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Curso online Nutrio Infantil

Sumrio
Modulo 1 Alimentao infantil........................................................................................................ 4
Aula 1 - Aleitamento Materno Exclusivo - Alimentao at os 6 meses de vida......................4
Evoluo da produo lctea......................................................................................... 4
Colostro ......................................................................................................................... 5
Leite de transio........................................................................................................... 6
Leite Maduro.................................................................................................................. 6
Composio Nutricional do leite Humano......................................................................6
Tipos de Aleitamento Materno...................................................................................... 11
Aleitamento Artificial..................................................................................................... 12
O leite de Vaca............................................................................................................. 14
Frmulas Lcteas ndustrializadas...............................................................................15
Aula 2 - Alimentao Complementar - Como introduzir os alimentos dos 6 meses aos dois
anos de idade........................................................................................................................ 19
dade ideal para introduo da alimentao complementar.........................................20
ntroduo da alimentao complementar a partir dos 4 meses de idade pode evitar
alergias........................................................................................................................ 21
Composio Nutricional da Alimentao Complementar..............................................21
Aula 3 - Alimentao do Pr Escolar..................................................................................... 29
hora do lanche na escola, o que levar?....................................................................32
Como determinar as necessidades de nutrientes para crianas?................................35
Aula 4 - Alimentao do Escolar e a Obesidade 7 a 10 anos................................................38
A consulta nutricional de crianas dos 7 aos 10 anos..................................................40
Estratgias de Tratamento da Obesidade em Crianas...............................................44
Modulo 2 - Educao Nutricional.................................................................................................... 46
Aula 5 - Educao Nutricional e Reeducao Alimentar.......................................................46
Aula 6 - Educao Alimentar em Crianas............................................................................48
Fatores que contribuem para Recusa Alimentar..........................................................50
Formas de trabalhar a rejeio aos alimentos em crianas.........................................51
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Aula 7 - Planejamento de nterveno Nutricional passo a passo para a criao de
um servio de educao nutricional.............................................................................52
Como dever ser feito o Planejamento de intervenes educativas em Nutriao?......53
Aula 8 Criando Recursos para a Educao Nutricional......................................................54
Dinmicas para Pr-escolares.....................................................................................56
Dinmicas para Escolares............................................................................................57
Modulo 3 Merenda Escolar.......................................................................................................... 58
Aula 9 - PNAE - Programa Nacional de Alimentao Escolar...............................................58
Aula 10 - Tcnicas de Promoo da Alimentao Saudvel na Escola.................................60
Aula 11 - Capacitao e Treinamento de Cantineiros............................................................64
Manual de Boas Prticas de Fabricao Aplicado s Escolas.....................................67
POP's........................................................................................................................... 67
Custo - Tabela de Honorrios....................................................................................... 68
Aula 12 - Atuao do nutricionista nas merendas de escolas pblicas e privadas................69
Merenda Escolar: Pblica X Particular.........................................................................71
Merenda escolar no mbito pblico..............................................................................71
Merenda Escolar no mbito Privado............................................................................72
Modulo 4 Personal Baby e Personal Kids....................................................................................75
Aula 13 Estruturao do Servio de Personal Baby...........................................................75
Como criar o seu servio.............................................................................................76
Aula 14 Comeando a trabalhar - proposta, cronograma e ao Personal Baby............79
J estruturou todo o servio? Mos a obra: hora de divulgar....................................82
Aula 15 Personal Kids caracterizao do servio............................................................82
Aula 16 Sistematizando o servio de Personal Baby e Kids...............................................85
A primeira visita............................................................................................................ 87
Criando os mapas e as fichas de preparo....................................................................95
Criando as fichas de preparo.......................................................................................96
O monitoramento do programa....................................................................................97
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Modulo 1 Alimentao infantil
A infncia um perodo em que se desenvolve grande parte das potencialidades
humanas. de extrema importncia que a alimentao durante a infncia seja rica e balanceada,
o que nem sempre uma tarefa fcil. Uma alimentao saudvel garante um desenvolvimento
fsico e intelectual correto, prevenindo distrbios nutricionais como a anemia, desnutrio e
obesidade, alm de osteoporose, hipertenso e diabetes tipo 2 na idade adulta. O contedo deste
mdulo bem abrangente. Parte de uma compilao das evidncias cientficas mais atualizadas
sobre a alimentao infantil. nclui percepes prticas e tabus alimentares, alm de proporcionar
aos profissionais orientaes e recomendaes para a melhoria do estado nutricional das
crianas.
Aula 1 - Aleitamento Materno Exclusivo - Alimentao at os
meses de vida
Amamentar muito mais do que nutrir a criana. O aleitamento materno a mais
sbia estratgia natural de vnculo, afeto, proteo e nutrio para a criana, e constitui a mais
sensvel, econmica e eficaz interveno para reduo da morbimortalidade infantil.
Ao longo do curso vamos entender o porqu. Preparado?
O leite materno um alimento completo porque possui todos os nutrientes de que o
beb necessita para crescer forte e saudvel durante os seis primeiros meses de vida.
adequado s necessidades nutricionais e atende as particularidades fisiolgicas do recm-nascido
durante o perodo mais crtico do seu desenvolvimento, garantindo que o beb tenha um
crescimento e desenvolvimento adequado at que ele seja capaz de ingerir alimentos slidos.
Para entender melhor sobre os benefcios do aleitamento materno, imprescindvel
conhecermos a composio do leite humano.
Evoluo da !roduo lctea"""
Considerando as alteraes na composio ao longo da lactao, o leite recebe 3
denominaes diferentes:
Colostro a secreo lctica inicial (1 -7 dias aps o parto);
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leite de transio < 3 semanas;
leite maduro > 3 semanas.
#i!o de leite $rote%na
&'(d)*
Gordura
&'(d)*
)actase
&'(d)*
+li'ossacar%deos
&'(d)*
Colostro 3,1 2,1 4,1 2,4
Leite de Transio 0,9 3,9 5,4 -
Leite maduro 0,8 4,0 6,8 1,3
Colostro
o leite acumulado nas clulas alveolares nos ltimos meses de gestao e
secretado nos primeiros dias aps o parto. Ele contm mais protenas, vitamina A e minerais,
principalmente eletrlitos e zinco, e menos carboidrato e gordura que o leite maduro.
Sua colorao amarela se deve ao fato de possuir alta concentrao de
carotenides (10 vezes mais que o leite maduro). laxativo e auxilia na eliminao do mecnio.
Alm de suprir as necessidades nutricionais, e proteger o recm nascido, estimula o
desenvolvimento do sistema imune, modula a maturao e a funo do trato gastrointestinal e
contribui para o crescimento da microbiota benfica.
N+#A IM$+,#AN#E
Durante os primeiros 15 dias o beb mama pouco e em intervalos
irregulares e curtos, pois ele est se adaptando ao processo de
amamentao. Sua capacidade gstrica pequena e vai aumentando
medida que o tempo passa. Por este motivo, essencial que o
nutricionista oriente a me que no se deve, nos primeiros dias,
estabelecer que a criana somente poder mamar de 3 em 3 horas.
Com o passar do tempo, a criana estabelecer o seu prprio ritmo e os
horrios iro ficando cada vez mais regulares.
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)eite de transio
Do 7 ao 14 dia ps parto, a composio do leite materno continua mudando,
porm de forma mais lenta, e recebe a denominao de leite de transio. O teor de protenas e
minerais vai diminuindo e o de lactose e gordura ligeiramente aumentado at atingir as
caractersticas mais prximas do leite maduro.
)eite Maduro
A partir do 21 dia, a composio do leite humano mais estvel. Possui mais de
150 substncias diferentes. Torna-se de um valioso alimento do qual detalharemos no decorrer do
curso. Sua composio varia entre as mes, numa mesma me, entre as mamadas, em mamadas
diferentes e no decurso da mamada. Por isso to importante a recomendao da livre demanda.
Com!osio Nutricional do leite -umano
$rote%nas
Teor de protenas: 0,8g/100 ml no leite maduro;
Divididas em 2 grupos: casena (40%) e protenas do soro (60%);
A lactoferrina humana aumenta a biodisponibilidade de ferro, enquanto a
lactoferrina bovina diminui a biodisponibilidade do ferro;
Ausncia de -lactoglobulina (possui um alto poder alergnico).
Alm disso, o LETE HUMANO apresenta:
Menor teor de fenilalanina e tirosina
Benefcio: Recm nascido tem deficincia das enzimas tirosina
aminotranferase e a d hidroxifenilpiruvato oxidase;
Menor teor de metionina e maior de cistena
Benefcio: recm nascido tem baixo nvel de cistationase (transulfurao
de metionina em cistena);
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Elevado teor de taurina
Benefcio: importncia na conjugao de sais biliares e atua como
neurotransmissor.
En.imas
En.imas /un0es
Lisozima, Peroxidase, Lipases( LPL,
BSSL)
Proteo
Amilase, lpase (BSSL) Digesto
Sulfidrila oxidase Reparo
Glutationa peroxidase (Se), fosfatase
alcalina (Zn, Mg), xantina Oxidase (Fe,
Mo)
Transporte de metais
Fosfoglicomutase, galactosiltransferase,
lactose sintetase, sintetase de cidos
graxos
Biossintese de componentes do leite
materno
Lipdeos
Triglicerdeos (predominante), fosfolipdios, colesterol, diglicerdeos,
glicolipdeos, monoglicerdeos, cidos graxos;
Fornecem cerca de 50% das necessidades energticas do recm nascido;
Sua utilizao favorecida pela lpase do leite humano;
cidos graxos poliinsaturados (AC. Linolico);
Mielinizao do SNC;
cidos graxos de cadeia curta: ao bacteriana.
1itaminas
Teores variveis: vitamina A e complexo B;
Vitamina D: questiona-se a necessidade de suplementao (Exposio a
luz solar);
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Leite humano tem maiores teores de vitaminas> A, D, E, C;
Leite de vaca tem maiores teores de vitaminas do complexo B e vitamina
K.
Minerais
Contedo mineral do leite humano menor que o observado no leite de
vaca. (Beneficio de menor sobrecarga renal);
Relao Ca/P no leite materno: 2:1 (favorece a utilizao de clcio);
Ferro esta em menor concentrao no leite humano, porm tem maior
absoro;
Leite Humano: 50% de absoro de ferro;
Leite de Vaca: 8 a 10% de absoro do ferro.
A'entes Anti-Infecciosos
Clulas de defesa (leuccitos, linfcitos) e munoglobulinas;
Fator Bfido: favorece crescimento de lactobacilos bifidus (diminui
crescimento de bactrias patognicas);
Lactoferrina: inibe crescimento de bactrias patognicas;
Lisozima: Destri bactrias.
/atores de Crescimento
Fator de crescimento epidrmico (EGP)
Fator de crescimento neural (FCN)
Outros: insulina, tiroxina.
Diante de tantas vantagens, o nutricionista deve formular seus argumentos para
mostrar s mes que o leite materno essencial ao beb.
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/atores 2ue interferem na lactao
1) ntensidade do estimulo: dado pela frequncia das suces;
2) Fator emocional da me: interfere no reflexo da ocitocina;
3) Frmacos: aumentam ou diminuem a produo e ou liberao do leite;
4) Anticoncepcionais: diminuem a produo e alteram a composio do
leite;
5) Fumo: inibe prolactina e ocitocina;
6) lcool: em altas doses inibe a ocitocina;
7)Desnutrio Materna: diminuem o teor de gordura, vitaminas A e do
complexo B do leite;
O nutricionista deve orientar me sobre os cuidados necessrios com a
alimentao ps-parto j que muitas, na busca pela boa forma fazem restries calricas que
impedem o adequado rendimento da amamentao. O nutricionista deve tambm orientar com
relao demanda de gua da me que est aumentada e deve ser respeitada para o rendimento
da lactao e para a preveno da constipao comum nas lactantes.
Mes que tm restries alimentares como as vegetarianas precisam de cuidados
especiais, por exemplo, com a vitamina B12 durante a amamentao. Assim, no possvel
realizar uma adequada orientao para a amamentao sem implementarmos o cuidado
nutricional para a lactante.
1anta'ens do )eite Materno !ara o 3e45
Possui anticorpos, leuccitos e outros fatores anti-infecciosos, que
protegem contra a maioria das bactrias e vrus. Portanto, crianas que
mamam no peito tm menor diarria, de pneumonia do que os bebs
alimentados com leite de vaca ou artificiais;
de fcil digestibilidade, sendo, portanto facilmente absorvido pelo beb
em quantidades adequadas de sais, clcio e fsforo;
Composio adequada s necessidades do beb;
Melhor desenvolvimento psicomotor, emocional e social;
Tem gua em quantidade suficiente; mesmo em clima quente e seco o
beb que apenas mama no seio no precisa de gua;
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Contm protena e gordura mais adequadas para a criana;
Vitaminas em quantidades suficientes. No h necessidade de
suplementos vitamnicos na maior parte das vezes;
Possui um tipo de ferro que bem absorvido no intestino da criana;
Crianas que tomam mamadeira tm maior risco de obesidade na vida
adulta;
Nos bebs, o ato de sugar o seio importante para o desenvolvimento da
mandbula, dentio e msculos da face, contribuindo tambm para
outros benefcios, como o bom desenvolvimento da fala.
Nota
Estudos mostram que a introduo futura dos alimentos com maior potencial de
causar alergias, como os peixes, mais segura se a criana estiver ainda
recebendo o leite materno.
1anta'ens da Amamentao !ara a Mul6er
Fortalece a relao entre me e beb;
Melhor e mais rpida involuo uterina (diminui a hemorragia ps parto);
Gasto das reservas feitas na gravidez: retorno ao peso anterior mais
rpido;
Menor risco de cncer de mama e ovrio;
Menor incidncia de depresso ps parto;
O leite materno pratico: pronto a qualquer hora, temperatura ideal, sem
risco de contaminao, alm disso, gratuito;
O leite humano completo (no existe leite fraco).
1anta'ens da Amamentao !ara a /am%lia
Melhor sade e nutrio, mais bem-estar;
Vantagem econmica: o aleitamento materno custa menos do que a
alimentao artificial; e, alm disso, resulta em menos gastos com
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cuidados mdicos.
#i!os de Aleitamento Materno
muito importante conhecer e utilizar as definies de aleitamento materno
adotadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e reconhecidas no mundo inteiro (WORLD
HEALTH ORGANZATON, 2007). Assim, o aleitamento materno costuma ser classificado em:
Aleitamento materno exclusivo quando a criana recebe somente leite
materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte,
sem outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes
contendo vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos minerais ou
medicamentos;
Aleitamento materno !redominante quando a criana recebe, alm do
leite materno, gua ou bebidas base de gua (gua adocicada, chs,
infuses), sucos de frutas e fluidos rituais;
Aleitamento materno quando a criana recebe leite materno (direto da
mama ou ordenhado), independentemente de receber ou no outros
alimentos;
Aleitamento materno com!lementado quando a criana recebe, alm
do leite materno, qualquer alimento slido ou semi-slido com a finalidade
de complement-lo, e no de substitu-lo. Nessa categoria a criana pode
receber, alm do leite materno, outro tipo de leite, mas este no
considerado alimento complementar;
Aleitamento materno misto ou !arcial quando a criana recebe leite
materno e outros tipos de leite.
N+#A IM$+,#AN#E
Uma Alimentao infantil adequada compreende a prtica do
aleitamento, e a introduo, em tempo oportuno, de alimentos
apropriados que complementam o aleitamento materno.
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Dez passos para obter sucesso na Amamentao (Ministrio da Sade, 1996):
Acreditar que no existe leite fraco;
Saber que quanto mais o beb mama, mais leite produzido;
Colocar o bebe na posio correta para mamar;
Cuidar adequadamente das mamas;
Retirar o leite quando for necessrio (ordenhas);
Nunca usar bicos, chupetas, chuquinhas e mamadeiras;
Tomar muito lquido, alimentar-se o descansar sempre que possvel;
S tomar medicamento com ordem mdica;
Continuar a amamentao, se possvel, at dois anos de idade;
Conhecer os direitos da me trabalhadora.
Aleitamento Artificial
Em algumas situaes h impossibilidade de se proporcionar aleitamento materno
exclusivo nos primeiros meses de vida por motivos inerentes a sade da me ou da criana, por
isso, torna-se necessrio substituir o leite materno.
Amamentao em situaes especiais:
$ro4lemas relacionados 7 me
8oenas e Medicamentos: HV+, hansenase contagiante e tuberculose
(no caso da tuberculose a me deve usar mascara para amamentar e
diminuir o contato fsico com o filho);
8ist9r4ios Emocionais: por exemplo, depresso ps parto;
-i!o'alactia: insuficincia da secreo lctea que, em alguns casos raros
pode chegar a ser total (agalactia);
In'ur'itamento: estase lctea por esvaziamento insuficiente da mama;
#raumas Mamilares: fissuras, escoriao, eroso, dilacerao;
Mastite: Processo inflamatrio agudo da mama, de origem infecciosa,
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geralmente entre o 3 e a 6 semana de puerprio;
A4cesso Mamrio: complicao de uma mastite. Tratamento feito
atravs de drenagem cirrgica.
$ro4lemas relacionados ao 4e45
Erros inatos do meta4olismo: doena do xarope de bord (suspender a
amamentao);
Icter%cia causada !elo leite materno: Se a bilirrubina >25mg/dl depois
de 14 dias alternar aleitamento materno e formula por 24 horas ou
interromper a amamentao por 24 horas. Retornar a amamentao e
avaliar.
O aconselhamento nutricional para bebs alimentados ao seio deve ser amplo e
envolver posio de alimentao, orientaes sobre frequncia e alimentao da me.
Curiosidade: C;licas do 3e45 x Alimentao da Me
As clicas so comuns em bebs desde o nascimento, principalmente depois dos
15 dias, seguindo at os trs ou quatro meses de vida. Raramente acontece em bebs com mais
de seis meses de idade.
A clica do beb pode acontecer por vrios motivos. Um deles a imaturidade do
sistema digestivo. Essa imaturidade faz com que as paredes intestinais se contraiam e relaxem
sem controle e isso pode resultar em gases e levar clica. Outro motivo seria que agora o
intestino est recebendo alimento e a digesto acelera seu funcionamento, provocando as clicas.
O movimento do intestino tambm precisa de um tempo para amadurecer e se coordenar. Outra
causa muito comum a tcnica incorreta de amamentao. Uma das melhores posies para que
o beb no engula ar durante a amamentao aquela em que o beb fica com a cabecinha
apoiada na volta de dentro do cotovelo da mame, barriga encostada com a barriga da mame e
de boca bem aberta abocanhando a maior parte da arola do seio da mame.
No cientificamente provado que a alimentao da mame pode dar clica no
beb que amamenta. Porm h muitas observaes importantes sobre o assunto que devem ser
levadas em considerao. Por isso a recomendao que a me que ainda esteja amamentando,
evite at os 3 meses de idade, alimentos como chocolate, melo, pimento, couve-flor, brcolis,
couve-de-bruxelas, pepino, pimento, cebola, favas e leguminosas. Outros alimentos na dieta da
lactante que podem contribuir para a ocorrncia de clica incluem leite de vaca, frutas silvestres,
cafena e alimentos condimentados. O nutricionista pode orientar a me a fazer a dieta isenta
destes alimentos e observa o impacto sobre as clicas. Porm, fundamental que o nutricionista
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readapte a alimentao da me para no ficar carente de nutrientes.
A#EN<=+>
Nada de c6 - O ch pode provocar ainda mais clica j que o intestino do
beb ainda est imaturo. S use remdios com prescrio mdica.
+ leite de 1aca
O leite de vaca apresenta inadequaes nutricionais, sendo contra indicado do 0 a
6 meses de vida. Alm disso, alguns problemas tm sido associados ao consumo de leite de vaca
no primeiro ano de vida, como:
Risco aumentado de alergia: O trato gastrointestinal do recm nascido bastante
imaturo. A permeabilidade intestinal contribui para a alergia protena do leite de vaca, uma
condio que afeta 0,4% a 7,5% das crianas . Tudo indica que os principais alrgenos em
potencial sejam a beta-lactoalbumina, ausente no leite humano, a casena, a alfa-lactoalbumina e
a albumina srica bovina. Alm disso a exposio precoce da criana ao leite de vaca aumenta o
risco no somente de reaes adversas a este leite, como tambm de alergia a outros alimentos.
So4recar'a renal: Estudos demonstraram que lactentes que recebem o leite de
vaca podem apresentar hipernatremia, devido ao aumento da carga metablica imposta pela
elevada concentrao de solutos (sdio, potssio, cloro e protena) sobre a funo renal ainda
imatura. O consumo de sdio com a ingesto de leite de vaca, pode chegar a mais de 500mg/dia,
ultrapassando, muitas vezes, a ingesto recomendada que de 120mg/dia, para crianas de zero
a seis meses, e de 200mg/dia para crianas de seis a doze meses. Em estado febril ou patologia
renal, a vulnerabilidade desidratao muito maior.
Aminoacidemia: A capacidade de metabolizao de tirosina, fenilalanina e
metionina muito limitada e as concentraes desses aminocidos no leite de vaca so trs a
quatro vezes mais altas do que no leite materno, tornando aumentado o risco de aminoacidemia,
o que por sua vez pode comprometer o sistema nervoso central, principalmente em prematuros.
8efici5ncias de cidos 'raxos essenciais: O leite de vaca apresenta baixo teor
de cido graxo linolico, nutriente que no pode ser sintetizado pelo organismo e que importante
para a manuteno das estruturas celulares e para as funes normais dos tecidos. As
manifestaes de deficincia do cido linolico incluem retardo no crescimento, leses na pele,
aumento na fragilidade e permeabilidade das membranas, alm de comprometimento neurolgico,
dentre outras (Uauy et al., 1992).
