HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO CENTRO DE CINCIAS DAS IMAGENS E FSICA MDICA

Control de Calidad de Equipos de Medicina Nuclear

Training for Young Professionals in Nuclear Science and Technology (RLA/0/025) International Atomic Energy Agency IAEA. Supervisor Dra. Patricia Nicolucci. Servicio de Fsica Medica y Radio proteccin HCFMRP-USP. Prof. Dr. Thomaz Girhaldi N.

John p.Oyardo M, johnp067@yahoo.es

Resumen:
Se han realizado algunos tests de control de calidad de equipos de Medicina Nuclear. La Medicina Nuclear es usada para diagnstico y terapia de varias enfermedades, introduciendo una sustancia radiactiva dentro del cuerpo se obtienen imgenes de la funcin y la estructura de determinado rgano, en contraste con la radiologa convencional la cual crea imgenes basadas en la anatoma del paciente. La medicina nuclear puede usarse para estudiar la funcin de un corazn daado, restriccin de flujo sanguneo para partes del cerebro, la funcin del hgado, riones, glndula tiroides, y muchos otros rganos.

Introduccin:
Como parte del entrenamiento en el rea de medicina nuclear, se observaron imgenes obtenidas por aplicaron de un material radiactivo al paciente y se estudio la cadena de adquisicin de imgenes a partir de la deteccin de la radiacin (Cristal NaI(Tl)), hasta el proceso de medida y produccin de imgenes en el computador asociado a la gamma cmara, despus de administrar un radiofarmaco (Ej. Tc99m-DTPA, I-131, otros) al paciente. Se pueden obtener imgenes de la estructura de un determinado rgano (imagen esttica) o imgenes dinmicas con el fin de conocer su funcin (imagen de la distribucin en el tiempo del material radiactivo en el rgano). Se estudio el proceso de conversin de la radiacin gamma en luz en el cristal de centelleo NaI(Tl), la siguiente conversin de los fotones de luz por efecto fotoelctrico en electrones y la amplificacin de la corriente de electrones en los tubos fotomultiplicadores para ser convertidos en seal elctrica, que posteriormente ser amplificada, digitalizada y llevada al computador. Se realizaron algunos test de control de calidad en equipos de medicina nuclear de acuerdo al protocolo IAEA- TECDOC 602/S [1] como por ejemplo calibradores de dosis donde se estudio sus caractersticas de funcin, Se realizo pruebas de exactitud y precisin, repetibilidad de las lecturas, linealidad de la respuesta a la actividad de un calibradores de dosis, linealidad de la respuesta a la actividad de un captador utilizando el mtodo de decaimiento radiactivo de la fuente de Tc-99m, as mismo se realizo test de uniformidad intrnseca del campo inundado en una gamma cmara de un cabezal usando una fuente de Tc-99m observando las posibles distorsiones en la imagen obtenida. Se procedi tambin a realizar Medidas radiomtricas en el cuarto caliente en medicina nuclear inspeccionando las reas donde se realiza el fraccionamiento de la dosis para la administracin del radiofarmaco al paciente, midiendo la tasa de exposicin por irradiacin externa (mR/h) y la contaminacin superficial (CPM) que pudiera existir en la mesa de preparacin del radiofarmaco, usando un contador Geiger-Mller. En actividades de proteccin radiolgica se observo la ubicacin de los contenedores de material radiactivo y cuarto de desechos radiactivos as como el programa de control de residuos radiactivos y la dosimetra del personal que trabaja en medicina nuclear. Los respectivos informes fueron realizados. Posteriormente se procedi organizar el programa de trabajo para el rea de Radioterapia donde se tendr en cuenta la realizacin de Tets de control de calidad de los equipos en radioterapia, dosimetra clnica y planificacin del tratamiento del paciente.

