GICUF-ULHT).
2) Licenciada em Cincias Farmacuticas. Farmacutica.
3) Licenciada em Cincias Farmacuticas da Universidade Lusfona. Farmacutica. Master en Atencin Farmacutica pela
Universidade de Granada.


















Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico.
GICUF-ULHT 01/2007 (1 edio). Verso online.




Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
2
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
NDI CE
OBJ ECTI VOS GERAI S 4
INTRODUO AO SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO 5
Objectivo 5
Conceito de Seguimento Farmacoteraputico 5
RESULTADOS NEGATIVOS ASSOCIADOS MEDICAO 10
Objectivo 10
Conceito de Resultado Negativo associado Medicao 10
Resultado Negativo associado Medicao. Efeito Quantitativo e no Quantitativo 12
Problemas Relacionados com Medicamentos 13
MTODO PARA REALIZAR SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO 16
Objectivo 16
Conceitos 16
Fases do Seguimento Farmacoteraputico 17
Referncias Bibliogrficas 29

Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
3
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

Objectivos Gerais

Contribuir para a qualificao dos farmacuticos comunitrios e hospitalares na prtica clnica do
seguimento farmacoteraputico.
Definir os conceitos gerais de Cuidados Farmacuticos e de Seguimento Farmacoteraputico.
Definir Resultados Negativos associados Medicao (RNM) e a Classificao do Terceiro Consenso de
Granada.
Definir o conceito de Problemas Relacionados com Medicamento (PRM) como indicador do processo do
uso dos medicamentos.
Apresentar a sistemtica de identificao dos Resultados Negativos associados Medicao (RNM).
Ensinar um mtodo de Seguimento Farmacoteraputico que permita procurar, identificar, prevenir e
resolver todos os Resultados Negativos associados Medicao (RNM) que o doente apresente.
Iniciar o farmacutico na realizao de um caso prtico de seguimento farmacoteraputico.














Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
4
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Mdulo I
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico



Objectivo
O objectivo deste mdulo definir os conceitos relacionados com a prestao de cuidados farmacuticos no
mbito do seguimento farmacoteraputico para farmacuticos assistenciais (comunitrios e hospitalares).
Conceito de Seguimento Farmacoteraputico
Em 1980, Brodie, descrevia Cuidados Farmacuticos como a prtica profissional que inclui a determinao da
necessidade dos medicamentos necessrios para uma situao individual e o fornecimento no s do
medicamento, mas tambm dos servios necessrios (antes, durante e depois do tratamento) de modo a
assegurar uma segurana ptima e a efectividade da teraputica
1
.
Foi, contudo, s em 1990 que Hepler e Strand ao publicarem o artigo Opportunities and responsibilities in
pharmaceutical care demonstraram claramente que o envolvimento dos farmacuticos na avaliao dos
resultados clnicos produzidos pelos medicamentos podia contribuir para a reduo da morbi-mortalidade
relacionada com os mesmos. Surge assim, o conceito que os Cuidados Farmacuticos tinham como objectivo
principal auxiliar os doentes a obterem o mximo benefcio da sua medicao
2
.
Os medicamentos permitem tratar ou prevenir uma doena, retardar a progresso desta ou atenuar os seus
sintomas, alm de auxiliarem no diagnstico clnico (Figura 1).
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
5
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

Figura 1. Objectivo dos Medicamentos
No entanto, estes mesmos medicamentos podem, em alguns casos, falhar quando provocam efeitos adversos,
toxicidade ou no alcanam os objectivos teraputicos para os quais esto destinados. Deste modo, os
medicamentos podem originar problemas de segurana e/ou de eficcia (Figura 2).
As falhas da farmacoterapia provocam um aumento da morbilidade, da mortalidade e, consequentemente, dos
gastos em sade, constituindo assim um problema de sade que surge quando se verifica o binmio
medicamento-doente.


Figura 2. Falhas da Farmacoterapia
Em 1993, na segunda reunio da OMS sobre as funes do farmacutico no sistema de cuidados de sade, foi
salientada a necessidade do maior envolvimento dos farmacuticos na avaliao dos resultados da utilizao dos
medicamentos, assim como noutros aspectos dos cuidados de sade
3
.
Outro marco importante para a clarificao deste conceito foi a resoluo do Comit de Ministros do Conselho da
Europa que, em 2001, de modo claro e objectivo, reforou a necessidade do farmacutico se envolver na
avaliao dos resultados obtidos com a farmacoterapia interagindo com o doente e com os outros profissionais
de sade
4
.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
6
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Tambm o Estatuto da Ordem dos Farmacuticos, no ano de 2001, aprovado pelo Decreto-Lei n 212/79 de
Julho, refere que a primeira responsabilidade do farmacutico para com a sade e o bem-estar do doente
5
.
O farmacutico passou a sentir-se comprometido com o doente, em colaborao com os outros profissionais de
sade, na obteno de resultados concretos em relao ao estado de sade do seu doente.
Pode definir-se Cuidados Farmacuticos como a participao activa do farmacutico na assistncia ao doente na
dispensa e no seguimento de um tratamento farmacoteraputico, cooperando, deste modo, com os outros
profissionais de sade com o objectivo de alcanar resultados que melhorem a qualidade de vida do doente,
incluindo-se tambm, o envolvimento do farmacutico em actividades que proporcionem boa sade e previnam
doenas
2 6
.
A falta de informao por parte do doente acerca da sua medicao constitui uma fonte potencial de Resultados
Negativos associados Medicao (RNM) que podem afectar a sua sade.
Vrios estudos revelam o impacto da morbilidade associada aos medicamentos. Num estudo realizado nos
Estados Unidos da Amrica em 1996, os Resultados Negativos associados Medicao (RNM) constituram a
segunda causa de internamento evitvel, logo a seguir ao cancro e seguidos do enfarto do miocrdio, diabetes
mellitus e asma (Figura 4).
Baena, durante o ano de 2000/2001 estudou a prevalncia de Resultados Negativos de Medicao na urgncia
do Hospital Universitrio Virgien de las Nieves em Granada. Foram entrevistados 2556 doentes. A prevalncia de
RNM foi de 33,17% (IC de 95%), dos quais 73,13% foram considerados evitveis. O custo total dos RNM
considerados evitveis atendidos no mesmo hospital com referncia ao ano de 2001 foi de quase 12 milhes de
Euros
7-9
.
O farmacutico desempenha um papel fundamental no fornecimento de informao e seguimento qualificado da
teraputica do doente, pois o profissional de sade com formao especfica em medicamentos e, tambm,
maior acessibilidade por parte dos doentes, colaborando deste modo na reduo da morbilidade e da
mortalidade associadas aos medicamentos
10
.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
7
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Mdico
Farmacutico
Doente
Prescrio Indicao Automedicao
Problema de Sade/Motivo da consulta
Dispensao
Clnica
(RevisodaMedicao)
Seguimento
Farmacoteraputico
(Consulta Farmacutica)
Doente
E
d
u
c
a

o
p
a
r
a

a
s
a

d
e
Resultados Negativos
associados Medicao
Problemas
Relacionados
comos
Medicamentos
USORACI ONAL DOMEDI CAMENTO
F
a
r
m
a
c
o
v
i
g
i
l

n
c
i
a

Figura 3. Fluxograma dos Cuidados Farmacuticos
Actualmente os Cuidados Farmacuticos constituem um conceito abrangente que significa a interaco entre o
farmacutico e o seu doente (cooperando com o mdico e com os outros profissionais de sade), tendo como
objectivo atingir a melhoria da qualidade de vida deste. Incluem-se neste conceito a dispensa activa, a consulta
de indicao farmacutica, a farmacovigilncia, a manipulao magistral, a educao para a sade e o
seguimento farmacoteraputico, ou seja, todas as actividades dirigidas para um doente em concreto (ver Figura
3)
5 6
.


Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
8
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Figura 4. Taxas de I nternamento Evitvel (I nqurito de Altas Hospitalares, 1996, EUA)
O Seguimento Farmacoteraputico (SF) permite ao farmacutico aplicar os seus conhecimentos sobre problemas
de sade e medicamentos (Medicamentos Sujeitos a Receita Mdica e Medicamentos No Sujeitos a Receita
Mdica), com o objectivo de atingir resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos seus doentes,
resolvendo os Resultados Negativos associados Medicao (RNM).
O SF, como qualquer outra actividade de sade, necessita de procedimentos de trabalho normalizados e
validados atravs da experincia para ser realizado com a mxima eficincia de modo a permitir avaliar o
processo, mas sobretudo os resultados.
O seguimento farmacoteraputico assumido como a prtica profissional em que o farmacutico se responsabiliza
pelas necessidades do doente relacionadas com medicamentos realizado atravs da deteco de Problemas
Relacionados com Medicamentos (PRM) e da preveno, e resoluo dos Resultados Negativos associados
Medicao (RNM), com o objectivo de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do
doente. Estudos demonstram que a implementao do seguimento farmacoteraputico em ambulatrio ou em
hospital melhoram os resultados pretendidos com a farmacoterapia.
Em concluso, o Seguimento Farmacoteraputico tem como principal objectivo colaborar com todos os
profissionais de sade de modo a que um determinado doente possa, assim, alcanar a mxima efectividade da
sua teraputica.

Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
9
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Mdulo I I

Resultados Negativos associados Medicao

(Terceiro Consenso de Granada)


Objectivo
O objectivo deste segundo mdulo enunciar o conceito de Resultados Negativos associados Medicao
(RNM) e a sua classificao.
Conceito de Resultado Negativo associado Medicao
A realizao de Seguimento Farmacoteraputico um exerccio profissional que consiste em procurar, identificar,
prevenir e resolver os Resultados Negativos associados Medicao (RNM).
Os Resultados Negativos associados Medicao (RNM) so definidos como resultados na sade do doente no
adequados ao objectivo da farmacoterapia e associados ao uso ou falha no processo de utilizao dos
medicamentos. definida como suspeita de RNM a situao em que o doente est em risco de sofrer de um
problema de sade associado ao uso de medicamentos, geralmente devido existncia de um ou mais
Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM), os quais podemos considerar como factores de risco
destes RNM. Sendo que os PRM so todas aquelas situaes, que durante o processo de utilizao dos
medicamentos, podem causar o aparecimento de um Resultado Negativo associado Medicao
11
.
Quando os objectivos teraputicos no so alcanados ou quando, como consequncia da utilizao de um
medicamento, aparece um novo problema de sade, quando podemos afirmar que existe o que definimos
como sendo um RNM.

Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
10
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Os RNM referidos so de trs tipos, relacionados com a necessidade do medicamento por parte do doente, com
a sua efectividade ou com a sua segurana. A sua classificao efectuada em seis categorias, que por sua vez
se agrupam em trs supra categorias, como se apresenta na Figura 5.

Necessidade:
Problema de sade no tratado. O doente sofre de um problema de sade associado ao
facto de no receber a medicao que necessita.
Efeito de medicamento no necessrio. O doente sofre de um problema de sade
associado ao facto de receber um medicamento que no necessita.
Efectividade:
I nefectividade no quantitativa. O doente sofre de um problema de sade associado a
uma inefectividade no quantitativa da medicao.
I nefectividade quantitativa. O doente sofre de um problema de sade associado a uma
inefectividade quantitativa da medicao.
Segurana:
I nseguridade no quantitativa. O doente sofre de um problema de sade associado a uma
inseguridade no quantitativa de um medicamento.
I nseguridade quantitativa. O doente sofre de um problema de sade associado a uma
inseguridade quantitativa de um medicamento.

Figura 5. Classificao de Resultados Negativos da Medicao (Terceiro Consenso de Granada)

Na identificao de cada RNM procede-se do seguinte modo
12
:
Os medicamentos so necessrios?
No Efeito de medicamento no necessrio
Os medicamentos so efectivos?
No Depende da quantidade?
No Inefectividade no quantitativa
Sim Inefectividade quantitativa
O medicamento seguro?
No Depende da quantidade?
No Inseguridade no quantitativa
Sim Inseguridade quantitativa
Falta alguma medicao para os problemas de sade (que no estejam relacionados com PRM j
identificados)?
Sim Problema de sade no tratado


Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
11
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Entende-se que:
Um medicamento necessrio quando foi prescrito (mdico) ou indicado (farmacutico) para um
problema de sade concreto que o doente apresenta;
Um medicamento no efectivo quando no atinge suficientemente os objectivos teraputicos
esperados;
Um medicamento no seguro quando produz ou agrava algum problema de sade;
Um RNM considera-se quantitativo quando depende da magnitude do efeito.
Em concluso, necessrio solucionar o problema da m utilizao dos medicamentos que na actualidade
constitui um problema de sade de grande magnitude. A soluo passa por um melhor controlo da
farmacoterapia, atravs da realizao de seguimento farmacoteraputico para assim evitar o aparecimento de
RNM.
Resultado Negativo associado Medicao. Efeito Quantitativo e
no Quantitativo
Um resultado clnico negativo da farmacoterapia a manifestao da inefectividade ou da inseguridade da
utilizao de um medicamento por parte de um doente. Um medicamento sendo inefectivo no produz o efeito
desejado e sendo inseguro provoca um novo problema de sade ou agrava um problema de sade j existente.
O conceito de quantidade associado aos RNM traduz-se no facto do efeito produzido por um medicamento ser
dependente da quantidade efectiva do medicamento que o produz. Considera-se, deste modo, que um excesso
de medicamento pode produzir uma inseguridade quantitativa e que a insuficincia do medicamento pode
produzir uma inefectividade quantitativa
13
.
Por exemplo a acarbose, um inibidor da alfa-amilase pancretica e da alfa-glucosidase intestinal, atrasando a
absoro da glucose, provoca com alguma frequncia um problema de segurana associado a dor intestinal,
flatulncia e diarreia. Est descrito na literatura que a acarbose pode provocar estes efeitos que podem ser
agravados com o excesso de hidratos de carbono da dieta e que, normalmente, existe melhoria do problema
com a reduo da dose de acarbose. Na realidade, muitos doentes que sentem estes sintomas provocados pela
acarbose, ao reduzir a quantidade do medicamento melhoram substancialmente destes efeitos. Este um
exemplo de um efeito quantitativo, isto , de uma inseguridade quantitativa da acarbose que se encontra em
excesso e que ao ser reduzida poder contribuir para que se reduzam ou desapaream os problemas de sade
apresentados.
Por outro lado, os RNM podem tambm ser provocados por medicamentos independentemente da quantidade
efectiva que produz o efeito, isto , certos resultados clnicos surgem porque o medicamento no faz o efeito
que se espera, independentemente da quantidade e tambm porque provocam problemas de seguridade que
tambm, no dependem da quantidade do medicamento.
O exemplo mais paradigmtico da inseguridade no quantitativa o caso da tosse, por vezes nocturna e seca,
provocada pelo captopril, um problema de sade provocado pelo aumento da bradicinina a nvel pulmonar, que,
de acordo com a documentao cientfica recente, no depende da quantidade do medicamento. Estamos, neste
caso, perante uma inseguridade no quantitativa, isto , o efeito no desaparecer se reduzirmos a quantidade
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
12
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
do mesmo. O efeito de inseguridade quantitativa depende da suspenso ou da alterao do esquema
teraputico. Como outro exemplo de uma inefectividade no quantitativa podemos referir o edema do tornozelo
provocado pela nifedipina.
Falamos de quantidade e no de dose, pois os factores que influem neste processo dependem mais da
quantidade do que da dose. A dose corresponde quantidade de medicamento administrado numa toma. O
conceito de dose est bem caracterizado em termos farmacuticos e nem sempre corresponde quantidade
efectiva disponvel para desencadear o efeito. Como exemplo podemos referir novamente o caso do captopril.
Este medicamento, um Inibidor da Enzima da Converso da Angiotensina, usado para controlar a hipertenso,
usado em doses que normalmente, podem ir at 150 mg/dia. Pois, a absoro do captopril diminuda pela
presena de alimentos. A reduo da quantidade absorvida pode diminuir at 40% caso seja tomado aps as
refeies. Temos assim o facto que, para a mesma dose a quantidade efectiva do medicamento diminuda se o
captopril for tomado aps as refeies. Uma das medidas para aumentar a efectividade do captopril pode ser
tomar o medicamento fora do perodo das refeies.
Problemas Relacionados com Medicamentos
Define-se Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) aquelas situaes que durante o processo de uso
dos frmacos causam ou podem causar o aparecimento de um Resultado Negativo associado Medicao
11
.

Processo de Uso dos
Medicamentos
Resultados do Uso dos
Medicamentos
Problema
Relacionado com
a Medicao
(PRM)
Resultado
Negativo da
Medicao
(RNM)

Figura 6. PRM como causa de RNM

Podemos, deste modo, caracterizar os PRM como as causas dos RNM. Erros de medicao e, de certo modo, os
Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) evitveis podem ser a causa desses Resultados Negativos
da Medicao (RNM) definidos como Resultados na sade do doente no adequados ao objectivo da
farmacoterapia e associados ao uso ou falha no uso de medicamentos.
O modelo de Donadebian, baseado no conceito de Estrutura-Processo-Resultado permite considerar os PRM
como indicadores do resultado do processo do uso dos medicamentos, isto indicadores de resultado
intermdios e os RNM como indicadores de morbi-mortalidade, isto , indicadores da efectividade e da
seguridade da medicao de um doente concreto
14
.
Intervir na resoluo dos PRM pode prevenir o aparecimento de RNM. Entre os PRM mais comuns podemos
referir:
Administrao errada de um medicamento
Caractersticas pessoais
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
13
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Conservao inadequada do medicamento
Contra-indicao
Duplicao
Erros de dispensao/validao
Erros de prescrio
Incumprimento (no adeso teraputica)
Interaces
Outros problemas de sade que afectam o tratamento
Probabilidade de efeitos adversos
Problema de sade insuficientemente tratado
Outros
Reconhecimento
do Problema de
Sade
Avaliao
do problema
Elaborado
Parecer clnico
Elaborado o
Plano
Teraputico
(prescrio)
Implementao do
Plano Teraputico
(Dispensao clnica)
Implementao
do Plano
Teraputico
Uso/admnistrao
C
o
n
t
i
n
u
a
o
t
r
a
t
a
m
e
n
t
o

Figura 7. Diagrama do Processo de Uso dos Medicamentos

Na Figura 7, podemos observar o diagrama do processo de uso dos medicamentos
15
. O incio da teraputica
inicia-se pelo reconhecimento do problema de sade que o doente apresenta. Esta avaliao pode ser realizada
pelo mdico, pelo farmacutico ou pelo prprio doente, num processo que designamos respectivamente de
prescrio mdica, indicao farmacutica ou automedicao.
No momento da dispensao clnica o farmacutico entrega o medicamento seleccionado acompanhado das
informaes necessrias ao seu uso adequado. Nesse momento o farmacutico procura identificar, prevenir e
resolver os PRM encontrados.

Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
14
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Casos Prticos
Caso Prtico 1 (explicado):
Um doente do sexo masculino est a tomar, h cerca de trs anos, Captopril (Capoten) 25 mg antes das trs
refeies principais.
Os valores de Presso Arterial medidos pelo farmacutico foram de 167/90mmHg e de 164/89 mmHg em dois
dias consecutivos, respectivamente. Durante a entrevista inicial o doente refere que muitas vezes no toma a
medicao sobretudo o comprimido da hora de almoo.
Na avaliao da farmacoterapia o farmacutico identifica um RNM de inefectividade quantitativa. A causa deste
Resultado Negativo associado Medicao a falta de adeso teraputica. O farmacutico realiza uma
interveno no sentido do doente cumprir a medicao prescrita. Aps 12 dias o doente apresentou valores de
presso arterial normais.
Elabore um estado de situao utilizando o impresso do anexo 2 (Estado de Situao).

