Saudepublica Web 2

INCLUINDO GLOSSRIO DE TERMOS EM SADE PBLICA
SADE PBLICA
COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
SADE PBLICA
SECRETARIA DOS COLABORADORES COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA SO PAULO 2013
Expediente
Publicao do Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo - Setembro/2013
DIRETORIA
Pedro Eduardo Menegasso presidente Raquel C. D. Rizzi vice-presidente Marcos Machado Ferreira diretor-tesoureiro Priscila N. C. Dejuste secretria-geral
ORGANIZAO
Comisso Assessora de Sade Pblica do CRF-SP Israel Murakami Coordenador Cludia Cristina Pereira de Arajo Vice-coordenador
COMISSO tcnica
Carlos Alberto Castro Soares Carlos Eduardo Morales Cludia Cristina Pereira de Arajo Israel Murakami Luiz Felipe Souza e Silva Mrcia Eugnia Pinheiro Hamada Priscilla Salomo Baptista Valria Ceclia dos Santos Vanessa Boeira Farigo
COLABORAO
Comisso Assessora Regional de Sade Pblica de Bragana Paulista; Comisso Assessora Regional de Sade Pblica de Campinas; Comisso Assessora Regional de Sade Pblica de Fernandpolis; Comisso Assessora Regional de Sade Pblica de Jundia; Comisso Assessora Regional de Sade Pblica de Registro.
ReViso ortogrFica
Allan Arajo Zaarour
DIAGRAMAO
Sandra Esher
IMPRESSO
Fiori e Fiori Edies Grficas
TIRAGEM
3.000 exemplares
B83f Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Farmcia. / Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. So Paulo: Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, 2013. 79 p.; 22,5 cm. - ISBN 978-85-63931-45-0 I. Conselho Regional de Farmcia. 1. Farmcia. 2. Farmacuticos. 3. Educao Continuada em Farmcia. 4. Assistncia Farmacutica. 5. Ateno Farmacutica. 6. Ateno Sade. 7. Vigilncia Epidemiolgica. 8.Vigilncia em Sade Pblica. II. Sade Pblica. III. Srie. CDD-615
SUMRIO
Palavra da Diretoria.............................................................................................06 Apresentao......................................................................................................07 Introduo..........................................................................................................09 O Servio ..........................................................................................................12 Assistncia Farmacutica.................................................................................12 Vigilncia em Sade........................................................................................15 Laboratrios de Sade Pblica .......................................................................16 Ateno Primria Sade...............................................................................17 Outros Servios.............................................................................................23 O Profissional (Perfil e Atribuies)......................................................................24 Glossrio de termos em Sade Pblica................................................................30 Voc sabia que....................................................................................................71 Legislao...........................................................................................................72 Sites interessantes...............................................................................................75 Referncias Bibliogrficas.....................................................................................76
PALAVRA DA DIRETORIA
A elaborao deste material representa a concretizao de um projeto idealizado pela Diretoria do Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo (CRF-SP) com o intuito de oferecer informaes sobre as vrias reas de atuao do profissional farmacutico, em linguagem acessvel e com diagramao moderna. As Cartilhas so desenvolvidas por profissionais que atuam nas respectivas reas abrangidas pelas Comisses Assessoras do CRF-SP , a saber: Acupuntura, Anlises Clnicas e Toxicolgicas, Distribuio e Transporte, Educao Farmacutica, Farmcia, Farmcia Clnica, Farmcia Hospitalar, Homeopatia, Indstria, Pesquisa Clnica, Plantas Medicinais e Fitoterpicos, Regulao e Mercado, Resduos e Gesto Ambiental e Sade Pblica. Nessas Cartilhas so apresentadas: As reas de atuao; O papel e as atribuies dos profissionais farmacuticos que nelas atuam; As atividades que podem ser desenvolvidas; As Boas Prticas; O histrico da respectiva Comisso Assessora.
Cada exemplar traz relaes das principais normas que regulamentam o segmento abordado e de sites teis para o exerccio profissional. Se as Cartilhas forem colocadas juntas, podemos dizer que temos um roteiro geral e detalhado de praticamente todo o mbito farmacutico. Por conta disso, tais publicaes so ferramentas de orientao indispensvel para toda a categoria farmacutica, tanto para aqueles que esto iniciando sua vida profissional, quanto para quem decide mudar de rea. Aqui lhes apresentamos a Cartilha da rea de Sade Pblica. Boa leitura!
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APRESENTAO
A Comisso Assessora de Sade Pblica iniciou seus trabalhos em agosto de 1999 com a denominao de Comisso Assessora de Servio Pblico. Em maio de 2004, a Comisso entendeu que esta denominao precisava de um termo mais abrangente; assim, passou a ser chamada de Comisso Assessora de Sade Pblica. A Comisso integra a estrutura organizacional do CRF-SP , regida pela deliberao n 04/2007. um espao para que os farmacuticos que atuam neste segmento possam expor e debater temas de interesse comum e propor aes ao CRF-SP , bem como trocar informaes de forma voluntria e no remunerada. Entre as principais atividades desenvolvidas por essa comisso est a elaborao desta cartilha, que tem o objetivo de orientar os farmacuticos j inseridos no servio pblico de sade e aqueles que desejam ingressar. Entendemos que o farmacutico est apto a atuar em diversas reas de sade pblica; porm, para exercer a funo com respaldo tcnico e legal, recomendamos conhecer a poltica vigente para estes servios no pas, estado e municpio de sua atuao. Este material se prope a auxili-lo no conhecimento dos servios, atribuies e responsabilidades profissionais do farmacutico no servio pblico de sade, assim como inici-lo na Poltica Nacional de Medicamentos do Brasil. Esta Cartilha foi publicada pela primeira vez em 2007, sendo revisada em 2010. Devido ao seu sucesso, cujo alcance no se restringiu somente aos profissionais e estudantes do Estado de So Paulo, o CRF-SP tomou a iniciativa de inscrever este rico material tcnico na Agncia Brasileira do International Standard Book Number (ISBN), vinculada Fundao Biblioteca Nacional. O ISBN
um sistema internacional que identifica numericamente os livros segundo ttulo, autor, pas e editora, o que faz dele uma publicao nica no universo literrio. Esperamos que a Cartilha de Sade Pblica contribua para o fortalecimento da categoria nesse segmento.
INTRODUO
Em meio diversidade dos setores e complexidade dos servios em sade pblica, destacaremos as principais reas de atuao do farmacutico neste mbito: Assistncia Farmacutica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica e Ateno Bsica. Outras reas de atuao: Docncia, Laboratrios Produtores, Laboratrios de Pesquisa e Medicina Legal O Sistema nico de Sade (SUS) No Brasil, a partir da reforma constitucional de 1988 e no incio da dcada de 90, por meio da Lei n 8.080/90, foi criado o Sistema nico de Sade (SUS), regido por trs princpios tico-doutrinrios: Universalidade garantia de sade a todo e qualquer cidado; Equidade tratamento diferenciado visando a reduzir a desigualdade; e Integralidade ateno integral na oferta de servios ao cidado. Com base em um modelo assistencial integrado, o SUS implica, na prtica, em mudanas organizacionais descentralizao, hierarquizao e regionalizao em uma nova compreenso do processo sade-doena e na redefinio do vnculo entre os servios e os usurios. A sade passa a ser vista no mais pela sua definio negativa, de ausncia de doena, mas de uma forma positiva, como qualidade de vida. O novo modelo considera tambm a importncia das intervenes sobre o meio ambiente, na tentativa de agir sobre fatores determinantes da situao sanitria do pas. No contexto poltico-organizacional, o SUS reforou nos estados e municpios o poder poltico, administrativo e financeiro ao descentralizar as aes e servios de sade e municipalizar as gestes, delegando a cada esfera de governo o comando integral das atribuies ligadas ao Sistema. Para consolidar estas mudanas, foi necessria a criao das normas e complementos a seguir, conforme a cronologia de implantao.
Na dcada de 90, a publicao das Normas Operacionais Bsicas (NOB), entre 1991 e 1996 NOB/SUS n 01/91, NOB/SUS n 01/93 (revogada em 2012) e NOB/SUS n 01/96, marcam o avano da descentralizao, tornando o municpio o principal responsvel pela prestao direta da maioria das aes de servios e programas de sade. Cabe destacar, dentre as aes asseguradas, a oferta de servios o mais perto possvel da residncia dos cidados, em que se inserem as aes de suprimento e dispensao de medicamentos da Farmcia Bsica. A NOB/SUS n 02/96 refere-se a uma Assistncia Farmacutica Integral. Em 1998, a esfera federal passa a priorizar a garantia do atendimento bsico em sade, principalmente no incentivo aos Programas de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e de Sade da Famlia (PSF), com aportes financeiros e suporte tcnico aos municpios por meio do Piso da Ateno Bsica (PAB). Dando continuidade ao avano obtido na ateno sade de 1998 a 2000, publicada em 2001 a Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS n 01/01, que acrescenta determinadas responsabilidades municipais ao conjunto de aes e servios de sade obrigatrios. De acordo com a NOAS, os municpios podem se habilitar em duas condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA), e Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM). A GPABA tem como reas de atuao estratgica mnima para habilitao os programas de Tuberculose, Hansenase, Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus, Sade da Criana, Sade da Mulher e Sade Bucal, com fornecimento de medicamentos. Na GPSM, a tarefa dos gerentes da Assistncia Farmacutica subsidiar a prestao de contas das aes da Assistncia Farmacutica nos fruns do Conselho Municipal de Sade (CMS), sensibilizando os conselheiros para a importncia destas aes.
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A partir de 2003, em discusses e consensos entre os gestores de sade e o governo, surge nova solicitao de reviso do processo normativo do SUS, sob a perspectiva de contemplar a ampla diversidade nacional. Em 2004, foi criada a Agenda do Pacto de Gesto, resultando na publicao das Portarias do Gabinete do Ministrio (GM)/ Ministrio da Sade (MS) n 399/06 e n 699/06, que regulam a implementao das Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seus desdobramentos para o processo de gesto do SUS, inclusive a transio e o monitoramento dos Pactos, unificando os processos de pactuao e metas. Em virtude da crescente demanda da populao, por meio das Conferncias Nacionais de Sade, e das recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) aos Estados-membros para a formulao de polticas visando incluso das Prticas Integrativas e Complementares (PICs) nos Sistemas Oficiais de Sade, alm da necessidade de normatizao das experincias vivenciadas no SUS, o MS publicou, por meio da Portaria GM/MS n 971/06, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, contemplando as reas de Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia, Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, Medicina Antroposfica e Termalismo Social/Crenoterapia. Na continuidade do Pacto de Gesto, em 2008 foi criado o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), com o objetivo de ampliar o escopo das aes da ateno bsica e sua resolubilidade, apoiando a insero da estratgia de sade da famlia na rede de servios que surge do processo de regionalizao da ateno bsica. Em 2011, com a publicao da Lei n 12.401/11 e do Decreto n 7.508/11, que tratam, respectivamente, de novas tecnologias no mbito do SUS e da regulamentao da Lei n 8.080/90, a consolidao do SUS teve grande avano. A muito aguardada regulamentao da Emenda Constitucional n 29 acontece em 2012, por meio da Lei Complementar n 141/12, que regulamenta os valores mnimos a serem aplicados anualmente em aes e servios pblicos de sade.
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O SERVIO
Assistncia Farmacutica A Assistncia Farmacutica integra as diretrizes da Poltica Nacional de Medicamentos (Portaria GM/MS n 3.916/98), devendo ser considerada uma das atividades prioritrias da assistncia sade. Ela compreende um conjunto de atividades relacionadas ao acesso e ao uso racional de medicamentos destinadas a complementar e apoiar as aes de ateno sade. O medicamento essencial, visto que nenhum outro fator, isoladamente, influencia tanto a capacidade resolutiva dos servios de sade. O medicamento pode ser, ento, considerado insumo estratgico para a melhoria da sade da populao. a) Gesto da Assistncia Farmacutica: coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria dos servios prestados populao, promoo do acesso e uso racional dos medicamentos. Neste contexto, temos o Ciclo da Assistncia Farmacutica como campo de trabalho. b) Ciclo da Assistncia Farmacutica: compreende um sistema integrado e de sequncias lgicas, cujos componentes apresentam naturezas tcnicas, cientficas e operacionais que representam as estratgias e o conjunto de aes necessrias para a implementao da Assistncia Farmacutica. I) Seleo de Medicamentos: processo de escolha de medicamentos imprescindveis para a populao, eficazes e seguros, tendo como base as doenas de maior prevalncia, para garantir uma teraputica medicamentosa de qualidade nos diversos nveis de ateno sade. A seleo de medicamentos deve estar fundamentada em critrios epidemiolgicos, tcnicos e econmicos, bem como na estrutura dos servios de sade. um processo dinmico e participativo, que precisa ser bem articulado e envolver um nmero representativo de profissionais da sade.
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II) Programao de Medicamentos: estima a quantidade dos medicamentos que sero adquiridos para atender a uma determinada demanda de servios, em um perodo definido de tempo, com influncia direta sobre o abastecimento e o acesso ao medicamento. necessrio o conhecimento de dados consistentes sobre o consumo de medicamentos, o perfil epidemiolgico, a oferta e demanda de servios de sade, alm de recursos humanos capacitados e disponibilidade financeira para execuo da programao. III) Aquisio de Medicamentos: conjunto de procedimentos para compra dos medicamentos programados para suprir as Unidades de Sade com a quantidade ideal, qualidade e menor custo, visando a regularizar o sistema. IV) Armazenamento: conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que envolvem as atividades de recebimento, estocagem, conservao e controle de estoque de medicamentos. V) Distribuio: atividade que busca fornecer medicamentos s Unidades de Sade, na quantidade, qualidade e tempo adequados, para posterior dispensao populao. A distribuio de medicamentos deve garantir agilidade e segurana na entrega e eficincia no controle VI) Dispensao: proporciona um ou mais medicamentos ao paciente, mediante apresentao de prescrio. Neste ato, o farmacutico orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao, entre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao medicamentosa, o reconhecimento de reaes adversas, as condies de conservao dos medicamentos e a farmacovigilncia. VII) Ateno Farmacutica: a interao direta do farmacutico com o paciente para oferecer uma farmacoterapia racional e com resultados definidos
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e mensurveis, compreendendo atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade, visando melhora da qualidade de vida.
FIGURA 1 - CICLO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA
SELEO
DISPENSAO
PROGRAMAO
Prescrio
Informao
Gerenciamento
Produo
DISTRIBUIO
AQUISIO
ARMAZENAMENTO
- Apoiar as aes de sade. - Promover o acesso da populao aos medicamento essenciais e ao seu uso racional.
Fonte: Assistncia Farmacutica: instrues tcnicas para sua organizao. Ministrio da Sade, 2001
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Vigilncia em Sade A Vigilncia em Sade tem como objetivo analisar permanentemente a situao de sade da populao, com a articulao de um conjunto de aes destinadas a controlar determinantes, riscos e danos sade de populaes que vivem em determinados territrios, garantindo a integralidade da ateno, o que inclui a abordagem individual e coletiva dos problemas de sade. Constitui-se de aes de promoo da sade da populao, vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas e agravos sade, abrangendo a vigilncia epidemiolgica, promoo da sade, vigilncia da situao de sade, vigilncia em sade ambiental, vigilncia da sade do trabalhador e vigilncia sanitria. Vigilncia Epidemiolgica A Vigilncia Epidemiolgica tem o objetivo de fornecer orientao tcnica aos profissionais de sade responsveis por executar aes de preveno e controle de doenas e agravos, disponibilizando informaes atualizadas e condies adequadas para que sejam conduzidas em determinada rea geogrfica ou populao definida. A Vigilncia Epidemiolgica um importante instrumento de planejamento, organizao e execuo dos servios, bem como normatizao das atividades tcnicas correlatas. Vigilncia Sanitria Subrea da Sade Pblica que rene conhecimentos interdisciplinares, prticas sanitrias e tcnicas polticas e jurdicas. Apresenta-se como espao de articulaes complexas entre os domnios econmico, jurdico e mdico-sanitrio. Funciona como um sistema de controle de riscos e aes preventivas.
