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Hemograma

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Esfregao Sanguneo a:Hemcias b:Neutrfilo c:Eosinfilo d:Linfcito

Hemograma um exame que avalia as clulas sanguneas de um paciente, ou seja, as da srie branca e vermelha, contagem de plaquetas, reticulcitos e ndices hematolgicos.[1] O exame requerido pelo mdico para diagnosticar ou controlar a evoluo de uma doena. Um hemograma constitudo pela contagem das clulas brancas (leuccitos), clulas vermelhas (hemcias), hemoglobina (Hb), hematcrito (Ht), ndices das clulas vermelhas, e contagem de plaquetas. Hemograma Completo consiste do hemograma mais a contagem diferencial dos leuccitos. [2] As clulas circulantes no sangue so divididas em trs tipos: clulas vermelhas (hemcias ou eritrcitos), clulas brancas (ouleuccitos) e plaquetas (ou trombcitos).
ndice
[esconder]

1 Coleta de sangue

o o

1.1 Processo manual 1.2 Processo automtico

2 Valores de referncia

2.1 Srie Vermelha

3 Srie branca 4 Srie Plaquetria 5 Termos utilizados 6 Notas e referncias

7 Bibliografia 8 Ver tambm

[editar]Coleta

de sangue

Amostras de sangue colhidas com anticoagulante EDTA

O sangue do indivduo colhido com anticoagulante (EDTA) ou mistura de Paul-Heller, para se evitar sua coagulao. Aps a coleta com seringa descartvel, o sangue transferido para um tubo de ensaio de vidro, que dever ser rotulado com o nome do paciente e lacrado com tampa. No necessrio jejum, mas recomenda-se 24 horas sem prtica de exerccios fsicos e 48 horas sem consumo de bebida alcolica. Deve-se perguntar ao paciente se faz uso de algum medicamento, ou se fez uso nas horas antecedentes ao exame, pois alguns remdios podem interferir nos resultados do exame. Aps a coleta, o tubo dever ser enviado a um laboratrio capaz de fazer o hemograma.

[editar]Processo

manual

Contagens manuais do nmero de hemcias, plaquetas e leuccitos podem ser feitas em cmara de Neubauer, aps uma diluio prvia do sangue. O mtodo dificilmente usado, sendo usado em poucos casos de dvidas da metodologia automtica . O esfregao de sangue usado para fazer uma diferenciao entre os leuccitos, isto , fazer uma contagem do nmero de neutrfilos, linfcitos, moncitos,eosinfilos e basfilos, chegando-se a uma porcentagem de cada clula encontrada, processo usado tambm para avaliar a srie vermelha e as plaquetas. feito com uma pequena gota de sangue posta sobre uma lmina de vidro onde o tcnico far um esfregao, arrastando a gota de sangue com outra lmina para formar uma pelcula. O sangue tem que ser homogeneizado antes de se fazer o esfregao para que as clulas estejam bem distribudas. O esfregao corado com Leishman ou Giemsa e observado em microscpio. A vantagem de se fazer um esfregao que algumas clulas podem ser contadas erradamente pelos processos automticos. Alguns aparelhos no contam clulas imaturas e podem levar a um erro quanto a um diagnstico de leucemia. O esfregao, porm, deve ser avaliado por pessoal experient

[editar]Processo

automtico

Microscopia eletrnica da circulao humana de sangue

Hoje em dia o hemograma feito em aparelhos que usam uma pequena quantidade de sangue. H dois sensores principais: um detector de luz e um de impedncia eltrica. As clulas brancas, ou leuccitos, podem ser contadas baseando-se em seu tamanho ou avaliandose suas caractersticas. Quando a contagem baseada no tamanho das clulas, o aparelho as diferencia por 3 tipos: clulas pequenas (linfcitos), clulas mdias (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) e clulas grandes (moncitos). Esse primeiro tipo de aparelho requer uma contagem manual de clulas, pois no diferencia as clulas de tamanho mdio, podendo omitir uma eosinofilia, por exemplo. Os que utilizam o mtodo de caractersticas das clulas so mais precisos. Em relao a srie vermelha, o aparelho mede a quantidade de hemoglobina, o nmero de hemcias e o tamanho destas, realizando clculos para chegar ao valor do hematcrito e os outros ndices hematimtricos. As plaquetas tambm so contadas por aparelhos.

