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PSICOLOGIA APLICADA SADE Prof. Ileana Cristina Pavelski da Costa, MsC. O DESENVOLVIMEN O !

"MANO

necessrio que o profissional da sade domine alguns conhecimentos sobre o desenvolvimento humano, pois esse profissional tem um importante papel na promoo e manuteno desse processo, atuando de forma significativa junto famlia que a unidade bsica de assist!ncia sade para "###$ %o paciente&, seja no seu cotidiano "na escola, em atendimentos ambulatoriais de rotina etc#$ ou no conte'to hospitalar( ) "*+,-./*, 0112, p# 3)$, quando o indivduo adoece# CONCEI OS #$SICOS SO#%E O DESENVOLVIMEN O !"MANO & 4 desenvolvimento humano refere5se ao desenvolvimento mental e ao crescimento org6nico e entendido como um processo de evoluo das capacidades do ser humano em reali7ar fun8es cada ve7 mais comple'as( "*+,-./*, 0112, p# 3)$# 4 desenvolvimento mental uma construo contnua, que se caracteri7a pelo aparecimento gradativo de estruturas mentais# -stas so formas de organi7ao da atividade mental que se vo aperfeioando e solidificando at o momento em que todas elas, estando plenamente desenvolvidas, caracteri7aro um estado de equilbrio superior quanto aos aspec5 tos da intelig!ncia, vida afetiva e rela8es sociais# *lgumas dessas estruturas mentais permanecem ao longo de toda vida# 9or e'emplo, a motivao est presente como desencadeadora da ao, seja por necessidades fisiol:gicas, seja por necessidades afetivas ou intelectuais# -ssas estruturas mentais que permanecem garantem a continuidade do desenvolvimento# 4utras estruturas so substitudas a cada nova fase da vida do indivduo# 9or e'emplo, a moral da obedi!ncia da criana pequena substituda pela autonomia moral do adolescente ou, outro e'emplo, a noo de que o objeto e'iste s: quando a criana o v! "antes dos 0 anos$ substituda, posteriormente, pela capacidade de atribuir ao objeto sua conservao, mesmo quando ele no est presente no seu campo visual# A IMPO% 'NCIA DO ES "DO DO DESENVOLVIMEN O !"MANO * criana no um adulto em miniatura# *o contrrio, apresenta caractersticas pr:prias de sua idade# ;ompreender isso compreender a import6ncia do estudo do desenvolvimento humano# -studos e pesquisas de 9iaget demonstraram que e'istem formas de perceber, compreender e se comportar diante do mundo, pr:prias de cada fai'a etria, isto , e'iste uma assimilao progressiva do meio ambiente, que implica uma acomodao das estruturas mentais a este novo dado do mundo e'terior# -studar o desenvolvimento humano significa conhecer as caractersticas comuns de uma fai'a etria, permitindo5nos reconhecer as individualidades, o que nos torna mais aptos para a observao e interpretao dos comportamentos# <odos esses aspectos levantados t!m import6ncia para "###$ %as mais diversas reas do conhecimento&# 9lanejar o que e como "###$ %atender=orientar& implica saber quem o "###$ %paciente&# 9or e'emplo, a linguagem que usamos com a criana de > anos no a mesma que usamos com um jovem de )> anos# -, finalmente, estudar o desenvolvimento humano significa descobrir que ele determinado pela interao de vrios fatores# OS (A O%ES )"E IN(L"ENCIAM O DESENVOLVIMEN O !"MANO ?rios fatores indissociados e em permanente interao afetam todos os aspectos do desenvolvimento# @o elesA !ereditariedade 5 a carga gen tica estabelece o potencial do indivduo, que pode ou no desenvolver5se# -'istem pesquisas que comprovam os aspectos gen ticos da intelig!ncia#