Programa Mnimo de Seguimiento de los Parmetros de Calidad de Imagen para un Laboratorio de Medicina Nuclear Para evaluar la calidad de las Imgenes se debe considerar la evaluacin peridica de un programa mnimo de seguimiento de los parmetros de calidad de Imagen obtenidas por Medicina Nuclear esto permite establecer: a) la capacidad que tienen los instrumentos para obtener imgenes fidedignas b) la frecuencia con que realizan los controles de calidad c) la capacidad de los instrumentos para realizar cuantificacin de imgenes d) documentacin sobre las condiciones del laboratorio Los procedimientos para evaluar y garantizar la obtencin de buenas imgenes por medicina nuclear son establecidos de acuerdo a la dimensin del servicio. Los procedimientos deben ser aquellos recomendados por los fabricantes y han de estar de acuerdo con la norma establecidos por la Asociacin de fabricantes de equipos de Medicina Nuclear (National Electrical Manufacturers Association), NEMA (1,2), el Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA), tal como se publica en su documento tcnico: TECDOC 602/S, las recomendaciones del grupo de trabajo de la Asociacin Americana de Fsicos en Medicina (AAPM) La frecuencia con que deben realizarse las mediciones se detallan en la TABLA I. La prueba de Uniformidad de respuesta para Tc-99m en una Gamma Camara debe realizarse diariamente con el fin de asegurar la perfecta captacin de la emisin gamma del radioistopo.

TABLA I: PROGRAMA MNIMO DE CONTROL DE CALIDAD GAMMA CMARA[2]:

PARMETRO Uniformidad para Tc-99m (con fuente puntual) Resolucin Espacia intrnseca o del sistema (con fantoma de barras) Sensibilidad y Uniformidad del sistema (con recipiente de plstico) Resolucin Energtica Linealidad (con fantoma de barras) Centro de Rotacin (para cmara tomografica)

FRECUENCIA Diaria Semanal Semestral Semestral Semanal Mensual

Existen test de rutina para otros equipos de medicina nuclear dependiendo de la dimensin del servicio y son dados en el protocolo IAEA-TECDOC 602

Preparacin y administracin del Radio frmaco. El tecnecio a ser administrado al paciente se obtiene a partir del generador de 99Mo/99mTc obtenido del IPEN-Brasil el cual llega al hospital conteniendo una actividad de 2Ci. El Mo-99 decae por emisin - (87%) en 99mTc que a su vez decae en 99Tc por emisin de un fotn gamma con una vida media de 6 horas. Dicha emisin es captada por la gamma cmara cuando este radionuclido es administrado al paciente. En el cuarto caliente del servicio de medicina nuclear del hospital HCFMRP se procede de la siguiente forma: Se Eluye el Tc-99m en un vial a partir del generador de 99Mo/99mTc Se mide actividad del Tc-99m eluido en el calibrador de dosis (curiometro) Se anota la fecha y hora de preparacin del radio frmaco con el fin de control del Inventario radiactivo y el seguimiento si es el caso del decaimiento radiactivo del generador Un ejemplo de calculo de la actividad utilizando el calibrador de dosis:
1Ra Medida Actividad(mCi) 2Da Medida Actividad(mCi) Concentracin de Actividad (mCi/ml)

735

644

91

1Ra Medida: 735 mCi la actividad de Tc-99m en el vial, para conocer la concentracin (mCi/ml) el Tecnico del servicio separa 1ml luego Realiza una segunda medida en el calibrador: 644 mCi Luego la concentracin de actividad es: (735 644)=91 mCi/ml se requiere preparar una dosis de 240 mCi de solucin de 99mTc-DTPA para ser administrada a 8 pacientes en igual dosis de 30mCi por paciente en el servicio. Luego el volumen de solucin para obtener 240 mCi de 99mTc-DTPA eluido debe ser

V = 240mCi (

Separamos 2.63ml de la solucin inicial de concentracin 91mCi/ml luego se completa a 6ml con suero fisiolgico obteniendo una solucin con una concentracin de 40 mCi/ml Luego se deber administrar 0.75ml de la nueva solucin obtenida de 99mTc-DTPA al paciente

