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1 O PSICLOGO HOSPITALAR: UMA REFLEXO SOBRE A PRTICA E ANGSTIAS Ana Francisca Ribeiro Bittencourt Andreza Viviane Rubio Daniela

Maia Verssimo1 Paula Angelotti Pereira Snia Maria Martins Guirado RESUMO: A motivao para o presente trabalho originou-se atravs da vivncia da prtica profissional como psiclogas hospitalares, bem como dos atendimentos ambulatoriais e de interconsultas realizados nas enfermarias, com os pacientes do Hospital das Clnicas e Hospital Materno Infantil da Faculdade de Medicina de Marlia (FAMEMA). O objetivo deste trabalho abordar a questo da sade mental dos trabalhadores da rea da sade, considerando o exerccio profissional da Medicina como modelo ilustrativo das outras reas. Abordando em particular a atuao profissional do psiclogo dentro do hospital, pois considera-se que o sofrimento psquico inerente ao trabalho no mbito hospitalar e comum a todos esses profissionais (mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiclogos, fisioterapeutas, fonoaudilogos). O trabalho dentro da instituio hospitalar suscita sentimentos fortes, e ao mesmo tempo contraditrios, que vo desde culpa, ansiedade, compaixo, ressentimento, inveja do cuidado que oferecido ao paciente, solidariedade, pena, angstia, respeito, preocupao, raiva, temor, dentre tantos outros. Observamos durante nossa experincia profissional, que a angstia que o contexto hospitalar e as situaes vividas despertam provoca uma reao de proteo, ativando mecanismos de defesas, sendo os mais acentuados: a racionalizao, a projeo, o isolamento do afeto e a negao. No demais sublinhar que a formao de um bom profissional da rea da sade se assenta no clssico trip: conhecimentos + habilidades + atitudes. O conhecimento se organiza a partir de informaes provindas dos instrutores, e principalmente de muito estudo e leitura. A habilidade depende de um treinamento continuado em que o profissional saiba tirar proveito do aprendizado conferido pelas experincias vividas na prtica, tanto as de acertos e gratificantes como tambm, e principalmente, as baseadas na frustrao dos inevitveis erros e limitaes, sendo, porm no desenvolvimento da atitude profissional que este ir construir recursos internos que o possibilitem lidar com suas limitaes e frustraes existentes em sua prtica, adquirindo um crescimento emocional formao psicolgica.

E-mail: dani_maiaverissimo@yahoo.com.br . Faculdade de Medicina de Marlia - FAMEMA

2 O despertar para o presente trabalho deu-se em funo da prtica profissional como psiclogas hospitalares, atravs dos atendimentos ambulatoriais e de interconsultas realizadas nas enfermarias, com pacientes e/ou familiares do Hospital das Clnicas I e II da Faculdade de Medicina de Marlia (FAMEMA). Objetiva abordar a questo da sade mental dos trabalhadores da rea da sade, considerando o exerccio profissional da Medicina como modelo ilustrativo das outras reas(Nogueira Martins, 2003, p. 130) abordando em particular a atuao

profissional do psiclogo, pois considera-se que o sofrimento psquico inerente ao trabalho no mbito hospitalar e comum a todos esses profissionais (mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiclogos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, entre outros (PITTA, 1991, apud NOGUEIRA - MARTINS , 2003). Observa-se que embora cada profisso conserve a sua prpria caracterstica, vrios aspectos da atividade profissional em sade, so pertencentes a todas. Alm da preocupao com o usurio do servio se faz imprescindvel o cuidado com o profissional na preveno das conseqncias do trabalho insalubre a que esta exposto. A implementao de medidas profilticas pode ter incio com a incluso da dimenso psicolgica na formao dos estudantes, propiciando uma melhor compreenso das ansiedades suscitadas no jovem, garantindo-lhe um espao para que possa entrar em contato com suas emoes e sentimentos, elaborando-os e favorecendo-o no futuro ofcio de cuidador. Para formao de uma postura humanstica, se faz necessrio a utilizao de mecanismos auto-protetores em relao ao sofrimento que a profisso vai provocando ao longo de seu exerccio, uma vez que esse exerccio ambiguamente temido e desejado por todos ( NOGUEIRA MARTINS, 2001).