+utras defici5ncia: Existe ainda o risco de deficincia de cobre, zinco e vitaminas
C, E , A, cido flico e niacina.
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Infec0es 'astrointestinais: O leite de vaca est relacionado a alguns problemas
devido inadequao de sua composio em relao s necessidades nutricionais e tolerncia
digestiva, metablica e excretora da criana. A prevalncia de anemia por deficincia de ferro
mais elevada entre crianas alimentadas com leite de vaca, alm do baixo teor, o ferro no bem
absorvido pelo organismo do lactente, devido ao contedo elevado de protena, clcio e fsforo e
baixos nveis de vitamina C, fatores que comprometem sua biodisponibilidade e tambm a do ferro
de outros alimentos consumidos simultaneamente. Outro agravante que contribui para aumentar o
risco de deficincia de ferro e anemia no primeiro ano de vida o fato de que o consumo de leite
de vaca est associado a perdas de sangue oculto pelas fezes.
O nutricionista no pode desconsiderar o fato de que algumas mes no tm
condies de amamentar pelos motivos citados e infelizmente no conseguem recursos
financeiros para assumir os altos custos das frmulas infantis. Para estas mes o leite de vaca
surge como opo desde que com cuidados para o preparo de forma a evitar os piores
problemas.
? a @? dias 1 a A meses B meses em
diante
)eite de vaca
dilu%do
Leite ao ou
diluio 1:1
3% de Acar
5% de Farinha
(fculas, milho,
arroz)
Leite a 2/3 ou
diluio 2:1
3% de acar
5% de Farinha
Leite integral. No
necessrio
adio de CHO
)eite de vaca
em !;
Reconstituio
6,5%
3% de Acar
5% de Farinha
Reconstituio 8,5%
3% de Acar
5% de Farinha
Reconstituio
13%.
No necessrio
adio de CHO.
/onte: AcciolCD Saunders e )acerdaD E??F"
/;rmulas )cteas Industriali.adas
As frmulas infantis industrializadas so leites modificados com o objetivo de
atender s necessidades nutricionais especficas da criana no primeiro ano de vida, visando
diminuir o impacto sobre a sade das crianas privadas do leite materno.
No entanto, por no ser um alimento sob medida para o beb, como o caso do
leite materno, a frmula infantil deixa de apresentar vrios de seus benefcios, dentre eles as
propriedades imunolgicas. Tendo por base a composio do leite materno, a Organizao
Mundial da Sade estabeleceu dois padres de frmulas para o primeiro ano de vida: as frmulas
destinadas s crianas com at 6 meses de vida e as frmulas destinadas s crianas com idade
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entre 7 e 12 meses.
$rinci!ais modifica0es feitas nas f;rmulas infantis
Alterao no padro de gordura: O leite de vaca, matria-prima das
frmulas infantis, rico em gordura do tipo saturada. Nessas frmulas, a
gordura parcialmente substituda pela poliinsaturada de origem vegetal,
mais adequada para o desenvolvimento da criana;
Alterao do teor e da qualidade das protenas: O leite de vaca contm
uma maior concentrao de protenas, mas so mais difceis de ser
digeridas por bebs. As frmulas infantis reduzem o teor de protena e
modificam sua estrutura para melhorar a digesto. Com essa providncia
reduz-se o risco de aparecimento de alergia protena do leite de vaca;
Adio de soro de leite: As frmulas infantis recebem uma quantidade
extra de soro para tornar sua composio mais adequada s condies
fisiolgicas do beb;
Reduo da concentrao de minerais: O leite de vaca mais rico em
minerais, que so parcialmente extrados para no sobrecarregar os rins
do beb;
Adio de nutrientes: O leite de vaca recebe a adio de taurina, ferro,
vitaminas, carboidratos (sacarose, dextrino-maltose e amido), que o torna
mais adequado ao beb. Existem no mercado, ainda, frmulas base de
soja, frmulas sem lactose e frmulas hidrolisadas que podem ser
prescritas por um pediatra ou nutricionista em casos, como intolerncia
lactose e para bebs que, ao usarem frmulas infantis base de leite de
vaca, passam a ter clicas intestinais.
Frmulas existentes no mercado
A base de soja: ndicadas para crianas com alergia ao leite de vaca;
sentas de lactose: So indicadas para bebs que possuem intolerncia a
lactose. Elas contem a sacarose e xarope de milho, em vez da lactose,
que so mais facilmente digeridos e absorvidos pelo beb;
Hidrolisadas: indicadas para diarria crnica, alergia alimentar, m
absoro.
Para calcular a necessidade energtica do lactente, deve-se primeiramente
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escolher a formula. A capacidade gstrica da criana tambm deve ser levada em considerao
(observe a tabela abaixo). Depois, deve-se calcular o valor energtico da "mamadeira. Por ltimo
vamos dividir a necessidade energtica total pelo valor energtico da mamadeira para obter o
nmero de mamadeiras/dia. Observe o quadro abaixo, ele j oferece o volume mdio de
mamadeiras por faixa etria.
Idade 1olume N9mero de mamadeiras
1 semana 30 90 6 8
2 semana a 30 dias 60 120 6 -7
2 meses 140 150 6
3 meses 160 170 4 5
4 meses 170 180 4
5 - 6 meses 180 190 4
7 - 12 meses 180 200 3 4
Cuidados 2ue devem ser re!assados !ara me na utili.ao de f;rmulas
Consumir a frmula dentro do prazo de validade escrito na lata;
$re!arar a frmula exatamente como o mdico ou nutricionista indicar. Se
preparada fraca ou diluda demais, a frmula pode prejudicar o
crescimento ou levar a deficincias nutricionais na criana. No caso de
dose maior que a prescrita, pode haver desidratao e problemas renais;
)avar bem as mos antes de preparar as mamadeiras e alimentar o beb;
Esterili.ar as mamadeiras antes de colocar a frmula;
Go'ar fora o leite que sobrar na mamadeira. Germes e bactrias da saliva
do beb conseguem sobreviver e se reproduzir no lquido;
No refrigerar a frmula pronta, mesmo que no a tenha utilizado;
No aquecer a mamadeira no microondas, porque a temperatura do
lquido no ser a mesma em todo o contedo e poder queimar a boca
do beb. Se quiser amornar a gua que foi fervida e ficou fria, aquea-a
em um recipiente separado e depois transfira para a mamadeira, de
preferncia de vidro, sempre checando antes a temperatura no dorso da
sua mo;
No engrossar a frmula com cereal, exceto sob recomendao do
pediatra.
Curiosidade: o aconsel6amento diettico do 4e45 com refluxo 'astro-esof'ico
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A maioria dos bebs apresenta refluxo gastroesofgico por causa da imaturidade do
esfncter esofagiano. chamado de refluxo fisiolgico, isto , que faz parte do desenvolvimento
infantil.
O refluxo gastroesofgico considerado patolgico quando os episdios de vmitos
e regurgitaes no melhoram depois dos seis meses de vida mesmo com alteraes na postura
e dieta. Nessa fase, a criana no ganha peso ou o perde e pra de crescer e produz uma
esofagite (inflamao do esfago).
Fracionar a alimentao para que o estmago no distenda e o refluxo seja evitado
um cuidado. A quantidade de alimento deve ser menor por vez e dada em mais vezes ao dia.
Alguns alimentos devem ser evitados como alimentos gordurosos, frituras, menta, chocolate,
alimentos cidos, caf, refrigerante, iogurte e sucos de frutas com alto teor de sorbitol (acar
natural presente em algumas frutas como ameixas secas, pra, e ma)
Outra dica a elevao da cabeceira do bero ou da cama da criana. A ao da
gravidade ajuda o esvaziamento gstrico, assim como a posio de lado em cima do brao direito.
#ratamentos adicionais !ara o refluxo em crianas maiores do 2ue 1 ano e meio:
Ensine a criana a dar pequenas mordidas e mastigar bem a comida. O
alimento mastigado em pequenas partculas digerido e sai do estmago
mais rapidamente;
Pequenos e frequentes lanches so mais fceis de digerir;
O jantar deve ser servido cedo e melhor que sejam alimentos de fcil
digesto;
Vitaminas de frutas e legumes batidos no liquidificador so
suficientemente lquidos para serem digeridos rapidamente e, portanto,
sero mais difceis de causar refluxo;
No oferea refrigerante junto com as refeies. Quando o estmago se
contrai para digerir a comida, ele agita os fluidos (e os cidos estomacais)
e os empurra de volta para o esfago;
Mantenha a criana no peso ideal: a obesidade agrava o refluxo;
Pouca gordura e comidas pastosas passam pelo estmago mais
rapidamente.
Nota Im!ortante:
No existe uma regra geral de aconselhamento sobre a frequncia de mamadas no
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seio e o uso concomitante de formulas lcteas. sso acontece pela dificuldade de estimar a
quantidade de leite materno em cada mamada. Nosso conselho ento, que o beb mame em
re'ime de livre demanda no seio e que a mame oferea o nmero de mamadeiras de acordo
com a capacidade gstrica do beb (que varia de idade para idade), como j foi mencionado
anteriormente para garantirmos as necessidades nutricionais da criana.
Observe:
Idade 1olume N9mero de mamadeiras
1 semana 30 90 6 8*
2 semana a 30 dias 60 120 6 -7*
2 meses 140 150 6*
3 meses 160 170 4 5*
4 meses 170 180 4*
5 - 6 meses 180 190 4*
7 - 12 meses 180 200 3 4*
*Mais a oferta do leite materno em livre demanda
Aula E - Alimentao Com!lementar - Como introdu.ir os
alimentos dos meses aos dois anos de idade
A OMS (1998) recomenda a expresso "alimentao complementar, para definir o
processo que se inicia quando apenas o leite materno no suficiente para suprir as
necessidades da criana e alimentos complementares ou de transio so necessrios.
Esta uma fase considerada crtica, tendo em vista a demanda nutricional elevada,
a imaturidade relativa do organismo, a maior exposio ao risco de contaminao e a extrema
dependncia de um cuidador capaz de perceber e atender adequadamente as necessidades da
criana.
Os nutricionistas precisam estar aptos a orientar a me sobre quando e como
introduzir cada tipo de alimento. Estudos mostram que as introdues de alimentos imprprios
para a idade podem gerar alergias e intolerncias alimentares.
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Idade ideal !ara introduo da alimentao
com!lementar
A introduo precoce de outros alimentos quase sempre resulta em diminuio na
frequncia da suco e, consequentemente, na reduo da produo e ingesto do leite materno.
A introduo precoce da alimentao complementar tambm pode estar associada
a um risco maior de reaes alrgicas a protenas estranhas, principalmente em crianas
geneticamente predispostas. Diversas protenas (leite de vaca, soja, trigo, ovo, peixe, amendoim,
dentre outras) j foram relacionadas reao adversa. Outro aspecto negativo da introduo
precoce o aumento da carga de solutos, que pode sobrecarregar os rins ainda imaturos.
A introduo tardia da alimentao complementar tambm no desejvel,
podendo levar a deficincias nutricionais com consequente desacelerao do crescimento e
diminuio da resistncia imunolgica. Por exemplo: Por volta do 4 ao 6 ms as reservas
hepticas de ferro no bebe vo diminuindo. E como o leite materno pobre em ferro (apesar da
excelente biodisponibilidade), o risco de uma anemia aumenta a. Muitos pediatras inclusive fazem
a prescrio do ferro profiltico por este motivo, assim como de vitaminas A e D. Esta ltima pode
ser desnecessria principalmente em locais de climas tropicais, nos quais h a opo de indicar o
banho de sol regular, pela manh por 10 minutos.
Por volta do sexto ms observado na criana aumento da cavidade oral,
crescimento da mandbula, absoro das bolsas de gordura, inicio da dentio decdua e
dissociao da lngua, mandbula e lbios, o que indica que a criana atingiu um nvel de
desenvolvimento compatvel com a alimentao semi-slida. Essa prontido comprovada pela
abertura da boca e retrao da lngua quando a colher se aproxima com o alimento. Tambm se
observam movimentos firmes do lbio superior para baixo, no sentido de limpar a colher; alm do
inicio da mastigao. Por essas e outras razes, estabeleceu-se um consenso de que a idade
ideal para inicio da alimentao complementar a partir do sexto ms. Aps o 6 ms de vida
inegvel a necessidade do fornecimento adicional de energia e nutrientes. Principalmente no que
diz respeito a micronutrientes.
Vale lembrar que o nutricionista deve estar aberto troca de informaes com
outros profissionais de sade, especialmente mdicos. Muitas vezes o pediatra indica a introduo
dos alimentos antes deste perodo e fundamental que o nutricionista utilize argumentos para
defender a sua postura, mas que tambm esteja aberto a analisar os motivos das outras condutas
de diversos profissionais.
Em alguns pases sugere-se a introduo dos alimentos a partir do quarto ms.
Neste curso, seguiremos as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e do Ministrio da
Sade.
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Nutricionista
Esteja bem informado! Busque informaes adicionais e tenha a sua prpria
opinio sobre estes e outros assuntos!
Introduo da alimentao com!lementar a !artir dos A
meses de idade !ode evitar aler'ias
Contrariando as orientaes da Organizao Mundial da Sade, pesquisadores
agora questionam se a amamentao deve ser exclusiva at os seis meses de idade do beb.
Eles afirmam que, a introduo de alimentos slidos a partir do 4 ms, juntamente com a
amamentao, traz benefcios, como: menor risco de a criana desenvolver alergias e doena
celaca (intolerncia ao glten). sso porque, os bebs que ingerem alimentos de alto potencial
alrgeno entre quatro e seis meses de idade podem ter menos risco de desenvolver alergias no
futuro. No trabalho eles citam ainda, o exemplo de srael, onde o amendoim oferecido aps o
desmame. L, a incidncia de alergia semente baixa. Tudo isso, ocorre devido a uma janela
imunolgica entre os quatro e seis meses de idade. Nessa fase, a criana est formando seu
sistema de defesa, e alguns alimentos introduzidos nessa idade podem funcionar como um fator
protetor. Mas, deve-se levar sempre em considerao outros fatores como a predisposio
gentica, que tambm pode estar ligadas ao desenvolvimento de alergias.
H outra corrente de conservadores que discordam e afirmam que essa "janela vai
at os sete meses de idade. Portanto, esses alimentos devem ser oferecidos aps os seis meses
de amamentao exclusiva, e no aos quatro meses, como recomenda a pesquisa inglesa.
Segundo eles, importante que substncias com tendncia a se tornarem alrgenas, como ovo,
peixe e glten, sejam includas na dieta da criana junto com o leite materno, que protege contra
alergias, entre outras coisas.
At que mais estudos na rea sejam realizados, nossa recomendao seguir as
diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Com!osio Nutricional da Alimentao Com!lementar
A determinao da complementao nutricional necessria a partir dos 6 meses de
idade foi estabelecida, tomando-se como base a estimativa do volume mdio de leite produzido, a
concentrao de energia e nutrientes no leite humano e as necessidades nutricionais da criana.
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Ener'ia &Hcal*
A quantidade de energia a ser fornecida pela alimentao complementar aps os 6
meses depende da idade, do volume de leite materno ingerido pela criana e da densidade
energtica do leite materno, o que impossvel estimar com preciso, considerando-se as
variaes tanto na ingesto quanto no contedo energtico do leite humano. Desta forma, as
recomendaes baseiam-se em estimativas mdias de volume de leite ingerido e de densidade
energtica do leite materno.
Complementao energtica necessria nos pases em desenvolvimento
/aixa etria
&meses*
Necessidade ener'tica Ener'ia )eite
Materno
Com!lementa
o ener'tica
1FFI E??@ Hcal 1FFI
-I 682 615 413 (674 ml) 269
F-11 830 686 379 (616 ml) 451
1E-E@ 1092 894 346 (549 ml) 746
Fonte: OMS (1998) e OMS (2003)
Complementao energtica aproximada de crianas no amamentadas ao seio
/aixa etria &meses* Necessidade
ener'tica
Ener'ia )eite /;rmula
Hcal Hcal
-I 645 402
F-11 749 402
1E-E@ 1042 335
Fonte: OMS (1998) e OMS (2003)
Na prtica, cabe ao nutricionista realizar uma avaliao alimentar bem feita,
solicitando informaes sobre a amamentao ou sobre o uso de frmulas, para realizar o clculo
das recomendaes calricas.
Exem!lo: criana de 10 meses, alimentada ao seio 3 vezes ao dia, tem
necessidade energtica total de cerca de 686 Kcal/dia. Considerando que a amamentao natural
ainda presente possa suprir cerca de 379 Kcal, sugere-se que a alimentao complementar
fornea em torno de 300 Kcal adicionais por dia.
Como comentado, uma tarefa complicada estimar o quanto um beb ingere a
cada mamada ao seio. O nutricionista deve se basear no ganho de peso da criana ms a ms
para avaliar se o valor calrico sugerido est adequado ou se precisa ser alterado de forma a
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manter a criana em satisfatrio aumento ponderal.
)i!%deos na alimentao com!lementar
A presena de gordura na alimentao complementar garante densidade energtica
adequada e essencial para o suprimento da necessidade de cidos graxos de cadeia longa e
vitaminas lipossolveis. Alm disso, devido a suas propriedades organolpticas, ela melhora o
sabor e favorece a aceitao da alimentao.
$ercentual de ener'ia da alimentao com!lementar oferecida !elos li!%deos
JEner'ia como
li!%deo
In'esto )- -I meses F-11 meses
30 Baixa 19 24
30 Mdia 0 5
30 Alta 0 0
45 Baixa 42 43
45 Mdia 34 38
45 Alta 0 7
LH = leite materno
+4servao: Para estimar a necessidade de lipdeo na alimentao complementar
de crianas no amamentadas, devem-se considerar o volume de frmula lctea ingerida, e a
concentrao de gordura. Desta forma possvel conseguirmos a informao de quanto de
lipdios os leites fornecem e assim vermos o que precisamos prescrever para completar.
As gorduras saudveis como a do azeite de oliva esto indicadas para serem
acrescidas s papas. Tambm podem ser usados leos como o de canola, soja, milho.
Car4oidratos na alimentao com!lementar
A OMS no estabeleceu a recomendao de carboidratos especficas a ser
fornecida pela alimentao complementar. Porm, segundo o OM (nstituto de Medicina) a
ingesto adequada para crianas de 7-12 meses de 95g/dia, considerando que 44g/dia so
fornecidas pelo LH (0,6 x74/L) e que a alimentao complementar fornece aproximadamente
51g/dia. A A para crianas de 1 a 2 anos foi estimada em 100g/dia, visando suprir a necessidade
glicose do crebro. Assim, considerando o consumo mdio de LH estimado em 0,5 L/dia, a
alimentao complementar deve fornecer cerca de 63g/dia de carboidratos na faixa de 1 a 2 anos.
Esta recomendao vlida para crianas que ainda mantm a alimentao ao seio. Para
crianas que no se alimentam ao seio deve-se considerar o valor de carboidratos total fornecidos
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por toda as vezes na qual o leite de vaca ou a frmula so oferecidos.
Minerais
Nos primeiros 6 meses a necessidade de ferro da criana garantida
principalmente pela reserva. Por volta dos 4 a 6 meses de idade, a reserva se esgota e a criana
passa a depender do fornecimento exgeno (98%), j que a quantidade fornecida pelo LH (~0,21
mg/0,6L) corresponde a apenas 2 % da necessidade da criana dos 7-12 meses. Tambm
elevada a necessidade de complementao de zinco (87%). Nesta fase comum a prescrio do
ferro em gotas. Porm, a alimentao complementar precisar fornecer estes dois nutrientes.
A determinao de Clcio ir variar bastante, dependendo da referencia utilizada,
pois, de acordo com OM, a ingesto adequada de 270g/dia, enquanto da FAO/OMS de 400
mg/dia.
Os demais minerais tambm devem ser supridos em proporo elevada pela
alimentao complementar dos 7 aos 24 meses( Mg: 73-79%, P: 73-87%, Se~46% e :~35%,
considerando as recomendaes da OM).
Ao nutricionista que for realizar o planejamento alimentar da criana bom que
fique claro que todos os nutrientes podem ser facilmente obtidos com o adequado planejamento.
Este engloba desde o estabelecimento da hora e da frequncia das mamadas at o uso de
refeio nutritivas e ricas.
1itaminas
A partir dos 6 meses de idade, embora o LH, continue sendo uma boa fonte de
vitaminas, ele j no supre as necessidades da maioria das vitaminas.
Considerando a concentrao mdia de vitaminas no LH de mulheres bem nutridas,
estima-se que na faixa de 7-12 meses seja necessrio suprir cerca de 50 a 70% da necessidade
de vitaminas e dos 12 aos 24 meses, 50 a 90%.
Alm do banho de sol e da refeio equilibrada, as frmulas lcteas enriquecidas
so boas alternativas.
Notas
,ecomendao de -idratao
A DR (Dietary Reference ntakes) baseou-se no consumo mdio de gua total dos
norte-americanos para calcular a ingesto adequada (A, adequate intake) de gua. Considera-se
a quantidade total de gua a combinao do consumo de gua isolada e da gua contida em
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bebidas e alimentos.
A tabela abaixo mostra a recomendao de gua total para todas as faixas etrias:
#a4ela" In'esto de 'ua recomendada !ela 8,I &8ietarC ,eference IntaKes*
!ara cada faixa etria e sexo
/aixa etria ,ecomendao de -idratao
0 a 6 meses 0,7ml *
7 a 12 meses 0,8 ml**
1 a 3 anos 1,3 l
4 a 8 anos 1,7 l
9 a 13 anos 2,1 a 2,4 l
*Provenientes do leite materno
**Provenientes do leite materno + alimentao complementar
Fonte: nstitute of Medicine. Dietary Reference ntakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate.
