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ARTIGO / ARTICLE

Uma Abordagem Histrica das Representaes Sociais de Sade e Doena


A Historical Approach to Social Representations of Health and Disease
Gil Sevalho 1 SEVALHO, G. A Historical Approach to Social Representations of Health and Disease. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (3): 349-363, jul/sep, 1993. This essay presents a historical approach to social representations of health and disease. It follows propositions from the trend of New History, focusing on cultural permanence over long periods of time rather than change. First, the cogency of the model is discussed. Then, a history of representations concerning health and disease is carried out. We perceive that there is a persistence of representations that coexist ambiguous in the indiviudals minds. Topics like guilt, fear, stressing threats, and decay of the human body have always been part of attitudes regarding disease, in social representations of health and disease. Key words: Health and Disease; Socioeconomic Factors; History; Social Representations

A APRESENTAO, UMA DEFESA DE PROPSITOS Quando apresento uma abordagem histrica das representaes de sade e doena, necessrio que aponte meu ponto de vista. Devo localizar no espao do conhecimento o lugar de onde parte meu olhar. Desta localizao depende o que podemos visualizar. Inicialmente, quero contar o que li h pouco num artigo de Everardo Duarte Nunes (1992). Trata-se de uma citao de uma autora norte-americana (Fox, 1985) sobre os quarentes como eu, quando, na plenitude de sua melancolia, no se tornam cinqentes, mas, sob a ameaa do crescimento desta melancolia na dcada seguinte, voltam-se para trs e tornamse historiadores. No sou um historiador de ofcio e talvez a constatao anterior justifique a pretenso deste ensaio. Qual seja a de consultar o passado para melhor sentir as inquietaes do presente. Ao trafegar numa ambientao histrica, onde as representaes sociais envolvem a sade e a
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Departamento de Farmcia Social. Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Minas Gerais. Avenida Olegrio Maciel, 2360 - 7 andar. Belo Horizonte, MG, 30180-112, Brasil.

doena, fao-o atravs de projetos e propostas mais recentes, ligadas a uma conformao determinada da Cincia da Histria. Refiro-me, ento, ordem simblica, que o que d vida realidade, pois onde se movimentam os corpos e as imagens, onde se expressam as ambigidades humanas, os pensamentos, sensaes, aes e atitudes que refletem as representaes coletivas. Neste contexto, utilizo alguns conceitos e noes que desejo comentar. Vale dizer ainda que, ao identificar a histria como um saber interpretativo da memria coletiva (Birman, 1991) e compor minha exposio com aportes da chamada histria nova dos Annales, o recurso ao emprego de noes, enquanto elementos mais imprecisos e mais abertos que os conceitos (Minayo, 1992), necessrio. Vem da histria nova da escola dos Annales, nascida a partir da fundao da revista Annales DHistoire conomique et Sociale por Lucien Febvre e Marc Bloch em 1929, a perspectiva alternativa da longa durao para o tempo histrico. Fernand Braudel, o grande historiador da segunda fase dos Annales das dcadas de 1950 e 60, atribua ao tempo longo uma consistncia maior do que ao tempo curto da tradicional histria dos acontecimentos. Uma postulao que, posteriormente, ops tambm uma histria cultural ao flego curto de uma histria

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poltica conduzida por revolues breves. No tempo longussimo, onde Braudel visualiza camadas de histria lenta, aparentemente imveis, movendo-se porm na semi-imobilidade, que se abrigam as estruturas, arquiteturas s vezes de uma vida to longa que se convertem em elementos estveis de uma infinidade de geraes: obstruem a histria entorpecem-na e, portanto, determinam a sua marcha (1986). Penso que no h como transitar numa histria das representaes de sade e doena, atravs da histria tradicional que tem o seu fundamento nos acontecimentos, eventos rpidos, enquanto motores da humanidade. Acredito na plurisecularidade das relaes entre os seres humanos e os seus corpos, relaes que forjam as representaes de uma cultura da sade e da doena, admitindo o carter provocativo que reveste tal expresso. Eis porque, mais do que mudanas, procuro as permanncias culturais na longa durao. Uma abordagem histrica assim construda, onde as representaes e sua alimentao de vestgios imemoriais, traos da conscincia e elementos do inconsciente so o centro da ateno, apresenta problemas no que diz respeito ao seu encaixe em uma taxonomia precisa. No mbito da histria nova, a perspectiva que escolhi pode ser situada como uma histria das mentalidades, dominante na fase mais recente dos Annales (Hunt, 1992), ou uma histria das culturas. Para Ginzburg (1991), o que tem caracterizado os estudos de histria das mentalidades a insistncia nos elementos inertes, obscuros, conscientes de uma determinada viso de mundo. Ginzburg afirma que o componente racional participaria da histria da cultura, mas esclarece, tambm, que para alguns autores esta ltima englobaria tanto a histria das idias quanto a das mentalidades. Como persigo as permanncias culturais no tempo longo, soam-me bastante interessantes as observaes de Vovelle (1990) de que as mentalidades, campo privilegiado da longa durao, significariam a culminncia da histria social, um domnio onde as pertinncias se inscrevem em atitudes e representaes coletivas. Domnio que Aris (1990) remete a um inconsciente coletivo. Para a crescente histria das mentalidades, o cultural no

subordinado ou determinado pelas relaes polticas e econmicas, mas sim o prprio espao onde estas se manifestam. De qualquer modo, neste texto, examino a possibilidade de uma histria das representaes de sade e doena, como elementos da ordem cultural, sob uma escala de visualizao ampla. Assim procedendo, no desprezo, como pode parecer a princpio, o poder revelador da observao microscpica da microhistria (Levi, 1992) ou a importncia do relativismo cultural. No entanto, meu objeto de interesse no momento a perspectiva geral, at mesmo como fonte de discusso para investigaes mais segmentadas. Devo considerar o que afirma Ginzburg (1991) ao alertar para o grande risco de extrapolaes indevidas decorrente da conotao terminantemente interclassista da histria das mentalidades, embora, ao mesmo tempo, no negue a legitimidade de investigaes desse tipo. Afinal, como percebe Le Goff (1988), na histria das mentalidades, uma histria em construo, que se acha o que Czar e o ltimo soldado de suas legies, So Lus e o campons de seus domnios, Cristvo Colombo e o marinheiro de suas caravelas tm em comum. Sem dvida, este aspecto interclassista hoje uma questo central do debate travado entre historiadores de linha marxista e historiadores das mentalidades, quando ambos os grupos assumem a predominncia da cultura na formulao histrica (Vovelle, 1991; Hunt, 1992). No entender de Herzlich (1991), ao tratar das representaes de sade e doena, por ser um evento que modifica, s vezes irremediavelmente, nossa vida individual, nossa insero social e, portanto, o equilbrio coletivo, a doena engendra sempre uma necessidade de discurso, a necessidade de uma interpretao complexa e contnua da sociedade inteira. A autora sustenta que o estudo das variaes segundo grupos sociais ou segundo populaes particulares pode, certamente, constituir um aporte, embora tal perspectiva no lhe parea fundamental. Para ela o recurso histria como um caminho para a anlise das concepes da doena deve perseguir o conjunto dos fenme-