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Bo entanto, a intelig!ncia pode desenvolver5se aqu m ou al m do seu potencial, dependendo das condi8es do meio que encontra# Cres*i+ento or,-ni*o 5 refere5se ao aspecto fsico# 4 aumento de altura e a estabili7ao do esqueleto permitem ao indivduo comportamentos e um domnio do mundo que antes no e'istiam# 9ense nas possibilidades de descobertas de uma criana, quando comea a engatinhar e depois a andar, em relao a quando esta criana estava no bero com alguns dias de vida# Mat.ra/0o ne.rofisiol1,i*a 5 o que torna possvel determinado padro de comportamento# * alfabeti7ao das crianas, por e'emplo, depende dessa maturao# 9ara segurar o lpis e manej5lo como n:s, necessrio um desenvolvimento neurol:gico que a criana de 0, 3 anos no tem# 4bserve como ela segura o lpis# Meio 5 o conjunto de influ!ncias e estimula8es ambientais altera os padr8es de comportamento do indivduo# 9or e'emplo, se a estimulao verbal for muito intensa, uma criana de 3 anos pode ter um repert:rio verbal muito maior do que a m dia das crianas de sua idade, mas, ao mesmo tempo, pode no subir e descer com facilidade uma escada, porque esta situao pode no ter feito parte de sua e'peri!ncia de vida# ASPEC OS DO DESENVOLVIMEN O !"MANO 4 desenvolvimento humano deve ser entendido como uma globalidade, mas, para efeito de estudo, tem sido abordado a partir de quatro aspectos bsicosA As2e*to f3si*o4+otor 5 refere5se ao crescimento org6nico, maturao neurofisiol:gica, capacidade de manipulao de objetos e de e'erccio do pr:prio corpo# -'emploA a criana leva a chupeta boca ou consegue tomar a mamadeira so7inha, por volta dos C meses, porque j coordena os movimentos das mos# As2e*to intele*t.al 5 a capacidade de pensamento, raciocnio# 9or e'emplo, a criana de 0 anos que usa um cabo de vassoura para pu'ar um brinquedo que est embai'o de um m:vel ou o jovem que planeja seus gastos a partir de sua mesada ou salrio# As2e*to afetivo4e+o*ional 5 o modo particular de o indivduo integrar as suas e'peri!ncias# o sentir# * se'ualidade fa7 parte desse aspecto# -'emplosA a vergonha que sentimos em algumas situa8es, o medo em outras, a alegria de rever um amigo querido# As2e*to so*ial 5 a maneira como o indivduo reage diante das situa8es que envolvem outras pessoas# 9or e'emplo, em um grupo de crianas, no parque, possvel observar algumas que espontaneamente buscam outras para brincar, e algumas que permane5 cem so7inhas# @e analisarmos melhor cada um desses e'emplos, vamos descobrir que todos os outros aspectos esto presentes em cada um dos casos# - sempre assim# Bo possvel encontrar um e'emplo DpuroD, porque todos estes aspectos relacionam5se permanentemente# 9or e'emplo, uma criana tem dificuldades de aprendi7agem, repete o ano, vai5se tornando cada ve7 mais DtmidaD ou DagressivaD, com poucos amigos e, um dia, descobre5se que as difi5 culdades tinham origem em uma defici!ncia auditiva# Euando isso corrigido, todo o quadro reverte5se# * hist:ria pode, tamb m, no ter um final feli7, se os danos forem graves# <odas as teorias do desenvolvimento humano partem do pressuposto de que esses quatro aspectos so indissociados, mas elas podem enfati7ar aspectos diferentes, isto , estudar o desenvolvimento global a partir da !nfase em um dos aspectos# * 9sicanlise, por e'emplo, estuda o desenvolvimento a partir do aspecto afetivo5emocional, isto , do desenvolvimento da se'ualidade# Fean 9iaget enfati7a o desenvolvimento intelectual#
preciso ressaltar que, para entender o comportamento de um indivduo particular, em qualquer etapa do seu desenvolvimento, necessrio conhecer no apenas as mudanas cognitivas, sociais, emocionais e biol:gicas que ocorrem, mas tamb m qual o impacto que cada uma delas pode ter sobre todas as outras# 4 desenvolvimento um processo unitrio e individual ";GH.*5@*I.B., 011>, p# )2$# 3

PSICOLOGIA APLICADA SADE Prof. Ileana Cristina Pavelski da Costa, MsC. PE%5ODOS DO DESENVOLVIMEN O6

* maioria dos estudiosos sobre o desenvolvimento concorda que o desenvolvimento se processa por etapas em que mudanas ocorrem em vrias dimens8es# -ssa concord6ncia possibilita que sejam criadas condi8es ideais para o aparecimento de certas condutas# @o pontos formais ou informais na vida social# 9or e'emplo, lojas e restaurantes se utili7am desses pontos de refer!ncia para atingir determinado pblico que lhes interessa, ou seja, uma fai'a etria especfica( ";GH.*5@*I.B., 011>, p# )2$ ># *ssim, a e'ist!ncia humana dividida em fases ou perodos que possibilitam a estipulao de um sistema de comportamento para cada uma dela# Ba nossa sociedade os perodos do desenvolvimento soA Pr74natal6 da concepo at o nascimento# Inf-n*ia6 do nascimento aos )0 anos# Adoles*8n*ia6 dos )3 aos )2 anos# Ad.lto 9ove+6 perodo dos )2 aos >1 anos# Ad.lto inter+edi:rio;+eia4idade6 dos >1 aos JK anos# Ad.lto idoso;ter*eira idade;senes*8n*ia6 a partir dos JK anos#