Washington, DC: National Academy Press, 2004. Disponvel em:
http://www.nap.edu/books/0309091691/html.
,ecomendao de +me'a @
#a4ela" ,ecomendao de +me'a @ !ara cada faixa etria e sexo
/aixa etria ,ecomendao de +me'a @ &'r(dia*
0 a 6 meses 0,5
7 a 12 meses 0,5
1 a 3 anos 0,7
4 a 8 anos 0,9
9 a 13 anos 1,0 1,2
Fonte: Food and Nutrition information Center. Dietary Reference ntakes. Macronutrients.
Disponvel em: htpp://www.iom.edu/object.file/master/7/300.0.pdf
$rinc%!ios 3sicos da Alimentao Com!lementar Ade2uada
Para ser nutricionalmente adequada, a alimentao do lactante aps os 6 meses de
idade deve conter, alm do leite materno, frmula infantil e em casos especiais o leite de vaca,
alimentos de todos os grupos:
Cereais: Principais fontes de carboidratos (arroz, trigo, milho, aveia);
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Tubrculos: Ricos em amido e por isso tem o valor calrico elevado
(mandioca, batata, inhame, batata doce);
Leguminosas: Fonte de protenas e minerais (feijo, lentilha, ervilha e
soja);
Carnes: Fonte de protena de alto valor biolgico, ferro-heme de excelente
biodisponibilidade e tambm zinco e vitaminas A e complexo B;
Ovos: A clara contra indicada no primeiro ano de vida devido ao elevado
poder alergnico da albumina e por isto somente a partir de 12 meses ela
deve ser oferecida. Mas a gema uma excelente opo. O ovo ajuda no
fornecimento de vitaminas e protenas;
Hortalias: Fonte de vitaminas, fibras e minerais;
Frutas: So indispensveis para o suprimento da necessidade de
vitaminas (A e C) e minerais, alm de conterem substancias que
melhoram a absoro do ferro no heme;
Gorduras: So as principais fontes de energia nos 6 primeiros meses de
idade. So desaconselhadas as gorduras saturadas, trans, devendo-se
dar preferncia aos leos vegetais, que so ricos em cidos graxos
poliinsaturados, incluindo os cidos graxos essenciais (linolico e
linolnico);
Sal: Fornece eletrlitos e iodo. Porm deve-se orientar quanto a
moderao no seu uso devido a capacidade de concentrao renal ainda
limitada e tambm visando a formao de bons hbitos alimentares. Mas
uma pitada fundamental.
Considerando que a primeira papinha deve ser oferecida aos 6 meses, cabe ao
nutricionista responder a dvida da maioria das mes: o que dar primeiro criana?
A primeira papinha deve ser de sal. Existem evidncias de que crianas que
consomem primeiro a fruta desenvolvem preferncia por sabor doce. Porm, toda a orientao
deve ser discutida com o pediatra at mesmo para avaliar que motivos levaram o profissional a
indicar a papa de fruta.
A primeira refeio de sal pode ser constituda de uma papinha grossa, cuja base
seja arroz, batata ou inhame, acrescidos de hortalias no folhosas, de caldo de carne, gua de
cozimento de folhas, uma leguminosa e um leo vegetal, alm de uma pitada de sal. Do grupo
das leguminosas podem ser usados caldo de feijo, pur de ervilhas e de lentilhas. As carnes
devem ser oferecidas em caldos (boi e frango). As hortalias devem ser cozidas e peneiradas,
jamais liquidificadas.
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Alguns alimentos do grupo dos vegetais no devem ser usados, sobretudo os que
possam conter agrotxicos como tomates e pimentes. Alimentos de sabor forte como cebola e
alho, ervas e condimentos no devem ser usados nas primeiras papas.
Sugere-se que as primeiras papas sejam mais simples, contendo dois alimentos
para que sejam avaliados os impactos da introduo de cada tipo de alimento.
A amamentao deve continuar em livre demanda aps o sexto ms de vida. Aps
as primeiras semanas de uso da refeio de sal, frutas e sucos podem ser usados, especialmente
nos intervalos da manh e da tarde. Frutas como morango devem ser evitadas, assim como as
cidas (limo, abacaxi). Recomenda-se evitar adicionar acar aos sucos. A laranja Serra d'gua
pode ser uma excelente opo para se misturar a outros sucos, evitando assim a necessidade de
ado-lo.
De forma geral, a rotina diria para crianas (a partir de seis meses) que iro
introduzir pela primeira vez a refeio de sal deve ser da seguinte maneira:
Es2uema de Alimentao Com!lementar da Criana
8e ? a meses De 6 a 8 meses De 8 a 10 meses
Apenas o Leite Materno
(em livre demanda).
$ela Man6: Leite Materno
ou frmula
Intervalo da man6: Fruta
Almoo: Papinha de Sal
(consulte nos materiais
complementares receitas
de papinhas.
Intervalo da tarde: Leite
Materno ou frmula
A noite: Leite Materno ou
frmula
$ela Man6: Leite Materno
ou frmula
Intervalo da man6: Fruta
Almoo: Papinha de Sal +
fruta citrica (consulte nos
materiais complementares
receitas de papinhas.
Intervalo da tarde: Leite
Materno ou frmula
A noite: Papinha de Sal +
CeiaLeite Materno ou
frmula dependendo do
horrio que a criana for
dormir.
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Nota Im!ortante>
A formao do hbito alimentar da criana comea com a introduo da
alimentao complementar. Assim, a famlia precisa ficar atenta e
garantir a melhor qualidade dos alimentos para a criana, para que ela
cresa e seja um adulto saudvel. A criana copia os adultos at em
seus hbitos alimentares. Cabe ao nutricionista escolher a melhor
estratgia para trabalhar com a alimentao saudvel em nvel familiar.
Alimentos que devem ser controlados ou que so contra indicados at os 2 anos:
Alimentos de difcil mastigao, deglutio e digesto (alimentos
crus, gros duros, frutas com semente);
Alimentos potencialmente alergnicos (ovo(clara), amendoim, nozes,
peixes e frutos do mar);
Mel (pode conter esporos Clostridium botulium);
Alimentos ricos em nitrato e Nitritos como presuntos, salsichas,
mortadelas;
Alimentos industrializados que so ricos em corantes, conservantes;
Alimentos com potenciais de agrotxicos (exemplo: tomate e morango).
A alimentao complementar saudvel depende no apenas dos alimentos
oferecidos, mas tambm de como, onde e quem alimenta a criana.
Por isso, importante:
Proporcionar um contexto social afetivo favorvel;
Alimentar em resposta a demanda (fome/saciedade);
Respeitar a capacidade de auto-regulao;
Adotar uma conduta no controladora/no coercitiva;
Considerar as etapas do desenvolvimento da criana (habilidade);
Encorajamento positivo (olhar/sorriso/conversa/fala/toque).
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,ESLMIN8+""""
Recomendao Gerais para Alimentao da criana menor de 2 anos:
Aleitamento materno deve iniciar na primeira hora aps o parto;
Amamentar frequentemente, em livre demanda at os 6 meses;
No oferecer nenhum alimento antes dos 6 meses, alm do leite materno;
niciar alimentao complementar apropriada a partir dos 6 meses e
manter o aleitamento materno complementado por 2 anos ou mais.
Aula @ - Alimentao do $r Escolar
Ao planejar a alimentao de uma criana a partir dos dois anos, o nutricionista
precisa considerar no somente os alimentos que sero consumidos em casa como tambm na
escola. A alimentao na escola uma grande aliada na formao dos hbitos alimentares, e
alm disso, ela capaz de garantir criana energia e nutrientes para o perodo de aula,
proporcionando-lhes maior capacidade de concentrao e memria ao longo do dia.
O comportamento alimentar da criana pr-escolar caracteriza-se por ser
imprevisvel e varivel: a quantidade ingerida de alimentos pode oscilar, sendo grande em alguns
perodos e nula em outros.
As crianas com dois e trs anos de idade apresentam maior estabilidade no
crescimento, devido diminuio da velocidade de ganho de peso e estatura, o que condiciona
diminuio do apetite. Por isso, as demandas de energia e de protenas por quilo de peso
diminuem em comparao com as necessidades durante o primeiro ano de vida.
nesta fase que a criana est desenvolvendo os seus sentidos e diversificando os
sabores, e com isso formando suas prprias preferncias. Deve-se dar extrema importncia ao
fato da criana estar em pleno desenvolvimento e que para isso, uma dose suficiente de
protenas, vitaminas e minerais, entre eles o ferro e o clcio, ser essencial para o seu
crescimento e desenvolvimento perfeito.
Nesta fase natural que a criana recuse um ou vrios tipos de alimentos. a fase
do "Eu no quero, em que a criana, descobrindo as suas prprias preferncias, diz no a tudo o
que ela pensa no ser bom para ela. Ou ainda, distrada com essa ou aquela brincadeira, a
criana simplesmente "esquece de comer.
muito comum os adultos usarem certa "chantagem alimentar a criana, dizendo
que se no comer espinafre no vai jogar bola, ou ainda que se no comer chuchu, no vai comer
a sobremesa. uma ttica que muitas vezes d certo, porm, a criana passa a associar o fato de
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comer um alimento que no gosta a um prmio ou o no comer, a um castigo, fazendo com que
ela apenas coma por obrigao, no criando, portanto um hbito alimentar sadio.
O nutricionista deve orientar os pais com relao a estes fatores e ao risco de
desenvolvimento da Neofobia alimentar.
Curiosidade
Neofobia alimentar quer dizer medo de consumir alimentos novos, que de incio
so considerados estranhos. mais comum em crianas com idade entre 1 e 7
anos, mas no significa que no v acometer em adultos tambm.
Muitas vezes, as crianas rejeitam os alimentos sem nem mesmo prov-los. O
que os pais precisam saber que isso no quer dizer que a criana sempre vai
recus-los. Eles podero ser aceitos em uma outra ocasio, desde que sejam
oferecidos novamente. A maturidade do paladar das crianas no acontece da
noite para o dia. Portanto no se pode desistir de oferecer o alimento criana
nas primeiras recusas. nsista, mude a apresentao do alimento se for o caso.
Os filhos tendem a optar por alimentos normalmente consumidos pelos pais e
irmos mais velhos. preciso ressaltar que no se devem usar estratgias do
tipo: "Come toda a comida que ganha sobremesa ou "se no comer tudo, vai
ficar de castigo. Estes artifcios no vo fazer com que a criana coma o
alimento porque gosta e sim porque vai ter algum benefcio ou vai ser castigada
se no comer. Estratgias como estas so causadoras das fobias alimentares
desenvolvidas por crianas e que podem persistir durante toda a vida
Alguns pais tendem a acreditar na idia de que o filho precisa comer muito para
estar bem nutrido. preciso ficar claro que a criana come menos do que os
adultos e que, quando ela come uma quantidade maior do que sua capacidade
gstrica, a mesma pode perder o seu controle de fome e saciedade, o que
poder gerar problemas futuros.
Portanto, recomenda-se fazer a introduo de novos alimentos e preparaes de
forma gradual, respeitando-se os interesses da criana e auxiliando no aprendizado do consumo
de uma dieta equilibrada. A criana, ao experimentar e aceitar o alimento apresenta uma grande
chance de aprov-lo e inclu-lo em seus hbitos alimentares.
Conduzir de forma apropriada a alimentao da criana requer cuidados
relacionados aos aspectos sensoriais (apresentao visual, cores, formatos atrativos), forma de
preparo dos alimentos (temperos suaves, preparaes simples e alimentos bsicos), s pores
adequadas capacidade gstrica restrita e ao ambiente onde sero realizadas as refeies, que
so fatores a serem considerados, visando satisfao de necessidades nutricionais, emocionais
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e sociais, para a promoo de uma qualidade de vida saudvel.
Algumas prticas podem facilitar a aceitao de novos alimentos pela criana.
Deve-se selecionar alimentos que sejam apropriados capacidade motora da criana, garantir um
ambiente tranqilo e sem distraes no momento da refeio, proporcionar intervalos entre as
refeies para que a criana sinta fome, alm de oferecer estrutura familiar adequada.
A aceitabilidade de novos alimentos influenciada por vrios fatores, entre eles o
nmero de vezes a que a criana foi exposta ao alimento. importante que a criana acostume a
comer alimentos variados, evitando a monotonia da dieta.
Os alimentos no devem ser apresentados misturados uns aos outros, pois
fundamental que a criana identifique o sabor, a cor e a textura de cada um deles. comum a
aceitao de certos alimentos aps rejeio nas primeiras tentativas, o processo natural da
criana em conhecer novos sabores e texturas, e da prpria evoluo da maturao dos reflexos
da criana, que gradativa e depende de aprendizagem.
Uma criana sadia no recusar comida se estiver realmente com fome. Como o
metabolismo da criana difere do adulto, a criana pode realmente no sentir fome se o intervalo
entre as refeies dos adultos no for suficientemente razovel para ela.
8icas
A criana pode no aceitar novos alimentos prontamente. necessrio
que os pais ofeream os alimentos vrias vezes criana, com intervalos
entre as tentativas;
Criana cansada ou superestimulada com brincadeiras pode no aceitar a
alimentao de imediato, assim como tambm, no vero, seu apetite
pode ser menor do que no inverno;
Os alimentos preferidos pela criana so os de sabor doce e muito
calricos. normal a criana querer comer apenas doces, cabe aos
educadores e aos nutricionistas que estiverem acompanhando, portanto,
colocar os limites quanto ao horrio e quantidade;
Comportamentos como recompensas, chantagens, subornos, punies ou
castigos para forar a criana a comer, devem ser evitados, pois podem
reforar a recusa alimentar da criana;
As refeies e lanches devem ser servidos em horrios fixos diariamente.
O intervalo entre uma refeio e a outra deve ser de 2 a 3 horas;
Oferecer lquidos, de preferncia, gua ou sucos naturais. Os refrigerantes
no precisam ser proibidos, mas devem ser ingeridos apenas em
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ocasies especiais;
A criana deve sentar-se mesa com os outros membros da famlia e no
h a necessidade de alimentos especiais, ou seja, a criana pode comer
do que tiver em casa;
Limitar a ingesto de alimentos com excesso de gordura, sal e acar;
Oferecer alimentos ricos em ferro, clcio, vitamina A (tomate, leite, fgado,
cenoura) e vitamina D (peixes, ovo) e zinco (carne vermelha, feijo,
ervilha), essenciais nesta fase da vida.
Atitudes que devem ser repassadas aos pais:
Conhecer as caractersticas de cada alimento para compor a dieta de
forma mais completa: construtores, reguladores e energticos;
Ser imaginativo: variedade (cuidado para no transmitir criana as
prprias convices alimentares);
Ser sensvel: as crianas tm dificuldade de verbalizar as preferncias,
mas do sinais;
Ser flexvel: substituir os alimentos ou mudar as formas de prepar-los;
No oferecer guloseimas nos perodos de inapetncia, pode ser uma
barganha perigosa e progressiva;
No gerar tenso familiar na hora das refeies;
Ser exemplo: a criana imita os adultos, e os hbitos sero reflexos
daquilo que ela vivencia. O nutricionista dever escolher a melhor forma
de trabalhar com a alimentao saudvel em nvel familiar;
Evitar o uso de liquido em excesso durante as refeies: diminuio do
apetite.
M 6ora do lanc6e na escolaD o 2ue levarN
O lanche escolar uma refeio intermediria, que serve para dar energia criana
entre duas refeies principais. O ideal que ele contenha uma poro de carboidratos, para
fornecer energia; uma poro de lcteos, que tem protenas; uma poro de frutas ou hortalias,
responsveis pelas vitaminas, fibras e minerais; e uma bebida, para hidratao.
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Alm da qualidade, preciso tentar unir praticidade, e pensar em alimentos que
possam ser consumidos, de forma segura, certo tempo aps seu preparo ou que podem
permanecer sem refrigerao por algum tempo. A utilizao de vasilhas e garrafinhas trmicas
uma tima ajuda na escolha destes lanches, j que aumentam as opes. Assim como nas
principais refeies, tambm na merenda escolar deve-se atentar variedade do cardpio, ou
seja, evitar repeties para que a alimentao no fique montona.
importante lembrar que cada criana tem uma necessidade energtica diferente e
em alguns casos, a presena doenas (alergias, intolerancias etc) podem fazer com que haja a
necessidade de alimentos diferentes e por isto indispensvel o acompanhamento de um
profissional, neste acaso um nutricionista.
Coloque sempre uma fruta na lancheira. Frutas como banana, ma,
pssego e pra (mandadas inteiras para no oxidar), ou laranja, abacaxi,
morango, uva, kiwi e melo j descascados e picados;
No se esquea do carboidrato, responsvel pela energia (bolos simples,
biscoitos sem recheio, pes de forma, bisnaguinhas, francs, cereais);
Evite os biscoitos recheados e tipo waffle, pois contm maior teor de
gorduras. E se optar por biscoitos, no coloque o pacote inteiro, evitando
assim um consumo maior de calorias;
As bebidas com achocolatados possuem muita gordura e acar. Evite
coloc-los todos os dias na lancheira e alterne com suco de frutas, gua
de coco;
ogurtes, queijos tipo petit e leites fermentados.
claro que a maioria das crianas prefere abrir a lancheira e encontrar batatinhas
fritas, chocolate e refrigerante. Deve-se evitar o consumo de salgadinhos industrializados,
bolachas recheadas, refrigerantes, balas e chocolates, pois, estes alimentos no contm os
nutrientes necessrios para uma alimentao saudvel. No se deve, porm, proibir radicalmente
o consumo destes alimentos to tentadores s crianas, deve-se colocar regras e limites para um
consumo consciente e moderado. A melhor forma de adequar alimentao desde o incio da
infncia, para que nada se torne sacrifcio e sim, hbitos saudveis para a vida toda.
Cabe ao nutricionista elaborar uma rotina alimentar que seja saudvel e que
permita s crianas o consumo dos alimentos preferidos, eventualmente e com moderao.
A criana quer levar algo no muito nutritivo? Eventualmente, isso no um
problema. Negocie com ela um dia da semana para levar uma opo no saudvel neste lanche
e, nos outros dias, as frutas, cereais e o leite, por exemplo.
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O lanche escolar saudvel pode ser esquematizado conforme os exemplos
apresentados a seguir. Cabe destacar que na montagem deste, a criatividade contribui muito para
estimular a criana a consumi-lo adequadamente e evitar a monotonia do cardpio.
Envolv-la na deciso e at mesmo no preparo de seu prprio lanche, com auxlio
dos pais ou responsveis, contribui para a educao nutricional do mesmo.
1O +!o: 2 pes de queijo tamanho coquetel + 1 caixinha de suco
de soja com sabor de fruta + 1 banana;
EO +!o: 200 mL de suco de fruta natural ou de caixinha + 2 pes
de cenoura com requeijo;
@O+!o: 3 Bisnaguinhas com queijo processado tipo UHT + 1
gua de coco;
AO +!o: 5 Biscoitos sem recheio+ 1 potinho de leite fermentado +
1 mexerica;
BO +!o: 1Bolinho de chocolate caseiro com beterraba + 1
caixinha de suco de fruta + 1 goiaba;
O +!o: 1 pacotinho de 78g de biscoito salgado integral + 1
caixinha de achocolatado + 1 pra;
PO +!o: 1 mini po francs com queijo tipo minas + 1 iogurte + 2
damascos secos;
IO +!o: 1 espetinho de ricota + 1 pssego + 1 garrafinha de
vitamina de fruta.
O nutricionista que presta consultoria sobre a alimentao de crianas nesta idade
deve realizar um trabalho que envolva os pais e a prpria criana e elaborar junto a eles a rotina
diria de refeies. Veja na aula sobre merenda escolar opes de lanches e receitas que podem
ser oferecidas aos pais.
O trabalho de planejamento alimentar tem incio com a avaliao nutricional da
criana e a determinao das necessidades de nutrientes.
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Ateno
A ficha de atendimento nutricional para a criana, se bem elaborada,
garante ao profissional todas as informaes para um bom
planejamento alimentar. Confira um modelo no material complementar!
Como determinar as necessidades de nutrientes !ara
crianasN
Esta uma frequente dvida do nutricionista. O planejamento deve levar em
considerao os horrios, preferncias, gostos, necessidades e restries alimentar. O primeiro
passo a estimativa do valor energtico, dos macro e micronutrientes. A seguir algumas
informaes sobre como realizar os clculos.
Tome nota: consulte a tabela completa de DRS para esta faixa no material
complementar!
Estimativa de Ener'ia e Macronutrientes
Regra de Bolso - A quantidade de energia, por quilo de peso corporal, de que uma
criana precisa maior do que aquela necessria para um adulto. Uma criana de 2 anos, por
exemplo, consome 102 cal/Kg, enquanto uma mulher de 27 anos gasta 3 vezes menos, em torno
de 36 cal/Kg.
nergia para cada
!aixa etria I8A8E
Necessidade MM8IA
8IQ,IA
6 a 12 meses 900 calorias
1 a 3 anos 1300 calorias
4 a 6 anos 1800 calorias
7 a 10 anos 2000 calorias
Veja as demais tabelas no material complementar disponvel nesse
mdulo.
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Conhecidas as peculiaridades de cada faixa etria, cabe ao profissional conciliar
todas as informaes para a criao de cardpios como os exemplos a seguir:
8e ? a meses
Leite Materno em livre demanda. No caso de uso de frmulas por impossibilidade
de amamentao, o nutricionista dever calcular de acordo com a idade e peso, a quantidade de
mamadas, frequncia e orientar os pais sobre a correta diluio da frmula.