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nos macrossociais, a demarcao da articulao das representaes de sade e doena com a patologia de uma poca e sua configurao histrica e ideolgica (Herzlich, 1991). Outra caracterstica de minha abordagem, que deve ser considerada, o fato de que no componho, como seria coerente com as propostas da histria nova, uma histria vista de baixo (Burke, 1992; Sharpe, 1992), contada a partir da viso das pessoas comuns, da viso do paciente no caso (Porter, 1985). Muitas das informaes que utilizo, como algumas constantes da obra de Tamayo (1988) que se refere aos conceitos e s noes sobre sade e doena, so pertinentes ao pensamento mdico. No entanto, no percorro uma histria institucional pontuada pela apologia dos feitos dos grandes vultos da medicina, tpica da histria tradicional. Busco as representaes coletivas em uma histria vaga, borrada, forjada da lentido dos espritos, das mentalidades, vises de mundo. Na discusso deste ponto na histria das representaes que proponho, a opinio de Herzlich, mais uma vez, me interessante. A autora (Herzlich, 1991) afirma que lhe parece que impossvel reduzir o funcionamento das representaes ao princpio objetivo da distncia que separa leigos e mdicos, detentores do saber dominante. [...] a doena est hoje nas mos da medicina, mas ela permanece sendo um fenmeno que a ultrapassa. [...] Em um plano mais geral, a histria da medicina nos mostra de que modo as relaes entre saber mdico e concepes do senso comum podem estabelecer-se nos dois sentidos, sem uma dependncia em sentido nico, mas com vaivns entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum. Sobre o mesmo aspecto, outra perspectiva que deve ser apontada com ateno a de Ginzburg (1991), quando faz suas colocaes acerca de Bakhtin (1993) e uma circularidade, uma reciprocidade de influncias entre culturas subalterna e hegemnica. Ao estudar a viso de mundo do moleiro Menocchio, no sculo XVI, o autor (Ginzburg, 1991) admite esta relao dialtica entre cultura popular e cultura de elite, quando anuncia a necessidade da superao de

uma concepo antiquada de folclore, sustentada por aqueles que distinguem nas idias, crenas, vises de mundo das classes subalternas nada mais do que um acmulo desorgnico de fragmentos das idias, crenas, vises de mundo elaboradas pelas classes dominantes vrios sculos antes. Ginzburg (1991) situa a segunda metade do sculo XVI, como o perodo a partir do qual cada vez mais as classes dominantes e, conseqentemente, a cultura das elites se afastaram das classes populares e de sua cultura, o que teria levado desintegrao gradual desta circularidade. Especificamente quanto questo da sade e da doena, o moderno atestado de cientificidade da medicina, oportunizado a partir do sculo XIX com o nascimento da clnica (Foucault, 1977), estabeleceu, com a abertura dos corpos, a hegemonia do discurso mdico sobre a doena, caracterizando a percepo do paciente, enquanto sujeito-da-doena (Herzog, 1991). O domnio sobre os corpos poder ter significado tambm o domnio da cultura erudita, mdica, sobre as representaes de sade e doena. Vale dizer que o espao imaginrio destas representaes, onde se inscrevem as relaes entre os seres humanos e os seus corpos ou entre os corpos dos seres humanos no coletivo, a matria de uma nova histria cultural do corpo (Revel & Peter, 1988; Laqueur, 1992; Porter, 1992). No creio, contudo, no modelamento absoluto da memria coletiva pela cultura mdica, mesmo quando diante da doena se utilizam as tecnologias modernas, como o que pretende Boltanski (1989). Esta, alis, foi minha preocupao central ao especular sobre as permanncias culturais no uso do medicamento aloptico moderno (Sevalho, 1992). Embora os historiadores da histria nova sejam por excelncia medievalistas, como o caso dos da escola dos Annales e de outros como o citado Ginsburg, creio que muitas de suas postulaes transcendam tal amplitude de poca. Penso que nas representaes de sade e doena persiste uma certa dinmica de influncias recprocas da rbita cultural. Assim, neste ensaio que chega at a ambientao da microbiologia do incio do sculo XX, insisto na investigao de permanncias culturais na longa durao do tempo como participantes nas expresses das represen-

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taes sociais de sade e doena. No mbito do espao do conhecimento do coletivo, onde se interpenetram a histria, a antropologia e a psicologia, onde habitam e se relacionam as falas, os movimentos dos corpos e as atitudes. Onde persistem os automatismos e os reflexos, velharias intelectuais (Le Goff, 1988), elementos contraditrios combinados, vestgios encravados no tempo, semi-soterrados nos stios da memria, que constituem, no entender de Vovelle (1991), o que h de mais precioso na histria.

UMA HISTRIA DAS REPRESENTAES DE SADE E DOENA A histria das representaes de sade e doena foi sempre pautada pela inter-relao entre os corpos dos seres humanos e as coisas e os demais seres que os cercam. Elementos naturais e sobrenaturais habitam estas representaes desde tempos imemoriais, provocando os sentidos e impregnando a cultura e os espritos, os valores e as crenas dos povos. Sentimentos de culpa, medos, supersties, mistrios, envolvendo o fogo, o ar, a terra, os astros, a organizao da natureza, esto indissoluvelmente ligados s expresses da doena, ocorrncia de epidemias, dor, ao sofrimento, s impresses de desgaste fsico e mental, viso da deteriorao dos corpos e perspectiva da morte. Le Goff (1991b) aponta que A doena pertence no s histria superficial dos progressos cientficos e tecnolgicos como tambm histria profunda dos saberes e das prticas ligadas s estruturas sociais, s instituies, s representaes, s mentalidades. As representaes primevas de sade e doena foram mgicas. Entre os povos sem escrita, a doena era vista como o resultado de influncias de entidades sobrenaturais, externas, contra as quais a vtima comum, o ser humano no iniciado, pouco ou nada podia fazer. Tambm no contexto das representaes mgicas, os antigos povos da Mesopotmia sumrios, assrios, babilnios haviam postulado uma sociedade sobrenatural de

