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FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD

PROTOCOLO DE TERMORREGULACIN
N: 01/2013
FECHA DE APROBACIN: 09/05/2013

FECHA DE ACTUALIZACIN 09/07/2013

VIGENCIA: 05/2015

CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA

PROTOCOLO DE TERMORREGULACIN

TABLA DE CONTENIDO

I. 1. 2. II. 3. 4. 5.

INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3 LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 3 DEFINICIN DE TRMINOS ......................................................................................................... 3 DESARROLLO ........................................................................................................................................ 4 OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 4 USUARIOS .......................................................................................................................................... 4 RECOMENDACIONES CLNICAS .................................................................................................. 5 A. B. C. D. E. F. 6. 7. DEFINICIN .................................................................................................................................. 5 PREVENCIN ................................................................................................................................ 6 DIAGNSTICO .............................................................................................................................. 7 MANEJO Y TRATAMIENTO ...................................................................................................... 8 MATERIALES ................................................................................................................................ 9 GESTIN DEL CUIDADO ........................................................................................................... 9 RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS ........................................................................... 10 FLUJOGRAMA DE DECISIN ..................................................................................................... 11 REFERENCIAS ................................................................................................................................ 13 ANEXOS ........................................................................................................................................... 14 DECLARACIN DE INTERESES ................................................................................................. 14 APROBACIN ..................................................................................................................................... 15

8. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN .................................................................. 12 III. IV. 1. V.

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I.
1. LISTA DE ABREVIATURAS ABREVIATURA C T T C DEFINICIN

INTRODUCCIN

Grados Centgrados Temperatura Temperatura Corporal

2. DEFINICIN DE TRMINOS TRMINO HOMEOSTASIS DEFINICIN Regulacin en las funciones del organismo para mantener una condicin estable y constante TERMOGNESIS Produccin de calor TERMLISIS Eliminacin del calor VASOCONSTRICCIN Capacidad de los vasos sanguneos de disminuir su calibre como respuesta a mecanismos fisiolgicos o sustancias qumicas VASODILATACIN Capacidad de los vasos sanguneos de aumentar su calibre como respuesta a mecanismos fisiolgicos o sustancias qumicas

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II.

DESARROLLO

3. OBJETIVOS
1. Definir conductas a seguir en casos de alteraciones de la termorregulacin en residentes de FLR. 2. Estandarizar y unificar temperatura ambiental de los hogares de FLR.

4. USUARIOS
PERSONAL IMPLICADO: El personal implicado para la aplicacin del presente protocolo son todos los integrantes del equipo de salud, las Directoras administrativas, personal administrativo y auxiliares de sala. POBLACIN A LA CUAL VA DIRIGIDO: El presente protocolo va dirigido a todos los adultos mayores residentes de FLR con caractersticas de fragilidad.

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5. RECOMENDACIONES CLNICAS
A. DEFINICIN El cuerpo humano maneja una temperatura que oscila entre los 36.0 C 0.5C, y con el fin de mantener este rango cuenta con mecanismos fisiolgicos como la termorregulacin, sistema que tiene sus centros (anterior y posterior) de regulacin en el hipotlamo, los cuales reaccionan al frio y calor, a travs de receptores ubicados en la piel que captan los cambios de temperatura. Cuando hay un descenso de la temperatura los centros posteriores del hipotlamo aumentan la termognesis por medio de la vasoconstriccin, contracciones musculares, que llamamos escalofros y la inhibicin de la sudoracin. Cuando hay un aumento de la temperatura los centros anteriores de hipotlamo inhiben la produccin de calor y aumentan la termlisis por medio de la vasodilatacin, la estimulacin de la sudoracin, la relajacin muscular y aumento de la respiracin. El adulto mayor presenta un cambio en su homeostasis, siendo menos eficaz el sistema de termorregulacin y por ende presentando mayor vulnerabilidad a las temperaturas extremas. Su temperatura corporal oscila entre los 35C y los 36C, con fluctuaciones segn el horario, presentando las temperaturas corporales ms altas en la tarde y las ms bajas hacia las 3:00 am y las 5:00 am, debido a la disminucin del metabolismo secundario al sueo. La literatura coincide en acentuar la importancia de la morbilidad y mortalidad que generan la hipotermia y la hipertermia en el adulto mayor, en pases con estaciones may marcadas e institucionalizados. Un amplio porcentaje de residentes de los hogares de FLR presentan caractersticas de fragilidad, es decir, edad mayor de 80 aos, presencia de mltiples enfermedades, polifarmacia, reingreso hospitalario frecuente o reciente, deterioro cognitivo, disminucin de su estado funcional, falta de apoyo social y familiar, tendencia a las cadas o miedo de caer y pobreza; lo que los convierte en poblacin vulnerable a presentar una hipotermia.

