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CASO CLINICO

Paciente femenina de 62 años de edad, 115 Kg de peso y 165 cm de estatura,


programada para artroplastia de cadera de electiva.

Antecedentes: ASMATICA, HIPERTENSION ARTERIAL NO CONTROLADA,


DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE Y DISLIPIDEMIA, EN LA
VALORACION preoperatoria se aprecio una limitación de la movilidad de las
articulaciones temporomandibulares y occipitoatlantoidea y macroglosia. Laboratorio
mostraba poliglobulia, hipoxemia, y ligera hipercapnia con ph mantenido. Se realizo
funcionalismo respiratorio que informo de una capacidad vital forzada del 70% ,
volumen espiratorio máximo al primer segundo del 75% y una relación de FEV1/ CVF
del 80% con prueba broncodilatadora negativa. El ECG normal y en la radiografía de
tórax se aprecio una ligera cardiomegalia.

Realizar:

Valoración Preoperatoria

Medicación preanestésica

Acto anestésico

Post operatorio.
Mujer. Edad: 62 AÑOS. Peso: 115 Kg. Talla: 165 cm. IMC: 42,2%
Antecedentes: *Hta no Controlada *Asma Bronquial *DM Insulinodependiente
*Dislipidemia*Obesidad mórbida grado 1.
Diagnósticos:

• Artrosis de Cadera

• Hta No Controlada

• DM Insulinodependiente (Tipo 2)

• Obesidad Mórbida

• Síndrome Metabólico

• Asma Bronquial.

ASA: III

VALORACIÓN PREOPERATORIA:

Interrogatorio:
Hta desde cuando se realizo el diagnostico, tratamientos anteriores y los
que recibe actualmente, frecuencia con que lo toma. DM desde cuando se
realizo el diagnostico, tratamientos anteriores y los que recibe actualmente,
frecuencia con que lo toma, tipos de insulina que recibe. Asma Bronquial última
crisis, Frecuencia de las crisis tratamiento recibidos, Infecciones Respiratorias
recientes. Hospitalizaciones previas por complicaciones de las Patologías de
base, detección de daños de órganos blancos. Intervenciones Quirúrgicas
Previas con énfasis en tipos de anestesia recibida y complicaciones
anestésicas y de intubación endotraqueal; preguntar si presenta insomnio y si
tiende a dormir durante el día.
Laboratorio:
Se solicitara para la evaluación Hematología completa, glicemia, urea,
creatinina, TP, TPT, electrolitos séricos, VDRL, HIV, Hemoglobina
glicosilada, Ecocardiograma (debido a edad, Hta no controlada, hallazgos
radiológicos y factores de riesgo) Valoración por Medicina interna,
Cardiología y Neumonología.

Examen Físico:
S.V: Tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. Valoración de
la vía aérea; apertura Bucal, Mallampati, distancia interincisivos, protrusión
mandibular, distancia tiromentoniana, distancia esternomentoniana, extensión del
cuello, circunferencia del cuello. Prepararse para probable Intubación Difícil.

Obsevación:

Considerar diferimiento de acto quirúrgico hasta controlar hipertensión arterial,


valoración de Cardiología con resultado de ecocardiograma y valoración de
Neumonología.

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA:

1. Programar para primera hora de la mañana.


2. Ayuno de 8 horas previo a intervención quirúrgica.
3. Glicemia en ayunas, antes de acto quirúrgico.
4. Colocar la mitad de la dosis de insulina en la tarde anterior a la
cirugía según esquema actualizado por Medicina Interna.
5. De acuerdo a la valoración cardiovascular por cardiología mantener
tratamiento antihipertensivo.
6. Protector gástrico: Omeprazol 40 mgrs. Ev.
7. Antiemético: Metoclopramida 10 mgrs. Ev.

8. Protección del broncoespasmo: Hidrocorticina 5mgrs/kg. 375 mgrs.


9. Garantizar concentrados globulares para acto quirúrgico.
10. Vía venosa periférica permeable.

ACTO ANESTÉSICO:
Previo al acto anestésico solicitar Fibrobroncoscopio.

Monitorización: frecuencia cardiaca, presión arterial no invasiva,


electrocardiograma, SPO2, capnografía, CAM. Disponer de glucómetro
para glicemias transoperatorias.

Plan Anestésico: Anestesia general Inhalatoria, intubación despierta


con uso de Fibrobroncoscopio.
Previo a inducción 80 mg de lidocaína intravenosa, lidocaína tópica en
orofaringe. Inducción mixta con Sevoflurano, Tiopental sódico 300 mg
endovenoso, Fentanyl 100 Mg endovenoso, Mantenimiento con
Sevoflurano.

POSTOPERATORIO:

Extubación bien despierta. Colocar en posición semisentada a 45º,


colocar oxígeno, monitorizar frecuencia cardíaca, presión arterial y
SPO2. Continuar esquema de Insulina, previa glicemia control,
electrolitos séricos, urea, creatinina y gasometría control. Nueva
valoración por Medicina Interna.