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A COMUNIDADE COMO AGENTE DE SADE MENTAL - RELATO DE EXPERINCIA Eva Lcia da Costa Oliveira Pretendo falar aqui do trabalho

que tenho desenvolvido em sade mental coletiva no mbito da ateno bsica do SUS, tendo como referencial terico a Abordagem Centrada na Pessoa, os pressupostos defendidos pela Reforma Psiquitrica e pelo Movimento da Luta Antimanicomial, bem como considerando de modo especial, as necessidades particulares do municpio no que se refere a ateno s pessoas portadoras de sofrimento psquico. Este artigo traz em si, as contradies que vivo no cotidiano, permeadas pelo meu jeito de ser, pela relao estabelecida com os usurios e com os gestores e pelas condies de vida que encontramos e que sofremos num municpio recm nascido, marcado pelas desigualdades scio-econmicas e pelo desemprego. Assim, uma tarefa a priori fcil e simples escrever o que vivencio nesta realidade, no desenvolvimento desta proposta em sade mental na ateno bsica torna-se difcil, porque estou inserida nela e ao escrev-la, re-escrevo minha prtica em psicologia, meu papel e minha existncia como pessoa. assim que tenho me sentido desde que comecei a trabalhar em Fazenda Vilanova desde dentro desta comunidade, disponvel para receb-la e trabalhar com o que dela ressoa em mim, como diz Rud(2004), p. 18, com o entre nesta relao. A criao dos servios substitutivos no processo de desinstitucionalizao psiquitrica, tm sido marcadas, em sua maioria, por velhas frmulas, muitas vezes calcadas em referenciais tericos descontextualizados e nem sempre facilitadores. Os currculos so revisados freqentemente, mas a formao do psiclogo permanece sem muita alterao na ltima dcada. Saldanha, em sua recente pesquisa sobre o trabalho do psiclogo nos servios pblicos, refere que ainda hoje os psiclogos buscam um modelo de fazer psicologia nos servios de sade(p.23). Pretendo com este artigo, apontar e refletir sobre novas possibilidades de desenvolvimento do potencial da comunidade na desmistificao da loucura e na produo de maior qualidade na vida das pessoas usurias do SUS, ressaltando que nosso papel aqui como facilitador do processo de reflexo coletiva e no como detentores do saber psi. Parece possvel transpor aqui o que Rogers prope quando se refere a confiana que podemos ter nas pessoas, para a comunidade. Ela sabe o que melhor para ela, conhece suas necessidades e tm suas respostas. Precisa da nossa disponibilidade para facilitar os processos dela emergentes mas exige que sejamos capazes de ouvi-la em sua amplitude e complexidade. A experincia aqui relatada, desenvolvida pela equipe de sade de Fazenda Vilanova, um municpio de cerca de 3.500 habitantes, com uma nica UBS(unidade bsica de sade) onde a sade garantida atravs do PSF(Programa de sade da famlia), que atende 100% da populao. Este projeto Ateno Bsica em Sade Mental vem sendo desenvolvido desde abril de 2002 e est inserido na proposta

do PSF, tendo como base os princpios e diretrizes do SUS. um projeto que tem sido construdo por muitas mos - equipe de sade (enfermeiras e tcnicas de enfermagem, agentes comunitrias de sade, mdicos, psiclogos e assistente social,), usurios, familiares e comunidade - todas igualmente importantes; e a partir de muitas falas e compartilhamentos que avaliam, ampliam e melhoram continuamente o trabalho. Todos de alguma forma autores deste projeto, escrevendo a histria da Sade Mental neste municpio e inscrevendo-nos na luta por respeito, dignidade e cidadania para o portador de sofrimento psquico. 1. Abrindo caminhos a vida pulsa nas descobertas... Correndo o risco de me estender mais do que gostaria, estou impelida, neste momento, a dizer da insero e da relao que tenho com esta comunidade e com o trabalho em sade mental coletiva. E para isso vou fazer uso das primeiras impresses registradas em 2002, depois de 4 meses de trabalho. 