8e a I meses
Caf da manh: Leite Materno ou leite (frmula prpria para a idade);
ntervalo da manh: Fruta ou suco de fruta;
Almoo: Papinha de sal (consulte as receitas de papinhas nos materiais
complementares);
Lanche da tarde: Leite Materno ou frmula;
Jantar: Leite Materno ou frmula.
8e I a 1? meses
Caf da manh: Leite Materno ou frmula;
ntervalo da manh: Fruta ou suco de fruta;
Almoo: Papinha de sal + Fruta Ctrica (consulte as receitas de papinhas
nos materiais complementares);
Lanche da tarde: Leite Materno ou frmula + fruta;
Jantar: Papinha de sal + sobremesa de fruta;
Ceia: leite materno (dependendo do horrio que a criana for dormir).
8e 1? a 1E meses
Caf da manh: Leite Materno ou fruta;
ntervalo da manh: Fruta ou suco de fruta;
Almoo: Papinha de sal + Fruta Ctrica (consulte as receitas de papinhas
nos materiais complementares);
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Lanche da tarde: Leite Materno + fruta;
Jantar: Papinha de sal + fruta;
leite materno (dependendo do horrio que a criana for dormir).
8e 1 a E anos
Caf da manh: Leite com frutas, bisnaguinha ou biscoito maisena ou
pozinho;
Lanche da manh: Fruta ou suco de fruta;
Almoo: Arroz, feijo, ovo ou carne moda ou outra (frango, fgado),
cenoura cozida (ou chuchu, moranga, vagem) + almeiro ou outra
verdura de folha + Sobremesa: 1 fruta ctrica (laranja, acerola, mexerica);
Lanche da tarde: iogurte de morango ou leite + po ou biscoito ou bolo
simples+ fruta ( banana, maa, uva, pera);
Jantar: Arroz, feijo, frango ou carne bovina, hortalias coloridas cozidas;
Ceia: Vitamina: Leite + fruta ou leite com cereal.
Maiores de E anos
Caf da manh: Leite ou iogurte, po com requeijo ou queijo e fruta;
Lanche da manh: Fruta e/ou iogurte;
Almoo: Arroz, feijo, carne, ave ou ovo, hortalias coloridas, incluindo
verduras e Sobremesa: 1 fruta ctrica (laranja, acerola, mexerica);
Lanche da tarde: vitamina de fruta, mingau ou taa de iogurte de fruta OU
leite com biscoito e fruta picada OU po de queijo ou bolo simples com
suco natural e queijo branco;
Jantar: Arroz, feijo, ovo cozido ou carne ou ave + hortalias coloridas;
Ceia: leite.
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Aula A - Alimentao do Escolar e a +4esidade P a 1? anos
Quando o assunto alimentao do escolar h vrios achados que indicam que h
uma tendncia a um aumento de peso nesta fase. sso acontece porque nesta idade as crianas
tornam-se mais suscetveis ao apelo da mdia e mais sensveis influncia de seus colegas. Alm
disso, hbitos e preferncias alimentares j foram previamente estabelecidos. Por isso, ao longo
dessa aula detalharemos um pouco mais sobre obesidade infantil, pois tarefa do nutricionista
trabalhar tambm com este assunto.
Nas ltimas dcadas, as crianas tornaram-se menos ativas, incentivadas pelos
avanos tecnolgicos. Antigamente as brincadeiras incluam muito mais movimento fsico. Hoje
em dia com os computadores, videojogos e televises, o movimento acaba por ser mais
intelectual. Antigamente ofereciam-se bicicletas, atualmente existe uma srie de brinquedos
motorizados que so exigidos pelas prprias crianas; antigamente caminhavam at escola,
hoje, pela insegurana que as famlias sentem, acabam por levar as crianas de automvel, ou
vo de transporte pblico, da mesma forma que deixaram de brincar na rua para se confinarem a
um quarto ou a uma sala.
Segundo clculos estatsticos, mais de ?J da causa do excesso de !eso nesta
!o!ulao !ode ser atri4u%da ao excesso de 6oras assistindo #1. sto se deve dois fatores:
primeiro o estilo de vida sedentrio, segundo, ao fato de que existe uma divul'ao excessiva
de alimentos e 4e4idas !ara crianas" Esta divulgao predominantemente para alimentos
industrializados e de alta densidade calrica e se sobrepe s recomendaes de dietas
saudveis. As crianas assimilam a idia de que estes alimentos so saborosos e isto causa um
efeito deletrio no conhecimento, atitude e no comportamento das crianas em relao comida.
A grande preocupao em relao obesidade infantil deve-se possibilidade de
que, uma criana obesa torne-se um adulto obeso. Segundo dados epidemiolgicos americanos,
das crianas que apresentam MC acima do normal, 94% permanecem com obesidade ou
sobrepeso na vida adulta. Outro estudo europeu mostrou que, sinais precoces de aterosclerose
em adultos apresentaram relao importante com MC elevado na infncia. sto acarreta maior
risco de mortalidade por doenas cardiovasculares.
durante a infncia que ocorre a formao, ou seja, a hiperplasia das clulas
adiposas. No caso da criana com sobrepeso, as clulas de gordura se formam em grandes
quantidades, alm do desejvel e permanecem no corpo havendo o risco de sofrerem hipertrofia.
Conseqentemente, na vida adulta, qualquer deslize alimentar produz um aumento destas clulas
e a obesidade volta a aparecer. Este mecanismo aponta que a obesidade infantil um fator de
risco para a obesidade na vida adulta. Tal argumento deve ser apresentado aos pais no momento
da consulta.
Atualmente muito se comenta sobre o carter hereditrio da obesidade. A
constituio gentica determina o ritmo metablico do organismo e, desta forma, pode predispor o
indivduo ao sobrepeso. Entretanto, ainda que a constituio gentica seja desfavorvel, muito
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pode ser feito para evitar que uma criana se torne obesa. A influncia do meio marcante o
nutricionista atua neste contexto uma vez que pode criar um ambiente alimentar saudvel para o
seu pequeno cliente.
Uma criana obesa tem mais risco de desenvolver colesterol elevado, problemas
ortopdicos, diabetes e hipertenso, transtornos que acontecem cada vez mais cedo na nossa
populao. Alm disto,faz com que a criana seja alvo de apelidos e brincadeiras desagradveis,
colaborando para o isolamento na escola, no grupo de vizinhos.
No caso da criana, o ambiente familiar tenso, a ansiedade com mudanas de
escola, a briga constante dos pais podem contribuir para a compulso alimentar, fazendo com que
a criana coma demais. Alm disto, preciso que os pais incentivem a atividade fsica dos filhos,
desde pequenos. Fazer um esporte importante no somente para elevar o gasto de energia
mais tambm para o controle da ansiedade.
Fundamental tambm que os pais procurem brincar com os filhos, estimular
formas de lazer na qual a criana se movimente, brincadeiras em praas, clubes, ainda que sejam
no final de semana.
Uma avaliao com o endocrinologista indicada para verificar se a questo
hormonal est bem. A educao nutricional, base do trabalho de promoo dos bons hbitos
alimentares deve comear desde cedo, ainda quando os filhos so bebs. O erro comea nos
primeiros meses de vida. Algumas mes tm problemas que as impedem de amamentar. Para
estas, preciso uma orientao sobre que frmula infantil usar, quando e como oferec-las.
Porm, muitas mulheres no tm pacincia para amamentar, ou seja, falta persistncia. Com isto,
acabam iniciando a alimentao complementar antes da hora e com alimentos errados,
contribuindo para a obesidade das crianas.
Uma despensa saudvel e uma geladeira cheia de alimentos nutritivos so
importantes para toda a famlia. No adianta querer que a criana coma fruta enquanto os pais
comem salgadinhos e doces. Fica impossvel para a criana controlar.
H controvrsias sobre prescrever uma dieta para crianas ou somente orientar a
mudana de hbito. Cabe a cada profissional escolher a melhor linha para trabalhar. Alguns
nutricionistas acreditam que a orientao alimentar e a dieta personalizada so fundamentais para
a criana que apresenta excesso de peso. No nenhuma covardia sugerir um plano alimentar
uma criana desde que a programao alimentar seja bem feita.
Na reeducao alimentar infantil, as crianas aprendem a comer bem. Elas
percebem que at podem usar seus alimentos preferidos como biscoitos, sorvetes, bolos, porm
que devem faz-los nos finais de semana, com moderao. Aprendem tambm que existem
muitas formas de comer alimentos gostosos e ao menos tempo saudveis. Para estimular esta
prtica, os nutricionistas podem usar tcnicas prprias como jogos, brincadeiras, estimulando a
criana a ter responsabilidades sobre a sua alimentao e fazendo mudanas nos hbitos
alimentares de forma continua e gradual. Veja mais na aula sobre educao nutricional.
Manter em casa alimentos saudveis e investir no preparo de receitas leves e
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naturais so um timo comeo. Embora, no incio, possa haver resistncia por parte da criana,
dentro de alguns meses seu paladar comear a mudar e a reeducao alimentar ser assimilada
com maior naturalidade.
Outro ponto importante a realizao de atividades fsicas. Aqui tambm os pais
podem vir a enfrentar algum tipo de resistncia por parte da criana. sto porque, ao iniciar um
esporte, a criana obesa geralmente tem uma performance inferior de seus colegas e pode
querer abandonar a atividade. O nutricionista dever incentivar a criana prtica de esportes e
pode fazer parcerias com educadores fsicos.
Neste momento, os educadores devem ser firmes ao impedir que a criana volte
vida sedentria. Estimul-lo a se envolver com o esporte praticado e facilitar a formao de
vnculos sociais uma boa forma de prevenir a desistncia. Alm disto, deve-se estar atentos
para no sobrecarregarem a criana, exigindo que ela faa mais atividades fsicas do que capaz
de suportar. O esporte deve ser uma fonte de prazer e no de tenso.
Como foi descrito, ainda que a gentica de uma criana favorea a obesidade, h
muito que os educadores (pais, professores, mdicos e nutricionistas) podem fazer para evitar que
o problema se instale. nvestir na reeducao alimentar e no fim do sedentarismo das crianas
um esforo que poder poup-lo de grande sofrimento na vida adulta.
A consulta nutricional de crianas dos P aos 1? anos
A Avaliao Nutricional em crianas engloba os mesmos passos da avaliao em
adultos:
Avaliao Cl%nica- consiste na aplicao de um questionrio para que
seja avaliado o histrico de doenas da criana e da famlia, bem como o
uso de medicamentos e seus exames laboratoriais. Esta avaliao
completada com anlise fsica para que possamos detectar a presena de
edemas, manchas na pele, danos nos cabelos e outros;
Avaliao Alimentar - Aplicao de inquritos (anamnese alimentar) para
que possamos conhecer os hbitos da criana, seus horrios, locais de
alimentao, assim como suas restries e preferncias alimentares.
Pode ser realizada por um responsvel ou pela prpria criana;
Avaliao Antro!omtrica - A partir da verificao do peso e da estatura
vamos cruzar os parmetros (Peso/dade Estatura/idade Peso/estatura
MC/dade. Esta avaliao complementada com a medio das
principais circunferncias corporais (circunferncias do brao, do quadril,
da cintura e do abdmen).
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No material complementar desse mdulo encontra-se um Modelo de ficha
de avaliao.
A avaliao antropomtrica da criana menor de dois anos, na idade pr-escolar e
escolar acompanhada da evoluo do peso e cruzada com informaes clnicas.
Vale a pena relembrar: Mtodos de avaliao antropomtrica em crianas menores
que 2 anos:
Utilizar o peso ao nascer e acompanhar o crescimento;
Comprimento;
Peso/dade Estatura/idade Peso/estatura;
Permetro ceflico, torcico e brao.
Para crianas menores de 10 anos utilizar Peso/dade, Estatura/idade e
Peso/estatura*
*WHO- World Health Organization, 1995.
Classificao 2uanto ao !eso ao nascer:
$eso normal: Peso ao nascer > 3000 g
$eso insuficiente: 2500 < Peso ao nascer < 3000 g
3aixo !eso ao nascer: Peso ao nascer < 2500 g
Muito 4aixo !eso ao nascer: Peso ao nascer < 1500 g
Extremo 4aixo !eso ao nascer: Peso ao nascer < 1000 g
Macrossomia /etal: Peso ao nascer > 4000 g
Estatura ao nascer:
$IR (Pequeno para idade gestacional): indica retardo do crescimento
intra-uterino
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RIR (Grande para idade gestacional): indica sobrepeso ou obesidade
AIR (Adequado para idade gestacional)
Indicadores Com!lementares
Avaliao da taxa de crescimento;
Medio do permetro ceflico e torcico;
Circunferncia do brao para crianas de at 5 anos/ Valores inferiores a
12,5 cm (ponto de porte), indicador de baixo peso equivalente ao P/E.
Na idade escolar e !r-escolar: avaliao da Criana de acordo com o
Ministrio da Sa9de &MS*
Pontos de corte (P/) estabelecidos para crianas:
> Percentil 0,1 = Peso muito baixo para idade
< Percentil 0,1 3 < Percentil 3= Baixo peso ao nascer
< Percentil 3,0 e < Percentil 10= Risco nutricional
< Percentil 10 e < Percentil 97= Adequado
< Percentil 97 = Risco de sobrepeso
$laneSamento alimentar o planejamento alimentar deve ser baseado no dia a
dia, necessidades, gostos e limitaes. Deve levar em conta o poder aquisitivo da famlia, a
disponibilidade para o preparo de alimentos, o local na qual sero feitas as refeies. Em alguns
casos, a merenda escolar ser uma das refeies. Falaremos sobre isto no mdulo 3.
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Exem!lo $lano Alimentar
Caf da Manh
Leite 150 mL
Achocolatado em p ou suplemento
alimentar
1 colher de sobremesa
Bisnaguinha ou mini po de batata ou de
cenoura
2 unidades
Requeijo 2 colheres de ch
(ou 1 fatia de queijo minas)
ntervalo da Manh
Fruta Escolher
(1 ma ou 1 pra ou 1 goiaba ou 15 uvas ou 2 ameixas roxas ou 1 laranja grande
ou 1 fatia grande de melancia ou 1 manga tipo espada ou manga hadden ou 2 pssegos ou 1
xcara de ch de frutas picadas)
+
ogurte ou leite fermentado
Almoo
Salada cozida, crua ou vegetais ensopados Livre
Arroz branco ou integral 2 colheres de sopa
(cada colher de sopa de arroz poder ser substituda pela mesma medida de batata
ou baroa ou angu ou mandioca ou car ou pur* ou sufl* ou farofa ou milho. Outra opo
substituir a poro toda por 2 pegadores de macarro, de preferncia integral) Evitar a fritura.
Feijo ou ervilha ou lentilha 2 colheres de sopa
Carne 1 pedao mdio
Sobremesa: 1 laranja ou 1 tangerina ou 1 kiwi
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Lanche da Tarde
Leite 150 mL
Aveia 1 colher de sobremesa
Bolo simples ou rosca caseira 1 fatia mdia
Fruta Escolher
(1 ma ou 1 fatia de mamo ou 1 banana ou goiaba ou 12 morangos)
Lanche da Noite ou Jantar
Alface, tomate, cenoura Livre
Arroz Branco ou integral 2 colheres de sopa
Feijo 2 colheres de sopa
Carne Escolher
(1 bife pequeno de frango ou carne bovina ou 1 omelete recheada com 1 fatia de
queijo minas ou 2 colheres de sopa de carne picada com o molho de tomate ou frango desfiado)
Outras opes: sopas completas, mexidos, macarro com carne e vegetais
Ceia
Fruta Escolher
(1 banana mdia , nanica ou 1 ma ou 1 pra ou 1 goiaba ou 15 uvas ou 2
ameixas roxas ou 1 laranja grande ou 1 fatia grande de melancia ou 1 manga tipo espada ou
manga hadden ou 2 pssegos ou 1 xcara de ch de frutas picadas)
ogurte 1 potinho
Estrat'ias de #ratamento da +4esidade em Crianas
A profilaxia constitui-se o melhor tratamento, com vigilncia dos fatores
predisponentes:
Estmulo ao aleitamento materno;
Disciplina de horrios;
Orientao s famlias sobre as necessidades dietticas reais e individuais
de seus filhos;
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Curso online Nutrio Infantil
Abolio do uso excessivo de carboidratos (principalmente refrigerantes e
guloseimas);
Promoo de atividades fsicas.
No recomendado amedrontar as crianas sobre os possveis agravos de sade
que podero ter no futuro. importante relacionar a obesidade a uma limitao de desempenho
individual e social, trazendo problemas estticos, dificultando a prtica esportiva, o uso de roupas
de moda, problemas de aceitao em relao aos amigos e problemas de locomoo.
Toda perda de peso importante ser valorizada, havendo uma anlise crtica
construtiva do insucesso quando no ocorrer perda. Desaconselha-se a pesagem freqente por
ser um fator de angstia.
Cuidados com a restrio alimentar que, se no bem balanceada, pode levar a
desequilbrios nutricionais. Por ser um tratamento bastante complexo faz-se necessrio a
importncia de equipes treinadas de profissionais para que seja possvel atingir os resultados
mais satisfatrios.
A adeso dos pais tambm fundamental, pois servem como modelos aos seus
filhos, por isso de grande benefcio que eles estimulem e alterem sua dieta, equilibrando-a, alm
de ensinar sobre os benefcios dos exerccios fsicos.
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Modulo E - Educao Nutricional
Aula B - Educao Nutricional e ,eeducao Alimentar
O educador nutricional a descrio do profissional de sade, envolvido na
educao ou aconselhamento de informaes relacionadas nutrio e/ou aspectos que levam
aderncia de um novo comportamento alimentar.
Ele atua como um facilitador das mudanas de comportamento, dando apoio
emocional, auxiliando na identificao de problemas nutricionais e de estilo de vida, sugerindo
comportamentos a serem modificados e facilitando a compreenso e o controle do cliente.
A interao, o respeito mtuo, dividido entre o cliente e o conselheiro so to
teraputicos quanto as informaes impressas no papel. O educador nutricional deve dar poder
ao cliente. Dar poder aumentar a capacidade de definir, analisar e agir sobre seus prprios
problemas de alimentao. Dar poder enfatiza a responsabilidade do cliente na causa do
problema e a sua responsabilidade de adquirir competncia para resolv-lo.
Os educadores nutricionais modernos ajudam os seus clientes com estratgias
para lidar com problemas, novos comportamentos e novas maneiras de pensar. O papel do
educador facilitar o processo pelo qual o cliente identifica mais claramente onde ele est, onde
quer estar e o que precisa aprender para chegar l; ajudar o indivduo a identificar os prs e os
contras das vrias opes que no caso da nutrio se relacionam ao tipo de alimento, quantidade,
horrios de consumo e impulsos para a ingesto.
A interveno nutricional tem como objetivo a preveno de doenas, a proteo e
a promoo de uma vida mais saudvel, conduzindo ao bem-estar geral do indivduo. um
processo pelo qual os clientes so efetivamente auxiliados a selecionar e implementar
comportamentos desejveis de nutrio e estilo de vida.
O resultado desse processo a mudana de comportamento e no somente a
melhora do conhecimento sobre nutrio. Alm disso, a mudana desejada de um comportamento
deve ser especfica s necessidades e situao de cada indivduo. O cliente deve reconhecer
que existe o problema e que existe de fato o desejo de mud-lo. Sem esse desejo interno de cada
indivduo, todo o trabalho de educao intil.
A educao nutricional deve ser planejada de acordo com o grupo que ser alvo do
trabalho. Programas de educao nutricional para crianas diferem dos de adultos que diferem
dos de idosos. Para cada grupo h uma forma para se tratar respeitando-se as caractersticas das
faixas.
A educao nutricional tambm conhecida como reeducao alimentar. Para fins
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Curso online Nutrio Infantil
didticos costuma-se dizer que quando trabalhamos com a formao do hbito alimentar, o termo
educao nutricional mais interessante. Porm, como a inteno mudar um hbito j instalado
como no caso de adultos, o termo reeducao alimentar acaba tendo melhor colocao.
A educao nutricional pode ser realizada em nvel individual como em um
consultrio ou em nvel coletivo. Como exemplo, temos as escolas que incluem educao
nutricional em seu currculo. Outro exemplo so as palestras cujos temas visam a oferecer
conceitos de educao em nutrio.
A reeducao alimentar mais interessante para aplicao em nvel individual j
que segue trs etapas de trabalho, embora estas possam ser realizadas simultaneamente. Todas
as etapas so feitas aps uma criteriosa avaliao nutricional com maior enfoque para a anlise
da alimentao at ento praticada. So elas:
reforo dos pontos positivos da alimentao j praticada pelo cliente
neste momento o nutricionista avalia o que o cliente j faz de certo em
sua atual rotina alimentar e orienta a manuteno desta conduta.
Exemplo: suponhamos o cliente que se alimenta de muitas guloseimas,
alimentos refinados, come em excesso, mas que j mantm o hbito de
ingerir alimentos de 3 em 3 horas. Esta ltima conduta, desejvel, deve
ser reforada. Cabe ao nutricionista apresentar opes saudveis para o
consumo nas refeies;
incorporao de novos hbitos etapa na qual o nutricionista sugere
condutas que at ento no fazem parte da rotina do cliente e que so
importantes. Exemplo: clientes que no tem o hbito de ingerir gua. O
nutricionista aponta o erro, mostra o que pode ser feito (exemplo: deixar
garrafinhas na mochila) e pede que ele busque introduzir a gua;
abandono de condutas alimentares indesejveis ou diminuio da
frequncia destas condutas o nutricionista dever avaliar quais so os
hbitos que o cliente tem e que no so compatveis com as suas
necessidades ou objetivos. Tomemos dois exemplos: cliente diabtico tipo
que no usa adoante e adoa tudo com acar. O nutricionista deve
mostrar o quanto esta conduta prejudicial e apresentar opes de
misturas de adoante, marcas, ou formas de se ingerir bebidas nas quais
so seja preciso acar nem adoante de forma que o hbito de ingerir a
sacarose seja abolido. Veja o segundo exemplo: cliente deseja controlar o
colesterol e tem o hbito de ingerir carne vermelha gordurosa duas vezes
por dia em grande quantidade. Neste caso o nutricionista pode realizar a
diminuio da quantidade e da frequncia sugerindo substituio por
carne branca ou soja em uma refeio e diminuindo a quantidade da
vermelha na outra.
