Fisiología Del Buceo

Escuela de Buceo Inmersin Aventura
Fisiologa del Buceo
MANUAL FISIOLOGA DEL BUCEO
Inmersin Aventura - Centro de Buceo

ITEM CAPITULO I Fisiologa Introduccin Propsito Perspectiva Generalidades CAPITULO II El sistema nervioso CONTENIDO
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PAGINA 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 9 10 11 11 11 12 13 14 14 15 15 15 16 16 16 17 17 17 18 18 18 18 18 19 19 20 21 22 22 22 25
1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3
3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5
CAPITULO III El sistema circulatorio Anatoma El corazn Circuitos pulmonar y sistmicos Funcin circulatoria Figura 1.- Los componentes del corazn y flujo sanguneo Componentes de la sangre CAPITULO IV El sistema respiratorio Intercambio de gases Figura 2.- Respiracin y circulacin de la sangre Fases de la respiracin Aparato respiratorio superior e inferior El aparato respiratorio La cavidad torcica Los pulmones Figura 3.- Proceso de inspiracin Figura 4.- Vista central de los pulmones Definiciones de ventilacin del tacto respiratorio Ciclo respiratorio Figura 5.- Volmenes pulmonares Frecuencia respiratoria Capacidad total pulmonar Capacidad vital Volumen tidal Volumen respiratorio por minuto Capacidad mxima respiratoria y mximo volumen de ventilacin Cuociente respiratorio Volumen de respiracin muerta Intercambio gaseoso alvolo/capilar Control de la respiracin Consumo de oxgeno CAPITULO V Problemas respiratorios en el buceo Deficiencia de oxgeno (hipoxia) Figura 6.- Consumo de oxgeno y RMV a diferentes rangos de trabajo
4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2
4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5 4.5.6 4.5.7 4.5.8 4.5.9 4.5.10 4.5.11 4.5.12
5 5.1
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5.2 5.3 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.2.1 5.4.2.2 5.4.2.3 5.4.2.4 5.4.2.5 5.4.2.6 5.4.2.7 5.4.2.7.1 5.4.2.7.2 5.4.2.8 5.4.2.9 5.4.2.10 5.4.2.11
Causas de la hipoxia Sntomas de la hipoxia Tratamiento de la hipoxia Prevencin de la hipoxia Intoxicacin con dixido de carbono (hipercapnia) Causas de la hipercapnia Sntomas de la hipercapnia Efectos de incremento en los niveles de dixido de carbono Efectos del exceso de dixido de carbono Tratamiento de la hipercapnia Asfixia Resistencia respiratoria y la disnea Causas de la resistencia respiratoria Prevencin de la disnea Envenenamiento por monxido de carbono Sntomas del envenenamiento por monxido de carbono Tratamiento del envenenamiento por monxido de carbono Prevencin del envenenamiento por monxido de carbono CAPITULO VI Contencin de la respiracin e inconsciencia (apnea) Restricciones a la contencin respiratoria en el buceo Riesgos de la apnea en el buceo CAPITULO VII Hiperventilacin Hiperventilacin involuntaria Hiperventilacin voluntaria CAPITULO VIII Efectos de baro trauma y presin en el cuerpo humano Condiciones que causan el baro trauma Sntomas generales de baro trauma Baro trauma del odo medio Figura 7.- anatoma del odo en la seccin frontal Prevencin del baro trauma de odo medio Tratamiento del baro trauma de odo medio Baro trauma cavidades areas del crneo Figura 8.- locacin de cavidades areas del crneo humano Causas del baro trauma de seno Prevencin del baro trauma de seno Baro trauma de dientes Baro trauma del odo externo Baro trauma torxico (pulmones) Baro trauma facial Baro trauma reverso del odo medio Baro trauma reverso de cavidades areas del crneo Baro trauma reverso del estomago e intestino Disfuncin del odo interno Vrtigo Baro trauma del odo interno Figura 9.- Impedancia de los componentes del odo interno
26 26 28 28 28 28 29 30 31 31 31 32 32 33 34 34 34 35 35 35 35 35 36 36 36 37 37 37 37 38 39 40 41 42 42 42 43 43 43 44 44 45 45 46 46 46 46 47 48
6 6.1 6.2
7 7.1 7.2
8 8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.3.8 8.3.9 8.3.10 8.3.11 8.3.12 8.3.13 8.3.14 8.3.15
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9 9.1 9.2 9.3
CAPITULO IX Sndromes pulmonares de sobre expansin Figura 10.- Consecuencia de la sobre expansin pulmonar Embolia gaseosa traumtica Figura 11.- Embolismo de gas arterial Enfisema medistnico y subcutneo Neumotrax Figura 12.- Enfisema mediastinal Figura 13.- Enfisema subcutneo Figura 14.- Pneumotrax Figura 15.- Tensin de pneumotrax CAPITULO X Efectos indirectos de la presin Narcosis por nitrgeno Sntomas de narcosis Susceptibilidad a la narcosis Toxicidad del oxigeno Toxicidad pulmonar por oxgeno Figura 16.- Narcosis por nitrgeno Toxicidad de oxgeno en el sistema nervioso central Factores contribuyentes en la intoxicacin por oxgeno Sntomas de intoxicacin por oxgeno del CNS Convulsiones del CNS Acciones recomendadas Prevencin Absorcin de gases inertes Saturacin de los tejidos Proceso de saturacin por nitrgeno Figura 17.- Saturacin de los tejidos Otros gases inertes Desaturacin de los tejidos Diferencias de saturacin y desaturacin Figura 18.- Desaturacin de los tejidos Formacin de burbujas Enfermedad por descompresin inadecuada Efectos directos de las burbujas Efectos indirectos de las burbujas Sntomas de la enfermedad por descompresin Tratamiento de la enfermedad por descompresin Prevencin de la enfermedad por descompresin inadecuada Sndrome de alta presin nerviosa Dolores por descompresin CAPITULO XI Riesgos fisiolgicos de las explosiones CAPITULO XII Problemas trmicos y fisiolgicos en el buceo Regulacin de la temperatura corporal Prdida excesiva de calor (hipotermia)
49 49 50 51 52 52 53 54 55 56 57 58 58 58 58 59 59 60 60 61 61 61 62 63 64 64 65 65 66 69 69 69 70 71 71 72 72 73 74 75 75 75 76 76 78 78 78 79
10 10.1 10.1.1 10.1.2 10.2 10.3 10.4 10.4.1 10.4.2 10.5 10.5.1 10.5.2 10.5.3 10.5.4 10.5.4.1 10.5.5 10.5.5.1 10.5.5.2 10.6 10.6.1 10.6.2 10.6.3 10.7 10.8 10.9 10.9.1 10.9.2
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12 12.1 12.2
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12.3 12.4 12.5 12.5.1 12.5.2 12.5.3 12.5.4 12.5.5 12.5.6 12.5.7 12.5.7.1 12.5.7.2 12.5.7.3
Regulacin interna de la temperatura Efectos del ejercicio en la hipotermia Sntomas de la hipotermia Calor excesivo (hipertermia) Factores de estrs por calor Aclimatizacin Sntomas de hipertermia Impacto de la hipertermia en el tiempo total de buceo Figura 18.- Signos de estrs por calor Prevencin de la hipertermia Deshidratacin Causas de la deshidratacin Prevencin de la deshidratacin Hipoglicemia
80 81 81 82 82 84 84 85 86 87 87 87 87 87
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CAPITULO I
FISIOLOGA DEL BUCEO INTRODUCCIN
1.1.-
1.1.1.Propsito. Este captulo provee informacin bsica sobre la Fisiologa y Anatoma Humana relativa al trabajo dentro de un ambiente submarino. La Fisiologa es el estudio de los procesos y funciones del cuerpo humano. La Anatoma es el estudio de la estructura de los rganos del cuerpo. 1.1.2.Perspectiva. Este captulo contiene informacin bsica para proveer un entendimiento fundamental de los procesos y funciones Fisiolgicas que son afectados cuando el ser humano est expuesto a un ambiente hiperbrico. El conocimiento de un buzo sobre la fisiologa submarina es tan importante como conocer su equipamiento y procedimientos. Un buceo seguro es posible solamente cuando la persona entiende completamente los fundamentos y limitaciones de la fisiologa humana dentro de este ambiente subacutico. 1.1.3.Generalidades. El organismo humano necesita que todos los rganos y sistemas trabajen en forma coordinada para lograr su funcionamiento ptimo. El corazn bombea la sangre a todas partes del cuerpo, los tejidos intercambian los materiales disueltos en la sangre y los pulmones mantienen la sangre oxigenada y limpian el exceso de dixido de carbono. La mayora de estos procesos son controlados por el cerebro, el sistema nervioso y diferentes glndulas, por lo que el individuo generalmente est ajeno a todas estas funciones que se realizan en forma autnoma. Aunque es muy eficiente, el cuerpo humano carece de formas efectivas para compensar muchos de los efectos provocados por la presin ejercida por la columna de agua y puede hacer muy poco al respecto a nivel interno, al entrar en este nuevo ambiente. Tales efectos exteriorizados, definen los lmites de lo que un buzo puede hacer y, si no se entiende a si, puede producirse serios accidentes.
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CAPITULO II 2 EL SISTEMA NERVIOSO.
Este sistema coordina todas las funciones y actividades del cuerpo. Comprende el cerebro, espina dorsal y una complicada red nerviosa que abarca todo el cuerpo. El cerebro y la espina dorsal componen lo que se llama: Sistema Nervioso Central (SNC). Los nervios nacen desde el cerebro y la espina dorsal, conectando todas las partes perifricas del cuerpo formando el Sistema Nervioso Perifrico (SNP). Este sistema relaciona los nervios craneales, dorsales y el sistema nervioso simptico. El sistema perifrico est relacionado con funciones automticas como el pulso cardiovascular, respiracin y otros. Este tronco nervioso adems transmite impulsos nerviosos asociados a la vista, odo, balance, gusto, tacto, dolor y la temperatura entre los sensores perifricos, la espina dorsal y el cerebro.
CAPITULO III 3 EL SISTEMA CIRCULATORIO.
Este consiste en el corazn, arterias, venas y vasos capilares. El sistema lleva o transporta oxgeno, nutrientes y hormonas a cada clula del cuerpo adems de sacar el dixido de carbono, desechos qumicos y calor. La sangre circula dentro de un sistema cerrado de conductos que incluye los pulmones, tejido capilar, corazn, arterias y venas. 3.1.Anatoma. Las reas ms extensas necesitan de una amplia difusin de gases tanto en los pulmones como en los tejidos por lo que estn provistas de finas paredes de capilares. Cada parte del cuerpo est completamente vinculada con la intrincada red de pequesimos conductos de sangre llamados capilares. En los pulmones, los capilares rodean pequeos sacos de aire (alvolos), permitiendo en este lugar efectuar el intercambio gaseoso. 3.2.El Corazn. (ver Figura 3-1) Es la bomba muscular que permite la circulacin de la sangre a travs del sistema. Tiene el tamao aproximado de un puo cerrado, cncavo y compuesto casi enteramente de tejido muscular que forma sus paredes y provee la accin del latido. Se localiza en el frente y centro de la cavidad torcica entre los pulmones, directamente tras el esternn.
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El interior de ste est dividido longitudinalmente en dos mitades, separadas por una muralla de tejido llamado septo, l que no posee un conducto que una estas dos mitades. Cada mitad est dividida en una cmara superior (atrium), la cual recibe sangre desde las venas de su propio circuito y una cmara baja (el ventrculo), que toma esta sangre desde el trium y la bombea hacia la arteria principal. Porque los ventrculos hacen un mayor esfuerzo de bombeo, poseen las murallas musculares ms gruesas. Las arterias llevan la sangre desde el corazn hacia los capilares; las venas retornan la sangre desde los capilares hacia el corazn. Arterias y venas poseen una composicin similar a la sabia dentro de un rbol. Los troncos cercanos al corazn tienen el dimetro aproximado de un dedo pulgar mientras que las arterias y venas que estn ubicadas al final de las diferentes ramas del sistema circulatorio son microscpicas. Los capilares son los conductos que permiten la conexin entre las pequesimas arterias (arteriolas) hacia venas microscpicas llamadas vnulas. 3.3.Circuitos Pulmonar y Sistmicos. El sistema circulatorio consiste en dos circuitos que usan la misma sangre a travs del cuerpo. El circuito pulmonar sirve a los capilares pulmonares; el circuito sistmico sirve a los tejidos capilares. Cada circuito posee sus propias arterias y venas, adems de una mitad del corazn. La figura 3-2 muestra en donde se inicia el sistema circulatorio. En un ciclo completo, la sangre pasa primero por el corazn y es bombeada al circuito Pulmonar, posteriormente retorna al corazn para ser bombeada al circuito sistmico, completando a s el ciclo. 3.4.Funcin Circulatoria. La sangre sigue un circuito continuo a travs del cuerpo humano. Al dejar sta un msculo un rgano, est cargada de dixido de carbono y ha entregado la mayor parte del oxgeno que transportaba. La sangre circula a travs de las venas del organismo hacia una vena mayor que se encuentra en la parte superior del pecho denominada Vena Cava Superior Inferior. La vena cava superior recibe la sangre desde la mitad superior del cuerpo; la cava inferior recibe desde las reas inferiores al diafragma. La sangre circula hacia el trium derecho y con cada contraccin del corazn es bombeada a travs de una vlvula triple hacia el ventrlocuo derecho.
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Figura 1. Los componentes del corazn y flujo sanguneo. La siguiente contraccin enva la sangre hacia la vlvula pulmonar dentro de la arteria Pulmonar. Esta sangre circula por un ramal de arterias hacia los capilares pulmonares, donde se transfiere el gas con el aire. Por difusin, la sangre intercambia gas inerte, dixido de carbono y oxgeno con el aire que est en los pulmones. Entonces, la sangre regresa al corazn, va sistema venoso pulmonar, y entra en el atrium izquierdo. En la siguiente relajacin del corazn, la sangre fluye a travs de la vlvula mitral, dentro del ventrculo izquierdo, donde la sangre es bombeada hacia la vlvula artica dentro de la arteria principal (aorta) del circuito sistmico. Entonces, la sangre fluye desde la aorta al ramal de arterias cada vez ms pequeas, hasta alcanzar los capilares, donde el oxgeno es intercambiado por dixido de carbono. La sangre est nuevamente lista para efectuar otro recorrido hacia los pulmones y volver a oxigenar los tejidos.
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Los vasos sanguneos ms grandes son ms elsticas y poseen paredes musculares. Ellas se contraen relajan segn cmo la sangre es bombeada desde el corazn, manteniendo un flujo lento pero adecuado (perfusin) a travs de los capilares. 3.5.Componentes de la Sangre. En promedio, el organismo de un ser humano contiene aproximadamente cinco litros de sangre. El oxgeno es llevado principalmente por los glbulos rojos (clulas de la sangre). Existen aproximadamente 300 millones de glbulos rojos por gota-promedio de sangre. Estos corpsculos son pequeos, en forma de disco y contienen una gran cantidad de hemoglobina para transportar oxgeno. La hemoglobina es un compuesto qumico complejo que contiene hierro. Puede formar un compuesto qumico flotante con el oxgeno, absorbiendo tal como una esponja absorbe lquido. La hemoglobina es de un rojo brillante cuando es rica en oxgeno y se oscurece gradualmente al perderlo. La hemoglobina gana pierde oxgeno dependiendo de la presin parcial de oxgeno a la cual est expuesta. Esta transporta sobre el 98% del oxgeno cuando este est expuesto a una presin normal y parcial del mismo en los pulmones. Los tejidos capilares poseen una presin parcial menor a la existente en la hemoglobina, por lo que se produce el intercambio gaseoso entre estos. El Dixido de carbono se disuelve en forma de cido en la sangre, es por ello que la sangre posee elementos que pueden neutralizar y absorber grandes cantidades de este elemento con el propsito de eliminarlo. La hemoglobina juega un papel importante en el transporte del CO2. La absorcin o eliminacin del CO2 depende principalmente de la presin parcial del gas en el rea donde la sangre es expuesta. Por ejemplo, en los tejidos perifricos, el CO2 difunde hacia la sangre y el oxgeno hacia los tejidos.
La sangre tambin contiene glbulos blancos (defensa contra infecciones) y plaquetas (clulas que participan activamente en el proceso de coagulacin). El plasma es la porcin acuosa de la sangre y contiene en solucin la mayor parte de los elementos necesarios para mantener la vida. La sangre tambin contiene muchas otras sustancias, tales como fibrgeno (asociado a la coagulacin de la sangre), hormonas, etc.
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CAPITULO IV 4 EL SISTEMA RESPIRATORIO.
Cada clula en el organismo debe obtener energa para sustentar su vida, crecimiento y funcionamiento. Las clulas consiguen su energa de la oxidacin a travs de la combustin de materiales orgnicos, requiriendo de combustible y oxgeno. La respiracin es el proceso de intercambio de dixido de carbono durante la oxidacin y relaciona la energa con el agua.
4.1.Intercambio de Gases. Muy pocas clulas estn suficientemente cerca de la superficie para poder obtener oxgeno y expeler dixido de carbono por difusin directamente con el aire. En cambio, la mayor proporcin del intercambio gaseoso es realizado en el sistema sanguneo. La sangre es expuesta al aire a travs de una gran superficie mientras pasa a travs de los pulmones. Cuando la sangre alcanza los tejidos, los pequeos vasos capilares proveen otra gran superficie donde la sangre y los fluidos del tejido estn en un contacto directo. Este sistema est tan bien diseado que hasta las clulas ms profundas del cuerpo pueden obtener oxgeno y dejar el exceso de dixido de carbono, tal como si estuvieran completamente rodeadas de aire.
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Figura 2. Respiracin y Circulacin de Sangre. El sistema pulmonar de intercambio de gases est esencialmente compuesto de tres bombas. El trax, una bomba de gas, mueve el aire a travs de la traquea y el bronquio hacia los alvolos, mostrados con y sin su cubierta de capilares pulmonares. El ventrlocuo derecho del corazn, una bomba de fluido, mueve la sangre baja en oxgeno y rica en dixido de carbono dentro de los capilares pulmonares. El oxgeno desde el aire se diluye en la sangre mientras el dixido de carbono se diluye desde la sangre hacia el aire que est en los pulmones. La sangre oxigenada se mueve hacia el ventrlocuo izquierdo, otra bomba de fluido, la que enva la sangre a los capilares sistmicos los que derivan oxgeno y colectan el dixido de carbono desde las clulas corporales.
