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1.

INTRODUO No Reino Fungi esto presentes representantes de bolores, cogumelos, lquens, ferrugens, carves e leveduras, compreendendo organismos com histrias de vida incrivelmente diversa e que contribuem de forma essencial com a biosfera, a indstria, a medicina e a pesquisa (STAJICH et al., 2009). Os fungos so eucariotos, caracterizados por uma forma vegetativa tipicamente filamentosa, porm, s vezes, unicelular, com nutrio heterotrfica e absortiva (McLAUGHLIN et al., 2009). Eles so muito frequentes em ambientes terrestres ou de gua doce, e menos frequentes em ambientes marinhos; podendo ser saprofticos, simbiontes ou parasitas (MAIA & CARVALHO JUNIOR, 2010). Atualmente, a classificao mais aceita para os fungos foi proposta por vrios micologistas especialistas nos diversos grupos e publicada em um nico trabalho, organizado por Hibbett e colaboradores (2007), que considera os filos Chytridiomycota, Blastocladiomycota, Neocallimastigomycota, Microsporidia, Glomeromycota, Ascomycota e Basidiomycota. Dentre os vrios benefcios que os fungos podem trazer para o ser humano e meio ambiente esto: decomposio e reciclagem de elementos contidos em material orgnico; associaes simbiticas como lquens e micorrizas; controle biolgico, atravs do parasitismo ou predao de vetores; fonte direta de alimentao, ou participao no processo de produo de outros alimentos como queijos e po; utilizao em indstrias, na produo de lcool, vitaminas, hormnios e antibiticos. Porm, os fungos tambm podem trazer malefcios: fitopatgenos, que atacam vegetais, podem causar danos a plantas de interesse agronmico; deterioram madeiras e derivados; deterioram alimentos, podendo causar intoxicaes alimentares; tambm podem causar micoses e alergias; entre outros (NEUFELD, 2003). Neste trabalho, sero abordados os fungos de interesse mdico, ou seja, aqueles que podem trazer benefcios para a sade humana (como por exemplos os fungos que do origem a antibiticos, vitaminas e hormnios) e os que podem trazer prejuzos (patgenos causadores de micoses, alergias e produtores de micotoxinas).

2. OBJETIVOS O objetivo deste trabalho realizar um levantamento bibliogrfico sobre fungos de interesse mdico (fungos patgenos e fungos medicinais), enfocando sua classificao filogentica e informando sobre sinais clnicos, diagnstico, tratamento e propriedades medicinais, quando adequado.

3. MATERIAIS E MTODOS Durante a pesquisa, foi utilizado material bibliogrfico retirado de livros, artigos cientficos (obtidos atravs dos sites Science Direct e ISI Web of Science) e apostilas formuladas para ensino superior; as imagens foram obtidas atravs do motor de pesquisa Google Imagens. As palavras-chave utilizadas na busca por material online foram: fungos patognicos, micologia clnica, fungos medicinais, Malassezia, Aspergillus, candidase, micoses, Doena de Jorge Lobo, zigomicose, micetoma, dermatofitoses, tinhas, criptococose, hifomicose, cromomicose, paracoccidiomicose, entre outras.

4. RESULTADOS E DISCUSSO 4.1 Glomeromycota Tradicionalmente, admite-se que os organismos pertencentes classe dos Zygomycetes so responsveis pelas zigomicoses (OLIVEIRA, 2012). Entretanto, Hibbett et al. (2007) no admitem o filo Zygomycota e distribuem os organismos que antes pertenciam a tal txon no filo Glomeromycota e nos subfilos Mucoromycotina, Kickxellomycotina, Zoopagomicotina e Entomophthoromycotina (Figura 1). Dentro do subfilo Mucoromycotina, na ordem Mucolares, esto inseridos os agentes etiolgicos causadores das zigomicoses chamadas mucoromicoses, entre eles fungos dos gneros Absidia spp., Rhyzomucor spp. e Rhyzopus spp. (NEUFELD, 2003). J no subfilo Entomophthoromycotina, na ordem Entomophthorales, encontram-se os agentes etiolgicos das entomoftoromicoses, que so Basidiobolus haptosporos e Conidiobolus incongruus (OLIVEIRA, 2012). Reino Fungi Filo Glomeromycota Subfilo Mucoromycotina Ordem Mucorales Gnero Absidia Gnero Rhyzomucor Gnero Rhyzopus Subfilo Entomophthoromycotina Ordem Entomophthorales Gnero Basidiobolus Gnero Conidiobolus Em um estudo aprofundado sobre a ordem Mucorales realizado por Hoffman et al. (2013), foi observado que fungos desta ordem so caracterizados por um miclio geralmente abundante e de crescimento rpido, assim como por estruturas anamrficas, na maioria das vezes, produzidas em grandes quantidades; o miclio tipicamente cenoctico ou possui septos irregulares; os esporngios so caracterizados pela incluso de columelas de diversos formatos (Figura 2); a conjuno nas espcies homotlicas ou entre organismos heterotlicos compatveis resulta em formao de zigsporos; e algumas