Vale lembrar que as mudanas devem ser contnuas e graduais. Por este motivo
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Curso online Nutrio Infantil
sugere-se que o nutricionista apresente uma conduta nova a cada consulta com o cliente.
Aula - Educao Alimentar em Crianas
Antes do nutricionista comear a trabalhar a educao nutricional como uma
criana preciso uma orientao aos pais. preciso que eles entendam que a alimentao
equilibrada fundamental e que o principal ponto que a alimentao da famlia seja equilibrada.
Assim, o mdulo sobre PersonalBabay e PersonalKids capacitar o profissional a
conhecer melhor as formas para um bom planejamento do cardpio da famlia e da prpria
criana.
Uma das mais difceis tarefas para quem cuida, educar. Com a alimentao
tambm no diferente, j que a construo de bons hbitos alimentares est diretamente
relacionada ao processo de educao.
A educao Nutricionalem crianas um processo lento e gradual. Os hbitos
alimentares sofrem influencia de vrios fatores ambientais e o mtodo para ensinar bons hbitos
alimentares varia de acordo com a idade da criana, seu nvel educacional, o meio em que vive e
os recursos que se dispe. Seus o"jetivos baseiam-se em:
Desenvolver atitude favorvel com relao a alimentos variados e
nutritivos;
Encorajar a experimentao de alimentos variados;
Promover a compreenso sobre associao entre alimentao e sade
Promover conhecimento de pais, professores, administradores, setor de
alimentao sobre os princpios da nutrio;
Desenvolver, promover e disseminar materiais e contedos de nutrio.
A medida que as crianas crescem elas adquirem conhecimentos e assimilam
conceitos. Estes anos so ideais para dar informaes sobre nutrio e para promover idias
positivas para todos os alimentos. Este aprendizado pode ser informal e natural, como em casa
com os pais, ou programados, como em sesses Educao Nutricional com o profissional de
Nutrio.
nformaes sobre alimentos e nutrio podem ser includas em refeies ou
lanches, atravs da preparao e da apresentao da comida e atividades que tambm se dirijam
ao aprendizado cognitivo.
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At o primeiro ano de vida a criana se relaciona com o mundo por via oral. A
alimentao significa uma relao de afeto da criana com a me. De 1 ano a 1 ano e 3 meses a
criana se relaciona com a alimentao com o ato de brincar. Com 1 ano e 5 meses comea a
fase de seleo de alimentos e com 1 ano e 8 meses surge a vontade de comer sozinha.
Os pais devem ter cuidados quando as crianas comeam a imit-los na
alimentao por volta dos 2 anos de idade, pois maus hbitos alimentares so facilmente
assimilados pelas crianas.
Nota Im!ortante
Vale lembrar que durante o primeiro ano de vida, o oferecimento de
frutas e verduras no deve ser feito na forma liquidificada, pois nessa
idade que se inicia os processos de percepo e adeso a esses
alimentos. Quando liquidificados os sabores se misturam, e a criana
no sente o sabor isolado de cada alimento. Por isso, desde o
desmame devem ser oferecidos verduras e hortalias peneiradas e
evoluir-se para amassados e pedaos cada vez maiores.
As crianas nem sempre gostam do alimento novo. Havendo recusa no primeiro
oferecimento deve-se insistir outras vezes. importante que haja um incentivo at que a criana
crie gosto pelo sabor do alimento.
A partir dos 2 anos de idade a criana se distrai com facilidade, d opinio no
cardpio e geralmente tem perda de apetite, conhecida como Tanorexia fisiol;'ica, uma vez
que o interesse pelo alimento substitudo pela enormidade de descobertas que a criana faz no
dia a dia.
Nota Im!ortante
Uma criana sadia no recusar alimentos se estiver com fome,
portanto verifique o intervalo entre as refeies e seu volume.Verifique
sempre a curva de crescimento da criana.
Aos 3 anos, o principal fator que influencia a ingesto alimentar a aparncia dos
alimentos, o que amenizado quando a criana se torna segura de suas preferncias.
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Aos 4 anos surge o interesse em preparar as refeies. Aos 4 anos e meio nota-se
melhora na alimentao, firmando-se aos 5 anos.
Muitas famlias enfrentam problemas ou situaes difceis na hora das refeies de
seus filhos, principalmente quando se trata da incluso de um novo alimento nas refeies.
A refeio da criana apresentada de forma atrativa atravs da utilizao de
algumas tcnicas gastronmicas para ornamentao dos pratos voltados para o publico infantil,
pode ajudar a minimizar estes problemas, melhorando a aceitao alimentar, e conseqentemente
o estado nutricional. Alm disso, de suma importncia que as refeies sejam um momento de
prazer e de bom relacionamento para toda famlia.
Outra questo importante que os filhos so grandes imitadores dos pais, por isso
necessrio que esses apreciem e no faam comentrios negativos a respeito frutas,verduras.
Esse pode ser o primeiro passo para que as crianas passem apreci-los.
Vale ressaltar ainda que a alimentao das crianas precisa ser bem planejada
para que no haja risco de faltar qualquer nutriente. Para isso, importante que nela contenha
alimentos coloridos, saudveis e nutritivos, que auxiliem no desenvolvimento e crescimento da
criana.
/atores 2ue contri4uem !ara ,ecusa Alimentar
Cobranas excessivas de condutas (disciplinas) muito energticas;
Ambientes barulhentos e sujos;
Cor, temperatura, sabor e consistncia com aspecto desagradvel;
Ansiedade e tenso da me;
Monotonia alimentar. Pratos pouco atrativos, com pouca variabilidade de
alimentos.
Nota Im!ortante
Vale a pena lembrar que o pediatra a nica pessoa que tem
condies de diagnosticar se a diminuio do apetite da criana
natural, de origem orgnica ou comportamental. Caso a falta de apetite
da criana perdurar leve-a ao mdico.
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Curso online Nutrio Infantil
Muitas crianas so firmes em suas decises, tornando algumas negociaes
bastante difceis. O nutricionista deve orientar aos pais at que ponto insistir com o alimento.
Cardpios equilibrados em casa so fundamentais, lembrando que tudo comea
pela oferta! Ainda no territrio da cozinha, a culinria para crianas pode(e deve) ser incentivada.
Atravs da prtica, muitas receitas saudveis e saborosas podem ser testadas com
as mos na massa. Vale a pena insistir. timos resultados para a sade futura certamente viro!
/ormas de tra4al6ar a reSeio aos alimentos em
crianas
Fazer exposio repetida da criana ao alimento;
Em ultimo caso fazer a substituio do alimento recusado por outro
alimento do mesmo grupo. Testar o alimento novamente, algum tempo
depois;
Proporcionar a criana um estabelecimento fsico adequado (cadeirinha
especial);
NO fazer chantagem alimentar;
Evitar hiperatividade antes das refeies;
A textura dos alimentos deve ser de acordo com a idade;
Fornecer lanches densos e nutritivos;
Evitar alimentos com odor forte como alho e cebola, em grande
quantidade;
No oferecer qualquer alimento ou bebida dentro de 1 hora e 30 min antes
de uma refeio e outra;
Fornecer tigelas, pratos e xcaras inquebrveis e pesadas o suficientes
para resistirem ao derramamento;
Deixar a criana se alimentar sozinha (dependendo da idade);
Solicitar ajuda da criana no momento do preparo;
Fazer relaes positivas entre o alimento e a sade da criana. A melhor
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Curso online Nutrio Infantil
forma de se fazer estas relaes atravs de teatro, canes, leituras;
Realizar oficinas gastronmicas no ambiente escolar.
Aula P - $laneSamento de Interveno Nutricional !asso
a !asso !ara a criao de um servio de educao nutricional
A alimentao adequada fundamental em qualquer idade. Contudo, o processo de
Transio Alimentar, tem contribudo negativamente com uma vida mais saudvel, inclusive na
infncia. No podemos negar a industrializao trouxe consigo o consumo de mais gordura,
conservantes, corantes. O impacto desta transio pode ser visto at na infncia com o
crescimento, neste grupo, de doenas como hipertenso e obesidade. Uma alternativa para
reverter esta situao seria implementar atividades de educao nutricional nas escolas,
possibilitando a obteno de conhecimentos bsicos sobre alimentao e nutrio.
Para que a educao nutricional possa ser efetiva em seus objetivos, deve estar
aliada ao emprego de metodologias ldicas e dinmicas em sala de aula, explorando na criana,
sua criatividade e imaginao, o que proporcionar um ambiente de ensino favorvel
convivncia saudvel, iniciando assim um processo de afirmao da identidade alimentar.
Porm, embora o ambiente escolar contribua com a educao nutricional, esta
prtica pode ser realizada no ambiente familiar tambm. O nutricionista pode e deve criar recursos
para a promover a alimentao saudvel na casa da criana.
Aes educativas em Nutrio direcionadas s crianas devem ser realizadas a
longo prazo, para que a ansiedade em promover mudanas muito rpidas na alimentao no
seja um obstculo neste processo.
O sucesso da uma interveno nutricional depende de:
Envolvimentos dos pais e familiares;
Comportamentos e atitudes exemplares de familiares e adultos;
Atividades adequadas ao nvel de desenvolvimento psicomotor da criana;
Criaao de recursos para as sesses de educao nutricional que sejam
adequados idade e que possam despertar o interesse das mesmas.
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Curso online Nutrio Infantil
Como dever ser feito o $laneSamento de interven0es
educativas em NutriaoN
O !rimeiro !asso para a criao do trabalho de educao nutricional o
diagnstico do problema. Dentre os principais problemas com relao alimentao infantil esto:
elevado consumo de alimentos de baixo valor nutricional so as
chamadas calorias vazias;
alto consumo de alimentos ricos em corantes, conservantes, gorduras e
acares;
desequilbrios qualitativos falta de variedade alimentar ou alimentao
faltosa em grupos;
desequilbrios quantitativos elevado consumo de alimentos ou de grupos
especficos. Tambm podemos considerar o baixo consumo de alimentos
ou de um grupo de nutrientes;
obesidade infantil, magreza, desnutrio devido s causas
apresentadas;
distrbios ou transtornos como anemia, hipertenso, hipercolesterolemia.
Vale lembrar que embora a educao nutricional tenha como objetivo a soluo dos
transtornos citados, esta prtica fundamental para a ateno bsica sade, evitando que tais
problemas se instalem. Assim, o nutricionista poder desenvolver aes antes de existir um
problema nutricional explicitado.
O se'undo !asso para o trabalho a formulao dos objetivos. No caso da
educao nutricional em grupo, o objetivo dever ser coletivo como por exemplo a diminuio dos
casos de obesidade em uma creche. No caso do trabalho individualizado como o do nutricionista
que vai at uma famlia desenvolver uma atividade com uma criana, o objetivo deve ser proposto
de acordo com o problema apresentada. Podem ser colocados como objetivo o emagrecimento de
1 kg por ms, a reduo da taxa de colesterol, o consumo de duas frutas por dia, enfim.
O terceiro !asso a definio dos conceitos de nutrio que precisaro ser
passados com as sesses de educao nutricional. Estes conceitos precisam ser definidos de
acordo com o objetivo. No caso de crianas que comem por exemplo predominantemente
carboidratos, o conceito da variedade deve ser transmitido. No caso de crianas que comem
muita quantidade em cada refeio, o conceito da quantidade deve ser o alvo.
O 2uarto !asso a definio das metas. As metas so os objetivos que a criana
dever atingir. Um exemplo de meta: at a prxima consulta nutricional a criana dever ter
aprendido a mastigar os alimentos mais vezes. As metas tambm precisam ser elaboradas de
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forma personalizada e de acordo com o objetivo do trabalho. Ainda nesta etapa, deve-se escolher
a estratgia para que a meta seja alcanada. Neste ponto que so escolhidos os recursos
didticos ou audiovisuais . Os recursos nada mais so do que a forma que o nutricionista usar
para passar s crianas os conceitos de nutrio.
O 9ltimo !asso a avaliao dos resultados. A avaliao dos resultados pode ser
feita com a prpria criana e com a investigao dos responsveis, por meio de seus relatos sobre
o que mudou na alimentao da criana aps a interveno nutricional. No caso de crianas que
precisam melhorar o estado de nutrio, o peso, o perfil lipdico, os estoques de ferro, exames
antropomtricos e bioqumicos complementam o trabalho.
Aula I Criando ,ecursos !ara a Educao Nutricional
Antes de montar um recurso ou uma atividade a ser desenvolvida com uma criana
ou com um grupo preciso levar em considerao:
As caractersticas do grupo alvo idade, perfil scio-econmico;
Os problemas nutricionais que precisam ser prevenidos ou tratados ou
que so mais prevalentes;
Objetivos -quais so os anseios do grupo e principalmente da famlia ou
da escola;
Recursos disponveis o que o nutricionista pode usarpara desenvolver a
atividade de educao nutricional. Existe computador? H a possibilidade
de fazer a atividade em uma cozinha?
Sugesto de Recursos Educativos:
Mscaras: Personagens com carinhas dealimentos para criao de uma
pea teatral no qual a alimentao saudvel ser incentivada. O recurso
visual prende a ateno da criana e estimula a proximidade dos
alimentos vistos nas mscaras, o que facilita a intimidade com o alimento.
Alm disso, o alimento representado tido como "amigo, "do bem;
Carim4o: podem ser comprados prontos para que a criana colorir.
Facilita a intimidade da criana com o alimento;
Modela'em: Modelagem de alimentos com massinhas pedaggicas. Este
recurso simples e mostra que os alimento so coloridos. Durante a
brincadeira a criana estimulada a conhecer novos alimentos e a
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representa-los;
#eatro de fantoc6es: Podem ser desenvolvidos pelos educadores ou
pelos prprios alunos a partir de uma pesquisa inicial sobre o tema
proposto. Pode ser montada uma pea na qual as crianas que optam
pelo consumo de frutas, hortalias, leites e outros alimentos saudveis
so tidas como heris ou ganham mais sade, so mais belas, mais
espertas;
Go'uin6os de domin;D !ercurso e 4aral6o: j existem produtos no
mercado e, alm disso, podem ser desenvolvidos pelos alunos ou pelo
nutricionista com cartolinas. A idia destes fazer com que a criana
reconhea os alimentos;
-orticultura: Favorece a manipulao de alimentos e a abordagem de
diversos temas relacionados alimentao. Esta atividade costuma ser
de muito interesse das crianas. A plantao de ervas, hortalias
coloridas faz com que a criana se sinta estimulada a provar os alimentos
e a oferecer aos familiares e amigos. Em escola, quando h um espao
prprio, a atividade faz com que as crianas se sintam motivadas a trocar
os alimentos plantados com outras turmas e assim o consumo
favorecido;
-ist;ria em 2uadrin6os: Devem ser desenvolvidos pelos prprios
alunos, a partir de um tema proposto no qual, certos conceitos de
alimentao saudvel, tamanho de pores, cores, so estimulados.
Podem ser desenvolvidas histrias tambm aplicando conceitos de
nutrio e sade bucal;
Ql4um seriado: Facilita a abordagem de diversos temas de forma
seqenciada. Os lbuns so bonitos, coloridos e prendem a ateno da
criana. Podem ser transportadas para atividades desenvolvidas no
ambiente familiar ou em palestras;
/lanel;'rafo e iml;'rafo: Utilizado para abordar vrios temas. Os
alunos podem confeccionar as figuras ou o nutricionista poder ter os
ims j prontos. Em flanelas, sugere-se o uso de peas (frutas, leites,
queijos) em feltro, com velcro. Em escolas podem-se organizar gincanas
com os alunos e usar roda de alimentos, pirmides. Possibilita diversas
formas de manipulao e o trabalho em grupo;
$ea #eatral: Deve ser desenvolvida pelos prprios alunos (Texto e
atuao) com o auxlio do responsvel pelo projeto de educao
nutricional;
Culinria: Favorece a manipulao dos alimentos e abordagem de suas
propriedades. Excelente atividade. As aulas de culinria kids e as oficinas
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de alimentos saudveis exigem que o profissional nutricionistaescolha
pratos de segura manipulao como sanduches frios, vitaminas, sucos,
docinhos com frutas secas. Nestas aulas, a criana incentiva a decorar
seus pratos e a servi-los aos pais, irmos e aos colegas, no caso da
atividade ser feita em escolas;
Mural: Os alunos podem produzir. Boa forma de despertar o interesse
para determinado tema. A ideia que o mural seja mudado
semanalmente ou quinzenalmente e que as crianas colem figuras de
alimentos, dicas e curiosidades sobre a alimentao saudvel;
Gornal: A produo deve ser feita pelos prprios alunos, aps um tema
sugerido pelo educador, com mini matrias sobre alimentos, receitinhas.
Nota Im!ortante
Na escolha e na criao dos recursos o que manda a criatividade do
educador nutricional. Quanto mais criana se interessar pela atividade
melhor ser a chance do consumo do alimento saudvel ser
estimulado!
Como foi falado fundamental que o recurso seja escolhido de acordo com
as caractersticas do grupo. Acesse no material complementar algumas atividades que a
nossa equipe sugere para o trabalho de educao nutricional.
A seguir, selecionamos as atividades especficas para cada faixa etria.
8inUmicas !ara $r-escolares
Nesta etapa, recursos visuais, cores, formas variadas chama mais a ateno das
crianas. Assim, sugere-se o uso de:
Pirmide de alimentos de feltro, de im, de acrlico ou em papel para a
criana colorir;
Conhecimento sobre alimentos histrias animadas, divertidas, contos
nos quais os personagens que comeram alimentos saudveis ficaram
mais fortes, mais espertos;
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Apresentao dos alimentos in natura mostrar os alimentos inteiros,
picados;
Apresentao e importncia dos legumes falar quais so, mostrando
diferentes feijes, ervilhas;
Apresentao e importncia das verduras sugere-se mostrar diferentes
folhas, deixando a criana tocar os alimentos;
rvore de frutas mostrar fotos e filmes de rvores de frutas como
banana, ma, laranja;
Trabalhar os alimentos de consumo moderado mostrar que alimentos
como balas, refrigerantes s devem ser usados em aniversrio, finais de
semana.
8inUmicas !ara Escolares
Oficinas (bolo, salada de frutas) aulas de culinria kids;
Visitas a hortas e estmulo plantao;
Pirmide dos alimentos continua sendo um recurso interessante e pode
ser aplicadas na forma de competies entre grupos, gincanas;
Trabalhar com os rtulos nesta faixa j possvel mostrar o que um
rtulo, a importncia da data de validade, mostrar que excesso de
substncias como corantes, gorduras trans no fazem bem e estimular a
criana a levar as informaes para a famlia;
Confeces de caderno de receitas estimular a troca de receitas entre
colegas e a confeco de livrinhos para presentear os pais, avs ou a
venda (bazar) destinada a arrecadar fundos para instituies;
Trabalhar os alimentos de consumo moderado da mesma forma que
com os pequenos mostrar que guloseimas devem ter consumo regrado.
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Modulo @ Merenda Escolar
Aula F - $NAE - $ro'rama Nacional de Alimentao Escolar
O Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) o nome oficial do programa
de merenda escolar do governo Federal. Foi criado em 1954 e o maior programa de alimentao
em atividade no Brasil.
O PNAE tem o objetivo:
Suprir de 15% das necessidades nutricionais dirias dos alunos do
sistema pblico de ensino, e 30% para povos indgenas e remanescentes
de comunidades quilombolas, pelo fato destes povos viverem em situao
de risco de insegurana alimentar;
Contribuir para o crescimento e desenvolvimento biopsicossocial,
aprendizagem, e rendimento escolar;
Formar hbitos alimentares saudveis nos alunos, por meio de aes de
educao nutricional e da oferta de refeies que cubram as suas
necessidades nutricionais durante a permanncia na escola.
A responsabilidade tcnica pela alimentao escolar nos Estados, Distrito Federal,
Municpios e escolas federais do nutricionista, que dever elaborar cardpios com utilizao de
gneros alimentcios bsicos respeitando-se as referncias nutricionais, os hbitos alimentares, a
cultura e a tradio alimentar da localidade, pautando-se na sustentabilidade e diversificao
agrcola da regio, na alimentao saudvel e adequada.
Desde 1994, a gesto da merenda funciona de forma descentralizada, isto , sob a
responsabilidade de estados e municpios. As refeies servidas nas escolas pblicas do pas so
financiadas em parte pelo Governo Federal e complementadas com recursos das prefeituras e
dos governos de estado.
A importncia da merenda escolar est comprovada em inmeros estudos e
pesquisas. Um trabalho da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) publicado em 2003
revela que, para 50% dos alunos da regio Nordeste, a merenda escolar considerada a principal
refeio do dia. Na regio Norte, esse ndice sobe para 56%. A m qualidade da alimentao nas
escolas, portanto, um dos principais fatores que comprometem a segurana alimentar da
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populao jovem brasileira. Dados de 2005 da Chamada Nutricional, realizada na regio do semi-
rido brasileiro, revelam formas crnicas de desnutrio das crianas de at 5 anosna ordem de
10% na classe socioeconmica E, e de 6,8% na classe D. Outros levantamentos apontam uma
crescente incidncia de casos de obesidade infantil, decorrente, em grande parte, da mudana
dos hbitos alimentares dos jovens em direo ao consumo dirio das chamadas fast-foods e dos
produtos vendidos nas cantinas escolares, tais como refrigerantes, salgadinhos e frituras.