1ml ) = 2.63ml 91mCi

V = 30mCi (

1ml ) = 0.75ml 40mCi

Este criterio de obtencin es el utilizado de forma alternativa en el servicio por ser prctica y no considerar la ley de decaimiento exponencial del radionuclido a partir de su fecha de preparacin. Se procede a la administracin de Tc-99m DTPA en pacientes para estudios de cintilografa Renal, con el fin de observar la distribucin del radio frmaco en la regin renal. Para cada paciente se selecciona el tiempo de adquisicin especfico modo esttico o modo dinmico. Se configura el tiempo de adquisicin de cada imagen (frame) en 4s seleccionando y un total de 20 frames. Para otros estudios se puede obtener el tecnecio de la misma manera y ligar con otro radiofarmaco como por ejemplo Tc-99m MDP para cintilografia sea.

Objetivo.

Test de la Precisin y Exactitud del Calibrador de Dosis de Radionucldos (Medidor de Actividad o Curiometro)

Verificar la Precisin y Exactitud de las lecturas del calibrador de dosis a las actividades de diferentes radionuclidos utilizados en el servicio. Materiales Se utilizo el calibrador de dosis o Curiometro Fuentes patrn con certificado de calibracin de Co-57, Cs-137, otras Detector Geiger- Mller Procedimiento Se midi 10 lecturas de las actividades de los radionuclidos Co-57, Cs-137, de acuerdo al protocolo de la IAEA Tecdoc-602S corregidas a la fecha. Actividad Fuente Patrn Co-57 (mCi) 5.494 Cs-137(MBq) 9.28 Lecturas a la fecha del 03 del 12 del 2005 Fecha de calibracin 01/10/2004 01/10/2004

Lectura A(Co-57) (mCi) Lectura A(Cs-137) (uCi)

1 1. 8 1 240

2 1. 9 2 240

3 1. 9 3 241

4 1. 8 4 241

5 1. 8 5 241

6 1. 8 6 241

7 1. 9 7 241

8 1. 9 8 241

9 1. 9 9 241

10 1. 9 10 241

Anlisis de los datos En la determinacin de la precisin, se utiliza la ecuacin

P=

Donde Ai son las atividades medidas individuales y A es la media de estas actividades. Para determinar la exactitud, se tiene que C es la actividad certificada de la fuente con su decaimiento radioactivo corregido para el da de la medida. Resultados Fuente Co-57 a la fecha 03/12/2005

100( Ai A) %, A

E=

AC 100% C

A (mCi) 1. 86

C(mCi) 1,84

P (%) 2.6

E (%) 1.09

Fuente Cs-137 a la fecha 03/12/2005

A (uCi) 240.8

C(mCi) 244

P (%) 1.31

E (%) 1.31

Se observa que la precisin y la exactitud del calibrador de dosis esta dentro de los limites permitidos.

