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Curso: Enfermagem Disciplina: Semiologia e Semiotcnica Aplicada Professor(a): Anna Paula Sousa da Silva

ROTE RO DE A!"A PR#T CA

ntrodu$%o: No exame fsico do aparelho respiratrio inclui quatro tcnicas: inspeo, palpao, percusso e ausculta. Neste exame cada regio deve ser comparada com a regio correspondente do hemitrax oposto. Sendo este procedimento muito deteco de pequenos desvios da normalidade. O&'etivos: !eali"ar um exame respiratrio completo em paciente adulto # nvel am$ulatrio %ntender o significado dos principais elementos proped&uticos avaliados no aparelho respiratrio 'emonstrar conhecimento da semiologia respiratrio no paciente normal til para a

(ateriais: %stetoscpio

Procedimentos: ) *SPE+,O nspe$%o Est-stica

(resena de depress)es, a$aulamentos ou nodula)es ou les)es # nvel de trax. *amilos o N mero o +mplantao o simetria

,ipos tor-cicos o %nfisematoso: em tonel o .hato: parte anterior perde sua concavidade /portanto h- diminuio do di0metro 1(2 o 3ngulo de 4ouis torna5se mais visvel. ,ipo dos longilneos e portadores de doena pulmonar cr6nica o 7uilha ou (ectus carinatum: trax de pom$o. 8 cong&nito ou devido ao raquitismo na inf0ncia o Sapateiro ou (ectus %scavatum: depresso da parte inferior do esterno na regio epig-strica.Nature"a cong&nita.

nspe$%o Din.mica: o$servam5se os movimentos respiratrios, suas caractersticas e altera)es. ,ipos respiratrios e 9so da musculatura acessrias: o 1$dominal o ,or-cico o ,oraco5a$dominal !itmos respiratrios o Normal: inspirao com durao e intensidade semelhante a expirao o Suspiroso /ansiedade, tenso emocional2: movimentos inspiratrios de amplitude crescente seguidos de expira)es $reves e r-pidas o .he:ne5Sto;es mais intensas o =iot /mesma causa acima2: apnia seguida de inspira)es e expira)es an-rquicas o >ussmaul /1cidose respiratria2: comp)em5se de quatro fases: inspira)es ruidosas, apnia em inspirao, expirao ruidosa e apnia /,.%, 1<., +nsufici&ncia cardaca, hipertenso intracraniana2: fase de apnia seguida de inspirao e expirao cada ve"

em expirao. 1 acidose, principalmente a dia$tica sua principal causa. o 1g6nico /+nsufici&ncia respiratria aguda2: semelhante a um peixe fora d?agua @requ&ncia respiratria o @requ&ncia normal: AB a CD incurs)es por minuto o =radipnia: reduo na freqE&ncia respiratria, menos de AB incurs)es por minuto o ,aquipnia: aumento da freqE&ncia respiratria, mais de CD incurs)es por minuto o 1pnia: parada da respirao normal o .omagem ou %stridor larngeo: respirao ruidosa produ"ida por o$st-culos # passagem do ar no nvel das vias areas superior, traquia ou laringe. ,iragem: a depresso dos espaos intercostais que ocorre dinamicamente durante a inspirao nas regi)es supra5esternal e supraclaviculares. 1 tiragem indica a presena de dificuldade na expanso pulmonar, expressa dispnia inspiratria por o$struo $r6nquica. (ode ser intercostal e su$costal. Sinal de 4emos ,orres: um a$aulamento expiratrio visto nas $ases pulmonares, na face lateral do hemitrax. ,radu" a presena de um derrame pleural livre. / PA"PA+,O ,emperatura e Sensi$ilidade tor-cica F0nglios, les)es de pele, tumora)es e a$aulamentos %xpansi$ilidade normalmente simtrico. 1 expansi$ilidade dos -pices pulmonares pesquisa5se com am$as as mos espalmadas, de modo que as $ordas internas as toquem a $ase do pescoo, os polegares apiem5se na coluna verte$ral e os demais dedos nas fossas supraclaviculares. 1 expansi$ilidade das $ases pulmonares pesquisa5se apoiando os polegares nas linhas paraverte$rais, enquanto os outros dedos reco$rem os profunda e pausadamente. ltimos arcos costais. %m am$as as mano$ras, o mdico fica atr-s do paciente em posio sentada, e se deve respirar

%lasticidade @r&mito toracovocal /@,<2, corresponde #s vi$ra)es das cordas vocais transmitidas # parede tor-cica. %stas vi$ra)es so mais perceptveis nos indivduos cuGa vo" a tonalidade grave. .omo isso nem sempre ocorre, deve5se fa"er com que o paciente pronuncie palavras ricas em consoantes, tendo se consagrado o Htrinta e tr&sI. o @r&mito ,oraco <ocal /@,<2 J mais intenso na $ase direita o @r&mtito $r6nquico e fr&mito pleural

