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EXAMEN DE APARATO DIGESTIVO


1.- Indica la afirmacin incorrecta en
relacin a la infeccin por Helicobcter
pylori y su asociacin con la gastritis
crnica:

1. EN los pacientes que padecen dis-
pepsia como nica manifestacin
clnica, el tratamiento de erradica-
cin de Helicobcter consigue la
desaparicin de la sintomatologa
en casi todos los casos.
2. Hay cepas de Helicobacter con
mayor citotoxicidad que otras, y
son las que contienen el gen Cag A
asociado al gen que codifica la cito-
toxina vacuolizante Vac A.
3. Se ha descrito una fase de gastritis
aguda al producirse la infeccin por
Helicobacter con dolor epigstrico y
nuseas que no suelen ser catalo-
gados. Sin embargo la gran mayo-
ra de personas con gastritis crni-
ca e infeccin por Helicobcter es-
tn asintomticos.
4. Aunque no de forma taxativa, pare-
ce haberse observado relacin en-
tre la infeccin por Helicobacter y
algunas variantes prximas a la
Enfermedad de Mntrier, como la
gastritis hipertrfica y la gastritis lin-
foctica.
5. Mientras parece claro que el trata-
miento de erradicacin de Helico-
bcter previene de la aparicin de
atrofia gstrica y metaplasia intes-
tinal, no hay datos slidos que con-
firmen la desaparicin de estas le-
siones tras la erradicacin una vez
que se hubieran desarrollado.

2.- Cul de los siguientes factores no
es importante en la patogenia de las
lesiones en personas que sufren infec-
cin por Helicobcter pylori?

1. El gen asociado a citotoxina o Cag
A.
2. Las adhesinas especficas para la
clula epitelial.
3. El aumento de la produccin de in-
terleucina 8 por parte de la clula
epitelial.
4. El gen Vac A que codifica para la
protena vacuolizante.
5. Una endotoxina de lipopolisacrido
capsular.

3.- La presencia de la infeccin por Heli-
cobacter en el estmago y duodeno in-
duce una serie de alteraciones funciona-
les entre las que no se incluye:

1. Parece motivar un descenso en la
secrecin duodenal de bicarbonato.
2. En la fase inicial de la infeccin en
la que se produce una gastritis
aguda la secrecin cida disminuye
posiblemente por un efecto directo
de la bacteria.
3. La secrecin cida estimulada por
el pptido liberador de gastrina
(GRP) es prcticamente nula en
pacientes infectados por Helicobac-
ter.
4. La secrecin cida gstrica est
disminuida en pacientes con infec-
cin por Helicobacter y gastritis
atrfica extensa del cuerpo gstri-
co.
5. La infeccin por Helicobacter eleva
de forma constante las concentra-
ciones de gastrina plasmtica y
disminuye la expresin de soma-
tostatina en la mucosa.

4.- En un paciente con historia compati-
ble con enfermedad por reflujo gastroe-
sofgico y sntomas graves as como
anemia se realiza endoscopia que de-
muestra la presencia de erosiones longi-
tudinales confluentes y circunferencia-
les que sangran con facilidad. Cul
sera la conducta ms adecauda que se
debera tomar a continuacin?

1. Tratamiento con inhibidores de la
bomba de protones.
2. Tratamiento con anticidos.
3. Manometra esofgica y pHmetra
de 24 horas.
4. No es necesario ninguna etapa
ms para diagnosticar el reflujo
gastroesofgico.
5. Tratamiento con antihistamnicos.

5.- La prueba diagnstica ms sensible y
especfica para la acalasia es:

1. pHmetra de 24 horas.
2. Endoscopia con biopsia.
3. Radiologa con contraste.
4. Manometra esofgica.
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5. Determinacin en las clulas de los
plexos de Meissner y Auerbach la
presencia del gen huy47ay31acha.

6.- EN relacin a la patogenia de la lce-
ra pptica es falsa una de las siguientes
afirmaciones:

1. Los pacientes infectados por Heli-
cobacter pylori que desarrollan l-
cera duodenal presentan una libe-
racin de gastrina exagerada y una
hipersecrecin cida en compara-
cin con pacientes infectados no
ulcerosos.
2. El desarrollo de lcera pptica en
pacientes que consumen AINEs es
mucho ms frecuente entre los co-
lonizados por Helicobacter y los
que no lo estn.
3. Las cepas ms ulcerognicas son
las del tipo I, que son las que ex-
presan los productos de los genes
Cag A y Vac A.
4. La historia natural de la infeccin
por Helicobacter es una gastritis
aguda neutroflica que evoluciona
hacia una gastritis crnica atrfica.
EN el curso de esta evolucin un
pequeo porcentaje de pacientes
desarrollarn lcera pptica y una
mnima parte tendrn un linfoma o
un cncer gstrico.
5. Los pacientes que desarrollan lce-
ra duodenal suelen tener gastritis
antral, mientras que los que tienen
lcera gstrica se asocia a gastritis
difusa de todo el estmago y mayor
tendencia a la atrofia gstrica.

7.- En el caso de ser necesaria la ciruga
electiva en un paciente con una lcera
gstrica tipo I de Johnson la mejor op-
cin sera:

1. Vagotoma gstrica proximal o su-
praselectiva sin reseccin.
2. Gastrectoma distal incluyendo la
lcera con vagotoma troncular res-
tableciendo la continuidad con un
Bilroth I II.
3. Gastrectoma dsital incluyendo la
lcera con vagotoma troncular res-
tableciendo la continuidad con una
anastomosis en Y de Roux.
4. Vagotoma troncular con gastro-
duodenostoma sin reseccin gs-
trica.
5. Gastrectoma distal incluyendo la
lcera sin vagotoma restablecien-
do la continuidad con un Bilroth I
II.

8.- En cuanto a la profilaxis de las lesio-
nes gastroduodenales inducidas por
AINEs es falsa una de las siguientes
proposiciones:

1. Se ha demostrado de forma rotun-
da que los pacientes que reciben
ranitidina tienen menor riesgo de
padecer tanto lcera gstrica como
duodenal a consecuencia del tra-
tamiento con AINEs.
2. El omeprazol y el misoprostol son
considerados como los tratamien-
tos de eleccin.
3. La tolerancia es ptima con los an-
tisecretores pero algo menor con el
misoprostol que produce diarrea en
un alto porcentaje de pacientes.
4. En el caso de aparecer lcera pp-
tica la primera medida a realizar
ser la retirada del AINE.
5. Si el paciente necesita seguir tra-
tamiento antinflamatorio a pesar
del desarrollo de lcera pptica una
alternativa a considerar sera em-
plear un inhibidor ultraselectivo de
la ciclooxigenasa tipo 2.

9.- Sobre la mucosectoma endoscpica
como tratamiento del adenocarcinoma
gstrico indica la respuesta falsa:

1. Los pacientes sometidos a este tra-
tamiento deben ser sometidos a
estrictos controles evolutivos.
2. Se aplica selectivamente a los cn-
ceres intramucosos prominentes o
planos.
3. Debe limitarse a tumores menores
de 2 cm de dimetro.
4. La reseccin endoscpica se reali-
za con el asa de polipectoma.
5. Es un tratamiento con fines exclu-
sivamente paliativos.

10.- En un paciente con clnica de obs-
truccin intestinal deber sentarse la
intervencin quirrgica urgente en to-
dos los siguientes casos, excepto:

1. Se sospecha la existencia de es-
trangulacin (obstruccin vascular).
2. El paciente sufre una hernia ingui-
nal incarcerada.
3. El enfermo presenta signos de peri-
tonitis.
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4. El enfermo haba sido sometido a
una intervencin quirrgica abdo-
minal hace cinco meses.
5. EL paciente estaba diagnosticado
de una neoplasia de sigma.

11.- Una de las siguientes afirmaciones
es falsa sobre la isquemia intestinal
aguda:

1. La forma ms frecuente de isque-
mia intestinal aguda es la oclusiva
producida por una trombosis me-
sentrica, que representa casi un
70% de los casos, mientras que las
formas no oclusivas pueden signifi-
car un 20-30% de los casos.
2. EN cuanto a las tcnicas de revas-
cularizacin la eleccin es la embo-
lectoma en caso de embolia y el
by-pass aortomesntrico con injerto
de safena en caso de trombosis.
3. EN la isquemia intestinal aguda la
radiografa simple de abdomen o la
TC evidencian niveles hidroareos
y engrosamiento de la pared intes-
tinal por edema o hemorragia.
4. La isquemia mesntrica no oclusiva
se presenta de forma predominante
en pacientes ancianos en situacin
crtica por shock cardiognico o
hipovolemia.
5. En espera del tratamiento quirrgi-
co, los pacientes con isquemia in-
testinal aguda deben recibir vaso-
presina para limitar el rea de in-
testino que pueda necrosarse.

12.- En un paciente con sospecha de
enfermedad intestinal se realiza una
prueba de malabsorcin que se practica
con cido tauroclico marcado con se-
lenio 75. Se mide la retencin corporal
del istopo mediante gammagrafa iso-
tpica seriada y se observa que a las 72
horas la retencin corporal del istopo
es inferior al 5%. Con ello se supone que
el paciente tiene:

1. Sobrecrecimiento bacteriano (sn-
drome del asa ciega).
2. Malabsorcin de cidos biliares.
3. El resultado de la prueba es nor-
mal, luego no hay patologa.
4. Enfermedad de la mucosa intesti-
nal a nivel duodenal.
5. Malabsorcin de hidratos de car-
bono.

