INTRODUCCIN

La educacin fsica ha estado estrechamente vinculada a la salud desde su inclusin en los currculos educativos. Esta relacin se ha incrementado en los ltimos aos como consecuencia de las enormes transformaciones sufridas por las sociedades. Los problemas de salud se han cambiado mucho en cien aos. La desnutricin ha dejado paso a la obesidad y las enfermedades contagiosas, virales han sido relegadas las cardiovasculares. La transformacin ha sido tal, que hasta el propio concepto de salud ya no es el mismo el viejo concepto que consideraba la salud como la ausencia de enfermedad ha dejado paso a otro m!s abierto y din!mico, orientado a la promocin de entornos y estilos de vida m!s saludables. "egn #$" %#rgani&acin $undial de la "alud '()*+ en efecto, cuando se considera la salud como ,el completo estado de bienestar fsico, psquico y social-. .esde esta perspectiva, la salud pasa a ser algo bastante m!s complejo que el simple estado individual de cada uno de los miembros de una sociedad. Esta nueva forma de entender la salud, supone un planteamiento innovador que ha llegado a la escuela y est! afectando a la reconstruccin del currculum del !rea de educacin fsica. Estos planteamientos ya fueron recogidos en el diseo curricular del !rea, el cual tiene como objetivo el de promover y formar para una actividad fsica regular en el tiempo libre, que permane&ca en la edad adulta, y que se encuentre vinculada a la adopcin de h!bitos de ejercicio fsico que incidan positivamente sobre la salud y la calidad de vida. La escuela tiene la permanente obligacin adaptarse a las circunstancias, inquietudes y problemas de la sociedad en la que est! inmersa. En las ltimas d/cadas, la obesidad y el sobrepeso se han convertido en uno de los principales

6 problemas de "alud 0blica y su prevalencia est! aumentando en las poblaciones infantiles en todo el mundo. "egn la #$" %#rgani&acin $undial de la "alud '(()+, la obesidad es en la enfermedad metablica m!s prevalente en los pases desarrollados y la ha descrito como una epidemia. El sistema educativo, y dentro de /l los profesionales de la Educacin 1sica, no puede dar la espalda a este problema. La obesidad en nuestros das ha alarmado al mundo entero porque es la enfermedad del siglo 223 que no slo ha atacado a personas adultas sino tambi/n a nios y adolescentes. La obesidad es sin duda un arma de doble filo que puede iniciarse simplemente teniendo una mala nutricin, stress, problemas de orden hormonal. La investigacin buscara determinar programas de ejercicios para contrarrestar los efectos negativos de la obesidad. .icha investigacin comprende4 CAPTULO I4 en esta seccin se establecen de forma clara y precisa las incidencias del problema a ser investigado. "e inicia con el planteamiento del problema, sus causas y el porque de esta investigacin, bas!ndose en un objetivo general y unos especficos los cuales nos llevara a la respuesta del planteamiento del problema delimitando a lo que se quiere alcan&ar con la misma. CAPITULO II: $arco terico en este capitulo se har! una e5posicin de las bases tericas que podr!n ser de gran ayuda para el desarrollo de esta investigacin, comen&ando con estudios reali&ados por otros autores y seguido con la teora en la cual se basara esta investigacin. CAPITULO III: $arco metodolgico en este capitulo se detallara la metodologa que se va a utili&ar en la investigacin, comen&ando con el tipo y diseo de la investigacin, !reas de la investigacin, poblacin y muestra, t/cnica e instrumento de recoleccin de datos, valide& y confiabilidad, t/cnica para el an!lisis de datos, fases de la investigacin.

CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

La obesidad 7sociada con el sedentarismo y los malos h!bitos alimentarios se han convertido en un problema universal, causante de incrementos en el ndice de mortalidad de pases pobres y ricos. La mayora de esa realidad se origina en la nie& y en la adolescencia y es revertida o asociada con obesidades de difcil control en los adultos y que implican grandes esfuer&os y costos para los sistemas de salud de cada pas que tienen la misin de controlar y disminuir este flagelo, que deteriora la calidad de vida de las personas y sus promedios de vida. En el medio se han creado mltiples alternativas para prevenir y controlar la obesidad, de las cuales la mayora son especulativas y juegan con las e5pectativas de las personas que sufren este problema. .e estas alternativas, la actividad fsica se vuelve un factor fundamental para controlar la obesidad, la cual aplica para todas las edades, pero en especial a los nios, quienes por agonstica y esencia son mas receptivos para la actividad fsica, adem!s como mecanismo preventivo se vuelve una estrategia mas efectiva en el control de esta enfermedad. $alos h!bitos adquiridos durante la infancia pueden llevar al nio a sufrir consecuencias preocupantes, principalmente para su salud. El riesgo de desarrollar trastornos durante la adolescencia es un ejemplo claro de lo que puede suceder si el

* nio obeso no recibe el tratamiento y la atencin adecuada a su alimentacin y forma de vida. 7ntes, la obesidad era un problema e5clusivo de los adultos. 9oy en da, esta complicacin atinge a personas cada ve& m!s jvenes. La obesidad en la infancia compromete la salud de los nios. "e puede diagnosticar problemas como diabetes tipo 6, hipertensin arterial, y niveles altos de colesterol. 7parte de eso, los nios pueden desarrollar problemas psicolgicos. Las bromas, la intimidacin, o el recha&o por parte de sus iguales, pueden llevarles a que tengan una baja autoestima. "on marginados por el aspecto que tienen, y todo ese cuadro puede generar trastornos como la bulimia, la anore5ia, la depresin, y llevarles a tener h!bitos e5tremos como el consumo de drogas y otras sustancias nocivas. :as!ndose en estos fundamentos es que se plantea la aplicacin de un programa de ejercicios fsicos para estudiantes de '8 a '* aos con obesidad en la ;.E.<.:. ,"anta =ru&- $unicipio >os/ ?ngel Lamas.

Objeti o! de la in e!ti"a#i$n Objeti o "eneral 7plicar un programa de ejercicios fsicos para estudiantes de '8 a '* aos con obesidad en la ;.E.<.:. ,"anta =ru&- $unicipio >os/ ?ngel Lamas. Objeti o! e!pe#%&i#o! .ictar talleres ,"obre la obesidad en edad escolar-. Elaborar un formulario de ndice de masa corporal para determinar el grado de .irigir una serie de ejercicios por un lapso de un %'+ mes para determinar

obesidad en el nio. cambios fsicos y fisiolgicos.

'(!ti&i#a#i$n La obesidad es un problema que afecta a la sociedad en nuestros das, pero muy frecuentemente no es tomada en cuenta en edad estudiantil, siendo que a esta edad es cuando comien&a el problema la obesidad se inicia entre los seis meses y siete aos de vida, y en la adolescencia se acenta aun m!s. El ejercicio fsico presenta ventajas sobre las restricciones en el consumo de algunos alimentos en el tratamiento de la obesidad, porque la disminucin de peso a trav/s de una dieta supone una sustancial p/rdida de protenas, lo que sugiere que si se suspende la dieta se recuperar!n inevitablemente volviendo al estado inicial en el que se encontraban, mientras que la p/rdida de peso por medio de ejercicios se logra rebajando los e5cesos de grasa que son utili&ados como fuente energ/tica y manteniendo con mayor facilidad el peso deseado, adem!s la reali&acin de las diferentes actividades puede servir como un espacio de disfrute y esparcimiento para quien la practica funcin que no cumple la dieta. =on el paso del tiempo la obesidad puede traer consigo una serie de trastornos, siendo de suma importancia porque influye en la autoestima. Es por ello que se escogi este tema, ya que en la ;.E.<.:. ,"anta =ru&- $unicipio >os/ ?ngel Lamas e5iste una cantidad importante de estudiantes que sufren de este problema y muchos de ellos podran presentar diversos niveles de depresin debido a esto. @a que se enfrentan a situaciones en las cuales pueden ser objeto de burla o discriminacin por parte de sus compaeros ya sea de clases o de diversas actividades.

Al#an#e ) Limita#ione! El estudio tendr! como alcance inducir al estudiantado de la ;.E.<.:. ,"anta =ru&- $unicipio >os/ ?ngel Lamas a mejorar su calidad de vida.

B En el desarrollo de una investigacin siempre e5isten elementos que dificultan la relacin de este. En esta investigacin se presenta el caso de la poca disponibilidad de la poblacin estudiantil relacionados con el problema antes mencionado. El tiempo para su ejecucin. =olaboracin por parte de padres o representantes en inculcarles normas de la buena alimentacin. <o contar con los recursos econmicos para la adquisicin de los alimentos necesarios para una buena nutricios.

CAPTULO II

MARCO METODOL*ICO

Ante#edente! de la In e!ti"a#i$n Codo trabajo investigativo refiere necesariamente de un basamento terico, el cual debe estar sustentado en la revisin de estudios o investigaciones previas relacionadas con los tpicos que se manejar!n en la investigacin. D;3E, L. %6FFA+ En su trabajo de grado presentado en el 3nstituto ;niversitario de Educacin 1sica y .eporte, ;niversidad de 7ntioquia $edelln, =olombia titulado Pro"rama de ejer#i#io &%!i#o para red(##i$n de tejido "ra!o+ a&ian,amiento de la ima"en #orporal ) adop#i$n de e!tilo! de ida !al(dable!-. el cual fue reali&ado para optar al titulo de Licenciada en Educacin 1sica, Especialista en actividad 1sica y "alud. El desarrollo de la presente investigacin reali&ado bajo la modalidad de proyecto factible apoyado en una investigacin de campo de tipo descriptivo, la investigadora concluyo que en esta propuesta se logr medir los indicadores de porcentaje de mejora frente al consumo de o5geno, fuer&aGresistencia abdominal, test de Hells, la disminucin del porcentaje de grasa gracias al ejercicio fsico y una dieta equilibrada. .icho trabajo proporciona a la investigacin fundamentos tericos relevantes lo cual nos seala sobre la obesidad y la actividad fsica esto nos sirve como base para ratificar la importancia del ejercicio fsico en personas con obesidad .EL 0#E# ". %6FFI+ En su trabajo de grado presentado en la ;niversidad =omplutense de $adrid titulado Pro"rama de #omedore! e!#olare! para la Com(nidad de Madrid- Reper#(!i$n en la #alidad de lo! men/! ) en el e!tado

) n(tri#ional. el cual fue reali&ado para optar al grado de doctor basado en un proyecto factible Esta Cesis pretende mostrar el papel que una intervencin en el men escolar puede tener en la alimentacin, nutricin y salud del nio. Este antecedente nos sirvi para comprobar la importancia de una buena alimentacin en los adolescentes fomentando la educacin nutricional entre los escolares y as evitar la obesidad Ba!e! te$ri#a! Este aspecto del trabajo de investigacin se desarroll sobre la base del planteamiento del problema y las referencias que los sustentan, en este sentido se llev a efecto un an!lisis de los trabajos de varios autores tales como se presentan a continuacin4 En primera instancia se hace conveniente presentar algunos componentes tericos relativos a la obesidad en adolescentes, al respecto4 La obe!idad "e define como un aumento de composicin de grasa corporal. Este aumento se traduce en un incremento de peso aunque no todo incremento del peso corporal es debido a un aumento del tejido adiposo, en la pr!ctica m/dica el concepto de obesidad esta relacionado con el peso corporal. "egn "antos $uo& %6FFA+, la obesidad se define como un aumento del peso corporal debido a su e5ceso de grasa que hace peligrar seriamente la salud. Es por lo tanto una enfermedad metablica multifactorial, influido por elementos sociales, fisiolgicos, metablicos, moleculares y gen/ticos. La obesidad se define como un aumento de la grasa corporal. Este aumento se traduce por un incremento de peso, aunque no todo aumento de peso es debido a una mayor cantidad de tejido adiposo. 0or ello ha habido grandes dificultades a la hora de definir esta enfermedad. <o slo un aumento del peso corporal, ya que obesos de escasa estatura pueden pesar m!s que otros de talla m!s alta, ya que individuos

( musculosos pueden pesar m!s que otros y no por ello son obesos. 0or esta ra&n se ha intentado cuantificar la obesidad o el sobrepeso y se han ido considerando distintos ndices para determinarla. En la actualidad las nuevas t/cnicas de composicin corporal permiten establecer con vigor cientfico la trascendencia del aumento de masa grasa y su locali&acin en relacin con las complicaciones relacionadas con la misma. En cualquier caso debemos recordar que cl!sicamente se ha considerado persona obesa aquella que e5cede m!s de '6FJ de su peso terico o peso ideal, de acuerdo con las tablas de peso normal para una poblacin determinada y teniendo en cuenta tambi/n la edad, el se5o y la altura del individuo. En la actualidad el grado de obesidad se establece con relacin al ndice de masa corporal %3$=+, por ser este valor el que mejor correlacin tiene con el porcentaje de grasa corporal. Este ndice fue rescatado en '(I6 por KeyLs de la ecuacin del astrnomo belga Muetelet %')B(+, y pone en relacin el peso e5presado en Nilos con la altura e5presada en metros al cuadrado %peso KgOaltura mP+. "iguiendo los criterios de la "ociedad Espaola para el Estudio de la #besidad %"EE.# 6FFF+ y la #rgani&acin $undial de la "alud %#$"+ se acepta la clasificacin de los diferentes grados de obesidad segn el valor del ndice de masa corporal tal como se e5presa4 Normalidad 0 IMC: Obe!idad "rado I 1 IMC: Obe!idad "rado II 1 IMC: Obe!idad "rado III 1 IMC: Obe!idad "rado I2 1 IMC4 Obe!idad en adole!#ente La obesidad es uno de los trastornos nutricionales, m!s comunes en la adolescencia y a diferencia de otros trastornos que afectan la salud, tiene mayor consecuencia adversa en los planos individual, econmica y social. El elevado aporte de energa que proveen las grasas puede producir un desequilibrio energ/tico que 6FG6ANgOmP 6IG6(,(NgOmP 8F Q 8*,(NgOmP 8A Q 8(,(NgOmP 3 *F mrbida sobrepeso

'F aumenta la acumulacin de grasa corporal, especialmente en aquellos individuos gen/ticamente predispuestos. El aumento de la incidencia de la obesidad durante la pubertad, la tendencia en ambos se5os a presentar una distribucin de grasa androide centrali&ada y la alta probabilidad de que la obesidad persista despu/s de la adolescencia, tienen efectos importantes sobre la salud pues aumentan el riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles. .ado que los fenmenos que ocurren en la pubertad est!n relacionados estrechamente con el desarrollo de la adiposidad, la restriccin de energa es un m/todo inefica& y peligroso para controlar el peso corporal. Los factores que influyen en la obesidad del adolescente son los mismos que los del adulto. =on frecuencia, un adolescente ligeramente obeso gana peso con rapide& y se hace sustancialmente obeso en pocos aos. $uchos adolescentes obesos tienen una pobre imagen de s mismos y se hacen progresivamente m!s sedentarios y socialmente aislados. "us padres a menudo no saben cmo ayudarlos. <o hay muchas opciones disponibles en los tratamientos para adolescentes obesos. 9ay pocos programas comerciales proyectados para ellos, pocos m/dicos que tengan e5periencia en el tratamiento especfico de los adolescentes y en el uso de f!rmacos que permitan ayudarlos. Las escuelas brindan diversas oportunidades para la educacin en nutricin y para la actividad fsica, pero estos programas raramente se ocupan lo suficiente en ensear a los adolescentes a controlar la obesidad. 7 veces se lleva a cabo una intervencin quirrgica cuando la obesidad es importante. La modificacin del comportamiento puede ayudar a los adolescentes a controlar la obesidad. =onsiste en reducir el consumo de caloras estableciendo un r/gimen bien equilibrado con los alimentos habituales y reali&ando cambios permanentes en los h!bitos alimentarios, as como aumentar la actividad fsica con ejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadar y bailar. Las colonias de vacaciones para los adolescentes obesos generalmente les ayudan a perder una considerable cantidad de peso sin embargo, sin un esfuer&o mantenido generalmente se recobra el peso

'' perdido. La asistencia psicosociolgica para ayudar a los adolescentes a enfrentarse con sus problemas y a combatir su escasa autoestima puede ser til. Ca(!a! de la obe!idad en la adole!#en#ia Cradicionalmente se ha considerado la obesidad como un trastorno del equilibrio entre la ingesta y el gasto energ/tico, lo cual es parcialmente cierto hasta la medida en que no debe asignarse solamente la obesidad al e5ceso de alimentacin sino a trastornos del gasto energ/tico. E5perimentalmente se ha demostrado que en intervalos cortos de e5ceso alimentario en voluntarios la ganancia ponderal puede no ser la esperada para la ingesta, y en otros casos la ingesta alimentaria, sin ser e5cesiva, produce incrementos pond/rales a mediano pla&o. E5isten y se sospechan de tiempo atr!s factores intrnsecos al individuo que permiten la aparicin de obesidad, estos factores se pueden catalogar como4 Factores genticos: se cree que hay factores gen/ticos predisponentes pero es muy discutible. En una familia en la que hay vatios obesos, normalmente suelen tener los mismo h!bitos de vida o parecidos, por lo que podra ser que el factor gen/tico y el factor malos h!bitos se potenciaran. Excesivo aporte calrico: e5cesivas caloras en la ingesta se acumulan en forma de triglic/ridos, aumentando los adipositos, que son las c/lulas almacenadotas de grasa. Trastorno endocrinos: alteraciones hipofisiarias y gonadales4 sndrome de =ushing, hipotiroidismo afectan al AJ de los obesos. Problemas emocionales: compensacin, satisfaccin. Uso de determinados medicamentos: algunos f!rmacos como los antidrepresivos triciclos se asocian al aumento de peso. Factores socioculturales y econmicos: las clases sociales m!s bajas consumen alimentos con mayor contenido en glcidos y grasas por su precio m!s econmico, apareciendo por ello mayor nmero de obesos. Malos hbitos alimenticios y disminucin de la actividad !sica