%EPE%C"SS<ES EMOCIONAIS DA DOEN=A6 > NA INFNCIA

a? Ansiedade rela*ionada @ se2ara/0o. 4 lactente, o infante e o pr 5escolar so muito sensveis separao dos seus pais# Euando isso acontece, eles costumam apresentar rea8es que so agrupadas em tr!s fasesA L 2rotestoA a criana chora, grita, procura pelos pais e agarra5se a eles, evitando o contato com outras pessoas# L deses2eroA torna5se retrada, deprimida e menos ativa, desinteressa5se por brincar, alimentar5se ou interagir com outras pessoas# L desli,a+ento o. ne,a/0oA aparentemente ajustada perda, interessando5se mais pelo ambiente, pelo brincar, os relacionamentos estabelecidos so superficiais, perdendo a prefer!ncia pelos pais e no se importando com sua presena, numa tentativa de desligar5se deles para no sofrer com a sua aus!ncia# o estgio mais grave e de difcil reverso# A? Perda do *ontrole. * quebra na rotina diria da criana e o fato de ser cuidada por diferentes pessoas provocam uma diminuio do senso de controle sobre o ambiente, dificultando o desenvolvimento da confiana# 4 infante tende a reagir a tudo que o impea de e'ercer o seu egocentrismo, por meio de manifesta8es de negativismo "acessos de raiva, birra, resist!ncia e no5cooperao com as atividades propostas$# *ltera8es nas rotinas e nos rituais comprometem o senso de e'pectativa e previsibilidade, e a principal manifestao a regresso, que se intensifica para todas as reas do desenvolvimento, caso a perda da autonomia se prolongue# * doena e a hospitali7ao so vistas como punio, fa7endo5a sentir vergonha, culpa e medo# <orna5se mais dependente dos adultos, inclusive para as atividades de autocuidado, tendo que permanecer em repouso ou mover5se em cadeira de rodas ou maca# *s possi5

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bilidades de escolha sobre o que ser feito com ele so limitadas, ameaando diretamente sua segurana# *s manifesta8es principais so o t dio, a depresso, a hostilidade e a frustrao# *? Medo da dor e da les0o *or2oral. #eA86 responde de forma generali7ada dor, com rigide7 muscular, agitao e retrao refle'a da rea estimulada, chorando alto e e'ibindo e'presso facial de dor# Crian/a 2eB.ena6 apresenta intensa reao emocional e resist!ncia fsica a qualquer e'peri!ncia dolorosa real ou imaginriaM torna5se capa7 de verbali7ar o que sente e locali7ar a dor, apontando para uma rea especfica, mas ainda no consegue descrever o tipo e a intensidade da dor# Idade es*olar6 demonstra grande interesse por sua sade ou doena, tolera bem a reali7ao de procedimentos invasivos, teme menos a dor e resiste melhor a ela empregando m todos para enfrentar o desconforto, como enrijecer o corpo e cerrar os punhos ou os dentes# Interven/Ces do 2rofissional de saDde importante que o profissional de sade, compreenda o impacto que a doena e a hospitali7ao e'ercem sobre a vida da criana e as repercuss8es que acarretam em cada estgio do desenvolvimento infantil# *o considerar esses aspectos no atendimento criana e sua famlia, o profissional pode direcionar suas interven8es para minimi7ar o estresse vivenciado por ambos e otimi7ar, ao m'imo, as oportunidades de promoo do desenvolvimento da criana doente# /entre as quest8es que permeiam a atuao profissional junto criana hospitali7ada, preciso considerar, al m das necessidades relacionadas pr:pria doena, aquelas que ela manifesta habitualmente em casa e as que continuam precisando ser atendidas no hospital# Irincar uma dessas necessidades que, se no suprida adequadamente, pode levar a manifesta8es comportamentais, comoA L altera8es no apetite e no sonoM L irritabilidadeM L falta de adequao socialM L piora do rendimento escolar, entre outros# *l m do mais, o brinquedo um importante instrumento de comunicao com a criana, pois possibilita que ela transmita o que sente e pensa, e contribui para o trabalho do profissional que pode oferecer5lhe informa8es sobre o que acontecer com ela# 4 brinquedo tamb m contribui para o estabelecimento de um relacionamento de confiana com a criana, pois ela tende a procurar a pessoa com quem brinca quando necessita de ajuda# *lgumas estrat gias relacionadas ao brincar so propostas a seguir, com a inteno de propiciar recreao, estimular o desenvolvimento e transmitir informa8es durante a hospitali7ao# L 9lanejar atividades ldicas e de recreao, considerando as limita8es impostas pela doena e enfati7ando as habilidades que se destacam, de forma a contribuir para elevar a auto5estima da criana# *valiar a real necessidade de repouso, pois a restrio dos seus movimentos gera ansiedade e estresse# L 9lanejar os cuidados a serem prestados, de forma a evitar interrup8es no horrio de recreao# L 9lanejar atividades de estimulao, considerando as habilidades ainda no dominadas pela criana no estgio de desenvolvimento em que se encontra# 4rientar os pais e incentiv5 los a reali7ar as atividades propostas para estimular as diferentes reas do desenvolvimento# L .ncentivar a participao da criana nos procedimentos, transformando, sempre que possvel, as atividades em brincadeira#

