1. Ubique taxonmicamente a las micobacterias e identifique sus factores de agresividad a travs del anlisis de su estructura biolgica.

De acuerdo a la clasificacin del Bergey's Manual, la taxonoma bacteriana de las micobacterias se muestra de la siguiente manera: DOMINIO BACTE !A !"#$$UM B"!# ACT!$%BACTE !A %$&'( ACT!$%BACTE !A 'U)%$&'( ACT!$%BACTE !DAE O*D(N ACT!$%M&CETA'E( 'U)O*D(N C% &$EBACTE !$EAE +&MI$I& M&C%BACTE !ACEAE ,(N(*O M&C%BACTE !)M ('!(%I(' M* tuberculosis: !ncluye las es+ecies M. tuberculosis, Mycobacterium bovis ,incluida la ce+a BC-. y Mycobacterium africanum, +roductoras todas ellas de tuberculosis, siendo el +rimero el /ue se asla con mayor frecuencia* (e incluye tambi0n Mycobacterium microti, +roductor de tuberculosis en rata* M* le+rae* M* a1ium !ntracellulare: com+le2o causante de infecciones letales en +acientes con sida* !ncluye: M* a1ium, M* a1ium +aratuberculosis, /ue 3a sido im+licado en la enfermedad de Cro3n en 3umanos y la enfermedad de 4o3ne en o1e2as, M* a1ium sil1aticum, M* a1ium 53ominissuis5* Mycobacterium es el 6nico g0nero de la familia de las bacterias Mycobacteriaceae* El g0nero Mycobacterium est7 formado +or bacilos aerbios inm1iles y no es+orulados con un tama8o de 9,: a 9,; x < a <9 um algunos de los cu7les son +atgenos /ue causan gra1es enfermedades en los mamferos, incluyendo tuberculosis y le+ra* 'as bacterias se clasifican en el g0nero Mycobacterium en funcin de: (u ca+acidad de acidorresistencia 'a +resencia de 7cidos miclicos con =9 a >9 7tomos de carbono )n contenido ele1ado ,;<?=<@ de guanosina A citosina ,- A C. en su AD$*

(structura )iolgica Pared celular micobacterial: 1-lpidos externos, 2-cido miclico, 3-polisacridos (arabinogalactano), -peptidoglicano, !-membrana plasmtica, "-lipoarabinomanano (#$%), &'os'atidilinositol manosido, (-es)uema de la pared celular*

+actores de -irulencia 'obrevida en fagocitos Babilidad +ara crecer dentro de monocitos y macrfagos y +ara +re1enir la acidificacin del fagosoma, +roduciendo amonaco y de esta manera mantiene las condiciones +timas +ara el crecimiento dentro de las 1esculas* %tro mecanismo es debido a los glucol+idos abundantes de la +ared de Mycobacterias, /ue +rotegera las bacterias de las formas txicas de %: +roducidas en el fagolisosoma*

Interferencia con la activacin de los macrfagos El li+oarabinomanano /ue su+rime la acti1acin de las c0lulas T* Adem7s secreta una +rotena, el antgeno CDA, /ue se une a la fibronectina, +re1iniendo la acti1acin de c0lulas T e im+ediendo la acti1acin de macrfagos*

Destruccin tisular Ecidos miclicos de la +ared celular ,factor cuerda.: (on txicos y +ueden desencadenar una res+uesta inflamatoria* Muramil di+0+tido, estimula el sistema inmune y dis+ara la +roduccin de cito/uinas* Com+uestos de la +ared no identificados y +roductos txicos liberados +or los lisosomas /ue estimulan la +roduccin de factor de necrosis tumoral alfa ,T$F.*

.. Identifique el ti/o de 0i/ersensibilidad que corres/onde a la tuberculosis 1 /ro/onga a travs de un esquema su mecanismo de /roduccin. :*<*? Ti+o de 3i+ersensibilidad: Bi+ersensibilidad retardada mediada +or c0lulas* :*:*? Mecanismo de +roduccin:

1ormacin de un granuloma*

#os macr'agos su'ren una trans'ormacin mor'olgica en c,lulas epitelioides 4 se rodean de un collar de lin'ocitos

2.
+,lulas -.1 /acen contacto con antgenos de +P$*

3eclutamiento de monocitos 4 acti5acin macr'agos*

#iberan citocinas (012, -21 e 0#-2)

2. (x/lique el mecanismo de /roduccin del granuloma en la tuberculosis3 0aga un anlisis de sus elementos estructurales3 desarrolle su evolucin /atobiolgica 1 estable4ca diferencias 0isto/atolgicas con otras enfermedades granulomatosas.