'6 Tipo! de obe!idad "e distinguen diferentes tipos de obesidad en funcin del criterio de clasificacin, morfologa del tejido adiposo, movilidad y distribucin de la grasa "egn la morfologa del tejido adiposo "besidad hiperplsica4 se caracteri&a por un nmero anormal de adipositos. ;n individuo de peso normal tiene entre 6A y 8F billones de adipositos, mientras que una persona obesa puede tener entre *6 y 'FB billones. "besidad hipertr ica4 esta asociada principalmente con un aumento del

tamao de adipositos e5istentes. El tamao de /stos aumenta durante el crecimiento acelerado de la adolescencia y lo sigue haciendo cuando en las c/lulas se almacena un e5ceso de grasa en forma de triglic/ridos. "egn su movilidad "besidad #inmica: obesidad formativa, reciente, en la que la respuesta del tejido adiposo a una dieta restrictiva produce una f!cil movili&acin de grasa y disminucin de peso. "e produce por un aumento de la ingesta o una disminucin de la actividad fsica. "besidad Esttica: etapa m!s avan&ada de la enfermedad. Desulta difcil

movili&ar la grasa del tejido adiposo al hacer dieta. Ciene un bajo metabolismo y un bajo requerimiento energ/tico "egn la distribucin de la grasa "besidad tipo androide $masculina%: este tipo de obesidad se conoce tambi/n como obesidad abdominal, central, del tronco, y a veces como obesidad de forma de man&ana. La obesidad tipo androide se caracteri&a por la acumulacin en la regin abdominal, especialmente en la intraGabdominal, de grasa visceral profunda y tambi/n de grasa subcut!nea. "besidad de tipo ginecoide $ emenina%: esta obesidad se caracteri&a por una

acumulacin de grasa en la regin gluteofemoral4 caderas, nalgas y muslos. "e la conoce como obesidad de la parte inferior del cuerpo y como obesidad en forma de

'8 pera. "e considera la obesidad ginecoide cuando el coeficiente cintura cadera es inferior a ' en hombres y a F,)A en mujeres. Con!e#(en#ia! de la obe!idad en la adole!#en#ia: La obesidad, a diferencia de la anore5ia y la bulimia nerviosas, no se considera un trastorno psiqui!trico. "e tratara de un cuadro m/dico por e5ceso de grasa corporal, Gpor consumo habitual de dietas cuyo valor calrico es superior a las necesidades de energa del sujetoG, que a partir de un determinado nivel de peso por encima del considerado peso ideal, podra comportar una serie de riesgos para la salud. "e ha encontrado que la obesidad infantil y juvenil se asocia eventualmente a un conjunto de complicaciones que puede sufrir desde la adolescencia y acarrearla hasta la edad adultas entre estas tenemos. =omplicaciones medicas4 adulta. obesos. La apnea del sueo otra condicin que puede presentarse en nios con La mayor prevalencia se asocia a una mayor incidencia de diabetes tipo 6 %no .entro de las complicaciones menos frecuentes, la colelitiasis si bien es de ;n mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, de hipertensin arterial, muerte por enfermedades cardiovasculares isqu/micas y arteriosclerosis en la vida

insulino dependiente+ en la poblacin menor de 6F aos. rara presentacin en menores de 6F aos, el AFJ de ellas ocurre en adolescentes

obesidad severa, se asocia al sndrome de hipoventilacin del obeso y es uno de los trastornos que obliga a una terapia urgente para reducir el peso corporal. Las complicaciones ortop/dicas producidas como consecuencia de un peso que comprometen fundamentalmente e5tremidades que e5cede la capacidad de resistencia esquel/tica son variadas, y pueden ir desde simples molestias dolorosas inferiores, incurvacin de la tibia conocida como enfermad de :lount hasta complicaciones mayores como la epifisiolisis de cabe&a femoral que puede

'* presentarse en nios obesos con retraso puberal y puede daar el cartlago de crecimiento. El ovario poliqustico es otro sndrome asociado a la obesidad juvenil y se caracteri&a por alteraciones de los ciclos menstruales o amenorrea primaria o secundaria en adolescentes que adem!s son hirsutas. En un porcentaje importante de ovarios poliqusticos se acompaa de acantosis, hiperinsulinismo y valores elevados de presin arterial El crecimiento acelerado tanto estatural como madurativo, es otra condicin

que acompaa a la obesidad infantil y juvenil, que no se traduce necesariamente en una mayor estatura final. Los nios y adolescentes obesos tienen una estatura y una maduracin sea m!s acelerada que los no obesos y, de la misma forma, una tendencia a presentar tempranamente los eventos puberales. =omplicaciones econmicas4 =oste de los tratamientos para perder peso as como coste para cubrir las enfermedades debidas a la obesidad. 3mposibilidad de hacerse seguros de vida o a muy alto coste. =oste aadido de la ropa especial. 7lto ndice de fracaso escolar. .ificultad y discriminacin por parte de la sociedad a la hora de encontrar

buenos trabajos o ascensos. =oste adicional del consumo elevado de la comida.

=omplicaciones emocionales4 .epresin. Detiro y discriminacin social. 7lteraciones neurticas. 1alta de autoestima, incluso odio contra uno mismo y con alto ndice al

suicidio. Malo! 45bito! alimenti#io!

'A =on frecuencia los padres se alarman no slo por lo mucho que comen sus adolescentes, sino tambi/n por lo que consumen, y temen que el refrigerador est/ siempre vaco o que las comidas r!pidas que sus hijos consumen perjudiquen su salud. Los nutrilogos, que se preocupan menos por los refrigeradores vacos que por las caloras vacas, se apresuran a sealar que hay ciertas clases de comida ,r!pida- que son nutritivas. 0or ejemplo, los batidos de leche, helados y otros productos similares, que son ricos en calcio las papas, que tienen vitamina = y el queso y la carne, que tienen protenas. 0ero para una alimentacin equilibrada tambi/n se requieren frutas y verduras. 7simismo es necesario verificar que los adolescentes cuenten con informacin nutricional adecuada, lo que no alterar! por fuer&a de voluntad. RLos adolescentes no comen bien porque no saben hacerloS, o acaso saben todo lo que necesitan sobre nutricin pero no basan en ellos su eleccin de alimentos. 0or ejemplo cuando se les ofrecen frutas y verduras en los almuer&os escolares es comn que las elijan. .e cualquier modo, es m!s probable que las consuman en casa que cuando comen fuera. 7dem!s, dadas las funciones de car!cter social que cumplen los establecimientos de comida r!pida, los adolescentes comen fuera tanto como sus padres o sus bolsillos lo permitan. 0or ende, no es tanto la falta de informacin nutricional como el e5ceso de alimentos, el maravilloso sabor de las frituras cubiertas de salsa y los h!bitos alimentarios de compaeros y modelos lo que determina las costumbres de alimentos de los adolescentes. Es evidente que no todos los muchachos tienen malos h!bitos alimentarios, pero entre quienes lo tienen pueden sobrevivir dos clases de problemas, aparte de la desnutricin4 obesidad por comer en e5ceso y no hacer ejercicios, y trastornos m!s relacionados con las dietas en sus diferentes formas, incluidas la dieta del ,yoyo- y las comilonas seguidas de ayunos. N(tri#i$n en la adole!#en#ia La nutricin es la ciencia encargada del estudio y mantenimiento del equilibrio

'B homeost!tico del organismo a nivel molecular y macro sist/mico, garanti&ando que todos los eventos fisiolgicos se efecten de manera correcta, logrando una salud adecuada y previniendo enfermedades. Los procesos macrosist/micos est!n relacionados a la absorcin, digestin, metabolismo y eliminacin. @ los procesos moleculares o microsist/micos est!n relacionados al equilibrio de elementos como en&imas, vitaminas, minerales, amino!cidos, glucosa, transportadores qumicos, mediadores bioqumicos, hormonas etc. ;na nutricin adecuada es la que cubre4

Los requerimientos de energa a trav/s de la metaboli&acin de nutrientes

como los carbohidratos, protenas y grasas. Estos requerimientos energ/ticos est!n relacionados con el gasto metablico basal, el gasto por la actividad fsica y el gasto inducido por la dieta.

Las necesidades de micronutrientes no energ/ticos como las vitaminas y La correcta hidratacin basada en el consumo de bebidas, en especial el agua. La ingesta suficiente de fibra diet/tica.

minerales.

Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduracin se5ual, aumento de talla y aumento de peso, caractersticos de esta etapa de la vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energa y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa el nio gana apro5imadamente el 6FJ de la talla que va a tener como adulto y el AFJ del peso. Estos incrementos se corresponden con aumento de masa muscular, y masa sea. Coda esta situacin se ve directamente afectada por la alimentacin que debe estar dirigida y diseada para cubrir el gasto que se origina. Los cambios som!ticos que van a incidir en las necesidades nutricionales de la adolescencia son aceleracin del crecimiento longitudinal, aumento de masa corporal %distinta cualitativamente en cada se5o+ y maduracin se5ual Estos cambios est!n influenciados a su ve& por la variabilidad individual en relacin a la actividad fsica y al momento en que se inician los cambios puberales.

'I Los requerimientos nutricionales que requiere un adolescente diariamente se pueden agrupar en4 Energticos: los requerimientos energ/ticos en esta etapa son superiores a los de cualquier otra, estando principalmente relacionado con la actividad fsica, para igual edad biolgica y se5o. El factor actividad puede suponer una variabilidad de hasta el 'FFJ sobre las cifras medias. Esos requerimientos son crecientes en nmeros absolutos pero disminuyen con la edad por unidad de peso. Prote!nas: el crecimiento corporal y sobre todo el desarrollo de la masa magra son los responsables de los importantes requerimientos proteicos de esta etapa por ello para estimarlas con frecuencia habr! que atender no tanto a la edad cronolgica como a la edad biolgica. "e dan diferencias importantes con respecto al se5o en base a las diferencias de composicin corporal y, como para la energa, esas necesidades son decrecientes su se e5presan por unidad de peso. =omo ndice pr!ctico de calidad proteica se propone que el AFJ de las protenas son de origen animal. Minerales y vitaminas: los adolescentes con consumo energ/tico diarios iguales o superiores a las 6.FFF Kcal, tendr!n por lo general cubiertas sus necesidades minerales y vitamnicas. <o ocurre as cuando el adolescente hace dietas restrictivas, o muy montonas, en las que no incluye alimentos esenciales, y que puedan dar lugar a verdaderos riesgos nutricionales. En funcin del crecimiento acelerado del adolescente son b!sicos los requerimientos de calcio, hierro y &inc, mientras que en bastantes casos se presentan como carencia o subcarencia en adolescentes de ambos se5os, y es interesante sealar que una alimentacin bien planeada podra subsanar al menos en parte esos problemas. &alcio $'()** mg+d!a%: el bajo porcentaje de absorcin del calcio no l!cteo hace que se deba poner especial /nfasis en el consumo de leche y l!cteos. .isminuye la absorcin de calcio e5cesiva ingesta de protenas animales. 0or el contrario, aumentan su absorcin alimentos como frutas y verduras, ricos en vitamina =. ,ierro4 se recomienda un suplemento de 6 mgOda para varones en edad adolescente durante el periodo de m!5imo crecimiento, entre los 'F y 'I aos. 0ara

') las chicas se recomienda un suplemento de AmgOdia a partir de la menarquia. El hierro que mejor se absorbe es el procedente de la carne, mientras que el procedente de legumbres, verduras y otros alimentos se absorbe peor. -inc: est! directamente relacionado con la sntesis de protenas y por lo tanto con la formacin de tejidos por lo que es especialmente importante en la adolescencia. La carencia de Einc, se relaciona con lesiones en la piel, retraso en la cicatri&acin de heridas, cada del cabello, fragilidad en las uas etc. El d/ficit crnico puede causar hipogonadismo %pequeo tamao de rganos reproductores+. "e establece una ingesta diaria de &inc en torno a los '6 mgOda para chicas y 'AmgOda para chicos. En esta etapa la alimentacin debe proporcionar un balance positivo de nutrientes estructurales con el fin de satisfacer la acumulacin de energa que precede a los cambios morfolgicos, funcionales y psicolgicos que conducen a la adolescencia tambi/n tiene que permitir reali&ar un nivel importante de actividad fsica y ser adecuada para que el nio desarrolle satisfactoriamente sus actividades escolares y sociales %Tarca $= y Tarca $C, 6FF8+. ;n informe de la 17#O#$"O;<; %'()A+ define los re6(erimiento! ener"7ti#o! como el nivel de ingesta energ/tica a partir de los alimentos que equilibrara el gasto energ/tico cuando el individuo tiene un tamao y composicin corporal, y un nivel de actividad fsica, consistente con una salud prolongada y que permitira el mantenimiento de una actividad fsica econmicamente necesaria y socialmente deseable. "e aade una advertencia para los nios que dice el requerimiento debera incluir las necesidades energ/ticas asociadas con la creacin de tejidos %es decir, crecimiento+ a unas proporciones consistentes con una buena salud. Los problemas de esta poblacin relacionados en gran parte con la alimentacin, son como es sabido, la obesidad y, por otro lado, alteraciones de conducta alimentaria como anore5ia y bulimia. B(eno! 45bito! alimenti#io! Los 9!bitos 7limenticios son el resultado del comportamiento m!s o menos consciente, colectivo en la mayora de los casos y siempre repetitivo, que conduce a

'( seleccionar, preparar y consumir un determinado alimento o men como una parte m!s de sus costumbres sociales, culturales y religiosas y que est! influenciado por mltiples factores %socioeconmicos, culturales, geogr!ficos, etc.+. En la reunin organi&ada por E;D#<;C en '()A en que se enfocaron desde muchas perspectivas la definicin, de 9!bitos 7limenticios, qued fijada como sigue4 .$anifestaciones recurrentes del comportamiento relacionado con el alimento por las cuales un individuo o grupo de ellos prepara y consume alimentos directa o indirectamente como parte de pr!cticas culturales, sociales y religiosas. %$oreiras y col, 6FF'+. 7dem!s la edad escolar es una etapa de gran inter/s para adquirir conocimientos, potenciar habilidades y favorecer la adquisicin de h!bitos relacionados con una alimentacin equilibrada que capaciten al nio a tomar decisiones por s mismo y que perduren en su edad adulta. "in duda, para conseguir este objetivo es necesario influir en el medio familiar y escolar con mensajes claros y concordantes dirigidos a adquirir 97 saludables, teniendo en cuenta las preferencias, costumbres y situaciones socioeconmicas a fin de proponer dietas ra&onables, y de f!cil aceptacin y aplicacin. La alimentacin se estructura siguiendo un patrn alimentario que permita la combinacin de alimentos m!s adecuada para conseguir una dieta equilibrada en cuanto a las cantidades, suficiente desde el punto de vista calrico y proporcionada respecto de los nutrientes. El patrn alimentario que se recomienda para los adolescentes, establece en cinco el nmero de comidas diarias que se deben reali&ar. Cres m!s importantes4 desayuno, almuer&o y cena, y otras dos de sost/n. =ada una de las importantes debe aportar el 6AJ de la energa total diaria y las de sost/n el 6AJ restante. 7 esta edad se recomienda no saltarse ninguna comida y se hace especial /nfasis en la importancia del desayuno debido a que est! ntimamente relacionado con el rendimiento escolar. Las primeras horas del da suelen ser de actividad escolar intensa y es necesario que el organismo est/ provisto de energa suficiente para afrontarlas. Es recomendable que los padres y los jvenes sigan estos h!bitos alimenticios para poder controlar que no e5ceda de la ingesta alimentaria4

6F =omer nica y e5clusivamente en los sitios destinados para ello %mesa de

comedor, comedores del colegio+. =omer durante los horarios destinados a tal fin %desayuno, medias nueves, Codo tipo de golosinas y gaseosas que no forman parte de la alimentacin

almuer&o, onces y comida+. recomendada deber!n ser e5cluidas. Los productos industriali&ados no ofrecen realmente nada desde el punto de vista alimentario, salvo su gran aporte calrico. Comar siempre un vaso de agua antes y durante la comida, ayudando esta

maniobra a trav/s de la distensin del estomago a producir sensacin de saciedad y disminuyendo por ende la cantidad de ingesta. La sopa en estos casos estara indicada siempre y cuando /sta sea de bajo contenido calrico. "ervir solamente la porcin a consumir y en plato pequeo, y no servir los diferentes componentes como arro& carne y legumbres en diferentes bandejas, esto con el fin de limitar al nio la alimentacin en e5ceso y fuera de los requerimientos recomendados para el da. Ensear y dar ejemplo de comer despacio %m!s de 6F minutos+, masticando Cener en cuenta que cuando se come solamente se deber! comer y no efectuar

bien los alimentos. al mismo tiempo otras actividades, como por ejemplo ver televisin, y en lo posible deber!n efectuarse las actividades sin la necesidad de comer, ejemplo cl!sico es la ida a cine donde el principal programa no est! en la proyeccin sino en la cantidad de alimentos a consumir durante /sta. Evitar tener en casa las ,tentaciones- que engordan. Los alimentos que han

sido e5cluidos por el m/dico o la nutricionista deber!n evitarse el tenerlos en casa, pues otros miembros no afectados de obesidad llevan necesariamente al incumplimiento por parte del joven. Entre comidas, preferir los alimentos que engordan menos. 7umentar ejercicio diario y estimular actividad deportiva.