deuses concebidos sua imagem colocada no superlativo (Bottro, 1991). Estes povos forjaram uma srie de personalidades inferiores (...) aos criadores e soberanos do universo, mas superiores s suas vtimas, os demnios que se apossavam dos corpos, provocavam as doenas e deviam ser exorcizados. Em uma concepo seguinte, a doena participava das crenas religiosas, era obra dos deuses. Inicialmente era fruto do humor divino, independente do comportamento humano. Faz parte, esta viso, das interpretaes religiosas da doena como conseqncia da fatalidade (...) a doena-maldio (Laplantine, 1991). Outra representao tambm religiosa, mais elaborada porquanto relacional, a de uma conseqncia necessria provocada pelo indivduo ou pelo grupo (...) a doena-punio (Laplantine, 1991). Certos aspectos de carter religioso, maldies ou castigos divinos, ainda hoje revestem as representaes de sade e doena. O medo e a culpabilidade sempre participaram da relao do ser humano com a doena, conformando permanncias culturais. Estes aspectos resistem entre crenas ainda existentes que cultuam a pureza como uma ligao rigorosa e permanente ao primitivo e um isolamento dos costumes atuais, ou mesclados na cultura geral de nosso tempo. A sfilis, com seu carter venreo, na primeira metade do sculo XX, e a presente epidemia de AIDS, inicialmente entre homossexuais masculinos e usurios de drogas endovenosas, trouxeram tona uma srie de preconceitos morais. Hoje, em todo o mundo, os xams continuam exercendo sua funo, realizando curas atravs de rituais, expulsando coisas e espritos que invadem os corpos das vtimas e os sacerdotes ainda exorcizam os demnios. Muito a propsito, portanto, vm as observaes de Gonalves (1990), quando chama a ateno para o fato de que as expresses manifestaes clnicas e entidades mrbidas, de inspirao notadamente sobrenatural, integram o jargo mdico moderno, referindo-se aos sintomas e doenas. Os egpcios que habitaram o vale do rio Nilo h cerca de 5.000 anos desenvolveram uma certa naturalizao da sade e da doena, junto s suas crenas sobrenaturais, mgicas e religiosas. Admitiam a existncia de um princpio, o whdw, que aderido matria fecal poderia

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chegar ao sangue, coagulando-o e levando ao apodrecimento do corpo, provocando o aparecimento de supuraes e abcessos. Segundo Tamayo (1988), a noo do whdw pode ter se originado de interpretaes religiosas associadas mumificao, conservao dos corpos. Os egpcios acreditavam que o whdw, a partir do intestino, causava a putrefao dos corpos e o mau cheiro. Na velhice, haveria uma absoro cada vez maior do whdw. Esta naturalizao da sade e da doena foi passada aos gregos, atravs do Mar Mediterrneo. Embora no Oriente chineses e hindus j relacionassem elementos da natureza e do corpo humano, foram Hipcrates e seus seguidores, com sua perspectiva humoral, que estabeleceram de modo mais evidente no Ocidente uma passagem do sobrenatural para o natural no que diz respeito s representaes de sade e doena. As concepes dos gregos quanto s enfermidades foram anteriormente mgicas e religiosas, onde atuavam os templos e sacerdotes do deus da medicina, Asclpio, pai de Hygieia, deusa da sade, e Panakeia, que dominava as artes dos remdios das plantas e da terra. O termo pharmakon do grego arcaico significava sacrifcios feitos aos deuses em busca de curas. J no mago da escola hipocrtica do sculo V a.C., est, no dizer de Capra (1988), a convico de que as doenas no so causadas por demnios ou foras sobrenaturais, mas por fenmenos naturais... A interpretao da sade e da enfermidade pela concepo humoral est apoiada em dois postulados bsicos (Tamayo, 1988). O corpo humano formado por um nmero varivel de lquidos, e a sade o equilbrio entre os humores, enquanto a doena o desequilbrio, o predomnio de algum dos humores sobre os demais. Moss (1991) percebe que do mesmo modo que o desequilbrio entre os vrios elementos que constituem a cidade (grega: acrscimo meu) fonte de perturbao e s pode ser ultrapassado pela igualdade perante a lei (isonomia), tambm a cura do corpo est ligada a um regresso ao equilbrio. Os gregos hipocrticos, como os chineses e hindus em outros contextos e com complexida-

des diversas, acreditavam em certos sistemas de correspondncia entre elementos do corpo e elementos fundamentais da natureza. Para os gregos, quatro humores corporais correspondiam gua, terra, ao fogo e ao ar, sendo o equilbrio do sistema a condio para a sade. Equilbrio que devia ser perseguido, atravs dos cuidados com o corpo, hbitos alimentares e exerccios fsicos, em uma convivncia harmnica com o ambiente natural, onde o ser humano era visto como parte integrada desta natureza. A concepo humoral dos gregos, inclusive a higiene para a conservao da sade dos corpos e das mentes, foi continuada por Galeno, mdico grego que passou grande parte de sua vida na Roma antiga, no sculo II. Sigerist (1987) informa que, ento, as termas romanas no eram apenas casas de banho, possuindo ginsios para a prtica de esportes, salas de leitura e bibliotecas. Muito antes de Galeno, entre os sculos VI e IV a.C., os romanos j haviam desenvolvido um esboo de administrao sanitria com leis sobre inspeo de alimentos e construdo aquedutos baseados na fora da gravidade e esgotos. Desde tempos imemoriais, as perspectivas da infeco, do impuro que ameaa se introduzir nos corpos, atravs dos alimentos e dos ares corrompidos pelas putrefaes, revestiram as representaes de sade e doena. Os egpcios admitiam um princpio infeccioso aderido s fezes, os romanos drenavam os pntanos e os gregos zelavam pelos corpos e acendiam fogueiras para purificar o ar. Galeno era um escritor prolixo e sua obra literria individual , talvez, a maior da antigidade, tendo o seu contedo representado dogmas durante cerca de 14 sculos, conformando o que Boorstin (1989) chamou de a tirania de Galeno. At mesmo suas observaes anatmicas feitas em animais, em virtude da dificuldade para a conservao dos cadveres e das proibies religiosas, quanto abertura e dissecao dos corpos humanos, permaneceram intocveis por muito tempo. Os escritos de Galeno e o corpus hipocraticum foram depois transmitidos aos mdicos rabes que os traduziram e os seguiram na Idade Mdia, protegendo-os assim do catolicismo romano e da Santa Inquisio. Na Idade Mdia, o mundo ocidental viveu um perodo profundamente influenciado pela Igreja