13.- En un paciente con diarrea la positi-
vidad de los anticuerpos IgA antiendo-
misio orienta hacia el diagnstico de:

1. Amiloidosis.
2. Enfermedad de Whipple.
3. Abetalipoproteinemia.
4. Enfermedad celiaca.
5. Esclerodermia.

14.- En un paciente que consult por
ceguera nocturna, prdida de peso, es-
teatorrea y calambres musculares se
confirma mediante test del aliento con
D-xilosa la existencia de un sobrecreci-
miento bacteriano. Aparte del tratamien-
to especfico del cuadro de base que
haya motivado el sobrecrecimiento, re-
comendaras teraputica antibitica con:

1. Eritromicina.
2. Cotrimoxazol.
3. Metronidazol.
4. Ciprofloxacino.
5. Amoxicilina clavulnico.

15.- De las siguientes caractersticas
anatomo patolgicas de la enfermedad
inflamatoria intestinal, slo una es es-
pecfica de la Enfermedad de Crohn:

1. Abscesos en la luz de las criptas
formados por neutrfilos.
2. Erosiones superficiales pequeas
que pueden afectar toda la profun-
didad de la mucosa colnica en las
reas lesionadas.
3. Confluencia de erosiones alrededor
de mucosa inflamada la cual ad-
quiere aspecto polipoideo (seudo-
plipo).
4. Entrecruzamiento en empedrado
de ulceraciones profundas lineales
que delimita islotes de mucosa in-
flamada y protuyente.
5. Distorsin de la arquitectura de las
criptas Con acortamiento, ramifica-
cin o incluso desaparicin de las
mismas.

16.- Un paciente nos comenta que pre-
senta desde hace tiempo un dolor anal
agudo e intenso cada vez que entra al
servicio con fines evacuativos. Dice que
aproximadamente una hora despus de
ello siente otro dolor continuo que en
este caso le dura ms (varias horas).
Se queja tambin de prurito anal y de
ocasionales rectorragias. A la explora-
cin se encuentra un desgarro ulcerati-
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vo en cuyo extremo distal aparece un
ndulo inflamatorio y en cuyo extremo
proximal se ve la papila hipertrfica. EL
tratamiento que elegiras, entre los que
se citan, sera:

1. Baos de asiento con agua tibia y
pomada de corticoides.
2. Extirpacin del ndulo centinela y
de la papila hipertrfica.
3. Esfinterotoma del esfnter anal in-
terno mediante inyeccin de toxina
botulnica.
4. No necesita tratamiento salvo
prohibirle que realice la defecacin.
5. Enemas de 5-ASA y corticoides por
va oral.

17.- En el estudio diagnstico de la pan-
creatitis aguda, la prueba analtica de
mayor utilidad es:

1. La determinacin conjunta de las
cifras de amilasa y lipasa.
2. Determinacin de la amilasuria.
3. Cuantificacin de la lipasa srica.
4. Determinacin aislada de la amila-
semia.
5. Determinacin conjunta de la cal-
cemia, LDH y recuento de hemat-
es.

18.- Cul de estas tcnicas diagnsti-
cas tiene menos inters para la evalua-
cin de las pancreatitis crnicas?

1. Radiografa simple de abdomen.
2. Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica.
3. Test del aliento con triolena mar-
cada.
4. Determinacin conjunta de las ci-
fras de amilasa y lipasa en sangre.
5. Ultrasonografa endoscpica.

19.- En cuanto a la patogenia del adeno-
carcinoma de pncreas slo es cierta
una de las siguientes respuestas:

1. Existen estudios que indican de
forma concluyente que el consumo
de caf y alcohol presdisponen al
cncer de pncreas, no as el con-
sumo de tabaco.
2. El consumo de fruta fresca y verdu-
ra aumenta por tres el riesgo de
padecer adenocarcinoma de pn-
creas.
3. Se han detectado mutaciones pun-
tuales en el codn 12 del oncogn
k-ras en aproximadamente el 70%
de los pacientes con cncer de
pncreas.
4. El principal factor de riesgo para
padecer cncer de pncreas es la
pancreatitis crnica alcohlica.
5. Casi todos los casos de cncer
pancretico hereditario pertenecen
al denominado Sndrome de Cow-
den, asociados con tumores tiroi-
deos.

20.- En el adenocarcinoma de pncreas
resecable situado en la cola del pn-
creas el tratamiento de eleccin ser:

1. Duodenopancreatectoma ceflica.
2. Pancreatectoma distal y esplenec-
toma.
3. Duodenopancreatectoma total.
4. Enucleacin simple del tumor.
5. Duodenopancreatectoma ceflica
ms esplenectoma y gastrectoma
total con anastomosis de Billroth.

21. - Una de las siguientes respuestas es
falsa al referirnos al cncer colorrectal y
su asociacin con poliposis familiares:

1. Se ha identificado recientemente el
gen APC, responsable de la poli-
posis clica familiar, el cual se halla
en el brazo largo del cromosoma 5.
2. Se denomina Sndrome de Lynch a
una entidad consistente en cncer
colorrectal familiar sin poliposis.
Cuando se asocia a neoplasias ex-
traintestinales se denomina Sn-
drome de Lynch tipo 2.
3. Aunque el Sndrome de Peutz Jeg-
hers es una enfermedad hereditaria
por mutaciones del gen LKB1, en
dos tercios de los pacientes no se
hallan familiares afectos de este
sndrome.
4. En el contexto de la poliposis clica
familiar, los miembros de la familia
portadores del gen APC deben ser
evaluados por rectosigmoidoscopia
anual a partir de los 13-15 aos de
edad.
5. El Sndrome de Gardner es un
cuadro benigno caracterizado por
la presencia de hamartomas no
premalignos en prcticamente todo
el tubo digestivo.