6' 8orma! de manejar la obe!idad en ni9o! ) adole!#ente! in#l()en4

=omen&ar un programa de control del peso =ambiar los h!bitos de comer %comer despacio, desarrollar una rutina+ 0lanificar las comidas y hacer una mejor seleccin de los alimentos Ucomer =ontrolar las porciones y consumir menos caloras 7umentar la actividad fsica %especialmente el caminar+ y tener un patrn de Enterarse de lo que su nio come en la escuela 9acer la comidas en familia en ve& de estar viendo la televisin o estar en la <o utili&ar los alimentos como premio Limitar las meriendas 7sistir a un grupo de soporte

menos alimentos grasosos y evitar los alimentos de poco valor nutritivo

vida m!s activo

computadora

La obesidad con frecuencia se convierte en una cuestin para toda la vida. La ra&n por la cual la mayora de los adolescentes ganan las libras que han perdido es que al alcan&ar su meta, ellos regresan a sus h!bitos viejos de comer y ejercitarse. ;n adolescente obeso por lo tanto tiene que aprender a comer y a disfrutar de los alimentos saludables en cantidad moderada y ejercitarse regularmente para mantener el peso deseado. Los padres de un nio obeso pueden mejorar la autoestima de su hijo enfati&ando sus puntos fuertes y cualidades positivas en ve& de enfocarse en el problema del peso. =uando un nio o adolescente con obesidad tambi/n tiene problemas emocionales, el siquiatra de nios y adolescentes puede trabajar con el m/dico de la familia del nio para desarrollar un plan de tratamiento comprensivo. Cal plan ha de incluir una meta de p/rdida de peso, manejo de la actividad fsica y dieta, modificacin del comportamiento y la participacin de toda la familia. ndi#e de ma!a #orporal

66 El ndice de masa corporal %3$=+, tambi/n llamado ndice de Muetelet relaciona el peso con la altura, como se e5presa en la formula siguiente4

3$=V peso %Ng+ O alturaP %mP+

Este ndice tiene las ventajas de utili&ar dos variables de f!cil medida y gran precisin, as como presentar una estrecha correlacin con los valores de m!s grasa obtenidos por t/cnicas muy precisas como la densitometra. El error est!ndar de la estimacin de la grasa corporal mediante el 3$= es del AJ, y las limitaciones de la estimacin del porcentaje de grasa corporal mediante el 3$= derivan principalmente de que la relacin entre el porcentaje de grasa corporal con el 3$= no muestran una relacin lineal y, adem!s las frmulas son poblaciones especficas y relacionadas con la estructura corporal, especialmente con la longitud de las piernas. "u principal inconveniente es que el 3$= no refleja con precisin la grasa corporal de un atleta joven, en el que debemos esperar un desarrollo muscular importante, ni tampoco en una persona con una masa libre de grasa %$LT+ disminuida pero con un peso normal a e5pensas de un aumento de la grasa corporal, como ocurre en personas de avan&ada edad. El uso de los valores de 3$= para la reali&acin de una clasificacin graduada de sobrepeso y obesidad nos aporta una valiosa informacin sobre el incremento de grasa corporal, nos permite la identificacin de individuos y grupos con alto riesgo de morbilidad y mortalidad, as como identificar situaciones prioritarias de intervencin a nivel tanto individual como comunitario. :C$mo medir la obe!idad; C/cnicas directas4 #ensitometr!a: esta t/cnica es generalmente considerada como W"old !tandardW para la estimacin de la grasa corporal. "e basa en el principio de que podemos deducir la composicin relativa a una me&cla de dos componentes de diferente densidad si conocemos la densidad de cada componente por separado y de la me&cla. 0or lo tanto, podemos deducir la composicin de grasa del organismo si conocemos la densidad de la grasa, de la masa libre de grasa y del propio sujeto. 0ara ello es

68 necesario conocer el peso y el volumen del sujeto, para lo que se recurre a m/todos de despla&amiento de agua basados en el principio de 7rqumedes o bien a despla&amiento de agua o aire en un pletismgrafo. El peso de un sujeto dentro del agua resulta difcil, este error puede disminuirse tomando como referencia el peso de la media aritm/tica de las tres ltimas pesadas de die& medidas consecutivas. 0uesto que la densidad del agua vara con la temperatura, hay que conocer esta con una precisin de 'X=, hay que medir tambi/n el volumen residual pulmonar con el individuo dentro del agua o fuera de /sta, pero en cualquier caso con la misma posicin en que se pes dentro del agua. El peso sumergido tambi/n se afecta por el volumen de gas intestinal, que se estima entre 8F y 'FF cc y no se considera una fuente de error importante, por lo que para minimi&ar este error se debe de hacer la medida de la densidad en ayunas. La densidad corporal se puede calcular utili&ando la siguiente ecuacin4

.onde4 $a4 .Y4 Zri4 peso corporal fuera del agua densidad del agua volumen residual intestinal #ensidad del agua @ de aqu se calcula el porcentaje de grasa corporal %JT=+ usando la frmula JT= V U%*(AOdensidad corporal+ Q *AF[ 5 'FF 0ara el c!lculo del peso de grasa corporal %0T=+4 0T=V 0eso corporal 5 JT= 0ara determinar el peso libre de grasa %0LT+ 0LTV 0eso corporal Q 0T= $Y4 peso corporal dentro del agua Zrp4 volumen residual pulmonar

6* Medicin de agua corporal: El agua en el organismo se puede determinar por el principio de dilucin, segn el cual puede estimarse conociendo la cantidad de un soluto administrado inicialmente y la concentracin final en algunas de las muestras corporales tomadas despu/s de un tiempo de equilibrio. Los istopos utili&ados con m!s frecuencia son el deuterio, tritio y ')X. 7 la solucin de uno de los dichos istopos se le deja alcan&ar un estado de equilibrio, usualmente 6 Q 8 horas despu/s de su administracin. Ceniendo en cuenta la asuncin de que el porcentaje de agua fijado a la $LT es de un IF a un I6 por ciento, la grasa corporal es la diferencia entre el peso corporal total y la $LT calculada, con una correccin para el peso del esqueleto. 3ncluso en el caso de que la cantidad de agua total del cuerpo se midiera de forma precisa, la realidad es que el porcentaje de agua de un individuo a otro vara del B(,B al II,( por ciento. Los efectos de esta variacin pueden ser significativos, ya que un cambio de un I por ciento puede resultar en una diferencia de 'F Ng en el contenido graso corporal estimado, as mismo, en obesos la hidratacin de la $LT tambi/n aumenta. Potasio corporal total: el potasio es un elemento principalmente intracelular y pr!cticamente limitado al compartimento libre de grasa. El potasio *F %KG*F+ es un istopo presente en la naturale&a a una proporcin constante de F,F'6 por ciento y que emite una radiacin gamma ',*B $eZ, caracterstica que puede ser detectada mediante contadores e5ternos adecuados. Estas propiedades permiten determinar la $LT a partir del contenido en potasio corporal total, sabiendo que el contenido en potasio es de 6,BB y 6,AF gON de $LT en hombres y mujeres respectivamente. La grasa corporal total se calcula por la diferencia entre el peso y la $LT. ;na ve& mas, la diferencia en el contenido de potasio por Nilogramo de $LT de agua intracelular que vara de una persona a otra puede darnos valores poco precisos. C/cnicas 3ndirectas4 .ntropometr!a: literalmente significa Wla medida del hombreW. "u aplicacin al estudio de la obesidad constituye el m/todo menos costoso y mas ampliamente usado para la medicin de la composicin corporal tanto en estudios clnicos como epidemiolgicos. Entre las medidas antropom/tricas consideradas m!s tiles en la

6A valoracin de la obesidad se incluyen, peso, estatura, pliegues cut!neos, circunferencias del tronco y de los miembros y el espesor sagital del tronco. 0eso4 La b!scula a utili&ar debe de tener un mnimo de intervalos de 'FF g, y el paciente debe de ser pesado en ropa interior y sin &apatos, as mismo debe de reali&arse siempre a la misma hora. pesada. 0liegues cut!neos4 El porcentaje de grasa corporal puede ser estimado midiendo el ancho de los pliegues subcut!neos con un WcaliperW que haya sido previamente validado y calibrado. 0ara obtener un resultado ptimo en la estimacin se requiere medir el pliegue cut!neo en cuatro diferentes lugares del cuerpo, no obstante valores obtenidos en slo dos lugares pueden ser aceptables. Lugares de medidas del pliego cut!neo Crceps4 medicin del pliegue cut!neo vertical en el dorso del bra&o, en el Calla4 .eben de considerarse las mismas condiciones e5puestas para la

punto medio entre el v/rtice del hombro o proceso lateral del acromian y la punta del codo o el ol/cranon de la ulna. "ubescapular4 medicin del pliegue cut!neo oblicuo reali&ado e5actamente debajo de la punta del v/rtice de la esc!pula o !ngulo inferior del hueso escapular. 7bdominal4 medicin de pliegue cut!neo vertical apro5imadamente 8cm a "uprailaco4 medicin del pliegue cut!neo ligeramente oblicuo justo por

la derecha y 'cm debajo del punto medio del ombligo. en&ima de la cresta iliaca y la lnea a5ilar media. $uslo4 medicin del pliegue cut!neo vertical anterior al punto medio del 0antorrilla4 medicin del pliegue cut!neo vertical en la regin media de

borde superior del hueso patelar y el pliegue inguinal m!5ima circunferencia de la pantorrilla. El paciente debe de estar sentado con la pierna derecha fle5ionada apro5imadamente (F\ 75ilar media4 medicin del pliegue cut!neo reali&ada en la lnea a5ilar

media derecha a nivel de la porcin superior de la apfisis 5ifoide.