espcies apresentam dimorfismo, com habilidade de mudar entre um estado filamentoso multicelular, para um estado leveduriforme. As mucoromicoses so sistmicas, geralmente, agudas e fulminantes, de rpido desenvolvimento em pacientes debilitados, envolvendo a regio crnio-facial (Figura 3), pulmes, trato gastrintestinal, pele e, menos comumente, outros sistemas. Sendo que os fungos aparentam ter predileo pelos vasos, o que pode resultar em embolias e necrose de tecidos (NEUFELD, 2003). No caso das entomoftoromicoses, a infeco crnica e granulomatosa, restrita mucosa nasal ou ao trax, costa e membros, apresentando-se como ndulo subcutneo (NEUFELD, 2003). Os fungos causadores de mucoromicoses podem ter hifas com grande poder invasivo, penetrando nos tecidos, especialmente nas paredes vasculares, onde formam trombos, que se desprendem e so levados para outros pontos dentro do organismo a partir dos quais formaro novos focos de mucoromicoses ou produziro infartos de natureza isqumica ou hemorrgica (Figura 4) (OLIVEIRA, 2012). A leso causada pela entomoftoromicose comea como um ndulo indolor que se desenvolve no subcutneo do paciente, os gnglios no so acometidos, bem como a camada muscular e os vasos (Figura 5) (OLIVEIRA, 2012). De acordo com Oliveira (2012), as mucoromicoses tm distribuio geogrfica universal, enquanto que as entomoftoromicoses foram descritas em pases como Indonsia, ndia, Colmbia, Jamaica, Brasil e alguns do continente africano. O diagnstico pode ser realizado atravs de exame direto a partir de material coletado por bipsia ou raspado, montados em KOH a 10%, para observao direta de hifas; podendo ser realizado tambm o isolamento do fungo, utilizando inclusive fatias de po esterilizado (NEUFELD, 2003). O tratamento para as entomoftoromicoses relativamente simples, uma combinao entre iodoterapia e remoo cirrgica do tumor, o prognstico bom, entretanto as mucoromicoses, embora possam ser tratadas com anfotericina B, tm o prognstico grave e a chance de cura est diretamente relacionada rapidez de diagnstico (OLIVEIRA, 2012).

4.2 Basidiomycota Os Basidiomycota e os Ascomycota ambos pertencem ao sub-reino Dikarya devido suposta sinapomorfia representada pelas hifas dicariticas (HIBBETT et al., 2007). Dentro do filo Basidiomycota so encontrados organismos cuja reproduo sexual utiliza uma estrutura em forma de taco, chamada basdio, que produz basidisporos; eles tambm podem se reproduzir de maneira assexual atravs da produo de esporos endurecidos a partir de estruturas celulares especializadas (conidiforos) (BERMAN, 2012). Para Berman (2012), apenas dois gneros deste filo so responsveis por infeco em humanos, Cryptococcus e Malassezia. Entretanto, sabe-se que os fungos do gnero Trichosporon podem causar doenas em humanos, estes organismos pertencem mesma ordem a qual o gnero Cryptococcus pertence, a ordem Tremellales (Figura 6). Reino Fungi Filo Basidiomycota Subfilo Agaricomycotina Classe Tremellomycetes Ordem Tremellales Famlia Tremellaceae Gnero Cryptococcus Famlia Trichosporonaceae Gnero Trichosporon Subfilo Ustilaginomycotina Classe incertae sedis1 Ordem Malasseziales Famlia Malasseziaceae Gnero Malassezia 4.2.1 Gnero Cryptococcus A espcie Cryptococcus neoformans (na forma sexuada conhecida como Filobasidiella neoformans), anteriormente chamada de Saccharomyces neoformans, a mais comumente associada criptococose, doena causada por este gnero de fungos