1.1 Botando o p na estrada... Aquele no era um convite qualquer, era um convite da "minha terra", do meu interior para que eu voltasse (quase 30 anos depois) e desenvolvesse um dos projetos que mais me apaixonei durante a formao em psicologia (12 anos atrs) os estgios de psicopatologia e psicologia clnica realizados durante a implantao do Servio de Sade Mental de Novo Hamburgo, cidade onde moro e que hoje um dos plos de referncia em Sade Mental do Estado do RS. Entre medos e inquietaes, botei o p na estrada desbravando algo que rasgava minhas entranhas. No sabia ao certo o que encontraria no km 368 da BR 386, se era apenas um lugar, se era a possibilidade de um trabalho novo e apaixonante ou se o resgate de mim mesma... Ou ser tudo isso? Eu que tantos vos tinha alado nos ltimos tempos, era agora jogada de volta para as minhas razes. Qual era o sentido disto para a minha vida? Eu no sabia, mas parecia que meu corpo se enchia de luz... 1.2 Desejos e necessidades... Para minha surpresa, encontrei duas pessoas(gestoras) mobilizadas pela recente internao psiquitrica de dois alcoolistas e de uma mulher com cerca de 30 anos que "surtara" e no saa da porta da casa da secretria de sade, como que pedindo socorro para um sofrimento que extrapolava o que ela podia suportar tirava a roupa, falava alto, gesticulava, chorava - como que usando todas as linguagens do seu corpo para comunicar o que parecia ser incompreensvel pelos outros. Mobilizadas tambm com o que viram e sentiram olhando o filme O Bicho de Sete Cabeas, que a 16 Coordenadoria Regional de Sade havia oportunizado para os gestores em sade da regio. Negociaes, contratos, combinaes e o primeiro dia de trabalho. Era dia de reunio geral da equipe e combinamos que neste primeiro encontro eu seria apresentada e faramos uma reflexo sobre o tema Sade Mental. No meio da reunio, entre questionamentos e revelaes sobre cada um, sobre a equipe e

sobre a comunidade, uma surpresa: entra pela porta a mesma mulher, chegando depois de 30 dias internao. Parecia estar "de volta pro seu aconchego, trazendo na mala bastante saudade..."(msica: De volta para o aconchego, cantada por Elba Ramalho). Gestos ainda contidos pela sedao psiquitrica, mas um largo sorriso no rosto e olhos que brilhavam de alegria ao reconhecer seu lugar, sua gente. Era como se ela se reencontrasse nas pessoas conhecidas. Beijava cada face, tocava cada corpo e confirmava os nomes de cada pessoa da equipe. "E tu Fulana?", como que querendo ter certeza de que estava ali, perto de casa e de que o que estava vi-vendo no era mais uma alucinao. Doloridas mas felizes coincidncias. Foi nesse clima que eu tambm fui recebida e acolhida em Fazenda Vilanova e pude receber e acolher M.J. no seu retorno do hospital psiquitrico. Perdas, fragmentaes, faltas, sentimento de impotncia diante de algumas situaes, permeavam a equipe de sade que tambm queria ajuda. No sabiam bem como, mas pediam algum que "cuidasse dos cuidadores". Observaes empricas do atendimento cotidiano apontavam para um alto ndice de uso de medicaes controladas pela populao, alto ndice de gestao na adolescncia, alto ndice de internao psiquitrica(7%), portadores de sofrimento psquico severo sem atendimento psicolgico, familiares e entorno dos usurios egressos de internaes sem acompanhamento. Alto ndice de dependncia qumica, obesidade, hipertenso e diabetes. Vidas sofridas, corpos com muitas dores. Estes so alguns dos desejos e necessidades que marcaram o incio deste trabalho, que foi construdo a partir de muitas trocas, mltiplos saberes e emoes - se achando, se perdendo e se reencontrando para novas perdas e reencontros... 1.3 A gestao do projeto... O primeiro sentimento que tive ao chegar(incio de abril/2002) e conhecer a comunidade foi o de ser uma "Terra de Ningum", como se as pessoas ainda no se sentissem donas do seu lugar, do seu municpio. A zona urbana composta por muitas pessoas vindas de outras cidades. Para orgulho dos gestores, um lugar de fcil acesso, que tm crescido bastante por ser cortada pela rodovia do progresso ou estrada da produo como apelidada. Para ns, trabalhadores em sade mental, um crescimento produzido precocemente s custas de um paternalismo pblico paralisante, que parecia estimular a pobreza e a falta de iniciativa das pessoas. Um paternalismo que d "coisas" em vez de estimular a criao de novos empregos, melhores condies de trabalho ou o desenvolvimento cultural. Um paternalismo eleitoreiro que no investe na educao, que no ajuda a pensar e implicar-se em aces coletivas que produzam vida e autonomia, ao invs de acomodao. Um municpio rasgado pela BR 386, que traz o progresso, mas tambm sofrimento(em mdia, uma morte por ms), uma BR que em sua essncia e origem, divide "o lado de c" e o "lado de l". Fragmentao que emerge a qualquer momento em quase todos os segmentos: polticos, institucionais e comunitrios e enfraquece o que poderia ser fortalecido pela unio, compartilhamento e mais solidariedade. Parece haver um sentimento cristalizado