Caso Prtico 2 (explicado):
Um doente do sexo masculino est a tomar, h cerca de trs meses, captopril 25 mg (Capoten) antes das trs
refeies principais.
Os valores de Presso Arterial medidos pelo farmacutico so 139/85. O doente cumpre a medicao.
Durante a entrevista inicial o doente queixa-se que desde h cerca de um ms comeou a sentir uma tosse seca,
irritante que quase no o deixa dormir e que no se encontra sequer constipado.
Na avaliao da farmacoterapia o farmacutico aps a consulta a um Centro de Informao de Medicamentos
(CIM)
16
identificou uma Inseguridade No Quantitativa, devida ao Captopril uma vez que est descrito na
literatura que os Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (IECA) podem produzir esse tipo de
situao e que pode aparecer at 9 meses aps o incio da medicao. Alm disso o farmacutico teve a
informao, atravs da documentao enviada pelo CIM, que esse efeito negativo do captopril no
desapareceria com a reduo da dose mas sim com a alterao do medicamento. O farmacutico envia um
relatrio farmacoteraputico ao mdico, atravs do doente. O mdico substitui o IECA por valsartan, um
Antagonista da Recaptao da Angiotensina II(ARA). Aps uma semana a tosse seca que o doente se queixou
desapareceu totalmente e os valores de presso arterial continuaram normais.
Elabore um Estado de Situao utilizando o impresso do anexo 2 (Estado de Situao).

Para estudar o caso prtico deve consultar as seguintes fontes de informao
(http://www.infarmed.pt/infomed/inicio.php):
Resumo das Caractersticas do Medicamento Capoten 25, comprimidos
Resumo das Caractersticas do Medicamento Aspirina 100, comprimidos
Resumo das Caractersticas do Medicamento Glucobay 100, comprimidos
Pronturio Teraputico (http://www.infarmed.pt/prontuario/index.php
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
15
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Mdulo I II

Mtodo para Realizar Seguimento Farmacoteraputico

(Mtodo Dder)

Objectivo
O objectivo deste mdulo ensinar um mtodo de seguimento farmacoteraputico (SF) que permita:
1. Identificar todos os Resultados Negativos Associados Medicao (RNM) de um doente;
2. Resolver todos os Resultados Negativos associados Medicao (RNM) identificados no doente.
Conceitos
De um modo geral, o Mtodo de SF baseia-se na obteno da Histria Farmacoteraputica do doente, isto , nos
problemas de sade que este apresenta, nos medicamentos que utiliza e na avaliao do seu Estado de Situao
numa determinada data, de forma a identificar e resolver os possveis Resultados Negativos associados
Medicao (RNM) que o doente apresenta. Aps esta identificao realizam-se as intervenes farmacuticas
necessrias para resolver os RNM e posteriormente avaliam-se os resultados obtidos
17 18
.
O Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico um mtodo simples, que permite ao farmacutico aplicar
os seus conhecimentos sobre problemas de sade e medicamentos, com o objectivo de atingir resultados
concretos que melhorem a qualidade de vida dos seus doentes, resolvendo os Resultados Negativos associados
Medicao (RNM).
O Mtodo Dder foi desenvolvido pelo Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade de
Granada nos anos 90 e a ferramenta de trabalho de muitos farmacuticos comunitrios e hospitalares, que
praticam seguimento farmacoteraputico.
Este mtodo, para alm de proporcionar procedimentos simples para se realizar seguimento farmacoteraputico,
tambm um mtodo de formao contnua (Programa Dder), baseado na tcnica de aprender-fazendo, que
visa melhorar a competncia e a qualidade da Interveno Farmacutica na rea da farmacoterapia
19
.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
16
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Entende-se por Problema de Sade (PS) a seguinte definio, qualquer queixa, observao ou facto que o
doente e/ou o mdico percepcionam como um desvio normalidade e que afectou, possa afectar ou afecte a
capacidade funcional do doente.
A Interveno Farmacutica (IF) o que diferencia a dispensa de medicamentos do SF e define-se como a aco
do farmacutico que visa melhorar o resultado clnico dos medicamentos, mediante a alterao da utilizao dos
mesmos. Esta interveno enquadra-se dentro de um plano de actuao acordado previamente com o doente.
O Plano de Actuao o conjunto de intervenes que o doente e o farmacutico acordam realizar, para
resolver os RNM detectados por este.
O Plano de Seguimento o programa de visitas acordado entre o doente e o farmacutico para assegurar que
os medicamentos que o doente toma so apenas aqueles que ele necessita e que continuam a ser os mais
efectivos e seguros possvel.
Fases do Seguimento Farmacoteraputico
O Mtodo de SF tem um procedimento concreto em que se elabora um Estado de Situao objectivo do doente,
e a partir do qual vo resultar as correspondentes Intervenes Farmacuticas, em que cada farmacutico, em
conjunto com o doente e o seu mdico, decide a aco a tomar em funo dos seus conhecimentos e das
condies particulares de cada caso.
O procedimento do SF contm as seguintes fases (Figura 8):

0) Fase prvia (Oferta do Servio)
1) Primeira visita (Histria Farmacoteraputica)
2) Estado de Situao
3) Fase de Estudo
4) Fase de Avaliao
5) Plano de Actuao
6) Interveno Farmacutica
7) Resultado da Interveno farmacutica
8) Novo Estado de Situao
9) Entrevistas sucessivas









Figura 8. Fases do Seguimento Farmacoteraputico


Passamos a descrever cada uma dessas etapas:
Fase prvia (Oferta do Servio): Selecciona-se um doente de entre os que frequentam a farmcia (seja qual
for a sua patologia) e que esteja a utilizar medicamentos ou que necessite de os utilizar (Figura 9).
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
17
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

Figura 9. Oferta do servio
Convidamo-lo para a Primeira Visita, em data e hora marcadas, e solicita-se que traga farmcia todos os
medicamentos que tem em casa para uso prprio (mesmo os que j tomou anteriormente).
Primeira visita (Histria Farmacoteraputica): A entrevista est estruturada em 3 etapas: a) preocupaes
de sade; b) saco com medicamentos; c) reviso (Ver anexo 1). O objectivo recolher informao sobre todos
os medicamentos que o doente est a tomar e sobre todos os problemas de sade que o doente refere (Figura
10).

