ORTODONCIA

FINALIZACIN DE LA ORTODONCIA

Integrantes: MILAGROS BELLIDO RIVEROS -BETHY MAMANI ENRIQUEZ -JEANPIERE ARGANDOA ARIAS |

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INTRODUCCIN

Logrados los objetivos del tratamiento, el siguiente caso es el retiro de la aparatologa en donde previamente se ha tomado impresiones en alginato y se han confeccionado los retenedores que el paciente deber usar por un periodo de un ao mnimo. Los retenedores pueden ser fijos o removibles. Bueno, no del todo. Lo que llamamos el TRATAMIENTO ACTIVO ha terminado. Pero an hay un paso muy importante llamado Retencin. Esta etapa final de tu tratamiento agrega los toques finales que ayudan a asegurar que tu hermosa sonrisa se mantenga toda la vida. Tus retenedores son diseados para mantener tus dientes en su posicin corregida hasta que tus huesos y encas se adapten a ese cambio. Te debers mantener usando los retenedores exactamente como tu Ortodoncista te lo haya indicado, de otra manera, tus dientes pueden moverse regresando un poco a su posicin original y los beneficios que tuviste al usar brackets se vern disminuidos. El proceso de retencin toma su tiempo, as que s paciente. Pero no todo es malo, el uso de los retenedores es mucho ms simple y cmodo de lo que fue el tratamiento con brackets. Tu Ortodoncista determinar cuanto tiempo necesitas usar los retenedores. El tiempo vara en cada individuo dependiendo del tipo de mordida que fue corregida. Algunos casos muy especiales debern utilizar unos retenedores fijos.

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FINALIZACION EN ORTODONCIA Con los aparatos de ortodoncia preajustado, existe una progresin gradual hacia el finalizado, en lugar de una etapa abrupta de tedioso doblado de alambre. Es una etapa de movimientos dentarios menores en la parte final de un tratamiento ortodncico, donde se busca optimizar la oclusin, esttica, condicin periodontal y el estatus general de salud del aparato masticatorio, teniendo en cuenta su estabilidad.

Cuando el tiempo de tratamiento concluye y se comprueba que el problema dental est solucionado, se remueven los aparatos de ortodoncia. Una vez que esto sucede, el paciente deber visitar el consultorio en forma de consulta para verificar los avances de la dentadura. Puede ocurrir que, en ocasiones, el ortodoncista prepare una placa especial que se utilice en determinados momentos del da de manera de consolidar definitivamente la alineacin de los dientes. En estos casos, estas placas son personalizadas, hechas especficamente para el paciente. Logrados los objetivos del tratamiento, el siguiente caso es el retiro de la aparatologa en donde previamente se ha tomado impresiones en alginato y se han confeccionado los retenedores que el paciente deber usar por un periodo de un ao mnimo. Los retenedores pueden ser fijos o removibles 1. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Cndilos en relacin cntrica;en una posicin esttica Musculatura saludable relajada; Las "seis llaves" de oclusin en Clase I con 3 mm de resalte y sobremordida; Movimientos funcionales con una oclusin ideal "mutuamente protegida";
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Salud periodontal, y Esttica ptima. 2. OBJETIVOS EN ESTATICA Alineacin Dental Crestas Marginales Inclinacin Bucolingual. Contactos Oclusales Relacin Oclusal Overjet Contactos Interproximales La Angulacin Raz

3. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO Consideraciones Horizontales Consideraciones Vertical Consideraciones Trasversales Consideraciones En Dinmica Consideraciones Cefalomtricas Consideraciones Estticas

4. CONSIDERACIONES HORIZONTALES Consideraciones Sobre El Encaje Dentario Inclinacin Correcta De Los Dientes Anteriores Y Posteriores Proporcionar El Torque Adecuado A Los Incisivos Manejo De Las Discrepancias Del Tamao Dentario Control De Las Rotaciones Mantenimiento De Los Espacios Cerrados Sobrecorreccion horizontal.

5. CONSIDERACIONES SOBRE EL ENCAJE DENTARIO Inclinacin correcta de los dientes anteriores y posteriores, la inclinacin es fcil con brackets preajustados , especialmente en brackets gemelos , donde se expresa casi la totalidad de la inclinacin preajustada.