22.- No es una indicacin de nutricin
enteral:

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1. Hepatitis alcohlica grave.
2. Cncer digestivo.
3. Megacolon txico.
4. Enfermedad inflamatoria del intes-
tino.
5. Pre y postoperatorio de ciruga di-
gestiva.

23.-Una enferma de 37 aos, diagnosticada de
hepatopatia crnica (HCV+), con hiperten-
sion portal, incluida por sus caractersticas
en el grupo A de Child, ha sufrido cinco epi-
sodios de hematemesis (los dos ultimos
requirieron reposicion con 5 unidades de
concentrado de hematies), a pesar de
hallarse en programa de escleroterapia pe-
ridica. En la ultima endoscopia se encon-
traron lceras superficiales en antro. Cul
de las propuestas sera la terapeutica indi-
cada?:

1) Continuar con escleroterapia esofagofundi-
ca
2) Potenciar el tratamiento con la administra-
cion de Omeprazol y betabloqueantes
3) Realizar derivacion porto sistmica intrahe-
ptica con prtesis transyugular (TIPS)
4) Derivacion espleno-renal distal selectiva
5) Trasplante hepatico ortotpico

24.- En cul de estos casos NO ESTA indica-
do vacunar contra la hepatitis B?:

1) Pareja de un individuo portador del HBsAg
con marcadores HB negativos
2) Varon homosexual sin pareja estable con
Anti HBc negativo
3) Adolescente con Anti HBc positivo
4) Enfermera de laboratorio que no presen-
tando evidencia serolgica de marcador al-
guno de la hepatitis B, ha sufrido un pincha-
zo accidental con material contaminado de
un caso de hepatitis B
5) Varon con insuficiencia renal en quien se
prevee en breve iniciar sesiones de hemo-
dilisis

25.- La determinacion preoperatoria del antige-
no carcino embriognico (CEA) en el can-
cer de colon, es importante para:

1) Localizacion del tumor
2) Determinacion del estadio
3) Determinacion del pronstico
4) Seguimiento postoperatorio
5) Prediccion de buena respuesta a la quimio-
terapia

26.- Qu entidad sospechara Vd. en un joven
que acude por dolor abdominal y presenta
hiperamilasemia, hiponatremia y nor-
moosmolaridad?:

1) Cetoacidosis diabtica
2) Sndrome de abstinencia de narcticos con
secrecion indadecuada de ADH
3) Crisis addisoniana
4) Pancreatitis en el seno de Hiperlipoprotei-
nemia tipo IV
5) Porfiria aguda intermitente con secrecion in-
adecuada de ADH

27.- En un enfermo diagnosticado hace 8 aos
de hernia hiatal y esofagitis con esofago de
Barrett, mantenido hasta el momento con
tratamiento mdico, se detecta en la ultima
exploracion, displasia severa. Cul ser de
las propuestas, la conducta a seguir?:

1) Reforzar el tratamiento medico, aumentan-
do las dosis de Omeprazol
2) Repetir el estudio histolgico y citologico
3) Nutricion parenteral, omeprazol intravenoso
y alcalinos por via oral
4) Reparacion quirurgica de la hernia y esofa-
gofunduplastia
5) Reseccion esofgica y reconstruccion

28.- Una enferma de 51 aos fue operada hace
5 por ulcus duodenal practicando gastrec-
tomia 2/3 con anastomosis gastro- yeyunal
termino-lateral (Billroth II). Se ha mantenido
asintomatica hasta hace un ao en que se
detecta lcera de la boca anastomtica. El
tratamiento mdico correcto hace desapa-
recer los sntomas, pero la lesion de carc-
ter benigno permanece sin modificar. Cul
de las propuestas ser la actitud a conside-
rar?:

1) Mantener el tratamiento mdico dos aos
ms con control endoscpico periodico
2) Realizar vagotomia troncular bilateral
3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e
implantarlo en el asa eferente a 45 cm. de la
anastomosis para evitar reflujo biliar
4) Practicar vagotomia selectiva
5) Reseccion de la anastomosis gastroyeyunal
con la ulceracion, realizando nueva recons-
truccion

29.-.La exploracion complementaria ms ade-
cada para el diagnstico de la perforacion
ulcerosa es:

1) Radiologia simple de abdomen en posicio-
nes adecuadas
2) Trnsito con gastrografin en pequea canti-
dad
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3) Endoscopia alta, insuflando poco aire, de
urgencia
4) Ecografia abdominal
5) Tomografia axial computerizada

30.-.Cul de las siguientes afirmaciones sobre
la cirugia en la enfermedad de Crohn es
FALSA?:

1) Cuanto mayor es la reseccion intestinal
menos frecuente es la recidiva
2) La fstula interna o externa es indicacion de
cirugia
3) El retraso del crecimiento en nios enfer-
mos, es una indicacion quirrgica
4) Los enfermos pueden precisar varias inter-
venciones a lo largo de su enfermedad
5) El fracaso del tratamiento mdico es indica-
cion de cirugia

31.- Cul es el tratamiento de eleccion en el
caso de un megacolon txico que no res-
ponde al tratamiento conservador halln-
dose el enfermo en situacion de gravedad
manifiesta?:

1) Alimentacion parenteral total
2) Amputacion rectal con ileostomia
3) Empleo de corticoides a mayor dosis
4) Colectomia total con ileostomia y fstula mu-
cosa suprapbica
5) Dilatacion anal bajo anestesia

32.-En todos los siguientes procesos EXCEP-
TO uno, hay sobrecrecimiento bacteriano
intestinal. Selelo:

1) Estenosis intestinales multiples por bridas
2) Fistula gastrointestinal
3) Hipertiroidismo con diarrea motora
4) Divertculos multiples en intestino delgado
5) Esclerodermia

33.- Indica la falsa acerca del tratamiento
mdico de la lcera duodenal:

1) Ante el diagnstico de lcera
duodenal, la actitud con mejor
relacin coste-beneficio es el
inicio del tratamiento de erradi-
cacin de Helicobacter.
2) Los antagonistas H2 ms poten-
tes, como ranitidina, famotidina
y nizatidina pueden provocar
elevaciones de las transamina-
sas y, en algn caso, hepatitis
reversible.
3) Aunque son eficaces en mu-
chos casos, la principal indica-
cin de las prostaglandinas en
la lcera pptica es prevenir l-
ceras causadas por AINEs, por
lo que su uso en la lcera duo-
denal no est claramente indi-
cado.
4) La hiperplasia de clulas ente-
rocromafines productoras de
gastrina y los tumores carcinoi-
des que se han descrito en ra-
tas que han recibido omeprazol,
no han sido documentadas an
en humanos.
5) Por su mayor efectividad, y pe-
se al posible problema de in-
cumplimiento por parte del pa-
ciente, la pauta de eleccin para
erradicar el Helicobacter pylori
es la de dos semanas.

34.- Hakoon Florin de todos los Saltos ha
seguido tratamiento de una lcera
duodenal, aunque no soporta nin-
guna intervencin invasiva. Se ha
negado repetidamente a someterse
a endoscopia en alguna ocasin en
que se le ha propuesto y no quiere
ni or hablar de que le saquen san-
gre. Qu prueba diagnstica ele-
giras para confirmar la efectividad
del tratamiento anti Helicobcter?

1) TAC abdominal.
2) Estudio serolgico en busca de
anticuerpos anti Helicobacter.
3) Endoscopia con biopsia previa
anestesia general.
4) Endoscopia rpida (en estoca-
da de toreador) y test de la
ureasa.
5) Prueba del aliento con urea
marcada.

35.- EN una persona asintomtica en quien
se demuestra infeccin por Helico-
bcter pylori de la mucosa gstrica,
qu actitud debe tomarse?

1) Adoptar expresin de sorpresa
ilimitada.
2) Tratamiento de erradicacin pa-
ra prevenir el adenocarcinoma
gstrico.
3) Tratamiento de erradicacin pa-
ra prevenir al linfoma gstrico.
4) No hay indicacin de tratamien-
to de erradicacin.
5) Tratamiento de erradicacin con
el fin de disminuir la frecuencia
de aparicin de gastritis crnica.

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36.- Una de las siguientes respuestas es
falsa acerca del tratamiento del gas-
trinoma (Sndrome de Zollinger Elli-
son):

1) De ser necesario tratamiento
quirrgico antiulceroso, la tcni-
ca de eleccin es la vagotoma
con piloroplastia.
2) El tratamiento de eleccin,
cuando sea posible, es la re-
seccin quirrgica completa del
tumor.
3) La arteriografa selectiva sola-
mente identifica gastrinomas en
el 50% de pacientes con signos
clnicos y bioqumicos de Zollin-
ger Ellison.
4) El tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones es til
para pacientes cno candidatos
a la ciruga.
5) SI el tumor es agresivo el trata-
miento incluir quimioterapia
con combinaciones de 5-
fluorouracilo, doxorrubicina y es-
treptozotocina, aunque la res-
puesta a los mismos es bastan-
te limitada.

37.- Cul de las siguientes frases recogi-
das de la anamnesis ser ms rara
en un enfermo que padezca achala-
sia?

1) Noto que me cuesta trabajo tra-
gar la comida, sobre todo los s-
lidos y especialmente cuando
estoy algo ms nervioso.
2) Siento como que la comida se
me vuelve a la boca.
3) Despus de las comidas tengo
una sensacin como de escozor
o quemazn en la regin ante-
rior del trax.
4) He notado que al aumentar la
presin dentro del trax, por
ejemplo al hacer la maniobra de
expulsar el aire sin que salga, la
comida progresa hacia abajo.
5) A veces noto una sensacin de
opresin en el pecho.