0 PERC!SS,O !udos e sons a serem pesquisados o Som claro, pulmonar ou atimp0nico /NK!*142 o Som su$macio /pode estar presente no precrdio2 o *acio /exemplo o fgado2 o ,imp0nico o Lipersonoridade /condi)es patolgicas lem$ra um tam$or2 Se a relao ar: tecidos est- redu"ida, o som produ"ido a percusso do trax e curto e seco, como se a percusso estivesse sendo reali"ada so$re um rgo slido, como fgado, isto ocorre nas seguintes situa)es: o 7uando o ar dos pulm)es su$stitudo por lquidos eMou clulas, como acontece na consolidao /p. ex. pneumonia2 o 7uando o ar rea$sorvido dos espaos areos situados distalmente em relao a o$struo completa de uma via area, nessa situao, ocorre cola$amento da respectiva regio pulmonar, o que constitui a atelectasia. o 7uando h- ac mulo de lquidos entre as pleuras parietal e visceral /derrame pleural2 ou espessamento das pleuras. K som assim produ"ido chamado de su$macio ou macio, dependendo do grau de resson0ncia o 1 macice" cardaca encontra5se em geral no nvel do terceiro espao intercostal esquerdo, a hep-tica, no nvel do quinto espao intercostal direito. .onvm ressaltar que a percusso permite detectar somente altera)es que ocorrem na parede tor-cica, no espao pleural e na periferia do pulmo: nenhuma alterao notada

se a anormalidade estiver situada alm de N cm de profundidade a partir da parede tor-cica. 1 A!SC!"TA Ru2dos normais: o Som $ronquial: o som normalmente audvel so$re a -rea de proGeo da traquia, colocando5se o estetoscpio so$re a regio supra5esternal. 1usculta5se a inspirao intensa, $em audvel e rude, de durao igual ou pouco maior do que a inspirao. o Som $roncovesicular: normalmente o som $roncovesicular podem ser ouvidos nas regi)es infra e supra claviculares e nas regi)es supra escapulares. 1 expirao tem durao e intensidades iguais, no havendo pausa entre elas. K som $roncovesicular no to rude quanto o som $ronquial. K encontro de murm rio vesicular nas regi)es citadas acima no constitui anormalidade. o *urm rio vesicular: o murm rio vesicular audvel normalmente no restante do trax. 1 inspirao tem intensidades e durao maiores que as das expira)esO ausculta5se toda a inspirao e somente o tero inicial da expiraoO o som suave, no havendo no havendo pausa entre expirao e inspirao. 3aria$4es patol5gicas o Aumento, diminuio ou abolio dos murmrios vesiculares o Os rudos adventcios podem ser caracterizados com sons contnuos e sons descontnuos Os sons cont2nuos /K termo contnuo no significa que o som seGa continuo durante todo o ciclo respiratrio, mas que o som dura PND milisegundos ou mais dentro do ciclo2 o !oncos: tradu"em a estenose de grandes $r6nquios , so intensos, audveis # dist0ncia, do fr&mitos e so contnuos. Ks roncos so sons mais graves, semelhantes ao roncar ou ressonar das pessoas. o Si$ilos: tradu"em a estenose de pequenos $r6nquios, so intensos, agudos e contnuos, semelhantes a um asso$io ou chaido.

Sons descont2nuos /so explosivos, de curta durao, inferiores a CD milisegundos e, portanto, no tem qalidade musical2 o .repitantes: so alveolares, inspiratrios, e lem$ram o Hroar de ca$elosI o Su$creptantes: t&m o rudo de $olhas e so produ"idos pelo conflito ar5 lquido na lu" dos mdios e pequenos $r6nquios. Kcorrem na isnMexpirao e se modificam com a tosse.

Atrito pleural: tradu" inflamao aguda e fi$rinosa das pleuras ou neoplasias pleural. 8 um rudo irregular, grosseiro, no muda com a tosse e lem$ra o Hranger de couro cruI, ventilatrio5dependente.

Sopros: quando em "onas de auscultao do *< normal for encontrado um rudo intenso, insMexpiratrio, mas com a exp Q inspirao e tam$m com a expirao mais aguda, denomina5se este rudo de sopro. 8 a respirao tr-queo5$ronquica auscultada em -reas de *<, o que ocorre devido a meios de propagao mais adequados, que so a condensao e a cavidade. ,ipos de sopros J =ronquico, tu$-rio, cavernoso, pleurtico e anfrico.

Ausculta da vo6: o !essonncia vocal normal: ausculta5se um rumor indistinto na maioria das ve"es. %la pode estar aumentada ou diminudaO o =oncofonia: ausculta distinta da vo", pode ser: (ectorilquia f6nica: a ausculta da vo" falada (ectorilquia -fona: a ausculta da vo" susserada. 7O*S EST!DOS8