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CONTENCION La contencin involucra un conjunto deprocedimientos naturales y mecnicos destinados a procedimientos naturales y mecnicos destinados a mantener los dientes estables despus de de una correccin ortodncica.

1.- OBJETIVO: Contrarrestar la recidiva. 2.- REGLAS BSICAS DE CONTENCIN Los dientes que han sido desplazados tienden a volver a su posicin original. Eliminar el factor causal de la maloclusin. Sobrecorregir la maloclusin Oclusin correcta - posicin correcta de los dientes en el tiempo. Hay que dar tiempo al hueso y tejidos adyacentes para que se reorganicen. Las correcciones realizadas durante el crecimiento tienen menor tendencia a la recidiva La forma de la arcada no puede ser alterada permanentemente.

3.- DURACIN DE LA CONTENCIN

Grupo I: casos que pueden no requerir contencin. Mordidas cruzadas anteriores. Mordidas cruzadas posteriores de un diente. Caninos altos tratados con extracciones. Espacio creado para un diente. Clase II con extraoral, durante el perodo de crecimiento. Grupo II casos que requieren ms retencin Casos con expansin. Rotaciones severas.
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Casos con polidiastemas. Casos de extracciones. Grupo III casos que requieren perodo variable de contencin Clase II. Sobremordida. Clase III.

4.- FACTORES QUE CONDICIONAN EL TIPO Y FORMA DE CONTENCIN N de dientes desplazados. Distancia que se han desplazados. Oclusin. Causa de la maloclusin. Edad del paciente. Rapidez de la correccin. Grado de las rotaciones corregidas. Altura de las cspides. Salud de los tejidos.

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RETENCIN La retencin en ortodoncia es mantener en posicin el diente recin movido, por un periodo suficientemente prolongado, para ayudar a estabilizar su correccin. Es necesaria la retencin? Nosotros creemos que la retencin es necesaria, tanto ms cuanto ms alterado est el equilibrio muscular despus del tratamiento. Realmente cuando un diente se ha movido y llevado a una posicin de equilibrio muscular, creemos que sera conveniente una breve retencin, inmediatamente despus de retirar la aparatologa fija, para que se recupere el complejo dentoalveolar modificado. Pero una retencin indefinida est dicindonos que el tratamiento no ha logrado un resultado satisfactorio. 1.- CATEGORIAS DE LA RETENCION La retencin y la fijacin se dividen en tres grandes categoras: 1.1 Retencin en casos Periodontales La fijacin y la retencin deben ser indicadas en casos tratados periodontales con miras de buscar estabilidad en donde el periodonto o los tejidos de sostn dental estn comprometidos. La fijacin juega un papel fundamental en brindar no solo el soporte para la estabilidad del periodonto, sino tambin que detiene la degeneracin de los tejidos previniendo movilidad dentaria indeseada. La fijacion periodontal, puede ser utilizada en algunos casos ortodncicamente tratados en donde el periodonto ha sido tratado antes del tratamiento ortodncico activo. La fijacin en casos periodontales puede ser tanto fija Figura 1. o removible Figura 2. Aunque los retenedores removibles no son tan seguros como los fijos, estos ofrecen otros beneficios como minimizar el impacto de la lengua en los incisivos superiores.

Figura 1. un retenedor fijo lingual para fijar los incisivos inferiores durante el tratamiento periodontal lo cual inclua levantamientos gingivales en el rea de los incisivos centrales inferiores

Figura 2. un retenedor tipo Hawley, en un caso con deglucin atpica. Este aparato fue escogido para neutralizar el efecto no deseado de la lengua frente a los incisivos centrales superiores.

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1.2 Retencin en casos de Adultos Ortodncicamente tratados La retencin en pacientes adultos ortodncicamente tratados debe ser un paso el cual debe ser incluido obligatoriamente en el mismo, puesto que su importancia esta en mantener los resultados del tratamiento ortodncico a largo plazo haciendo que estos sean estables. La retencin puede ser fija o removible siendo la fija la mejor opcin, en donde los retenedores fijos linguales son los ms comunes hoy en da en las prcticas ortodncicas y estos son fabricados individualmente para cada paciente por el ortodoncista. Figura 3. Figura 3. Un retenedor fijo maxilar, realizado por el profesional, el cual consiste en una ligadura metlica. Figura 4. Un retenedor fijo, el cual ha sido instalado antes de quitar los brackets para asegurar la retencin. Figura 5. los mismos casos de la Figura 4., con la aparatologa ortodncica removida.