G*<*? Mecanismo de +roduccin del granuloma G*:? Elementos estructurales y e1olucin: C0lulas +resentadoras de antgeno: Hue muestran el antgeno del Mycobacterium, y +roducen !'?<: la cual con1ierte a los linfocitos TCDIA 1rgenes en c0lulas TB<* C0lulas TB<: 'infocitos /ue segregan interfern gamma, citocina crucial +ara la acti1acin de los macrfagos* Macrfagos: C0lulas del sistema fagoctico mononuclear /ue tras ser acti1adas destruyen al Mycobacterium. Citocinas: !F$ y la !'?<:*

G*G*? Diferencias entre enfermedades granulomatosas: E'EME$T%( JA T!C!JA$ H)E (N+(*M(D&D(' ,*&NU$OM&5O'&' 5U)(*%U$O'I' Jrinci+almente TB< 'infocitos Jrinci+almente !'<: !nterleucinas 'ugares /ue afectan Jrinci+almente rganos internos Jrinci+almente !'I, !'D, !'?; e !'<9 Jrinci+almente +iel, ner1ios +erifericos y estructuras fras del cuer+o $(!*& Jrinci+almente TB:

6. & travs del anlisis de la siguiente lista de diagnsticos 0aga una ex/licacin de la variantes clinico/atolgicas de la tuberculosis. (M!I(M& 5U)(*%U$O'O: El EJT suele re+resentar una infeccin crnica y acti1a del es+acio +leural /ue contiene un gran n6mero de bacilos tuberculosos* -eneralmente se desarrolla a +artir de una cicatriK fibrosa de origen tuberculoso, de un neumotrax artificial o tras una neumonectoma o una toraco+lastia* (u frecuencia es rara res+ecto al derrame +leural tuberculoso* (u fisio+atologa es +oco conocida +ero la tradicional ex+licacin +ara el desarrollo del derrame +leural tuberculoso es /ue un +e/ue8o foco sub+leural de M* tuberculosis se rom+e al es+acio +leural, lo /ue fa1orece el +aso de los antgenos de la micobacteria ocasionando una interaccin entre estos antgenos con los linfocitos T, +re1iamente sensibiliKados, dando una reaccin de 3i+ersensibilidad de ti+o tardo ,semanas ; y <: +osteriores a la infeccin inicial.* As, se +roduce un ac6mulo y liberacin de sustancias mediadoras de la inflamacin* Esta reaccin +ermite /ue 3aya un incremento en la +ermeabilidad de los ca+ilares +leurales, fa1oreciendo el +aso de las +rotenas y de l/uido al es+acio +leural* Aunado a la disminucin del aclaramiento de +rotenas y del l/uido +leural formado +or los 1asos linf7ticos* 'as manifestaciones clnicas suelen ser subagudas o crnicas y caracteriKarse +or fatiga, fiebre, dolor tor7cico, +0rdida de +eso y tos 3abitualmente seca aun/ue, ante la +resencia de enfermedad tuberculosa del +ar0n/uima +ulmonar o bien una fstula bronco+leural, la ex+ectoracin ser7 im+ortante* M(NIN,O(N%(+&$I5I' 5U)(*%U$O'& Es la infeccin de las le+tomeninges +or el bacilo de Loc3* -eneralmente es una meningoencefalitis +or la frecuente afectacin del enc0falo* Es siem+re secundaria a una lesin TBC de otro rgano, en general el +ulmn* Es la forma m7s gra1e de tuberculosis extra+ulmonar* (uele a+arecer en el curso e1oluti1o de una +rimoinfeccin tuberculosa, TBC +rimaria +ulmonar reciente o a una TBC miliar* (in embargo +uede obser1arse cuando las lesiones +ulmonares ya no +resentan acti1idad* 'os bacilos no llegan directamente a las meninges, sino /ue durante la diseminacin 3ematgena se im+lantaran en el ($C donde formaran granulomasM la con2uncin de algunos de ellos dara lugar a la constitucin de focos caseosos o de ic3* 'a +rogresin de estos focos caseosos y su +osterior rotura en las meninges determinara la +roduccin de una meningitis* 'as lesiones +redominan en la base del cerebro*