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El cido formado por el dixido de carbono, se disuelve en la sangre. Elementos qumicos dentro de ella, neutralizan los cidos y permiten juntar grandes cantidades de dixido de carbono para expulsarlo y prevenir el exceso de acidez. La hemoglobina tambin juega una parte importante en el transporte del mismo. La salida perdida de dixido de carbono por la sangre depende principalmente de la presin parcial (tensin) del gas en el rea donde la sangre est expuesta. Por ejemplo, en los tejidos perifricos, el dixido de carbono se esparce en la sangre y el oxgeno se esparce dentro de los tejidos. La sangre contiene glbulos blancos para contener las infecciones y plaquetas, que son clulas esenciales en la coagulacin sangunea. El plasma es la porcin descolorida y acuosa de la sangre. Contiene la mayor cantidad de materiales disueltos esenciales para la vida. La sangre tambin contiene muchas sustancias importantes como el fibrgeno, asociado a la coagulacin. Sin esta habilidad coaguladora, cualquier dao fsico podra ocasionar la muerte por hemorragia. Si la membrana superficial del pulmn, donde la sangre y el aire se acercan, fuera como una sbana de tejido como la piel expuesta al aire natural, ste la mantendra ventilada slo con su contacto. Realmente, la superficie de la membrana pulmonar es muchas veces ms grande que la piel del organismo y es acomodada y fuera comprimida dentro de un pequeo espacio, quedando protegida dentro de la cavidad torcica. Esto hace necesario mover el aire continuamente dentro y fuera de ese espacio. El proceso de respiracin intercambio gaseoso en los pulmones, se refiere a la ventilacin e intercambio pulmonar de gases respectivamente. 4.2.Fases de la Respiracin. El proceso completo de respiracin, incluye seis fases: 1. Ventilacin de los pulmones con aire fresco. 2. Intercambio de gases entre la sangre y el aire en los pulmones. 3. Transporte de gases por la sangre. Intercambio de gases entre la sangre y los fluidos de los tejidos. Intercambio de gases entre los fluidos de los tejidos y las clulas. Uso y produccin de gases por las clulas.
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Si uno de estos procesos se detuviera se daara de modo serio, las clulas afectadas no podran funcionar normalmente sobrevivir por un tiempo prolongado. Por ejemplo, los tejidos celulares del Cerebro paran de funcionar casi inmediatamente y podrn morir o quedar con dao permanente en algunos minutos si no hay alimentacin con oxgeno. El sistema respiratorio es un conjunto de rganos y estructuras que realizan la ventilacin pulmonar del cuerpo y el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre el aire ambiente y la sangre que circula a travs de los pulmones. Adems entibia el aire que entra al cuerpo y ayuda a la funcin del habla, proveyendo de aire a la laringe y a las cuerdas vocales. El aparato respiratorio, est dividido en superior e inferior. 4.3.Aparato respiratorio superior e Inferior. El aparato superior de respiracin consiste en la nariz, cavidad nasal, senos frontales, senos maxilares, laringe y la trquea. Este permite llevar aire desde y hacia los pulmones, filtrando, humedeciendo y entibiando el aire en cada inhalacin. El aparato respiratorio inferior consta de los bronquios y los pulmones, donde el intercambio de oxgeno y dixido de carbono ocurre durante el ciclo respiratorio. Los bronquios se dividen en ductos ms pequeos denominados bronquolos. Estos, a su vez, se dividen ductos alveolares, continuando en sacos alveolares, para terminar en los alvolos. Los sacos alveolares y el alvolo, presentan cerca de 850 pies cuadrados de superficie para el intercambio gaseoso, lo que ocurre entre la superficie alveolar interna y los pequeos capilares alrededor de la pared alveolar externa. 4.4.El Aparato Respiratorio. La mecnica de tomar aire fresco hacia los pulmones (inspirar inhalar) y expeler aire usado desde los pulmones (expirar exhalar) es representado en la figura 3-3. Al elevar las costillas y bajar el diafragma, el volumen de los pulmones se incrementa. De este modo, de acuerdo a la Ley Boyle, se produce una baja presin, lo que obliga al aire a entrar a los pulmones para igualar la presin interna con la externa. Cuando las costillas bajan otra vez y el diafragma alcanza su posicin original, aumenta la presin dentro de los pulmones, obligando a exhalar el aire para nuevamente igualar la presin interna a la externa.
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4.4.1.- La cavidad torcica. Esta cavidad no posee espacio entre los pulmones y los alrededores del pecho y el diafragma. Ambas superficies estn cubiertas por membranas; la pleura visceral cubre los pulmones y la pleura parietal, el permetro del pecho. Estas estn separadas entre si por una pequea cantidad de fluido que acta como lubricante permitiendo a las membranas moverse libremente durante las fases de expansin y contraccin de los pulmones. 4.4.2.- Los Pulmones. Son dos rganos livianos y esponjosos ubicados en el pecho, correspondiendo al componente ms importante del Sistema Respiratorio (Figura 4). Su alta elasticidad son el mecanismo central en la inhalacin de aire para que la sangre del sistema arterial extraiga el oxgeno y para que el dixido de carbono sea exhalado desde el sistema sanguneo venoso. Los pulmones estn compuestos de lbulos que son suaves y brillantes en su superficie. Los pulmones contienen millones de pequeos sacos expansibles (alvolos) conectados a conductos que transportan aire. Estos pasajes se expanden como las ramas de un rbol. El aire entra por las vas areas principales de los pulmones logrando cubrir la superficie entera del alvolo. Cada alvolo est cubierto con una delgada membrana y rodeado por una red de pequesimos conductos sanguneos que hacen la cama capilar de los pulmones. La mayora de las membranas pulmonares tienen aire en un lado y sangre en el otro, por lo que la difusin de gases tienen libre direccin hacia ambos lados.
Figura 3. Proceso de inspiracin.
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La inspiracin utiliza el desplazamiento de la caja de torcica (panel izquierdo) y el movimiento hacia abajo del diafragma (panel derecho). Ambos movimientos aumentan el volumen de la cavidad torcica , haciendo que el aire ingrese a los pulmones.
Figura 4. Vista central de los pulmones. 4.5.Definiciones de Ventilacin del Tracto Respiratorio . El sistema de ventilacin de la respiracin, establece la propia composicin de gases en el alvolo para intercambio con la sangre. Las siguientes definiciones ayudan al entendimiento de la respiracin. (Figura 3-5). 4.5.1.- Ciclo Respiratorio. El ciclo respiratorio es una respiracin completa, y consiste de una inspiracin y una exhalacin, incluyendo cualquier pausa entre stos dos movimientos.
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V O L U M E N D E R E S E R V A I N S P I R A T O R I O
C A P A C I D A D V I T A L
C A P A C I D A D T O T A L P U L M O N A R
V O L U M E N T I D A L
V O L U M E N D E R E S E R V A E X P I R A T O R I O
V O L U M E N R E S I D U A L
Figura 5. Volmenes Pulmonares. La lneas gruesa es un registro derivado de la respiracin de un sujeto respirando desde y hacia un circuito cerrado. Seguido de varias respiraciones normales o tidales, el sujeto inhala y exhala hasta su capacidad mxima y exhala respectivamente. El volumen de aire movido durante el mximo esfuerzo, es llamado capacidad vital. Durante el ejercicio, el volumen tidal crece, usando parte de los volmenes de reserva de la inhalacin y exhalacin. Sin embargo, el volumen tidal nunca puede exceder la capacidad vital. El volumen residual, es el monto de aire sobrante en los pulmones despus de la ms forzosa exhalacin. La suma de la capacidad vital y el volumen residual son la capacidad total del pulmn. 4.5.2.Frecuencia Respiratoria: El nmero de ciclos respiratorios efectuados en un minuto se denomina frecuencia respiratoria. Un adulto descansando, tiene un rango de aproximadamente 12 a 16 respiraciones por minuto. 4.5.3.Capacidad Total Pulmonar (CPT). Es el volumen total de aire que los pulmones pueden contener cuando llenan su capacidad. TLC est normalmente entre cinco y seis litros.
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4.5.4.Capacidad Vital. Es el volumen de aire que puede ser expedido desde los pulmones despus de una inspiracin completa. El promedio de capacidad vital est entre 4 a 5 litros. 4.5.5.Volumen Tidal. Es el volumen de aire movido desde y hacia los pulmones durante un ciclo de respiracin normal. El volumen tidal generalmente promedia cerca de un litro y medio cuando un adulto descansa. Este se incrementa considerablemente durante el ejercicio fsico y no puede exceder la capacidad vital. 4.5.6.Volumen Respiratorio por Minuto (VRM). Es el volumen total de aire movido dentro y fuera de los pulmones en un minuto. El VRM es calculado multiplicando el volumen tidal por la frecuencia respiratoria. El VRM vara grandemente cuando el individuo est en actividad, pasando de un VRM de 6 a 10 litros por minuto en completo descanso, hasta superar los 100 litros por minuto durante un trabajo forzado. 4.5.7.Capacidad Mxima Respiratoria y Mximo Volumen de Ventilacin. La capacidad mxima de respiracin (CMR) y mximo volumen de ventilacin (MVV), son los grandes volmenes, por minuto, que una persona puede respirar durante un corto perodo durante un trabajo extremadamente forzado. En un hombre joven saludable, puede alcanzar 180 litros por minuto (el rango es 140 a 240 litros por minuto).
Frecuencia Inspiratoria Mxima y Frecuencia Expiratoria Mxima. La frecuencia inspiratoria y expiratoria mximas son los volmenes de aire mximos que puede respirar un ser humano. Estos rangos son importantes en el diseo de los equipos de respiracin y clculo de gas usado bajo diferentes tipos de trabajo. Estos flujos mximos estn expresados usualmente en litros por segundo.
4.5.8.Cuociente Respiratorio. El cuociente respiratorio (QR) es la relacin de dixido de carbono producido con respecto a la cantidad de oxgeno consumido por unidad de tiempo durante el proceso celular. Este valor alcanza rangos desde 0.7 a 1.0 dependiendo de la dieta y de la actividad fsica que es usualmente asumida al 0.9 para los clculos. Este porcentaje es significante cuando se calculan los montos de dixido de carbono producidos segn cuanto oxgeno es usado en varios perodos de trabajo mientras se usa un aparato de respiracin con circuito cerrado. La duracin del dixido de carbono, absorbido en el recipiente debe ser comparado con la duracin del cilindro de oxgeno.
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4.5.9.Volumen de Respiracin Muerta. Se refiere a la parte del sistema respiratorio que no tiene alvolos, por lo que no se produce el intercambio gaseoso con la sangre. Normalmente este volumen es menor a 0.2 litros. El aire que ocupa este espacio es aspirado nuevamente en cada ciclo, por lo que no es renovado. Parte de un equipo de buceo puede aumentar este volumen, reduciendo el volumen tidal, por lo que el buzo deber aumentar la profundidad de su respiracin para mantener el volumen de aire requerido. El problema puede ser visualizado si se usa un tubo respiratorio como ejemplo. Si el tubo contiene un litro de aire, una exhalacin cercana al litro dejara el tubo lleno con aire usado desde los pulmones. Al inhalarlo, el aire usado ser respirado nuevamente por los pulmones. El volumen de flujo debe ser incrementado por ms de un litro para acarrear el aire fresco necesario, el que ser diluido por el aire en el espacio muerto. De este modo, el aire que es tomado dentro de los pulmones (aire inspirado) es una mezcla de aire frasco y gases del espacio muerto. 4.5.10.- Intercambio gaseoso alvolo / capilar. Dentro de los espacios de aire alveolar, la composicin del aire alveolar es cambiada por el aporte del dixido de carbono desde la sangre, la absorcin de oxgeno por la sangre, y la adicin de vapor de agua. El aire que es exhalado es una mezcla de aire alveolar y el aire inspirado que queda en el espacio muerto. La sangre en la cama capilar de los pulmones es expuesta a las presiones del gas del aire alveolar a travs de delgadas membranas de sacos de aire en las murallas capilares. Con esta exposicin, realizada sobre una vasta superficie, la presin parcial de los gases en la sangre es similar a la presin parcial existente en el aire alveolar. Cuando la sangre arterial pasa alrededor de las clulas a travs de la red capilar del organismo, estas quedan expuestas a la presin parcial de los gases disueltos en la sangre, igualndose las presiones. Algo de esta sangre oxigenada es absorbida por las clulas y el dixido de carbono es sacado desde estas. Cuando la sangre regresa a los capilares pulmonares y es expuesta al aire alveolar, la presin parcial de los gases es nuevamente igualada entre la sangre y el aire alveolar.
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EL dixido de carbono se diluye desde la sangre al aire alveolar, bajando su presin parcial, y el oxgeno es absorbido por la sangre desde el alvolo, incrementando su pp. La sangre es el medio en que en cada ronda de circulacin, se produce este proceso de intercambio de gases. Cada ciclo requiere aproximadamente normalmente de 20 segundos para completarse. 4.5.11.- Control de respiracin. La cantidad de oxgeno consumido y el dixido de carbono producido aumentan marcadamente cuando un buzo est trabajando. La cantidad de sangre bombeada a travs de los tejidos y la respiracin por minuto aumenta en proporcin a la tasa a la cual los gases deben ser transportados. Como resultado, ms oxgeno es absorbido desde el aire alveolar y ms dixido de carbn es enviada a los pulmones para su eliminacin. Para mantener los niveles apropiados de sangre, el volumen respiratorio por minuto debe tambin cambiar en proporcin al oxgeno consumido y al dixido de carbono expulsado. Los cambios en la presin parcial (concentracin) de oxgeno y dixido de carbono (ppO2 y ppCO2) en la circulacin arterial activan quimioreceptores centrales y perifricos. Estos quimioreceptores estn unidos a importantes arterias. Las ms importantes son los cuerpos de la cartida en el cuello y los cuerpos de la aorta cerca del corazn. El quimioreceptor en la arteria cartida es activado por la ppCO2 en la sangre enviando seales para que el centro respiratorio en el cerebro ordene aumentar o disminuir la frecuencia respiratoria. El quimioreceptor en la aorta causa el reflejo de los cuerpos de la aorta. Este es un reflejo qumico natural iniciado por la disminucin de la concentracin del oxgeno y el aumento de la concentracin de dixido de carbono en la sangre. Estos cambios resultan en impulsos nerviosos que incrementan la actividad respiratoria. La baja presin parcial de oxgeno, por s sola, no incrementa la respiracin marcadamente hasta que se alcanzan niveles peligrosos. El rol jugado por los quimioreceptores es evidente en procesos normales tales como la contencin de la respiracin. Como resultado del proceso de regulacin y de los ajustes que causa, la sangre que deja los pulmones usualmente tienen casi los mismos niveles de oxgeno y dixido de carbono, tanto durante la ejecucin de un trabajo, como en reposo. La mxima capacidad de bombeo del corazn (circulacin de sangre) y del sistema respiratorio (ventilacin) determinan primordialmente la capacidad de trabajo que una persona puede realizar.
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4.5.12.- Consumo de oxgeno. El consumo de oxgeno de un buzo es un factor importante al determinar cuanto durar el gas de respiracin, la tasa de ventilacin requerida para mantener un nivel de oxgeno apropiado en el casco y la cantidad de tiempo que una cnula absorber dixido de carbono. El consumo de oxgeno es una medida de la energa gastada y esta estrechamente relacionada con los procesos respiratorios de ventilacin y produccin de dixido de carbono. El consumo de oxgeno es medido en litros por minuto (l/min) a Temperatura Estndar (0 C;32 F) y Presin (14,7psi; 1ata), Gas Seco (STPD). Estas tasas de consumo de oxgeno no son dependientes de la profundidad. Esto significa que una botella de oxgeno MK16 totalmente cargada, conteniendo 360 litros estndar (3,96scf) de gas til a una tasa de consumo de 1.6 litros por minuto a cualquier profundidad durar 225 minutos, asumiendo que no hay prdidas de gas por el equipo. La ventilacin por minuto, o volumen respiratorio por minuto (VRM), es medido en BTPS (temperatura corporal 37C/98.6F, presin baromtrica ambiente, saturada con vapor de agua a la temperatura corporal) y vara dependiendo del nivel de actividad de la persona, como muestra la Figura 3-6. El VRM en superficie puede ser aproximada por la multiplicacin de la tasa de consumo de oxgeno por 25. An cuando esta relacin 25:1 decrece con el incremento de la densidad del gas y altas concentraciones de oxgeno inhaladas, es una buena aproximacin para calcular cuanto durar el gas de respiracin. A diferencia del consumo de oxgeno, la cantidad de gas exhalada por los pulmones si depende de la profundidad. En la superficie, un buzo nadando a 0.5 nudos exhala 20 l/min. Un cilindro Scuba conteniendo 71.2 pies cbicos estndar (scf) de aire (aproximadamente 2000 litros estndar) dura aproximadamente 100 minutos. A 33 fsw, el buzo an exhala 20 l/min a BTPS, pero el gas es el doble de denso; luego, la exhalacin sera aproximadamente 40 l/min y el cilindro durara slo la mitad del tiempo, o 50 minutos. A tres atmsferas, el mismo cilindro durara slo un tercio del tiempo que durara en la superficie. La produccin de dixido de carbono depende slo del nivel de esfuerzo y puede asumirse que es independiente de la profundidad. La produccin de dixido de carbono y RQ son usados para calcular las tasas de ventilacin de las cmaras y los cascos de buceo de libre circulacin. Estos factores pueden ser usados para determinar si es que la provisin de oxgeno o la absorcin de CO2 limitar el tiempo de un buzo en un sistema cerrado o semicerrado.
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CAPITULO V 5 PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL BUCEO.
A menudo ocurren problemas fisiolgicos cuando los buzos estn expuestos a las presiones de la profundidad. Sin embargo, algunas de las dificultades relacionadas a los procesos respiratorios pueden ocurrir en cualquier momento debido a una inadecuada provisin de oxgeno o una deficiente eliminacin del dixido de carbono desde el tejido celular. La profundidad puede modificar estos problemas para el buzo, pero las dificultades bsicas son las mismas. Afortunadamente, el buzo tiene reservas fisiolgicas normales para adaptarse a los cambios ambientales y slo debe preocuparse marginalmente por pequeos cambios. El trabajo extra de respirar reduce la habilidad de un buzo para realizar trabajo pesado a grandes profundidades, pero un trabajo moderado puede ser perfectamente realizado con el equipo adecuado a grandes profundidades. 5.1.Deficiencia de oxgeno (Hipoxia). La hipoxia o deficiencia de oxgeno, es una deficiencia anormal de oxgeno en la sangre arterial que causa que el tejido celular sea incapaz de recibir el suficiente oxgeno para mantener un funcionamiento normal. La hipoxia severa detendr el normal funcionamiento de cualquier tejido celular del cuerpo y ste eventualmente morir, siendo las clulas del tejido cerebral las ms susceptibles a sus efectos. La presin parcial del oxgeno determina si es que la cantidad de oxgeno es adecuada en un medio respiratorio. Por ejemplo, el aire contiene cerca de 21% de oxgeno y por lo tanto provee una presin parcial de oxgeno de cerca de 0,21 ata en la superficie. Esta presin es abundante, pero si esta disminuye a una ppO2 de 0,14 ata, comienzan la aparicin de sntomas de hipoxia en la superficie. Si la pp O2 desciende a 0,11 ata en la superficie, muchos individuos requerirn ayuda. La conciencia se pierde usualmente alrededor de 0.10 ata y si este nivel baja an ms, puede ocurrir dao cerebral permanente o la muerte. En el buceo, un bajo porcentaje sera suficiente, dependiendo de cual es la presin parcial de O 2 a una profundidad dada. Por ejemplo, en una mezcla de gas con un 5% de oxgeno a una profundidad de 100 pies, la presin parcial de O 2 equivaldra a 0,2 ata, presin suficiente para mantener adecuadamente la vida. En la ascensin, sin embargo, el buzo experimentar hipoxia en caso de mantener constante la mezcla respiratoria y disminuir la presin total del fluido.
