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Promoo da sade nas empresas: casos de sucesso

Amanda Reis Greice Mansini Francine Leite Luiz Augusto Carneiro Superintendente Executivo

Apresentao
As aes e programas de promoo da sade e preveno de riscos e doenas tm como objetivo principal capacitar indivduos e comunidades, tornando-os aptos a melhorar e manter sua prpria sade. Essas iniciativas tm ganhado destaque com o crescimento da morbidade e mortalidade por doenas crnicas no transmissveis (DCNTs). Um importante fator de risco comum a esse grupo de doena o conjunto de hbitos de vida inadequados. Nas empresas, a implementao de programas de promoo da sade visa estimular e dar oportunidades para que os trabalhadores faam escolhas mais saudveis. So vrios os benefcios dessas iniciativas, tanto para os empregados, quanto para os empregadores. So inmeras as possibilidades de aes para promoo da sade no ambiente corporativo. A escolha de qual programa desenvolver depende, dentre outros fatores, das caractersticas e necessidades do pblico-alvo e dos recursos disponveis (financeiros, materiais e humanos). Da mesma forma, existem vrias formas de se avaliar as aes desenvolvidas, considerando diferentes perspectivas e indicadores.

Potenciais benefcios dos programas de promoo da sade


Para os trabalhadores: Aumentam o bem estar e a autoestima Reduzem o estresse Aumentam a satisfao com o trabalho Melhoram o estado de sade Reduzem os gastos com assistncia sade Para a empresa:

Aumentam a produtividade Reduzem o absentesmo, o presentesmo e a rotatividade Melhoram a imagem da empresa perante os pblicos interno e externo Promovem maior comprometimento dos funcionrios com a companhia Reduzem os gastos com o plano de sade corporativo

Fontes: Aldana, 2001; Baicker et al., 2010; OCDE, 2012.

Este trabalho descreve programas de promoo da sade desenvolvidos em empresas que atingiram os resultados desejados. Sero apresentadas as estratgias de interveno, os mtodos de avaliao adotados e os resultados alcanados em cada um dos programas. Dessa forma, o IESS pretende auxiliar e incentivar as empresas instaladas no Brasil a desenvolverem intervenes voltadas promoo da sade de seus colaboradores.

Boa leitura!

1. Programas de promoo da sade nas empresas realmente funcionam?


Diversos estudos de reviso da literatura j mostraram que os programas de promoo da sade, quando planejados e desenvolvidos adequadamente, podem melhorar a qualidade de vida e o estado de sade de seus participantes e, consequentemente, trazer benefcios para a empresa onde foram desenvolvidos, como aumento da produtividade e reduo do gasto com o benefcio de assistncia sade (Aldana, 2001; Baicker et al., 2010). No entanto, ODonnell (2013) ressalta que, em muitos desses estudos, existe o que pode ser chamado de vis de confirmao: os autores acreditam que os programas de promoo da sade so efetivos e, ainda que no intencionalmente, selecionam para a reviso de literatura artigos cientficos que confirmem essa crena. Ainda segundo ODonnell (2013), isso pode gerar uma viso distorcida da realidade, j que, conforme suas estimativas, 90% das aes desenvolvidas nas empresas no so bem sucedidas. Assim, talvez, a reposta mais adequada pergunta apresentada no ttulo desta seo seja sim, alguns programas realmente funcionam. A questo crucial, portanto, determinar quais caractersticas tornam um programa de promoo da sade capaz de gerar os resultados dele esperados. Aqui cabe ressaltar que, antes de tudo, preciso saber o que se pode esperar de uma determinada interveno de sade e o que pode ser considerado como "sucesso". Nas empresas americanas, por exemplo, os programas antitabagismo mais bem sucedidos atingiram uma taxa de abandono do cigarro de 35% nos 12 meses seguintes interveno. Essa taxa pode parecer pouco expressiva se considerarmos que 65% dos participantes no conseguiram parar de fumar, mas ela sete vezes maior que a observada entre os indivduos que tentaram abandonar o cigarro espontaneamente, sem participar de nenhum tipo de programa ou grupo de apoio (ODonnell e Roizen, 2011). Assim, uma interveno de sade s poder alcanar os resultados

esperados se estes forem factveis, considerando as limitaes intrnsecas a qualquer ao que tenha como objetivo promover mudanas de hbitos de vida. Dito isto, um fator determinante da efetividade de um programa de promoo da sade a estratgia de interveno. Embora existam excees, programas baseados apenas na informao ao pblico alvo no costumam gerar impactos expressivos (Soler et al., 2010). Assim, em geral, apenas informar quanto aos riscos associados ao tabagismo e alimentao no saudvel, por exemplo, no suficiente para promover mudanas de estilo de vida. Os programas com melhores resultados so aqueles que, alm de informar, so capazes de incentivar, motivar e criar ferramentas e oportunidades para que as mudanas aconteam. Esses so os programas que funcionam (ODonnell, 2005). Nesse sentido, sero apresentados neste trabalho programas que, empregando as estratgias mencionadas, alcanaram resultados satisfatrios e que tiveram sua experincia relatada em revistas cientficas conceituadas. importante ressaltar que foram selecionados apenas artigos cientficos cuja anlise estatstica comprovou a significncia dos resultados.

2.

Como desenvolver um programa de promoo da sade?

O planejamento de um programa de promoo da sade consiste em uma srie de decises, desde as mais gerais e estratgicas at aquelas mais especficas, relacionadas aos detalhes operacionais. O sucesso da interveno depende diretamente do planejamento, j que o plano elaborado estabelece os objetivos e metas do programa, orienta as aes de todos os envolvidos e define o aporte de recursos. As etapas do processo de planejamento so apresentadas resumidamente a seguir 1: 1. Pr-planejamento o planejamento para o planejamento. A partir do momento que se tem autorizao para desenvolver um programa de promoo da sade, preciso obter o apoio das lideranas, escolher um gestor e formar um comit ou grupo de trabalho, o qual ser responsvel por elaborar o programa. Deve ser definido, tambm, um cronograma e um oramento para esta atividade.

2.

Diagnstico situacional Inicia o planejamento propriamente dito. Consiste em realizar uma avaliao formal do estado de sade, estilo de vida, necessidades, interesses e expectativas dos funcionrios. Nessa etapa, os profissionais envolvidos com a rea de sade ocupacional (como mdicos e enfermeiro do trabalho) exercem papel importante, integrando e liderando a equipe responsvel pelo diagnstico.

Para mais detalhes sobre as etapas de planejamento de programas de promoo da sade, consulte: University of Toronto, 2001. 5

Este processo inclui, tambm, uma avaliao das caractersticas da organizao, como ambiente e condies de trabalho, e dos recursos (financeiros, materiais e humanos) disponveis para o desenvolvimento do programa de promoo da sade.

3.

Definio do grupo-alvo, objetivos e metas Considerando as caractersticas e os interesses da populao, identificados na etapa anterior, e tambm os limites e as possibilidades da organizao, so definidos o grupo-alvo, os objetivos e as metas do programa. Para a definio do grupo-alvo preciso especificar qual a parcela da populao de funcionrios que se deseja atingir, identificados por meio do diagnstico situacional. para esse pblico que a interveno ser destinada. Os objetivos devem expressar alvos qualitativos, abrangentes e estratgicos, em consonncia com as necessidades do pblicoalvo e da empresa. J as metas, devem expressar alvos quantitativos, especficos e operacionais.

Exemplo: o Grupo alvo: fumantes de ambos os sexos entre 20 e 60 anos de idade. o Objetivo: reduzir o uso do tabaco e a incidncia de doenas relacionadas ao fumo entre os funcionrios da empresa. o Meta: reduzir em 20% o nmero de funcionrios fumantes em um ano.

4.

Definio de estratgias, aes e recursos.

Estabelecidas as metas do programa, as estratgias para alcana-las devem ser definidas e, para cada estratgia, o modelo de interveno deve ser minuciosamente descrito: quais aes sero desenvolvidas; como, quando e onde elas sero

acontecero; quem sero os responsveis por cada uma das atividades; como os funcionrios sero convidados; quais os incentivos para a participao etc. Essa etapa envolve, tambm, a descrio de como os recursos (financeiros, materiais e humanos) sero aplicados e a elaborao de um cronograma de execuo para o programa. Nesta etapa muito importante que essas estratgias e aes estejam alinhadas ao pblico-alvo e objetivos determinados na etapa anterior.

5.

Definio de indicadores Indicadores so medidas usadas para descrever uma situao, fazer comparaes, verificar mudanas ou tendncias e avaliar intervenes. Assim, a escolha e construo de indicadores so de extrema importncia para o processo de avaliao do processo de programa de promoo da sade, no que se refere quantidade e qualidade das aes e aos resultados alcanados. Mais detalhes sobre a escolha e construo de indicadores so abordados na seo 3.

6.

Reviso do modelo de interveno O grupo responsvel pelo planejamento deve revisar o plano de interveno elaborado, com vistas identificao de

inconsistncias entre grupo-alvo, metas, objetivos, estratgias e atividades e de falhas na previso de recursos. Esta a ltima

oportunidade para discusses e aperfeioamento do programa antes de sua implementao.

Terminado o processo de planejamento, e aps aprovao pelos gestores, o programa deve ser amplamente divulgado entre os funcionrios e, ento, implementado. Um bom programa de promoo da sade, com uma interveno adequada e abrangente poder produzir, ento, um impacto sobre um comportamento ou sobre a sade dos colaboradores da empresa.

Figura 1 Etapas de um programa de promoo da sade.

Fonte: University of Toronto, 2001.

3.

Como avaliar um programa de promoo da sade?

A avaliao de programas de promoo da sade se faz necessria para coletar evidncias sobre sua efetividade, identificar aperfeioamentos

necessrios e resultados inesperados, alm de justificar o uso de recursos e subsidiar propostas teis para a ao futura. Idealmente, o desenho metodolgico da avaliao deveria ser suficiente para captar todos os nveis da interveno, do planejamento aos resultados. No entanto, dada sua natureza complexa, comum que a avaliao seja voltada a aspectos especficos, considerando a pertinncia, a capacidade de coletar informaes e os recursos disponveis. Portanto, essencial que se formulem perguntas claras e especficas para o processo de avaliao e que sejam construdos indicadores capazes de respond-las de forma satisfatria. De acordo com Tang (2000), so quatro as principais perspectivas para a avaliao de programas de promoo da sade: 1Avaliao formativa (ou pr-teste): realizada por meio da

aplicao da interveno para uma pequena amostra do grupo-alvo e permite que sejam identificadas falhas de planejamento, possibilitando, assim, que o plano de interveno seja aperfeioado antes de sua implementao.

2-

Avaliao de processo: examina se o programa foi desenvolvido

adequadamente, de acordo com o planejado, fornecendo informaes importantes quanto aos fatores que levaram ao sucesso ou fracasso da interveno. Por exemplo, a taxa de adeso dos funcionrios ao programa um indicador de processo, visto que a adeso um fator essencial efetividade do programa. 3Avaliao de resultado: identificam os efeitos da interveno

sobre o comportamento ou estado de sade. Estes efeitos (ou desfechos) podem ser intermedirios (de curto e mdio prazos) ou finais
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(de longo prazo). Por exemplo, em um programa antitabagismo, a taxa de abandono e as mudanas na quantidade de tabaco consumido so indicadores que fazem referncia aos resultados intermedirios

enquanto que a reduo da morbidade e mortalidade por doenas associadas ao fumo indica um desfecho final. A mensurao de desfechos finais no muito comum, pois envolve um perodo maior de seguimento e maior volume de recursos.