Test de uniformidad intrnseca del campo inundado en una gamma cmara de un cabezal Objetivo. Probar la respuesta intrnseca de la gamma cmara a un flujo espacial uniforme de la radiacin gamma incidente sobre el campo visual. Materiales Fuente puntual consistente de 10-20 MBq (0.3-0.5 mCi) de solucin con 99mTc- o 113mIn en un vial Dando una tasa de contaje de 30 000 c/s con un 20% PHA de ventana. Procedimiento y Anlisis 1. Se calibra el Calibrador de dosis(ajuste de cero) haciendo la medida de la radiacin de fondo del ambiente de preparacin del radiofrmaco(cuarto caliente) 2. Se obtiene una muestra de Tc-99m de aproximadamente 1mCi se extrae con la aguja en una jeringa la cantidad a utilizar para lo cual si es necesario se realiza la elusin del Tc-99m a partir del Generador de 99Mo/99mTc colocando un vial de vidrio conteniendo una solucin de NaCl y el otro vial vaco donde se obtendr el Pernectato de Sodio radiactivo eluido. Despus de la Elusin del Pernectato de Sodio se obtuvo una actividad de 292mCi de Tc-99m la cual completo a 6ml con suero fisiolgico luego se tiene 48.6 mCi/ml la cual se anota la fecha y hora de obtencin de la solucin (11/11/05; 7:25 am) (ver procedimiento preparacin). Anlogamente se procede con el I-131 para la realizacin de los Exmenes de captacin de RadioIodo en pacientes (se obtuvo una muestra de 120 uCi de I-131). 3. Remover el colimador de la cabeza del detector (ver esquema Tecdoc 602S). En la gamma cmara se procede a posicionar el cabezal en una posicin preestablecida para el contaje a un ngulo de 90 grados y se coloca la muestra de Tc-99m a una distancia mayor a 2m. si los estudios a realizar son basados en el istopo Tc-99m entonces la gamma cmara se configura a la energa del Tc-99m si los estudios son basados en el Istopo I-131 entonces la gamma cmara se configura a la energa del I-131. 4. despus de remover el colimador de la gamma cmara y se procede a colocar el fantoma de patrn de barras Siemes que tiene 4 grupos de barras mutuamente perpendiculares. 5. Centrar a 20% la ventana PHA sobre el fotopico ver test 6.4.2: calibracin en energa del PHA 6. se configura equipo analizador Multicanal seleccionando el botn calibracin modo adquisicin 9000000 cuentas energa de fotopico Tc-99. se calibra a la energa del Tc-99. Seleccin del test de linealidad, se selecciono el paciente: Uniformidad modo adquisicin manual, tipo Esttico 7. observando que el tiempo muerto sea de mas o menos 8% para la obtencin del registro.(caso contrario se requiere aumentar la actividad de la muestra y/o el tiempo de deteccin). 8. una vez configuradas el Equipo (PHA, ventana, etc.) se inicia la adquisicin y se observa la imagen de los grupos de lneas que deben ser uniformes y bien resueltas en la imagen (matriz de 64 x 64). 9. Se procede a colocar un chasis con una pelcula fotogrfica para el registro de la Imagen y una ves completada la captacin se procede a sacar el chasis cual es llevado para ser revelado (cuarto de revelado) 10. La imagen obtenida es analizada por el conjunto de grupos de lnea que contiene y de acuerdo a los protocolos de control de calidad establecidos. Si no existen anormalidades el equipo esta listo para ser usado en exmenes de pacientes, los resultados del test son almacenados para posteriores auditorias.

Recalibracin del Equipo 1. El equipo necesita ser recalibrado diariamente a la energa del fotopico del Tc-99 para lo cual se utiliza un vial con Tc-99. anlogamente se procede con I-131 si es el caso. 2. se configura el modo analizador, energa del fotopico Tc-99, 9000000 de cuentas se inicia la recalibracion Test de linealidad del Captador Objetivos Evaluar la linealidad de la tasa de contaje para medicin de la radiacin gamma in Vitro con respecto a la actividad del material radiactivo en el campo de vista (Analizador). Materiales Se utilizo un Captador de Yodo en tiroides con el sistema Analisador Monocanal con el fin determinar la linealidad de la respuesta a la actividad de dicho captador Mtodo del Decaimiento de la Fuente Radiactiva. Se utiliza un radionuclido de vida corta (99mTc o 113mIn) en solucin con una concentracin de actividad de cerca de 20 MBq/ml (500 uCi/ml) Procedimiento: Pipetee dentro de un vial muestra cerca de 1 ml de solucin de radionuclido selle firmemente. Escoger el voltaje del fotomultiplicador y el control de ganancia del amplificador a la configuracin de calibracin adecuada test 4.3.3 Tecdoc 602S encienda el PHA al modo diferencial. Configure la base (threshold) y el control de ancho de ventana a la configuracin de medida para rutina (captador trabaja con I.131), como se utilizo una fuente de Tc-99m (Efotopico= 140 Kev), el contador debe ser seleccionando a la ventana de la energa del I131(Efotopico= 340 Kev) para observar la linealidad del captador a la actividad seleccionada del Tc-99m. Posicione el vial muestra en el recipiente apropiado en frente del detector sobre su eje y a una distancia definida de la cara expuesta del cristal almacenador preseleccione un tiempo de contaje o un rango de tasa de contaje aprovechable ejecute un contaje y registre la tasa de contaje. Guardar las variaciones estadsticas dentro de lmites aceptables. El tiempo de contaje podra ser tal que el contaje mnimo sea 10000 cuentas. Registre el tiempo exacto correspondiente al punto medio de las medidas o mida y registre la tasa de contaje. guarde el tiempo exacto del da correspondiente a las medidas Repita el paso anterior correspondiente a un periodo de 6 o 7 veces la vida media fsica del radionuclido suficiente para que la tasa de contaje caiga por dos ordenes de magnitud.

