EMBARAZO EN VIAS DE PROLONGACION Y PROLONGADO

INTRODUCCION

Se define como embarazo prolongado (E.P.) aquel que se extiende ms all de las 42 semanas de amenorrea. Su incidencia var a entre el ! " #$ de los partos% " es considerado de alto riesgo por condicionar una ma"or morbimortalidad perinatal. Se &a utilizado el t'rmino de embarazo en v as de prolongaci(n para referirse a aquellas gestaciones entre las 4) " 42 semanas de amenorrea. ETIOLOGIA *a etiolog a del embarazo prolongado no &a sido dilucidada. Sin embargo% factores &ormonales% mecnicos " fetales &an sido relacionados con su g'nesis. + ,actor &ormonal% como la disminuci(n de la producci(n de estr(genos " progesterona% que alteran el determinismo del parto. + ,actor mecnico% como la disminuci(n del volumen uterino% que impide o retrasa el inicio del traba-o de parto. + ,actor fetal% dado que fetos anenceflicos tienden a prolongar su gestaci(n% lo que se explica por los ba-os niveles de cortisol% secundario a la insuficiencia suprarrenal provocada por la ausencia de &ip(fisis.

CARACTERISTICAS PLACENTARIAS *a mxima funci(n placentaria se alcanza alrededor de las ./ semanas de gestaci(n. Posteriormente% el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual " puede manifestarse en una disminuci(n de la cantidad de l quido amni(tico% reducci(n de la masa placentaria "0o en un retardo o cese del crecimiento fetal. 1234 se observa en 25$ de los casos% mientras que en el #5$ restante% los reci'n nacidos son de peso adecuado o grande para la edad gestacional. En la placenta post'rmino asociada con dismadurez del reci'n nacido% se observa disminuci(n de la masa placentaria% aumento de los infartos blancos " ma"or dep(sito de fibrina " calcificaciones. *a vellosidad corial demuestra ausencia de fen(menos regenerativos% edema sincicial " trombosis arterial con &ialinizaci(n " degeneraci(n. RIESGOS PERINATALES *a mortalidad fetal aumenta despu's de las 42 semanas " se duplica a las 4. semanas. 6proximadamente un tercio de las muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficiencia placentaria% contribu"endo adems% la ma"or incidencia de malformaciones% especialmente del sistema nervioso central. 6 la asfixia perinatal contribu"en% adems% la compresi(n del cord(n umbilical " el s ndrome de aspiraci(n meconial. El retardo del crecimiento " la macrosom a fetal son

condiciones que se observan con ma"or frecuencia en el embarazo en v as de prolongaci(n " prolongado. *a macrosom a constitu"e factor de riesgo para traumatismo obst'trico (fractura de clav cula% parlisis braquial% c'falo&ematoma). 7tros riesgos son la dificultad para regular la temperatura " complicaciones metab(licas como &ipoglicemia " policitemia. El 25 a 2!$ de los reci'n nacidos post'rmino concentra el alto riesgo perinatal.

DIAGNOSTICO El diagn(stico de embarazo en v as de prolongaci(n " prolongado est basado en el conocimiento exacto de la edad gestacional. Esta es determinada por la amenorrea calculada desde el primer d a del 8ltimo per odo menstrual% cuando es segura " confiable% "0o por examen ultrasonogrfico practicado antes de las 25 semanas de amenorrea. MANEJO *a norma de mane-o se utilizar en embarazos de evoluci(n fisiol(gica% descartndose su aplicaci(n cuando exista otro factor de riesgo obst'trico. Evaluaci(n de la condici(n fetal9 se iniciar a las 4) semanas " se realizar mediante los siguientes m'todos9