incertae sedis, no caso, significa que a ordem Malasseziales no est inserida em nenhuma classe.

(NEUFELD, 2003; ALMEIDA, [s.d]). Esta doena, tambm conhecida por Blastomicose Europeia, Torulose ou ainda Doena de Busse-Buschke e Doena de Stoddard-Cutler (OLIVEIRA, 2012; NEUFELD, 2003). A Criptococose uma infeco levedurtica, podendo apresentar-se de forma aguda, subaguda ou crnica, iniciando geralmente no pulmo com a possibilidade de disseminar-se para a pele, mucosas, ossos, vsceras e, especialmente, para o sistema nervoso central (OLIVEIRA, 2012). Estes fungos tm distribuio geogrfica universal (OLIVEIRA, 2012), e geralmente, a infeco ocorre devido inalao de elementos fngicos presentes em suspenso no ar (NEUFELD, 2003). De acordo com Oliveira (2012), o fato mais importante da ecologia do C. neoformans, foi a demonstrao da relao fundamental existente entre as fezes de pssaros, em especial pombos, e o fungo em estudo (Figura 7). Observou-se que atmosfera contaminada por poeira de fezes de pombo causava infeco experimental em camundongos. Eles tambm podem estar presentes em vegetais, como o eucalipto (NEUFELD, 2003). Pacientes com uma debilidade preexistente, como mal de Hodgkin, sarcoide de Boeck, AIDS, uso de medicamentos imunossupressores, entre outras, tm o poder defensivo contra a criptococose diminudo, sendo mais susceptveis infeco (OLIVEIRA, 2012). Os casos de infeco pulmonar tm como principais sinais clnicos tosse, expectorao mucoide, perda de peso, febre branda, dores pleurticas, dispneia, suores noturnos, entre outros, sendo que alguns casos so assintomticos (OLIVEIRA, 2012). Na infeco do sistema nervoso central (meningo-enceflica) os sintomas variam de acordo com a localizao da infeco, podendo surgir tumores, abscessos, hematomas subdurais ou hrnias. Cefalia o sintoma mais frequente, podendo ser associado nuseas, vmitos e vertigens (OLIVEIRA, 2012). O diagnstico pode ser realizado por exame direto das secrees, cultura, histopatologia ou at imunologia. No exame radiogrfico possvel observar leso solitria, infiltrao pneumnica difusa, fibrose ou calcificao mnima, entre outros sinais (Figura 8) (OLIVEIRA, 2012). Leses pulmonares crnicas e leses sseas podem ser tratadas atravs da retirada cirrgica; as outras so tratadas com 5-fluorocitosina, entretanto algumas amostras desenvolvem resistncia a este medicamento (NEUFELD, 2003).