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HIPOTERMIA Se define como una TC menor de 35C; en el adulto mayor existen factores predisponentes a presentarla, como: Disminucin de la termognesis: Hipotiroidismo, hipoglicemia, malnutricin o desnutricin, inmovilidad. Aumento de la termlisis: Disminucin de la grasa corporal, exposicin al fro, medicamentos como barbitricos, antidepresivos tricclicos y anestsicos, alcohol. Otros: Apata, depresin, exposicin a temperatura ambienta baja, inmersin en agua fra,

El anciano frgil esta en mayor riesgo de presentacin de hipotermia.

HIPERTERMIA Incremento de la TC considerada patolgica, mayor de los 39C , en el adulto mayor existen factores predisponentes a presentarla, como: Hiperfuncionamiento hormonal Excesivo calor ambiental Sobre abrigo Exposicin prolongada al calor Algunos Frmacos

B. PREVENCIN HIPOTERMIA Impulsar el conocimiento, en los funcionarios de hogares, de la hipotermia y su riesgo en el adulto mayor Establecer los residentes que tienen riesgo de presentar hipotermia Instaurar la toma de temperatura una vez al da en residentes con riesgo de hipotermia en pocas de temperatura ambiental baja Fomentar la ingesta de comidas nutritivas, ricas en protenas e hidratos de carbono Mantener temperatura ambiental en un promedio de 20C Cerciorarse de la utilizacin de ropa, por parte de los residentes, que genere un mayor abrigo
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HIPERTERMIA Evitar la actividad fsica excesiva en pocas de calor Establecer que residentes son ms vulnerables al aumento de temperatura ambiental Fomentar la ingesta de lquidos Mantener temperatura ambiental en un promedio de 20C Asegurar la ventilacin diaria del hogar Cerciorarse de la utilizacin de ropa, por parte de los residentes, holgada y de color claro, que facilite la sudoracin

C. DIAGNSTICO HIPOTERMIA El diagnstico es clnico, los sntomas se presentan dependiendo del grado de temperatura corporal:

37C-33C Decaimiento Piel Fria Escalofrio Escalofrio Fatiga Apatia Confusin Acrocianosis

32C-28C Cianosis Bradicardia Hipotensin Hipopnea Rigidez muscular Eddema Poliuria u oliguria Fibrilacin auricular

<27C Comatoso Apnea Arreflexia Pupilas fijas Rigidez Fibrilacin ventricular

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HIPERTERMIA El aumento de la TC no regulada, puede permitir la presentacin de sndromes hipertrmicos: MENORES: Producen sintomatologa leve Exantema por calor Calambres por calor Sincope por Calor MAYORES: Pueden comprometer la vida Golpe de calor Hipertermia Maligna Sindrome neurolptico Maligno

D. MANEJO Y TRATAMIENTO HIPOTERMIA Aislamiento del frio: En caso de humedad retirar prendas hmedas, mantener posicin horizontal y evitar la movilizacin excesiva; todas las medidas deben ser dirigidas a evitar perdida de calor. Valorar derivacin: Establezca T C o sintomatologa, de acuerdo a esto valore derivacin. Mantencin o estabilizacin hemodinmica y/o respiratoria: Evalu necesidad de estabilizacin de parmetros vitales, mientras se realiza derivacin. Recalentamiento: Es el tratamiento especifico de la hipotermia y debe ser realizado en el centro asistencial de salud. Mientras espera transporte para derivacin utilice la tcnica de recalentamiento externo pasivo que consiste en situar al residente en un ambiente clido, con una T de 25-30C. Otras tcnicas de recalentamiento no son aconsejables de realizar en el hogar ya que un calentamiento rpido y excesivo puede provocar consecuencias, que no son posibles manejar en el hogar. Manejo etiolgico o de complicaciones: depender del tipo de complicacin y se realizar en el establecimiento asistencial de salud.