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8 5
2
SCFM
5 6
2 8
0 0 1 Tasa Consumo Oxgeno (lpm) Trabajo V O

2 ( l p m )
R M V ( a c f m )
R M V ( l p m )
Descanso Sentado, de pie, quieto Caminando en el tanque, tasa mnima Actividad liviana en cmara Caminando, fondo de barro, tasa mnima
0 . 2 4 0 . 4
0 3 5 0 4 2 0
1 0 1 2 1 5 1
T r a b a j o L e v e l _ _ li v i a n
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Caminando en el tanque, tasa mxima Caminando, fondo de barro, tasa mxima Nadar, 0,8 nudos, velocidad promedio (utilizando como factor de planificacin, redondear en 1,40) Nadar, 1 nudo Nadar, 1,2 nudos
0 0 . 5 8 0 . 7 0 0 . 8 0 1 . 1 0 1 . 2 0 1 . 4 0
5 3 0 6 4 0 7 1 0 9 9 1 1 4 1 3 4
8 2 0 2 8 3 2 3 8
4 5 6 0
1 5 9 2 1 2
1 . 7 0 2 . 5 0
o li v i a n o li v i a n o m o d e r a d o m o d e r a d o m o d e r a d o m o d e r a
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d o
a r d u o , p e s a d o s e v e r o
Figura 6. Consumo de Oxgeno y RMV a diferentes rangos de trabajo.
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5.2.Causas de la Hipoxia. Estas causas varan, pero todas interfieren con el suministro normal de oxgeno al cuerpo. Para los buzos, esta interferencia de oxgeno enviado puede ser causado por: - Problemas en el equipamiento, tales como baja presin parcial de oxgeno en el regulador de respiracin, inadecuado fluido de gas, mala purga de las bolsas de respiracin en equipos de circuito cerrado (alto contenido de gases inertes) falla del sistema de inyeccin de gas en un equipo de circuito semi-cerrado. - Obstruccin de todo parte las vas areas del sistema pulmonar por vmitos, secreciones, objetos extraos u otro dao. - Neumotrax parlisis de los msculos respiratorios por un dao en la espina dorsal. - Decrecimiento del intercambio de oxgeno de la membrana alvolo / capilar causada por la acumulacin de fluido en los tejidos (edema), un desajuste del flujo de la sangre y la ventilacin alveolar, dao pulmonar por ahogamiento inhalacin de humo, chokes (espasmos bronquiales) causados por la irritacin pulmonar debido a una alta cantidad de burbujas en la circulacin sangunea. - Problemas fisiolgicos como una anemia o un inadecuado flujo sanguneo, interfiriendo en el transporte del oxgeno por la sangre. Un edema puede interferir con el intercambio gaseoso en las reas de tejido y capilares, y el envenenamiento por monxido de carbono puede obstruir la utilizacin de oxgeno a nivel celular. - Hiperventilacin seguida de una apnea voluntaria, puede generar una severa hipoxia. La Hiperventilacin baja el nivel de dixido de carbono a niveles inferiores a los normales (condicin conocida como hipocapnia) y puede evitar que el mecanismo de control que estimula la respiracin de la alarma hasta que la tensin del oxgeno haya cado bajo el nivel necesario para mantener la conciencia. No es recomendable efectuar una apnea despus de la realizacin de una hiperventilacin exagerada. Refirase al prrafo 3-7 para ms informacin sobre los riesgos de la hiperventilacin. 5.3.Sntomas de Hipoxia. El tejido cerebral es por lejos el ms susceptible a los efectos de la hipoxia. Un buzo puede llegar a un estado de inconsciencia o muerte cerebral por efecto de la hipoxia antes de que los efectos sobre otros tejidos sean prominentes.
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No hay un aviso confiable del padecimiento de hipoxia. Puede ocurrir inesperadamente, hacindolo un peligro particularmente serio. Un buzo que pierda su provisin de aire est en peligro de hipoxia, pero l sabe inmediatamente que est en peligro y generalmente tiene tiempo suficiente actuar de acuerdo a su entrenamiento. Este buzo es mucho ms afortunado que aquel que gradualmente consume su oxgeno en un aparato de respiracin de circuito cerrado y que no tiene aviso de la amenazante prdida de conciencia. Cuando se desarrolla la hipoxia, el pulso y la presin sangunea se incrementan al tratar el cuerpo de evitar la hipoxia mediante la circulacin de ms sangre. Puede ocurrir tambin, un pequeo incremento de la frecuencia respiratoria. La hipoxia puede producir un color azulado general (cianosis), especialmente en los labios, la cutcula y la piel. Esto puede que no sea notado por el buzo y a menudo no es un indicador confiable de hipoxia, an para un observador entrenado en la superficie. Los mismos signos pueden ser causados por una prolongada exposicin al agua fra. Si la hipoxia se desarrolla gradualmente, aparecern los sntomas de interferencia con la funcin cerebral. Sin embargo, ninguno de estos sntomas son un aviso suficiente y muy pocas personas son capaces de reconocer con tiempo los efectos mentales de la hipoxia para tomar las medidas correctivas. Los sntomas de la hipoxia incluyen: - Falta de concentracin.
Falta de control muscular. - Incapacidad de realizar tareas delicadas o de alta calificacin. - Somnolencia. - Debilidad. - Agitacin. - Euforia. Prdida de conciencia.
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5.4.Tratamiento de la hipoxia. Un buzo sufriendo de hipoxia severa debe ser rescatado prontamente. La interferencia de la hipoxia con la funcin cerebral produce no slo inconsciencia sino tambin la falla de los centros de control de la respiracin. Si se le da a una vctima de hipoxia una dosis de gas con el contenido adecuado de oxgeno antes de que su respiracin cese, usualmente recupera la conciencia en poco tiempo y se recupera totalmente. Para los buzos con equipo autnomo, esto significa generalmente traer al buzo a la superficie. En caso de buceo asistido con gas mezclado, involucra cambiar la provisin de gas a bancos alternativos y efectuar una ventilacin del casco o cmara con el nuevo gas. Detalles del tratamiento son cubiertos en el Volumen 3. 5.4.1. Prevencin de la Hipoxia. Debido a su naturaleza insidiosa y a las potencialmente fatales consecuencias, la prevencin de la Hipoxia es esencial. En el buceo autnomo o buceo asistido, la hipoxia es poco probable a menos que el gas tenga un contenido de oxgeno muy bajo. En operaciones de gas-mezclado, se debe prestar estricta atencin al anlisis de los gases, la alineacin de los cilindros y los procedimientos de control previos a la inmersin. En los Equipos de Respiracin Submarina (ERS) de circuito cerrado y semicerrado, un mal funcionamiento puede causar hipoxia an cuando se estn usando los gases apropiados. Un ECC, electrnicamente controlados tienen sensores de oxgeno para obtener lecturas de la presin parcial de oxgeno y a s regular la mezcla del medio respiratorio. A pesar de ello, los buzos deben estar permanentemente alerta ante la posibilidad de hipoxia por un mal funcionamiento del equipo. Los sensores de oxgeno deben ser monitoreados constantemente a lo largo de la inmersin con ECC de mezcla de gas. En el caso de los ECC 100% O2, las bolsas de respiracin deben ser purgadas de acuerdo a los Procedimientos de Operacin (PO). En Cmaras en donde se utiliz gas mezclado recientemente no debe hacerse ingreso hasta que hayan sido ventiladas con aire completamente. 5.4.2. Intoxicacin con dixido de carbono (Hipercapnia). La intoxicacin con dixido de carbono o hipercapnia, es producida por un alto nivel de dixido de carbono en los tejidos. 5.4.2.1.- Causas de la hipercapnia. En las operaciones de buceo, la hipercapnia generalmente es el resultado de una elevada concentracin de dixido de carbono en la provisin de aire o en el organismo, siendo normalmente producida por: asistido. Inadecuada ventilacin de los cascos durante buceo
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Exceso de dixido de carbono en el gas de abastecimiento del casco (falla en la cnula de absorcin de CO2) en el buceo con gas mezclado. ECSC. Inadecuada ventilacin de los pulmones en relacin al nivel de ejercicio (causado por la respiracin controlada, resistencia excesiva de los aparatos de respiracin, alta presin parcial de oxgeno o alta densidad del gas respiratorio). Cualquier causa de incremento en el espacio muerto, tal como la respiracin rpida y superficial a travs de un snorkel. 5.4.2.2.- Sntomas de hipercapnia. Los equipos de respiracin submarina estn diseados para mantener el dixido de carbono bajo el 1.5% durante el trabajo pesado. La causa ms comn de hipercapnia es una falla en la adecuada ventilacin de los cascos. Esto puede ocurrir a travs de tcnicas inadecuadas de respiracin excesiva resistencia respiratoria; un buzo puede auto-envenenarse al ventilar inadecuadamente sus pulmones. Esto sucede normalmente cuando un buzo con equipo autnomo trata de hacer durar su provisin de aire disminuyendo su rango respiratorio, llegando a niveles peligrosos (sostenimiento innecesario de la respiracin). Una ventilacin inadecuada de los pulmones es ms comn en el buceo que en las actividades de superficie por dos razones. Primero, algunos buzos tienen un bajo manejo para incrementar la ventilacin pulmonar al emerger, lo que incrementa el nivel de dixido de carbono en la sangre. Segundo, el alto pp02 encontrado en el buceo evita la sensacin de falta de aire que acompaa la ventilacin pulmonar inadecuada. La hipercapnia afecta al cerebro de un modo diferente a como lo hace la hipoxia. Sin embargo, pueden resultar sntomas similares como confusin, inhabilidad para concentrarse, somnolencia, prdida de la conciencia y convulsiones. Tales efectos pasan a ser ms severos a medida que aumenta la concentracin del gas. Un buzo que respira gas con un 10% de dixido de carbono, generalmente pierde la conciencia despus de algunos minutos. Al respirar una mezcla con un 15% de dixido de carbono por cualquier perodo de tiempo, causa espasmos musculares y rigidez. Falla en las cnulas de absorcin de CO2 en los ECC o
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Un buzo que pierde la conciencia por exceso de dixido de carbono en su medio de respiracin y no aspira agua, generalmente revive rpidamente cuando recibe aire fresco. Usualmente se recupera dentro de 15 minutos y los efectos posteriores raramente incluyen sntomas ms serios que un dolor de cabeza, nuseas y vrtigo. Dao cerebral permanente y la muerte son menos comunes que en los casos de hipoxia. 5.4.2.3.-Efectos de Incremento en los Niveles de Dixido de Carbono. El incremento en el nivel de dixido de carbono en la sangre, estimula al centro respiratorio a elevar la frecuencia y profundidad respiratoria aumentando, adems, la frecuencia cardiaca. Normalmente, el aumento de la respiracin es notorio y suficientemente inconfortable para que el buzo la detecte y evite que el ppCO2 llegue a ser peligroso. Sin embargo, variables como el rango de trabajo, profundidad y la composicin de la mezcla respiratoria pueden producir cambios en la respiracin y en la composicin de la sangre, lo que puede enmascarar cualquier cambio causado por el exceso de dixido de carbono. Este es comn que en los ECC ( especialmente en los de 100% de oxgeno) cuando falla se agota el material absorbente del dixido de carbono, este comienza a aumentar mientras el nivel de oxgeno crece. En casos donde el ppO2 est sobre 0,5 ata, el aumento de la frecuencia respiratoria est asociada al exceso de CO2 y puede que el buzo no logre detectarlo, especialmente si se encuentra en un perodo de exigencia fsica. En estos casos el buzo puede llegar a confundirse y estar un poco eufrico antes de perder la conciencia. Por esta razn, el buzo debe estar alerta a cualquier cambio marcado en el ciclo respiratorio (como falta de aire hiperventilacin), lo que podra ser una advertencia de hipercapnia.
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5.4.2.4.Efectos del Exceso de Dixido de Carbono. El exceso de dixido de carbono tambin dilata las arterias del cerebro. Esto puede explicar los dolores de cabeza que con frecuencia se asocian con la intoxicacin de dixido de carbono, creyendo que estos efectos son ms comunes despus de un exposicin que durante la misma. El incremento del flujo sanguneo a travs del cerebro, como resultado de la dilatacin arterial, es lo que explica el porqu el dixido de carbono acelera la aparicin de los sntomas de intoxicacin por oxgeno. Tambin se cree que el exceso de dixido de carbono durante una inmersin aumenta las probabilidades de la aparicin de la enfermedad por descompresin inadecuada, pero las razones son menos claras an. Dolor de cabeza, cianosis, sudoracin inusual, fatiga y una sensacin general de disconformidad pueden entregar una advertencia al buzo, pero no son totalmente confiables como advertencias. La hipotermia tambin puede ocultar el aumento del dixido de carbono porque el aumento de la frecuencia respiratoria crece l ser expuesto al agua fra. Adicionalmente, la narcosis por nitrgeno tambin puede esconder esta condicin ya que un buzo bajo los efectos de la narcosis no nota la diferencia en su frecuencia respiratoria. Durante un buceo asistido, el Supervisor de Buceo debe asegurarse que los buzos tengan una ventilacin adecuada. 5.4.2.5.Tratamiento de la Hipercapnia. La hipercapnia es tratada en base a disminuir el exceso de presin parcial del dixido de carbono. En buceo asistido con aire, esto es realizado ventilando adecuadamente el casco con aire fresco. En caso de tener un elemento absorbedor de CO2, se deber bypasear o ascender para disminuir la presin parcial. Cualquier mtodo usado para reducir la presin parcial, remueve los problemas encontrados con el exceso de dixido de carbono. 5.4.2.6.Asfixia. Asfixia indica la existencia de hipoxia y exceso de dixido de carbono en el cuerpo. La asfixia ocurre cuando la respiracin se detiene. La respiracin puede ser detenida por dao en la traquea, el tragar algn objeto, obstruccin causada por la lengua durante un desmayo la inhalacin de agua, saliva vmito. En muchas situaciones, la hipoxia y el exceso de dixido de carbono ocurren separadamente. La verdadera asfixia ocurre cuando la hipoxia es severa suficientemente larga para detener la respiracin del buzo y dando paso a que la toxicidad del dixido de carbono se desarrolle rpidamente. En este punto, el buzo no podr respirar por s slo.
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5.4.2.7.Resistencia Respiratoria y la Disnea. La habilidad para desarrollar un trabajo til bajo el agua, depende de la habilidad del buzo para hacer circular suficiente gas desde y hacia los pulmones para proveer suficiente oxgeno a los msculos y a la eliminacin metablica del dixido de carbono. El incremento de la densidad del gas y la resistencia a respirar producida por el equipo de buceo son los dos factores principales que impiden esta habilidad. Incluso en una cmara hiperbrica seca sin un equipo de respiracin, el incremento de la densidad del gas puede causar que los buzos experimenten una falta de aire (disnea). La disnea usualmente se torna aparente con cargas de trabajo pesadas a profundidades bajo los 120 fsw y se est respirando aire. Si el buzo est respirando helio-oxgeno, la disnea se transforma en un problema con cargas de trabajo pesado en el rango de los 850-1000 fsw. A grandes profundidades (1600-1800 fsw) la disnea puede ocurrir an en reposo. 5.4.2.7.1.Causas de la resistencia respiratoria. La resistencia de flujo y la carga esttica de los pulmones son las dos principales causas de las limitaciones respiratorias impuestas por lo equipos de respiracin submarina. La resistencia de flujo se debe al flujo de gas denso a travs de los tubos, mangueras y orificios en el equipamiento de buceo. A medida que la densidad del gas se incrementa, debe ser aplicada una mayor presin en el manejo del equipo para mantener el flujo de gas al mismo nivel. El buzo tiene que ejercer una alta presin negativa al inhalar y una alta presin positiva al exhalar. Como la ventilacin aumenta con el crecimiento de los niveles de ejercicio, la presin necesaria para respirar necesariamente aumenta. Ya que los msculos respiratorios slo pueden esforzarse al inhalar o exhalar, el punto es alcanzado cuando el incremento mayor ya no puede ocurrir. En este momento, el dixido de carbono metabolitamente producido no es adecuadamente eliminado, aumentando su nivel en la sangre y causando los sntomas de hipercapnia. La carga esttica pulmonar es el resultado del gas respiratorio suministrado a diferente presin que la presin hidrosttica existente alrededor de los pulmones. Por ejemplo, cuando se nada horizontalmente usando un regulador de doble etapa, la segunda etapa se encuentra ubicado levemente bajo la boca, entregando aire con una presin positiva durante la abertura de la vlvula de demanda. Si el buzo flota sobre su espalda, el diafragma de la segunda etapa est a menor profundidad que su boca y ste genera una leve presin negativa. La inhalacin es ms difcil que la exhalacin porque las vas de descarga del regulador estn sobre la boca y ejercen una menor presin.
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La carga pulmonar esttica es ms aparente en los equipos de circuito cerrados y semi-cerrados, tales como el MK25 y el MK16. Cuando se nada horizontalmente el diafragma sobre la espalda del buzo est ms bajo que los pulmones por lo que el buzo siente una presin negativa en la boca. La inhalacin es ms difcil que la exhalacin, si el buzo se voltea sobre su espalda, el diafragma est bajo los pulmones y el buzo siente una presin positiva en la boca. La inhalacin llega a ser ms fcil que la exhalacin. Con una carga alta de trabajo puede causar disnea sin ningn incremento de dixido de carbono en la sangre, solamente debido a una carga pulmonar esttica excesivamente alta o baja. 5.4.2.7.2.Prevencin de la disnea. La Armada americana hace muchos esfuerzos para asegurar que los ERS renan estndares de respiracin adecuados para minimizar la resistencia al flujo y los problemas de la carga esttica pulmonar. Sin embargo, todo ERS tiene sus limitaciones y los buzos deben tener suficiente experiencia para reconocer esas limitaciones. Si el ERS no impide la ventilacin, el propio sistema pulmonar del buzo podr limitar su habilidad al ventilar. Mientras las limitaciones de los equipos o las limitaciones impuestas por el propio sistema respiratorio del buzo pueden resultar en sntomas de hipercapnia o disnea sin incrementar el nivel de dixido de carbono en la sangre. Esto est referido comnmente al sobre respirar el equipo. Muchos buzos disminuyen su nivel de ejercitacin al experimentar los primeros sntomas de disnea, pero en algunos casos, dependiendo de la profundidad y el tipo de ERS, la disnea puede continuar aumentando por un perodo despus de haber parado los ejercicios. Cuando esto ocurre, un buzo sin experiencia puede entrar en pnico, comenzando a hiperventilarse (respirar ms rpido de lo requerido para efectuar el intercambio gaseoso), lo que incrementa la disnea. La situacin rpidamente se desarrolla hacia una disnea severa y a una hiperventilacin incontrolable. En esta situacin, incluso si una pequea cantidad de agua es inhalada, puede causar espasmos de los msculos en la laringe (caja de voz) llamado laringoespasmo, seguido por una asfixia y posible ahogo. La reaccin adecuada para enfrentar una disnea es parar el ejercicio, si es posible ventilar el ERS y controlar la frecuencia respiratoria hasta que la disnea baje, evaluando la situacin para proceder cuidadosamente. Generalmente la nica secuela de un buzo que ha sufrido una alta resistencia respiratoria es dolor muscular en aquellos msculos relacionados con el mecanismo de la respiracin.