38.- En cul de las siguientes circunstan-
cias no est indicada la realizacin
de una endoscopia digestiva alta?

1) Evaluacin de las lesiones por
custicos.
2) Paciente con sntomas de tipo
ulceroso persistentes y con ra-
diologa negativa.
3) Evaluacin de los sntomas en
un paciente con ciruga gstrica
previa.
4) Control y diagnstico de la lce-
ra gstrica.
5) Reparacin de Sndrome de
Berhaave.

39.- EN un paciente de 62 aos que acude a
urgencias con un sangrado intesti-
nal bajo masivo con importante re-
percusin hemodinmica, la actitud
ms adecuada para establecer el
diagnstico es:

1) Realizacin de un trnsito intes-
tinal por enteroclisis.
2) Laparotoma exploradora.
3) Arteriografa mesentrica.
4) Colonoscopia.
5) Estudio con hemates marca-
dos.

40.- Seala la afirmacin falsa sobre las
enfermedades vasculares del hga-
do:

1) EN la enfermedad venoclusiva
la presin supraheptica libre
suele encontrarse en los lmites
de la normalidad.
2) La rotura de un aneurisma de la
arteria heptica en las vas bilia-
res provoca un cuadro de clico
biliar, ictericia y hemorragia di-
gestiva por hemobilia.
3) La causa ms comn de trom-
bosis de la vena esplnica la
constituyen las afecciones pan-
creticas (pancreatitis crnica y
carcinoma pancretico).
4) Aunque la trombosis suprahe-
ptica no se extienda a la cava,
la hipertrofia del lbulo caudado
puede provocar su compresin
y motivar la aparicin de un gra-
diente de presiones a travs de
la zona estentica.
5) El Sndrome de Budd Chiari es
tres veces ms frecuente en va-
rones que en mujeres, hecho
que parece demostrar que el
tratamiento anticonceptivo oral
no est relacionado con su apa-
ricin.

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41.- Paciente de 45 aos, fumador de un
paquete diario y bebedor diario mo-
derado. Hace dos aos tuvo un in-
greso hospitalario por dolor epigs-
trico y en ambos hipocondrios,
hiperamilasemia y mejora con dieta
absoluta e hidratacin parenteral.
Fue dado de alta con el diagnstico
de pancreatitis aguda y con la
prohibicin del consumo de alcohol,
restriccin que cumpli durante po-
co ms de dos das.
EL paciente se mantuvo asintomti-
co durante un periodo de unos seis
meses. A partir de entonces ha pre-
sentado repetidos episodios de do-
lor en hemiabdomen superior, de
caractersticas semejantes al que
motiv su ingreso, que duran de
dos a cuatro das, con intervalos
asintomticos que van desde dos
semanas a dos meses. EN el curso
de estos dos aos ha perdido 7 kg
de peso.
En la actualidad acude a urgencias
por un cuadro de dolor epigstrico y
en ambos hipocondrios, continuo,
muy parecido al que ha presentado
en otras ocasiones, aunque de ma-
yor intensidad, y que inicialmente se
acompa de vmitos alimentarios
y posteriormente biliosos. EL pa-
ciente muestra un estado de agita-
cin y adopta una postura sentada
con flexin anterior del tronco para
aliviar el dolor.
En la exploracin fsica la tempera-
tura es de 36,1C, la TA es de 130/80
mm.Hg, Pulso arterial 95 lpm, buena
coloracin y buena hidratacin. No
hay ictericia conjuntival. EL abdo-
men es depresible, aunque la palpa-
cin de epigastrio y, menos, de am-
bos hipocondrios, resulta dolorosa.
Los ruidos intestinales estn pre-
sentes y el tacto rectal es normal.
Qu afirmacin es incorrecta sobre
este paciente?

1) Si el pncreas es normal en la
tomografa, el diagnstico ms
probable es la fiebre mediterr-
nea familiar.
2) La lcera pptica causa un dolor
epigstrico recurrente, pero los
episodios de este paciente son
de duracin demasiado corta y
no refiere ninguna relacin del
dolor con la ingesta.
3) La porfiria aguda intermitente
podra originar un cuadro de
abdomen agudo, pero la orina
se oscurece con la exposicin a
la luz, hecho no constatado por
el paciente. Va tambin en co-
ntra la ausencia de manifesta-
ciones neurolgicas.
4) Debe realizarse una ecografa
para confirmar o descartar la
existencia de litiasis biliar.
5) EL alivio del dolor al inclinarse
hacia delante es un dato que
sugiere origen pancretico y
que debe hacer pensar en una
pancreatitis crnica.