4-

Avaliao econmica: examina a eficincia da interveno, ou

seja, a relao entre os custos do programa e seus resultados. particularmente til quando se deseja comparar dois ou mais planos de interveno, pois permite identificar qual deles capaz de alcanar os resultados desejados (ou os melhores resultados) com o menor volume de recursos. As diferentes formas de avaliao econmica (anlises de custo-minimizao, custo-benefcio, custo-efetividade, custo-utilidade) examinam os custos da mesma maneira (em termos monetrios), mas diferem quanto forma como avaliam os resultados da interveno, alterando o escopo da anlise (pergunta a ser respondida) 2: o Custo-minimizao: examina o custo relativo de uma interveno

em relao outra, assumindo que ambas tenham resultados equivalentes. Visa responder pergunta: que alternativa apresenta o menor custo?; o Custo-benefcio 3: quantifica os benefcios do programa em termos

monetrios. Tem como vantagem permitir a comparao entre programas que geram diferentes resultados sobre a sade e que, portanto, so avaliados por meio de indicadores diferentes. A desvantagem est nas dificuldades tcnica e tica de se atribuir um valor monetrio a esses resultados, decorrente da prpria dificuldade de
Para uma descrio completa dos diferentes mtodos de avaliao econmica de programas de promoo da sade, consulte: Salazar et al., 2007. 3 O ROI (sigla em ingls para retorno sobre investimento), mtodo muito utilizado para avaliao de programas de promoo da sade em todo o mundo, constitui um tipo especfico de anlise de custo-benefcio. 10
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valorar a sade (ou a boa sade). Na comparao entre dois programas, tem o objetivo de esclarecer: qual das alternativas a mais socialmente rentvel?; o Custo-efetividade: expressa os resultados em unidades naturais

(desfechos de sade). No exige a valorao monetria de resultados de sade, mas s permite a comparao entre intervenes que tenham o mesmo indicador de resultado, respondendo: qual a alternativa que oferece melhor relao entre os seus custos e os resultados (intermedirios e/ou finais) atravs dela obtidos?; o Custo-utilidade: Examina os resultados do programa em termos

de seu impacto sobre a durao e da qualidade de vida dos participantes. Quando da comparao entre duas intervenes, permite responder: qual a alternativa que oferece a melhor relao entre os seus custos e resultados em termos da qualidade e durao da sobrevida obtida?. O Quadro 1 apresenta as diferentes perspectivas de avaliao e as principais perguntas que cada uma delas permite responder.
Quadro 1 Perspectivas da avaliao e as perguntas a que buscam responder. Avaliao Perguntas Formativa - A interveno, tal qual planejada, capaz de gerar os resultados esperados? - Quais os aperfeioamentos possveis no desenho metodolgico do programa? Processo - A interveno foi desenvolvida conforme planejado? - Que fatores interferiram na implementao? - Os participantes aderiram s atividades propostas? - Os participantes ficaram satisfeitos? Resultado - Os resultados esperados foram atingidos? - Quais estratgias foram mais efetivas? - Os resultados so sustentveis no longo prazo? Econmica - O custo do programa foi compatvel com seus resultados? - O programa desenvolvido eficiente?
Fonte: Adaptado de Round et al., 2005.

Delimitada a perspectiva da avaliao, ou seja, o fenmeno a ser observado ou medido, seleciona-se o indicador utilizado, considerando algumas

caractersticas importantes:

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Validade: capacidade de representar, com a maior proximidade

possvel, o fenmeno que se deseja mensurar. O indicador deve ser capaz de discriminar um evento de outros e de detectar mudanas ocorridas ao longo do tempo. o Confiabilidade (ou reprodutibilidade ou fidedignidade): obteno

de resultados semelhantes quando a mensurao repetida. A baixa confiabilidade torna o indicador praticamente intil e a alta confiabilidade s faz sentido se a validade tambm for elevada. o Simplicidade: facilidade de construo, comunicao e

entendimento pelo pblico em geral. o Sensibilidade: capacidade de refletir as mudanas decorrentes

das intervenes.
o

Economicidade: capacidade de ser obtido a custos mdicos.

Indicadores cuja construo demanda grandes volumes de recursos materiais, humanos e tecnolgicos so menos eficientes.

Importante: essas caractersticas devem ser observadas em conjunto. Por exemplo, se a condio a ser observada o excesso de peso, a pesagem hidrosttica o indicador de composio corporal com validade, sensibilidade e confiabilidade mais elevadas (padro-ouro). No entanto, como sua obteno envolve tcnicos altamente treinados e equipamentos laboratoriais caros, raramente utilizado. A alternativa mais comum o ndice de massa corprea (IMC), que apresenta validade, confiabilidade e sensibilidade adequadas, alm de ser de fcil obteno (clculo a partir medida do peso e altura) e econmico (requer apenas um antropometrista treinado, uma balana e um estadiomtro).

O processo avaliativo compreende, ainda, a coleta dos dados necessrios para a construo do indicador, a anlise e interpretao desses dados e por fim, a divulgao formal dos resultados da avaliao, por meio de um relatrio, por exemplo. Na Figura 2, so apresentadas as etapas do processo de avaliao.
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Figura 2 Etapas do processo de avaliao.

Determinao da perspectiva de avaliao Seleo dos indicadores Coleta de dados Construo, anlise e interpretao dos indicadores Disseminao dos resultados
Fonte: Adaptado de Round et al., 2005.

Importante: o processo de avaliao faz parte do programa de promoo da sade e, portanto, seus custos devem estar previstos no oramento - entre 10% e 20% do custo total da interveno.

Os estudos que avaliam programas de promoo da sade podem ter diferentes delineamentos, de acordo com a complexidade da interveno, da sensibilidade dos indicadores selecionados e das questes que procuram responder. Citaremos os delineamentos mais comuns em estudos de avaliao de programas de promoo da sade: ensaio clnico randomizado, estudo no experimental, tendncia atual da indstria, controle histrico e controle pr/ps4. Ensaio Clnico Randomizado: nesse tipo de estudo os indivduos so distribudos aleatoriamente em dois grupos: um grupo participa do programa e outro que no recebe qualquer tipo de interveno. Ao final do programa, os indicadores de cada grupo so comparados, de forma a identificar o impacto das aes desenvolvidas. Apesar de sua elevada fidedignidade, o ensaio clnico randomizado de complexa execuo, visto que..
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Informaes disponveis no Caderno Um do Relatrio de Diretrizes de Resultados Edio ASAP, baseado o relatrio Outcomes Guidelines Report da Care Continuum Alliance. 13

Grupos no-experimentais de comparao: o grupo de comparao pode ser composto por integrantes que no participaram do programa, seja porque o grupo no fazia parte do escopo do programa ou seja porque no foi selecionado. Sua complexidade de aplicao elevada, bem como o custo e a disponibilidade de grupos para comparao. A diferena desse estudo para o randomizado que o grupo que no participou da interveno pode possuir algum vis.

Tendncia convergente da Indstria: esse tipo de avaliao longitudinal composta por populaes representativas da indstria que implementaram algum tipo de programa. Essa comparao demonstraria um comparativo com as demais indstrias e no com um tipo de interveno. Atualmente, sua complexidade alta e o custo de investimento inicial tambm elevado. Alm disso, refere-se apenas ao setor da indstria. Esse tipo de avaliao j mais consolidado nos Estados Unidos.

Controle histrico: consiste na comparao dos indicadores obtidos nas fases pr e ps interveno. Apesar da complexidade desse tipo de delineamento ser baixa, sua validade questionada, pois, sem ajustes adequados, qualquer resultado creditado interveno.

Controle pr/ps: semelhante ao controle histrico, essa avaliao compara dados da base inicial com dados da fase ps-interveno. Sua complexidade baixa, entretanto, pode ocorrer o vis de seleo, sendo aqueles que participaram mais propensos a obeterem resultados.

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4.

Programas para promoo da alimentao saudvel

A promoo de prticas alimentares saudveis constitui uma estratgia de vital importncia para o enfrentamento das DCNTs, visto que a alimentao inadequada e o excesso de peso representam fatores importantes fatores de risco para vrias dessas doenas, como diabetes, doenas cardiovasculares, osteoporose e alguns tipos de cncer. A dieta inadequada e o excesso de peso trazem consequncias diretas para as empresas, uma vez que contribuem para o absentesmo e para o crescimento das despesas com o plano de sade corporativo. Assim, considerando o longo perodo de tempo que os indivduos adultos passam na empresa, onde fazem pelo menos uma refeio ou lanche, o local de trabalho representa um ambiente estratgico para a implementao de programas para a promoo da alimentao saudvel (Nutrition Resource Centre, 2002). Os objetivos da interveno devem ser determinados com base na avaliao antropomtrica, laboratorial (por meio de exames diagnsticos) e do consumo alimentar dos funcionrios, a fim de diagnosticar o estado nutricional. Dentre os principais objetivos esto: o o o o Alcanar e/ou manter o peso saudvel; Aumentar a variedade de alimentos e o fracionamento da dieta; Limitar a ingesto de gorduras saturadas e trans; Aumentar o consumo de frutas, legumes, verduras, cereais integrais e leguminosas; o o Limitar a ingesto de doces e Limitar a ingesto de sal (sdio)

importante que o diagnstico nutricional e a definio do escopo do programa e do plano de interveno contem com a consultoria de um especialista em nutrio e diettica. As trs principais estratgias de interveno de programas para promoo da alimentao saudvel so descritos a seguir:
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Informar: proporcionar as informaes necessrias realizao

de escolhas alimentares mais saudveis, como orientao nutricional individual ou em grupo, palestras e distribuio de materiais informativos. o Motivar: estimular os participantes a se envolver ativamente na

mudana do hbito alimentar, como oficinas de culinria, grupos de apoio, atividades de integrao entre os participantes fora do local de trabalho, envio de mensagens motivacionais por e-mail, etc. o Modificar o ambiente: criar ambientes alimentares mais

saudveis na empresa, como disponibilizar frutas na lanchonete da empresa ou distribu-las nos horrios de lanche; retirar ou substituir os alimentos calricos por opes mais saudveis nas mquinas de venda automtica, treinar os cozinheiros para preparar refeies menos gordurosas (quando houver refeitrio na empresa), disponibilizar geladeira e micro-ondas para que os funcionrios possam trazer sua prpria comida de casa, oferecer alimentos saudveis nas reunies e eventos realizados na empresa. Para que sejam de fato efetivos, as intervenes devem ser acessveis aos trabalhadores (no horrio e local de trabalhado) e ter uma abordagem participativa e prtica. A oferta de incentivos, inclusive monetrios, tambm pode contribuir para a adeso e permanncia dos funcionrios no programa. A seguir, alguns exemplos bem sucedidos de programas de promoo da alimentao saudvel desenvolvidos em empresas.

4.1 Artigos selecionados a) Braeckman e colaboradores, 1999


Uma interveno de curta durao e baixa intensidade foi realizada em quatro unidades de uma empresa belga com o objetivo de reduzir o consumo de gorduras e colesterol entre os funcionrios. Foram convidados a participar todos os homens de 35 a 39 anos, em sua maioria, trabalhadores operacionais.

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Antes do programa, os colaboradores das quatro unidades da empresa foram submetidos avaliao do consumo alimentar (por meio de um recordatrio de 24 horas 5 ) e avaliao dos conhecimentos sobre nutrio (a partir de um questionrio objetivo elaborado por nutricionistas). Os funcionrios de duas unidades, selecionadas aleatoriamente, constituram o grupo controle e apenas tiveram seu diagnstico nutricional informado, sem nenhum tipo de orientao. Os trabalhadores de duas outras unidades receberam a interveno, que consistia em atividades educacionais, (como palestras e grupos de discusso com nutricionistas) realizadas semanalmente por um perodo de trs meses. A avaliao do programa demonstrou que, entre os 272 funcionrios que receberam a interveno, os nveis de ingesto de calorias, de gorduras e de colesterol tiveram reduo de, respectivamente, 8,6%, 7,2% e 10,3% e o nvel de conhecimento sobre alimentao saudvel aumentou em 44,5%. No grupo controle (366 funcionrios) no houve alteraes estatisticamente significativas no consumo alimentar e no nvel de conhecimento sobre nutrio.

b) French e colaboradores, 2001


Em Minneapolis (EUA) 12 empresas reduziram em 50% o preo dos lanches mais saudveis (com menos de 3 g de gordura por unidade) disponveis em suas 55 mquinas de venda automtica com o objetivo de aumentar o consumo desses alimentos. Alm disso, foram colocados avisos de que aqueles alimentos tiveram seus preos reduzidos por se tratarem de opes mais saudveis e que, portanto, poderiam contribuir para o controle do peso corporal e para a preveno de doenas crnicas no transmissveis.

