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ANA MARIA PANDOLFO FEOLI ALESSANDRA CAMPANI PIZZATO RAQUEL DA LUZ DIAS RAQUEL MILANI EL KIK (Organizadoras)

NUTRIO

2010

Chanceler Reitor

Dom Dadeus Grings Joaquim Clotet


Vice-Reitor

Evilzio Teixeira
Conselho Editorial

Ana Maria Lisboa de Mello Agemir Bavaresco Augusto Buchweitz Beatriz Regina Dorfman Bettina Steren dos Santos Carlos Gerbase Carlos Graeff Teixeira Clarice Beatriz de C. Sohngen Cludio Lus C. Frankenberg Elaine Turk Faria rico Joo Hammes Gilberto Keller de Andrade Jane Rita Caetano da Silveira Jorge Luis Nicolas Audy Presidente Lauro Kopper Filho Luciano Klckner
EDIPUCRS

Jernimo Carlos Santos Braga Diretor Jorge Campos da Costa Editor-Chefe

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ANA MARIA PANDOLFO FEOLI ALESSANDRA CAMPANI PIZZATO RAQUEL DA LUZ DIAS RAQUEL MILANI EL KIK (Organizadoras)

NUTRIO

2010

Porto Alegre, 2013

EDIPUCRS, 2013
CApA: ROdrigO Braga RevisO de TeXTO: patRCIA ARAGO EDITORAO ELETRNICA: RODRIGO VALLS

EDIPUCRS Editora Universitria da PUCRS Av. Ipiranga, 6681 Prdio 33 Caixa Postal 1429 CEP 90619-900 Porto Alegre RS Brasil Fone/fax: (51) 3320 3711 E-mail: edipucrs@pucrs.br - www.pucrs.br/edipucrs

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

E56

ENADE comentado 2010 : nutrio [recurso eletrnico] / org. Ana Maria Pandolfo Feoli ... [et al.]. Dados eletrnicos. Porto Alegre : EDIPUCRS, 2013. 78 p. Sistema requerido: Adobe Acrobat Reader Modo de Acesso: <http://www.pucrs.br/edipucrs> ISBN 978-85-397-0363-0 (on-line) 1. Ensino Superior Brasil Avaliao. 2. Exame Nacional de Desempenho de Estudantes. 3. Nutrio Ensino Superior. I. Feoli, Ana Maria Pandolfo.

CDD 378.81
Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.

TODOS OS DIREITOS RESERVADOS. Proibida a reproduo total ou parcial, por qualquer meio ou processo, especialmente por sistemas grficos, microflmicos, fotogrficos, reprogrficos, fonogrficos, videogrficos. Vedada a memorizao e/ou a recuperao total ou parcial, bem como a incluso de qualquer parte desta obra em qualquer sistema de processamento de dados. Essas proibies aplicam-se tambm s caractersticas grficas da obra e sua editorao. A violao dos direitos autorais punvel como crime (art. 184 e pargrafos, do Cdigo Penal), com pena de priso e multa, conjuntamente com busca e apreenso e indenizaes diversas (arts. 101 a 110 da Lei 9.610, de 19.02.1998, Lei dos Direitos Autorais).

CONTEDO
APRESENTAO................................................................................................ 7 QUESTO 11 ANULADA................................................................................... 9 QUESTO 12..................................................................................................... 11 QUESTO 13..................................................................................................... 13 QUESTO 14..................................................................................................... 15 QUESTO 15..................................................................................................... 17 QUESTO 16..................................................................................................... 19 QUESTO 17 ANULADA................................................................................. 21 QUESTO 18..................................................................................................... 23 QUESTO 19..................................................................................................... 25 QUESTO 20 ANULADA................................................................................. 27 QUESTO 21..................................................................................................... 29 QUESTO 22..................................................................................................... 31 QUESTO 23 ANULADA................................................................................. 33 QUESTO 24..................................................................................................... 35 QUESTO 25..................................................................................................... 37 QUESTO 26 ANULADA................................................................................. 39 QUESTO 27..................................................................................................... 41 QUESTO 28 ANULADA................................................................................. 43 QUESTO 29..................................................................................................... 45 QUESTO 30..................................................................................................... 47 QUESTO 31 ANULADA................................................................................. 49 QUESTO 32..................................................................................................... 51 QUESTO 33 ANULADA................................................................................. 55 QUESTO 34 ANULADA................................................................................. 57 QUESTO 35..................................................................................................... 59 QUESTO 36..................................................................................................... 63 QUESTO 37 ANULADA................................................................................. 67 QUESTO 38 DISCURSIVA............................................................................. 69 QUESTO 39 DISCURSIVA............................................................................. 73 QUESTO 40 DISCURSIVA............................................................................. 75

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2010

APRESENTAO
Em 2010 foi publicado o primeiro volume ENADE Comentado Nutrio 2007- PUCRS onde foram discutidas as questes da prova 2007. Essa iniciativa partiu de um Projeto Institucional que promoveu debates relativos ao Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (ENADE), culminando na coleo de E-Books ENADE Comentado PUCRS, publicada pela Editora Universitria da PUCRS (EDIPUCRS). O ENADE um importante componente do Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (SINAES) que busca contribuir para a permanente melhoria da qualidade do ensino dos cursos oferecidos. No mbito do Curso de Nutrio, os debates desenvolvidos permitiram ampliar reflexes acerca do projeto pedaggico do Curso, para intensificar a integrao entre o processo de formao do/a nutricionista e as necessidades do sistema de sade vigente, o Sistema nico de Sade (SUS), conforme preconizam as Diretrizes Curriculares do Curso. A publicao ENADE Comentado Nutrio 2010 amplia tais reflexes a partir da anlise das questes do Exame aplicado em 2010. Para a elaborao desta publicao, contou-se com a participao dos docentes do Curso com o propsito de promover discusses crticas coletivas acerca dessa estratgia avaliativa no mbito institucional e nacional. Cabe salientar que para alm das questes analisadas esto as mltiplas anlises extradas do Relatrio da Instituio PUCRS e do Relatrio Nacional dos Cursos de Nutrio do Brasil, disponibilizados pelo Instituto de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira - INEP/MEC. Tais documentos so relevantes referncias para o conhecimento da realidade institucional, regional e nacional, trazendo importantes subsdios para a melhoria do processo de ensino e de comunicao com a comunidade acadmica do Curso. A prova do ENADE/2010 do Curso de Nutrio foi organizada em 40 questes assim constitudas: 10 questes de formao geral, 30 questes de contedo especfico, sendo 27 com respostas objetivas e 3 questes discursivas. As discusses esto fundamentadas em publicaes e nas polticas de sade vigentes, devidamente referenciadas, para que o leitor possa ampliar a reflexo acerca das temticas abordadas pelas questes. Agradecemos aos docentes do Curso de Nutrio que assumiram com responsabilidade e competncia a realizao desta publicao. Almejamos que a referida publicao possa ser mais um recurso para consultas e revises aos estudantes, docentes e profissionais de sade com vistas ao aprimoramento de prticas em sade e de metodologias de ensino e de aprendizagem.
Beatriz Sebben Ojeda Diretora da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia FAENFI

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QUESTO 11 ANULADA
O nutricionista responsvel pela alimentao escolar de um municpio com importante atividade no setor avcola decidiu incluir ovo, uma vez por semana, no cardpio das escolas. Considerando que o ovo de galinha amplamente utilizado na alimentao humana e tem boa aceitao entre os escolares, avalie as afirmativas abaixo, referentes ao aspecto nutricional desse alimento.
I. A protena mais abundante na clara rica em aminocidos sulfurados, e a da gema rica em fsforo. II. A gordura do ovo, o colesterol, os carotenos, as xantofilas e a vitamina A esto presentes gema. III. O ovo um alimento rico em biotina, avidina e niacina precursora, no organismo, do aminocido essencial triptofano. IV. O tipo de aminocidos essenciais, sua quantidade e a relao que mantm entre si definem a frao proteica do ovo inteiro como sendo de alto valor biolgico. V. Algumas enzimas presentes na gema do ovo, como a lisozima, desempenham funes de proteo contra a invaso bacteriana.

correto apenas o que se afirma em:

A. I, II e IV. B. I, II e V. C. I, III e V. D. II, III e IV. E. III, IV e V.

ANULADA
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QUESTO 12
As fibras alimentares presentes na farinha integral do aos pes maior valor nutritivo, mas alteram suas caractersticas, tornando a massa densa, firme e reduzida em volume devido

A. ao aumento na formao do glten e reduo no teor de minerais e gorduras. B. reduo na formao do glten e diminuio de sua propriedade de dextrinizao. C. reduo na formao do glten e diminuio da capacidade de reteno de gases. D. ao aumento na formao do glten e diminuio da capacidade espessante. E. indissolubilidade do glten e ao enfraquecimento de sua capacidade espessante.

* *

Gabarito: C Autoras: Rochele de Quadros e Lusa Rihl Castro

COMENTRIO:
A farinha de trigo integral um produto elaborado atravs da triturao do gro inteiro do trigo (Triticum saetivum L.), contendo ou no o germe, sendo considerado rico em vitaminas do complexo B, vitamina E, lipdios, protenas, minerais e fibras alimentares que esto presentes na casca1,3,4,5. A presena da casca na farinha de trigo integral enfraquece a formao de glten, levando a uma massa densa, firme e reduzida em volume. A formao do glten ocorre devido s fraes proteicas do trigo (glutenina e gliadina) que, quando hidratadas e sob energia mecnica, formam uma rede tridimensional, viscoeltica, insolvel em gua, aderente, extremamente importante por sua capacidade de influenciar a qualidade dos produtos de panificao e das massas1,3. O interesse do glten nos processos de panificao est basicamente ligado a sua capacidade de dar extensibilidade e consistncia massa, alm de reter o gs carbnico proveniente da fermentao, promovendo o aumento de volume desejado. Com adio de calor, o glten se desnatura, forma uma crosta que limita os orifcios produzidos pela expanso do gs no interior da massa e confere caracterstica crocante aos produtos1,2. As gliadinas so protenas de cadeia simples, extremamente pegajosas, responsveis pela consistncia e viscosidade da massa. Apresentam pouca resistncia extenso. As gluteninas, por sua vez, apresentam cadeias ramificadas, sendo responsveis pela extensibilidade da massa. As quantidades dessas duas protenas no trigo so fatores determinantes para a qualidade da rede de glten formada no processo da mistura da massa1,2,3.

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A alternativa C est correta, pois a utilizao de farinhas integrais causa reduo na formao do glten, devido ao seu maior teor de fibras, o que diminui a capacidade de reteno de gases, tornado a massa densa, firme e reduzida em volume.

REFERNCIAS
1. Arajo WC, Montebello NP, Botelho RBA, Borgo LA. Transformao dos alimentos: cereais e leguminosas. In: Botelho RBA, Arajo HMC, Zandonadi RP, Ramos KL. Alquimia Dos Alimentos. 2. ed. Braslia: Editora Senac; 2008. p. 327. 2. Ornellas LH. Tcnica Diettica: Seleo e Preparo de Alimentos. 8 ed. So Paulo: Atheneu Editora. 3. Domene SMA. Tcnica Diettica Teoria e Aplicaes. Editora Guanabara. 2011. 4. Merryweather LM, Hill SHA, Robinson AL, Spencer HA, Rudge KA, Taylor GRJ, et al.Dicionrio de Cincia e Tecnologia dos Alimentos.International Food Information Service. So Paulo: Roca, 2008. p. 183.

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QUESTO 13
Suponha que um nutricionista tenha sido designado para desenvolver produto alimentcio, caracterizado como po fortificado, para o tratamento diettico de crianas com intolerncia ao glten. Para a confeco desse produto, a melhor escolha de ingredientes que inclua fontes de nutrientes essenciais e alimentos de melhor digestibilidade proteica :

A. farinha de cevada, como fonte de protena; leo de canola, como fonte de cidos graxos essenciais, amido de milho, como fonte de carboidratos; gua e fermento. B. ovos, como fonte animal de protena; leo de soja, como fonte de cidos graxos essenciais; farinha de mandioca como fonte de carboidratos; gua e fermento. C. leite de vaca, como fonte de protena; leo de oliva, como fonte de cidos graxos essenciais, fub de milho, como fonte de carboidratos; gua e fermento. D. farinha de soja, como fonte de protena; margarina vegetal, como fonte de cidos graxos essenciais; farinha de milho, como fonte de carboidratos; gua e fermento. E. clara de ovo, como fonte de protena; leo de milho, como fonte de cidos graxos essenciais; farinha de trigo integral, como fonte de carboidratos; gua e fermento.

