Frecuencia del total de fracturas en el nio (menos frecuentes que las de miembro superior)

FRACTURAS METAFISOEPIFISARIAS EEII EPIFISIOLISIS PROXIMAL DE FEMUR

15,1% tibia 13,8% clavcula 7,6% fmur

FRACTURA PROXIMAL TRAUMATICA DEL FEMUR

Fractura tipo I de Salter Adolescente. Sobrepeso. Sin antecedente traumtico Es una fractura de stress. Cojera antilgica. Pierna afecta en rotacin externa con limitacin a la rotacin interna, abduccin y flexin de la cadera. El desplazamiento mnimo se aprecia mejor en la proyeccin axial de cadera. Bilateral en un 25-50% Para pacientes con epifisiolisis estables o crnicas se recomienda el tratamiento de fijacin con tornillo. Pacientes con lesiones inestables pueden ser tratados con fijacin directa o previa reduccin del desplazamiento, observndose mayor incidencia de osteonecrosis en pacientes sometidos a reduccin de la lesin Poco frecuentes. 3m-14 aos Mecanismos: accidente trfico. En nios pequeos maltrato. Clasificacin. I: transepifisaria (12aos) II transcervical (10 aos) III: cervicotrocantereeea (7 aos) IV: zona intertrocantera (1 ao) II y IV las ms frecuentes (40%, 33%) Valorar grado de desplazamiento: No desplazada: yeso pelvipedico 8 semanas (100% consolidaciones y buenos resultados) Desplazada: reducir bajo anestesia y colocar algn sistema de fijacin (agujas de Kirschner o tornillos). 30% presentarn complicaciones: condrolisis, pseudoartrosis, consolidacin en varo, acortamiento y necrosis avascular de la cabeza del femur. Importantes porque a nivel de la rodilla los cartlagos de crecimiento corresponden en un alto porcentaje al crecimiento total de la EI, por lo que las secuelas de las fracturas van a provocar una dismetra. Es ms frecuente en adolescentes por cada o atropello. Mecanismo: fuerza rotatoria importante e hiperextensin (frecuentes lesiones neuro-vasculares que pueden requerir la amputacin de la extremidad) Valorar desplazamiento: No desplazada: yeso cruro-pedico durante 4-6 semanas Desplazadas: se reduce y estabiliza con agujas de Kirschner percutneas o tornillos. Los yesos se mantienen 4-6 semanas. Complicaciones: lesin vascular o nerviosa y lesin ligamentosa.

EPIFISIOLISIS DISTAL DE FEMUR

EPIFISIOLISIS PROXIMAL DE TIBIA

Poco frecuente Accidentes alta energa, fuerza angular varizante o valguizante. En casos ms graves hiperextensin con lesin vascular Valorar desplazamiento: No desplazadas: yeso cruro-pdico con la rodilla en extensin Desplazadas: flexionar la rodilla para reducir la fractura para relajarse los musculos posteriores. Puede existir interposicin de periostio y entre un 14-24% puede haber alteracin de crecimiento

EPIFISIOLISIS DISTAL TIBIA

Mecanismo indirecto en eversin-rotacion interna o en inversin.rotacion externa Incidencia 15-25% Fracturas caractersticas: Epifisiolisis triplana: se da en la fisis distal de la tibia al final de crecimiento. Se acompaa generalmente de una fractura del peron. Para el diagnstico tiene valor la radiografa de perfil, donde se observan los tres fragmentos: uno metafisario tibial posterior, otro epifisario tibial y porltimo la .difisis. tiene indicacin quirrgica para reducir y fijar con un tornillo el fragmento epifisario de la tibia. Fractura Tillaux: fractura de la porcin anterolateral de la epfisis distal de la tibia.

Complicaciones: La incongruencia articular, predisponente de artrosis en el adulto (se debe a defectos de reduccin). FRACTURAS DIAFISARIAS FEMUR Miembro inmvil, con dolor local, tumefaccin o deformidad. 1.6 % de todas las fracturas del nio Mximo de incidencia a los 2 y a los 12 aos Si el trazo de fractura se situa en la zona subtrocanterea el fragmento proximal se desvia de forma marcada en flexion-ABD y rotacin externa. En el tercio medio esta desviacin es menor por el efecto de los aductores y y el fragmento distal est en aduccin y rotacin interna. En las fracturas distales el fragmento proximal est equilibrado en el plano frontal con tendencia a la rotacin interna con respecto al distal. En la zona supracondlea el fragmento distal est en marcada flexin por el efecto de los gemelos. Tratamiento: Traccin cutnea de Briant para los nios menores de dos aos un da por mes de edad y luego yeso pelvipdico. Para los mayores, traccin longitudinal de un da por ao de edad y luego yeso pelvipdico. 15% de las fracturas. Ms frecuente en el tercio distal (50%-70%) provocando un trazo oblicuo largo o espiroidea en el 80%. El 30% se asocia a fractura del peron y de ellas el 50% son producidas por accidentes de trnsito. El tratamiento de eleccin es el yeso inguinopdico La fractura abierta es relativamente frecuente e implica un tratamiento muy protocolizado por las complicaciones precoces: retardo de consolidacin en un 16%, seudartrosis hasta un 7,5%, consolidacin viciosa un 6,5%, infeccin 11% y sndrome compartamental 4%. Primeros pasos Fractura incompleta de tibia en nios pequeos que inician la deambulacin. Fractura espiroidea de la tibia. Difcil de detectar en el estudio radiolgico. Diagnstico clnico (dolor) y en algunos casos gamma grfico

DIAFISIS TIBIAL