Una de las mayores ventajas de los retenedores fijos ya sean por palatinos o por lingual es que estos de pueden instalar inmediatamente despus de eliminar loa brackets y as evitar cualquier recidiva Figura 4. Figura 5. Por otro lado, un dato importante al utilizar los retenedores fijos es la participacin del paciente frente a su cuidado y sobre todo a la higiene. Se debe tener muy en cuenta el tipo de mordida del paciente para evitar contactos oclusales y por ende molestias al paciente. Un retenedor fijo debe ser neutral o inactivo, lo que quiere decir que al realizarlo se le debe dar la forma lingual de los dientes para que este no ejerza fuerza alguna y esto se realiza al momento de su confeccin. El tiempo de la retencin depende de cada caso en particular,
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sin embargo, se le debe decir al paciente que mientras mejor es si cooperacin mejor ser la estabilidad a largo plazo. En los adultos, los retenedores tienen varias formas; en adicin a los retenedores convencionales tipo Schwartz realizados con placas de acrlicos, hasta los retenedores fijos as como tambin los posicionadotes que son muy efectivos en pacientes con muy buena cooperacin Figura 6. Figura 6. un modelo de trabajo para un posicionador como retenedor, este posicionador aun esta en el laboratorio bajo su construccin.

1.3. Retencin en Ortodoncia Preventiva e Interceptiva La ortodoncia preventiva e interceptiva requiere siempre de una buena retencin especialmente en aquellos casos de expansin, en donde el mismo aparato de expansin puede servir como retenedor o estabilizador. Este aparato se deja inactivo por un periodo de tiempo establecido una vez haya finalizado la parte activo Figura 7. Figura 7. un expansor tipo Hyrax dejado en su lugar inactivo para la retencin. Figura 8. un expansor removible, el cual fue utilizado como retencin luego de la expansin para la correccin de una mordida cruzada. El expansor debe ser utilizado aun sin ninguna activacin hasta lograr la erupcin de los dientes permanentes y posteriormente iniciar con el tratamiento ortodncico activo. .

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No todos los casos de tratamientos ortodncicos en denticin mixta y en algunos adultos se requiere la fijacin o la retencin. Sin embargo, la retencin debe ser planeada segn las necesidades del caso; por ejemplo: correccin de una mordida cruzada Figura 9. Figura 9. un caso de correccin de una mordida cruzada, la foto de la izquierda, presenta el caso iniciado, y en la foto de la derecha el caso terminado. La retencin esta indicada en casos Pedodonticos, especialmente en presencia de traumas por accidentes en donde existe una afeccin uno o varios dientes permanentes. En luxaciones de incisivos es similar a lo anteriormente descrito. En casos de Reimplantacin la fijacin es obligatoria para lograr una buena estabilidad. Una gurda o frula palatina puede ser una buena opcin para estos casos Figura 10. en pacientes con buena cooperacin. Figura 10. un incisivo central superior derecho, el cual se ha llevado a su lugar. Una frula palatina colocada para lograr una buena fijacin.

2.- TIPOS DE RETENEDORES a).- RETENEDORES FIJOS: Los retenedores fijos se cementan a la superficie interior de los dientes y no son visibles a la vista. Tienen la ventaja de ser ms estticos y menos intrusivos, sin embargo, son ms difciles de limpiar y mantener. Se colocan en determinadas situaciones clnicas dictadas siempre por las necesidades particulares de cada paciente. Es importante comprobar y asegurar que el retenedor fijo est correctamente fijado a los dientes. Esta comprobacin puede hacerse con cuidado con un palillo de dientes o con la ua. Si el dispositivo de retencin se afloja o se rompe se deber acudir a una cita para que lo arreglen lo antes posible.

