Normas

cronograma materiais/instrumentais

Programa do curso no quarto perodo

Anatomia, Histologia, Fisiologia do Periodonto.

Microbiologia Microbiologia das DP

Instrumentao em periodontia

Patogenia das DP / Entrega do trabalho de Micribiologia Classificao das DP e suas Caractersticas Clnicas

Exame e diagnstico em Periodontia Tratamento da Gengivite e Periodontite

Controle Qumico da Placa Supra Gengival.

Periodontia / Periodontologia

DEFINIO

a cincia que estuda os tecidos normais e as doenas dos tecidos, sistema de implantao e suporte dos dentes, suas formas de tratamentos e preveno

Doena infecto-inflamatria produzida da interao entre os biofilmes e a resposta inflamatria e immune do hospedeiro

Como perdemos os dentes? Algum dentista j fizeram exame periodontal em vocs? e exame de cries?
como?

O que periodontia? Ou periodontologia?

Disciplina que estuda os tecidos de revestimento e suporte dos dentes gengiva, osso alveolar, ligamento periodontal e
cemento - sua fisiologia, suas alteraes patolgicas e as

diferentes formas de tratamento e sua preveno

Anatomia, Histologia e Fisiologia do Periodonto e sua relao com Implantes Osseointegrados

MUCOSA ORAL
Mucosa mastigatria Mucosa de revestimento Mucosa especializada

Gengiva

Dentina
Ligamento periodontal

Cemento

Osso alveolar

Fisiologia do periodonto
Funo principal de inserir o dente no tecido sseo e manter a integridade da superfcie da mucosa mastigatria da cavidade oral.

PERIODONTO
1. Periodonto de proteo 1. Periodonto de sustentao

PERIODONTO DE PROTEO

Gengiva
Parte da mucosa mastigatria, cobre o osso alveolar e circunda a poro cervical dos dentes Assume sua forma e textura definitiva com a erupo dos dentes

Periodonto de proteo
Funo fsica de proteo da articulao alveolo-dentaria do trauma da mastigao e da invaso microbiana

Caractersticas clnicas
Gengiva marginal Gengiva inserida

Gengiva

reas interdentrias

Gengiva marginal
Circunda os dentes em forma de colarinho. Contorno parablico Sulco gengival

1 a 9 mm

Sulco gengival
Limites: superfcie dentria e epitlio da margem livre da gengiva Forma V, permite a sondagem

Sulco gengival
Profundidade de sulco histolgico: 0,69 a 1,5mm Profundidade de sulco clnico: 1 a 3mm

PROFUNDIDADE DE BOLSA

Profundidade histolgica: distncia da margem gengival ao incio do epitlio juncional (epitlio do sulco) Profundidade clnica (sondagem): penetrao da sonda na bolsa/sulco clnico
MLLER

Gengiva inserida
Linha mucogengival Gengiva inserida

Largura da gengiva inserida

Largura da gengiva querainizada

Fenotipo periodontal

Gengiva Inserida
Textura firme, cor rsea, pontilhado em casca de laranja em 40% dos adultos. Insero firme ao osso alveolar e cemento Largura varivel Palatina: unio imperceptvel com o palato L. da mandbula termina em juno com a mucosa alveolar L

Gengiva interdental
Forma dos pontos ou superfcies de contato Largura da superfcie proximal Anatomia da JEC

Gengiva interdental
Col
Espao esmalte Col

Papila
EJ EJ

Papila

 A gengiva sadia no sangra sondagem. Gengiva normal com altura reduzida

Anatomia microscpica
Epitlio oral, epitlio do sulco e epitlio juncional

Epitlio
Funo de proteger as estruturas mais profundas, ao mesmo tempo que permite a troca seletiva com o ambiente bucal.

Epitlio oral
Pavimentoso Estratificado Ceratinizado

Epitlio oral
Camada basal Camada espinhosa Camada granulosa Camada crnea

Epitlio oral
Cels. produtoras de queratina Cels. Langerhans: fagcitos mononucleares, propriedades antignicas Melancitos Celulas de Merckel: terminaes de fibras nervosas. Receptores tteis.