4.2.2 Gnero Trichosporon No gnero Trichosporon so encontrados os agentes etiolgicos da doena denominada Piedra Branca, sendo a espcie Trichosporon beigelli a mais comumente associada a esta doena (OLIVEIRA, 2012). No que se refere a sua taxonomia, de acordo com Hibbett et al. (2007), o gnero Trichosporon pertence mesma ordem do gnero Cryptococcus. Fungos do gnero Trichosporon so organismos anamrficos, leveduriformes, capazes de formar bastocondios, miclio verdadeiro, e, principalmente, artrocondios (propgulos assexuados que desarticulam das hifas verdadeiras) (Figura 9) (COLOMBO, PADOVAN & CHAVES, 2011). Trichosporon spp. esto amplamente distribudas na natureza e podem ser encontradas predominantemente em reas de climas temperado e tropical. Em humanos, ocasionalmente, essas espcies fazem parte da microbiota do trato gastrintestinal e podem, eventualmente, colonizar o trato respiratrio e a pele (COLOMBO, PADOVAN e CHAVES, 2011). A Piedra Branca, tambm conhecida por pedra branca, uma micose superficial, caracterizada pela presena de ndulos moles, com colorao entre branco e castanhoclaro, que crescem nas hastes dos pelos das reas genitais, das axilas ou da barba e bigode, sendo menos frequentemente encontrados no couro cabeludo, mas podendo chegar a acometer at clios e sobrancelhas (DINIZ & SOUZA FILHO, 2005) (Figura 10). De acordo com Oliveira (2012), a Piedra Branca de localizao gnito-crural, um habitante natural desta regio, que sob certas condies, como falta de higiene, sudorese e frico, passa a produzir pedras nos pelos e leses dermatolgicas nos tegumento cutneo. O diagnstico feito a partir de exame direto feito entre lmina e lamnula, com lactofenol ou potassa a 20%. J o tratamento primrio da Piedra Branca realizar a tricotomia dos pelos comprometidos, alm de utilizar bicloreto de mercrio ou clotrimazol (OLIVEIRA, 2012). 4.2.3 Gnero Malassezia A espcie Malassezia furfur e outros representantes do mesmo gnero como M. globosa, M. restricta, M. slooffiae, j foram isolados de pele normal e casos de uma doena denominada Pitirase Versicolor (OLIVEIRA, 2012). Esses fungos so

considerados sinnimos com os organismos previamente chamados de Pityrosporum (GUHO, MIDGLEY & GUILLOT, 1996). A classificao filogentica dessas espcies como apresentada anteriormente (excluso da ordem Malasseziales da classe Exobasidiomycetes), foi sugerida por Bauer et al., 1997 e 2001; e Wei et al., 2004, de acordo com o artigo publicado por Hibbett et al., 2007. A maioria dos representantes do subfilo Ustilaginomycota composta por fitopatgenos, sendo a ordem Malasseziales uma das poucas excees, inclusa neste txon depois que mtodos moleculares demonstraram que estes organismos anamrficos pertenciam a tal grupo (BEGEROW, STOLL & BAUER, 2006). Os atributos mais caractersticos das leveduras do gnero Malassezia incluem uma parede celular e espessa e com vrias camadas, e a produo de blastocondios atravs de um processo de brotao repetitiva, deixando uma cicatriz proeminente nas clulas me (GUHO et al., 1996). A Pitirase Versicolor uma micose superficial, tambm chamada de dermatomicose ou ceratofitose, caracterizada por manchas cutneas, de superfcie lisa ou pulverulenta, que variam da hipo hiperpigmentao, localizadas, principalmente, na regio superior do corpo: pescoo, ombros, tronco e abdmen (NEUFELD, 2003; OLIVEIRA, 2012). conhecida tambm por pano branco, tnea versicolor ou dermatite furfurcea (MORAIS, CUNHA & FROTA, 2010; NEUFELD, 2003). O agente desta doena tem distribuio universal, com prevalncia em climas tropicais e subtropicais, e antropoflico, ou seja, um habitante natural da flora microbiana humana, estando normalmente presente na sua pele, e aparecendo mais frequentemente nos estados seborreicos (OLIVEIRA, 2012). A M. furfur uma levedura dimrfica e lipoflica. O aparecimento de miclios influenciado pelos fatores predisponentes tais como aumento da produo de lipdeos na pele (estado seborreico), ambiente mido e quente, tratamento com corticoides e imunodeficincia que conferem patogenicidade ao fungo e promovem ao surgimento de leses (LAUTERT, 2010; MIRANDA et al., 2004). Esta doena promove o surgimento de manchas de coloraes diferenciadas (por esta razo chama-se versicolor) que podem ser brancas, avermelhadas ou at acastanhadas (RODRIGUES et al., 2010). As manchas so de tamanhos variados e podem ter aspecto descamativo ou papuloso; o prurido est presente apenas em alguns casos (OLIVEIRA, 2012) (Figura 11).