[editar]Valores

de referncia
Valores normais para eritrcitos, hemoglobina, hematcrito [3] Eritrcitos (x 106/mm) Hemoglobina (g/100mL) Hematcrito (%) 13,5 - 19,6 9,5 - 12,5 11,0 - 13 11,5 - 14,8 11,5 - 16,0 12 - 16,5 13,5 - 18 44 - 62 32 - 44 36 - 44 37 - 44 34 - 47 35 - 47 40 - 54

Tipo de indivduo

Recm nascidos (a termo) 4 - 5,6 Crianas (3 meses) Crianas (1 ano) Crianas (10 a 12 anos) Mulheres (gestantes) Mulheres Homens 4,5 - 4,7 4,0 - 4,7 4,5 - 4,7 3,9 - 5,6 4,0 - 5,6 4,5 - 6,5

Valores normais para volume corpuscular mdio (VCM), hemoglobina corpuscular mdia (HCM) e concentrao da hemoglobina corpuscular (CHbCM) [3] Idade Crianas (3 meses) Crianas (1 ano) Crianas (10 a 12 anos) VCM () 83 - 110 77 - 101 77 - 95 HbCM (pg) 24 - 34 23 - 31 24 - 30 CHbCM (%) 27 - 34 28 - 33 30 - 33

Mulheres Homens [editar]Srie

81 - 101 82 - 101

27 - 34 27 - 34

31,5 - 36 31,5 - 36

Vermelha

Hemcias ou Eritrcitos

Eritrograma o estudo da srie vermelha (eritrcitos ou hemcias). Ao microscpio, as hemcias tem colorao acidfila (afinidade pelos corantes cidos que do colorao rsea) e so desprovidos de ncleo. As hemcias apresentam colorao central mais plida e colorao um pouco mais escura na periferia. Elas so bicncovas. Em indivduos normais, possuem tamanho mais ou menos uniforme. Quando uma hemcia tem tamanho normal ela chamada de normoctica. Quando ela apresenta colorao normal chamada de normocrmica. O estudo da srie vermelha revela algumas alteraes relacionadas como por exemplo anemia, eritrocitose (aumento do nmero de hemcias). Os resultados a serem avaliados so:

Nmero de glbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade. Valores normais: Homem de 5.000.000 - 5.500.000, Mulher de 4.500.000 - 5.000.000. Seu resultado dado em nmero por mililitro (ml).

Hematcrito: um ndice, calculado em porcentagem, definido pelo volume de todas as hemcias de uma amostra sobre o volume total desta amostra (que contm, alm das hemcias, os leuccitos, as plaquetas e, claro, o plasma, que geralmente representa mais de 50% do volume total da amostra). Os valores variam com o sexo e com a idade. Valores: Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%. Recm-nascidos tem valores altos que vo abaixando com a idade at o valor normal de um adulto.

Hemoglobina: segundo a Organizao Mundial de Sade considerado anemia quando um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl, uma criana de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl e crianas de 6 anos a 14 anos, uma Hb < 12g/dl.

VCM (Volume Corpuscular Mdio): o ndice que ajuda na observao do tamanho das hemcias e no diagnstico da anemia: se pequenas so consideradas microcticas (< 80fl, para adultos), se grandes consideradas macrocticas(> 96fl, para adultos) e se so normais,

normocticas (80 - 96fl). Anisocitose: denominao que se d quando h alterao no tamanho das hemcias. As anemais microcticas mais comuns so a ferropriva e as sndromes talassmicas. As anemias macrocticas mais comuns so as anemia megaloblsticae perniciosa. O resultado do VCM dado em fentolitro.