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5.4.2.8.Envenenamiento por monxido de carbono. El monxido de carbono en la alimentacin de para buzo es extremadamente peligrosa. Este desplaza el oxgeno de la hemoglobina e interfiere con el metabolismo celular, sometiendo las clulas a la hipoxia. El monxido de carbono no es encontrado en una cantidad significativa en el aire fresco; la contaminacin del aire de alimentacin de un buzo normalmente proviene de la descarga de un motor a combustin interna cerca de la aspiracin del compresor. Concentraciones tan bajas como 0,002 ata pueden ser fatales. El envenenamiento por monxido de carbono es particularmente traicionero, porque los sntomas no son detectados por el buzo hasta que comienza a ascender. Estando en profundidad, la mayor presin parcial del oxgeno en el gas respiratorio fuerza a que este se diluya en el plasma. Algo de este oxgeno alcanza las clulas y evita que se produzca hipoxia. Adems, el aumento de la ppO2 fuerza a desplazar parte del CO desde la hemoglobina. Sin embargo, durante el ascenso, mientras la presin parcial del oxgeno disminuye, el efecto total del envenenamiento por monxido aparece. 5.4.2.9.Sntomas del envenenamiento por monxido de carbono. Los sntomas de envenenamiento por monxido de carbono son prcticamente idnticos a los otros tipos de hipoxia. El gran peligro est en la prdida de conciencia que puede ocurrir sin seales de aviso. Cuando la concentracin de monxido es suficientemente alta para causar un envenenamiento, la vctima puede no tener aviso de debilidad o somnolencia u otro sntoma antes de llegar a la inconciencia. Cuando la toxicidad se desarrolla gradualmente se presentan los sntomas de presin alrededor de la frente, palpitaciones en las sienes, nuseas y vmitos. 5.4.2.10.Tratamiento del envenenamiento por monxido de carbono. El tratamiento inmediato consiste en proveer de aire fresco al buzo y la brevedad trasladarlo para recibir atencin mdica. El oxgeno, si esta disponible, debe ser administrado inmediatamente, incluyendo el tiempo mientras el paciente es transportado a un centro mdico para tratamiento hiperbrico. La oxigenoterapia es el tratamiento definitivo a elegir, y el transporte no debe dilatarse, excepto para estabilizar a un paciente grave antes del transporte. El aire acumulado sospechoso de estar contaminado con monxido de carbono, debe ser asegurada para que nadie ms respire de este y posteriormente sea analizado.
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5.4.2.11.Prevencin del envenenamiento por monxido de carbono. El envenenamiento puede ser prevenido al localizar las tomas de los compresores lejos de los escapes de motores y mantener los compresores en las mejores condiciones mecnicas posibles.
CAPITULO VI
CONTENCION DE LA RESPIRACION E INCONSCIENCIA (Apnea)
La mayora de la gente puede mantener su respiracin aproximadamente por un minuto, pero no puede extenderla por ms tiempo sin entrenamiento preparacin especial. En algn instante, durante la contencin respiratoria, el deseo de respirar llega a ser incontrolable. Esta demanda es hecha por el centro respiratorio al responder al incremento de los niveles de dixido de carbono y cidos en el sistema arterial. 6.1.- Restricciones a la contencin respiratoria en el Buceo. El buceo a apnea debe ser restringido a operaciones tcticas que no pueden ser realizadas con ERS, o en condiciones de entrenamiento donde se requiere efectuar su entrenamiento. La contencin respiratoria incluye la prctica de tomar dos tres inhalaciones profundas antes de la inmersin. El buzo debe terminar su inmersin y regresar a la superficie al primer signo de urgencia respiratoria. La hiperventilacin (excesiva frecuencia y profundidad de la respiracin antes de la inmersin) no deber ser practicada por la alta posibilidad de causar inconsciencia bajo el agua. 6.2.- Riesgos de la Apnea en el Buceo. Uno de los grandes riesgos de la contencin respiratoria es la posibilidad de perder la conciencia durante el ascenso. Durante el descenso, el aire en los pulmones es comprimido aumentando la presin parcial de oxgeno. El incremento de pp02 satisface la demanda de oxgeno durante el descenso y mientras est en el fondo, incluso considerando el consumo de oxgeno efectuado por el organismo. Durante el ascenso, la presin parcial del oxgeno restante se reduce rpidamente a medida que la presin hidrosttica en el cuerpo decrece. Si el pp02 cae bajo el 11% (83,6 mmHg), puede producirse la inconsciencia con peligro de muerte. Este peligro aumenta cuando, por efecto de una excesiva hiperventilacin, se han eliminado los signos corporales de peligro por acumulacin de dixido de carbono.
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CAPITULO VII 7 HIPERVENTILACION
La hiperventilacin es el trmino aplicado a respirar ms de lo necesario para mantener la presin parcial del dixido de carbono a un nivel apropiado. La hiperventilacin (tanto voluntaria como involuntaria) tiene un pequeo efecto en los niveles de oxgeno en el cuerpo, pero niveles anormales en la presin parcial de dixido de carbono en la sangre retrasa la urgencia de respirar. Si la cantidad de dixido de carbono es ventilada bajo los niveles de estmulo, la urgencia por respirar ser baja y aparecer en el ltimo tramo de la apnea. La presin parcial de oxgeno cae progresivamente a medida de que el oxgeno es consumido. El ejercicio acelera el consumo de oxgeno y decrece la sensibilidad del mecanismo detector de dixido de carbono. Esto permite bajar el nivel de oxgeno en la sangre ms haya de lo que normalmente se alcanzara. Cuando el buzo asciende, la cada de presin parcial de oxgeno en los pulmones puede ser suficiente para detener el intercambio gaseoso. Al mismo tiempo, la presin parcial de dixido de carbono tambin cae, dando al buzo la falsa impresin de no tener necesidad de respirar. Bajos niveles de oxgeno no son causas de una fuerte demanda para respirara; de este modo, el nivel de oxgeno en la sangre puede alcanzar el punto en el cual el buzo pierde la conciencia antes de sentir la necesidad de respirar. ADVERTENCIA: La hiperventilacin es peligrosa y puede llevar a la inconsciencia y muerte. 7.1.- Hiperventilacin Involuntaria. Puede ser provocada por miedo experimentado durante situaciones altamente estresantes. Tambin puede ser parcialmente iniciada por la leve sensacin de ahogamiento que acompaa a un crecimiento del espacio muerto, carga esttica anormal o incremento a la resistencia respiratoria. El contacto con agua helada agrega la sensacin de necesitar una respiracin ms rpida y profunda. Un buzo que est usando un equipo autnomo por primera vez puede tener una hiperventilacin en los primeros momentos debido a la ansiedad.
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7.2.- Hiperventilacin Voluntaria. La hiperventilacin voluntaria (tomar un nmero de respiraciones profundas en un tiempo corto) puede producir sntomas de anomalas por una baja tensin de dixido de carbono (hipocapnia). Bajo estas circunstancias, el buzo puede experimentar una sensacin de aturdimiento o zumbido. Efectuar Hiperventilacin por un perodo prolongado, produce sntomas adicionales como debilidad, dolores de cabeza, entumecimiento, desfallecimiento y visin borrosa. La ansiedad causada por la sensacin de sofocacin que a menudo produce la hiperventilacin impulsa a seguir aumentando la frecuencia respiratoria, produciendo un ciclo cerrado. Como resultado de este ciclo cerrado se puede producir una hipocapnia severa con espasmos musculares, prdida de conciencia y schock. ES necesario que el buzo preste atencin a su frecuencia respiratoria, y en caso de producirse una hiperventilacin por efecto de alguna situacin estresante, debe recuperar la calma y controlar su respiracin.
CAPITULO VIII 8 EFECTOS DE BAROTRAUMA Y PRESION EN EL CUERPO HUMANO. Los tejidos del cuerpo pueden soportar enormes presiones. Algunos buzos han hecho inmersiones en mar abierto superando los mil pies (445 psi) y en situaciones experimentales han sido expuestos a una profundidad de 2.250 pies (1.001,3 psi). A pesar de estas presiones, es algo irnico que el buzo deba efectuar la mayora de los exmenes mdicos y entrenamiento en baja profundidad. La causa es el barotrauma, que es el dao hecho a los tejidos cuando existe un cambio en la presin ambiental. Durante el descenso se denomina simplemente barotrauma y durante el ascenso se denomina Barotrauma reverso. 8.1.- Condiciones que Causan el Barotrauma. El barotrauma no ocurre normalmente en los buzos que tienen una anatoma y fisiologa normal, adems de usar el equipo apropiadamente y cumplir con los procedimientos relativos a cambios de profundidad. El barotrauma puede ser provocado en ciertas reas del cuerpo que cumplan las siguientes condiciones:
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- Debe haber un espacio lleno de gas. Cualquier espacio lleno de gas dentro del organismo (como los senos paranasales) cercana al cuerpo (como la mscara de buceo), puede daar los tejidos corporales al producirse una diferencia de presin cuando el volumen de gas cambia por un cambio de profundidad. - El espacio debe tener paredes rgidas. Cuando las paredes son elsticas como un globo, no existe dao por la compresin expansin del gas hasta que las paredes los vasos sanguneos sobrepasan su lmite elstico. - El espacio debe ser cerrado. Si cualquier fluido (con la excepcin de sangre en los vasos que rodean el espacio) fuese permitido para entrar dejar el espacio a medida que el gas cambia su volumen, no debera ocurrir algn dao. - El espacio debe tener una entrada vascular (arterias y venas) y una membrana cubriendo el espacio. Esto fuerza a la sangre a entrar en el espacio y sobrepasar el lmite elstico de los vasos sanguneos para compensar el cambio en la presin. - Debe haber un cambio en la presin ambiental. 8.2.- Sntomas Generales de Barotrauma. El sntoma predominante de barotrauma es el dolor. Pueden producirse otros sntomas como el vrtigo, aturdimiento parlisis facial, dependiendo de la anatoma especfica del barotrauma. El Sndrome de Sobre expansin Pulmonar es una forma potencial seria de barotrauma y es discutida en detalle dentro de este captulo. En toda situacin de buceo, la embolia gaseosa traumtica (EGT) y la enfermedad por descompresin inadecuada (EDI) deben ser descartadas antes de aceptar como diagnstico un barotrauma.
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8.3.- Barotrauma del Odo Medio. El barotrauma del odo medio es el tipo ms comn de barotrauma. La anatoma del odo es ilustrada en la figura 3-7. El tmpano est completamente sellado del canal externo en la mitad del espacio auditivo. Cuando el buzo desciende, la presin del agua se incrementa sobre la cara externa del tmpano. Para contrapesar esta presin, la presin de aire debe alcanzar la cara interna del tmpano. Esto es realizado por el paso de aire a travs de la Trompa de Eustaquio que une la cavidad nasal con el espacio existente en el odo medio. Cuando la trompa de Eustaquio est bloqueada por mucosidad, el odo medio rene cuatro de los requisitos para que ocurra un barotrauma (espacio lleno de gas, paredes rgidas, espacio cercado y penetracin de lo vasos sanguneos). Cuando el buzo contina su descenso, se produce el quinto requisito (cambio en la presin ambiental) es alcanzado. Con el incremento de la presin, la membrana del odo se curva hacia el interior para permitir igualar la presin por compresin del gas en el odo medio. Existe un lmite para esta capacidad de contraccin y pronto la baja presin relativa dentro del odo medio comienza a bajar tanto que la presin externa de agua crea un vaco relativo en el espacio medio auditivo. Esta presin negativa afecta a los vasos sanguneos de la membrana del odo y a la membrana que rodea al odo medio, primero provocando una expansin y posteriormente una ruptura. Si el descenso contina, la ruptura del tmpano, permitiendo la entrada de agua aire al odo medio equiparando la presin, la ruptura de los vasos, causando suficiente sangramiento dentro del odo medio como para equiparar la presin. Siendo esto ltimo lo ms usual que ocurra. El sello distintivo del barotrauma de odo medio es un dolor agudo causado por la extensin del tmpano. El dolor producido antes de que se rompa el tmpano llega a ser tan intenso que previene de seguir descendiendo. Con simplemente parar el descenso y ascender algunos pies, se produce un alivio inmediato.
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Si el descenso contina a pesar del dolor, el tmpano puede romperse. A menos que el buzo est utilizando un casco, la cavidad del odo medio puede ser expuesta al agua al romperse la membrana. Esto expone al buzo a una posible infeccin al odo medio y en cualquier caso, no podr bucear hasta que exista una cura completa. Al momento de la ruptura, el buzo puede experimentar un repentino y corto ataque de vrtigo de gran violencia. Esto puede desorientar completamente al buzo y causarle nuseas y vmitos. Este vrtigo es causado por la violenta alteracin del martillo, yunque y estribos, por agua fra estimulando el mecanismo de balance del odo interno. Esta ltima situacin se refiere al vrtigo calrico y puede ocurrir desde la simple entrada de agua fra tibia a slo uno de los odos. En el caso de un vrtigo calrico, la membrana no presenta rupturas. Esto puede ocurrir como resultado de la entrada de agua en un canal del odo cuando se nadan se sumergen en aguas heladas. Afortunadamente, estos sntomas son superados cuando el agua alcanza el odo medio y es entibiada por el cuerpo.
Figura 7. Anatoma General del Odo en la Seccin Frontal.
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8.3.1.Prevencin del Barotrauma de Odo Medio. Bucear con un bloqueo parcial del tubo de Eustaquio incrementa la posibilidad del barotrauma del odo medio. Los buzos que no pueden igualar sus odos en la superficie no deben bucear. Los buzos que tengan problemas en aclarar sus odos deben ser examinados por personal mdico antes de bucear. La posibilidad de barotrauma puede ser virtualmente eliminada si se toman ciertas precauciones. Mientras se desciende, mantener igualadas las presiones. Para evitar el colapso del tubo de Eustaquio e igualar los odos, se deben hacer frecuentes ajustes a la presin del odo medio aadiendo gas a travs del tubo de Eustaquio desde la parte de atrs de la nariz. Si se desarrolla una diferencia de presin demasiado grande entre la presin del odo medio y la presin externa, el tubo de Eustaquio colapsa tornndose hinchado y bloqueado. Para algunos buzos, el tubo de Eustaquio est siempre abierto y no hay necesidad de un esfuerzo conciente para aclarar los odos. Para la mayora, sin embargo, el tubo de Eustaquio est normalmente cerrado y debe tomarse alguna accin para aclarar los odos. Muchos buzos pueden aclararse por medio del bostezo, el tragar o el mover la mandbula. Algunos buzos deben forzar gentilmente el ingreso de gas hasta el tubo de Eustaquio cerrando la boca, apretndose la nariz y exhalando. Esta es llamada una maniobra Valsalva. Si existe un vaco relativo grande en el odo medio, el tubo de Eustaquio colapsa y a pesar de efectuar un gran esfuerzo para igualar no se abrir. Si se percibe un barotrauma durante el descenso, el buzo debe detenerse, ascender unos cuantos pies y realizar suavemente una maniobra de Valsalva. Si no puede igualar a pesar de este intento, se debe abortar la inmersin. AVISO : Nunca realice una maniobra Valsalva forzada durante el descenso o el ascenso. Durante el descenso esta accin puede resultar en vrtigo alternobrico o la ruptura de una ventana redonda u oval. Durante el ascenso esta accin puede llevar al sndrome de sobre expansin pulmonar.
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8.3.2.- Tratamiento del barotrauma de odo medio . Al salir a la superficie despus de un barotrauma de odo medio, un buzo puede quejarse de dolor, sensacin de odos llenos con fluido, prdida de audicin y hasta vrtigo suave. Ocasionalmente, puede haber sangre de nariz como resultado de forzar la sangre a travs del tubo de Eustaquio para efectuar la expansin de aire en el odo medio. El buzo debe informar de ello al supervisor de buceo y consultar a personal mdico. El tratamiento consta de la ingesta de descongestionantes y la suspensin de actividades de buceo hasta que el dao est reparado. 8.3.3.- Barotrauma cavidades areas del crneo. Las cavidades (Comnmente llamados senos) areas son en espacios con aire dentro del crneo y estn cubiertas con una membrana mucosa, que es continuacin con la que cubre la cavidad nasal (Figura 3-8). Los senos son pequeos bolsillos de aire conectados a la cavidad nasal por estrechos pasajes. Si se aplica presin al cuerpo y los pasajes de cualquiera de estos senos estn bloqueados por mucosa o tejidos desarrollados, se experimentar rpidamente dolor en el rea afectada. La situacin es muy parecida a la descrita para el odo medio.
Figura 8. Locacin de cavidades areas del crneo Humano.
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8.3.4.- Causas del barotrauma de seno. Cuando la presin de aire en estos senos es menor que la presin aplicada a los tejidos que rodean estos espacios incompresibles, se produce el mismo efecto relativo que si se produjera vaco dentro de los mismos senos: las membranas interiores se hinchan y si es suficientemente severa, se produce hemorragia hacia los espacios de los senos. Este proceso representa un esfuerzo natural para equilibrar la presin de aire negativa, llenando el espacio produciendo un edema o / y con fluidos y sangre. Al producirse un barotrauma, el dolor puede ser suficiente para detener el descenso del buzo. A menos que el dao ya haya ocurrido, el retorno a la presin normal traer alivio casi inmediato. Si se ha presentado este problema durante el buceo, a menudo existir una pequea cantidad de descarga nasal sanguinolenta al llegar a la superficie. 8.3.5.- Prevencin del barotrauma de seno. Los buzos no deben sumergirse si presenta cualquier evidente signo de congestin nasal o resfro. Los efectos del barotrauma pueden ser limitados durante el buceo si se detiene el descenso y se asciende unos pocos pies para recuperar el equilibrio de las presiones. Si el espacio no puede ser equilibrado tragando saliva o soplando contra la nariz comprimida, la inmersin debe ser cancelada. 8.3.6.Barotrauma de dientes (Barodontalgia). El barotrauma de dientes ocurre cuando una pequea cantidad de aire, generado por una carie, se aloja en una abertura de una tapadura o una tapadura rota. Si este bolsillo de gas est completamente aislado, la pulpa del diente o los tejidos en la enca pueden ser succionados al espacio causando dolor. Si entran gases adicionales a los dientes durante el descenso y no se ventilan durante el ascenso, pueden causar que el diente se quiebre o que la tapadura se salga. Antes de cualquier trabajo dental, los buzos deben identificarse como tales ante el dentista.
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8.3.7.Barotrauma del odo externo. Un buzo que use tapones de odos, tiene un odo externo infectado, tiene un canal auditivo tapado con cerumen o usa una caperuza muy ajustada puede desarrollar un barotrauma de odo externo. Esto ocurre cuando el gas atrapado en el canal externo del odo se mantiene a la presin atmosfrica mientras se incrementa la presin externa durante el descenso. En este caso la membrana del odo medio se curva hacia afuera (opuesto al barotrauma del odo medio) en un esfuerzo por equilibrar la diferencia de presin y pudindose producir una ruptura. La piel del canal se inflama y sangra, causando considerable dolor. Por esta razn, Nunca debe usarse tapones de odo para bucear. Adems de crear el barotrauma, pueden ser forzados a ingresar al interior del canal auditivo. Al usar caperuza como parte del equipo, sta debe permitir que el aire o agua ingrese a la capucha para equilibrar la presin en el canal auditivo. 8.3.8.Barotrauma torxico (de los pulmones). Cuando se realiza una inmersin conteniendo la respiracin, es posible alcanzar una profundidad donde el aire mantenido en los pulmones es comprimido a un volumen de alguna forma ms pequeo que el volumen residual normal de los pulmones. A este volumen, la pared torcica se pone rgida e incompresible. Si el buzo desciende an ms, la presin adicional es incapaz de comprimir las paredes del trax, forzando el ingreso de ms sangre a los vasos sanguneos en el pecho, elevar el diafragma an ms. A contar de este punto, la presin en el pulmn pasa a ser negativa con respecto a la presin de agua externa, tomando la forma del un barotrauma. La sangre y los fluidos de los tejidos son forzados hacia el espacio de los alvolos y los pasajes areos donde el aire est a una menor presin que la sangre en los vasos circundantes. Este efecto se produce como respuesta a para compensar la presin negativa dentro de los pulmones, llenando parcialmente el espacio areo con el desarrollo de un edema, fluido y sangre. Esto produce un dao pulmonar considerable, y si es severo, puede ser fatal. Si el buzo desciende an ms puede ocurrir la muerte como resultado del colapso de trax. El desarrollo de las actividades submarinas en apnea deben ser efectuadas con un adecuado control y ser limitadas a situaciones de instruccin u operaciones especiales. Un buzo con equipo asistido que sufra la prdida de presin del gas de alimentacin una ruptura en la manguera, con falla de la vlvula de retorno, puede sufrir un barotrauma pulmonar, si su profundidad es suficientemente como para que la presin del agua circundante comprima su trax (slo se requieren unos pocos pies de profundidad).