O recordatrio de 24 horas consiste na obteno de informaes verbais sobre a ingesto alimentar nas 24 horas anteriores entrevista, com informaes sobre os alimentos e bebidas consumidos e sua quantidade (em unidades de medida de massa e volume ou em medidas caseiras). 17

O volume de venda desses lanches, monitorado durante os 12 meses de interveno, teve crescimento de 90% no perodo, evidenciando, assim, que alterao do ambiente alimentar e os incentivos econmicos podem ser efetivos no estmulo alimentao saudvel.

c) Block e colaboradores, 2004


Em uma empresa de mdio porte situada na Califrnia (EUA) foi implementado uma plano de interveno com o objetivo de aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) e reduzir a ingesto de gordura. O programa durou 12 semanas e contou com a participao de 230 funcionrios (73% mulheres). A estratgia era de enviar e-mails com orientaes sobre alimentao saudvel e estipular metas de consumo semanais para os funcionrios (ex: substituir a sobremesa por fruta pelo menos 3 vezes na semana). Os indicadores de processo mostraram que 93% dos participantes

consideraram as orientaes teis, 75% consideraram o tempo da interveno adequado e apenas 6% tiveram alguma dificuldade para permanecer no programa, principalmente problemas tcnicos em sua conta de e-mail corporativo. Quanto ao resultado da interveno, o questionrio de frequncia alimentar realizado na primeira e ltima semanas de interveno revelou que o consumo mdio de FLV aumentou em 0,7 pores e a ingesto de alimentos ricos em gorduras diminui em 0,4 pores por dia.

d) Pratt e colaboradores, 2006


Um programa para promoo da alimentao saudvel foi conduzido por uma empresa multinacional de tecnologia em suas seis unidades nos Estados Unidos e seis na Europa. A meta era que, ao final da interveno de durao

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de um ano, os funcionrios consumissem ao menos cinco pores dirias de frutas, legumes e verduras (FLV). O programa contou a participao de 2.498 funcionrios (75% de homens, idade mdia de 42 anos), que receberam orientaes nutricionais

personalizadas por meio de consultas on line com nutricionistas, alm de boletins informativos eletrnicos com receitas saudveis a base de FLV. Para fins de avaliao do programa, mensurou-se a frequncia de consumo de FLV por meio da aplicao de questionrios de frequncia alimentar. Antes da interveno, apenas 35% dos participantes consumiam 5 ou mais pores de FLV e na ltima avaliao, constatou-se que essa proporo havia aumentado para 60%.

e) Moore e colaboradores, 2008


Uma empresa de infraestrutura de comunicao localizada na cidade de Hopkinton (Massachusetts, EUA) implementou um programa on line para estimular a alimentao saudvel e o controle do peso corporal e da presso arterial entre seus colaboradores. A interveno se deu por meio de

orientaes nutricionais e mensagens motivacionais publicadas semanalmente no site do programa. No prprio site, os funcionrios respondiam periodicamente a um questionrio de frequncia alimentar e registravam seu peso e presso arterial (autorreferidos). O programa contou com a adeso de 2.834 indivduos, mas apenas 26% deles (735) concluram os 12 meses de interveno. O programa foi avaliado por meio de indicadores de resultado relacionados ao consumo alimentar de diferentes alimentos (laticnios, carnes, frutas, hortalias, leguminosas, cereais integrais e refinados, doces e refrigerantes) e perda de peso e reduo da presso arterial.

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Considerando todos os participantes que concluram o programa, o consumo dirio mdio de frutas, hortalias e cereais integrais aumentou em, respectivamente, 0,2, 0,5 e 0,3 poro por dia. J a ingesto de cereais refinados teve reduo de 0,4 poro por dia e a de refrigerantes de 80 ml dirios. Para os demais alimentos analisados, no houve reduo significativa no nvel de consumo dirio. Entre os 156 indivduos que apresentavam hipertenso no incio da interveno, os nveis de presso arterial sistlica e diastlica foram reduzidos, em mdia, em 6,8 mmHg e 2,1 mmHg, respectivamente. Os 203 funcionrios que tinham excesso de peso perderam, em mdia, 1,9 kg cada um.

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Quadro 2 Quadro-resumo de programas de promoo da alimentao saudvel*. Exemplo Objetivo O que foi feito Como foi medido Indicadores de resultado: Braeckman et Reduzir consumo Palestras sobre alimentao al., 1999 de gordura e saudvel e grupos de discusso ingesto de calorias, gorduras e colesterol. por 3 meses. colesterol e grau de conhecimento sobre alimentao saudvel. French et al., 2001 Aumentar o consumo de lanches pouco gordurosos. Aumentar o consumo de FLV e reduzir o de gordura. Consumo de, ao menos, cinco pores dirias de FLV. Estimular a alimentao saudvel e controlar o peso corporal e da presso arterial. Reduo de 50% dos preos de lanches com menos de 3g de gordura por unidade nas mquinas de venda automtica. Envio de e-mails com orientaes sobre alimentao saudvel e metas de consumo semanais de FLV durante 12 semanas. Realizao de consultas on line com nutricionistas e envio de boletins eletrnicos com receitas saudveis a base de FLV. Divulgao semanal de orientaes nutricionais e mensagens motivacionais no site do programa durante 1 ano. Indicador de resultado: volume de venda dos lanches saudveis. Indicador de processo: nvel de satisfao. Indicador de resultado: consumo dirio de FLV. Indicador de resultado: Proporo de participantes que consumiam ao menos 5 pores de FLV diariamente. Indicador de resultado: consumo dirio dos diversos grupos de alimentos; perda de peso e nveis de presso sistlica e diastlica.

Resultados Variao da ingesto diria mdia: -calorias: -8,6% -gorduras: -7,2% -colesterol: -10,3% Conhecimento sobre nutrio: + 44,5%. Variao do volume de venda de lanches: +90%.

Block 2004

et

al.,

Grau de satisfao com o programa: 93% Variao do consumo dirio mdio -FLV: +0,7 poro -Alimentos ricos em gordura: -0,4 poro Variao da parcela de funcionrios que consumiam 5 pores dirias de FLV: +25% Variao do consumo dirio mdio Frutas: +0,2 poro Hortalias: +0,5 poro Cereais integrais: +0,3 poro Cereais refinados: -0,4 poro Refrigerantes: -80 ml Perda ponderal mdia: -1,9kg. Variao dos nveis mdios de presso arterial: Sistlica: -6,8 mmHg Diastlica:- 2,1 mmHg

Pratt 2006

et

al.,

Moore 2008

et

al.,

*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05

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5.

Programas de ergonomia

Os programas de ergonomia tm como objetivo adequar o ambiente do trabalho s necessidades dos colaboradores, de forma a tornar a atividade laboral mais segura e confortvel, alm de prevenir o desenvolvimento de leses e doenas ocupacionais. Para as empresa, os benefcios so de reduzir o absentesmo e a rotatividade, aumentar a produtividade e reduzir os gastos com o plano de sade corporativo e com indenizaes por danos sade. As aes de interveno visam controlar os fatores de risco ergonmicos aos quais os trabalhadores esto expostos em seu ambiente de trabalho, principalmente: o o o o o o Disposio fsica/configurao da estao de trabalho Postura corporal Esforo fsico Manipulao e transferncia de cargas Movimento repetitivo Atividades montonas

Os requisitos mais importantes para o sucesso dessas aes so o diagnstico adequado do ambiente ergonmico, o envolvimento dos funcionrios em todas as etapas de desenvolvimento do programa e a abordagem multidisciplinar. Os programas de ergonomia so rotina em empresas situadas em pases desenvolvidos e tem diminudo significativamente a incidncia de distrbios musculoesquelticos relacionadas atividade laboral. A seguir apresentamos alguns casos de sucesso.

5.1 Artigos selecionados a) Shinozaki e colaboradores, 2001

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Uma empresa japonesa desenvolveu um programa para reduzir a ocorrncia de dores nas costas entre 260 operadores de empilhadeiras (todos com sexo masculino, idade mdia de 42 anos). O programa foi composto por duas intervenes distintas, desenvolvidas com um ano de intervalo entre elas. A primeira teve abordagem pessoal, com aulas e treinamentos para que os trabalhadores usassem corretamente o apoio lombar (equipamento de proteo individual EPI - disponibilizado pela empresa), e a segunda uma abordagem estrutural, com a adequao ergonmica da cabine da empilhadeira. A ocorrncia de dores lombares foi avaliada por meio de um questionrio de sintomas osteomusculares, aplicado aos funcionrios um ms antes da primeira (abordagem pessoal) e da segunda (abordagem estrutural)

intervenes e um ano aps o encerramento do programa. Quando da aplicao do primeiro questionrio, 63% dos operadores sentiam dores nas costas, na segunda avaliao essa porcentagem reduziu-se para 53% e aps a concluso do programa para 33%. Assim, a abordagem estrutural mostrou-se mais eficaz que a abordagem pessoal em reduzir a ocorrncia de sintomas osteomusculares.

b) Amick e colaboradores, 2003


Nos Estados Unidos, servidores de uma repartio pblica que utilizavam intensivamente o computador durante o expediente de trabalho foram convidados a participar de um programa de ergonomia cujo objetivo era de reduzir dores e desconfortos musculoesquelticos. Os 192 funcionrios que manifestaram interesse em participar do programa (taxa de adeso de 69%) foram distribudos em trs grupos: o primeiro, com 89 trabalhadores, recebeu treinamento ergonmico durante um dia de trabalho e uma cadeira ajustvel, o segundo, com 52 indivduos, recebeu apenas o

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treinamento de um dia e o terceiro grupo (grupo controle de 53 servidores) no recebeu nenhum tipo de interveno. A avaliao do programa se deu por meio do registro de ocorrncia e severidade de sintomas osteomusculares entre os funcionrios ao final do dia do trabalho, auferidos por meio de uma escala de pontos com graduao de 0 (nenhum desconforto) a 10 (dor extrema). A coleta de dados para a construo do indicador de resultado foi realizada um ms antes da interveno e 12 meses aps seu encerramento. Entre os trabalhadores que receberam a cadeira ajustvel e o treinamento ergomtrico, o nvel mdio de sintomas teve reduo mdia de 4,3 pontos entre a primeira e ltima avaliao. Entre aqueles que receberam apenas o treinamento, a reduo mdia foi de 2,1 pontos, enquanto que no grupo controle no houve reduo estatisticamente significante. Assim, constatou-se que a oferta de mobilirio ergomtrico associado a um breve treinamento pode ser efetivo no combate aos sintomas osteomusculares que acompanham pessoas que trabalham sentadas por muito tempo.

c) Mahmud e colaboradores, 2010


Na Austrlia, os funcionrios que realizavam atividades de escritrio em uma faculdade participaram de um programa de ergonomia que tinha como objetivo reduzir a ocorrncia de distrbios musculoesquelticos. Os colaboradores foram aleatoriamente distribudos em dois grupos: o primeiro, formado por 43 indivduos, recebeu um treinamento prtico de um dia sobre postura adequada de trabalho e disposio ergonmica do mobilirio de escritrio, enquanto o segundo grupo, com 55 funcionrios, constituiu o grupo controle, que recebeu apenas orientaes por escrito. A coleta de dados para construo do indicador de resultado se deu por meio de um questionrio sobre a ocorrncia de desconfortos osteomusculares em
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diversas regies do corpo, aplicado aos participantes antes da interveno e seis meses depois dela. Entre essas duas avaliaes, a reduo percentual do nmero de funcionrios que relatavam algum tipo de desconforto na coluna cervical, pescoo, ombro direito, coluna lombar, braos e pernas foi estatisticamente maior no grupo de interveno em relao ao grupo controle. Os resultados esto detalhados no Quadro 3. Os responsveis pelo desenvolvimento do programa ressaltaram, ento, a importncia do treinamento prtico como uma ferramenta para reduzir os casos de desconforto musculoesqueltico.

d) Tompa e colaboradores, 2011


Uma empresa txtil canadense desenvolveu um programa com o objetivo de reduzir os sintomas musculoesquelticos entre seus funcionrios operacionais (de ambos os sexos e com idade entre 25 e 59 anos) e reduzir o absentesmo relacionado a esses desconfortos, aumentando a produtividade. Para tanto, o espao fsico de trabalho foi readequado (principalmente com o ajuste ergonmico de equipamentos utilizados) e foram oferecidos aos funcionrios treinamentos ergonmicos peridicos. A interveno teve durao de 24 meses e contou com a participao de 295 funcionrios. Para possibilitar a avaliao econmica do programa, foram registrados tambm todos os custos incorridos pela empresa para promover a interveno e estimada a perda de produtividade (por dias perdidos de trabalho) relacionada a sintomas osteomusculares nos doze meses anteriores e posteriores interveno. O programa custou US$ 65.787 e gerou um benefcio de US$ 360.614, relacionado ao aumento da produtividade (pela reduo dos dias perdidos de trabalho). Ou seja, para gerar um benefcio de US$ 1,00, a empresa gastou US$ 0,18 (relao custo-benefcio de 0,2). Demonstrou-se, portanto, a eficincia das estratgias adotadas em aumentar a produtividade da empresa.
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Quadro 3 Quadro-resumo de programas de ergonomia*. Exemplo Objetivo O que foi feito Shinozaki et al.l., Reduzir a ocorrncia de Abordagem pessoal: aulas e 2001. dores nas costas entre treinamentos para uso de 260 operadores de EPI Abordagem estrutural: empilhadeiras. adequao ergonmica da cabine da empilhadeira. Amick et al., 2003. Reduzir os desconfortos Grupo 1: cadeira ajustvel + musculoesquelticos treinamento ergonmico Grupo 2: treinamento entre funcionrios que utilizavam intensivamente ergonmico o computador. Mahmud et al., 2010. Reduzir a ocorrncia de distrbios musculoesquelticos entre funcionrios administrativos. Grupo de interveno: treinamento prtico sobre ergonomia. Grupo controle: orientaes por escrito.

Como foi medido Indicador de resultado: frequncia de funcionrios que referiam dores nas costas.

Resultados Variao da parcela de funcionrios com sintomas: -Abordagem pessoal: -10% -Abordagem estrutural: -20%

Indicador de processo: adeso ao programa Indicadores de resultado: nvel de sintomas - escala de dor de 0 a 10 pontos Indicador de resultado: parcela de funcionrios que referiam sintomas

Taxa de adeso: 69%. Variao do nvel mdio de sintomas (em pontos) Grupo 1: -4,3 Grupo 2: -2,1 Variao na parcela funcionrios que referiam sintomas (Diferena entre grupos de interveno e controle, em pontos percentuais) -Coluna cervical: 10,3 -Pescoo: 42,2 -Ombro direito: 26,2 -Coluna sacral: 21,9 -Brao direito: 25,8 -Brao esquerdo: 28,1 -Perna direita: 26,2 -Perna esquerda: 19,9 Relao de custo benefcio: 0,2 (benefcio de US$ 1,00 para cada US$ 0,18 investido).

Tompa et al., 2011.

Reduzir os sintomas musculoesquelticos e o absentesmo e aumentar a produtividade.

Readequao do espao fsico e treinamento ergonmico.

Indicador econmico: custo-benefcio (custo do programa em relao aos seus benefcios, valorados monetariamente).

*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05

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6. Programas de incentivo prtica de atividade fsica


A atividade fsica pode ser definida como qualquer movimento produzido pelo sistema musculoesqueltico que requeira gasto energtico, como por exemplo atividades relacionadas ao trabalho, locomoo, tarefas de casa e atividades recreativas. Uma pessoa considerada ativa se ela pratica semanalmente pelo menos 150 minutos de atividade fsica moderada a vigorosa, caso contrrio, a pessoa considerada sedentria. Estima-se que o sedentarismo o quarto principal fator de risco para a mortalidade mundial (WHO, 2010). Nveis adequados e regulares de atividade fsica podem promover a reduo do risco de doenas cardiovasculares (hipertenso arterial, doenas coronarianas, infarto, acidente vascular enceflico), diabetes, cncer de mama e intestino e depresso (WHO, 2010). Considerando que a maioria das pessoas passam a maior parte do seus dias no ambiente de trabalho, iniciativas que incentivam a prtica de atividade fsica do trabalhador, dentro e fora do ambiente organizacional, pode ter muitos benefcios, como: aumento da produtividade, retorno sobre o investimento, reduo do absentesmo / presentesmo, entre outros (CURRY, 2012). Entre as abordagens que as empresas tm adotado nos locais de trabalho, destacamse: flexibilizao no horrio de trabalho, incentivo de pausas em trabalhos prolongados, subsdios para apoiar o trabalhor que quer participar de atividade fsica, fornecimento de estrutura para a prtica de atividade fsica (sala de ginstica, academia, trilha), armazenamento seguro da bicicleta, vestirio e incentivos ao uso da escada (CURRY, 2012). Uma da ferramentas geralmente utilizadas para incentivar a prtica de caminhada o pedmetro, um aparelho digital porttil que monitora a quatidade de passos/distnica percorrida. De acordo com a Organizao Mundial da Sade, uma pessoa
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considerada ativa se ao longo de um dia ela acumula mais de 10 mil passos dados (WHO, 2010). Algumas dessas abordagens e seus resultados sero apresentados nesta seo.

6.1 Artigos selecionados a) Chan e colaboradores, 2004


Em um programa realizado entre trabalhadores chineses para aumentar

progressivamente o nvel de atividade fsica entre os sedentrios. Essa interveno consistiu na distribuio de pedmetros, que foram utilizados como estmulo e monitoramento. A implantao do pedmetro entre os funcionrios se deu em duas fases: o Fase de adeso: com durao de 4 a 8 semanas, nessa fase os trabalhadores se reuniam no local de trabalho em grupos. Cada grupo tinha uma pessoa denominada Facilitadora, que fazia o trabalho de orientao e estmulo. Esses grupos se reuniam por cerca de 30 a 60 minutos, semanalmente, durante o horrio de almoo. Nessas sesses os objetivos do programa foram explicados e tambm foram apresentadas tarefas de aprendizagem afetivas e cognitivas, psicomotoras e como estabelecer metas. Em cada semana da fase de adeso os participantes definiam as metas de quantidade de passos que dariam por dia e monitoravam essa quantidade com o uso do pedmetro. o Fase de aderncia: com durao de 5 a 12 semanas, os participantes continuaram a auto monitorar seu progresso e os objetivos eram reformulados quando necessrio. Durante essa fase o contato com a pessoa facilitadora era limitado e via correio eletrnico. Os resultados esperados dessa interveno foram os de sade. Dessa forma, avaliouse entre os funcionrios no incio e ao final do programa alguns indicadores de sade,
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sendo esses: peso, ndice de massa corprea, circunferncia abdominal, taxa de batimento cardaco, presso sistlica e diastlica, nmero de passos/dia. Ao final do programa, dos 106 trabalhadores que iniciaram no programa, 59% concluram o programa; aumento do nmero de passos por dia (em mdia) foi de 7.029 (DP=3,100) para 10.480 (DP=3,224) passos por dia. Em mdia, os participantes experimentaram redues significativas no IMC, circunferncia da cintura e freqncia cardaca de repouso.

b) Cook e colaboradores, 2007


Com o objetivo de aumentar a prtica de atividade fsica entre os trabalhadores de uma empresa, alm de melhorar a dieta e o estresse, os trabalhadores que aceitaram participar da interveno foi dividido em 2 grupos: um que recebeu as informaes on line e outro por material tradicional, impresso. O grupo on line, recebeu as informaes e orientao sobre temas de bem-estar, de gesto do stress, nutrio /controle de peso e fitness /atividade fsica, por meio de uma plataforma desenvolvida para esse fim. Para o outro grupo foram distribudos materiais de impresso, disponveis comercialmente: "Ingerir baixo teor de gordura" (15 pginas); "Introduo ao Controle de Peso" (15 pginas); "Gesto de Estresse: Um Guia de Ao Pessoal" (15 pginas); "Exerccio: alta performance de um estilo de vida" (17 pginas); "lcool, drogas e um estilo de vida saudvel: Qual a conexo" (11 pginas). Para avaliar o efeito da interveno, foram utilizados medidas de resultados, por meio de questionrios/escalas que avaliam: a frequncia de atividade fsica na ltima semana, pelo Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire; a frequncia de engajar-se em atividade extenuante, pelo Godin Sweat Score; fase de mudana na adeso atividade fsica regular, pelo Stage of Change Activity/; o quo importante a prtica

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de atividade fsica para o entrevistado e as intenes e a confiana em se envolver em atividade fsica regular. Em ambos os grupos, os funcionrios conseguiram uma melhoria significativa na frequncia de engajar-se em atividade extenuante e de mudana de comportamento, entretanto, o grupo com o programa disponibilizado na web apresentaram maior pontuao na frequncia de se engajar em exerccio extenuante.

c) Davis e colaboradores, 2009


Para incentivar a prtica de atividade fsica entre os trabalhadores de uma empresa de transporte metropolitano, foi criado na empresa uma academia aberta 24h por dia, alm dos funcionrios terem recebido um plano de nutrio e exerccio e incentivo em dinheiro para quem apresentasse resultado em indicadores de sade, em pelo menos uma das seguintes situaes: Reduzir a gordura corporal em 3% ou mais em 6 meses; Perder 10% de seu peso inicial; Aumentar VO2 max6 em 5 ml /kg /min em 6 meses.

Para a avaliao dos resultados dessa interveno, foram considerados indicadores de resultado relacionados sade dos trabalhadores (peso, altura, glicose, presso arterial, % de gordura) e tambm resultados de avaliao econmica. Entre os 133 trabalhadores que participaram do programa do incio ao fim, os resultados foram: 86 perderam peso; houve diminuio de 4% nos custos totais de sade;

Capacidade mxima do corpo de um indivduo em transportar e fazer uso de oxignio durante um exerccio fsico. 30

taxas de absentismo entre os motoristas de nibus que era de 10% em 2005 passou para: o 8,2% em 2006

o 7,6% em 2007 Economia total de $ 450.000 com a reduo de absentesmo; ROI total de 2,43 (para o perodo de 2004 a 2007).

d) Green e colaboradores, 2007


Para aumentar a prtica de atividade fsica entre os funcionrios, uma empresa cooperativa de sade do oeste dos Estados Unidos, promoveu competio com premiao entre grupos de funcionrios, durante 10 semanas. Os participantes foram divididos em grupos e cada um estabelecia metas semanais para minutos de atividade fsica com recebimento de pontos por cumprimento dos minutos estabelecidos; todos os participantes receberam um pedmetro; os participantes que completaram o programa receberam meias esportivas e luzes para bicicletas. Alm disso, outros incentivos foram dados: prmio para o grupo que obteve a maior pontuao e prmios individuais. Com o objetivo de avaliar os resultados em sade, avaliou-se a prtica de atividade fsica auto-referida por trs mtodos: MET/semana; Frequncia de transpirao com o exerccio; Godin Leisure-Weekly; Mudana do nvel de envolvimento para a prtica de atividade.

Alm disso, avaliou-se tambm o consumo de frutas e verduras e a satisfao com o trabalho durante 10 semanas de acompanhamento.