6B

Tratamiento #ontra la Obe!idad La obesidad constituye una enfermedad multifactorial. El nmero y la variedad de las dietas recomendadas, la e5pansin de las clnicas de adelga&amiento y centros diet/ticos, y los diferentes tipos de tratamiento para perder peso, que van desde la hipnosis a la utili&acin de los tratamientos hormonales, supresin de la apetito con f!rmacos o terapias de grupo y de conducta, para nombrar algunos, dejan entrever la gran dificultad que tienen los obesos para perder peso, y sobre todo para mantener el peso perdido Cratamiento diet/tico de la obesidad La reduccin de caloras para conseguir un balance energ/tico negativo es uno de los primeros pasos del tratamiento. La decisin de qu/ tipo de dieta a seguir depender! de la urgencia en la p/rdida de peso, la cual est! asociada a las complicaciones relacionadas con la enfermedad. El tratamiento diet/tico es recomendado a pacientes con un 3ndice de $asa =orporal %3$=+ superior a 8F, a pacientes con un 3$= entre 6A y 6(,( , o a aquellos con un permetro alto de cintura y dos o m!s factores de riesgos. ;na obesidad mrbida con un sndrome de apnea obstructiva del sueo o con problemas respiratorios graves ser! candidata a una reduccin de peso dr!stica por su riesgo vital a corto pla&o. ;na obesidad moderada, sin complicaciones metablicas, se benefeciar! de una reduccin de peso m!s progresiva mientras se modifican los h!bitos diet/ticos a largo pla&o. ;n plan de alimentacin individuali&ado debe ser parte integrante de un plan de p/rdida de peso. >unto con un plan individuali&ado de ejercicios, el plan de comidas debe crear un d/ficit de AFF a '.FFF caloras por da para producir F,A a 'Kg de la p/rdida de peso por semana. .ietas con '.FFF a '.6FF caloras para las mujeres, y de '.6FF a '.AFF caloras para los hombres son tpicamente recomendados. El plan de alimentacin debe ser bajo en el total de grasas, grasas saturadas y grasas trans. =omer una variedad de alimentos de los cinco grupos de alimentos es la clave

6I Cratamiento farmacolgico de la obesidad .esde hace aos se busca una Wpastilla m!gicaW que permitiera desaparecer la obesidad sin restriccin diet/tica y que pudiera actuar a tres niveles4 1avoreciendo la sensacin de saciedad y produciendo disminucin en la sensacin de hambre 3nterfiriendo la absorcin de nutrientes especficos Estimulando el gasto energ/tico

9asta el momento, la Wpastilla m!gicaW es slo una utopa. "e han desarrollado f!rmacos que cumplen propsitos individuales. Entre estos medicamentos se encuentran aquellos que suprimen el apetito, los que incrementan el gasto energ/tico, y los que modifican la absorcin o el metabolismo de macronutrimentos. "in embargo, algunos de ellos, a pesar de haber sido aprobados, han tenido que ser retirados del mercado debido a su asociacin con efectos adversos graves. "e deben prescribir f!rmacos antiobesidad a largo pla&o, a pacientes de ambos se5os con un ]ndice de $asa =orporal %3$=+ igual o mayor a 8F, cuando los enfoques conservativos no farmacolgicos como dieta y ejercicio no hayan resultado efectivos en propiciar p/rdidas de peso deseables o esperadas. Cambi/n recomiendan el uso de f!rmacos antiobesidad en individuos de ambos se5os con un 3$= entre 6I y 8F que incluya la presencia de al menos una de las siguientes comorbilidades4 0acientes con diabetes tipo 6, hipertensin, dislipidemia, artritis, gota. 0acientes con hernia de disco intervertebral o enfermedad articular grave. 0acientes con c!ncer de prstata, colorrectal, de tero, ovario o mama. 0acientes con venas varicosas e insuficiencia vascular perif/rica.

.e los f!rmacos con los que contamos hoy en da para el tratamiento de la obesidad se encuentran4 la sibutramina y el orlistat para tratar la obesidad a largo pla&o. Cambi/n se cuenta con ma&indol y fentermina para tratamiento a corto pla&o no mayor de tres meses y con metformina, que est! aprobada para el tratamiento del diab/tico tipo 6 obeso y podra ser de utilidad en la obesidad visceral

6) Cratamiento quirrgico de la obesidad La ciruga para adelga&ar %ciruga bari!trica+ es la nica opcin que actualmente trata con eficacia la obesidad e5cesiva en las personas en las que han fracasado medidas m!s conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos. Los candidatos a este tratamiento son los pacientes con un ]ndice de $asa =orporal superior a *F, e5ceso de peso de *A Kg o sobrepeso del 6FFJ del peso ideal mantenido durante m!s de A aos aquellos que han fracasado al tratamiento m/dico o diet/tico correctamente reali&ado de edad superior a los 'AG') aos e inferior a los AFGAA aos que tengan un consentimiento sicolgico adecuado y ausencia de trastornos siqui!tricas importantes y un riesgo quirrgico y anest/sico aceptable. 9ay dos mecanismos fundamentales por los que la ciruga puede conseguir una p/rdida de peso importante4 restringiendo el aporte de alimentos conocido como tratamiento restrictivo, o disminuyendo su absorcin, conocido como tratamiento malabsortivo. ileal #tras son restrictivas puras, como la gastroplastia vertical o la banda g!strica #tras, llamadas mi5tas, intentan en distinto grado e5plotar la asociacin 7lgunas operaciones son malabsortivas puras, como la derivacin yeyuno

hinchable. simult!nea de los dos mecanismos4 el estmago se reduce o se e5tirpa m!s o menos, y el intestino se deriva de modo m!s o menos importante. =on la suma de ambos mecanismos y siempre segn su grado, se pretende disminuir los efectos negativos de cada uno de ellos por separado. Las derivaciones g!stricas o byGpass y las derivaciones bilioGpancre!ticas %.:0+ son ejemplos de ellas A#ti idad &%!i#a en adole!#ente! obe!o! "egn #rtega %'((6+, dice que4 ,La actividad fsica es una conducta compleja que resulta difcil de medir, es cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquel/ticos que produce un gasto energ/tico. Esta puede ser categori&ada dentro de nuestra vida diaria en ocupacional, pr!ctica de deportes,

6( acondicionamiento, tareas caseras y otras actividades. El ejercicio fsico constituye el subgrupo en el que la actividad fsica es planificada, estructurada y repetitiva, y tiene como objeto final o intermedio la mejora o el mantenimiento de la forma fsica. @ la forma fsica consiste en una serie de atributos que las personas tienen o adquieren que se relacionan con la capacidad para reali&ar actividad fsica. El 7merican =ollege of "port $edicine define la forma fsica como la capacidad para reali&ar actividad fsica de niveles moderados a vigorosos, sin que apare&ca la fatiga, y la capacidad de mantener tales posibilidades durante toda la vida. "u grado puede ser medido con test especficos. La forma fsica es un par!metro fisiolgico, y el ejercicio o la actividad fsica es una conducta o h!bito. La forma fsica completa incluye los siguientes componentes4 resistencia cardiorrespiratoria o resistencia org!nica, resistencia muscular, fuer&a, velocidad, fle5ibilidad o elasticidad. La mejora o el mantenimiento de la forma fsica consiste en la mejora o el mantenimiento de las cualidades que la componen, por tanto, la mejora o el mantenimiento de la forma fsica, se consigue entrenando cada una de sus cualidades, o haciendo trabajo o ejercicio fsico que requiera de estas. 0or otra parte, la mejora o mantenimiento de la forma fsica depender! tambi/n de la cantidad de trabajo que se realice, y de la intensidad con que se haga. "i se quiere mejorar la forma fsica habr! que ir haciendo cada ve& m!s trabajo y aumentando progresivamente su intensidad4 una ve& alcan&ado un nivel determinado de forma fsica, si se desea nicamente mantenerla, entonces ser! suficiente con mantener la misma capacidad de trabajo a la misma intensidad que se venia reali&ando ltimamente- %p!g. *FI+. El caminar es una de las actividades fsicas %ejercicio fsico+ m!s recomendables para el obeso, al menos en las etapas iniciales, ello resulta m!s factible de reali&ar, no impone un esfuer&o desmedido ni riesgos para la salud, no requiere de gimnasio ni de economa, que habitualmente son las ra&ones esgrimidas por los obesos para no reali&ar ejercicio. <o se debe olvidar que las actividades fsicas denominadas espont!neas o de la vida diaria, como caminar, subir escalas, limpiar, etc., tienen un fuerte impacto en el control del peso corporal y en la reduccin de los factores de riesgo cardiovascular.

8F .ebe tenerse presente que la p/rdida de peso slo mediante la pr!ctica de ejercicios regulares, sin restriccin concomitante de la dieta, es pr!cticamente imposible, por lo cual de acuerdo a los diferentes trabajos, se sugiere que el gasto de energa semanal en actividad fsica %ejercicio fsico+ sea apro5imadamente '.AFF a 6.FFF Ncal, lo que permite bajar de peso y mantenerlo a trav/s del tiempo, con todos los beneficios que ello significa para la salud Ton&!le& T. %'((6+ afirma que ,la actividad fsica %ejercicio fsico+ en la obesidad moderada disminuye el peso graso del cuerpo, a e5pensas de reducir el volumen de los lipocitos. La respuesta de la obesidad hiperpl!sica %La debida al aumento del nmero de c/lulas grasas+ es diferente al de la hipertrfica %La originada por el aumento del tamao de los lipocitos+. Canto el ejercicio intenso como el entrenamiento sostenido, modifican el metabolismo de la glucosa, de la insulina y de los lpidos, de manera que se produce una mejora en la tolerancia a la glucosa y una reduccin en los niveles de insulina, al mismo tiempo que aumenta el consumo de las grasas. ;n hecho importante para comprender la accin del ejercicio en la obesidad, es que mientras que en los sujetos delgados una ve& finali&ado el esfuer&o %"iempre que el gasto energ/tico supere en m!s del die& %'FJ+ por ciento al de reposo+ se produce un aumento compensador de la ingestin de alimentos, en los obesos no se observa este fenmeno. 0ara que la actividad fsica sea til en el tratamiento de la obesidad, es necesario que el consumo energ/tico por sesin supere las trescientas %8FF+ Nilocaloras y que la frecuencia del entrenamiento rebase los tres %8+ das por semana. Esfuer&os menos reiterados no producen la disminucin de la grasa corporal. La actividad fsica %ejercicio fsico+ es un e5celente complemento de la dieta para tratar la obesidad, m!s por los resultados a largo pla&o %las personas que incluyen en el tratamiento de la obesidad el ejercicio ganan menos peso con el tiempo+, que por las reducciones inmediatas- %p!g. )G(+. Los ejercicios pueden clasificarse en4 Ejercicios aerbicos4 actividades apoyadas por el metabolismo aerbico %la conversin de los hidratos de carbono y las grasas en di5ido de carbono y agua en la presencia de o5geno, es decir, el ciclo de Krebs+. Los ejercicios aerbicos se

8' caracteri&an por actividades que involucran grandes grupos musculares y que se practican de una manera rtmica y continua por m!s de 'A minutos. 0or ejemplo4 correr, montar en bicicleta, nadar, esquiar, patinar, etc,. =on este tipo de ejercicios se obtiene mayor beneficio para la condicin fsica y el bienestar total que con los anaerbicos. Ejercicios anaerbicos4 involucran el metabolismo anaerbico %la conversin de glucosa en !cido l!ctico en ausencia de o5geno+. "on actividades de gran intensidad en las que se gasta el o5geno disponible y luego se usan las vas anaerobias para promover la energa adicional necesaria. 0or ejemplo4 levantamiento de pesas y deportes competitivos. Ejercicios isom/tricos4 hacen que los msculos antagonistas se contraigan,

incrementando as el tono de las fibras musculares sin cambiar la longitud del msculo ni mover las articulaciones. Estos ejercicios tienen poco efecto sobre el sistema cardiovascular o respiratorio, aunque a veces no son bien tolerados por personas con enfermedades coronarias. Las personas que reali&an estos ejercicios tienen que aprender a e5halar cuando reali&an el esfuer&o. A#ti idad ! ina#ti idad4 En esta seccin nos parece til el hecho de poder citar evidencias objetivas acerca de la comparacin que se puede hacer entre un organismo fsicamente entrenado y uno carente de actividad fsica regular. Est! claro que los sujetos racionalmente y regularmente entrenados, es decir, descartando a los deportistas de elite, sufren menos alteraciones en su salud, visitan menos a los m/dicos internistas, %qui&!s aumentan sus consultas al traumatlogo+, consumen menos cantidad de f!rmacos, %pero qui&!s m!s de suplementos+, enferman menos, % al menos del cuerpo+ y viven m!s aos que los que no hacen ejercicio fsico, pero puede que no lo pasen tan bien, segn el concepto vulgar y moderno de Wpasarlo bienW. Es claro que el perfil bioqumico, denominado Wmetabolic fitnessW actualmente, es mejor en la poblacin entrenada que en la no entrenada. Los tests de tolerancia a la

86 glucosa se acercan m!s a las curvas normales, los niveles de triglic/ridos y colesterol est!n en el borde de lo normal, los 9.L, colesterol bueno, es definitivamente superior a los sedentarios, los niveles de presin arterial son inferiores, la frecuencia cardiaca en reposo es significativamente inferior y los niveles de catecolaminas circulantes tambi/n son inferiores. 7 nivel de sistemas podemos indicar que el volumen sanguneo es mayor y las cifras de presin arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria, de ventilacin y consumo de o5igeno son tambi/n m!s ptimos en sujetos entrenados que en sedentarios para una misma edad y se5o. 7 nivel celular, especialmente del tejido muscular, que como describi/ramos, al parecer es fundamental en la posibilidad de mantener adecuados niveles de salud4 el numero de capilares por fibra muscular es mayor, la densidad y volumen mitocondrial es tambi/n significativamente superior, la actividad en&im!tica glicoltica y o5idativa tambi/n es mayor, la mantencin de fibras musculares en el tiempo del tipo 33a y 33b tambi/n es mayor y la sensibilidad de receptores hormonales tambi/n es mayor. =oncomitante a /sto los procesos de sntesis de protenas tambi/n est!n m!s estimulados y mejor balanceados y la actividad catablica del tejido muscular esta debidamente estimulada. Los depsitos energ/ticos est!n aumentados y el nivel de hidratacin tambi/n es mayor. Codo esto permite que las funciones de rganos y sistemas puedan estar mayormente solicitados y por ende los mecanismos de adaptacin est/n m!s desarrollados modificando umbrales que permiten una mayor eficiencia y tolerancia ante el stress fisiolgico producido por agentes e5ternos. .el mismo modo el sistema inmunolgico tambi/n esta en mejores condiciones de defender a nuestro organismo de elementos patgenos, sin embargo, en los e5tremadamente entrenados este sistema esta debilitado e5poniendo al deportista a una mayor vulnerabilidad a dichos agentes. En definitiva los sujetos entrenados racionalmente, poseen caractersticas y niveles de desarrollo de rganos y funciones que hacen que dichos sujetos puedan tener mejor calidad de vida y mayor sobrevida y esta caracterstica es independiente de edad y se5o, es decir, la posibilidad de profitar de este fenmeno del ejercicio fsico es beneficioso para ambos se5os y en todas las edades, pudi/ndose hoy hacer la

88 absurda comparacin %desde el punto de vista de las variables fisiolgicas+, entre viejos entrenados con jvenes sedentarios o mujeres entrenadas con hombres sedentarios.

