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RELATRIO DA PRIMEIRA VISITA DE SUPERVISO

IDENTIFICAO
1. DADOS PESSOAIS DO SUPERVISOR 1.1 NOME: 1.2 CPF: 2. DADOS PROFISSIONAIS DO SUPERVISOR 2.1 Titulao: 2.2 Conselho Profissional (rgo de
Classe/Nmero do Registro/UF):

2.3 Nome da Instituio Supervisora: 3. DADOS PESSOAIS DO MDICO SUPERVISIONADO 3.1 NOME: 3.2 CPF: 4. DADOS PROFISSIONAIS DO MDICO SUPERVISIONADO 4.1 Nome da Instituio de Ensino que se graduou: 4.2 Ano de Graduao: 4.3 Conselho Profissional
(rgo de Classe/Nmero do Registro/UF):

5. LOCAL DE ATUAO DO MDICO SUPERVISIONADO 5.1 Municpio/UF: 5.2 Nome da Unidade Bsica de Sade: 5.3 CNES da Unidade Bsica de Sade: 6. PRIMEIRA VISITA DE SUPERVISO 6.1 Data da visita:

INFORMAES SOBRE A UNIDADE BSICA DE SADE


1. ESTRUTURA DA UNIDADE BSICA DE SADE
*Selecionar baseado nas impresses do profissional e da equipe de sade

ADEQUADA

INADEQUADA

1.1 Ventilao 1.2 Luminosidade 1.3 Acstica 1.4 Pisos e Paredes 1.5 Consultrio clnico 1.6 Consultrio odontolgico 1.7 Consultrio de enfermagem 1.8 Recepo 1.9 Sala de reunio 1.10 Sala de vacinao 1.11 Sala de curativos 1.12 Farmcia 1.13 Organizao do pronturio 1.14 Banheiros 1.15 Salas para grupos 1.16 Outras Salas 1.17 Classifique a Estrutura da Unidade Bsica de Sade (UBS) 1.18 Observaes:

2. MATERIAIS E RECURSOS DA UNIDADE BSICA DE SADE


Quanto aos Materiais e Recursos presentes na Unidade Bsica de Sade, como o mdico tem avaliado a quantidade e a qualidade dos itens abaixo? Quantidade e Qualidade Adequadas Quantidade Adequada e Qualidade Inadequada Quantidade Inadequada e Qualidade Adequada Quantidade e Qualidade Inadequadas Inexistente

2.1 Esfigmomanmetro adulto 2.2 Esfigmomanmetro peditrico 2.3 Estetoscpio 2.4 Balana infantil 2.5 Balana para adultos 2.6 Rgua infantil 2.7 Fita mtrica 2.8 Foco de Luz 2.9 Mesa ginecolgica 2.10 Maca 2.11 Espculo 2.12 Monofilamento para teste de p diabtico 2.13 Sonar obsttrico 2.14 Cilindro de oxignio 2.15 Kit para entubao adulto 2.16 Kit para entubao peditrico 2.17 Material de sutura 2.18 Material para coleta de citologia de colo de tero 2.19 Negatoscpio 2.20 Otoscpio 2.21 Material para curativo 2.22 Dispositivo intrauterino 2.23 Computador 2.24 Internet 2.25 Impressora 2.26 Impressos (Receiturios, Solicitao de exames etc.) 2.27 Observaes: 3. DISPONIBILIDADE DE MEDICAMENTOS NA UNIDADE BSICA DE SADE
Quanto Disponibilidade de Medicamentos na Unidade Bsica de Sade, como o mdico tem avaliado a quantidade e o fornecimento dos itens abaixo? Quantidade Suficiente e Abastecimento Regular Quantidade Suficiente e Abastecimento Irregular Quantidade Insuficiente e Abastecimento Regular Quantidade Insuficiente e Abastecimento Irregular Inexistente

3.1 Medicamentos para Hipertenso 3.2 Medicamentos para Diabetes 3.3 Medicamentos para Hansenase 3.4 Medicamentos para Tuberculose 3.5 Antibiticos 3.6 Analgsicos e Anti-Inflamatrios 3.7 Anticoncepcionais 3.8 Antiparasitrios 3.9 Psicotrpicos 3.10 Medicamentos Injetveis 3.11 Observaes:

PROCESSO DE TRABALHO
1. TRABALHO EM EQUIPE (Observar e anotar as caractersticas do processo de trabalho em equipe e as atividades exercidas pelo mdico) SIM NO 1.1 H reunio peridica de equipe? Se sim. Qual a periodicidade? 1.2 A equipe faz acolhimento aos usurios? 1.3 O mdico participa do processo de acolhimento?