Diante dessa realidade, podemos concluir que a alimentao escolar de qualidade
um instrumento fundamental para a recuperao de hbitos alimentares saudveis e, sobretudo,
para a promoo da segurana alimentar das crianas e jovens do Brasil. Promover uma
alimentao escolar de qualidade trabalhar por uma melhor educao pblica no pas, porque
bons nveis educacionais tambm so resultado de alunos bem alimentados e aptos a
desenvolver todo o seu potencial de aprendizagem. Uma merenda saudvel e nutritiva , nesse
sentido, base para o crescimento das geraes que construiro o futuro deste pas.
So diretri.es da alimentao escolar:
O emprego da alimentao saudvel e adequada, que compreende o uso
de alimentos variados, seguros, que respeitem a cultura, tradies e
hbitos alimentares saudveis, contribuindo para o crescimento e o
desenvolvimento dos alunos e para a melhoria do rendimento escolar, em
conformidade com a sua faixa etria e seu estado de sade, inclusive dos
que necessitam de ateno especfica;
A incluso da educao alimentar e nutricional no processo de ensino e
aprendizagem, que perpassam pelo currculo escolar, abordando o tema
alimentao e nutrio e o desenvolvimento de prticas saudveis de
vida, na perspectiva da segurana alimentar e nutricional;
A universalidade do atendimento aos alunos matriculados na rede pblica
de educao bsica;
A participao da comunidade no controle social, no acompanhamento
das aes realizadas pelos Estados, Distrito Federal e Municpios para
garantir a oferta da alimentao escolar saudvel e adequada;
O apoio ao desenvolvimento sustentvel, com incentivos para a aquisio
de gneros alimentcios diversificados, produzidos em mbito local e
preferencialmente pela agricultura familiar e pelos empreendedores
familiares, priorizando as comunidades tradicionais indgenas e de
remanescentes de quilombos;
O direito alimentao escolar, com vista garantia do acesso ao
alimento de forma igualitria, respeitando as diferenas biolgicas entre
idades e condies de sade dos alunos que necessitem de ateno
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Curso online Nutrio Infantil
especfica e aqueles que se encontram em vulnerabilidade social.
Aula 1? - #cnicas de $romoo da Alimentao Saudvel na
Escola
A escola um espao privilegiado para a promoo da sade e desempenha papel
fundamental na formao de valores, hbitos e estilos de vida, entre eles o da alimentao.
Proporcionar um ambiente favorvel vivncia de saberes e sabores favorece a construo de
uma relao saudvel da criana com o alimento.
A promoo de uma alimentao saudvel no espao escolar pressupe a
integrao de aes em trs campos:
Aes de estmulo adoo de hbitos alimentares saudveis, por meio
de atividades educativas que informem e motivem escolhas individuais;
Aes de apoio adoo de prticas saudveis, por meio da oferta de
alimentao nutricionalmente equilibrada no ambiente escolar;
Aes de proteo alimentao saudvel, por meio de medidas que
evitem a exposio da comunidade escolar a prticas alimentares
inadequadas.
A lei 15.072 (disponvel no material complementar) probe o fornecimento e a
comercializao de produtos e preparaes com alto teor de calorias, gordura saturada, gordura
trans, acar e sal ou com poucos nutrientes nas escolas de pblica e privada no Estado de Minas
Gerais.
A partir da nova lei, os lanches e bebidas fornecidas nas escolas devem ser
preparados de acordo com padres de qualidade nutricional que promovam a sade dos alunos e
a preveno da obesidade infantil. Quem desrespeitar a norma estar sujeito a multas e outras
penalidades previstas na legislao sanitria.
Esta lei valorizou a atuao do nutricionista em escolas, j que, sejam elas pblicas
ou privadas, o profissional tem agora um maior campo para atuao.
A descrio dos alimentos proibidos nas escolas ser definida em decreto que
regulamentar a lei. O projeto acrescenta dispositivo Lei 15.072/2004, que determina ao Estado
responsabilidade em orientar o desenvolvimento de programas de educao alimentar e
nutricional nas escolas do ensino bsico das redes pblicas e privadas de Minas.
Nutricionistas de todo o Brasil devem se informar sobre o que a lei prev sobre a
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Curso online Nutrio Infantil
alimentao escolar em cada estado da unio. Caso o estado no tenha leis de proibio de
certos alimentos, a promoo da alimentao saudvel sempre de interesse e poder ser
ofertada em escolas.
O objetivo estimular a formao de hbitos alimentares saudveis em crianas e
adolescentes e, extensivamente, em suas famlias e comunidades. durante a infncia que se
formam os hbitos alimentares do adulto.
A atuao do nutricionistas nas escolas poder ser de diferentes formas. Pensando
em educao nutricional primeiramente, temos a opo de realizar atividades no somente com
os alunos como tambm com professores e at com pais.
fundamental que todos saibam o motivo de uma boa alimentao e como ela
pode ser obtida, seja na escola, seja nos lares.
A seguir, esto apresentadas algumas sugestes de atividades para
desenvolvimento com os alunos:
Educao Infantil
1" Construir charadas sobre Frutas, Legumes e Verduras que misturem
informaes sobre a forma, a cor, o tamanho e o modo usual de
consumo. Por exemplo:
costume com-la em rodelas, amassada ou inteira e tem casca amarela
(banana)
redonda, grande, verde por fora e vermelha por dentro (melancia);
E" Colocar em uma caixa algumas frutas, legumes, verduras e temperos.
Vendar os olhos do participante da vez. Solicitar ento que escolha algo
da caixa e, atravs do olfato e do tato, descobrir o que tem nas mos. Os
benefcios dos alimentos podem ser discutidos com as crianas;
@" Realizar uma oficina de culinria para elaborao de uma salada de
frutas. Colocar sobre uma tbua as frutas, previamente higienizadas, para
que as crianas cortem em pedaos pequenos utilizando utenslios
plsticos. Arrumar as frutas picadas numa tigela e espremer o suco da
laranja ou de outra fruta e servir. Atividade semelhante pode ser feita com
salada crua de legumes e verduras;
A" Construir um jogo da memria a partir de imagens de alimentos em
revistas e encartes de supermercados. Dar preferncia s frutas, legumes
e verduras;
B" dentificar atividades de construo de raciocnio matemtico que
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Curso online Nutrio Infantil
possam trabalhar com frutas, legumes e verduras;
" Solicitar que cada aluno traga de casa uma fruta que nunca provou.
Conversar com a turma sobre as preferncias, promover a degustao
dos alimentos e pedir para eles que descrevam o sabor e a textura dos
alimentos degustados;
P" Solicitar que os alunos tragam figuras de alimentos. Dividir os alunos
em grupos e solicitar que construam um prato que represente uma
alimentao saudvel. Conversar com os alunos sobre suas impresses
em relao alimentao saudvel, sabor, prazer etc;
I" Nas escolas onde existe horta/pomar, trabalhar com as crianas na
plantao das hortalias de rpido crescimento, mostrar seu uso na
alimentao diria, suas propriedades (de acordo com a faixa etria, vai
se aumentando o grau de informao) e identificar e confeccionar receitas
onde esses alimentos esto presentes;
F" Visitar uma feira livre para conhecer as diversas frutas, legumes e
verduras. Conversar com o feirante sobre sua rotina de trabalho,
aquisio dos alimentos, preos, safra. O professor pode promover outras
visitas temticas: supermercados, lojas de hortifruti, stios de produtos
orgnicos;
1?" Organizar um livro de receitas que possuam como ingredientes frutas,
legumes e verduras. Estimular a identificao de receitas mais saudveis.
Privilegiar aquelas que utilizam temperos naturais, leo ao invs de
margarina, ingredientes "in natura. Evitar receitas que levem grandes
quantidades de: manteiga, margarina, maionese, creme de leite, gordura
hidrogenada, sal e acar. Preferir preparaes cruas, cozidas, assadas,
refogadas, ensopadas ou grelhadas, evitando preparaes fritas;
11" Solicitar que o aluno registre, durante uma semana, seu consumo de
frutas, legumes e verduras (tipo, quantidade, em que refeio ingeriu o
alimento, como estava preparado);
1E" Promover a organizao de uma festa na sala de aula que valorize o
tema "Frutas, legumes e verduras. Dividir a turma em grupos e delegar
para cada grupo uma tarefa na organizao: decorao do local, os
alimentos e preparaes a serem trazidos, as msicas, as brincadeiras
etc;
1@" Dividir os alunos em grupos e selecionar algumas frutas, legumes e
verduras para cada grupo. Solicitar que os alunos pesquisem sobre cada
um desses alimentos (como plantado, em que poca do ano e em que
regio do Brasil mais comum encontr-los, benefcios do seu consumo
para a sade, exemplos de receitas tradicionais com esses alimentos
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Curso online Nutrio Infantil
etc.). Montar uma feira de cincias dos alimentos para que eles possam
explicar para os outros alunos o que eles aprenderam sobre esses
alimentos;
1A" Reunir os alunos em grupos e solicitar que conversem sobre o que
gostam de comer. Quais os alimentos preferidos? Quando costumam
com-los? O que no gostam de comer? Por que no gostam? A partir
das respostas, conversar com a turma sobre diferentes hbitos, tabus,
preconceitos, crenas sobre alimentao.
Para crianas escolares e pr-adolescentes podero ser desenvolvidas atividades
como:
Criao de blog sobre alimentao saudvel;
Promover uma pesquisa na nternet e em outras fontes de informao
com os seguintes itens:
- Quais as frutas, legumes e verduras mais consumidas?
- Qual a importncia do clima, do solo no cultivo das frutas, legumes e
verduras?
- Fazer um levantamento de receitas que levem frutas, legumes e
verduras na sua preparao;
Discutir a influncia da mdia na busca do corpo "ideal e na promoo do
consumo de alimentos industrializados. Buscar exemplos de atletas,
artistas, dolos e seu tipo de alimentao;
Promover concursos de lanches saudveis (sanduches e sucos),
utilizando os critrios de valor nutricional, apresentao e paladar;
Promover um festival de histrias em quadrinhos abordando o tema
"Frutas, legumes e verduras;
A partir de uma frase alusiva ao tema da Semana, propor a elaborao de
redao sobre o assunto.
fundamental que o nutricionista monitore a resposta s aes desenvolvidas.
Uma boa forma de fazer isto conversar com os pais e avaliar as mudanas no hbito alimentar
da criana em seu lar. Tambm interessante observar as mudanas de comportamento durante
a merenda.
Alm da atividade de educao nutricional, o nutricionista poder desenvolver
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outras atividades na escola como :
Elaborar cardpios para creches, escolas;
Avaliar o estado nutricional das crianas;
Palestras educativas para os pais;
Treinamento para merendeiras;
Elaborao de materiais educativos;
Elaborao de manual de boas praticas pra cozinheiras escolares;
Capacitao de professores para incentivar a alimentao saudvel
atravs da educao nutricional.
Estas atividades sero vistas mais detalhadamente nas aulas 03 e 04 deste
mdulo.
Aula 11 - Ca!acitao e #reinamento de Cantineiros
As boas prticas de fabricao so cuidados de higiene que devem ser obedecidas
pelos #anipuladores de $limentos desde a escolha dos produtos at a venda ou oferta para o
consumo. Possuem intuito de evitar a ocorrncia de doenas provocada pelo consumo de
alimentos e conseqentemente garantir qualidade higinico-sanitria e a conformidade dos
alimentos com a legislao sanitria.
""" Mas 2uem so os mani!uladores de alimentosN
Todas as pessoas que trabalham com alimentao so consideradas
"Manipuladores de Alimentos, ou seja, quem produz, vende, transporta, recebe, prepara e serve o
alimento.Esse profissional, como todo ser humano, portador de microorganismos na parte
externa do seu corpo (mos, pele e cabelos), na parte interna (boca, garganta e nariz) e nas suas
secrees (fezes, urina, saliva e suor). Um cantineiro um manipulador, um cuidador tambm,
uma bab nem se fala...
Dizemos que o alimento est contaminado quando o homem lhe transfere
microorganismos, tanto no contato direto, como favorecendo condies inadequadas para que
isso ocorra (temperatura, instalaes, utenslios e equipamentos malcuidados). Para evitar a
contaminao dos alimentos, atravs da manipulao, um treinamento inicial do manipulador
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indispensvel. E ai que entra o nutricionista.
Os programas de treinamento, em escolas, podem contemplar os seguintes itens:
-i'iene !essoal : Neste tpico o profissional poder abordar regras
bsicas de higiene pessoal como: tomar banho, escovar os dentes,
manter os cabelos, barbas cortados e unhas aparadas sem esmalte,
tcnica correta de lavagem das mos, alm da importncia da
uniformizao, proteo para os cabelos, utilizao de adornos, etc;
Contaminao de Alimentos: Abordar fatores relacionados
contaminao dos alimentos como: higiene pessoal e ambiental no
adequada, alimentos crus contaminados, origem insegura de alimentos,
contaminao de alimentos prontos etc. Mostrar situaes que
contaminam como armazenamento inadequado, mistura de alimentos
crus e cozidos;
8oenas #ransmitidas !or Alimentos: Abordar o conceito de DTA's
(Doenas Transmitidas por Alimentos), sintomas, causas, como deve ser
feito para evitar o problema etc. Neste tpico importante deixar claro
que, no caso de escolas, o problema maior porque as crianas so
sensveis. Mostrar o que um microorganismo e seus riscos;
-4itos !essoais e Com!ortamentais Ade2uados 8urante a
Mani!ulao dos Alimentos: Abordar tpicos com orientaes simples
como: no fumar durante o preparo dos alimentos, no falar
desnecessariamente, no cantar ou assobiar, no utilizar adornos e
acessrios, manter unhas cortadas rente e sem esmalte, redes nos
cabelos, no tossir ou manipular dinheiro, etc;
Ltili.ao de Lniformes e E$IVS: Esclarecer a importncia da utilizao
do EP's, na gravidade dos acidentes de trabalho. Passar orientao de
higiene dos uniformes como: no secar as mos, mant-lo sempre limpo
etc;
Arma.enamento Ade2uado dos Alimentos: Transmitir orientaes de
higiene ambiental e esclarecer a importncia da limpeza e organizao de
locais que envolvem a produo dos alimentos. nstru-los na elaborao
de registros e cronogramas de limpeza, e condies ideais de
temperatura, umidade e luminosidade para cada tipo de alimento. Alm
de regras bsicas como: "primeiro a entrar, primeiro a sair (PEP);
/iscali.ao no ,ece4imento de Matrias $rimas: O nutricionista
dever descrever aos manipuladores as condies higinico-sanitrias
adequadas em conformidade com a legislao especfica para o
recebimento de matrias-primas, ingredientes e embalagens utilizados
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para preparao dos alimentos;
)im!e.a de E2ui!amentos e Instala0es: O nutricionista dever orientar
aos manipuladores sobre a periodicidade da limpeza de instalaes e
equipamentos. Alm de descrever as tcnicas corretas. Vale a dica de
criar um cronograma com o dia da limpeza e o colaborador que executar
a funo;
Con'elamento e 8escon'elamento de Alimentos: Assim como no item
de fiscalizao no recebimento de mercadorias, o profissional dever
atentar-se a legislao vigente. Cabe ao nutricionista explicar todas as
tcnicas corretas e seguras de congelamento e descongelamento;
A!roveitamento de So4ras )im!as: Diferenciar a sobra limpa da sobra
suja (resto), exemplificando. Orientar sobre condies ideais de
armazenamento/refrigerao.
... Sugestes de outros temas menos comuns:
Alimentao Saudvel conceitos e formas de promove-la;
Tcnicas de coco e tcnica diettica;
Receitas diet e light no caso de escolas que tm crianas com
necessidades especiais;
Trabalho em equipe;
Preveno de acidentes de trabalho.
Nota Im!ortante
fundamental que o treinador leve em considerao o grau de
escolaridade dos manipuladores de alimentos na hora da escolha dos
recursos didticos e linguagem.
Dicas para um Bom Treinamento
Durante o treinamento importante que os participantes estejam
acomodados adequadamente. Alm disso, o local deve oferecer
iluminao e acstica adequados;
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Curso online Nutrio Infantil
Fornea os participantes materiais de apoio. Assim, eles podero
acompanhar tudo que voc diz, sem precisar se preocupar em fazer
anotaes;
Fornea certificado de participao. uma forma de incentiva- los;
Reserve um tempo para tirar dvidas. Torne o curso agradvel com
espao reservado para perguntas, discusses e relatos de experincias;
No seja muito extensivo. D alguns intervalos, caso contrrio, pode
causar cansao e conseqentemente disperso;
Use a criatividade. Dinmicas de grupos so sempre muito bem vindas.
Manual de 3oas $rticas de /a4ricao A!licado 7s
Escolas
Como j foi dito anteriormente boas praticas de fabricao so prticas de higiene
que devem ser seguidas pelos manipuladores de alimentos. Essas prticas so descritas em um
manual e possuem objetivo de evitar a ocorrncia de doenas provocadas pelo consumo de
alimentos contaminados.
no manual que o profissional descreve o trabalho executado no estabelecimento
e a forma correta de faz-lo. Ele contm informaes gerais sobre limpeza, controle de pragas e
da gua utilizada, procedimentos de limpeza e higiene entre outras coisas.
$+$Ws
So procedimentos usados pelas empresas processadoras de alimentos (indstria
ou comrcio/servios de alimentao) para alcanar e garantir a manuteno das Boas Prticas
de Fabricao / Manipulao na produo de alimentos seguros. Podem ser usados em escolas.
Os procedimentos devem ser escritos de forma objetiva e de tal modo que
estabelea instrues seqenciais para a realizao de operaes rotineiras e especficas na
produo, armazenamento e transporte de alimentos. Alm disso, devem ser datados e aprovados
e assinados pelo responsvel do estabelecimento.
Os servios de alimentao (escolas) devem implementar e os colaboradores
devem ser orientados a seguir os procedimentos operacionais padronizados referentes aos
seguintes temas:
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-i'ieni.ao de e2ui!amentos e m;veis - Deve conter as seguintes
informaes: natureza da superfcie higienizada, mtodo de higienizao,
desmonte de equipamentos, principio ativo selecionado e sua
concentrao etc...;
Controle inte'rado de !ra'as e vetores ur4anos- Contemplar medidas
preventivas e corretivas destinadas a impedir a proliferao de pragas e
vetores. Alm disso, o estabelecimento deve apresentar comprovante de
execuo de servio pela empresa especializada;
-i'ieni.ao do reservat;rio de 'ua O estabelecimento deve
apresentar certificado de execuo do servio quando feito por empresa
terceirizada;
-i'iene e sa9de dos mani!uladores de alimento- Deve-se especificar
os exames pelos quais os manipuladores de alimentos so submetidos,
alm da periodicidade e execuo. Descrever problemas de sade dos
manipuladores de alimentos que possam comprometer a qualidade
higinico-sanitria dos alimentos.
Custo - #a4ela de -onorrios
O nutricionista muitas vezes apresenta dvidas sobre como cobrar os servios
oferecidos. Uma boa dica montar uma tabela de honorrios e, a partir dela, criar os custos para
cada escola. De forma geral, a tabela deve seguir o mercado local ou pode ser baseada na tabela
do sindicato ou do conselho.
Sugere-se:
#reinamentos para a criao de um treinamento o nutricionista precisar de horas
presenciais (para avaliar o local e aplicar o treinamento) e horas no presenciais (para
criar o treinamento). Sugere-se o custo de R$ 60,00 por hora presencial e R$ 30,0 por hora
no presencial. Estes so valores lquidos, excetuando-se o custo relativo a compras
(exemplo: vegetais para treinamento sobre fator de correo). Assim, caso uma escola
contrate os servios para a realizao de um treinamento sobre higiene pessoal,
manipulao segura e trabalho em equipe, com carga horria de 4 horas, o custo seria em
torno de:
4 horas presenciais R$ 60,00 X 4 = R$240,00
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Curso online Nutrio Infantil
+
4 horas no presenciais (para o preparo do material) = R$ 30,00 X 4 = R$ 120,00
#otal: ,X @?D??
Nota: no fica elegante cobrar do cliente (escola) custos com lanches do
profissional, passagem de nibus, gasolina, etc. Assim, fica a dica: tente embutir no custo total
estes gastos extras, considerando a distncia entre a sua residncia e o local no qual ser
realizado o treinamento, a necessidade de alimentao, artigos de papelaria, xerox, etc. Assim,
suponhamos que o treinamento acima exemplificado seja para 10 cantineiros e realizado em uma
cidade h 30 km da sua residncia. Some:
R$ 40,00 para gastos com transporte
+
R$ 50,00 para gastos com a impresso das apostilas que sero entregues aos
manipuladores.
Oferea o custo final de R$ 450,00 sem desmembrar os gastos.
Aula 1E - Atuao do nutricionista nas merendas de escolas
!94licas e !rivadas
A atuao do nutricionista na Alimentao Escolar remonta ao incio do programa,
em 1955, e continua at os dias de hoje, pois se trata de um importante programa de ateno
sade de uma parcela especialmente vulnervel da populao.
A atuao do nutricionista no programa garantida pela legislao atual, colocando
esse profissional como o responsvel tcnico (RT) junto ao governo federal, especialmente na
elaborao de cardpios. O Conselho Federal dos Nutricionistas (CFN) tambm garante essa
atuao, por meio de resolues especficas.