Anlisis de los Datos: Registre los resultados sobre un grafico mostrando la tasa de contaje versus el tiempo transcurrido sobre tres a 4 ciclos en papel logaritmico. Haga la interpolacin de los datos y escoja la mejor lnea recta para el ajuste de los puntos. En la regin de ms baja tasa de contaje extrapole esta lnea arriba hasta alcanzar el valor de la tasa de contaje correspondiente al tiempo inicial de medicin.

Cheque la pendiente negativa de la lnea para asegurar que esta es consistente con la vida media fsica del radionuclido. Esto puede ser hecho convenientemente dividiendo el tiempo para la tasa de contaje medida cuando esta cae a 1/10 del valor inicial medido (determinada en el paso anterior) por 3.32 y comparando el resultado con la vida media fsica. Examine el grafico para partidas sistemticas de los puntos de datos a partir de la lnea recta ajustada tal discrepancia indica la no linealidad de la respuesta a la actividad del instrumento. Observaciones El test debe ser aplicado para cada artefacto de lectura que es usado para medida cuantitativa, puede ser utilizado para artefactos de medida nicamente cualitativa. Correccin de background podra ser innecesaria bajo las condiciones del test, exceptan quiz las ms bajas tasas de contaje medidas Se midieron los siguientes datos t= 14:05 (tcont=6s) t= 4:10(tcont=1m) t=15:10(tcont=1m) t=17:05(tcont=1m) lecturas lecturas lecturas lecturas 1516 15562 13321 9811 1541 15430 12729 9689 1623 14863 12957 9499 1580 14704 12773 9853 1550 14218 12746 9812 1451 14449 12805 9857 Xmed = 1543.5 Xmed =14871 Xmed= 12888.5 Xmed = 9753.5 Background Background Background Background 57 994 589 540 64 672 557 527 55 558 532 535 Bgmed= 58.67 Bgmed= 741.33 Bgmed= 559.33 Bgmed= 534 Lcorr=1484.83 Lcorr=14129.67 Lcorr=12329.17 Lcorr= 9219.5 Tasa de contaje corregida(sin Background) 247.472 235.495 205.486 153.66 t=15:05(tcont=1m) lecturas 1356 1313 1243 1257 1371 1360 Xmed= 1316.67 Background 562 536 505 Bgmed= 534.33 Lcorr= 782.34 13.039

decaimiento exponencial Tc-99m

300 250 200 6 5 4

Ln(A) vs Tiempo

A(cpm)

Ln(A)

150 100 50 0 0 500 1000 1500 2000

3 2 1 0 0 500 1000 1500 2000

Serie1

Serie1

tiempo(min)

tiempo(min)

y = -0.0019x + 5.4563 R2 = 0.9986

Grafica del decaimiento exponencial de la fuente de Tc-99m y el clculo del tiempo de T1/2

t= 14:05 (tcont=6s) 0 247.472 5.511297444

Datos de las graficas t=14:10 (tcont=1m) t=15:10 (tcont=1m) t=17:05(tcont=1m) t=15:05 (tcont=1m) 5 235.495 5.461689682 65 205.486 5.325377905 180 153.66 5.034742369 1500 13.039 2.567944866