HCM (Hemoglobina Corpuscular Mdia): o peso da hemoglobina na hmcia. Seu resultado dado em picogramas. O intervalo normal 26-34pg

CHCM (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia): a concentrao da hemoglobina dentro de uma hemcia. O intervalo normal de 32 - 36g/dl. Como a colorao da hemcia depende da quantidade de hemoglobina elas so chamadas de hipocrmicas (< 32), hipercrmicas (> 36) e hemcias normocrmicas (no intervalo de normalidade). importante observar que na esferocitose o CHCM geralmente elevado.

RDW (Red Cell Distribution Width): um ndice que indica a anisocitose (variao de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os laboratrios fornecem o seu resultado no hemograma.

Normalmente realiza-se uma anlise estatstica em testes realizados em um grande grupo de indivduos normais para se chegar aos lmites estabalecidos para hemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias, isto quer dizer que cada regio possui um lmite de normalidade. A morfologia das hemcias (ou estudo da forma das hemcias) feita em microscpio, analisando o esfregao de sangue. As formas encontradas so:

Drepancitos (forma de foice): aparece somente nas sndromes falciformes (no aparecendo no trao falciforme).

Esfercitos (forma esfrica, pequena e hipercrmica): em grande quantidade comum na anemia esferoctica (esferocitose), em menores quantidades podem estar presentes em outros tipos de anemias hemolticas.

Eliptcitos (forma de charuto): em grandes quantidades comum na eliptocitose. Em menores quantidades podem aparecer em qualquer tipo de anemia.

Hemcias em alvo (clulas cujas membranas so grandes havendo uma palidez e um alvo central mais corado): aparece em hemoglobinopatias C, E ou S, nas sndromes talassmicas e em pacientes com doena heptica.

Dacricitos (forma de lgrima ou forma de coxinha): em grande quantidade na mielofibrose. Em pequena quantidade podem aparecer em qualquer tipo de anemia.

Hemcias policromticas (forma normal mas com colorao azul devido a presena de RNA residual): so reticulcitos, formas imaturas dos eritrcitos. Aparece quando grandes quantidades de hemcias novas esto sendo produzidas. Comuns em anemias hemolticas.

Esquizcitos (hemcias fragmentadas): aparecem quando nas hemcias h uma leso mecnica, em casos de hemlise, ou em casos de pacientes que sofreram queimaduras.

Hemcias mordidas: quando ocorre a formao um precipitado de hemoglobina nas hemcias (chamados de Corpsculos de Heinz) ocorre remoo destes precipitados pelo baoformando um aspecto de hemcia mordida.

Acantcitos (hemcias com pontas de diversos tamanhos): nas hepatopatias, hipofuno esplnica, esplenectomizados.

Crenadas (hemcias com vrias pontas pequenas): na uremia, quando o paciente faz tratamento com heparina, deficincia de piruvatokinase.

OBS: O termo pecilocitose ou poiquilocitose se refere a diferena da forma das hemcias. Outros achados no relacionados a forma:

Hemcias aglutinadas (agrupamentos de hemcias): quando a hemlise causada por um anticorpo contra hemcias, elas acabam se agrupando (crioaglutininas).

Hemcias em Roleux (hemcias em rolos, formam pilhas de rolos de hemcias): aparece em alta concentrao de globulinas anormais, mieloma mltiplo e macroglobulinemia.

Incluses nas hemcias:

Corpsculos de Howell-Jolly (aparecem como se fossem um boto azul escuro junto membrana da hemcia, por fragmento nuclear ou DNA condensado): aps esplenectomia, anemias hemolticas severas.