Figura 10. Primeira visita
1 Etapa - Preocupaes de Sade (ver anexo 1)
Pergunta aberta. Depois de cumprimentar o doente, pede-se para falar sobre o que o preocupa quanto sua
sade e aos seus medicamentos.
No se deve interromper o doente. Contudo, se for necessrio, deve-se reconduzir a entrevista para os
problemas de sade e para os medicamentos. Nesta fase no se deve perguntar nada, pois pode-se distrair a
ateno do doente das suas verdadeiras preocupaes. Se for pertinente aprofundar algum aspecto concreto,
utiliza-se a terceira fase da visita (reviso).
Nesta primeira fase da entrevista, o doente apenas refere os problemas de sade que o preocupam mais. Os
outros problemas de sade que o doente possa apresentar obtm-se na segunda fase (saco dos medicamentos)
ou na terceira fase (reviso).
2 Etapa - Saco dos Medicamentos (ver anexo 1)
O objectivo desta fase obter toda a informao possvel sobre cada um dos medicamentos. O farmacutico tira
os medicamentos do saco, um a um, e segurando um medicamento na mo de cada vez, obtm todas as
respostas s dez perguntas do impresso. O procedimento deve ser repetido para cada medicamento.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
18
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
necessrio que o doente responda a cada uma das perguntas fechadas, e depois de todas respondidas, o
farmacutico deve classificar de Bem (B), Regular (R) ou Mal (M) - o cumprimento e o conhecimento que o
doente tem de cada medicamento; se no for possvel classificar com as respostas j obtidas, tem que se
efectuar uma pergunta complementar.
Considera-se que o doente cumpre Bem (B) quando toma sempre o medicamento. Cumpre Regular (R) quando
algumas vezes no o toma. Cumpre Mal (M) quando frequentemente no o toma. Esta avaliao qualitativa e
o farmacutico que a faz.
Considera-se que o doente toma um medicamento, quando o faz de forma contnua, descontnua ou espordica,
e que no o toma quando efectivamente j no o toma, e neste caso s se fazem as perguntas 1, 3, 4 e 10
(medicao anterior).
A pergunta 7 (como que o toma?) faz-se para averiguar se toma o medicamento antes, durante ou depois das
refeies e se o faz com gua ou leite, etc. A resposta a esta pergunta permite ao farmacutico avaliar o
conhecimento que o doente tem sobre o medicamento em causa. Considera-se conhecer Bem (B) um
medicamento quando o doente respeita sempre as precaues com a toma; Regular (R) quando nem sempre as
respeita; conhece Mal (M) quando no respeita as precaues com a toma. O conceito de conhecimento de um
medicamento importante pois as precaues com a toma podem interferir com a absoro dos frmacos e
noutros aspectos farmacocinticos relacionados com a utilizao dos medicamentos (ex.: o alendronato de sdio
tomado aps a refeio no ser absorvido e consequentemente no ser efectivo, o captopril tomado com os
alimentos pode reduzir a absoro at quase 40%, a aspirina tomada em jejum pode produzir problemas de
estmago, etc.).
Deste modo, a falta de cumprimento ou conhecimento podem ser eventuais causas de um RNM. No entanto, por
vezes, um doente pode cumprir mal e/ou conhecer mal e no ter nenhum RNM, porque um RNM um efeito e
no uma causa.
3 Etapa Reviso (ver anexo 1)
A reviso inicia-se dizendo ao doente que j terminou a entrevista, mas que vamos proceder a uma reviso
rpida para garantir que no nos esquecemos de nada, enumerando de seguida e de forma rpida a lista
(sempre perguntando: toma alguma coisa para...?) e aprofundando apenas os aspectos que sejam
necessrios, para atingir todos os objectivos.
Esta etapa da visita tem trs objectivos:
- Obter informao sobre outros medicamentos que o doente esteja a utilizar e que no tenha trazido no saco
(cremes que no considera medicamentos e que tem na casa de banho, plantas medicinais, medicamentos no
sujeitos a receita mdica, etc...). Sobre cada medicamento que aparece necessrio obter a mesma informao
que se recolheu para os anteriores e anot-la na parte anterior do questionrio (saco dos medicamentos).
- Obter informao sobre outros problemas de sade que o doente tem e que se esqueceu de referir na primeira
fase ou que o preocupam menos. Ou sobre problemas de sade que o preocupam bastante, mas no incio da
entrevista no teve vontade para os mencionar.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
19
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
- Obter informao complementar til para a avaliao posterior, detendo-se onde seja necessrio, incluindo
dieta ou hbitos do doente. Por exemplo, se um doente a tomar antidiabticos orais (deve-se perguntar
quantas calorias tem a dieta prescrita).
Quer as situaes fisiolgicas (gravidez, lactantes) como as alergias a medicamentos, so extremamente
importantes para a avaliao da teraputica, pelo que no devem passar despercebidas.
O farmacutico tambm deve informar-se sobre os hbitos sociais do doente, por exemplo, cafs, lcool, hbitos
tabgicos, etc.
Se se justificar, isto , se o doente tiver algum problema de sade que necessite de medies de parmetros
biolgicos, ento o farmacutico deve fazer as medies necessrias, se tiver equipamento e respeitando os
procedimentos adequados.
Anotam-se tambm os dados do doente que o farmacutico considera mais relevantes. Esta parte pode-se ir
completando nas visitas sucessivas.
O registo do nmero de telefone imprescindvel para que se possa combinar uma data ou para perguntar algo
ao doente, que se considere importante no momento de fazer a avaliao e que se tenha esquecido de
perguntar na primeira visita.
Termina-se a visita transmitindo ao doente, que nos parece que vale a pena trabalhar juntos e que seguramente
conseguiremos tirar melhor partido dos resultados obtidos com a sua medicao, que estudaremos com detalhe
toda a informao e que o contactaremos para combinar uma visita onde o informaremos de tudo.
Estado de situao: O objectivo desta fase dispor resumidamente da informao mais relevante obtida na
primeira visita, de forma que a partir deste impresso seja mais fcil estudar os medicamentos (utilizados ou por
utilizar), face aos problemas de sade do doente (Figura 11).
Tambm se anotam aqui, como veremos mais adiante, os novos medicamentos e os novos problemas de sade
que surjam em visitas posteriores para voltar a fazer um novo estudo e uma nova avaliao. Quando surgem
novos problemas de sade anota-se se o preocupam Bastante (B), Regular (R) ou Pouco (P). Se um problema
de sade no estava controlado e passou a estar tem de registar-se esta nova informao. Quando surgem
novos medicamentos anota-se a dose diria, se cumpre (Bem, Regular, Mal) e se conhece (Bem, Regular, Mal).
Qualquer alterao na dose ou intervalo de toma tem de ser registado. Em suma, qualquer alterao num dos
parmetros do estado de situao tem de ser registada e ter de se estudar tudo novamente, aps a elaborao
de um novo estado de situao.
Geralmente, considera-se que os problemas de sade referidos na 1 fase da entrevista (pergunta aberta) so
os que preocupam mais o doente. Os problemas de sade obtidos durante a fase do saco (perguntas
fechadas) so os que o preocupam regular e os obtidos na fase de reviso, geralmente, so os que o preocupam
pouco. evidente que, por vezes, existem alguns aspectos que embora s detectados na reviso podem
preocupar bastante o doente. o caso de problemas do foro ntimo ou sexual, que s quando o doente ganha
algum grau de confiana com o farmacutico os refere.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
20
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

Figura 11. Estado de Situao
Fase de estudo: Nesta fase estudam-se todos e cada um dos medicamentos que o doente est a utilizar,
procurando uma possvel relao com os seus problemas de sade. Tambm se estuda toda a informao
necessria sobre cada problema de sade (Figura 12)
20
.
Esta fase tem de ser repetida de forma completa, cada vez que se produzir uma nova situao,
por exemplo: de alterao de dose, de medicamento ou se surgir um novo problema de sade.