'as condiciones inmunolgicas del 3u0s+ed es un factor im+ortante en el desencadenamiento de esta entidad* $i8os +e/ue8os e inmunode+rimidos son los m7s afectados* 'os sntomas son: con1ulsiones, fiebre, adinamia, +0rdida de a+etito, dolor de cabeKa intenso, n7useas y 1mitos, rigideK del cuello, sensibilidad a la luK ,fotofobia., +0rdida del conocimiento* M&$ D( !O55 Es una forma de tuberculosis sea causada +or el bacilo de Loc3, /ue a tra10s de la sangre llega a la columna 1ertebral +rinci+almente y muy raramente a otros 3uesos* 'a TBC de columna 1ertebral es la localiKacin m7s frecuente des+u0s de la +ulmonar, re+resentando el I9@ de las tuberculosis osteoarticulares* 'a 3istologa sea es+on2osa del cuer+o 1ertebral fa1orece la localiKacin del germen, y es llamati1o /ue, r7+idamente, 3ay com+romiso del disco y del cuer+o 1ertebral 1ecino* El Mycobacterium tuberculosis llega al cuer+o 1ertebral desde un foco +rimario extra?articular, casi siem+re +ulmonar, ocasionalmente genitourinario, llega +or bacteriemia a +artir de un Ncom+le2o +rimarioO* aramente el foco 1ertebral es +rimario* 'as manifestaciones clnicas de esta enfermedad son rigideK y dolor de es+alda y si el diagnstico es tardo +ueden a+arecer com+licaciones m7s gra1es causantes de inca+acidades como la escoliosis o la +ar7lisis* Al llegar el bacilo tuberculoso a la columna esta se 1a deformando +oco a +oco, +or eso el tratamiento +rinci+al, adem7s de los antibiticos +ara tratar el bacilo de Loc3, consiste en mantener la columna inmo1iliKada, llegando incluso a realiKarse inter1enciones /uir6rgicas +ara modificar dic3as deformidades* Mayormente afectadas 10rtebras tor7cicas inferiores y lumbares su+eriores* ComienKa con un dolor en +rinci+io, luego se origina una deformidad en la columna, esto se debe a /ue la +arte frontal de una o m7s 10rtebras son destruidas y cola+san* %OM!$(7O D( ,"ON El com+le2o de -3on est7 formado +or la lesin del +ar0n/uima +ulmonar a +artir de un foco nodular combinado con la afectacin de ganglios* 'a mayora de las 1eces se +resenta des+u0s de la +rimoinfeccin, /ue generalmente es asintom7tica y e1oluciona a fibrosis y calcificacin de las lesiones, +ero en algunos casos ,ni8os, ancianos, inmunode+rimidos, etc*. +uede e1olucionar acom+a8ada de ca1itacin, neumona tuberculosa o tuberculosis miliar* Jatogenia: 'os bacilos tuberculosos son bien tolerados +or el 3u0s+ed /ue no se 3a sensibiliKado +re1iamente a ellos* Des+u0s /ue son fagocitados, crecen en abundancia dentro del cito+lasma de los macrfagos y +ueden trans+ortarse desde el foco inicial 3acia otras +artes del cuer+o, casi sin limitaciones*

El com+le2o +rimario est7 constituido +or un +e/ue8o foco +erif0rico +or lo general en un segmento de los lbulos inferiores y el aumento de tama8o de los ganglios linf7ticos 3iliares regionales* )na 1eK /ue se 3a desarrollado la 3i+ersensibilidad, generalmente 1iene la curacin con calcificacin subsecuente, tanto en la lesin +erif0rica como en los ganglios /ue forman el com+le2o de -3on* El foco de -3on se +resenta como un ndulo caseificado ,Kona de consolidacin inflamatoria. de 9,D a : cm de di7metro formada inicialmente +or neutrfilos y des+u0s c0lulas e+itelioides* Juede situarse en cual/uier lbulo, +ero se encuentra con mayor frecuencia en el +ulmn derec3o ,DD@ derec3oM ID@ iK/uierdo.* De +referencia se localiKa en las +orciones me2or 1entiladas, +arte ba2a del su+erior y alta del inferior* Muy raras 1eces en el 10rtice* El foco de -3on +uede +rogresar +or contigPidad a los al10olos, bron/uolos y 1asos linf7ticos y sanguneos determinandose as una caseificacin masi1a de un segmento +ulmonar* El resultado es la extensa destruccin del te2ido +ulmonar, y as +uede destrurse un lbulo entero* 'os focos caseosos +ueden reblandecerse, ulcerarse, abrirse a los bron/uios y 1aciar su contenido: se forma as una ca1erna* El material se as+ira y llega a otros lbulos y al otro +ulmn, con lo /ue se forman nue1os y m6lti+les focos caseosos* %tras 1eces se +roduce la llamada diseminacin bron/uial +rimaria, /ue da origen a una tuberculosis +ulmonar +rogresi1a, extensa, muy destructi1a, en un 7rea limitada del +ulmn, mientras el foco +rimario se encuentra a6n acti1o, +ero en 1as de curacin* Esta e1olucin se +roduce +or +ro+agacin de la tuberculosis de un ganglio 3iliar del com+le2o +rimario, a un bron/uio 1ecino +or +erforacin de su +ared: se 1acia el contenido bacilfero y se disemina +or as+iracin* Tambi0n +uede +roducirse +or 1aciamiento de material caseoso reblandecido del foco de -3on en un bron/uio 1ecino* De esta manera se +roduce una neumona caseosa extensa, con desarrollo de grandes ca1ernas* )na tercera e1olucin es la generaliKacin, es decir la extensin a distancia de la infeccin* Esto +uede ocurrir 1a linf7tica o 1a sangunea y las formas de+enden de la 1a y de la cantidad de bacilos trans+ortados* $IN+&D(NI5I' ,*&NU$OM&5O'& 5U)(*%U$OID( %&'(I+I%&N5( 'a linfadenitis +or micobacterias +uede ocurrir aisladamente o asociada con tuberculosis ganglionar o infeccin diseminada* Es una de las localiKaciones extra+ulmonares m7s frecuentes de la tuberculosis* 'os criterios 3istolgicos usados +ara diagnosticar una linfadenitis granulomatosa como tuberculosa son la +resencia de: $ecrosis caseosa y eaccin granulomatosa ,c0lulas de ti+o 'ang3ans. 'os ganglios com+rometidos usualmente son masas no dolorosas de crecimiento lento ,semanas o meses. y consistencia firme* E1olucionan, reblandeciendo, con signos inflamatorios localesM luego se esfacelan y drenan +us, estableci0ndo fstulas de larga e1olucin*