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A Vigilncia Sanitria difere de outras aes e servios devido ao vnculo estreito com os setores econmico e jurdico e o relacionamento entre o setor pblico e o privado. As aes da Vigilncia Sanitria so indissociveis do conjunto das prticas mdicas-sanitrias: da promoo e proteo recuperao e reabilitao da sade. Objetiva o controle e a garantia de qualidade de medicamentos e insumos farmacuticos e tambm dos servios utilizados pela populao, com a fiscalizao dos estabelecimentos que fabricam, manipulam, transportam ou comercializam estes produtos, e a verificao de todo o processo de produo, mtodos e tcnicas empregadas at o consumo final. Na rea da Vigilncia Sanitria, os rgos federais, estaduais e municipais organizam-se de mltiplas formas. No nvel federal, existe a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), uma autarquia com autonomia administrativa e financeira que se reparte em unidades organizacionais de medicamentos, alimentos, toxicologia, tecnologia em servios de sade e de produtos para a sade, aeroportos, fronteiras, relaes internacionais e gesto administrativa e financeira, entre outras. Laboratrios de Sade Pblica O laboratrio de Sade Pblica tem a funo precpua de caminhar lado a lado com a vigilncia sanitria e epidemiolgica para respaldar suas aes e avanar em pesquisa epidemiolgica, para prevenir doenas e agravos sade. 1. Laboratrios Farmacuticos Oficiais Compete aos Laboratrios Farmacuticos Oficiais: a produo de medicamentos para o SUS; referncia para a anlise de custos da produo de medicamentos; garantia de produo em casos de comoo ou de graves necessidades da sade pblica; implementao do desenvolvimento tecnolgico farmacutico via criao,
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apropriao ou transferncia de tecnologia; desenvolvimento de recursos humanos; busca de novos frmacos necessrios ao enfrentamento das doenas negligenciadas; suporte regulao e expanso de mercados por meio de polticas pblicas. 2. Instituto Adolfo Lutz O Instituto Adolfo Lutz um laboratrio de anlises, credenciado como Laboratrio Nacional em Sade Pblica e Laboratrio de Referncia Macrorregional pelo MS brasileiro, com sede em So Paulo. O Instituto atua nas reas de Bromatologia, Qumica, Biologia, Medicina e Patologia, alm de produzir conhecimentos relevantes para a sade coletiva, desenvolvendo pesquisas aplicadas, promovendo e divulgando trabalhos cientficos, colaborando na elaborao de normas tcnicas, padronizando mtodos diagnsticos e analticos e organizando cursos de formao tcnica, de aperfeioamento e estgios de aprimoramento. 3. Instituto Butant O Instituto Butant um centro de pesquisa biomdica vinculado Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e responsvel pela produo de mais de 80% do total de soros e vacinas consumidas no Brasil. Sua misso desenvolver estudos e pesquisas bsicas nas reas relacionadas direta ou indiretamente com a sade pblica. Ateno primria sade 1) Ateno Bsica A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
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desenvolvida com o trabalho em equipe no exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, das quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia (SF) como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do SUS. 1.a) Programa Sade da Famlia (PSF) Devido filosofia de trabalho do PSF, o atendimento familiar e no centrado no indivduo doente, visto que a dinmica familiar exerce grande influncia na sade das pessoas. As situaes de conflito familiar podem produzir doenas ou piorar a enfermidade de um indivduo; portanto, a abordagem familiar resulta tambm na melhoria da orientao farmacutica. Atualmente, este programa pertence ateno primria e a insero de suas estratgias se d com o apoio do NASF. 1.b) Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) Deve atuar de forma integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho em conjunto com as equipes de Sade da Famlia. As aes de Assistncia Farmacutica no NASF visam a promover o acesso e o uso racional de medicamentos junto populao e aos profissionais da ateno bsica Sade da Famlia, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a dispensao e o uso. Existem duas modalidades de NASF: O NASF 1 deve ter, no mnimo, cinco profis18
sionais da sade de diferentes reas (mdicos ginecologistas, pediatras e psiquiatras, profissionais de educao fsica, nutricionistas, acupunturistas, homeopatas, farmacuticos, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais) e pode estar vinculado a, no mnimo, oito e, no mximo, 20 equipes da SF; O NASF 2 deve ter, no mnimo, trs profissionais de diferentes reas e estar vinculado a, no mnimo, trs equipes da SF. Os profissionais de cada ncleo devem identificar, em conjunto com as equipes da SF e a comunidade, as atividades, as aes e as prticas a serem adotadas em cada municpio atendido. 1.c) Unidade Bsica de Sade (UBS) As UBS podem ser subdivididas em: UBS com dispensao de medicamentos e sem a dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial da Portaria n 344/98, componente especializado e/ ou antirretrovirais; UBS com dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial da Portaria n 344/98, componente especializado e/ou antirretrovirais. 1.d) Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) So servios de sade mental de base territorial e comunitria do SUS, referenciais no tratamento das pessoas que sofrem com transtornos mentais (psicoses, neuroses graves e demais quadros), cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia em um dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida.
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O objetivo dos CAPS oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios, pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. um servio de atendimento de sade mental criado para ser substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos, equipamento estratgico da ateno extra-hospitalar em sade mental. 2) Programa Farmcia Popular do Brasil (FPB) Programa do MS que foi regulamentado em 20 de maio de 2004, por meio do Decreto n 5.090, com o objetivo de ampliar as aes de Assistncia Farmacutica e oferecer populao mais uma opo no acesso aos medicamentos e na interface com outros programas de sade, contribuindo para o uso racional de medicamentos. O Programa se destina ao atendimento igualitrio de pessoas, usurias ou no, dos servios pblicos de sade, mas principalmente daquelas que utilizam os servios privados de sade e que tm dificuldades em adquirir medicamentos prescritos. O acesso aos benefcios assegurado mediante apresentao de receiturio mdico ou odontolgico, prescrito de acordo com a legislao vigente, contendo um ou mais medicamentos do elenco estabelecido com base em evidncias cientficas e epidemiolgicas que indicam sua aplicao segura e eficaz no tratamento das doenas e agravos prevalentes na populao. A prioridade para aquisio dos medicamentos do Programa dada aos laboratrios farmacuticos pblicos, pertencentes Unio, estados e municpios. No mercado privado, a aquisio feita com prioridade para medicamentos genricos. O Programa FPB desenvolvido conjuntamente pelo MS e a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), que responsvel pela sua execuo, por meio de convnios firmados com os estados e o Distrito Federal, os municpios, as entidades
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pblicas e privadas sem fins lucrativos de assistncia sade e cursos de ensino superior de Farmcia. 3) Programa Dose Certa Desde 1995, a populao do Estado de So Paulo tem acesso ao Programa Dose Certa, que distribui, gratuitamente, diversos tipos de medicamentos bsicos, como analgsicos, antitrmicos, antibiticos, anti-inflamatrios, anti-hipertensivos e outros. Os medicamentos so, via de regra, produzidos pela Fundao para o Remdio Popular (FURP), laboratrio pblico do governo do Estado de So Paulo. Tambm foram incorporados ao Programa Dose Certa os medicamentos referentes ao Programa de Sade Mental. 4) Assistncia Farmacutica de Mdia e Alta Complexidade 4.a) Programas Estratgicos (mdia complexidade) O MS considera estratgicos todos os medicamentos utilizados para tratamento das doenas de perfil endmico que tenham impacto socioeconmico e cuja estratgia de controle se concentre no tratamento de seus portadores, utilizando-se de protocolos clnicos e normas especficas. Esses medicamentos so adquiridos pelo MS e repassados aos estados, que os armazenam e distribuem aos municpios. Entre os programas estratgicos, pode-se citar: Tuberculose, Hansenase, Endemias Focais, DST/Aids, Sangue e Hemoderivados, Imunolgicos e Combate ao Tabagismo, Alimentao e Nutrio.
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Merece destaque o Programa de DST/Aids, que inclui aes de preveno, diagnstico e tratamento. O farmacutico o responsvel pelo cadastramento dos pacientes no Sistema de Controle Logstico de Medicamentos (SCILOM), o que lhes assegura o recebimento gratuito dos antirretrovirais disponibilizados pelo MS. A participao do farmacutico neste programa de suma importncia, no apenas pelo fato de gerenciar os estoques dos antirretrovirais, mas tambm pelo trabalho de adeso realizado junto aos pacientes atendidos. Melhorando a adeso ao tratamento, possvel melhorar a qualidade de vida dos portadores do vrus e diminuir a transmisso vertical da doena (transmisso da gestante portadora para o feto). 4.b) Programa de Alto custo (alta complexidade) O Programa de Alto Custo tem por objetivo a distribuio de medicamentos destinados ao tratamento de doenas que, embora possam ser tratadas ambulatorialmente, so consideradas de alta complexidade e representam elevado impacto financeiro na Assistncia Farmacutica como um todo. Esses medicamentos fazem parte do chamado Componente Especializado da Assistncia Farmacutica, e constam dos protocolos e diretrizes teraputicas definidos pelo MS. O financiamento desses medicamentos compete ao MS, mas o gerenciamento compartilhado entre as esferas federal e estadual. Entre os usurios desses medicamentos esto: transplantados, portadores de insuficincia renal crnica, esclerose mltipla, hepatite viral crnica B e C, epilepsia, esquizofrenia refratria, doenas genticas como fibrose cstica, doena de Gaucher, distonias, acromegalia, entre outras.
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Outros Servios Superintendncia da Polcia Tcnico-Cientfica A Superintendncia da Polcia Tcnico-Cientfica (SPTC) aquela especializada em produzir a chamada prova tcnica ou prova pericial, mediante anlise cientfica de vestgios produzidos e deixados na prtica de delitos. O conjunto dos elementos materiais relacionados com a infrao penal, que so devidamente estudados por profissionais especializados, permite provar a ocorrncia de um crime, determinando de que forma ocorreu e, se necessrio, identificando todas as partes envolvidas, tais como a vtima, o criminoso e outras pessoas que possam de alguma forma ter relao com o crime. A prova pericial indispensvel nos crimes que deixam vestgio, no podendo ser dispensada sequer quando o criminoso confessa a prtica do delito. O farmacutico atua em equipe multidisciplinar de diferentes reas: toxicologia forense, bioqumica, biologia molecular, fsica, balstica e no Ncleo de Anlise Instrumental (NAI).
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O PROFISSIONAL (Perfil e Atribuies)

Em 1997, a OMS publicou um documento denominado The role of the pharmacist in the health care system (O papel do farmacutico no sistema de ateno sade), em que se destacaram 7 qualidades que o farmacutico deve apresentar. Foi, ento, chamado de farmacutico 7 estrelas. Este profissional 7 estrelas dever ser: Prestador de servios farmacuticos em uma equipe de sade; Capaz de tomar decises; Comunicador; Lder; Gerente; Atualizado permanentemente; Educador.
Assistncia Farmacutica uma rea em que o farmacutico deve ser verstil, pois trata de diversas tarefas tcnicas e administrativas, tais como: elaborar normas e procedimentos tcnicos; elaborar instrumentos de controle e avaliao; selecionar e estimar necessidades de medicamentos; gerenciar o processo de aquisio de medicamentos; garantir condies adequadas para o armazenamento de medicamentos; gerir, distribuir e dispensar medicamentos; desenvolver sistemas de informao e comunicao; desenvolver estudos e pesquisa em servio e assegurar a qualidade de produtos, processos e resultados. O farmacutico deve manter um bom relacionamento interpessoal, pois lida com uma grande diversidade de interesses. Ele precisa articular a integrao com outros
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profissionais de sade, participar de comisses tcnicas, promover o uso racional de medicamentos e implementar aes educativas para prescritores, gestores e outros profissionais de sade. Vigilncia Epidemiolgica Para integrar esta equipe multidisciplinar, o farmacutico deve conhecer epidemiologia, vigilncia epidemiolgica, sistemas de informaes de sade, entre outras especificidades desta rea de atuao. O poliglotismo e a constante atualizao conceitual fazem parte da rotina profissional. Mesmo sem atuar diretamente na rea, todo profissional precisa deter conhecimentos bsicos para avaliao e programao de suas aes de Assistncia Farmacutica, em seu prprio mbito. No se exige dos farmacuticos que sejam epidemiologistas, mas que saibam utilizar a epidemiologia como ferramenta em seu trabalho, na relao paciente-medicamento dentro do sistema de sade em que esto inseridos. Entre suas atribuies esto: monitoramento, avaliao e planejamento dos servios, vigilncia de surtos, epidemias e endemias e participao em projetos de pesquisa. Vigilncia Sanitria Esta rea exige habilidade para lidar com conflitos de interesse e posicionamento firme em um mbito de posturas muito diversas. A partir da publicao do Decreto n 85.878/81, ficou instituda, enquanto atribuio privativa do profissional farmacutico, a fiscalizao profissional sanitria e tcnica de empresas, estabelecimentos, setores, frmulas, produtos, processos e mtodos
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farmacuticos ou de natureza farmacutica. Assim, podem-se enumerar vrias faces da atuao farmacutica em Vigilncia Sanitria: a) Cadastrar, licenciar e fiscalizar farmcias, drogarias, distribuidoras, importadoras, fabricantes e transportadoras de medicamentos e insumos farmacuticos; b) Cadastrar, licenciar e fiscalizar estabelecimentos industriais que produzem medicamentos e insumos farmacuticos; c) Controlar e fiscalizar a dispensao de medicamentos e substncias entorpecentes, psicotrpicas e outras de controle especial; d) Monitorar, por anlises de amostras, a qualidade dos medicamentos e insumos farmacuticos; e) Desenvolver aes de farmacovigilncia e educao em sade; f) Analisar e emitir parecer tcnico sobre o processo de registro de medicamentos; g) Desenvolver aes para o monitoramento das Boas Prticas; h) Atuar em outras reas de controle e fiscalizao no privativa do mbito farmacutico, tais como: saneantes, anlises clnicas, produtos para a sade, alimentos, cosmticos e servios de sade. Laboratrios de Sade Pblica O profissional farmacutico atuante nos Laboratrios de Sade Pblica pode trabalhar nas reas de planejamento das aes, coordenando vrios nveis, como o de pesquisa, produo, prestao de servio comunidade e, em rgos estatais, alm
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da docncia, capacitando profissionais do prprio municpio, estado e outros pases. necessrio que este profissional conhea idiomas, legislao e administrao, alm de possuir formao slida na rea especfica. Ateno Primria Sade Programa Sade da Famlia (PSF) O farmacutico participa do PSF de duas formas: 1) em Assistncia Farmacutica, nas unidades de dispensao de medicamentos das UBS; 2) integrando a equipe de sade da famlia que atende populao no PSF , algo consideravelmente relevante na preveno de doenas, diminuindo o sofrimento humano. O profissional farmacutico inserido na estratgia do PSF participa de reunies constitudas de mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade, formando um grupo educativo de sade. Para que os objetivos de preveno, promoo e assistncia sade sejam atingidos, so realizadas visitas domiciliares e discutem-se casos clnicos em reunies, assim como se delibera sobre aes de sade que abordem a dificuldade de adeso aos medicamentos e a automedicao. O farmacutico no PSF tem como atribuies promover aes educativas, participar da elaborao do diagnstico epidemiolgico e social, planejar e realizar visitas domiciliares, prestar consulta farmacutica (anamnese) e interveno farmacutica a usurios em diferentes situaes de vida, participar da capacitao, educao e formao permanente das equipes e demais profissionais da sade.