* *

Gabarito: B Autoras: Rochele de Quadros e Lusa Rihl Castro

COMENTRIO:
A doena celaca caracterizada pela intolerncia ao glten, uma protena encontrada em trigo, aveia, cevada e centeio, presentes em preparaes como massas, pizzas, bolos, pes, biscoitos e alguns doces, provocando alteraes na absoro de nutrientes. O principal tratamento a dieta com ausncia de glten, uma vez que a excluso dessa protena da alimentao elimina os sintomas. No entanto, muitas vezes a restrio do glten impe uma diminuio da ingesto de nutrientes essenciais, e por isso que a alimentao para esse fim deve garantir a oferta adequada para desenvolvimento e crescimento saudveis1. Desse modo, no desenvolvimento de produtos especiais fortificados, a maior preocupao quanto escolha de ingredientes, que inclua fontes de nutrientes essenciais e alimentos de melhor digestibilidade proteica, a fim de garantir adequada nutrio ao indivduo2. Analisando as alternativas, a letra A est errada por incluir a farinha de cevada como fonte proteica e por ser um ingrediente que contm o glten. A cevada um cereal que apresenta uma pequena frao de glten, que a hordena, e por isso no deve ser consumido pelos celacos1,4.
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A alternativa C est errada, pois o leo de oliva no considerado como fonte de cidos graxos essenciais. O leo de oliva, em sua composio, apresenta 74% de cidos graxos monoinsaturados (cidos oleicos - w9), sendo considerada fonte de cidos graxos monoinsaturados no essencial4. Ainda, as propriedades nutricionais do leo de oliva, com o aquecimento, sofrem processos oxidativos prejudiciais para a sade5,7. O leite de vaca considerado uma fonte proteica importante por ser de alto valor biolgico, no entanto no possui uma boa digestibilidade proteica4. A alternativa D est incorreta por no conter protena de alto valor biolgico e por utilizar a farinha de soja, que, apesar de ser rica em vrios nutrientes, tais como protenas, isoflavonas, saponinas, fitosteris, peptdeos com baixo peso molecular, oligossacardeos e cidos graxos poliinsaturados, possui tambm em sua composio compostos biologicamente ativos que comprometem sua qualidade e que so denominados fatores antinutricionais, tais como os fitatos e inibidores de proteases, que diminuem a absoro do ferro e do clcio3, 4. A margarina vegetal como fonte de cidos graxos essenciais est incorreta, pois no seu processo de industrializao ocorre a hidrogenao, uma reao qumica que consiste na adio de hidrognio nas ligaes duplas dos grupos acil insaturados, formando ismeros trans, ou seja, gordura trans, relacionada com o desenvolvimento de doenas cardiovasculares4. A alternativa E est errada, pois a farinha integral possui glten, ou seja, no deve ser utilizada como ingrediente2,4. A resposta correta, portanto, para a questo a letra B, pois ovos, como fonte animal de protena de alto valor biolgico, possuem tima digestibilidade, j o leo de soja, como fonte de cidos graxos essenciais, a farinha de mandioca, como fonte de carboidratos; gua e fermento2,4,5,6.

REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade. Doena celaca: voc pode ter e no saber (Folder).Julho, 2005. Disponvel em:http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/dicas/83celiaca.html. 2. Ornellas LH. Tcnica Diettica: Seleo e Preparo de Alimentos. 8 Ed. So Paulo: Atheneu Editora. 3. Damodaran S. Aminocidos , Peptdeos e Protenas. In: Fennema OR, Damodaran S, Parkin KL. Qumica de Alimentos de Fennema. 4rd Ed. So Paulo: Artmed; 2010. P. 242. 4. Arajo WC, Montebello NP, Botelho RBA, Borgo LA. Alquimia dos Alimentos. 2 ed. Braslia: Editora Senac; 2008. 5. Anvisa.Regulamento Tcnico para Fixao de Identidade eQualidade de leos e Gorduras Vegetais. Resoluo n 482 (23 de setembro de 1999). Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/ wcm/connect/a2190900474588939242d63fbc4c6735/RDC_482_1999.pdf?MOD=AJPERES. 6. Ordonez Pereda, JA. Tecnologia de alimentos: alimentos de origem animal. v. 2. Porto Alegre: Artmed, 2005. p. 294. 7. Reda SY, Carneiro PB. leos e gorduras: aplicaes e implicaes. Revista Analytica, 2007 Fev; 27: 60-67.

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QUESTO 14
O nutricionista de um programa de alimentao escolar de um municpio verificou, em entrevista com um grupo de estudantes de uma escola pblica, um elevado consumo de refrigerantes, salgadinhos, biscoitos recheados e frituras, e um baixo consumo de produtos lcteos, frutas e verduras, o que deixou evidente a necessidade de implementao de estratgias de educao nutricional para o grupo. Na mesma entrevista, foi tambm constatado que os estudantes no tinham a inteno de mudar seu comportamento alimentar, pois consideravam adequados, prticos e saborosos os alimentos que consumiam com maior frequncia. Alm disso, no identificavam risco em sua prtica alimentar. Considerando o modelo dos estgios de mudana de comportamento e a situao hipottica acima, conclui-se que essas crianas esto no estgio de

A. pr-contemplao. B. contemplao. C. preparao. D. manuteno. E. ao.

* *

Gabarito: A Autoras: Ana Maria Pandolfo Feoli, Maria Rita Macedo Cuervo e Carla Haas Piovesan

COMENTRIO:
A questo aborda o modelo dos estgios de mudana de comportamento em sade, conhecido tambm como modelo transterico. Desenvolvido por James Prochaska e Carlo DiClemente (1979), para a investigao do combate ao tabagismo, consolidou-se durante os anos noventa, foi adaptado e tem sido utilizado para diversos tipos de comportamentos relacionados sade, inclusive os hbitos alimentares.1,2,3,4 O modelo est fundamentado na premissa de que a mudana comportamental acontece ao longo de um processo no qual as pessoas passam por diferentes estgios de motivao para mudana, sendo estes divididos em pr-contemplao, contemplao, preparao, ao e manuteno3,4. No estgio de pr-contemplao, o indivduo no tem a conscincia da necessidade de mudana de um comportamento que pode estar inadequado em relao sade e, portanto, no apresenta a inteno de modificar o comportamento. Esse estado pode ser decorrente da ausncia de informaes corretas sobre as implicaes de seu comportamento ou refere-se situao na qual o indivduo j realizou diversas tentativas frustradas de modificar suas atitudes e atualmente
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no acredita mais em sua capacidade para modific-las de forma efetiva. Estes tendem a apresentar maior resistncia e pouca motivao e so classificados como no prontos para os programas de promoo de sade. No estgio de contemplao o indivduo identifica o problema de comportamento em sua sade e comea a considerar uma possibilidade de mudana no futuro, sem prazo definido. Caracterizase por um estgio de ambivalncias, em que h conhecimento dos benefcios da mudana, mas diversas barreiras so percebidas. A preparao refere-se ao estgio em que so desenvolvidos planos especficos de ao e so previstas pequenas mudanas de comportamento num futuro prximo. No estgio de ao o indivduo altera de fato seu comportamento em sade. o perodo em que os planos de mudana so consolidados. Trata-se de um estgio que demanda grande dedicao e disposio para evitar recadas. Por fim, no ltimo estgio, o da manuteno, o indivduo modifica seus hbitos e os mantm por mais de seis meses. Esse estgio prev a contnua busca pela consolidao da mudana e preveno das recadas. No entanto, salienta-se que no se trata de um estgio esttico, tendo em vista que h uma continuao da mudana de comportamento iniciada no estgio anterior 1,2,3,4. O modelo dos estgios de mudana de comportamento em sade considera a mudana com um processo contnuo, que ocorre ao longo dos diferentes estgios. Os indivduos podem voltar aos estgios anteriores e, assim, o acontecimento de recadas leva a uma evoluo dinmica e a um delineamento em espiral do modelo de estgios de mudana5. Ao analisar a questo proposta, identifica-se que os hbitos alimentares do grupo de estudantes caracterizavam-se pelo elevado consumo de refrigerantes, salgadinhos, biscoitos recheados, baixo consumo de produtos lcteos, frutas e verduras e que os mesmos no tinham a inteno de mudar seu comportamento alimentar, ou seja, em relao ao comportamento alimentar eles no reconhecem suas prticas alimentares inadequadas e no apresentam motivao para mud-las. Diante desse fato e da teoria do modelo dos estgios de mudana de comportamento em sade, pode-se dizer que os estudantes esto no estgio de pr-contemplao. Assim, a alternativa correta a letra A.

REFERNCIAS
1. Prochaska JO, Di Clemente CC, Norcross JC. In search of how people change applications to addictive behaviors. Am Psychol. 1992 Sep;47(9):11021114. 2. Prochaska JO, Redding CA, Evers KE. The Transtheoretical Model and stages of change. In: Glanz K, Lewis FM, Rimer BK. editors. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 2nd ed. California: Jossey-Bass; 1996. p.97-117. 3. Prochaska JO, Velicer WF, Rossi JS, Goldstein MG, Marcus BH, Rakowski W, et al. Stages of change and decisional balance for 12 problem behaviors. Health Psychol. 1994;Jan(13):39-46. 4. Oliveira MCF, Duarte GK. O modelo transteortico aplicado ao consumo de frutas e hortalias em adolescentes. Rev Nutr. 2006 Fev;19(1):57-64. 5. Toral N, Slater B. Abordagem do modelo transterico no comportamento alimentar. Cinc. sade coletiva. 2007 Dec;12(6):1641-1650.

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QUESTO 15
Com relao ao tratamento dietoterpico para pacientes portadores de pancreatite crnica, avalie as asseres a seguir. A substituio de leo de soja pelo triglicerdeo de cadeia mdia (TCM) uma conduta adequada para pacientes portadores de pancreatite crnica. PORQUE Os triacilgliceris de cadeia longa (TCL) presentes no leo de soja, ao contrrio do TCM, requerem as lpases pancreticas para serem desdobrados e absorvidos no intestino delgado. Acerca das asseres acima, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da primeira. B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa correta da primeira. C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa. D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira. E. As duas asseres so proposies falsas.

* *

Gabarito: A Autoras: Raquel da Luz Dias, Raquel Milani El Kik e Snia Alscher

COMENTRIO:
O indivduo afetado pela pancreatite crnica possui um pncreas com alteraes morfolgicas e funcionais caracterizado por presena de tecido fibroso e calcificado e por distrbios nas funes endcrina (produo de insulina e glucagon) e excrina (produo das lpases pancreticas) desse rgo. A etiologia mais comum da pancreatite crnica a alcolica, mas obstrues no ducto pancretico e hereditariedade podem ser outras causas1. O manejo nutricional dessa patologia tem como principal objetivo minimizar os efeitos catablicos e metablicos, com o intuito de preservar o estado nutricional do paciente2. Uma das principais condutas adotadas na dietoterapia da pancreatite crnica a utilizao de triglicerdios de cadeia mdia (TCM), principalmente quando ocorre dificuldade no ganho de peso adequado e esteatorreia persistente, decorrentes da m absoro gerada pela inadequada produo de enzimas responsveis pela digesto dos lipdios3. Outro fator que pode sugerir a utilizao de TCM na dieta uma resposta inadequada ao tratamento com reposio enzimtica agressiva4.
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Os TCM so indicados para substituir os triglicerdios de cadeia longa (TCL), representados pelo leo de soja na questo, por terem pouco efeito estimulador sobre o pncreas. Os TCM so parcialmente hidrossolveis e, por esse motivo, facilmente hidrolisados por pequenas quantidades de lpase pancretica, no necessitando da bile para serem emulsificados. Isso possibilita uma absoro direta, via sistema porta-heptico, sem a necessidade de utilizao do sistema linftico para a reesterificao. Entretanto, quando comparados aos TCL, apresentam maior custo4, reduzido valor calrico (8,3 kcal/g), sabor pouco palatvel3,4, e a ingesto pode ocasionar dor abdominal, nusea e diarreia3. Portanto, a questo certa a alternativa A, pois apresenta conceitos corretos nas duas asseres e justificativa adequada em relao s modificaes dos lipdios na dietoterapia da pancreatite crnica.

REFERNCIAS
1. Pimentel, FHB, Gmez, CIA, Vieira, A, Rolim, E. Aspectos etiolgicos da pancreatite crnica no ambulatrio de gastroenterologia da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Gastroenterol Endosc Dig. 2003;22(5):193-7. 2. Meier RF, Begliner C. Nutrition in pancreatic diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(3):507-29. 3. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, MacFie J, Lser, C, Keim, V. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clinical Nutrition, 2006;25:275-284. 4. OKeefe SJ. Pancreatite Aguda e Crnica. In: Waitzberg DL. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. So Paulo: Atheneu; 2009.p.1785-1804

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QUESTO 16
Um homem de 55 anos de idade, com alto risco para doena arterial coronariana, compareceu ao ambulatrio de nutrio para consulta. Para que sejam observadas as recomendaes nutricionais para reduo do colesterol plasmtico total. Esse paciente deve ser orientado a:

A. reduzir o consumo de gorduras totais e de acares simples e aumentar a ingesto de leite integral e frutas. B. aumentar o consumo de cidos graxos monoinsaturados e de protena vegetal e manter a ingesto de laticnios integrais. C. substituir as carnes por alimentos e laticnios integrais, aumentar o aporte de fibra diettica e reduzir a quantidade de frituras. D. retirar a gordura aparente das carnes, substituir os laticnios integrais por desnatados e reduzir a ingesto de gorduras vegetais hidrogenadas. E. aumentar a ingesto de alimentos que so fontes de cidos graxos poli-insaturados, reduzir a quantidade de acares simples e diminuir o nmero de refeies por dia.

