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Neuropatias Perifricas

As neuropatias perifricas constituem um desafio na Neurologia, pela grande variabilidade de sintomas que podem aparecer, pela anatomia complexa e pela variedade de complexos que podem ger-las. Conceitos Nomenclatura - Les o isolada de um nervo ou rai! " mononeuropatia #traumtica ou mec$nica% - Les o simult$nea de vrios troncos nervosos " multineuropatia #isquemia focal% - Les o simtrica e distal em fibras sensitivas, motoras e vegetativas " polineuropatias #processo primitivo neuronal% - Les o difusa de ra&!es e extremidades de nervos, m'sculos do tronco e nervos cranianos " polirradiculoneuropatia #ex( dissemina) o neoplsica* neuropatia inflamat+ria, les,es desmielini!antes comprimento fibra e predom&nio proximal% Altera),es das -ibras Nervosas - Classifica) o das les,es Neuropraxia . apenas um dano discreto do nervo com perda transit+ria da condutividade, nas suas fibras motoras. A degenera) o /alleriana #decomposi) o qu&mica das bain0as de mielina em material lip&dico e fragmenta) o das neurofibrilas% n o acontece e a recupera) o completa pode ser esperada dentro de alguns dias ou semanas. Ax1niotmese 2ste tipo de les o danifica os ax1nios, mas n o 0 dano na forma) o estrutural do nervo em si. 3s ax1nios distais 4 les o sofrem uma degenera) o /alleriana. A regenera) o perifrica dos ax1nios ocorre ao longo dos tubos neurais intactos para os +rg os terminais apropriados, aproximadamente 5mm por dia. 2nt o levar aproximadamente 6 meses para que os ax1nios em regenera) o reinervem aquele m'sculo. Neurotmese Neste tipo de les o traumtica, os nervos s o seccionados, rompidos ou destru&dos. A degenera) o /alleriana ocorre no segmento distal. A 'nica esperan)a de recupera) o a rescis o cir'rgica da sec) o danificada do nervo e sutura das termina),es reavivadas. Contudo, mesmo sob circunst$ncias ideais para a sutura nervosa, a recupera) o menos completa. 7emiologia - Les o completa nervosa( paralisia perifrica altera),es sensitivas altera),es tr+ficas - Les,es difusas #polineuropatias%( pensar em processos t+xicos, metab+licos, imunoalrgicos - Les,es de plexo ou nervo isolado( pensar em causas traumticas, acidental #aguda%, microtraumatismo profissional #instala) o lentas%, isqu8mico em patologias gerais #in&cio brutal, dolorosa% Classifica) o 9uanto ao tempo de evolu) o elas podem ser agudas, subagudas ou cr1nicas Polineuropatia aguda A principal polineuropatia aguda a c0amada 7&ndrome de :uillain-;arr. 2la caracteri!ada por uma polirradiculopatia desmielini!ante aguda, com componente motor, ascendente e simtrico, podendo ter comprometimento respirat+rio em um indiv&duo previamente s o. 2tiologia e -isiopatologia( Acredita-se que a 7:; uma doen)a imunomediada, pelo recon0ecimento cru!ado de anticorpos contra ant&genos pr+prios, uma ve! que na maioria dos casos 0 0ist+ria de infec) o recente, respirat+ria ou gastroentrica, principalmente por citomegalov&rus e o Campylobacter jejuni em uma a quatro semanas antes do in&cio do quadro. 2sse mimetismo molecular leva a recon0ecimento da mielina dos nervos perifricos como estran0os, tendo participa) o das respostas 0umoral e celular. <iagn+stico