O diagnstico realizado atravs de exame direto entre lmina e lamnula, com lactofenol ou de potassa a 10%, ou ainda soda a 20% (OLIVEIRA, 2012). O tratamento realizado, geralmente, apenas com medicaes tpicas, como clotrimazol, miconazol, terbinafina, amorolfina e cetoconazol, xampus tambm podem ser utilizados (RODRIGUES et al., 2010).

4.3 Ascomycota Assim como os Basidiomycota, os Ascomycota fazem parte do txon Dikarya, o que significa dizer que tais fungos possuem hifas com dois ncleos (um de cada ascendente) durante uma parte significativa do ciclo de vida (STAJICH et al., 2009). Os organismos pertencentes ao filo Ascomycota que reproduzem de forma sexuada produzem um asco (do grego askos, que significa saco) que contm os esporos, entretanto muitos no se reproduzem desta forma e, consequentemente, no possuem um asco, o que levou taxonomistas a criar o grupo Deuteromycota para incluir os fungos de reproduo assexuada. Atualmente, graas anlise molecular, tais organismos puderam ser classificados corretamente nos txons aos quais pertencem (BERMAN, 2012). De acordo com Breman (2012), o filo Ascomycota contm o maior nmero de fungos infecciosos para humanos, e dentre os subfilos, o Pezizomycotina aquele que possui a maioria inegvel de espcies patognicas (Figura 12). Reino Fungi Filo Ascomycota Subfilo Saccharomycotina Classe Saccharomycetes Ordem Saccharomycetales Famlia Saccharomycetaceae Gnero Candida Subfilo Pezizomycotina Classe Dothideomycetes Ordem Capnodiales Famlia Piedraiaceae Gnero Piedraia Famlia Davidiellaceae Gnero Cladosporium Ordem Pleosporales Famlia Pleosporaceae Gnero Curvularia Famlia Leptosphaeriaceae Gnero Leptosphaeria

Famlia incertae sedis2 Gnero Pyrenochaeta Classe Eurotiomycetes Ordem Onygenales Famlia Arthrodermataceae Gnero Trichophyton Gnero Microsporon Gnero Epidermophyton Famlia incertae sedis3 Gnero Lacazia Famlia Ajellomycetaceae Gnero Paracoccidioides Famlia Onygenaceae Gnero Histoplasma Ordem Eurotiales Famlia Trichocomaceae Gnero Aspergillus Gnero Penicillium Ordem Chaetothyriales Famlia Herpotrichiellaceae Gnero Exophiala Classe Sordariomycetes Ordem Ophiostomatales Famlia Ophiostomataceae Gnero Sporothrix Ordem Hypocreales Famlia incertae sedis4 Gnero Acremonium Famlia Calvicipitaceae Gnero Calviceps Famlia Ophiocordycipitaceae

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incertae sedis, no caso, significa que o gnero Pyrenochaeta no est inserido em nenhuma famlia. incertae sedis, no caso, significa que o gnero Lacazia no est inserido em nenhuma famlia. 4 incertae sedis, no caso, significa que o gnero Acremonium no est inserido em nenhuma famlia.

Gnero Tolypocladium Ordem Microascales Famlia Microascaceae Gnero Pseudallescheria Ordem Sordariales Famlia incertae sedis5 Gnero Madurella 4.3.1 Gnero Candida O subfilo Saccharomycotina formado por leveduras, ou seja, fungos unicelulares, circulares que se reproduzem por brotao, e possui um nico gnero que causa doena em humanos, que justamente o gnero Candida (BREMAN, 2012). Ao gnero Candida est associada a Candidase, anteriormente conhecida por monilase (termo em desuso), uma micose superficial que ocorre na pele e mucosas, dificilmente atingindo a derme e a submucosa, entretanto, por vezes, ocorre esta invaso, o que d origem Candidase profunda ou granulomatosa, tambm chamado granuloma candidisico (OLIVEIRA, 2012). Dentre as espcies mais conhecidas esto: C. albicans, C. krusei, C. guilhermondii, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. stellatoidea e C. tropicalis (NEUFELD, 2003). A espcie mais comumente associada Candidase a Candida albicans, que faz parte da flora natural do trato gastrintestinal humano, assim como de determinadas regies do tegumento cutneo do homem (MORAES, PAES & HOLANDA, 2009). Para Oliveira (2012), possvel afirmar que a candidase a mais universal das micoses. Pelo fato dos fungos do gnero Candida serem amplamente distribudos, a doena pode at ser de difcil diagnstico, tendo em vista que estas espcies podem ser encontradas em indivduos saudveis (NEUFELD, 2003). Para que a levedura ultrapasse a sua condio de habitante natural da microbiota humana, necessria a ocorrncia de certos fatores que podem ser desde simples traumatismos nas regies periungueais, associados ou no umidade, passando por falta de higiene, at deficincias nutricionais ou doenas graves como cncer, tuberculose, hepatite, entre outras (OLIVEIRA, 2012). Alm disso, o uso de antibiticos que ajam sobre a flora bacteriana do trato gastrintestinal humano, podem criar um ambiente sem