* *

Gabarito: D Autoras: Alessandra Campani Pizzato, Carla Haas Piovesan e Carolina Guerini de Souza

COMENTRIO:
Os contedos alimentares de gorduras saturadas e de colesterol influenciam diretamente os nveis dos lipdicos plasmticos, em especial a colesterolemia. Dessa forma, a reduo da ingesto desse tipo de gordura o fator diettico mais importante para a reduo dos nveis elevados do colesterol plasmtico. Alm disso, a gordura hidrogenada um fator dificultador do metabolismo do colesterol, pois aumenta o LDL-colesterol (LDL-c) e reduz o HDL-colesterol (HDL-c), aumentando assim a razo LDL-c/HDL-c e o risco para doenas cardiovasculares1. Segundo a IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, recomendada a diminuio da ingesto de gordura, presentes na gordura aparente das carnes, vsceras, leite integral e seus derivados, embutidos, frios, pele de aves e frutos do mar. Baseando-se nessas informaes, as alternativas A, B e C j poderiam ser descartadas, uma vez que recomendam aumentar, manter ou substituir alimentos por laticnios integrais, que so ricos em gordura saturada e colesterol, embora essas mesmas alternativas contenham algumas informaes verdadeiras como o incentivo ao aumento do consumo de cidos graxos monoinsaturadas e do aporte de fibras, ambos com efeitos hipolipmicos. As gorduras
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monoinsaturadas influenciam as partculas de LDL-c, tornando-as menos propensas oxidao e, em substituio s gorduras saturadas da dieta, promovem efeitos benficos nas concentraes de colesterol total e de HDL-c. J as fibras promovem diminuio da circulao entero-heptica do colesterol presente nos sais biliares, aumentando sua eliminao pelas fezes2,3. A alternativa E, apesar de referir como recomendao para o tratamento da hipercolesterolemia o aumento da ingesto alimentos fonte de gordura poli-insaturada, que sabidamente reduz o colesterol total e LDL-c, tambm est incorreta por afirmar que deve ser reduzida a quantidade de acar simples, e esse fato est relacionado com o tratamento da hipertrigliceridemia2 e no da hipercolesterolemia. Alm disso, aponta que deve ser orientada a reduo do nmero de refeies, sendo que, na verdade, o correto seria a reduo da ingesto dos alimentos especficos supracitados. Assim, levando em considerao a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, a alternativa correta a D, que contempla as orientaes para a reduo no consumo de gorduras, tanto saturada quanto hidrogenada, e ainda a substituio de fontes de laticnios integrais pela forma desnatada.

REFERNCIAS
1. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol 2007; 88(S1): 2-19. 2. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. So Paulo: AC Farmacutica, 2009. 3. Santos CRB, Portella ES, Avila SS, Soares EA. Fatores dietticos na preveno e tratamento de comorbidades associadas sndrome metablica. Rev Nutr Campinas 2006; 19(3): 389-401.

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QUESTO 17 ANULADA
A cirurgia baritrica tem sido utilizada como alternativa para o tratamento da obesidade mrbida e de enfermidades a ela associadas. Entretanto, a menor capacidade gstrica, consequente desse tipo de cirurgia, reduz a quantidade de nutrientes absorvidos e exige monitoramento do estado nutricional do paciente. Esse monitoramento deve ser realizado por meio de exames bioqumicos, para diagnstico nutricional precoce e para a conduta nutricional mais adequada. A tabela a seguir apresenta os dados bioqumicos de um paciente gastrectomizado
metablito albumina transferrina hemoglobina ferritina protena ligadora de retinol concentrao 3,5 4 11,8 25 30 faixa de referncia > 3,5 g/L 2,6 g/L a 4,3 g/L 12,5 g/dL a 15,7 g/dL 30,0 ng/dL a 300,0 ng/dL 37,0 mg/dL a 51 mg/dL

Os dados acima so compatveis com


I. deficincia proteica aguda que detectada pela protena ligadora de retinol. II. deficincia de vitamina A, que detectada pela protena ligadora de retinol. III. anemia por deficincia de ferro, que detectada pela hemoglobina de ferritina. IV. anemia por deficincia de acido flico, que detectada pela hemoglobina e pela albumina. V. anemia por deficincia de vitamina B12, que detectada pela hemoglobina e pela transferrina.

correto apenas o que se afirma em:

A. I e III.

B. II e IV.

C. IV e V.

ANULADA
21

D. I, II e III. E. II, III e V.

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NUTRIO
2010

QUESTO 18
O Programa de Alimentao do Trabalhador (PAT) foi criado em 1976 com o objetivo de melhorar as condies nutricionais dos trabalhadores e a qualidade de vida, reduzir acidentes de trabalho e aumentar a produtividade. Acerca do PAT, avalie as asseres a seguir. O PAT preconiza exigncias nutricionais, com variaes de valores calricos de acordo com o nvel de esforo fsico exigido pelos trabalhadores, independentemente do turno de trabalho e da carga horria trabalhada. PORQUE O nvel de esforo fsico o fator primordial para clculo das necessidades calricas das refeies dos trabalhadores, independentemente do volume e do horrio em que as mesmas so oferecidas. Acerca dessas asseres, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da primeira. B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa correta da primeira. C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa. D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira. E. As duas asseres so proposies falsas.

* *

Gabarito: E Autora: Lusa Rihl Castro

COMENTRIO:
O Programa de Alimentao do Trabalhador (PAT) foi institudo pela Lei n 6.321, de 14 de abril de 1976, e regulamentado pelo Decreto n 5, de 14 de janeiro de 1991, que priorizam o atendimento aos trabalhadores de baixa renda (at cinco salrios mnimos mensais). O Programa estruturado na parceria entre Governo, empresa e trabalhador. A Secretaria de Inspeo do Trabalho e o Departamento de Segurana e Sade no Trabalho so os rgos que realizam a fiscalizao e a inspeo do Programa-. O PAT tem por objetivo melhorar as condies nutricionais dos trabalhadores, com repercusses positivas para a qualidade de vida, a reduo de acidentes de trabalho e o aumento da produtividade. Porm, a Lei e o Decreto na poca no detalharam as exigncias nutricionais,
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nem mesmo as variaes de valores calricos de acordo com o nvel de esforo fsico exigido pelos trabalhadores, independentemente do turno de trabalho e da carga horria trabalhada, conforme afirma a primeira assero. Em relao aos aspectos nutricionais, o Decreto de 1991, em seu art. 3, somente destaca que Os programas de alimentao do trabalhador devero propiciar condies de avaliao do teor nutritivo da alimentao. Sendo assim, a segunda assero tambm no est contemplada nessa descrio, pois o mesmo documento tambm no enfatiza sobre o nvel de esforo fsico, volume e horrio de refeies. importante ressaltar que, apesar da publicao da Portaria Interministerial n 66, de 2006, que altera os parmetros nutricionais do Programa, essas informaes tambm no so descritas. A Portaria em questo cita valores dirios de referncia para macro e micronutrientes, que devero ser utilizados para os clculos dos parmetros nutricionais estabelecidos por esta, tais como: as refeies principais devero conter de seiscentas a oitocentas calorias, admitindo-se um acrscimo de vinte por cento (400 Kcal) em relao ao Valor Energtico Total (VET) de 2.000 Kcal/dia, devendo corresponder faixa de 30-40% do VET dirio; as refeies menores devero conter de trezentas a quatrocentas calorias, admitindo-se um acrscimo de vinte por cento em relao ao VET de 2.000 Kcal/dia, devendo corresponder faixa de 15-20 % do VET dirio. A Portaria ainda refora sobre a promoo da educao nutricional nos servios de alimentao junto ao trabalhador3. Em momento algum descreve sobre nvel de esforo fsico dos trabalhadores, fazendo com que ambas as asseres sejam falsas. A resposta correta neste caso a letra E.

REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Lei no 6.321, de 14 de abril de 1976. Dispe sobre a deduo do lucro tributvel para fins de imposto sobre a renda das pessoas jurdicas, do dobro das despesas realizadas em programas de alimentao do trabalhador. 2. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Decreto n 5, de 14 de janeiro de 1991. Regulamenta a Lei n 6.321, de 14 de abril de 1976, que trata do Programa de Alimentao do Trabalhador, revoga o Decreto n 78.676, de 8 de novembro de 1976, e d outras providncias. 3. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria Interministerial n. 66, de 25 de agosto de 2006. Altera os Parmetros Nutricionais do Programa de Alimentao do Trabalhador PAT.

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NUTRIO
2010

QUESTO 19
A avaliao do estado nutricional, incluindo consumo alimentar, perfil bioqumico e antropometria, constitui importante instrumento da prtica do profissional nutricionista. A sndrome metablica um transtorno complexo que promove alteraes significativas no perfil bioqumico e antropomtrico. Por isso, o nutricionista tem papel fundamental dentro de equipes multiprofissionais cujo objetivo promover aes voltadas para preveno e tratamento dessa sndrome. Considerando essas informaes e os parmetros estabelecidos pela Diretriz Brasileira de Sndrome Metablica, assinale a opo que apresenta trs fatores bioqumicos e(ou) antropomtricos que caracterizam o cuidado nutricional e a prescrio diettica na sndrome metablica.

A. Obesidade abdominal, triglicrides plasmticos e glicemia de jejum. B. Triglicrides, cido rico plasmtico e obesidade abdominal. C. Composio corporal, glicemia de jejum e HDL-colesterol plasmtico. D. Circunferncia da cintura, cido rico plasmtico e resistncia insulina. E. VLDL-colesterol, triglicrides plasmticos e obesidade abdominal.

* *

Alternativa: A Autora: Ana Maria Pandolfo Feoli

COMENTRIO:
A Sndrome Metablica (SM) descrita como um conjunto de fatores de risco cardiovascular presentes em um mesmo indivduo, geralmente relacionados deposio central de gordura e resistncia a insulina. A presena dessa sndrome pode aumentar relativamente a mortalidade geral e por causas cardiovasculares. A adoo de um plano alimentar saudvel aliado atividade fsica o primeiro passo no tratamento de pacientes com SM, pois a reduo de peso auxilia na reduo dos fatores de riscos presentes, principalmente a circunferncia abdominal e normalizao do perfil lipdico1. A prtica do nutricionista deve permear a identificao dos fatores de risco que compem a SM, bem como propor aes de preveno e tratamento para essa sndrome. A questo analisada caracteriza-se pela identificao dos critrios de diagnstico da SM preconizados pela I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da SM, 2005,1 com o objetivo de promover o cuidado nutricional e a prescrio diettica adequados para essa condio. A Diretriz o primeiro documento nacional construdo de forma multidisciplinar, em que se definem diagnstico, tratamento medicamentoso e no medicamentoso para a SM. No documento citado, o

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diagnstico de SM definido quando o indivduo apresenta trs ou mais das seguintes alteraes descritas no quadro 1: Componentes Circunferncia Abdominal Presso Arterial Glicose de Jejum Triglicerdeos HDL Colesterol Valores 88 cm para mulheres e 102 cm para homens sistlica > 130 mmHg e diastlica > 85 mmHg > 110 mg/dl ou diagnstico de Diabetes Mellitus > 150 mg/dl < 40 mg/dl para homens e < 50 mg/dl para mulheres

Quadro 1. Componentes da Sndrome Metablica. Nota: adaptado de I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica, 2005. importante salientar que a Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica (SM), 2005 est fundamentada na diretriz norte-americana Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP-ATPIII) de 20012. No entanto, em 2005, a American Heart Association e o National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI), em uma reviso para os critrios da SM, alterou o ponto de corte da glicemia de jejum de 110 mg/dL para 100mg/dL3, o que poder influenciar no critrio diagnstico da SM. Considerando as asseres disponveis, a alternativa A a correta, pois avalia a obesidade abdominal identificada por meio da circunferncia abdominal, triglicrides plasmticos e glicemia de jejum. Assim, permite a caracterizao do cuidado nutricional e prescrio diettica para essa sndrome conforme preconizado pelo documento nacional1. As demais alternativas apresentam algum fator bioqumico ou antropomtrico que no considerado como critrio de diagnstico pela diretriz.

REFERNCIAS
1. Sociedade Brasileira De Cardiologia (SBC). I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica. Arquivos Brasileiros de Cardiologia Volume 84, Suplemento I, abril 2005. 2. The Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection. Evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;16;285(19):2486-97. 3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005;112:2735-52.

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NUTRIO
2010

QUESTO 20 ANULADA
A prtica esportiva ocasiona aumento das demandas orgnicas de energia e de nutrientes. Considerando que a maratona uma modalidade esportiva de baixa intensidade e longa durao, avalie as afirmativas a seguir.
I. Recomenda-se o consumo de carboidratos de elevado ndice glicmico de 2h a 4h aps a maratona, com o propsito de favorecer a ressntese de glicognio. II. Em uma maratona, o organismo mobiliza preferencialmente os carboidratos armazenados no fgado e nos msculos como substrato energtico para o exerccio. III. Mulheres maratonistas tm menor capacidade de mobilizar cidos graxos durante o esforo prolongado em razo dos diferentes nveis de estrognio entre os sexos. IV. Indivduos treinados apresentam maior capacidade de poupar glicognio muscular e utilizar cidos graxos de cadeia longa, retardando a queda de esempenho e a fadiga muscular.

correto apenas o que se afirma em:

A. I e II. B. I e IV. C. II e III. D. II e IV. E. III e IV

ANULADA
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NUTRIO
2010

QUESTO 21
Um homem obeso, de 55 anos de idade, portador de diabetes tipo 2 e hipertenso arterial sistmica, foi atendido no ambulatrio da unidade bsica de sade do seu bairro, com sua presso arterial em 160mmHg x 100mmHg. Foram solicitados alguns exames, cujos resultados apresentaram glicemia de jejum de 170 mg/dL e colesterol total de 350 mg/dL. Considerando as condies de sade desse indivduo e os resultados de seus exames clnico-laboratoriais, a dieta recomendada deve ser:

A. hipocolesterolmica, hipoproteica e normocalrica. B. hipocolesterolmica, hipocalmica e hipocalrica. C. hipocolesterolmica, hipossdica e hipocalrica. D. hipossdica, hipolipdica e normocalrica. E. hiperproteica, hipocalmica, e hipocalrica.