O nutricionista tem inmeras atividades a desempenhar neste programa, quer seja
funcionrio da prefeitura ou Estado gerenciadores, quer seja funcionrio das empresas
fornecedoras de servio terceirizado nessa rea, quer seja como autnomo. De qualquer maneira,
seu papel extremamente abrangente, pois pode e deve atuar em vrios nveis da gesto desse
programa, tais como:
Caracteri.ao do $94lico: Requer conhecimento da populao-alvo e
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Curso online Nutrio Infantil
suas deficincias e recomendaes nutricionais, hbitos alimentares,
nvel scio-econmico e outros;
$laneSamento de Card!ios: Em funo de vrios parmetros,
estabelecida a composio padro do cardpio que ser servido s
crianas. Garantindo o atendimento s determinaes legais de oferta de
nutrientes;
Educao Nutricional: A escola o ambiente ideal para tal atividade e a
alimentao escolar uma das principais ferramentas;
$ro'ramao( )ista de com!ras( )icitao: A partir do cardpio
estabelecido, feita a programao de quantidades de produtos a serem
adquiridos;
Su!erviso da LAN: Garante o cumprimento dos cardpios, o preparo
correto da merenda e a manuteno da segurana higinica e sanitria;
#reinamento de Mani!uladores de Alimentos: O pessoal encarregado
do preparo da merenda escolar (merendeiras) deve ser treinado e
reciclado periodicamente;
Avaliao dos escolares: de suma importncia que se avalie o impacto
da alimentao sobre os escolares, em relao ao estado nutricional,
desenvolvimento, nvel de aprendizagem, grau de reteno e evaso
escolar;
#estes de aceita4ilidade da Merenda Escolar: Os produtos a serem
introduzidos no cardpio escolar devem ser avaliados sensorialmente,
tanto em nvel tcnico, pelos profissionais do programa, como em campo,
pelas crianas.
Nota Im!ortante
Alm dessas atividades, de carter gerencial, existem aquelas
operacionais, que so executadas em qualquer servio de alimentao
para coletividades. Para tais atividades, o nutricionista o profissional
legalmente habilitado para supervisionar, coordenar e controlar sua
execuo: recebimento dos produtos; armazenamento dos gneros
alimentcios; pr-preparo, preparo e distribuio das refeies; e
higienizao e controle de qualidade.
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Merenda Escolar: $94lica Y $articular
A alimentao escolar na rede publica, bem como a oferecida na rede privada tm,
ambas, alguns objetivos em comum: suprir parcialmente as necessidades nutricionais dos alunos,
melhorar a capacidade no processo ensino-aprendizagem e formar bons hbitos alimentares.
A principal diferena est no fato de o !ro'rama !94lico ter tam4m como
o4Setivo no s; evitar a evaso e a re!et5ncia escolarD mas 'arantir uma refeio com 1BJ
das necessidades nutricionais dirias" Hoje, na instituio privada, no h uma ndice
nutricional a ser cumprido, razo pela qual cada instituio tem a liberdade de defini-lo, visto que,
diferentemente da realidade de boa parte dos freqentadores da escola pblica, a refeio
oferecida ao aluno da escola privada no a nica do dia.
Antes de qualquer coisa, muito importante controlar a quantidade de sal, acar e
gordura nas refeies dos alunos, porque as crianas brasileiras vm, h muitos anos,
modificando o seu padro alimentar. nfelizmente, o que se observa hoje um aumento no
consumo de alimentos densamente energticos, como doces, salgadinhos e refrigerantes.
Merenda escolar no Um4ito !94lico
As necessidades nutricionais de uma criana so definidas com base em seu
metabolismo basal, taxa de crescimento e atividades desenvolvidas. A energia da dieta deve ser o
suficiente para assegurar o crescimento e evitar que a protena de reserva seja usada para
energia, mas sua ingesto no deve ser excessiva de maneira que resulte em obesidade. A
proporo sugerida de 50 a 60% de carboidratos, 25 a 35% como gorduras, e de 10 a 15%,
como protenas em relao s calorias totais. Segundo as recomendaes nutricionais RDA as
crianas de 1 a 3 anos, necessitam de 1300 calorias e 16g de protenas, de 4 a 6 anos, de 1800
calorias e 24g de protenas, e 710 anos, de 2000 calorias e 28g de protena.
O Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), determina que os cardpios
da merenda pblica devem conter, no mnimo, 350 Kcal e 9g de protenas e devem estar
equilibrados de modo que permita uma boa condio de sade. Na alimentao escolar, os
cardpios devem ser balanceados e calculados dentro das recomendaes dirias. Devem
atender a 15% das recomendaes dirias para crianas com permanncia de 4h/dia e 66% das
recomendaes dirias para crianas com permanncia de 8h/dia na escola. Pr-escolares e
alunos do ensino fundamental esto em um perodo de crescimento significante nas reas social,
cognitiva e emocional principalmente, na nutricional(KRAUSE, 1998).
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Curso online Nutrio Infantil
Exem!lo de card!io de Merenda nas escolas $94licas
,efeio EO /eira @O /eira AO feira BO feira O /eira
8esSeSum
ogurte
Bisnaguinha
Leite com
caf
Po hot dog
com
margarina
Leite com
achocolatado
Po Frances
com
margarina
Leite com
caf
Po hot dog
com
margarina
ogurte
Bisnaguinha
Almoo
Arroz/Feijo
Carne moda
Cenoura
Alface
Laranja
Arroz/lentilha
scas de
frango
Beterraba
cozida
Tomate
Ma
Arroz/Feijo
Batata
ensopada
com cubos
de acm
Acelga
Mamo
Arroz/lentilha
scas de
peixe
empanado
Baroa
ensopada
Almeiro
refogado
Banana
Arroz/Feijo
Cubos de
coxo mole
Repolho
Couve
Melancia
)anc6e da
tarde
Vitamina de
leite com
frutas
Po hog dog
com pat de
sardinha
Bebida de
morango com
mini bolo
recheado
Leite com
achocolatado
e biscoito
Arroz doce
Gantar
Macarro ao
molho de
carne moda
e acelga
Banana
Sopa de
legumes com
cubos de
acm
Ma
Pur de
batata com
carne moda
e berinjela
Laranja
Arroz a
grega e iscas
de fgado
Melancia
Risoto de
legumes
(cubos de
acm com
chuchu e
cenoura)
Banana
Merenda Escolar no Zm4ito $rivado
Como j foi dito, na rede privada, no h um ndice nutricional a ser cumprido,
razo pela qual cada instituio tem a liberdade de defini-lo, visto que, diferentemente da
realidade de boa parte dos freqentadores da escola pblica, a refeio oferecida ao aluno da
escola privada no a nica do dia
Ainda sim, instituio dever atentar-se para contratao de um nutricionista, no
intuito de assegurar a qualidade da refeio na escola. Na rede privada o nutricionista poder
trabalhar com a ela4orao de card!iosD treinamento dos mani!uladores de alimentosD
educao nutricional das crianas !or meio de dinUmicasD teatrosD !alestras dentre outros
recursos S citados no Modulo de educao nutricional"
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Curso online Nutrio Infantil
Exem!lo de card!io de Merenda nas escolas $rivadas Crec6es e maternal
&escolas de tem!o inte'ral*
,efeio EO /eira @O /eira AO feira BO feira O /eira
8esSeSum
Leite com
Fruta
Bisnaguinha
com
requeijo
Leite com
achocolatado
Po de forma
com Ricota e
espetinho de
fruta
Leite com
suplemento
hipercalrico
e
hiperproteico
Biscoito
Fruta
Mini
sanduche
de po de
batata +
Suco de
laranja
Mingau de
aveia com
banana
Almoo
Arroz/Feijo
Carne moda
Tomate
Pepino
Melancia
Arroz/Feijo
scas de
frango
Beterraba
cozida
Baroa
ensopada
Ma
Arroz/Feijo
Cubos de
acm
Alface
Couve
refogada
Mamo
Arroz/Feijo
scas de
peixe
empanado
Cenoura
Almeiro
refogado
Banana
Arroz/Feijo
Cubos de
coxo mole
Repolho
Acelga
uva
)anc6e da
tarde
Vitamina de
leite com
frutas
Mingau (leite
+cereal
infantil) +
espetinho de
queijo com
fruta
Bebida de
morango com
mini bolo de
cenoura
Flan
Nutritivo
Po de
vegetais e
suco
Po de
queijo, leite
fermentado e
salada de
fruta
Gantar
Macarro ao
molho de
carne moda
e acelga
Banana
Sopa de
legumes com
cubos de
acm
Ma
Pur de
batata com
carne moda
e berinjela
Pra
Arroz a
grega e
iscas de
fgado
Melancia
Risoto de
vegetais
(cubos de
acm com
chuchu e
cenoura)
Banana
Atuando em escolas privadas ou pblicas, o nutricionista poder ser contratado
para preparar o cardpio de todo um dia, para diferentes idades ou simplesmente para a criao
de opes para uma refeio. Exemplos so as escolas nas quais as crianas estudam em
apenas um turno.
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Curso online Nutrio Infantil
8ica 1
Na escola j tem cantina? Faa uma parceria e crie lanches para venda neste
espao
8ica E
Oferea s escolas, como cortesia, o projeto nutrio. Assim, alm de planejar o
cardpio, o nutricionista poder dedicar uma hora por semana a cada turma e
oferecer oficinas de culinria, prticas de alimentao saudvel
$ense nisto
A atuao do nutricionista na merenda escolar vai alm do planejamento dos
cardpios. A ideia de montar uma empresa e entregar lanches balanceados em
escolas agrada as escolas e os pais.
O profissional pode tambm oferecer opes para crianas celacas, diabticas.
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Curso online Nutrio Infantil
Modulo A $ersonal 3a4C e $ersonal Hids
Aula 1@ Estruturao do Servio de $ersonal 3a4C
No h dvidas de que o servio de Personal Diet veio para ficar. Para os
nutricionistas que ainda no realizaram cursos sobre o assunto fica a sugesto do Personal Diet
como rea de trabalho. Conhea o contedo do curso online de Personal Diet em
www.aulasasdistancia.com.br.
O personal diet um servio realizado na residncia do cliente e que envolve todos
os membros, incluindo as crianas. Seguindo esta tendncia, o mercado encontra-se aberto para
os profissionais que pretendem oferecer servios nas reas de Personal Baby e Personal Kids.
O personal baby nada mais do que um servio de nutrio direcionado a crianas
com at 2 anos. Realizado em nvel de atendimento em consultrio ou na prpria residncia do
cliente, o Personal Baby utiliza os conceitos do Personal Diet porm respeitando as peculiaridades
da criana nesta faixa etria.
O planejamento do servio deve incluir:
Breve descrio sobre o que se trata o servio;
Etapas;
Atividades englobadas (servios inclusos);
Cronograma de visitas.
O Personal Baby pode ser realizado com famlias optantes pelo servio de Personal
Diet ou no.
Algumas sugestes de servios que podem fazer parte do programa Personal
Baby:
Acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento;
Orientao alimentar sobre a alimentao da me do recm-nascido;
ncentivo amamentao e orientao sobre posio, freqncia;
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Curso online Nutrio Infantil
No caso de uso de frmulas orientao sobre diluio, preparo e
freqncia;
ntroduo da alimentao complementar como e quando introduzir;
Montagem da papa salgada orientaes sobre poca correta de
introduzir, preparo, treinamento sobre higiene para o cuidador;
Receitas montagem dos mapas de papas e da alimentao de transio;
Elaborao de cardpios com as fichas de preparo para a criana;
Soluo de situaes como inapetncia, baixo consumo de alimentos,
rejeies.
Como criar o seu servio
Comece montando a relao de servios que podem ser oferecidos. Crie
explicaes sobre os servios e detalhe o que inclui estes servios.
$or exem!lo: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento para que
possam se desenvolver e crescer adequadamente as crianas precisam receber os nutrientes de
forma completa tanto no diz respeito qualidade como com relao quantidade. Para que os
pais possam saber se o ganho de peso e de estatura esto corretos esta etapa de suma
importncia. O nutricionista realizar uma visita destinada a pesar, medir e a aferir outras medidas
da criana como circunferncias e pregas e assim avaliar o estado nutricional.
Elabore a tabela de preos de cada servio para que, quando o cliente solicitar a
proposta voc possa montar o oramento. Para isto preciso definir o tempo de cada etapa ou
como ser feita a cobrana (por exemplo: por hora? por mdulo?). A ttulo de sugesto: cobre por
hora tcnica, sendo R$ 60,00 a presencial e R$ 30,00 a no presencial. Horas presenciais so
aquelas realizadas na casa do cliente, ou seja, as destinadas a treinamentos, avaliaes,
orientaes aos pais, capacitao. Horas no presenciais so as que voc profissional pode
realizar em seu lar ou consultrio e destinadas a montagem de mapas, receitas, elaborao de
roteiros de preparo de papas, etc. Tomemos como exemplo os servios listados acima.
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Servio ?1
Acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento realizado por
visitas mensais, durante as consultas R$ 140,00 para a primeira vez e
R$ 90,00 para os demais encontros (primeira vez = 60 minutos
demais vezes = 30 minutos)
Servio ?E
Orientao alimentar sobre a alimentao da me do recm-nascido
realizado em consulta ps-parto, em casa ou maternidade R$ 140,00
(durao = 1 hora)
LEMBRE-SE de detalhar cada servio.
Servio ?@
ncentivo amamentao e orientao sobre posio, frequncia
realizado de forma prtica, ou seja, acompanhando uma mamada da
criana - R$ 140,00 (durao = 1 hora)
Ateno: caso o cliente contrate o servio completo, em uma s
consulta, possvel realizar todas as etapas dos itens 01, 02, 03, de
forma que pode ser oferecido um desconto (uma vez que os servios 02
e 03 so familiares)
Servio ?A
No caso de uso de frmulas orientao sobre diluio, preparo e
freqncia servio prtico, realizado com os pais e/ou babs R$
140,00 (durao = 1 hora)
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Curso online Nutrio Infantil
Servio ?B
ntroduo da alimentao complementar como e quando introduzir
mini palestra com durao de 1 hora R$ 140,00 (incluindo orientaes
e sugestes de alimentos)
Servio ?
Montagem da papa salgada orientaes sobre poca correta de
introduzir, preparo, treinamento sobre higiene para o cuidador etapa
prtica com durao de 1 hora a R$ 140,00
Servio ?P
Receitas montagem dos mapas de papas e da alimentao de
transio cada mapa deve ter 7 dias. Podem ser montados mapas
como de mingaus, vitaminas, sopinhas, papas doces R$ 30,00 por
mapa;
Servio ?I
Elaborao de cardpios com as fichas de preparo para a criana -
servio incluso no item anterior
Servio ?F
soluo de situaes como inapetncia, baixo consumo de alimentos,
rejeies atividade de educao nutricional com 1 hora de durao a
R$ 140,00.
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Curso online Nutrio Infantil
Aula 1A Comeando a tra4al6ar - !ro!ostaD crono'rama e ao
$ersonal 3a4C
A primeira providncia que o nutricionista precisa tomar a aquisio dos
equipamentos necessrios. Para a realizao de uma consulta nutricional em nvel de domiclio e
destinada a crianas, o profissional precisar de:
Fita ou trena antropomtrica;
Estaturmetro porttil;
Balana peditrica;
Mini colchonete para aferio do comprimento;
Adipmetro;
Nota: a balana peditrica permite pesagens at cerca de 15 kg. Para o clientes do
Personal Kids (que falaremos a seguir), indicamos a balana porttil que usada para adultos.
Estes equipamentos podem ser adquiridos em lojas presenciais ou na nternet, com
melhor custo. Para a aquisio destes equipamentos o nutricionista gastar em torno de R$
1000,00.
O nutricionista precisar ainda elaborar os materiais que usar nas consultas, nas
avaliaes. Este material poder ser impresso ou armazenado em um computador porttil para
uso nas consultas. O uso computador porttil permite ainda a instalao de um software como o
Dietpro 5i que j possibilidade a realizao da avaliao alimentar e antropomtrica utilizando
protocolos atualizados alm de ser fundamental para a prescrio.
8ica
Amplie seus servios. Pense em fornecer servios que possam ser
usados por crianas com dificuldades motoras ou de locomoo. Tenha
em mos tabelas para estimar peso e estatura de crianas acamadas.
O nutricionista precisar montar:
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Curso online Nutrio Infantil
Ficha de avaliao (veja modelo no material complementar do mdulo 01
deste curso);
Formulrio para solicitao de exames e para prescrio;
Esqueleto da proposta;
Modelo de contrato.
8ica
Tenha sempre em mos as tabelas e os grficos para acompanhamento
do peso e estatura das crianas. Consulte no material complementar.
Como o cliente vai solicitar a proposta de servio? A proposta dever ser
personalizada sempre! Uma opo a realizao de uma visita antes da elaborao da proposta.
O objetivo conhecer as necessidades do contratante e a partir delas elaborar as sugestes de
servios e o oramento. A outra opo solicitar, por telefone, email, site ou pelo canal pelo qual
se fizer a comunicao as informaes necessrias para a elaborao da proposta. Basta
estabelecer um dilogo com o cliente de forma que ele relate por que motivo quer contratar o
servio.
A proposta deve conter:
Ex!licao so4re o servio &introduo*
Servio realizado em nvel domiciliar que tem o objetivo de avaliar e acompanhar o
ganho de peso e estatura da criana, alm de planejar o cardpio nutricionalmente correto. nclui
treinamento dos responsveis (pais, bab, cuidadora, familiares) e a elaborao dos cardpios
dirios da criana, incluindo receitas com o modo de preparo.
Servios inclu%dos
Nesta parte o nutricionista colocar os servios necessrios famlia que solicitou a
proposta. Vale lembrar que devem ser sugeridos apenas os servios interessantes ao cliente,
solicitados ou que o nutricionista julgar pertinentes ao caso. Fazer um breve comentrio de cada
servio, ou seja, dizer o que , ao que se destina.
Crono'rama e custo
Elabore uma tabela contendo o nome do servio, o prazo para execuo e o custo.
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80
Curso online Nutrio Infantil
Veja o exemplo:
Consulta inicial Realizada na
primeira visita
nclui avaliao
completa,
diagnstico, metas
R$ 140,00
+rienta0es
nutricionais
Realizada 3 dias
aps a primeira
visita
nclui a entrega do
plano alimentar
personalizado e a
apresentao das
orientaes
nutricionais
---
#reinamento Realizado 3 dias
aps a primeira
visita
Treinamento de uma
hora para as babs,
mes, sobre
higiene, preparo das
papas, etc
R$ 140,00
,otina alimentar Entregue em 10
dias teis aps a
primeira visita
Elaborao da
rotina alimentar,
mapas de papas
salgadas, frutas,
sucos, mingaus,
vitaminas
1 mapa de papa
salgada R$ 30,00
1 mapa de papa de
frutas ou sucos R$
30,00
1 mapa de mingau
ou vitamina R$
30,00.
A proposta deve mencionar o custo com os retornos. Sugere-se que o primeiro ms
seja destinado estruturao do servio e o segundo ms seja destinado evoluo das rotinas
alimentares, novos treinamentos para os manipulares, reforos sobre higiene, alimentao
saudvel. Como sugesto, o custo das consultas deve ser 40% mais baixo que o da primeira vez
(custo da consulta destinada a avaliaes), mas devem ser mantidos os custos dos treinamentos
(abordando obviamente outros temas) e da montagem dos mapas.
Uma vez aprovada a proposta, cabe ao nutricionista elaborar um contrato no qual
devem ser indicados servios, custos, prazos. Sugere-se que a proposta aprovada seja parte
integrante do contrato. Veja modelo no material complementar.
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Curso online Nutrio Infantil
G estruturou todo o servioN Mos a o4ra: 6ora de
divul'ar"
O servio deve ser divulgado em locais nos quais haja fluxo de mes e crianas.
Outras formas de divulgao como na nternet tambm so timas opes. Assim, algumas dicas:
Faa um folder com breve explicao sobre o servio, seu contato e
algumas dicas sobre a alimentao de crianas at 2 anos. Deixe em
salas de espera de pediatras e em clnicas de vacinao;
Procure berrios oferea palestra aos pais, sem custo, mostrando o
servio e dando dicas de alimentao infantil;
Procure laboratrios que oferecem servios para crianas como
complexos vitamnicos, fraldas, xampus oferea seus servios para a
criao de folder ou para assinar matrias (colunas ) em boletins e
informativos;
Procure sites na nternet sobre bebs (existem vrios) procure escrever
matrias interessantes e solicite a publicao nestes espaos;
Divulgue em guias de mame e beb da sua cidade;
Faa parcerias com lojas de artigos para bebs roupas, banheiras, etc.
Tente escrever na Newsletter destas empresas;
Monte um blog sobre alimentao infantil;
Elabore um site;
Faa parcerias com obstetras e j divulgue os servios s futuras
mames;
Divulgue em jornais e revistas locais.
Aula 1B $ersonal Hids caracteri.ao do servio
Agora que j conhecemos o servio de Personal Baby, fica mais simples a
estruturao do servio de Personal Kids.
Convencionou-se chamar de Personal Kids, o servios destinados a crianas a
partir de 2 anos e at o incio da adolescncia.
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Curso online Nutrio Infantil
/ica a dica: na hora de divulgar o seu servio, oferea tambm o servio de
Personal Teen.
A diferena entre estes servios a faixa etria, ou seja, o pblico alvo.
importante que o nutricionista saiba que cada faixa tem as suas necessidades nutricionais e
peculiaridades.