de menos valia e baixa auto estima na populao. Impotncia? Fragilidade? Falta de perspectiva de crescimento - pessoal, profissional e cultural? Falta de investimento na educao? Falta de cuidado e respeito consigo mesmo e com o outro? Muitas perguntas, poucas respostas... Tudo principiante em Fazenda Vilanova. Um municpio que completa em 22 de outubro de 2005, 10 anos de idade. Uma cidade que nasceu, no com uma igreja e uma praa como a maioria, que pelo menos supostamente agregam, mas com uma BR, um prostbulo e um posto de gasolina que presumivelmente segregam. Uma cidade que nasce polarizada. Mas que estas polaridades se misturam e se afetam, porque todos conhecem todos e todos sabem de todos e todos comentam sobre todos. Parece que tudo pblico, inclusive a vida dos profissionais. Esta "proximidade" que a priori poderia ser positiva, olhada de perto pode ser percebida como ausncia de privacidade e machuca, porque os limites so, muitas vezes, ultrapassados. paradoxal - uma proximidade que invade e afasta - dando uma conotao to superficial para as relaes quanto os distanciamentos das grandes metrpoles. paradoxal porque a invasibilidade coexiste com o desejo de privacidade. neste contexto econmico-scio-cultural, que se gesta e nasce o Projeto de Ateno Bsica em Sade Mental do Municpio de Fazenda Vilanova. Desde o comeo, buscamos desenvolver uma proposta em Sade Mental, onde privilegiamos a ateno integral aos portadores de sofrimento psquico severo, mas buscamos tambm promover a qualidade de vida da populao em geral, atravs de aes teraputicas, educativas e reflexivas envolvendo os diversos recursos (pessoas, servios, instituies) existentes na comunidade, como multiplicadores de aes preventivas. Para isso, buscamos inicialmente : - compreender as necessidades existentes em sade mental; - eleger prioridades; - definir aes que atendessem estas necessidades; - levantar as potencialidades da comunidade em termos dos recursos(intersetorialidade); - desenvolver em parceria com os demais trabalhadores em sade, aes de preveno, promoo, recuperao e capacitao em sade mental(interdisciplinaridade); - envolver a comunidade - atravs de grupos de reflexo, oficinas e outras atividades que surgem como alternativas no processo de implantao deste projeto. Vale dizer, que na proposta que acredito e defendo, entendo sade mental como um conceito mais amplo, que envolve mltiplos saberes inseridos num contexto

scio-econmico marcado historicamente pela cultura. Assim, s posso pensar em facilitar o desenvolvimento de maior qualidade de vida e a diminuio do sofrimento psquico da populao desta comunidade, a partir dela mesma - com suas necessidades, limitaes e potencialidades, respeitando o movimento e ritmo de cada um e da comunidade como um todo. Assim, o que realmente facilita esse processo a relao estabelecida com as pessoas, que na minha compreenso, passa por uma viso positiva do ser humano, por acreditar na potencialidade das pessoas, por respeit-las e aceit-las nas suas singularidades e diferenas, por buscar a congruncia enquanto totalidade existencial e por buscar compreender as pessoas desde suas realidades. Estas atitudes e valores embasam esta construo que se deu na soma dos desejos e disponibilidade da equipe, no surgimento das necessidades da comunidade, no fazer cotidiano, nas idias compartilhadas, entre erros e acertos, nos riscos e descobertas. E na vida, que pulsou forte nesta gestao... 