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PSIQUIATRA ACTVIDAD ORIENTADORA 1 TEMA: 1 TTULO: GENERALIDADES DE LA PSIQUIATRA Saludos a todos les damos hoy la bienvenida a la asignatura Psiquiatra ofrecindoles la oportunidad de profundizar en sus estudios sobre el proceso salud-enfermedad mental y en la importancia del carcter subjetivo de la psiquis, donde de apropiaran de tcnicas y herramientas necesarias para el desempeo de su futura profesin como mdico integral comunitario; estamos seguros que los temas tratados sern de su agrado, aportaran experiencias personales que enriquecer su vida futura permitindoles ser cada da ms humanos y solidarios. En el transcurso de la asignatura ustedes podrn conocer los contenidos de los distintos temas relacionados con los trastornos psiquitricos y del comportamiento humano comenzando con las generalidades de la psiquiatra donde se comenzara por los conceptos bsicos de la especialidad, las caractersticas fundamentales de la semiolgica psiquiatrita, las sexualidades desde la infancia hasta la vida adulta as como los trastornos neurticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos en nio, adolescente y adulto adems de los trastornos del aprendizaje, comportamiento y de las emociones de la infancia y la adolescencia; los trastornos del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrpicas, la psicosis y trastornos afectivos, aspectos bsicos de la teraputica psiquiatrica donde se incluye la psicoterapia y las urgencias en psiquiatra. Todos estos temas van orientados la preparacin de los futuros mdicos integrales comunitarios En la imagen de la pintura el Exorcismo Ilustrado de Francisco Goya que se considera ser el padre del arte moderno, quien fue testigo de un mundo en radical mutacin donde las enfermedades mentales se consideraban causadas por demonios y su curacin estaba en el exorcismo, en la obra de Goya se destaca el estudio de lo subjetivo esto es de la cara escondida de la conciencia, el modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada poca a sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales; pues las expresiones clnicas predominantes son de tipo subjetivo y es en el contexto comunitario donde se resuelven ms del 80% de los problemas de salud mental. El estudio de estos contenidos les permitir descubrir: SUMARIO: Generalidades de la Psiquiatra Salud Integral y Salud mental Expediente Clnico

PSIQUIATRA Antecedente Histrico Existen evidencias que le hombre neoltico realizaba trepanaciones craneales se ha encontrado evidencia de esto en crneos con doble trepanaciones en Francia de 5000 aos de antigedad que por el nivel se cicatrizacin del hueso craneal el individuo vivi muchos aos despus de la operacin, la finalidad con el que se practicaba es objeto de debate; extraer un demonio, tratamiento de fracturas o de huesos astillados pero no hay duda que los primeros humanos consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo La edad media se caracterizo por el tratamiento cruel al que se sometan los pacientes con trastornos mentales, ocurrieron hechos que han trascendido hasta nuestros das y se reflejan en el arte como son, la ejecucin de 19 pacientes psiquiatricas supuestamente posedas por los demonios en Salen Massachuset en 1695 y en obras literarias como en la novela del amor y otros demonios de Gabriel Garca Marques donde se ilustra la practica del exorcismo Primera Revolucin Psiquiatrica Se corresponde con la fundacin del primer hospital psiquitrico mundo en Valencia 1409 por el sacerdote Fray Juan Giralbet Jofre, quien protega a los enfermos mentales, esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es considerado el padre de la psicologa Juan Lus Vires quien niega categricamente el origen sobre natural de la locura 1795. La figura ms importante de la psiquiatra Philippe Pinel considerado por algunos como el verdadero gran psiquiatra cambio la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales, con la liberacin de los mismos de las cadenas con las que eran reducidos y confinados considerndose la segunda revolucin psiquiatrica, a dems propuso la creacin de un cuerpo especializado de mdicos dedicados a la tencin de los alienados La Tercera Revolucin Psiquiatrica se produce a mediados del siglo XIX con las concepciones de Kraepelin que se centra en la clnica como herramienta diagnstica y teraputica superior a la formulacin de hiptesis e incluso anatoma patolgica, describi por primera vez la demencia precoz ms tarde conocida como Esquizofrenia y la psicosis maniaco depresiva