Figura 12. Fase de Estudo

Fase de avaliao: Depois do estudo de cada medicamento e problema de sade, procura-se e identifica-se as
suspeitas de RNM, de acordo com a classificao de RNM do Terceiro Consenso de Granada (Figura 13).

Figura 13. Fase de Avaliao
Utiliza-se a sistemtica de identificao de RNM (Ver pgina 12).
Plano de actuao: Registam-se todas as suspeitas de RNM encontradas, quer sejam RNM manifestados ou
no. Priorizam-se e decidem-se as actuaes para resolver os RNM identificados, assim como se elabora a
estratgia para a monitorizao do doente (Figura 14).
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
21
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

Figura 14. Plano de actuao
Interveno Farmacutica: Comunica-se ao doente o resultado negativo detectado e a proposta de soluo,
combinando-se com ele como resolv-lo. Tambm se estabelece uma data para uma prxima visita, que pode
ser presencial ou telefnica, com o objectivo de avaliar a resoluo ou no do resultado negativo da medicao
(Figura 15).
A interveno farmacutica representa a penltima etapa de cada ciclo de seguimento farmacoteraputico que
termina na avaliao dos resultados clnicos alcanados pelo doente. Define-se Interveno Farmacutica como a
aco do farmacutico que visa melhorar o resultado clnico [clinical outcome] dos medicamentos, mediante a
alterao da utilizao dos mesmos
21
.

Figura 15. I nterveno Farmacutica
A interveno farmacutica pode ser realizada de duas formas:
Farmacutico - Doente: se o RNM se deve a causas derivadas do uso do medicamento por parte do
doente;
Farmacutico - Doente - Mdico: se a estratgia delineada pelo mdico no atinge os efeitos esperados,
ou se se trata de um problema de sade que necessite de diagnstico mdico.
A interveno Farmacutico-Doente realizar-se- de uma forma verbal ou escrita, conforme deciso do
farmacutico, com o intuito de obter o maior xito possvel. Contudo, a Interveno Farmacutico-Doente-
Mdico realizar-se- com uma comunicao escrita, que deve conter os seguintes itens:
Apresentao do Doente: referindo todos os dados do doente (problemas de sade e medicamentos)
imprescindveis para abordar o problema.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
22
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Motivo da Comunicao: causa pela qual se remete ao mdico. Deve referir-se dados dos problemas de sade
que possuem parmetros quantitativos, sinais e sintomas que o doente apresente, sem utilizar palavras que
levem a pensar que o farmacutico possa fazer diagnstico ou prognstico de algum problema de sade.
Parecer Farmacutico: relao possvel do resultado negativo com os medicamentos, uma vez estudados, todos
eles.
Despedida: realando o papel de deciso do mdico e a importncia da interveno, bem como, oferecendo
colaborao para o seu xito.
Resultado da Interveno Farmacutica: Na data marcada avalia-se se o RNM foi resolvido ou no.
Considera-se que se resolveu um RNM quando a interveno efectuada conduziu ao desaparecimento ou
melhoria clinicamente significativa do problema de sade que lhe deu origem. Se aps a interveno o problema
de sade no desapareceu nem melhorou, diz-se que no se resolveu o RNM (Figura 16).



Figura 16. Resultado da I nterveno
Novo Estado de Situao: O resultado da interveno dar lugar a um Novo Estado de Situao do doente
cujo objectivo recolher as alteraes existentes desde a interveno, relativas aos problemas de sade e
medicamentos.
Toda a metodologia de seguimento farmacoteraputico tem de ter em conta a necessidade de comunicar com o
mdico em caso de suspeita de RNM.
Entrevistas Sucessivas: Esta fase tem por objectivos:
Continuar a resolver os RNM pendentes segundo o plano de actuao acordado.
Cumprir o plano de seguimento para prevenir o aparecimento de novos RNM.
Obter informao para poder documentar os novos estados de situao e melhorar a fase de estudo.
Em concluso, na realizao de uma correcta metodologia de Seguimento Farmacoteraputico o farmacutico
necessita de ter conhecimentos em vrias reas cientficas, ser detentor de uma boa capacidade de comunicao
(tanto com o doente como com os restantes profissionais de sade), tomar decises com base na evidncia e
em fontes de informao fiveis, e possuir uma formao especfica contnua e actualizada em Seguimento
Farmacoteraputico.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
23
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Oferta do sevio
o Doente
aceita o SFT?
Sada do
servio
Programao da
Entrevista
Primeira entrevista
Motivo da consulta
Fase de Estudo
Fase de Avaliao
Suspeitas de RNM
Visitas sucessivas
Fase de Interveno Plano de Actuao
Existem
RNM?
Interveno
Aceite
PS resolvido
PS no
resolvido
PS no
resolvido
PS resolvido
Novo Estado de
Situao
Plano de Seguimento
Estado de situao
Sim
No
No
Sim
Sim
No

Figura 17. Fluxograma do Seguimento Farmacoteraputico






Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
24
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
25
Resoluo de um Caso prtico de Seguimento Farmacoteraputico
Joo tem 66 anos. Est reformado, situao que o leva a ter uma vida um pouco sedentria. No dia 4 de
Outubro de 2006, na entrevista inicial, queixa-se ao farmacutico estar muito preocupado com a diabetes que
lhe apareceu h cerca de 5 anos. Desde essa altura que toma Glibenclamida 5 mg antes das trs principais
refeies. Desde h cerca de 4 anos que tem a presso arterial alta, que est sempre controlada pois toma
captopril 25 mg antes do pequeno-almoo e do jantar, desde Setembro de 2005 e amlodipina 5 mg que j toma
desde Outubro de 2002 ao pequeno-almoo.
O farmacutico realiza a entrevista inicial e na parte final executa alguns testes analticos. Detectou que o
doente apresenta valores de colesterol total de 301 mg/dl e o valor de glicemia em jejum de 240 mg/dl.
A presso arterial est a 123/78 mm de Hg. O ndice de Massa Corporal (IMC) de 31,1.
Resoluo do caso:
Aps a entrevista inicial o farmacutico elabora o Estado de Situao. Coloca em cada linha do Estado de
Situao o Problema de Sade e o Medicamento que o trata.
Aps a Fase de Estudo avalia-se a farmacoterapia (parte amarela do impresso), elaborando-se as perguntas da
sistemtica de identificao de RNM.
A Glibenclamida necessria para tratar a Diabetes? Est a ser efectiva? Est a ser segura?
Como existe uma resposta negativa para a efectividade da glibenclamida, o farmacutico pergunta se esta
inefectividade depende da quantidade? A resposta que no depende da quantidade identificando-se assim um
RNM de inefectividade no quantitativa, uma vez que a magnitude do efeito no depende da quantidade do
medicamento mas sim da alterao do esquema teraputico, isto , vai ser necessrio adicionar um novo
medicamento uma vez que a glibenclamida j est a ser tomada numa quantidade suficiente (15 mg/dia) e de
acordo com a literatura consultada, o doente, sendo obeso, pode estar com a resistncia insulina aumentada.
Repete-se a sistemtica para a medicao da Presso Arterial.
A ltima pergunta se existe algum problema de sade que no se encontra tratado. A resposta afirmativa
para o colesterol total que se encontra a 301 mg/dl, identificando-se uma Necessidade de Medicao ou seja um
RNM por problema de sade no tratado, de acordo com a classificao do Terceiro Consenso de Granada
(Figura 5).
Imprima um impresso do Estado de Situao (anexo 2) e tente elaborar um Estado de Situao para este caso
prtico. Corrija o Estado de Situao que elaborou com o caso resolvido que se apresenta a seguir:


Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
26




Estado de
situao
Caracterizao do doente: I MC = 31,1, Reformado, vida sedentria Avaliao

Data incio


Problema de Sade

P

Data incio Substncia activa Posologia Cu Co N E S
Suspeita de
RNM
2001 A.Diabetes no controlada B 2001 1.Glibenclamida 5mg 1/1/1 B B

S N S

Inefectividade
no quantitativa
da medicao
2002 B. HTA elevada Controlada R 10-2002
09-2005
2.Amlodipina 5 mg
3.Captopril 25 mg
1/0/0
1/0/1
B
B
B
B
S S S
S

4-10-2006

C. Colesterol total no controlado P

Problema de
sade no
tratado

Data: 4/10 /06
Data Presso arterial (mmHg) Glicmia jj (mg/dl) Colesterol (mg/dl)
28/9/06 124/79 239 303
30/9/06 128/80 260
2/10/06 125/80 320
4/10/06 123/78 240 301
P Grau de preocupao para o doente.
Cu Grau de adeso teraputica (cumprimento)
Co Grau de conhecimento das precaues de utilizao do medicamento
Idade: 66 anos Sexo:M
Doente n 35-00 - 17787 - 00001
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

INTERVENO FARMACUTICA

Doente n : 35 /00/XXXXX /00001 Data:7/10/06

RNM tipo: Problema de sade no tratado
Manifestado ou no manifestado: Manifestado
Medicamento (s): No existe
Problema de Sade: Colesterol total elevado (303 mg/ml)

1. DESCRIO DO RNM.

O doente sofre de um problema de sade associado ao facto de no receber a medicao que necessita.

2. CAUSA:
1. Interaco
2. Incumprimento
3. Duplicao
4. Nenhuma das anteriores.

3. QUE SE PRETENDE FAZER PARA RESOLVER O RNM:

Iniciar a medicao para controlar o colesterol total.

4. VIA DE COMUNICAO:

1. Oral farmacutico doente
2. Escrita farmacutico doente
3. Oral farmacutico doente mdico
4. Escrita farmacutico doente mdico

5. RESULTADO: (aps a interveno)
Data:21/11/06

P. Sade
Resolvido
P. Sade
No resolvido
Interveno
aceite
X

Interveno
no aceite



6. O QUE ACONTECEU?

O mdico prescreveu atorvastatina 10 mg para baixar o colesterol total. Aps 6 semanas de tratamento e
melhoria do regime alimentar o doente tinha o colesterol inferior a 200 mg/ml.



7. N DE MEDICAMENTOS QUE ESTAVA A TOMAR (na data da interveno): 3




Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
27
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico

INTERVENO FARMACUTICA

Doente n : 35 /00/XXXXX/00001 Data: 7/10/06

RNM tipo: Inefectividade no quantitativa da medicao
Manifestado ou no manifestado: Manifestado
Medicamento (s): Glibenclamida 5 mg comp.
Problema de Sade: Diabetes no controlada

1. DESCRIO DO RNM

O doente sofre de um problema de sade associado a uma inefectividade no quantitativa da medicao.

2. CAUSA:
1. Interaco
2. Incumprimento
3. Duplicao
4. Nenhuma das anteriores.

3. QUE SE PRETENDE FAZER PARA RESOLVER O RNM:

Alterar o esquema teraputico.

4. VIA DE COMUNICAO:

1. Oral farmacutico doente
2. Escrita farmacutico doente
3. Oral farmacutico doente mdico
4. Escrita farmacutico doente mdico

5. RESULTADO: (aps a interveno)
Data:21/11/06

P. Sade
Resolvido
P. Sade
No resolvido
Interveno
aceite
X

Interveno
no aceite



6. O QUE ACONTECEU?

O mdico adicionou Cloridrato de Metformina 1000 mg aps as trs principais refeies. Os valores de glicemia
em jejum medidos na farmcia durante trs dias consecutivos foram inferiores a 110 mg/dl.

7. N DE MEDICAMENTOS QUE ESTAVA A TOMAR (na data da interveno): 3






Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
28
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
Referncias Bibliogrficas