2 O nascimento do projeto... A proposta de trabalho tem como principais objetivos: - Proporcionar atendimento interdisciplinar dentro da rede de ateno bsica s pessoas em sofrimento psquico, visando a melhoria da qualidade de vida da populao; - Evitar a hospitalizao psiquitrica do usurio(a), restringindo-se aos casos em que no seja possvel a continncia ambulatorial e familiar; - Acolher os(as) usurios(as) egressos(as) de hospitais e clnicas psiquitricas e - Esclarecer o usurio(a), bem como sua famlia e pessoas de seu convvio a respeito das caractersticas da doena mental, orientando-os como lidar com as dificuldades decorrentes desta. O que se prope que doravante o portador de sofrimento psquico e seus familiares sero atendidos, prioritariamente, em seu contexto. Nesta perspectiva, a primeira ao foi com a prpria equipe e, posteriormente estendendo-se para a comunidade, na conscientizao de que estamos todos implicados na construo desta mudana, nos tornando multiplicadores de aes de preveno terciria. Esta breve apresentao do trabalho ajuda a contextualizar a reflexo que segue, sobre a importncia da construo de redes sociais na promoo e preveno em sade mental coletiva. A preocupao desde o incio da construo e desenvolvimento desta proposta foi descentralizar da figura do psiclogo a tarefa de produzir sade mental, por entender que promover sade mental melhorar a qualidade de vida das pessoas e que este propsito pode e deve ser desenvolvido de mltiplas formas e por qualquer pessoa da comunidade, sejam estas profissionais da sade ou no. Acredito e investi desde o comeo na interdisciplinaridade entre a equipe de sade, discutindo as situaes que se apresentavam no cotidiano, construindo coletivamente as intervenes necessrias e no resgate das redes sociais j

existentes na comunidade, mas que funcionavam fragmentadamente e sem reconhecer, na maioria das vezes, seu papel preventivo nesta rea. Para operacionalizar esta proposta, criamos um espao de compartilhamento semanal com a equipe de sade e assistncia social e mensal com outras instituies (secretaria de educao, segurana pblica, obras e saneamento, conselho tutelar, etc.), visando intervenes conjuntas intersetoriais, na promoo de maior qualidade de vida e um espao de reflexo com a comunidade que acontece duas vezes por ano por ocasio do dia 18 de maio e 18 de outubro, datas da comemorao do dia Nacional e Internacional da Luta Antimanicomial, respectivamente. Integrar as diversas reas constituintes de uma equipe de sade parece o bsico e o mnimo na formao de redes de ateno e cuidados ao portador de sofrimento psquico, contudo, no existe garantia nenhuma de que seja esta uma tarefa fcil. Vivemos numa sociedade capitalista, onde a competitividade impera e o culto aos cartis, especialidade, ao individualismo, fragmentao, impermanncia e volatilidade so caractersticas bastante presentes, dificultando a visualizao do todo e o trabalho conjunto. A cultura do salve-se quem puder ou do cada um por si prolifera, dificultando tanto a interdisciplinaridade quanto a solidariedade. Sobre isso Rizvi comenta: Em termos sociais, estamos vivendo num mundo excludente das maiorias, em que as decises so tomadas em benefcio dos grupos de maior poder de influncia econmica, onde as decises privilegiam o individual e o privado em detrimento do pblico e comunitrio. Uma sociedade do descarte(...), capaz de jogar fora valores, relacionamentos, apegos a lugares, pessoas, hbitos e jeitos de ser. Estes atravessamentos interferem e influenciam nas interaes sociais, dificultando algo que poderia dar-se naturalmente, fazendo com que tenhamos que desenvolver constantemente estratgias de resgate das possibilidades de construes coletivas. Seja atravs da dura luta pela manuteno de uma reunio de equipe semanal ou na eterna busca de aliados na comunidade, que acabam sendo as pessoas que realmente permanecem no territrio, podendo criar uma nova cultura e passar adiante novos hbitos e valores devido possibilidade do vnculo; colaborando assim, com a desmistificao e diminuio dos preconceitos, com o desenvolvimento do respeito e incluso social e no resgate da cidadania do portador de sofrimento psquico.) O espao comunitrio o foco neste trabalho e a formao de multiplicadores de aes preventivas na comunidade essencial neste projeto. 3 A comunidade como agente de Sade Mental. possvel que o que esteja garantindo os resultados deste trabalho seja o fato de estarmos podendo juntar mltiplos conhecimentos provenientes da teoria e da prtica em psicologia, especialmente os pressupostos bsicos da Abordagem Centrada na Pessoa e o resgate do saber comunitrio, buscando promover a sade mental desde o coletivo e pblico e no do individual e privado. Carl Rogers, em toda sua obra, enfatiza a importncia de algumas condies para

