3) INDICACIONES. Lo ms importante a la hora de tomar cualquier decisin es la observacin continua del enfermo y su tendencia evolutiva.

Por lo tanto, la indicacin de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisin clnica basada ms en los signos de dificultad respiratoria que en parmetros de intercambio gaseoso o mecnica pulmonar, que slo tienen carcter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios: Estado mental: agitacin, confusin, inquietud. Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de msculos accesorios, signos faciales. Fatiga de msculos inspiratorios: asincrona toracoabdominal, paradoja abdominal. Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueo. Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2. Acidosis: pH < 7.25. Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg. Capacidad vital baja. Fuerza inspiratoria disminuida. 2) Definicin Ventilador Mecanico Mquina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones. No tiene capacidad para difundir los gases, por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador. Son generadores de presin positiva intermitente que crean un gradiente de presin entre la va area y el alvelo, originando as el desplazamiento de un volumen de gas. 3) Clasificacin Ventilador Mecanico Se clasifican en funcin del mecanismo de ciclado (ciclado: sistema por el que cesa la inspiracin y se inicia la fase inspiratoria pasiva): a) Ciclados por presin: Cuando se alcanza una presin prefijada en las vas areas se abre la vlvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio. Generan baja presin y pequea resistencia interna. Su principal inconveniente est en que cuando varan las caractersticas mecnicas del paciente (compliance, resistencia) cambia el volumen entregado. b) Ciclados por volumen: Se finaliza la insuflacin cuando se ha entregado el volumen programado. Genera alta presin y elevada resistencia interna para proteger al pulmn. Su inconveniente es que si cambian las caractersticas mecnicas del paciente (aumento de resistencia por broncoespasmo, disminucin de distensibilidad por EAP), se produce un aumento de la presin intratorcica ocasionando riesgo de barotrauma. c) Ciclados por tiempo: se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen que se entrega y la presin que se genera. d) Ciclados por flujo: el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor determinado. Su inconveniente es que pueden no entregarse volmenes suficientes y no alcanzar frecuencias respiratorias adecuadas. Modos Soporte ventilatorio Total VM Controlada VM Asistida-controlada VM con relacin I:E invertida VM diferencial o pulmonar indep. Soporte ventilatorio parcial V mandatoria intermitente P de soporte P (+) contnua en va area