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Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) Os Princpios do SUS Universalidade, Integralidade, Equidade e Participao Social, bem como as Diretrizes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) Humanizao, Enfoque Familiar, Intersetoriedade, identificao e interveno dos Fatores de Risco, Integralidade, Participao Popular, Sade com Direito/Qualidade de Vida e Democratizao do Conhecimento so as diretrizes norteadoras do NASF . As aes so compartilhadas para uma interveno transdisciplinar, com trocas de saberes, capacitaes e corresponsabilidade, discusso de casos, orientaes e atendimentos. A transdisciplinaridade um objetivo audacioso e difcil de ser equacionado, pois implica a abertura e articulao de campos disciplinares e de campos de responsabilidade bastante distintos. O farmacutico, no papel que lhe compete, deve ampliar o olhar, no somente para a medicalizao segura, mas tambm para a desmedicalizao na relao sade-doena, ampliando a troca de saberes interdisciplinarmente, matriciando e sendo matriciado. O apoio matricial uma forma de organizar a oferta de aes em sade sem utilizar percursos interminveis de encaminhamento, tendo como objetivo fundamental, dentro do conceito de humanizao, aliviar o sofrimento humano. Saber aprender e fazer aprendendo so belas recomendaes para o trabalho em equipe (Gasto Wagner de Souza Campos, 2007).
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Unidade Bsica de Sade (UBS) As atribuies do farmacutico nos trs nveis de ateno se dividem basicamente em: UBS com dispensao de medicamentos e sem a dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial da Portaria n 344/98, componente especializado e/ou antirretrovirais - dispensao de medicamentos, farmacovigilncia, reposio, armazenamento e controle dos medicamentos, alm de promover a educao em sade. - UBS com dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial da Portaria n 344/98, componente especializado e/ou antirretrovirais o farmacutico engloba todas as atividades de baixa complexidade e coordena programas de sade do governo estadual e/ou federal como, por exemplo, programas de componente especializado e antirretrovirais Farmcia Popular do Brasil (FPB) Alm de possuir conhecimento de reas diversas, como epidemiologia, farmacovigilncia, gesto de pessoas e experincia no atendimento ao usurio, o farmacutico atuante na FPB educa os pacientes quanto automedicao, uso racional de medicamentos e reaes adversas. O profissional est presente em todos os nveis do programa, desde o planejamento das aes e treinamento de pessoal at a coordenao tcnica e a dispensao de medicamentos. Programa Dose Certa O farmacutico atuante no Programa Dose Certa tem como principal funo administrar os recursos financeiros advindos na forma de medicamentos. Com um valor pr-determinado, seleciona, dentre uma lista de 67 itens, os medicamentos necessrios para fomentar o programa, fornecendo informaes sobre seu uso.
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GLOSSRIO DE TERMOS EM SADE PBLICA

Agente Comunitrio de Sade (ACS)
o profissional que desenvolve aes que buscam a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita UBS. O elo entre o ACS e a populao potencializado pelo fato desse agente morar na comunidade. Tem como atribuio o exerccio de atividades de preveno das doenas e agravos e de vigilncia sade por meio de visitas domiciliares e aes educativas individuais e coletivas, nos domiclios e na comunidade, sob normatizao do municpio e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas. O ACS utiliza instrumentos para diagnstico demogrfico e sociocultural das famlias adscritas em sua base geogrfica definida, a microrea. Estes instrumentos so o cadastro atualizado de todas as pessoas de sua microrea e o registro para fins exclusivos de controle e planejamento das aes de sade, de nascimentos, bitos, doenas e outros agravos sade. A partir da, ele capaz de orientar as famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis e de traduzir para as UBS a dinmica social da populao assistida, suas necessidades, potencialidades e limites, bem como identificar parceiros e recursos existentes que possam ser potencializados pelas equipes. O ACS desempenha um papel-chave na ESF, estando presente tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municpios altamente urbanizados e industrializados. O ingresso desse trabalhador no SUS dar-se- por meio de processo seletivo pblico (EC n 51) ou por concurso pblico.
Alta complexidade
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto organizadas em redes, so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extra-cardacos; laboratrio de eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos em fissuras labiopalatais;
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reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos para a avaliao e tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica; terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteognese imperfecta; fibrose cstica e reproduo assistida. Os procedimentos de alta complexidade encontram-se relacionados na tabela do SUS, em sua maioria no Sistema de Informao Hospitalar do SUS, e esto tambm no Sistema de Informao Ambulatorial em pequena quantidade, mas com impacto financeiro extremamente alto, como o caso dos procedimentos de dilise, quimioterapia, radioterapia e hemoterapia.
Assistncia Farmacutica
Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, tendo os medicamentos como insumos essenciais e visando viabilizao do acesso aos mesmos, assim como de seu uso racional. Envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao. A Assistncia Farmacutica Bsica, mantida pelo SUS, compreende um conjunto de atividades relacionadas ao acesso e ao uso racional de medicamentos destinados a complementar e apoiar as aes da ateno bsica sade; ela tem como referncia a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), atualizada em 2010. De acordo com os novos atos normativos do SUS, trazidos pelo Pacto pela Sade 2006, o Programa de Assistncia Farmacutica Bsica passa a ser denominado Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, integrando, assim, o Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica. Esse componente a Parte Fixa, cujo financiamento tripartite d-se pela transferncia de recursos financeiros do Governo Federal para as outras instncias gestoras, alm das contrapartidas estaduais e municipais; a Parte Varivel, financiada exclusivamente pelo Governo Federal, consiste em valores per capita destinados aquisio de medicamentos e de insumos farmacuticos dos programas de Hipertenso e Diabetes, Asma e Rinite, Sade Mental, Sade da Mulher, Alimentao e Nutrio e Combate ao Tabagismo. Os
Assistncia Farmacutica Bsica
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recursos da Parte Varivel, destinados aos programas de Hipertenso e Diabetes, Asma e Rinite, j foram descentralizados para a maioria dos municpios brasileiros, enquanto os recursos destinados aos demais programas continuam sob gesto do MS, responsvel pelo suprimento direto dos medicamentos preconizados pelas reas tcnicas dos respectivos programas.
Ateno sade
tudo que envolve o cuidado com a sade do ser humano, incluindo aes e servios de promoo, preveno, reabilitao e tratamento de doenas. No SUS, o cuidado com a sade est ordenado em nveis de ateno, que so a bsica, a de mdia complexidade e a de alta complexidade. Essa estruturao visa melhor programao e planejamento das aes e servios do sistema. No se deve, porm, considerar um desses nveis de ateno mais relevante que outro, porque a ateno sade deve ser integral. Nem sempre um municpio necessita ter todos os nveis de ateno sade instalados em seu territrio para garantir a integralidade do atendimento sua populao. Particularmente no caso dos pequenos municpios, isso pode ser feito por meio de pactos regionais que garantam s populaes dessas localidades acesso a todos os nveis de complexidade do sistema. A prioridade para todos os municpios ter a ateno bsica operando em condies plenas e com eficcia.
Ateno Bsica Sade
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, nos mbitos individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, na forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo, da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica tem a SF como estratgia prioritria para sua organizao, de acordo com os preceitos do SUS, e tem como fundamentos: possibilitar
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o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a programao descentralizada, em consonncia com o princpio da equidade; efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenao do cuidado na rede de servios; desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita, garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado; valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento constante de sua formao e capacitao; realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e de programao; e estimular a participao popular e o controle social.
Ateno Farmacutica
Modelo de prtica farmacutica desenvolvido no contexto da assistncia farmacutica, compreendendo atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. Implica interao direta do farmacutico com o usurio, visando farmacoterapia racional e obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados melhoria da qualidade de vida. Essa interao deve envolver, tambm, as concepes dos seus sujeitos e o respeito s especificidades biopsicossociais de cada usurio, sob a tica da integralidade das aes de sade.
Banco de Preos em Sade (BPS)
Sistema informatizado, disponibilizado pelo MS, que fornece informaes atualizadas sobre os preos praticados nas aquisies de medicamentos e material mdico-hospitalar, e nos insumos e servios efetivados por entidades pblicas ou privadas. Inicialmente, o BPS continha somente dados de instituies brasileiras, mas o sucesso da iniciativa ensejou sua adoo como base para a elaborao do banco de medicamentos do Mercosul/Bolvia/ Chile e do banco de medicamentos para Aids da Amrica Latina e Caribe. O principal objetivo do programa a diminuio de preos no setor de sade, por meio da reduo na assimetria de informaes existente entre compradores e fornecedores no mercado, ou seja, ao subsidiar as instituies com dados sobre os preos praticados em todo o pas, os
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demandantes de produtos e servios em sade estaro mais aptos a negociar os termos de aquisio e, em casos de intransigncia da parte vendedora, at mesmo substituir o fornecedor por outro que pratique preos mais vantajosos. Em adio, ao tornar pblicas as condies de compras realizadas por diversas instituies, o BPS contribui para aumentar a visibilidade da destinao dos recursos do SUS. Finalmente, as entidades cadastradas tm acesso ao histrico completo de compras por elas registradas, informao que possibilita aperfeioar o planejamento financeiro das entidades. Isto porque compras renovadas antes da expirao do perodo das aquisies anteriores indicam uma estimativa do consumo da instituio abaixo do real. Por outro lado, compras cujas renovaes demoram muito para ser efetivadas, mesmo ao trmino do perodo de validade das anteriores, apontam para uma estimativa de consumo acima do real, com a provvel formao de grandes estoques e possivelmente perda de material pela expirao do prazo de validade dos medicamentos.
Bloco de gesto do SUS
Um dos cinco blocos de financiamento que, a partir da definio do Pacto pela Sade, passaram a compor os recursos federais destinados ao custeio de aes e servios da Sade. Destina-se ao fortalecimento da gesto do SUS para custeio de aes especficas relacionadas organizao e ampliao do acesso aos servios de sade. Os recursos federais que o integram so constitudos pelos seguintes componentes: I) para a Qualificao da Gesto do SUS e II) para a Implantao de Aes e Servios de Sade. A transferncia dos recursos no mbito do componente de Qualificao da Gesto do SUS dar-se- mediante a adeso ao Pacto pela Sade, por meio da assinatura do Termo de Compromisso de Gesto, com incentivo especfico para cada ao que integra, sendo elas: I) Regulao, Controle, Avaliao, Auditoria e Monitoramento; II) Planejamento e Oramento; III) Programao; IV) Regionalizao; V) Gesto do Trabalho; VI) Educao em Sade; VII) Incentivo Participao e ao Controle Social; VIII) Informao e Informtica em Sade; IX) Estruturao de servios e organizao de aes de assistncia farmacutica; X) Outros que vierem a ser institudos por meio de ato normativo especfico. A transferncia dos recursos no mbito do componente de Implantao de Aes e Servios de Sade ser efetivada em parcela nica, respeitados os critrios estabelecidos em cada poltica especfica, atualmente designados a: I) Implantao de CAPS; II) Qualificao de CAPS; III) Implantao de Residncias Teraputicas em Sade Mental; IV) Fomento para aes de reduo de danos em CAPS
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para lcool e Drogas (CAPS AD); V) Incluso social pelo trabalho para pessoas portadoras de transtornos mentais e outros transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas; VI) Implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO); VII) Implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU); VIII) Reestruturao dos Hospitais-Colnias de Hansenase; IV) Implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador; X) Adeso Contratualizao dos Hospitais de Ensino; XI) Outros que vierem a ser institudos por meio de ato normativo para fins de implantao de polticas especficas.
Bloco de vigilncia em Sade
Um dos cinco blocos de financiamento que, a partir da definio do Pacto pela Sade, passaram a compor os recursos federais destinados ao custeio de aes e servios da Sade. Os recursos financeiros correspondentes s aes de vigilncia em sade agrupam as aes da vigilncia epidemiolgica, ambiental e sanitria, tendo dois componentes: da vigilncia sanitria e da vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade. O componente da vigilncia sanitria constitudo pelo Termo de Ajuste e Metas (TAM) e pelo Piso da Ateno Bsica em Vigilncia Sanitria (PAB Visa). J o componente da vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade transferido, em parcelas mensais, diretamente do Fundo Nacional de Sade (FNS) para os fundos estaduais e municipais de sade. O valor das transferncias mensais para estados, municpios e Distrito Federal, bem como seu respectivo limite financeiro, estabelecido em portaria especfica, de acordo com valores pactuados nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB). Integram ainda o componente vigilncia epidemiolgica e ambiental os recursos destinados s seguintes finalidades, com repasses especficos: o fortalecimento da gesto da vigilncia em sade nos estados e municpios (Vigi SUS II), as campanhas de vacinao e o incentivo do Programa DST e Aids. Os recursos destinados contratao de agentes de campo para as aes de combate ao Aedes aegypti sero incorporados ao componente de vigilncia epidemiolgica e ambiental quando o gestor comprovar a efetiva contratao dos agentes de campo. Os valores correspondentes ao componente de vigilncia epidemiolgica e ambiental destinados s secretarias estaduais e municipais de sade podem ser revistos pela CIB, levando-se em considerao as responsabilidades assumidas, as modificaes do perfil epidemiolgico ou outros parmetros consensuados, desde que observados os valores mnimos a serem destinados aos municpios estabelecidos na Portaria GM/MS n 1.378/13.
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Cadastramento de estabelecimentos de sade
Ato, por parte do gestor municipal ou estadual, de cadastrar o estabelecimento de Sade, de qualquer esfera administrativa, prestador ou no do SUS existente em seu territrio e sob a sua gesto (responsvel pelo alvar de funcionamento), no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES).
Centrais de abastecimento farmacutico
Local onde feita a estocagem e a distribuio para hospitais, ambulatrios e postos de sade. A legislao sanitria prev que os gestores municipais e estaduais de sade tm como responsabilidade investir na infraestrutura das centrais de abastecimento farmacutico, objetivando garantir a qualidade dos produtos at a sua distribuio.
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
So servios de sade mental de base territorial e comunitria do SUS, referenciais no tratamento das pessoas que sofrem com transtornos mentais (psicoses, neuroses graves e demais quadros), cuja severi-dade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia em um dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida. O objetivo dos CAPS oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios, pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. um servio de atendimento de sade mental criado para ser substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos, equipamento estratgico da ateno extra-hospitalar em sade mental. Existem diferentes tipos de CAPS, segundo seu porte e clientela: CAPS I servio aberto para atendimento dirio de adultos com transtornos mentais severos e persistentes: trata-se de equipamento importante para municpios com populao entre 20 mil e 70 mil habitantes; CAPS II servio aberto para atendimento dirio de adultos com transtornos mentais severos e persistentes: trata-se de equipamento importante para municpios com populao com mais de 70 mil habitantes; CAPS III servio aberto para atendimento dirio e noturno, sete dias por semana, de adultos com transtornos mentais severos e persistentes: trata-se de equipamento importante em grandes cidades; CAPS infantil voltado para a infncia e adolescncia, para atendimento dirio a crianas e adolescentes com transtornos mentais; CAPS adulto voltado para usurios de lcool e outras drogas, para atendimento dirio populao com transtornos decorrentes do uso dessas substncias.
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Ciclo da Assistncia Farmacutica
Sistema integrado e de sequncias lgicas cujos componentes apresentam naturezas tcnicas, cientficas e operativas que representam as estratgias e o conjunto de aes necessrias para a implementao da Assistncia Farmacutica. Os componentes ou etapas do Ciclo da Assistncia Farmacutica so: a correta seleo dos medicamentos, programao, aquisio, armazenamento, distribuio, prescrio, dispensao, uso racional, acompanhamento e avaliao.
Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
Instncia de articulao e pactuao na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das trs esferas de governo Unio, estados, DF e municpios. Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo MS, cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade (Conasems). A representao de estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um representante para cada uma das cinco regies no pas. Nesse espao, as decises so tomadas por consenso e no por votao. A CIT est vinculada direo nacional do SUS.
Comisses Intergestores Bipartites (CIB)
Espaos estaduais de articulao e pactuao poltica que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais do processo de descentralizao das aes de sade. So constitudas, paritariamente, por representantes do governo estadual indicados pelo Secretrio de Estado da Sade e dos secretrios municipais de sade indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do estado, em geral denominado Cosems. Os secretrios municipais de sade, por meio de seus espaos de representao, debatem entre si os temas estratgicos, antes de apresentar suas posies na CIB. Os Cosems so, tambm, instncias de articulao poltica entre gestores municipais de Sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesses espaos.