que uma relao seja facilitadora, quais sejam: aceitao incondicional, congruncia do terapeuta e compreenso emptica. E parte, na construo deste referencial terico, de uma viso otimista e construtiva do Homem, enfatizando o respeito e confiana na capacidade humana. Este projeto est permeado por essas atitudes que, ao meu ver, fazem a diferena e agregadas a elas esto os princpios orientadores do SUS: sade como um direito, universalidade, eqidade, integralidade da ateno e participao da comunidade; as diretrizes da Secretaria do Estado do Rio Grande do Sul: descentralizao na aplicao dos recursos, com autonomia de gesto para os municpios; fortalecimento das instncias de controle social atravs das aes dos conselhos municipal e estadual de sade e estimulo formao e capacitao dos trabalhadores; e as diretrizes da Poltica de Ateno Integral Sade Mental, que inclui: - a criao de servios com capacidade de desenvolver aes inclusivas; - a humanizao da relao com o/a usurio/a, na sua singularidade, reconhecendo em cada um/a a capacidade crtica de escolha da modalidade de atendimento que melhor se adequa s suas necessidades. - a responsabilidade do Estado pela ateno integral s pessoas, combinando cuidado a um olhar para a totalidade e multiplicidade humana(Guia de Sade Mental). Polticas que, se na prtica ainda no alcanaram os resultados desejados, mas como propostas, parecem buscar a valorizao do usurio, a incluso social e o resgate da importncia do conhecimento e do papel da comunidade na defesa dos seus direitos e cidadania. O Projeto de Ateno Bsica em Sade mental, desenvolvido no Municpio de Fazenda Vilanova-RS, est permeado, tanto por este referencial terico, como pelo desejo de que as pessoas em situao de sofrimento psquico, resgatem suas possibilidades de crescimento, por vezes esquecidas, a potncia e o sentido da vida. O trabalho de formao de redes multiplicadoras de aes preventivas foi, inicialmente, um espao de reflexo oferecido para "pessoas que trabalham com outras pessoas" na comunidade. Nas duas primeiras edies foram convidados representantes de rgos pblicos(secretarias municipais da sade, educao, obras, administrao e finanas, agricultura, cmara de vereadores, brigada militar, conselho tutelar, conselho municipal de sade, de assistncia social, da agricultura, da merenda escolar, COMDICA, FUNDEF, EMATER, FAZENTUR e as agentes comunitrias de sade), representantes de instituies religiosas, de clubes de mes, das oases, clubes esportivos, sindicatos, associaes, meios de comunicao locais, cooperativas, empresas privadas e pessoas da comunidade que ouviram falar e quiseram participar. Destes convites, muitas instituies se fizeram representadas, outras justificaram sua ausncia e outros nem tomaram conhecimento. Mas, a presena de 26 pessoas no primeiro encontro pareceu-nos

um nmero bastante representativo considerando a populao deste municpio. Tnhamos uma proposta de 4 encontros ou mdulos, dos quais semiestruturvamos o primeiro. Nosso principal papel era criar as condies para que pudssemos nos encontrar providenciar um espao fsico, convidar as pessoas e facilitar uma reflexo sobre o tema sade mental a partir de um breve histrico sobre o movimento de reforma psiquitrica e apresentao do projeto de ateno bsica que estava sendo desenvolvido no municpio. A partir da iam surgindo necessidades do grupo em andamento, com propostas para que discutssemos assuntos como: a diferena entre doena mental e deficincia mental, os limites entre a normalidade e a anormalidade, causas da depresso, esquizofrenia, e talvez o mais significativo, os relatos da experincia de cada um. Como cada participante vivenciava em seu cotidiano o tema sade mental e a ausncia dela, buscando compreender o funcionamento, sobretudo, de pessoas portadoras