- Critrios necessrios( 5- paralisia progressiva de um membro, atingindo face, nervos bulbares e oculomotores = > arreflexia +steotendinosa ou 0iporreflexia - Critrios sugestivos( 5- instala) o rpida =- simetria da les o 6- discri) o dos sinais? sintomas sensitivos @- nervos cranianos( Paralisia -acial em ABC casos, bilateral* A- recupera) o plena D- 7NE F- aus8ncia de febre - 2xames Complementares( L&quor( proteinorraquia ap+s 5G semana, com nH de clulas normal ou I 5BmmJ. 2ste ac0ado tambm denominado dissocia) o albumino-citol+gia. 2letroneurodiagn+stico( queda da velocidade de condu) o nervosa Conduta prtica( a% 5G semana do quadro( diag. cl&nico b% =G semana( queda da velocidade de condu) o e 0iperproteinorraquia no LCK Lratamento - Prevenir extens o das paralisias - -isioterapia respirat+ria - MLN nos casos mais graves com insufici8ncia respirat+ria. <e regra, todos os pacientes com 7;: deveriam ser tratados em MLN devido ao grande risco de insufici8ncia respirat+ria. - Preven) o das flebites #anticoagulantes% - Plasmafrese e uso de Nmunoglobulina .umana. 2sta 'ltima mais cara, porm com mel0ores resultados. - NO3 72 M7A C3KLNCPN<27 2Q 7;:RRRRR Polineuropatias 7ubagudas Na prtica s o as neuropatias mais comuns, podendo ter m'ltiplas etiologias. Neste grupo, devem ser eliminados outros processo que n o seSam neuropatias, como a 2sclerose Lateral Amiotr+fica. 2tiologias 5- Nntoxica),es( medicamentosas #isonia!ida,nitrofuradona, maleato de per0exidine, amiodarona, difenil0idanto&na% metais pesados #c0umbo, ars8nico, merc'rio,tlio% solventes industriais #triortocresilfosfato, brometo de metila, n.0exanome-til butilcetona%. =- Carenciais( anemia macrocitria dos alco+latras, vitamina ;TJ, folatos 6- <iabetes @- Afec),es sist8micas( inflamat+ria, manifesta),es poliviscerais das colagenoses, sarcoidose A- 7&ndrome paraneoplsica #tumores pulmonares% D- .emopatias#leucoses, disglobulinemias% 2xames complementares( a- 0emograma, E.7,eletroforese de prote&nas, glicemia p+sprandial, KU pulmonar b- LCK, eletrodiagn+stico, bi+psia Neuropatia <iabtica - Corresponde a @BC neuropatias do adulto e a F=C das polineuropatias - Caracteri!a-se por polineuropatia sensitiva, de in&cio insidioso, inicialmente com sensa) o de queimor em ps, de caracter&stica simtrica, com 0ipoestesia em meia, aboli) o do reflexo aquileu, perda sensibilidade vibrat+ria. Ainda, em alguns casos podem ocorrer dores fortes, principalmente no per&odo da noite. - Altera),es vegetativas( altera),es vasomotoras e da sudorese, com anidrose em ps e sudorese excessiva em outras reas. Pele seca, com altera),es un0as e p8los. Nos pontos de press o podem surgir ulcera),es tr+ficas e mal perfurante. Ainda pode 0aver altera),es gastrintestinas, urinrias e sexuais. - Qono e multineurites diabtica(

A mononeurite apresenta-se mais comum com acometimento do nervo mediano, em uma s&ndrome do t'nel do carpo. 3utros nervos pegos isoladamente na diabetes podem ser o ulnar, o radial e o fibular comum. 9uanto aos nervos cranianos deve-se avaliar o +ptico, o oculomotor, trig8mio, abducente e facial. Polineuropatias Cr1nicas Podem ser divididas em( 5-3rigem 0ereditria( a%-motoras( acometem membros inferiores, simtricas, ps e pernas# atrofias peroneiras%, aboli) o reflexos profundos, altera),es sensitivas discretas, evolu) o benigna, progressiva. 2x( d. C0arcot-QarieLoot0, d. de <VSrine-7ottas, d. de KoussW-LevW#distasia arreflxica%, d.de Kefsum. b%-sensitivas( d.de L0evnard e as neuropatias amil+ides familiares. =-Polineuropatias inflamat+rias cr1nicas( -motora -0ipertrofia de nervo -velocidade de condu) o diminu&da -0iperprote&norraquia -aus8ncia de antecedentes familiares -aus8ncia de intoxica),es, diabetes -corticosens&veis? corticoidependentes