No programa Personal Kids, podem ser oferecidos servios como:
Consulta nutricional realizada em consultrio ou domiclio destinada a
avaliaes, definio de metas, estratgias de ao;
Educao nutricional a partir de 2 anos muitas so as atividades que
podem ser realizadas destinando-se promoo dos bons hbitos
alimentares. Reveja algumas destas opes no mdulo 02 deste curso;
Planejamento de refeies e da rotina alimentar a criana precisa ter
horrios para se alimentar e a determinao de quais grupos que devem
compor cada refeio;
Criao dos mapas sugere-se a criao de opes de caf da manh,
lanches, alm de almoo e jantar;
Criao de preparaes - a alimentao da criana a partir de 2 anos
dever ser semelhante a de sua famlia. Porm, nada impede que sejam
criados pratos nutritivos e do interesse da criana e que podero at
mesmo ser consumidos por outros membros da famlia;
Criao de pratos para a merenda escolar ou montagens adequadas para
esta refeio;
Treinamentos para cuidadores, manipuladores o nutricionista poder
criar temas diversos como higiene e conservao, preparo de pratos
atrativos, confeco de lanches para merenda escolar.
Para a realizao do programa Personal Kids, o nutricionista precisar de
equipamentos semelhantes aos indicados para a montagem do Personal Baby. A balana de
adulto substitui peditrica.
Os custos para a realizao de cada etapa devem ser calculados por mdulo
(servio) ou por hora ou podero ainda acompanhar o mercado local. Sugere-se a montagem da
tabela a seguir para facilitar a organizao geral:
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Servio Car'a 6orria + 2ue inclui Execuo Custo
Consulta 1 hora - avaliaes;
- diagnsticos;
- metas
Na primeira
visita
R$ 140,00
Educao
nutricional
1 hora cada
encontro
- atividades
didticas que
visam a
apresentar
conceitos da
boa
alimentao
A partir da
segunda visita
R$ 140,00 cada
encontro
Treinamento 1 hora cada um - temas
escolha do
cliente (higiene
e conservao;
preparo de
refeies para
crianas, etc)
A partir da
segunda visita
R$ 140,00 cada
mdulo
Mapas Realizado no
presencialmente
- montagem
das refeies
com as fichas
de preparo
Entregue em
at 10 dias
teis aps a
primeira visita
- R$ 30,00 capa
mapa (lanche,
almoo, jantar,
merenda)
A montagem do material a ser utilizado no programa inclui:
Elaborao de esqueleto de proposta;
Modelo de contrato;
Montagem do material de educao nutricional;
Elaborao dos treinamentos.
Para a divulgao do servio, sugere-se:
Faa um folder com breve explicao sobre o servio, seu contato e
algumas dicas sobre a alimentao de crianas. Deixe em salas de
espera de pediatras, espaos infantis, escolas de teatro, ballet;
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Realize parcerias com escolas oferea palestra aos pais, sem custo,
mostrando o servio e dando dicas de alimentao infantil. Oferea
descontos aos alunos;
Procure laboratrios que oferecem servios para crianas como
cosmticos oferea seus servios para a criao de folder ou para
assinar matrias (colunas ) em boletins e informativos;
Faa parcerias com empresas de brinquedos para que seu texto possa
sair em revistinhas;
Procure sites na nternet sobre alimentao infantil procure escrever
matrias interessantes e solicite a publicao nestes espaos;
Faa parcerias com lojas de brinquedos e roupas ;
Monte um blog sobre alimentao infantil;
Elabore um site;
Divulgue em jornais e revistas locais.
Aula 1 Sistemati.ando o servio de $ersonal 3a4C e Hids
Comecemos esta aula com um exemplo:
"Gostaria de organizar a alimentao da minha famlia. Tenho um beb de 8 meses
que muitas vezes se alimenta mal porque no sabemos o que dar a ele. Tenho uma criana de 4
anos que come poucos alimentos saudveis, ganha peso assustadoramente e adora balas e
chocolates.
O exemplo acima apresenta o relato de uma me que deseja contratar seus
servios. O primeiro passo a criao da proposta e a escolha dos servios que faro parte dela.
Exemplo:
Consulta domiciliar para as duas crianas destinada a avaliaes,
conhecimento da rotina alimentar, diagnsticos e metas;
Elaborao de 1 mapa com 7 dias para o dejejum do beb, 1 mapa para
o almoo, um para o jantar e um para os lanches;
Educao nutricional para a criana de 4 anos 2 sesses;
Treinamento para a manipuladora de alimento sobre o preparo das
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refeies para as crianas, higiene e conservao de alimento (ou seja,
dois treinamentos de 1 hora cada um);
Elaborao dos mapas para a criana de 4 anos caf da manh,
colao, almoo, merenda escolar, jantar.
8ica
Com criatividade e bom senso possvel facilitar a rotina da casa de
forma que os alimentos indicados para as duas crianas sejam
parecidos. Pense nisto na criao dos mapas.
Definidos os servios que faro parte do programa, o prximo passo submeter a
proposta anlise do cliente. Esta proposta j deve conter o oramento.
No exemplo, podemos considerar:
Consultar domiciliar !ara as duas crianas R$ 140,00 para a primeira
criana +R$ 98,00 para a segunda criana (desconto de 30%)
Ma!as do 4e45 - 4 mapas a R$ 30,00 cada um (j incluindo as receitas)
total R$ 120,00
Ma!as !ara a criana de A anos pensando na dica anterior, vamos
considerar que o almoo e o jantar das duas crianas sero semelhantes,
mudando apenas a apresentao (exemplo: bifinho para a criana de 4
anos e pedacinhos de carne para a criana de 8 meses). Neste caso, a
criana de 4 anos pagar 40% do valor do irmo nestes dois mapas
(almoo e jantar), ou seja, 40% de R$ 60,00, o que equivale a R$ 24,00.
Alm disto, esta criana precisar de mapa para a merenda escolar (R$
30,00), mapa para lanche (R$ 30,00) e mapa para caf da manh (R$
30,00). Basta somar.
Sesso de reeducao alimentar !ara a criana pensando em
economizar custo podemos oferecer uma sesso j na primeira consulta
(atividade Vamos combinar vide material complementar) e faz-la como
cortesia. A outra atividade, uma aula de culinria kids por exemplo, pode
ser cobrada R$ 140,00 (j que precisar de organizao de
equipamentos, compra de ingredientes).
#reinamento !ara o mani!ulador tambm pensando em viabilizar o
oramento podemos realizar 2 treinamentos sendo o primeiro a R$
140,00 (higiene completo e conservao, alm de manuseio o cardpio) e
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o outro a 30% = R$ 98,00 sobre preparo das refeies (este pode ser
prtico).
Gerado o custo final e aprovada a proposta, hora de montar o cronograma e
elaborar o contrato. Veja no material complementar um modelo que poder ser editado.
A !rimeira visita
A primeira visita destinada aplicao das fichas de avaliao que
englobam anlise da alimentao, avaliao fsica antropomtrica. Vamos relembrar um
pouco este assunto.
A sequncia em azul a seguir, apresenta um breve resumo deste assunto. Caso
voc considere desnecessria esta abordagem, passe para a sequncia verde, fundamental para
esta aula.
A avaliao nutricional en'lo4a:
Avaliao clinica;
Avaliao bioquimica;
Avaliao alimentar;
Avaliao antropomtrica/impedanciometria.
Avaliao cl%nica
O que e? O que engloba?
Conhecimento sobre o histrico familiar de doenas objetivando
trabalhar com a nutrio preventiva;
Historia de doena pregressa e/ou atual;
Avaliao Subjetiva Global;
Apalpao para verificar edemas;
Observao de sinais clnicos.
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)em4re-se de:
Cruzar sinais e sintomas com achados de deficincias nutricionais;
Conhecimento dos hbitos do cliente;
Realizar a avaliao das interaes droga X nutrientes.
Como fa.er avaliao de medicamentos:
Buscar informaes sobre horrio, dosagem, como e feito o uso (em
jejum, com suco,
E necessrio saber essas informaes para orientar o cliente;
Consultar um guia de medicamentos para saber sobre interaes com os
nutrientes. O software Dietpro 5i oferece esta funo;
Avaliar o medicamento da forma mais ampla possvel.
Avaliao su4Setiva 'lo4al
Mtodo de avaliao clinica capaz de identificar pacientes com risco nutricional
moderado ou alto. A Avaliao Subjetiva Global (ASG) consta de um questionrio com questes
simples e relevantes sobre a historia clinica e exame fsico do individuo.
Avalia:
Peso;
Capacidade funcional;
Apetite;
Sintomas gastrointestinais.
Avaliao alimentar
Ateno: dependendo da idade da criana esta avaliao dever ser feita com os
pais ou responsveis
Existem vrios mtodos para realizar a avaliao alimentar. O nutricionista dever
escolher a melhor opo para utilizar durante a consulta.
Os mtodos so:
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,ecordat;rio EA 6oras - Consiste em obter informaes escritas ou
verbais sobre a ingesto alimentar das ultimas 24 horas ou do dia
anterior, com dados sobre os alimentos atualmente consumidos e
informaes sobre peso ou tamanho das pores;
,e'istro alimentar - so recolhidas informaes sobre a ingesto
alimentar atual. O cliente devera anotar todos os alimentos consumidos,
durante alguns dias;
[uestionrio de fre2u5ncia alimentar - pode ser quantitativo, semi-
quantitativo ou apenas qualitativo. Consiste em uma lista definida de itens
alimentares para os quais o cliente devera indicar a freqncia do
consumo em um perodo de tempo determinado;
-ist;ria alimentar ou alimentao 6a4itual - consiste em extensa
entrevista para obteno de um padro alimentar global. nclui trs
elementos: entrevista detalhada sobre o padro de alimentao, uma lista
de alimentos cuja freqncia e periodicidade do consumo alimentar e
anotada e um registro alimentar de 3 dias;
Mtodo da !esa'em So pesados todos os alimentos que o cliente ira
consumir.
Apos isso, e calculada a sua ingesto alimentar;
Anlise da du!licata - coleta e pesagem de poro idntica aos
alimentos ingeridos pelo cliente.
1oc5 !oder e dever:
Escolher o mtodo mais adequado ao seu cliente. Para crianas, a melhor opo
ALMENTAAO HABTUAL:
Analisar os resultados;
Estruturar a educao nutricional;
Utilizar essa avaliao para evidenciar algo relacionado ao problema do
cliente;
Servir como guia para o planejamento alimentar evitando problemas
como prescrever um alimento que o cliente no gosta.
Ateno: complete a sua avaliao com uma anlise fsica completa!
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+4servao e A!al!ao:
Anotar todos os achados;
Pesquisar material sobre os sintomas da deficincia de nutrientes.
Exemplo: Aftas e rachaduras nos cantos da boca possvel deficincia de
Riboflavina; Queda de cabelo - o cliente esta com anemia? Ou com deficincia de biotina?
Antro!ometria
Esta etapa devera ser muito bem feita, pois servira como instrumento de avaliao
do plano alimentar prescrito e avaliao da evoluo do cliente.
Engloba:
Peso;
Estatura/comprimento;
Circunferncias;
Pregas cutneas - utilizadas de maneira isolada ou em conjunto para o
calculo do percentual de gordura;
ndices (MC, Relao cintura-quadril)- resultado da combinao de
medies diretas;
E o mtodo mais utilizado;
Tem baixo custo, pois os equipamentos so mais baratos em comparao
com a bioimpedncia;
Os equipamentos so simples de manusear;
Exige treinamento;
Sensvel ao crescimento;
Os equipamentos so portteis.
Com!osio cor!oral
A avaliao da composio corporal e realizada para quantificar os principais
componentes do organismo humano: ossos, musculatura e gordura corporal.
Dessa forma, a anlise da composio corporal possibilita compreender as
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modificaes resultantes de alteraes metablicas e identificar riscos a sade.
Ela e essencial para uma avaliao completa, pois o peso corporal no e suficiente
para avaliar se o cliente esta em risco para doenas relacionadas ao excesso de peso.
Msculos;
Gordura;
Composio Corporal;
Ossos;
Resduos;
Para crianas (at 10 anos) podemos realizar a antropometria da seguinte maneira:
Para Crianas< 10 anos - utilizar Peso / dade; Altura / dade; Peso / Altura
Esta avaliao pode ser completada com perguntas direcionadas aos pais ou
responsveis.
Vejamos:
Avaliao Antro!omtrica da criana at E anos
Utilizar peso ao nascer e acompanhar o crescimento;
Comprimento;
ndices: Peso/idade, estatura/idade, peso/estatura;
Permetro Ceflico, torcico e circunferncia do brao;
mportante: saber de quantas semanas foi a gestao - fazer ajuste para
prematuros;
Cuidado na interpretao dos dados - avaliar gentica da famlia,
alimentao da criana, dentre outros.
$arUmetros antro!omtricos
Peso ao nascer
Classificao:
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Peso normal: PN > 3000g
Peso insuficiente: 2500 < PN < 3000 g
Baixo peso ao nascer: PN < 2500 g
Muito baixo peso ao nascer: PN < 1500 g
Extremo baixo peso ao nascer: PN < 1000 g
Macrossomia fetal: PN > 4000 g
Estatura ao nascer
Reflexo do estado nutricional (EN) durante a gestao (taxa de
crescimento intra-uterino) e do tempo da gestao;
PG (pequeno para idade gestacional) indica retardo do crescimento
intra-uterino;
(RCU);
GG (grande para idade gestacional) indica sobrepeso ou obesidade;
AG (adequado para idade gestacional).
Indicadores com!lementares
Avaliar a taxa de crescimento;
Medir permetro ceflico e do trax.
1erificar circunfer5ncia do 4rao:
Usada como alternativa na avaliao do EN quando a medida de peso e
estatura no possvel;
Pode ser usada associada ou no a outras medidas;
Reflete tanto as reservas de energia como de massa proteica;
Recomendada na avaliao de crianas ate 5 anos de idade;
Valores inferiores a 12,5cm (ponto de corte): indicador de baixo peso
equivalente ao P/E.
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$re'as cutUneas
Durante a infncia ocorrem modificaes na composio inerentes ao
crescimento;
Dificuldade para aferio, devido ao elevado percentual de gordura da
criana, j que ela esta em fase de crescimento;
Pode ser usada para monitorar reservas;
As mais utilizadas so: prega triciptal (PT) e prega subescapular (PSE);
Avaliao da Criana de acordo com o Ministrio da Sade (MS)
$ontos de corte &$(I* esta4elecidos !ara crianas
> Percentil 0,1 = Peso Muito Baixo para a dade
< Percentil 0,1 e < Percentil 3 = Peso Baixo para a dade
< Percentil 3 e < Percentil 10 = Risco Nutricional
< Percentil 10 e < Percentil 97 = Adequado ou Eutrofico
< Percentil 97 = Risco de Sobrepeso
Fonte: WORLD HEALTH ORGANZATON - WHO. Physical Status: the use and
interpretation of anthropometry. WHO - Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995.
Realizada a avaliao nutricional complete hora de comentar o estado nutricional
com os pais e propor metas. Alguns exemplos de metas com relao a avaliao:
Manter o peso da criana por 3 meses, deixando que o ganho de estatura
ocorra, no caso de sobrepeso;
Melhorar a nutrio para corrigir a anemia, no caso de crianas que j
apresentaram o problema;
Proporcionar leve diminuio do peso a longo prazo para correo da
obesidade, etc;
Melhorar o consumo de alimentos fontes de clcio, no caso da avaliao
alimentar bem indicado consumo deficincia.
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Enfim, so muitas as metas que podem ser sugeridas, com base nas avaliaes.
Agora hora de planejar as rotinas alimentares. Voltemos ao exemplo do incio
desta aula. Podemos propor.
,otina alimentar !ara o 4e45 &I meses*
Ao acordar leite materno (07:00)
)anc6e da man6 09:00 mini saladinha com duas frutas picadas
Almoo seguir os mapas ou o esquema padro:
- arroz ou batata ou mandioca ou inhame ou baroa ou angu 2 colheres
de sopa;
- feijo ou lentilha ou gro de bico 2 colheres de sopa;
- carne moda ou desfiada ou frango picadinho ou fgado em tirinhas 2
colheres de sopa;
- ensopadinho de 3 cores colocar 2 vegetais coloridos como cenoura,
chuchu, abbora, abobrinha e uma folha que poder ser tirada ao final do
cozimento.
Sobremesa laranja ou mexerica gominhos.
Ateno: Oriente a famlia sobre os temperos, quantidade de leo, sal. Fale sobre
isto nos treinamentos tambm.
)anc6e da tarde - Vitamina (120 mL de frmula lctea + 1 fruta como ma,
mamo, banana)
Gantar - dem almoo
Sobremesa fruta no ctrica como pra, pssego...
Ceia leite materno
Este guia apenas uma sugesto e dever ser elaborado de acordo com o hbito
da criana, na medida do possvel.
O prximo passo a elaborao da rotina alimentar da criana de 4 anos. Monte
para ela um guia padro tambm, como foi feito para o beb.
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Exemplo:
Caf da man6 1 fruta (citar ou oferecer lista) + 1 xcara de leite (citar substitutos
como iogurte, leite fermentado) + 1 bisnaguinha com requeijo (ou po com queijo minas ou 2
pes de queijo, etc)
)anc6e suco de fruta + biscoito OU salada de fruta + iogurte
Almoo - seguir a mesma programao da criana de 8 meses, variando as
quantidades no esquema padro ou nos mapas
)anc6e da #arde &merenda* vide mapa prprio ou seguir o esquema a seguir
1 mini po de cenoura + 1 queijo processado UHT + suco de maracuj
OU
Potinho de salada de fruta + cereal + iogurte, etc
Gantar seguir a estrutura da criana de oito meses
Ceia leite com Cereal e fruta OU Mingau de aveia com banana, etc (sugere-se
mapa para esta refeio tambm).
Elaborada a rotina das crianas, a ideia apresent-las aos pais para que possam
tirar dvidas. Apresente a rotina tambm ao manipulador de alimento, bab ou cuidador (avs,
tios, enfermeiros).
Criando os ma!as e as fic6as de !re!aro
Calculado o valor calrico de cada refeio e a distribuio de nutrientes, o prximo
passo a elaborao dos mapas, ou seja, as montagens das refeies.
Veja um exemplo de mapa de almoo para as crianas usadas como exemplo
Exemplo de mapa de almoo Personal Baby e Kids
8ia da semana Alimento Su'erido [uantidade !ara 4e45 [uantidade !ara a criana
Segunda-feira Saladinha de cenoura e
chuchu
Arroz verdinho
Feijo
Almndega
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 unidade
2 colheres de sopa
3 colheres de sopa
3 colheres de sopa
2 unidades
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Repare que usamos os mesmos alimentos para as duas crianas. Porm, o beb
comer a saladinha em pequenos pedaos ou amassada e o mesmo ser feito com a almndega.
No material complementar deste mdulo, vrios cardpios esto
disposio para consulta.
Criando as fic6as de !re!aro
As fichas de preparo devem ter os ingredientes e a forma de fazer cada um dos
pratos para facilitar o trabalho do manipulador de alimento. Perceba que at os pais podero
comer os mesmos alimentos das crianas, tornando tudo mais simples e prtico.
importante que o nutricionista converse muito bem sobre isto com a famlia. As
refeies sero somente para as crianas? H o desejo de que seja uma alimentao que possa
ser usada por todos (programa Personal Diet).
As receitas devem ser suficientes para o consumo das crianas pelo menos. Veja
exemplos de fichas:
/ic6a de !re!aro: Alm\nde'a
In'redientes
150 gramas de patinho modo
1 colher de sopa cheia de cebola ralada
1 colher de sopa cheia de cebolinha
1 pitada de sal
1 fio de leo
3 colheres de sopa de farinha de trigo
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1 xcara de ch de tomate
1 xcara de ch de gua
Modo de !re!aro: Misture a carne com os temperos, o sal, o leo e a farinha.
Forre uma assadeira com papel manteiga e pr-aquea o forno. Faa as bolinhas. Asse de ambos
os lados. Enquanto isto leve ao fogo o tomate e a gua e deixe ferver. Liquidifique e volte com o
molho para a panela. Cozinhe as almndegas j assada por alguns minutos.
8ica
Organize todo o material em pastas, numerando as receitas e as fichas
de preparo, para facilitar o manuseio.
Para a criao das fichas de preparo, o software Dietpro uma excelente opo.
Tambm podem ser usados programas como o MR. Cook, tabelas ou sites nos quais o
nutricionista j tenha as receitas testadas e prprias para criana. A montagem do banco de
receitas demanda tempo. Por isto, comece a montar este material antes dos primeiros clientes.
A entrega da pasta contendo as receitas e os mapas deve ser feita pessoalmente,
para os pais e para o manipulador que dever receber, neste dia, o primeiro treinamento sobre
como usar o cardpio e como preparar as refeies. Este treinamento, completo ter em torno de
2 horas.
+ monitoramento do !ro'rama
Os clientes gostam quando recebem uma boa assistncia. Por isto, no perodo
entre a implantao e o primeiro retorno, aconselha-se que o profissional disponibilize no
somente telefone e email como tambm procure ligar para o cliente para avaliar o andamento do
projeto.
O primeiro retorno dever ser realizado cerca de 15 a 30 dias aps a implantao.
Destina-se a avaliar os resultados, revisar as rotinas alimentares das crianas, trocar algumas
receitas ou elaborar novos mapas. Vejamos as atividades includas no primeiro retorno:
Reavaliao das crianas R$ 90,00 para a primeira e R$ 63,00 paraa
segunda criana (30% menos) inclui troca da rotina alimentar para
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ajustes quanti quantitativos necessrios ao crescimento;
Troca de at 2 receitas em cada mapa, caso a famlia queira repetir os
mapas - cortesia OU;
Criao de novos mapas cobrar como da primeira vez;
Novas sesses de educao nutricional por exemplo: visita a uma
lanchonete com a criana de 4 anos (acompanhada dos pais) ;
Novos treinamentos para a manipuladora.
So muitas as opes de servios para o nutricionista que pretende trabalhar na
rea. Pense por exemplo na ideia de criar o servio de Personal Teen.
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3loco de Anota0es