PSICOLOGIA APLICADA SADE Prof. Ileana Cristina Pavelski da Costa, MsC. L -stimular a criana a tra7er seu brinquedo preferido para o hospital#

L 9reparar a criana antes da reali7ao de procedimentos hospitalares, de acordo com o estgio de desenvolvimentoA o uso do brinquedo terap!utico tem se mostrado bastante efetivo, especialmente para pr 5escolares, mas tamb m para crianas maiores e escolares# 4utro aspecto que parece fundamental propiciar condi8es para que o relacionamento entre a criana e seus pais seja fortalecido# Nma estrat gia considerada importante para alcanar esse intento mant!5los juntos durante toda a hospitali7ao# 4s pais precisam de apoio para que consigam se sentir fortalecidos e transmitir confiana ao filho# - o profissional pode intervir de maneira substancial, tendo em vista que suas atribui8es lhe do inmeras oportunidades de estar mais pr:'imo da criana e seus pais# 9ara atuar de maneira efetiva junto criana e sua famlia, a atitude do profissional fundamental# -le precisa transmitir confiana para que consiga estabelecer um relacionamento de confiana com ambos# Nm clima amistoso e de respeito deve e'istir sempre, desde o momento da admisso no hospital# NA ADOLESCNCIAJ

*dolesc!ncia, do latim adolescere "crescer$, uma fase da vida que pode ser definida em sua dimenso psicobiol:gica e em sua dimenso hist:rica, poltica, econOmica, social e cultural# Besse perodo de desenvolvimento, ocorrem mudanas fisiol:gicas, psicol:gicas e sociais que separam a criana do adulto, prolongando5se dos aos 01 anos incompletos, segundo a 4rgani7ao ,undial da @ade "4,@$, ou dos )0 aos )2 anos, de acordo com o -statuto da ;riana e do *dolescente do Irasil# @egundo a ,@, essa fase tem como caractersticas as mudanas fsicas aceleradas e o aparecimento das caractersticas da puberdade, especialmente as psicossociais e as cognitivas# -ssas altera8es surgem influenciadas por fatores hereditrios, ambientais, nutricionais e psicol:gicos, j que o desenvolvimento fsico, cognitivo e psicossocial do adolescente ocorre de forma entrelaada, em que cada um deles afeta os outros# /e modo geral, os adolescentes so relativamente saudveis# 9roblemas de sade normalmente ocorrem por causa dos seguintes fatoresA estilo de vida perigoso ou sedentrio, pobre7a, viol!ncia, acidentes automobilsticos, depresso, transtornos alimentares, consumo de drogas, alcoolismo e doenas se'ualmente transmissveis# Bessa fase, as gl6ndulas sebceas aumentam sua produtividade, o que resulta em erup8es cut6neas e acne# 4besidade ou anore'ia e gravide7 no planejada tamb m so situa8es indesejveis na adolesc!ncia# -ntretanto, a hospitali7ao no uma situao freqPente nesse perodo de vida# Q medida que a adolesc!ncia tem sido considerada um perodo psicologicamente comple'o, alguns fatores tpicos deste perodo parecem ser acentuados e at agravados quando associados a uma doena# -m qualquer idade comum aparecerem incerte7as e medos em relao doena e ao seu progn:stico, mas especialmente para o adolescente a angstia maior# * independ!ncia e a autonomia so seus grandes desafios e, no momento da doena, ele se v! ameaado a perder a independ!ncia j conquistada# *umenta a depend!ncia dos pais e o sentimento de controle vital que havia iniciado, o que provoca muitas ve7es raiva, desconfiana e no5 cooperao# RreqPentemente durante o adoecer, ocorrero outras preocupa8es al m da doena propriamente dita, como preocupa8es com os estudos, dist6ncia do seu grupo de amigos, rompimento com o objeto amoroso, dvidas sobre as perspectivas futuras, efeitos colaterais das drogas, imagem corporal, se'ualidade, dvidas em relao ao tratamento e restri8es de la7er# *dolescentes com uma doena so, muitas ve7es, estigmati7ados# *o estarem enfermos e podendo haver mudanas, tanto no seu estilo de vida como na sua apar!ncia "que nessa fase muito valori7ada$, ele pode ser visto como muito diferente do grupo de pares e se isolar

