CATEGORIAS MAS IMPORTANTES DE ENFERMEDADES POR HONGOS

Micosis sistmicas: Infecciones primariamente del pulmn que pueden diseminarse.

Micosis sistmicas
Histoplasmosis Coccidioidomicosis Coccidioides Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis,

posadasii Paracoccidioimicosis Paracoccidioides braziliensis Blastomicosis Blastomyces dermatitidis

Histoplasmosis
Micosis sistmica causada por un hongo dimrfico que causa enfermedad en inmunocompetentes e inmunosuprimidos. Afecta el sistema reticuloendotelial. Denominada enfermedad de darling, de las cuevas, del Valle de Ohio, reticuloendotieliosis, Pulmn de Spelunker

Distribucin geogrfica
Areas tropicales. En EU area central Norte y Sur Latinoamrica. Algunos casos en el Sudeste Asitico y Africa. Es la primera causa de infeccin respiratoria mundial (500.000 casos/ao)

Hbitat
Suelo, enriquecido con guano de aves, pollos y murcilagos. Asociado con actividades ocupacionales y recreacionales.

Agente etiolgico
Histoplasma capsulatum Dimorfismo termal: a 37C crece como levadura. A 30 C crece como fase micelial

http://www.youtube.com/watch?v=z3PJzOwcGeE

Puede confundirse con Sepedonium y Crysosporium

Variedades
H capsulatum var capsulatum H capsulatum var duboisii : Histoplasmosis africana H capsulatum var farciminosum

Factores de virulencia
Principalmente aquellos que le permiten evadir el sistema inmune Heat shock protein (protena de choque trmico) HSP60 HSP82 YPS3 CBP : Calcium binding protein

Melanina Alfa 1-3 glucano Histona 2B Siderforos

Via de transmisin
Inhalacin de fragmentos miceliales. Conversion a levadura en los alveolos Fagocitosis por macrfagos alveolares Multiplicacin- destruccin Diseminacin a nodos linfticos y otros rganos La respuesta inmune celular se desarrolla a las 2-4 semanas e inhibe el crecimiento del hongo.

Formas clinicas de la histoplasmosis

Infeccin pulmonar Aguda y crnica
http://www.youtube.com/watch?v=tXoobX OGK7g

Granulomatosis mediastinal Mediastinitis fibrosante Enfermedad diseminada Histoplasmosis en SIDA

Diagnstico
Muestras de sangre, lavado broncoalveolar, piel (depende de los sntomas) Tincin de Giemsa Histopatologia

 Cultivo

Pruebas de inmunologa: Inmunodifusin y deteccin de antgenos

Tratamiento
Anfotericina B : infeccin severa Itraconazol: infeccin no severa

Coccidioidomicosis
Descubierto en Argentina Fiebre del Valle de San Joaquin Enfermedad del desierto Reumatismo del desierto Enfermedad de las posadas y wernicke Granuloma coccidiodal Agente etiolgico Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii

Tomado de: REV. ACAD. COLOMB. CIENC.: VOLUMEN XXX, NMERO 116-SEPTIEMBRE DE 2006

Distribucin geogrfica
Sureste de California, Sureste de Nevada, Nuevo Mxico y Arizona. 100.000 casos al ao en E. U 60% de las infecciones son asintomticas 35% autolimitadas 5% diseminadas.

 El hongo est en el suelo Transmisin por inhalacin de artroconidias. Se requieren pocas artroconidias para la infeccin Las artroconidias se dividen formando una esfrulas con miles de endosporas.

 Cada endospora puede originar una esfrula. La respuesta inmune est a cargo de los linfocitos T.

AGENTE ETIOLOGICO
Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii.

Morfologa macroscpica de colonias de Coccidioides spp., crecidas en agar Mycosel. Facultad de Medicina, UNAM

Son hongos mitospricos (asexuados), solo tienen esta reproduccin es desconocido su estado teleomorfo

http://www.youtube.com/watch?v=4Tsw06Lwjo0

NICHO ECOLOGICO

Temperatura 28C en verano y 7C en invierno

Zonas semidesrticas

Pocas precipitaciones pluviales Suelos con pH alcalino

CICLO DE VIDA

Diseo de ciclo dimorfo de Coccidioides sp (William Ophls, 1902).