5U)(*%U$OM& %&$%I+I%&DO El tuberculoma es una forma de resolucin t+ica de la TB +ulmonar* El tuberculoma es un ndulo /ue suele estar constituido +or un n6cleo caseoso

central donde +ueden encontrarse bacilos 7cido?alco3ol resistentes no siem+re 1iables, una doble corona de c0lulas e+itelioides, c0lulas gigantes multinucleadas y linfocitos y una c7+sula fibrosa /ue, 3abitualmente, +ermite delimitar en la +laca unos contornos ntidos bien definidos* Es bastante frecuente /ue se calcifi/ue ,generalmente de forma difusa y nodular. como resultado de mecanismo de defensa del 3u0s+ed o con la administracin de drogas antituberculosas, y +ara ello +recisa a 1eces muc3os a8os* Juede llegar a ca1itarse siguiendo entonces un curso 1ariable, desde su com+leta desa+aricin en la +laca de trax sim+le, 3asta la reacti1acin de la enfermedad* Con gran frecuencia la lesin +rinci+al 1iene rodeada de otras +e/ue8as o+acidades en su +roximidad, denominadas lesiones sat0lites*

D* (n un esquema 0aga una s8ntesis de la etio/atogenia e 0isto/atolog8a de la le/ra.

LEPRA TUBERCULOIDE

7l M .Leprae es un organismo intracelular obligado, cido alco/ol resistente, de 8,2! x & mm, en 'orma de bastoncillo

#as concentraciones ba6as de 0#-12 o l 'alta de respuesta de los #in'ocitos - a la citosina, puede reducir la respuesta -.1, dando lugar a #era #epromatosa
LEPRA LEPROMATOSA

$esiones %utneas

&natom8a !atolgica

$(!*& 5U)(*%U$OID( Escasas +lacas eritematosas o 3i+o+igmentadas con centros +lanos y bordes ele1ados y bien definidosM afectacin de los nervios perifricos con prdida completa de la sensibilidadM aumento de tama8o 1isible de los ner1ios* !nfiltracin de 'infocitos alrededor de un centro de c0lulas e+itelialesM +resencia de c0lulas de 'ang3asM se 1en +ocos o ning6n bacilo 7cido alco3ol resistente Ba2a eacti1idad a la le+rontina $ormal Ausente

$(!*& $(!*OM&5O'& Muc3as m7culas, +7+ulas y ndulos eritematosos, gran destruccin de los te2idos ,+or e2* cartlago., afectacin ner1iosa difusa con +0rdida sensiti1a +arc3eada, los nervios no estn aumentados de tamao. Jredominio de macrfagos Nes+umososO, +ocos linfocitosM no hay clulas de LanghasM numerosos bacilos 7cido alco3ol resistentes en las lesiones cut7neas y de los rganos internos Alta $o 3ay reacti1idad con la le+rontina Bi+ergammaglobulinemia -eneralmente +resente

Infectividad *es/uesta inmune "i/ersensibilidad *etardada -alor de inmunoglobulinas (ritema nodoso en $e/ra

*eferencias )ibliogrficas <* Diccionario Mosby* IQ Edicin* Editorial Else1ier* Es+a8a, :99G* :* Lumar, #*M Cotran, *M obbins, (* Jatologa Bumana* =Q Edicin* Editorial Else1ier :99G* G* Abbas, A*M 'itc3man, A* !nmunologa celular y molecular* GR edicin* Editorial Else1ier* Madrid :99C* I* Murray, JatricSM osent3al, LenM JfaTer, Mic3ael* Microbiologa m0dica* DR edicin* Editorial Else1ier* Madrid, Es+a8a :99=* D* Molina M, %rtega $, #aliente B, #era #* $eumotrax es+ont7neo y tuberculosis +ulmonar acti1a*