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ou ser marginali7ado pelo grupo# -ventualmente, durante o tratamento, ele ter algumas limita8es e mudanas nem sempre bem5aceitas por seus pares# -m casos assim, o diagn:stico de uma doena tra7 uma s rie de mudanas para o paciente adolescente e sua famlia# comum ocorrerem altera8es de comportamento e a procura de formas adequadas de adaptao a esse momento# * morte reconhecida como ato final e irrevogvel, mas o egocentrismo adolescente leva a uma descrena da possibilidade da pr:pria morte# Interven/Ces do 2rofissional de saDde * relao entre o "###$ %profissional de sade&, o paciente e os familiares envolve intera8es peculiares entre pessoas em posi8es diferentes# 4s conceitos relativos ao adoecer so diferentes entre a equipe de sade e o paciente# @e para a equipe de sade a doena uma situao de normalidade, provida de conceitos t cnicos que representam socialmente sua atuao profissional, para o paciente uma situao e'cepcional, sem nenhuma motivao profissional ou social, al m de ser fonte de sofrimento e significados simb:licos que ficam fora de uma compreenso cientfica da doena# -ntendendo isso, o cuidado do "##$ %profissional de sade& com relao ao adolescente deve contemplar no somente os aspectos t cnicos, mas tamb m suas necessidades fsicas, emocionais e sociais# 9or meio de estrat gias adequadas, possvel minimi7ar o estresse causado pelos procedimentos e pela pr:pria hospitali7ao# ;omo estrat gias, podem5se utili7ar formas ldicas ou meios de comunicao adequados para informar e orientar os adolescentes antes dos procedimentos e acerca do seu diagn:stico, permitindo, assim, o alvio de ansiedades e medos# *l m disso, importante criar um ambiente onde o adolescente sinta certa familiaridade, por meio de espaos em estilo jovem e com espao de la7er para que ele possa ter acesso s atividades comuns a essa fai'a etria, como computador, videogames e outros# muito importante incentivar a presena de pais, irmos e colegas durante a internao hospitalar, para que o convvio familiar e social no seja to modificado nesse momento de internao# * escolari7ao e os relacionamentos sociais so tamb m fatores importantes na etapa de desenvolvimento em que se encontram os adolescentes# * doena e o tratamento podem interferir na freqP!ncia s aulas, o que pode dificultar sua adaptao escolar# Besse sentido, famlia, escola e hospital devem estabelecer dilogos e dar condi8es para que a continuidade da escolari7ao seja preservada# *lgumas interven8es t!m sido desenvolvidas como as classes hospitalares, o que favorece a aceitao e a reintegrao do aluno, de forma a facilitar seu retorno escola, sem preju7o s atividades curriculares# Hespeitar a necessidade de privacidade fsica necessrio, pois nessa fase surgem a vergonha e o embarao quanto e'posio do corpo, o que representa uma ameaa se'ualidade nascente# 9or fim, as decis8es devem ser compartilhadas com o adolescente e no somente com os pais, encorajando o autocuidado e a autonomia tanto quanto possvel# ,uitas ve7es preciso au'iliar esses familiares em suas dificuldades no lidar com o adolescente em momentos crticos, como na doena# NA FASE ADULTA @e quisermos prestar uma assist!ncia de sade individuali7ada, precisamos conhecer e considerar as fases do desenvolvimento humano nos aspectos fsico, cognitivo, psicossocial e psicosse'ual, e ainda atentar para as peculiaridades de cada fase# Bo caso do indivduo adulto, precisamos lembrar que e'istem as fases do adulto jovem, adulto intermedirio e adulto idoso e que e'istem momentos delicados nesse perodoA casamento, separao, gestao, chegada de filhos, responsabilidades como lder da famlia, responsabilidades financeiras com familiares "filhos, pais, av:s$, convvio social, opo se'ual,

