24/02/2011

DOR Sensao desagradvel cuja experincia emocional est associada com estmulos de leso tecidual real ou potencial. (Associao Internacional para o Estudo da Dor )
Anuncia um estado de emergncia e urgncia para o organismo. Apesar de causar desconforto uma modalidade sensorial de grande valor adaptativo.

Fisiologia da dor

Clinicamente parte integrante dos sintomas de muitas doenas e auxilia no diagnstico.

Danyane Simo Gomes

Fisioterapia Geral I

A dor evoca experincias e reaes mltiplas

EXPERINCIA SENSORIAL Dor rpida (percepo objetiva) Dor lenta (percepo subjetiva) RESPOSTA MOTORA Somticas reflexo de retirada vocalizao expresso facial posio anti-algica choro Viscerais sudorese vasoconstrio perifrica nuseas vmitos, etc

TRAJETO DAS VIAS

VIAS AFERENTES

VIAS EFERENTES

EXPERIENCIA PSICOLOGICA Ansiedade, Depresso (dor crnica) Sofrimento Alteraes de comportamento

ARCO REFLEXO IMEDIATO

TIPOS DE DOR

Dor Aguda

Dor Crnica

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DOR REFERIDA

Isquemia cardaca: falta de O2 no miocardio e conseqente leso tecidual causando angina (dor). Dor referida no dermtomo correspondente: brao .

DOR DO MEMBRO FANTASMA

O membro no est l mas....

Pontos gatilho...

... a via remanescente e o mapa do corpo ainda esto preservados.

CLASSIFICAO DA DOR

Receptores Sensoriais

Rpida e bem localizada Cutnea Lenta e difusa Somtica Tecidos profundos DOR Visceral Lenta e difusa Lenta e difusa

1) MECANORRECEPO
Corpsculos de Meissner, Pacini e Merkel

2) TERMORRECEPO
Bulbos terminais de Krause e Corpsculos de Ruffini

3) NOCICEPTORES
Dor aguda = dor pontual = dor em agulhada = dor eltrica Dor crnica = dor em queimao = dor pulstil = dor nauseante

Terminaes nervosas livres

4) PROPRIOCEPCO Corpsculo de Ruffini, Fusos musculares e OTG

RECEPTORES SOMTICOS

Homnculo

Termorreceptores

Termorreceptores

Proprioceptores Proprioceptores

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Receptores da dor = nociceptores Amplamente espalhados em todos os tecidos (peristeo, parede das artrias, superfcies articulares e paredes das vsceras) com a exceo do tecido nervoso!! Terminaes livres, polimodais Trmicos
Mecnicos Qumicos (bradicinina, K, cidos, ACh e enzimas proteoliticas)

A nocicepo mediada por dois tipos de fibras perifricas: Tipo C e Tipo Ag

calor

Sentida 0,1s aps a aplicao do estimulo

Dor rpida

t1

Dor lenta Dor rpida

Dor lenta t1

Sentida 1 segundo aps o estmulo

A dor iniciada por um estmulo qumico

Bradicinina: estimula diretamente os receptores causando despolarizao. Prostaglandina: sensibilizao das fibras nervosas de forma que outros mediadores possam iniciar a nocicepo Substncia P: extravasamento de substncias que podem causar nocicepo

TRANSMISSO NEURAL / VIA SENSORIAL AFERENTE

cadeia de neurnios relacionada a um determinado receptor sensorial.
Crtex Sensorial

Neurnio sensorial de 3 ordem Tlamo

Neurnio sensorial de 2 ordem (dentro do SNC)

Neurnio sensorial de 1 ordem (fora do SNC) Conduz o impulso sensorial para o SNC Terminao sensitiva Local de transduo do estimulo sensorial (deteco do estmulo)

DOR

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Estmulos nociceptivos do local injuriado

Conduo lenta (0.5 - 2 m/s) Conduo rpida (12-30 m/s)

Vias centrais da Dor

Projeo contralateral no crebro

Via Neoespinotalamica Percepo: pontada e bem localizada

Via Paleoespinotalamica

Via neoespinotalamica

Via paleoespinotalamica (ativa o sistema de alerta)

Conotao afetiva

Percepo: em queimao mal localizada e difusa

EXPLICAES NEUROFISIOLGICAS DO CONTROLE DA DOR

Bloqueio das trajetrias ascendentes

TEORIA DA COMPORTA DA DOR

Fibras A-Beta Substncia Gelatinosa

Bloqueio das trajetrias descendentes Liberao de -endorfina

Inibe a transmisso das fibras A-Delta e C

A dor no transmitida aos neurnios de 2 ordem

ANALGESIA PERIFRICA

MECANISMOS DE CONTROLE DA DOR DESCENDENTE

Massa cinzenta periaquedutal

Leso
Neurnio I

Pressionar o local injuriado causa alivio

Ncleo da Rafe Inibem a transmisso sinptica dos impulsos para os neurnios aferentes de 2 ordem Trato dorsolateral

+
Presso

+
Neurnio II

A atividade depende dos balano dos neurnios nociceptivos e no-nocipetivos.

Liberam ENCEFALINA

Sinapse com os interneurnios

Fibras Ab Mecanorreceptivas

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BETA-ENDORFINA E DINORFINA

Estimulao prolongada da fibra aferente

Liberao da BEF (glndula pituitria anterior)

Estimulao

HIPOTLA MO

Investigao clnica da DOR

"Declogo da Dor"
localizao irradiao intensidade carter durao evoluo relao a funes fisiolgicas sinais e sintomas concomitantes fatores desencadeantes ou que aliviam tratamentos realizados. AVALIAO DA DOR

Planilha da dor

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Questionrio de Mcgill

CONTROLE DA DOR USANDO AS MODALIDADES FISIOTERAPUTICAS

Estimular fibras aferentes de grande dimetro Diminuir a velocidade de transmisso da fibra nervosa Estimular as fibras aferentes de dimetro menor e os mecanismos de diminuio da dor Estimular a liberao de BEF ou de outros opiides endgenos