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Catlica, onde as representaes de sade e doena retomaram um carter fundamentalmente religioso. At o sculo XII, quando tiveram incio os diversos renascimentos dos conhecimentos pagos, os rabes, no mundo islmico, seguiam os ensinamentos de Hipcrates e Galeno, enquanto a religiosidade dominava a cultura e os espritos no mundo cristo. Os hospitais do Ocidente cristo, por exemplo, no eram recursos teraputicos como os do final do sculo XVIII, onde Foucault (1977) percebeu o nascimento da clnica moderna. Eram casas de assistncia aos pobres, abrigos de viajantes e peregrinos, mas tambm instrumentos de separao e excluso quando serviam para isolar os doentes do restante da populao. Um dos valores bsicos que envolvia a existncia dos hospitais do medievo era a caridade, pois cuidar dos doentes ou contribuir financeiramente para a manuteno destas casas significava a salvao das almas dos benfeitores. As ordens cavaleiras de cruzados como a de So Joo ou dos hospitaleiros fundaram hospitais em suas rotas (Rosen, 1980). Enquanto representao teraputica, estes hospitais so a analogia social das sangrias individuais que lhes foram contemporneas, expulsando o mau e purificando o corpo social. Antes de Descartes, como lembra Porter (1992), a religiosidade crist da poca j separava corpo e mente, enquanto carne e esprito. Embora o zelo para com os corpos no fosse to importante, quanto aquele para com os espritos, permanecia uma certa necessidade de manter puro o corpo. Se para os gregos antigos a naturalizao das representaes compreendia uma higiene dos corpos, para os cristos do Ocidente Medieval os corpos eram os receptculos das almas (Sigerist, 1987). Durante a peste negra ou morte negra do sculo XIV, uma epidemia que pode ter aniquilado dois teros da populao europia de ento, cortejos de fiis se auto-flagelavam pelas cidades, expiando seus pecados. Giovanni Bocaccio escreveu ento o seu Decameron, onde conta uma centena de histrias, atravs de personagens entregues ao amor e ao prazer numa vivenda nos arredores de Florena, onde tentavam escapar das devastaes da peste. Em 1347, em Veneza, e em 1377, em Ragusa, inspirada em passagens bblicas onde era des-

crito o ostracismo dos leprosos, surgiu a quarentena. Embora a primeira teoria do contgio seja atribuda a Girolamo Fracastoro em meados dos 1500, Botro (1991) cita uma carta de um rei babilnio de 1780 a.C., alertando sua esposa sobre a possibilidade do contgio de uma certa chaga purulenta. Nos anos 1300, ao tempo da peste negra, um mdico rabe relatava que a doena podia ser contrada pelo contato com os doentes ou atravs de peas de vesturio, loua ou brincos (Sournia & Ruffie, 1986). De qualquer modo, na viso de mundo dos cristos medievais, estava contextualizado o temor que a doena imprimia. A sensao de que devia ser mantida distncia, o necessrio afastamento do perigo desconhecido pressentido, o medo do sofrimento e da morte. Ao comentar a epidemia de peste da poca e dissertar sobre uma histria do medo no Ocidente, Delumeau (1989) afirma que bem verdade que era preciso, se possvel, fugir ou, na falta disso, isolar e isolar-se (...) o bom senso popular tinha portanto razo a esse respeito contra os eruditos que se recusavam a crer no contgio. Nos sculos XII, XIII e XIV, danas macabras eram promovidas nos cemitrios, pinturas e poesias mencionavam incessantemente a morte, a putrefao e o mau cheiro dos cadveres. Imagens de ventres rasgados devorados por vermes eram citaes artsticas constantes. No dizer de Huizinga (1978), em nenhuma outra poca como no declnio da Idade Mdia se atribuiu tanto valor ao pensamento da morte. Se o catolicismo medieval anunciava a cura para todos os males pela religio, igualando as pessoas perante Deus, tambm a morte, no final da Idade Mdia, as igualava enquanto a obrigatria privao final de todos. O declnio da Idade Mdia resultou da sedimentao gradual de uma srie de aspectos culturais no mundo ocidental. Desde o sculo XII at o sculo XVII, em vrios momentos e em vrios pontos a partir da Itlia, o conhecimento pago renasceu. Uma racionalidade humanista de cunho profundamente individualista foi se impondo sobre o anonimato e o cerceamento da crtica e da criatividade que o catolicismo havia imposto. O capital mercantil

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afirmou-se sobre as relaes sociais feudais, com o predomnio de uma burguesia mercantil e bancria sobre as tradies de sangue e o mando do patrimnio da terra dos senhores feudais, nobres de linhagem (Luz, 1988). O mercantilismo surgiu com o ser humano livre oriundo dos burgos medievais, onde circulavam mercadorias e idias. A marcao do tempo, antes pontuada pela chamada dos sinos para as obrigaes religiosas, passou ao domnio dos relgios e dos compromissos do comrcio, ainda que os negcios se realizassem sempre sob a invocao divina (Le Goff, 1991a). As artes e as cincias floresceram. As lnguas nacionais pouco a pouco substituram o latim. Os Estados nacionais se constituram. Desde o sculo XII, o sculo das universidades (Le Goff, 1989), as obras hipocrticas e de Galeno, reintroduzidas no Ocidente pelos rabes, foram traduzidas do grego e do rabe para o latim e para os idiomas nacionais. Como sustenta Le Goff (1989), os produtos de valor vinham do Oriente e junto com as especiarias e as sedas, os manuscritos trazem a cultura greco-rabe para o Ocidente cristo. Com o pretexto inicial de dos mpios tudo retirar para melhor conhec-los e combat-los, os conhecimentos dos rabes foram repassados aos cristos. Um outro contexto cientfico foi se estabelecendo, conformando uma ciso entre o ser humano e a natureza. O individualismo, a criatividade, a laicizao do saber forjaram a ambientao cultural de onde emergiu o racionalismo cientfico, base da cincia moderna, modelado no empirismo indutivo e no racionalismo dedutivo mecanicista de Francis Bacon e de Ren Descartes. O ser humano que acompanhava o nascimento da cincia moderna era conquistador e proprietrio da natureza, no mais seu partcipe e observador harmonioso. Uma perspectiva de domnio sobre o mar, a terra e os elementos inspirou e movimentou as navegaes e os descobrimentos, as cincias e as artes, mas tambm isolou o ser humano, renegando-o a uma histrica solido, enquanto patrocinador de um desenvolvimento tecnolgico profundamente antiecolgico. Esta perspectiva abriu caminho para as prticas teraputicas intervencionistas, ao escantear a tolerncia e o