Epitlio do sulco
Pavimentoso, estratificado E No queratinizado Espaos intercelulares menores que o EJ
E. sulco

EJ

Lmina prpria

Epitlio do sulco
Age como membrana semipermevel, com passagem de produtos bacterianos prejudiciais e do fluido sulcular de funo

Epitlio sulcular e oral

Presena de cristas epiteliais Renovado por diviso da camada basal

Epitlio Juncional
Escamoso, estratificado, no queratinizado. Alto ndice de renovao (turn over) Estrato basal e suprabasal Amplos espaos intercelulares Fluido sulcular

Epitlio Juncional
Aderido superfcie
Espao do dental por uma lmina esmalte EJ

basal interna e ao tecido conjuntivo por uma lmina basal interna

Dentina

Epitlio juncional
Ausncia de cristas epiteliais Mais largo na poro coronria Renovao na camada basal EJ No queratinizado Hemidesmossomas
Espao do esmalte
Extrato basal

L Prpria

Epitlio sulcular e juncional

Pela justaposio protegem da invaso microbiana Fluido do sulco exsudato inflamatrio

Epitlio dento-gengival

Epitlio juncional x Epitlio sulcular 2 camadas de clulas As clulas so maiores

Maior espao entre as clulas Menos desmossomos

Diferenas entre os epitlios

Tamanho das cels. do EJ relativamente menor em relao ao volume do tecido do que no EO

Em relao ao volume de tecido o espao intercelular mais largo no EJ que no oral Nmero de desmossomos menor no EJ que no oral

Epitlio juncional
Formado pela fuso do epitlio reduzido do esmalte com o epitlio da mucosa oral completamente formado aps instrumentao ou cirurgia, forma-se ao redor de implantes.

Renovao do epitlio gengival

Periodicidade de 24 hs Maior taxa mittica nas rea no queratnizadas. Elevada na gengivite. Renovao da gengiva 10 a 12 dias Renovao do EJ: 6 dias

Quando ocorre degradao das fibras principais inseridas no cemento (doena periodontal) , o epitlio juncional migra em sentido apical ou at encontrar fibras intactas

 Gengivas clnicamente sadias, apresentam leve grau de inflamao, que dependendo da inflamao pode resultar na maior passagem de fluido gengival

Tecido conjuntivo gengival

Lmina prpria Camada papilar e camada reticular Fibras colagenas 60% Fibroblastos 5% Vasos nervos e matriz 35%

Fibras
Colgenas

Reticulares Oxitalnicas Elsticas

Clulas
Fibroblastos (60%) Mastcitos (componentes da matriz, subst. vasoativas (ex.: histamina)
Macrfagos (defesa imunolgica)

Clulas
-clulas inflamatrias Neutrfilos rico em enzimas

Linfcitos sistema imune adquirido Plasmcitos rica em ribossomos. Mitocndrias e complexo de golgi

Matriz
Proteoglicanas Glicoprotenas Lipidios Macromolculas - Glicosaminoglicanas - permitem
trocas inicas e movimentao de pequenas molculas

gua Funo estrutural e amortecimento (resistente contra

deformaes)

Fibras gengivais Fisiologia

Compresso da G. marginal firmemente ao encontro de dente Fornecem rigidez para suporte das foras mastigatrias Unio da G. marginal livre com o cemento e a G. inserida ao dente

Fibras colgenas
Clulas produtoras de colgeno: Fibroblastos Osteoblastos Cementoblastos

Fibras colgenas
Circulares Dentogengivais Dentoperiostais Transeptais

Erupo passiva
Recesso gengival A distncia entre a extremidade apical do EJ e crista ssea permanece constante (1,07mm)

Carranza

PERIODONTO DE SUSTENTAO

Ligamento periodontal
Tecido conjuntivo frouxo , ricamente vascularizado e celular, circunda as razes Ligamento dos dentes e une o cemento radicular ao osso alveolar
Cemento

Osso alveolar

Ligamento periodontal
Funes fsicas Proporcionar um invlucro de tec. moles para proteger vasos e nervos de injrias mecnicas Transmisso de foras ao osso Fixar o dente ao osso Ressistir ao impacto de foras oclusais Largura aproximada de 0,25mm

Ligamento Periodontal
1) TOPOGRAFIA
Variao na espessura: - de 0,1-0,4 mm; - variao entre decduos e permanentes; - variao inter e intra-dental; - varia de acordo com a carga funcional.