incertae sedis, no caso, significa que o gnero Madurella no est inserido em nenhuma famlia.

competio, facilitando a multiplicao de Candida, assim como o uso de corticosteroides abaixa a imunidade do paciente, predispondo infeces por este gnero de fungos; nas vaginites, a presena de glicognio na mucosa vaginal, estimulada pelo estrgeno, leva a formao de cido ltico, o que propicia pH ideal para a proliferao de bactrias e fungos (OLIVEIRA, 2012). Clinicamente, os sinais da Candidase podem ser diversos, dependendo da forma que esta doena apresenta-se no indivduo. Na cavidade bucal, este fungo aparece como pontos esbranquiados que formam placas, muito comum em recm-nascidos e idosos (Figura 13), sendo que a propagao da infeco pode ocasionar uma esofagite; no caso de enterites relacionadas s Candida a sintomatologia inespecfica, como diarreia e sangramento, devendo ser pesquisada a presena de pseudohifas ou blastocondeos para fechar o diagnstico; nas candidases perianais, o sintoma predominante o prurido; nas vulvaginites, h leucorria, prurido, ardncia e inflamao dos lbios vaginais; na candidase cutnea, as leses so midas, esbranquiadas e com detritos celulares de descamao misturados s leveduras; na paronquia, ou candidase de unha, ocorre o inchao na regio periungueal, com formao de eritema e edema (Figura 14); na candidase pulmonar os sintomas so inespecficos, como tosse seca, febre, etc.; alm dessas formas, as Candida podem ainda afetar aparelho urinrio, causando cistites ou pielonefrites; o corao, com sintomatologia semelhante endocardite bacteriana; o sistema nervoso central, que tambm no possui sintomas especficos; e apresentar-se de forma sistmica, ocasionando febre, erupes cutneas, endoftalmite (uvete) e mialgia (OLIVEIRA, 2012). O diagnstico pode ser realizado atravs do exame direto, onde podero ser observadas clulas leveduriformes gemulantes, pseudohifas ou at hifas verdadeiras, e clamidsporos. Para o tratamento so utilizados medicamentos antifngicos, geralmente, nistatina, anfotericina B e 5-fluorocitosina (NEUFELD, 2003). 4.3.2 Gnero Piedraia O fungo denominado Piedraia hortae, pertencente ao gnero Piedraia, o agente etiolgico da micose superficial denominada Piedra ou Pedra Negra (OLIVEIRA, 2012). Consiste em ndulos duros e de cor escura que ficam aderidos s hastes dos pelos (MORAES, PAES & HOLANDA, 2009) (Figura 15).