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vida profissional ativa, desemprego ou altera8es no emprego por doena, acidente e capacidade alterada de e'ecuo do trabalho, entre inmeros outros# Euando o indivduo adoece, o momento que o paciente vive influencia nas suas respostas e, por conseqP!ncia, nas a8es do "##$ %profissional de sade&# *ssim, altera8es fsicas, especialmente as relacionadas mobilidade e altera8es na apar!ncia fsica, so importantes para a avaliao do potencial de cuidados individuais pelo "##$ %profissional de sade&# 4 adulto pode ressentir uma grande cicatri7 ou uma deformao aparente mais que em outra poca de vida, por conta do sentido de atratividade perante outros e, em particular, diante do parceiro se'ual# * esfera do desenvolvimento psicossocial inclui a famlia, as atividades sociais e profissionais que normalmente acompanham esse perodo especfico da vida e tem uma enorme import6ncia# * internao interrompe o dia5a5dia cheio de atividades e responsabilidades e influencia enormemente na disposio e no humor do paciente# *ltera8es cognitivas na idade adulta, como a capacidade de resoluo de problemas e a capacidade intelectual, t!m implica8es no modo como os "##$ %profissionais de sade& ensinam aos doentes os cuidados de sade# Euando o conhecimento tcito do paciente considerado, uma posio proativa costuma acontecer# ;aso contrrio, o paciente assume uma posio defensiva# * se'ualidade difere ao longo da vida e pode ser ameaada por certas situa8es de doenaM especialmente o homem preocupa5se enormemente nessa situao# F entre as altera8es espirituais, ao longo dos anos, se eleva a capacidade de encontrar significado na vida e aceitar o seu fim inevitvel# 4 conceito de morte revisto pela antecipao e preparao para a morte dos pais# 4 desenvolvimento no acontece independentemente, pois as altera8es esto ligadas entre si e podem influenciar5se mutuamente# Nma perspectiva de desenvolvimento d aos "##$ %profissionais de sade& uma s rie de orienta8es que nos ajudam a entender as muitas altera8es que ocorrem durante a vida adulta# Bessa idade, quando os objetivos e as e'pectativas so abortados por doena ou incapacidade, surgem os momentos de crise# -ssa crise afeta membros da famlia, al m do indivduo, podendo e'igir tamb m adaptao por parte desses# Euando o estresse intenso, a capacidade de resoluo dos problemas pode estar diminuda# Besse momento, o "##$ %profissional de sade& pode ajudar o indivduo e a famlia a tomar determinadas decis8es, oferecendo informa8es e encaminhando para recursos que ajudaro a ir ao encontro das suas necessidades, enquanto promove e mant m a independ!ncia, facilitando a participao da pessoa no planejamento dos cuidados e na tomada de decis8es# -sses dados so importantes porque fornecem indica8es para a compreenso dos fatores que podem afetar a reao do indivduo ao estresse, assim como os sentimentos e as atitudes acerca da recuperao e do potencial de adaptao de cada indivduo a essa situao# @o essas informa8es que vo influenciar no relacionamento entre "##$ %profissional de sade& e paciente e que iro subsidiar uma assist!ncia com base cientfica, o que nos torna DapropriadoresD desse conhecimento# Interven/Ces do 2rofissional de saDde importante o conhecimento sobre o crescimento e o desenvolvimento humano em termos gerais e tamb m importante saber que cada indivduo tem sua peculiaridade e suas necessidades pr:prias, o que solicita uma assist!ncia de sade individuali7ada# Euando falamos em uma assist!ncia de sade individuali7ada, estamos falando de uma abordagem bastante abrangente# 4s profissionais de sade "###$ %dispendem muito tempo do dia& com o paciente# preciso escut5lo, entend!5lo e indicar como deve proceder no pr:prio cuidar# 4 "##$ %profissional de sade& pode ajudar por meio de interven8es sobre assuntos que lhe competem ou pode ainda reali7ar encaminhamentos a profissionais especiali7ados, de