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Existen cuatro indicaciones fundamentales del retenedor fijo:

Mantenimiento de la posicin de los incisivos inferiores. Mantenimiento del diastema. Mantenimiento del espacio para un implante dental. Mantenimiento de los espacios de extraccin cerrados en adultos

a.1Tipos de retenedores fijos Fijo maxilar: para incisivos superiores Fijo mandibulares: de canino a canino inferior

b).- RETENEDORE REMOVIBLES

La aparatologa mvil de retencin consiste en una fina lmina de plstico transparente que rodea totalmente a todos los dientes y que evita su desplazamiento mientras los dientes se estn estabilizando en la nueva posicin dada durante el tratamiento. Estos retenedores transparentes son muy cmodos y estticos. En algunos casos puede estar indicada la utilizacin de una placa de retencin (placa de Hawley), la cual consta de una parte acrlica adaptada al paladar, un alambre por la superficie externa de los incisivos y caninos y unos ganchos de sujeccin en la zona de los molares. Cada vez se utiliza menos este tipo de aparatologa de retencin, pero en algunos casos es necesaria. Inicialmente los retenedores removibles comienzan a usarse durante todo el da (deben quitarse para las comidas y para la higiene oral y limpieza del aparato) y progresivamente se van reduciendo las horas de uso hasta que se utilizan slo mientras est
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durmiendo. Finalmente, una vez estabilizadas las posiciones dentarias y dependiendo de cada caso, pueden dejar de utilizarse b.1 Tipos de retenedores removibles: 1. HAWLEY : Aparato de retencin por excelencia, siendo el ms comn, y el ms usado. Su principal funcin es mantener los dientes en una posicin ideal despus de sus movimientos. Est compuesta de dos elementos de retencin tipo adams y un arco vestibular.Tiene como ventaja su durabilidad y la facilidad para ajustarlo y pulirlo en las citas de revisin. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS: Placa Base: de acrlico cristal de la mas variada gama de colores y combinaciones. Arco: de canino a canino con ansas medio omega Retenedores. Puede incluir algn resorte.

2. HAWLEY MODIFICADO: Los incisivos y caninos del maxilar superior, se mantienen estables en su posicin mediante el acrlico en sus superficies palatinas y arco labial de 0,8 mm muy bien adaptado. Una buena fijacin en la zona anterior, es bsica para conseguir una correcta posicin de las piezas anteriores. El anclaje se consigue gracias a la perfecta adaptacin del arco labial en las zonas interproximales de los caninos. Esta zona del alambre tiene una funcin de retencin. Si no existe espacio suficiente en esta zona entre lateral y caninos, el alambre pasar por distal del canino, donde normalmente no tendremos problemas de espacio, la retencin se efectuar en este caso sobre el primer premolar.

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3. ESSIX : El retenedor tipo ESSIX es una placa de policarbonato que cubre toda la superficie de los dientes. 4. Retenedor invisible : durante el primer mes, el retenedor invisible debe ser usado veinticuatro horas al da. Debe ser removido al comer y debe secarse despus de beber para evitar que se manche. Despus del primer mes, el retenedor debe ser usado doce horas por la noche durante seis meses. Despus de este tiempo, usted puede disminuir lentamente el uso del retenedor a dos veces a la semana por la noche o como lo instruya el Dr. Prez Cortez. Debido a que la dentadura continua movindose por toda la vida, es recomendable que usted contine usando sus retenedores segn se le instruya al respecto.

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CONCLUSIONES

Ambos tipos de aparato (fijos y removibles) requieren ciertos cuidados, muy parecidos a los que requiere cualquier aparato de ortodoncia. Por ejemplo, en el caso de los retenedores fijos es recomendable evitar alimentos duros que podran provocar su rotura, no tocar el aparato con los dedos, etc. En cuanto a los retenedores mviles es fundamental colocrselo durante el tiempo indicado por el ortodoncista, no comer con el aparato puesto, y cepillar el aparato al menos una vez al da, siempre con agua fra. Adems de revisar las pequeas recidivas que pueda haber, tambin debemos hacer una radiografa panormica al finalizar el tratamiento para ver que las races de los dientes estn en buen estado y cmo evolucionan los cordales (las muelas del juicio). Revisaremos una o dos veces al ao al paciente hasta que llegue el momento de tomar decisiones sobre los cordales y, si fuera preciso, antes de que causen molestias o se muevan dientes lo remitiramos a su dentista para que realice la extraccin de las muelas del juicio que crea conveniente. No siempre es necesario.

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