* *

Gabarito: C Autoras: Carolina Guerini de Souza e Alessandra Campani Pizzato

COMENTRIO:
Considerando as condies de sade desse indivduo que apresenta diabetes, obesidade, hipertenso e hipercolesterolemia e suas alteraes laboratoriais, a interveno diettica deve ter como prioridade aes teraputicas para o tratamento desses itens. A ingesto de colesterol diettico no deve ultrapassar 200mg, sendo considerada hipocolesterolmica quando comparada recomendao para indivduos saudveis, que de at 300mg/dia1. J para o tratamento da hipertenso, a Sociedade Brasileira de Cardiologia2, em concordncia com a Organizao Mundial de Sade, orienta o consumo de at 5g de cloreto de sdio/sal de cozinha (ou 2g de sdio) como o limite mximo considerado saudvel para ingesto alimentar diria, sendo a dieta hipossdica indicada para o tratamento dos nveis pressricos elevados2. Em relao ao diabetes, o manejo nutricional fundamental para o tratamento e est baseado nos mesmos princpios bsicos de uma alimentao saudvel, tendo ateno especial ao consumo restrito de alimentos que contm sacarose (acar comum), visando prevenir oscilaes acentuadas da glicemia3. Ainda dentro das estratgias dietticas teraputicas para esse paciente, no se pode esquecer da restrio calrica para tratamento da obesidade, visando o balano energtico negativo para diminuio da massa corporal4. A perda de peso em indivduos hipertensos geralmente acompanhada por uma reduo na presso arterial, em que a perda de 1 kg de massa corporal est associada com a diminuio de 1,2-1,6 mmHg na presso sistlica e 1,0-1,3 na presso diastlica. Alm do efeito na reduo da presso arterial, a perda de peso tambm em indivduos diabticos
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tipo 2 melhora a tolerncia glicose e reduz a necessidade de antidiabticos orais, uma vez que o sobrepeso est associado pouca tolerncia glicose e hipersinsulinemia (resistncia insulina)5. Nesse sentido, a alternativa A no est correta por sugerir uma dieta normocalrica alm de hipoproteica, restrio essa que no tem indicao em nenhuma das alteraes apresentadas pelo paciente. A alternativa B est incorreta por sugerir uma dieta hipocalmica (pobre em potssio), sendo que a ingesto aumentada de potssio fortemente recomendada para tratamento da hipertenso, devido ao efeito natriurtico exercido por este mineral2,6. A alternativa D est incorreta pelo mesmo motivo que a questo A, alm disso, ela apresenta um fator confundidor que a opo de dieta hipolipdica, pois comumente pensa-se que necessrio restringir o percentual total de lipdios da dieta para tratar a hipercolesterolemia, o que pode confundir o respondente. Entretanto este percentual pode ser mantido como normal (25-35% do VET), sendo mais importante o controle das fraes lipdicas utilizadas (saturado 7%, monoinsaturado 20% e polinsaturado 10%), alm da restrio do colesterol1. A alternativa E repete o mesmo erro da alternativa B, alm da opo de dieta hiperproteica, que no necessria, uma vez que no h recomendao de aumento do percentual desse macronutriente no tratamento de nenhuma das alteraes apresentadas pelo paciente1,2,4. Observao geral: no foi apontada nenhuma alternativa quanto restrio de sacarose, que uma alterao da dieta indicada no manejo do diabetes. mencionada hiperglicemia de jejum no enunciado e no h opo de dieta isenta de sacarose ou restrio ao tipo de carboidrato para tratamento dessa alterao.

REFERNCIAS
1. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol 2007; 88(S1): 2-19. 2. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(S1): 1-51. 3. Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica. Diretrizes brasileiras de obesidade. 3. ed. So Paulo: AC Farmacutica, 2009-2010. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006: 64p. 5. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006: 108p. 6. Whelton PK, He J, Cutler JA, Brancati FL, Appel LJ, Follmann D, Klag MJ. Effects of oral potassium on blood pressure. Meta-analysis of randomized controlled clinical trials. JAMA 1997;277(20):1624-32.

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NUTRIO
2010

QUESTO 22

Suponha que os dados do grfico sejam utilizados para se calcular a variao, no perodo da pesquisa, do percentual da populao com 20 ou mais anos de idade, por sexo, de acordo com as categorias apresentadas. Essa variao obtida do seguinte modo: toma-se o valor correspondente a 2008-2009, diminui-se o valor de 1974-1975 e divide-se a diferena resultante pelo valor de 1974-1975. Nesse caso, a maior variao no perodo corresponde a

A. excesso de peso para o sexo masculino. B. excesso de peso para o sexo feminino. C. dficit de peso para o sexo feminino. D. obesidade para o sexo masculino. E. obesidade para o sexo feminino.

* *

Gabarito: D Autoras: Alessandra Campani Pizzato, Snia Alscher

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COMENTRIO:
Para responder questo, deve-se realizar o clculo da variao do percentual da populao em relao s categorias do perfil nutricional apresentadas: dficit de peso, excesso de peso e obesidade, segundo o gnero (masculino e feminino). Para o clculo, indicam utilizar a seguinte frmula: Variao = [(perodo 2008-2009) (perodo 1974-1975)]/ (perodo 1974-1975) Efetuado o clculo de cada alternativa, observa-se que: A variao de excesso de peso para o sexo masculino foi de 1,7% (alternativa A). A variao de excesso de peso para o sexo feminino foi de 0,67% (alternativa B). A variao de dficit de peso para o sexo feminino foi de 0,69% (alternativa C). A variao de obesidade para o sexo masculino foi de 3,42% (alternativa D). A variao de obesidade para o sexo feminino foi de 1,11% (alternativa E). Com base nas alternativas, o maior valor de variao foi em relao obesidade para o sexo masculino, 3,42%, sendo, portanto, a alternativa correta a D.

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NUTRIO
2010

QUESTO 23 ANULADA
Um nutricionista foi contratado para implantar um servio de atendimento nutricional direcionado equipe de adolescentes que participam de uma escolinha de natao do governo municipal. A equipe heterognea quanto s caractersticas socioeconmicas, demogrficas e culturais e, por isso, como primeira etapa da implantao do servio, o nutricionista decidiu avaliar o comportamento alimentar dos adolescentes, considerando alguns dos seus potenciais determinantes psicossocioculturais. Nessa situao hipottica, ele deve incluir na avaliao a coleta de informaes sobre
I. o desempenho escolar. II. a cultura alimentar da famlia. III. o consumo de energia e nutrientes. IV. a escolaridade da me e a renda familiar. V. o nmero de horas despendidas assistindo televiso.

correto apenas o que se afirma em:

A. I e III. B. II e III. C. I, III e V. D. II, IV e V. E. (E) II, III, IV e V.

ANULADA
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2010

QUESTO 24
A promoo da sade do escolar pode ocorrer no ambiente da sala de aula e em outros espaos da escola e da comunidade. Por isso, ao verificar o baixo consumo de hortalias entre os seus alunos, uma escola desenvolveu um programa de educao nutricional, que inclua a implantao de uma horta escolar cultivada por educadores e alunos na prpria escola. Uma justificativa pedaggica plausvel para a insero dessa atividade, que objetiva a melhoria dos hbitos alimentares dos alunos,

A. a incluso de contedos relacionados produo de alimentos em larga escala na disciplina de cincias. B. o fortalecimento do vnculo aluno-professor na realizao de um trabalho coletivo que permita experincia ldica. C. a capacitao das merendeiras na montagem de cardpios conforme a disponibilidade de hortalias. D. o aumento da oferta de alimentos para as famlias das crianas, uma vez que a horta pode ser reproduzida nos domiclios. E. o despertar, nos alunos, da necessidade de mudana no comportamento alimentar pela atividade prtica vivenciada.

* *

Gabarito: E Autoras: Maria Rita Macedo Cuervo e Rochele de Quadros

COMENTRIO:
A escola um importante espao para o desenvolvimento de programas de promoo da sade, principalmente por exercer um papel fundamental na formao do cidado, estimulando a autonomia, a qualidade de vida e hbitos alimentares saudveis1. Os programas de educao nutricional que incluam a implantao de hortas escolares visam melhoria dos hbitos alimentares, uma vez que a horta uma estratgia capaz de despertar mudanas no comportamento alimentar, por ser um instrumento ldico, e as crianas e jovens podem vivenciar a sua prtica, gerando mltiplas aprendizagens e descobertas, o que estimula ainda mais a mudana desses hbitos, facilitando, assim, a insero e o aumento do consumo de hortalias2. Com base nisso, a questo correta a letra E, por ser a nica alternativa que tem uma justificativa pedaggica plausvel, atingindo o objetivo de melhoria dos hbitos alimentares dos alunos.

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REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de ateno a Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade na Escola/Ministrio da Sade. Secretaria da Sade. Departamento de Ateno Bsica Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 2. Brasil. Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE). Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE). Mapeamento do Processo: Implantao e Implantao do Projeto Educando com a Horta Escolar. Braslia: Brasil, 2010.

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QUESTO 25
Estudo acerca da tendncia histrica de reduo da desnutrio no Brasil, entre 1974 e 2007, conclui que o desenvolvimento socioeconmico, unido a polticas pblicas favorveis equidade, encaminhou para um quadro de melhorias na condio de vida e na reduo da desnutrio infantil. MONTEIRO, C. A. M.; BENICIO, M. H. D.; CONDE, W. L.; KONNO, S. et al. Narrowing socioeconomic inequality in child stunting: the Brazilian experience. Bull. World Organ, 2010, p. 88305-311(traduzido). A partir do texto acima e considerando o contexto da segurana alimentar e nutricional, avalie as afirmativas abaixo.
I. I. Promover a sade e a alimentao adequada e saudvel; fortalecer os instrumentos de controle social, de vigilncia nutricional e de fiscalizao de alimentos; monitorar a propaganda e rotulagem so medidas capazes de contribuir para a continuao da evoluo favorvel do cenrio apresentado no texto acima. II. II. Entende-se por alimentao saudvel aquela que de fcil acesso, em quantidade suficiente e de modo permanente, conforme explicitado no direito humano alimentao adequada segundo o qual todas as pessoas devem estar livres da fome e da m nutrio. III. III. A vulnerabilidade fome ou insegurana alimentar e nutricional torna-se mais aguda quando a anlise se baseia nos indicadores indiretos do estado nutricional, uma vez que assim se abrange um contingente mais de risco. IV. IV. Aquilo que se come e bebe no somente uma questo de escolha individual. A pobreza, a excluso social e a qualidade da informao disponvel frustram, ou pelo menos restringem, a escolha de uma alimentao adequada e saudvel.

correto apenas o que se afirma em

A. I e II. B. II e III. C. III e IV. D. I, II e IV. E. I, III e IV.

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* *

Gabarito: E Autoras: Carla Haas Piovesan e Maria Rita Macedo Cuervo

COMENTRIO:
Justifica-se a resposta E como correta, pois na afirmao II o conceito de alimentao saudvel est incompleto, no contemplando, por exemplo, a questo da qualidade alimentar. Segundo o Guia Alimentar para Populao Brasileira (2006), a alimentao saudvel aquela que atende s necessidades nutricionais e as caractersticas de cada fase do curso da vida, acessvel fsica e financeiramente a todos, saborosa, variada, colorida, harmnica e segura do ponto de vista sanitrio e que respeita a cultura alimentar da populao. A afirmativa contempla apenas aspectos relacionados ao acesso e quantidade. Ainda, conforme o mesmo documento, a alimentao saudvel deve fornecer gua, carboidratos, protenas, lipdios, vitaminas, fibras e minerais, os quais so insubstituveis e indispensveis ao bom funcionamento do organismo. A diversidade diettica que fundamenta o conceito de alimentao saudvel pressupe que nenhum alimento especfico ou grupo deles isoladamente suficiente para fornecer todos os nutrientes necessrios a uma boa nutrio e consequente manuteno da sade. O decorrer da afirmao menciona corretamente o Direito Humano Alimentao Adequada que considera como indivisveis: o direito de estar livre da fome e da m nutrio e o direito alimentao adequada. O Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) est contemplado no artigo 25 da Declarao dos Direitos Humanos de 1948:
Todo ser humano tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e a sua famlia sade e bem-estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e servios sociais, indispensveis, e direito segurana em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de subsistncia fora de seu controle.

A sua definio foi ampliada no artigo 11 do Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (PIDESC) de 1966, detalhado no Comentrio Geral n 12. Em 1999, com a ampliao do debate e a necessidade de efetivar a operacionalizao do DHAA, foi aprovado pela Organizao das Naes Unidas o Comentrio Geral n 12, que define este direito:
O direito humano alimentao adequada realiza-se quando cada homem, mulher e criana, sozinho ou em companhia de outros, tem acesso fsico e econmico, ininterruptamente, alimentao adequada ou aos meios de sua obteno. O direito alimentao adequada no dever, portanto, ser interpretato num sentido estritivo ou restritivo, que equaciona em termos de um pacote mnimo de calorias, protenas e outros nutrientes especficos. O direito alimentao adequada dever ser resolvido de maneira progressiva. No entanto os estados tm a obrigao precpua de implementar as aes necessrias para mitigar e aliviar a fom, como estipulado no pargrafo 2 do artigo 11, mesmo em poecas de desastres, naturais ou no (CG no. 12, par. 6).

REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 2. Burity V, Franceschini T, Valente F, Recine E, Leo M, Carvalho MF. Direito humano alimentao adequada no contexto da segurana alimentar e nutricional. Braslia: ABRANDH, 2010.

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QUESTO 26 ANULADA
Em estudo realizado para analisar o percentual de resto-ingesto de Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) de um hospital de especialidade cardiolgica, quantificou-se o peso dos restos alimentares do almoo e jantar da dieta geral, totalizando 514 observaes referentes a 142 pacientes. A figura a seguir mostra as taxas percentuais de resto-ingesto encontradas.

A partir das informaes apresentadas no texto e na figura acima, e considerando que o controle de resto-ingesto um dos indicadores da qualidade de dietas, avalie os itens que se seguem.
I. Na UAN Hospitalar, h excesso de desperdcio com alimentao. II. O porcionamento deve ser revisado, pois as pores esto acima do necessrio. III. Os cardpios foram bem planejados em relao seleo dos alimentos. IV. A execuo das preparaes dos cardpios foi realizada adequadamente.

Esto corretos apenas os itens

A. I e II.

B. II e III.

C. III e IV.

D. I, II e IV.

ANULADA
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E. I, III e IV.