reforo das reaes naturais, a vis medicatrix naturae, preconizada pelos gregos antigos. Neste tempo de efervescncia cultural, as naes e os conceitos sobre sade e doena proliferaram. No entanto, ao nvel das mentalidades na longa durao, as permanncias so mais evidentes do que as pretensas mudanas. O desenvolvimento da astrologia inspirou a combinao dos velhos saberes da Mesopotmia e do Egito com as teorias de Galeno. Nos diagramas do homem zodiacal as partes do corpo humano foram relacionadas aos astros e signos, indicando as melhores e piores pocas para o uso de certos remdios (Boorstin, 1989). As influncias astrais estavam ligadas ocorrncia de epidemias e participaram das constituies de Thomas Sydenham no sculo XVII e de sua classificao das doenas, segundo as espcies botnicas. Constituies que Gonalves (1990) define como agrupamentos singulares de uma espcie mrbida vinculados a conjuno nica de um certo nmero de influncias ambientais (...). (Grifos meus). As participaes astrais deram um sentido csmico s epidemias at o sculo XVIII, quando as influncias passaram a designar especificamente as nossas gripes de hoje. interessante notar a riqueza das representaes registrada nos documentos relativos constituio pestilencial de Pernambuco, no final do sculo XVII. O que pode ser visto nas descries da epidemia de febre amarela, contidas nos escritos do mdico portugus Ferreira da Rosa, publicados em 1694, e nos Bandos de Sade, proclamaes contendo normas para controle da pestilncia mandadas executar pelo governador da provncia, o Marqus de Montebelo. Segundo estas fontes, investigadas por Machado et al. (1978) e Santos-Filho (1977), na ocorrncia estaria comprometido o ar corrompido pela qualidade contagiosa dos astros, por vapores das guas imveis e fechadas, de corpos e alimentos podres, bem como a ira de Deus, ofendido pelos nossos pecados. Assim, das medidas pregadas para enfrentar a doena constavam o controle do porto, o isolamento dos doentes, a caiao e a borrifao das casas com perfumes e vinagre, a limpeza das ruas, a feitura de fogueiras com ervas cheirosas, o controle da prostituio e da moral, a realiza-

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o de missas, oraes e procisses, a aplicao de sangrias e a administrao de purgantes aos doentes e a lavagem por quarenta dias de suas vestimentas e roupas de cama. Entre as concepes dos iatroqumicos, iatromecnicos e animistas dos sculos XVII e XVIII, os limites eram imprecisos, nelas misturando-se invocaes divinas e espirituais com chamamentos qumica e fsica. Representaes de ordem ontolgica, que vem a doena como um ser externo que invade os corpos, se imbricavam com circulaes humorais, reaes qumicas, fermentaes, movimentos corpusculares e foras da ordem fsica. A iatroqumica teve sua origem no sculo XVI nas proposies alqumicas de Philipus Theophrastus Aureolus von Hohenheim, o Paracelso, que acreditava que a vida era um processo qumico e que a doena era um desequilbrio na qumica do corpo. Ao lado de suas crenas em bruxarias e demnios, Paracelso percebeu uma qumica da vida nos corpos humanos muito antes de Lavoisier confirm-la com a demonstrao de que a respirao era uma forma de oxidao, na fundao da qumica pneumtica, nos anos 1700. Em sua continuidade, a iatroqumica postulou a existncia de um gs espiritual, contido nos alimentos. O corpo no teria a possibilidade de, atravs de um processo de fermentao, absorver quimicamente os alimentos em decorrncia do pecado original, provocando a formao de resduos que se combinavam com elementos imateriais e humores dos seres humanos, originando as doenas (Tamayo, 1988). Os iatromecnicos seguiam as analogias com as mquinas do mecanicismo cartesiano, que comparava o corpo humano a um relgio e a doena ao seu mau funcionamento mecnico. Da segmentao do corpo em peas e sistemas mecnicos surgiram os aparelhos e sistemas orgnicos que abrigaram as especialidades mdicas modernas. Na perspectiva dos iatromecnicos os slidos orgnicos funcionariam impulsionados por foras, ao nvel da esttica, e os lquidos, humores, seguiriam as leis da hidrulica (Tamayo, 1988), que foi como William Harvey descreveu a circulao do sangue em 1628, utilizando imagens de bombas, vlvulas e canais. Os slidos e lquidos do corpo movimentavamse, combinando reaes qumicas com noes

da teoria corpuscular da fsica de Isaac Newton em sua viso da grande mquina do mundo criada por Deus. Para os animistas ou vitalistas, o nima, a alma enquanto princpio vital, habitava o corpo humano e era responsvel pelo tnus que mantinha sua vida, sua conservao e auto-regulao. O corpo sem a alma se deterioraria. O tnus propiciado pelo nima se distribuiria pelo corpo, atravs do sangue e com o seu desequilbrio, que resultaria em contraes ou relaxamentos, a doena ocorreria. Com uma leitura do corpo humano, onde a ateno central no era colocada mais nos humores, lquidos, os elementos slidos passaram a participar mais das representaes de sade e doena, alvos de foras fsicas, donos de movimentos que do forma e expresso vida. A imagem de fibras slidas que se distendiam e se contraam foi a base da irritabilidade de Francis Glisson e Albrecht von Haller e da excitabilidade de John Brown, nos sculos XVII e XVIII. O excesso ou a falta de estimulao de fatores externos ao corpo possibilitaria a doena, o que j admitia, ento, uma considerao de limites mensurveis entre o normal e o anormal ou patolgico. Canguilhem (1990) e Foucault (1977) apontam que estmulos externos, favorecendo contraes e distenses de fibras, debilitando nervos e crebros, como nas febres do solidismo de William Cullen, e movimentando tecidos constituram o suporte conceitual sobre o qual se assentou a medicina fisiolgica de Franois Joseph Victor Broussais. Para Broussais, a doena no era algo que se instalava no corpo, mas o prprio movimento dos tecidos devido aos estmulos irritantes. Broussais combatia, no encontro dos sculos XVIII e XIX, a clnica nascente de Pierre-Jean-Georges Cabanis, Phillipe Pinel e Marie Franois Xavier Bichat, e as classificaes formuladas por seus estudos de casos beira dos leitos dos hospitais, devidamente transformados em instrumentos teraputicos e educacionais como parte dos benefcios sociais da Revoluo Francesa. A medicina fisiolgica de Broussais entendia que as doenas no podiam ser consideradas como seres particulares com identidades estabelecidas pela nosografia de Pinel, uma localizao de sinais e sintomas combinados. Acreditava que as inflamaes que conduziam s febres eram