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Nessa interveno, o nico resultado significativo relacionado mudana na prtica de atividade fsica foi o aumento da proporo de tempo de exerccio, o sedentarismo diminuiu de 23% para 6% e aqueles que seguiam as recomendaes do CDC passou de 76% para 86% (p < 0,001).

e) Schumacher e colaboradores, 2013


Com o objetivo de incentivar a utilizao de escada como prtica de atividade fsica, uma empresa estimulou a utilizao das escadas do prdio com bnus em dinheiro. A empresa que estimula essa ao baseada em incentivos para sade e bem-estar, que premia os indivduos para se engajar em comportamentos saudveis. A plataforma da empresa gere iniciativas projetadas, para criar a mudana de comportamento de sade de longo prazo. Nessa interveno, os funcionrios de uma empresa, no especificada, poderiam ganhar 10 pontos (um centavo por ponto) por utilizar a escada, subindo ou descendo, somando ao mximo 20 pontos por dia. Pontos de bnus poderiam ser somados para quem utilizasse as escadas. O nmero mximo de pontos (e dlares) que poderia ser acumulado para o incentivo mnimo era de 1.390 pontos (13,90 dlares) por ms e 8.340 pontos (83,40 dlares). Essa interveno durou 6 meses. Esse medio foi realizada via um sistema de segurana que controla o acesso s escadas. Esses acessos foram registrados eletronicamente cada vez que um funcionrio entrou e saiu (em outro andar) passando o seu carto de identificao. Observou-se durante o perodo de 6 meses que a utilizao da escada pelos membros nos dias monitorados aumentou de 5.070 vezes para 38.900 vezes, o nmero mdio de utilizao da escada por dia subiu de 39 para 301, o que representa um aumento de mais de 600%. O custo global dos incentivos para a utilizao da escada foi de US $ 3.739,30 ou $ 17,55 por funcionrio, em mdia.

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Quadro 4: Quadro-resumo de programas para estmulo da prtica de atividade fsica*. Exemplo Objetivo O que foi feito Como foi medido Chan et. al, 2004 Fase 1: sesses em grupo com facilitadores para explicar o programa, Aumentar a tarefas e metas prtica de atividade fsica Fase 2: contato virtual com o facilitador e auto-monitoramento do trabalhador Programa de promoo da sade com informaes e orientao sobre Aumentar a promoo da sade e temas de bemprtica de estar, de gesto do stress, nutrio / atividade fsica controle de peso e fitness / atividade fsica. Grupo de interveno (web) x controle (impresso) Academia no local de trabalho aberta 24h por dia; plano de nutrio e Aumentar a exerccio; incentivo em dinheiro para prtica de quem apresentasse alguma melhora da atividade fsica condio de sade previamente estabelecida Indicadores de resultado: peso, IMC, circunferncia abdominal, taxa de batimento cardaco, presso sistlica e diastlica,passos/dia Indicadores de resultado: Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire; Godin Sweat Score; Stages of Change for Physical Activity

Resultados 59% concluram o programa; aumento de passos por dia (em mdia): de 7.029 (DP=3,100) para 10.480 (DP=3,224) Ambos os grupos conseguiram uma melhoria significativa na Godin Sweat Score e Stages of Change for Physical Activity. GODIN SWEAT SCORE: Grupo interveno 2,08 X Grupo controle 1,91; Activity Stage of Change: interveno 2,26 x 1,97 controle 86/133 das pessoas perderam peso; a presso arterial mdia dos participantes diminuiu 4 mm Hg; diminuio de 4% nos custos totais de sade; taxas de absentismo passou de 10% em 2005 para 8,2% em 2006 e 7,6% em 2007 (economia total de $ 450.000); ROI total de 2,43 (3 anos) A nica medida com resultado significativo foi a proporo de pessoas que passaram a se dedicar mais tempo para se exercitar: de 76% no incio para 83% em 6 meses (p = 0,005) Utilizao de escada para todos os dias monitorados aumentou de 5.070 para 38.900, e o nmero mdio de utilizao de escadas por dia subiu de 39 para 301. Custo total do prograama US $ 3.739,30 ou $ 17,55 por membro

Cook et. al, 2004

Davis et. al, 2009

Indicadores de resultado: peso, presso arterial, prtica de atividade Indicadores econmicos: taxa de absentesmo e ROI Indicadores de resultado: MET/semana; frequncia de transpirao com o exerccio; Godin Leisure-Weekly; satisfao com o trabalho (escala de 1 a 5)

Metas semanais para prtica Aumentar a de atividade fsica c/ recebimento de Green et. al, prtica de pontos por cumprimento dos minutos 2007 atividade fsica estabelecidos; pedmetro; distribuio de prmios e bnus

Incentivar a Schumacher utilizao de et. al, 2013 escada

Incentivo por meio de bnus que viravam dinheiro conforme utilizao das escadas.

Indicadores de resultado: utilizao de escadas

*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05 33

7.

Tabagismo

O tabagismo tem srios impactos negativos sobre a sade dos indivduos, pois ele contribui para uma ampla gama de problemas, incluindo cncer, doenas cardiovasculares e doenas respiratrias crnicas (Ott et all., 2005). Alm disso, os custos econmicos associados a trabalhadores fumantes so considerveis (Hu, 2005). Nos Estados Unidos, o tabagismo responsvel por

aproximadamente 438 mil mortes prematuras a cada ano e custa sociedade aproximadamente 167 bilhes de dlares em despesas de sade e em perda de produtividade. Grande parte desses custos financeiros recai sobre os empregadores por meio de um aumento dos custos da assistncia sade, maiores custos com seguro de vida, maiores taxas de absentesmo e diminuio da produtividade entre os trabalhadores fumantes (Graham et al., 2007). Nesse pas, estima-se que os dias de trabalho perdidos devido ao tabagismo custam s empresas aproximadamente US$ 5.000 por trabalhador fumante anualmente (De-Lucia, 2001). Os problemas decorrentes do tabagismo podem ser agravados quando o indivduo fumante trabalha em ambientes em que h substncias qumicas, como o amianto e o radnio presentes em canteiros de obras, que podem reagir com as substncias do cigarro, aumentando a toxidade e o risco para a sade do trabalhador. Ao gerar todas essas consequncias prejudiciais para a sade do trabalhador, o tabagismo contribui para o aumento do absentesmo e queda da produtividade (Graham, 2007). Assim, as empresas implementam programas de promoo da sade que estimulam a cessao do tabagismo entre seus trabalhadores. Os

empregadores se beneficiam da implantao desses programas, pois eles contribuem para uma fora de trabalho mais saudvel e para a reduo dos gastos mdicos e do absentesmo (Hughes, 2011). Abaixo so descritos alguns casos de sucesso de implantao de programa de cessao de tabagismo em empresas.
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7.1 Artigos selecionados a) Armitage e colaboradores, 2007


No norte da Inglaterra, uma seguradora de mdio porte identificou os trabalhadores fumantes, que totalizaram 90, e os convidou para participar de um programa para reduzir o tabagismo. Todos os 90 trabalhadores identificados como fumantes aceitaram participar do programa, assim como da avaliao de sua efetividade, apesar de no ter sido oferecido incentivo financeiro para participar. Eles foram divididos em dois grupos: interveno e controle. O programa de baseou no estmulo mudana de comportamento. Ao grupo de interveno foi solicitado que cada um formulasse, por escrito, uma estratgia para a cessao do tabagismo durante os prximos 2 meses, que seria sua inteno de implementao, ou seja, um planejamento individual que transformasse a motivao em ao para cessar o tabagismo. Alm dessa atividade, grupo interveno e controle preencheram um questionrio que avaliava a motivao para parar de fumar, a vulnerabilidade a tentaes e o comportamento do indivduo como fumante. Esse questionrio foi aplicado no primeiro dia da interveno e 2 meses aps seu encerramento. Para avaliao da efetividade do programa foi usada uma medida de validao biolgica de dependncia da nicotina por meio de exame laboratorial. Ao final dos 2 meses aps a interveno, a taxa de cessao do tabagismo foi de 12% no grupo de interveno e de 2% no grupo controle, e os avaliadores do programa concluram que h uma relao direta entre a interveno baseada o estmulo mudana de comportamento para parar de fumar e a cessao do tabagismo de fato. Foi observado tambm que um programa para reduzir o tabagismo mais efetivo se realizado com indivduos que tm normas subjetivas mais fortes, o que resulta em maior motivao, maior controle

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percebido em relao ao vcio e intenes mais positivas na avaliao sobre motivao para parar de fumar.

b) Burton e colaboradores, 2010


Para facilitar a cessao do tabagismo entre trabalhadores chineses de alguns restaurantes chineses em Nova Iorque, foi implementado um programa, que para ter mais efetividade levou em considerao a cultura chinesa e foi sensvel s necessidades especficas de trabalhadores de restaurantes. Eram elegveis ao programa os trabalhadores que tinham o desejo de parar de fumar e fumavam no mnimo 10 cigarros por semana, o que totalizou 101 participantes. O programa consistiu em aconselhamento telefnico, e para cada participante foram realizadas um mnimo de 9 ligaes durante um perodo de 6 meses. Foram desenvolvidos 27 mdulos para o programa que poderiam ser usados seletivamente ou repetidamente, de acordo com as necessidades durante o aconselhamento aos participantes. Esses mdulos possuam temas como: trabalhar a falta de confiana, nova identidade como um ex-fumante, socializarse sem fumar, encontrando tempo para atividades prazerosas. As ligaes eram realizadas por um conselheiro em horrios definidos pelo participante. Cada conselheiro sempre acompanhava o mesmo participante durante todo o programa, sem nunca encontra-lo pessoalmente. Os conselheiros foram orientados a ouvir o participante, avaliar suas necessidades e evitar impor estratgias para ele parar de fumar. A principal de medida de resultado foi a comparao entre o status de fumante no incio (se fumou nos ltimos 7 dias) e esse status 6 meses aps o trmino do programa, auferido por meio de um questionrio. Para os que relataram ter parado de fumar na avaliao do 6 ms, foi realizada uma validao bioqumica por meio de exame de cotinina na saliva para confirmao.

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Nesse programa foram concedidos diversos incentivos financeiros. Os participantes receberam US$ 20 para completar uma sesso de

aconselhamento; US$ 25 para completar o programa com pelo menos 9 sesses de aconselhamento; US$ 20 para responder entrevista de acompanhamento no 6 ms aps o tmino do programa, e, para aqueles que eram elegveis, US$ 25 para fornecer uma amostra de saliva para anlise de cotinina anlise, alm de US$ 4 para o transporte at o local onde foram realizados os exames.