Conferncias de sade
So espaos institucionais destinados a analisar os avanos e retrocessos do SUS e propor diretrizes para a formulao de polticas de sade em nveis correspondentes. So vitais para o exerccio do controle social, pois estabelecem diretrizes para a atuao dos conselhos de Sade nas trs esferas de governo. As decises sobre as polticas pblicas de
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sade, elaboradas nos conselhos, so expostas durante as conferncias, quando criada uma agenda para sua efetivao. As conferncias nacionais so construdas de maneira descentralizada, iniciando-se nas conferncias municipais de sade. As conferncias nacionais de sade devem ocorrer a cada quatro anos, com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de Sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade.
Conferncias municipais de sade
Renem, de forma ampla, usurios, trabalhadores, prestadores e gestores do SUS, para discutir e refletir sobre as condies de sade da populao e a gesto do SUS, expressando posies e votando questes orientadoras do sistema. Os municpios devem manter em funcionamento um CMS e realizar as conferncias municipais de sade, que possuem o papel preponderante de avaliar a situao da Sade e propor diretrizes para a formulao das polticas locais de Sade. Seguindo a orientao descentralizadora do SUS, so de suma importncia, por estarem mais prximas do usurio do servio de sade.
Conselheiros de sade
Denominao comum aos integrantes titulares e suplentes dos Conselhos de Sade das distintas esferas de gesto do SUS. Podem pertencer a qualquer dos segmentos que compem os Conselhos de Sade, quais sejam: gestores, prestadores de servios, trabalhadores ou usurios do sistema. Possuem mandatos por tempo determinado e devem ser democraticamente eleitos, garantindo sua legitimidade e representatividade. As posies que sustentam nos conselhos devem ser negociadas com seus representados e, portanto, devem traduzir o ponto de vista do seu segmento. Atualmente, estima-se que existam mais de 100 mil conselheiros de sade em todo o pas.
Conselho Municipal de Sade (CMS)
um rgo colegiado de carter permanente, deliberativo, normativo e fiscalizador das aes e servios de sade no mbito do SUS, no municpio. Atua na formulao e proposio de estratgias e no controle da execuo das polticas de sade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros. So constitudos por participao paritria de usurios (50%), trabalhadores de sade (25%), representantes do governo e prestadores
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de servios (25%), cujas decises devem ser homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo. Para que um conselho funcione de forma adequada, necessrio que seja representativo e tenha legitimidade, alm das condies previstas pela lei. Os usurios so escolhidos por membros de seu segmento, com direito a voz e voto. A participao voluntria e no remunerada. As reunies do CMS so mensais e abertas para toda a populao, com direito a voz.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass)
rgo que congrega os secretrios de sade dos estados e do Distrito Federal e seus substitutos legais, tendo por finalidade operar o intercmbio de experincias e informaes entre seus membros, assegurando a implementao dos princpios e diretrizes constitucionais e da legislao complementar da sade brasileira, na implementao de aes e servios de sade. Promove o pleno exerccio das responsabilidades das secretarias de sade, no que diz respeito s polticas de sade, junto aos rgos dos governos federal e municipal, ao Poder Legislativo e s entidades da sociedade. Realiza diligncia para que as secretarias de sade dos estados e do Distrito Federal participem da formulao e tomada de decises que digam respeito ao desenvolvimento dos sistemas de sade nas unidades federadas, em conjunto com o MS. Assegura s secretarias municipais de sade ou rgos municipais equivalentes, por meio da direo do Conselho ou Associao de Secretrios Municipais de Sade de cada unidade federada, a participao em todas as decises que digam respeito ao desenvolvimento dos sistemas municipais ou intermunicipais de sade. Encaminha aos rgos competentes propostas para equacionar os problemas da rea de Sade em todo o territrio nacional, estimulando e intercambiando experincias quanto ao funcionamento dos conselhos de sade, promovendo estudos e propondo solues aos problemas relativos ao desenvolvimento da rea da Sade. Orienta e promove a realizao de congressos, conferncias, seminrios e outros encontros tendentes ao aperfeioamento das atividades do setor. Mantm intercmbio com rgos e entidades nacionais e estrangeiras de interesse para a Sade. Sua diretoria eleita em assembleias anuais.
Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade (Conasems)
Entidade no governamental, sem fins lucrativos, criada com o objetivo de representar as Secretarias Municipais de Sade. Sua importncia no cenrio poltico brasileiro deve-se constatao de que cabe, prioritariamente, ao municpio, a prestao de servios de sade, com a cooperao tcnica e financeira dos estados e da Unio; concluso baseada
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no entendimento de que no municpio onde as necessidades de sade da populao podem ser dimensionadas de perto. Nesse sentido, nada mais importante do que a existncia de uma entidade que represente as Secretarias Municipais de Sade, atuando: na formulao de polticas pblicas intersetoriais e de sade; na disputa poltica em espaos nacionais de pactuao federativa e de implementao compartilhada das polticas pblicas; no intercmbio de experincias entre os municpios e com outros pases, e na propagao dos princpios da universalidade, equidade e integralidade da sade. Na condio de representante das 5.562 secretarias municipais de Sade do Brasil, o Conasems participa do Conselho Nacional de Sade (CNS), rgo deliberativo do SUS, e da CIT, que rene a representao dos trs entes federados: o MS, o Conass e o Conasems. Na CIT, so definidas diretrizes, estratgias, programas, projetos e alocao de recursos do SUS. O Conasems mantm, ainda, os Ncleos Temticos, espaos onde secretrios municipais de sade e assessores renem-se para discutir polticas, realizar estudos e preparar informaes e pareceres para deciso dos colegiados. Os participantes dos Ncleos Temticos tm assento nas comisses e grupos de trabalho tripartites do SUS. Realiza o Congresso Anual Conasems, que rene, presencialmente, todos os secretrios municipais de Sade para discutir temas de interesse dos gestores municipais e definir orientaes para o trabalho de representao do Conasems e, a cada dois anos, eleger a diretoria do rgo.
Conselhos de Sade
Os conselhos de sade so rgos colegiados deliberativos e permanentes do SUS, existentes em cada esfera de governo e integrantes da estrutura bsica do MS, das secretarias de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, com composio, organizao e competncia fixadas pela Lei n 8.142/90. Atuam na formulao e proposio de estratgias, e no controle da execuo das polticas de sade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros. Suas decises devem ser homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo, em cada esfera de governo. As regras para composio dos conselhos de sade so, tambm, estabelecidas no texto legal, devendo incluir representantes do governo, prestadores de servios, trabalhadores de sade e usurios, sendo a representao dos usurios paritria (50%) em relao ao conjunto dos demais segmentos. A criao dos conselhos deve ser objeto de lei ou decreto, em mbito municipal ou estadual. O CNS (regulado pelo Decreto n 99.438, de 1990) estabeleceu recomendaes para constituio e estruturao dos conselhos estaduais e municipais de sade, quais se40
jam: garantia de representatividade, com a escolha dos representantes feita pelos prprios segmentos; distribuio da composio, sendo 50% usurios, 25% para trabalhadores de sade e 25% para gestores e prestadores de servios; eleio do presidente entre os membros do Conselho. Os conselheiros so indicados pelas entidades a que pertencem, mediante discusso ampliada entre os pares ou outras entidades e movimentos afins. Recomenda-se, ainda, que no haja coincidncia de mandatos entre membros dos conselhos e governantes, como forma de minimizar a possibilidade de rupturas bruscas nas polticas implementadas. Desde a edio das Leis Orgnicas da Sade (Leis n 8.080/90 e n 8.142/90), a existncia e o funcionamento dos conselhos de sade so requisitos exigidos para a habilitao e o recebimento dos recursos federais repassados fundo a fundo aos municpios. Essa exigncia foi reforada pela Emenda Constitucional n 29/00.
Controle social
Abrange as prticas de fiscalizao e de participao nos processos deliberativos relacionados formulao de polticas de sade e de gesto do SUS. H mecanismos institucionalizados que garantem a participao e o controle social, como os Conselhos de Sade e as Conferncias de Sade, com representatividade dos distintos atores sociais. As Conferncias de Sade, que ocorrem a cada dois anos, devem avaliar o cumprimento das diretrizes contidas no respectivo Plano de Sade e produzir diretrizes que orientem novas polticas e programas no seu mbito de atuao. Conselhos e conferncias so garantidos nas trs esferas de gesto do SUS pela Lei n 8.142/90. O SUS garante aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios autonomia para administrar os recursos da Sade. Para isso, preciso que cada esfera de gesto tenha seu Conselho de Sade funcionando de forma adequada. Ao MS e s secretarias estaduais e municipais de Sade cabe a implementao de mecanismos para a gesto e apoio ao fortalecimento do controle social no SUS.
Descentralizao
o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS e que definem atribuies comuns e competncias especficas Unio, estados, Distrito Federal e municpios.
Dispensao
Dispensao o ato do profissional farmacutico de proporcionar um ou mais meCOMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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dicamentos a um paciente, geralmente como resposta apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Nesse ato, o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao, dentre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de conservao dos produtos.
Educao continuada
Processo de aquisio sequencial e acumulativa de informaes tcnico-cientficas pelo trabalhador, por meio de escolarizao formal, vivncias, experincias laborais e de participao no mbito institucional ou fora dele.
Educao em sade
Processo educativo de construo de conhecimentos em sade que visa apropriao do tema pela populao em geral. tambm o conjunto de prticas do setor que contribui para aumentar a autonomia das pessoas quanto ao cuidado com a sade, e tambm no debate com os profissionais e gestores do setor, para alcanar uma ateno sade de acordo com suas necessidades. A educao em sade potencializa o exerccio da participao popular e do controle social sobre as polticas e os servios de sade, para que respondam s necessidades da populao. A educao em sade deve contribuir para o incentivo gesto social da sade.
Efetividade em sade
Probabilidade de que indivduos de uma populao definida obtenham o benefcio da aplicao de uma tecnologia em sade direcionada a um determinado problema em condies reais de uso.
Eficcia em sade
Probabilidade de que indivduos de uma populao definida obtenham o benefcio da aplicao de uma tecnologia em sade direcionada a um determinado problema em condies controladas de uso.
Eficincia em sade
Relao entre os custos decorrentes da proviso de um cuidado em sade com os benefcios advindos do mesmo.
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Emenda Constitucional n 29/2000 (EC 29)
Alterou os artigos 34, 35, 156, 160, 167 e 189 da Constituio Federal, estabelecendo um percentual mnimo da receita para aplicao de recursos na rea da Sade. No caso de estados, municpios e do Distrito Federal, os recursos destinados s aes e servios de sade esto vinculados receita de impostos e transferncias constitucionais. No caso da Unio, o percentual mnimo de aplicao definido com base na variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB). Os estados devem disponibilizar obrigatoriamente para a Sade 12% de suas receitas, enquanto municpios devem aplicar 15%. O desrespeito lei autoriza a Unio a intervir nos estados e estes nos seus respectivos municpios. A fiscalizao da Emenda Constitucional deve ser feita pelos conselhos de Sade e pelas assembleias legislativas e cmaras municipais. Atualmente, j foi incorporada Constituio Federal.
Farmacovigilncia
rea da Anvisa, do MS, responsvel por notificaes e anlises de queixas de pacientes relacionadas a efeitos de medicamentos e tambm a reaes adversas no previstas. A unidade monitora as atividades de farmacovigilncia em todo o mundo, produzindo alertas de restrio ou proibio de medicamentos.
Financiamento do SUS
As aes e servios de sade, implementados pelos estados, municpios e Distrito Federal, so financiados com recursos prprios da Unio, estados e municpios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no oramento da seguridade social. Cada esfera governamental deve assegurar o aporte regular de recursos ao respectivo fundo de sade, de acordo com a Emenda Constitucional n 29/00. As transferncias, regulares ou eventuais, da Unio para estados, municpios e Distrito Federal esto condicionadas contrapartida destes nveis de governo, em conformidade com as normas legais vigentes (Lei de Diretrizes Oramentrias e outras). Esses repasses ocorrem por meio de transferncias fundo a fundo, realizadas pelo FNS diretamente para os estados, Distrito Federal e municpios, ou pelo Fundo Estadual de Sade aos municpios, de forma regular e automtica, propiciando que gestores estaduais e municipais contem com recursos previamente pactuados, no devido tempo, para o cumprimento de sua programao de aes e servios de sade. As transferncias regulares e automticas constituem a principal modalidade de transferncia de recursos federais para os estados, municpios e Distrito Federal, para financiamento das aes e servios de sade, contemplando as
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transferncias fundo a fundo e os pagamentos diretos a prestadores de servios e beneficirios cadastrados de acordo com os valores e condies estabelecidas em portarias do MS. As transferncias voluntrias so, por sua vez, entregas de recursos correntes ou de capital a outra esfera da federao para cooperao, auxlio ou assistncia financeira no decorrente de determinao constitucional, legal, ou que se destine ao SUS.
Financiamento municipal do SUS
Os municpios devem destinar ao SUS 15% da totalidade da arrecadao do Imposto Sobre Servios (ISS), Imposto Predial Territorial Urbano (IPTU), Imposto de Transmisso Intervivos, Imposto de Renda incidente na fonte sobre rendimentos pagos, inclusive por suas autarquias e fundaes, transferncias do Fundo de Participao dos Municpios, transferncias do Imposto sobre a Propriedade Territorial Rural (ITR), transferncias do Imposto sobre Produtos Industrializados (IPI) sobre exportaes, transferncias do Imposto sobre Circulao de Mercadorias e Servios (ICMS) e transferncias do Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores (IPVA). Alm disso, os municpios recebem repasses por meio de transferncias fundo a fundo, regulares e automticas e voluntrias oriundas dos estados e da Unio. A transferncia dos recursos destinados execuo da ateno bsica, aos procedimentos de mdia e alta complexidade e s aes especficas de programas e incentivos do MS observa as condies de gesto, bem como as qualificaes de estados e municpios aos respectivos programas e incentivos, de acordo com regulamentao especfica. Os repasses ocorrem independentemente de convnios ou instrumentos similares e se destinam ao financiamento das aes e servios do SUS. Se determinado municpio deixa de atender aos requisitos estabelecidos pela lei na administrao dessas verbas, perde sua habilitao para geri-las, e elas passam a ser administradas, respectivamente, pelos estados ou pela Unio.
Fitoterapia e plantas medicinais
A Fitoterapia uma prtica teraputica caracterizada pela utilizao de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal, cuja abordagem incentiva o desenvolvimento comunitrio, a solidariedade e a participao social. Desde a Declarao de Alma-Ata, em 1978, a OMS tem expressado a sua posio a respeito da necessidade de valorizar-se a utilizao de plantas medicinais e produtos derivados no mbito sanitrio, tendo em conta o seu uso por grande parte da populao mundial no que se refere ateno primria de
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sade. O reconhecimento de seu valor como recurso clnico, farmacutico e econmico tem crescido progressivamente em vrios pases, os quais vm normatizando e legislando acerca dos diferentes critrios de segurana, eficcia e qualidade que devem envolver esses produtos. O Brasil possui inmeras vantagens e oportunidades para o desenvolvimento dessa teraputica, como, por exemplo, a maior diversidade vegetal do mundo, a ampla sociodiversidade, o uso de plantas medicinais vinculado ao conhecimento tradicional e a tecnologia para validar cientificamente esse conhecimento. O interesse popular e institucional vem crescendo no sentido de fortalecer a Fitoterapia no SUS, demonstrado pelo nmero crescente de programas nos estados e municpios brasileiros, assim como crescente o incentivo a pesquisas e desenvolvimento tecnolgico de plantas medicinais e fitoterpicos.
Fracionamento de Medicamentos
Procedimento efetuado por profissional farmacutico habilitado, para atender prescrio do profissional de sade, que consiste na subdiviso de um medicamento em fraes menores, a partir da sua embalagem original, sem o rompimento da embalagem primria, mantendo os dados de identificao desse medicamento.