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tratadas pelos clnicos em uma concepo ontolgica. Enquanto a clnica moderna se desenvolveu nos hospitais e nos laboratrios, onde mais tarde se abrigaram a fisiologia experimental de Claude Bernard e a microbiologia de Louis Pasteur e Robert Koch, as idias de Broussais inspiraram a medicina social que surgiu com o avano da revoluo industrial no sculo XIX. Os Estados nacionais que haviam emergido do declnio da Idade Mdia se desenvolveram no contexto das monarquias absolutistas e do mercantilismo. Estas naes constituram sua riqueza, atravs da quantidade de metais preciosos acumulada, tendo, assim, que alimentar uma produo cada vez maior e colonizar novos territrios. Como conseqncia, a necessidade de conhecer suas populaes, cont-las, era imperativa, sendo esta contagem condio para verificao da grandeza nacional, que dependia, ento, da quantidade de riqueza circulante e do tamanho dos exrcitos, o poder blico. O povo como elemento produtivo, o exrcito como elemento beligerante precisam no apenas do nmero, mas tambm da disciplina e da sade (Almeida-Filho, 1989). Contar o povo significava, tambm, contar os mortos e saber a razo destas mortes. Contudo, como acentua Gonalves (1990), s possvel contar aps haver qualificado o evento de uma certa forma. Certamente este foi um dos impulsos que movimentaram os classificadores de doenas dos sculos XVII e XVIII, de Thomas Sydenham a Franois Boissier de La Croix des Savages e Phillipe Pinel. Um esforo ao qual se integrou, tambm, o naturalista e classificador Carl von Lineu. Entre os primeiros classificadores a inspirao foi a botnica. Os sintomas foram agrupados e catalogados, segundo classes, ordens, gneros e espcies. Esta forma de representao social de sade e doena assimilava certas caractersticas como os perodos do ano de maior ocorrncia das doenas, j que estas periodicidades eram observadas nas plantas e nos pssaros (Tamayo, 1988). semelhana das plantas, em uma concepo ontolgica, as doenas nasciam, cresciam e morriam, possuindo tambm uma histria natural. Deve ser considerado que a nosografia de Pinel tendia para uma descrio de sintomas e

sinais ambientada na clnica, que postulou uma semiologia que tinha a ateno centrada na doena, que se apropriava do doente, seu objeto transitrio (Foucault, 1977). Uma semiologia guiada pelos sentidos, contextualizada no sensualismo do filsofo empirista do sculo XVIII Etienne Bonnot de Condillac, onde a palpao, a percusso e a ausculta arrancavam do corpo os segredos que a doena, o mal, ocultava do prprio doente. Assim, enquanto a nosologia de Des Sauvages agrupava a hemoptise entre as hemorragias e a tsica entre as febres, Pinel relacionava a dispnia, comum na asma e nas doenas do corao, com outras desordens em funo da identificao de uma patologia. No entender de Foucault (1979), o esforo ordenador e classificador de inspirao botnica da medicina das espcies envolveu uma ao teraputica sobre o meio ambiente, do qual brotava a doena. Este projeto de ampliao da interveno mdica, uma penetrao do conhecimento mdico no domnio do ambiente social, aplicado ao panorama mercantilista da Alemanha e da Frana do sculo XVIII e ao capitalismo incipiente da Inglaterra industrial do sculo XIX, fez nascer a medicina social no entrelaamento de trs movimentos apontados por Foucault (1979). A polcia mdica alem, uma medicina de Estado que instituiu medidas compulsrias de controle de doenas, a medicina urbana francesa, saneadora das cidades enquanto estruturas espaciais que buscavam uma nova identidade social, e, por ltimo, uma medicina da fora de trabalho na Inglaterra industrial, onde havia sido mais rpido o desenvolvimento de um proletariado. Destes movimentos surgiu a medicina social, impulsionada pelos revolucionrios de 1848 e suas perspectivas de reformas econmicas e polticas, como uma empresa de interveno sobre as condies de vida, sobre o meio socialmente organizado pelo modo de vida capitalista conformado pela Revoluo Industrial. Como descreve Hobsbawm (1979), o sculo da instalao definitiva da Revoluo Industrial foi um tempo de superlativos, onde proliferavam os estudos estatsticos, atestados quantitativos do sucesso capitalista, e as teorias cientficas evolucionistas, surgidas da descoberta da histria como um processo de evoluo lgica.

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Exemplares desta forma de pensar as coisas foram o positivismo de Augusto Comte, que influenciaria todo o conhecimento cientfico do sculo XX, a evoluo das espcies de Charles Darwin, que estendeu as idias da teoria populacional de Thomas Robert Malthus dos seres humanos para os animais, e a economia poltica de Karl Marx. No entanto, algo no aparecia nas estatsticas. Os graves problemas sociais do incio do capitalismo industrial, as desastrosas condies de vida e trabalho, geradas pela formao e crescimento dos ncleos urbanos e pela necessidade cada vez maior de expandir o capital industrial, s custas da explorao da fora de trabalho e da pobreza. Mendigos, marginais, artesos e proletrios urbanos iniciais amontoavam-se na misria e na imundcie, e ainda que sua conscincia poltica no fosse nica, o seu dio aos ricos e sua revolta contra as condies em que viviam, aliados ao despertar que a experincia da revoluo francesa havia lhes proporcionado, foram as foras motivadoras dos movimentos libertrios de 1848, que se espalharam por toda a Europa Ocidental e Central. E foi nesta revoluo europia, na assimilao de suas proposies por uma intelectualidade burguesa, que surgiram os preceitos de uma medicina social, controladora do meio ambiente prejudicial, terapeuta das condies de vida. Uma medicina que se auto-reconhecia como seguidora da medicina fisiolgica de Broussais e adversria da clnica, que entendia como um projeto ontolgico que perseguia somente os sinais e sintomas da doena e no as suas causas, que a medicina social admitia como sendo os miasmas, gases ptridos emanados da corrupo de matrias diversas, expelidos na deteriorao crtica das condies de vida (Virchow, 1962). A medicina de Broussais via a sade e a doena limitadas entre si pelo excesso ou diminuio do trabalho fisiolgico normal sob a ao de estmulos ambientais externos, entre estes os miasmas. Mas na introduo da categoria energia nas concepes de ambas as medicinas que Garcia (1989) percebe um interessante ponto comum entre a medicina fisiolgica e a medicina social. Energia considerada enquanto categoria oriunda da termodinmica da fsica de Newton, que, no dizer de Capra (1988), desenvolveu uma completa formulao