Hemcias com pontilhados basfilos: (vrios pontos roxos dentro da hemcia, pela precipitao dos ribossomos ricos em RNA): aparecem na talassemia beta, intoxicao porchumbo, anemia hemoltica por deficincia de pirimidina-5-nucleotidase.

Anel de Cabot (forma de uma anel ou em oito dentro da hemcia, por restos nucleares): em anemias hemolticas severas.

Gama-GT - uma enzima que pode ser encontrada em membranas celulares, til em identificar a aumentada toxicidade alcolica (aguda e crnica). Em alguns laboratrios, a GGT no faz parte dos testes de funo heptica padres e deve ser solicitada especificamente.

[editar]Srie

branca

Leucograma o estudo da srie branca (ou leuccitos), faz-se uma contagem total dos leuccitos e uma contagem diferencial contando-se 100 clulas. O adulto normalmente apresenta de 5.00010.000 leuccitos por 1 mm de sangue. Contagem diferencial de leuccitos: Em um paciente normal as clulas encontradas so:

Moncitos: uma das maiores clulas da srie branca, tm citoplasma azulado, ncleo irregular (indentado, lobulado, em C ou oval) podem ter vacolos (pela recente fagocitose). Quando

esto aumentados usa-se o termo monocitose e ocorre em infeces virais, leucemia mielomonoctica crnica e aps quimioterapia.

Linfcitos: se pequenos tm citoplasma escasso, ncleo redondo; se grandes tm citoplasma um pouco mais abundante. Podem ter grnulos. a clula predominante nas crianas. Seu aumento chamado de linfocitose. Em adultos, seu aumento pode ser indcio de infeco viral ou leucemia linfoctica crnica.

Eosinfilos: citoplasma basoflico que no visualizado por causa da presena de grnulos especficos (de colorao laranja-avermelhada), com ncleo com 2-3 lbulos. Quando seu nmero aumenta chamado de eosinofilia, e ocorre em casos de processos alrgicos ou parasitoses.

Basfilos: citoplasma cheio de grnulos preto-purpreos que cobrem o citoplasma. Em um indivduo normal, s encontrado at uma clula (em termos percentuais), seu aumento causa processos alrgicos.

Neutrfilos Segmentados: citoplasma acidfilo (rseo), ncleo com vrios lbulos (2-5 lbulos) conectados com filamento estreito. a clula mais encontrada em adultos. Seu aumento pode indicar infeco bacteriana, mas pode estar aumentada em infeco viral.

Outras clulas que podem ser encontradas:

Blasto:

Linfoblasto:

L1: clula pequena, citoplasma basoflico e escasso. Encontrada nas leucemia linfide aguda tipo L1.

L2: clula de tamanho mdio, citoplasma de tamanho e basofilia variada. Encontrada na leucemia linfide aguda tipo L2.

L3: clula grande ou mdia, citoplasma com intensa basofilia e com vacolos. Aparece no linfoma de Burkitt.

Mieloblasto: possui citoplasma escasso, azulado (basoflico), ncleo redondo ou oval, com um ou mais nuclolos evidentes. Pode apresentar grnulos no seu citoplasma e basto de Auer (forma de agulha). Os mieloblastos aparecem em casos de leucemia mielide e podem aparecer na sndrome mielodisplsica ou na reao leucemide (infeco grave).

Monoblasto: similar a outros blastos mas com ncleo mais contorcido ou irregular que o mieloblasto. Aparece na leucemia mielomonoctica aguda ou na leucemia monoctica aguda.

Promielcitos neutroflico: O mieloblasto evolui para promielcito, clula maior que o mieloblasto, citoplasma basfilo, grnulos de colorao vermelho-prpura (grnulos primrios), ncleo oval com uma pequena identao.

Mielcitos neutroflico: O promielcito evolui para mielcito, clula com citoplasma acidfilo (rosa), mais abundante que o promielcito e com poucos grnulos e j no so mais visualizados os nuclelos.

Metamielcitos neutroflico: citoplasma acidfilo, ncleo identado com forma de feijo, poucos grnulos.