Fundo Municipal de Sade (FMS)
O Fundo de Sade integra todos os recursos a serem utilizados nas aes e servios de Sade e deve ser gerenciado pelos secretrios de Sade. O municpio o responsvel sanitrio por excelncia. Em funo do SUS, as aes e servios so descentralizados a ele; para que possa cumprir com essa responsabilidade, por meio de unidades de Sade, prprias ou prestadores de servios credenciados para atuar na rede, indispensvel a criao dos fundos de sade por meio de lei. necessrio que haja uma organizao mnima do Fundo, compatvel com o grau de complexidade da rede de servios, com vista manuteno das aes e servios e dos pagamentos em dia.
Fundo Nacional de Sade (FNS)
Fundo especial organizado de acordo com as diretrizes e objetivos do SUS, cujos recursos esto previstos na Lei Oramentria Anual (LOA), de acordo com o Plano Plurianual dos Projetos e Aes Governamentais. Esse Fundo proveniente de fontes nacionais de receitas do Tesouro Nacional e de arrecadao direta do FNS e internacionais de acordos firmados pelo governo brasileiro com instituies financeiras internacionais, como o Banco Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento (BIRD) e o Banco InterameCOMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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ricano de Desenvolvimento (BID) para financiamento de projetos na rea de Sade. Constituem recursos do FNS os consignados a seu favor nos Oramentos da Seguridade Social e Fiscal da Unio; os decorrentes de crditos adicionais; os provenientes de dotaes de organismos internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas, de cooperao tcnica, de financiamento e de emprstimo; os provenientes do Seguro Obrigatrio Danos Pessoais Causados por Veculos Automotores de Via Terrestre (DPVAT); os resultantes de aplicaes financeiras; os decorrentes de ressarcimento de recursos por pessoas fsicas e jurdicas originrios de prestao de contas, do acom-panhamento ou das aes de auditoria; as receitas provenientes de parcelamentos de dbitos apurados em prestao de contas de convnios ou derivadas do acompanhamento de auditorias e de financiamentos relacionados com as aes e os servios de Sade; os crditos provenientes dos agentes ou das entidades integrantes do SUS, bem como aqueles resultantes de transaes financeiras e comerciais; as receitas provenientes do ressarcimento previsto no Artigo 32 da Lei n 9.656/98; os obtidos por intermdio de operaes de crdito; as receitas provenientes da execuo de seus crditos; os saldos positivos apurados em balanos, transferidos para o exerccio seguinte; as rendas e receitas eventuais que lhe venham a ser destinadas; os de outras fontes, de acordo com o Artigo 32 da Lei n 8.080/90. A gesto dos recursos exercida pelo diretor-executivo, sob a orientao e superviso do Secretrio-Executivo do MS, observando-se o Plano Nacional de Sade e o Plano Plurianual do MS, nos termos das normas definidoras dos oramentos anuais, das diretrizes oramentrias e dos planos plurianuais. A execuo dos recursos feita, em nvel central, por meio da unidade gestora da Diretoria-Executiva do FNS e das unidades gestoras criadas junto s reas tcnicas do MS. Nas unidades federadas, por meio das unidades gestoras descentralizadas junto s representaes estaduais e unidades assistenciais do SUS, sob a gesto do MS. Todos os recursos transitam em conta nica do FNS em consonncia com o preceito constitucional de aplicao dos recursos destinados s aes e servios pblicos de sade por meio de fundo de sade. Os recursos financeiros do MS, administrados pelo FNS, destinam-se a prover: despesas correntes e de capital do MS, seus rgos e suas entidades, da administrao direta e indireta, integrantes do SUS; transferncias para a cobertura de aes e servios de sade destinados a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial e hospitalar e s demais aes de sade do SUS a serem executadas de forma descentralizada pelos estados, Distrito Federal e municpios; financiamentos destinados melhoria da
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capacidade instalada de unidades e servios de sade do SUS; investimentos previstos no Plano Plurianual do MS e na LOA; outras despesas autorizadas pela LOA.
Gesto plena do sistema municipal/estadual
Modalidade de gesto definida na NOB/SUS n 96 e na NOAS/SUS n 01/02 e substituda, no Pacto pela Sade e Pacto de Gesto do SUS, pela assinatura do Termo de Compromisso de Gesto Municipal.
Homeopatia
A Homeopatia um sistema mdico complexo de carter holstico, baseado no princpio vitalista e no uso da lei dos semelhantes enunciada por Hipcrates no sculo IV a.C. Foi desenvolvida por Samuel Hahnemann no sculo XVIII. Aps estudos e reflexes baseados na observao clnica e em experimentos realizados na poca, Hahnemann sistematizou os princpios filosficos e doutrinrios da homeopatia em suas obras Organon da Arte de Curar e Doenas Crnicas. A partir da, essa racionalidade mdica experimentou grande expanso por vrias regies do mundo, estando hoje firmemente implantada em diversos pases da Europa, das Amricas e da sia. No Brasil, a Homeopatia foi introduzida por Benoit Mure em 1840, tornando-se uma nova opo de tratamento. Utiliza como recurso diagnstico a repertorizao, que consiste no processo de seleo do melhor medicamento a ser indicado em cada caso e, como teraputica, o medicamento homeoptico.
Inspeo em vigilncia sanitria
A Anvisa executa constantemente, por meio da Gerncia-Geral de Inspeo, atividades que controlam, fiscalizam e investigam possveis desvios de qualidade em produtos submetidos vigilncia sanitria, como medicamentos, alimentos e cosmticos.
Integralidade
um princpio fundamental do SUS. Garante ao usurio uma ateno que abrange as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do Sistema de Sade. A integralidade tambm pressupe a ateno concentrada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social) e no em um recorte de aes ou enfermidades.
Interdisciplinaridade
Interdisciplinaridade quando a interao entre vrias disciplinas ou setores heterogCOMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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neos de uma mesma cincia conduz a interaes reais e a certa reciprocidade no intercmbio, levando a um enriquecimento mtuo. Em termos de atuao profissional, significa que os diversos profissionais trocam entre si informaes acerca dos pacientes atendidos.
Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO)
Lei peridica anual prevista no Artigo 165 da Constituio Federal. Tem a finalidade, dentre outras matrias, de nortear a elaborao dos oramentos anuais, compreendidos aqui o oramento fiscal, o oramento de investimentos das empresas pblicas e o oramento da seguridade social, de forma a adequ-los a diretrizes, objetivos e metas da administrao pblica. A LDO estabelece para cada exerccio: 1) prioridades e metas da administrao pblica federal; 2) estrutura e organizao dos oramentos; 3) diretrizes para elaborao e execuo dos oramentos da Unio e suas alteraes; 4) dispositivos relativos s despesas da Unio com pessoal e encargos sociais; 5) poltica de aplicao dos recursos das agncias financeiras oficiais de fomento; 6) disposies sobre alteraes na legislao tributria da Unio; 7) fiscalizao pelo Poder Legislativo das obras e servios com indcios de irregularidades graves. Alm dessas atribuies, a Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) atribuiu LDO a responsabilidade de tratar de outras matrias, como: 1) estabelecimento de metas fsicas; 2) fixao de critrios para limitao de empenho e movimentao financeira; 3) publicao da avaliao financeira e atuarial do regime geral de previdncia social e do regime prprio dos servidores civis e militares; 4) avaliao financeira do Fundo de Amparo ao Trabalhador e projees de longo prazo dos benefcios de amparo assistencial (previstos na LOAS); 5) margem de expanso das despesas obrigatrias de natureza continuada; 7) avaliao dos riscos fiscais.
Lei Oramentria Anual (LOA)
Lei peridica, anual, de cunho administrativo e de efeitos concretos, que contm a discriminao da receita e da despesa pblica, de forma a evidenciar a poltica econmica financeira e o programa de trabalho do governo. Prevista no artigo 165 da Constituio Federal, tambm conhecida como a Lei de Meios, pois disponibiliza os meios para o desenvolvimento das aes relativas aos diversos rgos e entidades que integram a administrao pblica. A LOA compreende: 1) oramento fiscal referente aos Poderes da Unio, seus fundos, rgos e entidades da administrao direta e indireta, inclusive institudas e mantidas pelo poder pblico; 2) oramento da seguridade social, abrangendo todas as entidades e rgos a ela vinculados, da administrao direta e indireta, bem como os fundos
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e fundaes institudos e mantidos pelo poder pblico; 3) oramento de investimento das empresas em que a Unio, direta ou indiretamente, detenha a maioria do capital social com direito a voto.
Licitaes
Licitao o procedimento administrativo formal em que a administrao pblica convoca, mediante condies estabelecidas em ato prprio (edital ou convite), empresas interessadas na apresentao de propostas para o oferecimento de bens e servios. A licitao objetiva garantir a observncia do princpio constitucional da isonomia e selecionar a proposta mais vantajosa para a administrao, de maneira a assegurar oportunidades iguais a todos os interessados e possibilitar o comparecimento ao certame do maior nmero possvel de concorrentes. Devem ser licitados: a execuo de obras, a prestao de servios e o fornecimento de bens para atendimento de necessidades pblicas. As alienaes e locaes devem ser contratadas mediante licitaes pblicas, exceto nos casos previstos pela Lei n 8.666/93, e alteraes posteriores. A Constituio Federal, (artigo 37, inciso XXI) prev para a administrao pblica a obrigatoriedade de licitar. A Lei de Licitaes e Contratos Administrativos (Lei n 8.666/93), alteraes posteriores e a Lei do Prego (Lei n 10.520/02), constituem a legislao bsica sobre licitaes para a administrao pblica. O procedimento de licitar propicia maior transparncia nas compras e contrataes, objetivando sempre a seleo da proposta mais vantajosa para o licitante. Esto sujeitos regra de licitar, alm dos rgos integrantes da administrao direta, os fundos especiais, as autarquias, as fundaes pblicas, as empresas pblicas, as sociedades de economia mista e demais entidades controladas direta ou indiretamente pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios.
Mdia complexidade
um dos trs nveis de ateno sade considerados no mbito do SUS. Compe-se de aes e servios que visam a atender os principais problemas de sade e agravos da populao, cuja prtica clnica demande disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico. A ateno mdia foi instituda pelo Decreto n 4.726/03, que aprovou a estrutura regimental do MS. Suas atribuies esto descritas no Artigo 12 da proposta de regimento interno da Secretaria de Assistncia Sade. Os grupos que compem os procedimentos de mdia complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais so os seguintes: 1) procedimentos especiaCOMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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lizados realizados por profissionais mdicos, outros de nvel superior e nvel mdio; 2) cirurgias ambulatoriais especializadas; 3) procedimentos traumato-ortopdicos; 4) aes especializadas em odontologia; 5) patologia clnica; 6) anatomopatologia e citopatologia; 7) radiodiagnstico; 8) exames ultrassonogrficos; 9) diagnose; 10) fisioterapia; 11) terapias especializadas; 12) prteses e rteses; 13) anestesia. O gestor deve adotar critrios para a organizao regionalizada das aes de mdia complexidade, considerando a necessidade de qualificao e especializao dos profissionais para o desenvolvimento das aes; os dados epidemiolgicos e sociodemogrficos de seu municpio; a correspondncia entre a prtica clnica e a capacidade resolutiva diagnstica e teraputica; a complexidade e o custo dos equipamentos; a abrangncia recomendvel para cada tipo de servio; economias de escala e mtodos e tcnicas requeridas para a realizao das aes.
Medicamento
Produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico (Lei n 5.991/73). Cabe Anvisa autorizar e conceder o registro de medicamentos no pas, alm de coordenar e supervisionar atividades de inspeo, controle de riscos e estabelecer normas e padres para comercializao desses produtos.
Medicamento de referncia
Produto inovador, registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria e comercializado no pas, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente, por ocasio do registro.
Medicamento genrico
Medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que pode ser usado em substituio a esse. geralmente produzido aps a expirao ou renncia da proteo por patente ou de outros direitos de exclusividade do criador da frmula e aps ter sido comprovada sua eficcia, segurana e qualidade. designado de acordo com as Denominaes Comuns Brasileiras (DCB) ou, na sua ausncia, pelas Denominaes Comuns Internacionais (DCI).
Medicamentos essenciais
So aqueles que satisfazem s necessidades prioritrias de ateno sade da populao. Eles so selecionados considerando-se sua relevncia em sade pblica, evidncia de
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eficcia e segurana em relao custo-efetividade (eficcia comparativa em relao ao seu custo) (WHO, 2002). Os medicamentos essenciais devem estar disponveis nos servios de sade, em todos os momentos, em quantidades suficientes, nas formas farmacuticas apropriadas, com garantia da qualidade e informao adequada, a preos que os pacientes e a comunidade possam pagar.
Medicamento similar
aquele que contm o mesmo ou os mesmos princpios ativos, apresentando a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica (preventiva ou diagnstica) do medicamento de referncia registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria, podendo diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos. Deve sempre ser identificado por nome comercial ou marca.
Muldisciplinaridade
O termo multidisciplinaridade empregado quando a soluo de um problema necessita da obteno de informao de duas ou mais cincias ou setores do conhecimento sem que as disciplinas envolvidas no processo sejam modificadas ou enriquecidas. No caso da atuao profissional, equivale a dizer que o mesmo paciente assistido por diversos profissionais distintos, mas que no interagem entre si.
Municipalizao
Estratgia adotada no Brasil que reconhece o municpio como principal responsvel pela sade de sua populao. Municipalizar transferir para as cidades a responsabilidade e os recursos necessrios para exercer plenamente as funes de coordenao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria da sade local, controlando os recursos financeiros, as aes e os servios de sade prestados em seu territrio. O princpio da descentralizao poltico-administrativa da sade foi definido pela Constituio de 1988, preconizando a autonomia dos municpios e a localizao dos servios de sade na esfera municipal prxima dos cidados e de seus problemas de sade. O Brasil apresenta grandes diversidades socioeconmicas, climticas e culturais que tornam a descentralizao administrativa fundamental: ela possibilita que os municpios assumam a gesto da sade em seus territrios de acordo com as necessidades e caractersticas de suas populaes. Estimula, na esfera municipal, novas competncias e capacidades polticoCOMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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-institucionais. Os estados e a Unio devem contribuir para a descentralizao do SUS, fornecendo cooperao tcnica e financeira para o processo de municipalizao.
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
Os NASF renem profissionais de diversas reas de Sade, como mdicos (acupunturistas, homeopatas, ginecologistas, pediatras e psiquiatras), profissionais de educao fsica, nutricionistas, farmacuticos, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais. O objetivo dos ncleos ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade por meio do apoio matricial s ESFs. Os NASFs no se constituem em porta de entrada do sistema, e devem atuar de forma integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as ESFs, buscando instituir a plena integralidade do cuidado fsico e mental aos usurios do SUS por intermdio da qualificao e complementaridade do trabalho das ESFs.
Notificao de receita mdica
Documento padronizado destinado notificao da prescrio de medicamentos: 1) entorpecentes cor amarela; 2) psicotrpicos cor azul; 3) retinoides de uso sistmico e imunossupressores cor branca. A notificao concernente aos dois primeiros grupos (1 e 2) deve ser firmada por profissional devidamente inscrito no Conselho Regional de Medicina (CRM), no Conselho Regional de Medicina Veterinria (CRMV) ou no Conselho Regional de Odontologia (CRO); a concernente ao terceiro grupo, exclusivamente por profissional devidamente inscrito no CRM.