Manifestaciones
P de incubacin 1-3 sems Sntomas inespecficos: tos, esputo, fiebre, cefalea, dolor pleuritico. Rash (eritema multiforme, eritema nodoso) La mayora de las afecciones no son diagnosticadas

MANIFESTACIONES CLINICAS
COCCIDIOIDOMICOSIS PRIMARIA COCCIDIOIDOMICOSIS SECUNDARIA COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA

Pulmonar aguda

Pulmonar crnica

Cutnea

Cutnea

Osteoarticular

Menngea

Infeccin pulmonar: poco frecuente Ndulos : 5-7% de los pacientes Diagnstico KOH Tinciones de histopatologia Cultivo F de Complemento

TCNICAS DIAGNSTICAS
Mtodos directos: Hematoxilina-eosina Hidrxido de potasio al 10% (KOH):

Tomado de: Arango M. Micosis Humanas

Tomado de: http://www.mycology.adelaide.edu.au/virtual/2008/ID2-Feb08.html

Acido Perydico de Schiff (PAS)

Imagen histolgica, tincin con Gomori-Grocott (tincin con plata) mostrando esfrulas en diferentes estados de maduracin

Cultivo de Coccidioides spp en agar dextrosa Sabouraud. Colonias de aspecto algodonoso y de color blanco-grisceo

CULTIVO

Cadenas de artroconidias de Coccidioides sp. Crecimiento 28 C. Montaje con azul de lactofenol.

Hifas delgadas y septadas con artrosporas rectangulares de 3 x6 m, artroconias de pared gruesaseparadas por celulas disyuntoras o vacias

INMUNODIFUSIN EN AGAR
Deteccin de anticuerpos Antgeno: coccidiodina. 14 horas 2 lneas: enfermedad activa 1 lnea: enfermedad crnica

FIJACIN DEL COMPLEMENTO

Deteccin de anticuerpos IgG Ttulos = Gravedad caso Antgeno termolbil proteico, (quitinasa)
Compromiso
Fase inicial, primaria

Ttulos
1:2 -1:4

Compromiso extrapulmonar
Diseminada

1:16
1:32 Presentes 2 8 meses

Reacciones cruzadas: histoplasmosis, blastomicosis, candidiasis

INTRADERMOREACCIN
0.1 mL de una dilucin al 1:100 del antgeno. 24- 48 horas >5mm se considera positiva. Se puede hacer con: -Coccidioidina: antgeno micelial -Esferulina: polisacrido obtenido de lisis de esfrulas cutivadas. Positiva 95% c. primaria Anerga en 50% c. diseminada

Hay reaccion cruzada con antigenos de Histoplasma capsulatum y Blastomyces dermatitides

Tratamiento
Anfotericina B+ azol (fluconazol o itraconazol)

Paracoccidioidomicosis
Blastomicosis brasilera Blastomicosis Suramericana Granuloma paracoccidiodal Enfermedad mictica sistmica granulomatosa crnica producida por un hongo dimrfico

 Paracoccidioides brasiliensis

Adquirido en Amrica del Sur y Amrica Central La mayoria en Brasil. Bosques tropicales y subtropicales (alta humedad) Se encuentra en el suelo

 95% de los casos ocurren en hombres. Estrgenos inhiben la formacin de conidias.

 La proporcin de quitina es tres veces mayor. Los polmeros de glucosa, en cambio, estn casi totalmente bajo la estructura de a-1,3-glucn (>45%) en la fase L y como b1,3-glucn en la fase M. En las menos virulenta el a 1,3 glucan es de 3%

 Via de entrada: inhalacin No transmisin persona-persona Factores de virulencia Mayor % de quitina (3 veces en Levadura) Alfa 1,3 glucan

Patogenia
Inhalacin de las conidias Crece dentro del alvolo (en forma de levadura) Respuesta neutroflica y de macrfagos Diseminacin a los ganglios Diseminacin al sistema reticuloendotelial. La infeccin se controla o se vuelve aparente.

 Respuesta de tipo granuloma, supurativa y necrotizante. Se requiere respuesta humoral y celular. Manifestaciones clnicas 80% Pulmonar ( no todos sintomticos) Comnmente: Crnica Presentan lesiones cutneas

 Linfoadenopata. Sntomas pulmonares (con o sin fiebre) Menos frecuente: Puede afectar hgado, bazo, SNC Tracto gastrointestinal, glndula adrenal. Arteritis

Diagnstico
Muestra de esputo, drenaje nodo linftico

Microscopia KOH 10-20% Tinciones de histologa: PAS, H yE, Gomori, Grocoth.

Fase micelial

Fase de levadura

 Cultivo

Fase micelial: 20-30 dias. Fase levadura: 5-10 dias.

Tratamiento
Primera linea: Azol: ketoconazol Segunda linea: Anfotericina B Sulfadiazina

Blastomicosis
Infeccin crnica y aguda causada por un hongo dimrfico Blastomicosis Norteamericana Enfermedad de Gilchrist

Encontrada en E.U Canada, India, Africa Centro y Sur America Via de transmisin: aerosoles

Manifestaciones clnicas
Infeccin pulmonar: aguda y crnica Infeccin extrapulmonar: cutnea, esqueltica, genitourinaria, SNC Diagnstico Muestra: esputo, pus y lquidos tales como orina, lquido pleural o LCR

 KOH 10- 20%

Cultivo

5 das a 4 semanas.

Tratamiento
Primera lnea Anfotericina B Segunda lnea: Itraconazol, Ketoconazol, Fluconazol