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Simn Freud realiza aportes que aunque no constituyen una revolucin descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente conciente, de esta forma crea el psicoanlisis 1896 para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos, el divn es el que utilizaba para realizar el psicoanlisis La Cuarta Revolucin Psiquiatrica ocurre en 1952 con los aportes en el mbito de la psicofarmacologia donde se demostraron las propiedades anti-psicoticas de la CLORPROMAZINA que significo el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia; realiza un resumen de los aspectos fundamentales de la historia de la psiquiatra teniendo en cuenta las orientaciones que se encuentran en el Cd de la asignatura La PSIQUIATRIA surge como una rama cientfica en el siglo XIX, es la ciencia mdica dedicada al estudio, prevencin tratamiento de las enfermedades mentales y trastornos del comportamiento La psiquitrica es una ciencia joven pero cuenta con los atributos de esta categora como son el campo los objetivos y la estructura El CAMPO lo constituyen las enfermedades mentales Los OBJETIVOS definidos son: el estudio de la prevencin, epidemiologa, patogenia, psicodinamica y diagnosticote las enfermedades mentales, as como el tratamiento y la rehabilitacin de los sujetos que las padecen La ESTRUCTURA incluye la propedutica psiquiatrica, la clnica psiquitrica y la teraputica psiquitrica La Propedutica Psiquitrica de ocupa de los sntomas, sndromes y tcnicas de exploracin y permite el diagnostico sintomtico y sindrmico La Clnica Psiquitrica aborda el estudio integral de las entidades nasogrficas psiquiatricas en sus aspectos epidemiolgicos, patognicos, evolutivos y pronsticos, destaca sus variantes de expresin y permite el diagnostico positivo y diferencial de la afecciones psiquitricas La Teraputica se encarga de la promocin y proteccin de la salud, as como del tratamiento curativo y rehabilitatorio Esta asignatura se relaciona con otras que han sido abordadas en el programa de formacin del mdico integral comunitario como la psiquis en el proceso salud-enfermedad y la psicologa mdica, ambas se dedican al estudio del hombre como un ser biopsicosocial Del 30-40% de todos sus pacientes que acuden al medico integral comunitario lo hacen por afecciones en la existen manifestaciones psicopatolgicas de diferente significacin y requieren indispensablemente atencin mdica, debes profundizar en la relacin de la psiquiatra con otras ciencias segn se orienta en el CD y la bibliografa recomendada Como recordaras en las asignaturas precedentes el estado de bienestar ideal solo se logra cuando existe un equilibrio entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales que permitan el desarrollo y crecimiento en todas las esferas de la vida, a lo que se le denomina salud integral; que no puede separarse de la salud mental pues forma parte de ella SALUD MENTAL La salud mental en trminos generales es el estado de equilibrio entre una persona y su entorno sociocultural, lo que garantiza su participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida El factor ms importante en el trabajo en salud integral es la individualidad, la cual depende de diferentes circunstancias en las que influyen las condiciones fsicas, las reacciones fsicas y emocionales junto a los factores ambientales. El ideal concreto del trabajo salud mental es la persona saludable integrada plenamente a su medio social, a su trabajo y a su familia con alta autoestima y rica vida espiritual. Cada persona, familia, comunidad otorga a la salud un valor diferente, ello significa: estar bien, sentirse bien, verse bien, actuar bien, ser productivos y relacionarse adecuadamente con los dems SALUD MENTAL COMUNITARIA Segn la OMS es la capacidad del individuo para establecer relaciones armnicas con otros y para participar de modo constructivo en las modificaciones del ambiente fsico y social El concepto de salud mental comunitaria implica: - Autonoma - Bienestar subjetivo - Percepcin de la propia eficacia donde el individuo se sienta con capacidad para la solucin de problemas - Dependencia intergeneracional donde se establezcan lmites y comunicacin adecuada entre los distintos miembros de la familia - Autorrealizacin de capacidades intelectuales y emocionales