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QUESTO 27
O leite [similar] caro, mas pode ser pago pelo Sistema nico de Sade (SUS). Estima-se que entre 7% e 9% das crianas com at 3 anos tenham alergia ao leite de vaca. A substituio custosa: uma nica lata do similar, suficiente para trs dias, fica entre 110 e 400 reais.
Veja, edio 2177, 11 ago. 2010 (adaptado).

Um nutricionista leu essa notcia e considerou que a divulgao da mesma repercute positivamente nas aes de ateno diettica, pois a notcia veiculada cumpriu o papel de

A. mostrar aos consumidores o quanto dispendioso substituir o leite de vaca por similares. B. informar aos cidados seus direitos relativos ao atendimento sade. C. apresentar dados estatsticos referentes a uma enfermidade pouco conhecida pela populao. D. tratar o assunto de forma clara e objetiva para que os leitores saibam da existncia da enfermidade. E. informar aos profissionais da sade que existe uma grande parcela da populao com alergia ao leite de vaca.

* *

Gabarito: B Autoras: Raquel da Luz Dias e Raquel Milani El Kik

COMENTRIO:
O acerto desta questo exigiu do respondente muita ateno, j que todas as alternativas apresentavam dados corretos em relao notcia, mas, somente a alternativa B tinha uma relao com as aes de ateno diettica, em benefcio dos portadores de alergia alimentar. Alm do vis de interpretao, a compreenso da questo exigiu um conhecimento prvio do significado da expresso leite [similar], que, nesse contexto, representa as frmulas com protenas extensamente hidrolisadas ou frmulas elementares, base de aminocidos, recomendadas nos casos de alergia protena do leite de vaca. Por apresentarem eficcia em 80 a 90% dos casos, os hidrolisados proteicos so recomendados principalmente nas alergias protena do leite de vaca mediadas por IgE. Apenas uma pequena parcela da populao, entre 5% e 10%, no tolera tais frmulas e apresenta reaes alrgicas em resposta presena de resduos alergnicos. Em casos de alergia alimentar ou quando a criana apresenta alguma sndrome de m absoro com intenso comprometimento nutricional, as frmulas base de aminocidos esto indicadas. Por serem extremamente especficas, o custo do leite [similar] usado na alergia ao leite de vaca oneroso e quanto maior o grau de hidrlise das protenas, maior o preo da formulao1.

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De acordo com a afirmao feita na alternativa correta, o Sistema nico de Sade pode fornecer a frmula, que se constitui no principal tratamento dessa doena. Cada Estado possui um procedimento diferente para a aquisio das frmulas infantis especiais. Geralmente, a Secretaria de Sade exige a confirmao do diagnstico da alergia protena do leite de vaca e um relatrio justificando a necessidade da frmula especial. Tais documentos so preenchidos pelo mdico que acompanha a criana2. A me ou o responsvel deve encaminhar as declaraes fornecidas e a documentao exigida a Secretaria de Sade do seu Estado. Aps avaliao e aprovao do processo por parte da Secretaria, a criana passa a receber o leite [similar] pelo tempo determinado no laudo, que pode durar de 8 semanas a 1 ano, conforme a evoluo da doena.

REFERNCIAS
1. Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar. Rev. Bras. Alerg. Imunopatol. 2008; 31(2): 64-88. 2. Alergia protena do leite de vaca direitos do portador [site]. 2012 Abr [capturado 2013 Jul. 31]; Disponvel em http://www.alergiaaoleitedevaca.com.br/direitos_portador.php?id=41.

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NUTRIO
2010

QUESTO 28 ANULADA
Avalie as asseres a seguir. responsabilidade do municpio manter o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional atualizado quanto aos dados dos beneficirios cadastrados no Bolsa-Famlia, para que essas pessoas continuem recebendo o benefcio. PORQUE A Vigilncia Alimentar e Nutricional consiste em um sistema de interveno e informao voltado para o monitoramento e a melhoria do estado nutricional das populaes beneficiarias de programas sociais. Acerca dessas asseres, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da primeira. B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa correta da primeira. C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa. D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira. E. As duas asseres so proposies falsas.

ANULADA
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NUTRIO
2010

QUESTO 29
A sustentabilidade uma questo central do trip ambiente, sociedade e economia. As unidades de alimentao e nutrio (UAN) causam impactos decorrentes de suas atividades nos trs aspectos citados. No quadro a seguir, so apresentados exemplos de indicadores na sustentabilidade no preparo e consumo de alimentos. Estgio do ciclo de vida
* consumo preparao e * varejista * * nmero de clientes gastos com alimentao atendidos e aquisiode alimentos

Indicadores econmicos
proximidade geogr* * * * * fica do produtor, processador e

Indicadores sociais
valor nutricional dos segurana alimentar taxas de desnutrio custos de sade relaequilbrio diettico * produtos/preparaes

Indicadores ambientais
consumo de energia no preparo, armazenamento e refrigerao de alimentos * lagens * * comparao entre alimentos sazonais alimentos locais e no locais e no sazonais resduos das emba-

e obesidade na populao cionada alimentao

HELLER, M. C.; KEOLEIAN, G. A. Assessing the sustainability of the US food system from a life cycle perspective. Agricultural systems, v. 76, n. 3, p. 1041, 2003 (traduzido).

Com base nos indicadores da sustentabilidade, quais so as premissas para se estruturar um cardpio de forma sustentvel?

A. Dimensionar recursos materiais e humanos, incluir preparaes do patrimnio gastronmico internacional e local, oferecer opes vegetarianas preparadas com produtos hidropnicos. B. Aumentar a oferta de alimentos funcionais, empregar produtos de origem animal de criao extensiva, adquirir vegetais hidropnicos, usar utenslios feitos com material natural. C. Resgatar pratos tradicionais ou regionais, utilizar produtos de origem local e orgnicos, considerar a sazonalidade na seleo de alimentos, aumentar o uso de frutas e gros integrais. D. Estabelecer oramento do cardpio, incluir preparaes integrais, empregar tcnicas de coco que reduzam emprego de gorduras, priorizar uso de pratos vegetarianos. E. Incluir preparaes internacionais, nacionais e regionais, definir tcnicas de preparo, adquirir produtos integrais, usar vegetais orgnicos ou hidropnicos.

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* *

Gabarito: C Autoras: Lusa Rihl Castro e Maria Rita Cuervo

COMENTRIO:
A questo aborda como tema principal a sustentabilidade, relacionando-a com as prticas exercidas em um dos campos de atuao do profissional nutricionista, que so as unidades de alimentao e nutrio. Para que se possa avaliar e discutir questes relacionadas sustentabilidade, importante resgatar os conceitos de desenvolvimento sustentvel e de avaliao do ciclo de vida da cadeia de produo de alimentos. Como desenvolvimento sustentvel, de acordo com o relatrio Nosso Futuro Comum elaborado pela Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento, criada pela Assembleia Geral da ONU em 1983, entende-se que aquele que atende as necessidades do presente sem comprometer a possibilidade das geraes futuras de atenderem as suas prprias necessidades. A Avaliao do Ciclo de Vida (ACV), ou Life Cycle Assessment (LCA), um mtodo de anlise utilizado para avaliar os recursos, o consumo e os encargos ambientais associados aos estgios de produo de um produto, processo ou atividade. Ela fornece um sistema que contabiliza materiais e energia de entradas e sadas em todas as fases do ciclo de vida: aquisio de matrias-primas, produo, processamento, embalagem, uso e descarte. Em relao a cada estgio do ciclo de vida de produo dos alimentos, apresenta-se um conjunto de indicadores, estes de natureza econmica, social e ambiental. Dentre as alternativas apresentadas na questo, que aborda o estgio de preparao e consumo do ciclo de vida da produo de alimentos, destaca-se a letra C como a nica alternativa que integra as premissas para se estruturar um cardpio de forma sustentvel, incluindo os indicadores econmicos, sociais e ambientais. No primeiro indicador esto includos produtos de origem local, que na questo expressa pelo trecho utilizar produtos de origem local. O segundo indicador preconiza o uso de frutas e gros integrais e o resgate dos pratos tradicionais ou regionais, como apontado na questo: aumentar o uso de frutas e gros integrais e resgatar pratos tradicionais ou regionais. No terceiro indicador, respectivamente, prev a utilizao de produtos orgnicos e o respeito sazonalidade na seleo dos alimentos, que pode ser verificado na alternativa C pela frase utilizar produtos de origem local e orgnicos, considerar a sazonalidade na seleo de alimentos. importante ressaltar que essa classificao serve para ilustrar o motivo pelo qual a questo a nica verdadeira, j que a sustentabilidade est caracterizada por ser um conjunto de aes e no somente por atividades isoladas.

REFERNCIAS
1. Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (CMMAD). Nosso futuro comum. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas, 1991. 2. Heller MC, Keoleian GA. Life Cycle-Based Sustainability Indicators For Assessment Of The U.S. Food System. Michigan: The Center for Sustainable Systems; 2000.

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NUTRIO
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QUESTO 30
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) tem como parte de seus propsitos a preveno e o controle das deficincias nutricionais, entre as quais a anemia ferropriva. Tendo em vista sua alta incidncia, especialmente entre crianas menores de dois anos e gestantes, tornou-se obrigatria no Brasil, desde 2002, a fortificao das farinhas de trigo e milho, que so alimentos de baixo custo e de consumo frequente pela populao. Nesse contexto, a fortificao de alimentos uma ao poltica de segurana alimentar. Visando atender aos propsitos da PNAN e avaliar a poltica de fortificao necessrio que, nos diversos nveis do sistema de sade, seja contnuo o monitoramento

A. do consumo alimentar e da prevalncia de anemia ferropriva nos grupos populacionais vulnerveis. B. dos teores de ferro e cido flico dos alimentos fortificados e do consumo desses alimentos pela populao. C. do consumo dos alimentos fortificados e da prevalncia da anemia ferropriva nos diferentes grupos populacionais. D. dos teores de ferro, vitamina C e cido flico dos alimentos fortificados e do consumo desses alimentos pela populao. E. dos teores de ferro dos alimentos fortificados, do consumo desses alimentos e da prevalncia da anemia ferropriva na populao.

* *

Gabarito: E Autoras: Ana Maria Pandolfo Feoli, Maria Rita Macedo Cuervo e Carla Haas Piovesan

COMENTRIO:
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) tem como propsito a garantia da qualidade dos alimentos colocados para o consumo no Pas, a promoo de prticas alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais, bem como o estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos1. Dentre as deficincias de micronutrientes, a anemia ferropriva a de maior magnitude. A Organizao Mundial da Sade publicou em 2008 uma anlise da prevalncia de anemia no mundo, afetando 1,62 bilho de pessoas, sendo maior a prevalncia em crianas em idade prescolar (47,4%). No Brasil, um estudo de reviso mostrou uma prevalncia de 53% em crianas menores de 59 meses2.
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Com o objetivo de reduzir a prevalncia de anemia por deficincia de ferro, o Ministrio da Sade estabeleceu em 1999 o Compromisso Social de Reduo da Anemia por Deficincia de Ferro no Brasil. O propsito foi o de estabelecer a promoo da alimentao saudvel, distribuio da suplementao de ferro na rede de sade para grupos populacionais especficos e a fortificao das farinhas de trigo e milho. A resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, emitida pela ANVISA, tornou obrigatria a adio de ferro e cido flico nas farinhas de trigo e milho3. Em 2009, o Ministrio da Sade institui a Portaria n 1.793, de 11 de agosto, com o objetivo de monitorar a efetividade da fortificao das farinhas como estratgias na reduo da anemia. Essa portaria institui a Comisso Interistitucional para Implantao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de trigo, de Milho e de seus Subprodutos. Entre suas atribuies, a Comisso ir acompanhar e monitorar a fortificao das farinhas4. Para que se possa atender os propsitos da PNAN e avaliar a poltica de fortificao, necessrio que, nos diversos nveis do sistema de sade, seja contnuo o monitoramento dos teores de ferro nos alimentos fortificados, do consumo desses alimentos e da prevalncia da anemia ferropriva na populao. Para avaliar uma poltica de fortificao de um nutriente, necessrio monitorar o teor do mesmo dos alimentos fortificados, a fim de confirmar a suplementao, em seguida necessrio saber se a populao est consumindo o alimento fortificado e, por ltimo, monitorar se a deficincia nutricional est diminuindo (medida atravs da prevalncia na populao). A questo abordou a PNAN de 1999. Aps 10 anos de publicao dessa poltica se deu um processo de discusso para sua atualizao, levando-se em considerao a Poltica Nacional de Ateno Bsica, a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), a implantao de aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional no mbito das aes bsicas de sade no SUS, a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas, a Poltica Nacional de Promoo da Sade e a necessidade de o setor sade ter uma poltica relacionada com a garantia da Segurana Alimentar e Nutricional. Em 2011, atravs da Portaria n 2.715, de 17 de novembro, foi atualizada a PNAN que tem como propsito a melhoria das condies de alimentao, nutrio e sade da populao brasileira, mediante a promoo de prticas alimentares adequadas e saudveis, a vigilncia alimentar e nutricional, a preveno e o cuidado integral dos agravos relacionados alimentao e nutrio (Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, 2012, p. 21).

REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de alimentao e nutrio. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 2. Jordo RE, Bernardi JLD, Barros Filho AA. Prevalncia de anemia ferropriva no Brasil: uma reviso sistemtica. Prevalence of iron-deficiency anemia in Brazil: a systematic review. Rev Paul Pediatr. 2009 mar;27(1):90-8. 3. Brasil. Portaria n 1.793, de 11 de agosto de 2009. Institui a Comisso Interinstitucional para Implementao e Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de Trigo de Milho e de seus Subprodutos. Dirio Ofical da Unio, Braslia, DF, 12 dez. 2009. 4. Brasil. Resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 18 dez. 2002. 5. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

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NUTRIO
2010

QUESTO 31 ANULADA
O nutricionista de uma unidade de sade realizou um levantamento em que identificou as crianas entre 6 e 30 meses de idade que eram usurias do servio e aplicou s mes um inqurito diettico do tipo recordatrio de 24 horas (R24h) para avaliar a ingesto de energia e nutrientes. Cada me respondeu, em entrevista individual, dois R24h, aplicados em dias no consecutivos. A anlise preliminar dos dados relativos aos micronutrientes evidenciou que as crianas entre 6 e 17 meses de idade apresentavam uma ingesto de vitamina C em quantidades muito inferiores quelas recomendadas e menores do que a das crianas entre 18 e 30 meses de idade. Por outro lado, observou-se que a ingesto de clcio foi adequada e semelhante entre as crianas dessas duas faixas etrias. Essa constatao levou nutricionista a aplicar mais quatro R24h s mes de todas as crianas. Considerando essa situao hipottica, avalie as asseres a seguir. O que levou o nutricionista a ampliar o nmero de R24h foi a necessidade de melhor estimar a ingesto de vitamina C, com base na anlise do consumo de alimentos-fonte do nutriente em um perodo maior de tempo. PORQUE Os nutrientes cujos alimentos-fonte esto presentes, regular e frequentemente, na alimentao habitual de um grupo populacional especifico, como os pr-escolares, apresentam baixa variao intraindivudual e interdividual de ingesto. Acerca dessas asseres, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da primeira. B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa correta da primeira. C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa. D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira. E. As duas asseres so proposies falsas.

ANULADA
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NUTRIO
2010

QUESTO 32
Uma jovem de 22 anos de idade, com 58 kg de peso corporal e 1,70 m de altura, ingressou recentemente no time de handebol da sua universidade. Preocupada com sua alimentao e com seu desempenho fsico nas competies, ela consultou um nutricionista com o objetivo de obter informaes a respeito da relao entre o consumo de carboidratos e lipdios e a sua atividade esportiva. Considerando a situao hipottica acima e a relao entre alimentao e desempenho fsico, avalie as afirmativas a seguir:
I. recomendvel o consumo de alimentos ricos em carboidratos e lipdios prximos ao horrio da atividade fsica, pois esses alimentos favorecem o depsito do glicognio heptico, considerado fonte de glicose para o exerccio. II. A jovem apresenta estado nutricional adequado, segundo o ndice de massa corporal e, por isso, deve ingerir alimentos ricos em gordura antes da atividade fsica, pois a gordura fonte de energia para esportes de intensidade leve. III. O consumo de bebidas energticas com 6% a 8% da soluo de carboidratos durante a atividade fsica recomendvel por permitir que carboidratos sejam enviados para os tecidos no momento em que a fadiga aparece. IV. A ingesto de carboidratos durante a atividade fsica no previne a fadiga muscular, mas retarda o seu surgimento, melhorando tambm o desempenho da esportista pela manuteno da glicemia durante o exerccio.

correto apenas o que se afirma em:

A. I e II B. I e III C. I e IV D. II e III E. III e IV

* *

Gabarito: D Autora: Raquel da Luz Dias

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COMENTRIO:
De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Medicina Esportiva (2009)1, uma dieta equilibrada, que atenda s recomendaes dadas para a populao em geral suficiente para promover a sade e um bom desempenho fsico. No entanto, para os atletas e praticantes de atividade fsica, a demanda nutricional diferenciada, em funo de uma maior mobilizao de substratos energticos, imposta pelo exerccio intenso ou prolongado. Um dos nutrientes mais solicitados durante a prtica do exerccio fsico o carboidrato, j que ele desempenha um papel fundamental no fornecimento de energia, tanto para exerccio anaerbios quanto para aerbios. O consumo entre 60% e 70% do Valor Energtico Total (VET) tem sido recomendado para os atletas, e essa quantidade pode variar de acordo com a modalidade esportiva. J em relao ao consumo de lipdios, prevalecem as mesmas recomendaes dadas populao em geral, com um consumo entre 15% e 30% do VET.1,2 Alm das recomendaes gerais, que devem ser includas na dieta de treinamento, fundamental que as refeies realizadas antes, durante e depois do treino ofeream substratos suficientes para a sesso de treinamento e para a adequada recuperao muscular, j que os alimentos consumidos nessas refeies podem modificar o desempenho do atleta num curto espao de tempo.2 A refeio pr-treino tem como objetivo principal fornecer energia facilmente metabolizvel, com a oferta de alimentos ricos em carboidratos de baixo ndice glicmico, que garantam uma glicemia estvel ao longo de toda a sesso de treinamento, para adequada contrao muscular. Nesse sentido, importante destacar que o principal substrato energtico utilizado para esta funo o glicognio muscular e no o heptico, que tem como funo primordial a manuteno da glicemia e o fornecimento de glicose para outros rgos. Alm disso, uma refeio rica em lipdios pouco tempo antes do treinamento poderia prejudicar o desempenho do atleta, em funo do maior tempo de digesto requerido por este nutriente.3 Esses fatos justificam a inadequao da primeira afirmao. Outro aspecto importante que o consumo de lipdios no possui relao com a composio corporal, j que o nvel de adiposidade corporal se d atravs do equilbrio entre consumo e dispndio de energia.1,2 Portanto, como erroneamente afirmado no item II, no se justifica que indivduos com percentual de gordura normal ou reduzido tenham um maior consumo de gorduras, sobretudo, antes do handebol, uma atividade fsica intermitente e de alta intensidade, que utiliza como substrato energtico predominante o glicognio muscular. importante destacar que, nos exerccios aerbios leves, os lipdios utilizados como substrato energtico so aqueles provenientes do tecido adiposo e no da dieta.4 Por outro lado, as afirmativas III e IV esto corretas. Ambas referem-se ao consumo de carboidratos durante o exerccio. A ingesto de carboidratos durante atividades prolongadas, acima de uma hora, melhora o desempenho e pode retardar a fadiga nas modalidades esportivas que envolvem exerccios intermitentes e de alta intensidade, prevenindo a queda da glicemia aps duas horas de exerccio. A recomendao de concentrao de carboidratos nas bebidas esportivas no deve ultrapassar os 8%. Bebidas com concentraes superiores podem ocasionar maior lentido na absoro e no esvaziamento gstrico, em comparao com a gua e as bebidas que contm at 6% de carboidrato.5

REFERNCIAS
1. Diretriz da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Modificaes dietticas, reposio hdrica, suplementos alimentares e drogas: comprovao de ao ergognica e potenciais riscos para a sade. Rev Bras Med Esporte 2009 Mar/Abr; 15(3):3-12. 2. American College Sports Medicine. Joint Position Statement: Nutrition and athletic performance. Medicine & Science in Sports & Exercise, 2009; 41(3):709-731.

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3. Rogero, MM, Rossi, L. Aplicabilidade do ndice glicmico na nutrio esportiva. In: Hirschbruch, MD. Carvalho, JR. Nutrio esportiva:uma viso prtica.So Paulo:Manole;2008. p. 259-269. 4. Maughan, R, Gleeson, M. O jogador de partidas. In: Maughan, R, Gleeson, M. As bases bioqumicas do desempenho nos esportes.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan; 2007. p. 108-123. 5. American College Sports Medicine. Position Stand: Exercise and fluid replacement. Medicine & Science in Sports & Exercise, 2007; 39(2):377-390.

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QUESTO 33 ANULADA
Aps 22 dias sob a terra, em mdia, cada mineiro chileno emagreceu 10 kg. Boa parte dessa perda se deveu desidratao pelo calor e pela umidade das galerias e diarreia, resultado da ingesto de gua contaminada. Nos dois primeiros dias aps reestabelecido contato com o mundo acima da mina, os mineiros receberam apenas uma soluo de gua com glicose. Na quarta-feira, uma barra de cereais de 250 calorias. Ontem, foram duas barras, totalizando 500 calorias. Hoje, deve ser 800. O objetivo ir aos poucos ampliando a oferta de calorias, at 2000 calorias normais para um adulto.
CAPRIGLIONE, L. Mineiros recebem cmeras e nicotina. Folha de So Paulo. 27 ago. 2010 (adaptado).

O texto acima se refere ao acidente ocorrido com Mineiros chilenos, que ficaram confinados embaixo da terra sem acesso alimentao. Considerando a conduta nutricional apropriada e as informaes do texto, avalie as afirmaes a seguir.
I. O fornecimento de calorias fracionadas recomendado, apesar das necessidades nutricionais vigentes, para que sejam evitados os efeitos indesejveis da sndrome de realimentao. II. A soluo de gua com glicose indicada devido ao quadro severo de desidratao, pois a glicose retm os eletrlitos corporais, tais como sdio e potssio. III. A soluo de gua com glicose indicada, pois a glicose um monossacardeo de rpida absoro e isso melhoraria o processo de reidratao, considerando o quadro de diarreia apresentado por esses indivduos. IV. A utilizao de leite ou bebidas lcteas tambm seria recomendada como fonte proteica de boa digestibilidade aps um perodo prolongado de jejum.

correto apenas o que se afirma em:

A. I e II.

B. I e III.

C. I e IV.

D. II e III.

E. III e IV

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QUESTO 34 ANULADA
Nos ltimos anos, a procura por produtos elaborados com componentes funcionais tem crescido com o objetivo de proporcionar inmeros benefcios sade. Entre esses componentes, h os probiticos, prebiticos e simbiticos. Probiticos e prebiticos so obtidos de microrganismos (Bifidobacterium e Lactobacillus) e de carboidratos no digerveis (inulina e oligofrutose), que so capazes de influenciar positivamente a microflora intestinal e causar vrios efeitos teraputicos. Esses efeitos incluem
I. a reduo da proliferao de bactrias mais agressivas e patognicas, o que torna o ambiente intestinal menos antignico. II. a diminuio do colesterol plasmtico, pela inibio da sntese de colesterol heptico, e a reduo do risco de enfermidades cardiovasculares. III. a reduo das alergias alimentares, por meio da ao de modulao do sistema imune e da diminuio da resposta ao agente alergnico de alimentos. IV. o aumento da biodisponibilidade de minerais como clcio, por meio da fermentao dos prebiticos e consequente reduo do pH intestinal, o que favorece a absoro do mineral. V. a reduo da glicemia, por meio da ao sobre o aumento do peristaltismo e diminuio da absoro da glicose, o que contribui para o tratamento da intolerncia glicose e do diabetes.

correto apenas o que se afirma em:

A. I, II e III. B. I, II e IV. C. I, IV e V. D. II, III e V. E. III, IV e V.

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QUESTO 35

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas: componentes estruturais de ao. Relatrio mundial. Organizao Mundial da Sade: Braslia, 2003.

A figura acima apresenta um modelo de enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT), em que a qualidade de vida do paciente e a de sua famlia tm papel preponderante: o paciente no um participante passivo no tratamento; pelo contrrio, considerado um produtor de sade. Considerando as informaes acima e a insero das aes de nutrio nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), avalie as afirmativas a seguir.
I. As evidncias sobre cncer justificam a recomendao de no consumir bebidas alcolicas; outras evidncias sugerem que quantidades moderadas de bebidas alcolicas provavelmente reduzem o risco de doena cardaca coronariana. II. O apoio matricial preconizado pelo NAFS deve incluir um conjunto de profissionais que no tem, necessariamente, relao direta e cotidiana com o usurio, mas cujas tarefas serviro de apoio s equipes de referncia. III. A abordagem da hipertenso arterial pelo nutricionista deve incluir um projeto teraputico singular em que o diagnstico e a proposio de metas, bem como a diviso de responsabilidades entre a equipe e a reavaliao, sejam contemplados.

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IV. A evoluo da dieta do brasileiro nos ltimos 30 anos evidencia um padro alimentar inadequado manuteno da sade, com dieta rica em gorduras e pobre em micronutrientes e fibras, o que resulta no aumento das DCNT associadas obesidade. V. A ingesto de frutas, verduras e legumes fator protetor na preveno da obesidade, uma vez que esses alimentos possuem maior densidade energtica e causam maior saciedade.

A. I, II e V, apenas. B. I, III e IV, apenas. C. II, III, IV e V, apenas. D. I, II, III e IV, apenas. E. I, II, III, IV e V.