de sofrimento psquico severo moradoras da comunidade. Inseramos nesta troca, medida que a discusso avanava, temas como sigilo, tica e solidariedade. Na segunda edio inclumos a apresentao e discusso do filme: O bicho de 7 cabeas. Estavam presentes cerca de 250 pessoas. No tinha nenhuma certeza de como desenvolver esse trabalho, seguia meus conhecimentos em psicologia, a intuio e a indicao do poeta Antnio Machado(do livro Proverbios Y cantares): Caminante, son tus huellas el camino, y nada ms; caminante, no hay camino, se hace camino al andar. Parece que este se tornou um espao de desmistificao de tabus e conceitos prestabelecidos, buscando a conscientizao sobre a implicao da sociedade neste processo, a responsabilidade de cada um com todos e de todos com cada um e o (re)conhecimento dos sinais de sofrimento psquico e da rede de ateno bsica que a comunidade j dispunha, tornando-a multiplicadora no cuidado, no respeito e no resgate da cidadania do portador de sofrimento psquico. Nestas duas primeiras edies trabalhamos com um grupo aberto, ou seja, as pessoas eram livres para no retornar, para simplesmente voltar ou voltar trazendo outras pessoas para o prximo encontro. Todas as possibilidades aconteciam e estes encontros eram facilitados por profissionais da psicologia e do servio social. Mas, como disse anteriormente, nossa prtica passa por constantes reflexes, revises e modificaes. E neste processo, o poeta Antnio Machado continua inspirando: Al andar se hace camino,

y al volver la vista atrs se ve la senda que nunca se h de volver a pisar. Caminante, no hay camino, sino estelas en el mar Ao refletirmos sobre a terceira edio, nos damos conta que estvamos esquecendo um potente segmento da populao as crianas e os jovens, to acostumados a somar e multiplicar na escola. E nossos convidados foram ento, todos os alunos do ensino fundamental. Integramos ao dia 15 de maio que o dia da solidariedade e que a escola j estaria trabalhando este tema com os alunos, o dia 18 de maio, que o dia nacional da luta antimanicomial (e agora tambm, institudo por Lei Municipal, o perodo em que ocorre anualmente a Semana Municipal de Sade Mental), sendo este espao de reflexo, uma das atividades deste evento. Convidamos cada criana e jovem para ser um multiplicador de respeito e cuidado com todas as pessoas da comunidade, incluindo a, todas as diferenas. Ampliamos a facilitao para outros membros da equipe de sade e com a ajuda do professor, passamos em cada sala de aula, da primeira a oitava srie, onde cada profissional, respeitando o seu jeito de ser e o seu conhecimento sobre o assunto, constri com os alunos o conceito de sade mental. O que eles sabem sobre isso, se conhecem pessoas que padecem deste sofrimento, que tipo de relao devemos estabelecer com as pessoas para que haja menos sofrimento, como cada um pode melhorar sua vida e das pessoas ao seu redor, e o que mais pudesse surgir em cada turma. E vale dizer, cada grupo se tornou nico... Ainda no temos nenhuma certeza sobre a melhor maneira de desenvolver este trabalho na ampliao das redes sociais, tampouco onde chegaremos seguindo por este caminho, mas desde ento, temos percebido mudanas significativas na desmistificao da loucura, na viso das pessoas sobre o papel do psiclogo e, sobretudo, no acolhimento ao portador de sofrimento psquico, tendo sido evitado inclusive, internaes psiquitricas por intervenes da comunidade junto famlia. Parece estar se desenvolvendo uma conscincia que vai alm da conscincia de um, ou de um mais um. Presena de uma conscincia coletiva? Ainda no sabemos definir, mas os fatos e as falas apontam para uma desacomodao. J no final da primeira edio do curso fizemos uma avaliao e houveram momentos profundamente reflexivos, marcados por silncios, suspiros e olhares cortados, posteriormente, pela fala de um participante: o que fazer com tudo isso que sabemos agora?. Parece-me algo muito simples o que estamos propondo, mas que produz um movimento, deslocando a comunidade de um lugar de descomprometimento em relao ao sofrimento psquico severo e a institucionalizao do mesmo, dando margem a outras conscientizaes reveladas pelos grupos como: o que no