Datos Cte( ) Ao T1/2

calculados 0.0019 234.23 6.08

referencia 0.00192541

247.47
6

Resultados y conclusiones
Se observa que la vida media calculada es 6.08 horas y presenta un desvi de 1.3% del valor del tiempo de decaimiento del Tc-99m dado como referencia. Por lo tanto se puede estimar que el captador de dosis presenta linealidad a la tasa de contaje. El hecho de utilizar Tc-99 en lugar de I-131 reduce el tiempo de adquisicin de datos y no afecta la precisin de los clculos de linealidad. Test de Levantamiento Radiometrico del Cuarto Caliente en el Servicio de Medicina Nuclear 1. 2. se procedi a verificar los niveles de dosis en tasa de exposicin y medidas de contaminacin superficial. En puntos especficos previamente ubicados en la sala. (Plano esquemtico de puntos de medida) se utilizo un contador de tasa de dosis y medida de contaminacin superficial en mR/h y cpm respectivamente. A continuacin se detallan las medidas realizadas.
Tasa Exposicin medida (mR/h) Punto medida (mR/h) Contaminacin Superficial punto medida (CPM)

punto

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P6a P6b P6c P7 P8 P9 P10 P11

0 0.1 0.03 0.05 0.11 0.17 0.18 0.17 3.22 0.05 0.27 0.2 0.18 1.12

P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24

0.37 0.24 0.21 0.2 0.15 0.26 0.27 22.6 6.03 7.52 1.7 0.47 0.46

P7 P8 P9 P10 P12 P13 Pozo Manija Puerta (ext) Manija Puerta (int)

879 1200 11800 23800 628 729 640 240 195

Descripcin de los puntos de levantamiento Radiomtrico

P1 Puerta de entrada; P2 Pared del corredor de pacientes; P3 Pared del corredor de pacientes; P4 Pared de la sala de aplicacin de Radioistopos; P5 Hall de la Puerta de entrada ; P6 Puntos do generador de 99mTc, que se subdividen en: P6A Blindaje del generador; P6B Blindaje del generador; P6C Blindaje de vidro plum-bifero; P6D Blindaje del generador; P6E Armrio. P6 Latn de residuos de 99mTc (material cortante); P7 Bancada de manipulacin; P8 Blindaje de acrlico; P9 Castillos vacos; P10 Bancada del Curimetro; P11 Armario; P12 Pozo del medidor de actividad; P13 Bancada de obtencin del radio-frmaco y del inhalador de 99mTc; P14 Latn de residuos de 131I (material para decaimiento); P15 Latn de residuos de 131I; P16 Latn de residuos de 67Ga; P17 Latn de residuos de 201Tl (material para decaimiento); P18 Inhalador de 99mTc; P19 cao de inox; P20 Panel de Mib; P21 Latn de residuos de 99mTc

C D B A

Descripcion del punto P6

Puntos de medida de contaminacin de superficie : P7, P8, P9, P10, P12, P13,P18, P19, P20