* *

Gabarito: D Autoras: Alessandra Campani Pizzato, Ana Maria Pandolfo Feoli, Maria Rita Macedo Cuervo

COMENTRIO:
A questo relaciona o Relatrio Mundial elaborado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) Cuidados Inovadores para Condies Crnicas (CICC)1: componentes estruturais de ao com a insero das aes de nutrio nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)2. No Relatrio da OMS1 so apresentadas as melhores prticas e modelos de ateno sade com custos acessveis a partir de princpios norteadores e componentes estruturais. Para o enfrentamento das condies crnicas prope um modelo ampliado de sade, denominado Cuidados Inovadores para Condies Crnicas, o qual se insere em um contexto poltico mais abrangente que envolve os pacientes e suas famlias, as organizaes de sade e as comunidades. Essa trade influenciada e apoiada por organizaes de sade maiores e por toda a comunidade, que tambm repercutem no mbito poltico. O material ainda destaca que, quando os componentes de cada nvel do sistema de sade esto articulados, integrados e atuando de forma harmnica, o paciente e sua famlia tornam-se participantes ativos do tratamento. J no NASF2, a organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho dependem de algumas ferramentas amplamente testadas na realidade brasileira, como o caso do Apoio Matricial da Clnica Ampliada, do Projeto Teraputico Singular (PTS), do Projeto de Sade no Territrio (PST) e a Pactuao do Apoio. O apoio matricial ou matriciamento formado por um conjunto de profissionais que no tm, necessariamente, relao direta e cotidiana com o usurio, mas deve proporcionar a retaguarda especializada da assistncia para a equipe de Sade da Famlia, assim como suporte tcnico e pedaggico, num processo de construo compartilhada de projetos teraputicos junto populao. O Projeto Teraputico Singular a discusso em equipe de casos clnicos individuais ou coletivos mais complexos, sendo dividido em quatro momentos: diagnstico, definio de metas, diviso de responsabilidades e reavaliao2. Segundo a Pesquisa sobre o Oramento Familiar (POF)3 realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) 2008-2009, mais de 90% dos brasileiros consomem menos frutas, legumes e verduras do que a recomendao do Ministrio da Sade de pelo menos trs pores de legumes e verduras e mais trs pores ou mais de frutas ao dia. Em

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contraponto, biscoitos recheados, salgadinhos, doces, pizzas e outros alimentos de baixa qualidade nutricional tm sido consumidos com maior frequncia e quantidade pelos brasileiros. O excesso no consumo de acares estava presente em 61% da populao, tratando-se de gorduras saturadas o excesso foi encontrado em 82% da populao. Sobre o consumo de fibras o resultado foi abaixo do recomendado para 68% dos brasileiros. Grande porcentagem das DCNT so prevenveis pela reduo de seus fatores de risco, incluindo a alimentao no saudvel. O consumo alto de gorduras saturadas e cidos graxos trans est ligado ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares e obesidade. Cerca de 2,8 milhes de pessoas morrem a cada ano em decorrncia do excesso de peso ou da obesidade4. Os riscos de doena cardaca, derrame e diabetes aumentam consistentemente com o aumento de peso (IMC)5. Visto o Relatrio da OMS para o enfrentamento das condies crnicas e as aes da nutrio no NASF, as afirmativas I, II, III e IV esto corretas: a afirmativa I aponta as evidncias do manejo do cncer e da doena arterial coronariana; as afirmativas II e III indicam as aes que o nutricionista deve ter junto ao NASF e a afirmativa IV retrata uma realidade recentemente confirmada pelo estudo do POF/IBGE. A afirmativa V a nica incorreta, pois aponta que o grupo de frutas, verduras e legumes possui maior densidade energtica. Assim, a alternativa que apresenta as afirmativas corretas a letra D.

REFERNCIAS
1. Organizao Mundial da Sade. Cuidados inovadores para condies crnicas: componentes estruturais de ao: relatrio mundial/Organizao Mundial da Sade Braslia, 2003. Disponvel em: http://www.opas.org.br/sistema/arquivos/Manual_final.pdf. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio a Sade da Famlia/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_do_nasf_nucleo.pdf 3. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Pesquisa de Oramentos Familiares 20082009. Anlise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: 2010. 4. World Health Organization. Interventions on diet and physical activity: what works. Summary report. Geneva: WHO, 2009. 5. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva: WHO; 2003.

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QUESTO 36
O tratamento diettico essencial na preveno das complicaes decorrentes da insuficincia renal crnica. Acerca da relao entre dieta e progresso da doena renal crnica, avalie as asseres a seguir. A restrio proteica a interveno diettica mais indicada para os pacientes com doena renal crnica em tratamento hemodialtico. PORQUE A restrio proteica promove o aumento da uremia, reduo na formao dos compostos nitrogenados txicos e dos nveis pressricos, acidose e dislipidemias. Acerca dessas asseres, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda a justificativa correta da primeira. B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no a justificativa correta da primeira. C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa. D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira. E. As duas asseres so proposies falsas.

* *

Gabarito: C Autoras: Alessandra Campani Pizzato e Ana Elizabeth Figueiredo

COMENTRIO:
A doena renal crnica (DRC) tem impacto no estado nutricional dos pacientes em todos os estgios da doena, relacionados diminuio do apetite e ao consumo energtico e proteico insuficientes, fatores esses associados uremia. O catabolismo muscular, induzido pela acidose metablica, comumente presente nestes pacientes, pode contribuir para desnutrio, tendo impacto importante na mortalidade1,2. Alm disso, o estado urmico pode apresentar-se somado a alteraes da flora intestinal, induzindo leso e perda da funo das clulas endoteliais do intestino e diminuindo a capacidade de absoro de nutrientes3,4. O manejo nutricional de suma importncia no tratamento da insuficincia renal crnica (IRC) e as recomendaes nutricionais devem estar de acordo com o estgio da doena e do tipo de tratamento que o paciente realiza. Na fase pr-dialtica da IRC, tambm denominada de tratamento conservador, a dietoterapia consiste em medidas preventivas para reduzir a toxicidade urmica e retardar a progresso da falncia
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renal, alm de prevenir e/ou tratar diversas complicaes da prpria doena, como: Distrbio Mineral e sseo (DMO), hipertenso arterial sistmica, distrbios eletrolticos e acidose metablica. Ela tem um papel muito importante, consistindo, principalmente, na reduo da oferta diria de protenas, pois a maioria dos distrbios da DRC resulta do acmulo de produtos do metabolismo do nitrognio, ons hidrognio, fosfatos e ons inorgnicos que so contidos nos alimentos ricos em protenas5,6,7,8. Segundo as diretrizes clnicas de nutrio na DRC, recomendada uma dieta restrita em protena para pacientes em tratamento conservador, com 0,6g de protena/kg/dia, para uma taxa de filtrao glomerular (TFG) menor que 25mL/min/1,73m2, mas contemplando de 50-60% de protenas de alto valor biolgico (PAVB), para garantir o adequado aporte de aminocidos essenciais5,7,8. Estudos mostraram que a dieta hipoprotica de 0,6g/kg/dia pode ser realizada com segurana, desde que as necessidades de energia sejam alcanadas para evitar um balano nitrogenado negativo8,9,10,11,12. Contudo, necessrio um monitoramento dos pacientes que esto realizando esse tipo de dieta para que no haja risco de desnutrio8. Quando a doena atinge o estgio terminal, em que o rim no consegue mais manter a homeostase do meio interno, necessria uma terapia de substituio renal para a manuteno da vida, sendo a hemodilise uma das modalidades13,14. No tratamento hemodialtico, o manejo dietoterpico necessita de modificaes do que o paciente seguia no tratamento conservador, sendo recomendada uma dieta hiperproteica, com aproximadamente 1,2g de protena/kg/dia, uma vez que h perda de aminocidos e peptdeos durante o procedimento dialtico e necessita-se de um maior aporte proteico a fim de promover balano nitrogenado neutro ou positivo5,7,15. Em virtude dos dados apontados, as duas asseres esto incorretas: a primeira aponta que, no tratamento hemodialtico, indicada a restrio proteica, o que diverge da literatura, pois na hemodilise h perda de aminocidos e peptdeos durante o procedimento dialtico, o que exige um maior aporte proteico da dieta para evitar um quadro de desnutrio do paciente. A segunda assero refere que a restrio proteica promove aumento da uremia, o que est tambm errado, pois a sndrome urmica o resultado do acmulo de produtos do metabolismo do nitrognio, ons hidrognio, fosfatos e ons inorgnicos que so contidos nos alimentos ricos em protenas. Dessa forma, as duas asseres esto erradas, sendo a alternativa correta a E, ou seja, o gabarito mereceria ser revisto. Observao: o termo descrito na questo tratamento hemodialtico, como sinnimo de tratamento hemodialtico, est inadequado, uma vez que no se utiliza essa terminologia para essa modalidade de dilise.

REFERNCIAS
1. Cheng LT, Tang W, Wang T. Strong association between volume status and nutritional status in peritoneal dialysis patients. Am J Kid Dis. 2005;45(5):891-902. 2. Prasad N, Gupta A, Sinha A et al. Changes in nutritional status on follow-up of na incident cohort of continuous ambulatory peritoneal dilaysis patients. J Ren Nut 2008;18(2):195-201. 3. Vegine PM, Fernandes AC, Torres MR, Silva MI, Avesani CM. Avaliao de mtodos para identificar desnutrio energtico-proteica de pacientes em hemodilise. J Bras Nefrol. 2011;33(1):5561. 4. Saxena A. Nutritional problems in adults patients with chronic kidney disease. Clinical Queries: Nefrology I. 2012,1(3):222-235. 5. National Kidney Fundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative KDOQI Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. Am J Kidney Dis 2000;35:S1. 6. Lentine K, Wrone E. New insights into protein intake and progression of renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2004;13: 333-336.

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7. Fouque D, Vennegoor M, Wee PT, Wanner C, Basci A, Canaud B, et al. EBPG Guideline on Nutrition. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 [Suppl 2]: ii45ii87 8. Cuppari L. Fase no dialtica. In: Cuppari L, Avensani CM; Kamimura MA. Nutrio na doena renal crnica. So Paulo: Manole, 2013. p. 217-46. 9. Goodship TH, Mitch WE, Hoerr RA, Wagner DA, Steinman TI, Young VR. Adaptation to low-protein diets in renal failure: leucine turnover and nitrogen balance. J Am Soc Nephrol. 1990 Jul;1(1):66-75. 10. MDRD Study Group: The modification of diets in renal disease Study: Design, methods and results from the Feasibility Study. Am J Kidney Dis 1992:20:18-33. 11. Tom K, Young VR, Chapman T, Masud T, Akpele L, Maroni BJ. Long-term adaptive responses to dietary protein restriction in chronic renal failure. Am J Physiol. 1995 Apr;268(4 Pt 1):E668-77. 12. Walser M, Mitch WE, Maroni BJ, Kopple JD. Should protein intake be restricted in predialysis patients? Kidney Int. 1999 Mar;55(3):771-7. 13. Beto JA, Bansal VK. Medical nutrition therapy in chronic kidney failure: Integrating clinical practice guidelines. Journal of the American Dietetic Association 2004;104 (3): 404-409. 14. Thom FGLF, Manfro RC, Barros E. Doena Renal Crnica. In:______. Nefrologia: rotinas, diagnstico e tratamento. 3. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2006.p. 381-404. 15. Nerbass FB, Cuppari L. Hemodilise. In: Cuppari L, Avesani CM; Kamimura MA. Nutrio na doena renal crnica. So Paulo: Manole, 2013.p.247-70.

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QUESTO 37 ANULADA
Um nutricionista foi contratado para compor a equipe de um Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) que agrega 15 equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF). Esse profissional, visando realizao de um diagnstico das condies de insegurana alimentar dos grupos vulnerveis identificados no territrio de ao, utilizar dados dos Sistemas de Informao em Sade (SIS). Nessa situao, indicador dos SIS til para o diagnstico pretendido
I. a prevalncia de baixo peso entre crianas menores de 5 anos de idade, adolescentes e idosos. II. a prevalncia de excesso de peso entre adolescentes e idosos. III. o percentual de crianas entre seis e 23 mesesde idade com dieta diversificada. IV. a cobertura de suplementao de vitamina A entre gestantes. V. a cobertura de suplementao de ferro entre purperas.

So indicadores teis apenas os apresentados em

A. I, II e III. B. I, II e V. C. I, III e IV. D. II, IV e V. E. III, IV e V.

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QUESTO 38 DISCURSIVA
A Ingesto Diettica de Referncia (IDR) composta por quatro valores de referncia correspondentes s estimativas quantitativas da ingesto de nutrientes e estabelecidos para serem utilizados na avaliao e no planejamento de dietas de indivduos saudveis e de grupos populacionais, segundo ciclos de vida e gnero. Os quatro valores de referncia para o consumo de nutrientes so: necessidade mdia estimada (EAR), ingesto diettica recomendada (RDA), ingesto diettica (AI) e nvel de ingesto mximo tolervel (UL). Considerando a utilizao da IDR durante o acompanhamento nutricional de uma gestante, responda, em at 15 linhas, s questes a seguir.

A. Qual dos valores de referncia citados acima deve ser utilizado para avaliar o consumo de nutrientes? Justifique sua resposta. (valor: 2,0 pontos) B. Qual dos valores de referncia citados acima deve ser utilizado para o planejamento da dieta de uma gestante? Justifique sua resposta. (valor: 2,0 pontos) C. Sabendo que as recomendaes nutricionais durante a gestao devem ser ajustadas ao estado fisiolgico, que orientaes devem ser dadas gestante sobre a importncia do aumento do consumo de ferro e de cido flico durante a gravidez? (valor: 3,0 pontos) D. Que orientaes dietticas um nutricionista deve dar gestante para elevar o consumo de ferro e cido flico, levando em considerao a biodisponibilidade desses nutrientes, as fontes alimentares e a suplementao? (valor: 3,0 pontos)

Autoras: Alessandra Campani Pizzato, Raquel Milani El-Kik e Snia Alscher

COMENTRIO:
Esta questo possui uma inconsistncia em sua formulao ao considerar a IDR (Ingesto Diettica Recomendada) como sinnimo de Recomendaes Nutricionais (Dietary Reference Intakes DRI). A primeira foi estabelecida pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e utilizada como informao nos rtulos alimentares para comparar a quantidade disponvel de um nutriente em uma poro deste, como porcentagem do Valor Dirio (% VD). Embora se baseiem nas DRI, no so recomendaes nutricionais. As DRI, como recomendaes de ingesto de nutrientes, so compostas por quatro valores de referncia correspondentes s estimativas quantitativas da ingesto de nutrientes e estabelecidos para serem utilizados na avaliao e no planejamento de dietas de indivduos saudveis e de grupos populacionais, segundo ciclos de vida e gnero1.