3 O trabalho dentro da instituio hospitalar suscita sentimentos fortes, e ao mesmo tempo contraditrios, que vo desde culpa, ansiedade, compaixo, ressentimento, inveja do cuidado que oferecido ao paciente, solidariedade, pena, angstia, respeito, preocupao, raiva, temor, dentre outros (NOGUEIRA-MARTINS, 2003). Segundo Menzies (1970) apud Nogueira Martins (2003) observou tambm que os pacientes e seus parentes nutrem sentimentos complexos em relao ao hospital, projetando no mesmo a crena de que funciona e extremamente competente nos servios que presta. Acrescido a todos os sentimentos suscitados pela atuao profissional junto aos pacientes, ainda existem fatores da relao interpessoal na equipe de cuidados mdicoshospitalares. A questo da hegemonia do discurso mdico com relao aos demais profissionais de sade, que atuam no hospital, e as difceis relaes que se estabelecem nas equipes interdisciplinares criam um panorama tpico a toda instituio hospitalar e de complexa constituio ( NOGUEIRA MARTINS, 1989; NOGUEIRA MARTINS; BOTEGA & CELERI, 1995). Dentro da instituio hospitalar h a articulao de trs micropoderes. O micropoder da instituio - o hospital - um local onde se exerce a relao de poder, funcionando como rede e no como propriedade especfica de algum. O micropoder da informao se relaciona questo do poder hegemnico do mdico, no setor da sade um forte mecanismo que subordina os demais profissionais dentro de seus servios, e necessrio que os outros profissionais, utilizem de forma tica tal micropoder, evitando situaes desagradveis. O micropoder sobre o corpo, que entra em uma anatomia poltica que tambm igualmente uma mecnica do poder, definido como um domnio sobre o corpo; determinando assim a docilizao dos corpos. Estes

4 micropoderes circulam em rede pela instituio, e dentro de cada especialidade, h tambm inmeras responsabilidades sendo necessrio que isso no se deturpe como autoritarismo e possessividade. Como antdoto para tal situao, o trabalho em equipe interdisciplinar ou a qualidade da multidiscilpinaridade somado ao respeito mtuo que em muitas situaes se faz ausente (FOCAULT,1993 apud NIESTCHE,1996). Vale ressaltar que a integrao dos profissionais, desde que ocorra de forma efetiva, gera qualidade na ateno ao paciente, devido integrao dos conhecimentos de diversas reas, possibilitando assim, a troca de experincias entre os profissionais, e que estes discutam e dividam situaes complexas que se apresentam nas instituies de sade. Neste panorama, uma medida institucional que teve carter prioritrio, foi a criao dos servios de interconsulta de psiquiatria e psicologia nos hospitais, servio que participa ativamente na humanizao do atendimento ao usurio. O desafio

permanente para todos os profissionais da rea em questo a integrao de todos os saberes que coexistem ali, em particular para o psiclogo, que deve ser capaz de integrar tais saberes para sua atuao e transform-los em condutas profissionais eficazes e questionadoras. Ao contemplarmos a formao do psiclogo em sua atuao no campo da sade pblica, destacam-se aspectos que de certa forma se distanciam do nico modelo que se mantm de atuao - a clnica - conseqentemente limitando as funes sociais da profisso ( KUBO; BOTOM, 2001).
Observamos que existe uma defasagem progressiva entre os contedos de formao universitria e as necessidades do setor de sade (...) so vrias as evidncias que mostram que a universidade no est adequando a formao do graduando s reais necessidades da populao

(SILVA, 1992 apud KUBO & BOTOM,

1992, p. 5).

5 No entanto, observa-se, que mesmo diante do despreparo na formao profissional dos psiclogos para o mbito hospitalar, profissionais da rea de Medicina e enfermagem, por exemplo, que adentram nos hospitais, mais precocemente, e tm sua formao voltada para tal, vivenciam as mesmas angstias, protegendo-se de formas distintas. Um dos pontos que gera maior angstia, que:
o psiclogo no contexto hospitalar depara-se de forma aviltante com os direitos bsicos que so negados a maioria da populao, a sade (...) o que gera uma reviso de seus valores acadmicos, pessoais e at mesmo sciopolticos (...) dista de forma significativa daquela idealizao feita nas lides acadmicas

(ANGERAMI,

1995, p. 22). Com nossa atuao dentro do contexto hospitalar, alm das questes j descritas, com as quais nos identificamos, ainda existem situaes, que nos afligem. Com a insero num contexto predominado pela ordem mdica, lida-se diretamente, com as defesas onipotentes, destes. A angstia que compartilhamos a mesma, lidamos com a finitude, com a impotncia e com outras experincias dos pacientes, porm a forma como reagimos difere, pela capacidade de interpretarmos, compreendermos e analisarmos a situao na qual estamos envolvidos, pois a nossa profisso nos permite uma percepo da subjetividade e singularidade dos pacientes, bem como, de todas as foras envolvidas na relao com eles, sejam, transferncias, contratransferncias e as demais sensaes integrantes do campo da experincia emocional. Observamos durante nossa experincia profissional, que a angstia que o contexto hospitalar desencadeia e as situaes vividas despertam uma reao de proteo, ativando mecanismos de defesas, sendo os mais acentuados: a racionalizao, a projeo, o isolamento do afeto e a negao.

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As defesas aqui descritas so formas que a psiqu tem de se proteger da tenso interna ou externa, as defesas evitam a realidade (represso), excluem a realidade (negao), redefinem a realidade (racionalizao) ou invertem-na (formao reativa). Elas colocam sentimentos internos no mundo externo (projeo), dividem a realidade (isolamento de afeto) ou dela escapam (regresso) (HALL,

1954 apud FADIMAN, 2002, p. 24).

No demais sublinhar que a formao de um bom profissional da rea da sade se assenta no clssico trip: conhecimentos + habilidades + atitudes. O conhecimento se organiza a partir de informaes provindas dos instrutores, estudo e leitura. A habilidade depende de um treinamento continuado em que o profissional saiba tirar proveito do aprendizado conferido pelas experincias vividas na prtica, tanto as de acertos e gratificantes como tambm, e principalmente, as baseadas na frustrao dos inevitveis erros e limitaes, sendo, porm no desenvolvimento da atitude profissional que este ir construindo recursos internos que o possibilitem lidar com suas limitaes e frustraes existentes em sua prtica, adquirindo um crescimento emocional e capacitando-o melhor para exercer o seu ofcio (ZIMERMAN, 1986 apud MELLO FILHO, 1992).

7 Referncias Bibliogrficas

DI CIERO FILHO, PA experincia emocional: caminho para a compreenso das mentes do paciente e do analista. Mudanas: sade e psicoterapia psicanaltica. Vol. 1 n 1. 1993 So Bernardo do Campo. Ed. Umesp. p. 25 39. FADIMAN, J; FRAGER, R. Sampaio, C. P; SAFDI, S. (trad.). Teorias da personalidade. So Paulo: Harbra. 2002. p. 393. KUBO, O . M; BOTOM, S. P. Formao e atuao do psiclogo para o tratamento em sade e em organizaes de atendimento sade. Revista interao em psicologia. Vol. 5. 2001. Disponvel em:

http://calvados.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/psicologia/article/view/3319/2663 Acesso em: 14 jun. 2006. NIETSCHE, E. A . O micropoder no processo de trabalho dentro da estrutura hospitalar: vivenciando uma histria. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia: ABEn. Vol. 49, n 3. 373 390, julho setembro. 1996. NOGUEIRA MARTINS, L. A . Sade mental dos profissionais da sade. Revista brasileira de medicina (trad.). Belo horizonte . Vol. 1, n1, p. 56 68, julho setembro, 2003. Disponvel em:

http://www.anamt.org.br/downloads/revista/vol_01_01/rbmt08.pdf . Acesso em: 14 jun. 2006. NOGUEIRA MARTINS, M. C. F. Humanizao das relaes assistenciais: a formao do profissional de sade. So Paulo: Casa do Psiclogo. 2001. p. 130.