+ 1egistro basal no estresante (1.:.;.E.) + 6mnioscop a (6<2P) para visualizar el l quido amni(tico (*.6.). + 4ltrasonograf a para evaluar la cantidad de *.6. Se considera oligoamnios la presencia de bolsillos de *.6. menores de dos cent metros% medidos con el transductor en sentido vertical. Evaluaci(n de las condiciones cervicales9 estandarizadas por el ndice de :is&op. 2on 1.:.;.E. reactivo% l quido amni(tico en cantidad normal " de aspecto claro a la 6<2P% " condiciones cervicales desfavorables (:is&op =>)% se continuar con la gestaci(n% repitiendo igual evaluaci(n a las >2 &oras% que al resultar normal permitir la prolongaci(n del embarazo &asta las 42 semanas. 4n 1.:.;.E. no reactivo repetido o sospec&oso debe ser seguido por un test de tolerancia a las contracciones (?.?.2.)% que% al ser negativo% permitir proseguir con la gestaci(n &asta la siguiente evaluaci(n a las >2 &oras. *a interrupci(n del embarazo se practicar frente a cualquiera de las siguientes condiciones9 + ?.?.2. positivo + @isualizaci(n de meconio a la amnioscop a + 7ligoamnios + 2ondiciones obst'tricas favorables (:is&op > >). 2ompletadas las 42 semanas de amenorrea la conducta es la interrupci(n del embarazo. En pacientes con condiciones obst'tricas desfavorables% se

efect8a inducci(n ocit(cica monitorizada% &asta en tres d as sucesivos% si la condici(n fetal es normal. Si la indicaci(n de interrupci(n es oligoamnios% el parto debe resolverse en el primer d a de inducci(n. 6nte un compromiso fetal evidente " c'rvix desfavorable% se practica operaci(n cesrea. En nuestra experiencia% con este protocolo de mane-o% el #5$ de los partos se resolvieron por v a vaginal% sin diferencias estad sticas significativas en la frecuencia de asfixia neonatal evaluada por test de 6pgar% al compararla con la poblaci(n general. PARTO DEL FETO POSTERMINO El mane-o del traba-o de parto del feto de post'rmino debe ser estrictamente monitorizado% considerando el ma"or riesgo de asfixia " la ma"or frecuencia de meconio en el l quido amni(tico. Se efect8a monitorizaci(n electr(nica continua de la frecuencia card aca fetal para pesquisar precozmente signos que sugieran asfixia. Es frecuente observar desaceleraciones de tipo variable debido a la compresi(n del cord(n umbilical secundario al oligoamnios. *a presencia de meconio con monitorizaci(n normal no implica la necesidad de extracci(n inmediata del feto% pero obliga a mantener una vigilancia estrec&a " a adoptar medidas necesarias para la aspiraci(n laringotraqueal% una vez producido el parto. Auien asista el parto debe estar capacitado para prevenir " solucionar complicaciones derivadas de la macrosom a tales

como la retenci(n de &ombros. Es fundamental que la resoluci(n del parto de una paciente con embarazo prolongado ocurra en un centro en el que exista una 4nidad de 2uidado 3ntensivo ;eonatal. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA +:oc&ner% 2.B.C Dilliams% B.C 2astro% *. et al.9 ?&e efficac" of starting post+term antenatal testing at 4) EeeFs as compared Eit& 42 EeeFs of gestational age. 6m. B. 7bstet. G"necol. )!H9!!5+!4% )H##. +2larF% S.*.9 3ntrapartum management of t&e postdate patient. 2lin. 7bstet. G"necol. .292>#+2#/% )H#H. +Ionoso% E.C P'rez% 6.9 Embarazo prolongado. En9 P'rez% 6. " Ionoso% E. Ed.9 7bstetricia. Publicaciones ?'cnicas <editerrneo *tda. Santiago% !5/+!)5% )HH2. +Espinoza% 1.9 Edad gestacional " embarazo en v as de prolongaci(n. :olet n Escuela de <edicina% Pontificia 4niversidad 2at(lica. @ol. 22 (2)9).)+).4% )HH.. +Espinoza% 1.C <ardones% P.C Ionoso% E.9 Embarazo Prolongado9 2ondiciona alto riesgo perinatalJ KK333 2ongreso 2&ileno de 7bstetricia " Ginecolog a. Santiago% 2&ile. *ibro de 2ontribuciones. ;oviembre de )H#H. +4s&er% 1.L.C :o"d% <.E.C <c*ean% E.L.C Mramer% L.S.9 6ssessment of fetal risF in postdate pregnanc". 6m. B. 7bstet. G"necol. )!#92!H+2/.% )H##. ESQUEMA PROTOCOLO DE MANEJO DEL EMBARAZO EN

VIAS DE PROLONGACION Y PROLONGADO