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acordo com a necessidade apresentada por cada paciente, para que ele tenha suas necessidades individuais atendidas# 9ara isso, o "##$ %profissional de sade& precisa conhecer muito bem a instituio em que trabalha e os recursos disponveis para o atendimento ao paciente# 9or e'emplo, conhecer os servios disponveis para atendimento ao paciente de maneira geral, comoA servio de psicologia "se pode ser oferecido ao paciente e seus familiares$, servio social "se atendem ao paciente e famlia e o que pode ser oferecido$, servio de transporte, servios de acompanhamento, como ambulat:rio ou unidades bsicas de sade, servio de reabilitao e terapia ocupacional, servio jurdico etc# * compreenso de como o adulto aprende au'ilia o profissional quando este desenvolve planos de instruo e orientao para o paciente# 4 processo de ensino deve fornecer ao paciente o m'imo de informao necessria para que ele coopere com o curso prescrito# 4 profissional deve estar disponvel para responder s perguntas, medida que o adulto faa op8es# /eve, ainda, encorajar as fun8es que podem ser mantidas no hospital, como tomar decis8es# 9elo fato de o adulto estar continuamente evoluindo e adaptando5se a mudanas em casa, no trabalho e na vida pessoal, o processo para tomar decis8es deve ser idealmente fle'vel# Euanto mais seguro o adulto for em seus pap is, mais fle'vel e aberto ser a mudanas e ao enfrentamento dos conflitos que a doena sobrep8e aos j e'istentes# NA SENESCNCIA 4 adoecer na velhice pode ter muitos significados para diferentes indivduos# 9ode representar a causa de um sofrimento psquico intenso que provoca um estado psicol:gico patol:gico ou a possibilidade da aceitao dos seus limites como ser humano# * partir da, torna5se possvel conviver de forma mais realista com o seu momento de vida, sem e'igir o impossvel, mas viver dentro do possvel# ,uitas ve7es, os indivduos vivenciam o adoecimento como um repentino corte na sua vida, como uma mudana abrupta no seu cotidiano, em que ele j no tem certe7a de muitas coisas e, sobretudo, porque o seu presente comea a ser como que controlado por uma equipe de sade e no por ele mesmo# .sso para o idoso pode ser vivenciado com muito sofrimento e colocar em questo a ameaa de perda de sua autonomia e independ!ncia# -sses medos podem dei'ar o idoso muito frgil e lev5lo a uma crise psicol:gica durante o momento da doena# 4 fato de o idoso se e'por a um ambiente desconhecido, com pessoas desconhecidas, pode produ7ir sentimentos de ameaa sua segurana e sua integridade fsica e mental# -m ra7o disso, o idoso pode manifestar atitudes retaliadoras ou at mesmo agressivas, recusar a e'ecuo de procedimentos de enfermagem, dei'ar de se alimentar ou impedir ou no reali7ar a pr:pria higiene corporal, negligenciando seu autocuidado# -ssas atitudes podem indicar um sentimento de insegurana e insatisfao, tanto no processo de hospitali7ao como em situa8es de e'tremo sentimento de e'cluso social, com afastamento do ambiente em que vive, como o pr:prio trabalho e as atividades de la7er# Interven/Ces do 2rofissional de saDde * identificao das necessidades do idoso demanda do "##$ %profissional de sade& uma viso e compreenso sobre o processo de envelhecimento do ser humano como perodo da vida, acumulativo e temporal, cujas repercuss8es emocionais na velhice podem ser refle'os de um fenOmeno mais amplo e din6mico, no qual se somam fatores biol:gicos, psicossociais e culturais, resultantes da condio de pluralidade na relao do indivduo com o meio ambiente ao qual pertence# Bessa perspectiva plural de ser humano em processo de envelhecimento, o "##$ %profissional de sade& visuali7a o idoso inter5relacionado com seu conte'to afetivo e cultural, no qual ele vivencia mudanas e demandas de cuidado variveis de acordo com a e'peri!ncia

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de vida e com as respostas individuais# *ssim, no h como constar nesse captulo f:rmulas ou receitas que possam limitar o universo das interven8es "###$# /essa forma, o "##$ %profissional de sade& deve estar atento s mudanas ocorridas no idoso 5 nos aspectos da afetividade, da cognio e na forma como ele e'pressa sua se'ualidade e espiritualidade# /eve avaliar o nvel de autoconceito e auto5estima, interligando essas informa8es possibilidade de efeitos colaterais de medicamentos que podem mascarar ou intensificar altera8es no seu comportamento# "###$ 4lhar o envelhecimento dentro de um processo que no seja unicamente biol:gico, mas cultural, possibilita uma fle'ibilidade para entender que ele construdo e influenciado pelo modo de vida, organi7ao social, religio, linguagem, pensamentos e outros componentes, numa din6mica de estmulos interligadosA Das circunst6ncias favorecedoras da senesc!ncia t!m a ver com fatores gen ticos, estilo de vida, trabalho, ambiente e condicionantes biopsicossociais que concorrem para um envelhecimento com melhor ou pior qualidade de vidaD# Bo que se refere aos profissionais de "###$ %sade& que lidam com o idoso, importante lembrar que a quebra do preconceito tem significados relevantes, pois a presena desses pode prejudicar e limitar a avaliao multidimensional do geronte, reafirmando condi8es de incapacidade e depend!ncia e Dimpedindo que eles possam desenvolver o seu potencial m'imoD# "###$ olhar o envelhecimento como evento puramente biol:gico natural e, portanto, aceito naturalmente pode ser uma barreira para que se perceba a diferena entre o processo de senesc!ncia e o de senilidade, o que provavelmente causar dificuldades na identificao dos problemas apresentados pelos idosos# Besse aspecto, importante rever os crit rios na avaliao do idoso, considerando5se que, como processo biol:gico, envelhecer diferente de ficar doente# *s altera8es ocorridas nesse processo devem ser respeitadas e atenciosamente acompanhadas, especialmente no que se refere caracteri7ao do que normal ou patol:gico# * senesc!ncia ou eugeria compreendida como fator anatOmico e funcional que sofre o refle'o do modo de vida de cada indivduo, ao passo que senilidade ou patogeria estaria ligada s diversas altera8es que podem se manifestar no idoso e causar5lhe desequilbrio, aqui entendidos como doenas# *o "##$ %profissional de sade& cabe o discernimento em identificar situa8es comportamentais indicadoras de doenas neurol:gicas, como dem!ncias, quadros sinali7adores de depresso, risco de suicdio ou mesmo de sua e'posio a situa8es de maus5tratos# /iferenciar aspectos comportamentais de processo adaptativo ao envelhecimento de um processo de senilidade, torna valiosa e acurada a avaliao do "##$ %profissional de sade&# /irecionada ao aspecto de atendimento s necessidades psicossociais, a assist!ncia de sade pode ser focada em quatro importantes dire8esA no controle e na preveno de situa8es de estresse, no estmulo auto5estima do idoso, na compreenso de sua se'ualidade e no favorecimento de suas necessidades espirituais# Besse caso, cabe ao "##$ %profissional de sade& desenvolver uma percepo a respeito dos desejos, das aspira8es e das motiva8es como fonte de vida para a pessoa idosa, associando uma infinidade de possibilidades de interven8es de "###$ %sade&, sejam elas nos 6mbitos da preveno, da educao ou do cuidado assistencial# *ssumir uma postura que permita o dilogo e estimule a participao dos idosos no processo decis:rio sobre os cuidados "###$ oferecidos representa reconhecer o idoso com respeito e dignidade#