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8.3.9.Barotrauma Facial Corporal. Las mscaras de buceo, gafas protectoras y cierto tipo de trajes de exposicin secos pueden causar barotrauma bajo ciertas condiciones. Usualmente, la diferencia de presin en la mscara de buceo puede ser compensada por una exhalacin a travs de la nariz, pero esto no es posible de realizar en el caso de usar gafas protectoras. Estas solamente pueden ser usadas en nado de superficie. En este tipo de barotrauma, el ojo y los tejidos de la cuenca ocular son los ms afectados. Al usar trajes de exposicin secos, puede quedar aire atrapado en algn doblez de la prenda, causando incomodidad y en algunos casos, hemorragia por algn pellizco producido por el traje. 8.3.10.Barotrauma Reverso del Odo Medio (Sobrepresin en el odo medio). La expansin de gas en el espacio del odo medio durante un ascenso, comnmente sale sin esfuerzo a travs del tubo de Eustaquio. Si el tubo llega a bloquearse, la presin relativa del odo medio con respecto a la del medio aumenta. Para aligerar esta presin, la membrana del odo se curva hacia fuera causando dolor. Si el aumento de la presin es significativa, la membrana puede romperse y el buzo puede experimentar los mismos sntomas que ocurren con una rotura de membrana timpnica durante el descenso (barotrauma odo medio). El incremento de presin en el odo medio tambin puede afectar a estructuras cercanas produciendo sntomas de vrtigo, adems de daos en el odo interno. Al ocurrir sntomas un Barotrauma Reverso del Odo Medio durante el ascenso al llegar a la superficie, es extremadamente importante seguir los procedimientos para descartar una EGT o EDI. Un buzo que est resfriado sea incapaz de igualar los odos, es ms propenso a desarrollar este problema de sobrepresin. No existe un modo efectivo para aclarar los odos en el ascenso, pero es extremadamente importante no realizar una maniobra de Valsalva durante el ascenso ya que esto incrementar la presin en el odo medio, lo cual es exactamente opuesto a lo que se requiere. La maniobra Valsalva tambin puede llevar a la posibilidad de producir una EGT. Si se desarrolla dolor durante el ascenso, el buzo debe detener el ascenso, descender unos pocos pies para aliviar los sntomas y luego continuar el ascenso a una menor velocidad. Puede ser necesario efectuar muchas veces este procedimiento antes de alcanzar la superficie.
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8.3.11.Barotrauma Reverso de cavidades areas del crneo (Sobrepresin de los senos). El barotrauma es producido cuando el gas queda atrapado en la cavidades areas del crneo. Acumulacin de mucosidad, malformacin congnita u otro tipo de problema pueden actuar como una vlvula de una va e impedir que el gas salga del seno durante el ascenso. El incremento de presin produce un agudo dolor en el rea del seno afectado. El dolor normalmente es suficiente para que el buzo detenga su ascenso, siendo inmediatamente aliviado al descender unos pocos pies. Desde este punto, el buzo debera ascender lentamente hasta que gradualmente alcance la superficie. 8.3.12.Barotrauma Reverso del estmago e intestino . Mientras un buzo est bajo presin, se puede formar gas dentro de sus intestinos o el gas puede ser tragado y atrapado en el estmago. Durante el ascenso, este gas atrapado se expande y ocasionalmente causa suficiente molestia como para que el buzo se detenga y evacue el gas. En caso de continuar el ascenso sin efectuar detencin a pesar de una marcada molestia puede producir dao. 8.3.13.Disfuncin del odo interno. El odo interno no contiene gas, por lo que no est sujeto a barotrauma. Sin embargo, el odo interno est ubicado cerca de la cavidad del odo medio y es afectada por las mismas condiciones que producen el barotrauma del odo medio. Cuando el gas en el odo medio es comprimido o expandido sin el alivio normal provisto por el tubo de Eustaquio, el fluido y las membranas del delicado odo interno sern perturbados funcionalmente, llegndose a producir desgarros cuando existe un gradiente de presin alto. El odo interno contiene dos importantes rganos, la cclea y el aparato vestibular. La cclea es el rgano sensorial de la audicin, por lo que si se llega a daar, puede producir sntomas de prdida de audicin y campanilleo en los odos (tinnitus). 8.3.14.Vrtigo. El aparato vestibular es el sensor del equilibrio y el movimiento; el dao en l puede causar vrtigo, el cual es una falsa sensacin de un movimiento de tipo rotatorio. El buzo sentir que l o el ambiente que lo rodea est girando, cuando en realidad no hay movimiento. Uno puede normalmente conocer esta distintiva sensacin a partir de los ms vagos problemas del mareo o la pesadez de cabeza causada por otras condiciones.
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El vrtigo es generalmente especfico del odo interno o a aquella parte del cerebro que analiza las seales producidas por este. El vrtigo tiene asociados sntomas que pueden o no ser notados. Estos incluyen nauseas, vmitos, prdida de equilibrio, descoordinacin y un rpido movimiento espasmdico de los ojos (nystagmus). El vrtigo tambin puede ser causado por la EGT o EDI Tipo II, los que son descritos en el volumen 5. Frecuentes oscilaciones en la presin del odo medio, asociadas a la dificultad de aclarar el odo, pueden producir una condicin de vrtigo momentneo llamado vrtigo alternobrico del descenso. Este vrtigo usualmente se produce a continuacin a una maniobra de Valsalva, cuando el buzo logra aclarar los odos al alcanzar el fondo. Este vrtigo es de corta duracin, pero puede causar una desorientacin significativa. El vrtigo alternobrico tambin puede ocurrir durante el ascenso asociado a una sobrepresin en el odo medio. En este caso, el vrtigo a menudo es precedido por dolor en el odo debido a una mala evacuacin del exceso de presin dentro de ste. El vrtigo dura generalmente pocos minutos, pero durante ese tiempo puede ser incapacitante. El alivio es repentino y puede estar acompaado de un sonido silbante en el odo afectado. El vrtigo alternobrico durante el ascenso desaparece inmediatamente cuando el buzo detiene su ascenso y desciende unos pocos pies. 8.3.15.Barotrauma del odo interno. Un desequilibrio repentino o duradero de las presiones entre el odo medio y el ambiente externo puede causar un dao permanente al odo interno. Este tipo de barotrauma del odo interno a menudo est asociado a una ruptura de ventana redonda u oval. Existen tres huesos en el odo medio : el martillo, el yunque y el estribo (Figura 3-9). El martillo est conectado a la membrana del odo (membrana timpnica) y transmite las vibraciones del sonido al yunque, el cual transmite estas vibraciones al estribo, l que las retransmite al odo interno. El estribo transmite estas vibraciones al fluido del odo interno a travs de un hueco cubierto con una membrana llamada la ventana oval. Otro hueco cubierto con una membrana llamada la ventana redonda conecta el odo interno con el odo medio y alivia las ondas de presin en el odo interno causadas por el movimiento del estribo.
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El barotrauma puede romper la membrana de la ventana oval, causando una prdida del fluido del odo interno (fluido perilinftico). Una abertura constante que drene el fluido perilinftico desde el odo interno al odo medio se conoce como una fstula perilinftica. Esta puede ocurrir cuando un buzo se sobrepasa a s mismo, causando un aumento de la presin intracraneal. Si es suficientemente grande, esta presin puede ser transmitida al odo interno, causando un severo dao a la membrana de la ventana redonda. La ventana oval raramente es afectada por barotrauma ya que est protegida por el pie del estribo. El dao en el odo interno tambin puede resultar de la sobrepresin del odo medio por una maniobra Valsalva demasiado forzada. La maniobra, adems de su efecto deseado de forzar el gas hasta el tubo de eustaquio, aumenta la presin del fluido dentro del odo interno. Los sntomas de esta disfuncin del odo interno incluyen el campanilleo o rugido dentro del odo afectado, vrtigo, desorientacin, nystagmus, inestabilidad y una marcada prdida de audicin.
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Figura 9. Imagen de Impedancia de los Componentes del Odo Interno. La diagnosis del barotrauma del odo interno podra ser considerada en cualquier sntoma que ocurra durante la compresin despus de un buceo poco profundo donde la enfermedad por descompresin inadecuada es poco probable. En algunos casos es difcil distinguir entre los sntomas del barotrauma de odo interno, una EDI y una EGT. La recomprensin no es peligrosa si el barotrauma fuera la causa de los sntomas, tomando las precauciones anotadas en el Volumen 5. Cuando exista duda, debe efectuarse el tratamiento hiperbrico correspondiente. Todos los casos sospechosos de barotrauma de odo interno deben ser evaluados por un especialista, tan rpido como sea posible. El tratamiento de barotrauma de odo interno va desde reposo a ciruga exploratoria, dependiendo de la severidad de los sntomas.
CAPITULO IX 9 SINDROMES PULMONARES DE SOBREEXPANSION
Los sndromes de sobreexpansin pulmonar son un grupo de accidentes asociados a Barotraumas relacionados con la expansin de gas atrapado en los pulmones durante el ascenso (barotrauma reverso) por sobre presurizacin del pulmn con la subsiguiente sobreexpansin y ruptura de los sacos alveolares. Tambin ocurre exceso de presin dentro del pulmn cuando el buzo presiona el botn de purga de un regulador mientras est respirando. Las dos causas ms importantes de ruptura alveolar son:
- Presin excesiva dentro del pulmn causada por presin positiva. - Falla en la eliminacin del exceso de gas durante el ascenso.
La sobreexpansin pulmonar se puede producir por la expansin de gas al no ser eliminado adecuadamente desde el pulmn durante el ascenso cuando un buzo contiene voluntaria involuntariamente su respiracin durante el ascenso. Otras de las causas asociadas a este fenmeno son aquellas que pueden obstruir la salida del aire desde el pulmn, tales como asma, secreciones producto de neumona resfro severo. Las condiciones que llevan a estos incidentes son diferentes de aquellas que producen el barotrauma pulmonar y estn asociadas a los entrenamientos de ascenso libre ascensos de emergencia por falla de suministro de aire.
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La manifestacin clnica de la sobreexpansin pulmonar depende de donde se aloje el aire libre. En todos los casos, el primer paso es la ruptura de los alvolos con una acumulacin de aire en los tejidos de los pulmones, condicin conocida como enfisema intersticial. Este enfisema no causa sntomas, salvo que haya una nueva distribucin de aire que pueda ocurrir. El gas puede encontrar su camino dentro de la cavidad torxica en la circulacin arterial. Estas condiciones estn descritas en la figura 310
S O B R EE X P A N S I NP U L M O N A R
R U P T U R AD EL AM E M B R A N AA L V E O L A R
E N F IS E M AP U L M O N A RIN T E R T IS IA L
E N F IS E M A M E D IA S T N IC O E M B O L IAG A S E O S A T R A U M T IC A(E G T ) N E U M O T R A X (ON E U M O T R A X A T E N S I N )
E N F IS E M AS U B C U T N E O
Figura 10. Consecuencias de la Sobreexpansin Pulmonar.
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La filtracin de gas en el tejido intersticial del pulmn no causa sntomas, a menos que ocurran filtraciones. Si el gas entra en la circulacin arterial, puede ocurrir un potencial riesgo fatal por una ebolia gaseosa traumtica. El neumotrax ocurre si el gas se acumula entre el pulmn y el trax y si sta acumulacin continua, se denomina neumotrax atensin. 9.1.- Embolia Gaseosa Traumtica (EGT). Es la complicacin potencial ms seria para un buzo y es causada por un exceso de presin dentro de los pulmones al sostener la respiracin durante el ascenso (Figura 3-11). Por ejemplo, si un buzo asciende a la superficie desde una profundidad de 100 pies, el aire dentro de sus pulmones se expande cuatro veces su volumen original. Si el exceso de aire no se elimina, aumenta dentro de los pulmones, sobreexpandindolos y rompiendo alvolos y vasos sanguneos. Entonces, el aire es forzado hacia la cama capilar pulmonar y las burbujas son llevadas hacia las cmaras izquierdas del corazn, donde estas burbujas son bombeadas hacia las arterias. Cualquier burbuja que sea demasiado grande para circular por las arterias formar un tapn (mbolo) dejando los tejidos que estn a continuacin desprovistos de sangre y oxgeno. Las consecuencias dependern del rea u rgano donde se produzca el bloqueo. Cuando est involucrado el cerebro, usualmente los sntomas son extremadamente serios. La vctima estar en peligro de muerte, a menos que sea recomprimida prontamente para reducir el tamao de la burbuja y permitir que la sangre fluya de nuevo. Los sntomas y tratamientos de la EGT son detallados en el Volumen 5. Un buzo nunca debe contener su respiracin durante el ascenso. El que lo hace sentir una sensacin molesta tras el esternn y una expansin pulmonar. El miedo y la inhalacin de agua pueden gatillar un espasmo muscular en la laringe (laringoespasmo), cerrando el paso de airea desde y hacia los pulmones, produciendo de este modo, una sobreexpansin. Bajo estas circunstancias, puede ocurrir que un buzo ascendiendo desde solo algunos pies de profundidad encuentre la muerte. Cada buzo debe asegurar una respiracin completamente normal y continua durante el ascenso. Sin embargo, el buzo que no puede respirar por causas falla del suministro de aire, debe exhalar continuamente durante el ascenso.
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Figura 11. Embolismo de Gas Arterial. 9.2.- Enfisema Medistnico y Subcutneo. El enfisema mediastnico (Figura 3-12) ocurre cuando el gas ha sido forzado a travs del tejido pulmonar a llegar hacia los tejidos mediastnicos en la mitad del trax, alrededor del corazn, la traquea y los vasos sanguneos mayores. El enfisema subcutneo (Figura 3-13) resulta de la expansin del gas que se ha filtrado desde el mediastino hacia los tejidos subcutneos del cuello. Estos tipos de enfisema, incluyendo el enfisema intersticial, no deben confundirse con el enfisema producido por los procesos de soltura por fumar.
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9.3.- Neumotrax. Es el resultado de la entrada de aire al potencial espacio existente entre la cubierta del pulmn y la membrana que cubre la pared torxica (Figura 3-14). En ste caso comn, llamado neumotrax simple, entra una sola vez aire desde el pulmn hacia el trax, colapsando parcialmente el pulmn. La cantidad de aire definir en cuanto afecta el ciclo respiratorio. Esta condicin normalmente mejora a medida que el aire es reabsorbido. En casos severos de colapso, el aire debe ser removido con la adicin de un tubo catter. El comienzo del neumotrax es acompaado por un rpido dolor agudo del trax, seguido de una respiracin rpida y dificultosa, suspensin de movimiento normal del pecho en el lado afectado, taquicardia, pulso dbil y ansiedad. Un buzo que crea haber sufrido un neumotrax, debe ser examinado rpidamente por si existe EGT. Este diagnstico es detallado en el captulo 5. En algunas instancias, el dao pulmonar puede permitir la entrada de aire al espacio pleural, pero no la salida desde l. Gradualmente, las respiraciones aumentan la cantidad de aire en este espacio. Esto es llamado neumotrax atensin ( Figura 3-15) debido al progresivo incremento de la tensin presin ejercida sobre el pulmn y el corazn por la expansin del gas. Si no es corregido, esta fuerza presiona contra el pulmn afectado, causando un colapso completo. El pulmn y el corazn sern empujados al lado opuesto del trax, lo que impedir la circulacin y la respiracin. Los sntomas son progresivamente ms serios, comenzando por una respiracin ms rpida y terminando en cianosis (un color azulado en la piel), hipotensin (baja presin sangunea), shock, y si no se corrige, la muerte. Si ocurre un neumotrax simple en un buzo bajo presin, el aire se expandir durante el ascenso, de acuerdo a la ley de Boyle, creando un neumotrax atensin. El volumen de aire inicialmente filtrado dentro de la cavidad pleural y la profundidad a la cual ocurri, sern determinantes en la condicin de llegada del buzo a la superficie. Todos los casos de neumotrax deben ser tratados. En algunos casos se requiere remover el aire con un catter un tubo insertado dentro de la cavidad torxica. En casos de neumotrax atensin, este procedimiento puede salvar la vida del buzo. El Volumen 5 muestra el tratamiento del neumotrax.
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Figura 12. Enfisema Mediastinal.
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Figura 13. Enfisema Subcutneo.
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Figura 14. Pneumotrax.
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Figura 15. Tensin de Pneumotrax.
CAPITULO X 10 EFECTOS INDIRECTOS DE LA PRESION. Las condiciones previamente descritas ocurren por las diferencias de presin que daan las estructuras corporales de un modo directo, de manera mecnica. La forma indirecta efecto secundario de la presin son el resultado de cambios en la presin parcial de los gases individuales en el medio respiratorio de un buzo. Los mecanismos de estos efectos incluyen la saturacin y desaturacin de los tejidos corporales por gas disuelto y la modificacin de las funciones corporales por presiones parciales anormales de los gases. 10.1.- Narcosis por Nitrgeno. En el buceo, la narcosis por gas inerte impide la habilidad del buzo para pensar claramente. La forma ms comn, narcosis por nitrgeno (o nitronarcosis), es causada al respirar aire comprimido a grandes profundidades (ms de 100 pies).
10.1.1.- Sntomas de Narcosis. Los signos de narcosis son: Prdida de juicio habilidades. Sensacin falsa de confort. Falta de inters por el trabajo la seguridad. Estupidez aparente. Risa inapropiada. Temblor y entumecimiento de los labios, encas y piernas.
El descuido por la seguridad personal es el gran peligro de la narcosis por nitrgeno. Los buzos pueden mostrar un comportamiento anormal como remover el regulador de la boca sumergirse a profundidades peligrosas, descuidando las tablas de descompresin el suministro de aire. No existe un tratamiento especfico para esta narcosis; el buzo debe mantenerse en profundidades ms a las que se pueda presentar este efecto.