1.4 A equipe discute projetos teraputicos em conjunto? 1.5 O mdico faz visita domiciliar? 1.6 A equipe faz planejamento das atividades? 1.7 A equipe faz discusso de indicadores de sade? 1.8 Observaes:

ATENO SADE
1. DESENVOLVE AES DE PROMOO DA SADE E PREVENO DE DOENAS RELACIONADAS A: SIM 1.1 Aes de Educao em Sade? 1.2 Aes para promoo da alimentao saudvel, prtica do exerccio fsico, entre outras? 1.3 Imunizao? 1.4 Coleta de Citologia Onctica? 1.5 Observaes: 2. DESENVOLVE AES DE ASSISTNCIA SADE RELACIONADAS A: SIM NO NO

2.1 Ateno Sade da Criana?


2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Ateno Sade da Mulher? Ateno Sade do Adulto? Ateno Sade Mental? Demanda Espontnea? Atendimento a Urgncias e Emergncias? Gesto da Clnica? Observaes:

REDE DE SADE
1. H SERVIOS DE APOIO E RETAGUARDA DISPONVEIS PARA A UNIDADE BSICA DE SADE? SIM NO

1.1 Hospital
1.2 Unidade de Pronto Atendimento (UPA) 1.3 Servios de Especialidades 1.4 Ambulncia para transporte de pacientes 1.5 Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) 1.6 Estrutura pblica para atividades fsicas (praas equipadas, academia da cidade etc.) 1.7 Telessade 1.8 Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) 1.9 Centro Comunitrio 1.10 Exames complementares 1.11 Observaes (Dificuldade de acesso nesses servios; falta de contrareferncia; demora na marcao de consultas e exames; etc.): 2. Qual a percepo do mdico sobre a superviso realizada pela gesto municipal (gestor ou coordenador ou responsvel)? 2.1 Descrever:

EDUCAO PERMANENTE
1. A partir das impresses sobre o trabalho do mdico na Unidade Bsica de Sade e no territrio, identificar as queixas frequentes que necessitam ser abordadas em aes de educao permanente. SIM NO 1.1 Febre 1.2 Tosse 1.3 Diarreia ou Constipao 1.4 Nuseas e Vmitos 1.5 Dor abdominal 1.6 Dor lombar 1.7 Dor em articulaes 1.8 Dor torcica 1.9 Cefaleia 1.10 Dor de garganta

1.11 Tristeza e Ansiedade 1.12 Leses cutneas 1.13 Acidentes 1.14 Falta de ar (dispneia) 1.15 Corrimentos vaginais 1.16 Outros Especificar: 2. Identificar as temticas de ofertas educacionais que poderiam ser disponibilizadas para o mdico SIM NO 2.1 Os princpios do SUS 2.2 As Redes de Ateno Sade e a Ateno Bsica 2.3 Acolhimento e Processo de Trabalho 2.4 Mtodos de Gesto da Clnica Individual e Familiar 2.5 Promoo de Sade na Ateno Bsica 2.6 Condies Agudas Comuns na Ateno Primria Sade (APS) 2.7 Procedimentos em APS 2.8 Urgncias e Emergncias 2.9 Doenas infecto-parasitrias 2.10 Sade da Criana 2.11 Condies clnicas comuns em adultos 2.12 Sade da Mulher 2.13 Sade do Idoso 2.14 Sade Mental 2.15 Sade Indgena 2.16 Gesto do Risco Cardiovascular 2.17 Grupos populacionais especficos: Populaes do Campo e da Floresta 2.18 Grupos populacionais especficos: Populao Negra 2.19 Grupos populacionais especficos: Populao LGBT 2.20 Outros Especificar: 3. Selecionar as modalidades de recursos pedaggicos que o mdico utiliza, no utiliza ou pretende utilizar durante o programa. PRETENDE UTILIZA NO UTILIZA UTILIZAR

3.1 Estudo sozinho em casa


3.2 Estudo imediato na Unidade Bsica de Sade (livros, manuais, softwares especializados em tablets ou smartphones) 3.3 Consulta ao Portal Sade Baseada em Evidncias 3.4 Consulta a Portais de pesquisa (CAPES, MEDLINE, SCIELO, etc.) 3.5 Consulta pelo Google 3.6 Discusso de casos 3.7 Consulta ao NASF 3.8 Consulta a especialistas mdicos 3.9 Consulta a outros profissionais de sade 3.10 Procura de servios especializados para treinar habilidades 3.11 Participao em Seminrios, Congressos e Eventos Cientficos 3.12 Observaes: 4. Cursos que o mdico planeja fazer aps o programa. 4.1 Selecionar o(s) curso(s): Especificar (Especialidade / rea de conhecimento): Especializao ( ) Residncia Mdica ( ) Mestrado Profissional ( ) Mestrado Acadmico ( ) Outro ( ) Curso: