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Octaviano Magalhes Junior

Avaliao
!! H

risco de vida ao paciente? ! ABC trauma !! Anamnese ! Antecedente oftalmolgico "! Cirurgia prvia ou Leso oftalmolgica anterior "! AV prvia "! Medicao ocular "! culos / LC ! Antecedente sistmico

Histria do trauma
!! Tempo !! Como

de evoluo ! prognstico foi:


! Contuso ! Objeto ! Leso qumica ou

trmica

!! Sinais

e Sintomas

Exame oftalmolgico
!! Aberto

x Fechado !! Avaliar todas as estruturas oculares (Exceto TO aberto onde no se realiza tonometria nem FO no PS) !! Exame Sistemtico ! Medida da AV ! Globo ocular: Plpebras, rbita ! Segmento Anterior ! Segmento Posterior (Fechado) ! Reflexo pupilar !! Termo de Consentimento (enucleao, eviscerao)

Classificao
!! TIPO

LESO DE CONTINUIDADE

DE TRAUMA = ABERTO

! Ruptura: seco de espessura total

causada por objeto rombo ! Lacerao: penetrao (azul) ou perfurao (vermelho). ! Corpo estranho intra-ocular

ABERTO

Classificao
!! TIPO

DE TRAUMA = FECHADO

! Contuso: batida ! Lacerao lamelar: no afeta todas

as camadas do tecido atingido ! Corpo estranho superficial

FECHADO

ABERTO
!! No

pingar nada

!! Proteger

o olho (ex. copo de plstico) !! Oftalmologista

ABERTO
!! SINAIS

DE PERFURAO OCULTA

! Corectopia ! Quemose ! CA profunda ou rasa ! AV pior 20/400 ! PIO diminuda ! Defeito pupilar aferente

FECHADO
!! Contuso

! Hemorragia Subconjuntival "! NADA A FAZER ! Hematoma Palpebral ! Edema Palpebral ! Hifema ! Diplopia Fratura Blow-Out Assoalho da rbita

!! Freqentes !! Corpo

estranho, unha, papel

! Sintomas: dor, fotofobia, sensao de ce,

lacrimejamento
! Sinais: hiperemia conjuntival, edema palpebral ! Melhor visibilizao com fluorescena

!! Tratamento:

! Curativo oclusivo ! Prevenir infeco: pomada de antibitico ! Aliviar a dor: analgsico (vo) sn

FECHADO
!! Corpo

estranho Corneano

! Oftamologista retira com

agulha de insulina ! Ferro retirado o mais rpido ! Risco infeco

FECHADO
!! Corpo

estranho Palpebral

! Clnico pode retirar ! Everso da Plpebra

HIFEMA
!! Sangue

na cmara anterior (CA) !! Comum em casos de TOC (contuso) !! preciso que o paciente faa repouso !! Risco de ressangramento (35% casos, maior risco nos 7 dias e piora o prognstico visual)
!! A

classificao do hifema permite a avaliao: ! da severidade da leso ! do prognstico visual ! da conduta: clnica ou cirrgica (lavagem da cmara anterior) O grande risco do hifema total a !! Avaliada a Presso (PIO) e ocorrncia deintra-ocular glaucoma secundrio
de impregnao hemtica da crnea

Cmara anterior ocular


Humor aquoso: Funo nutricional e eliminao de toxinas ! Produo:
- Epitlio Ciliar

! Drenagem :
-! trabeculado, -! canal de Schlemm - canais coletores - plexo venoso episcleral Na, Cl, HCO3 , ascorbato, glicose e H2O

HIFEMA
!! Classificao:

Grau I

! Grau I: at 1/3 da CA ! Grau II: 1/3 a ! da CA ! Grau III: ! at quase total ! Grau IV: total (black ball)
Grau III Grau II

Grau IV

HIFEMA

HIFEMA
!! Indicaes

para lavagem da CA:

! PIO > 35 mmHg > 7 dias ! PIO > 50 mmHg < 5 dias ! Hifema total nos casos de glaucoma prvio

(outros graus de Hifema: avaliar o controle do glaucoma) ! Risco de impregnao hemtica da crnea ! Pacientes portadores de anemia falciforme

Inflamao aguda Cornea Crnea Epi Defect Defeito Epi Melting Limbus Limbo SCDef. deficiency SC Conjunctiva Conjuntiva ! Goblet Cls. Calic. cells Simblfaro

Quase toda a crnea encontra-se transparente mas existe uma desepitelizao central

Metade da crnea est opacificada e um tero de isquemia limbar

Grau I

Grau II

2/3 do limbo comprometido com isquemia alm de perda total da transparncia corneana

Quase 360 do limbo com isquemia e perda total da transparncia corneana e do brilho corneano Grau IV

Grau III

Tratamento clssico
- Irrigao copiosa com SF - Remoo de substncia remanescente - Debridamento de tecido necrtico - ATB tpico profiltico - Lubrificante sem preservativo - Corticosteride tpico - Cicloplgico tpico - Doxiciclina sistmica - cido ascrbico (nas queimaduras com lcali)
- Acetilcistena 5-10%

- Anti-glaucomatosos

Deficincia Lmbica Total

Tx de MA + Limbo+ Tx de crnea Pr-op

Tx de MA + Limbo+ Tx de crnea PO 24 meses

Pre-op

Post-op 6 mo.

Post-op 24 mo.

Post-op 24 mo.

!Comprimento de onda !Quantidade de absoro !Reao complexa dos tecidos

!! Infravermelho

(800-1600 nm) - calor

! Absorvida pelo cristalino "! Catarata dos sopradores de vidro, forjadores de ferro
!! Radiao

beta)

ionizante (nutrons, gama,

! Efeitos imediatos e tardios necrose


!! Descarga

eltrica/raios- catarata rapidamente progressiva

! Solda-eltrica ! Exposio prolongada ao sol (esquiadores)


"! UV + intensos, sem proteo superclio

! Bronzeamentos artificiais
!! Perda

de clulas epiteliais e axnios dos nn. epiteliais dos vasos algumas horas aps exposio, dor, lacrimejamento, bilateral

!! Dilatao !! Sintomas:

LESES TRMICA
!! Ceratite

fotoeltrica

! Ex. queimadura por solda eltrica, sol ! Tto: Curativo oclusivo 24h (como abrases)