Esta doena ocorre em regies tropicais, acomete ambos os sexos e todas as idades. comumente encontrada nos cabelos, entretanto pode aparecer tambm em pelos faciais ou pubianos (RODRIGUES et al., 2010). O diagnstico dado a partir de exame direto entre lmina e lamnula, no lactofenol ou potassa a 20%. O tratamento consiste na tricotomia da regio atingida e o clotrimazol tambm pode ser utilizado (OLIVEIRA, 2012). 4.3.3 Gnero Cladosporium A feo-hifomicose, doena caracterstica deste grupo, tambm conhecida por cisto feohifomictico, feosporotricose, cisto mictico subcutneo ou cladosporiose, quando a feo-hifomicose sistmica, tem como principal agente etiolgico a Cladophialophora bantiana, sinonmia de Cladosporium bantianum, C. hormodendrum ou C. trichoides (NEUFELD, 2003; OLIVEIRA, 2012). Entretanto, espcies de outros gneros podem causar esta doena tambm, como as do gnero Curvularia spp., Drechslera spp. e a Exophiala jeanselmei (NEUFELD, 2003). Consiste numa doena sistmica causada por um fungo neurotrpico, ou seja, que migra para o sistema nervoso central , onde pode produzir abscessos (quase sempre encistados) (OLIVEIRA, 2012). Os esporos de C. bantiana, de acordo com Oliveira (2012), esto presentes no ar e casos da doena tm sido descritos nos Estados Unidos, Canad, Frana, Venezuela, Japo, Gr-Bretanha, Austria, Brasil e alguns pases africanos. A feo-hifomicose pode ser superficial, cutnea, subcutnea ou sistmica. No caso desta ltima, a cladosporiose, o fungo penetra, geralmente, atravs dos pulmes e depois dissemina-se para outros rgos internos e os pacientes reclamam de cefaleia, vmitos, dor ocular e convulses, podendo inclusive haver sintomas mais graves provocados por acidentes vasculares cerebrais (AVCs) causados pelo fungo (OLIVEIRA, 2012). O diagnstico obtido atravs de exame direto de materiais clnicos como pus e tecidos, tratados com KOH a 10%, onde sero observadas as hifas demceas (enegrecidas) caractersticas desta doena (Figura 16). O protocolo de tratamento inclui a remoo cirrgica de parte do fungo ou dele inteiro e a quimioterapia. Anfotericina B e 5-fluorocitisina so os medicamentos de escolha, mas o miconazol tambm pode ser usado (OLIVEIRA, 2012).

4.3.4 Ordem Pleosporales Dentro desta ordem esto as espcies dos gneros: Curvularia, Leptosphaeria e Pyrenochaeta. Nestes trs gneros so encontradas espcies que causam micetoma eumictico em humanos, como por exemplo Curvularia spp., Leptosphaeria senegalensis, Pyrenochaeta romeroi. Entretanto, vrias outras espcies de outros gneros e ordens tambm podem causar um micetoma eumictico em humanos, que so elas: Madurella grisea, M. mycetomatis, Pseudodalescheria boydii, Acremonium spp., Exophiala jeanselmi, entre outros (ALMEIDA, [s.d.]; NEUFELD, 2003; OLIVEIRA, 2012). Tanto que para Oliveira (2012), esta a etiologia mais complexa que se conhece para determinada micose, por causa do grande nmero de parasitos causadores da doena e da sua sistemtica. Micetoma o nome coletivo de micoses produzidas por algumas espcies de fungos ou de actinomicetos aerbios, que organizam-se em um agregado de hifas ou filamentos bacterianos denominados gros (MORAES, PAES & HOLANDA, 2009). A diferena entre micetomas actinomicticos e micetomas eumicticos simplesmente a etiologia de cada um, afinal o primeiro causado por actinobactrias que so formam estruturas filamentosas, e o ltimo por fungos verdadeiros (OLIVEIRA, 2012). O micetoma eumictico, que ser discutido aqui por ter agente etiolgico fngico, tambm chamado de maduromictico, maduromicose e P-de-Madura (NEUFELD, 2003). Esta doena uma sndrome clnica caracterizada por tumefao, fistulao com supurao e granulao (NEUFELD, 2003; OLIVEIRA, 2012) (Figura 17). Em outras palavras, so leses tumorais com microabscessos e fstulas por onde sai uma secreo com grnulos ou gros (RODRIGUES et al., 2010). O diagnstico realizado por exame direto das secrees, possibilitando a visualizao dos grnulos, com o uso de KOH 10% em lmina e lamnula; e o tratamento do eumicetoma realizado com antifngicos sistmicos, como cetoconazol, itraconazol, terbinafina, iodeto de potssio, anfotericina B, voriconazol e posaconazol (MORAES, PAES & HOLANDA, 2009; OLIVEIRA, 2012).

REFERNCIAS

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