42.- Paciente varn de 57 aos, no fuma-
dor, con una ingesta enlica espo-
rdica. No tiene ningn antecedente
patolgico y su estado de salud ha
sido siempre excelente.
Dos horas antes de acudir al hospi-
tal el paciente efectu una deposi-
cin negrorrojiza y a los pocos mi-
nutos present una lipotimia. Una
vez recuperado efectu otra deposi-
cin de sangre roja, que se acom-
pa de sintomatologa neurovege-
tativa. En los das previos el pacien-
te no haba presentado dolor abdo-
minal de ningn tipo, ni cambios en
el ritmo deposicional, ni haba inge-
rido medicacin alguna.
A la exploracin la TA es de 85/60, el
pulso de 110 lpm y la temperatura
de 35,8C. Hay palidez de piel y mu-
cosas y sudoracin fra. EL abdo-
men es blando, depresible y sin vis-
ceromegalias. AL tacto rectal no se
palpan masas y el dedil sale man-
chado de sangre roja.
Sobre lo que sabemos hasta ahora
de este caso, slo es cierta una de
las siguientes:

1) No podemos estar seguros so-
bre si la hemorragia es digesti-
va, respiratoria o de origen re-
nal.
2) Ser de utilidad la colocacin de
un catter de presin venosa
central para controlar adecua-
damente la reposicin de lqui-
dos sin inducir fracaso cardiaco.
3) La hemorragia que ha sufrido el
paciente es leve y las prdidas
seguramente sern inferiores al
15% del volumen sanguneo.
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4) Debe procederse sin demora a
la prctica de una colonoscopia
para intentar suturar la lesin
sangrante.
5) La reposicin de la sangre per-
dida debe hacerse exclusiva-
mente con concentrados de
hemates.

43.- La colocacin de una sonda nasogs-
trica dio salida a sangre roja proce-
dente de la cavidad gstrica. Se
practic una endoscopia urgente,
que demostr la presencia de una
lcera duodenal con un vaso visible
en su fondo, que sangraba activa-
mente en el momento de la explora-
cin. Cul estimas que es la pro-
babilidad de recidiva o persistencia
de la hemorragia en este paciente,
basada en las caractersticas en-
doscpicas de la lesin?

1) Inferior al 10%.
2) 25%.
3) 30%.
4) 35%.
5) Superior al 80%.

44.- Cul de las siguientes debera ser la
actitud teraputica a tomar en este
enfermo?

1) Perfusin de ranitidina intrave-
nosa.
2) Perfusin de somatostatina in-
travenosa.
3) Esclerosis de la lesin sangran-
te en el momento de la endos-
copia.
4) Practicar arteriografa para in-
tentar embolizacin del vaso
sangrante.
5) Gastrectoma de los dos tercios
distales y reconstruccin de Bill-
roth II.

45.- En una ecografa de control, a un pa-
ciente con cirrosis heptica postvi-
ral se le ha descubierto una masa
heptica bien delimitada, sin cpsu-
la hiperecognica con refuerzo pos-
terior y que no desplaza las estruc-
turas vasculares. La laparoscopia
demuestra una masa de color rojo
azulado y de unos 10 cm de dime-
tro. EL diagnstico ms probable
es:

1) Hemangioma.
2) Hepatocarcinoma fibrolamelar.
3) Metstasis blaugrana.
4) Absceso por Entamoeba rojiza.
5) Hepatoblastoma.

46.- Sobre la ciruga en la diverticulitis es
falso que:

1) En general, la mortalidad de la
ciruga urgente en la diverticulitis
no suele superar el 5%.
2) La tcnica quirrgica indicada
habitualmente es la reseccin
del segmento afecto con drena-
je del absceso y lavado perito-
neal, colostoma del cabo
proximal y fstula mucosa o cie-
rre en la pelvis del cabo distal
del colon, con cierre de la colos-
toma y anastomosis en un se-
gundo tiempo en fechas poste-
riores.
3) Las indicaciones para la ciruga
electiva son los ataques recu-
rrentes de diverticulitis, el desa-
rrollo de una fstula (en particu-
lar si es colovesical), la oclusin
parcial sintomtica del colon y
las dudas sobre la posible exis-
tencia de un carcinoma como
responsable del estrechamiento
y deformacin de la luz del sig-
ma.
4) En las fases iniciales de la diver-
ticulitis aguda, si no hay an in-
dicaciones para la ciruga, el
paciente debe ser examinado
de forma regular con radiograf-
as simples de abdomen para
detectar precozmente la apari-
cin de complicaciones.
5) En el tratamiento quirrgico ur-
gente est contraindicada en
todos los casos a realizacin de
una reseccin y anastomosis
primaria en un solo tiempo.

47.- Cul de las siguientes causas de icte-
ricia no se acompaa de elevacin
de los niveles de bilirrubina conju-
gada o directa?

1) Ictericia recurrente del embara-
zo.
2) Colestasis benigna recurrente
familiar.
3) Sndrome de Dubin Johnson.
4) Sndrome de Rotor.
5) Ictericia por lactancia materna.

