Guia Hospital 1a Parte

Gua de prevencin de la contaminacin del recurso hdrico, caracterizacin y tratamiento de aguas residuales para el sector de hospitales
anam
ANAM
AUTORIDAD NACIONAL DEL AMBIENTE Administrador General del Ambiente Director Nacional de Proteccin de Calidad Ambiental Interventora Tcnica Gonzalo Menndez Bolvar Prez Guillermo Pugliese Alejandro Chen
MEF
MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS Unidad Tcnica de Polticas Pblicas Fernando Gmez Arbelez Ernestina de Heart
CINSET
CORPORACIN PARA LA INVESTIGACIN SOCIOECONMICA Y TECNOLGICA DE COLOMBIA Presidente Junta Directiva Directora Ejecutiva Equipo de Trabajo Juan Alfredo Pinto S. Fabiola Surez Sanz Mara Barbosa Pardo Fabin Rodrguez N. Ricardo Lpez Dulcey Jairo Urbina Leal
Gua Hospitales
Diseo y diagramacin
COMUNIDAD I Rhinu
Diseo caratula
CINSET PANAM
TABLA DE CONTENIDO
PROLOGO INTRODUCCIN
1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. La actividad del sector hospitalario y la contaminacin del recurso hdrico Descripcin del sector Normativa Ambiental aplicable al sector Problemtica Ambiental del Sector Hospitalario Usos y consumos de agua
I III 09 09
10 12 16
Opciones de produccin ms limpia para prevenir la contaminacin del recurso hdrico Opciones preventivas Opciones de minimizacin de residuos lquidos Sustitucin de insumos Cambios tecnolgicos Tratamiento previo de residuos segregados antes de su vertimiento a los desages 2.5.1 Destruccin de solventes halogenados
19
20 38 53 57 60 60 61 61 61 62 62 64
2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5 2.5.6 2.6

3.
Destruccin de alcoholes y fenoles Procedimiento de destruccin de fenoles Destruccin de cidos inorgnicos, orgnicos y diluciones cidas Bases inorgnicas, sales bsicas y sus disoluciones Destruccin de los residuos de los laboratorios de Rayos X Minimizacin de desechos
Caractersticas de las aguas residuales del sector hospitales
73
73 73 73 74
3.1. Planificacin del muestreo 3.1.2 Alcance de Muestreo 3.1.3 Programacin del Muestreo 3.1.3.1 Estaciones de Muestreo
Gua
Hospitales
3.1.3.2 3.1.3.3 3.1.3.4 3.1.3.5 3.1.3.6 3.1.3.7 3.1.3.8 3.2. 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.3. 3.4. 3.4.1 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.4.1 4.5. 4.5.1 4.5.2 4.6. 4.7.
Eleccin de los puntos para el muestreo Seleccin del Tipo y Frecuencia de Aforos Eleccin de los puntos para el muestreo Determinacin del Tipo y Frecuencia del Muestreo Definicin de las Fechas de Muestreo Seleccin del laboratorio para el procesamiento de las muestras El Equipo de Muestreo Actividades de muestreo Entrenamiento e informacin del Personal de Muestreo Toma, Preservacin, Identificacin y Manejo de las Muestras Determinacin de Parmetros de Campo Datos Complementarios al Muestreo Entrega de muestras en el laboratorio Registros y archivos Equipo de muestreo Normas de Seguridad Riesgos de Accidente Tratamiento final de aguas residuales Composicin de las aguas residuales de los hospitales Efecto de las aguas residuales de hospitales sobre los sistemas de tratamiento de aguas residuales pblicas, red de alcantarillado y fuentes receptoras Riesgos asociados Manejo de las aguas residuales Prospectiva del manejo de las aguas residuales Alternativas de tratamiento Procesos Fsico-qumicos Procesos Biolgicos Tren de tratamiento Metodologa para la seleccin de sistemas de tratamiento de final de tubo o plantas de tratamiento de aguas residuales (PTAR) Experiencias exitosas de produccin ms limpia en hospitales. Caso City of Hope National Medical Center, Duarte California, USA Caso Laboratorio de Patologa del Kaiser Permanente Medical Center, Fresno California, USA Caso Childrens Hospital, Los Angeles, California, USA Caso Hospital Pablo Tobn Uribe, Colombia Caso Nicaragua, reportado por el Centro de Produccin Ms Limpia de Nicaragua Metodologa para la evaluacin de las opciones de produccin ms Limpia
74 75 75 76 79 79 79 82 82 83 87 88 89 89 90 92 92
99
100 102 103 103 103 107 107 107 111 112
5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5.
117
117 118 119 120 124
6.
127
Bibliografa
147
TABLA DE CONTENIDO
PROLOGO
Es un honor para la Autoridad Nacional del Ambiente (ANAM) presentar al sector gubernamental, empresarial y civil del pas, las Guas para la Prevencin de la Contaminacin del Recurso Hdrico, Caracterizacin y Tratamiento de aguas Residuales para los Sectores de Teneras, Minera No Metlica y Hospitales. Estas guas constituyen el primer esfuerzo en el pas, realizado en materia de Produccin Ms Limpia, por dotar a los sectores involucrados de una herramienta prctica que los oriente paso a paso hacia la conversin de sus procesos a metodologas y tcnicas de prevencin de la contaminacin. En el mbito internacional, desde la Cumbre de Ro del ao 1992, se reconoce la importancia de adoptar tcnicas de prevencin de la contaminacin ambiental, posiciones estas han sido reafirmadas en los diversos foros llevados a cabo posteriormente. As vemos, ms recientemente como la Iniciativa Latinoamericana y caribea para el desarrollo Sostenible (ILAC), adoptada por los Ministros de Ambiente de la regin, establece entre sus lneas de accin prioritarias la necesidad de incorporar el concepto de Produccin Ms Limpia en las industrias. A nivel Nacional, la Autoridad Nacional del Ambiente junto con el Consejo Nacional de la Empresa Privada (CoNEP), a travs del proyecto Instrumentos de Gestin Ambiental y Participacin Empresarial en la Produccin Limpia, financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), han encaminado esfuerzos conjuntos para lograr la reconversin empresarial hacia tcnicas de Produccin Ms Limpia. El reconocimiento y aplicacin, a escala internacional, del principio de Desarrollo Sostenible, ha dado un giro completo a la ideologa de proteccin ambiental, pasando de una filosofa de proteccin fundamentalista al reconocimiento del ser humano, como centro de todas las polticas, con la imperiosa necesidad de lograr su bienestar en armona con la naturaleza.
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Hospitales
Esta evolucin en el pensamiento ambientalista, motiv un cambio en el papel que deben desarrollar los sectores productivos y de servicios en esa proteccin ambiental y el enfoque para solucionar o dar respuesta a los problemas ambientales; las polticas de comando y control han sido reemplazadas por una Visin de Socios, sociedad en la cual la empresa asume un rol protagnico y trabaja de la mano con la Autoridad Ambiental para hacer frente a una responsabilidad social y ambiental. En el marco de esa Visin de Socios, el trabajo que se presenta a continuacin incluy la realizacin de evaluaciones de desempeo ambiental a cinco (5) empresas o instituciones, de cada uno de los sectores objeto de esta gua, las cuales tenan como fin conocer la situacin ambiental del sector en el pas y proporcionar recomendaciones concretas de mejoras ambientales que podran implementar cada una de estas empresas o instituciones participantes, demostrando as una vez ms nuestro firme compromiso de apoyar la gestin ambiental de los sectores nacionales de mayor incidencia ambiental. Agradecemos a las quince (15) empresas e instituciones que voluntariamente participaron en las evaluaciones de desempeo ambiental y les exhortamos a continuar trabajando en beneficio del ambiente. Igualmente, exhortamos a todas las empresas de los sectores de teneras, minera no metlica y hospitales, a utilizar la presente gua como herramienta de trabajo para el logro de la excelencia.
II
Prologo
INTRODUCCIN
La gua para la Prevencin de la Contaminacin del Recurso Hdrico, Caracterizacin y Tratamiento de las Aguas Residuales para el sector Hospitales en la Republica de Panam, busca convertirse en el instrumento mediante el cual los funcionarios encuentren respuesta a muchas de las inquietudes y necesidades referente a la gestin del agua dentro de estas instituciones. La gua se elabora con base en los resultados de las observaciones hechas al interior de cinco hospitales pblicos y privados que se vincularon al programa y prestaron toda su colaboracin que permiti a esta consultora establecer la Evaluacin del Desempeo Ambiental de cada una de ellos. El nfasis de la evaluacin se centr en el Recurso Hdrico, para lo cual se recogi informacin respecto a temas como los usos y consumos de agua, las descargas de aguas residuales y la evaluacin de los procesos entre otras, lo que permiti establecer los puntos calientes o crticos donde se presentan excesos en el uso, fugas y generacin de aguas residuales. Igualmente se evalu el nivel de aplicacin actual de medidas de prevencin de la contaminacin del agua. Gracias a los hallazgos, se plantearon las alternativas de solucin a las carencias encontradas y es precisamente el objeto de la presente gua compartir con todo el sector tanto los hallazgos como las propuestas hechas para mejorar el desempeo ambiental A parte de las caractersticas del sector y las particularidades de las prcticas de operacin, los funcionarios encontrarn en la presente gua una metodologa para interpretar la caracterizacin de las aguas residuales contra la norma que las rige, tambin conocer las obligaciones con respecto a la adecuacin de dichas descargas a los reglamentos tcnicos, en los parmetros en los que sus descargas sobrepasan los lmites mximos permisibles. Hecha la interpretacin, se consignan las opciones para la adecuacin de sus descargas, mediante la implementacin de medidas de prevencin de la contaminacin tales como el reuso del agua, el aprovechamiento de subproductos y el control de sus procesos principalmente en cuanto al uso eficiente de insumos y materias primas.
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Hospitales
III
Agotadas las medidas de prevencin, se describen las alternativas de tratamiento final necesarias para complementar la gestin tendiente a adecuar las descargas a los reglamentos tcnicos. Dentro de las alternativas de tratamiento final se proponen sistemas de tratamiento preliminar, primario y secundario, esperando en lo posible que no se tenga la necesidad de implementarlos si se adoptan de manera decidida y continuada las medidas de prevencin propuestas, con la posibilidad de recuperar la inversin en que incurra para su desarrollo y en el mejor de los casos obtener ahorros econmicos que redunden en el mejoramiento de su competitividad. Con lo anterior, igualmente se logra que las fuentes hdricas y el medio ambiente tambin se beneficien, logrndose de esta manera un esquema de desarrollo humano sostenible en el sector hospitalario de Panam.
IV
INTRODUCCIN
LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO
1.1.
Descripcin del sector
Las instituciones prestadoras de servicios de salud se clasifican en cuatro niveles, de acuerdo al grado de complejidad de los procedimientos aplicados a los pacientes, as:
Tabla No. 1
Clasificacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Es el de mayor cobertura porque est orientado hacia un segmento mayor de la poblacin, pero de menor complejidad en atencin. Est representado por los puestos y estaciones mdico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de salud, subcentros y puestos de salud. Su recurso humano est constituido, por mdicos y odontlogos generales, enfermeras, parteras empricas, nutricionistas, psiclogos, asistentes sociales, tcnicos paramdicos, tcnicos en saneamiento ambiental entre otros. Entre sus actividades se encuentran la prevencin y promocin para la salud, el control de salud, vigilancia epidemiolgica de la morbilidad, tratamiento de morbilidad no compleja, primeros auxilios y la referencia oportuna de casos a niveles de mayor complejidad. Sus actividades estn orientadas a un segmento menor de la poblacin. Recibe para diagnstico y tratamiento a los pacientes que no pueden ser tratados en el nivel primario. Su recurso humano est constituido por un grupo de especialistas y su grado de complejidad depende del establecimiento al que est adosado. Requiere de unidades de apoyo diagnstico ms complejas como laboratorio, imaginologa, anatoma patolgica, entre otros. Se relaciona tanto con el nivel I como con el III, cuando se requiere. Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo rgimen de atencin cerrada (hospitalizacin). Su nivel de cobertura de la poblacin es menor y maneja solo los casos con patologas de mayor complejidad de atencin. Para su trabajo requiere de unidades de apoyo diagnstico y teraputico, incluidos los pabellones quirrgicos. Est representado por las unidades de tratamiento intensivo. Se caracteriza por tener una mxima complejidad de atencin y una mnima cobertura de poblacin. Para su trabajo requiere de una gran concentracin de recursos, tanto humanos como de equipamiento, siendo este ltimo de gran sofisticacin.
Primer nivel
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
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Hospitales
09
En la Repblica de Panam, prestan servicios de salud el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social e instituciones del sector privado. El MINSA ofrece servicios de salud a toda la poblacin panamea. Por mandato constitucional tiene la responsabilidad de velar por la salud de la poblacin y garantizar servicios que sean apropiados para el logro de este objetivo. Por otro lado, la Caja de Seguro Social provee servicios de atencin directa a sus afiliados y derechohabientes. El sistema de salud de la repblica de Panam, clasifica sus instituciones de la siguiente forma:
Tabla No. 2
Clasificacin de las Instituciones de Salud en Panam
Nivel
Caja de Seguro Social
Ministerio de Salud
Primer nivel
Policlnicas Bsicas Centros de Atencin Promocional y Preventiva en salud (CAPPS) Unidades Locales de Atencin Primaria en Salud (ULAPS)
Centros de Salud Subcentros de Salud Puestos de Salud Unidades Locales de Atencin Primaria
Segundo nivel
Hospitales Regionales Hospitales Sectoriales Integrados Policlnicas Especializadas
Policentros Hospitales Rurales Hospitales Regionales
Tercer nivel
Centros Nacionales de Salud Hospitales Suprarregionales
Hospitales Nacionales de Alta Complejidad de Capacidad de Resolucin.
Segn informe de la Contralora General de la Repblica, en el ao 2001 funcionaban en Panam un total de 770 instituciones de salud, tanto privadas como pblicas.
1.2.
Normativa Ambiental aplicable al sector
En la siguiente tabla se presenta un resumen de la normativa ambiental, relacionada con el manejo del recurso hdrico, aplicable al sector.
10
Tabla No. 3 Normativa

Ley 41 del 1 de julio de 1998 Ley 66 de 10 de noviembre de 1947, publicada en la Gaceta Oficial 10,467 de 6 de diciembre de 1947.
Normativa Ambiental Asunto

Dicta la Ley General del Ambiente de la Repblica y crea la Autoridad Nacional del Ambiente.
Aprueba el Cdigo Sanitario
Decreto Ley 35, de 28 de septiembre de 1966.
Reglamenta el uso de las aguas. Establece que el derecho de aguas podr ser adquirido slo por permiso o concesin para uso provechoso. Describe los permisos y concesiones que deben tramitarse para el uso de agua y descargas de aguas residuales de toda actividad.
Resolucin No. 77 de 20 de agosto de 1998, del Ministerio de Salud
Exige la realizacin del Estudio de Riesgos a la Salud y el Ambiente para aquellas actividades que puedan afectar la salud y/o el ambiente. Establece el reglamento para la gestin y manejo de los desechos slidos procedentes de los establecimientos de salud. Deroga el Resuelto 56 de 31 de diciembre de 1991 y crea el Comit Nacional de Bioseguridad. Adopta el Reglamento del Comit Nacional de Bioseguridad.
Decreto Ejecutivo No.111 de 23 de junio de 1999 Resuelto No. 248-DAL publicado en la Gaceta Oficial 24,148 de 27 de septiembre de 2000. Resolucion No. 011 de enero 23 de 2002 publicadaq en la Gaceta Oficial 24,493 de enero de 2002 Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 24-99.
Reutilizacin de las Aguas Tratadas. Descarga de efluentes lquidos directamente a cuerpos y masas de agua superficiales y subterrneas.
Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 35-2000.
Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 39-2000. Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 47-2000
Descarga de efluentes lquidos directamente a sistemas de recoleccin de aguas residuales Usos y Disposicin final de lodos Establece el cronograma de cumplimiento para la caracterizacin y adecuacin de las actividades comerciales, domsticas e industriales, establecidas antes del 10 de agosto de 2000, que viertan sus efluentes lquidos directamente a cuerpos y masas de aguas superficiales y subterrneas, o a sistemas de recoleccin de aguas residuales. Las adecuaciones deben elaborarse de acuerdo a los trminos de referencia que ha proporcionado la Autoridad Nacional del Ambiente para la Auditorias Ambientales y el Programa de Adecuacin y Manejo Ambiental (PAMA); y deben cumplir con los reglamentos tcnicos para descargas de aguas residuales DGNTI-COPANIT 35-2000 y DGNTI-COPANIT 39-2000, dependiendo del sitio de descarga. Lista los parmetros contaminantes significativos en cada tipo de Industria segn la Clasificacin Industrial Internacional Uniforme (CIIU) para todas las actividades econmicas.
Resolucin AG-0026-2002, de 8 de febrero de 2002
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Decreto Ejecutivo N59 de 16 de marzo de 2000,
Incluye a los hospitales dentro de la Lista Taxativa de establecimientos cuyos nuevos proyectos de inversin, de carcter nacional, regional o local, y sus modificaciones debern someterse al Proceso de Estudio de Impacto Ambiental antes de iniciar la realizacin del respectivo Proyecto
Por la cual se establecen los requisitos para las solicitudes de permisos o concesiones para descargas de aguas usadas o residuales. Estos son: 1) Hacer la solicitud en el Formulario de Solicitud para Descargas de Aguas Residuales o Usadas, Resolucin AG-0466-2002 2) Adjuntar certificado de existencia y representacin legal (persona jurdica) o fotocopia de la cdula de identidad (personal natural). 3) Presentar caracterizacin de las descargas, de acuerdo con el Registro para Caracterizacin de Descargas de Efluentes Lquidos. 4) Adjuntar el Paz y Salvo de ANAM y el recibo de pago por la inspeccin de campo y verificacin de la descarga.
1.3.
Problemtica Ambiental del Sector Hospitalario
Los desechos hospitalarios, slidos y lquidos, son todos aquellos generados en los centros de atencin de salud durante la prestacin de servicios asistenciales, incluyendo los laboratorios. Se clasifican en tres tipos segn su nivel de peligrosidad al ser humano. Desechos Comunes: son similares a los desechos domsticos e implican las mismas prcticas de higiene en su manejo y transporte. Algunos tienen potencial de aprovechamiento (vidrio, papel, plsticos, cartn). Desechos Peligrosos: son los que pueden afectar la salud humana y el medio ambiente. stos a su vez estn subdivididos en Desechos Biolgicos Infecciosos (Bioinfecciosos), los cuales pueden contener agentes infecciosos; Desechos Qumicos, que constituyen un peligro por sus caractersticas especficas; y Desechos Radiactivos, que tienen caractersticas radiactivas o son contaminados por radionucleidos capaces de emitir radiaciones mayores que las cargas permitidas por la Organizacin Internacional de Energa Atmica y que alteran la estructura molecular de la materia,. Desechos Especiales: los cuales no recaen en las categoras anteriores y que por sus caractersticas particulares requieren un manejo especial.
12
La gran parte de los desechos peligrosos generados por las instalaciones de salud son Bioinfecciosos; sin embargo, en la mayora de los casos se manejan y disponen como desechos domsticos; lo cual aumenta el riesgo de contagios y propagacin de enfermedades. Cada instalacin de salud de acuerdo a su magnitud y complejidad, est organizada en diferentes servicios los cuales generan diversos cantidades y tipos de desechos. Las tablas No. 4 y 5 muestran los tipos de desechos generados en un centro de atencin hospitalaria y sus fuentes.
Tabla No. 4
Desechos Generados en Hospitales y Fuentes de Generacin Desechos Peligrosos Desechos Comunes
FUENTES SERVICIOS A PACIENTES Medicina Ciruga Quirfano Recuperacin y terapia intensiva Aislamiento de contagiosos Dilisis Oncologa Urgencias Consulta Externa Autopsias Radiologa LABORATORIOS Bioqumica Microbiologa Hematologa Investigacin Patologa Medicina Nuclear Banco de Sangre Farmacia Central de equipo estril Lavandera Cocina Maquinarias Administracin reas Pblicas
Desechos Bioinfecciosos
Desechos Qumicos
Desechos Radiactivos
Fuente: OMS, 1989
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Tabla No. 5 BIOLGICOS
Descripcin de los desechos peligrosos
INFECCIOSOS
Aquellos que contienen patgenos en cantidad suficiente como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de laboratorio, desechos de ciruga y autopsias de pacientes de salas de aislamiento o de la unidad de dilisis y desechos asociados con animales infectados.
Materiales provenientes de salas de Aislamiento
Desechos biolgicos, excreciones, desechos provenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles, y cualquier material que est en contacto con los pacientes. Cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivos, placas de Petri, instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de reas altamente contaminadas, etc. Sangre de pacientes; bolsas de sangre inutilizadas vencidas o serologa positiva; muestras de sangres para anlisis, suero, plasma y otros subproductos. Tambin se incluyen los materiales empapados con sangre, plasma, suero u otras secreciones aunque estn secos; as como los recipientes que contienen o que se contaminaron como bolsas plsticas catteres intravenosos, etc. Tejidos, orgnicos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadveres de animales as como sangre y fluidos corporales. Cualquier artculo que pueda causar corte o puncin. Se incluyen agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturs, mangueras, placas de cultivos, cristalera entera o rota, etc. Tambin se considera cualquier punzocortante desechado, aun cuando no haya sido usado.
Materiales biolgicos
Sangre humana y productos derivados
DESECHOS ANATOMOPALGICOS Y QUIRRGICOS
PUNZO CORTANTES
DESECHOS QUMICOS
Lquido con punto de ignicin menor de 60C. Un slido tambin es un desecho inflamable si es capaz de ocasionar un incendio por friccin o por absorcin de humedad, o producir un cambio qumico espontneo que pueda generar un incendio enrgico y persistente. Un oxidante es un desecho inflamable. Tambin se incluye en esta categora a todo gas comprimido inflamable. Es un desecho que produce una erosin debida a los agentes qumicos presentes. Las soluciones acuosas que tienen un pH menor o igual a 2, o mayor o igual a 12.5, son consideradas desechos corrosivos. El trmino reactivo define la capacidad de producir una reaccin qumica. Sin embargo, por desecho reactivo se entiende comnmente un material normalmente inestable, que presenta un cambio qumico violento sin detonar, susceptible de reaccionar violentamente con el agua para formar mezclas potencialmente explosivas, o capaz de generar gases peligrosos o potencialmente mortales. Un desecho que puede causar daos de variada intensidad a la salud humana, si se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel.
INFLAMABLES
CORROSIVOS
REACTIVOS
TXICOS
14
Continuacin
Tabla No. 5
CITOTXICOS
Descripcin de los desechos peligrosos

Un desecho txico para las clulas, con caractersticas cancergenas, mutagnicas o capaz de alterar material gentico. Es lo que puede ocasionar una reaccin qumica violenta, que se desarrolla en un brevsimo plazo de tiempo y produce un estallido.
EXPLOSIVOS
DESECHOS FARMACUTICOS
Aquellos desechos que restan del empleo de las especialidades farmacuticas y productos similares una vez vencidos, deteriorados, adulterados, que hayan perdido su estabilidad cuando se altera su integridad al verse afectada la temperatura y la humedad original o declaradas en sus etiquetas y en los expedientes que reposan en el Departamento de Farmacia y Drogas del Ministerio de Salud.
DESECHOS RADIACTIVOS
Son aquellos slidos, lquidos y gases utilizados para procedimientos de anlisis diagnstico y tratamiento donde se emplean iones con istopos radioactivos.
ESPECIALES NO INCLUIDOS EN ANTERIORES CATEGORAS

Desechos de gran tamao y/o difcil manejo; contenedores presurizados; desechos proveniente de la construccin de obras civiles; frmacos vencidos que no clasifican como peligrosos; maquinaria obsoleta.
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1.4
Usos y consumos de agua
Los hospitales consumen un volumen diario de agua bastante significativo. De hecho, mientras el consumo domstico de agua a nivel internacional se sita alrededor de 150 litros/persona/da y en Panam es cercano a los 300 litros/persona/da, el valor admitido generalmente para los hospitales est dentro de rango de 400 a 1200 1 litros/cama/da. En Francia , el consumo promedio de agua de un hospital es estimado en 750 litros/cama/da. En 2 Colombia, el hospital Pablo Tobn, de Medelln, despus de la implementacin de un programa de produccin ms limpia redujo su consumo de agua de 1498 a 1213 litros/cama/da. El hospital 3 del Tunal, en Bogot, institucin estatal de tercer nivel de complejidad, registra actualmente un consumo de 508 litros/cama/da, pero no cuenta con lavandera propia dentro de la institucin. Evaluaciones recientes en el Hospital Militar de Bogot, arrojaron un consumo de agua de 2080 L/cama-da. Para tener una idea de la amplia variacin de los consumos de agua en los hospitales, a continuacin se presentan los consumos encontrados en un total de 8 establecimientos hospitalarios que participaron en un programa de Produccin Ms Limpia en Medelln,Colombia y 5 establecimientos de Panam. Los datos de Colombia fueron hallados por el Centro Nacional de Produccin Ms Limpia y Tecnologas Ambientales CNPMLTA y los de Panam fueron encontrados por la empresa consultora CINSET dentro del marco del presente estudio, Tabla No. 6.
1 Evens Emmanuel et al, Effects of Hospital Wastewater on Urban Wastewater Systems and on Aquatic Ecosystem: a review, 2002 2 CNPMLTA, Casos de Aplicacin de Produccin Ms Limpia en Colombia, 2002 3 Conversacin con el ingeniero Jefe de la Gestin Ambiental del hospital del Tunal, noviembre de 2003
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Tabla No. 6
Hospital No. Consumo agua m3/cama*da
2.40 0.35 0.78 0.56 1.56 0.90 1.50 1.29
Nivel comparativo de consumo de agua en hospitales

Lavandera Calderas Diettica Cafetera
Colombia:
1 2 3 4 5 6 7 8 Si No Si Si Si Si No Si No Si Si Si Si No Si NO Si No Si Si Si No No Si Si No Si Si No No No No
Panam:
1 2 3 4 5 2.41 0.50 1.16 0.85 1.01 No Si Si Si Si No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si
El indicador consumo de agua/cama*da se calcula tomando los promedios mensuales de consumo total de agua para el hospital y dividiendo por el total de camas ocupadas en el mismo periodo. Los siguientes son los usos ms frecuentes del agua: -Preparacin de alimentos para los pacientes y el personal -Eventualmente pueden existir cafeteras para los familiares de los pacientes y Empleados del hospital. -Lavado de ropa de pacientes, cama y ciruga. -Servicios sanitarios y duchas de los cuartos de hospitalizacin, cuartos spticos, residencias de mdicos y enfermeras y sanitarios para el personal administrativo y el Pblico. -Aseo general de instalaciones. -Riego de jardines y zonas verdes. -Laboratorios.
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-Sala de operaciones. -Atencin integral al paciente. -Operacin y mantenimiento de instalaciones. -Lavado de equipo de transporte. Dependiendo del tamao del hospital, puede existir una central de generacin de vapor por medio de calderas, que distribuye vapor y agua caliente a diversos puntos dentro del hospital. Esta es tambin una de las principales fuentes de consumo de agua, especialmente cuando no hay un sistema de recuperacin de condensados, cuando no se trata adecuadamente el agua para la produccin de vapor y es necesario hacer purgas frecuentes y/o cuando hay fugas en el sistema y no se reparan prontamente.
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OPCIONES DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO
El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente define la produccin ms limpia como: La aplicacin continua de una estrategia ambiental preventiva integrada a los procesos, a los productos y a los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los seres humanos y al medio ambiente. El concepto implica acciones de mejoramiento continuo del desempeo ambiental de una institucin, centrado en un enfoque preventivo orientado hacia control de la emisin de contaminantes en la fuente, evitando al mximo su produccin y por ende su descarga al medio ambiente. En el hospital pueden hacerse intervenciones de produccin ms limpia en varios aspectos como son programas de ahorro de agua y energa, cambios en los procedimientos operativos de limpieza y desinfeccin hospitalaria, uso de detergentes y limpiadores biodegradables y multiusos, control de fugas y escapes, instalacin de accesorios de plomera ahorradores de agua, inactivacin eficiente de microorganismos patgenos antes de su descarga a las redes pblicas de alcantarillado, segregacin y recoleccin separada de residuos, dosificacin automtica de reactivos para anlisis de laboratorio, entre otros. Las opciones de produccin ms limpia en cuanto al manejo del recurso hdrico deben estar orientadas hacia tres aspectos especficos: reducir los consumos de agua para los diversos usos, sustituir insumos potencialmente peligrosos por otros de menor riesgo para el medio ambiente y prevenir la descarga de sustancias contaminantes en los efluentes lquidos. El primer aspecto que hay que tener en cuenta, antes de poner en marcha una poltica de produccin ms limpia para el manejo de los desechos lquidos del hospital, es la gran variedad de actividades que generan este tipo de residuos, la multiplicidad de los sitios de generacin y la heterogeneidad de las personas involucradas con su manejo, que van desde personal mdico, tcnicos especializados, ingenieros y trabajadores de base, como es el caso del personal de cocina, aseo y lavandera. El panorama de personas y aspectos involucrados en la generacin y el manejo de los
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residuos lquidos hospitalarios es tan amplio que la responsabilidad de su administracin debe recaer sobre un comit multidisciplinario, con la autoridad, recursos y autonoma suficiente para formular planes y proyectos, asignar responsables para su ejecucin, verificar el cumplimiento de las metas y proponer acciones correctivas para lograr un mejoramiento continuo y sostenido del desempeo ambiental del hospital. Asociado a lo anterior, debe reconocerse que el manejo de los residuos lquidos deber ser parte del Plan Integral de Manejo de Residuos de un hospital. Una buena parte de los contaminantes encontrados en las aguas residuales de este tipo de instituciones se debe a manejo y disposicin inadecuados de residuos slidos y especiales como medicamentos vencidos o inservibles, materiales contaminados con residuos infecciosos, vertimientos de residuos de solventes y lquidos de revelado que no deben disponerse a travs de los desages; y as mltiples ejemplos. Solamente adoptando una perspectiva holstica acerca del manejo de los residuos generados puede una institucin hospitalaria hacer avances significativos en el mejoramiento de su desempeo ambiental. Para lograr este objetivo, se sugieren las siguientes medidas.
2.1.
Opciones preventivas
OPCIN 1
Conformacin de un comit para el uso racional del agua y la prevencin de la contaminacin
El comit debe tener el respaldo de la alta direccin y tiene la responsabilidad de manejar en forma integral el recurso hdrico y de los residuos h o s p i t a l a r i o s, d e b e proponer programas para el ahorro del agua, establecer metas de reduccin de consumos de agua, proponer programas de sustitucin de insumos, elaborar procedimientos para la segregacin y el tratamiento in situ de los residuos lquidos, gestionar los recursos necesarios para realizar las inversiones requeridas y disear estrategias para estimular a todos los trabajadores a que aporten ideas, las pongan en prctica y se sientan partcipes de los logros y responsables por el desempeo ambiental de la institucin.
20
OPCIN 1

el comit debe involucrar representantes de la alta direccin, del personal mdico y paramdico, del personal administrativo y personal de base, en nmero que no pase de 8 para que se les faciliten las sesiones de trabajo, acordar un sitio, fecha y hora para las reuniones peridicas, definir un plan de trabajo con plazos, metas e indicadores de seguimiento para cada una de las actividades propuestas.
COSTOS
Inversin: la conformacin y puesta en marcha del comit no implican costos adicionales, puesto que los miembros deben pertenecer a la nmina de personal del hospital y desarrollan sus labores dentro de la jornada normal de trabajo. Capacitacin: el comit debe recibir capacitacin en aspectos relacionados con el uso eficiente y manejo del agua, conservacin del recurso hdrico, naturaleza de los residuos generados en el hospital, prevencin de la contaminacin, segregacin y almacenamiento seguro de residuos, intervenciones de produccin ms limpia aplicables al sector, registro de informacin e indicadores de seguimiento del desempeo ambiental. el comit tambin debe recibir instruccin sobre formulacin y costeo de proyectos, con el fin de que pueda elaborar el presupuesto de inversin y operacin requerido para poner en marcha cada uno de los planes, proyectos y actividades que se programen. Un curso de capacitacin de 40 horas, dictado por un experto, tiene un costo aproximado de bl/ 7.000, para un grupo de 30 personas. Operacin: Para su operacin, el comit requiere un sitio para reuniones, que puede estar dentro del mismo hospital, un archivo en donde se guarden las actas del comit y los registros de las evidencias de los planes ejecutados y los resultados obtenidos.
Dependiendo de los proyectos y actividades planteadas, el hospital debe hacer las provisiones de presupuesto para su
ejecucin, teniendo en cuenta las costos de inversin y operacin de cada proyecto o actividad, incluyendo los costos de monitoreo requeridos para evaluar por medio de indicadores apropiados y establecidos de antemano, el efecto de la medida adoptada.
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OPCIN 1 COSTOS

Monitoreo: El monitoreo debe hacerse antes y despus de cada intervencin. Por ejemplo, si la medida adoptada es la instalacin de artefactos ahorradores de agua, el indicador apropiado es el consumo mensual y el costo del agua, antes de instalar los aparatos y despus de su instalacin, para obtener una medida confiable del ahorro del agua, en trminos de volumen, la disminucin en el costo de la factura por este concepto y el periodo de retorno de la inversin.
PERIODO DE RETORNO
Cada una de las intervenciones adoptadas debe ser costeada, con el fin de establecer la cuanta de la inversin realizada, los costos mensuales de operacin de la medida adoptada y los ahorros logrados con la misma. Cuando la adopcin de una media implica ahorros monetarios por algn concepto, se puede calcular el periodo de retorno de la inversin, que implica el tiempo que se demora en recuperar el dinero invertido en la medida, con los ahorros mensuales obtenidos, luego de descontar los costos de operacin del sistema implantado. El periodo de retorno se expresa de la siguiente manera: Perodo de retorno (meses) = Costo de la inversin / (Ahorro mensual gastos mensuales de operacin)
BENEFICIOS
La existencia y operacin efectiva del comit garantiza la sostenibilidad de los programas de manejo integral del recurso hdrico, contribuye al cambio cultural que requiere el personal para adoptar el enfoque de produccin ms limpia en su actuar cotidiano y garantiza la existencia de un interlocutor vlido y responsable, reconocido por la alta direccin y por el personal de hospital, para tratar los asuntos ambientales desde una perspectiva integral y canalizar los esfuerzos y recursos para mejorar el desempeo ambiental global del hospital.
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OPCIN 2
Educacin del personal
Todo el personal que trabaja en el hospital, desde la alta direccin hasta el personal encargado de las labores de aseo, debe ser conciente de la necesidad de reducir los consumos de agua y las cargas contaminantes y del papel que a cada uno le compete para lograr el cumplimiento de las metas de reduccin de los consumos. Lo anterior puede conseguirse diseando un programa general de capacitacin para todo el personal, sobre el cuidado y aprovechamiento de los recursos naturales, los desechos generados por las actividades hospitalarias y los efectos adversos que tienen sobre los diversos componentes del medio ambiente y la significancia que para un programa de produccin ms limpia tienen las buenas prcticas operativas que cada empleado pueda aplicar desde su puesto de trabajo. La capacitacin debe ser peridica, continua e incluir actividades de evaluacin y seguimiento que permitan medir el impacto real de lo aprendido sobre el desempeo cotidiano de las personas capacitadas.
COSTOS
Inversin: Un curso de capacitacin de 40 horas, dictado por un experto, tiene un costo aproximado de Bl/ 7.000, para un grupo de 30 personas, incluyendo materiales, refrigerios y ayudas audiovisuales. Mantenimiento: Se deben considerar aqu los costos de las actividades de evaluacin de seguimiento del comportamiento de los empleados en los puestos de trabajo, as como de jornadas o encuentros peridicos de refuerzo del aprendizaje, dichos costos dependern de las actividades programadas para estos fines y pueden incluir costos de monitoreo.
PERIODO DE RETORNO
Cada de las intervenciones adoptadas deben ser costeadas, con el fin de establecer la cuanta de la inversin realizada, los costos mensuales de operacin de la medida adoptada y los ahorros logrados con la misma. Cuando la adopcin de una media Implica ahorros monetarios por algn concepto, se puede calcular el periodo de retorno de la inversin, que implica el tiempo que se demora en recuperar el dinero invertido en la medida, con los
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OPCIN 2
Educacin del personal
PERIODO DE RETORNO
ahorros mensuales obtenidos, luego de descontar los costos de operacin del sistema implantado. el periodo de retorno se expresa de la siguiente manera: Perodo de retorno (meses) = costo de la inversin / (ahorro mensual gastos mensuales de operacin)
BENEFICIOS
La capacitacin es el motor del cambio y puede lograr una nueva cultura institucional hacia un comportamiento responsable de cada empleado con la prevencin de la contaminacin ambiental, las buenas prcticas de operacin para minimizar los efectos ambientales de la actividad hospitalaria y la mejora en la competitividad del hospital, al reducir sus costos de funcionamiento por uso ptimo de los insumos requeridos y menores consumos de agua y energa.
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OPCIN 3
Medicin de los consumos y establecimiento de un plan de ahorro del agua.
Es necesario reconocer que lo que no se mide no se puede controlar. Un paso obligado para poner en prctica un plan de reduccin del consumo de agua en el hospital y establecer indicadores que permitan monitorear permanentemente los avances, es la medicin de los consumos. El control efectivo de los consumos de agua puede lograrse implementando las siguientes indicaciones:
l
Medir el consumo real del agua potable del hospital, asegurndose que el aparato de medicin funciona correctamente, as como registrar en una planilla, todos los das, a la misma hora, la lectura del medidor totalizador instalado en la acometida de entrada del agua al hospital. Realizar un estudio de los consumos actuales de agua por reas, para lo cual se pueden instalar medidores internos sobre las lneas de agua potable que surten a cada seccin bajo estudio: la cocina, la lavandera, la zona de calderas, el laboratorio, las secciones de hospitalizacin, etc. Acopiar datos histricos sobre usos del agua, costos, estadsticas sobre ocupacin de las camas de hospitalizacin, procesos, equipos y accesorios que consumen agua. Realizar un inventario juicioso de todos los puntos de consumo de agua, incluyendo artefactos sanitarios, duchas, lavamanos, cuartos de aseo, equipos de lavandera, llaves con su ferretera de mangueras, etc., especificando el tipo de artefacto que est instalado en cada punto y la posibilidad de que sea sustituido por otro de bajo consumo. D e t e r m i n a r p o r t i p o, e l n m e r o d e a c c e s o r i o s convencionales instalados en el hospital que pueden ser reemplazados por accesorios modernos de bajo consumo y establecer un plan de reposicin de accesorios, teniendo en cuenta el costo de cada uno y el presupuesto disponible para tal fin.
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OPCIN 3

Identificar las posibilidades reales de ahorro del agua, estimar el potencial de ahorro, los costos de las medidas necesarias y los posibles tiempos de retorno de la inversin. Es necesario no descartar ninguna posibilidad de ahorro como pueden ser los aportes del personal encargado del aseo (que es responsable hasta de un 30% del consumo global de agua), los aportes de los empleados de la cocina y la lavandera, as como establecer metas realistas de reduccin, tomando como base el consumo promedio del ao anterior y definiendo las intervenciones por rea, el presupuesto de inversin necesario, el responsable y el tiempo requerido para la puesta en prctica de cada medida. Controlar peridicamente el avance de las metas, como medida imprescindible para garantizar el xito del plan y para tomar las medidas correctivas a que haya lugar como control de escapes, reparacin de daos y otros imprevistos.
COSTOS
Para la determinacin de los costos del Plan de Reduccin de Consumo de Agua, es necesario haber establecido el plan, los proyectos y actividades que lo componen y las metas de reduccin. Cada una de las actividades de un proyecto deben ser costeadas, en cuanto a inversin, operacin y mantenimiento. Es posible que todas las inversiones requeridas no se puedan hacer simultneamente por razones presupuestales. En tal caso debe realizarse primero las medidas que renen las condiciones de menor costo y mayor impacto. De igual manera, las inversiones de mayor costo deben ser incluidas dentro del presupuesto del hospital, con el fin de asegurar la provisin de los recursos necesarios.
AHORROS
Los ahorros de un plan efectivo de reduccin del consumo de agua en el hospital se vern rpidamente reflejados en la factura del servicio de agua, cuando el volumen consumido por mes es la base de la facturacin. Teniendo en cuenta que el costo por metro cbico para el hospital 0.5 B/., una meta conservadora de reduccin de
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OPCIN 3 AHORROS

consumo de agua para el hospital del 10%, tomando como base un consumo promedio de 1905 metros cbicos de agua al mes, implicara un ahorro mensual de $95 B/.
PERIODO DE RETORNO DE LA INVERSIN
Cada de las intervenciones adoptadas deben ser costeadas, con el fin de establecer la cuanta de la inversin realizada, los costos mensuales de operacin de la medida adoptada y los ahorros logrados con la misma. Cuando la adopcin de una media implica ahorros monetarios por algn concepto, se puede calcular el periodo de retorno de la inversin, que implica el tiempo que se demora en recuperar el dinero invertido en la medida, con los ahorros mensuales obtenidos, luego de descontar los costos de operacin del sistema implantado. El periodo de retorno se expresa de la siguiente manera: Perodo de retorno (meses) = Costo de la inversin / (Ahorro mensual gastos mensuales de operacin)
BENEFICIOS
Los beneficios de un plan de ahorro y uso racional del agua son evidentes para el hospital, no solamente desde el punto de vista del ahorro por concepto de pago del servicio sino en trminos de la disminucin del volumen de agua vertida al alcantarillado. Tambin existen beneficios intangibles, de alto valor social, como es el de permitir que el excedente de agua que deja de consumir el hospital pueda ser destinado para la satisfaccin de las necesidad de la poblacin que an no cuenta con el servicio.
Mes: rea:
Ao:
Consumo total del mes:
Formato No. 1 CONTROL DEL CONSUMO DE AGUA POR REAS
Consumo % del Actual consumo del mes
Consumo mes anterior
% Consumo del mes anterior
Observaciones Acciones correctivas
Costo Actual
% del costo del mes
Costo mes anterior
% Costo del mes anterior
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OPCIN 4
Renovacin de las redes internas
Las redes internas de acueducto, con el tiempo se deterioran y como resultado de esto se aumenta la frecuencia de aparicin de fugas y goteos, que algunas veces tardan aos en hacerse visibles. Esta situacin es an ms crtica cuando las redes son de hierro galvanizado. Siempre que sea posible y que no interfiera con los usos del agua dentro del hospital, es recomendable reemplazar los tubos de hierro galvanizado, si existieren, por tubos de PVC o tuberas de cobre tipo L.
COSTOS
El costo de la tubera de PVC es alrededor del 70% del costo de la tubera de hierro galvanizado, por lo tanto la escogencia de este material para la renovacin de las redes internas implica menores costos de inversin.
AHORROS
Esta medida produce ahorros en los costos de inversin y en los costos por mantenimiento de las redes internas y reparacin menos frecuente de fugas.
Esta es una inversin obligada, que se recomienda hacer cuando exista la necesidad de renovar las redes y por lo tanto, no es aplicable
BENEFICIOS
Un sistema de redes hidrulicas en buen estado garantiza un mejor funcionamiento del hospital, menor tiempo en actividades de reparacin de fugas y roturas de la red y mayor disponibilidad del personal de mantenimiento para otros menesteres.
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OPCIN 5
Limitar el uso del agua en los procesos de lavado.

En algunos casos, educar al personal encargado de las operaciones de lavado en una organizacin se convierte en un proceso lento y complejo que implica luchar contra costumbres muy arraigadas y da resultados en el largo plazo. Para obtener resultados inmediatos en la reduccin del consumo de agua de lavado existe la opcin de limitar la cantidad de agua mediante la instalacin de una vlvula de retencin, antes de la llave de salida. Dicha vlvula debe ser abierta al flujo aceptable por una persona autorizada, diferente del operario encargado del lavado. Para evitar la manipulacin de la vlvula por personas no autorizadas, se le puede quitar la rueda o palanca. Otra opcin es instalarla en un lugar de difcil acceso o escondido.
COSTOS
El costo de una vlvula de retencin de oscila entre 5 y 10 B/.
AHORROS
El ahorro est representado en los menores consumos de agua en las operaciones de lavado. Depende del grado de limitacin del flujo que acepte el proceso de lavado al cual se aplica, el cual puede expresarse en trminos de reduccin del flujo, considerando el 100% correspondiente a la vlvula de retencin completamente abierta. La vlvula puede fijarse a un determinado porcentaje del mximo flujo posible.
Depende del porcentaje ahorro del agua obtenido en un periodo establecido de tiempo para cada una de las vlvulas de retencin instalada y del costo del agua. Tomando como base el costo actual del agua de 0.5B/. por metro cbico, cada vlvula se pagara con un ahorro del agua entre 10 y 20 metros cbicos.
BENEFICIOS
Se disminuyen los pagos por concepto de servicio de agua y el caudal de aguas residuales.
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OPCIN 6
Uso eficiente del agua en los grifos de lavamanos y fregaderos

Para lograr este efecto se pueden instalar aireadores o boquillas aspersoras. Los aireadores mezclan aire con el agua, a fin de reducir el flujo del agua. Las boquillas aspersoras hacen que el agua salga como una regadera diminuta y se pueden mover para dirigir la aspersin hacia el sitio deseado. Para instalar estos dispositivos se atornillan en el extremo de salida del grifo; cuando ste no tiene rosca es necesario comprar un adaptador de grifo universal.
COSTOS
El precio de un reductor de caudal o un mezclador de aire oscila 5 y 10 B/.
AHORROS
Un grifo estndar descarga alrededor de 12 a 20 litros/minuto. Instalando un reductor de caudal o un mezclador de aire, el caudal puede reducirse a 7 litros/ minuto, lo cual significa un ahorro de agua entre 15 a 30 litros en 3 minutos.
Tomando como base el costo actual del agua de 0.5B/. por metro cbico, cada aditamento se pagara con un ahorro del agua entre 10 y 20 metros cbicos. Para cada grifo, la inversin se recupera cuando se complete un tiempo de uso entre 50 y 100 horas. Si en promedio el cada grifo se usa uno 30 minutos al da, la inversin se recupera en un lapso de 100 a 200 das.
BENEFICIOS
Ahorro de agua, disminucin del pago por este concepto, disminucin del volumen de agua residual.
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OPCIN 7
Uso eficiente del agua en las duchas

Una ducha estndar descarga 80 litros de agua, en un tiempo de 5 minutos. Instalando pomos de ducha que incorporan aire en la corriente de agua y dan la sensacin de un chorro fuerte, para mayor satisfaccin de quien toma el bao, el caudal pasa de 16 L/min a 8 L/min Si una persona se ducha durante 10 minutos, el ahorro conseguido es de 80 litros por bao. MODELOS DE DUCHAS AHORRADORAS
COSTOS
Considerando un costo por ducha de B/. 50, que es el promedio de las opciones disponibles en el mercado de Panam, el valor de la inversin para reemplazar todas las duchas de 140 cuartos de hospitalizacin sera de B/. 7.000.
AHORROS
En un hospital, con un promedio de ocupacin de 126 camas al da, suponiendo que todos los pacientes reciben un bao de ducha diario, el ahorro logrado instalando duchas ahorradoras sera de: Ahorro de agua = 80x126x365/1000 = 3.680 m /ao Suponiendo que el costo del agua sea de 0.5 B/. por metro cbico, el ahorro anual por pago de este servicio sera de B/. 1.840.
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OPCIN 7
Uso eficiente del agua en las duchas
Considerando el costo total de la inversin, de B/. 7.000 y los ahorros anuales de B/. 1.840, el periodo de retorno de la inversin sera de 3.8 aos.
BENEFICIOS
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OPCIN 8
Optimizacin del control de las calderas Acondicionar el agua de alimentacin de la caldera garantiza una alta eficiencia trmica, disminuyendo el consumo de combustible y por lo tanto los costos operativos y de mantenimiento. Puede lograrse mediante el tratamiento interno del agua que va a ser convertida en vapor, para prevenir y controlar la formacin de incrustaciones, eliminar el uso de limpieza qumica, reducir los niveles de corrosin en las lneas y equipos donde se forma el condensado y mantener las superficies de transferencia de calor limpias.
Buenos procedimientos de operacin de calderas
Revise los empaques Verifique el funcionamiento de las vlvulas de seguridad
Desholline la caldera cada 3 meses
Evite incrustaciones verificando la calidad del agua Mantenga limpia la zona Limpie la boquilla del quemador
COSTOS
Para el clculo de los costos es necesario determinar la calidad y cantidad del agua que se va a utilizar en la produccin del vapor y los requerimientos de tratamiento para su acondicionamiento.
AHORROS
Incremento de los ciclos de concentracin dentro de la caldera, lo cual implica menos purgas. Sin tratamiento (10 ciclos), la purga es del 10% Con tratamiento (50 ciclos), la purga es del 2% Disminucin de los costos de mantenimiento debido a la mayor vida til de las tuberas.
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OPCIN 8
Optimizacin del control de las calderas
Para calcular el retorno de la inversin se requiere determinar los costos del tratamiento y los ahorros por menor consumo de agua.
BENEFICIOS
Disminucin de las emisiones atmosfricas, teniendo en cuenta el ciclo de purgas. Se disminuye la temperatura de los efluentes, debido a la menor o frecuencia de las purgas, que descargan agua a 100 C.
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OPCIN 9
Control de fugas y escapes en tuberas, grifos y accesorios
Las fugas en tuberas y accesorios deben ser reparadas tan pronto como sean reportadas. Ello implica establecer un programa peridico de limpieza y mantenimiento, con rutinas de inspeccin y reparaciones tan pronto como los daos se presenten. El mantenimiento es clave en los siguientes casos: bombas, motores, juntas de tuberas y accesorios.
Los goteos en las tuberas y los equipos pueden ocasionar grandes desperdicios de recursos. La siguiente tabla proporciona un ejemplo de cunta agua puede perderse por un escape en una tubera:
Escape mm 0.5 1 2 4 6 m3/da 0.39 1.2 3.7 18 47 m3/ao 140 430 1300 6400 17000
COSTOS
Dependen de la magnitud del dao
AHORROS
Un goteo en un grifo de pulgada causa una prdida de 4 litros de agua en una hora, lo que representa al ao un volumen de 35 metros cbicos de agua, que equivale al consumo promedio diario de 175 personas, a razn de 200 litros por persona y por da. El control del goteo de un grifo representa un ahorro en el pago del servicio de agua equivalente a 17.5 balboas por ao.
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OPCIN 9 AHORROS
Control de fugas y escapes en tuberas, grifos y accesorios
Si el goteo de agua en el grifo se convierte en un chorrito continuo, la descarga es de 16 litros/h es decir 3 140 m / ao, equivalente al consumo diario de 700 personas. El control de un chorrito de agua en un grifo representa un ahorro en el pago del servicio de agua equivalente a 70 balboas por ao. Un grifo mal cerrado puede descargar hasta 60 litros en una hora, lo que equivale a 525 metros cbicos en un ao, cantidad que alcanzara para abastecer durante un da a una poblacin de 2625 personas. Mantener un grifo bien cerrado puede representar un ahorro anual en el pago del servicio de agua equivalente a 263 balboas. Una fuga en el tanque de un sanitario puede consumir 25 litros/h es decir 219 m3 al ao. A un costo 0.5 balboas por metro cbico de agua, con lo que se paga por el desperdicio ocasionado por la fuga en un ao, se podran comprar 4 sanitarios de bajo consumo.
BENEFICIOS
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OPCIN 10
Clasificacin de la ropa usada segn el grado de suciedad
Desde el origen deben separarse las prendas contaminadas de las prendas no contaminadas y clasificarlas segn el grado de suciedad.
COSTOS
Es una medida de buenas prcticas operativas que no requiere inversin alguna
AHORROS
Esta prctica permite programar menos ciclos de lavado para las prendas ms limpias y dosificar el detergente y los desinfectantes de acuerdo el potencial contaminante y la suciedad de las prendas, logrando as el doble objetivo de reducir tanto el consumo de agua como la descarga de sustancias txicas al alcantarillado.
BENEFICIOS
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2.2.
Opciones de minimizacin de residuos lquidos
El control de los consumos de agua en todos los sitios, sumado a una correcta utilizacin de los insumos en las diferentes reas de un hospital dan como resultado una reduccin apreciable de la cantidad de las descargas lquidas y del contenido de sustancias contaminantes presentes en las mismas. Entre las medidas que se proponen en este sentido, se pueden mencionar:
OPCIN 11
Aplicar las dosis mnimas de detergentes y otros insumos en las lavadoras de ropa y en las operaciones generales de limpieza del hospital
COSTOS
Es una medida de buenas prcticas operativas que no requiere inversin alguna, salvo educacin y concienciacin del personal encargado de dichas labores
AHORROS
Esta prctica permite dosificar el detergente, los desinfectantes y otros agentes de limpieza de acuerdo con el grado de suciedad de prendas, objetos y superficies a limpiar, logrando as reducir la descarga de sustancias contaminantes al alcantarillado.
BENEFICIOS
Disminucin de cargas contaminantes
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OPCIN 12
Reducir el consumo de reactivos en el laboratorio mediante la automatizacin de los ensayos.

Dependiendo del nmero de muestras a las que haya que aplicar una prueba de laboratorio especifica, vale la pena analizar seriamente la posibilidad de automatizar los ensayos que tengan mayor demanda. La automatizacin permite el uso de muestras de volumen o cantidad muy pequea y por lo tanto minimiza tambin el consumo de los reactivos de laboratorio empleados en cada prueba, reduciendo por lo tanto la cantidad de los residuos lquidos producidos.
COSTOS
Inversin: Generalmente, la automatizacin de un ensayo de laboratorio requiere una inversin inicial alta representada por el equipo automtico, cuyo costo depende de la cantidad de pruebas que se requiera hacer por corrida y del tipo de prueba que se pretenda automatizar. Los proveedores de equipos de laboratorio pueden suministrar informacin y cotizaciones al respecto.
COSTOS
Operacin: Los costos de operacin por prueba se disminuyen sensiblemente debido a que los ensayos automatizados demandan menor cantidad de mano de obra y de insumos por prueba. Entrenamiento: La puesta en operacin de equipos automticos requiere entrenamiento del personal que va a encargarse de su manejo. Esto generalmente lo suministra el proveedor del equipo y est incluido dentro del costo del mismo. Mantenimiento: Como todo equipo de laboratorio, los equipos para ensayos automatizados requieren mantenimiento preventivo en forma peridica y calibraciones para garantizar la precisin y exactitud de los resultados. Estas actividades deben hacerse con la frecuencia recomendada por el fabricante del respectivo equipo.
AHORROS
Los ahorros se producen por efecto de la menor demanda de reactivos y de mano de obra por prueba y por el aumento de la capacidad del hospital para procesar un mayor nmero de muestras en menor tiempo.
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OPCIN 12
Reducir el consumo de reactivos en el laboratorio mediante la automatizacin de los ensayos.

Para determinar el periodo de retorno de la inversin se requiere establecer el costo del equipo, el costo mensual de operacin y mantenimiento del equipo, as como los ahorros por menor gasto de reactivos, menor tiempo de analista y los ingresos adicionales por aumento de la capacidad del laboratorio para realizar el ensayo especfico automatizado.
BENEFICIOS
Aumento de la capacidad del laboratorio y disminucin del volumen y carga contaminante de los vertimientos lquidos.
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OPCIN 13
Reorganizar las rutinas de lavado ropa y loza, as como las prcticas de esterilizacin, de tal forma que las lavadoras, mquinas lavaplatos y autoclaves se utilicen siempre en su mxima capacidad.
Esto requiere un conocimiento preciso de la capacidad de cada aparato de lavado o autoclave, as como una programacin de las operaciones de lavado para que siempre los equipos sean utilizados a plena carga y en el ciclo correspondiente. Deben establecerse registros de las cargas de cada aparato y controles para cerciorarse de que se cumple la disposicin de utilizarlos solamente a plena carga.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prcticas de operacin que no tiene costos de inversin pero implica actividades de capacitacin as como campaas educativas y de concienciacin para que los empleados a cargo de estas tareas adopten los nuevos procedimientos y persistan en ellos.
AHORROS
Los derivados de uso ptimo del agua y los insumos de limpieza en los equipos de lavado
BENEFICIOS
Disminucin del volumen de aguas residuales y de cargas contaminantes
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OPCIN 14
Recoger los derrames de sustancias qumicas en seco
La seguridad en el manejo de derrames de productos qumicos es un requisito esencial para trabajar con estas sustancias y por esto es necesario estar familiarizado con los peligros potenciales y la qumica de los materiales que han de ser recogidos. Para realizar estas labores siempre deben utilizarse elementos de proteccin adecuados como guantes, caretas y petos. En el mercado existen productos absorbentes que pueden ser utilizados para recoger los derrames de lquidos. Los slidos pueden recogerse barriendo en seco hacia un recogedor. El uso del agua para lavar el derrame debe descartarse completamente, a menos que la naturaleza de la sustancia lo permita.
COSTOS
Inversin: En el mercado, el precio de un kit para recogida de derrames de sustancias qumicas en pequeas cantidades, oscila entre 20 y 100 balboas. Capacitacin: El personal a cargo del manejo de sustancias qumicas debe ser instruido y entrenado en el procedimiento de recogida de este tipo de derrames y las precauciones que debe tomar en su proteccin personal y manipulacin del residuo recogido. Es conveniente tambin hacer simulacros para tener la certeza de que los responsables aplican en forma correcta los procedimientos establecidos, los cuales deben ser consignados por escrito y puestos en lugar accesible para la consulta.
AHORROS
Un derrame de una sustancia es un evento accidental cuya ocurrencia implica mayores costos de funcionamiento del hospital y no se deriva ningn ahorro.
BENEFICIOS
Esta es una buena prctica de operacin que previene el ingreso de sustancias contaminantes a los vertimientos lquidos del hospital y contribuye a disminuir la necesidad de tratamiento al final del tubo.
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OPCIN 15
Evitar la utilizacin de los desages como puntos de disposicin final de drogas y otras sustancias que pueden ser dispuestas por otros medios como la incineracin o el relleno sanitario.
Esta opcin implica establecer procedimientos claros para la destruccin de pequeas cantidades de medicamentos y cumplirlos estrictamente. Tambin se requiere sellar los puntos de desage que no sean estrictamente necesarios.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prcticas de operacin que no tiene costos de inversin pero implica actividades de capacitacin as como campaas educativas y de concienciacin para que los empleados adopten los procedimientos y persistan en ellos.
AHORROS
Previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son costosos.
BENEFICIOS
Disminucin de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
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OPCIN 16
Observar los tiempos de reposo exigidos para la inactivacin de sustancias que luego podrn ser descargadas al sistema de alcantarillado.
Algunas sustancias como los antibiticos, jarabes, residuos radiactivos, etc., pueden ser diluidas en agua y dejadas en reposo durante un tiempo que depende de su naturaleza, al cabo de los cuales pierden su toxicidad y pueden ser descargadas al sistema de alcantarillado sin riesgo. Por ejemplo, el glutaraldehido en solucin pierde su toxicidad cuando se mantiene en reposo por periodos comprendidos entre 14 y 21 das, antes de ser vertido al desage. Los lquidos que contienen sustancias radiactivas debe ser guardados separadamente, en el almacn de residuos radiactivos durante el periodo necesario para que la actividad del istopo decaiga, al cabo del cual pueden ser descargados en forma controlada al desage. En todos los casos, el hospital debe establecer procedimientos especficos para cada una de las sustancias que pueden ser eliminadas por esta va.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prcticas de operacin que no tiene costos de inversin pero requiere actividades de capacitacin as como campaas educativas y de concienciacin para que los empleados adopten los procedimientos y persistan en ellos.
AHORROS
BENEFICIOS
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OPCIN 17
Eliminar los trituradores de residuos de comida en los fregaderos de las cocinas.

En su lugar instalar mallas retenedoras que permitan su recogida y disposicin como residuos slidos orgnicos.
COSTOS
Inversin: Esta es una medida que no implica mayores costos. Las mallas retenedoras pueden ser pequeinas rejillas en acero inoxidable que cubren solamente el punto de desage, cuyo precio es 0.5 balboas, hasta canastas hechas en malla metlica o plstica que se colocan dentro de los lavaplatos, cuyo costo esta alrededor de los 10 a 20 Balboas. Estos ltimos se consiguen en el mercado a la medida de los lavaplatos y deben ser mandadas a hacer por encargo. Capacitacin: Los empleados de la cocina debe recibir capacitacin y entrenamiento para que adquieran conciencia acerca de la conveniencia de sta medida y mantengan siempre las rejillas en su sitio y las limpien sacando los slidos retenidos para disponerlos en los recipientes de desechos slidos orgnicos, pues de nada sirve retenerlos en rejillas para luego vaciarlas dentro de los mismos lavaplatos. Inversin: Esta es una medida que no implica mayores costos. Las mallas retenedoras pueden ser pequeinas rejillas en acero inoxidable que cubren solamente el punto de desage, cuyo precio es 0.5 balboas, hasta canastas hechas en malla metlica o plstica que se colocan dentro de los lavaplatos, cuyo costo esta alrededor de los 10 a 20 Balboas. Estos ltimos se consiguen en el mercado a la medida de los lavaplatos y deben ser mandadas a hacer por encargo. Capacitacin: Los empleados de la cocina debe recibir capacitacin y entrenamiento para que adquieran conciencia acerca de la conveniencia de sta medida y mantengan siempre las rejillas en su sitio y las limpien sacando los slidos retenidos para disponerlos en los recipientes de desechos slidos orgnicos, pues de nada sirve retenerlos en rejillas para luego vaciarlas dentro de los mismos lavaplatos.
AHORROS
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OPCIN 17
Eliminar los trituradores de residuos de comida en los fregaderos de las cocinas.

BENEFICIOS
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OPCIN 18
Reutilizar las soluciones de la formalina empleada en la fijacin de los especimenes para biopsias y que ya no sirve para esos fines, en la preservacin de cuerpos en autopsias y de especimenes en el laboratorio de patologa.
Esto es posible debido a que la formalina desechada en el laboratorio retiene sus propiedades por un tiempo mayor que el tiempo de retencin de los especimenes preservados.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prcticas de operacin que no tiene costos de inversin pero implica actividades de capacitacin as como campaas educativas y de concienciacin para que los empleados adopten el procedimiento y persistan en este.
AHORROS
Los derivados de menores requerimientos de compra de formalina debido al reuso. Previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son costosos.
BENEFICIOS
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OPCIN 19
Recoger separadamente los lquidos agotados de los revelados de radiografas y entregarlos a un gestor autorizado.
Dentro de los procesos de revelado de radiografas se utilizan una serie de productos qumicos muy diversos y se generan tambin residuos qumicos muy especficos. El material fotogrfico se compone de dos partes diferenciadas: la superficie sensible y el soporte: La superficie sensible es una dispersin de cristales de halogenuro de plata sobre gelatina. Estos cristales se activan selectivamente con la exposicin a la luz. Para potenciar esta propiedad se utilizan sensibilizadores: la tiourea, el tiosulfato sdico, el tiocianato de oro, el tetracloroaurato potsico y reductores como el hidrgeno, el tertbutilaminoborano, los cationes de estao II o la hidrazina. Otros componentes de la emulsin que constituye la superficie sensible son: los tensoactivos (tetraazaidenos, mercaptotetrazoles), aldehdos y estabilizantes (iones haluro, ben-zimidazoles, benzotriazoles y mercaptotetrazoles). El soporte es una pelcula transparente de plstico constituida por diferentes compuestos qumicos, como por ejemplo agente antihalo, partculas de carbn, colorantes o plata coloidal, etc., que han ser eliminados durante el proceso. Los efluentes del revelado de placas de rayos X requieren un tratamiento especial; por este motivo los laboratorios de rayos x deben tener una zona donde se almacenen las soluciones sobrantes y el agua utilizada, antes de su disposicin final. Por ningn motivo deben descargarse al alcantarillado las soluciones agotadas ni los enjuagues de los baos de revelado. Minimizacin De ser posible, concentrar todos los procesos de radiografas del hospital en una unidad central de rayos X, lo cual facilita el uso racional y ptimo de los lquidos de revelado y minimiza la cantidad de residuos producidos. Tambin garantiza procedimientos uniformes para la segregacin y el almacenamiento de las soluciones agotadas. Sustitucin Se pueden sustituir los productos basados en disolventes orgnicos (productos de limpieza, de retoque, etc) por otros con base acuosa. Los disolventes clorados pueden substituirse por otros no clorados.
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OPCIN 19
Recoger separadamente los lquidos agotados de los revelados de radiografas y entregarlos a un gestor autorizado. Los productos reveladores, fijadores, los que forman los diferentes baos, etc, pueden ser substituidos por otros menos peligrosos. Por ejemplo, la sal sdica puede sustituir al sulfato amnico como fijador; el cloruro de aluminio de los baos de curtido o endurecedores puede sustituirse por sulfato de amonio; el cido ctrico puede utilizarse en reemplazo del cido actico en los baos de parada, etc. Recuperacin Los efluentes de rayos X tienen componentes valiosos como residuos de oro y plata que pueden ser recuperados por procesos electrolticos. Se requieren cantidades apreciables de residuos para que el proceso de recuperacin resulte rentable. Por esta razn es aconsejable recoger los residuos, almacenarlos por separado y entregarlos a un gestor encargado de reprocesarlos.
COSTOS
Los costos de gestin de los residuos de revelado de rayos X dependen de la medida adoptada, la cual a su vez debe ser seleccionada en funcin de la cantidad y naturaleza de los mismos. Para ello se requiere una caracterizacin minuciosa de los residuos y un anlisis costobeneficio de cada alternativa posible.
AHORROS
Pueden generarse ahorros cuando se recuperan los metales valiosos como el oro y la plata, pero esto solo es posible cuando la cantidad de residuos generados es suficiente para instalar una unidad de recuperacin. La suspensin de la descarga de este tipo de residuos en el sistema de alcantarillado previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son costosos.
BENEFICIOS
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Hospitales
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OPCIN 20
Usar detergentes biodegradables y limpiadores a base de agua, siempre que sea posible.
Actualmente existen en el mercado una amplia gama de detergentes biodegradables para mltiples usos, que son amigables con el medio ambiente. Los limpiadores a base de agua son menos agresivos para el medio ambiente que los limpiadores a base de solventes.
COSTOS
Los detergentes biodegradables y los limpiadores a base de agua pueden ser ligeramente ms costosos que los productos normales.
AHORROS
Los derivados de prevenir la necesidad de tratamientos de final de tubo que son costosos
BENEFICIOS
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OPCIN 21
Utilizar un solvente nico multipropsito para la limpieza de los equipos en lugar de usar un solvente diferente para cada equipo.
Algunos equipos mdicos, de los cuales son un ejemplo las mquinas de dilisis, requieren de limpieza peridica con solventes para eliminarles la suciedad e impurezas que acumulan por efecto de su uso. Cada fabricante tiene preferencia por un solvente especfico, el cual recomienda para la limpieza de su equipo. Actualmente existen solventes que cumplen propsitos mltiples y son menos agresivos con el medio ambiente. El uso de un solvente nico para la limpieza de los equipos mdicos que lo requieran facilita el manejo posterior del solvente usado y hace ms viable su recuperacin por destilacin, ya que no habra que mezclar solventes de diverso punto de ebullicin, ms difciles de separar por fracciones y de recuperar en una sola unidad.
COSTOS
Los solventes de ltima generacin, biodegradables y multipropsito son ligeramente ms costosos que los solventes normales, pero la inversin se justifica por el mayor potencial de recuperacin y reuso.
AHORROS
Dependiendo de la cantidad de solvente sucio que se produzca al ao, pueden derivarse ahorros de la posibilidad de recuperarlo y volverlo a utilizar.
BENEFICIOS
Gua
Hospitales
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OPCIN 22
Establecer procedimientos de limpieza con solventes en contracorriente, de tal forma que la limpieza inicial se realice con solvente usado y la limpieza final con solvente fresco.
Esta es una medida de buenas prcticas de operacin que no tiene costos de inversin pero implica actividades de capacitacin as como campaas educativas y de concienciacin para que los empleados adopten los procedimientos y persistan en ellos.
COSTOS
AHORROS
BENEFICIOS
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OPCIN 23
Reducir el volumen de los baos de lavado de lminas porta objetos para microscopios.
Implica nicamente la reduccin del volumen de los vasos qumicos en donde se sumergen las lminas.
COSTOS
No implica costo alguno
AHORROS
Reduciendo el volumen de los recientes a la mitad del volumen de los que se usan actualmente, es posible bajar el costo de los baos de lavado a la mitad.
BENEFICIOS
2.3.
Sustitucin de insumos
Para algunos de los insumos utilizados en los diferentes laboratorios de un hospital, que tienen dentro de su composicin sustancias peligrosas como mercurio y solventes halogenados, entre otras, existen ya en el mercado opciones sustitutas menos txicas e igualmente efectivas. Algunas veces, la rutina es responsable de que se continen utilizando sustancias que por su peligrosidad ya no son utilizadas en instituciones de salud. Es necesario que el personal encargado de las pruebas de laboratorio se mantenga al tanto de los nuevos desarrollos y proponga los cambios necesarios para disminuir el riesgo de su actividad a la salud pblica y al medio ambiente. A continuacin se mencionan algunas de las posibles opciones de sustitucin. Queda a juicio del hospital hacer los respectivos estudios para hacer los cambios que considere que se ajustan a sus condiciones tecnolgicas y econmicas, teniendo siempre en mente que siempre es menos costoso prevenir la contaminacin y preservar la salud de los trabajadores que tomar acciones correctivas posteriores.
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OPCIN 24
En donde sea posible, reemplazar los solventes halogenados por solventes no halogenados.
Los solventes halogenados son lquidos orgnicos que contienen ms de un 2% de algn halgeno. El cloroformo y el cloruro de metileno pertenecen a este grupo. La mayora de estos hidrocarburos halogenados son bastante txicos y tienen que ser transportados prudentemente y almacenados en recipientes etiquetados como DISOLVENTES HALOGENADOS. Los solventes no halogenados son los lquidos orgnicos inflamables con menos de 2% de halgenos. Entre ellos, podemos mencionar alcoholes, aldehdos, hidrocarburos alifticos, hidrocarburos aromticos y nitrilos. Es necesario analizar el proceso o actividad en donde actualmente se usan los hidrocarburos halogenados y ver si el mismo propsito se cumple con un no halogenado.
COSTOS
El precio de los solventes no halogenados es levemente mayor que el de los solventes halogenados, pero el sobreprecio se compensa con la disminucin en los costos de disposicin de los residuos txicos.
AHORROS
Los derivados de ahorrase costos de manipulacin y tratamiento de residuos lquidos txicos.
BENEFICIOS
Disminucin de riesgos ocupacionales y al medio ambiente.
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OPCIN 25
Siempre que se pueda, reemplazar las soluciones Benker's y B5, por fijadores a base de zinc y formalina.
Las soluciones Benker y B5 son extremadamente txicas por su contenido de mercurio. Los fijadores a base de zinc y formalina cumplen funciones similares y con comparativamente menos txicos, aunque requieren mayor tiempo y cuidado para lograr las cualidades de fijacin que dan las soluciones a base de mercurio. Las soluciones de mercurio deben usarse en las mnimas cantidades posibles y sus residuos y enjuagues deben ser almacenados en recipientes especiales y nunca evacuados por los desages. La formalina al 10% es un sustituto efectivo para la fijacin de muestras de mdula sea, rin y testculos. Los fijadores a base de zinc pueden reducir o eliminar los precipitados de mercurio cuyos costos de disposicin final son elevados.
COSTOS
El cambio de fijadores no demanda costos adicionales de inversin, pero si implica un cambio de actitud y voluntad de quienes realizan este tipo de trabajo para hacer el cambio a los nuevos fijadores.
AHORROS
Los derivados de la minimizacin de residuos contaminados con mercurio, cuya disposicin es costosa.
BENEFICIOS
Disminucin de riesgos ocupacionales y riesgos al medio ambiente.
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OPCIN 26
Reemplazar el thimerisol, preservativo a base de mercurio para algunas soluciones buffer usadas en laboratorio por preservativos alternativos como la azida de sodio.
El cambio no tiene mayor incidencia en los costos, puesto que las cantidades que se utilizan son mnimas.
COSTOS
AHORROS
Los derivados de la minimizacin de residuos contaminados con mercurio, cuya disposicin es costosa.
BENEFICIOS
OPCIN 27
En los procesos de extraccin de fases, reemplazar el cloroformo por diclorometano.

El cloroformo es un solvente halogenado, con propiedades cancergenas. El diclorometano es un solvente no halogenado, menos txico que el primero y ha demostrado tener un comportamiento similar en extraccin de fases que el primero.
COSOTO
El cambio no implica costos de inversin pero s un cambio de actitud y voluntad de quienes realizan este tipo de trabajo para hacer la sustitucin.
AHORROS
Los derivados de la minimizacin de residuos de solventes halogenados, cuya disposicin es costosa y presenta riesgos ocupacionales altos.
BENEFICIOS
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2.4.
Cambios tecnolgicos Reemplazar los termmetros y manmetros de mercurio por aparatos digitales.
Existen en el mercado aparatos digitales como termmetros de alcohol, digitales o de cinta, que perfectamente pueden sustituir a los termmetros de mercurio. Para los manmetros tambin existen opciones electrnicas.
OPCIN 28
COSOTO
Los aparatos electrnicos pueden tener un precio mas alto que los aparatos a base de mercurio, pero el cambio se compensa por la disminucin de los costos de disposicin, pues los aparatos electrnicos no requieren de disposicin especial.
AHORROS
Los derivados de la disminucin en los costos de disposicin de residuos peligrosos contaminados con mercurio. Menores riesgos ocupacionales y ambientales, Prevencin de la entrada de sustancias contaminantes a los vertimientos lquidos.
BENEFICIOS
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OPCIN 29
Usar tcnicas analticas a escala micro

La tendencia actual en cuanto a las tcnicas de laboratorio es utilizar cada vez menores cantidades de muestras y por lo tanto menores cantidades de reactivos para desarrollar el ensayo. Esto es posible debido al refinamiento de los aparatos para medir volmenes a escala micro y para detectar cambios muy pequeos en el comportamiento de las pruebas.
COSTOS
Son equivalentes, puesto que los costos de inversin pueden resultar un poco mas altos cuando se compran equipos para pruebas a escala micro, pero los costos de operacin se disminuyen por las menores cantidades de reactivos, tiempos para desarrollar las pruebas y menores consumos de energa.
AHORROS
Menores costos de disposicin de residuos lquidos peligrosos
BENEFICIOS
Contribuye a un menor consumo de reactivos y tambin a reducir significativamente las cantidades de desechos lquidos en un laboratorio.
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OPCIN 30
Reprocesar en el sitio los solventes sucios y volverlos a reutilizar.

Los disolventes utilizados en el hospital, tanto en los laboratorios como en operaciones de limpieza de los equipos, pueden ser destilados nuevamente y recuperados para su posterior utilizacin. La nica limitante a esta prctica es que se trate de cantidades muy pequeas que no justifiquen la inversin inicial en el equipo de destilacin y las adecuaciones requeridas. La destilacin de los solventes consiste en una separacin basada en la diferencia de puntos de ebullicin del solvente, con relacin a las sustancias contaminantes que contiene. El solvente, sustancia recuperable se evapora, separndola as de las colas o productos que lo contaminan, que quedan en el fondo de la unidad de destilacin en forma de lodos. El solvente evaporado debe ser captado en un recinto hermtico y enfriado para lograr su condensacin. La siguiente es una serie de consideraciones que deben tenerse en cuenta para decidir la conveniencia o no de instalar un sistema de recuperacin de solventes en el hospital:
Determinar si es posible utilizar el solvente recuperado en el hospital, sin comprometer la calidad de los resultados de las pruebas que lo requieren. A veces los solventes no son sustancias puras sino una mezcla de sustancias con diferentes puntos de ebullicin. Cuando ello ocurre, pueda que la mezcla de solventes recuperada tenga una composicin diferente de la mezcla original. Cuando hay mezcla de solventes, pueden necesitarse unidades de destilacin a vaco, que son ms caras. Debe evitarse a toda costa la mezcla de residuos lquidos, especialmente los residuos de nitrocelulosa con solventes. Los solventes son sustancias inflamables. Es necesario tener en cuenta posibles fuentes de ignicin y necesidad de ventilacin. Hay que tener en cuenta un sistema de apagado automtico cuando el solvente ha sido completamente destilado y vlvulas de alivio de presin. La unidad de destilacin debe tener un seguro que impida destaparla antes de que se haya completado la destilacin de todo el solvente.
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OPCIN 30
Reprocesar en el sitio los solventes sucios y volverlos a reutilizar.

Es necesario conocer tambin cmo funciona el sistema de condensacin del solvente evaporado.
COSTOS
Existen unidades de destilacin a pequea escala, cuyo costo oscila entre los 5.000 y 15.000 balboas, dependiendo de la capacidad y la complejidad del sistema.
AHORROS
El precio de los solventes varia segn su naturaleza, pero para propsitos prcticos puede asumirse que el precio promedio es de 22 balboas por litro. En una unidad de destilacin es posible recuperar un volumen mayor al 90% del solvente originalmente sucio, lo que implica que las compras por este concepto se reduciran al 10% de lo que seria sin dicho sistema de recuperacin.
BENEFICIOS
Menores cantidades de residuos peligrosos para disposicin fuera del hospital, menores gastos en compra de solventes.
2.5.Tratamiento previo de residuos segregados antes de su vertimiento a los desages

Aunque esta no es una opcin de produccin ms limpia, se menciona aqu porque es necesario reconocer que en una institucin en donde se realizan tan diversos procedimientos de diagnstico y teraputicos, que involucran una gran variedad de sustancias, an aplicando estrategias de produccin ms limpia, es inevitable que se produzcan residuos lquidos que deben ser adecuados antes de su descarga al sistema de alcantarillado para evitar daos en los sistemas drenaje, en la salud de los trabajadores encargados de su mantenimiento y en las plantas de tratamiento de aguas residuales municipales. Las opciones aqu descritas se dan a manera de informacin, por lo que para su puesta en prctica se recomienda consultar literatura especializada en donde se describen paso a paso los procedimientos.4
2.5.1 Destruccin de solventes halogenados

La baja solubilidad de los solventes halogenados en agua y su toxicidad hace que, incluso en cantidades trazas, sean inaceptables en el alcantarillado.
4. Daz Pealver, Natalia, Manual de Gestin de los Residuos Especiales de la Universidad de Barcelona, PUBLICACIONS DE LA UNIVERSITAT DE BARCELONA, 2000
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Dependiendo del volumen, los solventes halogenados pueden recuperarse por destilacin, opcin que ya fue analizada. Cuando las cantidades son muy pequeas y no es posible recuperarlos por destilacin, pueden mezclarse con carbonato de sodio (Na2CO3) o hidrxido de calcio (Ca(OH)2) e incinerarlos bajo una vitrina de gases o en un horno de combustin . Este procedimiento no puede aplicarse al tetracloruro de carbono, porque al ser calentado forma fosgeno, cloruro de hidrogeno y otros gases txicos. El cloroformo debe mezclarse con un combustible, como queroseno, e incinerarlo lentamente, para evitar la formacin o emisin de fosgeno. Tambin se pueden evaporar en reas de seguridad, con las debidas precauciones y teniendo en cuenta los lmites de emisin a la atmsfera.
2.5.2 Destruccin de alcoholes y fenoles

Los alcoholes son utilizados extensamente como disolventes y reactivos de laboratorio. La mayora de los alcoholes habituales son solubles en agua, tienen baja toxicidad, son rpidamente biodegradados y pueden verterse al desage con un exceso de agua. Los fenoles tienden a ser ms txicos que los alcoholes. Son irritantes de la piel y algunos son alerggenos. Pueden ser incinerados. Muchos fenoles, especialmente el fenol y sus derivados monosustituidos, son degradados de una forma eficiente por sistemas de tratamiento biolgico. Las diluciones acuosas que contienen bajas concentraciones de fenoles se pueden filtrar a travs de carbn activado, que adsorbe los fenoles. En el laboratorio se pueden destruir cantidades pequeas de fenoles con perxido de hidrgeno en presencia de hierro cataltico, para destruir el anillo bencnico y producir fragmentos inofensivos.
2.5.3 Procedimiento de destruccin de fenoles

El residuo con fenol se ajusta a una concentracin mxima de 17 g de fenol (0,5 moles) 750 mL de agua y se coloca en un baln de tres bocas de 2 L de capacidad, equipado con agitador magntico, embudo de adicin y termmetro. Se aaden 23,5 g (0,085 moles) de FeSO4.7H2O (sulfato ferroso heptahidratado) que se disuelven en la mezcla. El pH se ajusta entre 5-6 con cido sulfrico diluido. Luego se aaden gota a gota 410 mL (4,0 moles) de perxido de hidrgeno (H2O2 ) al 30%, agitando durante 1 h (es importante ajustar el pH antes de comenzar la adicin del perxido, para evitar una reaccin violenta). La reaccin genera calor. La temperatura de la mezcla debe mantenerse dentro del rango de 50-56 C, ajustando el tiempo de adicin y utilizando un bao de hielo si fuere necesario. La agitacin debe continuarse durante dos horas ms, hasta que la mezcla alcance la temperatura ambiente. Dejar en reposo durante toda una noche y verter al otro da al alcantarillado, diluyendo con bastante agua.
2.5.4 Destruccin de cidos inorgnicos, orgnicos y diluciones cidas

La destruccin de estas sustancias se basa en la neutralizacin con una base inorgnica como bicarbonato de sodio (NaHCO3), carbonato de sodio (Na2CO3), hidrxido de sodio (NaOH) o hidrxido de potasio (KOH),etc.
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Procedimiento de destruccin En un recipiente amplio, se coloca un exceso de solucin acuosa de NaOH al 10% en peso y a temperatura ambiente. El cido a destruir se vierte lentamente y con agitacin (si se trata de un cido concentrado debe diluirse previamente agregndolo con precaucin sobre una cantidad de agua fra equivalente a 5 volmenes del cido a diluir). Es conveniente controlar la temperatura al principio de la adicin, porque la reaccin genera calor. La mezcla resultante, que ha de tener pH bsico, se vierte en pequeas porciones sobre un gran exceso de agua. Despus de ajustar el pH entre 6 y 8, si es necesario utilizando solucin diluida de cido sulfrico, la disolucin resultante se puede eliminar por el desage. Para eliminar derrames de cidos inorgnicos fuertes, se debe cubrir la superficie contaminada con un exceso de bicarbonato de sodio slido. La reaccin es exotrmica y se produce una fuerte efervescencia. El residuo resultante se vierte en pequeas porciones sobre un gran exceso de agua, se lleva hasta a pH 6-8 y se vierte al desage.
2.5.5 Bases inorgnicas, sales bsicas y sus disoluciones

Las bases inorgnicas, como el hidrxido de sodio (NaOH), hidrxido de potasio (KOH), amonaco acuoso (NH3 aq.), hidrxido de amonio (NH4OH) y las sales de hidrlisis bsica, como el carbonato de potasio (K2CO3 ) y carbonato de sodio (Na2CO3), se neutralizan con una disolucin diluida de cido sulfrico o de cido clorhdrico. Para destruir cal viva (CaO) o la cal apagada (Ca(OH)2), es mas aconsejable utilizar cido clorhdrico, porque el sulfato de calcio es insoluble. Procedimiento de destruccin a) Diluir con agua, en relacin 1:5 y neutralizar hasta pH 6-8, aadiendo lentamente una solucin de cido sulfrico al 50%. Diluir la mezcla obtenida con agua en proporcin de 1:10 y evacuar por el desage con un exceso de agua. b) En un recipiente amplio que contenga una solucin fra de cido clorhdrico de concentracin 6 mol/litro (solucin al 50%), se vierte lentamente y con agitacin la base a eliminar, controlando el pH con un electrodo. Cuando el pH est cercano a la neutralidad, se detiene la adicin de cido y la solucin resultante se vierte por el desage con un exceso de agua. Para eliminar derrames, se recubre la superficie contaminada con un exceso de solucin de cido clorhdrico o de cido sulfrico al 50%. El residuo resultante se diluye con agua, se neutraliza si es necesario y se vierte al desage.
2.5.6 Destruccin de los residuos de los laboratorios de Rayos X

Como ya se mencion los residuos de los laboratorios de rayos X contienen sustancias valiosas que se pueden recuperar como son las trazas de metales preciosos plata y oro. Como primera opcin, deben hacerse las gestiones necesarias para que los proveedores de las soluciones de revelado y fijado se encargue de la recoleccin de los residuos y el tratamiento seguro, para liberar al hospital de dicha tarea. Incluso es posible lograr que el proveedor pague
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algo por el residuo debido a su potencial de recuperacin. Si el proveedor no los recibe, aun puede pensarse en buscar otro proveedor que s est dispuesto a hacerse cargo de ellos. Otra opcin es buscar un gestor particular que los recupere. En todo caso, es inadmisible la descarga de estos residuos al sistema de alcantarillado debido a su alto potencial de toxicidad. La destruccin en el sitio de generacin debe considerarse como ltima opcin, como un paso previo obligado antes de verter este tipo de residuos al alcantarillado. Procedimientos de destruccin
Sales inorgnicas (ferrocianuro potsico, sulfatos de aluminio, etc.): aadir un exceso de
carbonato de sodio y agua. Dejar en reposo durante 24 h. Neutralizar con HCl de concentracin 6 mol/ L y verter al desage.
Oxidantes (dicromato de potasio, permanganato de potasio, persulfato de potasio, etc.):
tratar con un gran volumen de solucin concentrada de un reductor (hiposulfito, bisulfito o sal ferrosa). Neutralizar y descargar al desage.
Reductores (dixido de azufre, tiosulfato de sodio, sulfito de sodio, bisulfito de sodio, etc.): Aadir carbonato de sodio y agua (hasta la suspensin). Dejar en reposo 2 h. Neutralizar y descargar al desage.
Cianuros (cido cianhdrico): tratar con una disolucin alcalina de hipoclorito de calcio. Dejar
en reposo 24 horas y verterlo al desage. Las actuaciones deficientes en el tratamiento de residuos de baos que contienen cianuros son responsables de intoxicaciones por cianuro de hidrgeno, al eliminar estos baos sobre cubetas o contenedores sucios con cidos.
lcalis custicos (amonaco, etc.): neutralizar con cido clorhdrico y verterlo al desage. cidos inorgnicos (cido sulfrico, etc.): adicionar gradualmente a un gran volumen de
solucin de carbonato de sodio y cal apagada con agitacin. Aadir a la disolucin neutralizada un exceso de agua corriente y descargar al alcantarillado.
Aminas alifticas (etilendiamina, hirdoxilamina., etc): pueden ser tratadas con bicarbonato de
sodio y vertidas al desage.

Aminas aromticas (p-fenilendiamina, etc): absorberlas sobre arena y carbonato de sodio,
almacenarlas y enviarlas a incineracin.

Aldehdos (glutaraldehdo, acetaldehdo, formaldehdo...): absorberlos en vermiculita o
mezclarlos con un solvente inflamable. Almacenar para su posterior incineracin.

Hidrocarburos, alcoholes, cetonas, steres (hidroquinona, cetona, cresol, glicerina, naftil,
etilenglicol, metanol, dietilenglicol,etc.): mezclarlos con un disolvente inflamable e incinerarlos.

cidos orgnicos (cido actico, etc): neutralizarlo y verterlo al desage o almacenarlo para la
su posterior incineracin.
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2.6
Minimizacin de desechos
La minimizacin consiste en reducir la cantidad de desechos que requieren disposicin final. Incluye tanto la reduccin en la fuente con el reciclado dentro del establecimiento. La minimizacin de desechos trae como consecuencia beneficios para el hospital, pues implica tambin reducciones en los costos de:
Disposicin Materias primas Adecuacin de los desechos lquidos para el
cumplimiento de las normas.

Transporte Tratamiento externo de los desechos Seguridad industrial y exposiciones ocupacionales Espacio para almacenamiento de desechos Mano de obra.
Adems, la minimizacin de los desechos lquidos puede aumentar la productividad, mejorar la proteccin del medio ambiente y las relaciones con la comunidad.
Los hospitales se caracterizan por la produccin de una gran variedad de desechos en pequeas cantidades. La corriente de desechos lquidos ms peligrosa en la mayora de los hospitales, est constituida por los desechos de revelado de radiografas. Tambin descargan diversos tipos de solventes y mercurio, ste ltimo extremadamente txico. Los mayores aportes de desechos peligrosos en un hospital estn constituidos por:
Solventes usados en el laboratorio y en mantenimiento. Formaldehdo usado para la preservacin de especimenes y para la limpieza de equipos de dilisis. Soluciones fotogrficas usadas para el revelado de rayos x. Desechos radiactivos.
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Desechos de excedentes de inventarios, productos vencidos, goteos y salpicaduras. Aceites usados Desechos de quimioterapia Pinturas e hidrocarburos
Puede decirse que un desecho es peligroso si tiene propiedades txicas, inflamables, corrosivas, reactivas o radioactivas. Un hospital que desee implementar minimizacin de desechos lquidos, tiene las siguientes posibilidades: Reduccin en la fuente: es cualquier accin que cause una reduccin neta en la generacin del residuo peligroso o cualquier accin tomada antes de que el residuo peligroso sea generado y que disminuya las propiedades que lo clasifican como tal. Podra ser la sustitucin de un insumo, un cambio de proceso o una mejora en las buenas prcticas operativas. Reciclaje: El uso, reuso o recuperacin de los constituyentes peligrosos. Ejemplo de reciclaje es el empleo de tcnicas para remover los contaminantes del residuo y regenerarlo para que pueda ser usado: redestilacin de solventes y alcoholes.
Enfoque P+L Prioridad
OPCIONES DE PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN AMBIENTAL Mejora en la gestin y buenas prcticas operativas Cambios en procesos Reduccin en la fuente Cambios en procesos Sustitucin de materias primas e insumos contaminantes Aplicacin de nuevas tecnologas Uso de productos biodegradables Sustitucin de productos txicos por otros menos contaminantes Reciclaje dentro del hospital Reso y reciclaje
COSTO
B/.
B/.
Jerarquizacin de opciones
B/.
Ultima opcin
Reciclaje fuera del hospital Pretratamiento y tratamiento al final del tubo Disposicin, destruccin, incineracin, remediacin
B/.
B/.
= Opcin de Produccin Ms Limpia
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Para que un programa de minimizacin de desechos peligrosos tenga xito y se mantenga a travs del tiempo, su diseo tiene que tener en cuenta los siguientes puntos:
Identificar los puntos del hospital en donde se generan los desechos lquidos peligrosos y
establecer una lnea base para el inicio del programa, determinando la cantidad y la calidad de las corrientes generadas: caracterizacin.
Las directivas del hospital deben estar comprometidas con el programa y expresar ese
compromiso por escrito mediante la declaracin de una poltica al respecto, con metas, objetivos, plazos y recursos.
Entrenamiento de los empleados sobre manejo de desechos peligrosos y mtodos especficos
de minimizacin de desechos.
Actualizacin permanente sobre legislacin ambiental aplicable.
Identificacin de opciones de minimizacin Para evaluar el potencial de minimizacin de desechos en un hospital se deben dar los siguientes pasos: 1. 2. Seleccionar el rea o las reas de mayor prioridad para la minimizacin. Identificar todas las corrientes de desechos lquidos generados en el rea, para lo cual puede servir de gua el siguiente esquema:
GA SES, CALOR, RADIACIN MATERIAS PRIMAS PRODUCTOS DESECHOS RECUPERABLES IN SITU Y RECICLABLES EN EL MISMO PROCESO
AGUA
PROCESO QUE GENERA DESECHOS

TECNOLOGA AGUAS RESIDUALES
PROCEDIMIENTOS Y PRCTICAS OPERATIVAS DESECHOS REUTILIZABLES EN OTRO PROCESO
DESECHOS LQUIDOS PARA ALMACENAMIENTO Y/0 DISPOSICIN EXTERNA
DESECHOS SLIDOS PARA ALMACENAMIENTO Y/0 DISPOSICIN ESPECIAL
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3.
Plantear varias opciones de minimizacin para cada corriente de desechos, teniendo en cuenta los componentes de un proceso en donde se pueden aplicar:
CAMBIOS DE TECNOLOGAS
SUSTITUCIN O PURIFICACIN DE MATERIAS PRIMAS
PROCESO
RECICLAJE EN PLANTA DE LOS DESECHOS
MEJORAS EN LAS FORMAS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CONTROL DE CALIDAD
4.
Estudio y priorizacin de alternativas, dando mayor peso a las opciones de prevencin:
PRIORIZACIN DE ALTERNATIVAS MANEJO PREVENCIN Evitar la generacin en la fuente RECICLAJE Reincorporacin de los desechos a procesos dentro del hospital
MINIMIZACIN Reducir al mnimo posible la generacin de desechos
5.
Evaluar la factibilidad tcnica y econmica de cada opcin, tomando como gua los siguientes criterios:
VALORACIN DE OPCIONES DE PML DE DESECHOS LQUIDOS TCNICA Disponibilidad local de la tecnologa Posibilidad de instalacin en hospital Experiencias exitosas en establecimientos similares Necesidad de entrenamiento CUALITATIVA Mejoras en la calidad del servicio La salud de los trabajadores El impacto ambiental El cumplimiento de normas La imagen pblica de la Institucin
ECONMICA Costos de inversin Costos funcionamiento Rentabilidad inversin Plazo amortizacin
Gua
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6. 7.
Implementar la alternativa ms promisoria para la minimizacin del residuo. Realizar actividades de monitoreo y control, para establecer los beneficios de la medida y garantizar su permanencia.
Las siguientes preguntas pueden ser tiles a la hora de realizar la evaluacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. De las corrientes de desechos identificadas cules son peligrosos y cules no lo son? Qu los hace peligrosos? Que cantidad de una sustancia de particular inters ingresa a la corriente de desechos en un mes, en 6 meses y en un ao? Por dnde entra? Que tanto de una materia prima se pierde por descargas no planificadas? Se mezclan desechos peligrosos reciclables con desechos de otros procesos, aumentando innecesariamente la cantidad de desechos? Qu tipo de prcticas operativas se usan para limitar la cantidad de desechos generados? Qu tipo de controles se usan para mejorar la eficiencia del proceso?
El programa de minimizacin de desechos lquidos puede lograr un mayor xito y continuidad en el largo plazo si contiene los siguientes elementos:
Un fuerte compromiso por parte de la direccin del hospital. Supervisin permanente a cargo de una persona especfica designada por la direccin, apoyada por un equipo integrado por miembros de cada una de las reas del hospital. Divulgacin y conocimiento Capacitacin permanente y continua Un conjunto de metas de reduccin y un tiempo para cumplirlas: porcentaje de reduccin para cada residuo de inters en 6 meses.
Para evaluar con exactitud los esfuerzos de la minimizacin de desechos lquidos, debe hacerse un seguimiento del trnsito de todas las sustancias qumicas que se usan en el hospital desde que entran a un proceso hasta que salen del mismo. Este ejercicio se conoce como balance de materiales, el cual debe ser actualizado cada vez que se cumpla el tiempo establecido para el logro de un objetivo de reduccin que involucre el proceso. Los derrames pueden reducirse bastante si se entrena al personal encargado del manejo, manipulacin y almacenamiento de desechos peligrosos y se establecen procedimientos claros sobre cmo proceder en caso de que ocurran. Tambin se puede estimular a los empleados del hospital para que aporten ideas sobre prevencin de la contaminacin. Esta estrategia contribuye mucho a involucrar a todo el personal en el programa de minimizacin.
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El programa siempre debe tener en cuenta las regulaciones de tipo ambiental que aplican al hospital. Es necesario cuantificar los costos de manejo de los desechos generados por las actividades de cada rea del hospital, con el fin de incentivar al personal respectivo a minimizar sus desechos. A continuacin se enumeran algunos elementos a considerar:
Fichas de seguridad de cada materia prima: contienen informacin del fabricante sobre propiedades fsicas, qumicas y toxicolgicas de la sustancia, indicaciones sobre almacenamiento y manipulacin y procedimientos para actuar en caso de emergencias. Inventario y almacenamiento de materiales: los inventarios estn constituidos por los materiales que se tienen a la mano para uso futuro. Si estos inventarios alcanzan su fecha de caducidad sin haber sido utilizados se convierten en desechos, implicando un doble costo para la institucin, pues adems de perderse como materia prima tambin demandan costos para su disposicin final. El inventario obsoleto puede reducirse mediante la planificacin de las compras, el control de inventarios y el establecimiento de un centro nico de compra y entrega de materiales. De ser posible, el inventario debe estar computarizado para hacer ms gil el control de las entradas, las salidas y el conocimiento exacto de los saldos de almacn, haciendo nfasis en los productos prximos a vencerse. Una inspeccin detallada de las materias primas, antes de aceptarlas, evita el riesgo de recibir material deteriorado que se convierta en residuo peligroso antes de ser usado. Se deben gastar primero las sustancias que tienen mayor tiempo de almacenamiento. Para lograr esto es necesario etiquetar las sustancias por fecha de recepcin. Los empleados deben ser entrenados para que utilicen las mnimas cantidades de sustancias necesarias para hacer su trabajo adecuadamente. Antes de desechar un material con fecha de expiracin cumplida ste debe ser evaluado para determinar si todava puede ser usado. Almacenar los materiales en recipientes reutilizables da la posibilidad de devolverlos al proveedor para que en ellos empaque nuevos pedidos. Segregar los desechos y almacenar separadamente los desechos peligrosos y los no peligrosos evita el riesgo de contaminacin de estos ltimos a causa de goteos de los primeros, lo que convierte automticamente todos los desechos en peligrosos e incrementa los costos de tratamiento y disposicin final. El trfico pesado en las cercanas de los sitios de almacenamiento incrementa el potencial de contaminacin de las materias primas con polvo y suciedad, as como el riesgo de derrames.
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El acceso a las materias primas debe ser restringido nicamente a personal autorizado. Responsabilizar de las rdenes de compra nicamente a una persona por departamento, para evitar el exceso de compras. Mantener nicamente las cantidades necesarias para que sea ms fcil seguir la ruta del uso de los materiales y evitar que stos alcancen sus fechas de caducidad antes de ser usado. Hacer las rdenes de compra con base en los gastos reales de material, en lugar de basarse en pedidos anteriores. Mantener y reforzar la poltica de utilizar las materias primas nicamente para los propsitos establecidos. El permitir que las materias primas se utilicen para fines diferentes puede ocasionar la generacin innecesaria de desechos peligrosos. Por ejemplo los solventes comprados para la limpieza de equipos no se deben usar para limpiar los pisos. No colocar recipientes a alturas superiores a las recomendadas por el fabricante o de tal manera que puedan gotear, derramarse, agujerearse o romperse. Almacenar los materiales siempre bajo las condiciones recomendadas por el fabricante. No destapar un nuevo recipiente hasta que el recipiente en uso se haya desocupado completamente, para evitar descartar pequeas cantidades de sustancias que lo nico que hacen es aumentar el volumen y la peligrosidad de los desechos. Cuando el caso lo requiera, mantener los recipientes que contienen ciertas sustancias peligrosas dentro de otro recipiente secundario, impermeables y con capacidad de retener el 110% del volumen del recipiente primario. Por ejemplo, todas las soluciones de formaldehdo y los especimenes preservados en solucin deben mantenerse dentro de un recipiente secundario y lejos de los desages. Los laboratorios deben estandarizar los volmenes mnimos necesarios para preservacin y fijacin. Los especimenes en preservacin pueden mantener en bolsas plsticas en lugar de hacerlo en frascos de vidrio que se pueden romper y ocasionar derrames de sustancias peligrosas. Las bolsas se deben mantener dentro de recipientes secundarios rgidos e irrompibles. Almacenar los tambores siempre sobre estibas, para mantenerlos elevados del piso y evitar que las emanaciones del concreto les causen corrosin. Los contenedores vacos deben ser retornados al proveedor. Control de derrames: Los derrames son descargas no previstas que pueden ocurrir en varios sitios. Incluyen goteos, sobrellenados, salpicaduras durante el trasvase manual y fugas en equipos y tuberas. Es importante hacer nfasis en el reporte de todos los derrames. Algunas veces los derrames, por pequeos que sean son muy peligrosos como es el caso de las gotas de mercurio que caen de un termmetro roto y que algunos empleados descuidadamente vierten por los desages.
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En las lavanderas se pueden aplicar las siguientes medidas: Educar al personal para que reconozca y separe los materiales peligrosos antes de realizar el lavado. Por ejemplo los trapos usados para la limpieza de derrames de sustancias peligrosas y la ropa impregnada con las mismas tambin son desechos peligrosos y requieren manipulacin y disposicin adecuada. El personal de lavandera debe recibir entrenamiento para optimizar el uso de insumos qumicos para el lavado y aplicar nicamente las cantidades mnimas requeridas. Utilizar dosis preempacadas o comprar un dosificador automtico que aplique el producto directamente a la lavadora. Esto requiere un costo de inversin inicial que se recupera rpidamente y reduce los costos de lavado en el largo plazo por la minimizacin en los costos de insumos y mano de obra. Reemplazar las lavadoras corrientes por lavadoras de tnel que reutilizan en enjuague final para el lavado inicial. Llevar registros de consumo de agua e insumos utilizados al mes. En cuanto a las actividades de mantenimiento del hospital, aplican las siguientes recomendaciones:
Reemplazar las pinturas a base de aceite por pinturas a base de agua para evitar el uso de solventes. Filtrar y reusar los solventes utilizados en las pinturas a base de aceite. Dejar decantar los slidos en el solvente usado para limpiar los instrumentos de aplicacin, filtrarlo y reutilizarlo. Comprar nicamente la cantidad de pintura que se necesita. No mezclar ms pintura de la que se necesita para un trabajo. Estandarizar los colores de las pinturas usadas para el embellecimiento del hospital para gastar menores cantidades durante el mantenimiento.
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Gua de prevencin de la contaminacin del recurso hdrico, caracterizacin y tratamiento de aguas residuales para el sector de hospitales

2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5 2.5.6 2.6

5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5.

LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Descripcin del sector

Clasificacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Clasificacin de las Instituciones de Salud en Panam

Caja de Seguro Social

Hospitales Regionales Hospitales Sectoriales Integrados Policlnicas Especializadas

Policentros Hospitales Rurales Hospitales Regionales

Centros Nacionales de Salud Hospitales Suprarregionales

Hospitales Nacionales de Alta Complejidad de Capacidad de Resolucin.

Normativa Ambiental aplicable al sector

LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Tabla No. 3 Normativa

Normativa Ambiental Asunto

Aprueba el Cdigo Sanitario

Decreto Ley 35, de 28 de septiembre de 1966.

Resolucin No. 77 de 20 de agosto de 1998, del Ministerio de Salud

Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 35-2000.

Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 39-2000. Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 47-2000

Resolucin AG-0026-2002, de 8 de febrero de 2002

Decreto Ejecutivo N59 de 16 de marzo de 2000,

Problemtica Ambiental del Sector Hospitalario

LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Desechos Generados en Hospitales y Fuentes de Generacin Desechos Peligrosos Desechos Comunes

Fuente: OMS, 1989

Tabla No. 5 BIOLGICOS

Descripcin de los desechos peligrosos

Materiales provenientes de salas de Aislamiento

Sangre humana y productos derivados

DESECHOS ANATOMOPALGICOS Y QUIRRGICOS

LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Descripcin de los desechos peligrosos

ESPECIALES NO INCLUIDOS EN ANTERIORES CATEGORAS

Usos y consumos de agua

LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Nivel comparativo de consumo de agua en hospitales

LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

OPCIONES DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Conformacin de un comit para el uso racional del agua y la prevencin de la contaminacin

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Conformacin de un comit para el uso racional del agua y la prevencin de la contaminacin

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OPCIONES DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Educacin del personal

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OPCIONES DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIN DEL RECURSO HDRICO

Medicin de los consumos y establecimiento de un plan de ahorro del agua.

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PERIODO DE RETORNO DE LA INVERSIN

Consumo total del mes:

Formato No. 1 CONTROL DEL CONSUMO DE AGUA POR REAS

Consumo % del Actual consumo del mes

Consumo mes anterior

% Consumo del mes anterior

Observaciones Acciones correctivas

% del costo del mes

Costo mes anterior

% Costo del mes anterior

Renovacin de las redes internas

PERIODO DE RETORNO DE LA INVERSIN