Ligamento periodontal
Funo formadora e remodeladora Do cemento, ligamento e osso alveolar

Ligamento periodontal
Funo nutricional e sensorial Nutrio para o cemento, osso e gengiva. Drenagem linftica Fibras nervosas: tato, presso e dor

Ligamento periodontal
Fibras colgenas Fibras oxitalnicas Substncia fundamental amorfa
Fibras principais
Vasos sangneos

Fibras colgenas
Grupo da crista Grupo horizontal Grupo oblquo Grupo apical Grupo interradicular

F da crista Horizontal Oblquo

Dentina

Interradicular

Apical

Cemento

Ligamento periodontal

Clulas do ligamento periodontal

Fibroblastos Osteoblastos Cementoblastos Cls. epiteliais e nervosas

Fibroblasto
Formao e destruio do colgeno Rico em fosfatase alcalina, capacidade contrtil e migratria, importantes no desenvolvimento e reparao do ligamento

Ligamento periodontal
Mais estreito a nvel mdio da raiz

Cemento radicular
Tecido calcificado especializado que recobre as superfcies radiculares dos dentes e ocasionalmente as coroas dos dentes

 No contm vasos sangneos e linfticos e nervos No sofre remodelao e reabsoro fisiolgica Deposio contnua ao longo da vida

Cemento radicular
Fibras colgenas em matriz orgnica Hidroxiapatita 65% do peso

Cemento radicular
Funes Insere as fibras do ligamento periodontal Contribui para reparo aps danos superfcies radicular

Tipos de cemento
Cemento acelular de fibras extrnsecas Cemento celular de fibras mistas Cemento celular de fibras intrnsecas

Cemento acelular de fibras extrinsecas

Tero cervical Matriz fibrosa Aspecto homogneo Fibras colgenas regularmente dispostas Fibras de Sharpey Linhas incrementais Decresce no sentido antero-posterior

Esmalte Feixe colgeno

Fibroblasto

Dentina

Cemento acelular

Cemento acelular

Feixe colgeno

Cemento Fibras ppais do ligamento periodontal

Fibras secundrias do ligamento periodontal

A exposio da poro cervical da raz

resulta na perda de fina camada de cemento acelular com hipersensibilidade da regio

Cemento celular de fibras mistas

A partir do tero mdio e nas furcas Mais espesso que o acelular Cementcitos Matriz (fibroblastos e cementoblastos) Mineralizao incompleta das fibras de Sharpey Cementide Celulas clsticas

Lacuna

Regio do lgto

Camadas alternadas Camada externa

Canaliculos

Dentina

Lacuna
D

Clulas clsticas

Forame apical

Regio do cemento reabsorvido

Superfcie do cemento

Cemento celular de fibras intrnsecas

No se forma em conjunto com a formao do dente Formado somente em casos de reparao

Cemento
C acelular de fibras extrnsecas

Ligamento periodontal
Osso alveolar

LIMITE AMELOCEMENTRIO Constitui a separao anatmica entre a coroa e a raz do dente, sendo importante em alguns procedimentos clnicos. Em periodontia o ponto de referncia para determinar o aumento da gengiva ou perda de insero

Tipos de relao cementoesmalte

Esmalte

Dentina

Cemento

Esmalte

Dentina

Cemento

Fibras de Sharpey
Cemento acelular

Pores das fibras principais do ligamento periodontal que esto embutidas no cemento radicular e osso

Lgto perio dontal

F. Sharpey

Fibras ppais do lgto periodontal

Fibras de Sharpey
Mineralizao total no cemento acelular ou parcial no cemento celular e osso
Regio entre as fibras de Sharpey Centro no mineralizado

Poro mineralizada

Fibras de Sharpey
As inseridas no cemento tem menor dimetro e so mais numerosas que as que se inserem no osso alveolar
Osso Lgto Cemento

F. Sharpey

Cementoide

Fibra ppal do lgto

Dentina

Cemento acelular
Fibroblasto

Fibras de Sharpey
Sistema extrnseco: produzido por fibroblastos do ligamento periodontal Sistema intrnseco: produzido por cementoblastos. Direo paralela ao longo eixo da raz.