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10.1.2.-Susceptibilidad a la Narcosis. Los gases inertes varan en su capacidad narctica. Los efectos del nitrgeno pueden comenzar a notarse a profundidades que excedan los 100 pies, pero son ms pronunciadas a profundidades superiores a 150 pies. Existe un gran rango de susceptibilidad individual y en algunos buzos, particularmente aquellos que tienen experiencia en operaciones profundas con aire, pueden llegar a trabajar a 200 pies sin serias dificultades. Buzos con experiencia y estabilidad son razonablemente productivos y seguros en profundidades donde otros fallan. Estos estn familiarizados con los efectos de la narcosis por nitrgeno sobre la realizacin del trabajo. Ellos saben que se requiere de un especial esfuerzo, cuidado y tiempo para efectuar la ms simple observacin, o tomar una decisin. Cualquier relajacin del esfuerzo por mantenerse consciente, puede llevarlos a fallar en el trabajo a un final trgico. La experiencia, frecuentes exposicin a grandes profundidades y entrenamiento especial pueden capacitar a los buzos para desarrollar inmersiones utilizando aire hasta profundidades de 180 200 pies, pero personal sin experiencia o aquellos susceptibles a la nitronarcosis deben mantenerse en bajas profundidades. El desarrollo y eficiencia de los buzos para respirar aire comprimido son disminuidos a profundidades mayores a 180 pies. A 300 pies ms, los signos y sntomas son severos por lo que el buzo puede presentar alucinaciones, exhibir un comportamiento extrao perder la conciencia. Adems, el incremento asociado a la presin parcial de oxgeno a estas profundidades, puede producir convulsiones por oxgeno. (El helio es ampliamente usado en buceo con gas mezclado como un sustituto del nitrgeno para evitar la narcosis. El helio no ha demostrado efectos narcticos en ninguna profundidad probada por la armada americana). La figura 3-16 muestra los efectos narcticos de buceo con aire comprimido. 10.2.- Toxicidad del Oxgeno. Una presin parcial de oxgeno mayor a la que se encuentra en condiciones atmosfricas normales puede ser txica para el ser humano. La toxicidad del oxgeno es dependiente de la presin parcial y el tiempo de exposicin. Los dos tipos de toxicidad por oxgeno experimentadas por los buzos son la toxicidad pulmonar y la del sistema nervioso central (SNC).
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10.3.- Toxicidad Pulmonar por Oxgeno. Envenenamiento con baja presin parcial de oxgeno la intoxicacin pulmonar por oxgeno, puede presentarse si es respirada una mezcla de ms del 60% de oxgeno a una atmsfera por 24 horas o ms. Mientras durante un buceo, esto puede ocurrir despus de 24 horas expuesto a una mezcla con una pp02 de 0.6 ata (respirar aire a 60 fas). Exposiciones ms largas a niveles de oxgeno mayores, tales como las administradas durante los tratamientos hiperbricos utilizando las tablas 4, 7 y 8, pueden producir rpidamente toxicidad pulmonar por oxgeno. Los sntomas de esta toxicidad pueden comenzar con una sensacin de ardor al inspirar y un progresivo dolor. Durante los tratamientos hiperbricos, la toxicidad pulmonar por oxgeno puede llegar a ser tolerada adecuadamente en pacientes con sntomas neurolgicos severos. En pacientes conscientes, el dolor y la tos experimentada con la inspiracin, eventualmente impide continuar con tratamiento con oxgeno. El retorno a la funcin pulmonar normal ocurre gradualmente despus de que la exposicin a terminado. En pacientes inconscientes que reciben tratamientos con oxgeno que no sienten dolor, es posible que estn expuestos ms haya de lo recomendado, por lo que pueden resultar con un dao pulmonar permanente neumona. Por esta razn, debe tenerse mucho cuidado cuando se les administra un 100% de oxgeno, incluso en superficie.
Narcosis por Nitrgeno Profundidad (pies) Sntomas incluyen 100 Efecto intoxicante similar al alcohol. Disminucin de la actividad mental. 150 Desaceleracin del tiempo de reaccin y de los reflejos. Euforia General. Fijacin de Ideas. 200 Dificultad en concentrarse o razonar. Dificultad de recordar que hacer o si ya fue hecho. 240 Observaciones a menudo inexactas. Normalmente se toman decisiones incorrectas. El buzo no tiene cuidado acerca del trabajo o seguridad. Figura 16. Narcsis por Nitrgeno.
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10.4.- Toxicidad de Oxgeno en el Sistema Nervioso Central (SNC). La intoxicacin por oxgeno del sistema nervioso central (CNS) es ms comn que ocurra cuando los buzos estn expuestos a una presin parcial de 1.6 atmsferas de oxgeno. La susceptibilidad a esta toxicidad vara de persona a persona. La susceptibilidad individual vara con el biorritmo de la persona y por esta razn los buzos pueden experimentar intoxicacin por oxgeno del sistema nervioso central al exponerse por tiempos y presiones previamente toleradas. Debido a que es la presin parcial de oxgeno en s misma la que causa la toxicidad, el problema puede ocurrir de igual forma al utilizar mezclas de oxgeno con nitrgeno helio. La toxicidad por oxgeno es influenciada por la densidad del gas respirado y las caractersticas del equipo de buceo utilizado. De este modo, los lmites permitidos para la presin parcial de oxgeno difieren, de acuerdo al equipo de buceo (los cuales son discutidos en captulos posteriores). En general, con presiones parciales de oxgeno bajo 1.4 ata, es poco probable que se produzca una intoxicacin por oxgeno del SNC. En equipos de circuito cerrado con 100 % de oxgeno (ECC 100 % O2) requiere de lmites ms bajos de presin parcial, mientras que sistemas de buceo asistido utilizando helio-oxgeno permiten lmites levemente ms altos. 10.4.1.- Factores Contribuyentes en la intoxicacin por oxgeno del CNS. Los Tres factores externos principales que contribuyen al desarrollo de la intoxicacin son: - Presencia de un alto nivel de dixido de carbono en el medio respiratorio producto de una falla de los elementos de absorcin de CO2. - Dixido de carbono en el gas de suministro al casco. - Inadecuada ventilacin durante un ejercicio fuerte. 10.4.2.- Sntomas de intoxicacin por oxgeno del CNS. La consecuencia directa ms seria de la intoxicacin por oxgeno son las convulsiones. A veces el reconocimiento de los primeros sntomas puede dar la suficiente advertencia para reducir la presin parcial de oxgeno y prevenir la aparicin de sntomas ms serios. La advertencia ms comn se reconoce por la abreviacin VENEDIC: - (V) Sntomas Visuales: visin de tnel decrecimiento de la visin perifrica y otros sntomas como visin borrosa.
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- (E) Sntomas Auditivos: Tinitus, cualquier sonido percibido por los odos pero no de un estmulo externo puede asemejarse a campanas, estruendos a un sonido pulsante como de maquinaria. - (N) Nuseas vmitos espasmdicos: estos sntomas pueden ser intermitentes. - (E) Espasmos y sntomas de movimientos musculares involuntarios: Cualquiera de los pequeos msculos faciales, labios msculos de las extremidades pueden ser afectados. Estos son los sntomas ms claros y frecuentes. - (D) Vrtigo: Los sntomas incluyen torpeza, descoordinacin e inusual fatiga. - (I) Irritabilidad: Cualquier cambio en el estado mental del buzo, incluyendo confusin, agitacin y ansiedad. - (C) Convulsiones: Puede ocurrir como el primer signo de la intoxicacin por oxgeno al CNS y puede ser con sin advertencia. Los sntomas no siempre aparecen y muchos de ellos no son exclusivamente sntomas de intoxicacin por oxgeno. Movimientos musculares involuntarios, tal vez, son el sntoma ms claro de toxicidad, pero estos pueden ocurrir despus de que ya ocurri la intoxicacin. La aparicin de cualquiera de estos sntomas, usualmente representa una seal del organismo a algn problema, por lo que debe ser atendida. 10.5.- Convulsiones del CNS. Las convulsiones son la ms seria consecuencia de la intoxicacin por oxgeno y puede ocurrir de improviso, sin otro sntoma anterior. Durante una convulsin, el individuo pierde la conciencia y su cerebro enva impulsos nerviosos descontrolados a sus msculos. Al producirse estos impulsos, todos los msculos del cuerpo estn estimulados al mismo tiempo y dejan al cuerpo en un estado de rigidez. Esto se refiere a la fase tnica de la convulsin. El cerebro se fatiga rpido y el numero de impulsos disminuye. Esta es la fase clnica y los aleatorios impulsos a los msculos pueden provocar violentos golpes y sacudidas por un minuto ms. Despus de la fase convulsiva, la actividad cerebral decrece, producindose una depresin post-convulsiva. Durante esta fase, el paciente est usualmente inconsciente y quieto por un rato, entonces entra a un estado de semi-inconciencia y gran cansancio. El afectado, normalmente se quedar dormido, despertando ocasionalmente, pero sin
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claridad mental. La fase de depresin puede demorar slo 15 minutos, pero es comn que sobrepase una hora. Al final de esta fase, usualmente el paciente recobrar la conciencia repentinamente, mostrndose alerta y con no ms que fatiga, dolor muscular y un posible dolor de cabeza. Despus de la convulsin por oxgeno, el individuo comnmente recuerda los sucesos hasta antes de perder la conciencia, pero no recuerda nada de las convulsiones y las fases posteriores. 10.5.1.Acciones recomendadas. Al contrario de la alarma que aparenta, la convulsin por s misma, no es ms que un espasmo muscular realizado por la vctima. En una convulsin por oxgeno, el dao posible por hipoxia durante la contencin respiratoria en la fase tnica es reducida por la presin parcial de oxgeno en los tejidos y el cerebro. Si una convulsin ocurre dentro de una cmara hiperbrica, es muy importante mantener al individuo alejado de objetos que puedan daarlo durante las convulsiones. La completa inmovilidad del individuo no es necesaria y tampoco deseable. La mscara de oxgeno debe ser removida de inmediato. No es necesario forzar a abrir la boca para introducir un bloqueador mientras ocurre la convulsin. Despus de la convulsin viene un relajo de la boca, por lo que se requiere asegurar que esta va est clara hasta que el buzo recupere la conciencia. La respiracin volver invariablemente en forma espontnea. Las convulsiones pueden llevar a un barotrauma mientras se bucee con un equipo de buceo asistido y el buzo caiga a una mayor profundidad, pero normalmente slo sufrir magulladuras y mordeduras en la lengua como nicas consecuencias. Traer a la superficie a un buzo durante la parte ms activa de una convulsin, posibilita el desarrollo de una EGT. Cuando usan sistemas de buceo autnomos, la consecuencia ms seria de las convulsiones es ahogarse. En esta situacin, el bucear en parejas puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. Los cambios bioqumicos en el sistema nervioso central causados por altas presiones parciales de oxgeno no son revertidas instantneamente al reducir la presin parcial de oxgeno. Si uno de estos prematuros sntomas de toxicidad ocurre, el buzo an puede presentar convulsiones por un minuto o dos despus de cambiar el medio respiratorio. No es posible descartar la ocurrencia de una convulsin, a menos que el buzo haya estado sin oxgeno por 2 a 3 minutos. Si se evita que un buzo con convulsiones se ahogue o se produzca daos el mismo, ste se recobrar sin efectos posteriores despus de 24 horas. La susceptibilidad a la toxicidad no aumentar en las exposiciones posteriores al oxgeno, pero puede que sea capaz de detectar
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ms fcilmente los sntomas. Sin embargo, este es una situacin mayormente fisiolgica. 10.5.2.Prevencin. Los actuales mecanismos de la intoxicacin por oxgeno del CNS, permanecen desconocidos a pesar de muchas teoras investigaciones. La prevencin de esta toxicidad es muy importante para los buzos. Cuando el uso de altas presiones de oxgeno es ventajosa necesaria, los buzos deben tomar precauciones especiales como estar seguros de que los sistemas de buceo estn completamente operativos, observar los lmites de profundidad evitando la ejercitacin excesiva y estar atentos a la presencia de los sntomas que puedan presentarse. 10.5.3.Absorcin de gases inertes. En promedio, el cuerpo humano tiene disuelto a nivel del mar un litro de nitrgeno. Todos los tejidos del organismo son saturados con nitrgeno a una presin parcial igual a la presin parcial en el alvolo, cerca de 570 mm Hg (0.75 ata). Si la presin parcial de nitrgeno cambia debido a una variacin de la composicin de la mezcla de gas, la presin del nitrgeno disuelto en el cuerpo gradualmente cambiar hasta alcanzar el mismo nivel. Cantidades adicionales de nitrgeno son absorbidas eliminadas hasta que la presin parcial del nitrgeno en los pulmones tenga una gradiente cero con respecto a los tejidos. Como lo describe la ley de Henry, la cantidad de gas que se disuelve en un lquido es casi directamente proporcional a la presin parcial del gas. Si un litro de gas inerte es absorbido a una presin de una atmsfera, entonces dos litros sern absorbidos a dos atmsferas y tres litros a tres atmsferas, y a s sucesivamente. El proceso de incorporar ms nitrgeno en los tejidos es llamado absorcin saturacin. El proceso inverso es llamado eliminacin desaturacin. La cadena de eventos es esencialmente la misma en ambos de estos procesos, a pesar de ser realizado en sentido opuesto. En el buceo, los dos procesos: Saturacin (cuando el buzo est expuesto a un incremento de la presin parcial de nitrgeno debido a una mayor profundidad) y la Desaturacin (cuando regresa a la superficie) son importantes. El mismo proceso ocurre cuando se utilizan medios respiratorios distintos que el aire, tales como el Helio, Nitrgeno, Hidrgeno y otros gases inertes.
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10.5.4.- Saturacin de los Tejidos. La secuencia de eventos en el proceso de saturacin puede ser ilustrado ilustrando lo que pasa en el cuerpo de un buzo baja rpidamente desde la superficie hasta una profundidad de 100 pies (Figura 3-17). Para simplificar el problema, podemos decir que la presin parcial de nitrgeno en su sangre y tejidos al dejar la superficie es de 0.8 ata. Cuando el buzo alcanza los 100 pies, la presin parcial del nitrgeno alveolar ser incrementada en 4 veces (0,8 x 4 ata) 3,2 ata, mientras que la sangre y los tejidos mantienen temporalmente una presin parcial de 0.8 ata. 10.5.4.1.Proceso de Saturacin por Nitrgeno. La diferencia de la presin parcial la gradiente entre el aire alveolar y la sangre y tejidos es de 3,2 menos 0,8 2,4 ata. Esta pendiente es lo que fuerza a las molculas de nitrgeno a desplazarse por difusin desde un lugar a otro. Considerando los siguientes eventos y factores en un buceo a 100pies: A medida que la sangre pasa a travs de los capilares alveolares, las molculas de nitrgeno se mueven desde el aire alveolar hacia la sangre. Al momento que la sangre deja los pulmones, sta alcanza el equilibrio con la nueva presin del nitrgeno. Ahora tiene una presin parcial de 3.2 ata y contiene cerca de cuatro veces ms nitrgeno que antes. Cuando la sangre alcanza los tejidos, existe un fenmeno similar y las molculas de nitrgeno se mueven desde la sangre hacia los tejidos hasta que es alcanzado el equilibrio.
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Figura 17. Saturacin de los Tejidos.
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La parte sombreada del diagrama indica la saturacin con nitrgeno helio debido a un incremento de presin. La sangre es saturada a medida que pasa por los pulmones y los tejidos son saturados por medio del traspaso gaseoso con la sangre. Aquellos con un gran suministro de sangre (como la letra A) son saturados ms rpido que los que tienen un suministro menor de sangre ( C ) poseen una gran capacidad de absorcin de gas, como los tejidos grasosos tienen para el nitrgeno. En un ascenso rpido, pueden formarse burbujas en la sangre arterial en aquellos tejidos con mayor velocidad de absorcin tejido absorcin rpida ( A ), a pesar de que el organismo est lejos de la saturacin .Si se pasa suficiente sumergido, todos los tejidos sern saturados por igual, como muestra el diagrama inferior. - El volumen de sangre en un tejido es relativamente pequeo comparado al volumen del tejido y la sangre puede llevar slo una cantidad limitada de nitrgeno. Debido a esto, el volumen de sangre que alcanza un tejido por un perodo corto de tiempo entrega el exceso de nitrgeno, sin incrementar significativamente la presin parcial de este gas en el tejido. - Cuando la sangre deja los tejidos, la presin de nitrgeno en las venas es igual a la nueva presin de nitrgeno en los tejidos. Cuando esta sangre va a travs de los pulmones, alcanza nuevamente el equilibrio de 3.2 ata. - Cuando la sangre retorna a los tejidos, otra ves entrega nitrgeno hasta que un nuevo equilibrio sea alcanzado. - A medida que la presin parcial de nitrgeno crece en los tejidos, la gradiente entre la sangre y el tejido disminuye, disminuyendo la velocidad de intercambio de nitrgeno. Al aumentar la presin parcial de los tejidos, la velocidad de intercambio de nitrgeno disminuir. Sin embargo, cada vez que la sangre alcanza el tejido, pierde algo de nitrgeno, incrementando la presin parcial hasta completar la saturacin, en este caso al alcanzar 3.2 ata de nitrgeno. - Los tejidos que poseen un suministro mayor de sangre que su propio volumen, tienen una mayor cantidad de nitrgeno por unidad de tiempo, completando la saturacin ms rpido que los tejidos con menor suministro sanguneo.
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- Todos los tejidos del cuerpo estn compuestos de componentes musculares y adiposos. Si un tejido tiene una capacidad mayor de lo normal para el nitrgeno, le tomar ms tiempo a la sangre para enviar suficiente nitrgeno y completar la saturacin. El nitrgeno es cinco veces ms soluble (capacidad para disolverse) en la grasa corporal que en el agua. Por lo tanto, los tejidos adiposos requieren mucho ms nitrgeno y ms tiempo para saturarlos completamente que los tejidos musculares (acuosos), incluso aunque el suministro de sangre sea mayor. Los tejidos adiposos tienen menos suministro sanguneo por lo tanto se saturan ms lentamente. - A 100 pies de profundidad, la sangre del buzo contina tomando ms nitrgeno en los pulmones y enviando ms nitrgeno a los tejidos, hasta que estos han alcanzado la saturacin a una presin parcial de 3.2 ata de nitrgeno. Algunos tejidos acuosos tienen un excelente suministro de sangre, lo que los saturar en unos pocos minutos. Otros, como las grasas con pobre suministro de sangre, podran no estar saturados completamente a menos que el buzo se mantenga a 100 pies por 72 horas ms. - Si se mantiene a una profundidad de 100 pies hasta que la saturacin se complete, su cuerpo contendr cerca de cuatro veces ms nitrgeno del que tena en la superficie. Buzos con una talla de promedio normal ms gordos tiene cerca de un litro de nitrgeno disuelto en la superficie y cerca de cuatro litros a 100 pies de profundidad. Debido a que la grasa es capaz de mantener cerca de cinco veces ms nitrgeno que los tejidos acuosos, la mayora del gas ser contenido en los tejidos adiposos del buzo. - Un factor importante acerca de la saturacin por nitrgeno es que el proceso requiere del mismo perodo de tiempo, independiente de la presin de nitrgeno involucrada. Por ejemplo, si el buzo est a 33 pies en vez de 100, requerir el mismo perodo de tiempo para llegar al estado de saturacin y con esto establecer el equilibrio entre las presiones parciales de nitrgeno en los tejidos y el ambiente. En este caso, la gradiente original entre el aire alveolar y los tejidos ser de slo 0,8 ata en vez de 2,4 ata. Por esta razn, la cantidad de nitrgeno enviado a los tejidos por cada ciclo circulatorio de sangre ser mucho menor que el enviado si la presin parcial fuera de 2,4 ata. A pesar de requerirse menor cantidad de nitrgeno para saturar los tejidos a 33 pies, debido a la menor gradiente de nitrgeno, el tiempo total requerido para llegar al estado de saturacin ser el mismo, independiente de la presin.