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A questo 38 aborda as DRI relacionadas ao manejo nutricional na gestao, sendo solicitada a elaborao de um texto acerca das quatro questes apresentadas abaixo: a) As DRI podem ser utilizadas na avaliao e no planejamento da adequao do consumo de nutrientes de um indivduo. Para a avaliao da ingesto de nutrientes, indicado o uso dos valores da necessidade mdia estimada (EAR). Utiliza-se a UL (nvel de ingesto mximo tolervel) para detectar a ingesto excessiva de um nutriente de maneira contnua, em quantidades acima desse valor. A EAR representa a mediana da necessidade de um nutriente. Quando os valores da EAR so disponveis, possvel fazer a avaliao quantitativa da adequao da ingesto habitual de nutrientes de um indivduo. Por outro lado, os valores da UL so teis na identificao do excesso na ingesto habitual de algum nutriente2. Entretanto, quando o valor da EAR de um nutriente ainda no foi estabelecido, utiliza-se o valor da ingesto adequada (AI), tanto na avaliao do consumo alimentar quanto no planejamento de consumo dirio para o indivduo2,3. Apesar disso, sua utilizao na avaliao de dietas limitada, possibilitando apenas determinar se a ingesto superior aos valores da AI para o nutriente2-4. Isso ocorre porque a AI representa a ingesto e no a necessidade do nutriente e, provavelmente, excede a necessidade da maioria dos indivduos saudveis. A avaliao da adequao da ingesto individual deve ser interpretada cautelosamente, uma vez que a DRI baseia-se nas necessidades de americanos e canadenses. recomendvel que sua utilizao seja sempre associada a outros parmetros biolgicos relacionados ao nutriente analisado2. b) Os valores da ingesto diettica recomendada (RDA) ou de AI, quando a EAR no foi estabelecida, devem ser usados como meta no planejamento de dietas para indivduos, inclusive na elaborao do plano alimentar de uma gestante2. c) As necessidades de ferro e folato aumentam no perodo gestacional, sendo de suma importncia a orientao de incremento da ingesto desses nutrientes visando minimizar complicaes para me e beb4,5,6,7,8,9. No ltimo trimestre da gestao, h um aumento da massa eritrocitria materna, o que exige um maior requerimento de ferro pela gestante para suprir as necessidades do feto e evitar o desenvolvimento de anemia materna. A anemia uma doena causada, principalmente, pela ingesto insuficiente de ferro e, na gestao, est associada ao maior risco de morte da me e da criana, alm de parto prematuro, baixo peso ao nascer e surgimento de infeces5,6,7. Em relao ao folato, a ateno especial ao seu consumo no perodo gestacional se d tanto para preveno do desenvolvimento de anemia megaloblstica como complicaes obsttricas, tais como: sangramento no 3 trimestre, aborto, deslocamento de placenta, prematuridade, baixo peso do beb ao nascer, hipertenso na gravidez7. Alm disso, em virtude da participao do folato na proliferao celular, como a sntese de cido desoxirribonucleico (DNA) e cido ribonucleico (RNA), recomendada a suplementao deste, na forma de cido flico, como forma preventiva no perodo pr-gestacional, visando prevenir anormalidades congnitas do tubo neural, especialmente nas mulheres com antecedentes desse tipo de malformaes (5mg/dia, durante 60 a 90 dias antes da concepo)5,6,8,9. d) Abaixo esto descritas orientaes dietticas para elevar o consumo de ferro e cido flico na gestao: Para elevar o consumo de ferro na alimentao, a gestante deve ser orientada a consumir diariamente alimentos fontes de ferro, em especial os de origem animal, visto a maior biodisponibilidade desse nutriente, como, por exemplo: carnes em geral, vsceras (fgado, corao, moela), entre outros. Alm desses, ela deve ingerir tambm os alimentos fontes de ferro de origem vegetal, tais como: feijo, lentilha, gro-de-bico, soja, folhas verde-escuras (brcolis, couve, rcula), gros integrais, nozes e castanhas, goiaba, carambola, aa, entre outros. O incentivo ao consumo de alimentos fontes de ferro de origem animal se d em virtude da melhor absoro quando comparados aos alimentos de origem vegetal. Entretanto, visando aumentar a absoro do ferro dos vegetais, a
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gestante deve ser estimulada a consumir, logo aps as refeies, meio copo de suco de fruta natural ou a prpria fruta que seja fonte de vitamina C, como acerola, laranja, caju, limo, entre outras. A recomendao de ferro na gravidez de 27mg/dia a partir do 2 trimestre, e para atingir essa quota indicada a suplementao de ferro preventiva a partir da 20 semana de gestao at o 3 ms ps-parto como forma profiltica mobilizao dos depsitos de ferro5,6,7. Para elevar o consumo de folato, importante a orientao do consumo de alimentos como: frutas ctricas (laranja), leguminosas (ervilha, feijo e lentilhas), vegetais verde-escuros (espinafre, aspargo e brcolis), fgado e gema de ovo. A recomendao de cido flico na gravidez de 600g/ dia, valor difcil de atingir apenas com dieta, sendo indicada a suplementao5,6,8,9. Ressalta-se que o cido flico a forma mais estvel da vitamina, encontrada nos suplementos vitamnicos e alimentos fortificados. Os folatos so encontrados naturalmente nos alimentos e em formas metabolicamente ativas no organismo10. importante informar a gestante de que as farinhas de trigo e milho comercializadas no Brasil so enriquecidas com ferro e cido flico, para ajudar na preveno e no controle da anemia5.

REFERNCIAS
1. Philippi, ST. Alimentao Saudvel e a Pirmide dos Alimentos. In: Pirmide dos Alimentos. Barueri: Manole, 2008. p. 8. 2. Cuppari L. Aplicaes das DRIs na avaliao da ingesto de nutrientes para indivduos. In: Usos e Aplicaes das Dietary Reference Intakes DRIs. So Paulo: ILSI Brasil, 2001. p. 22-34. 3. Fisberg, RM, Slater, B, Marchioni, DML. Recomendaes Nutricionais In: Fisberg, RM Martini, LA Slater, B Marchioni, DML Martini, LA. Inquritos Alimentares Mtodos e bases cientficos. So Paulo: Manole, 2007. p. 190-236. 4. Institute of Medicine.Dietary Reference Intakes: applications in dietary assessment. Washington, D.C., National Academy Press, 2000 [Acesso em 15 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.nap.edu/ openbook.php?isbn=0309071836. 5. Vitolo M. Recomendaes Nutricionais para gestantes. In: Vitolo M (Org). Nutrio da Gestao ao Envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008. p. 67-81. 6. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ateno ao pr-natal de baixo risco/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2012. 318 p. il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n 32). 7. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin n 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7. 8. U.S. Preventive Services Task Force. Folic acid for the prevention of neural tube defects: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):626-31. 9. Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB, U.S. Preventive Services Task Force. Folic acid supplementation for the prevention of neural tube defects: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2009;150(9):632. 10. Castro TG, Viana EC, Cardoso, MA. cido Flico. In: Cardoso MA (Ed). Nutrio Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 170.

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QUESTO 39 DISCURSIVA
Um paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, com diagnstico de sndrome da imunodeficincia adquirida, h 15 anos em uso de terapia antirretroviral (HAART), foi a um ambulatrio de nutrio do servio de infectologia, para consulta de acompanhamento nutricional. O paciente relatou que, no ltimo ms, sofreu perda de peso corporal devido a um quadro de diarreia infecciosa, nuseas e vmitos, que persistiu por duas semanas. O nutricionista coletou, durante a avaliao nutricional realizada na consulta, dados bioqumicos e antropomtricos do paciente, que esto apresentados na tabela abaixo. Dados antropomtricos peso atual = 60 kg estatura = 1,72 m circunferncia de cintura = 105 cm Dados bioqumicos glicemia = 130 mg/dL (normalidade = inferior a 100 mg/dL) triglicerdeos = 300 mg/dL (normalidade = inferior a 150 mg/dL) colesterol total = 150 mg/dL (normalidade = inferior a 200mg/dL)

Considerando essa situao hipottica, elabore um texto, com at 15 linhas, abordando os seguintes aspectos:

A. A relao entre a terapia antirretroviral de alta eficcia utilizada e as alteraes bioqumicas e antropomtricas apresentadas pelo paciente. (valor: 5,0 pontos) B. As orientaes nutricionais que devem ser dadas ao paciente no que se refere aos quadros de diarria crnica e de nuseas e vmitos. (valor: 5,0 pontos)

Autora: Snia Alscher

COMENTRIO:
a) A utilizao da terapia antirretroviral teve incio em 1996, com o objetivo de prevenir a replicao viral, agindo em vrios estgios do ciclo de replicao do HIV para aumentar o tempo e a qualidade de vida do indivduo infectado. Embora efetivas, tais drogas, especialmente os inibidores de protease, esto associadas a uma srie de efeitos colaterais. Alteraes na composio corporal, como a atrofia de gordura subcutnea e o acmulo de gordura visceral, so referidas como lipodistrofia. Essa sndrome caracteriza-se por mudanas na forma do corpo (aumento do tronco e afinamento das extremidades), hiperlipidemia e resistncia insulnica com diabetes mellitus. O paciente em questo possui as trs alteraes tpicas, representadas pela elevada circunferncia da cintura (105 cm), hiperglicemia (130mg/dL) e hipertrigliceridemia (300mg/dL)1.
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b) Na diarreia crnica, a restrio de alimentos fonte de lactose (leite e derivados) pode ser til, sendo estes substitudos por outros alimentos fonte de clcio e isentos desse dissacardeo (frmulas base de extrato ou protena isolada de soja enriquecida com clcio). Devem ser evitados alimentos ricos em fibras insolveis (folhas, frutas com casca, cereais integrais) e includos alimentos fonte de fibras solveis (aveia, leguminosas, polpa das frutas). Para nuseas e vmitos, recomendamse refeies pequenas e frequentes, evitar ingerir alimentos gordurosos, consumir alimentos frios ou em temperatura ambiente e evitar deitar-se aps as refeies. A reposio de lquidos (gua e repositores hidroeletroltico) frequente e em pequenos volumes aconselhvel tanto para a diarreia quanto para os vmitos2.

REFERNCIAS
1. Coppini LZ, Ferrini MT, Pasternak L, Waitzberg DL. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. In: Waitzberg DL. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. Rio de Janeiro: Ed Atheneu; 2009. p 1675-1676. 2. Fenton M, Silverman EC. Terapia Nutricional para a Doena Causada pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). In: Mahan LK, Escott-Stump SK: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 12 ed. So Paulo: Elsevier; 2010. p 991-1017.

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QUESTO 40 DISCURSIVA
Uma cidade de porte mdio, com 200 mil habitantes, implantou um restaurante popular (RP) no maior bairro do municpio, onde vivem 50 mil pessoas das classes D e E. Os usurios do RP so trabalhadores da agroindstria, da construo civil e do comrcio das imediaes. Considerando que os RPs so equipamentos pblicos de promoo da segurana alimentar e nutricional (SAN), dever do nutricionista responsvel pelo restaurante aplicar a abordagem da SAN em suas vrias dimenses, com vistas promoo da sade de usurios e funcionrios do servio, na perspectiva da integralidade da assistncia, envolvendo os diferentes nveis de complexidade do sistema de sade. Considerando essa situao, faa o que se pede nos itens a seguir.

A. Identifique duas aes, uma de vigilncia alimentar e nutricional e outra de educao alimentar e nutricional, a serem desenvolvidas de forma articulada pelo nutricionista. Descreva as aes, a articulao entre elas e o pblico envolvido. Justifique a importncia dessas aes. (valor: 5,0 pontos) B. Identifique duas aes de promoo da SAN a serem desenvolvidas pelo nutricionista, ressaltando sua articulao com o Sistema nico de Sade (SUS) e o pblico envolvido. Justifique a importncia dessas aes. (valor: 5,0 pontos)

Autoras: Lusa Rihl Castro e Maria Rita Cuervo

COMENTRIO:
a) fundamental conhecer a populao em que se trabalha, a fim de que se possa realizar o diagnstico. Nesse sentido, a Vigilncia Nutricional e Alimentar servir como um instrumento para traar o perfil da populao estudada. Depois de identificar o diagnstico ser possvel planejar as aes de atendimento s necessidades, com o foco na educao alimentar e nutricional. Como justificativa das aes propostas destacam-se os possveis impactos para a promoo da sade do pblico envolvido. Entende-se por promoo da sade, o processo de capacitao da co munidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar f sico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. Para identificar as duas aes exigidas pela questo, uma de vigilncia alimentar e nutricional e outra de educao alimentar e nutricional, recomenda-se a utilizao do Guia Alimentar Para a Populao Brasileira, Indicadores de Vigilncia Alimentar e Nutricional e os Protocolos do SISVAN (Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional) na Assistncia Sade, publicados pelo Ministrio da Sade2,3,4.

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b) Conforme a Lei n 11.346 a segurana alimentar e nutricional (SAN) consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras da sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis5. Sendo assim, no contexto de um RP, a promoo da segurana alimentar est garantida pelo acesso quantidade e qualidade de alimentos, numa refeio. O profissional nutricionista responsvel deve assegurar a qualidade dos processos referentes produo das refeies seguindo os padres de segurana recomendados pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), descritos, por exemplo, na RDC n 216/2004. O pblicoalvo atendido pelo RP faz parte de uma Rede Bsica de Sade, proporcionando e fortalecendo as trocas entre os profissionais que atuam promovendo a SAN, tanto no Sistema nico de Sade (SUS) como no restaurante popular, que tambm est inserido no cenrio7,8.

REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Glossrio do Ministrio da Sade: projeto de terminologia em sade/ Ministrio da Sade. 1. ed. 2 reimpr. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2006. 210 p. 3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Indicadores de Vigilncia Alimentar e Nutricional: Brasil 2006/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na assistncia sade/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
5. Brasil. Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006. Cria o Sistema Nacional de Segurana Alimen-

tar e Nutricional SISAN com vistas em assegurar o direito humano alimentao adequada e d outras providncias.

6. Brasil. Ministrio da Sade. ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 216, de 15 de setembro de 2004. Dispe sobre Regulamento Tcnico de Boas Prticas para Servios de Alimentao. 7. Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. 8. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.

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