Sistema intrnseco e extrnseco

Osso alveolar
Em conjunto com o cemento e ligamento constitui o aparelho de insero dos dentes

a parte da maxila e mandbula que da suporte aos alvolos dos dentes

Osso alveolar
Osso basal Processo alveolar Osso alveolar propriamente dito
Crista

Osso alveolar Cortical

Processo alveolar

Osso basal

Osso alveolar
Processo alveolar: poro da maxila e mandbula que suporta os alvolos dentros Reabsorve aps a extrao do dente Maior espessura na distal de molares e premolares

Osso alveolar propriamente dito

Parede interna do alvolo (lmina dura) Lmina cribiforme No constitui uma camada contnua

Osso basal
Poro dos maxilares localizada apicalmente mas no relacionada com os dentes

Osso alveolar
Funes de sustentao e distribuio de foras geradas durante a mastigao e contato dental

Osso alveolar
Ligamento periodontal

Osso compactp Osso esponjoso Osso fasciculado Peristeo Endsteo

Cemento

Osso alveolar

Perfurao

Osso alveolar
Renova-se constantemente em resposta s demandas funcionais

 Os feixes de fibras colgenas inseridas no osso tem dimetro maior e so em menor nmero do que os feixes correspondentes ao cemento O colgeno do lado do dente apresenta renovao mais baixa

A movimentao ortodntica possvel devido plasticidade ssea. No lado da presso ocorre reabsoro e no de trao neoformao. A remodelao do ligamento e osso acompanham este evento

 A grande plasticidade do tecido sseo permite a colocao de implantes, resultando na osteointegrao, uma espcie de anquilose em que a interface osso implante formada por molculas como a osteopontina, no Implante se formando ligamento

Osso

Osso alveolar
Renova-se constantemente em resposta a demandas funcionais

Topografia ssea
Contorno: acompanha a proeminncia das razes Espessura varivel: afetada pela posiao dos dentes, foras oclusais Deiscncias e fenestraes

Fora oclusais e o Periodonto

Osso: remodelao fisiolgica em resposta a foras oclusais Ligamento depende de estmulos da funo oclusal para preservar a sua estrutura (trauma de ocluso e atrofia)

Anquilose
Fuso do cemento e osso alveolar com obliterao do ligamento periodontal Reabsoro de cemento, inflamao periapical crnica, reimplante dentrio, trauma oclusal e dentes inclusos

SUPRIMENTO VASCULAR E NERVOSO

 A grande vascularizao do periodonto reflete o alto metabolismo e rpido turn-over de seus componentes

Suprimento vascular
Redes capilares e vnulas na lmina prpria pricipalmente subjacente ao EJ, no restante alas capilares que alcanam os pices das papilas conjuntivas Linfticos

Ligamento Periodontal
SUPRIMENTO SANGUNEO
- mais rico que os tecidos fibrosos; - peripice tem o ramo da artria dental; - regies mdia e inter-radicular: ramos que chegam por canais de Volkman.

NERVOS

a) Simples (termin. nervosas livres): dor b) Compostos: forma espirais (tero mdio), termin. expandidas fusiformes (pice) e tipo Ruffini (pice): tato e presso.

Suprimento sanguneo
Vascularizao Penetra pela regio apical Provm de ramos da artria dentria Artria intraseptal Ramos perfurantes Artrias periostais

Gengiva
Artria sublingual Artria mentoniana Artria bucal Artria facial A palatina maior A infra-orbitria A superior posterior

Inervao
Ramos do nervo dentrio que penetram pela regio apical Ramos lateralmente ao ligamento com ramificaes apical e cervical Ncleo mesenceflico: posio Gnglio do trigmeo: dor e presso

Inervao
Fibras mielnicas que seguem o trajeto dos vasos sanguneos