Oramento pblico
O oramento, entre outras funes, serve para a previso do gasto pblico. De maneira simplificada, o oramento composto de expresses que descrevem os propsitos e as aes de governo (melhoria da sade da populao, reduo das desigualdades regionais, etc.), aos quais so alocados determinados valores, considerando os insumos necessrios sua realizao. Portanto, os oramentos pblicos so elos entre recursos financeiros e comportamentos humanos direcionados para alcanar objetivos de polticas pblicas. A forma de organizao do oramento sofreram alteraes ao longo das ltimas dcadas e novas caractersticas vm sendo incorporadas, de acordo com a necessidade de considerar determinados propsitos, de modo que atualmente o oramento atende simultaneamente
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a vrios fins. Entre os mais importantes, destacam-se: 1) controle de gastos: o oramento deve ser um instrumento de proteo contra abusos dos administradores. O mecanismo utilizado o detalhamento da especificao dos objetivos de gasto, como, por exemplo, dirias, locao de mo de obra, servios de consultoria e outros; 2) gesto dos recursos: o oramento deve especificar com clareza os projetos e atividades de modo a possibilitar aos administradores dos rgos pblicos orientao efetiva, e ao pblico em geral o conhecimento amplo quanto s tarefas a serem desenvolvidas para se obter maior eficincia produtiva e a melhor relao custo-benefcio na realizao de determinada tarefa. A nfase, neste caso, na especificao das aes oramentrias, produtos e metas fsicas; 3) planejamento: o oramento deve ser um instrumento de implementao do plano de mdio prazo do governo. As aes oramentrias projetos e atividades devem resultar em produtos que contribuam para consecuo dos objetivos dos programas; 4) administrao macroeconmica: o oramento deve ser tambm um instrumento para controlar as receitas e despesas agregadas, de modo a possibilitar o alcance de objetivos de inflao baixa e reduo do desemprego.
Pacto de Gesto do SUS
uma das trs dimenses do Pacto pela Sade, estabelece as responsabilidades de cada ente federado do SUS, de forma clara e inequvoca, diminuindo competncias concorrentes e estabelecendo diretrizes em aspectos como descentralizao, regionalizao, financiamento, planejamento, Programao Pactuada e Integrada (PPI), regulao, participao social e gesto do trabalho e da educao na Sade. Extingue as antigas formas de habilitao estabelecidas pela NOB/SUS n 96 e na NOAS/SUS n 01/02, substitudas pela assinatura do Termo de Compromisso de Gesto.
Pacto da Ateno Bsica
Instrumento de pactuao de metas para indicadores de base epidemiolgica criado em 1999 pelo MS com o objetivo de monitorar e avaliar as aes desenvolvidas no mbito da ateno bsica em todo o territrio nacional. Representou uma experincia pioneira do Departamento de Ateno Bsica no sentido de definir indicadores para acompanhamento da Ateno Bsica nos municpios habilitados conforme a NOB n 01/96, descritos no Manual para a Organizao da Ateno Bsica. Com a publicao das diretrizes operacionais do Pacto pela Sade em fevereiro de 2006, avanou-se na unificao dos processos de pactuao de indicadores no mbito do MS, sendo que, a partir de 2007, os indicadores
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da Ateno Bsica passaram a compor o conjunto de indicadores deste Pacto.

Pacto pela Sade
O Pacto pela Sade rene um conjunto de reformas institucionais pactuadas entre as trs esferas de gesto (Unio, estados e municpios) e tem o objetivo de promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto, visando a alcanar maior eficincia e qualidade das respostas do SUS. O Pacto pela Sade redefine as responsabilidades de cada gestor em funo das necessidades de sade da populao e na busca da equidade social. A adeso se d pela construo do Termo de Compromisso de Gesto (TCG), que substitui os processos de habilitao das vrias formas de gesto anteriormente vigentes e estabelece metas e compromissos para cada ente da federao. O Pacto pela Sade engloba o Pacto pela Vida, O Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto. O documento de diretrizes operacionais foi pactuado na reunio da CIT do dia 26 de janeiro de 2006, aprovado na reunio do CNS do dia 9 de fevereiro de 2006, formalizado pela Portaria GM/MS n 399/06 e regulamentado pela Portaria GM/MS n 699/06.
Pacto pela Vida
O Pacto pela Vida, institudo pela Portaria GM 399/06 e regulamentado pela Portaria GM 699/06, explicita o compromisso entre gestores do SUS quanto s prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. As prioridades so estabelecidas a partir da anlise de situao de sade e se estruturam por meio de objetivos e metas.
Piso de Ateno Bsica (PAB)
O PAB consiste em um montante de recursos financeiros federais destinados viabilizao de aes de Ateno Bsica sade e compe o Teto Financeiro do Bloco Ateno Bsica. O PAB composto de uma parte fixa (PAB fixo) destinada a todos os municpios, e de uma parte varivel (PAB varivel), que consiste em montante de recursos financeiros destinados a estimular a implantao das seguintes estratgias nacionais de reorganizao do modelo de ateno sade: SF; ACS; Sade Bucal (SB); Compensao de Especificidades Regionais; NASF, Sade Indgena (SI); e Sade no Sistema Penitencirio. Os repasses dos recursos dos PABs fixos e variveis aos municpios so efetuados em conta aberta especificamente para essa finalidade, com o objetivo de facilitar o acompanhamento pelos
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Conselhos de Sade no mbito dos municpios, dos estados e do Distrito Federal.

Plano de carreira, cargos e salrios do SUS (PCCS-SUS)
Conjunto de princpios e diretrizes que orientam o ingresso e o desenvolvimento profissional dos trabalhadores, com o objetivo de contribuir para a qualificao dos servios prestados. O plano de carreiras um valioso instrumento para a gesto da poltica de pessoal, uma vez que institui um sistema de carreiras baseado no mrito e na capacitao profissional. Por isso, uma antiga reivindicao dos trabalhadores da rea pblica de sade. Nesse sentido, o MS criou a Comisso Especial para Elaborao de Diretrizes de PCCS-SUS (Portaria/GM n 626/04) que contou com a participao dos gestores, prestadores e trabalhadores. A proposta preliminar elaborada pela Comisso foi levada ao entendimento na Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS (MNNP-SUS), sendo aprovada na Reunio Ordinria de 5 de outubro de 2006 e transformada no Protocolo n 06/07, bem como pela CIT, em reunio realizada em 9 de novembro de 2006 e homologada pelo CNS, em reunio realizada na mesma data. As Diretrizes Nacionais para a instituio ou reformulao de Planos de Carreiras, Cargos e Salrios foram publicadas pelo MS por meio da Portaria/GM n 1.318/07, a ttulo de subsdios tcnicos instituio de regime jurdico de pessoal no mbito do SUS.
Plano Diretor de Investimentos (PDI)
Considerado tambm um instrumento de planejamento do processo de regionalizao, o PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender s necessidades pactuadas no processo de planejamento estadual e regional. Os planos de investimentos devero ser discutidos e aprovados na CIB dos estados.
Plano Diretor de Regionalizao (PDR)
Considerado um dos instrumentos de planejamento e coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal.
Plano Diretor de Vigilncia Sanitria (PDVisa)
O PDVisa um instrumento de eleio de prioridades em Vigilncia Sanitria, que
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reconhece a diversidade do pas e respeita a dinmica das especificidades e heterogeneidades regionais, alm de contemplar as diretrizes norteadoras necessrias consolidao e fortalecimento do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), no mbito do SUS. Esse Plano Diretor, alm de atender a uma reivindicao da I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria, o resultado de um processo amplo e democrtico de discusso e pactuao, iniciado em maro/2005, com as trs esferas de governo, observando as mltiplas vises e experincias dos gestores, profissionais de sade e conselheiros, entre outros atores do SUS envolvidos nesse processo. Estima-se que em torno de 10.000 pessoas tiveram a oportunidade de participar de um dos momentos de discusso desse processo e que esse movimento propiciou, alm do acmulo de conhecimentos, a possibilidade de articulao entre as esferas de gesto e de integrao entre os atores do SUS. importante ressaltar que a construo do PDVisa se deu no bojo dos debates do Pacto pela Sade e, por isso, tem interface e est articulado com essa temtica contempornea do SUS e seus desdobramentos. Portanto, todo o processo foi devidamente balizado e pactuado pelas instncias colegiadas do SUS CIT e CNS e suas comisses e grupos de trabalho temticos de vigilncia. Esse Plano aborda as diretrizes para o fortalecimento do SNVS e sua efetiva consolidao como parte integrante do SUS, agregando-as em cinco eixos, a saber: 1) Organizao e gesto do SNVS no mbito do SUS; 2) Ao regulatria: vigilncia de produtos, de servios e de ambientes; 3) A vigilncia sanitria no contexto da ateno integral sade; 4) Produo do conhecimento, pesquisa e desenvolvimento tecnolgico; e 5) Construo da conscincia sanitria: mobilizao, participao e controle social. O intuito que essas diretrizes orientem o processo de planejamento das aes de vigilncia sanitria, viabilizando os instrumentos de gesto j institudos no SUS. Da afirmarmos que no se trata de mais um instrumento de gesto; mas sim de um instrumento e de um processo articulado dinmica do Pacto pela Sade, que respeita e se norteia pelos princpios do SUS e que busca fortalecer esse sistema, ressaltando o papel que a Vigilncia Sanitria detm nesse processo de fortalecimento.
Plano Plurianual (PPA)
O PPA o instrumento de planejamento de mdio prazo do governo federal que estabelece, de forma regionalizada, as diretrizes, objetivos e metas da administrao pblica federal, as despesas de capital e outras delas decorrentes e para as relativas aos programas de durao continuada. Lei quadrienal prevista no artigo 165 da Constituio Federal,
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entra em vigor a partir do segundo ano de mandato do governante at o primeiro ano do mandato seguinte. Os princpios que norteiam o PPA so: 1) identificao clara dos objetivos e prioridades do Governo; 2) integrao do planejamento e do oramento; 3) promoo da gesto empreendedora; 4) estmulo s parcerias; 5) gesto orientada para resultados; 6) organizao das aes de governo em programas.
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
Aprovada por meio da Resoluo CNS n 338/04, a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica envolve um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, garantindo os princpios da universalidade, integralidade e equidade. uma poltica norteadora para as demais polticas intersetoriais, como as polticas de Medicamentos, de Cincia, Tecnologia e Inovao, de Desenvolvimento Industrial e de Formao de Pessoal envolvendo os setores pblico e privado de Ateno Sade. Os eixos estratgicos da Poltica abrangem, principalmente, a descentralizao das aes, com definio das responsabilidades das diferentes instncias gestoras, de forma pactuada e visando superao de fragmentao em programas desarticulados e ampliao e qualificao dos servios de Assistncia Farmacutica, na rede pblica de sade, por meio da modernizao e ampliao da capacidade instalada e de produo dos Laboratrios Farmacuticos Oficiais. Com essas estratgias, pretende-se garantir o acesso da populao a medicamentos seguros, eficazes, de qualidade e a baixo custo, alm da promoo do uso racional.
Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF)
Poltica de carter interministerial que objetiva garantir populao brasileira o acesso seguro e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional. Alguns princpios nortearam sua elaborao, tais como melhoria da ateno sade, uso sustentvel da biodiversidade brasileira e fortalecimento da agricultura familiar, gerao de emprego e renda, desenvolvimento industrial e tecnolgico e perspectiva de incluso social e regional, alm da participao popular e do controle social sobre todas as aes decorrentes dessa iniciativa. Entre os fatores previamente admitidos, deve-se ressaltar a necessidade de minimizao da dependncia tecnolgica e do estabelecimento de uma posio de destaque de nosso pas no cenrio internacional. A PNPMF estabelece diretrizes e linhas prioritrias para o desenvolvimento de aes pelos diversos parceiros em todas as etapas da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos. Essa Poltica foi
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elaborada por Grupo de Trabalho Interministerial, institudo por Decreto Presidencial, coordenado pelo MS, constitudo de representantes da Casa Civil da Presidncia; Ministrios: da Sade; da Integrao Nacional; do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior; do Desenvolvimento Social e Combate Fome; do Desenvolvimento Agrrio; da Cincia e Tecnologia; do Meio Ambiente; da Agricultura, Pecuria e Abastecimento e representantes da Anvisa e Fiocruz, com o auxlio de representantes de outros rgos e entidades. A PNPMF foi aprovada pelo Decreto Presidencial n 5.813/06.
Programao Anual em Sade
o instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade. Esse instrumento deve conter: a definio das aes que, no ano especfico, garantiro o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade; o estabelecimento das metas anuais relativas a cada uma das aes definidas; a identificao dos indicadores que sero utilizados para o monitoramento da Programao; a definio dos responsveis e das parcerias; e a definio dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da Programao.
Programao das Aes Prioritrias da Vigilncia em Sade (PAP-VS)
Define atividades e metas que visam a fortalecer o SNVS, tendo como premissas o aumento da capacidade do municpio para assumir as atividades de notificao, investigao e confirmao laboratorial, imunizao, sistemas de informao, vigilncia ambiental em sade, anlise de fatores de risco para doenas e agravos no transmissveis, controle de doenas e aes de vigilncia sanitria; bem como estimular as secretarias estaduais a cooperar tecnicamente com os municpios e a desenvolver monitoramento e avaliao das atividades programadas. Garante ainda que os compromissos assumidos entre os gestores federais, estaduais e municipais do SUS, na rea de Vigilncia em Sade, sejam objeto de efetiva programao e responsabilizao conjunta. Subsidia a melhor distribuio dos recursos financeiros entre as secretarias estaduais e municipais de sade e torna suas aplicaes mais transparentes, facilitando a participao e o controle da sociedade.
Programao Pactuada e Integrada (PPI)
Processo de programao da ateno sade e alocao de recursos da assistncia sade que deve ser realizado pelos estados e municpios brasileiros. Envolve a definio, a negociao e a formalizao de pactos entre os gestores, com o objetivo de estabelecer,
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de forma transparente, os fluxos assistenciais das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios, bem como os limites financeiros destinados a cada municpio, explicitando as parcelas destinadas assistncia da populao e as referncias recebidas de outros municpios. , portanto, uma etapa do planejamento em sade que agrega funes de alocao de recursos e reorganizao das redes de ateno, concretizando as diretrizes e prioridades expressas nos processos e instrumentos gerais de planejamento, tais como: planos de sade, planos plurianuais de sade e outros. Embora, at o momento, a PPI tenha se restringido a recursos federais de custeio, pretende-se que passe a englobar recursos prprios dos estados e dos municpios.
Programa de Medicamentos de Alto Custo
Criado em 1993, com a denominao de Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional, este Programa representa a consolidao de vrias aes polticas iniciadas a partir de 1971. O Programa foi concebido com a prerrogativa de garantir o acesso da populao a medicamentos importados para o tratamento de doenas de rara incidncia. At recentemente, os seus marcos regulatrios eram as Portarias SAS/MS n 409/99, GM/ MS n 1.481/99, GM/MS n 1.318/02, SAS/MS n 921/02, SAS/MS n 203/05, GM/MS n 445/06, GM/MS n 562/06, alm das portarias de publicao dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT). O Programa est em consonncia com as diretrizes estabelecidas pela Poltica Nacional de Medicamentos, a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e o Pacto pela Sade; e considera tambm a pactuao da reunio da CIT, de 5 de outubro de 2006, que estabeleceu um novo marco com a publicao, em 30 de outubro de 2006, da Portaria GM/MS n 2.577. Esse instrumento regulamentou o Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional (CMDE) e revogou todas as portarias vigentes, exceto as que publicaram os PCDTs. A Portaria GM/MS n 2.577/06 caracterizou-se como uma estratgia da Poltica de Assistncia Farmacutica, que teve por objetivo disponibilizar medicamentos no mbito do SUS para tratamento dos agravos inseridos nos seguintes critrios: doena rara ou de baixa prevalncia, com indicao de uso de medicamento de alto valor unitrio ou que, em caso de uso crnico ou prolongado, seja um tratamento de custo elevado; doena prevalente, com uso de medicamento de alto custo unitrio ou que, em caso de uso crnico ou prolongado, seja um tratamento tambm de custo elevado, desde que haja tratamento previsto para o agravo no nvel da ateno bsica, ao qual o paciente apresentou necessariamente intolerncia, refratariedade
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ou evoluo para quadro clnico de maior gravidade, ou ainda, se o diagnstico ou estabelecimento de conduta teraputica para o agravo estiverem inseridos na ateno especializada. Atualmente, a Portaria GM/MS n 2.577/06 foi substituda pela Portaria GM/MS n 2.981/09, que mudou a nomenclatura de Medicamentos de Dispensao Excepcional para Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Com relao Portaria GM/MS n 2.577/06, os objetivos do Programa de Alto Custo permaneceram basicamente os mesmos, exceto por algumas incluses/excluses de medicamentos na portaria em vigor.
Programa Farmcia Popular do Brasil (FPB)
Poltica pblica com o objetivo de ampliar o acesso da populao a medicamentos essenciais. O Programa destina-se ao atendimento igualitrio de pessoas, usurias ou no, dos servios pblicos de sade, mas principalmente daquelas que utilizam os servios privados de sade, e que tm dificuldades em adquirir medicamentos prescritos. O acesso aos benefcios assegurado mediante apresentao de receiturio mdico ou odontolgico, prescrito de acordo com a legislao vigente, contendo um ou mais medicamentos do elenco, estabelecido com base em evidncias cientficas e epidemiolgicas que indicam sua aplicao segura e eficaz no tratamento das doenas e agravos prevalentes na populao. A prioridade para aquisio dos medicamentos do Programa dada aos laboratrios farmacuticos pblicos, pertencentes Unio, estados e municpios; complementarmente, a aquisio dar-se- no mercado privado, dando prioridade aos medicamentos genricos. O Programa FPB desenvolve-se de forma conjunta, envolvendo o MS e a Fiocruz, que responsvel pela sua execuo, por meio de convnios firmados com os estados, o Distrito Federal, os municpios e as entidades pblicas e privadas, sem fins lucrativos de assistncia sade e ensino superior de farmcia. A Portaria n 491/06, trata da Expanso do Programa FPB, por meio da subveno a um grupo de medicamentos para Hipertenso e Diabetes em parceira com redes privadas de farmcias e drogarias. Os medicamentos disponveis no Programa, para essa fase de expanso, so para Hipertenso: maleato de enalapril 20 mg, cloridrato de propranolol 40 mg, atenolol 25 mg e hidroclortiazida 25 mg; os medicamentos indicados para Diabetes so: glibenclamida 5m, cloridrato de metformina 500 mg, cloridrato de metformina 850 mg e insulina humana NPH 100 UI/ml. Para habilitao ao Programa necessrio que os estabelecimentos privados se qualifiquem. Duas das exigncias do Programa so: presena de farmacutico responsvel pelo
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estabelecimento e venda mediante a apresentao de receiturio, alm do cumprimento de todas as exi-gncias sanitrias vigentes no pas e de toda a legislao que envolve estabelecimentos farmacuticos. As demais orientaes para habilitao e roteiros a serem seguidos esto disponveis no site do Programa: http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/medicamentos/farmacia-popular. Esse processo de expanso caracterizado pela obteno de uma chancela por parte das farmcias ou drogarias como parceiras do Programa FPB. Os nove medicamentos do Programa para a Fase II so vendidos para os usurios do varejo com 90% de desconto do seu valor de referncia, o qual subvencionado pelo Governo Federal. O usurio paga o restante do valor relativo ao preo de referncia.
Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids)
O PN-DST/Aids tem como misso reduzir a incidncia de HIV/Aids e melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV/Aids. Para isso, formula polticas, diretrizes e estratgias que orientam aes de promoo sade, de preveno e de assistncia. Para expandir a qualidade e o acesso s intervenes, busca-se a ampliao das aes de preveno, a insero dos grupos mais vulnerveis nas redes de ateno, o acesso aos insumos (preservativos, gel lubrificante, kits de reduo de danos) e a implementao de servios de referncia em assistncia. Na rea de diagnstico, as aes visam deteco precoce da infeco pelo HIV, assim como o monitoramento da infeco e a garantia de uma avaliao da qualidade do diagnstico laboratorial. Importante, tambm, a rede de vigilncia epidemiolgica do vrus e a capacitao de profissionais de sade. Em relao aos direitos humanos, o PN-DST/Aids tem atuado historicamente em parceria com movimentos sociais e Organizaes da Sociedade Civil (OSC) na execuo de aes para o enfrentamento da epidemia. Destaca-se o desenvolvimento de projetos nas reas de assessoria jurdica para a garantia dos direitos humanos de pessoas que vivem com HIV e Aids, entre outros.
Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade)
O MS, por meio da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), o Ministrio da Educao, por meio da Secretaria de Educao Superior (SESU), e o Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP) instituram o Pr-Sade. O Programa intenciona, com incentivos s Instituies de Educao Superior (IES) e s Secretarias de Sade, promover transformaes na formao em sade, gerao de conhecimentos e prestao de servios populao, para abordagem integral do proCOMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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cesso sade-doena. O Programa tem trs eixos: orientao terica, orientao pedaggica e cenrios de prtica (insero dos estudantes na rede pblica de servios de sade), sendo este ltimo seu eixo central. Destacam-se, entre seus objetivos: 1) reorientar o processo de formao, inicialmente nos cursos de Enfermagem, Medicina e Odontologia, de modo a oferecer sociedade profissionais habilitados para responder s necessidades da populao brasileira, de acordo com os princpios e diretrizes do SUS; 2) estabelecer mecanismos de cooperao entre os gestores do SUS e as IES, visando melhoria da qualidade e maior resolutividade da ateno prestada, com base na integrao da rede pblica de servios de sade e dos profissionais de sade, na graduao e na educao permanente; 3) incorporar, no processo de formao na rea da Sade, a abordagem integral do processo sade-doena e a promoo da sade; e 4) ampliar a durao da prtica educacional na rede pblica de servios de sade. Inicialmente, trs reas foram contempladas no Pr-Sade: Enfermagem, Medicina e Odontologia, cujas profisses fazem parte das equipes de SF. Foram selecionados, por meio de edital pblico, 90 projetos, com impacto inicial sobre aproximadamente 46 mil estudantes de graduao da rea da Sade no pas. A Portaria n 3.019/07 amplia o Programa para os demais cursos de graduao da rea da Sade, alm dos cursos de Medicina, Enfermagem e Odontologia, j tendo ocorrido a seleo de novos projetos conjuntos de IES e secretarias de sade. O Pr-Sade se prope a desempenhar um papel indutor na transformao dos processos formativos no pas, em consonncia com as diretrizes do SUS, de modo a conferir direcionalidade ao processo de mudana na graduao e facilitar a consecuo dos objetivos propostos, em busca de uma ateno sade mais equnime, resolutiva e de qualidade.
Propaganda de medicamentos
A Anvisa responsvel pelo monitoramento da propaganda de medicamentos no Brasil. Atualmente, a propaganda, a publicidade, a promoo e informao de medicamentos so regulamentadas pela RDC n 96/08, que define critrios distintos para a propaganda de medicamentos de venda livre e controlados, alm de proibir frases e imagens que induzam ao consumo de medicamentos.
Recursos financeiros/liberao
A transferncia de recursos financeiros federais para os estados e municpios, em qualquer modalidade de financiamento do SUS, processada pelo FNS, com o apoio de sistemas operacionais que asseguram a agilidade necessria ao atendimento dos objetivos,
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associada segurana e ao controle que o processo requer. Os sistemas do FNS esto interligados com o Sistema Integrado de Administrao Financeira (Siafi), do Governo Federal, com a Imprensa Nacional e com os sistemas operacionais das instituies financeiras conveniadas, o que d transparncia e visibilidade s movimentaes de recursos do SUS, em mbito federal.
Recursos financeiros/transferncias
As aes e servios de sade so pactuadas entre a Unio, estados e municpios e, geralmente, realizadas pelo municpio. Excepcionalmente, podem ser realizadas pelo estado e, mais excepcionalmente ainda, pela Unio. Para tanto, os planos de sade devem contemplar os recursos prprios e as necessrias transferncias intergovernamentais, repassadas de forma regular e automtica (inclusive fundo a fundo), mediante a celebrao de convnios.
Regionalizao
Um dos princpios que orientam a organizao do SUS definidos pela Constituio Federal Brasileira e pela Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90). Constitui eixo estruturante do Pacto de Gesto do SUS, definido pela CIT, de 26 de janeiro de 2006, e aprovado pelo CNS, em 9 de fevereiro de 2006, o que evidencia a importncia da articulao entre os gestores estaduais e municipais na implementao de polticas, aes e servios de sade qualificados e descentralizados, que possibilitem acesso, integralidade e resolutividade na ateno sade da populao. A regionalizao deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade. Neste processo so identificadas e constitudas as regies de sade espaos territoriais nos quais sero desenvolvidas as aes de ateno sade objetivando alcanar maior resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior capacidade de cogesto regional. Os principais instrumentos de planejamento da regionalizao so o PDR, o PDI e a PPI. A poltica de regionalizao prev a formao dos colegiados de gesto regionais que tenham a responsabilidade de instituir processo de planejamento regional que defina prioridades e pactue solues para organizar a rede de aes e servios de ateno sade das populaes locais.
Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename)
a relao definida pelo MS que contempla um elenco necessrio de medicamentos ao tratamento e controle das principais enfermidades em sade pblica e nos diversos nveis
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de ateno no pas; sua utilizao fundamental para orientar a prescrio e a distribuio de medicamentos no SUS. Deve ser a base utilizada na elaborao das relaes de medicamentos estaduais e municipais, de forma a instrumentalizar o processo de descentralizao, alm de orientar e direcionar a produo farmacutica. Serve, tambm, de parmetro para a Anvisa estabelecer as listas prioritrias na anlise dos processos para concesso de registros de medicamentos genricos para o desenvolvimento cientfico e tecnolgico no pas. A Rename deve ser organizada considerando-se as doenas prevalentes e os agravos sade mais relevantes, respeitadas as diferenas regionais do Brasil. editada pelo MS, por meio da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) atravs da Comisso Tcnica e Multidisciplinar de atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Comare).
Relatrio de gesto
instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade. Esse instrumento deve conter: o resultado da apurao dos indicadores; a anlise da execuo da programao (fsica e oramentria/financeira); e as recomendaes (por exemplo, reviso dos indicadores, reprogramao).
Remdio
qualquer substncia ou recurso como, por exemplo, massoterapia, radioterapia etc., usado para combater uma molstia ou manter estado adequado de sade. O termo remdio, apesar de ser muito usado popularmente como sinnimo de medicamento, no corresponde ao mesmo conceito. O termo medicamento deve ser utilizado quando se quer falar especificamente de uma formulao farmacutica (contendo um ou vrios princpios ativos, denominados frmacos) usada para tratar (ou prevenir) uma doena, uma vez que o conceito de medicamento considera um produto tecnicamente elaborado, o que no ocorre com o termo remdio.
Reorientao da Assistncia Farmacutica
Estratgia para a organizao da Assistncia Farmacutica dentro dos preceitos do Ciclo da Assistncia Farmacutica e que prev a superao de fragmentao em servios j implantados visando articulao e integrao das diversas reas que compem o sistema, estabelecendo-se fluxos na construo de um conjunto articulado que influencia e influenciado por cada um de seus componentes.
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Sade da criana
A organizao da ateno sade dirigida a esse segmento (que compreende crianas do nascimento ao dcimo ano de vida) inclui o desenvolvimento de aes que atendem s necessidades especficas desse pblico.
Sade da Famlia (SF)
A Estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no pas, de acordo com os preceitos do SUS. Alm dos princpios gerais da Ateno Bsica, a Estratgia Sade da Famlia deve: ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos territrios em que as Equipes de SF atuam; atuar no territrio, realizando cadastramento domiciliar, diagnstico situacional, aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com a comunidade onde atua, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias ao longo do tempo, mantendo sempre postura proativa frente aos problemas de sade-doena da populao; desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao realizados com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e a comunidade; buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial em sua rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias; e ser um espao de construo de cidadania.
Sade da Mulher
As polticas do SUS voltadas sade da mulher tm por finalidade a responsabilizao do sistema pela promoo da qualidade de vida da populao feminina, estimulando esse segmento a ampliar seus conhecimentos sobre seus direitos, na rea da Sade, e conhecimentos sobre sexualidade e cuidados com o corpo. Desenvolvida sob a coordenao da rea Tcnica de Sade da Mulher do MS, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher contempla aes de promoo da sade, preveno e tratamento dos principais agravos e problemas de sade que afetam as mulheres, como o cncer de colo do tero, cncer de mama, gravidez de alto risco, violncia contra a mulher, dentre outros. Em 2004, o MS lanou o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, cuja meta principal reduzir em pelo menos 15% os ndices de mortes de mulheres e de bebs com at 28 dias de vida, at o final de 2007. O MS tem uma srie de aes na rea da Sade da Mulher, em parceria com outros departamentos e reas tcnicas, para realizao de projetos especiais como Sade da Populao Indgena (Funasa), DST/Aids, Sade da Mulher Trabalhadora (SGTES e rea Tcnica de Sade do Trabalhador). Possui
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tambm parceria com outros ministrios para desenvolvimento de programas e projetos, como Sade da Mulher Negra (Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial - SEPPIR) e Violncia contra a Mulher (Secretaria Especial de Polticas para Mulheres e Secretaria Nacional de Segurana Pblica).
Sade da populao idosa
Poltica que objetiva, no mbito do SUS, garantir ateno integral sade da populao idosa, enfatizando o envelhecimento familiar, saudvel e ativo e fortalecendo o protagonismo dos idosos no Brasil (Portaria n 1.395/99). So diretrizes importantes para a ateno integral sade do idoso: 1) promoo do envelhecimento saudvel; 2) manuteno e reabilitao da capacidade funcional; 3) apoio ao desenvolvimento de cuidados informais. O envelhecimento saudvel compreende aes que promovem modos de viver favorveis sade e qualidade de vida, orientados pelo desenvolvimento de hbitos como: alimentao adequada e balanceada, prtica regular de exerccios fsicos, convivncia social estimulante, busca de atividades prazerosas e/ou que atenuem o estresse, reduo dos danos decorrentes do consumo de lcool e tabaco e diminuio significativa da automedicao. Promover o envelhecimento saudvel significa, entre outros fatores, valorizar a autonomia e preservar a independncia fsica e psquica da populao idosa, prevenindo a perda de capacidade funcional ou reduzindo os efeitos negativos de eventos que a ocasionem. Alm disso, garantir acesso aos instrumentos diagnsticos adequados, medicao e reabilitao funcional. importante qualificar os servios de sade para trabalhar com aspectos especficos da sade da pessoa idosa (como a identificao de situaes de vulnerabilidade social, a realizao de diagnstico precoce de processos demenciais, a avaliao da capacidade funcional, etc.). O sistema formal de ateno sade precisa atuar como parceiro da rede de suporte social do idoso (sistema de apoio informal), auxiliando na otimizao do suporte familiar e comunitrio e fortalecendo a formao de vnculos de corresponsabilidade. Cabe, portanto, gesto municipal da sade desenvolver aes que objetivem a construo de uma ateno integral sade dos idosos em seu territrio. No mbito municipal, fundamental organizar as equipes de SF e a ateno bsica, incluindo a populao idosa em suas aes (por exemplo: atividades de grupo, promoo da sade, hipertenso arterial e diabetes mellitus, sexualidade, DST/Aids). Seus profissionais devem estar sensibilizados e capacitados a identificar e atender s necessidades de sade dessa populao.
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Sade mental
A prevalncia de transtornos mentais elevada na populao brasileira e, em geral, com peso relevante entre as principais causas de anos de vida saudvel perdidos. O Brasil enfrenta o desafio de aumentar a acessibilidade e a qualificao da ateno em sade mental de forma paralela e articulada com a transformao do modelo anterior, que se pautava pela internao em hospitais especializados. Por esse novo modelo, preconizado pela reforma psiquitrica, a ateno sade mental deve ter base comunitria e territorial, avanando na reduo do nmero de leitos hospitalares e na expanso da rede de servios de ateno diria. A desinstitucionalizao da assistncia psiquitrica, a defesa dos direitos humanos dos portadores de transtornos mentais, o combate ao estigma, o cuidado com a sade mental por meio de dispositivos extra-hospitalares e sua incluso na ateno bsica so algumas das diretrizes da poltica de sade mental do SUS.
Sade suplementar
Conjunto de instituies privadas que oferece servios de ateno sade pr ou ps-pagos (isto , planos e seguros de sade). O setor de Sade Suplementar brasileiro reunia, em 2005, mais de 2 mil empresas operadoras de planos de sade. Essa rede prestadora de servios de sade atende mais de 37 milhes de beneficirios que utilizam planos privados de assistncia sade para realizar consultas, exames ou internaes. A Lei n 9.961/00 criou a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) com a atribuio de regular, normalizar, controlar e fiscalizar as atividades que garantam a assistncia suplementar sade, em todo o territrio nacional. So finalidades institucionais da ANS: 1) promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, pela regulao das operadoras setoriais, inclusive quanto s suas relaes com prestadores de servio de sade e com os usurios; 2) contribuir para o desenvolvimento das aes de sade no pas.
Transdisciplinaridade
A transdisciplinariedade um termo cunhado por Jean Piaget, em 1970, para discutir o tema da interdisciplinaridade, implicando que os trabalhos interdisciplinares deveriam suceder uma etapa superior, na qual as interaes entre os conhecimentos se dariam sem as fronteiras disciplinares. Segundo Campos (in: Diretrizes e Parmetros das aes dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia, 2007), a transdisciplinaridade um objetivo audacioso e difcil de ser equacionado, pois implica na abertura e articulao de campos disciplinares e de campos de responsabilidades bastante distintos entre si. Saber aprender e fazer aprendendo so belas recomendaes.
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Unidades da ateno bsica
Compem a estrutura fsica bsica de atendimento aos usurios do SUS. Devem ser prioridade na gesto do sistema, porque, quando funcionam adequadamente, a comunidade consegue resolver, com qualidade, a maioria dos seus problemas de sade. A prtica comprova que a ateno bsica deve ser sempre prioritria, pois possibilita uma melhor organizao e funcionamento tambm dos servios de mdia e alta complexidade. Estando bem estruturada, ela reduzir as filas nos prontos-socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque os problemas de sade mais comuns passam a ser resolvidos nas UBS, deixando os ambulatrios de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papis, o que resulta em maior satisfao dos usurios e utilizao mais racional dos recursos existentes. As UBS podem variar em sua formatao, adequando-se s necessidades de cada regio. Podem ser: 1) unidade de Sade da Famlia: unidade pblica especfica para prestao de assistncia em ateno contnua programada nas especialidades bsicas e com equipe multidisciplinar para desenvolver as atividades que atendam s diretrizes da Estratgia Sade da Famlia do MS. Quando a equipe funcionar em unidade no especfica, dever ser informado o servio/classificao; 2) posto de sade: unidade destinada prestao de assistncia a uma determinada populao, de forma programada ou no, por profissional de nvel mdio, com a presena intermitente ou no do profissional mdico; 3) centro de sade/unidade bsica de sade: unidade para realizao de atendimentos de ateno bsica e integral a uma populao, de forma programada ou no, nas especialidades bsicas, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais de nvel superior. A assistncia deve ser permanente e prestada por mdico generalista ou especialistas nessas reas. Pode ou no oferecer Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT) realizados por unidades vinculadas ao SUS e pronto atendimento 24 horas; 4) unidade mvel fluvial: barco/navio, equipado como unidade de sade, contendo, no mnimo, um consultrio mdico e uma sala de curativos, podendo ter consultrio odontolgico; 5) unidade terrestre mvel para atendimento mdico/odontolgico: veculo automotor equipado, especificamente, para prestao de atendimento ao paciente; 6) unidade mista: unidade de sade bsica destinada prestao de atendimento em ateno bsica e integral sade, de forma programada ou no, nas especialidades bsicas, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais, com unidade de internao, sob administrao nica. A assistncia mdica deve ser permanente e prestada por mdico especialista ou
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generalista; 7) ambulatrios de unidade hospitalar geral: o municpio deve garantir em seu oramento recursos para a construo, ampliao e reforma das suas unidades. O MS destina, anualmente, via convnios (Fundo Nacional de Sade), recursos que podem ser utilizados para esse fim.
Uso Racional de Medicamentos
Essa expresso corresponde adequada utilizao dos medicamentos, no momento em que o paciente o recebe para a sua necessidade clnica em questo, na dose, posologia e durao corretas por um perodo de tempo adequado e suficiente para a resolubilidade da situao clnica, ao menor custo para esse paciente e para a comunidade. O MS criou, por meio da Portaria GM n 1.956/06, o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos, vinculado ao Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF) da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. O Comit tem o papel de coordenar todas as proposies e aes voltadas para a promoo do uso racional de medicamentos no SUS. A coordenao do Comit ser conduzida pelo DAF, Anvisa e Organizao Pan-Americana de Sade (Opas). Compem o Comit as seguintes instituies: CNS, Instituto de Defesa do Consumidor (IDEC), Conselho Federal de Medicina (CFM), Conselho Federal de Farmcia (CFF), Conselho Federal de Odontologia (CFO), Federao Nacional dos Farmacuticos e Federao Nacional dos Mdicos.
Vigilncia em sade
A vigilncia em sade abrange as seguintes atividades: a vigilncia das doenas transmissveis, a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis e dos seus fatores de risco, a vigilncia ambiental em sade e a vigilncia da situao de sade. A adoo do conceito de vigilncia em sade procura simbolizar uma abordagem nova, mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica.
Vigilncia sanitria
A vigilncia sanitria um conjunto de aes legais, tcnicas, educacionais, de pesquisa e de fiscalizao que exerce o controle sanitrio de servios e produtos para o consumo que apresentem potencial risco sade e ao meio ambiente, visando proteo e promoo da sade da populao. O campo de atuao da vigilncia sanitria amplo. Tem por responsabilidade o controle sanitrio sobre medicamentos, alimentos e bebidas, saneantes, equipamentos e materiais mdico-odonto-hospitalares, hemoterpicos, vacinas, sangue e hemoderivados, rgos e tecidos humanos para uso em transplantes,
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radioistopos e radiofrmacos, cigarros, assim como produtos que envolvam riscos sade, obtidos por engenharia gentica. Exerce tambm o controle sanitrio dos servios de sade, portos, aeroportos e fronteiras, das instalaes fsicas e equipamentos, tecnologias, ambientes e processos envolvidos em todas as fases de produo desses bens e produtos e mais o controle da destinao de seus resduos, do transporte e da distribuio dos produtos referidos. A vigilncia sanitria parte do SUS. A Anvisa a instncia federal do SNVS e, como tal, formuladora de polticas e coordenadora desse subsistema do SUS. Em todos os estados brasileiros existem unidades especficas coordenaes, departamentos ou similares que executam, implementam e orientam as aes de vigilncia sanitria. O mesmo ocorre em muitos municpios brasileiros.
VigiSUS/projeto
O projeto VigiSUS II visa a fortalecer as aes de vigilncia de doenas no pas, assim como a capacidade de gesto dos estados e municpios nessa rea. financiado com recursos do Banco Mundial e do governo brasileiro. O projeto viabiliza a realizao de anlises de situao de sade da populao, a fim de subsidiar a implantao de polticas pblicas para a reduo de casos, mortes e fatores de risco das doenas e desigualdades em sade, alm do subsistema nacional de vigilncia das doenas e agravos no transmissveis. Alm disso, tambm esto contempladas aes de vigilncia epidemiolgica e controle de doenas, sade ambiental e fortalecimento da capacidade de gesto. Os campos de aplicao dos recursos sero: infraestrutura, capacitao, desenvolvimento cientfico e tecnolgico e programas de educao e comunicao em sade.
Zoonoses
So infeces ou doenas infecciosas transmissveis, sob condies naturais, de homens a animais, e vice-versa. A higiene e o cuidado com os animais domsticos, como pssaros, ces e gatos, so aes importantes para evitar a proliferao de zoonoses. A vacinao anual de ces e gatos fundamental para o controle da raiva, uma importante zoonose transmitida pela mordida, arranho ou lambedura de animais contaminados.
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VOC SABIA QUE ...

...as Comisses Assessoras de Sade Pblica do CRF-SP (CASP) elaboraram um documento que sugere a reestruturao da Assistncia Farmacutica Municipal? ...para atuar em Vigilncia Sanitria, o farmacutico no pode ter vnculo empregatcio com nenhuma instituio pblica ou privada em seu campo de atuao? ...no NAI, onde se realizam exames de dosagem alcolica em amostras biolgicas e identificao de substncia ativa em medicamento, o farmacutico o profissional habilitado a atuar nesta atividade? ...as Unidades das FPB esto sob a gerncia de dois farmacuticos em perodo integral, o que facilita a interao do profissional com o usurio, propiciando aes para uma Farmacoterapia Racional? ...atualmente, o Programa FPB tem mais de 500 unidades distribudas em vrios municpios? ...a Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo, por meio da Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD) tem um Programa de Ps-Graduao em Cincias, credenciado pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) nos nveis de mestrado e doutorado? ...existe um Programa de Aprimoramento Profissional (PAP) com bolsas distribudas entre diversas instituies credenciadas e administradas pela Fundao do Desenvolvimento Administrativo (FUNDAP)? ...a FPB, assim como outras farmcias pblicas e universitrias, faz parte do Programa Farmcias Notificadoras? ...os NASF no constituem uma porta de entrada do sistema, e devem atuar de forma integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes de SF? ...a Portaria n 491/06 trata da Expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil, por meio da subveno a um grupo de medicamentos para Hipertenso e Diabetes, em parceira com redes privadas de farmcias e drogarias?
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LEGISLAO
Aquisio de Medicamentos
Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. Lei n 8.883, de 8 de junho de 1994. Lei n 10.191, de 14 de fevereiro de 2001. Lei n 10.520, de 17 de julho de 2002. Portaria n 1.818, de 2 de dezembro de 1997.
Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica Portaria n 3.916, de 30 de outubro de 1998. Portaria n 2.510, de 19 de dezembro de 2005. Portaria SMS/SP n 1.535, de 27 de setembro de 2006. Resoluo CNS n 338, de 6 de maio de 2004. SUS Constituio Federal de 1988. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999.
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Portaria GM/MS n 699, de 30 de maro de 2006. Portaria GM/MS n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007. Portaria GM/MS n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Portaria n GM/MS n 533, de 28 de maro de 2012. Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS n 01/01. Norma Operacional Bsica NOB/SUS n 01/91. Resoluo CNS n 453, de 10 de maio de 2012. RDC Anvisa n 36, de 26 de julho de 2013. Vigilncia Sanitria Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976. Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977. Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Lei n 10.083, de 23 de setembro de 1998. Lei n 10.145, de 23 de dezembro de 1998. RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004.
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RDC n 80, de 11 de maio de 2006. RDC n 67, de 8 de outubro de 2007. RDC n 44, de 17 de agosto de 2009. Portaria ANVISA n 802, de 8 de outubro de 1998. Portaria ANVISA n 344, de 12 de maio de 1998. Decreto SES/SP n 12.342, de 27 de setembro de 1978. Financiamento Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007. Portaria GM/MS n 1554, de 30 de julho de 2013. Portaria GM/MS n 1555, de 30 de julho de 2013. CFF Resoluo n 417, de 29 de setembro de 2004. Resoluo n 578, de 26 de julho de 2013.
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SITES INTERESSANTES
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br ALFOB Associao dos Laboratrios Farmacuticos Oficiais do Brasil www.alfob.org BVS Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs CVS/SP Centro de Vigilncia Sanitria do Estado de So Paulo www.cvs.saude.sp.gov.br CVE/SP Centro de Vigilncia Epidemiolgica www.cve.saude.sp.gov.br CFF Conselho Federal de Farmcia www.cff.org.br CRF-SP Conselho Regional de Farmcia de So Paulo www.crfsp.org.br Conselho Nacional de Secretrios de Sade www.conass.org.br MS Ministrio da Sade www.saude.gov.br OMS Organizao Mundial da Sade www.who.int OPAS Organizao Pan-Americana da Sade www.opas.org.br Sinfar Sindicato dos Farmacuticos do Estado de So Paulo www.sinfar.org.br FURP Fundao para o Remdio Popular www.furp.com.br
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade na escola. Diretrizes do NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia. Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Cadernos de Ateno Bsica, n 27. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 160 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Coordenao Geral de Acompanhamento, Monitoramento e Avaliao da Qualidade de Produtos e Servios Farmacuticos. Material do Facilitador. Seminrio Internacional para Implantao da Ateno Farmacutica no Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, maio de 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica/Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 6 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 816 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Instrues Tcnicas para sua Organizao/Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 13 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Dirio Oficial da Unio. BRASIL. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Ministrio da Sade, Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade. 3 ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009. CRF-SP . Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Comisses Assessoras de Sade Pblica do CRF-SP . Assistncia Farmacutica Municipal Diretrizes para Estruturao e Processos de Organizao. So Paulo, setembro de 2009. GRANADO, Margaret; SANTOS, Ronald; Aes de Vigilncia em Sade. In: Servios Farmacuticos/ Universidade Federal de Santa Catarina, universidade Aberta do SUS. Florianpolis: UFSC, 2001. JAPIASSU H. Interdisciplinaridade e patologia do saber. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1976. MARIN, N. et al. Assistncia Farmacutica para Gerentes Municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS. 2003.373 p. ilustradas.
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MORALES, C E. Farmacutico no NASF . Revista do Farmacutico, n 96. So Paulo: CRF-SP , 2009. MORALES, C E. Multidisciplinaridade e Transdisciplinariedade na Sade. Revista do Farmacutico, n 92. So Paulo: CRF-SP , 2008. MOURA, R.A. Logstica: Suprimentos, Armazenagem, Distribuio Fsica. So Paulo: Ibam, 1989. NINOMYA, T. O Papel dos Laboratrios Oficiais na Assistncia Farmacutica no SUS. Braslia: ALFOB, maio de 2006. 24 diap. color. SUA. Organizao Mundial da Sade. Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina Regional de La Organizacin Mundial de La Salud. El Papel Del Farmacutico En El Sistema de Atencin de Salud Informe de La Reunin de La OMS/Buenas Prcticas de Farmacia: Normas de Calidad de Servicios Farmacuticos La Declaracin de Tokio Federacin Internacional Farmacutica. Japo: WHO/PHARM/95.01. 27 p. MORALES, C E. Farmacutico no NASF. Revista do Farmacutico, n. 96. So Paulo: CRF-SP , 2009. MORALES, C E. Multidisciplinaridade e Transdisciplinariedade na Sade. Revista do Farmacutico, n. 92. So Paulo: CRF-SP , 2008. MOURA, R.A. Logstica: Suprimentos, Armazenagem, Distribuio Fsica. So Paulo: Ibam, 1989. NINOMYA, T. O Papel dos Laboratrios Oficiais na Assistncia Farmacutica no SUS. Braslia: ALFOB, maio de 2006. 24 diap. color. SUA. Organizao Mundial da Sade. Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina Regional de La Organizacin Mundial de La Salud. El Papel Del Farmacutico En El Sistema de Atencin de Salud Informe de La Reunin de La OMS/Buenas Prcticas de Farmacia: Normas de Calidad de Servicios Farmacuticos La Declaracin de Tokio Federacin Internacional Farmacutica. Japo: WHO/PHARM/95.01. 27 p.
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Assistncia Farmacutica Bsica

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Cadastramento de estabelecimentos de sade

Ciclo da Assistncia Farmacutica

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Emenda Constitucional n 29/2000 (EC 29)

da Ateno Bsica passaram a compor o conjunto de indicadores deste Pacto.

Conselhos de Sade no mbito dos municpios, dos estados e do Distrito Federal.

O PDVisa um instrumento de eleio de prioridades em Vigilncia Sanitria, que

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