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INFECO MATERNA x INFECO PERINATAL

Dr Glaucia Maria Ferreira Lima A Sepse neonatal est associada com alto ndice de morbimortalidade nesse perodo. Diante dessa condio, cabe a ns que trabalhamos com neonatologia, nos anteciparmos em conhecer seus principais fatores de risco bem como

monitorizar tais bebs da melhor maneira possvel, instituindo o tratamento quando necessrio e assim diminuindo essa incidncia. Para o desenvolvimento da sepse neonatal precoce, de origem materna, ou aquela que surge nas primeiras 48h de vida esto envolvidos fatores de ordem materna e fetal. descrito que a incidncia de sepse em RN de mes com coroamnionite de 10% sendo RNc PN 2500g = 4% e RN c/ PN < 2500g = 6%. Mais recentemente, Merrer e col. definem a corioamnionite clnica como presena de pelo menos dois critrios: Temperatura materna superior a 38c FC materna > 100 bpm FC fetal >160bpm tero doloroso Lquido amnitico ftido Leuccitos sanguneos superiores a 20.000 a

Em relao ao feto, alguns fatores tambm so implicados: Prematuridade Baixo peso nascimento(PN < 2500g) Asfixia perinatal Sexo masculino

Para institurmos o tratamento nos bebs de risco ser feita uma avaliao conforme a idade gestacional e/ou escore infeccioso como se segue abaixo: A Idade Gestacional < 34 semanas : 2pts 34 37 semanas : 1pt 37 semanas: 0pt

B Infeco Materna Corioamnionite e/ou fisometria : 2pts BR > 18h e/ou ITU materna atual com alteraes clnicas e/ou laboratorial (febre/taquicardia materna e/ou fetal/ alt de hemograma + VHS ou PCR maternos)= 1pt Bacteriria assitomtica = 0pt

C Asfixia Perinatal = 1pt ( Apgar < 6 no 5 min).

D Sexo: Masc: 1pt Fem: 0pt

E Hemograma alterado de acordo com escore hematolgico Score hematolgico 3 = 2pts Score hematolgico 2 = 1pt Score hematolgico 0 ou 1 = 0pt

Para avaliao do score hematolgico utilizamos a tabela de MONROE e critrios de Rodwell. Critrios de Rodwell Leucometria alterada : 1pt Leucopenia 5000 Leucocitose : ao nascimento 25000 12-24 30000 48h 21.000 Neutropenia ou neutrofilia Aumento dos neutrfilos imaturos Aumento da relao NI/NT Aumento da relao NI/NM (>0,30) Granulaes txicas ou vacuolizao Plaquetopenia: < 10 dias de vida, se < 100.000 >10 dias de vida, se < 150.000

Tabela de MONROE
Perodo Nascimento Neutropenia < 1800 Neutrofilia > 5400 Aumento Imaturos >1100 NI/NT >0,16

6h de vida 12h de vida 24h de vida 36h de vida 48h de vida 72h de vida 4 a 28 dias > 28 dias

< 5000 < 7800 < 7000 < 5000 < 3600 < 1800 < 1800

> 13000 > 14400 > 12000 > 10000 > 8500 > 7000 > 5400 > 7000

> 1440 > 1280 > 1100 > 850 > 600 >500

>0,16 >0,16 > 0,15 > 0,13 > 0,12 > 0,12

Curva de MONROE

Avaliao do Escore: 1 Grupo: 3 = observar RN no mnimo 24h e se necessrio, repetir hemograma. 2 Grupo: 4 8 pts Colher hemocultura com antibiograma de veia perifrica Colher lquor se plaquetas > 50.000 apenas se sintomatologia espcfica. Iniciar antibitico de 1 linha que no nosso servio Pen Cristalina + Gentamicina, a no ser que a me esteja internada h mais de 48h onde o esquema a ser utilizado o de 2 linha(Oxacilina+Amicacina) com a possibilidade de se associar Penicilina quando se pensa em Estreptococo do grupo B(vide normatizao de antimicrobianos em neonatologia). OBS: O quadro clnico bem avaliado, dever auxiliar na: Entrada de ATB durante evoluo dos RNs do 1 grupo. Retirada precoce de ATB, na evoluo dos RNs do 2 grupo, aps hemocultura negativa e lquor normal. A avaliao criteriosa desses dois escores muito nos auxiliar no uso da antibioticoterapia nos neonatos que pode levar ao tratamento de maior nmero de pr-termos, que apresentam elevado risco de infeco, e evitar o tratamento muitas vezes desnecessrio de recm-nascido a termo.

FLUXOGRAMA Gestante com AP > 18h ou ITU ou corioamnionite

Nascimento

IG < 32 semanas

32 34 semanas

>34 semanas

Iniciar ATB de 1 linha RN deUTI + colher hemograma e hemocultura e se plaquetas > 50.000, colher lquor se sintomatologia especfica

RN de MR ou de AC

Colher hemograma c/ 6h

checar escore infeccioso

escore

escore 3

observar o RN e repetir o hemograma

Bibliografia:

Avery,Gordon B - Neonatologia-fisiopatologia e tratamento do RN Editora Medsi, 1999 Rugolo,Ligia Manual de Neonatologia Sociedade de pediatria de So Paulo Editora Revinter, 2000. Kopelman, Benjamin Israel Rotinas Mdicas Editora Atheneu Belady, P.H. ; Farkouh, L.J. Intramniotic Infection and Premature Rupture of Membranes Clinic Perinatology 24:43, 1997 Ray Duncan Neonatology on the Web Jonh Hopkins Children Center