Preparacin de la Gamma Cmara para el Obtencin de Imgenes en pacientes Se procede a la preparacin del radiofarmaco midiendo una actividad de Tc-99m y ligando con el frmaco dependiendo del estudio a realizar (ej. 863 mCi se completa a 6ml con suero fisiolgico y se obtiene una actividad de 143 mCi/ml). Se procedi a obtener 745uCi de Tc99m con el fin de realizar el test de uniformidad (vial pequeo). Se procede a montar la geometra de adquisicin para el test de uniformidad de la gamma cmara colocndola en un ngulo de 90 respecto de la horizontal y poniendo el vial con la muestra de Radioistopo a la distancia de 2m del eje central del cristal de la gamma cmara. Se procedi a configurar el equipo con los parmetros de adquisicin del equipo para la obtencin de la imagen seleccionando el modo paciente uniformidad seleccin de radionucleido (Tc-99m; I-131) si los estudios a realizar son basados en el istopo Tc-99m entonces la gamma cmara se configura a la energa del Tc-99m si los estudios son basados en el Istopo I-131 entonces la gamma cmara se configura a la energa del I-131. una vez configurado el equipo para la adquisicin de la imagen para el test de uniformidad se procede a configurar 9000000 de cuentas y mas o menos un tiempo muerto de 8%. Se observa la imagen formada y si es el caso se obtiene la imagen radiogrfica, esta debe estar libre de artefactos y debe ser uniforme en toda su extensin. Despus de esta observacin el equipo esta listo par ser utilizado para los exmenes de rutina. Examen de tiroides de un paciente. Se procede a observar el examen de captacin de yodo en tiroides de acuerdo a los siguientes pasos. Se utiliza el Captador para captacin de RadioIodo en Pacientes y se coloca en el fantoma simulador de la tiroides una actividad de 70uCi dentro de un vial en la cavidad del fantoma. Se monta la geometra de adquisicin con el fantoma simulador de la tiroides y se procede a realizar el contaje. El valor adquirido es registrado para su evaluacin posterior. Una vez obtenida la adquisicin con el simulador se procede a colocar al paciente para el inicio de la captacin, se procede a captar la incorporacin de I-131 en partes del cuerpo alejadas de la tiroides. (ej. Rodilla anotando el valor correspondiente) para determinar el porcentaje de I-131 que no es absorbido en la tiroides. en una geometra de adquisicin idntica a la geometra con simulador se procede a posicionar al paciente haciendo coincidir la posicin de la tiroides del paciente con el la posicin del vial en el objeto simulador y dando al paciente la misma una actividad de 70uCi. Luego se procede a realizar la adquisicin y a anotar el valor correspondiente. Los clculos realizados se muestran a continuacin: 2 horas despus de la ingestin de i-131 Contaje con simulador (c1) Contaje en la tiroides (c2) Contaje en una parte del cuerpo alejada de la tiroides (c3) : 4235 % de captacin: 100(c2 c3 )/c1% = 4.2 % 24 horas despus de la ingestin de i-131 Contaje con simulador (c1) Contaje en la tiroides (c2) Contaje en una parte del cuerpo alejada de la tiroides (c3) : 896 % de captacin: 100(c2 c3 )/c1% = 8.7% : 183824 : 11888

: 169966 : 15599

Examen para adquisicin de Imgenes de la Tiroides en pacientes Se procede a posicionar la Gamma Cmara en la posicin apropiada con el cabezal apuntando hacia el piso o mesa del paciente. Se coloca el colimador Pin Hole apropiado para Adquisicin de Imgenes de la tiroides. se procede a posicionar al paciente en la posicin adecuada de captacin. Se procede a Anotar los datos del paciente en la ficha en el computador. Se anota datos clnicos y se configura la adquisicin del paciente a 10 min. El tcnico en MN procede a testar la adquisicin para cada paciente con un vial fuente adicional dibujndose pequeos puntos calientes adicionales en la imagen que posteriormente pueden ser filtrados.(verificacin de la captacin) Luego si la captacin es verificada correcta se procede a guardar el registro de la imagen como archivo en el computador para su procesamiento por el Medico-FM

Para nuestro caso se procedi a observar en el mismo paciente la imagen de Tiroides en la gamma cmara Se configuro previamente la gamma cmara a la energa del Tc-99m y se introdujo los datos del paciente, configurando los parmetros de adquisicin modo dinmico 20 imgenes de 3 seg. c/u. luego modo esttico de 5000 cuentas totales Se procedi a montar la geometra de adquisicin colocando el Pin-hole sustituyendo al colimador de la gamma cmara. Una ves teniendo al paciente en la camilla colocado a la posicin de captacin la gamma cmara (se administra el Tecnecio al paciente por va Intravenosa) luego se procede a iniciar la captacin dinmica en el equipo previamente testando la regin a captar con un vial de prueba. Despus de 10 min. De captacin los resultados de la adquisicin imgenes en computador y pelculas radiogrficas son almacenadas para su posterior anlisis. Examen de gammagrafia osea de un paciente. Se procede a desmontar el pin-hole y a colocar el colimador en su lugar. Se configura la gamma cmara a la energa del Tc-99m para el examen de gammagrafia osea. Se procede a colocar al paciente en la geometra de adquisicin. Se introducen los datos del paciente. Se administra al paciente la dosis de radiofarmaco de unos 20 mCi/ml y se inicia la adquisicin dinmica configurando los parmetros de adquisicin modo dinmico 20 imgenes de 3 seg. c/u. luego modo esttico de 5000 cuentas totales. Despus de dos horas se hace la imagen de cuerpo entero por barredura. Examen de Cuerpo entero de un paciente con I-131. Se procedi a observar el examen de puntos calientes en el paciente que haba ingerido yodo y despus de una ciruga de tiroides con el fin de determinar los posibles metstasis. Se cambio el colimador al colimador diseado para la captacin de la energa del I-131. si se requiere estudios con I-131 existen colimadores apropiados, si se requieren estudios con Tc-99 si se requiere estudios de flujo se utiliza el colimador con capitacin para baja energa si se requiere hacer estudios estticos se requiere el colimador con alta resolucin. Se monta la geometra de adquisicin se procede a posicionar al paciente haciendo 4 regiones anterior y posterior: Cabeza, trax, tronco inferior, parte inferior pierna. Luego se procede a realizar la adquisicin y a anotar el valor correspondiente.