Bastonetes Neutroflicos: citoplasma acidfilo, ncleo em forma de S ou C. No comum seu achado em sangue de pacientes normais, mas aparecem em nmero aumentado em casos de infeco.

Linfcitos atpicos: citoplasma mais basoflico que o linfcito normal, ncleo irregular. Aparece em infeces virais. Em grande nmero na mononucleose infecciosa, na infeco por citomegalovrus, na toxoplasmose.

Clulas plasmticas: citoplasma basoflico, tamanho moderado e ncleo excentrico. Pode aparecer no mieloma mltiplo.

Clulas linfomatosas: citoplasma em quantidade variada, ncleo dobrado, convoluto, clivado ou dobrado. Com um ou mais nuclelos. Aparece em linfomas.

Hairy cells: citoplasma azul pildo, com projees citoplasmticas. Aparece somente na leucemia das clulas cabeludas.

Clula cerebriforme: ncleo escuro contendo fendas e dobras (aparncia de crebro). Aparece na sndrome de Szary.

Incluses citoplasmticas que podem ser encontradas em neutrfilos:

Granulaes Txicas: quando h um aumento na produo dos granulcitos, h uma diminuio no tempo da maturao das clulas precursoras dos neutrfilos. Por isso os neutrfilos aparecem no sangue com os grnulos primrios. Esto presentes em casos de infeces.

Vaculos: resultandes da fagocitose. Podem aparecer nos neutrfilos e moncitos. Seu relato s importante quando aparece nos neutrfilos. Aparece em casos de infeces graves.

[editar]Srie

Plaquetria

Plaquetas

Plaquetas so observadas em relao quantidade e a seu tamanho. Seu nmero normal de 150.000 400.000 por microlitro de sangue. O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 micrometros.

A contagem de plaquetas feita pelo mtodo automtico. A maioria dos laboratrios usam aparelhos cuja contagem de plaquetas se faz no mesmo canal de contagens de hemcias, sendo que a diferenciao de ambas se d pelo volume (plaquetas so menores que 20 fl e hemcias maiores que 30 fl). Devido ao grande volume de exames feito por um laboratrio ficou invivel a contagem manual de todas as plaquetas, mas a contagem manual no foi totalmente abandonada sendo que a contagem automtica pode ser confirmada pela observao das plaquetas no esfregao ou pela contagem manual feita em cmara de Neubauer. Os erros mais comuns em uma contagem automtica so: aparelhos mal calibrados e problemas na coleta do sangue. A coleta correta muito importante. Uma coleta muito lenta, agitao errada do sangue colhido, entre outros problemas, podem fazer com que as plaquetas se agrupem e, ao realizar a contagem em aparelhos, seu nmero se torne diminudo. O agrupamento de plaquetas no um sinal clnico.

[editar]Termos

utilizados

Leucocitose: aumento no nmero total de leuccitos. Leucopenia: diminuio do nmero total de leuccitos. Plaquetopenia: diminuio do nmero total de plaquetas Eritrocitose ou policitemia: aumento do nmero de hemcias no sangue. Eritroblastemia: diminuio do nmero dos precursores das hemcias. Trombocitopenia: diminuio do nmero normal de plaquetas. Bicitopenia: diminuio em nmero de duas populaes celulares. Pancitopenia: diminuio em nmero das trs populaes celulares. Desvio esquerda: aumento do nmero de bastes acima de 5/mm, ou presena de formas mais imaturas como mielcitos e metamielcitos.

Linfocitose: aumento do nmero de linfcitos. Linfopenia: diminuio do nmero de linfcitos. Neutrofilia: aumento do nmero de neutrfilos. Neutropenia: diminuio do nmero de neutrfilos. Eosinofilia: aumento do nmero de eosinfilos. Monocitose: aumento do nmero de moncitos. Basofilia: aumento do nmero de basfilos.