matemtica da concepo mecanicista da natureza, reunindo o empirismo indutivo de Bacon ao racionalismo dedutivo de Descartes. Para Garcia (1989), conceber a doena como uma variao quantitativa (...) de uma norma supe um homem que possa separar uma parte de si mesmo, um potencial, para que seja utilizada por outra pessoa, para logo voltar a produzir esta mesma energia, ou seja, supe o operrio em um sistema capitalista. Assim, esta energia referida deve ser vista como fora potencial: a fora de trabalho sobre a qual se debruava a medicina social e o tnus normal que por excitao, irritao, podia ter seus nveis fisiolgicos normais alterados na medicina fisiolgica, estando a perspectiva da doena ligada ao desgaste fsico, deteriorao dos corpos, presente em ambas as situaes. Penso que, certamente, esta maneira de representar a sade e a doena propiciou a introduo futura da idia do estresse. Como aponta Castiel (1993), as noes relativas ao estresse se originaram de uma leitura fsica da distenso e da possvel deformao, perda presumvel da integridade dos slidos orgnicos do corpo submetidos a tenses. No h, pois, como no admitir que as capacidades fsica e mental normais possam ser perdidas, quando esforos, trabalhos, irritaes, excitaes levam ao cansao, exausto, ao desgaste do corpo humano, ao estresse. Apesar da formulao de uma teoria dos miasmas ser geralmente atribuda a Giovanni Maria Lancisi, nos sculos XVII e XVIII, com o seu estudo sobre a malria, como um conjunto de febres dos pntanos, os maus ares j eram temidos h muito. Estavam presentes nas representaes de sade e doena dos egpcios antigos, das obras de saneamento e urbanizao da Roma antiga, dos ares, guas e lugares dos gregos hipocrticos e de suas fogueiras purificadoras, do medo que dominou os medievais, durante a peste negra, de Fracastoro e suas idias sobre o contgio, dos escritos precursores de Paracelso sobre as doenas dos mineiros, das doenas ocupacionais de Bernardino Ramazzini em 1700, da medicina das espcies e da prpria clnica, contra a qual se debatiam

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os mdicos sociais. Corbin (1987) confirma Bichat, um dos mentores da clnica moderna, comparando o odor dos seus flatos ao dos anfiteatros de dissecao de cadveres que freqentava e constatando o poder funesto e impregnante dos miasmas. Numa histria em que as doenas transmissveis eram as nicas, enquanto expresses de massa, os miasmas estiveram quase sempre associados ao contgio. Mesmo em 1840, na poca do embate entre os mdicos sociais, anticontagionistas adversrios da quarentena, e os contagionistas, que tiveram a afirmao de suas concepes na microbiologia de Pasteur e Koch, algumas doenas miasmtico-contagiosas eram reconhecidas por Jacob Henle (Tamayo, 1988). No entanto, Henle, o criador dos postulados que mais tarde deram sustentao ao projeto biologicista da microbiologia com Koch, no foi, ento, devidamente considerado. O que se assistiu at o final do sculo XIX foi a contraposio entre a exclusividade do contagium vivum e a perspectiva dos miasmas. Desde o sensualismo de John Locke e, posteriormente, de Condillac e do reinado dos sentidos por eles estabelecido, o exerccio do olfato passou a pesquisar cientificamente os focos morbficos nos sculos XVIII e XIX. Mesmo porque h muito existia a crena de que o nariz, por sua proximidade do crebro, seria o condutor do mais nobre dos sentidos (Corbin, 1987). Os miasmas eram telricos, emanados das fendas e dos pntanos, embora de qualquer modo, tenham sempre permanecido ligados aos excrementos humanos depositados na terra e putrefao. assim que depois os amontoamentos e os confinamentos humanos se tornaram importantes focos e as aes teraputicas, desodorizantes, se voltaram contra os cemitrios, prises, hospitais, navios. Foucault (1979) conta que, no sculo XVIII, o Cemitrio dos Inocentes, alvo da teraputica em Paris, era to superlotado que os cadveres transbordavam por sobre seus muros. O j mencionado advento do hospital como recurso teraputico partiu do esforo organizador e libertador dos ares viciados de Jacques Ren Tenon que, s vsperas da Revoluo Francesa, pensou a separao dos doentes em leitos individuais e a aerao do ambiente interno. E o escorbuto era emblemtico, enquanto doena comprovadamente miasm-

tica, pois era contrado na promiscuidade dos navios (Corbin, 1987). Orientada pela percepo olfativa, a estratgia saneadora e teraputica caminhou, pouco a pouco, para alm dos amontoamentos at o ambiente familiar e a conseqente desodorizao individual, primeiro do outro e depois do prprio dono do sentido olfativo. Uma estratgia que encontrou artefatos exemplares no quarto e na cama de dormir individuais e nos perfumes do sculo XVIII, j que a necessidade de um contnuo asseio corporal ainda era fruto de discusso. Artefatos, como tais, inacessveis aos pobres. Enquanto se dava esta desodorizao social diferenciada, uma questo passou a incitar o imaginrio coletivo, o fedor do pobre. neste sentido que Corbin (1987) afirma que os locais de amontoamento confuso deixam de monopolizar a anlise olfativa dos observadores, quando uma nova curiosidade convida a desentocar os odores da misria, a descobrir o fedor do pobre e de sua toca. No contexto descrito do sculo XIX, a teraputica poltica pregada pela medicina social deve ser traduzida, tambm, como uma ao sobre o cheiro da pobreza, da imundcie dos pobres. A qualificao do cheiro do rico e do cheiro do pobre foi um dos fatores que permitiram a introduo das questes sociais no debate sobre sade e doena. No entender de Rudolph Virchow, o mais proeminente dos mdicos sociais, as epidemias se diferenciavam em naturais, que atribua a fatores como o clima e as estaes do ano, e artificiais, que acreditava provocadas por defeitos produzidos pela organizao social e poltica (Rosen, 1980). Assim, para Virchow, a teraputica ontolgica dos clnicos iniciais, voltada para a especificidade dos sinais e sintomas das doenas, no se adequava aos miasmas. Os agentes morbficos dos anticontagionistas eram reconhecidos na distino entre ricos e pobres, sendo os mais perniciosos aqueles expelidos no espao olfativo, onde se estabeleciam as ms condies de vida caractersticas dos miserveis j socialmente classificados do capitalismo industrial. Segundo Tamayo (1988), na metade do sculo XIX, pouco antes da afirmao da microbiologia, as teorias do contgio atingiram seu maior declnio. Foi quando o anticontagio-