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10.5.5.Otros Gases Inertes. Cuando otro gas inerte, como el helio, es usado en el medio respiratorio, los tejidos del cuerpo llegan a saturarse con el gas al igual que en el proceso con el nitrgeno. Sin embargo, el tiempo requerido para alcanzar la saturacin es diferente para cada gas. La presin actual total de gases en un cuerpo puede producir una significante supersaturacin subsaturacin durante el intercambio de gases, al reemplazar un gas por otro, sin efectuar un cambio en la presin ambiental (cambio de gas isobrico). 10.5.5.1.Desaturacin de los Tejidos. El proceso de desaturacin es lo inverso de la saturacin (Figura 3-18). Si la presin arterial de gas en los pulmones se reduce, tanto por un cambio en la presin ambiente o por la utilizacin de una mezcla respiratoria diferente, la nueva gradiente producida por la disminucin de la presin parcial del nitrgeno lo har difundir hacia fuera del organismo por medio de la respiracin. Algunas partes del cuerpo se desaturan ms rpido que otras por las mismas razones que se saturan ms lentamente: un bajo suministro de sangre una gran capacidad para almacenar gas. 10.5.5.2.Diferencias de Saturacin y Desaturacin. Existe una gran diferencia entre saturacin y desaturacin. El organismo es capaz de tolerar un gran y repentino aumento de la presin parcial de un gas respiratorio sin presentar efectos negativos. Esto no ocurre en la desaturacin, en donde una disminucin brusca de la presin ambiental puede ocasionar graves problemas mdicos. Un buzo que est trabajando a una profundidad de 100 pies, est bajo una presin total de 4 ata. La presin parcial del nitrgeno que l respira es aproximadamente de 3,2 ata (80% de 4 ata). Si su cuerpo es saturado con nitrgeno, la presin parcial del nitrgeno en sus tejidos ser de alrededor de 3,2 ata. Si el buzo asciende rpidamente a la superficie, la presin total hidrosttica sobre sus tejidos se reducira a un ata, por lo que la tensin de nitrgeno en los tejidos quedara momentneamente con una ppN2 de 3.2 ata.
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Figura 18. Desaturacin de los tejidos.
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Es esencialmente lo inverso a la saturacin. Cuando la presin de gas inerte baja, la sangre elimina el exceso de gas a travs de los pulmones. La sangre remueve el gas desde los tejidos, dependiendo de la cantidad de sangre que fluye por este. Los tejidos con suministro pobre de sangre (con la letra C en el diagrama superior) gran capacidad para almacenar gas, se mantendrn parcialmente saturados despus de que otros ya hallan eliminado el N2 (ver diagrama superior). Si el buceo toma el tiempo necesario para saturar cada tejido, se requerir una larga descompresin para desaturar el tejido lo suficiente para evitar la formacin de burbujas durante el ascenso. 10.6.- Formacin de Burbujas. Un gas disuelto puede tener una presin parcial mayor que la presin total en el cuerpo. Si un tejido es supersaturado con gas a este nivel, el gas eventualmente se separar de la solucin en la forma de burbujas. Las burbujas de nitrgeno formadas en los tejidos y la sangre es conocida como Enfermedad de Descompresin Inadecuada (EDI). Estas burbujas pueden presionar los nervios, daar tejidos delicados, bloquear el flujo sanguneo a rganos vitales e inducir a cambios bioqumicos y cogulos sanguneos. Los sntomas pueden comenzar desde picazn en la piel, leve molestia muscular hasta dolor en articulaciones, parlisis, adormecimiento, prdida de audicin, vrtigo, inconsciencia y en algunos casos extremos, la muerte. Afortunadamente, la sangre y los tejidos pueden mantener gas en solucin supersaturada en algunos grados sin una gran formacin de burbujas. Esto permite al buzo ascender algunos pies sin experimentar enfermedad de descompresin inadecuada, mientras permite a una parte del gas difundirse a travs de los tejidos y salir del cuerpo. A travs de un ascenso progresivo y la detencin por perodos de tiempo en cada nivel, el buzo eventualmente alcanza la superficie sin experimentar una EDI. 10.6.1.- Enfermedad por Descompresin Inadecuada (EDI). Cuando la sangre y los tejidos de un buzo han aumentado la cantidad de nitrgeno helio en solucin debido al aumento de la presin parcial de estos, al reducir la presin externa durante el ascenso, se puede producir un estado de supersaturacin. Si la eliminacin de gas disuelto, va circulacin y pulmones, no alcanza a compensar la reduccin de la presin externa, el grado de supersaturacin puede alcanzar el punto en el cual el gas no puede mantenerse por ms tiempo en solucin, apareciendo burbujas en la sangre y tejidos. La situacin se puede explicar grficamente con el ejemplo de una botella de agua carbonatada cuando es destapada.
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10.6.2.Efectos Directos de las Burbujas. Los tejidos supersaturados pueden presentar burbujas en el tejido en el torrente sanguneo. Adems, las burbujas pueden aparecer desde el pulmn y entrar al torrente sanguneo debido a una sobreexpansin pulmonar (embolia gaseosa traumtica). Una vez en el torrente sanguneo, las burbujas pueden causar sntomas dependiendo solamente de donde ellas terminen su recorrido y no de acuerdo a su fuente de origen. Estas burbujas pueden producir directamente sus severos efectos en diversas formas: - Bloqueo directo del suministro de sangre arterial produciendo hipoxia, daos y muerte de los tejidos. Esto se llama embolismo y puede ser producido por un dao pulmonar (EGT) burbujas producidas durante la descompresin que llegan a la circulacin arterial. El mecanismo usualmente causa sntomas cerebrales. - Congestin de las venas bajo flujo y aumento de la densidad de la sangre, lo cual lleva a incrementar la presin de retorno. Esto incrementa la presin diastlica produciendo hipoxia, dao de tejidos y la muerte. Este es uno de los mecanismos en la EDI de la espina dorsal. - Presin directa sobre los tejidos cercanos causando distensin, presin sobre las terminaciones nerviosas dao mecnico directo. Este es otro mecanismo en la EDI de la espina dorsal y puede ser un mecanismo para la EDI en msculos y articulaciones. - Burbujas bloqueando el flujo sanguneo en los pulmones, lo que lleva a una disminucin del intercambio gaseoso, hipoxia e hipercapnia. Este es el mecanismo de EDI pulmonar. El tiempo requerido para producir estos efectos directos por las burbujas es corto (desde algunos minutos a horas). El nico tratamiento efectivo para estos problemas es el tratamiento hiperbrico. Esto permite recomprimir la burbuja un tamao menor, restaura el flujo sanguneo, decae la congestin en las venas y favorece el intercambio gaseoso en los pulmones y tejidos. Adems de incrementar la velocidad a la que las burbujas pierden gas y colapsan. 10.6.3.- Efectos Indirectos de las Burbujas. Las burbujas pueden producir efectos indirectos debido a que una burbuja presente en un vaso sanguneo acta como un cuerpo extrao, activando los mecanismos de defensa que tratan de expulsar al cuerpo extrao. Se trata de una expulsin que incluye:
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- Los vasos sanguneos comienzan a filtrar. El plasma sale dejando a las clulas de la sangre dentro de los vasos sanguneos. La sangre aumenta su densidad, causando coagulacin con lo que aumenta la presin diastlica, produciendo un posible shock. - El sistema de plaquetas se activa, concentrndose en el sitio donde est la burbuja iniciando el cogulo. - El tejido daado suelta partculas grasas que se aglomeran en el torrente sanguneo. Esto acta como una embolia, causando hipoxia en los tejidos. - Los tejidos daados producen histamina y sustancias parecida a la histamina, causando un edema, el cual lleva a problemas de tipo alrgico como shock y desrdenes respiratorios. Los problemas indirectos de las burbujas toman un perodo largo (sobre 30 minutos ms) que los efectos directos. Debido a que un coagulo no compresible reemplaza a una burbuja compresible, la terapia hiperbrica no es suficiente por s sola. Para restaurar el flujo sanguneo y terminar con la hipoxia se requiere agregar al tratamiento hiperbrico otras terapias. 10.7.- Sntomas de la Enfermedad por Descompresin. Los resultados de los sntomas dependen de la locacin y tamao de la las burbujas. Los sntomas incluyen dolor en las articulaciones, msculos huesos cuando la burbuja se aloja en alguno de estos tejidos. La formacin de burbujas en el cerebro puede producir ceguera, mareos, vrtigo, parlisis adems de convulsiones inconsciencia. Cuando la espina dorsal est involucrada puede ocurrir parlisis y/ prdida de sensibilidad. Las burbujas en el odo interno producen prdidas de audicin y vrtigo. Burbujas alojadas en los pulmones pueden causar tos, falta de aire e hipoxia, esta condicin es conocida como chokes. Esta condicin a menudo puede ser fatal. Burbujas en la piel producen picazn irritacin ambos. Despus de una inmersin, la fatiga anormal cansancio son probables sntomas de la presencia de burbujas en zonas anormales y de los cambios bioqumicos que estas inducen. La enfermedad por descompresin que afecta al sistema nervioso central (cerebro espina dorsal) a los pulmones pueden producir una seria desestabilizacin, amenazando la vida si no es atendido rpida y adecuadamente. Cuando otras reas son afectadas, como las articulaciones o zonas musculares, no son tratadas la condicin puede producir dolor agudo o dao localizado, pero normalmente la vida no estar en peligro.
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10.8.Tratamiento de la Enfermedad por Descompresin. En la actualidad, el nico tratamiento real para este problema es el tratamiento hiperbrico (TH). Este tratamiento tiene como fundamentos principales, que al comprimir nuevamente al buzo se disminuir proporcionalmente el tamao de la burbuja y, adems, proporcionar oxgeno extra a los tejidos hipxicos por medio de una concentracin mayor disuelta en el plasma. El TH se hace normalmente en una cmara hiperbrica, pero puede ser realizada en casos especiales en el agua. La recompresin en el agua no es recomendable salvo en casos muy especiales, en donde los factores de distancia y condicin del paciente son analizados en detalle. Verificar Volumen 5 para ms informacin. En los ltimos aos, Investigaciones han mostrado que los sntomas causados por las burbujas dependen de su ltima ubicacin y no de su fuente. Las burbujas que entran en la circulacin arterial desde los pulmones (EGT) tienen exactamente los mismos efectos de las que aparecen desde los tejidos corporales y clulas (EDI) que encuentran su camino en la circulacin arterial. Esto significa que el tratamiento de enfermedades causadas por burbujas es dependiente de los ltimos sntomas y severidad de ellos y no de la fuente de las burbujas. Este descubrimiento ha llevado a nuevos protocolos para el tratamiento inicial por embolia gaseosa traumtica y la enfermedad por descompresin inadecuada sean el mismo: Recompresin a 60 pies. Una vez a 60 pies, el tratamiento prosigue de acuerdo a las condiciones del paciente y su respuesta a la terapia. Muchos concuerdan con la opinin de que los efectos directos de las burbujas son la causa de los sntomas que ocurren tempranamente, una vez en superficie. Estos casos usualmente presentan alivio con la slo la recompresin. Sin embargo, mientras mayor es el tiempo transcurrido desde que el buzo llega a la superficie y la aparicin de los sntomas, mayores son las probabilidades que los sntomas sean producidos por los efectos de las burbujas, que por las burbujas en s mismas. En esta situacin, la recompresin por s sola ser menos efectiva.
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10.9.Prevencin de la Enfermedad por Descompresin Inadecuada. La prevencin de sta enfermedad se realiza por el seguimiento de tablas de descompresin. Sin embargo, la susceptibilidad individual condiciones inusuales, tanto en el buzo en la ejecucin del buceo, produce un pequeo porcentaje de casos que aunque se cumplan meticulosamente las tablas, la enfermedad puede desarrollarse. Para evitar completamente este problema, el tiempo requerido para la descompresin deber tener un margen mucho mayor que el tiempo normal necesario. Por otro lado, bajo circunstancias ideales, algunos individuos pueden ascender con seguridad en menos tiempo de lo que las tablas especifican. Esto no quiere decir que las tablas contienen un rango de tiempo exagerado. Las tablas representan el tiempo mnimo aceptable de descompresin para que los buzos puedan ascender con seguridad desde un trabajo normal sin una incidencia real de la enfermedad de descompresin inadecuada. 10.9.1.Sndrome de Alta presin Nerviosa (SNAP). Es un desorden de las funciones del sistema nervioso central que ocurre durante un buceo profundo con helio-oxgeno, particularmente en buceo de saturacin. La causa es desconocida y las manifestaciones clnicas incluyen nusea, temblores, desbalance, descoordinacin, prdida de la destreza manual y prdida del grado de alerta. Ocasionalmente se desarrollan calambres abdominales y diarrea. En casos severos, un buzo puede desarrollar vrtigo, extrema indiferencia a lo que sucede alrededor y una marcada confusin como la inhabilidad para distinguir su mano derecha de la izquierda. SNAP aparece entre los 400 y 500 pies y la severidad depende aparentemente de la profundidad y la velocidad de descenso. Con una compresin lenta, pueden realizarse inmersiones hasta 1000 pies con relativa seguridad sobre la ocurrencia del HPNS. A mayor profundidad, el HPNS puede estar presentar, independiente de la velocidad de descenso. Para evitar la aparicin de este sndrome, se han incluido en la mezcla respiratoria nitrgeno hidrgeno y se han utilizado drogas especiales. A pesar de las numerosas investigaciones, no existe un mtodo enteramente satisfactorio. 10.9.2.Dolores por Compresin. Los dolores por compresin (referidos como compresin arthralgia) resultan del incremento en la presin que rodea al organismo. Estos dolores afectan las articulaciones y pueden ocurrir en la mayora de los buzos. Existen experiencias de dolores en rodillas, hombros, dedos, espalda, caderas, cuello y costillas. Los dolores por compresin son a menudo agudos, similares a los producidos por una EDI tipo I. Sin embargo, estos dolores pueden aparecer repentina e intensamente. Pueden estar acompaados de crujidos de las junturas una seca y arenosa sensacin dentro de las articulaciones.
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Los sntomas son dependientes de la profundidad, velocidad de descenso y susceptibilidad individual. Este problema est asociado principalmente con el buceo de saturacin, pero los sntomas pueden aparecer en bajas profundidades de hasta 100 pies asociado con grandes velocidades de descenso en buceo con aire. En grandes profundidades, en buceo de saturacin con helio, con velocidades de compresin lentas, los sntomas son ms comunes a ms de 300 pies. A mas 600 pies de profundidad, los dolores por compresin pueden ocurrir a pesar de una baja velocidad de compresin. Estos dolores pueden ser suficientemente severos como para limitar la actividad del buzo, tanto en la velocidad de descenso, como en la profundidad de sus excursiones. Normalmente se siente alivi cuando se ha estado un tiempo a la profundidad. En ocasiones, estos dolores pueden mejorar en la fase de descompresin antes de alcanzar profundidades menores. Estos dolores se pueden diferenciar de una EDI por que comienzan antes de la fase de descompresin y no se incrementan en intensidad al disminuir la profundidad. El mecanismo de dolor por compresin es desconocido, pero se piensa que es el resultado del repentino incremento de la tensin por gas en los tejidos alrededor de las articulaciones, causando cambios en el fluido e interfiriendo en la lubricacin de las stas.
CAPITULO XI 11 RIESGOS FISIOLOGICOS DE LAS EXPLOSIONES.
Los buzos frecuentemente trabajan con material explosivo estn involucrados en combate submarino por lo que estn sujetos a riesgos de explosiones submarinas. Una explosin es la violenta expansin de una sustancia causada por la liberacin de gases durante una combustin rpida. Uno de los efectos de una explosin es una onda de choque que viaja en forma concntrica con respecto al lugar de la explosin, similar a la onda producida por una piedra al caer en el agua. Esta onda de choque conduce a travs del medio que la rodea (agua o aire) parte de la energa de la explosin.
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Una onda de choque se mueve ms rpidamente y es ms pronunciado en el agua que en el aire debido a la relativa incompresibilidad de los lquidos. Ya que el cuerpo humano es prcticamente lquido, por lo tanto incompresible, las ondas de choque submarinas pasan a travs del cuerpo produciendo un pequeo o ningn dao a los tejidos slidos. Sin embargo, los espacios areos del cuerpo, an cuando estn igualados en presin con el medio ambiente, no estn preparados para transmitir la sobrepresin de la onda de choque. Como resultado, los tejidos que cubren los espacios areos estn sujetos a una violenta fuerza de fragmentacin en la interfase entre los tejidos y el gas. El monto de dao corporal est influenciado por un gran nmero de factores. Estos incluyen el tamao de la explosin, la distancia del sitio y el tipo de explosivo (debido a que la onda expansiva difiere segn el tipo de explosivo). En general explosiones de gran magnitud, cercanas y de desarrollo lento son ms peligrosas. La profundidad y el tipo de fondo marino (el cual puede reflejar y amplificar la onda expansiva) pueden aumentar los efectos. Bajo condiciones normales, una onda de choque de 500 psi mayor, causar daos a los pulmones y al tracto intestinal. En la extensin del dao influye cuanto y que parte del buzo est bajo el agua. Por una explosin submarina, cualquier parte del cuerpo que est fuera del agua no es afectada. Inversamente, para una explosin en el aire, una mayor profundidad proveer mayor proteccin. La presin mxima de la onda de choque al cual un buzo puede ser expuesto es de 50 psi. El procedimiento ms seguro y recomendado es tener a todos los buzos fuera del agua durante la ejecucin de una explosin planeada anticipada. Un buzo que detecte una explosin submarina cercana, debe tratar de sacar la mayor parte de su cuerpo fuera del agua. Si se encuentra en el agua, el mejor curso de accin es flotar boca arriba, para tener el tejido ms grueso de la espalda hacia la explosin.
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CAPITULO XII 12 PROBLEMAS TERMICOS Y FISIOLOGICOS EN EL BUCEO. Los problemas trmicos debido a la exposicin al agua fra es una de las mayores consideraciones al momento de planear una operacin de buceo y seleccionar el equipamiento adecuado. Un buzo trabajando en aguas fras experimenta prdida de calor durante la inmersin y adems de una incmoda sensacin de enfriamiento al final del buceo. Los lmites en el tiempo total de buceo deben ser determinados ms por la tolerancia al fro del buzo que por las consideraciones de descompresin. El cuerpo humano funciona efectivamente con un rango de temperatura interna muy pequeo. El promedio normal es de 37 C (98.6 F) y es mantenido por mecanismos naturales del organismo. En casos extremos debe ser ayudado por medidas externas como el uso de ropa protectora aire condicionado cuando las condiciones externas se tornan ms fras calientes. El abrigo antes de buceo un buceo repetitivo es tan importante como preocuparse de los niveles residuales de nitrgeno. Cuando la temperatura corporal baja de lo normal, la absorcin de gases se incrementa. Esto requiere modificar el procedimiento de descompresin, seleccionando una tabla de descompresin incrementada en profundidad y/o tiempo de fondo. 12.1.Regulacin de la Temperatura Corporal. El proceso metablico del cuerpo genera calor constantemente, pudiendo ocurrir dao celular si se permite el aumento de temperatura en el organismo. Para mantener la temperatura interna a un nivel apropiado, el cuerpo debe eliminar la misma cantidad de calor que produce. La transferencia de calor se realiza en varias formas. La sangre, mientras circula a travs del cuerpo, toma parte del exceso de calor hacia los pulmones donde estos lo expulsan por la exhalacin. Tambin el calor se transfiere a la superficie de la piel, donde este es disipado a travs de una combinacin de conduccin, conveccin y radiacin. La humedad liberada por las glndulas sudorosas enfra la superficie del cuerpo evaporndose y acelerando la transferencia de calor desde la sangre al aire circundante. Si el cuerpo est bajo una gran actividad fsica, ste genera una cantidad superior a lo normal de calor, lo que activa a los vasos sanguneos cercanos a la pie a que se dilaten para permitir que una mayor cantidad de sangre alcance la superficie corporal y, adems, las glndulas sudorosas incrementen su actividad.