1. Brodie DC, Parish PA, Poston JW. Societal needs for drugs and drug-related services. Am J Pharm Educ
1980; 44(3):276-8.
2. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 1990;
3(47):533-43.
3. FIP. El Papel del Farmacutico en el Sistema de Atencon a la Salud: Atencin Farmacutica. Informe de la
Reunin de la OMS Tokio, Japn, 31 de Agosto al 3 de Septiembre 1993. Buenas Prticas de Farmcia:
Normas de Calidad de Servicios Farmacuticos. Tquio: FIP, 1993-1994.
4. Council of Europe. Resolution ResAP (2001)2 concerning the pharmacists role in the framework of health
security. 2001.
5. Ministrio da Sade. Estatuto da Ordem dos Farmacuticos (aprovado pelo Decreto-Lei n 288/2001, de 10
de Novembro). 2001.
6. Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios, Ministerio de Sanidad y Consumo. Consenso sobre
Atencin Farmacutica. Ars Pharmaceutica 2001; 42:221-41.
7. Baena MI, Fajardo P, Luque FM et al. Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un
servicio de urgencias hospitalario: resultados de la validacin de un cuestionario. 3. saned, 2001:345-57.
8. Baena I. Costes de las consultas evitables producidas por PRM en el Servicio de Urgencias del Hospital
Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Pharm Care Esp 2003; 5((Extraordinrio)):42-4.
9. Baena MI. Problemas Relacionados con los Medicamentos como causa de consulta en el servicio de
urgencias del hospital universitario virgen de las nieves de granada. Granada: 2004.
10. Farris KB, Kirking DM. Assessing the quality of pharmaceutical care. II. Application of concepts of quality
assessment from medical care. Ann Pharmacother 1993; 27(2):215-23.
11. Foro de Atencin Farmacutica (FPhCE, SEFaC), GIAF-UGR, GIFAF-USE, GIF-UGR. Tercer Consenso de
Granada sobre Problemas Relacionadas con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la
Medicacin. a Publicar (DRAFT).
12. Santos HJ, Iglsias P, Fernndez-Llims F, Faus MJ, Rodrigues LM. Segundo Consenso de Granada sobre
Problemas Relacionados com Medicamentos - Traduo Intercultural de Espanhol para Portugus
(europeu). Acta Mdica Portuguesa 2004; 17(1):59-66.
13. Fernndez-Llims F, Faus MJ, Gastelurrutia M, Baena MI, Tuneu L, Martinez Maritnez F. Identificacin
sistemtica de resultados clnicos negativos de la farmacoterapia. Seguim Farmacoter 2004; 2(3):195-205.
14. Donabedian A . Evaluating the quality of medical care. Milbank Mem Fund Q 1966; 44:166-203.
15. Hepler CD, Segal R. Preventing Medications Errors and Improving Drug Therapy Outcomes: A management
Sistems Approach. Florida: Crc Press, 2003.
Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
29
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico
16. Iglsias P. Cuidados farmacuticos no tabagismo. Lisboa: I Curso de Formao Ps- Graduada, 2005.
17. Machuca M, Fernndez-Llims F, Faus MJ. Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico
(verso em portugus europeu). 3 edition. Lisboa: Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da
Universidade Lusfona - Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica (Universidad de Granada),
2005.
18. Caelles N, Ibez J, Machuca M, Martnez-Romero F , Faus MJ. Entrevista farmacutico-paciente en el
Programa Dder de seguimiento farmacoteraputico. 4. Madrid: saned, 2002:55-9.
19. Faus MJ, Fernndez-Llims F, Martnez-Romero F. Programa Dder de Seguimiento del Tratamiento
Farmacolgico-Casos clnicos. 1 edition. Barcelona: Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica.Universidad de Granada, 2001.
20. Sol N. Curso de Atencin Farmacutica de Seguimiento Farmacoteraputico (Mt.Dder):
Fase de estudio de la metodologia Dder de Seguimiento Farmacoteraputico con el paciente(Curso 10). El
Farmacutico 2002; 282:68-73.
21. Santos HJ. Interveno farmacutica no seguimento farmacoteraputico. Mundo Farmacutico 2005;
3(16):42-4.

Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona
30
Anexo 1 (Histria Farmacoteraputica)

HI STRI A FARMACOTERAPUTI CA





Doente n
o
:
35 - / /



NOME:



DATA:
Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico

PRIMEI RA VISITA

Doente n
o
:
3 5 / /


PROBLEMAS / PREOCUPAES DE SADE
Controlado Incio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

SACO COM MEDICAMENTOS


Medicamento 1: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?
Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico


Medicamento 2: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 3: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 4: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 5: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 6: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 7: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 8: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 9: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico

B= Bem R = Regular M= Mal
Medicamento 10: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 11: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicamento 12: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M
1. est a tom-lo?
2. quem o receitou?
3. para qu?
4. est melhor?
5. desde quando?
6. quanto?
7. como?
8. at quando?
9. dificuldade na utilizao?
10.algum problema?

Medicao anterior


Medicamento 1:
1. est a tom-lo?
3. para qu?
4. melhorou?
10.algum problema?


Medicamento 2:
1. est a tom-lo?
3. para qu?
4. melhorou?
10.algum problema?

Medicamento 3:
1. est a tom-lo?
3. para qu?
4. melhorou?
10.algum problema?

Medicamento 4:
1. est a tom-lo?
3. para qu?
4. melhorou?
10.algum problema?

Medicamento 5:
1. est a tom-lo?
3. para qu?
4. melhorou?
10.algum problema?

Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico

Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico

REVISO

- CABELO:
- CABEA:
- OLHOS, OUVIDOS, NARIZ, GARGANTA:
- BOCA (ferida, seca):
- PESCOO:
- MOS (dedos, unhas):
- BRAOS E MSCULOS:
- CORAO:
- PULMO:
- APARELHO DIGESTIVO:
- RINS (urina):
- FGADO:
- APARELHO GENITAL:
- PERNAS:
- PS (dedos, unhas,..):
- MSCULOS ESQUELTICOS (gota, dor nas costas, tendinite....):
- PELE (seca, erupes,...):
- PSICOLGICO (depresso,...):
- NEUROLGICO (epilepsia,...):
- IMC:
- PARMETROS: (temperatura, PA, colesterol, glicose...):
- CIGARROS:
- ALCOOL:
- CAF:
- CHS:
- OUTRAS DROGAS:
- OUTROS HBITOS ANORMAIS (actividade fsica, dieta...):
- VITAMINAS E SAIS MINERAIS:
- VACINAS:
- ALERGIAS A MEDI CAMENTOS E/ OU RAM:
- SITUAES FISIOLGICAS (e data):
- OBSERVAES:
OUTROS DADOS DO DOENTE
- Telefone:__________________________________________________________________________
- Morada: __________________________________________________________________________
- Profisso: ____________________________________ Data de nascimento:___________________
- Mdico de famlia: __________________________________________________________________
- Mdicos especialistas: ________________________________________________________________
- Cuidador:__________________________________________________________________________
MINUTOS: _______________________________
Assinatura do Farmacutico: _________________



Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica. Universidade de Granada
Anexo 2 (Estado de Situao)
ESTADO DE SITUAO
Doente: DATA:

SEXO: IDADE: IMC: ALERGIAS:

ESTADO DE SI TUAO

PROBLEMAS DE SADE

MEDICAMENTOS

AVALIAO

I.F
Problemas de Sade Incio Controlado Preocupa Incio Medicamento
(p.a.)
Posol. Cu/ Co N E S Suspeita de
PRM
(Data)









OBSERVAES:





DATA PARMETROS




Anexo 3 (Folha de I nterveno)
INTERVENO FARMACUTICA

Doente n
o
:
3 5
_ _


Data de Incio:____/___/_____

PRM tipo: 1 2 3 4 5 6

PRM:
Risco de PRM:


Medicamento(s):
Problema de Sade:

DESCRIO DO PRM (Comear com Necessidade - ou no -, Inefectividade ou Insegurana).

CAUSA:

1. Interaco

2. Incumprimento

3. Duplicidade

4. Nenhuma das anteriores (Descrever)




QUE SE PRETENDE FAZER PARA RESOLVER O PRM:

VI A DE COMUNI CAO:
1. Oral farmacutico Doente
2. Escrita farmacutico Doente
3. Oral farmacutico Doente mdico
4. Escrita farmacutico Doente mdico

RESULTADO:

P. Sade
Resolvido
P. Sade no
Resolvido
Interveno
Aceite

Interveno
No aceite


O QUE ACONTECEU?

N MEDI CAMENTOS QUE ESTAVA A TOMAR (na data da interveno):____________

N VI SI TAS ANTERI ORES RESOLUO: _________

Data fim da interveno: ______________________



Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica. Universidade de Granada