Ao final dos 6 meses de programa, dos 101 homens que iniciaram o programa, 42,6% no estavam mais fumando na ltima sesso de aconselhamento da qual participaram. Dos 75 homens que completaram o programa com um mnimo de 9 sesses, 53,3% pararam de fumar e 37,3% reduziram o nmero de cigarros fumados em pelo menos 50%. Na avaliao de acompanhamento realizada 6 meses aps o trmino do programa 44% dos participantes que o haviam concludo relataram que no estavam fumando e no tinham fumado cigarro nos ltimos 7 dias. O teste de continina na saliva foi realizado em 17 dos 33 que pararam de fumar: a cessao do tabagismo foi corroborada pelo teste em 16 dos 17 homens.

c) Hennrikus e colaboradores, 2002


Em 24 empresas da cidade americana de Minneapolis foram implantados diferentes programas com o objetivo de cessar o tabagismo entre os trabalhadores. Com o objetivo de analisar como aumentar a participao de fumantes, os programas foram aplicados com 3 tipos de abordagens diferentes. As empresas foram separadas em 6 grupos de 4 empresas. Em cada grupo foi aplicada uma das seguintes abordagens: programa de grupos, onde ocorreram 13 sesses grupais no local de trabalhao ao longo de 2 meses; programa de aconselhamento telefnico no qual ocorreram de 3 a 6 sesses de
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aconselhamento por telefone para cada participante e distribuio de materiais impressos sobre o tabagismo; e por ltimo os empregados da empresa poderiam escolher qual dos 2 anteriores eles preferiam. Cada um dessas 3 escolhas possua as verses com incentivos e sem incentivos financeiros para participar. Esses incentivos consistiam de US$10 para entrar no programa e US$20 para completar 75% do programa. Considerando as 3 abordagens e suas verses com e sem incentivos, ao final totalizou 6 tipos de programas de cessao do tabagismo. Em um dos 6 grupos de empresas a avaliao foi aplicado um questionrio de avaliao para obter dados demogrficos assim como status de fumante, com questes como quantos cigarros fumam por dia, entre outras. Esse questionrio foi aplicado antes do incio do programa e nos acompanhamentos de 12 meses e de 24 meses. No acompanhamento de 24 meses foi aplicado tambm um teste de saliva para verificar se aqueles que relataram ter parado de fumar de fato haviam parado. Aos que doaram amostra de salida foi dado um incentivo de US$ 25. Ao final da avaliao constatou-se que o oferecimento de incentivos monetrios para participar do programa quase dobrou a taxa de adeso ao programa, que foi de 12% entre aqueles que no receberam valores monetrios em contrapartida participao de 22% entre aqueles que tiveram incentivo. O tipo de programa (sesso telefnica, sesses em grupo ou a escolha) no se mostrou relacionado taxa de inscrio. Outro resultado encontrado foi que os incentivos monetrios no tiveram impacto sobre a taxa de cessao do tabagismo, mas os tipos de programa sim. Nas avaliaes de 12 e 24 meses, o programa de aconselhamento telefnico foi associado maior taxa de cessao, e o programa de sesses em grupo com a menor.

d) Kadowaki e colaboradores, 2000


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Uma indstria produtora de radiadores no Japo implantou um programa de cessao do tabagismo para seus empregados. Foram identificados 263 fumantes e todos foram recrutados, independente da vontade de cada um de parar de fumar. Eles foram divididos em grupo de interveno que recebeu o programa e grupo controle que no sofreu nenhuma interveno no perodo. No incio do programa, cada fumante foi aconselhado individualmente por um mdico do trabalho, que discutiu os efeitos nocivos do tabaco e os benefcios da cessao, encorajando cada indivduo a parar de fumar. Nessa consulta, mediu-se a concentrao de monxido de carbono (CO) no ar expirado do indivduo. O programa incluiu ainda visitas peridicas no local de trabalho do mdico ocupacional e uma enfermeira para o incentivo e distribuio de folhetos educativos, alm de discusses em grupo. Tambm foi realizada tambm uma maratona, cuja meta proposta aos funcionrios era de abster de fumar por 42 dias. O programa teve durao de 5 meses, e 4 meses aps a interveno o mesmo programa foi aplicado no grupo controle para que os integrantes tivessem a mesma oportunidade de parar de fumar. A avaliao da efetividade do programa ocorreu 5 meses aps seu final, quando aplicou-se o mesmo questionrio aplicado no incio. Foram considerados bem sucedidos na cessao do tabagismo aqueles que relataram terem parado de fumar por mais de um ms e apresentaram concentrao de CO no ar expirado menor que 9 ppm. Na anlise de longo prazo, aps 12 meses do final do programa, novamente foi realizado o teste de CO no ar expirado e tambm teste de urina para verificar presena de nicotina. A taxa de cesssao do tabagismo no fim do programa foi de 12,9% no grupo de interveno e 3,1% no grupo controle, confirmada pelo questonrio e pelo teste de CO no ar expirado. A taxa de cessao do tabagismo entre participantes da maratona foi 42,1% quando incluidos aqueles que j tinham parado de fumar e 26,7% considerando apenas aqueles que ainda fumavam no

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incio da maratona (4/15). 8 meses aps o trmino do programa a taxa de cessao do tabagismo foi de 8,4%, considerando os 2 grupos.

e) Nakamura e colaboradores, 2013


Um fbrica do Japo implantou um programa para promover a cessao aps constatar que 48,4% de seus trabalhadores eram fumantes. A participao no programa era voluntria, e 150 trabalhadores se inscreveram. O programa foi conduzido em 3 passos: - (1) Afim de educar os participantes sobre os perigos do tabagismo e os benefcios da cessao, o mdico de sade ocupacional e uma enfermeira realizaram uma sesso conjunta introdutria de aconselhamento na clnica da fbrica. Nessa fase os participantes forneceram informas sobre quantidade de cigarros fumados por dia, alcolismo, entre outros. Os nveis de dependncia da nicotina foram avaliados utilizando o FagerstrmTest for Nicotine Dependence (FTND). - (2) Foi ento solicitado aos participantes um relatrio sobre o processo de cessao do tabagismo por meio de e-mail ou correio inter-escritrio uma vez por semana por um perodo de seis meses. O relatrio era enviado para a enfermeira responsvel que inspecionou os dirios para confirmar o status cessao do tabagismo. - (3) Por fim, foi oferecida uma terapia de reposio de nicotina aos participantes que desejassem us-la ou se o mdico achasse necessrio. O mdico seguiu o Manual de Suporte de Cessao do Tabagismo emitido por sociedades mdicas japonesas relevantes, que recomenda que a terapia de reposio de nicotina mais aplicvel para os fumantes com maior dependncia da nicotina, comeando com adesicos de 30 mg.Os participantes que optaram por esse tratamento arcaram com 30% dos custos. O programa foi avaliado em termos da cessao do tabagismo e tambm em termos do custo-benefcio do programa para a empresa. Primeiro, calculou-se
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a taxa de abstinncia consecutiva no 24 ms aps a interrupo do hbito de fumar ter comeado. Em seguida, foi avaliada a relao custo-efetividade do programa do ponto de vista do empregador, que arcou com os custos do programa. Nessa avaliao, os custos considerados foram: custos de material (documentos, adesivos de nicotina), custos de oportunidade dos prestadores de assistncia sade (obtidos multiplicando-se o tempo em horas gasto no programa pelas respectivas taxas de salrio/hora mdio (iene/hora) para os mdicos e enfermeiros em empresas de manufatura no Japo), custos de oportunidade dos participantes (representados pela perda de tempo de produo devido presena na clnica para o aconselhamento inicial, e prescrio de adesivos de nicotina e as atualizaes do dirio durante o horrio de trabalho). Constatou-se que os adesivos de nicotina foram usados por 61,6% dos pariticpantes do programa. Ao longo dos 24 meses de estudo, 49,7% abstiveram-se continuamente de fumar. O custo incremental bruto para um indivduo parar de fumar devido ao programa foi 46.379 ienes.

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Quadro 5: Quadro-resumo de programas de cessao do tabagismo. Exemplo Objetivo O que foi feito Como foi medido Armitage, 2007 Reduzir o tabagismo entre os trabalhadores. Os participantes tiveram de elaborar por escrito um planejamento de como iriam parar de fumar nos prximos 2 meses. Um mnimo de 9 sesses prativas de aconselhamento por telefone durante um perodo de 6 meses. 3 tipos de programas: em grupo; aconselhamento por telefone; e escolha entre um dos dois, todos oferecidos com ou sem incentivos financeiros. O grupo interveno foi orientado sobre como parar de fumar e teve aconselhamento mdico, folhetos e grupos de discusso. Sesso de aconselhamento individual no local de trabalho, criao de um dirio sobre a cessao do tabagismo. Terapia de reposio de nicotina opcional. Indicadores de resultado: Questionrios para avaliar motivao para parar de fumar, tentao e controle, e a avaliao de comportamento. Indicador de resultado: Questionrio avaliando se o participante parou de fumar e anlise de cotinina salivar 6 meses ps-fim do programa. Indicadores de resultado: Questionrios aplicados no 12 e no 24 ms, que avaliavam a prevalncia de fumo nos ltimos 7 dias. Na avaliao do 24 ms, foi realizado o teste de saliva. Indicador de resultado: Aplicado questionrio antes e aps 5 meses da interveno e avaliao da concentrao de monxido de carbono na expirao. Indicadores de resultado: Questionrios: a) sobre o nmero de cigarros fumados por dia, histrico de cessao, perfis de doenas, b) nvel de dependncia de nicotina. Indicadores econmicos: Custo-efetividade do programa.

Resultados 11,63% do grupo de interveno parou de fumar, contra apenas 2,13% do grupo controle.

Burton et al., 2010

Hennrikus et al., 2002

Promover suporte sensvel s origens culturais dos participantes para parar de fumar. Reduzir a prevalncia de tabagismo entre os trabalhadores.

Taxa de cessao do tabagismo 6 meses aps o fim do programa foi de 50,0%. O fim do tabagismo foi confirmado entre 94,1% dos que realizaram o teste de saliva. O programa de aconselhamento telefnico foi associado maior taxa de cessao, e o programa de sesses em grupo com a menor. No grupo de interveno a taxa de cessao foi de 12,9% depois de 5 meses e 8,4% no longo prazo.

Kadowaki et al., 2000

Nakamura at al., 2013

Reduzir o tabagismo, independentemente da vontade do trabalhador em parar de fumar. Reduo do tabagismo.

49,7% abstiveram-se continuamente de fumar. O custo incremental lquido de um indivduo parar de fumar devido ao programa de apoio foi 57.781 ienes.

*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05

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8. Sade da mulher
O crescimento em presena e influncia da mulher no mercado de trabalho aumentou a relevncia do tratamento da sade da mulher nas empresas (Publicao Instituto Ethos, 2000), isso porque muitas das condies de trabalho podem afetar a sade das mulheres de forma diferente da dos homens (Burke, 2002). As condies de trabalho afetam as mulheres de forma diferenciada, devido em parte diferente constituio fsica. A exposio a produtos qumicos, Por exemplo, afeta a sade reprodutiva, e o estresse local de trabalho pode ocasionar uma afetao desproporcional, pois as mulheres, em geral, se preocuparem mais com os problemas familiares, em relao aos homens. A gravidez, a menstruao e a menopausa tambm podem fazer riscos de sade e segurana - como ficar em p por muito tempo, ir ao banheiro um nmero de vezes insuficiente, entre outros (Unite the Union Report, june 2012). Diante disso, em empresas com alta proporo de mulheres empregadas observa-se a existncia de programas de preveno focados na situao feminina. Esses programas objetivam reduzir o impacto negativo da atividade laborativa sobre a sade da trabalhadora, levando em conta as caractersticas fsica e mental femininas. Como os demais tipos de programas, nesses tambm pode-se melhorar a produtividade das trabalhadoras e reduzir a perda de dias de trabalho por motivos de sade. Por exemplo, recorrente a ausncia no trabalho de mes de recm-nascidos no perodo de amamentao. No entanto, na literatura cientfica h evidncias de que um programa de incentivo a amamentao traz alguns benefcios para as empresas e trabalhadoras ao reduzir as faltas por motivo de doena de filhos recm-nascidos, j que os bebs que mamam so geralmente mais saudveis. Outro benefcio o aumento da lealdade das trabalhadoras com a empresa, com resultado sobre a taxa de retorno do trabalho (Alive&Thrive, 2012). Outros exemplos de programas de promoo
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sade e preveno de doenas direcionados para as mulheres so expostos abaixo.

8.1 Artigos selecionados a) Campbell e colaboradores, 2002


Numa empresa rural onde a grande maioria dos empregados so mulheres, foi implantado um programa de promoo de sade com o objetivo de melhorar os comportamentos de trabalhadoras rurais em relao a prticas saudveis de nutrio e de atividade fsica. O teve durao de 18 meses, e baseou-se no apoio e motivao, por meio de revistas online customizadas e aconselhamento de especialistas sobre alimentao saudvel e prtica de atividade fsica. Esse programa foi aplicado para as mulheres designadas para o grupo de interveno. O grupo controle apenas teve acesso s revistas. Para avaliar o impacto do programa sobre a sade das mulheres, foi aplicado um questionrio de avaliao de hbitos saudveis antes do incio do programa, no 6 e no 18 ms. O questionrio revelou que, no 18 ms, o grupo de interveno aumentou o consumo de frutas e vegetais por 0,7 pores dirias em comparao ao grupo controle. Quedas significativas estatisticamente na ingesto de gordura foram observadas no 6 ms de preograma, mas no no 18. O grupo de interveno tambm demonstrou melhorias na prtica de exerccios de fortalecimento e flexibilidade em comparao com o grupo controle.

b) Allen et al., 2001


Esse programa teve como alvo as trabalhadoras com 40 anos ou mais, e o objetivo foi aumentar a realizao de exames preventivos contra cncer de

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mama (mamografia) e contra cncer do colo do tero (papanicolau) entre as trabalhadoras. Para a realizao do programa, foram recrutadas voluntrias, dentre as prprias trabalhadoras, para atuarem como conselheiras e divulgarem informaes sobre os exames. Elas fizeram treinamento de 16 horas sobre epidemiologia do cncer, mtodos de deteco precoce, aconselhamento, planejamento de programa, etc. Aps a formao elas passaram orientaes para as demais trabalhadoras em 6 pequenos grupos de discusso e tambm individualmente. O perodo de interveno foi de 16 meses. Para a avaliao do impacto do programa foi realizada uma entrevista no baseline e no acompanhamento de 6 meses aps o incio do programa. Entre o incio e o final do programa, no grupo de interveno, o percentual de mulheres que relataram ter feito mamografia recentemente e exame Papanicolau aumentou de 78% para 87% e de 88% para 91%, respectivamente, entre as mulheres de 40 a 51 anos. Para as com 52 anos ou mais os aumentos foram de 87% para 93% e de 81% para 87%, respectivamente. Esses nmeros foram superiores aos observados no grupo de interveno.

c) Ma e colaboradores, 2011
Em 8 empresas na China, abrangendo 453 trabalhadoras, foi implantado um programa para aumentar a realizao de exames preventivos de cncer de mama entre mulheres de 40 anos ou mais. Para a realizao do programa as mulheres foram aleatoriamente designadas para grupo de interveno e grupo controle. O grupo de interveno participou de sesses educacionais, de dinmicas de grupo e recebeu folhetes informativos a respeito da importncia do exame. Alm disso, as participantes receberam assitncia para marcao de mamografias, transporte at o local do exame, apoio financeiro do empregador para pagar pelo procedimento e liberao do trabalho. O grupo controle recebeu sesses educacionais sobre

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cncer em geral, e recebeu a interveno completa aps a concluso do estudo. A avaliao foi realizada por questionrios aplicados aos grupos de interveno e controle sobre a realizao de mamografia nos ltimos 2 anos, logo antes do incio do programa, no acompanhamento de 6 meses e aps o programa. Antes do incio do programa 8,2% dos participantes (10,3% do grupo de interveno e 5,9% do grupo controle) reportaram que j haviam realizado pelo menos uma mamografia. 6 meses aps o programa a taxa aumentou para 72,6% no grupo de interveno e diminuiu para 4,7% no grupo de controle.

d) Eklund e colaboradores, 2013


Esse programa realizado na Sucia teve como populao-alvo trabalhadoras em licena mdica devido a diagnstico mdico relacionado ao estresse, totalizando 42 mulheres. O objetivo foi reduzir o estresse dessas trabalhadoras e o nmero e licenas mdicas para afastamento do trabalho. Foram montados 10 grupos de discusso de 3 a 10 pessoas com o objetivo de identificar problemas relacionados a tarefas cotidianas, estabelecer metas pessoais e desenvolver estratgias para alterar rotinas dirias de tal forma que um padro mais equilibrado e satisfatrio das ocupaes dirias pudesse ser alcanado. Durante as primeiras 10 semanas do programa, o grupo se reuniu duas vezes por semana. A parte final incluiu 6 semanas de foco em situaes do trabalho. Avaliou-se o percentual de mulheres trabalhando e o percentual de mulheres em licena mdica no incio e ao final de 12 meses, e o resultado foi que o nmero de licenas mdicas passou de 88% no incio para 28% nos 12 meses.

e) Nurminen e colaboradores, 2002


Numa lavanderia, onde a atividade laboral exige esforo fsico e emprega apenas mulheres foi implantado um programa para aumentar a capacidade de

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trabalho e diminuir os afastamentos do trabalho por motivo de doena. Ao todo participaram 260 mulheres com idade mdia 40 anos. Durante o programa cada mulher participou de uma sesso com um fisioterapeuta de 30 minutos e obteve o feedback sobre os resultados dos testes de capacidade fsica e tambm receberam uma prescrio de exerccio e aconselhamento para aumentar a sua atividade fsica durante o tempo de lazer. Alm disso, participaram de exerccios em grupo no local de trabalho guiados por um fisioterapeuta. As sesses duraram 60 minutos, uma vez por semana, durante horrio de trabalho, totalizando 26 sesses ao longo de um perodo de 8 meses. A capacidade de trabalho percebida pelas participantes foi avaliada por meio de dois questionrios. Em primeiro lugar, a capacidade de trabalhar foi avaliada pelo ndice de capacidade para o trabalho, que inclui uma srie de perguntas. Em segundo lugar, a capacidade de trabalho percebida foi avaliada por meio de verso modificada do questionrio nrdico. A eficcia da interveno foi avaliada por meio do clculo dos afastamentos acumulados devido a qualquer doena nos grupos de interveno e de controle. Dentre os resultados do programa, destaca-se que a proporo de trabalhadoras com capacidade de trabalho considerada "boa" ou "excelente" aumentou mais no grupo de interveno do que no grupo de controle no acompanhamento de 12 meses, e tendncia foi positiva nessa varivel tambm foi observada nos acompanhamentos de 3 e de 8 meses.

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Quadro 6: Quadro-resumo de programas de relacionados sade da mulher. Exemplo Objetivo O que foi feito Campbell et al., 2002 Incentivar hbitos saudveis de nutrio e atividade fsica entre trabalhadoras rurais. Estimular a realizao de exames de papanicolau e mamografia. Aumentar a taxa de realizao exames preventivos de cncer de mama em mulheres de 40 anos ou mais. Por 18 meses acesso a revistas online customizadas e orientaes com pessoas especializadas sobre alimentao saudvel e prtica de atividade fsica. Sesses de aconselhamentos sobre a importncia dos exames em 6 pequenos grupos e tambm individualmente. O perodo de interveno foi de 16 meses. Sesses educacionais e motivacionais, dinmicas de grupo, distribuio de folhetos educativos, assitncia para marcao de mamografias e transporte at o local do exame. Foram montados 10 grupos de discusso de 3 a 10 pessoas com o objetivo de identificar problemas relacionados a tarefas cotidianas e desenvolver estratgias para alterar rotinas dirias. Sesso com fisioterapeuta, de 30 min, com indicao de exerccio e aconselhamento para aumentar a atividade. Participaram de exerccios em grupo no local de trabalho com superviso de um fisioterapeuta ao longo de 8 meses.

Como foi medido Indicador de resultado: Questionrio de avaliao aplicado antes do incio do programa, e no 6 e no 18 ms. Indicador de resultado: Entrevista realizada no baseline e no acompanhamento 6 meses aps o incio do programa. Indicadores de resultado: Questionrios sobre a realizao de mamografia, no baseline, acompanhamento de 6 meses e aps o programa. Indicador de resultado: Percentual de mulheres trabalhando e o percentual de mulheres em licena mdica no incio e ao final de 12 meses. Indicadores de resultado: Capacidade de trabalho percebida. A eficcia da interveno foi avaliada por meio do clculo afastamentos acumulados devido a qualquer doena.

Allen et al., 2001

Resultados Aumento do consumo de frutas e vegetais por 0,7 pores dirias. Quedas significativas na ingesto de gordura foram observadas no 6 ms de programa. Nmero de mulheres que relataram ter feito mamografia e papanicolau recentemente aumentou significativamente, no grupo de interveno No baseline 10,3% do grupo de interveno reportaram que j haviam realizado pelo menos uma mamografia. 6 meses aps o programa a taxa aumentou para 72,6%.

Ma et al., 2011

Eklund et al., 2013

Reduzir o nvel estresse das trabalhadoras.

O nmero de licenas mdicas passou de 88% no incio para 28% nos 12 meses.

Nurminen et al., 2002

Melhorar a capacidade de trabalho percebida e reduzir os afastamentos do trabalho entre as trabalhadoras.

A proporo de trabalhadoras com capacidade de trabalho considerada "boa" ou "excelente" aumentou mais no grupo de interveno do que no grupo de controle.

*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05

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9.

Gerenciamento de doentes crnicos

Os programas de gerenciamento de doentes crnicos adotados pelas empresas constituem um conjunto de estratgias orientadas para o grupo de indivduos portadores de doenas crnicas, incorporando aes para reduo das morbidades e dos anos perdidos por incapacidade (ANS, 2011). Essas aes so importantes porque comum que as doenas crnicas, como as cardiovasculares, pulmonares, diabetes, entre outras, compartilhem muitos fatores de risco em comum (Micucci e Thomas, 2007). Em geral, esses programas focam nas aes de prevenco secundria, em que objetiva-se o diagnstico precoce e o tratamento para impedir agravamento da doena, e aes de preveno terciria, em que as aes so focadas na reabilitao, visando a diminuio da morbidade e reduo dos anos perdidos por incapacidade. Adotando-se esses preceitos, os programas para gerenciamento de crnicos possuem como objetivos principais identificar indivduos portadores de morbidades crnicas e prevenir as complicaes dessas doenas, visando em ltima instncia que os trabalhadores gozem de boa sade e possam ser mais produtivos, diminuindo assim perda de dias de trabalho por motivo de doena. Os resultados dos programas para gerenciamento de crnicos podem ser estimados por meio de indicadores que avaliam os fatores de risco dos indivduos participantes desenvolverem as doenas crnicas alvo do programa. Esses indicadores podem ser dos mais variados tipos, dependendo da abordagem do programa implementado: presso arterial, nveis de glicose e colesterol sanguneos, quantidade de calorias ingeridas por dia, etc. Alm do impacto sobre a sade dos trabalhadores, pode-se tambm avaliar o impacto financeiro do programa (Arena et al., 2013), ou seja, a variao das despesas mdicas da empresa com seus funcionrios (Milani e Lavie, 2009; Baicker et al., 2010) antes e
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aps o programa, ou mesmo sobre a produtividade dos empregados portadores de doenas crnicas dessa empresa Abaixo algumas evidncias internacionais acerca de programas de gerenciamento de crnicos que obtiveram sucesso.

9.1 Artigos selecionados a) Aldana e colaboradores, 2005


Foi oferecido aos trabalhadores de uma empresa de sade na Sucia um programa para reduzir os sintomas das doenas crnicas e melhorar como um todo a sade dos participantes. Os trabalhadores foram encorajados a participar da interveno com incentivos financeiros, e ao totalizaram 145 participantes, que foram aleatorizados em grupo de interveno (n=66) e grupo controle (n=79). Durante o programa ocorreram sesses que tratavam de fatores de risco de doenas coronrias, obesidade, diabetes, hipertenso, colesterol, exerccios, osteoporose, cncer, estilo de vida saudvel, alimentao, mudana comportamental, entre outros.Para as sesses, os participantes se encontraram 4 vezes por semana, com cada sesso com durao de 2 horas, durante 4 semanas. Os encontros ocorreram fora do local de trabalho, num colgio. Os participantes foram estimulados tambm a seguir a dieta indicada e praticar atividade fsica por pelo menos 30 minutos por dia. A principal medida de avaliao do programa foi a comparao entre questionrios aplicados antes e depois da interveno. Os questionrios aplicados foram: questionrio de mltipla escolha para avaliar o conhecimento do indivduo sobre fatores de risco para a sade e alimentao apropriada; questionrio de frequncia alimentar para avaliar a dieta dos trabalhadores (nutrientes ingeridos diariamente, calorias, etc); questionrio para avaliar o gasto de energia por meio da prtica de atividade fsica de cada participante. Para complementar essa anlise, cada participante recebeu, ainda, um contador de passos para registrar suas caminhadas.

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Foram realizadas tambm anlises clnicas: exame de sangue para avaliar colesterol, glicose, triglicrides, entre outros, alm da aferio da presso arterial. Os resultados da avaliao indicaram que, para os participantes que completaram o programa, houve reduo da presso arterial e da gordura corporal: depois de 6 meses houve aumento de 31% no nmero de pessoas com presso sistlica considerada normal ( 12mmHg) e aumento de 46% no nmero de pessoas com presso diastlica considerada normal ( 80mmHg). Para o grupo de controle esses aumentos foram de 25% e 9% respectivamente. Aos 6 meses o nmero de participantes obesos caiu de 32 no incio do programa para 27 no final do programa. No grupo controle caiu de 33 para 29. Os resultados do estudo indicam que interveno no local de trabalho para mudana de hbitos de vida pode melhorar hbitos alimentares e prticas de atividade fsica e reduzir muitos fatores de risco para doenas crnicas.

b) Wang e colaboradores, 2007


O programa foi direcionado aos trabalhadores que tiveram resultado positivo num teste inicial para diagnosticar depresso. O objetivo principal do programa foi diminuir os sintomas da depresso e, por consequncia, diminuir horas perdidas de trabalho por causa dessa doena. Os 604 participantes selecionados foram randomizados em grupo de interveno e grupo controle. Os participantes do grupo controle foram avisados do diagnstico de depresso e aconselhados a buscar tratamento. Os participantes do grupo de interveno ingressaram no programa que consistiu de aconselhamento telefnico com mdicos ps-graduados em sade mental, que avaliaram as necessidades de tratamento de cada pessoa, facilitaram o tratamento presencial com psicoterapia e medicao para que desejasse e para quem no quisesse forneceu estrutura de psicoterapia por telefone. Alm disso, monitoraram e apoiaram a aderncia ao programa. Ao todo o programa teve durao de 12 meses.
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Para avaliar a efetividade do programa optou-se pela aplicao do Questionrio da OMS sobre sade e produtividade que avalia 4 dimenses do trabalhador: absentesmo, performance no trabalho, rotatividade no trabalho (afastamentos por motivo de doena). A entrevista foi realizada com 6 meses de interveno e aos 12 meses. A proporo de participantes que apresentaram melhora nos sintomas da depresso foi significativamente melhor no grupo de interveno do que no grupo controle na

avaliao de 6 meses (31% vs 22%). E tambm foi maior a proporo de participantes que se recuperaram da depresso: 22% do grupo de interveno vs 18% do grupo controle. Alm disso, os trabalhadores do grupo de interveno trabalharam em mdia 2 horas por semana a mais do que o grupo controle.

c) McKenzie e colaboradores, 2012


Uma universidade nos EUA implementou um programa de promoo da sade para seus funcionrios que tiveram diagnstico de hipertenso, colesterol no sangue, diabetes ou mais de um desses fatores. O programa visava reduzir o risco de sofrer um evento cardiovascular nos prximos 10 anos, melhorar a qualidade de vida, aumentar a aderncia aos medicamentos para tratar as doenas crnicas e aumentar a taxa de presenteismo no trabalho. Durante o progrma, cada participante deveria consultar um farmacutico pelo menos uma vez por ms. Nessas consultas os participantes receberam orientaes sobre o gerenciamento da terapia medicamentosa, instrues para implementao e adeso a programas personalizados para mudar o estilo de visa (atividade fsica, alimentao saudvel, gerenciamento do estresse, melhora do sono, moderao no consumo de lcool, cessao do tabagismo e controle de peso), e informaes sobre doenas crnicas. A cada participante foram fornecidos materiais educativos, um aparelho de medio da presso arterial, um contador de passos, livre acesso s instalaes de

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exerccio do empregador, reunies mensais do grupo de apoio e acesso a um prestador psiclogos e psiquiatras licenciados. Dados sobre exames clnicos laboratoriais (colesterol, diabetes, presso arterial, entre outros) foram coletados logo antes do programa e, depois, anualmente para avaliar o andamento do programa. Tambm foram coletados dados sobre os medicamentos ingeridos para tratar diabetes, colesterol e hipertenso foram coletados 6 meses antes do programa comeas e 1 ano aps o incio. Na avaliao, notou-se que a aderncia aos medicamentos tomados melhorou nos 6 meses de programa (aumento de 17%) e em 1 ano (aumento de 15%) de programa em relao aos 6 meses antes do programa.

d) Kontsevaya e colaboradores, 2010


Para controlar a hipertenso nos trabalhadores portadores dessa morbidade e com alto risco cardiovascular uma empresa implantou um programa que durou 12 meses, e consistiu de sesses educacionais sobre como aumentar a qualidade de vida, prevenir as doenas cardiovasculares e manter uma boa sade mesmo com a doena j diagnosticada. Os trabalhadores participantes foram randomizados em grupo de interveno e de controle, sendo que esse ltimo no recebeu qualquer tipo de orientao durante o programa. A avaliao do programa foi realizada por meio de medio da presso sistlica e diastlica e do colestorol total. Foi realizada tambm uma anlise de custo efetividade por meio da estimao dos custos mdicos diretos que a empresa tem com os indivduos de alto risco e os custos associados com dias de trabalho perdidos. Aps 12 meses de interveno indentificou-se que tanto no grupo de interveno como no grupo controle a presso sistlica, diastlica e o colesterol total diminuram em relao ao perodo anterior ao programa. Os custos totais de doenas cardiovasculares e seus fatores de risco foram de US$ 8.614 para 100 trabalhadores no grupo de
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interveno e US$ 10.536 no grupo de controle. O custo de diminuir a presso arterial sistlica em 1 mmhg em 100 trabalhadores do grupo de interveno foi de US$ 957 e o custo de diminuir o colesterol total em 0,1 mmol / l foi de US$ 1.231.

e) Milani e Lavie, 2009


Com o objetivo de reduzir as morbidades crnicas entre os trabalhadores, uma empresa implementou um programa com durao de 6 meses. Para cumprir o objetivo, o programa consistiu de: aulas semanais no local de trabalho, que incluam educao nutricional, aconselhamento sobre exerccios fsicos e controle de peso, segurana no local de trabalho e no lar, e aconselhamentos gerais sobre sade. Um ms antes da interveno, boletins foram enviados para todos os funcionrios descrevendo o programa. Prmios foram criados para metas atingidas na mudana de comportamento. Competies de grupos foram realizadas, com prmios para melhores resultados (incluindo dias de frias e outras regalias relacionadas ao trabalho). Boletins mensais foram enviados a todos os funcionrios, e os temas salientavam a importncia de um comportamento que diminusse o risco de sade. Antes do incio do programa foram coletados dados sobre o peso, altura, percentual de gordura corporal, presso arterial, lipdios, glicose, tabagismo, nvel de atividade fsica e uma avaliao sobre outras doenas de existncia j conhecida. Para obteno de variveis comportamentais e da qualidade de vida foram aplicados questionrios: Kellner Symptom Questionnaire, CAGE Questionnaire, Medical Outcomes Short-Form 36. A partir desses dados foram calculados os riscos de sade dos participantes, ou seja a probabilidade de agravo das suas morbidades crnicas. No incio do programa 26% do grupo de interveno haviam sido classificados como de alto risco. Aps a interveno 42% desses permaneceram alto risco, enquanto que 58% se tornou de baixo risco. Dos 74% que j eram de baixo risco antes da

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interveno, 99% permaneceram de baixo risco. Para cada dlar investido na interveno, US$ 6 foram poupados em gastos com sade.

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Quadro 7: Quadro-resumo de programas de gerenciamento de crnicos*. Exemplo Objetivo O que foi feito Como foi medido Realizao de sesses em grupo Reduzir os sintomas sobre doenas crnicas e Indicadores de resultado: das doenas Aldana et qualidade de vida, 4 vezes por Exame de sangue para avaliar crnicas e melhorar al., semana durante 4 semanas. colesterol, glicose, triglicrides, como um todo a 2005 Incentivo dieta saudvel e entre outros, e teste de presso. sade dos prtica de atividade fsica por 30 trabalhadores. minutos por dia. Wang et al., 2007 Diminuir os sintomas da depresso. Reduzir o risco de sofrer evento cardiovascular e aumentar a aderncia aos medicamentos entre os doentes crnicos. Avaliar o custoefetividade da preveno primria e secundria de hipertenso. Aconselhamento telefnico com mdicos ps-graduados em sade mental por 12 meses. Indicadores de resultado: Questionrio da OMS sobre sade e produtividade. Aplicado aos 6 e 12 meses. Indicadores de resultado: Exames de colesterol, diabetes, presso arterial, entre outros e dados sobre os medicamentos ingeridos para tratar doenas crnicas. Indicadores de resultado: Medio da presso e do colesterol total. Indicadores econmicos: Custos mdicos diretos e os custos associados com dias de trabalho perdidos. Indicadores de resultado: Kellner Symptom Questionnaire, CAGE Questionnaire, Medical Outcomes Short-Form 36. Indicadores econmicos: ROI

Resultados Aumento de 31% de trabalhadores com presso sistlica normal e de 46% de trabalhadores com presso diastlica normal. Nmero de obesos caiu de 32 no incio do programa para 27 no final. 31% apresentaram melhora dos sintomas da depresso. Grupo de interveno trabalharam 2 horas por semana a mais do que o grupo controle. A aderncia aos medicamentos tomados aumentou 17% em 180 dias e 15% em 360 dias de programa em relao aos 180 dias antes do programa. Presso e o colesterol total diminuram. O custo de diminuir a presso sistlica em 1 mmhg em 100 trabalhadores foi de US$ 957 e o custo de diminuir o colesterol total em 0,1 mmol/l foi de US$ 1.231. Nmero de participantes do grupo de interveno classificados como de alto risco caiu 58%. Cada dlar investido economizou, US$ 6 em gastos com sade.

McKenzie et al., 2012

Consultas com farmacutico pelo menos uma vez por ms, para orientaes sobre gerenciamento da terapia medicamentosa e estilo de vida saudvel.

Kontsevaya et al., 2010

Os trabalhadores com doenas crnicas tiveram sesses educacionais sobre qualidade de vida e como prevenir e manter uma boa sade. Aulas semanais com orientaes gerais sobre sade. Competies de grupos com prmios para melhores resultados. Boletins mensais sobre a importncia hbitos saudveis.

Milani e Lavie, 2009

Reduzir as morbidades crnicas entre os trabalhadores.

*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05 56

10.

Consideraes finais

Existem diversas possveis aes para a promoo da sade nas empresas, a depender das caractersticas demogrficas, socioeconmicas e de estado de sade dos trabalhadores e de seus desejos e expectativas. Deve-se considerar tambm, para a definio da interveno a ser implementada, os interesses da empresa, os resultados esperados e seus recursos disponveis. Este trabalho apresentou brevemente os casos de algumas empresas que obtiveram resultados muito favorveis em seus programas de promoo da sade a fim de estimular e inspirar o desenvolvimento desse tipo de ao nas empresas brasileiras. Mais detalhes dos programas descritos podem ser obtidos diretamente no artigo cientfico publicado, que indicamos na seo de referncias bibliogrficas. Alm disso, a Agncia Nacional de Sade Suplementar, bem como outras agncias e instituies internacionais que possuem estudos sobre o tema. O site 7 do Departamento de Sade no estado de Vitria, na Austrlia, traz guias muito teis sobre como planejar, desenvolver e avaliar programas de promoo da sade. Ao final das referncias bibliogrficas, indicamos outros sites que tambm podem auxiliar os interessados em implantar programas de promoo da sade. Esperamos que esse trabalho estimule profissionais da rea de recursos humanos a investir na sade de seus colaboradores, construindo um ambiente de trabalho mais saudvel e, consequentemente, mais produtivo.

Disponvel em: http://www.health.vic.gov.au/healthpromotion/ 57

11.

Referncias

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