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nismo dos revolucionrios de 1848 alcanou sua mxima respeitabilidade. Naquele momento, certas questes como o descrdito em relao especificidade das doenas e a crena na gerao espontnea habitavam os espritos e impediam a aceitao do modelo explicativo do contgio. Alm disso, a teoria celular, que revelou o correspondente biolgico do tomo da fsica ao encontrar um novo elemento universal de todos os seres vivos, era jovem demais e o desenvolvimento tcnico do microscpio s tomou um impulso mais efetivo na segunda metade do sculo XIX. O microscpio ganhou maiores preciso e operacionalidade com as modificaes introduzidas pelos conhecimentos de fsica tica de Ernst Abb na indstria de Carl Zeiss, quase 200 anos depois de Anton van Leewenhoek ter observado microorganismos, movimentando-se em uma gota dgua, em 1678. Tamayo (1988) sustenta que este longo desaparecimento do microscpio ser esclarecido para qualquer um que tenha a oportunidade de utilizar um destes instrumentos fabricados at o ltimo tero dos anos 1800 e vivenciar a experincia de longas horas de pacincia necessrias para o simples enquadramento e ajuste da imagem. O aperfeioamento do microscpio, em combinao com o desenvolvimento de tcnicas laboratoriais para isolamento e preparao de material para exame, possibilitaram a comprovao fotogrfica da teoria microbiana, com os trabalhos de Koch. Deve ser observado que desde a abertura dos corpos, no nascimento da clnica, foi reforada a noo de que a doena se retirava para uma intimidade cada vez mais inacessvel do espao interno do corpo humano (Foucault, 1977). A patologia dos rgos de Giovanni Battista Morgagni foi anterior ao estudo das membranas de Bichat, tecidos similares que envolviam e atravessavam os rgos, expressando, como percebe Foucault (1977), o paradoxo de uma superfcie interna (...) um elementar que , ao mesmo tempo, universal. E esta histologia de Bichat, por sua vez, antecedeu a patologia celular de Virchow. A procura da doena conformou, assim, uma penetrao cada vez mais profunda nos corpos, maneira de um zoom exploratrio que prossegue nos dias de hoje, amparado pela tecnologia moderna, em

busca do elemento universal da criao, que possibilite a compreenso da vida e o domnio sobre a morte. Na perspectiva da microbiologia de ento, o achado de uma causa microscpica da doena, deve ter representado, tambm, uma conformao viso de mundo estabelecida pela fsica Newtoniana na qual tudo se originava de partculas cada vez menores, molculas e tomos, que se movimentavam e emitiam energia. As idias sobre o contgio, presentes nas representaes mais remotas, se afirmaram enquanto modelo cientfico de explicao do processo mrbido com as revelaes de Pasteur e Koch. O interesse de Koch pela fotografia e a oportunidade que teve de utilizar os aperfeioamentos da microscopia, possibilitaram a comprovao categrica da teoria dos germes e o afastamento do centro do cenrio das discusses sociais dos anticontagionistas revolucionrios de meados do sculo XIX. Afinal, no se poderia fotografar um miasma ou uma influncia. Enquanto Koch buscou a etiologia especfica com a identificao dos germes e a melhoria das tcnicas laboratoriais, Pasteur combateu a gerao espontnea e preparou vacinas, expondo ao mximo suas descobertas ao pblico. A experincia com os bales de pescoo de cisne, em 1864, em que contestou a gerao espontnea, e a vacinao de ovelhas contra o antraz na granja de Poilly-le-Fort, em 1881, foram bastante ilustrativas deste modo de proceder de Pasteur. Usava uma estratgia prpria, cujo sucesso Saint-Romain (1991) atribui ao modo como passou metodicamente de um domnio ao outro, do estudo da cerveja ao da seda, dos fermentos ao dos micrbios, do leite, do vinho s doenas dos animais e dos homens, envolvendo na trama da sua clientela todas as camadas da sociedade, os industriais e os agricultores, os destiladores de vinho da regio e as mes de famlia. Assim que Sournia & Ruffie (1986) assinalam que o respeitado dicionrio Littr, em 1865, definia a infeco como a ao exercida na economia por miasmas morbficos, e, na edio de 1908, como a ao exercida sobre a economia por agentes animados pertencendo

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freqentemente ao grupo das bactrias e agindo por intermdio dos seus produtos solveis. No comeo do sculo XX, a exclusividade microbiolgica imperava de tal modo na compreenso de sade e doena, que Joseph Goldberger, em 1916, chegou a inocular-se com material orgnico de pacientes com pelagra para provar sua etiologia nutricional, no contagiosa. Terris (1987) conta que em Goldberger e seus companheiros pesquisadores foi injetado sangue por via intramuscular e subcutnea, foram-lhes aplicadas secrees nas mucosas do nariz e da nasofaringe e lhes foram administradas placas de descamao e excretas por via oral. Alm de alguns distrbios digestivos, nada ocorreu aos epidemiologistas, sendo sua hiptese confirmada. Pensando o micrbio, um ser que penetra no corpo e provoca a doena, Canguilhem (1990) anota que sem querer atentar contra a majestade dos dogmas de Pasteur, pode-se at dizer que a teoria microbiana das doenas contagiosas deve, certamente, uma parte considervel de seu sucesso ao fato de conter uma representao ontolgica do mal. Tambm no mbito das representaes deve ser anotado que, quando formulava as bases da microbiologia, Pasteur admitia que perseguia o estudo exato da putrefao [...] por suas possveis conseqncias para o conhecimento das enfermidades que os antigos chamaram ptridas. Minhas investigaes sobre as fermentaes me tm conduzido naturalmente a este estudo, sem preocupar-me demasiado com o perigo que representa nem com a repugnncia que inspira. (Martinez-Baz, 1972) Passo a passo, Pasteur procurou a fermentao no leite, no vinho e na cerveja, para, ento, busc-la no corpo humano. Ainda que os micrbios fossem os agentes, a doena permanecia sendo a deteriorao do corpo, o seu apodrecimento, o que repugnava e cheirava mal. No dizer de Le Goff (1991b) da mais remota antigidade, donde surgem os ainda espantosos documentos da Babilnia, at o bloco operat-

rio mais futurista, as atitudes face s doenas em nada se alteraram. Ainda que reconhea o carter polmico da afirmativa do autor, o que vejo que no domnio das mentalidades, onde as mudanas escorrem vagarosamente, na lentido da Histria, mesmo a luta que alimentou o assentamento da microbiologia no sculo XIX, entre anticontagionistas, defensores dos miasmas enquanto agentes morbficos, e contagionistas, perde a nitidez de seus contornos ao nvel das representaes de sade e doena.

RESUMO SEVALHO, G. Uma Abordagem Histrica das Representaes Sociais de Sade e Doena. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (3): 349-363, jul/set, 1993. O autor apresenta um ensaio, uma abordagem histrica das representaes sociais de sade e doena nos moldes de uma histria cultural, que incorpora alguns aportes da histria das mentalidades da escola francesa dos Annales. Trata-se de uma abordagem que busca a longue dure, o tempo longo da histria onde as permanncias so mais evidentes que as mudanas. Em uma introduo feita uma argumentao sobre a procedncia do enfoque escolhido e, num momento seguinte, o texto persegue a caracterizao das representaes de sade e doena. Nesta perspectiva resistem vestgios imemoriais, elementos por vezes inconscientes que constituem as mentalidades, conformando uma histria vaga, borrada, lenta, impregnada de permanncias de origem remota onde se interpenetram a cincia da Histria, a Antropologia e a Psicologia. Palavras-Chave: Sade e Doena; Fatores Scio-Econmicos; Histria; Representaes Sociais

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