visto no lembrado diz um participante, referindo-se forma de excluso do modelo tradicional, e o que no sabido no incomoda... respondendo a inquietao do colega, ou era mais fcil recolhe-lo ao manicmio, n?. O fato que ao final do quarto encontro ou mdulo do primeiro curso as pessoas se davam conta de que havia um mundo, alm do que o que elas conheciam sobre sofrimento psquico e internaes psiquitricas. Era como se tivessem juntado no todas, mas vrias peas de um quebra-cabeas e comeavam a visualizar uma realidade sobre a qual no haviam parado para refletir at o momento. Era como se pudessem valorizar essas pequenas peas de conhecimento que cada um tinha Fulano foi muito trabalhador antes de adoecer ou ento, ele era laado nos potreiros que nem bicho e levado para o So Pedro. Eu mesmo fui chamado uma vez para levar ele para Porto Alegre porque eu tinha carro, disse um participante. A a famlia deixava l e vinha embora. Mas ele era inteligente, uma vez ele fugiu do hospital, foi para a rodoviria e chegou aqui de nibus..., e sem um tosto no bolso completou outra pessoa que tambm conhecia a histria de M., nosso morador da parada de nibus. medida que falavam de suas experincias e/ou ouviam as de outras pessoas, parece que davam-se conta do sofrimento e da excluso vivida pelo louco. Meses depois algumas pessoas, de diferentes formas, se mobilizaram e se posicionaram quando um familiar quis providenciar uma internao compulsria para M., revelia da posio contrria de toda a equipe de sade, alegando que ela estava agressivo, pois tinha quebrado os vidros de um carro. Ele s agride quando agredido, ele precisa de carinho das pessoas, como que a senhora acha que ele se sente quando chega nas casas para pedir um cafezinho ou uma moeda para comprar cigarro e lhe jogam um balde dgua em cima, ou as crianas gozando dele na rua,... argumentavam duas participa ntes do grupo, na tentativa de dissuadir a familiar desta idia. Ou ento, quando h poucos dias uma pessoa que freqentou a segunda edio do curso, trouxe para o grupo de portadores de sofrimento psquico severo um vizinho seu que precisava de ajuda mas ns ainda no tnhamos conseguido tempo para uma visita domiciliar e a agente de sade no tinha conseguido mobilizar a famlia para traz-lo. Ou ainda quando um usurio de um grupo de dependncia qumica refere que h um tempo atrs eu pensava e at grit ei com a enfermeira que psiclogo era para louco, minha mulher que viesse, e agora..., eu que estou precisando,... Trabalhamos com a sade e no com a doena mental. Quando vamos a escola e construmos com as crianas ou jovens o conceito de sade mental e refletimos sobre qualidade de vida, qualidade das relaes, vo surgindo, no decorrer do processo, (pr)conceitos sobre loucos, dbeis, deficientes e todos os sinnimos possveis e ento questionamos: no seriam estas pessoas portadoras de sofrimento psquico? E ns, deste grupo, nunca tivemos um sofrimento psquico? E ao responderem, j se sentem includos na loucura ou incluindo a normalidade na imagem muitas vezes cristalizada que possuem, ressignificando assim, suas vivncias e diminuindo as distncias no que diz respeito ao portador de sofrimento psquico. Outro aspecto importante que no nos pr-ocupamos com o diagnstico, mas

nos disponibilizamos para ouvir e acolher o sofrimento emocional da pessoa que chega ao servio. Entendemos que no o diagnstico que nos ajuda a ajudar algum a diminuir seu sofrimento. Mas a relao que estabelecemos, a partir da nossa congruncia, como profissionais, da aceitao incondicional, onde cada pessoa pode ser o que ela , do respeito que temos pelas diferenas, e da nossa interveno a partir de um modelo compreensivo e no analtico. Estas atitudes parecem facilitar a proximidade da pessoa consigo mesma e um olhar menos crtico, possibilitando a sua incluso num mundo de possibilidades. Assim, temos buscado a incluso em relao a si mesma, de si em relao ao mundo(incluir-se) e do mundo em relao a pessoa em sofrimento psquico(ser includo). O diagnstico, que no desconsiderado mas nunca foi prioridade, torna-se importante medida que a pessoa precisa de ajuda medicamentosa. Contudo, temos tido a preocupao de que nem ele, nem a medicao se