HIPERTERMIA Depende de la causa y presentacin de sndrome, menor o mayor. Toda hipertermia requerir de traslado a un centro asistencial de salud y el manejo estar a cargo de ste. Realice mantencin o estabilizacin hemodinmica y/o respiratoria mientras se realiza derivacin.
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E. MATERIALES
Los materiales requeridos para la aplicacin del presente protocolo son: Termmetro Soluciones endovenosas Frazadas Fonendoscopio Tensimetro Insumos para Oxigenoterapia

F. GESTIN DEL CUIDADO

MDICO: Establecer manejo farmacolgico y estabilizacin hemodinmica y respiratoria, en caso de requeririse, definir derivacin

PROFESIONAL DE SALUD: Controlar nutricin y ejercicio, iniciar manejo en caso de alteracin de termorregulacin, definir derivacin

TENS-AUX DE ENFERMERIA: Controlar temperatura, revisar cambios de coloracin de piel, hidratacin

AUXILIARES DE SALA: Vigilar requerimiento de ventilacin y calefeccin, ropa segn necesidad

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6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS
1. Establezca el grupo de residentes frgiles con riesgo de alteracin de la termorregulacin y actualcelo regularmente. 2. Evale infraestructura y equipamiento que le permite mantener una temperatura ambiental adecuada en el hogar. 3. Mantenga temperatura ambiental en pocas fras a 20C. 4. Mantenga la ventilacin en pocas de calor.

REGISTROS: Registro de la temperatura segn indicacin clnica. Registro de los adultos mayores frgiles con riesgo de alteracin de la termorregulacin.

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7. FLUJOGRAMA DE DECISIN
SOSPECHA HIPOTERMIA

Establecer grado

Manejo en hogar

Derivacin a centro asistencial

Control y Seguimiento

SOSPECHA DE HIPERTERMIA

Establecer causa

Derivacin a centro asistencial

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RECOMENDACIN La hipotermia puede presentarse en el adulto mayor frgil sin necesidad de T ambiental extrema, por lo que es necesario tomar medidas preventivas. Registre la TC diaria de su poblacin de residentes frgiles Toda hipotermia menor de 33C debe ser derivada a un servicio de urgencias Toda hipertermia mayor de 39C debe ser derivada a un servicio de urgencias Estimule la hidratacin en pocas calurosas Supervise que la ropa que utilice los residentes sea adecuada para la poca

8. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN

1. Establecer lnea base de adultos mayores frgiles con riesgo de alteracin de la termorregulacin. Fecha mxima para informar lnea base 1 de junio de 2013

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III.

REFERENCIAS

1. Montenegro E, Cuellar F. Geriatra y gerontologa para el mdico internista, Editorial la Hoguera, 2012. 2. Mate M., Mora J., Bosca A. Trastornos de la regulacin de la temperatura, Mlaga, 2011 3. U. Chile. Metabolismo basal, http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceutica s/steinera/parte09/02.html

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IV.

ANEXOS

1. DECLARACIN DE INTERESES

Nombre: Sandra Fandio Profesin: Mdico Lugar de trabajo: FLR Antigedad en el cargo: 3 meses Protocolo a elaborar: Termorregulacin Tiene Ud. alguna relacin de consultoras o trabajo remunerado para la industria farmacutica? SI:___ NO: _x__ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________ Tiene Ud. relacin de consultoras o trabajo remunerado para algn proveedor del rea de salud de la Fundacin Las Rosas? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________ Ha recibido fondos para realizar investigaciones? SI:___ NO: _x__ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

_______________________________________________ Nombre completo

______________________ Firma y Fecha

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V.

APROBACIN

APROBADO POR
ELABORADO Y ACTUALIZADO POR Nombre y Cargo: Dra. Sandra Fandio Unidad de Gestin del cuidado Fecha: 09 de julio de 2013 Firma: APROBADO POR Nombre y Cargo: Dra. Nancy Dawson Jefa departamento salud Fecha: 09 de julio de 2013 Firma:

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