Criterios de Proteccin Radiolgica en el Servicio de Medicina Nuclear Los criterios de proteccin radiolgica para el servicio de Medicina Nuclear son dados por las Normas de la CNEN-BRASIL norma CNEN-NN-3.05 Requisitos de Radio proteccin y seguridad para Servicios de Medicina Nuclear publicada el 19/04/1996. En esta norma figuran los objetivos y el campo de aplicacin, las disposiciones generales, requisitos que debe cumplir toda instalacin de Medicina Nuclear, la radio proteccin en la administracin de radiofarmacos para diagnostico, la radio proteccin para la administracin de dosis teraputicas y la gerencia de los residuos radiactivos. Los Principios generales de Proteccin Radiolgica: Justificacin, Optimizacin y Limitacin de Dosis son considerados Limites anuales de dosis equivalente
Dosis equivalente Dosis equivalente efectiva Dosis equivalente cristalino Dosis equivalente extremidades Trabajador Expuesto 50 mSv 150 mSv 500 mSv Individuo del Pblico 1 mSv 50 mSv 50 mSv

Se debe tener en cuenta los criterios dados por la IAEA en su publicacin Safety Series Report N 101-102 y Safety Series Report N4 Planning the medical response to radiological accidents IAEA-1998 adems de los criterios de Ingestin para el caso de Yodo Sobre exposicin Significativa [4]: 0,25 Sv en todo el cuerpo 6 Sv localmente en la piel 0,25 Sv en mdula sea u rganos crticos 0,75 Sv en otros rganos Contaminacin Radiactiva Interna > ALI

Tambin se deben tener en cuenta criterios de descontaminacin en caso de accidentes como la descontaminacin cutnea donde se desea remover el contaminante con el fin de reducir la dosis, prevenir su incorporacin y mejorar la exactitud de contaje con el fin de triaje. Los procedimientos de descontaminacin incluyen: retencin de la contaminacin, aislamiento e sealizacin del rea, monitoreo de todos los objetos y personas que salen del rea, evaluacin de la contaminacin, definicin del mtodo de descontaminacin, evaluacin de la dosis despus del accidente. Para casos de contaminacin por Yodo [3] se deben tener en cuenta los criterios de acuerdo con los protocolos establecidos anteriormente. El gerenciamiento de Residuos Radiactivos incluye: segregacin del residuo, sealizacin y almacenamiento provisorio, inventario de los residuos, Procedimiento de liberacin de residuos y la determinacin del tiempo de almacenamiento de cada radionuclido. Bibliografa
[1] [2] [3] [4] IAEA- TECDOC 602/S [1] Control de Calidad en Instrumentos de Medicina Nuclear 1991 International Agency Energy Atomic Norma CNEN-NN-3.05 Requisitos de Radio proteccin y seguridad para Servicios de Medicina Nuclear publicada el 19/04/1996 COLECCIN SEGURIDAD No RS-G-1.2 Evaluacin de la Exposicin Ocupacional debida a Incorporaciones de Radionucleidos Safety Series Report N 4 -101-102 International Agency Energy Atomic