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/iagnosticadas altera8es comportamentais, o "##$ %profissional de sade& procura direcionar estrat gias que visem diminuir e satisfa7er a necessidade de segurana do idoso# Nma das t cnicas utili7adas o acolhimento, momento em que o "##$ %profissional de sade& recebe o idoso sob seus cuidados e fornece informao quanto equipe "###$ que cuidar dele, aos procedimentos que sero reali7ados, e'plicando as rotinas da instituio e a possibilidade de adequao s suas necessidades individuais# -ntre as informa8es fornecidas durante o acolhimento podem ser contempladasA planta fsica, iluminao, acessos para reali7ao de suas necessidades fisiol:gicas, comunicao com o meio interno e e'terno e com o servio de "###$ %sade& por meio de campainhas e telefone, e horrios das refei8es e de visitas# /eve5se recomendar a perman!ncia de um acompanhante e=ou familiar junto ao idoso, direito esse previsto pelo -statuto do .doso# Euando se fala em apoio emocional ao idoso, muitas ve7es, torna5se vago o modo como direcionada essa proposta ou plano assistencial de "###$ sade# -sse apoio pode representar desde a8es simples, como ajud5lo e encoraj5lo a caminhar, a mudar de posio, a subir um degrau de escada, a alimentar5se, at um apoio espiritual, com palavras de carinho, de afeto, favorecendo um encontro com sua comunidade religiosa, ou mesmo uma leitura, ou uma presena silenciosa# 4 apoio da famlia surge como fator importante para a qualidade de vida na velhice# Nm sentimento de segurana na famlia demonstrada por meio de apoio pode ser interpretado como se fosse resultado de um reconhecimento, produ7ido a partir de uma relao de ami7ade, solidariedade e amor entre seus membros# Bessa etapa da vida, a famlia funciona como se fosse o alicerce de emo8es e de vnculos sociais entre o idoso e o mundo# ;onsiderar todo esse conte'to afetivo significa proporcionar uma assist!ncia "###$ em sade ao binOmio Didoso e famliaD, compreendendo sua import6ncia para a qualidade de vida do geronte#

*+,-./*, Rabiane de *# 9sicologia do desenvolvimentoA a criana# .BA R*H*T, 4lga UM @V, *na ;# Psi*olo,ia a2li*ada @ enfer+a,e+. IarueriA ,anole, 0112# 2 -'trado deA I4;W, *na ,# I# "et al$# Psi*olo,ias6 uma introduo ao estudo de psicologia# )3# ed# reform# e ampl# @o 9auloA @araiva, 011># p# S25)11# 3 ;GH.*5@*I.B., ,aria *parecida# Psi*olo,ia do desenvolvi+ento# @o 9auloA Vtica, 011># 4 .dem# p# )2# 5 -'trado e adaptado deA *+,-./*, Rabiane de *# 9sicologia do desenvolvimentoA a criana# .BA R*H*T, 4lga UM @V, *na ;# Psi*olo,ia a2li*ada @ enfer+a,e+. IarueriA ,anole, 0112# p# 315KS# 6 .dem, p#J)5)1K#