tornem aprisionantes. Neste sentido, buscamos reforo nas palavras de Virginia Moreira, para quem o "diagnostico no trataria de la rotulacion del individuo para insertarlo en una determinada categoria de patologia mental, sino que identificaria en que punto de su existencia la persona se encuentra y que significados atribuye a su mundo. En este caso, el diagnostico sera elaborado a partir de una actitud fenomenologica del psicoterapeuta en su relacion com el paciente"(Mas alla de la persona, p. 111). Fazer sade pblica, o prprio nome j diz, tem que passar necessariamente pelo coletivo, pela valorizao da multiplicidade, pela formao de redes. E, nos parece impossvel, facilitar a formao de redes centrando o trabalho na pessoa ou na funo do psiclogo ou outros profissionais da sade, tampouco na doena e sua cura. Temos que nos desprender da nossa formao acadmica ainda centralizadora e limitadora. A maioria de ns questiona, mas na prtica ainda se posiciona num lugar diferenciado, de poder sobre o outro ou em relao comunidade que trabalhamos. E deste lugar, nos tornamos mais reprodutores das diferenas e excluses do que facilitadores de processos de vida. E se diminussemos as distncias entre os "cuidadores" e os "cuidados" como prope De Nicola? "Si de alguna manera desaparecesse de nosostros este habito de crear e creernos ayudadores e ayudados, y si genera una outra perspectiva y atitud, podrian despender-se de ello consequencias interesantes para la vida y los ejercicios profesionales. Si no hay identidades privilegiadas y sus roles consequentes pudiera desaparecer la creencia de alguien representa a otros"(p. 4). Deixar de representar o outro, deixar de dizer o que ele tem que fazer e como fazer, deixar de responsabilizar-se pelo outro, deixar dizer-se em vez de dizermos dele e por ele, no ser um caminho para a diminuio do sofrimento mental e para o resgate da autonomia e do desejo de vida na comunidade? Transcender o modelo apreendido na academia, sobretudo nos servios de sade pblica e na desinstitucionalizao psiquitrica nossa meta. E no cairmos numa institucionalizao semelhante dos modelos substitutivos um desafio constante, um processo lento e inquietante porque se hace camino al andar. Temos ainda poucas referncias criativas e realmente inclusivas. Exige de ns um olhar crtico constante, que sem dvida passa pelo nosso fazer em psicologia, por uma persistncia sobre-humana em alguns momentos na busca do que acreditamos que possa tornar o movimento (da luta antimanincomial) uma realidade e que ao nosso ver deve incluir todas as formas possveis de construo coletiva e coragem

para corrermos os riscos necessrios nesta luta por acesso, humanizao e incluso das diferenas. Mas pequenos grandes acontecimentos como os que temos vivido aqui neste municpio, levando a psicologia comunidade como uma aliada na produo de maior qualidade nas relaes, mais acolhimento, mais respeito e autonomia na busca e/ou resgate de si mesmo e da coletividade possvel, nos fazem seguir em frente e acreditar que vale a pena buscar estelas em el mar. * Psicloga, Especialista na Abordagem Centrada na Pessoa, Coordenadora da Ateno Bsica em Sade Mental no municpio de Fazenda Vilanova REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DE NICOLA, Luis M. Y si transpasamos las fronteras y nos hacemos camino? Trabalho apresentado no VI Encuentro Latinoamericano del Enfoque Centrado en la Persona Bolivia 1992. SECRETARIA ESTADUAL DE SADE/RS. Guia de Sade Mental. MOREIRA, Virgnia. Ms all de la persona Hacia una psicoterapia fenomenolgica mundana. Editorial Universidad de Santiago, 2001. Santiago de Chile. ROGERS, Carl R. Sobre o Poder Pessoal. ROGERS, Carl R. e Stevens, Barry. De pessoa para pessoa. Ed. Pioneira. 1987. So Paulo. RIZVI, Ivana C. B. Palestra: Conversa com profissionais da ACP Porto Alegre/RS. RUD, Cludio A. Entre Metforas y Caos De la intervencin pasiva a la contemplacin activa en psicoterapia. Editorial Nueva Generacin, 2004. Buenos Aires. SALDANHA, Olinda. Dissertao de Mestrado UFRGS. Apresentado no VI Frum Brasileiro da Abordagem Centrada na Pessoa - Canela RS - 9 a 15/10/2005

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