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Para un buzo, mantener una temperatura adecuada del cuerpo es extremadamente difcil mientras est bajo el agua. El problema principal es mantener el cuerpo tibio. La alta conductividad trmica del agua, asociado con aguas fras donde normalmente el buzo opera, puede resultar en una rpida y excesiva prdida de calor. 12.2.Prdida Excesiva de Calor (Hipotermia). Cuando el agua fra ingresa en un traje seco un traje hmedo, el buzo experimenta un repentino cambio en la temperatura de la piel. Si un buzo sin proteccin trmica es repentinamente puesto dentro de agua muy fra, los efectos son inmediatos y rpidamente distinguibles. El buzo comienza a jadear, incrementando su frecuencia y volumen respiratorio. Su respiracin comienza a ser tan rpida e incontrolada que l no puede coordinar su respiracin ni sus movimientos en el agua. Esta falta de control respiratorio hace que la sobrevivencia sea muy dura en aguas fras. Se requiere de una temperatura aproximada de 33 C (91 F) en el agua para mantener a un buzo en descanso a temperatura confortable. Un buzo sin proteccin ser afectado por una excesiva prdida de calor y enfriamiento en un corto perodo de tiempo en temperaturas bajo los 23 C (72 F). A medida que la temperatura corporal baja, se experimenta incomodidad por lo que el cuerpo tratar de aumentar la produccin de calor en los msculos, comenzando a tiritar, signo de que el enfriamiento ha comenzado. Si la baja de temperatura contina, disminuir la habilidad para ejecutar trabajos; el sentido del tacto estar entorpecido y las manos perdern destreza. Si el enfriamiento se intensifica an ms, producir prdida de la coordinacin, pudiendo experimentar dificultades para mantener el control de la mandbula en un buzo autnomo. Se perder rpidamente la habilidad para pensar claramente y ser difcil concentrarse. A temperaturas extremadamente bajas prolongadas inmersiones, el cuerpo pierde calor alcanzando un punto en el cual puede ocurrir la muerte. Un traje apropiado reduce bastante los efectos de prdida de calor, permitiendo prolongadas exposiciones si se usa el equipamiento adecuado.
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Las mezclas respiratorias son temperadas en el tracto respiratorio superior. A medida que aumenta la profundidad, se requiere ms energa para calentar las mezclas debido al aumento de densidad de estas. De este modo, la prdida de calor a travs del tracto respiratorio llega a incrementarse significativamente, por lo que es un factor importante en buceos a gran profundidad. De hecho, un buzo puede desarrollar un shock respiratorio si respira gas sin calefaccionar durante buceos de saturacin con una temperatura de agua normal. 12.3.Regulacin Interna de la Temperatura. La habilidad corporal para tolerar el fro ambiental se debe a la aislacin natural que posee y la capacidad de produccin de calor. La temperatura no es uniforme a travs del cuerpo, por lo que es ms preciso considerar que el cuerpo posee una temperatura interna constante o uniforme y una temperatura superficial, en la cual existe un gradiente de temperatura. Sobre el tronco del cuerpo, el espesor de la capa superficial puede ser de 1 pulgada (2.5 cm). Las extremidades pasan a ser aislantes cuando el fluido sanguneo se reduce para que la temperatura interna no disminuya. Una vez en el agua, se disminuye la prdida de calor a travs de la capa superficial por la reduccin de flujo sanguneo en la piel. La vasoconstriccin (constriccin de los vasos sanguneos) es inducida en forma automtica por el fro, disminuyendo la capacidad conductora de la capa superficial, manteniendo el calor en las zonas internas. Lamentablemente, la regulacin por vasoconstriccin permite un estrecho rango de proteccin. Cuando las extremidades son inicialmente sumergidas en agua muy fra, se produce vasoconstriccin, disminuyendo el flujo sanguneo para preservar el calor corporal. Despus de un corto tiempo, el flujo sanguneo aumenta, fluctuando mientras las extremidades son expuestas al agua fra. Como la circulacin y la prdida de calor aumentan, la temperatura corporal decae, pudiendo seguir cayendo, a pesar de que la produccin de calor se incremente por los movimientos musculares involuntarios. Mucha de la prdida de calor en el rea del tronco es transferida desde de los rganos internos a la superficie por conduccin fsica, la cual no est bajo control fisiolgico. La mayora del calor perdido desde el cuerpo en agua moderadamente fra, viene desde el tronco y no de las extremidades.
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12.4.Efectos del Ejercicio en la Hipotermia. Normalmente en superficie el ejercicio incrementa la produccin de calor y la temperatura. Paradjicamente, el ejercicio en el agua fra causa la cada de la temperatura corporal ms rpidamente. Cualquier movimiento que agite el agua en contacto con la piel, crea turbulencia que acarrea prdida de calor (conveccin). La prdida de calor no es causada slo por la accin de conveccin en las extremidades, adems es por el incremento del fluido sanguneo a las extremidades durante el ejercicio. El continuar los movimientos causar que la temperatura interna tienda a igualarse a la de la temperatura superficial de las extremidades. Estos dos conflictivos efectos producen la manutencin o aumento de la temperatura interna en agua tibia la disminucin en agua fra. El incremento de la produccin de calor requiere de un incremento equivalente en el consumo de oxgeno y por lo tanto, un aumento en la misma magnitud, del volumen respiratorio por minuto. Si un buzo en descanso est respirando nueve litros de aire por minuto y llega a enfriarse, su produccin de calor debe incrementarse tres veces para compensar el enfriamiento. Por lo que su ventilacin respiratoria crecer a 36 litros por minuto. En el mismo ejemplo, un buzo gastar la misma cantidad de aire para mantener la temperatura corporal cuando est en reposo, que cuando efecta un trabajo moderado en la misma agua. 12.5.Sntomas de la Hipotermia. Todos los sntomas que se desarrollan en una hipotermia estn en contra del correcto funcionamiento de un buzo. Al bajar la temperatura corporal, la habilidad para pensar del buzo comienza a deteriorarse, afectando su coordinacin para efectuar trabajos con las manos u otro tipo de actividad que requiera coordinacin motora, impidiendo una ptima seleccin y ejecucin del mejor procedimiento para completar su tarea. En casosextremos, puede llegar a comprometer la capacidad de supervivencia. Los signos y sntomas de la disminucin de temperatura corporal, desde la aparicin de los primeros sntomas, hasta antes de la muerte, estn enumerados en la tabla 3-1. El tratamiento para Hipotermia es discutido en el Volumen 5.
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12.5.1.Calor Excesivo. (Hipertermia). Bucear en reas tropicales puede exponer al buzo a un estrs de calor, tanto dentro como fuera del agua. La exposicin al calor, previo a un buceo, puede producir una importante deshidratacin, predisponiendo a un mayor riesgo, una vez que buzo entre al agua. Esto cobra ms importancia si se debe usar un traje protector debido a contaminacin en el medio por vida marina peligrosa. No existen reglas generales basadas en exposiciones tiempo / temperatura, pero es necesario considerar a la hipertermia como un riesgo potencial en aquellos buceos con temperaturas ambientales que excedan los 32 C (90 F) y una temperatura del agua superior a los 28 C (82 F). 12.5.2.- Factores de Estrs por Calor. La magnitud del estrs por calor impuesto sobre un buzo depende de la temperatura del agua, duracin del buceo, proteccin trmica del traje y esfuerzo al cual el buzo est sometido. El estrs por calor est relacionado con el aumento de la temperatura interna del organismo. Se considera que un individuo desarrolla una hipertermia cuando la temperatura interna alcanza 1 C (1.8 F) sobre lo normal (37 C o 98.6 F). La temperatura Interna mxima soportada en forma segura es de 39 C (102,2 F). Un buzo que use un traje hmedo mientras realiza un duro trabajo en agua fra, puede alcanzar el lmite mximo, al igual que un buzo trabajando en aguas tibias sin proteccin trmica. Si durante la realizacin de un trabajo, un buzo siente calor incomodidad, debe considerar el bajar el ritmo de trabajo limitar el tiempo de exposicin.
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Temper atura Interna C F 3 7 3 6
Sntomas
9 8 9 7
3 5
9 5
3 4 3 3 3 2 3 1 3 0 2 9 2 7 2 6 S I
9 3 9 1 9 0 8 8 8 6 8 4 8 0 7 9
Sensacin de fro, vasoconstriccin en la piel, aumento de la tensin muscular, aumento del consumo de oxgeno. Movimientos musculares involuntarios (tiritones) espordicos suprimidos por movimiento voluntario; aumento del consumo oxgeno; aumento de tiritones, gran aumento del consumo de oxgeno, tiritones incontrolables. Lmite de tolerancia voluntario en experimentos de laboratorio, confusin mental, falla en el proceso de racionamiento, posible ahogamiento Prdida de memoria, problemas para hablar, problemas en el sistema sensorial, problemas en el sistema motor. Alucinaciones, prdida parcial de la conciencia, alteraciones de los tiritones. Irregularidades en el ritmo cardiaco, falla mayor en la coordinacin motora. Detencin de los tiritones, falla en el reconocimiento de personas conocidas. Rigidez muscular, no presenta respuesta al dolor. Prdida de conciencia. Fibrilacin Ventricular (contraccin inefectiva) flaccidez muscular Muerte
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Caractersticas individuales afectan el desarrollo de la hipertermia. Individuos con un estndar fsico adecuado y aquellos con bajo nivel de grasa corporal son menos propensos a desarrollar hipertermia. Beber adecuadas cantidades de lquido reducen el riesgo, comparado con aquellos que tengan algn grado de deshidratacin. Bebidas que contengan Alcohol o cafena deben ser eliminados ya que producen deshidratacin. Medicamentos que contengan antiestamnicos aspirina no deben ser usados en buceo en aguas templadas. La edad ( entre 20 y 40 aos), sexo y raza no alteran el riesgo a la hipertermia. El riesgo de desarrollar una intoxicacin por oxgeno del SNC puede crecer en buceo de aguas templadas cuando se respira 100% de oxgeno, por lo que las precauciones deben maximizarse. No Existen evidencias de que el bucear en aguas templadas aumente o disminuya el riesgo en la aparicin de una enfermedad de descompresin Inadecuada. 12.5.3.Aclimatizacin. Es el proceso en donde, por repetidas exposiciones al calor, se reducir (pero no se eliminar) el aumento de la temperatura interna del organismo. A lo menos ser necesario realizar cinco das consecutivos de climatizacin para un buceo en aguas templadas para ver resultados en el incremento de la tolerancia al calor. Ejercicios de entrenamiento son esenciales para producir una adecuada aclimatacin. Donde sea posible, la climatizacin deber ser completada antes de ejecutar un trabajo de buceo extenso. La climatizacin debe ser iniciada con cortas exposiciones y trabajos livianos. En los trabajos de buceo se requiere que todo el personal de apoyo tambin est aclimatado. Un buzo, a pesar de estar completamente aclimatado, an puede desarrollar hipertermia. Los beneficios de la climatizacin comienzan a desaparecer a entre 3 a 5 das despus de suspender las exposiciones al agua tibia. La climatizacin se puede mantener por buceo nado en aguas tibias en los das en que el buzo no realice faenas de buceo. 12.5.4.- Sntomas de Hipertermia. Los signos y sntomas de hipertermia pueden variar segn los individuos. Es necesario considerar que no slo el personal de buzos puede presentar sntomas, sino que adems el personal de apoyo. La Tabla 3-2 lista signos y sntomas comnmente encontrados por estrs de calor en el buceo. Un nivel respiratorio ms alto del que normalmente se espera para el grado de trabajo, es una advertencia primaria de hipertermia. Rangos de respiracin excesivos mantenidos por ms de 1 a 2 minutos, pueden producir mareos, contracciones musculares, dolor de cabeza inconsciencia.
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Las habilidades mentales se deterioran con una temperatura corporal interna mayor a 38 C (100,4 F). La habilidad para aprender y retener nueva informacin ser restringida. La capacidad natatoria y el comportamiento en el trabajo sern cada vez ms errticos. Al momento que la temperatura interna se acerca a los 38,9 C (102 F), podra producirse una gran confusin mental. 12.5.5.- Impacto de la Hipertermia en el Tiempo Total de Buceo. Las probabilidades de tener una hipertermia aumenta con tiempos de buceo prolongados. La deshidratacin puede ocurrir principalmente a travs de la sudoracin y a consecuencia de esta deshidratacin, puede detenerse la eliminacin de urina. Una prdida de masa corporal de un Kg. despus del buceo, indica una prdida de un cuarto del agua corporal. Grandes prdidas, como 2 Kg., indican una marcada deshidratacin. Como resultado de sta, pueden aparecer calambres musculares. Un rpido aumento en el pulso puede indicar una severa hipertermia. Los buzos pueden experimentar una sensacin de acaloramiento, fatiga, desorientacin mareos antes de que colapsen. Este colapso puede ocurrir repentinamente y sin presentar ningn sntoma. Los buzos pueden parecer fsicamente funcionales en el agua, pero pueden colapsar al salir de ella. Por lo anterior, todo buzo que ha estado por ms de una hora en el agua, debe ser asistido al salir de esta y monitoreado cuidadosamente. Si un buzo presenta mareos al estar de pie, debe ser recostado, administrarle una adecuada rehidratacin y cesar el trabajo de buceo por 24 horas.
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Menos Severo
Alta Frecuencia respiratoria. Sensacin de aumento de temperatura corporal,
incomodidad. Baja cantidad de urina. Inhabilidad de pensar claro. Natacin o trabajo errtico. Fatiga. Mareos o Dolor de cabeza suaves. Calambres Musculares. Aumento repentino de la frecuencia cardiaca. Desorientacin, Confusin. Agotamiento extremo Colapso. Ms Grave Muerte.
Figura 18. Signos de Estrs por Calor.
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12.5.6.- Prevencin de la Hipertermia. Como la hipotermia, la hipertermia puede ser insidiosa y causar problemas sin que el buzo se de cuenta. La climatizacin, hidratacin adecuada, experiencia y sentido comn juegan un rol primordial en la prevencin de la hipertermia. La proteccin personal contra el sol y el uso de la ropa adecuada es muy importante. Una adecuada hidratacin antes de un buceo es esencial. Orinar 1 a 2 veces por hora, fijndose en que sta sea plida y clara, indica una adecuada hidratacin. Los buzos stand by y personal de apoyo deben consumir cerca de de litro de lquido por hora en ambientes calurosos, recomendando frecuentes perodos de descanso. 12.5.7.- Deshidratacin. La deshidratacin es importante para los buzos, particularmente en zonas tropicales. La deshidratacin est definida como una excesiva prdida de agua desde los tejidos corporales y es acompaada de un desorden en el balance de los electrolitos, particularmente potasio y cloruro de sodio. 12.5.7.1.- Causas de la Deshidratacin. La deshidratacin puede ocurrir por excesiva transpiracin respiracin de gases secos por perodos largos. La inmersin en el agua crea una condicin semejante a un estado sin gravedad. En el peso corporal, la gradiente hidrosttica y el sistema circulatorio son casi contrabalanceados por la presin ambiental del agua. Esto reduce el volumen de estancamiento de sangre en las venas de las piernas y resulta en un aumento en el volumen central de sangre, llevando a un incremento en la urinacin (diuresis de inmersin). El aumento del fluido de orina lleva a una mayor prdida de agua corporal durante el buceo. 12.5.7.2.Prevencin de la deshidratacin. La deshidratacin puede producir un incremento en la incidencia de la enfermedad por descompresin. La prevencin es el mejor remedio. Los buzos deben aumentar la ingesta de fluidos durante las operaciones de buceo para mantenerse bien hidratados. 12.5.7.3.Hipoglicemia. Es una baja anormal de azcar en la sangre (glucosa). Esta condicin no produce fallas respiratorias, pero las implica induce a confusin. El azcar, derivada de las comidas, es el principal combustible del cuerpo. Es llevada a los tejidos por la sangre y si este flujo baja decae, la funcin de los tejidos es afectada.
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1) Sntomas de Hipoglucemia. El cerebro es especialmente sensible a la falta de glucosa. Los sntomas altamente variables se pueden confundir con aquellas condiciones en las que el cerebro es afectado por enfermedades relativas al buceo, incluyendo intoxicacin y envenenamiento por dixido de carbono, hipoxia y un embolia gaseosa Traumtica. Alguno de los sntomas comunes son hambre inusual, sudoracin excesiva, prdida de sensibilidad, dolor de cabeza, confusin, prdida de conciencia y convulsiones. 2) Causas de la Hipoglucemia. Existen varias causas posibles de hipoglucemia. La simple accin de no comer, tiende a reducir el nivel de azcar, pero el cuerpo normalmente puede suplir esto desde sus reservas y mantener un nivel adecuado. Algunas personas que tienen buena salud, desarrollan algn grado de hipoglucemia si no comen frecuentemente. El ejercicio severo con el estmago vaco ocasiona la aparicin de sntomas, an cuando la persona no presente anormalidades en este aspecto. Normalmente, el cuerpo segrega insulina cuando se requiere usar o almacenar glucosa. Los diabticos no segregan suficiente insulina, por lo que tienen un exceso de glucosa en la sangre. Ellos deben inyectarse la insulina para evitar los sntomas de la enfermedad y mantener un nivel adecuado de azcar en la sangre. Si toman demasiada insulina poca y se ven afectados por alguna situacin fuerte trabajo duro, tienen una alta posibilidad de desarrollar una seria hipoglucemia. Por esta razn, el buceo es considerada una actividad riesgosa para los diabticos. 3) Prevencin de la Hipoglucemia. La posibilidad ocurrencia de una hipoglucemia se incrementa durante un largo y profundo operativo de buceo. El personal tiene tendencia a saltarse las comidas, efectuando ranchos rpidos y desordenados durante las operaciones. Por esta razn, la prevencin a travs de la propia nutricin es el mejor remedio. Previo a los largos, fros y arduos buceos, los buzos deben estar fortalecidos por una buena cantidad de carbohidratos. Un buzo que con frecuencia experimente debilidad (u otros sntomas mencionados) cuando pierde sus comidas, debe tener un examen fsico para determinar la causa de la hipoglucemia y ver si es susceptible a ella. Si se presenta un cuadro de hipoglucemia, debe darse azcar por la boca si el buzo est inconsciente, por medio intravenoso, lo que aliviar los sntomas y probar que el diagnstico fue apropiado.
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1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2

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CAPITULO II 2 EL SISTEMA NERVIOSO.

CAPITULO III 3 EL SISTEMA CIRCULATORIO.

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CAPITULO IV 4 EL SISTEMA RESPIRATORIO.

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Figura 3. Proceso de inspiracin.

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