CAPITULO III

MARCO METODOL*ICO En toda investigacin es de gran importancia que los hechos y relaciones que establece, los resultados obtenidos o nuevos conocimientos, tengan el grado m!5imo de e5actitud y confiabilidad. 0ara ello se planea una metodologa que se sigue para lograr de una manera precisa el objetivo de la investigacin. Camayo ^ Camayo %6FF8+ dice ,cientficamente la metodologa es un procedimiento general para lograr de manera precisa el objetivo de la investigacin, por lo cual nos presenta los m/todos y t/cnicas para la reali&acin de la investigacin- %0!g. 'IA+. Tipo de la in e!ti"a#i$n La presente investigacin estuvo enmarcada y sigui los lineamientos de un proyecto factible y se circunscribe a un estudio de campo descriptivo, tomando en cuenta que la mayor informacin se locali&a en el escenario real donde ocurre el planteamiento del problema

8* El proyecto factible se define segn el manual de la ;niversidad 0edaggica E5perimental Libertador %;0EL '((F+ ,=omo la elaboracin de una propuesta de modelo operativo viable o una solucin posible a un problema de tipo practico, para satisfacer necesidades de una institucin o grupo social, la propuesta debe tener apoyo, bien sea de una investigacin de campo o una investigacin de tipo documental y puede referirse a la formulacin de polticas, programas, tecnologas, m/todos o proceso- %0!g. I+ La presente investigacin es un proyecto factible, porque pretende solucionar el problema que enfrenta los estudiantes de '8 a '* de la ;.E.<.:. ,"anta =ru&- a trav/s de la aplicacin de un programa de ejercicios fsicos 0or otra parte la investigacin se constituy documental, ya que estuvo apoyada en bases bibliogr!ficas a fin de ampliar y profundi&ar los conocimientos referentes al objeto de estudio. <rea de la in e!ti"a#i$n "egn "abino, = %'(I)+ ,es el !rea de la investigacin implica la seleccin de un campo de trabajo, del problema donde nos situamos- %0!g. '*)+. El !rea tem!tica del estudio se ubico en el campo de la salud y la actividad fsica en lo referente a la obesidad. .esde el punto de vista geogr!fico la investigacin se llevo a cabo en la ;nidad Educativa <acional :olivariana ,"anta =ru&- %Desidencias+ ubicada en "anta =ru& $unicipio >os/ ?ngel Lamas Edo. 7ragua. La tem!tica esta centrada en las !reas de obesidad y ejercicios fsicos. Pobla#i$n ) m(e!tra Pobla#i$n La poblacin es un conjunto de elementos que poseen caractersticas definitorias.

8A "egn Camayo ^ Camayo %6FF8+ ,totalidad de un fenmeno de estudio, incluyendo la totalidad de unidades de an!lisis o entidades de poblacin que integran dichos fenmenos y que debe cuantificarse para un determinado estudio integrando un conjunto de < de entidades que participan de una determinada caracterstica, y se le denomina poblacin por constituir la totalidad del fenmeno adscrito a un estudio de investigacin- %0!g. 'IB+. En esta investigacin la poblacin estuvo representada por 8A estudiantes que cursan estudios acad/micos en la ;nidad Educativa <acional :olivariana ,"anta =ru&- %Desidencias+ "anta =ru& $unicipio >os/ ?ngel Lamas Edo. 7ragua M(e!tra Es la seleccin de alguno de los elementos con la intencin de averiguar algo sobre la poblacin de la cual est!n tomados. Esta quedo conformada por '6 estudiantes que fueron seleccionados ya que son las que presentan mayor grado de obesidad adolescente. T7#ni#a! e in!tr(mento! de re#ole##i$n de dato! Los instrumentos de recoleccin de datos son de gran importancia en la investigacin cientfica ya que los mismos conforman t/cnicas que ayudan al investigador estudiar aspectos de importancia para su investigacin. Entre las t/cnicas utili&adas por los investigadores destacaron la observacin directa y la encuesta y como instrumento de recoleccin de datos, el registro de observacin y el cuestionario ya que estos van a permitir obtener informacin precisa y real acerca del tema objeto de estudio. "egn Camayo ^ Camayo %6FF8+ ,el cuestionario contiene los aspectos del fenmeno que se consideran esenciales permite adem!s, aislar ciertos problemas que nos interesan principalmente reduce la realidad a cierto nmero de datos esenciales y precisa el objeto de estudio- %0!g. ')A+

8B

2alide, ) #on&iabilidad El estudio es valido ya que esta adecuado a los fines requeridos por la sociedad como lo son el de mejorar continuamente la salud y mantener un equilibrio corporal para una mejor calidad de vida. El estudio es confiable ya que la muestra seleccionada son los estudiantes que presentan el problema de obesidad y por lo tanto los resultados reflejaran lo que realmente ocurre en la poblacin con respecto al problema a anali&ar. T7#ni#a! para el an5li!i! de dato! Las t/cnicas utili&adas ser!n el an!lisis cuantitativo y cualitativo. El an!lisis cualitativo se obtuvo mediante toda la informacin verbal que se recopilara en la investigacin en cuanto al an!lisis cuantitativo el mismo se conseguir! con toda la informacin num/rica del instrumento de recoleccin de datos. El an!lisis de los resultados se reali&ara con la estadstica descriptiva %frecuencia y porcentaje+ y la graficacin %diagrama circular+. "e revisaran, codificaran y clasificaran los resultados present!ndolos en tablas de frecuencias relativas o porcentajes y se calcularan matem!ticamente. 8a!e! de la in e!ti"a#i$n %a+ 1ase '4 0lanteamiento y formulacin del problema en esta fase nos plantearemos el problema a estudiar, delimit!ndolo y proponi/ndonos unos objetivos a alcan&ar. %b+ 1ase 64 revisin documental se hace una investigacin e5haustiva de los antecedentes y cualquier informacin que guarde relacin con el tema a investigar. %c+ 1ase 84 diseo del instrumento de recopilacin de informacin esta ser! con el fin de comprobar la veracidad y confiabilidad a los resultados del estudio.

8I %d+ 1ase *4 recopilacin y an!lisis de datos en esta fase estudiaremos la muestra afectada mediante la t/cnica que nos permitir! hacer un an!lisis del resultado obtenido. %e+ 1ase A4 interpretacin y presentacin de resultados, en esta etapa podemos diagnosticar sobre el tema dando la propuesta, conclusiones y recomendaciones a considerar.

RECOMENDACIONE= >?O =U*ERENCIA= A la In!tit(#i$n: Mue los directivos de la ;.E.<.:. ,"anta =ru&- diseen junto a un nutricionista un plan alimenticio junto al programa de actividad fsica. A la Cantina: Mue se disminuyan la venta y distribucin de alimentos con alto grado de caloras. A lo! Padre! ) Repre!entante!: Mue contribuyan a vigilar o mejorar la alimentacin de sus hijos ofreci/ndoles alimentos ricos en fibra, protenas, vitaminas y minerales. A lo! e!t(diante!: Mue tomen conciencia de lo daino que es la ingesta de grasas saturadas y alimentos que contengan caloras vacas para su cuerpo, cambien sus h!bitos alimenticios y practiquen deporte.

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RE8ERENCIA= BIBLIO*R<8ICA 7lbala Kain :urroYs .ia& %6FFF+. Obe!idad (n de!a&%o pendiente- "antiago de =hile, Editorial ;niversitaria ".7. 7yela Dosario %6FFF+. Adole!#ente! tra!torno! de alimenta#i$n- Espaa, Edit. =lun ;niversitario. :altasar 7niceto+ @6FF'+. Obe!idad ) #ir("%a- Espaa, Edit.4 7D7< ".7. :yron %6F'F+- N(tri#i$n en la adole!#en#ia: Medi#ina- =al(d- Alimenta#i$nN(tri#i$n- '( ent(d- Adole!#en#ia- Etapa! de #re#imiento- Con!(mo de al#o4ol- Pir5mide alimenti#ia- A5bito! de la in"e!ta de alimento! . El Rin#$n del 2a"o, en "alamanca desde '((). E5trada el 6B de junio de 6F'F desde http4OOhtml.rincondelvago.comOnutricionGenGlaGadolescencia_8.html =onsenso "EE.# %6FFF+. Para la e al(a#i$n del !obrepe!o ) la obe!idad ) el e!table#imiento de #riterio! de inter en#i$n terap7(ti#a . $ed. =lin. :arc. 6FFF ''A4 A)IGA(I+ <X 'A. .el 0o&o ". %6FFI+ En su trabajo de grado presentado en la ;niversidad =omplutense de $adrid titulado Pro"rama de #omedore! e!#olare! para la Com(nidad de Madrid- Reper#(!i$n en la #alidad de lo! men/! ) en el e!tado n(tri#ional. .uperly >ohn %6FFF+. Obe!idad: (n en&o6(e inte"ral- "anta 1e de :ogota. =entro Editorial ;niversidad del Dosario.

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"abino, =. %'(I)+ Metodolo"%a de la in e!ti"a#i$n- 7rgentina, Editorial4 El =id "antos $uo&, ". %6FFAC- La ed(#a#i$n &%!i#a e!#olar ante el problema de la obe!idad ) el !obrepe!o. Devista 3nternacional de $edicina y =iencias de la 7ctividad 1sica y del .eporte "aavedra =arlos %'(((+ =al(d+ ejer#i#io &i!i#o ) n(tri#i$n+ :uenos 7ires %=hile+, 7o * ` <X 'A a, F)O(( Lecturas4 Educacin 1sica y .eportes http4OOYYY.efdeportes.comO ` revista digital Camayo ^ Camayo, $. %6FF8+. El pro#e!o de la in e!ti"a#i$n #ient%&i#a- $/5ico4 Editorial Limusa. ;niversidad 0edaggica E5perimental Libertador %'(()+. Man(al de trabajo de "rado de e!pe#iali,a#i$n+ mae!tr%a ) te!i! do#torale!- =aracas .istrito 1ederal