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48.- En relacin con los anticuerpos que se
pueden detectar en pacientes con
hepatitis crnica, indica la falsa:

1) En mujeres jvenes con hepati-
tis crnica inmune e hipergam-
maglobulinemia suelen detec-
tarse ANA.
2) En nios mediterrneos con
hepatitis crnica autoinmune (ti-
po II) se detectan anticuerpos
frente a microsomas de hgado
y rin de tipo 1 (anti LKM-1).
3) Los anticuerpos anti LKM-2 se
observan en las hepatopatas
crnicas inducidas por frma-
cos.
4) En enfermos con hepatitis cr-
nica delta se miden anticuerpos
anti LKM-3.
5) En la hepatitis crnica por virus
C el patrn puede ser similar a
la autoinmune tipo I, con eleva-
cin de ANA e hipergammaglo-
bulinemia.

49.- Sobre pruebas tiles en el diagnstico
de su malabsorcin y su interpreta-
cin, una de las siguientes no es
acertada:

1) En la prueba de la triolena mar-
cada con 14-C, si hay una ab-
sorcin correcta de grasas la
triolena es hidrolizada, absor-
bindose sus componentes, que
son metabolizados en el hgado,
liberndose CO2 marcado.
Normalmente, por tanto, debe
aparecer ms del 3,5% de la
cantidad administrada en la res-
piracin cada hora.
2) Tras realizar la prueba del alien-
to con D-xilosa marcada, si hay
una correcta absorcin de la
misma, sta ser hidrolizada y
se liberar CO2 marcado, por lo
que la presencia de ste en ms
de un 5% cada hora en el alien-
to indicar una absorcin ade-
cuada y, en caso contrario, pen-
saremos en una malabsorcin
de causa mucosa intestinal o en
un sobrecrecimiento bacteriano.
3) Tras la prueba del aliento con
colilglicina marcada con 14-C, la
respuesta normal ser una pe-
quea cantidad de CO2 marca-
do en el aliento (menos del 1%
de la dosis administrada en 4
horas). En caso de ser mayor
dicha eliminacin, los dos dia-
gnsticos ms probables son:
enfermedad ileal o sobrecreci-
miento bacteriano.
4) La deteccin en heces de alfa 1
antitripsina tras su administra-
cin intravenosa indica la exis-
tencia de una prdida de prote-
nas por parte de la mucosa in-
testinal. Idntica interpretacin
tiene el test de Gordon.
5) La prueba del aliento con lacto-
sa/hidrgeno se fundamenta en
la medicin del hidrgeno pro-
ducido por la fermentacin bac-
teriana de la lactosa que pasa
desde el intestino delgado hasta
el colon. Se mide la eliminacin
basal de hidrgeno en el aliento
y luego se mide a los 30, 60, 90
y 120 minutos de la administra-
cin de 50 gramos de lactosa.
Un aumento por encima de 20
ppm sobre los niveles basales
indica malabsorcin de lactosa.
Puede haber falsos positivos en
pacientes con sobrecrecimiento
bacteriano del intestino delgado
y falsos negativos en pacientes
con flora intestinal no productora
de hidrgeno.

50.- En cul de las siguientes causas de
malabsorcin juega un importante
papel la obstruccin linftica en la
gnesis de la deficiente absorcin?

1) En la enteritis regional.
2) En el espre tropical.
3) En la esclerodermia.
4) En la enteritis eosinoflica.
5) En la Enfermedad de Whipple.

51.- En relacin al diagnstico diferencial
de la enfermedad inflamatoria intes-
tinal, cul de las siguientes afirma-
ciones es correcta?

1) La amebiasis puede dar lugar a
una diarrea sanguinolenta que
puede ser indistinguible de la
colitis ulcerosa en el estudio
sigmoidoscpico.
2) Es frecuente la confusin con
colitis seudomembranosas que
tambin suelen cursar con do-
lor, diarrea y hemorragia rectal.
3) Las diverticulosis colnicas no
pueden diferenciarse radiolgi-
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camente de las colitis granulo-
matosas.
4) Ante la presencia en una perso-
na de edad de dolor abdominal
y hemorragia rectal, asociado a
lesiones ulcerosas en el recto, la
colitis isqumica y la colitis ulce-
rosa son los dos diagnsticos
ms probables.
5) No tiene inters diagnstico la
colonoscopia para diferenciar la
Enfermedad de Crohn de otras
enfermedades que cursan con
afectacin ileal.

52.- SI en un paciente diagnosticas una
seudoobstruccin intestinal crni-
ca, no se justifica el tratamiento:

1) Antibiticos si se sospecha un
sobrecrecimiento bacteriano.
2) Metroclopramida para mejorar la
motilidad gstrica en la diabe-
tes.
3) Ciruga de reseccin del seg-
mento afecto si el cuadro se
presenta con dolor y distensin
abdominal.
4) Muclagos vegetales y dieta rica
en fibras para prevenir las reci-
divas.
5) Interrupcin del tratamiento an-
ticolinrgico si la enfermedad de
base lo permite.

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PLANTILLAS DE RESPUESTAS CORRECTAS
APARATO DIGESTIVO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 5 3 1 4 2 5 1 5 4 5 2 4 5 4 3 1 4 3 2
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
5 3 4 3 4 4 5 2 1 1 4 3 5 5 4 1 3 5 3 5
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
1 2 5 3 1 5 5 5 2 5 1 3