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PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL COMUNITARIA El modelo de psiquiatra y salud mental comunitaria incluyen las acciones de: Promocin y proteccin de salud con enfoque de resiliencia La determinacin del riesgo y su superacin Mantiene la atencin al dao desde el propio medio social Y se ocupa de la rehabilitacin psicosocial del paciente con secuelas El modelo de psiquiatra y salud mental comunitaria Se distinguen 2 perfiles el perfil clnico y el perfil epidemiolgico, estos perfiles determinan las funciones del mdico que esta inmerso en la comunidad a la que brinda sus servicios, debe ser capaz de movilizar os recursos de esa comunidad en la solucin de sus propios problemas, as como el de utilizar en su beneficio los recursos del sistema de salud al que pertenece a partir del anlisis de la situacin de salud que ser objeto de estudio en otra asignatura Aplicacin del mtodo clnico epidemiolgico en la salud mental El mtodo clnico epidemiolgico permite realizar acciones de promocin de salud y prevencin de enfermedades, modificando estilos, modos, condiciones y nivel de vida de las familias y los individuos, en salud mental estas acciones son posibles cuando se prioriza la psiquiatra comunitaria En el mtodo clnico epidemiolgico es importante no olvidar el enfoque de riesgo en el que se pueden apreciar tanto factores indiferenciados como algunos ms especficos tales como los referidos a elementos genticos, disolucin social, condiciones de minusvala y otras; unido al enfoque de riesgo se encuentra el de resiliencia y el enfoque multicausal de las enfermedades mentales donde es importante el carcter multidisciplinarios, interdisciplinario y transectorial y la realizacin de la acciones por el equipo de salud Factores de riesgo para la salud mental Dentro de los riesgos para la salud mental se encuentran: - Los individuales - Familiares - Y sociales, hacemos nfasis en los riesgos sociales los cuales podemos dividir en socioeconmicos, familiares, educacionales, laborales y de la comunidad; por tener gran influencia en la aparicin de las enfermedades mentales y poder realizarse acciones en su prevencin Factores protectores para la salud mental Son las condiciones o los entornos capaces de favorecer el desarrollo de los individuos o los grupos, contrarrestar los riesgos y en muchos casos reducir los efectos de su importancia desfavorables, para su mejor compresin se clasifican en: - Individuales - Familiares - Y sociales EL EXPEDIENTE CLNICO PSIQUITRICO Como parte del mtodo clnico la confeccin del expediente clnico psiquitrico o historia clnica psiquitrica constituye el documento de mayor importancia en la gestin mdica asistencial y en ella se plantea como requisito indispensable que se reflejen en forma sistemtica los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del enfermo. La estructura bsica del expediente clnico convencional que se origino en la etapa de la medicina somtica y se desarrollo posteriormente en la fase psicosomtica se mantiene como esquema central en el expediente clnico psiquitrico, pero en este se recogen de forma ms desarrollada los aspectos psicosociales y aparece un acpite que le da su mayor especificidad el examen psiquitrico Entrevista psiquitrica Sigue siendo la principal arma para llegar a la comprensin y el conocimiento de la persona que necesita ayuda psicolgica por lo que el xito de la entrevista depende del grado de comunicacin mutua, por lo tanto en la entrevista psiquitrica la funcin principal del entrevistador es saber ubicarse en: La situacin del paciente Escucharle con atencin y respeto Comprender su actitud ante los sntomas Disponerse afectivamente para ayudarlo Es fundamental no atender nicamente a lo que el paciente nos relata, sino tambin tener en cuenta toda la trasmisin a travs de la conducta no verbal por lo que es imprescindible una observacin detallada de los movimientos, la vestimenta, los gestos dl paciente, sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar rante determinados temas

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Por lo tanto la entrevista psiquitrica va destinada ha: - La elaboracin del expediente clnico - La realizacin del examen psiquitrico, - La formulacin de la hiptesis diagnostica - Y el planteamiento de una estrategia teraputica Como recordaras de las asignaturas precedentes el expediente clnico no difiere del expediente psiquitrico en los acpites: Motivo de consulta Historia de enfermedad actual APP APF Examen fsico, en nuestra asignatura el aspecto esencial de nuestro expediente clnico es el examen psiquitrico y la exploracin social que se realizara mediante la historia social psiquitrica. Debes revisar este contenido en las orientaciones que se encuentra en el Cd de la asignatura En examen psiquitrico tiene 2 variantes bsicas una de ella esta dirigida a PACIENTES QUE COOPERAN y la otra a PACIENTES QUE NO COOPERAN y su diferencia esencial est en la imposibilidad de desarrollar el interrogatorio en el segundo caso, las fuentes de informacin para desarrollar el examen psiquitrico incluye dos criterios: el primero plantea que debe limitarse al propio paciente en el momento de realizarse dicha exploracin y el segundo incorpora los datos recogidos de familiares y acompaantes o miembros del equipos de salud Acpites del examen psiquitrico La descripcin general del paciente es el primer aspecto a tener en cuenta el examen psiquitrico en el que se evala el aspecto general y la actitud del paciente durante la entrevista En el ASPECTO GENERAL tendrs en cuenta, la postura, vestimenta, porte e impresin fsica Y en la ACTITUD observaras si el paciente se encuentra amable, franco, hostil, cooperador o no La exploracin de los sntomas es importante para evaluar el estado mental del paciente, las funciones de sntesis te permiten explorar si el paciente puede percatarse de los que ocurre tanto en si mismo como en su alrededor y de ________________su adaptacin de creadora al medio, dentro de estas funciones de sntesis se encuentran: - Conciencia - Atencin - Memoria - Orientacin; la exploracin de estas funciones debes estudiarlas siguiendo las orientaciones del Cd de la asignatura En la funciones de relacin se evaluara la funcin de aspectos relacionados consigo mismo, con los dems y con las cosas En las capacidades intelectuales se debe explorara la capacidad de interpretar conceptos, similitudes, diferencias y refranes Entre las funciones cognoscitivas se deben explorara las alteraciones de las sensaciones, percepciones y del pensamiento, en el pensamiento tendrs en cuenta el origen, el curso y el contenido En las funciones afectivas se exploraran las respuestas emocionales del paciente Y en la exploracin de la conducta se tendr en cuenta la fase psicomotriz o de accin implcita y la fase de conducta o de accin explicita de la actividad motora En el examen psiquitrico se transcriben de forma ordenada los hallazgos psicopatolgicos para llegar al diagnostico sindrmico, nosolgico y diferencial con el fin de establecer las bases de las teraputicas de los trastornos mentales CONCLUSIONES La psiquiatra surge como rama cientfica del cuerpo medico en el siglo XIX, en una poca tarda con respecto a otras especialidades, se ocupa del estudio, prevencin y teraputica de los trastornos mentales y del comportamiento . la salud integral s el estado de bienestar ideal, que solo se logra cuando existe un equilibrio entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales, que permitan el desarrollo y crecimiento de todas las esferas de la vida, y no puede separarse de la salud mental, la cual realiza sus acciones mediante el modelo de Psiquiatra comunitaria El expediente clnico psiquitrico es similar a las otras ciencias, su diferencia fundamental esta dad por la historia social psiquitrica y el examen psiquitrico que pauta la exploracin sistemtica de la personalidad y del fenmeno psquico durante la entrevista psiquiatrica y la observacin del paciente, en el se transcriben en forma ordenada los hallazgos psicopatolgicos que nos permiten en diagnostico de las enfermedades mentales